ОПЕРАЦИИ ПО КРЪВНИ СЪДОВЕ

Замяната на артериалните дефекти с меки протези от синтетични материали (найлон, арион, дакрон) се оказа по-успешна.

Този вид протези е особено показан за образуването на байпас анастомоза в случай на лезия на големите съдове за дълги разстояния. Дължината на протезата в някои случаи достига 45-50 mm.

Синтетичните протези се стерилизират чрез кипене.

2. С. Дорошкевич, Е.Ю. Darashkevich. Практически умения в оперативната хирургия. Учебно ръководство. Гомел.: ГоГМИ, 2000. - 52 с.

3. V.I. Sergeenko, E.A. Петросян, И.В. Frauchi. Топографска анатомия и оперативна хирургия. - М: "ГЕОТАР-МЕД", 2001. - V. 1. - стр. 277-312.

4. G.E. Ostroderhov et al. Оперативна хирургия и топографска анатомия. - Курск; М: АОЗТ Литера, 1998, стр. 146-193.

5. Оперативна хирургия и топографска анатомия / Ed. VV Кованов. - М.: "Медицина", 1995. - с. 231-249.

ОПЕРАЦИИ ПО КРЪВНИ СЪДОВЕ.

Всяка операция е операция върху кръвоносните съдове. Достъпът до големи кръвоносни съдове е предвиден.

Достъпът до аксиларната артерия според Пирогов е на преден план на растежа на косата в аксиларната област. Брахиалната артерия се прожектира от средата на мишницата до средата на кубиталната ямка. Улнарната артерия - от средата на кубиталната ямка до вътрешната повърхност на предмишницата (това е проекция отгоре), а отдолу - от вътрешната епикондила на рамото до граховата кост. Радиалната артерия се проектира от средата на кубиталната ямка до стилоидния процес на рамото. В момента се осъществява достъп, например, при хронична хемодиализа.

Проекцията на феморалната артерия - линия Кен - от средата на ингвиналния лигамент до медиалната епикондигма на бедрото. Дълбоката артерия на бедрената кост в Петровски се проектира от границата на средната и вътрешната трета ингвинална лигамента странично към линията на Кен. Подколенната артерия се прожектира между феморалния кондил върху подколенното пространство. Предната тибиална артерия преминава от средата на разстоянието между главите на фибулата и грапавината на тибията до средното разстояние между глезените. Задната тибиална артерия се проектира от точка, разположена на 1 cm. задната част от вътрешния ръб на пищяла до средата на разстоянието между ахилесовото сухожилие

m и вътрешния глезен надолу. Задната тибиална артерия на медиалния глезен се прожектира в областта на лигатина на лигамента.

Видове плавателни съдове.

При извършване на операции на кораби се взема предвид тяхната структура. Артериалната стена се състои от 3 слоя - външни - адвентиция, средно - мускулна и вътрешно - мезотелиална.

Следователно, артериите са разделени на 3 вида: еластични, мускулести и смесени. Към първия тип принадлежат аортата, брахиоцефалният ствол, каротидната, субклавната артерии. Тук артериалната стена издържа на налягане до 300mm.rt.st. артериалната стена издържа на налягане до 300mm.rt.st. артериите с по-малки калибри са мускулни или смесени съдове. С намаляването на налягането се увеличава свиването на мускулния слой на артериалната стена. Наличието на еластичен скелет в артериалната стена осигурява техните функционални свойства - еластичност, разтегливост по дължината и в напречна посока, зейналата светлина при рани.

Характеристики на структурата на венозната система поради нейната функция. Наличието на клапанна апаратура допринася за центростремителното движение на кръвта и предотвратява неговия обратен поток. Стената на вените е най-тънка и еластична

Всички операции за заболявания и наранявания на кръвоносните съдове са разделени в 4 групи (според Б. В. Петровски):

1) операции, които възстановяват проходимостта на кръвоносните съдове;

2) операции, които отстраняват лумена на кръвоносните съдове;

3) палиативна хирургия;

4) операция на автономните нерви, иннервиращи съдовете.

Дата на добавяне: 2014-09-07 | Прегледи: 1190 | Нарушение на авторското право

Хирургия на кръвоносните съдове

ГРУПИ ОПЕРАЦИИ ПО КРЪВНИ СЪДОВЕ

1. Операции за ранени кораби

2. Хирургия за обструкция на кръвоносните съдове

3. Хирургия при аневризми

4. Хирургия за васкуларни малформации

5. Хирургия при разширени вени

6. Хирургия за не-съдова патология

ВИДОВЕ ОПЕРАЦИИ НА КРЪВНИ СЪДОВЕ

1. Лигиране на кораба през цялото време

2. Васкуларен шев

3. Ембол- и интимотромбектомия

4. Резекция на съда

5. Пластмасов съд

6. Протезиране на съда

7. Маневриране на кораба

8. Интерваскуларна анастомоза

ВИДОВЕ ВАСКУЛАРНИ МОРИ

A. Ръчно съдово ушиване

2. Непрекъснати шевове

3. Протетични методи

B. Механичен съдов шев

Б. Лепене на съдове

ИЗИСКВАНИЯ ЗА ВАСКУЛАРНИЯ МОР

2. Не стесняване

3. Минимална травма

4. Предотвратяване на тромбоза

5. Техническа наличност

ВЕНОПУКЦИЯ (син. Венипунктура) - трансдермално инжектиране на канюла във вена за извличане на кръв или инжектиране на течност в лумена на вената.

VENOSECTION (syn. Venesection) - отваряне на лумена на вена чрез цепнатина след като е изложена, за да се вкара игла, канюла или катетър.

ПОЛАГАНЕ НА КОРАБА ЗА УДЪЛЖАВАНЕ - налагането на лигатури върху предварително изложен главен кръвоносен съд, за да се спре кръвообращението през него.

VASCULAR SEAM - метод за възстановяване на непрекъснатост на кръвоносните съдове, целостта на стената му, или създаване на интерваскуларна анастомоза с конци, които се нанасят с хирургически игли или вазоозиващ апарат.

ПРОТЕТИЧЕН МЕТОД - метод за възстановяване на непрекъснатостта на кръвоносен съд чрез фиксиране на свързаните сегменти на съда върху ръкава или пръстени от абсорбируеми и неабсорбиращи се материали.

THROMBECTOMY - операция за отстраняване на кръвен съсирек от кръвоносен съд.

THROMBENDARTERIEKTOMY (syn. Intimo-thrombectomy, thrombarteriectomy) е операция за отстраняване на париетален тромб със съответния участък от вътрешната облицовка на тромбизираната артерия.

EMBLEKTOMIYA - операция по отстраняване на емболия от кръвоносен съд.

ENDARTERECTOMY (syn. Intimectomy) - операция за отстраняване на атеросклерозата на вътрешната обвивка на артерията за възстановяване на нейната проходимост.

