Замяната на артериалните дефекти с меки протези от синтетични материали (найлон, арион, дакрон) се оказа по-успешна.
Този вид протези е особено показан за образуването на байпас анастомоза в случай на лезия на големите съдове за дълги разстояния. Дължината на протезата в някои случаи достига 45-50 mm.
Синтетичните протези се стерилизират чрез кипене.
2. С. Дорошкевич, Е.Ю. Darashkevich. Практически умения в оперативната хирургия. Учебно ръководство. Гомел.: ГоГМИ, 2000. - 52 с.
3. V.I. Sergeenko, E.A. Петросян, И.В. Frauchi. Топографска анатомия и оперативна хирургия. - М: "ГЕОТАР-МЕД", 2001. - V. 1. - стр. 277-312.
4. G.E. Ostroderhov et al. Оперативна хирургия и топографска анатомия. - Курск; М: АОЗТ Литера, 1998, стр. 146-193.
5. Оперативна хирургия и топографска анатомия / Ed. VV Кованов. - М.: "Медицина", 1995. - с. 231-249.
ОПЕРАЦИИ ПО КРЪВНИ СЪДОВЕ.
Всяка операция е операция върху кръвоносните съдове. Достъпът до големи кръвоносни съдове е предвиден.
Достъпът до аксиларната артерия според Пирогов е на преден план на растежа на косата в аксиларната област. Брахиалната артерия се прожектира от средата на мишницата до средата на кубиталната ямка. Улнарната артерия - от средата на кубиталната ямка до вътрешната повърхност на предмишницата (това е проекция отгоре), а отдолу - от вътрешната епикондила на рамото до граховата кост. Радиалната артерия се проектира от средата на кубиталната ямка до стилоидния процес на рамото. В момента се осъществява достъп, например, при хронична хемодиализа.
Проекцията на феморалната артерия - линия Кен - от средата на ингвиналния лигамент до медиалната епикондигма на бедрото. Дълбоката артерия на бедрената кост в Петровски се проектира от границата на средната и вътрешната трета ингвинална лигамента странично към линията на Кен. Подколенната артерия се прожектира между феморалния кондил върху подколенното пространство. Предната тибиална артерия преминава от средата на разстоянието между главите на фибулата и грапавината на тибията до средното разстояние между глезените. Задната тибиална артерия се проектира от точка, разположена на 1 cm. задната част от вътрешния ръб на пищяла до средата на разстоянието между ахилесовото сухожилие
m и вътрешния глезен надолу. Задната тибиална артерия на медиалния глезен се прожектира в областта на лигатина на лигамента.
Видове плавателни съдове.
При извършване на операции на кораби се взема предвид тяхната структура. Артериалната стена се състои от 3 слоя - външни - адвентиция, средно - мускулна и вътрешно - мезотелиална.
Следователно, артериите са разделени на 3 вида: еластични, мускулести и смесени. Към първия тип принадлежат аортата, брахиоцефалният ствол, каротидната, субклавната артерии. Тук артериалната стена издържа на налягане до 300mm.rt.st. артериалната стена издържа на налягане до 300mm.rt.st. артериите с по-малки калибри са мускулни или смесени съдове. С намаляването на налягането се увеличава свиването на мускулния слой на артериалната стена. Наличието на еластичен скелет в артериалната стена осигурява техните функционални свойства - еластичност, разтегливост по дължината и в напречна посока, зейналата светлина при рани.
Характеристики на структурата на венозната система поради нейната функция. Наличието на клапанна апаратура допринася за центростремителното движение на кръвта и предотвратява неговия обратен поток. Стената на вените е най-тънка и еластична
Всички операции за заболявания и наранявания на кръвоносните съдове са разделени в 4 групи (според Б. В. Петровски):
1) операции, които възстановяват проходимостта на кръвоносните съдове;
2) операции, които отстраняват лумена на кръвоносните съдове;
3) палиативна хирургия;
4) операция на автономните нерви, иннервиращи съдовете.
Дата на добавяне: 2014-09-07 | Прегледи: 1189 | Нарушение на авторското право
Начини за постоянно спиране на кървенето. Операции, които елиминират лумена на кръвоносните съдове
Методите за окончателно спиране на кървенето включват механично (лигиране на кръвоносен съд в раната и навсякъде, мигане на кървящи тъкани, подрязване); физически (електро- и диатермокоагулация), биологични (хемостатични гъби, тампонада с биологични тъкани и др.); химически (водороден пероксид и др.). Особено място сред методите на крайната спирка на кървенето е възстановяването на целостта на увредената главна артерия с помощта на съдов конец.
Всички хирургични интервенции на кръвоносните съдове се разделят на две групи: операции, които елиминират лумена на съдовете и операции, които възстановяват проходимостта на съдовете.
Операциите, които елиминират лумена на кръвоносните съдове, се използват най-често за окончателното спиране на кървенето. Първо, говорим за лигатурни методи за спиране на кървенето, изискващи използването на ръчни техники. Ако анатомичната и функционалната достатъчност на кръвния поток е известна, тогава се прилагат лигатури към краищата на съдовете, т.е. лигиране на съдовете в раната. Опитът на Великата отечествена война показа, че в преобладаващата част от случаите (54%) окончателното прекратяване на кървенето може да бъде осигурено чрез лигиране на краищата на увредените артерии директно в раната. За да се извърши правилно тази манипулация, е необходимо да се осигури добър достъп и внимателно да се избере съдът от околните тъкани. След откриване на краищата на повредената артерия се прилага хемостат. В този случай скобата е насложена така, че краят й остава продължение на оста на съда. Лигатурата на малките съдове (в подкожната тъкан, мускулите) се извършва по-често от абсорбиращ материал, коприна или синтетични нишки се използват за обработка на съдове със среден и голям калибър. В повечето случаи към края на съда се прилага една лигатура, а при спиране на кръвоизливи от големи артерии могат да бъдат насложени две лигатури (дисталната част е допълнително зашита). Критерият за правилното налагане на лигатурата е пулсацията на края на артерията заедно с наложената върху него лигатура (фиг. 17).
Ако се наблюдават изброените техники и условия, лигирането на артериите в раната е относително прост и надежден метод за спиране на кървенето. Обаче, в някои случаи, не е възможно да се направи лигиране на съда в раната, необходимо е да се прибегне до окончателното спиране на кървенето за лигиране на артерията, т.е. в здрави тъкани над (проксимално) мястото на увреждане.
Показания за артериално свързване:
разположение на артерията в труднодостъпни места или в топографско-анатомични зони с особено сложни взаимовръзки на елементи, при които краищата на съдовете не са достъпни или могат да се скрият в костните отвори (артерии в седалищния участък, скапуларна област, дълбока област на лицето и др.);
кървене в гнойна рана, когато лигатурата може да бъде откъсната и е възможно повторно кървене;
кървене от смачкана рана, тъй като е много трудно и понякога невъзможно да се намерят краищата на съдовете сред разрушените тъкани;
в някои пост-травматични аневризми (едностранно лигиране на вътрешната каротидна артерия е показано на врата след фрактура на основата на черепа и образуването на интракраниална аневризма, придружена от тежка пулсираща болка);
Фиг. 17. Лигиране на съда в раната.
като метод за предотвратяване на кървене преди извършване на някои сложни операции (предварително свързване на външната сънна артерия по време на резекция на челюстта за злокачествен тумор, лигиране на езичната артерия по време на операции на езика);
в случай на ампутация или изолиране на крайниците, когато сбруята е невъзможна или противопоказана (анаеробна инфекция, облитериращ ендартериит);
не притежава техниката на васкуларен шев (въпреки че това може да бъде оправдано само от хирурга на отделна районна болница, а това е само отчасти, защото санавиационната услуга вече е добре развита).
Лигирането на съда над, в сравнение с лигирането на съдове в раната, се използва много по-рядко. По време на Втората световна война лигирането на корабите се използва само в 7% от случаите.
