Пълен преглед на коронарния байпас: как става, резултати от лечението

От тази статия ще научите: какво е коронарен байпас, пълна информация за това какво трябва да се изправи човек с такава интервенция, както и как да се постигне максимален положителен резултат от такава терапия.

Автор на статията: Нивеличук Тарас, ръководител на катедрата по анестезиология и интензивни грижи, трудов стаж от 8 години. Висше образование по специалност "Обща медицина".

Под операция на байпас на коронарната артерия се разбира хирургична операция на атеросклеротични съдове на сърцето (коронарни артерии), насочена към възстановяване на тяхната проходимост и кръвообращение чрез създаване на изкуствени съдове, които заобикалят стесняващите се участъци под формата на шунти между аортата и здравата част на коронарната артерия.

Тази намеса се извършва от сърдечни хирурзи. Въпреки това е трудно, но благодарение на съвременното оборудване и модерната оперативна екипировка на специалистите се извършва успешно във всички клиники на сърдечната хирургия.

Същността на операцията и нейните видове

Същността и значението на коронарния байпас е създаването на нови, периферни съдови пътища за възстановяване на кръвоснабдяването на миокарда (сърдечен мускул).

Тази необходимост възниква при хронични форми на исхемична болест на сърцето, при която атеросклеротичните плаки се отлагат в лумена на коронарните артерии. Това причинява или тяхното стесняване или пълно блокиране, което нарушава кръвоснабдяването на миокарда и причинява исхемия (кислородно гладуване). Ако циркулацията на кръвта не се възстанови навреме, тя заплашва с рязко намаляване на работоспособността на пациентите поради болка в сърцето по време на всяко упражнение, както и с висок риск от инфаркт (некроза на сърдечната област) и смърт на пациента.

С помощта на коронарен байпас е възможно напълно да се реши проблемът с нарушеното кръвообращение в миокарда при исхемична болест, причинена от стесняване на сърдечните артерии.

По време на интервенцията се създават нови съдови съобщения - шунти, които заменят неплатежоспособните собствени артерии. Като такива шунти се използват или фрагменти (около 5–10 cm) от артериите на предмишницата или повърхностните вени на бедрото, ако не са засегнати от разширени вени. Единият край на такава шунтираща протеза е пришит от собствените му тъкани в аортата, а другият - в коронарната артерия под стеснението му. По този начин, кръвта може да тече безпрепятствено в миокарда. Броят на наложените шунти по време на една операция - от една до три - зависи от това колко сърдечни артерии са засегнати от атеросклероза.

Видове коронарен байпас

Етапи на интервенция

Успехът на всяка хирургическа интервенция зависи от спазването на всички изисквания и правилното прилагане на всеки следващ период: предоперативна, оперативна и постоперативна. Като се има предвид, че намесата на коронарния байпас включва манипулация директно върху сърцето, тук няма никакви дреболии. Дори операция, която идеално се извършва от хирург, може да бъде обречена на неуспех поради пренебрегване на вторичните правила за подготовка или следоперативния период.

Общият алгоритъм и пътят, който всеки пациент трябва да премине по време на коронарния байпас е представен в таблицата:

Коронарен байпас: как се извършва операцията и рехабилитацията

Отлагането на плаки от вътрешната страна на коронарните артерии води до тяхното стесняване и намаляване на пропускателната способност. Сегашната ситуация провокира развитието на опасна болест - коронарна болест на сърцето (ИБС). Ако диагнозата се потвърди, на пациента се предписва аорто-коронарен байпас (CABG). Нейната същност се свежда до инсталирането на байпас кораби на плавателни съдове или, както ги наричат ​​лекарите, шунти. В случай на успешно приключване на хирургичната интервенция, кръвообращението буквално „кара около” блокираната зона. Шунтите се поставят с радиална или вътрешна гръдна артерия.

Кой се нуждае от операция и кога

В кардиологията има редица клинични признаци, в присъствието на които CABG се назначава задължително.
А именно:

• наличието на болка в областта на гръдния кош;
• броя на миокардните инфаркти, предавани от пациента;
• вероятността от повторно нападение;
• нарушение на функцията на лявата вентрикуларна контракция - определя се въз основа на извършената ехокардиоскопия;
• ½ намаляване на проходимостта на лявата артерия на вената;
• проходимостта на всички коронарни артерии не надвишава 30%;
• наличието на стенокардия III или IV клас, която не подлежи на консервативно лечение;
• наличност на ACS;
• остър миокарден инфаркт не по-късно от 6 часа след началото на болката;
• наличието на безболезнен тип исхемия;
• сърдечно заболяване, усложнено от миокардна исхемия.

Дикул: “Е, той каза сто пъти! Ако краката и гърба са болни, излейте го в дълбочина. »Прочетете повече»

• тежко състояние на пациента;
• наличие на дифузни лезии на повечето коронарни артерии.

Завършва списъка на острата сърдечна недостатъчност.

Разходи за експлоатация

Определя се въз основа на проучването. Веднага след като кардиологът определи тежестта на здравословното състояние на пациента и количеството на необходимите манипулации, се формира оценка. Трябва веднага да разберете, че няма да е малка. По-ниският ценови праг е около 150 хиляди рубли, а горният варира от 450 до 600 хиляди. Ако операцията се извършва във водещи чуждестранни лечебни заведения, пациентът ще се нуждае от поне 800 000 - 17 000 000 души.

Важни моменти преди операцията

Интервенцията се извършва в планиран или авариен ред. Когато пациентът е приет с признаци на остър миокарден инфаркт, тогава операциите се извършват незабавно. Цялото обучение се свежда до коронарна ангиография. Неговата цел е да определи действителното състояние на коронарните артерии. Той допълва подготвителния етап при спешни случаи на ЕКГ в динамиката, провеждането на анализа на кръвните групи и показателя за неговото съсирване.

Необходимост от проучване

В случай на планирана хирургична интервенция, подготвителният курс отнема повече време.

Пациентът трябва да се подложи на следните видове прегледи:

• ултразвуково изследване;
• ЕКГ;
• Рентгенови лъчи;
• общ анализ на урина и кръв;
• биохимия на кръвта;
• тест за полово предавани болести и хепатит;
• коронарна ангиография.

След събиране и подробен анализ на резултатите кардиологът взема решение за целесъобразността на хирургичната интервенция.

Как да се извършват байпас съдове на сърцето

На пациента се прилагат специално подбрани успокоителни и успокоителни. Целта им е да подобрят ефекта на приложената обща анестезия. След известно време пациентът се доставя на операционната маса. Продължителността на операцията варира от 4,5 до 7 часа. Хирургът използва един от двата метода. Първата е стернотомия или дисекция на гръдната кост. Вторият метод, който се счита за по-малко травматичен, включва минимално нарушаване на целостта на меките тъкани. Хирургът прави разрез от лявата страна в процепа между ребрата.

• 60-минутно затягане на аортата;
• 1,5 часа свързване на сърцето към устройството;
• лекарят избира съда;
• осъществява своя подход към засегнатата област на коронарната артерия;
• произвежда досие на един от неговите краища към аортата;
• гарантира, че кръвообращението успешно преминава през патологично стеснения участък;
• броят на инсталираните шунти зависи от броя на засегнатите артерии;
• след приключване на всички шевове, шевове, специални скоби се монтират на гръдната кост;
• тяхната цел е да зашият повредена мека тъкан;
• използва се превръзка.

Лекарят внимателно показва използвания дренаж. След 7-11 дни, отстранете бода и превръзка. Посоченият интервал от време се променя нагоре или надолу.