ВАСКУЛИРАНЕ - операция за отстраняване на част от кръвоносен съд.

ПЛАСТИЧНА ВАСКУЛАРНА - възстановяване на кръвоносен съд чрез заместване на дефекта със съдов графт.

ВАСКУЛАРНА ПРОТЕЗА - операция за замяна на кръгов дефект на кръвоносен съд с васкуларна протеза.

СКЛЮЧВАНЕ НА КОРАБА - операция за формиране на байпасен път (съдов шънт) при изключване от кръвообращението на участъка на главния съд.

МЕТОДИ НА ЕКСПЛОАТАЦИЯ ЗА ВАРИКАННО УВЕЛИЧЕНИЕ НА НИСКИ ВЕНИ Работата на Троянов е пресечната точка на голямата сафенова вена на бедрената кост между две лигатури преди да влезе в бедрената вена.

Операция Shede-Kocher - налагане на многобройни перкутантни лигатури на Кетгут върху разширени модифицирани повърхностни вени на бедрото и тибията.

Операция Klapp-Sokolov - налагане на множество подкожни копринени лигатури на разширени модифицирани повърхностни вени на бедрото и тибията.

Операция Bebcock - премахване на феморалния сегмент на голямата сафенова вена от два малки разреза на бедрото с помощта на звънчева сонда, вмъкната във вената.

Операция Narat - отстраняване на варикозната модифицирана повърхностна вена чрез малки кожни разрези на разстояние 10-20 cm един от друг по вената.

Операцията на Madelung - лигиране и тотално изрязване на всички разширени подкожни вени от разреза, от ингвиналната гънка до медиалния глезен.

Операцията на Коккет е превръзка и пресичане на перфориращите вени на крака над собствената - фасцията със затваряне на дефекти в фасцията.

Операция на Linton - лигиране и пресичане на трансфузионните вени на долната част на крака под собствената си фасция в комбинация с отстраняване на варикозно модифицирани големи и малки сафенови вени и възстановяване на собствената фасция на долната част на крака

Възстановяване на кръвоносните съдове: препоръки, лекарства, начин на живот

Възстановяването на кръвоносните съдове е сложен процес, който е комбинация от терапевтични и превантивни мерки, включително правилно хранене, физическа активност, водни и физиотерапевтични процедури, медикаментозни ефекти, използване на народни средства.

Силните и еластични съдове лесно се адаптират към нуждите на тялото и я осигуряват с хранителни вещества и кислород. Чупливите и отслабени кръвоносни съдове са причина за много заболявания. Съдовете се износват поради хипертония и се изсушават, тъй като тялото остарява. Артериите са увредени, на ендотела се образуват холестеролни плаки. Затлъстяването и липсата на физическо натоварване също водят до съдови заболявания. Засегнатите съдове са запушени с кръвни съсиреци или плаки, кръвта не стига до желаното място, възниква дисфункция на вътрешните органи и намалява човешката дейност. Той се чувства зле, уморен, апетитът му, сънят и настроението се влошават. При отсъствие на адекватни терапевтични мерки, неуспехът във васкуларното легло с времето ще се превърне в тежка патология, която ще напредне.

За да укрепите, защитите и възстановите кръвоносните съдове, да ги върнете към предишната им форма и еластичност, трябва да следвате основните принципи на здравословния начин на живот: яжте рационално, настройте, водете активен начин на живот, направете дълги разходки, периодично посещавайте стая за масаж, вземайте контрастен душ всеки ден вани за крака.

При наличие на клинични симптоми, дължащи се на съдова патология, трябва да посетите лекар, да се подложите на цялостен преглед и лечение. В момента има и голям брой доста ефективни рецепти за традиционната медицина, които ще помогнат за укрепване и възстановяване на кръвоносните съдове.

Ремонтът на кораба е дългосрочен процес. Изоставянето на обичайната диета и начин на живот е трудно, но здравето е много по-важно.

храна

За да възстановите отслабените кръвоносни съдове, трябва да ядете правилно. Експертите препоръчват да се откажат от мазни, пържени, пикантни, солени храни и алкохол, да се използват само натурални и самостоятелно приготвени продукти. Предпочитание трябва да се даде на млечно-растителната диета, богата на витамини и микроелементи. Препоръчително е да се отказват ястия, приготвени в дълбоки мазнини, пържени и пушени. Почиства по-добре яхния, вари, пече, пара.

• Дневната диета трябва да бъде обогатена с рутин и аскорбинова киселина. Тези витамини се намират в големи количества в грозде, лук, чесън, пипер. Също полезни за съдовете от никотинова киселина са много в пилешко и заешко месо, гъби, елда, калмари, морска риба.
• Забранени са: пържено месо, пушени меса, маринати, осолена риба, животински мазнини, силно кафе и чай, сода, кифла, сладкарски изделия. Кофеин-съдържащите напитки бързо износват кръвоносната система.
• Вещества, които са полезни за съдове, се съдържат в продукти, които могат да се използват безопасно: зелен чай, нерафинирани растителни масла - соя, орех, сусам, тиква, гроздов сок, нискомаслени сортове риба, горски плодове, зеле, зърнени храни, соеви продукти, чесън, ядки. Имунната защита на съдовата стена осигуряват естествени антиоксиданти - лимони, портокали, мандарини, моркови, магданоз.
• Пъстърва, сьомга, рибено масло (омега-3) възстановяват еластичността на кръвоносните съдове, разрушават и разтварят атеросклеротичните плаки, предотвратяват по-нататъшното развитие на склероза. Кръвоносните съдове се изчистват и стават по-трайни.
• Пресните сокове са не само вкусни напитки, но и здравословни. Ябълки, моркови, цвекло, сок от тиква и зеле се приготвят у дома, пият се бавно, с малки глътки.
• Трудно е да се възстановят кръвоносните съдове след продължително пушене. За да се ускори този процес, е необходимо да се попълни снабдяването с витамини в организма. Всеки ден трябва да се пие литър пресен сок.
• Козе мляко също ще помогне за укрепване на стените на кръвоносните съдове, възстановяване на еластичността на тъканите, премахване на признаци на възпаление и изчистване на въздушните пътища.

Един от принципите на балансираното хранене е разделянето на храненето. Храната трябва да се приема на малки порции 4-5 пъти на ден. Полезно и умерено хранене ще помогне за възстановяване на кръвоносните съдове и нормализиране на функционирането на цялата кръвоносна система.

Видео: храна за плавателни съдове, програмата "Живей здрава"

физически упражнения

Правилната физическа активност нормализира работата на съдовата система и организма като цяло. Те обучават не само човешкото тяло, но и неговите съдове. Възстановява съдовете на краката и подобрява тонуса при ходене, плуване, тенис, ски, колоездене. За възстановяване на мозъчните съдове е необходимо да се изпълняват упражнения за шийните прешлени. Това трябва да се прави плавно, бавно, без внезапни движения. Експертите препоръчват на пациентите да правят завои и завои на главата, въртящи се в различни посоки, като дърпат главата в раменете.