За правилното излагане на артерията с цел обличане за продължителността на необходимостта от извършване на оперативен достъп, което изисква познаване на проекционните линии на артерията. Трябва да се подчертае, че за проекционната линия на артерията като насока е за предпочитане да се използват най-просто дефинираните и непроменими костни издатини. Използването на контурите на меките тъкани може да доведе до грешка, тъй като при оток, развитие на хематома, аневризма, формата на крайника, както и положението на мускулите, може да се променят, а проекционната линия да е неправилна. В допълнение, за бързо намиране на артерията по време на лигирането трябва да знаете топографската анатомия на съответната област - връзката на артерията с фасциите, мускулите, нервите и сухожилията. Обикновено, за разкриване на артерия, се прави рязко по протежение на линията на прожекцията, като се разделят слоевете. Този достъп се нарича пряк. Използването на директен достъп позволява достъп до артерията по най-краткия път, намалявайки оперативната травма и времето за операция. В някои случаи обаче използването на директен достъп може да доведе до усложнения. За да се избегнат усложнения, разрезът, за излагане на някои артерии, се прави малко по-далеч от проекционната линия. Такъв достъп се нарича кръгово движение (непряко). Например, аксиларната артерия е изложена чрез кръгъл достъп, за да се избегне увреждане на стената на аксиларната вена и на възникващата въздушна емболия. Брахиалната артерия в средната третина на раменната част, изтеглена навън от проекционната линия, е изложена през влагалището на бицепсите на рамото, предотвратявайки в последствие намеса, разположена близо до средния нерв в следоперативния белег. По този начин, въпреки че използването на заобиколен достъп и усложнява операцията, но в същото време и се избягват възможни усложнения.
Оперативният метод за спиране на хеморагията чрез лигиране на артерията за период включва секрецията на артерия от вагината на невроваскуларния сноп и превръзката. За да се избегне увреждане на елементите на невроваскуларния сноп, новокаинът се въвежда преди това във влагалището с цел „хидравлично приготвяне“, а отвора на влагалището се осъществява през набраздена сонда. Преди да приложите лигатурата, използвайки лигатурната игла на Дешане, артерията внимателно се изолира от околната съединителна тъкан и след това се пристъпва към лигиране на съда.
Трябва да се помни, че лигирането на големите основни артерии спира не само кървенето, но и драстично намалява притока на кръв към периферните части на крайника. В някои случаи жизнеспособността и функцията на периферната част на крайника не са значително увредени, в други, поради исхемия, се развива некроза (гангрена) на дисталната част на крайника. В същото време честотата на развитие на гангрената варира в много широк диапазон в зависимост от нивото на артериално лигиране и анатомични условия за развитие на кръвообращението.
Терминът кръвообращение се отнася до притока на кръв в периферните части на крайника по протежение на страничните клони и техните анастомози след затваряне на лумена на главния (главния) ствол. Ако кръвообращението се осъществява по протежение на клоновете на същата артерия, това са интрасистемни анастомози, когато басейни от различни съдове (например, външни и вътрешни каротидни артерии; брахиална артерия с предмишлените артерии, феморална артерия с долните артерии на крака), се наричат междусистемни артерии ( Фигура 18). Съществуват също интраорганни анастомози - връзки между съдовете вътре в органа (например, между артериите на съседните дялове на черния дроб) и извънорганични (например, между клоните на собствената чернодробна артерия в портата на черния дроб, включително с артериите на стомаха).
Прекратяването на притока на кръв по основните магистрали по време на лигирането на съдовете води до преструктуриране на анастомозите и съответно до развитие на кръвообращението.
Според В.А. Oppel има три възможности за жизнеспособност на анастомозите:
- ако анастомозите са достатъчно широки, за да осигурят пълно кръвоснабдяване на тъканите в случай на нарушен приток на кръв по основните магистрали, тогава те се считат за достатъчно анатомично и функционално;
- когато съществуват анастомози, но лигирането на основните съдове причинява нарушения на кръвообращението, те са достатъчно анатомични, но се считат за функционално недостатъчни; колатералната циркулация не осигурява хранене на периферните части, настъпва исхемия, а след това некроза;
- ако анастомозите са слабо развити или отсъстват напълно, те се считат за анатомично и функционално недостатъчни, в този случай кръговото кръвообращение става невъзможно.
Фиг. 18. А - Артериална мрежа на лакътната става (диаграма). 1 - брахиална артерия; 2 - радиална колатерална артерия; 3 - средна колатерална артерия; 4 - радиална рецидивираща артерия; 5 - междукорабна връщаща се артерия; 6 - обща междинна артерия; 7 - радиална артерия; 8 - ултранна артерия; 9 - ултранна рецидивираща артерия; 10 - преден клон; 11 - заден клон; 12 - долната колатерална ултрана артерия; 13 - по-висока колатерална ултрана артерия; 14 - дълбока артерия на рамото. Б - Междусистемна анастомоза в широк лигамент на матката (схема). 1 - матката; 2 - тръбен клон на маточната артерия; 3 - яйчниковият клон на маточната артерия; 4 - обща илиачна артерия; 5 - фалопиева тръба; 6 - овариална артерия; 7 - яйчник; 8 - вътрешна илиачна артерия; 9 - маточна артерия; 10 - вагинален клон на маточната артерия.
В тази връзка от особено значение са така наречените новосъздадени обезпечения. Образуването на такива коллатерали се дължи на трансформацията на малки, нормално не функциониращи мускулни съдове (vasa vasorum, vasa nervorum). Така, в случай на функционална недостатъчност на предсъществуващи анастомози, получената исхемия на дисталния край може постепенно да се компенсира от новообразувани кръвоносни съдове.
На първо място, анатомичните особености на съществуващи анастомози трябва да се имат предвид при избора на място за прилагане на лигатура. Необходимо е да се запазят съществуващите големи странични клони колкото е възможно повече и да се приложи лигатура на крайниците, доколкото е възможно, отдалечено до нивото на изхвърлянето им от главния ствол (например, дистално на изтичането на дълбоката артерия на рамото, бедрото и др.).
По този начин, методът на окончателно прекратяване на кървенето чрез прилагане на лигатури в раната и навсякъде, въпреки че е сравнително проста и доста надеждна, има съществени недостатъци. На първо място, това се отнася до артериално свързване през цялото време. Основните недостатъци на артериалното лигиране включват: възможността за гангрена на крайника в непосредствения период след операцията; появата в дългосрочен план, като същевременно се поддържа жизнеспособността на крайника, така нареченото "заболяване на превързания съд", което се проявява чрез умора на крайника, повтаряща се болка, мускулна атрофия, поради недостатъчно кръвоснабдяване на тъканите.
Диатермокоагулацията и съдовото подрязване са също методи за окончателно спиране на кървенето с елиминиране на лумена на съда.
Диатермокоагулацията се използва за спиране на кървенето от малките съдове по време на хирургични операции, за целта, уловени от краищата на хемостатична скоба или форцепс, кръвоносният съд се коагулира чрез докосване на активния електрод.
Изрязването на кораба е метод за окончателно спиране на кървенето чрез прилагане на миниатюрни метални (изработени от сребро, тантал или специални сплави) клипове-скоби върху съдове (фиг. 19).
Фиг. 19. Подрязване на мозъчни съдове.
Подрязването на съдовете се използва широко в неврохирургията, тъй като лигирането на съдове в мозъчната тъкан, особено в дълбоко разположените, представлява значителни трудности. За по-лесно използване, скобите се зареждат в „списанието“ и се поставят върху съда с помощта на специални скоби. Силата на пружината в скобите е конструирана така, че те напълно покриват лумена на съда, без да увреждат стената му.