Какво очаква пациентът след операцията

След завършване на CABG, лекарят изпраща пациента на интензивно лечение. Продължителността на действие на прилаганите лекарства варира от 1 до 5 часа след края на процедурата. В безусловен ред се издава 4-месечна временна нетрудоспособност. Веднага след изтичане на определения период пациентите преминават задължителна медицинска и социална експертиза. Неговата цел е да определи целесъобразността на възлагане на определена степен на увреждане.

Първите дни след маневрирането

Когато пациентът се събуди след действието на анестезията, ефектът от "лошо съзнание" от някои лекарства продължава известно време. В тази връзка той е свързан с вентилатор. Без съмнение пациентът е фиксиран, за да изключи неволни движения. Електродите са монтирани върху тялото, записвайки всички жизнени показатели.

Възможни усложнения

Разработване в различни системи. Много се основава на индивидуалната предразположеност на пациента:

• остра периоперативна миокардна некроза;
• инфаркт или развитие на преинфарктно състояние;
• разрушаване на панкреаса;
• астматична патология.

Задачата на лекаря е да предприеме превантивни мерки.

Живот извън болницата

Медик дава на пациента конкретни препоръки въз основа на резултатите от изследването. Човек до края на дните си отказва лоши навици. Строга диета и умерени упражнения - основа за пълно възстановяване. Диетата се формира, както следва:

• отхвърляне на сол и подправки;
• залагат на протеини;
• увеличаване на потреблението на растителни масла;
• отхвърляне на наситени мазнини;
• умерена консумация на плодове и зеленчуци;
• отхвърляне на мазнините и пърженото меню.

Очаквани резултати след маневриране

Прогнозата за продължителността на живота след операцията се прави от лекаря на базата на подробен анализ на редица фактори. Отваря списъка с продължителността на използване на установения шънт и риска от инфаркт на миокарда. Клинично е доказано, че вероятността за внезапна сърдечна смърт за първи път 10 години след васкуларен байпас е намалена до 2–3%. Често оперираните съобщават за по-висока толерантност към упражненията. Строго спазвайки препоръките на лекарите, човек ще може да сведе до минимум всички рискове от усложнения.

Период на възстановяване

Осигурява упражнения за подобряване на дихателната система. Пациентът получава нещо подобно на балон, който трябва да бъде надут с умерено темпо. Целта на процедурата е да се подобри функционирането на белите дробове, като се предотврати развитието на венозна стагнация. Вторият вид упражнения включват физическа гимнастика. Тя започва на етапа, когато пациентът е в легнало положение. Упражненията се извършват под наблюдението на лекар. След известно време човек се движи малко по коридора. Интензивността на натоварването зависи от тежестта на здравословното състояние.

Съвети и трикове

След освобождаване от болницата пациентът преминава през цялостен курс на рехабилитация. Тя се разделя на амбулаторни и стационарни части. В допълнение към задължителното прилагане на съветите на лекар, трябва да се стремите да бъдете постоянно в препоръчаните температурни условия. Не се допускат течения и топлина. Задачата на пациента е да научи основните умения за самоконтрол на здравния статус. Само по този начин може да се забележи предстоящ проблем на ранен етап.

Отзиви на пациента

заключение

Операцията на байпас на коронарните артерии се извършва в случаите, когато артерията не може да премине ритмично кръвния поток. Проблемът възниква след патологичното стесняване на неговия лумен. Оперативната намеса се извършва по планиран или спешен начин. Независимо от вида, пациентът се изследва и претърпява определени видове изследвания. При липса на противопоказания лицето се изпраща до бюрото на хирурга. След приключване на интервенцията настъпва времето за рехабилитационния курс. Програмата и продължителността му се определят от човека в бялото палто.

Коронарен байпас - етапи и трудности на операцията

Шунтирането на коронарните артерии на сърцето е възстановяване на кръвния поток в големите артерии на сърцето, стеснен от коронарна артериална болест (коронарна артериална болест) чрез хирургична намеса. Операцията на коронарната артериална байпас е получила името си от думата "шунти" - това са анастомозите, които хирурзите са създали, за да създадат заобиколно решение на съдовете, за да увеличат притока на кръв към сърцето.

Кога е необходима операция?

Предсказващи състояния, когато кардиологът трябва да предложи на пациента операция на байпас на коронарна артерия, само три са:

1. Обструкция на 50% или повече от лявата коронарна артерия.
2. Свиване на всички съдове на сърцето със 70% или повече.
3. Тежка стеноза на проксималната предна интервентрикуларна артерия, която се комбинира с още две стенози на артериите на сърцето.

В кардиологията има три групи индикации за коронарен байпас: t

Първата група показания за операция:

Тя включва пациенти с исхемичен миокард в голям обем, както и пациенти с ангина пекторис с показатели за миокардна исхемия и липсата на положителен отговор на лекарствената терапия.

• Пациенти с остра исхемия след подлагане на стениоза или ангиопластика.
• Пациенти с исхемичен белодробен оток (който често придружава ангина при възрастни жени).
• Стрес-тест при пациент преди планирана операция (съдова или коремна), който показа рязко положителен резултат.

Втората група показания за коронарен байпас: t

Операцията е показана за пациенти с тежка ангина или рефракторна исхемия, при които хирургия на байпас на коронарната артерия може да подобри дългосрочната прогноза чрез поддържане на изпомпващата функция на лявата камера на сърцето и предотвратяване на миокардна исхемия.

• С стеноза от 50% или повече от лявата артерия на сърцето.
• Стеноза от 50% и повече от три коронарни съда, включително - с тежка исхемия.
• Поражението на един или два коронарни съда с риск от исхемия на голям обем миокард в случаите, когато е технически невъзможно да се извърши ангиопластика.

Третата група показания за коронарен байпас: t

Тази група включва случаи, когато пациентът ще се нуждае от допълнителна подкрепа под формата на коронарен байпас за предстоящата операция на сърцето.

• Преди сърдечна хирургия на сърдечни клапи, миоспектомия и др.
• По време на операции за усложнения от миокардна исхемия: остра митрална недостатъчност, лява вентрикуларна аневризма, постфарктна дефект на камерната преграда.
• С аномалии на коронарните артерии на пациента, когато съществува реален риск от внезапната му смърт (например, когато съдът е разположен между белодробната артерия и аортата).

Показанията за коронарен байпас винаги се установяват въз основа на данните от клиничния преглед на пациента, както и на базата на показатели на коронарната анатомия във всеки конкретен случай.

Как се извършва операцията на коронарен байпас - етапи на видео

Както при всяка друга хирургична интервенция в кардиологията, пред пациента се предписва пълен преглед преди операция на коронарен байпас, включително коронарна ангиография, електрокардиография и ултразвуково изследване на сърцето.

По време на операцията за шънт пациентът има част от вена от долния крайник, по-рядко част от вътрешните гръдни или радиални артерии. Това по никакъв начин не влошава циркулацията на кръвта в тази област и не е изпълнено с усложнения.

Операцията на байпас на коронарната артерия се извършва под обща анестезия. Подготовката за тази операция не се различава от подготовката за всяка друга кардиохирургия.

Можете да намерите видео за коронарен байпас в интернет.

Основните етапи на коронарния байпас:

Етап 1: Анестезия и подготовка за операция

Пациентът се поставя на операционната маса. Анестезиологът инжектира анестезионен наркотик интравенозно и пациентът заспива. За да се контролира дишането на пациента по време на операцията, в трахеята се вкарва ендотрахеална тръба, която доставя дихателния газ от вентилатора (механична вентилация).