Ако няма време за пълноценна тренировка, трябва да упражните поне сутрин. Спортните дейности увеличават толерантността към стреса и издръжливостта. Укрепващи упражнения, които лекуват кръвоносните съдове включват клякам и дълги разходки, които увеличават нивото на кислород в кръвта.

За да се изчистят капилярите и да се възстанови системната циркулация, е необходимо да се даде по-интензивно натоварване на тялото, по време на което съдовете се разширяват и запълват с кръв. Днес „капилярното упражнение“, разработено от японския професор Ниши, е много популярно. Човекът лежи по гръб, вдига ръцете и краката си и започва да вибрира с тях. Вибрацията трае около три минути. По това време капилярите се отварят, кръвообращението се активира, стените на съдовете на долните крайници се укрепват.

Видео: гимнастика Ниши Кацузо

Медикаментозна терапия

Възможно е да се възстановят и укрепят кръвоносните съдове с помощта на медикаменти. Лица с нарушена церебрална, коронарна или периферна циркулация, специалистите предписват лекарства в следните групи:

1. Ноотропи - "Фенотропил", "Аминалон", "Пирацетам", "Ноотропил".
2. Витаминни препарати - “Аскорутин”, “Панангин”, “Аспаркам”.
3. Венотоника - "Детралекс", "Венарус", "Ескузан".
4. Антиоксиданти, антихипоксанти - Semax, Actovegin.
5. Антитромбоцитни лекарства - Аспирин, Курантил.
6. Препарати за подобряване на микроциркулацията - Cerebrolysin, Trimetazidine.
7. Витамини Е, С и добавки "Лецитин", "Бета-каротин".

Съвременната фармацевтична индустрия произвежда огромно количество лекарства, които възстановяват съдовете на мозъка, подобряват интелектуалните и мнестични функции. Те инхибират процеса на стареене, възстановяват микроциркулацията, инхибират образуването на тромби. Основните компоненти на лекарствата укрепват кръвоносните съдове и им връщат еластичността. Те възпрепятстват развитието на такива тежки патологии като инсулт и инфаркт.

Специално внимание трябва да се обърне на метода на нелекарствено лечение на съдови заболявания - озонотерапия. Тази физиотерапевтична процедура се прилага за алтернативна медицина. Озонът се използва за възстановяване на кръвоносните съдове след различни заболявания. Такова лечение се понася добре от пациентите, характеризира се с липса на странични ефекти, комбинира се с други методи на лечение и се извършва с пълно изключване на лекарствата. Озонът се въвежда в тялото интравенозно, подкожно, ректално, орално.

Акупунктурата перфектно укрепва кръвоносните съдове и възстановява психичното равновесие.

Народна медицина

В момента има много рецепти на традиционната медицина, използвани за възстановяване на стените на кръвоносните съдове.

• Чесън-лимон тинктура е отличен инструмент за възстановяване на еластичността на кръвоносните съдове. За да го направите, смажете един лимон и глава на чесън в месомелачка и се налива 50 мл водка. Настоявайте полученото лекарство 10 дни, след което приемайте ежедневно преди всяко хранене в продължение на три месеца. Тази тинктура също се пие като превантивна мярка за почистване на съдовете веднъж годишно.
• Японският софора почиства кръвта и възстановява кръвоносните съдове след продължително пушене. Приготвя се алкохолна тинктура и се приема в рамките на един месец.
• Имелът успокоява и регулира съдовия тонус. От него се приготвя инфузия, която се приема преди всяко хранене.
• Тибетската колекция ще повиши ефективността на предишните методи за васкуларен ремонт. За да направите това, се смесват в равни количества тревата от хиперикум, лайка, безсмъртниче и брезови пъпки, изсипват се суровината с вряща вода и настояват за три часа. Вземете инструмента преди лягане и сутрин на празен стомах, добавяйки мед на вкус.
• Червените боровинки помагат за възстановяването на сърдечните съдове. Килограм плодове и 200 грама чесън се натрошават в хаван, оставят се на тъмно място в продължение на 12 часа, добавя се мед, се смесва добре и се приема през устата.
• Почистете тялото като цяло е способно на лен. Ленените семена се изливат с вряща вода и се варят в продължение на един час във водна баня. Филтрирайте инструмента и вземайте преди всяка храна по 1 лъжица на месец.
• Алкохолната тинктура от градински чай ще възстанови тонуса и съдовата функция.
• Морковите, консумирани сурови, варени, под формата на котлети, салати и консерви, помагат за стабилизиране на налягането и почистване на съдовете на очите и мозъка.
• Те смесват сок от моркови и цвекло, добавят мед, настърган хрян и водка. Вземете балсамът по 1 супена лъжица три пъти дневно.

Полезни препоръки

Не само горните препоръки, но и други експертни съвети ще помогнат за възстановяване на проходимостта и работата на корабите:

1. Контрастният душ тренира кръвоносните съдове, подсилва тялото и подобрява мозъчното кръвообращение. Започнете да се къпете с топла вода, след което температурата й постепенно се понижава. Укрепвайте ефекта на душ за съдовете, като използвате душа, която променя налягането на водата.
2. Контрастният заледяване започва с разтриване. Кърпата се навлажнява в студена вода и се втрива по лицето, шията и тялото в продължение на пет минути. След намокряне със студена и топла вода, разтривайте цялото тяло с твърда кърпа, за да светне червено. Тази процедура стимулира капилярната циркулация.
3. Контрастните вани за крака укрепват и възстановяват съдовете на долните крайници. Топли и студени душове се редуват, а след това краката внимателно се втриват с кърпа. Под въздействието на ниски и високи температури се активира съдовата система, съдовете се стесняват и разширяват, избистряват, стават еластични и силни.
4. Вана с метла помага за отваряне на капилярите, а изливането на хладка вода е вид съдова гимнастика. Метла за вана е отличен масажор, който стимулира кръвообращението и възстановява еластичността на кръвоносните съдове. Паровите процедури бързо ще върнат добрата физическа форма на тялото, но те не са подходящи за хора с хронични заболявания.
5. Терпентиновите вани се вземат за профилактика и лечение на кръвоносните съдове. Терпентинът има местно дразнещо и антисептично действие, разширява лумена на капилярите.
6. Мокрото почистване в стаята, достатъчен престой на чист въздух, борба с лошите навици, посещение на сауна, йога, здравословна храна и пресни сокове подобряват работата на всички вътрешни органи и системи.
7. Оптималният режим на работа и почивка, умерена физическа активност, дихателни упражнения, масаж подобряват кръвообращението и общото състояние на тялото. Лицата, които работят много, лошо спят и стават претоварени, са най-податливи на съдова дисфункция. Емоционалният баланс, правилното сън и почивка ще ви помогнат да се справите с всяка патология.