Операции на кръвоносен съд 4 групи операции
2 Операции на корабите Anosov.ppt
Хирургия на кръвоносните съдове
4 групи операции на съдовете (според Б. В. Петровски) 1. Операции, които премахват кръвообръщението 2. Операции, които възстановяват кръвообръщението 3. Палиативни операции 4. Операции на автономните нерви, инервиращи съдовете
Достъп до плавателните съдове Право по протежение на линиите Okolnye около 1-2 см от проекционната линия
Кръвообръщение 1. Коагулация 2. Превръзка 3. Сгъстяване 4. Вътресъдово напълване
Начини за спиране на кървенето Временен финал
Операции с кръвен поток
Начини за трайно спиране на кървенето 1. Механично (лигиране на кървящ съд). 2. Физически (горещ физиологичен разтвор, електрокоагулационен метод и др. 3. Химически (използване на водороден пероксид, восъчна паста за спиране на кървенето от диплоични вени, цианакрилово медицинско лепило) 4. Биологично (използване на хемостатична гъба, омент и др.),
Лигиране на съда в раната Цел - затваряне на лумена на съда в мястото на увреждането. Лигирането на съда в раната се извършва в случай на спешност с наранявания или огнестрелни рани.
Лигиране на съда през Целта - намаляване на притока на кръв към увредената част на органа или крайника, както и за временно спиране на кръвообращението в определена област, когато се очаква по-голяма загуба на кръв. Показания: 1) невъзможност за обличане на съда в раната. 2) опасността от обостряне на инфекцията в резултат на манипулации в раната. 3) наличието на травматична аневризма. 4) необходимостта от ампутация на фона на анаеробна инфекция, когато налагането на сбруя е противопоказано. 5) опасност от ерозивно кървене.
Операции по възстановяване на кръвния поток 1. 2. 3. 4. 5. 6. Васкуларен шев Тромбектомия (емболус) Тромбентартеректомия (ембола) Шунтиране Съдова пластика Ендоваскуларна дилатация
Етапи на налагане на васкуларен шев 1. Ревизия на меките тъкани, съдове, нерви, кости, основно хирургично лечение на раната. 2. Мобилизиране на кораба. 3. Подготовка на краищата на съда за зашиване (краищата на съдовете налагат гумени турникети или съдови скоби). 4. Директно зашиване. 5. Контрол за хемостаза и пропускливост на съда (начало на притока на кръв през съда, проверка на херметичността). 6. Ако е необходимо, обездвижване на крайника
Изисквания за васкуларни шевове 1. Пришитите краища на съдовете трябва да докосват гладката вътрешна повърхност (ендотелиум) по линията на зашиване. 2. Налагането на васкуларен шев трябва да се извършва без увреждане на ендотелиума на събраните съдове. 3. Свързването на краищата на повредения съд трябва да бъде с минимално стесняване на неговия лумен. 4. Създаване на абсолютна стегнатост на съдовата стена. 5. Профилактика на кръвни съсиреци - материалът за зашиване не трябва да бъде в лумена и в контакт с кръвта.
Видове съдови уши, странични с наранявания на стените, циркулярни, с пълно прекъсване на съда.
Непрекъснат страничен бод
Васкуларен шев съгласно A. Carrell
Васкуларен шев съгласно A. Carrell
Васкуларен шев съгласно A. Carrell
Васкуларен шев в Морозова
Инвагинационен конец Кривчикова
Инвагинационен конец Кривчикова
Инвагинационен конец Кривчикова
Инвагинационен шев Соловьов
Инвагинационна канюла
Инвагинационна канюла
Донецк инвагинационен шев
Инвагинационен шев Донецк
Васкуларен шев с предварително наклонено подрязване
Васкуларен шев "от една до друга"
Тромбектомия с катетър Fogarty
Тромбектомия с катетър Fogarty
Тромбентартеректомия Същността на операцията е да се отстранят удебелените интими заедно с атеросклеротичната плака и образуваният над него тромб в зоната на свиване на артериите.
Байпас шунтиране n Същността на операцията е да се създаде допълнителен начин за притока на кръв да заобиколи съществуващото препятствие с помощта на автоматична или протеза. n Когато коронарните артерии се стеснят, операцията на коронарния байпас става обичайна. При стесняване на коремната аорта и илиачните артерии се извършва аорто-феморално трептене и със стесняване на бедрената артерия - бедрена-подколен байпас.
Възстановяване на ангиопластиката на проходимостта на съда или неговата цялост с възможното използване на авто-, хомо- и синтетични присадки.
Видове аутотрансплантати n Аутовенните присадки се образуват от повърхностни вени (голяма сафенова вена, повърхностни вени на горния крайник, външна вратна вена). В същото време, аутовенните присадки трябва да бъдат обърнати, така че венозните клапи да не пречат на притока на кръв.
Видове аутотрансплантати Аутоартериалните присадки се използват за реимплантация на пръстите. Предимствата на вложките, взети от собствените палмарни артерии на непокътнатия крайник, са приблизително съвпадение на диаметрите и дебелината на стените на съдовете.
Пластмаси (протези) на коремната аорта с аневризма
Дилатация с балон, последвана от стентоване
Хирургия на вените
Класификация на хирургичните интервенции при разширени вени (според Р. П. Ашерканов) 1. Оперативни методи (лигатура, методи за изрязване, прекъсване на комуникациите, движение на вени, вена пластика) 2. Склеротерапия (електро- и ко-лазерна коагулация) 3. Комбинирани методи
Основни принципи на хирургичното лечение на разширени вени Елиминиране на патологичен рефлукс на кръв от дълбоки вени до повърхностни вени n Отстраняване на разширени вени n Съхранение на непроменени венозни сегменти n Лекуване на лигатурата на голямата сафенова вена и нейните притоци n
Операция Тренделенбург (най-простият начин за премахване на разширени вени - метод на ексцизия)
Основните етапи на операцията на Тренделенбург
Операция Тренделенбург етап I (подбор на устието на v. Saphena magna)
Операция Тренделенбург етап II (лигиране на страничните клони на v. Saphena magna и лигиране на неговия пън)
Операция Трендаленбург етап III (въвеждане на венекстрактор в дисталните v. Saphena magna)
Операция Тренделенбург етап IV (лигиране на дисталния пън v. Saphena magna върху венекстрактор и отстраняването му)
Иновативни методи за лечение на варикозна болест Cryosurgical (криострипинг) n Endovenous лазерно облитерация n Радиочестотна облитерация n Microphilic ECHO контролирана склеротерапия n
Хирургия на кръвоносните съдове
ГРУПИ ОПЕРАЦИИ ПО КРЪВНИ СЪДОВЕ
1. Операции за ранени кораби
2. Хирургия за обструкция на кръвоносните съдове
3. Хирургия при аневризми
4. Хирургия за васкуларни малформации
5. Хирургия при разширени вени
6. Хирургия за не-съдова патология
ВИДОВЕ ОПЕРАЦИИ НА КРЪВНИ СЪДОВЕ
1. Лигиране на кораба през цялото време
2. Васкуларен шев
3. Ембол- и интимотромбектомия
4. Резекция на съда
5. Пластмасов съд
6. Протезиране на съда
7. Маневриране на кораба
8. Интерваскуларна анастомоза
ВИДОВЕ ВАСКУЛАРНИ МОРИ
A. Ръчно съдово ушиване
2. Непрекъснати шевове
3. Протетични методи
B. Механичен съдов шев
Б. Лепене на съдове
ИЗИСКВАНИЯ ЗА ВАСКУЛАРНИЯ МОР
2. Не стесняване
3. Минимална травма
4. Предотвратяване на тромбоза
5. Техническа наличност
ВЕНОПУКЦИЯ (син. Венипунктура) - трансдермално инжектиране на канюла във вена за извличане на кръв или инжектиране на течност в лумена на вената.
VENOSECTION (syn. Venesection) - отваряне на лумена на вена чрез цепнатина след като е изложена, за да се вкара игла, канюла или катетър.