В стомаха се вкарва сонда, за да се контролира стомашното съдържание и да се предотврати изтичането му в дихателните пътища. На пациента се поставя уринарен катетър за отстраняване на урината по време на операцията.

Етап 2: Хирургичен разрез, отваряне на гръдната кухина

Сърдечният хирург прави вертикален разрез (30-35 cm) в средата на гръдния кош.

Гръдният кош се отваря до такава степен, че осигурява достатъчен достъп до сърцето, до зоната на действие.

Етап 3: Директно инсталиране на сърдечен байпас

Следващият етап е да се спре сърцето на пациента и да се свърже сърдечно-белодробната машина. Но в някои случаи е възможно да се извърши операция на коронарен байпас, без да се спира сърцето - т.е. на биещо сърце.

Друг хирург по това време взема част от вена в крака на пациента.

Един край на шънта се зашива към аортата, а другият край - към коронарната артерия, над точката на стесняване. Веднага след като шънта е прикрепен, работата на сърцето се възстановява.

Етап 4: Затваряне на раната

Веднага след като хирургът е убеден, че сърцето на пациента е започнало и шунтът работи, той ще извърши хемостаза на кухината и ще инсталира дренаж. Кухината на гръдния кош е затворена, постепенно пришита тъкан в мястото на разреза.

Операцията на коронарния байпас продължава 3-4 часа. След операцията пациентът се транспортира до интензивното отделение. Ако през деня не е имало усложнения от състоянието на пациента и състоянието се стабилизира, той се прехвърля в обичайното отделение на отделението за сърдечна хирургия.

Ползи и възможни усложнения

• Кръвният поток се възстановява в областта на коронарните артерии, където се наблюдава стесняване на техния лумен.
• Пациентът може да постави не един, а няколко шунти за нормализиране на притока на кръв.
• След операцията пациентът има възможност да се върне към нормалния си живот с много малко ограничения.
• Намален риск от миокарден инфаркт.
• Ангина се оттегля, атаките вече не се наблюдават.
• Операцията на коронарен байпас осигурява дълготраен терапевтичен ефект - продължителността на пациента нараства и качеството на живот се увеличава.

Техниката на коронарния байпас отдавна се проверява научно, усъвършенствана от сърдечните хирурзи на практика и е много ефективна.

Но подобно на всяка друга интервенция, тази операция има риск от усложнения.

Какви усложнения могат да възникнат по време или след операция на байпас на коронарната артерия?

• Кървене.
• Дълбока венозна тромбоза.
• Предсърдно мъждене.
• Инфаркт на миокарда.
• Нарушения на мозъчната циркулация, инсулти.
• Инфекция на раната.
• Свиването на шунта.
• Несъответствието на действащите конци.
• Mediastenit.
• Хронична болка в оперираната зона.
• Келоиден следоперативен белег.

Най-често усложнения възникват, ако историята на пациента:

1. Наскоро се наблюдава остър коронарен синдром.
2. Нестабилна хемодинамика.
3. Дисфункция на лявата камера на сърцето.
4. Тежка, нестабилна ангина.
5. Атеросклероза на периферните и каротидните артерии.

Според медицинската статистика, усложненията често се срещат при:

1. Жените - имат по-малък диаметър на коронарните съдове, което усложнява операцията.
2. Пациенти в напреднала възраст.
3. Пациенти с диабет.
4. Пациенти с хронична белодробна болест.
5. Пациенти с бъбречна недостатъчност.
6. Лица с нарушения в кръвосъсирването.

За да се намали рискът от усложнения, се провеждат редица превантивни мерки преди и след операцията, като медицинска корекция на нарушения, идентифициране на рисковите групи, използване на нови технологии при опериране на коронарен байпас и следоперативно наблюдение на състоянието на пациента.

Как се възстановява след операцията?

В деня на операцията

Пациентът е в интензивно лечение. Извършвайте флуороскопия, електрокардиография с помощта на съвременен ЕКГ апарат, като вземате кръв за анализ.

Дихателната тръба се изважда, независим дъх се възстановява.

Отстранете уринарния катетър и дренаж в зоната на действие.

На пациента се предписват антибиотици, обезболяващи, други лекарства, ако е необходимо.

Пациентът може леко да се преобърне в леглото, да яде, да пие вода.

Първият ден след операцията

Пациентът остава в интензивно отделение или се прехвърля в кардиологичното отделение.

Продължава лечението с антибиотици и обезболяващи.

На пациента се препоръчва да изпълнява дихателни упражнения.

Предписана нежна диетична храна.

Ако няма усложнения, на пациента се препоръчва да започне малко физическа активност - да седне в леглото, след това да се изправи, да стъпи, да ходи в отделението. Като правило лекарят препоръчва на пациента да носи еластични превръзки.

Втори ден след операцията

Медикаментозната терапия продължава.

На пациента се препоръчва постепенно да увеличава физическата активност - самостоятелно, с подкрепа, да отиде до тоалетната, около отделението, по коридора, за да направи прости физически упражнения. Препоръчва се еластичните превръзки да продължат да се носят.

На пациента се предписва диета според състоянието си.

Трети ден след операцията

Пациентът трябва да спазва всички предписания.

Той продължава да прави физически упражнения с постепенно увеличаване на натоварването, дихателни упражнения. На пациента се препоръчва да носят еластични превръзки по всяко време. Вече може да ходи самостоятелно по коридора няколко пъти на ден.

Четвърти ден след операцията

На пациента се препоръчва да изпълнява дихателни упражнения, колкото е възможно по-често, няколко пъти на ден.

Храненето на пациента се разширява, порциите се увеличават, въпреки че все още остава хранителен.

Лекарят оценява физическото състояние на пациента и прави препоръки за по-нататъшно възстановяване, промени в начина на живот, хранене, упражнения и др.

Ако всичко е наред, то на 5-ия ден след операцията пациентът се изписва у дома.

Допълнителен постоперативен период

Операцията на коронарен байпас хирургично коригира проблема, който възниква в здравето на пациента. Но тя не може да се отърве от болестта, която доведе до този проблем - от атеросклероза. За да не се върне заболяването, на пациента се препоръчва да изключи от живота си рисковите фактори, които водят до ускоряване на образуването на атеросклеротични плаки:

• Хипертония - пациентът е изправен пред постоянна корекция на кръвното налягане.
• Пушенето - изключва напълно.
• Наднорменото тегло - следват строга диета, за да се отървете от излишни килограми, да получите достатъчно витамини и хранителни вещества, и в същото време - не наддават на тегло. Трябва да се постигне нормален индекс на телесна маса - последните две цифри на растежа минус 10%.
• Високият холестерол - трябва стриктно да се придържате към препоръчаната от Вашия лекар диета.
• Захарен диабет - не е възможно да се отървете от болестта, но е напълно възможно да се коригира нивото на захар в кръвта и да се следва диета.
• Ниска активност на пациента в движение - трябва да преосмислите начина си на живот и да изпълните физически упражнения, дихателни упражнения. Ежедневно се препоръчва да отидете пеша за 1,5 - 2 км.
• Стрес - в бъдеще е необходимо пациентът да се превърне в правило да се отърве от негативността и силните вълнения, да се отпусне, да се успокои, да избегне стресови ситуации и да бъде по-спокойна за всичко в живота.

