Съществуващи техники за хирургия на мозъка

Мозъчната хирургия е сложен и травматичен метод на радикално лечение. Обаче, в много случаи, тази възможност за експозиция става шанс за оцеляване само на един човек. Подобни оперативни намеси започнаха да се извършват в древни времена, а напредъкът в медицината не оставя настрана мозъчната хирургия. Появиха се съвременни технологии за неврохирургия и микрохирургия, които намаляват степента на инвазивност на операциите, но все пак такива ефекти носят огромен риск от усложнения и се извършват след задълбочено проучване на всички характеристики на организма.

Същността на мозъчната хирургия

Мозъчната хирургия според целта е разделена на 2 основни категории:

1. Палиативна хирургия, която се извършва в случаите, когато лечението е невъзможно, а задачата е да се облекчи страданието на човека. Тези ефекти включват субаципитална пункция, вентрикуло-пункция, декомпресивна трепанизация и някои други интервенции. Един от най-често срещаните варианти е вентрикулоатриална и вентрикулоперитонеална шунтиране, насочена към формиране на допълнителен канал за отстраняване на цереброспиналната течност от вентрикулите на мозъка в случай на неоперални неоплазми.
2. Радикална операция. Извършва се, за да се лекува патологията на мозъка или максимално да се осигурят терапевтични ефекти. При такива интервенции се решават различни задачи: пълно или частично отстраняване на определени участъци от мозъчната тъкан (тумор, абсцес, хематом); възстановяване на структурата (реконструкция) за наранявания и вродени дефекти; елиминиране на нарушения в съдовата система за нормализиране на кръвообращението (тромбоза, обструкция, увреждане); неврохирургична интервенция за възстановяване на нервните влакна и др.

Мозъчната хирургия най-често се извършва при диагностициране на злокачествени и доброкачествени тумори. Хирургичното лечение на съдови патологии, като артериални и артерио-венозни аневризми, тромбоза и инсулти, е често срещано явление.

Интракраниалната хирургия е показана за мозъчни абсцеси, наличие на сраствания и белези, образувани след травматични мозъчни увреждания, както и някои остри и хронични възпалителни процеси, развиващи се в мозъка и неговите мембрани (напр. Хидроцефалия), редица паразитни лезии, някои видове епилепсия, някои вродени мозъчни и черепни патологии.

Според режима на работа са разделени на планирани и аварийни. В първия случай пациентът се подготвя предварително за хирургично лечение, което прави възможно провеждането на пълния набор от необходимите изследвания. Аварийните операции са важна мярка.

Те се извършват с травматични лезии и хематоми, с оклузия на цереброспиналния канал в остра форма, с внезапно развитие на признаци на изкълчване на мозъка и компресия на стволови секции в големите тилни и тенториални отвори, както и в други случаи, животозастрашаващи.

Принципи на работа

В зависимост от естеството и степента на интервенция, мозъчната хирургия може да се раздели на следните видове:

1. Открита операция на мозъка. Тази процедура изисква отваряне на черепа, т.е. краниотомия, за да се осигури директен достъп до засегнатата област. Всеки вариант на туморна патология изисква точно този вид операция. Това е много травматичен вид експозиция, но е най-ефективен за обширни лезии на мозъчната тъкан.
2. Стереотактична хирургия. В този случай всички манипулации в черепа се извършват през отвори на малък размер - отвори за рязане. Принципът на действие се основава на въвеждането на специален инструмент (електроди, канюли за криогенно разрушаване, инструменти за вземане на проби от биопсия, както и за унищожаване на дълбоко локализирани различни образувания) в точно дефинираната мозъчна секция. За процедурата се използват специални стереотаксични устройства, които се монтират на главата на пациента и могат да контролират пространствената ориентация и дълбочината на вмъкване на инструмента. Съвременните технологии осигуряват точността на доставката им под 1 мм. Този вид експозиция се среща най-често в неврохирургията при хирургично лечение на хиперкинеза, болкови синдроми, епилепсия.
3. Ендоскопска хирургия. Тези операции се извършват, като правило, върху мозъчните вентрикули. Методът се състои в вмъкване на гъвкава или твърда структура във вътрешността на черепа през малък отвор на ендоскопа. С помощта на такъв инструмент могат да се осигурят следните процеси: избор на тъкан за изследване, унищожаване на образувания и елиминиране на кървене. Манипулацията може да се постигне чрез коагулация или лазерно излагане.
4. Радиохирургия. Принципът се основава на прецизно фокусиране на радиацията върху мозъчната тъкан. За тази цел се използва специална радиохирургична единица, по-специално гама-нож. Устройството има формата на каска с вградени в нея точкови източници на гама лъчение. Строгото фокусиране на лъчите в една точка може да унищожи дълбоко разположените туморни образувания, премахвайки опасния ефект върху съседните здрави тъкани.
5. Ендовазална интервенция. Това лечение се използва за лезии на съдовата система на мозъка. Същността на технологията се състои в въвеждането на специални катетри, през които се поставят оклузивни устройства в засегнатата зона: миниатюрни контейнери с латекс; спирали за блокиране на съдовия лумен и др. Често този метод осигурява катетеризация на феморалната и каротидната артерии. Операцията се извършва под местна анестезия.

Осигуряване на достъп

Много важен елемент от мозъчната хирургия е да се осигури достъп до засегнатата област. Използват се два основни метода: режещи отвори и краниотомия (краниотомия). В първия случай се пробива отвор с нож, обикновено с диаметър до 20-25 mm. За закрепване на инструмента се използват механични, електрически или пневматични трепини. Понякога операцията се извършва с помощта на нож за корона, който ви позволява да нарязвате чист кръг в черепа, а в края на манипулацията тази кръгла кост се връща на мястото си.

Краниотомията включва формирането на разширен достъп за способността да се работи със скалпел. Разпределени са два основни типа краниотомия: резекция и остеопластична трепанация. Операцията за отстраняване на тумор на мозъка почти винаги се извършва при образуването на широк достъп.

Вариантът на резекцията се основава на отстраняването на специфична краниална област. Процесът е осигурен по този начин: първо, дупка се смила, което се разширява до необходимите размери с помощта на костни ножове. Най-често такъв деструктивен метод се използва за наранявания, когато костта е вече повредена, и за декомпресия, когато се появят критични стойности на вътречерепно налягане. Най-оптималното място за метода на резекция е областта на задната черепна ямка, където има достатъчно твърд мускулен слой, който може да защити мозъка дори със счупен скелетен кост. Тази опция за достъп се предоставя по-лесно и по-бързо и следователно се прилага в случай на извънредна ситуация.

Остеопластичният тип дисекция на черепа се основава на внимателното отстраняване на костния клапан, който се връща на мястото след операцията и следователно трябва да има подходящ размер и конфигурация. Процесът се извършва по този ред: 4-6 дупки се пробиват около периметъра на планирания вход с помощта на трефин, след което се правят разфасовки между тях с помощта на телена вилка (например триони Gigli). По този начин черепната кост е нарязана по целия периметър и отрязъкът е направен под ъгъл, за да се предотврати падането на клапата отвътре.

За да се елиминират натрупванията на кръв в хирургичната рана, костният клапан се отделя напълно от мускулната тъкан и периоста и се съдържа в разтвор на натриев хлорид по време на операцията. След операционното въздействие той се връща на мястото си и се закрепва със специални костни шевове (пробиване на оскъдни дупки по ръбовете, през които преминава нишката).

Заключение и заключения

При някои обстоятелства, подходът към засегнатия участък на мозъка се осигурява под формата на лицеви достъп, включително през параназалните синуси и устата. Такъв подход позволява да се работи с дълбоки и средни тумори при локализация. Трансназалният и транссфеноидалният достъп помага да се стигне до туморите, които са възникнали в района на турското седло, особено при лезиите на хипофизната жлеза.