ПОЛАГАНЕ НА КОРАБА ЗА УДЪЛЖАВАНЕ - налагането на лигатури върху предварително изложен главен кръвоносен съд, за да се спре кръвообращението през него.
VASCULAR SEAM - метод за възстановяване на непрекъснатост на кръвоносните съдове, целостта на стената му, или създаване на интерваскуларна анастомоза с конци, които се нанасят с хирургически игли или вазоозиващ апарат.
ПРОТЕТИЧЕН МЕТОД - метод за възстановяване на непрекъснатостта на кръвоносен съд чрез фиксиране на свързаните сегменти на съда върху ръкава или пръстени от абсорбируеми и неабсорбиращи се материали.
THROMBECTOMY - операция за отстраняване на кръвен съсирек от кръвоносен съд.
THROMBENDARTERIEKTOMY (syn. Intimo-thrombectomy, thrombarteriectomy) е операция за отстраняване на париетален тромб със съответния участък от вътрешната облицовка на тромбизираната артерия.
EMBLEKTOMIYA - операция по отстраняване на емболия от кръвоносен съд.
ENDARTERECTOMY (syn. Intimectomy) - операция за отстраняване на атеросклерозата на вътрешната обвивка на артерията за възстановяване на нейната проходимост.
ВАСКУЛИРАНЕ - операция за отстраняване на част от кръвоносен съд.
ПЛАСТИЧНА ВАСКУЛАРНА - възстановяване на кръвоносен съд чрез заместване на дефекта със съдов графт.
ВАСКУЛАРНА ПРОТЕЗА - операция за замяна на кръгов дефект на кръвоносен съд с васкуларна протеза.
СКЛЮЧВАНЕ НА КОРАБА - операция за формиране на байпасен път (съдов шънт) при изключване от кръвообращението на участъка на главния съд.
МЕТОДИ НА ЕКСПЛОАТАЦИЯ ЗА ВАРИКАННО УВЕЛИЧЕНИЕ НА НИСКИ ВЕНИ Работата на Троянов е пресечната точка на голямата сафенова вена на бедрената кост между две лигатури преди да влезе в бедрената вена.
Операция Shede-Kocher - налагане на многобройни перкутантни лигатури на Кетгут върху разширени модифицирани повърхностни вени на бедрото и тибията.
Операция Klapp-Sokolov - налагане на множество подкожни копринени лигатури на разширени модифицирани повърхностни вени на бедрото и тибията.
Операция Bebcock - премахване на феморалния сегмент на голямата сафенова вена от два малки разреза на бедрото с помощта на звънчева сонда, вмъкната във вената.
Операция Narat - отстраняване на варикозната модифицирана повърхностна вена чрез малки кожни разрези на разстояние 10-20 cm един от друг по вената.
Операцията на Madelung - лигиране и тотално изрязване на всички разширени подкожни вени от разреза, от ингвиналната гънка до медиалния глезен.
Операцията на Коккет е превръзка и пресичане на перфориращите вени на крака над собствената - фасцията със затваряне на дефекти в фасцията.
Операция на Linton - лигиране и пресичане на трансфузионните вени на долната част на крака под собствената си фасция в комбинация с отстраняване на варикозно модифицирани големи и малки сафенови вени и възстановяване на собствената фасция на долната част на крака
хирургия на кръвоносните съдове
ОПЕРАЦИИ ПО КРЪВНИ СЪДОВЕ.
Всяка операция е операция върху кръвоносните съдове. Достъпът до големи кръвоносни съдове е предвиден. Достъпът до аксиларната артерия според Пирогов е на преден план на растежа на косата в аксиларната област. Брахиалната артерия се прожектира от средата на мишницата до средата на кубиталната ямка. Улнарната артерия - от средата на кубиталната ямка до вътрешната повърхност на предмишницата (това е проекция отгоре), а отдолу - от вътрешната епикондила на рамото до граховата кост. Радиалната артерия се проектира от средата на кубиталната ямка до стилоидния процес на рамото. В момента се осъществява достъп, например, при хронична хемодиализа.
Проекцията на феморалната артерия - линия Кен - от средата на ингвиналния лигамент до медиалната епикондигма на бедрото. Дълбоката артерия на бедрената кост в Петровски се проектира от границата на средната и вътрешната трета ингвинална лигамента странично към линията на Кен. Подколенната артерия се прожектира между феморалния кондил върху подколенното пространство. Предната тибиална артерия преминава от средата на разстоянието между главите на фибулата и грапавината на тибията до средното разстояние между глезените. Задната тибиална артерия се проектира от точка, разположена на 1 cm. отзад от вътрешния ръб на пищяла до средата на разстоянието между ахилесовото сухожилие и вътрешния глезен до дъното. Задната тибиална артерия на медиалния глезен се прожектира в областта на лигатина на лигамента.
При извършване на операции на кораби се взема предвид тяхната структура. Артериалната стена се състои от 3 слоя - външни - адвентиция, средно - мускулна и вътрешно - мезотелиална. Следователно, артериите са разделени на 3 вида: еластични, мускулести и смесени. Към първия тип принадлежат аортата, брахиоцефалният ствол, каротидната, субклавната артерии. Тук артериалната стена издържа на налягане до 300mm.rt.st. артериалната стена издържа на налягане до 300mm.rt.st. по-малки артерии от калибър
мускулни съдове или смесен тип. С намаляването на налягането се увеличава свиването на мускулния слой на артериалната стена. Наличието на еластичен скелет в артериалната стена осигурява техните функционални свойства - еластичност, разтегливост по дължината и в напречна посока, зейналата светлина при рани.
Характеристики на структурата на венозната система поради нейната функция. Наличието на клапанна апаратура допринася за центростремителното движение на кръвта и предотвратява неговия обратен поток. Стената на вените е най-тънка и еластична
Всички операции за заболявания и увреждания на кръвоносните съдове са разделени в 4 групи (според Б. В. Петровски): 1) операции, които възстановяват проходимостта на кръвоносните съдове; 2) операции, които отстраняват лумена на кръвоносните съдове; 3) палиативна хирургия; 4) операция на автономните нерви, иннервиращи съдовете.
Операциите, които възстановяват съдовата пропускливост, са свързани с налагането на васкуларни шевове. Хирургически конци могат да бъдат насложени върху стената на съда по цялата обиколка - това е кръгов шев. Ако не се прилага по цялата дължина, това е страничен шев.
Принципът на прилагане на съдови конци е както следва. Завършените краища трябва да докосват гладката вътрешна повърхност по линията на шева. Налагането на васкуларен шев трябва да бъде направено без увреждане на вътрешната обвивка. Материалът, който шие съдовете, не трябва да бъде в лумена, в контакт с кръвта за предотвратяване на тромбоза. Васкуларният шев трябва да бъде запечатан. Не трябва да причинява вазоконстрикция или съдови анастомози.
Всички съдови шевове могат да бъдат разделени на няколко групи - обивни, инвертиращи, инвагинационни, абсорбиращи се протези и механични. Обвивните шевове имат нисък адаптивен капацитет. Това са шевовете на Коррел, Морозова. Свиващите се шевове с най-добро интима докосване са непрекъснат шевове за матраци. Използването на пръстени Донецк не води до стесняване на анастомозите.
Когато инвагинацията се зашива на обърнат край на периферното напрежение. Това е трудно и е свързано със стесняване на анастомозата. Тези шевове включват шевове Мърфи, Соловьов.
Когато се използват абсорбируеми протези, съдът се разпръсква върху опънатите магнезиеви пръстени. За това Паер предлага да инвагинира пръстените, а Коневски, 1960, в специална тръба.
Също така има редица механични устройства, например, вазоконстрикторното устройство на Gudova, когато съдовия шев се нанася с танталови скоби.