Коронарен байпас (CABG): показания, провеждане, рехабилитация

Коронарните артерии са съдове, простиращи се от аортата до сърцето и захранващи сърдечния мускул. В случай на отлагане на плаки по вътрешната им стена и клинично значимо припокриване на техния лумен, притока на кръв към миокарда може да бъде възстановен чрез използване на стентиране или коронарен байпас (CABG). В последния случай по време на операцията към коронарните артерии се въвежда шунт (байпас), заобикаляйки зоната на блокада на артерията, поради което се възстановява нарушения в кръвта и сърдечният мускул получава достатъчен обем кръв. Като шънт между коронарната артерия и аортата, като правило се използва вътрешната гръдна или радиална артерия, както и сафенозната вена на долния крайник. Вътрешната гръдна артерия се счита за най-физиологичен авто-шунт и износването му е изключително ниско и функционирането му като шънт се изчислява от десетилетия.

Провеждането на такава операция има следните положителни аспекти - увеличаване на продължителността на живота при пациенти с миокардна исхемия, намаляване на риска от миокарден инфаркт, подобряване на качеството на живот, повишаване на толерантността към упражнения, намаляване на нуждата от нитроглицерин, което често се понася много слабо от пациентите. За коронарния байпас, лъвският дял на пациентите реагира повече от добре, тъй като те практически не са нарушени от болки в гърдите, дори и при значително натоварване; няма нужда от постоянно присъствие на нитроглицерин в джоба си; страховете от инфаркт и смърт, както и други психологически нюанси, характерни за хора с ангина, изчезват.

Показания за операция

Показания за CABG се откриват не само по клинични признаци (честота, продължителност и интензивност на гръдната болка, наличие на миокарден инфаркт или риск от остър сърдечен пристъп, намалена контрактилна функция на лявата камера според ехокардиографията), но също и според резултатите, получени по време на коронарната ангиография (CAG) - инвазивен диагностичен метод с въвеждането на рентгеноконтрастно вещество в лумена на коронарните артерии, най-точно показващ мястото на оклузия на артерията.

Основните показания, установени по време на коронарната ангиография, са следните:

• Лявата коронарна артерия е непроходима с повече от 50% от неговия лумен,
• Всички коронарни артерии са непроходими с повече от 70%,
• Стеноза (стесняване) на три коронарни артерии, клинично проявена от пристъпи на ангина.

Клинични показания за AKSH:

1. Стабилна ангина пекторис от 3-4 функционални класа, слабо податлива на лекарствена терапия (повтарящи се атаки на болка в гърдите през деня, които не се спират от използването на нитрати с къса и / или дълго действие)
2. Остър коронарен синдром, който може да спре на стадия на нестабилна стенокардия или да се развие в остър миокарден инфаркт с или без повишаване на ST сегмента на ЕКГ (съответно големи фокални или малки фокални),
3. Остър миокарден инфаркт не по-късно от 4-6 часа от началото на неразрешима болка,
4. Намален толеранс при упражнения, открит по време на натоварващите тестове - тест за бягаща пътека, велоергометрия,
5. Тежка безболезнена исхемия, открита по време на ежедневното наблюдение на кръвното налягане и ЕКГ при Холтер,
6. Необходимост от операция при пациенти със сърдечни дефекти и съпътстваща миокардна исхемия.

Противопоказания

Противопоказания за байпас хирургия включват:

• Намаляване на контрактилната функция на лявата камера, която се определя според ехокардиографията като намаляване на фракцията на изтласкване (EF) под 30-40%,
• Общото сериозно състояние на пациента, поради терминална бъбречна или чернодробна недостатъчност, остър инсулт, белодробни заболявания, рак,
• Дифузно увреждане на всички коронарни артерии (когато плаките се отлагат в целия съд и е невъзможно да се направи шунт, тъй като в артерията няма засегната област),
• Тежка сърдечна недостатъчност.

Подготовка за операция

Операцията по байпас може да се изпълнява рутинно или при спешни случаи. Ако пациентът влезе в отделение за съдова или сърдечна хирургия с остър миокарден инфаркт, той веднага след кратка предоперативна подготовка се извършва коронарография, която може да се разшири преди стентирането или байпасната хирургия. В този случай се извършват само най-необходимите тестове - определяне на кръвната група и кръвосъсирващата система, както и динамиката на ЕКГ.

В случай на планирано приемане на болен с миокардна исхемия в болница се извършва пълен преглед:

1. ЕКГ,
2. Ехокардиоскопия (ултразвуково изследване на сърцето),
3. Рентгенография на гръдния кош,
4. Общи клинични изследвания на кръвта и урината,
5. Биохимичен кръвен тест с определение за кръвосъсирване,
6. Тестове за сифилис, вирусен хепатит, HIV инфекция,
7. Коронарна ангиография.

Как е операцията?

След предоперативна подготовка, която включва интравенозно приложение на успокоителни и транквиланти (фенобарбитал, феназепам и др.) За постигане на най-добър ефект от анестезията, пациентът се отвежда в операционната зала, където операцията ще се извърши в рамките на 4-6 часа.

Шунтирането винаги се извършва под обща анестезия. Преди това оперативен достъп се осъществява чрез стернотомия - дисекция на гръдната кост, а напоследък все по-често се извършват операции от мини-достъп в междуребреното пространство наляво в проекцията на сърцето.

В повечето случаи, по време на операцията, сърцето е свързано със сърдечно-белодробната машина (AIC), която през този период от време пренася кръвния поток през тялото вместо на сърцето. Също така е възможно да се извърши маневриране на работното сърце, без да се свързва AIC.

След притискане на аортата (обикновено 60 минути) и свързване на сърцето към устройството (в повечето случаи за час и половина), хирургът избира съд, който ще бъде шънт и го води до засегнатата коронарна артерия, като подгъва другия край на аортата. По този начин, притока на кръв към коронарните артерии ще бъде от аортата, заобикаляйки областта, в която се намира плаката. Може да има няколко шунти - от две до пет, в зависимост от броя на засегнатите артерии.

След като всички шунти са зашити на правилните места, върху ръбовете на гръдната кост се прилагат метални скоби, меките тъкани се зашиват и се прилага асептична превръзка. Появява се и дренаж, по който от перикардиалната кухина тече хеморагична (кървава) течност. След 7-10 дни, в зависимост от скоростта на заздравяване на постоперативната рана, могат да бъдат отстранени конците и превръзката. През този период се извършват ежедневни превръзки.

Колко струва байпасът?

Операция CABG се отнася до високотехнологични медицински грижи, така че цената му е доста висока.

Понастоящем тези операции се извършват по квоти, отпуснати от областния и федералния бюджет, ако операцията ще се извърши по планов начин за хора с коронарна болест на сърцето и стенокардия, както и безвъзмездно по политиката на ОМС, ако операцията се извършва спешно за пациенти с остър миокарден инфаркт.

За да се получи квота, пациентът трябва да бъде последван от методи за изследване, потвърждаващи необходимостта от операция (ЕКГ, коронарна ангиография, ултразвуково изследване на сърцето и др.), Подкрепена от сезиране от кардиолог и кардиохирург. Чакането на квоти може да отнеме от няколко седмици до няколко месеца.

Ако пациентът не възнамерява да очаква квоти и може да си позволи операцията за платени услуги, тогава той може да кандидатства в която и да е държава (в Русия) или частна (в чужбина) клиника, практикуваща такива операции. Приблизителната цена на маневриране е от 45 хиляди рубли. за много оперативна намеса без разходите за консумативи до 200 хиляди рубли. с разходите за материали. С съвместни протези сърдечни клапи с маневриране, цената е съответно от 120 до 500 хиляди рубли. в зависимост от броя на клапаните и шунта.