Операцията на мозъка се извършва само с потвърждение на сериозна патология с животозастрашаващо развитие. Такива ефекти се извършват само в специални клиники, използващи специално оборудване. Решението за провеждане на операцията е много отговорно, то трябва да бъде предшествано от задълбочено и цялостно изследване.

Мозъчна хирургия

Здравейте, скъпи абонати. За тази седмица, от 100 абонати, станахте внезапно 500+, което ме шокира малко. Какво да правим? Ако сте обещали пост, тогава трябва да изрежете, докато не пусна кафето. Ще говорим малко за операциите на мозъка (по-нататък GM) и следоперативната рехабилитация.

Какви са видовете операции на GM?

По вид онлайн достъп:

1) Отвори за рязане. Малки дупки в черепа, обикновено 1,5-2 cm в диаметър, се правят главно за диагностични тестове: откриване на вътречерепен хематом при травматична мозъчна травма, за пункция на мозъка, за да се получи фрагмент от патологична тъкан за хистологично изследване или за пункция на вентрикулите на мозъка.

Отворите за рязане се припокриват в типични места чрез малки кожни разрези. За тази операция се използват различни трепани, като най-разпространени са механичните, електрическите и пневматичните трепани. Фрезите, с помощта на които са положени дупките в черепа, се различават по своята структура и размер. В някои случаи се използват така наречените коронни фрези, които се използват за нарязване на кръг в костите на черепа, които могат да бъдат поставени на място след приключване на операцията.

Краниотомия (краниотомия). Има резекция и остеопластична трепанация на черепа.

Resection trepanation - е да се премахне част от черепа. За тази цел се поставя отвор за смилане, който след това се разширява с помощта на костни щипки до желания размер. Трепанацията на резекцията обикновено се извършва с цел декомпресия на мозъка при травматично увреждане на мозъка, ако интракраниалното налягане рязко се повиши, или в случай на множествена фрактура, която не позволява запазване на целостта на костта. В допълнение, трепанация на резекция се прибягва до по време на операции върху задната черепна ямка. Костната резекция в тази област е технически по-проста от остеопластичната трепанация. В същото време, мощният слой на тилната мускулатура надеждно защитава структурите на задната черепна яма от възможни увреждания, а запазването на костта в тези случаи не е толкова важно, колкото при операции на мозъчните полукълба по време на супратенториални процеси.

Остеопластичната трепанация се състои в образуването на костна клапа с желаната конфигурация и размер, които след приключване на операцията се поставят и фиксират с конци. Местоположението на краниотомията се определя от локализацията на патологичния процес. Когато се извършва трепанация, хирургът трябва да бъде добре ориентиран във връзката между черепа и основните анатомични структури на мозъка, предимно като латералната (силвиева) болка, отделяща темпоралния лоб от фронталния, централния (извито) жлеб, централната извивка и др.

В зависимост от локализацията на процеса (тумор, хематом, абсцес и др.), Във връзка с което се извършва трепанация, се правят кожни разрези в съответната област. Най-често използваните разрези с подкова, насочени към основата на черепа. Използват се и прави срязвания. За неврохирургични операции за козметични цели се използват предимно разрези, разположени в скалпа. Когато се правят разрези във фронто-темпоралната област, желателно е да се поддържат основните стволове на повърхностната темпорална артерия, разположена пред ухото.

Какви инструменти са необходими за операцията?

1) Прибиращи устройства. Операциите на мозъка, особено в дълбоките й структури, изискват изместване на мозъка (повдигане, отдалечаване), често за дълъг период от време. За да се постигне това, се използват специални автоматични прибиращи устройства, които могат да държат мозъка в различни позиции, необходими за хирурга. Тези прибиращи устройства са прикрепени или към ръба на дупката или към специалната защита на мозъка от изсушаване. За тази цел изложената повърхност на мозъка е покрита с ватирани якета, навлажнени с изотоничен разтвор на натриев хлорид. По време на дълги операции, ватираните якета трябва да се сменят и навлажнят, така че да не изсъхват върху мозъчната кора, която е фиксирана към масата и главата на пациента. При използване на шпатули хирургът трябва винаги да помни, че рязкото изместване и притискане на мозъка води до така наречената ретракционна исхемия, увреждане на мозъчната тъкан и нейните съдове (особено вените) и опасността от интрацеребрално кървене в следоперативния период. Тягата на мозъка трябва да бъде минимална, положението на шпатулите по време на операцията трябва постоянно да се променя.

2) Защитете мозъка от изсушаване. За тази цел изложената повърхност на мозъка е покрита с ватирани якета, навлажнени с изотоничен разтвор на натриев хлорид. По време на дългите операции, ватираните якета трябва да се сменят и омокрят, така че да не изсъхват върху кората.

3) Методи за спиране на кървенето. Мозъкът, един от най-кръвоносните органи, е пробит с маса от съдове. Спирането на кървенето от мозъчната тъкан се характеризира със съществена специфичност, тъй като при тесни и дълбоки рани, лигатурата на съдовете, широко приета в общата хирургия, е практически невъзможна. В някои случаи се използват специални миниатюрни клипове, за да се спре кървенето от големи мозъчни съдове. Въпреки това, коагулацията (моно- и биполярна) е най-разпространеният начин за спиране на кървенето. От особено значение е точката биполярна коагулация, при която токът циркулира само между върховете на пинсетите и няма нагряване на съседните структури, което е изключително важно по време на операции върху мозъка, особено върху дълбоко разположените му структури.

За да се спре паренхимното кървене от мозъчната тъкан, се използва специална хемостатична фибринова гъба, хемостатична марля, биологично лепило (tissoukol) и редица други лекарства, които предизвикват кръвосъсирването и образуването на силен кръвен съсирек. Наред с тези средства, широко се използват и промивки на раната с изотоничен разтвор на натриев хлорид и тампони, навлажнени с водороден пероксид. Ултразвуково местоположение на мозъка. Напоследък е използвано ултразвуково местоположение за откриване на лезии, разположени дълбоко в мозъка. След краниотомията на черепа се поставя ултразвуков датчик на неотворената дура или откритата повърхност на мозъка, като чрез промяна на неговата позиция можете да получите на екрана изображение на дълбоки структури (вентрикули, сърп на големия мозък) и неоплазма, разположена в мозъка (тумор, хематом, абсцес). Големи съдове и венозни синуси могат също да бъдат спрени с тампонада с парче месен мускул.

4) Ултразвуково местоположение на мозъка. Напоследък е използвано ултразвуково местоположение за откриване на лезии, разположени дълбоко в мозъка. След краниотомията на черепа се поставя ултразвуков датчик на неотворената твърда мозъчна обвивка или откритата повърхност на мозъка, като се променя позицията, на която можете да получите на екрана изображение на дълбоки структури (вентрикули, голям сърп) и неоплазми, разположени в мозъка (тумор, хематом, абсцес). Устройството не намери.

5) Хирургични аспиратори. Една от характерните особености на операциите на мозъка е, че хирургът трябва непрекъснато да премахва цереброспиналната течност, идваща в големи количества от вентрикулите на мозъка и субарахноидалните пространства. Използването на специални аспиратори значително опростява тази задача. Всмукателните тръби, използвани от неврохирурга, в същото време са важен инструмент, с който може да се извърши тъканна подготовка. За да не се причинят увреждания на мозъка, да не се наранят кръвоносните съдове, е необходимо засмукващият накрайник да е закръглен, без остри ръбове. В зависимост от ситуацията се използват смукателни помпи с различни диаметри и различни конфигурации.