Операции, които възстановяват проходимостта на кръвоносните съдове. Основни принципи на техниката на съдовия шев

Идеалът на хирургичната интервенция в случай на увреждане на големи съдове трябва да бъде хирургична намеса, възстановяване на нарушения на кръвния поток, чрез налагане на специални конци. Основният проблем в тази секция на операцията е и остава проблемът със съдовия шев. Следователно нивото на уменията на съвременния хирург е в пряка зависимост от овладяването на техниката на съдовия шев.

Историята на шева на кораба започва през 1759 г., когато английският хирург Халлуел първо зашива, случайно уврежда от него по време на операцията, брахиалната артерия. До началото на 20-ти век обаче проблемът остава нерешен. И едва през 1904 г. Carrel разработва техника на съдов конец, но нейното широко практическо приложение започва едва през 30-40 г., когато се откриват антикоагуланти.

По време на Втората световна война операцията по избор при ранени съдове оставаше лигиране на плавателни съдове в раната или през цялото време. Използването на съдов шов в ситуация на военно поле се затруднява, от една страна, от наличието на ранова инфекция и масовия поток от ранени, от друга, от липсата на подходящи условия за извършване на относително сложна операция (време за оказване на помощ, висока квалификация на хирурга, специални инструменти и конци). В същото време желанието на военните хирурзи (особено в съвременния период с местни конфликти) да запазят крайниците на пострадалите е разбираемо, поне до момента, в който раненият влезе в специализираната болница.

За възстановяване на кръвния поток за относително кратък период от време се използва метод на временна протеза. Използва се за увреждане на бедрената, подколенната или други големи главни артерии (най-малко 6 mm). Временните протези се извършват с помощта на пластмасова тръба (PVC, силикон, полиетилен и др.) Или специална Т-образна канюла. В дисталния и проксималния край на повредената артерия се вкарва пластмасова тръба, промита с разтвор на хепарин, като се закрепва с турникет. Жертвата с временна протеза може да бъде транспортирана до болница, за да му се предостави специализирана медицинска помощ. Временната протеза прави възможно възстановяването и за известно време (не повече от 72 часа) за поддържане на притока на кръв в крайниците, но възможността за увреждане на интимата възниква, когато протезата е въведена в лумена на съда и по-късно се извършва тромбоза. Въпреки това, методът на временното протезиране ви позволява да поддържате жизнеспособността на крайника, докато раненото лице бъде откарано в специализирана институция, където непрекъснатостта на съда може да бъде възстановена с помощта на съдов шев.

Операцията на васкуларния шев е огромен напредък на хирургичната техника. Ако оценяваме всички операции от физиологична гледна точка, тогава операциите с налагане на васкуларен шев в реконструктивната хирургия принадлежат на едно от първите места. Операцията, възстановяването на целостта на съда и следователно нормалното кръвообращение и храненето на органа (крайника), от физиологична гледна точка, е идеална.

Понастоящем се счита, че показанията за употреба на съдов хирургичен шев в спешната хирургия включват: увреждане на главните артерии (каротидна, субклавиална, аксиларна, феморална, подколна); некомпенсирана исхемия на крайниците, проявяваща се с липса на адекватни движения и загуба на чувствителност, с увреждане на по-малки артерии (рамо, предмишница, долна част на крака); разкъсване на крайници с възможност за пресаждане.

Противопоказания за налагане на васкуларен шев за увреждане на кръвоносните съдове са нагряване в раната, обширни дефекти на повредената артерия. Освен това, наранявания на една от двойките артерии на сдвоените крайници (артериите на предмишницата, долната част на крака) не се считат за показания за налагане на съдов конец, като се вземе предвид относителната достатъчност на анастомозите.

Като се има предвид, че със значително напрежение на краищата на зашити артерия, се случва изригване на шевовете, счита се за допустима диастаза между отклонените краища на артерията не повече от 3-4 cm. За да се намали напрежението на шевната линия между краищата на артерията може да се направи по два начина: чрез мобилизиране на краищата на артерията за 8–10 cm и чрез огъване на крайника в най-близките стави и имобилизирането му в предварително определено положение.

В мирно време, съдовата хирургия трябва да се разглежда като операция на избор за спиране на кървенето, към която всеки хирург, който има подходяща техника, трябва да се стреми.

Кръгови съдови ушивания, покрити с пълно разкъсване или нарушаване на обиколката с повече от 1 /₃ дължината му се нарича кръгова.

Васкуларен шев, поставен по краищата на раната на съда, не повече от 1 /₃ обиколката се нарича латерална.

Понастоящем са известни повече от 90 различни методи за прилагане на васкуларен шев. Принципно, всички методи за прилагане на васкуларен шев се разделят на две групи: ръчни и механични.

Има изисквания за налагане на съдов шев, това е - стягане, липса на стесняване, минимална инвазивност, предотвратяване на тромбообразуване, техническа достъпност.

За успешно завършване на съдовата хирургия трябва да се спазват определени правила и условия:

- широк достъп до мястото на повредения кораб;

- запазване на кръвоснабдяването и инервацията на зашивания съд;

- внимателно, нежно боравене със стената на съда (прилагайте само специални меки съдови скоби и носете меки гуми по краищата на инструмента);

- икономично изрязване ("освежаване") на краищата на повредения кораб (изрязват се само натрошените краища на съда);

- раната и стената на съда не трябва да се изсушават;

- за предотвратяване на съсирването на кръвта, краищата на съдовете са леко обърнати по време на зашиване, така че интимата да се свързва с интимата (излишната адвентика се изрязва);

- материалът за зашиване не трябва да причинява утаяване на кръвни телца и кръвосъсирване (използвани са супермарови, полиамиди, сутрален и др.);

- преди затягане на конците е необходимо да се отстранят кръвните съсиреци от лумена на съда и да се изплакнат с разтвор на хепарин;

- за да се предотврати стесняване на съда, шевовете трябва да се поставят, като се отклоняват от ръба му не повече от 1 mm;

- внимателно стягане в линията на контакт на краищата на стената и в местата на преминаване на шевния материал се постига чрез атравматична игла с много тънка нишка (шевовете се ушиват на разстояние 1 mm един от друг).

В основата на най-съвременните методи за ръчен съдов конец е техниката на класическия судов шев, съгласно А. Каррел (фиг. 20). След нанасяне на меките скоби към съда и освежаване на краищата, тяхната обиколка се разделя на три равни части. По границите на третите атравматични игли са поставени три шева - дръжки, напрежението на които превръща кръга в равностранен триъгълник. Да се ​​шият три прави участъка, след свързване на съответните притежатели, не представлява голяма техническа трудност. Като правило се използва непрекъснат шев, като се гарантира, че когато е затегнат, той е добре подбран и интимата на краищата на съда се вписва.