усложнения

Постоперативни усложнения могат да се развият от сърцето и от други органи. В ранния следоперативен период, сърдечните усложнения са представени от остра периоперативна миокардна некроза, която може да се развие в остър миокарден инфаркт. Рисковите фактори за инфаркт са главно във времето на функциониране на сърдечно-белодробната машина - колкото по-дълго сърцето не изпълнява своята контрактилна функция по време на операцията, толкова по-голям е рискът от увреждане на миокарда. Постоперативният инфаркт се развива в 2-5% от случаите.

Усложненията от други органи и системи се развиват рядко и се определят от възрастта на пациента, както и от наличието на хронични заболявания. Усложненията включват остра сърдечна недостатъчност, инсулт, обостряне на бронхиалната астма, декомпенсация на захарен диабет и др. Предотвратяването на появата на такива състояния е пълен преглед преди байпас и цялостна подготовка на пациента за операция с корекция на функцията на вътрешните органи.

Начин на живот след операцията

Постоперативната рана започва да се лекува в рамките на 7-10 дни след маневриране. Стернумът, като кост, лекува много по-късно - 5-6 месеца след операцията.

В ранния следоперативен период с пациента се предприемат рехабилитационни мерки. Те включват:

• Диетична храна,
• Дихателна гимнастика - на пациента се предлага един вид балон, който надува, който пациентът изправя белите дробове, което предотвратява развитието на венозна стаза в тях,
• Физическа гимнастика, първо лежаща в леглото, след това ходене по коридора - понастоящем пациентите са склонни да се активират възможно най-рано, ако това не е противопоказано поради общата тежест на състоянието, за предотвратяване на стаза на кръвта във вените и тромбоемболични усложнения.

В късния постоперативен период (след изписване и последващо) продължават да се изпълняват упражненията, препоръчани от лекаря по физиотерапия (лекар за упражнения), които укрепват и тренират сърдечния мускул и кръвоносните съдове. Също така, пациентът за рехабилитация трябва да следва принципите на здравословен начин на живот, които включват:

1. Пълно преустановяване на пушенето и пиенето на алкохол,
2. Спазване на основите на здравословното хранене - изключване на мазни, пържени, пикантни, солени храни, по-голяма консумация на пресни зеленчуци и плодове, млечни продукти, постно месо и риба,
3. Адекватна физическа активност - ходене, лека сутрешна тренировка,
4. Постигане на целевото ниво на кръвното налягане, извършвано с помощта на антихипертензивни лекарства.

Разрешение за увреждане

След операцията за сърдечен байпас се издава временна нетрудоспособност (според болничния списък) за срок до четири месеца. След това пациентите се изпращат в ITU (медицинска и социална експертиза), по време на което се решава да се назначи пациент на определена група хора с увреждания.

Група III е предназначена за пациенти с неусложнен следоперативен период и с 1-2 класа ангина пекторис, както и със или без сърдечна недостатъчност. Допуска се работа в областта на професиите, които не представляват заплаха за сърдечната дейност на пациента. Забранените професии включват работа на височина, с токсични вещества, на полето, професията на водача.

Група II е предназначена за пациенти с усложнен постоперативен период.

Група I е предназначена за хора с тежка хронична сърдечна недостатъчност, изискваща грижа на неупълномощени лица.

перспектива

Прогнозата след байпас хирургия се определя от редица показатели като:

• Продължителността на операцията на шунта. Употребата на вътрешната гръдна артерия се счита за най-дългосрочна, тъй като нейната жизнеспособност се определя пет години след операцията при повече от 90% от пациентите. Същите добри резултати се наблюдават и при използване на радиална артерия. По-голямата подкожна вена има по-малко износоустойчивост, а жизнеспособността на анастомозата след 5 години се наблюдава при по-малко от 60% от пациентите.
• Рискът от инфаркт на миокарда е само 5% през първите пет години след операцията.
• Рискът от внезапна сърдечна смърт се намалява до 3% през първите 10 години след операцията.
• Усъвършенства се поносимостта към упражненията, честотата на пристъпите на ангина намалява, а при повечето пациенти (около 60%) ангината пекторис не се възстановява въобще.
• Статистика за смъртността - постоперативната смъртност е 1-5%. Рисковите фактори включват предоперативна (възраст, брой сърдечни пристъпи, област на исхемия на миокарда, брой на засегнатите артерии, анатомични особености на коронарните артерии преди интервенцията) и следоперативни (характер на използвания шънт и време на сърдечно-белодробен байпас).

Въз основа на гореизложеното трябва да се отбележи, че CABG операцията е отлична алтернатива на дългосрочното лечение на коронарна артериална болест и стенокардия, тъй като значително намалява риска от миокарден инфаркт и риска от внезапна сърдечна смърт, както и значително подобрява качеството на живот на пациента. Така, в повечето случаи на шунтираща хирургия, прогнозата е благоприятна и пациентите живеят след хирургическа намеса за сърдечен байпас повече от 10 години.

Коронарен байпас: операцията е единственият изход? Основни индикации, видове интервенции, възстановителен период.

CABG или коронарен байпас е операция, насочена към най-ефективното и кардинално лечение на коронарна болест на сърцето.

свидетелство

С възрастта хората, особено тези с наднормено тегло, увеличават риска от развитие и прогресия на атеросклерозата. Холестеролните плаки се отлагат по стените на големите съдове, стесняват лумена и постепенно блокират пълния кръвен поток към сърцето.

Недостатъчният поток на кръв и хранителни вещества към сърдечния мускул застрашава развитието на ангина и сърдечния удар. Разбира се, когато се открие патология в началния етап на курса, лечението се провежда с консервативни методи, а ако не водят до желания резултат или бързото развитие на атеросклерозата, те прибягват до кардинален метод - хирургична интервенция. Прочетете тази статия до края, за да разберете всичко за коронарния байпас (операцията понякога е неизбежна).

Каква е хирургичната интервенция?

Как се заобикаля работата на сърдечните съдове? Разбира се, отговорът на този въпрос интересува всеки пациент, на когото трябва да се подчинява процедурата. Състои се от подаване на шунти (нови кръвоносни съдове) успоредно на артериите, в които се нарушава притока на кръв.

По правило за процедурата се използват съдове от долната част на пациента, тъй като те са най-дълги в тази област на тялото. В някои случаи гръдната артерия се използва като шънт, което е много удобно, тъй като вече е свързано с аортата и лекарят трябва само да подгъне края си до артерията, която се приближава към сърцето.

По време на операцията един от конете на съда (шънт) се зашива в артерията, а вторият към аортата, след което кръвният поток се насочва към новите подгънати съдове, заобикаляйки областите на стеноза или оклузия с атеросклеротични отлагания. CABG помага за нормализиране на притока на кръв през съдовете и по този начин осигурява на сърцето кислород и необходимите вещества.

класификация

В зависимост от това колко големи артерии са запушени с атеросклерозни плаки, лекарят избира един, двоен или по-голям байпас, така че за всеки запушен съд се създава индивидуален шънт.

Има няколко вида CABG, както е показано по-подробно в таблицата:

Важно е! Сърдечната хирургия е сложна процедура, която изисква задълбочена подготовка и предварително цялостно изследване. При наличие на остри възпалителни процеси или септични усложнения в организма, интервенцията се забавя до възстановяване на здравето на пациента.

Как да се подготвим за интервенция?

CABG (видеоклип) е планирана намеса, така че пациентът започва да се подготвя за процедурата няколко седмици или дори месеци.