И сега, най-накрая, стигаме до видовете хирургически операции.

В зависимост от целта на операцията, те се разделят на радикални и палиативни интервенции. Което е по-лошо - вие решавате.

Радикалните операции се извършват върху хематоми, тумори, абсцеси. (Абсцес-гнойно възпаление) Също с травматични увреждания на черепа, деформации. Въпреки това, не винаги е възможно да се постигнат желаните цели в операцията (например, с тумора на мозъка не винаги е възможно да се постигне нейното радикално отстраняване)

Палиативните операции не са предназначени за облекчаване на пациента от самото заболяване, а са насочени към облекчаване на състоянието на пациента. Пример за палиативна хирургия е създаването на нови изтичания на гръбначно-мозъчна течност от вентрикулите на мозъка с неоперабилни тумори, водещи до запушване на цереброспиналната течност и разрушаване на цереброспиналната течност (вентрикуларно-предсърдно или вентрикулоперитонеално шунтиране).

В зависимост от спешността на операцията, неврохирургичните интервенции се разделят на планирани и спешни (спешни). Аварийните операции обикновено се извършват по здравословни причини. Необходимостта от спешни операции се случва с травматични хематоми, с остра оклузия на тракт на гръбначно-мозъчната течност, като пациентът развива симптоми на изкълчване на мозъка и компресия на стволови секции в големия тилен или тенториален отвор.

Стереотактична хирургия. Наред с отворени мозъчни операции, които изискват лечение на черепа, се извършват така наречените стереотактични (от гръцки. Стерео - съраунд, пространствени и гръцки такси - локация) интервенции чрез малък фрезови отвор.

Същността на стереотаксичните операции е, че в точно определени части на мозъка (обикновено дълбоко разположени) се въвеждат различни инструменти: електроди за разрушаване и стимулиране на мозъчни структури, канюли за криодеструкция, инструменти за биопсия или разрушаване на дълбоко разположени тумори.

Тези инструменти се вкарват в мозъка с помощта на специални стереотаксични устройства, фиксирани върху главата на пациента. В тези устройства има устройства, които позволяват пространствено ориентиране на инструмента, въведен в мозъка, и определяне на дълбочината на потапянето му.

За да се определят координатите на мишените (субкортикални ганглии, ядрото на таламуса, средния мозък и други дълбоко разположени мозъчни структури, както и дълбоки тумори, хематоми, абсцеси и др.), Се използват специални стереотаксични атласи и компютърни томографски и магнитно-резонансни изображения.

Съвременните стереотаксични инструменти позволяват необходимите инструменти да бъдат вмъкнати в мозъчни структури с точност до 1 мм.

Стереотаксичните операции са открили особено широко приложение във функционалната неврохирургия (лечение на хиперкинеза, болкови синдроми, епилепсия и др.).

Методът на пространствена ориентация по време на операция на мозъка наскоро стана възможен без използването на стереотаксичен апарат.

В този случай, хирургът на дисплея може да възпроизведе всякакви мозъчни срезове, получени преди това с помощта на компютърно и магнитно-резонансно изобразяване, и да определи позицията на инструментите, които използва (пинсети, всмукване и др.) Върху тях, което се постига чрез локализирането им инструменти, използващи инфрачервени лъчи или други лъчи.

Ендоскопска хирургия. Както и в други секции на хирургията, ендоскопските интервенции станаха доста широко използвани в неврохирургията през последните години. По принцип тези операции се извършват върху вентрикулите на мозъка. Използват се твърди и гъвкави ендоскопи, снабдени с инструменти за вземане на тъкан, унищожаване и спиране на кървенето (чрез коагулация или лазерно излагане).

Въвеждането на ендоскопи може да се извърши с използване на стереотаксичен апарат.

Радиохирургични интервенции. Принципът на пространствената ориентация, който е в основата на стереотаксичните операции, се използва и за строго фокусирани радиационни ефекти върху мозъка.

За целта се използва специално радиохирургическо оборудване, най-доброто от което е гама-нож, разработен от известния шведски неврохирург А. Lexell. Гама-ножът има формата на огромен шлем, който се монтира на около 200 точкови източника на гама-лъчи. Излъчването на всички източници е фокусирано в една точка. Положението на главата на пациента по отношение на шлема и колимацията на радиацията позволяват да се получи зона на удара със строга геометрична форма, която дава възможност за насочване на унищожаването на дълбоко настанените тумори, като на практика се избягва опасното облъчване на съседните тъкани. При редица съдови заболявания на мозъка се използва т.нар. Метод на ендовазално лечение. Това се дължи на факта, че под рентгенов контрол се въвеждат специални катетри в кръвния поток, които дават възможност да се доставят специални запушващи устройства към засегнатия съд: миниатюрни кутии, пълни с латекс, спирали, причиняващи кръвни съсиреци в лумена на съда и някои други.

По правило такива операции се извършват под местна анестезия. Катетеризирана феморална или каротидна артерия. Операциите се понасят по-добре от пациентите, отколкото откритите операции на съдовете на мозъка, които се извършват под обща анестезия и изискват сложни хирургични подходи. Ендовазалните операции се използват за "изключване" на някои видове аневризми и фистули на мозъчните съдове.

По отношение на точността, подобен ефект е еквивалентен на хирургичната намеса, която оправдава името на такова лъчево лечение - „радиохирургия“. Подобни резултати могат да бъдат получени чрез строго фокусиран лъч от протони, електрони и някои други видове висока енергия.

Ендовазални интервенции. При редица съдови заболявания на мозъка се използва т.нар. Метод на ендовазално лечение. Това се дължи на факта, че под рентгенов контрол се въвеждат специални катетри в кръвния поток, които дават възможност да се доставят специални запушващи устройства към засегнатия съд: миниатюрни кутии, пълни с латекс, спирали, причиняващи кръвни съсиреци в лумена на съда и някои други.

По правило такива операции се извършват под местна анестезия. Катетеризирана феморална или каротидна артерия. Операциите се понасят по-добре от пациентите, отколкото откритите операции на съдовете на мозъка, които се извършват под обща анестезия и изискват сложни хирургични подходи. Ендовазалните операции се използват за "изключване" на някои видове аневризми и фистули на мозъчните съдове.

Оказа се много, извинявам се за сложността, ако е така, пишете в коментарите, които не са ясни, ще се опитам да помогна и да обясня. Най-вероятно утре ще мога да подам пост за следоперативния период.

Направих, помогнах на котката Тихомир Андреевич.

Информацията е взета от интернет, учебници, началник.

Специфичност на отстраняването на тумора на мозъка: видове операции и рехабилитационен период

Мозъчните тумори са сред най-опасните видове рак. Дори малка доброкачествена неоплазма в мозъчната тъкан може значително да увреди здравето на пациента.

В зависимост от местоположението на тумора причинява главоболие, води до нарушено зрение, слух, реч, намалява интелектуалните способности.

Също така, изборът на метод за отстраняване на мозъчен тумор и съпътстваща терапия зависи от размера и местоположението на неоплазма.

Лечение на мозъчни тумори

Съвременната онкология има три основни начина за лечение на вътречерепни неоплазми:

• хирургическа интервенция;
• радиохирургична, както и лъчева терапия;
• метод на химиотерапия.

Радикален начин да се отървем от тумора е операцията на мозъка. Такива методи като химиотерапия и лъчева терапия представляват съпътстващ ефект върху мястото на патологията преди или след хирургично лечение.

Радиохирургията е метод на лъчева терапия, която ви позволява да се справите с неоплазма без хирургична намеса. За усъвършенствана радиохирургия се използва съвременно оборудване като кибер нож, гама нож.