Фиг. 20 Васкуларен шев според Carrel.

Принципът на механичния шев е, че краищата на плавателния съд се провеждат чрез специални втулки, чийто вътрешен диаметър съответства на външния диаметър на съда. След това краищата на съда са обърнати (изгорени) на тези втулки. Краищата на плавателния съд се приближават и чрез натискане на лоста на апарата, разширените части на съда се зашиват с метални скоби, подобно на това как се свързват листите на училищната тетрадка. След това остава само да се освободи съдът от скобите и ръкавите.

Използването на механичен васкуларен шев осигурява добро прилепване на интимата към интимата, добро запечатване на линията на шева, както и скоростта на зашиване на съда. Въпреки това, апаратът за шиене на съдове може да работи само на достатъчно еластични съдове (атеросклеротичните промени в съдовата стена го затрудняват) и работата на устройството изисква сравнително голям оперативен достъп и отделяне на съда за значително разстояние.

С голяма травма и голяма диастаза между проксималния и дисталния край на съда, те прибягват до неговата пластична хирургия. Васкуларната пластика е възстановяването на кръвоносен съд, като замени дефекта му със съдов графт. Между другото, през 1912 г. Алексис Карел получи Нобелова награда за развитие на пластиката на латералните съдови дефекти. Най-често прибягват до автопластика, т.е. замяна на дефект на съда със собствена вена или собствена артерия. Автопластиката на голям артериален дефект може да се извърши чрез използване на по-малко важни артерии (например, ако се използва дефект в бедрената артерия, се използва сегментът на дълбоката артерия на бедрото). При артериална пластика аутовенните присадки трябва да се обърнат, така че венозните клапи да не пречат на кръвния поток. Аутоартериалните присадки често се използват в микрохирургията за пресаждане на пръстите. Предимството на използването на артерии, взети от собствените си палмарни непокътнати пръсти, е пример за съвпадение на диаметъра и дебелината на стените на кръвоносните съдове.

Въпреки това, в големите артерии, където кръвното налягане е високо, е по-добре да се използва синтетичен материал, т.е. съдова протеза. Протезирането на съда е операция за замяна на кръгов дефект на кръвоносен съд с васкуларна протеза (фиг. 21).

Фиг. 21. Протетичен съд.

Тази операция включва заместване на засегнатата област на артерията с изкуствена пластмаса, тъкан или сплетен съд с подходяща форма и диаметър. Използваните синтетични (тефлон или Dacron) заместители се характеризират с добри физични и биологични свойства, както и с якост. В синтетична, по-добре гофрирана протеза, порьозността на стената трябва да осигури навлизането на съединителната тъкан в нея. Твърде големите пори водят до кървене през тях, твърде малките пречат на поникването на протезата със съединителната тъкан. Тъканта на протезата трябва да осигури нейната еластичност, като в същото време притежава определена твърдост, тъй като протезата функционира и когато крайникът е огънат. Днес се използват широко съдови протези, тъй като такава протеза може да се използва за замяна на цял комплекс от съдове (например при синдрома на Такайи - облитерация на клоните на аортната дъга или синдром на Лериче - оклузия на коремната аорта).

В арсенала от хирурзи, в допълнение към методите на пластична смяна на съдове с помощта на трансплантации и синтетични протези, има начини за образуване на обход, така наречените байпас хирургия. Шунтирането на кораба е операция за оформяне на байпасен път, когато главната част на кораба е изключена от циркулацията. В този случай шунтът заобикаля засегнатата зона на съда, оставайки непокътнат на мястото си. С помощта на шунт се отваря нов кръвен поток, който не съответства на бившия анатомичен кръвоток, но в хемодинамични и функционални термини е доста приемлив (например коронарен байпас).

Един от най-модерните методи за възстановяване на съдовата проходимост е стензирането. В засегнатата област на артерията се поставя малка стоманена тръба, състояща се от телени клетки, наречена стент. В артерията се поставя стент, прикрепен към балонен катетър, след което балонът се надува, стентът се разширява и плътно притиска в артериалната стена. С помощта на рентгенови лъчи лекарят може да се увери, че стентът е поставен правилно. Стентът остава постоянно в съда, поддържайки артерията отворена (фиг. 22).

Фиг. 22. Стентиране на кораба.

Следователно, проблемът за спиране на кървенето от големи артерии е от значение. Спирането на кървенето чрез прилагане на лигатури е сравнително прост и ефективен метод, който обаче има значителен недостатък - нарушена циркулация на кръвта в периферната част на крайника. По-обещаващо е да се спре кървенето чрез възстановяване на непрекъснатостта на съда и притока на кръв. Въпреки това, този метод, който се основава на шев в съда, изисква висококвалифициран хирург, безупречно овладяване на хирургическите инструменти, както и разработването на съвременни инструменти, базирани на съвременни технологии, устройства, шев материал.

Начини за постоянно спиране на кървенето. Операции, които елиминират лумена на кръвоносните съдове

Методите за окончателно спиране на кървенето включват механично (лигиране на кръвоносен съд в раната и навсякъде, мигане на кървящи тъкани, подрязване); физически (електро- и диатермокоагулация), биологични (хемостатични гъби, тампонада с биологични тъкани и др.); химически (водороден пероксид и др.). Особено място сред методите на крайната спирка на кървенето е възстановяването на целостта на увредената главна артерия с помощта на съдов конец.

Всички хирургични интервенции на кръвоносните съдове се разделят на две групи: операции, които елиминират лумена на съдовете и операции, които възстановяват проходимостта на съдовете.

Операциите, които елиминират лумена на кръвоносните съдове, се използват най-често за окончателното спиране на кървенето. Първо, говорим за лигатурни методи за спиране на кървенето, изискващи използването на ръчни техники. Ако анатомичната и функционалната достатъчност на кръвния поток е известна, тогава се прилагат лигатури към краищата на съдовете, т.е. лигиране на съдовете в раната. Опитът на Великата отечествена война показа, че в преобладаващата част от случаите (54%) окончателното прекратяване на кървенето може да бъде осигурено чрез лигиране на краищата на увредените артерии директно в раната. За да се извърши правилно тази манипулация, е необходимо да се осигури добър достъп и внимателно да се избере съдът от околните тъкани. След откриване на краищата на повредената артерия се прилага хемостат. В този случай скобата е насложена така, че краят й остава продължение на оста на съда. Лигатурата на малките съдове (в подкожната тъкан, мускулите) се извършва по-често от абсорбиращ материал, коприна или синтетични нишки се използват за обработка на съдове със среден и голям калибър. В повечето случаи към края на съда се прилага една лигатура, а при спиране на кръвоизливи от големи артерии могат да бъдат насложени две лигатури (дисталната част е допълнително зашита). Критерият за правилното налагане на лигатурата е пулсацията на края на артерията заедно с наложената върху него лигатура (фиг. 17).