При прилагане на съдови конци един от най-важните етапи е инверсията на съдовете. В момента тя все още е травматична и отнема много време, което води до образуване на тромби в следоперативния период. Ние, заедно със завършили студенти С.Л. Tochilov и A.S. Макаров, те предложиха нов метод за изваждане на съдовете и получиха авторско свидетелство, което се състои в въвеждане на гумен балон в лумена за разглобяване на съдовете, които се надуват. По този начин краищата на съдовете се обвиват. Операциите, насочени към възстановяване на проходимостта на кръвоносните съдове, включват и тяхната пластмаса. Тя може да бъде за странични дефекти, кръгови. Има автопластика, алопластика, ксенопластика и експлантация на съдовата протеза. Терминът "експлантация" означава пренасяне на нежив субстрат, по-специално, синтетични съдови протези, за да замени кръговите дефекти на артериите и вените.
Широко се използва съдовата маневра - създаването на допълнителен приток на кръв към орган или крайник, заобикаляйки основния съд за снабдяване. Шунтирането е широко използвано при коронарна недостатъчност, емболия, остра тромбоза, ендартерити облитериращи. Има временни и постоянни маневри. Операциите, които възстановяват лумена, включват емболектомия. Неговата същност е да премахне ембола в лумена на артерията. Намаляване на емболи и кръвни съсиреци може да се направи с катетър
Forgati, който е еластичен катетър с балон за изпомпване на течност в него. Катетърът се провежда след тромб или емболус, надува балона с течност и намалява тези патологични структури. С сегментната тромбоза е доказано, че интимотромбектомията е отстраняване на кръвен съсирек заедно с вътрешната облицовка на съда. Интимната ендартектомия е операция, включваща отстраняване на склеротична плака от лумена на съда.
Операциите за елиминиране на лумена на съдовете включват превръщане в раната, превръщане на съдовете за хирургическа интервенция за съдови аневризми. Лигирането на съдове в раната се прави, за да се осигури надеждна хемостаза. Необходимо е да се вземе предвид създаването на оптимални условия за развитие на съпътстващото кръвообращение.
Лигирането на съдовете по време на курса се осъществява проксимално до мястото на нараняване, но понякога е усложнено от появата на кървене от периферния край на артерията.
Тези видове лигиране трябва да се извършват чрез оценка на кръвообращението, отдалечено от лигатурата, за което е възможно да се симулира оклузията на кръвоносните съдове, като се използва предложеният от нас метод.
Установихме досега неизвестни явления на взаимодействие на противоположно насочени кръвни потоци във всички части на кръвоносната система, с изключение на аортата. Взаимодействието на контралатералните потоци осигурява еднаквост на кръвоснабдяването в отделните звена, компенсация за изчерпване на енергията на потока, регулиране на потока, което води до хомогенизиране на коагулационните елементи, превключване поради натрупване на налягане в момента на въздействие върху мрежовите елементи на следващия калибър. Отвореният от нас механизъм на разпределение на субстратния поток и в условията на патология - компенсирането на контралатералния поток се прекъсва в една посока. Взаимодействието на противоположно насочената артерия
Потоците са потиснати от механичното въздействие на вълната върху елементите на самата съдова система и свързаните с нея клетъчни структури. Той действа като регулатор на регионалното кръвообращение.
Практическото значение на това откритие е следното. Тя може да служи като бионичен модел в националната икономика в системите за водоснабдяване, отопление, напояване, газоразпределение. Възможно е целенасочено развитие на хирургични интервенции с запазване на контралатерални артериални потоци при езофагопластика и резекции на червата, дължащи се на междусудинни анастомози. Нови изобретения за запазване на кръвта, без хладилни агенти, са обещаващи, нов метод за инфузионна терапия на лекарства, базиран на принципа на обезпеченията. Това откритие дава възможност да се диагностицира артериалната хемоциркуляторна недостатъчност, да се разкрие неговия механизъм, фокална патология и да се компенсира недостатъчността, поради механизмите на извънорганизираните и интраорганните обезпечения. Представя се развитието на редица нови научни области, включително оперативни, консервативни, травматологични операции, насочени към въздействие върху 2 артериални потока - орта - и ретроградна. По време на операцията те ще се извършват чрез блокиране, резекция, превключване и съдова анастомоза.
Операциите с васкуларни аневризми могат да бъдат свързани с изключването на съда от кръвообращението, или по-високо, или проксимално, и дистално до мястото на аневризма. В случай на инфектирани аневризми се използва методът Antillus, който осигурява, в допълнение към лигирането на изходните и изходящите съдове, аутопсия и тампонада на аневризматичния сак.
Операцията, придружена от запазването на обезпеченото обращение, предложи Матас. След дисекция на торбата, съдържанието му се отстранява и дупката в артерията се зашива със зашит копринен шев. Аневризматичната торбичка се зашива на няколко етажа. Запазването му често води до рецидив. Ето защо, Петровски предвижда частично изрязване на торбичката и подслон на торбичките върху артериите на мускулната и
По-радикалният метод е методът на Филагриус. Той е придружен, асоцииран с аневризма и изрязване на аневротичния сак. Често последният етап от тази операция е пластиката на съда с аневротична протеза.
Motas и S.N. Коротков предлага лигиране на съдове от страна на отворената аневротична торба.
Има и друга група от хирургични интервенции, която далеч не се развива, която елиминира лумена на съдовете. Въпреки прекъсването на кръвния поток, кръвоснабдяването на органите не само не се влошава, но в някои случаи се подобрява. Един от представителите на такива хирургични интервенции е операцията на Фиески за коронарна недостатъчност. При тази операция вътрешната гръдна артерия се свързва дистално с перикардно-диафрагмалната артерия. Потокът от артериална кръв се втурва в една посока - в съдовете, захранващи сърцето, и по този начин подобрява кръвоснабдяването му. Същият принцип използвахме при операции върху стомашно-чревния тракт. Така че, в един пациент (Kolya), който е приет в клиниката с изгаряне на хранопровода със солна киселина, която той пие "по погрешка вместо с водка". Четирима от другарите му преди това са починали в различни градове на Съветския съюз. По време на операцията в пластичната хирургия на хранопровода от дебелото черво дисталната част на трансплантата не е достатъчно снабдена с кръв, жизнеспособността му е рязко нарушена. Интрамуралното кръвно налягане в артериите на субмукозния слой е 50 mm Hg и няма пулсово налягане. За да се подобри кръвоснабдяването на присадката, левият клон на средната артерия на дебелото черво се допира с резекция на напречното дебело черво (операция е извършена за отстраняване на лумена на съдовете).
В резултат на превключване на артериалния поток, десният клон на кръвоснабдяването към присадката се подобри. Интрамуралното кръвно налягане в дисталната му част се повишава до 95 mm Hg. пациентът е преминал успешно операция.
Палиативните операции не облекчават основните страдания, но в някои случаи намаляват риска, свързан с патологичното състояние или са подготовка за радикална операция. Примери за такива операции са опаковането на аневризматична торбичка с неоперабилни артериални аневризми или операцията на Холман - лигиране на централния край на вената като предварителен етап към радикална операция при пациенти с артериовенозна фистула.
Хирургично лечение на разширени вени на долните крайници може да се извърши с помощта на лигатурни методи, методи на ексцизия, методи на дисоциация на комуникацията, методи на движещи се вени и формиране на фасциален превръзка, методи за образуване на клапани и пластики на вените (R. Askerkhanov). Същият автор класифицира и други методи. Склерозирането му се разделя на биологични коагулационни, електрокоагулационни и инжекционно-склерозиращи методи. Освен това са възможни комбинирани оперативни методи за склеротерапия.
Най-простите оперативни методи са лигатурните. Затягането на конеца води до образуването на кръвни съсиреци. Недостатък е липсата на контрол на зрението, компресия на кожните нерви и появата на неприятна болка. Понастоящем тези методи се комбинират с други операции.