Показания и противопоказания за операция

Когато се лекува мозъчен тумор, неврохирургичната хирургия понякога е не само посочена, но и необходима, ако:

• в резултат на растежа на образованието се упражнява натиск върху жизненоважните части на мозъка;
• съществува значителен риск от преход на рака към етапа на разпространение на метастазите;
• локализация на тумора позволява отстраняването му без значително въздействие върху околните тъкани и съдове на мозъка и с нисък риск от усложнения;
• Добрият тумор е спрял растежа си, но в същото време има отрицателен ефект върху някои части на мозъка, отбелязват се симптоми на притискане на кръвоносните съдове, нервни окончания.

Мозъчната хирургия е противопоказана при:

• изчерпване на тялото поради възрастта на пациента или продължително заболяване;
• голямо увреждане на мозъка с покълване на неоплазма в околните тъкани, включително ако раковите клетки са поникнали в костната тъкан на черепа;
• наличието на метастази в други органи;
• локализация на тумора, което изключва възможността за нейното отстраняване чрез операция;
• риск от намалена продължителност на живота след хирургично лечение, ако без операция този период е по-дълъг.

За да се открият противопоказания за операция, се назначават редица допълнителни изследвания, например общи тестове, електрокардиограма, компютърна томография, флуорография, ангиография.

Противопоказания могат да бъдат временни, т.е. те могат да бъдат елиминирани. Така че преди операцията се препоръчва да се запазят някои стабилизиращи мерки:

1. Намалено вътречерепно налягане. Това може да стане чрез лекарства, които вече са на операционната маса, по време на анестезия.
2. Стабилизиране на общото състояние на пациента - нормализиране на кръвното налягане, сърдечно-съдовата и дихателната система.
3. Преди операцията се извършва и биопсия - материал се взема за хистологично изследване, т.е. парче от тумора се изпраща в изследването за изясняване на вида на тумора. Този тип диагноза може да бъде опасен поради кървене. Биопсия се предписва само за лимфоми (първични) и рак на зародишните клетки.

Видове операции по отстраняване на тумора на мозъка

Премахването на вътречерепните неоплазми може да се извърши по няколко начина. Основните видове операции за отстраняване на мозъчен тумор:

• ендоскопска трепанация;
• краниотомия (открита краниотомия);
• Стереотаксична радиохирургия.

В зависимост от вида на операцията, неврохирургът решава за хода на интервенцията, за вида анестезия, изчислява възможните рискове и предупреждава пациента за тях.

cephalotrypesis

Краниотомията или откритата краниотомия обикновено се извършват под обща анестезия, но в някои случаи може да се използва локална анестезия.

Ясният ум на пациента по време на операцията позволява на неврохирурга да контролира психическото и физическото състояние на пациента, докато работи върху мозъка. Например, контролирайте чувствителността на крайниците, запазването на зрението, речта, слуха.

Операцията започва с дисекция на меките тъкани на главата. След това трябва да отстраните костния фрагмент на мястото на тумора. Изрязването на тумора се извършва с лазер, който ви позволява едновременно да спрете кръвоснабдяването на тумора и да спрете кървенето.

След като туморът е напълно отстранен, костният фрагмент се поставя на място и фиксира с метални конструкции (винтове, плочи). В случай на поникване на раковите клетки в дебелината на костите на черепа, всички засегнати области се отстраняват, а дупката се затваря с изкуствен имплант (титан, порест полиетилен).

Мозъчната хирургия може да продължи няколко часа. За непрекъснато наблюдение на пациента се препоръчва да прекарат около 2 седмици в интензивното отделение за своевременна помощ в случай на влошаване на общото състояние.

Ендоскопска трепанация

Местоположението на тумора на трудно достъпно място не позволява отстраняването му с отворен метод. Операцията се извършва чрез вмъкване на ендоскоп през разрез в горното небце или носния проход. Неоплазмата в мозъка, например, в областта на хипофизната жлеза, се отстранява със специална дюза.

Процесът на ексцизия се контролира от сензор върху ендоскопа. Показанията от сензора се показват на монитора, което намалява увреждането на околната мозъчна тъкан.

След като ендоскопът бъде отстранен от черепа, могат да възникнат малки кръвоизливи. Ако кървенето не спре, хирургът решава за необходимостта от трепаниране на черепа. Благоприятният изход от операцията се характеризира с освобождаване на пациента от анестезия без никакви усложнения.

Стереотаксична радиохирургия

Този метод за лечение на неоплазми в мозъка ви позволява да отстраните тумор без трепаниране на черепа и без анестезия. Неврохирургът действа върху тумор с насочен лъч, който се състои от гама-лъчение (гама-нож), фотонен лъч (кибер нож) или поток от протони.

Процедурата за отстраняване на тумора продължава около час, докато всичките ракови клетки бъдат унищожени. Продължителността на експозицията зависи от размера на тумора. Предимството на този метод на лечение е липсата на свързване към мястото на тумора.

Процедурата за отстраняване на тумор е да действа върху раковите клетки с йонизиращо лъчение. Курсът на лечение с кибер нож се провежда в продължение на няколко дни (3-5), в зависимост от размера на неоплазма. Всяка процедура е с продължителност от един до един и половина часа.

В този случай пациентът не усеща дискомфорт. Хоспитализацията по време на лечението не се изисква, тъй като пациентът може да посети клиниката в определеното време, да вземе курс на облъчване и да се прибере у дома. Процедурата с гама-нож се извършва под местна анестезия, но не се изисква хоспитализация.

Пълно отстраняване на фрагментите от черепни кости

Този вид операция се използва, когато е необходимо да се получи достъп за хирургично отстраняване на тумора през основата на черепа. Неврохирурзите рядко прибягват до този метод, тъй като операцията е доста сложна и съществува висок риск от развитие на различни усложнения.

Практикувайте тази хирургическа намеса само след консултация с други специалисти - отоларинголог, пластичен хирург, лицево-челюстен хирург.

Възможни последици и усложнения

Усложнения след операция за отстраняване на тумори в мозъка могат да доведат до значително влошаване на здравето на пациента. Но при правилна и квалифицирана работа вероятността от последствия е малка.

По-често се появяват усложнения след открито изрязване на мозъчен тумор (краниотомия):

• загуба на функции, за които е отговорен зоната на мозъка в областта, в която е извършена операцията;
• непълно изрязване на тумора - може да се наложи повторна хирургична интервенция;
• инфекция на рани и проникване на патогени в мозъчната тъкан;
• странични ефекти, свързани с интракраниално кървене;
• подуване на мозъка, което води до епилептични припадъци, хипоксия и нарушена циркулация на кръвта.

По време на хирургическа интервенция има възможни дисфункции на някои части на мозъка, които се проявяват:

• намаляване на зрителната острота или пълната му загуба;
• нарушение на двигателните функции (частична или пълна парализа);
• нарушения на вестибуларния апарат;
• частична или пълна амнезия (краткосрочна, дългосрочна);
• влияние върху процеса на уриниране;
• появата на симптоми на психични разстройства;
• нарушения на речта.

Усложненията и последиците могат да бъдат както постоянни, така и временни, с подходящ курс на рехабилитационна терапия. Така например, ако след операцията има частична загуба на двигателни функции, то в 60% от случаите мобилността е напълно възстановена. Загубеното зрение се връща при 86% от пациентите.

Процентът на психичните разстройства след отстраняването на мозъчен тумор е изключително нисък. Рискът от всякакви аномалии продължава 3 години след операцията.

Процентът на пациентите, които губят способността си да общуват, е само 6%. В този случай човек губи уменията си да се обслужва, умствените му способности са изключително намалени.