Времето на операцията на сърдечния байпас зависи пряко от това колко съдове са блокирани от атеросклеротични отлагания, както и от наличието на съпътстващи патологии на сърдечния мускул и коронарните артерии. Средно продължителността му отнема от 1 до 4 часа, в зависимост от сложността на процедурата.

За да се избегнат възможни усложнения по време на операцията и в следоперативния период, на пациента се предписва цялостен цялостен преглед, включващ:

• кръвни тестове - биохимични и общи;
• анализ на урина;
• Ултразвуково изследване на сърцето и корема;
• ЕКГ;
• коронография - рентгеново изследване на кръвоносните съдове, което ви позволява да определите точно области с лоша проходимост, запушване или запушване на плаки;
• консултации със специализирани специалисти.

В повечето случаи пациентът, който ще има CABG, се хоспитализира предварително (около седмица) преди интервенцията и извършва всички необходими изследвания и обучение. Той също така се обучава подробно как да диша и да се държи след интервенцията, така че следоперативният период преминава без усложнения и възможно най-бързо.

възстановяване

Рехабилитацията след операция на байпас на коронарните артерии е много важен и фин нюанс - зависи от това колко добре се държи пациентът и от тях ще зависи по-нататъшната прогноза и ефективността на интервенцията.

Първичната рехабилитация продължава около 7-10 дни - първо в интензивното отделение, след това в специализирано отделение. На този етап е наложително пациентът да диша правилно и да следва всички препоръки на лекаря. Инструкции за извършване на дихателни упражнения обикновено се изучават по време на тренировка.

Изцеление на шевове

Шевовете на гърдите, както и на мястото, където са взети съдовете за шунти, се третират с антисептичен разтвор всеки ден и се намазват с брилянтно зелено - това помага за предотвратяване на нахлуването на рани и прикрепянето на вторична бактериална инфекция. Ако процесът на заздравяване е нормален, няма изпускане на гной и кръв, след това бодовете се отстраняват още 7-8 дни след операцията - от този момент пациентът може да вземе душ и да намокри местата, където имаше шевове.

Възстановяване на костите на гръдната кост

Видеото на CABG операцията, което е представено по-долу, показва, че костта в гръдната кост е пострадала по време на интервенцията. За възстановяване отнема около 1-1,5 месеца. Рехабилитацията включва ограничаване на натоварването на гърдите и носене на специални превръзки и корсети.

Важно е! В рехабилитационния период след операцията за шунтиране на пациента се препоръчва да се носят специални компресионни чорапи (както при разширени вени) - това помага да се избегне застой на венозната кръв и предотвратява образуването на кръвни съсиреци. Видеото в тази статия описва как се избира правилната компресираща дреха, както и нюансите на нейното използване в следоперативния период.

Възстановяване на хемоглобина

Тъй като хирургичната интервенция е придружена от загуба на кръв, по време на рехабилитационния период пациентът може да срещне такова неприятно явление като желязодефицитна анемия.

Клинично, това състояние се проявява със следните симптоми:

• мигащи мухи пред очите му;
• умора;
• виене на свят;
• шум и шум в ушите;
• тахикардия;
• слабост;
• желание да се яде глина, земя, вар, тебешир.

В зависимост от това колко тежка е анемията, лекарят ще избере индивидуално лечение с добавки с желязо или ще предпише диета с високо съдържание на желязо в храни.

Възстановяване на пълна дихателна функция

Много важен елемент от рехабилитацията след коронарен байпас е възстановяването на правилното дишане. На първия ден след интервенцията е необходимо да се започнат дихателни упражнения, които пациентът е обучавал на етапа на подготовка за операцията.

С помощта на медицинска сестра или роднини често трябва да сменяте положението на тялото и да се обръщате на неговата страна - това значително ще скъси рехабилитационния период и ще помогне за по-добро проветряване на белите дробове.

Важно е! Невъзможно е да се потисне кашлящата атака, ако искате да кашляте слуз - това е важен аспект от превенцията на застойна пневмония и бронхиална обструкция. Не се страхувайте от отклонението на шева - те са изработени от траен материал по специален метод.

спорт

Около месец след интервенцията и при липса на усложнения пациентът постепенно увеличава физическата активност, която е следната:

• ходене;
• извършване на прости упражнения на чист въздух;
• велоергометър (след консултация с лекар!).

Всеки ден работното натоварване и продължителността на занятията ще се увеличават и след известно време ограниченията ще бъдат напълно премахнати.

Спа лечение

За да се затвърди ефекта от операцията, се препоръчва да се лекува за 1 месец в специализиран санаториум, където се изпращат хора, които са преминали коронарен байпас. В санаториума на пациентите се дават специални физически упражнения, кислородна терапия и гимнастика.

След завършване на курса на терапията се предписва стрес-тест - той позволява да се оцени полезността на кръвния поток през шунтите и количеството кислород, доставян на сърдечния мускул. Ако по време на преминаването на този тест пациентът няма кардиалгия и кардиографските показатели остават нормални, операцията може да се счита за успешна.

Какви усложнения могат да възникнат?

Когато става въпрос за квалифициран лекар, следоперативните усложнения са изключително редки и най-вече са свързани с подуване на кожата в областта на зашиване и добавяне на възпалителен процес.

В редки случаи се срещат усложнения от инфекциозен характер, но са придружени от треска, симптоми на обща интоксикация на тялото и нарушения на сърдечния ритъм. В някои случаи след операция може да се развие автоимунно заболяване - така тялото реагира на трансплантацията на собствените си кръвоносни съдове като шунтове.

Най-редки усложнения след АКГ са непълното сливане на гръдната кост, миокарден инфаркт, венозна тромбоза на долните крайници, келоидни белези.

Важно е! Рискът от постоперативни усложнения е по-висок при пациенти, които са слабо подготвени за интервенцията или препаратът е възможно най-кратък.

Рисковата група се състои от лица, страдащи от такива заболявания или състояния:

• хипертония;
• захарен диабет;
• затлъстяване;
• бъбречна недостатъчност;
• хронични заболявания на бронхопулмоналната система;
• разширени вени

Една от последиците от CABG е шунт рестеноза, състояние, характеризиращо се с многократно отлагане на атеросклерозни плаки в подгънати съдове. Това обикновено се случва, ако пациентът не се вслушва в препоръките на лекаря, не следва диетата, злоупотребява с упражнения или продължава да пуши.

В случай на това условие повторно маневриране вече не се извършва, премахване на стесняване се извършва чрез инсталиране на стент - цената на тази операция, разбира се, по-висока, но ефективността е много по-добре.

Какво дава операцията?

След подрязване на нови кръвоносни съдове и създаване на кръвоносни пътища за снабдяване с кислород и хранителни вещества на миокарда, качеството на живот на пациента се подобрява значително.

Сред най-важните положителни ефекти на CABG са следните:

• ангина пекторис вече не притеснява пациента;
• рискът от инфаркт се свежда до минимум;
• чувствам се по-добре;
• можете да спортувате, а не да се страхувате от евентуална атака на болка зад гръдната кост;
• значително намалява необходимостта от лекарства;
• намалява риска от смъртност и увеличава продължителността на живота.

Не забравяйте, че всички тези подобрения идват само с ефективна цялостна рехабилитация и прилагане на всички препоръки на лекаря.