Методите на ексцизия се използват дълго време. По време на операцията Madeleung, разширените сафенозни вени на бедрото и тибията се отстраняват от надлъжен разрез, протичащ от медиалната страна по цялата дължина на крайника. Проксималните и дисталните краища на съда са обвързани във връзка с нитроните чрез колатерални анастомози, при тази операция са възможни рецидиви. Тя напуснала поради голямата травма и образуването на травматични белези, ограничаващи подвижността на колянната става в следоперативния период.
Narat предлага да се правят кожни разрези с малък размер (70 cm). По протежението на разширени венозни подкожни вени на бедрото, последвано от отстраняване
съответните зони на кораба на голямо разстояние. Това предотвратява такива усложнения.
Операцията на Троянова-Тренделенбург е да се превърже и премахне голямата подкожна вена на бедрената кост на мястото, където тя попада в бедрената кост. Той е предназначен да спре потока на кръвта от последния в системата на голямата портална вена. Отпътуване от плетеницата 4-5 см. по-надолу по главния съдов нервен сноп от кожата на бедрото и подкожната тъкан се отваря. Откроява се голяма сафенова вена, под нея се поставят две лигатури, между които се извършва изрязване на сегмента на съда. Рецидиви се наблюдават в 25% от случаите.
Pabb Kokk предложи да се премахне голямата подкожна вена на бедрото. В същото време върху средната повърхност се прилагат два малки разреза на кожата - I - на мястото, където повърхностният кожен съд се влива в бедрената вена, а другият е малко над колянната става. Чрез горния разрез се мобилизира отстранената вена, чийто проксимален край е свързан. Специална проба се вкарва в лумена на вената, вената се лигира и фиксира към пъпната проба. Когато се прибира, извлеченият ствол на вената се обръща навън. Усложнения от тази операция са отделянето на анастомозите и хематомите по канала на раната.
Методи на дисоциация на комуникативни съдове при прекъсване на патологичния кръвен поток от дълбоките главни вени в подмишницата, което допринася за разцепване на разширени вени. Същността на операцията Linton е, че през кожния разрез от вътрешния глезен на тибията до вътрешния кондил на пищяла се секретира по цялата дължина голяма сафенова вена. След това се отваря фасцията на долната част на крака, тя се отделя от подлежащите мускули, след което се разделят пиърсинг клоните. Отстраняват се разширени вени.
Специална група понастоящем е заета от операция на малки кръвоносни съдове - микроваскуларна хирургия. С помощта на микроинструменти, нишки, оперативен микроскоп, хирургически конци
съдове с малък диаметър. В момента трансплантацията на органи и тъкани без микроваскуларна хирургия, която е бум, е немислима.
Операции, елиминиращи лумена на кръвоносните съдове
Диагностика на травматични аневризми с изразени клинични симптоми обикновено не представлява затруднение. Необходимо е внимателно да се изслуша зоната на пострадалия в проекцията на съдовия сноп. Грешките в диагнозата са почти винаги свързани с нарушаването на това правило. Много по-трудно е да се разпознае така наречената тиха аневризма, при която няма пулсации и съдов шум. В тези случаи правилната диагноза може да бъде установена единствено чрез рентгеноконтрастен преглед на съдовете. При нагряване травматичната аневризма може да бъде объркана с абсцес или целулит. Погрешното отваряне на такава “флегмона” е съпроводено с тежко, понякога фатално кървене. За да се избегне такова усложнение, трябва да се помни възможността за това и широко да се прибягва до диагностична пункция. Ако по време на пункцията в спринцовката има кръв, трябва да се опрете в полза на аневризма. В този случай хирургичната интервенция трябва да се извършва само от квалифициран хирург в операционната зала, оборудван с необходимата съдова апаратура.
Предвид разнообразието от травматични аневризми, трябва да се извърши ангиография преди операцията. Тя ще даде възможност за точно определяне на локализацията на аневризма, нейната форма, естеството и степента на увреждане на съдовете, както и особеностите на кръвообращението. Тази ангиография позволява на хирурга да направи най-рационалния план на работа.
Артериалните травматични аневризми имат тенденция да разкъсват с всички последващи сериозни последствия. Обикновено след физическо натоварване се появява руптура, понякога доста незначителна (кашлица, кихане). Причината за крехкостта на стената на аневризмалната торбичка е малоценността на структурата му, тъй като тя е изградена предимно от съединителна тъкан и почти не съдържа еластични елементи. Като се има предвид, че тежестта на нарушенията, които се развиват под влиянието на травматични аневризми в различни системи и органи, зависи от продължителността на аневризма, хирургичното лечение трябва да е възможно по-рано.
Лечението на пациенти с травматични аневризми е един от най-трудните раздели на съдовата хирургия. Операциите за травматични аневризми могат да се разделят на три групи: 1) операции, които възстановяват или поддържат проходимостта на увредените съдове (възстановяване); 2) операции, които елиминират лумена на кръвоносните съдове, които образуват аневризма (лигатура); 3) палиативни. От гледна точка на незабавни и дългосрочни резултати, възстановителните операции, основани на съдовия шев, са най-добри. В зависимост от естеството на дефекта в съдовата стена, която остава след изрязване на аневризматичния сак, използвайте страничен или кръгов шев на увредените съдове. За трудни за отстраняване артериални аневризми с малък страничен дефект на артериалната стена, можем да препоръчаме операция Matas (регенеративна версия), която се състои в зашиване на дефекта с прекъснати конци, приложени от кухината на отворената аневризматична торба; луменът на последния също се зашива от вътрешната страна с няколко реда шевове. Поради редица недостатъци, тази операция се извършва рядко.
Ако краищата на артерията не могат да бъдат затегнати за контакт, тогава дефектът се заменя с необходимата дължина чрез пластмасова протеза или се взема венозен присадката от същия пациент. В този случай по-често се използва по-голямата подкожна вена. В случаите, когато не е възможно да се отстрани аневризматичната торба, трябва да се използва байпасна операция. Препоръчително е също така да се извърши тази интервенция в случай на сложни мулти-мрежести комбинирани аневризми, чиято изолация и ексцизия са изключително травматични. Предпоставка за това трябва да бъде пълното изключване на лявата аневризма от кръвообращението чрез превръщане на всички съдове, които комуникират с неговия лумен. В случая на артерино-венозна фистула методът на обличане с една или две копринени лигатури се е доказал добре (по-добре при мигане). Тази сравнително проста и слабо въздействаща интервенция трябва да се разглежда в същото време доста радикално, тъй като напълно елиминира комуникацията между артериалната и венозната система.
Лигатурните операции са по-малко подходящи не само заради заплахата от нарушения на кръвообращението и гангрена на крайника, но и по отношение на дългосрочните резултати. Прилагането им на главните съдове е допустимо само при специални обстоятелства (например с терминални аневризми) или усложнения, възникнали по време на операцията (кървене, руптура на аневризма). С локализацията на аневризма на вторичните и сдвоените артерии (например, лъчева, лъчева, антеро-тибиална) операциите на лигатурата са оправдани.
Палиативната хирургия за травматични аневризми обикновено се използва неволно поради усложнения, възникнали по време на операцията (например, кървене), или в ситуация, която възпрепятства възстановяването на голям кръвен поток (възпалителен процес, цикатрични промени). Палиативните операции включват: лигиране на адуиращата артерия по протежение на (Gunther), близо до аневризма (според Anel), лигиране на централния или периферния край на вената (с артериовенозни аневризми), непълна артериална лигатура (според Smirnov) и други. резултатът е лош.
Съдова хирургия - дете на ХХ век
Васкуларна хирургия - дете на ХХ век: през този век тя е родена, развита интензивно и се оформя в специален раздел на клиничната хирургия. Беше през ХХ век. лечение и профилактика на такива общи заболявания като коронарна болест на сърцето и инфаркт на миокарда, нарушения в мозъчната циркулация, хипертония и портална хипертония, облитериращ ендартериит и атеросклероза, тромбофлебит и хронична венозна недостатъчност, както и редица други заболявания и увреждания на кръвоносната система. Без реконструктивна съдова хирургия не можем да говорим за трансплантация на органи, изкуствено кръвообращение, палиативни операции за вродени сърдечни дефекти, инфузия и перфузия, както и някои съвременни изследователски методи.