Резултатът от операцията зависи от голям брой фактори - възрастта на пациента, наличието на съпътстващи заболявания, общото здравословно състояние. Най-лошият вариант е смъртта.

Постоперативна рехабилитация

Премахването на мозъчен тумор е доста сериозна операция, след което пациентът може да загуби способността си да работи дълго време. Ето защо е изключително важно да се вземат предвид всички нюанси на възстановяване на функциите на пациента.

Рехабилитация след операция на мозъка зависи от тежестта на заболяването, възрастта на пациента, индивидуалните особености на организма. В рехабилитационния процес участват специалисти:

• Инструктор LFK;
• неврохирург;
• онколог;
• логопед;
• невролог;
• психолог;
• офталмолог;
• физиотерапевт.

Ако е необходимо, използването на химиотерапия или лъчева терапия изисква участието на специалисти като радиолог или химиотерапевт.

Рехабилитация след отстраняване на мозъчен тумор започва почти веднага след операцията. Дори и най-малкото забавяне може да повлияе на възстановяването на мозъчната дейност, нарушенията ще бъдат необратими.

Използва се за възстановяване и лекарствена терапия. Като правило, списъкът на лекарствата се състои от лекарства, които предотвратяват случаи на рецидив.

Използването на помощни средства ще спомогне за ускоряване на рехабилитационния процес след лъчетерапия. Тъй като този метод на лечение може да повлияе неблагоприятно на функциите на кръвотворните органи, полезно е да се вземат вещества, които повишават нивото на хемоглобина и имат антианемичен ефект - желатинови препарати, фолиева киселина, витамин В12.

перспектива

Мозъчната хирургия е сложен и доста сериозен вид лечение, а последиците от дори успешна операция могат да бъдат непредсказуеми.

В зависимост от това в кой етап от рака на мозъка е започнала терапията, може да се прецени за продължителността на живота на пациента и неговото качество, за възможните необратими последствия. Усложненията и последиците могат да причинят увреждане на лицето или по време на рехабилитацията възстановяването на всички органи.

Колко пациенти живеят след операция за отстраняване на тумори в мозъка? С навременното откриване на патология и качествено проведен курс на лечение, преживяемостта е доста висока.

Но в същото време, продължителността на живота зависи и от възрастта на пациента. 5 години и повече живеят от 50 до 90% при пациенти на възраст 20-45 години. В възрастовата група 45-55 години процентът се намалява с около една трета и е около 35%. Само 15% от пациентите в напреднала възраст след лечение могат да живеят повече от 5 години.

Тези цифри не са максимални, защото има случаи, когато след успешно опериран мозъчен тумор и правилно проведен курс на рехабилитация, хората живеят пълноценен живот за 20 или повече години.

Мозъчна хирургия

Мозъчните операции се извършват главно за облекчаване на страданието на пациента или за напълно излекуване на всяка патология. По-долу са описани основните етапи на експлоатационния период и случаите, в които се извършват операциите.

Обща информация

Палиативните операции не са предназначени да бъдат напълно излекувани, най-често те са принудени. Интервенцията от този тип се извършва само при остра нужда (вътрешно кървене, усложнения) и при по-нататъшно лечение.

Радикално - включва отстраняване на патологични тъкани. Основната цел на операцията е да се получи хистологичен материал (проба от патогенна тъкан и менингите) и отстраняването му. Такива процедури често се оспорват от хирурга. Това е така, защото не винаги преди операцията площта на лезията може да бъде точно определена.

Не винаги е възможно да се определи недвусмислено коя интервенция е необходима за пациента. До неотдавна неврохирурзите са извършвали палиативни операции за обширни лезии и радикални, напротив, за малки. Днес този принцип е валиден в някои случаи.

И в двата случая има стереотаксични ефекти - стимулиране и разрушаване на мозъчните клетки. Тактиката на оперативните процедури се определя от вида на патологичните тъкани.

Показанията за операция са:

1. мозъчен кавернома - образуването на клъстери от кръвоносни съдове вътре в черепа, вътре в които се съдържат продуктите на разпад на кръвните клетки;
2. craniosynostosis или craniostenosis - неправилно, преждевременно нарастване на шевовете на костите на черепа или тяхното отсъствие;
3. hydrocephalus - водниста - патологични нарушения в развитието на мозъка, в резултат на инфекциозни заболявания.

Подготовка за операция

Преди да отидете на операционната маса, трябва да знаете за възможните последствия. Съществува риск от усложнения, но вероятността е пряко зависима от сложността на процедурата.

При провеждане на сложни операции, които изискват голямо количество време, усложненията могат да се появят по-често, отколкото при сравнително малка интервенция на неврохирурзи.

Хоспитализацията се извършва и в зависимост от това колко време е необходим предоперативният период за пациента. Поставянето на пациент в болница може да се осъществи два или три дни преди началото на всички процедури, освен ако няма нужда от специфични анализи.

Обикновено се извършват диагностика и ангиографско изследване на пациента (изследване на съдовете на мозъка и гръбначния мозък), миелография (изследване на проходимостта на гръбначния канал), както и КТ и ЯМР. Непосредствено преди операцията пациентът трябва да бъде прегледан от анестезиолог.

В навечерието на операцията храната се яде не по-късно от седем часа вечерта, а в деня на операцията е строго забранено храненето.

Много лекари силно препоръчват запазване на спокойствие и добро настроение преди процедурата.

Постоперативен период

Когато се извършва операция на мозъка, пациентът остава в интензивно лечение за следващия ден. През цялото това време тялото му постепенно се възстановява след действието на анестезията.

В рамките на няколко часа след намесата на хирурзите е необходимо да се намирате в състояние на лекарствен сън, тъй като мозъкът се нуждае от почивка за възстановяване. Събуждането е твърде рано и има отрицателен ефект върху мозъка след операцията.

По това време е възможно затруднено дишане, така че процесът се извършва чрез специална дихателна тръба (интубационна тръба) по време на механичната вентилация.

Докато е в интензивно лечение, на пациента се прилага болкоуспокояващо лекарство през капкомера, както и стероиди, различни антибиотици и лекарства, които предотвратяват появата на припадъци.

Операцията, извършена върху мозъка, изисква дълго възстановяване. Следователно е позволено да се движи напълно само след няколко дни (терминът зависи от индивидуалните характеристики на организма). Неврохирурзите обикновено се опитват да накарат пациентите си на краката си по-рано. Това се прави, за да се избегнат усложнения.

В продължение на няколко дни има слабост, липса на апетит, главоболие, повишена телесна температура. Понякога може да има натрупване на течности (кръв, лимфа или вода) на мястото, където тъканта е била отрязана. Всички тези симптоми изчезват през първите две седмици.

екстракт

Правилно извършената операция на мозъка няма да изисква продължителен престой в болницата, така че пациентите се освобождават седмица след извършените действия. Напълно възстановяване на тялото до обичайното му състояние ще се случи само след шест седмици.

Почти веднага след изписване, трябва постепенно да активирате мускулите на тялото, но прекомерните натоварвания също имат лош ефект върху здравето.

Операция, извършена върху мозъка, обикновено води до някои последствия.