Ако се наблюдават изброените техники и условия, лигирането на артериите в раната е относително прост и надежден метод за спиране на кървенето. Обаче, в някои случаи, не е възможно да се направи лигиране на съда в раната, необходимо е да се прибегне до окончателното спиране на кървенето за лигиране на артерията, т.е. в здрави тъкани над (проксимално) мястото на увреждане.

Показания за артериално свързване:

разположение на артерията в труднодостъпни места или в топографско-анатомични зони с особено сложни взаимовръзки на елементи, при които краищата на съдовете не са достъпни или могат да се скрият в костните отвори (артерии в седалищния участък, скапуларна област, дълбока област на лицето и др.);

кървене в гнойна рана, когато лигатурата може да бъде откъсната и е възможно повторно кървене;

кървене от смачкана рана, тъй като е много трудно и понякога невъзможно да се намерят краищата на съдовете сред разрушените тъкани;

в някои пост-травматични аневризми (едностранно лигиране на вътрешната каротидна артерия е показано на врата след фрактура на основата на черепа и образуването на интракраниална аневризма, придружена от тежка пулсираща болка);

Фиг. 17. Лигиране на съда в раната.

като метод за предотвратяване на кървене преди извършване на някои сложни операции (предварително свързване на външната сънна артерия по време на резекция на челюстта за злокачествен тумор, лигиране на езичната артерия по време на операции на езика);

в случай на ампутация или изолиране на крайниците, когато сбруята е невъзможна или противопоказана (анаеробна инфекция, облитериращ ендартериит);

не притежава техниката на васкуларен шев (въпреки че това може да бъде оправдано само от хирурга на отделна районна болница, а това е само отчасти, защото санавиационната услуга вече е добре развита).

Лигирането на съда над, в сравнение с лигирането на съдове в раната, се използва много по-рядко. По време на Втората световна война лигирането на корабите се използва само в 7% от случаите.

За правилното излагане на артерията с цел обличане за продължителността на необходимостта от извършване на оперативен достъп, което изисква познаване на проекционните линии на артерията. Трябва да се подчертае, че за проекционната линия на артерията като насока е за предпочитане да се използват най-просто дефинираните и непроменими костни издатини. Използването на контурите на меките тъкани може да доведе до грешка, тъй като при оток, развитие на хематома, аневризма, формата на крайника, както и положението на мускулите, може да се променят, а проекционната линия да е неправилна. В допълнение, за бързо намиране на артерията по време на лигирането трябва да знаете топографската анатомия на съответната област - връзката на артерията с фасциите, мускулите, нервите и сухожилията. Обикновено, за разкриване на артерия, се прави рязко по протежение на линията на прожекцията, като се разделят слоевете. Този достъп се нарича пряк. Използването на директен достъп позволява достъп до артерията по най-краткия път, намалявайки оперативната травма и времето за операция. В някои случаи обаче използването на директен достъп може да доведе до усложнения. За да се избегнат усложнения, разрезът, за излагане на някои артерии, се прави малко по-далеч от проекционната линия. Такъв достъп се нарича кръгово движение (непряко). Например, аксиларната артерия е изложена чрез кръгъл достъп, за да се избегне увреждане на стената на аксиларната вена и на възникващата въздушна емболия. Брахиалната артерия в средната третина на раменната част, изтеглена навън от проекционната линия, е изложена през влагалището на бицепсите на рамото, предотвратявайки в последствие намеса, разположена близо до средния нерв в следоперативния белег. По този начин, въпреки че използването на заобиколен достъп и усложнява операцията, но в същото време и се избягват възможни усложнения.

Оперативният метод за спиране на хеморагията чрез лигиране на артерията за период включва секрецията на артерия от вагината на невроваскуларния сноп и превръзката. За да се избегне увреждане на елементите на невроваскуларния сноп, новокаинът се въвежда преди това във влагалището с цел „хидравлично приготвяне“, а отвора на влагалището се осъществява през набраздена сонда. Преди да приложите лигатурата, използвайки лигатурната игла на Дешане, артерията внимателно се изолира от околната съединителна тъкан и след това се пристъпва към лигиране на съда.

Трябва да се помни, че лигирането на големите основни артерии спира не само кървенето, но и драстично намалява притока на кръв към периферните части на крайника. В някои случаи жизнеспособността и функцията на периферната част на крайника не са значително увредени, в други, поради исхемия, се развива некроза (гангрена) на дисталната част на крайника. В същото време честотата на развитие на гангрената варира в много широк диапазон в зависимост от нивото на артериално лигиране и анатомични условия за развитие на кръвообращението.

Терминът кръвообращение се отнася до притока на кръв в периферните части на крайника по протежение на страничните клони и техните анастомози след затваряне на лумена на главния (главния) ствол. Ако кръвообращението се осъществява по протежение на клоновете на същата артерия, това са интрасистемни анастомози, когато басейни от различни съдове (например, външни и вътрешни каротидни артерии; брахиална артерия с предмишлените артерии, феморална артерия с долните артерии на крака), се наричат ​​междусистемни артерии ( Фигура 18). Съществуват също интраорганни анастомози - връзки между съдовете вътре в органа (например, между артериите на съседните дялове на черния дроб) и извънорганични (например, между клоните на собствената чернодробна артерия в портата на черния дроб, включително с артериите на стомаха).

Прекратяването на притока на кръв по основните магистрали по време на лигирането на съдовете води до преструктуриране на анастомозите и съответно до развитие на кръвообращението.

Според В.А. Oppel има три възможности за жизнеспособност на анастомозите:

- ако анастомозите са достатъчно широки, за да осигурят пълно кръвоснабдяване на тъканите в случай на нарушен приток на кръв по основните магистрали, тогава те се считат за достатъчно анатомично и функционално;

- когато съществуват анастомози, но лигирането на основните съдове причинява нарушения на кръвообращението, те са достатъчно анатомични, но се считат за функционално недостатъчни; колатералната циркулация не осигурява хранене на периферните части, настъпва исхемия, а след това некроза;

- ако анастомозите са слабо развити или отсъстват напълно, те се считат за анатомично и функционално недостатъчни, в този случай кръговото кръвообращение става невъзможно.

Фиг. 18. А - Артериална мрежа на лакътната става (диаграма). 1 - брахиална артерия; 2 - радиална колатерална артерия; 3 - средна колатерална артерия; 4 - радиална рецидивираща артерия; 5 - междукорабна връщаща се артерия; 6 - обща междинна артерия; 7 - радиална артерия; 8 - ултранна артерия; 9 - ултранна рецидивираща артерия; 10 - преден клон; 11 - заден клон; 12 - долната колатерална ултрана артерия; 13 - по-висока колатерална ултрана артерия; 14 - дълбока артерия на рамото. Б - Междусистемна анастомоза в широк лигамент на матката (схема). 1 - матката; 2 - тръбен клон на маточната артерия; 3 - яйчниковият клон на маточната артерия; 4 - обща илиачна артерия; 5 - фалопиева тръба; 6 - овариална артерия; 7 - яйчник; 8 - вътрешна илиачна артерия; 9 - маточна артерия; 10 - вагинален клон на маточната артерия.