Многобройни методи на операции върху кръвоносните съдове могат да бъдат разделени на четири големи групи: 1. Операции, които възстановяват проходимостта на кръвоносните съдове; 2. Операции, които елиминират лумена на кръвоносните съдове (лигатура); 3. Палиативна хирургия на съдовете; 4. Операции на автономните нерви, инервиращи съдовете.
От особена важност са операции, които възстановяват пропускливостта на съдовете - с кръгови съдови конци (различни модификации), латерална съдова хирургия, трансплантация и съдова протеза, байпас на съдовия байпас, ендартеректомия, де-blittering). Възможността за възстановяване на притока на кръв към орган или крайник, възможността за трансплантация на отсъстващ орган по съдовата педикула или промени в кръвния поток при тежки патологични ситуации - всичко това разкрива широки перспективи за практическата медицина.
Началото на историята на съдовата хирургия трябва да се отдаде на самото начало на двадесети век, когато през 1902 г. френският хирург А. Каррел разработи изключително удобен и надежден метод за свързване на кръвоносните съдове - съдов конец, чието използване веднага разреши (първо в експеримента, а след това в успешна трансплантация на органи с запазване на кръвообращението.
В началото на ХХ век. Направени са важни проучвания на местни хирурзи върху съдовата хирургия и съдовата пластмаса. В Русия, от 1902 до 1913 г., мащабни
всички училища по съдова хирургия. От училище V.I. Разумовски напусна А.А. Opokin и I.I. Tikhov. Последният създава собствено училище, SK става негови ученици. Софотеров и Н.А. Bogoras. В Обуховската болница и в Института за експериментална медицина в Санкт Петербург, Г.Ф. Tseidler, I.I. Греков и Е.С. Лондон: A.I. Морозова, Н.А. Dobrovolskaya, V.A. Shaak, L.G. Циментова замазка. През тези години руските хирурзи проведоха редица интересни експериментални изследвания върху съдовата хирургия. Така че, А.А. Opokin (1907) провежда експериментално изследване на кръговия шев на артерия с подробно хистологично изследване. По-късно A.I. Морозова (1909) значително модифицира шева, който Каррел предлага (вместо три поддържащи нишки, тя използва само две) и след това извършва редица операции върху съдовете, включително и най-трудните - трансплантация на вена в дефект на артерията.
Проучване на различни начини на свързване на плавателни съдове, SK Софотеров (1910) препоръчва използването на най-добрите от тях - прости (назъбени, напречни), което според него е „завършване на принципите на хирургията”. По-късно (1911) С.К. Софотеров изучава проблема с васкуларната трансплантация.
Проучването на N.A. Dobrovolskaya (1912): „мозайките на мозайките“, които тя предлага на малките плавателни съдове, които, макар и да вършат работата на хирурга, са много кротки, но премахват опасността от стесняване или патологично разширяване на съдовете. Трябва да се отбележи и експерименталното изследване на V.R. Braytseva (1913-1914), посветена на автотрансплантацията на вените в артерията.
В клиничната практика на руските хирурзи, съдовата хирургия започва да се използва все по-широко. Това се доказва, например, с доклада на Е.Р. Hesse и V.A. Шаак на 10-ия конгрес на руските хирурзи (1910 г.) за трансплантация на голямата подкожна вена на крака в бедрената вена с помощта на съдов шев. На срещата на медицинското общество в Томск Н.А. Богораз (1912) описва операцията по трансплантация на горната мезентериална вена в долната кава на вената при цироза на черния дроб. Редица интересни работи бяха посветени на венозния шев, хирургичното лечение на аневризми и пластиката на артериите и вените, използването на съдовия шев в раните на големи съдове и др.
В същото време трябва да се отбележи, че някои хирурзи, проявяващи необоснован консерватизъм, показват негативно отношение към нов клон на хирургията (например известният хирург Т. П. Краснобаев, 1915 г. и др.). Последващото развитие потвърди неоснователността на скептицизма към съдовата хирургия. Хирурзите са използвали все повече и повече нови видове операции на корабите. Старите методи са изследвани подробно, преди всичко, лигиране на съдове, особено с различни аневризми. VG Tsege-Manteuifel (1895) за първи път в клиничната практика успешно поставя артериален шев по време на операцията на артериовенозна аневризма на бедрената артерия, а през 1899 г. успява успешно да постави конци върху вената кава.
Хирургия на големи интраторакални съдове в Русия и в други страни през първите десетилетия на ХХ век. е в процес на експериментално развитие. Изолирани са случаи на хирургично лечение на заболявания и увреждане на тези съдове при хора в света. Дейността на Ю.Ю. Janelidze (1913), който за пръв път в света успешно заши рана на носа на възходящата аорта. За благоприятен изход на съдовите операции, свързани с лигирането на артериите, методите, които подобряват кръвообращението, са изключително важни, така че вниманието на хирурзите върху проблемите на кръвообращението е напълно оправдано.
Най-голям принос за изследването и усъвършенстването на начините за засилване на съпътстващото обращение, направени в началото на ХХ век. VA Oppel, който предложи (1911) да свърже артериална лигатура и подходяща вена, за да повиши кръвното налягане в артериите и да намали "ефекта на всмукване на вените, които потискат активността на нечестните артерии". Оферта V.A. Oppel се основава на принципа за създаване на условия за намаляване на кръвообращението в крайник или орган. Метод V.A. Опел и неговата теория за "намаленото кръвообращение" издържаха изпитанието на времето. По време на Втората световна война превръзката на вените на опелите се използва широко от съветските и техните чуждестранни колеги в болниците. Високо оценени този метод (въпреки че той отбеляза редица свои недостатъци) B.V. Петровски: „Нашето отношение към лигирането на вените на Oppel също е много положително“, пише Б.В. Петровски - бяхме убедени в безвредността
Операциите на Oppel, които в повечето случаи, с правилните доказателства, имаха добър ефект.
Изследванията на VN са от голямо значение за развитието на съдовата хирургия. Шевкуненко и неговите ученици за топографската анатомия на артериите, за морфологията и патологията на вените, както и за индивидуалната вариабилност на формата на органите и системите на човешкото тяло. На клиничните хирурзи е предложен най-рационален оперативен достъп до кръвоносните съдове и са описани някои хирургически техники.
Вярно е, че развитието на съдовата хирургия е ограничено от факта, че през 20-те години и дори в началото на 30-те години. съдовия шев не е широко използван. Ситуацията започна да се променя само в средата на 30-те години. Това до голяма степен се дължи на научните изследвания на хирурзи - клинични и експериментални, например, на функционално обосноваване на съдовия шев по теория на главното кръвообращение (A.Z. Tseitlin, 1941), както и Е.Ю. Крамаренко и Н.А. Dobrovolskaya (1918), посветен на образуването на изкуствени кръвоносни пътища. Тази идея се възприема от хирурзите като блестяща, и въпреки че не намира широко приложение в клиниката, специалистите продължават да обръщат внимание на създаването на изкуствена циркулационна циркулация в замяна или в допълнение към намаления естествен поток.
Експерименталните проучвания се оказаха полезни за хирурзите, чийто основен извод е свързан пряко с васкуларната хирургия: кръвоносната система на животните има голям резервен потенциал за възстановяване на кръвообращението, ако кръвният поток е нарушен в основните артериални стволове и има възможност за морфологични и функционални трансформации. Стойността на тези проучвания стана напълно очевидна през 60-70-те години, когато напредъкът на съдовата хирургия доведе до появата на нови операции (например, хирургия на байпас на коронарната артерия, и дори по-ранна мамар-коронарна анастомоза и др.).