Възможни ефекти, съпътстващи процесите на възстановяване:

1. сърбеж на мястото на белега, скованост, подуване;
2. главоболие;
3. в някои случаи са възможни гърчове;
4. слабост в крайниците;

Ето някои правила, които трябва да следват пациента:

• можете да миете само главата и мястото на разреза, ако всички бримки се отстранят, а коричките от повърхността на кожата изчезнат - веднага щом докторът разреши, трябва да измивате главата си по-често, за да я поддържате чиста;
• ако в зоната на разреза има обрив, зачервяване, отделяне, трябва незабавно да се свържете с Вашия лекар;
• с главоболие за приемане на аналгетици;
• ако болката не спре, приемайте формата на импулси, трябва да се свържете с Вашия лекар;
• не претоварвайте тялото - необходимо е да изключите спорта (особено джогинг, борба) от ежедневието, но не трябва да забравяте за укрепване на дейностите;
• в случай на конвулсии трябва да се вземат антиконвулсанти;
• да се позове на терапевт за назначаване на курс от лекарства, упражнения и други процедури;
• за три или четири години след операцията е необходимо да се извърши контролен преглед (през първата година - на всеки три месеца, във втория - на всеки шест месеца, трети - веднъж годишно).
• отказват да приемат алкохолни напитки, да посещават сауната, да останат на открито;
• спрете приема на биологични добавки и стимуланти.

Мозъчна хирургия

Мозъчна хирургия. Звучи впечатляващо, нали? И как намирате такива думи и фрази - краниотомия, неврохирургия, стереотаксична и ендоскопска краниотомия, краниотомия? Да, разбира се, за непосветените, тези думи могат да се потопят в страхопочитание. Но всички те са свързани с едно и също нещо - операции върху мозъка. Да, медицината е свършила дълъг път и сега лекарите могат дори да извършват операции на мозъка! Напредък, мои приятели, напредък.

Не трябва обаче да се мисли, че мозъчните операции са заобиколени от някаква мистерия и че техните детайли са скрити от външни лица. Всичко е на разположение, всичко е известно и така се случва: преди операцията пациентът е напълно обръснат и “почистен” от зоната, където ще се извършва операцията. В допълнение, образна диагностика на мозъка ще бъде извършена отново. По време на самата операция хирургът ще направи разрез в скалпа и местоположението на разреза ще бъде пряко свързано с областта, където ще се изпълнява операцията.

След разреза, хирургът ще отстрани фрагмент от черепа (произвежда краниотомия), известен като "костен клапан". Разбира се, всеки хирург ще се стреми да направи възможно най-малък, за да нарани по-малко пациента. Ако е възможно, операцията на мозъка изобщо ще се извърши ендоскопски - с помощта на специален хирургически инструмент, известен като „ендоскоп”. Ендоскоп е гъвкава тръба, в която са разположени източника на светлина, камерата и хирургическите инструменти, с които ще се изпълнява операцията.

По време на операцията хирургът ще може:

"Изключете" мозъчната аневризма от кръвния поток, като я подредите. Това е необходимо, за да се предотврати разкъсване на артерията. Премахване на мозъчните тумори или вземане на тъканни проби за анализ (за биопсия). Отстранете абнормната мозъчна тъкан. Освободете кръвта от притискането на мозъка, свеждайки до минимум ефектите на кръвоизлив в мозъка.

Самите мозъчни операции се извършват според различни показания. Причините за операция на мозъка включват, например:

Мозъчни тумори, мозъчни кръвоизливи, мозъчни хематоми, аневризми, увреждане на пахимения, мозъчни инфекции, пукнатини в черепа, епилепсия, мозъчни заболявания (например болест на Паркинсон).

Костният клапан, който хирургът отстранява по време на трепанацията в началния етап на операцията, след това се връща на мястото и се фиксира с помощта на специални метални скоби с малки размери, шевове или с помощта на специална медицинска тел. Обаче, ако се извърши мозъчна операция за отстраняване на тумор или инфекция, или в случая, когато мозъкът е в отокно състояние, костният клапан може да не бъде фиксиран обратно. Времето, необходимо за извършване на операция върху мозъка, зависи пряко от заболяването.

Операциите на мозъка, както и всички други хирургически интервенции, са свързани с определени рискове. Разбира се, това са рисковете, свързани с анестезията (реакция на анестезия, проблеми с дишането), както и рисковете, които са пряко свързани с операцията. Важно е да се разбере, че човешкият мозък е много сложна структура и операциите върху него са не само сложни, но и опасни.

Тези рискове включват:

Проблеми с речта, паметта, мускулната сила, баланса, зрението, координацията и др. Тези проблеми могат да възникнат по време на операция на която и да е част на мозъка и може да изчезнат скоро или да останат за цял живот. Кървене, обида, кома, инфекции, оток на мозъка.

Въпреки това, с всичките си рискове, мозъчната хирургия наистина помага на тези хора, които, изглежда, вече не могат да бъдат подпомогнати.

Устойчивото главоболие, което не се облекчава от лекарства, които обикновено помагат в такива случаи, може да бъде сигнал за наличието на тумор в мозъка. Дали е доброкачествена патология или не, нейното присъствие представлява сериозна заплаха за живота на пациента.

В мозъка няма място, където съдържанието може да се движи, така че туморът да не създава дискомфорт. От момента, в който се появи, ще окаже натиск върху съседните тъкани и ще предизвика възможността за тяхната дисфункция.

Показания и противопоказания

Появата на тумор в мозъка има една възможност за лечение, която може да доведе до положителен резултат - отстраняването му.

Лекарствената терапия може да осигури само временно облекчаване на състоянието. За съжаление, има моменти, когато отстраняването на формацията е невъзможно.

локализация на патологията в жизнения център на мозъка, ако пациентът в напреднала възраст има големи форми, множествени лезии на мозъчната област от туморния процес, локализация на патологичната формация на място, недостъпно за нейното изрязване.

обучение

Пациентът трябва да се откаже от употребата на алкохол и цигари две седмици преди манипулацията и същото след него. Ако пациентът е приемал нестероидни лекарства, те се спират преди операцията. Както е предписано от лекар, се провеждат изследвания, като: електрокардиография, кръвен тест и др. На пациента се препоръчва да взема лекарства, които разреждат кръвта. Въпросът дали пациентът е алергичен към лекарства. Операцията се извършва сутрин. В навечерието на полунощ пациентът спира да приема храна и течности.

Общи препоръки за подготовка на пациента за отстраняване на тумора:

Ако пациентът страда от епилепсия, му се предписва антиконвулсивна терапия. Препоръчва се да се подложи на курс за деконгестация преди операцията.

Видове операции по отстраняване на тумора на мозъка

Специалистите са въоръжени с такива операции:

стереотаксичен метод, отстраняване на някои черепни кости, краниотомия, ендоскопска трепанация.

cephalotrypesis

Този вид операция е традиционна.

За да се премахне патологията, се прави отвор с необходимия размер, за да се достигне директно до инструментите.

Краниотомията включва отстраняване на фрагмент от черепната кост с надкостница по време на процедурата.

След завършване на задачата, костният клапан се връща в дупката, която се фиксира върху черепа с винтове и титанови плочи.

Операцията се извършва под обща анестезия. Понякога за известно време пациентът се отстранява от действията си, когато е необходимо да се определи дали мозъчната функция ще пострада, ако определена част от мозъка бъде отстранена.

Задачата на хирурга е да отстрани колкото е възможно повече патологичните тъкани и минимално да нарани здравите части на мозъка, които са в непосредствена близост до тумора. Понякога разпространението или местоположението на формацията не го позволява, тогава частта от тумора, която може да бъде отстранена без увреждане, се изрязва. А за останалата част от патологията се използват и други методи, например облъчване.

Хирургът може да използва скалпел за отстраняване на патологията, която е традиционен инструмент. Има недостатъци - в случай на изрязване на патологията, до известна степен, съседните тъкани могат да пострадат. В момента скалпелът има много алтернативни технологии.

Съвременното технологично оборудване позволява отстраняването на тумора без увреждане на здравата тъкан.