В тази връзка от особено значение са така наречените новосъздадени обезпечения. Образуването на такива коллатерали се дължи на трансформацията на малки, нормално не функциониращи мускулни съдове (vasa vasorum, vasa nervorum). Така, в случай на функционална недостатъчност на предсъществуващи анастомози, получената исхемия на дисталния край може постепенно да се компенсира от новообразувани кръвоносни съдове.

На първо място, анатомичните особености на съществуващи анастомози трябва да се имат предвид при избора на място за прилагане на лигатура. Необходимо е да се запазят съществуващите големи странични клони колкото е възможно повече и да се приложи лигатура на крайниците, доколкото е възможно, отдалечено до нивото на изхвърлянето им от главния ствол (например, дистално на изтичането на дълбоката артерия на рамото, бедрото и др.).

По този начин, методът на окончателно прекратяване на кървенето чрез прилагане на лигатури в раната и навсякъде, въпреки че е сравнително проста и доста надеждна, има съществени недостатъци. На първо място, това се отнася до артериално свързване през цялото време. Основните недостатъци на артериалното лигиране включват: възможността за гангрена на крайника в непосредствения период след операцията; появата в дългосрочен план, като същевременно се поддържа жизнеспособността на крайника, така нареченото "заболяване на превързания съд", което се проявява чрез умора на крайника, повтаряща се болка, мускулна атрофия, поради недостатъчно кръвоснабдяване на тъканите.

Диатермокоагулацията и съдовото подрязване са също методи за окончателно спиране на кървенето с елиминиране на лумена на съда.

Диатермокоагулацията се използва за спиране на кървенето от малките съдове по време на хирургични операции, за целта, уловени от краищата на хемостатична скоба или форцепс, кръвоносният съд се коагулира чрез докосване на активния електрод.

Изрязването на кораба е метод за окончателно спиране на кървенето чрез прилагане на миниатюрни метални (изработени от сребро, тантал или специални сплави) клипове-скоби върху съдове (фиг. 19).

Фиг. 19. Подрязване на мозъчни съдове.

Подрязването на съдовете се използва широко в неврохирургията, тъй като лигирането на съдове в мозъчната тъкан, особено в дълбоко разположените, представлява значителни трудности. За по-лесно използване, скобите се зареждат в „списанието“ и се поставят върху съда с помощта на специални скоби. Силата на пружината в скобите е конструирана така, че те напълно покриват лумена на съда, без да увреждат стената му.

Възстановяване на лумена на артериите с използване на васкуларна ангиопластика

Експерти отбелязват, че броят на пациентите, диагностицирани с коронарна болест на сърцето (коронарна болест на сърцето) се увеличава ежегодно. Делът на тази болест представлява до 50% от сърдечната смъртност.

В основата на патологията е атеросклеротично стесняване на коронарните съдове, водещо до недостатъчно кръвоснабдяване на миокарда. Един от начините за лечение на ИБС е балонната ангиопластика, насочена към възстановяване на лумена на артериите. Това е интраваскуларна (ендоваскуларна) операция, която се извършва чрез микроскопски разрез.

Според медицински данни ефективността на лечението достига 95%. Концепцията за ефективност включва пълната липса на признаци на стенокардия, повишена толерантност към физическо натоварване, както и дългосрочното запазване на благоприятните резултати от операцията.

Концепцията за ангиопластика

Пълното име на техниката е перкутанна транлуминална балонна ангиопластика (балонна ангиопластика).

Фразата се дешифрира като:

• Перкутанно - извършва се чрез малка пункция в кожата, без широк хирургичен достъп до засегнатата област.
• Транслуминал - операция с ниско въздействие с въвеждането на гъвкав инструмент в кухия орган, в този случай в съд.
• Балон - гумен балон се използва като експандер за артерията.
• Ангиопластиката е реконструкция на стеснени или запушени съдове (гнездо от гръцки е съд).

Процедурата за балонна ангиопластика започва с малък разрез в бедрената артерия, разположен в ингвиналната гънка. Въвежда се вложка (гъвкава куха тръба) в отвора, който се издига до точката на свиване. След това през тръбата преминава катетър.

В края му подсилен спрей. Въвеждащият агент може да бъде вмъкнат не само в бедрената, но и в радиалната артерия, разположена в областта на китката. Всички манипулации се виждат на монитора на флуороскоп - рентгенов апарат.

След като е задържал балона в стеснен участък, във катетъра се инжектира физиологичен разтвор под налягане. Балонът бавно набъбва, разкъсва плаката и разширява лумена на съда. Резултатът от операцията е нормалното кръвоснабдяване на органа.

Лазерна ангиопластика

Принципът на работа е същият, но вместо катетър с балон, гъвкав кварцов конец се въвежда в кръвния поток.

Когато проводникът достигне стеснения участък, включете лазера и действайте върху плаката с висока температура. Холестеролът постепенно се разрушава, освобождавайки лумена на съда.

Лазерна ангиопластика е показана за атеросклеротични отлагания в устата на коронарните съдове, за оклузия (пълна обструкция) на артериите и за тежка калцификация на плаките.

Показания за ендоваскуларна хирургия

Операцията не се препоръчва за всички пациенти. След предварителна ангиография (рентгенография на засегнатите съдове), само една трета от пациентите отиват на ангиопластика. Останалите се предписват коронарен байпас (CABG) или лекарствена терапия.

Въпреки това, списъкът с индикации за интраваскуларна хирургия е доста широк:

• Свиването на основните артерии.
• Атеросклероза на съдовете на краката. Първоначално техниката е създадена за разширяване на съдовете на долните крайници, тъй като стенозата им често завършва с гангрена и последваща ампутация. Балонната ангиопластика на артериите на долните крайници е добра алтернатива на операцията.
• Липса на кръвоснабдяване на определен орган.
• Периферно съдово заболяване.
• Стеноза на бъбречната или каротидната артерия.
• Язви, гангрена, болки в краката при липса на физическо натоварване.

Всяка хирургична интервенция е риск от усложнения и стрес за човек. И докато пациентът задоволително се справя с ежедневните си задачи, лекарите препоръчват да се ограничи приема му.

Противопоказания за CTBA

• Прехвърлен миокарден инфаркт;
• Ярко изразена атеросклероза на артериите с образуване на калцификации;
• Тежки етапи на хипертония, захарен диабет;
• Възпаление на ендокарда;
• Наличието на стесняване на артерията, която подхранва значителна част от миокарда;
• Стеноза в лявата коронарна артерия;
• Инфекциозни болести;
• анемия;
• Нарушаване на съсирването на кръвта;
• Белодробен оток;
• Алергия към йод, който е част от рентгеноконтрастните разтвори.