Първоначалната идея за създаване на съдова анастомоза между вътрешната гръдна артерия и една от артериите на мезентерията на тънките черва е предложена от одесския хирург Е.Ю. Крамаренко (1926) с д-р Мачиева. За съжаление, идеята за това Е.Ю. Kramarenko извършва само в операции на труповете. Впоследствие, идеята на мама
Все пак манната анастомоза се провежда от V.I. Колесов (с коронарна съдова болест).
През 30-те. това е началото на създаването на инструменти и устройства за улесняване на тънката, понякога бижутерска операция за свързване на кръвоносните съдове. Краснодарски експериментатор-фармаколог Г.М. Shpugugapredloil (1934) форцепс за зашиване на кръвоносните съдове без прекъсване на кръвния поток. За съжаление този интересен, макар и тромав метод за присъединяване към кръвоносните съдове не привлече вниманието на клиницистите. Въпреки това, предложеното средство, което улеснява адаптирането и контакта на интимата по време на зашиването на краищата на съдовете, е стъпка към последващото създаване на апарат за механична връзка на съдовете.
Един от най-големите ентусиасти и пропагандисти на съдовите хирургични методи е Ростовски хирург Н.А. Богораз, който извърши много съдови операции. Така, с голям страничен дефект на голяма артерия, Богораз предложи (едновременно с германския хирург Кутнер) да направи пластир от стената на същата вена. Този метод, както и методът за трансплантация на вена в артериален дефект, предложен от Carrel (1905), е доста широко разпространен. Богораз също извършва операции за извличане на кръвен съсирек от артерията.
Оригиналният метод на пластика на дефекти на бедрената артерия над освобождаването на дълбоката бедрена артерия беше предложен от MS Lisitsyn (1924) и подробно изучава GD. Проби (1930). Дефектите на артериалния ствол, разположени над мястото на разделяне на съда, бяха заменени с един от нейните периферни клони.
Във водещите клиники на страната през 30-те години. произведени сложни, бижутерски интервенции на кораби, изискващи усъвършенствани умения. Например, в хирургическата клиника на Московския институт. Склифосовски (ръководител - С.С. Юдин) в годините 1936-1938. претърпя операция за аневризма на коремната аорта и аневризма на клоните на горната мезентериална артерия, както и за емболектомия по време на гангрена на долните крайници въз основа на емболия. Повдигна се въпросът за необходимостта от въвеждане в хирургичната практика на сравнително нови, технически сложни съдови операции, като операции за белодробна емболия. По време и след Първата световна война и гражданската война проблемът за лечение на рани в кръвоносните съдове е интензивно изследван. дискусии
Той беше предложен от В.А. Opple лигират вена в случай на нараняване и лигатура на едноименната артерия, която се поддържа от повечето хирурзи. Ценността на тази техника се споменава по-специално в изказванията на участниците във V Международния конгрес по военна медицина, проведен в Лондон през 1929 година.
В началото на 40-те години. формулирани са позициите на хирурзите по проблема за хирургично лечение на съдови рани. Първо, позицията на инфекция на всяка огнестрелна рана се превърна в аксиома. Второ, бяха изяснени методите за диагностициране на ракови съдове и техните последствия, както и клиничната картина на усложненията. Трето, използването на съдов шев в асептично протичащи случаи е експериментално и клинично оправдано. И накрая, на четвърто място, лигирането на венозните вени на Oppel се е утвърдило в практиката на операциите за наранявания с артериални куршуми (B.V. Petrovsky, 1949).
В 40-50-те години. развитието на съдовата хирургия изисква подобрение на оперативните техники и методи, предимно на методите на съдовия шев. Тогава в нашата страна се роди принципно нов подход към този проблем: роден е механичният шев на кръвоносните съдове. През 1946-1948 група инженери и лекари, водени от В.Ф. Goudovaszdala първата проба апарат за свързване на плавателни съдове, с които е било възможно сравнително лесно и бързо използване тантал хартиени клипове за механично свързване на съдовете не само от край до край, но също така от край до страна и от страна на страна. През 1949 г. е издадена поредица от тези устройства (Държавна награда, 1950). Използването на вазоконверсионни устройства в експеримента (Н. П. Петрова, 1954) и в клиниката (П. И. Андросов и др., 1950, Склифосовски институт) показва, че те са ефективни при свързването на малки артерии и в налагане съдов шев и пластичност на съдовете със среден калибър.
Първите апарати на вазосуйващите привличаха голямо внимание на специалисти от цял свят. Скоро имаше съобщения за развитието на такива устройства в Унгария (A. Biklafi, S. Dubezh, 1953), Канада (I. Vodelfanger, U. Betty, 1958), Япония (K. Inokuhi, 1958, K. Nakayama, 1962), САЩ (D. Sterling, 1959; T. Takaro, 1960; R. Mullin, 1962; R. Samuels, 1963) и други страни. Те дори говориха за факта, че ръчните методи на зашиване на кръвоносните съдове могат да станат нещо от миналото. Това обаче не беше така
продължаваше. Разкритите недостатъци на метода ограничават неговото приложение. На съдове с голям калибър, например, на аортата, използването на апарата се оказа невъзможно. Въпреки това, вазоконверторите отдавна са популярни сред хирурзите.
През 60-те години. В нашата страна се появиха различни шевни устройства за коремна и белодробна хирургия, урология, онкология и гинекология. Всички те са за зашиване на пънче на бронхите, стомашен пън, чревна анастомоза и др. - проектирани са по принципа на вазо-свързващ апарат в Московския научно-изследователски институт по експериментална хирургична апаратура и инструменти. Създадените от нас шевни машини, които влязоха в масово производство, станаха популярни в чужбина (в САЩ, Япония, Канада, Финландия и други страни).
Техническият прогрес в съдовата хирургия, свързан с появата на механичния шев, предизвика парадоксално на пръв поглед нов интерес към ръчния шев на кръвоносните съдове. Васкуларната хирургия изисква надеждна хемостаза и съдова проходимост за кръвен поток по време на анастомоза на артериите. В допълнение към тези основни, беше необходимо да се стремим да спазваме редица други изисквания, например в областта на анастомозата нямаше стесняване на лумена, така че стената на съда оставаше еластична и разтеглива и имаше гладка вътрешна повърхност, така че да се образува минимален брой белези и др., Следователно, всички нови модификации на съдовия шев започват да се появяват - през 50-те години. броят им беше няколко десетки. Вътрешните хирурзи са успели в това. Така че, А.А. Полянцев (1945) предлага непрекъснат непрекъснат шев, E.I. Сапожников (1946) - непрекъснат пояс, В.Л. Khenkin (1947) и S.P. Шиловцев (1950) - "обвит" (укрепен) шев, G.M. Соловьев (1952) - инвагинационен шев с двойно маншет, E.N. Meshalkin (1956) - модифициран U-образен шев, Yu.N. Кривчиков (1959) - кръгъл шев с един маншет, G.L. Ратнер (1969) - одеяло, с припокриване и др. И въпреки, че сложността на налагане на съдов шев и доста чести неуспехи в употребата му предизвикаха скептични настроения в чуждестранни (Delbe и други) и местни (NI Bereznegovsky, 1924; LM Ratner, 1948 и др.) Хирурзи, всички - ръчен шев на плавателни съдове - одеяло, навити и матраци -
В различни модификации те запазват своето значение и продължават да остават значими в съдовата хирургия, както е потвърдено от 24-ия конгрес на Международното сдружение на хирурзите (1971). Що се отнася до другите методи за присъединяване на кръвоносните съдове, имаше повече от 100 от тях, включително ръчни шевове, механични скоби, протези (с вътрешни или екстраваскуларни ръкави), шево-лепилни и адхезивни фуги и т.н. и вероятно са обещаващи, но се използват главно в експериментална хирургия.
Дата на добавяне: 2014-10-22; Видян: 739. Нарушение на авторското право