Лазерният лъч действа като скалпел. Той има следните предимства: Няма разпространение на туморни клетки в здрави тъкани, което се случва по време на краниотомия. Изключва се капилярното кървене, тъй като когато лазерът дисектира тъкан, той се коагулира едновременно. Лазерен инструмент, който по своята същност е стерилен, следователно, случайна инфекция не може да се случи. Ултразвукови аспиратори се използват и за унищожаване на туморни клетки. След манипулацията тъканта отрязана. Крио-устройствата се използват за отстраняване на тумори по преценка на специалисти (и, ако са налични в медицинско заведение). Криохирургичното разрушаване засяга тумора с висок студ, който убива абнормните клетки.

Използва се компютърно-контролирана навигационна технология за отстраняване на поражения в мозъчната област. Тези операции осигуряват най-висока точност на изпълнение.

Ендоскопска трепанация

Процедурата включва премахване на тумора с инструмент, който влиза в мозъка през малка дупка в черепа.

Ендоскоп е устройство, способно да предава изображение на монитор, за да следи действията на хирурга. Различните дюзи правят възможно отстраняването на патологията.

Разрушените тъкани достигат до повърхността с:

ултразвуков аспиратор, микроскопична помпа, електрически пинсети.

При ендоскопска хирургия, както при трепанация, е възможна микрохирургия. Този вид операция е особено ефективна за образувания, които са локализирани в вентрикулите на мозъка (кухини с течност).

Стереотаксична радиохирургия

Операцията с гама-нож се извършва без физическо вкарване в черепа на пациента. Носете специална каска.

Вграденото в него съоръжение освобождава фокусирани от тумори лъчи на радиоактивен кобалт, който действа вредно върху клетките на формацията. Здравите тъкани се облъчват при безопасна доза, тъй като оборудването има висока точност на насочване.

Положителни аспекти на метода:

неинвазивен метод, анестезия не се използва, усложнения след операция, които са възможни с операция, се изключват.

Недостатъците могат да се дължат само на факта, че този метод може да разруши образуването на малък размер (максимум 3,5 cm).

Отстраняването на мозъчен тумор с помощта на кибер-нож по своята същност е подобна технология с ефект на гама-нож. И двата метода прилагат насочени ефекти върху образуването на лъчеви лъчи.

Специална глава, монтирана на оборудването, излъчва радиационен поток към тумора. След определено време тя променя ъгъла на удара няколко пъти и в същото време самият апарат поддържа координатите на тумора под контрол.

Операцията има предимствата:

пациентът по време на процедурата не се ограничава до неподвижност, няма нужда да се прави анестезия, процедурата не причинява болка; след операция няма белези или други белези.

Пълно отстраняване на фрагментите от черепни кости

Операцията е вид трепанация. Това е сложен вариант на краниотомия, който се извършва в областта на основата на черепа.

По време на процедурата се отстранява част от черепа, която покрива областта на мозъка отдолу.

Такава операция се извършва след проучване на мненията на хирурзи от различни специализации:

отологична посока, пластичен хирург, специалист по опериране на главата и шията.

Рискове от задържане

Мозъкът е перфектна структура и появата на тумор води до разрушаване на нейното функциониране. Операцията също носи известни рискове, особено по отношение на видовете имплантация в мозъка по традиционни методи.

оперираната зона губи функциите си, патологията не е напълно премахната и с течение на времето ще е необходимо повторно опериране, сериозни следоперативни усложнения, ракови клетки в резултат на имплантиране на други части на мозъка, смърт.

вещи

Бързото отстраняване на мозъчен тумор в някои случаи може да предизвика усложнения. Възможен е външен вид:

епилептични припадъци, недостатъчна работа на мозъка в някои области на тялото, зрителни увреждания и други функции.

Това е особено вярно за операции, извършвани по метода на трепанацията. Ще са необходими дълъг период на възстановяване на счупените връзки на нервните влакна и кръвоносните съдове да работят правилно.

Възможни са постоперативни ефекти:

парализа, нарушение в работата на храносмилането и уринирането, инфекция на мястото на операцията, нарушения в работата на вестибуларния апарат, нарушения на речта и паметта.

Рехабилитация след изрязване на мозъчен тумор

След операцията някои мозъчни функции могат да бъдат непълни. В този случай рехабилитационният период е необходим за възстановяване на мозъка. То може да включва обучение и обучение.

След трепанирането, първите дейности ще бъдат действия, насочени към предотвратяване на кървене и подуване на мозъчната тъкан.

Лъчева терапия

Този метод се използва в допълнение към операцията. Терапията се провежда в навечерието на операцията, за да се блокира прогресията на тумора.

След операцията специалистите могат също да използват лъчева терапия за унищожаване на патологични клетки, които не попадат под делецията.

В случаите, когато операцията не е показана, терапията се използва като основно лечение. Без операция, лъчетерапията може да подобри качеството на живот на пациента и да намали размера на патологията.

Колко пациенти живеят

Успехът на хирургичното отстраняване на патологията в мозъка ще зависи от много компоненти:

какво е разпространението в мозъчната област на туморния процес, дали част от тумора е останала, нейните метастази в мозъка; важно е какъв вид образование: доброкачествено или не; дали важните центрове на мозъка са засегнати по време на операцията, има ли възможност за прилагане на процеса с модерни по-безопасни методи. Има ли пациентът правилното вътрешно отношение?

Хирургичното отстраняване на тумор в мозъчната област е с цена от 15 000 до 25 000 долара. Цената в даден случай отчита размера на образованието, прилагания метод и технология при изпълнението на процедурата.

По време на изследването се откриват мозъчни тумори в 6-8% от случаите. В 1-2% те стават причина за смъртта на болните. Неоплазмите могат да бъдат локализирани в много различни части на мозъка, така че симптомите могат да бъдат много различни: от тежко главоболие и епилептични припадъци до нарушение в способността да се възприема формата на предметите.

Хирургия за отстраняване на мозъчен тумор е приоритетен метод за лечение, тъй като туморът обикновено е ограничен до съседни тъкани, което позволява да бъде отстранен с минимален риск. Съвременните методи за стереохирургия позволяват минимално инвазивни или неинвазивни интервенции, които подобряват прогнозата и намаляват вероятността от усложнения.

Показания и противопоказания за операция

Хирургичната намеса се предписва в следните случаи:

Бързо нарастващ тумор. Лесно достъпна неоплазма. Възрастта и състоянието на пациента позволяват операция. Компресията на мозъка.

Хирургията е първична грижа за тумори, тъй като те обикновено са ограничени до засегнатите тъкани. Отглеждането в съседни слоеве и образуването на метастази е изключително рядко.

Отказът от операцията се извършва с такова решение на пациента или при приключване на медицинската комисия на предполагаемия по-дълъг живот на пациента без операция. Статистиката показва почти 100% смъртност при изключително консервативна терапия.

А доброкачествен мозъчен тумор е индикация за операция. Независимо от факта, че туморът не се разраства по размер и не се метастазира, той може да захване съдовете, снабдяващи нервните клетки, което ще доведе до тяхната смърт. Туморът може да притисне определени центрове в мозъка или гръбначния мозък, причинявайки зрителни увреждания, слух, координация. Операцията се извършва по същия начин, както при злокачествени новообразувания. Единствената разлика в отстраняването на доброкачествен мозъчен тумор е липсата на химиотерапия в следоперативния период.

Видове операция

За мозъчни тумори могат да се посочат следните видове хирургия:

Отворена операция. Ако говорим за мозъка, операцията се нарича краниотомия. В костта се пробива дупка, през която се отстранява туморът. Понякога има отстраняване и част от черепа. Той се извършва, когато продължават възпалителни или костни метастази. Разликата от предходната е в процеса на визуализация с помощта на камера, поради което се намалява размерът на отвора, необходим за отстраняване на тумора. Stereohirurgiya. Операцията се извършва без разрез, използвайки определен вид лъчи, които убиват туморните клетки.