Медицинските технологии не стоят на едно място, така че индикациите за CTBA се разширяват всяка година. Основната стратегия за лечение е да се отложи колкото се може повече операцията на CABG.

Подготовка за процедурата

Такива операции се извършват в ангиографски лаборатории. Пациентът е хоспитализиран в клиниката. След получаване на писмено съгласие за извършване на медицински манипулации, кардиологът предписва необходимите тестове, съдова ангиография, рентгенография и електрокардиография. Необходимо е да информирате лекаря за бременността и за взетите лекарства.

Всяка болница има свои собствени протоколи за индивидуална работа с пациента. Обикновено пациентът се интервюира за етапите на лечение, но понякога този момент се пропуска.

Тогава най-добре е да помолите лекаря и сестрата как ще бъде извършена интервенцията. Пациентът има право да обсъжда своите притеснения със сърдечен хирург.

По-добре е да не закусвате преди операцията. Предварително трябва да се приготвят една и половина до два литра минерална вода. Прекомерното пиене ускорява елиминирането на контрастните вещества от тялото.

Ако достъпът до засегнатата област е през феморалната артерия, косата в областта на слабините се обръсва. Пациентът е премедикация - интрамускулно приложение на успокоителни и обезболяващи, под влияние на които той може и да не си спомня процедурата.

Електродите за отстраняване на ЕКГ са прикрепени към крайниците на пациента: по време на операцията лекарят постоянно следи сърцето. В вената на ръката се вкарва кубитален катетър за прилагане на желаните лекарства.

Процедурата на операцията

Коронарната ангиопластика се извършва под местна анестезия. Кожен разрез не надвишава 2 mm. Дълга прозрачна тубула (троакар) се вкарва в артерията и внимателно я избутва през съда. След това в нея се подава рентгеноконтрастен препарат, за да се намери точното място на стенозата. Всичко, което се случва, се показва на монитора на флуороскопа.

След като се определи засегнатия участък, към него се поставя тел woogie с покритие, което осигурява максимално приплъзване. Проводникът намира балонния проход в плаката. В непосредствена близост до мястото на лезията се намира катетър с миниатюрен резервоар в края. Балонът се плъзга в препятствие и се надува със спринцовка-манометър.

Разпръскването, контейнерът разрушава липидната плака и възстановява проходимостта на съда. В този момент хирургът обикновено ви моли да задържите дъха си за няколко секунди и пациентът чувства дискомфорт и болка зад гръдната кост.

За да ревизира съда, тръбата отново се напълва с контрастен агент. Ако CTBA е успешен, проводникът с балон се отстранява. Катетърът е в артерията няколко часа след операцията. Ангиопластиката на сърдечните съдове продължава 1-2 часа, в трудни случаи - по-дълго.

На мястото на пункция се прилага превръзка под налягане и почивка за легло се предписва за един ден. Ако се приложи затваряне на раната, времето за обездвижване се намалява до 6 часа.

Предимства на перкутанната ангиопластика:

• Висока производителност.
• Ниска травма.
• Местна анестезия.
• Бърза рехабилитация на пациента.
• Липса на оперативни белези.

С всички предимства на техниката, експертите препоръчват CTBA, ако един или два коронарни съда са засегнати по време на нормална лява камера. По-тежките случаи изискват коронарен байпас.

стентиране

За да се елиминира рискът от повторно стесняване (рестеноза) на съда, сърдечният хирург поставя стент в разширената област. Това е стоманена рамка с цилиндрична форма, която задържа стените на артерията в предварително определена позиция. Необходимо е също да се притиснат скъсаните краища на плаката към стената на съда.

Рамката обикновено се носи върху балона и се разширява с нея, но има и саморазширяващи се структури. Методът на директно стентиране (без балон) намалява травмата на стената на съда, съкращава времето за работа и намалява радиационното натоварване върху тялото. Разработени са стентове с медикаментозно покритие, предотвратяващо развитието на цикатрична стеноза.

Постоперативен период

От операционната единица пациентът се отвежда в интензивното отделение. На първия ден е свързан с ЕКГ устройство. Броят на кръвта и състоянието на мястото на разреза се проверяват постоянно. Кракът, в който е направена пробиването, не може да се огъне. На мястото на разрез превръзка и постави натоварване върху него, за да натиснете кървещата артерия.

Пациентите са в болницата, докато кървенето от съда не спре. На следващия ден е позволено да стане. Седмица по-късно човек може да се върне към нормалния си живот. За първи път след коронарна ангиопластика е забранено шофирането и вдигането на тежести.

усложнения

В почти половината от случаите след ангиопластика настъпва спазъм на коронарните съдове. Премахва се чрез въвеждане на лекарства - калциеви антагонисти или нитрати.

Друг често срещан постоперативен проблем е кървенето и болката на мястото на пункция. Понякога с въвеждането на катетър се получава разкъсване (дисекция) на вътрешния слой на артерията. Лекото увреждане лекува самостоятелно, но съществен дефект изисква незабавно лечение. Повтаряща се ангиопластика със стентиране се извършва за облекчаване на дисекцията.

В тежки случаи е показан спешен коронарен байпас.

Едно от най-сериозните усложнения е тромбоза на стента. Вътре в телената рамка се образува кръвен съсирек (тромб). Това се случва в резултат на взаимодействието на метал с кръвни съставки. Кръвният съсирек може да доведе до спиране на кръвния поток със сериозни последствия.

Преди и след операцията на пациента се предписват средства за предотвратяване на тромбоза:

Трябва незабавно да информирате Вашия лекар, ако след операцията има задух, висока температура, болка в крака, изтръпване или кървене на мястото на пункция.

Тези признаци могат да бъдат симптоми на такива усложнения.

• Контрастна алергия;
• Перфорация или дисекция на стената на артерията;
• Образуване на хематом на мястото на пункция;
• Изместване на стента;
• аритмия;
• Инфаркт на миокарда;
• Развитието на инсулт в дилатацията на каротидните артерии;
• Затваряне на съда под стента.

Повечето от тези епизоди се случват през първите 30 дни на следоперативния период. Рискът от усложнения се увеличава, ако пациентът пуши, избягва физическо натоварване, страда от наднормено тегло и високо кръвно налягане.

заключение

В момента, използвайки ангиопластика, е възможно да се спре стенозата във всеки съдов сегмент, от кръвоносната система на мозъка до артериите на стъпалото. Пациентите обаче трябва да помнят, че операцията елиминира само ефектите от заболяването. Ако пренебрегнем профилактиката и лечението на атеросклерозата, новите усложнения няма да ви накарат да чакате.