Хирургия за операция на байпас на коронарните артерии: живот преди и след

Операцията на сърдечен байпас е операция, която се предписва за коронарна болест на сърцето. Когато в резултат на образуването на атеросклеротични плаки в артериите, доставящи кръв към сърцето, луменът се стеснява (стеноза), заплашва пациента с най-сериозните последствия. Факт е, че ако кръвоснабдяването на сърдечния мускул е нарушено, миокардът спира да приема достатъчно кръв за нормална работа и това в крайна сметка води до неговото отслабване и увреждане. По време на физическа активност пациентът има болка в гърдите (ангина). В допълнение, при липса на кръвоснабдяване, може да настъпи смърт в областта на сърдечния мускул - инфаркт на миокарда.

От всички сърдечни заболявания, исхемичната болест на сърцето е най-честата патология. Това е убиец номер едно, който не облагодетелства нито мъже, нито жени. Нарушеното кръвоснабдяване на миокарда в резултат на запушване на коронарните съдове води до сърдечен удар, причиняващ тежки усложнения, дори смърт... Най-често болестта се появява след 50 години и засяга предимно мъже.

При коронарна болест на сърцето, за предотвратяване на инфаркт, както и за елиминиране на неговите ефекти, ако с консервативно лечение не се постигне положителен ефект, на пациентите се предписва коронарен байпас (CABG), който е най-радикалният, но в същото време и най-адекватният начин за възстановяване на кръвния поток.

AKSH може да се извърши при единични или множествени лезии на артериите. Нейната същност е в това, че в тези артерии, където кръвотокът е нарушен, се създават нови заобикалящи пътища - шунти. Това се прави с помощта на здрави съдове, които се свързват с коронарните артерии. В резултат на операцията, кръвообращението може да следва около мястото на стенозата или блокирането.

По този начин целта на CABG е да се нормализира притока на кръв и да се осигури пълно кръвоснабдяване на сърдечния мускул.

Как да се подготвим за маневриране?

Положителното отношение на пациента към успешен резултат от хирургичното лечение е от първостепенно значение - не по-малко от професионализма на хирургичния екип.

Това не означава, че тази операция е по-опасна от другите хирургични интервенции, но изисква и внимателна предварителна подготовка. Както и преди всяка кардиохирургия, преди да се извърши сърдечен байпас, пациентът се изпраща за пълен преглед. В допълнение към необходимите в този случай лабораторни изследвания и изследвания, ЕКГ, ултразвук, оценка на общото състояние, той ще трябва да се подложи на коронарна ангиография (ангиография). Това е медицинска процедура за определяне на състоянието на артериите, хранещи сърдечния мускул, за идентифициране на степента на стесняване и точното място, където се образува плаката. Изследването се провежда с помощта на рентгеново оборудване и се състои от въвеждане на рентгеноконтрастното вещество в съдовете.

Някои от необходимите изследвания се провеждат амбулаторно, а някои - болнични. В болницата, където пациентът обикновено ляга седмица преди операцията, започва подготовката за операцията. Един от важните етапи на подготовката е овладяването на специалната дихателна техника, която е полезна на пациента след това.

Как е CASH?

Коронарният байпас е да се създаде допълнително решение от аортата до артерията с помощта на шънт, което ви позволява да заобиколите зоната, където е настъпило блокирането, и да възстановите притока на кръв към сърцето. Най-често гръдната артерия става шунт. Благодарение на уникалните си характеристики, той има висока устойчивост на атеросклероза и трайност като шунт. Въпреки това, може да се използва голяма сафенова вена и радиална артерия.

AKSH могат да бъдат единични, както и двойни, тройни и др. Това е, ако стеснението настъпи в няколко коронарни съда, след това вмъкнете колкото се може повече шунти. Но броят им не винаги зависи от състоянието на пациента. Например, в случай на исхемична болест на тежка степен, може да е необходим само един шънт, а по-малко тежката ИБС, напротив, ще изисква двойно, или дори тройна, байпасна хирургия.

Има няколко алтернативни методи за подобряване на кръвоснабдяването на сърцето, когато артериите са стесни:

1. Лечебно лечение (например, бета-блокери, статини);
2. Коронарната ангиопластика е нехирургичен метод на лечение, когато специален балон се довежда до мястото на свиване, което, когато се надуе, отваря стеснения канал;
3. Стентиране - в засегнатия съд се вкарва метална тръба, която увеличава лумена му. Изборът на метод зависи от състоянието на коронарните артерии. Но в някои случаи се показва изключително AKSH.

Операцията се извършва под обща анестезия с отворено сърце, продължителността й зависи от сложността и може да продължи от три до шест часа. Хирургичният екип обикновено извършва само една такава операция на ден.

Има 3 вида коронарен байпас: t

• С връзката на устройството IR (изкуствено кръвообращение). В този случай сърцето на пациента е спряно.
• Без IC на работещо сърце - този метод намалява риска от усложнения, намалява продължителността на операцията и позволява на пациента да се възстанови по-бързо, но изисква много опит от хирурга.
• Сравнително нова технология - минимално инвазивен достъп с или без IR. Предимства: по-малка загуба на кръв; намаляване на броя на инфекциозните усложнения; намаляване на времето в болница до 5-10 дни; по-бързо възстановяване.

Всяка сърдечна операция включва определен риск от усложнения. Но благодарение на добре разработените техники за провеждане, модерното оборудване и широкото практическо приложение, AKSH има много високи нива на положителни резултати. Въпреки това, прогнозата винаги зависи от индивидуалните особености на заболяването и само специалист може да го направи.

Видео: анимация на процеса на сърдечен байпас (eng)

След операцията

След извършване на CABG, пациентът обикновено се намира в интензивно лечение, където започва първичното възстановяване на активността на сърдечния мускул и белите дробове. Този период може да продължи до десет дни. Необходимо е оперираните по това време да дишат правилно. По отношение на рехабилитацията, в болницата все още се извършва първична рехабилитация и продължават дейностите в рехабилитационния център.

Шевовете на гърдите и на мястото, където са взели материала за шънта, се измиват с антисептици, за да се избегне замърсяване и нагряване. Те се отстраняват в случай на успешно лечение на рани около седмия ден. В местата на рани ще има усещане за парене и дори болка, но след известно време тя преминава. След 1-2 седмици, когато кожните рани лекуват малко, на пациента се разрешава да вземе душ.

Костът на гръдната кост се лекува по-дълго - до четири, а понякога и шест месеца. За да се ускори този процес, гръдната кост трябва да осигури почивка. Това ще помогне, предназначени за това гърдите превръзки. През първите 4-7 седмици, за да се избегне венозна стаза и да се предотврати тромбоза, трябва да се носят специални еластични чорапи, които също трябва да избягват тежки физически натоварвания.

Поради загуба на кръв по време на операцията, пациентът може да развие анемия, но не изисква специално лечение. Достатъчно е да следвате диета, която включва храни с високо съдържание на желязо, и след месец хемоглобинът ще се върне към нормалното.

След CABG, пациентът трябва да положи някои усилия, за да възстанови нормалното дишане, както и да избегне пневмония. Първо, той трябва да направи дихателни упражнения, които е бил обучаван преди операцията.

Важно е! Не се страхувайте от кашлица след АКШ: кашлицата е важна част от рехабилитацията. За да се улесни кашлицата, можете да натиснете топката или дланите на гърдите си. Ускорява лечебния процес на честите промени в позицията на тялото. Лекарите обикновено обясняват кога и как да се обърнат и да лежат на своя страна.

Продължаването на рехабилитацията става постепенно увеличаване на физическата активност. След операцията пациентът вече не страда от пристъпи на стенокардия и му се предписва необходимия двигателен режим. Първоначално това е ходене по болничните коридори за къси разстояния (до 1 км на ден), след това натоварванията постепенно се увеличават и след известно време повечето от ограниченията на моторния режим се вдигат.

Когато пациентът е изписан от клиниката за окончателно възстановяване, желателно е той да бъде изпратен в санаториум. И след месец-два пациентът вече може да се върне на работа.

След два или три месеца след шунтирането може да се извърши стрес тест, който ще ви позволи да оцените проходимостта на нови пътеки, както и да видите доколко сърцето е снабдено с кислород. При липса на болка и промени на ЕКГ по време на теста, възстановяването се счита за успешно.

Възможни усложнения на CABG

Усложненията след сърдечния байпас са доста редки и обикновено са свързани с възпаление или подуване. Още по-рядко се отваря кървене от раната. Възпалителните процеси могат да бъдат придружени от треска, слабост, болка в гърдите, ставите и нарушения на сърдечния ритъм. В редки случаи е възможно кървене и инфекциозни усложнения. Възпаленията могат да бъдат свързани с автоимунна реакция - имунната система може да реагира на собствените си тъкани.

Редки усложнения на CABG:

1. Нефузионен (непълно сливане) на гръдната кост;
2. инсулт;
3. Инфаркт на миокарда;
4. тромбоза;
5. Келоидни белези;
6. Загуба на паметта;
7. Бъбречна недостатъчност;
8. Хронична болка в зоната, където е извършена операцията;
9. Постфурзионен синдром.

За щастие, това се случва доста рядко и рискът от такива усложнения зависи от състоянието на пациента преди операцията. За да се намалят възможните рискове, хирургът задължително оценява всички фактори, които могат да окажат неблагоприятно въздействие върху хода на операцията или да причинят усложнения от коронарния байпас. Рисковите фактори включват:

Освен това, ако пациентът не се съобрази с препоръките на лекуващия лекар или спре да изпълнява предписани лекарствени мерки, препоръки за хранене, физически упражнения и др. По време на възстановителния период, нова плака може да се повтори и да блокира отново съда (рестеноза). Обикновено в такива случаи те отказват да извършват друга операция, но могат да извършват стентиране на нови стеснения.

Внимание! След операцията трябва да следвате определена диета: да намалите консумацията на мазнини, сол, захар. В противен случай съществува голям риск заболяването да се върне.

Резултати от коронарен байпас

Създаването на нова част от съда в процеса на маневриране качествено променя състоянието на пациента. Поради нормализирането на притока на кръв към миокарда, животът му след байпас на сърцето се променя към по-добро:

1. Пристъпите на ангина изчезват;
2. Намален риск от инфаркт;
3. Подобрено физическо състояние;
4. Възстановява се работоспособността;
5. Увеличава безопасната физическа активност;
6. Намалява се рискът от внезапна смърт и се увеличава продължителността на живота;
7. Нуждата от лекарства се свежда само до превантивния минимум.

С една дума, след CABG нормален живот на здрави хора става на разположение на болен човек. Прегледите на пациенти с кардиоклиника потвърждават, че байпасът ги връща в пълен живот.

Според статистиката почти всички нарушения изчезват при 50-70% от пациентите след операцията, в 10-30% от случаите състоянието на пациентите се подобрява значително. При 85% от оперираните не се наблюдава нова съдова оклузия.

Разбира се, всеки пациент, който реши да извърши тази операция, се занимава предимно с въпроса колко живеят след операция на сърдечен байпас. Това е доста сложен въпрос и никой лекар няма да си позволи да гарантира конкретен срок. Прогнозата зависи от много фактори: общото здравословно състояние на пациента, неговия начин на живот, възрастта, наличието на лоши навици и др. Може да се каже: шунтът обикновено служи за около 10 години, а при по-млади пациенти експлоатационният му живот може да бъде по-дълъг. След това се изпълнява втора операция.

Важно е! След AKSH е необходимо да се откажеш от толкова лош навик като тютюнопушенето. Рискът от възвръщане на CHD за оперирания пациент се увеличава многократно, ако продължава да се "потапя" в цигарите. След операцията пациентът има само един начин - да забрави за пушенето завинаги!

На кого е показана операцията?

Ако не може да се извърши перкутанна интервенция, ангиопластиката или стентирането са неуспешни, тогава е показан CABG. Основните индикации за коронарен байпас:

• Инфекция на част или всички коронарни артерии;
• Свиването на лумена на лявата артерия.

Решението за операцията се взема във всеки случай поотделно, като се взема предвид степента на увреждане, състоянието на пациента, рисковете и др.

Колко струва сърдечния байпас?

Коронарният байпас е съвременен метод за възстановяване на притока на кръв към сърдечния мускул. Тази операция е доста високотехнологична, така че цената й е доста висока. Колко ще струва операцията зависи от сложността му, от броя на шунтовете; текущото състояние на пациента, комфорта, който той желае да получи след операцията. Друг фактор, който определя цената на операцията, е нивото на клинично-байпасната хирургия, което може да се извърши в конвенционална кардиологична болница или в специализирана частна клиника. Например, разходите в Москва варира от 150 до 500 хиляди рубли, в клиники в Германия и Израел - средно 0,8-1,5 милиона рубли.

Независими отзиви на пациенти

Вадим, Астрахан: „След коронарната ангиография от думите на доктора разбрах, че няма да издържа повече от месец - естествено, когато ми предложиха CABG, дори не си помислих дали да го направя или не. Операцията беше проведена през юли и ако преди това изобщо не можех да се справя без нитроспрей, то след маневриране никога не съм го използвал. Много благодаря на екипа на сърдечния център и моя хирург! ”

Александра, Москва: “След операцията се наложи известно време да се възстанови - това не става веднага. Не мога да кажа, че имаше много силна болка, но ми бяха предписани много антибиотици. Отначало е трудно да се диша, особено през нощта, трябваше да спя наполовина. Месецът беше слаб, но тя се насили да се разхожда, после стана по-добро и по-добро. Най-важното нещо, което стимулира, че болката зад гръдната кост веднага изчезна.

Екатеринбург, Екатерина: “През 2008 г. CABG беше направено безплатно, тъй като беше обявено за година на сърцето. През октомври баща ми (тогава на 63 години) е имал операция. Прехвърли я много добре, прекарала две седмици в болницата, след това била изпратена в санаториум за три седмици. Спомних си, че е бил принуден да надуе топката, така че дробовете му да работят нормално. Досега той се чувства добре и в сравнение с преди операцията, той е отличен.

Игор, Ярославъл: “През септември 2011 г. ми беше даден АКСХ. Те го направиха на работещо сърце, поставиха два шунтиращи кораба на върха и сърцето не трябваше да се преобръща. Всичко вървеше добре, нямаше болка в сърцето ми, в началото гръдната кост я болеше малко. Мога да кажа, че са изминали няколко години и аз се чувствам равен на здравите. Вярно, трябваше да се откажа от пушенето.

Коронарният байпас е операция, която често е от жизненоважно значение за пациента, в някои случаи само хирургичната интервенция може да удължи живота. Следователно, въпреки факта, че цената на коронарния байпас е доста висока, тя не може да бъде сравнена с безценния човешки живот. Съставено навреме, операцията помага за предотвратяване на инфаркт и последствията от него и връщане към пълноценен живот. Това обаче не означава, че след маневриране можете отново да се отдадете на излишък. Напротив, ще трябва да преосмислите начина си на живот - спазвайте диета, движете се повече и забравяйте завинаги лошите навици.