Подготовка на пациента

Основният етап е внимателното изчисляване на мястото на достъп до мозъка и избора на оптималната степен на отстраняване на тумора. Хирургът трябва внимателно да изчисли риска от увреждане на мозъчните структури с по-пълно изрязване на тумора.

В съвременната руска практика се поддържат мнения за приоритета на максималното запазване на мозъчните функции. Това често води до рецидиви (повторно нарастване на тумора), тъй като клетките му остават непокътнати. Докато, например, в Израел, неврохирурзите-онколози държат мнението за предимството на по-пълно отстраняване и последваща лъчетерапия и / или лъчетерапия. Рискът от случайно увреждане на мозъка и нарушаването на нормалното му функциониране зависи до голяма степен от професионализма и квалификацията на хирурга.

Ако е необходимо, преди операцията се произвеждат:

Намалено вътречерепно налягане. Това може да се извърши медицинско или директно на операционната маса. Стабилизиране на пациента. Операцията трябва да се извършва при нормално налягане, сърдечно-съдова, белодробна активност. Биопсия. Това е анализ, който отнема парче туморна тъкан, за да изследва нейната структура. Биопсия при мозъчни тумори може да бъде трудна и в някои случаи опасна за пациента (по-специално, рискът от кървене). Затова се използва само за някои видове тумори - първични лимфоми, клетки от зародишни клетки.

MRI (вляво) и CT (вдясно): необходимите изследвания преди операцията

Уверете се, че сте извършили следните проучвания:

КТ (компютърна томография) и / или ЯМР (магнитен резонанс) на мозъка. Ангиографията е изследване, свързано със съдовете на мозъка. ЕКГ - електрокардиограма за контрол на сърдечно-съдовата дейност. Рентгенова снимка. Урина, кръвни тестове.

Курс на работа

анестезия

В повечето случаи пациентът е под въздействието на обща анестезия. В гърлото му се намира ендотрахеална тръба, която поддържа дишането. Пациентът ще заспи по време на цялата операция.

Въпреки това, на някои места на тумора е необходимо пациентът да е в съзнание. За тази цел може да се приложи локална анестезия или временно отстраняване на пациента от състояние на сън. Лекарят ще зададе въпроси, ще провери функциите на мозъка и дали са засегнати определени центрове, отговорни за речта, паметта, абстрактното мислене. Това със сигурност е голям стрес за пациента, но в някои случаи става гаранция за успешна и безопасна операция.

Стереохирургичните методи се извършват без анестезия или под местна анестезия. Това се дължи на липсата на всякакви инвазивни интервенции (разрез или пункция).

Краниотомия (отворена хирургия)

Лекарят маркира меридианите на главата на пациента с йод или брилянтно зелено. Това е необходимо за ориентацията и по-точно координираните действия на хирурга и асистента. Начертава се линия, свързваща ушите и перпендикулярна от носа до основата на черепа. Образуваните квадрати се смачкват на по-малки, на мястото на разреза има ясна маркировка, която хирургът държи със скалпел.

След дисекция на меките тъкани се извършва хомеостаза - спиране на кървенето. Съдовете се „запечатват” чрез електрически разряд или отопление. Меките тъкани са отпуснати, трепанацията се извършва - костният сегмент на черепа се отстранява. Хирургът открива тумор веднага или след разрез на мозъчна тъкан. Премахването на мозъчен тумор става предимно чрез тъп метод - без дисекция със скалпел или ножици, за да се намали рискът от увреждане на мозъчните структури. Съдове, които хранят тумора, коагулират и отрязват.

По време на операцията може да е необходима допълнителна костна резекция, ако хирургът установи, че е необходимо напълно да се елиминира туморът. Ако се увеличи до отделения сегмент на черепа, лекарите се опитват да го отделят, преди да върнат мястото на мястото му. Ако костта е повредена и не може да бъде поправена (това често се случва на етап IV на рака), тя ще бъде заменена с протеза. Изкуственият сегмент е направен предварително по индивидуален проект. Най-често използваният материал е титан, по-рядко порест полиетилен.

Костната област или протеза е фиксирана. Меките тъкани и кожата са зашити. С течение на времето, кръвоносните съдове оплетат протезата, което допринася за по-доброто му фиксиране.

ендоскопия

Тази операция е доста рядка. Показанията за това са тумори на определена локализация. Обикновено това са тумори на хипофизата.

В зависимост от местоположението и размера на тумора, е възможно да се направи без разрез или да се сведе до минимум. Достъпът до мозъчни неоплазми се осъществява трансназално (през носния проход) или транссфеноидално (чрез разрез в носната, устната кухина). Обикновено в операцията има двама медицински специалисти: УНГ и неврохирург.

След въвеждането на ендоскопа лекарят получава изображение на екрана, благодарение на камерата, прикрепена към устройството. Също така процесът се контролира допълнително чрез поне един от визуалните методи - ултразвук, рентгенови лъчи. Операцията може дори да изисква използването на MRI машина. Туморът се отстранява и отстранява.

След отстраняване на ендоскопа може да се наложи коагулация на кръвоносните съдове. Ако кървенето не може да бъде спряно, лекарят продължава с отворена операция. С успешен изход пациентът се събужда от анестезия с малко или никаква болка. След операцията няма шевове или козметични дефекти.

Stereohirurgiya

По време на интервенцията не се появява разрез или пункция, така че тези методи не са хирургически в пълния смисъл на думата. Като "нож" се използва лъч с определена дължина на вълната.

Той може да излъчва гама, протон и рентгенови лъчи (фотонни лъчи). Последният тип е най-често срещан в Русия. Може да се намери под името кибер-нож (CyberKnife). Gamma Knife е вторият най-популярен на територията на страната ни. Протонната радиация се използва в Съединените щати, докато в Русия няма центрове, практикуващи масовото й използване.

Система за кибер нож

Това е роботизирана радиационна система, която преминава директно към тумора. Той се използва главно за лечение на тумори на гръбначния стълб, тъй като откритата операция е свързана с труден достъп и висок риск от увреждане на структурите, което може да доведе до пълна или частична парализа.

Операцията се извършва на няколко етапа. Първо, за пациента се правят индивидуални устройства за обездвижване - матраци и маски за удобно фиксиране. Промените в позицията на тялото са нежелани. След това, чрез сканиране на тялото, се създава серия от изображения, която ви позволява да създадете много прецизен триизмерен модел на тумора. Използва се за изчисляване на оптималната доза радиация и как се доставя.

Курсът на лечение е от 3 до 5 дни. Броят на етапите може да бъде различен в зависимост от етапа на туморния процес. През този период няма нужда от хоспитализация. Най-често радиацията е безболезнена за пациента. Всяка процедура продължава от 30 до 90 минути. Възможни нежелани реакции.

Гама нож

Инсталация за радиация е изобретен в Швеция през 60-те години на миналия век. Фотоните се образуват по време на разлагането на кобалт-60 (радиоактивна форма на обикновен кобалт с масов брой 60). В Русия първата такава инсталация се появява едва през 2005 г. - в Изследователския институт. Burdenko.

Процедурата се извършва под местна анестезия. Пациентът е имобилизиран на мястото на радиационната рамка. Продължителността на процедурата може да бъде от няколко минути до няколко часа. След края на облъчването пациентът може да се прибере у дома - не се изисква хоспитализация.

Възстановяване след операция

Една от основните мерки за предотвратяване на повторния растеж на тумора е адювантна (допълнителна към основната терапия) терапия. В мозъчната онкология най-често се използват следните лекарства:

Temozolomide. Това съединение разрушава синтеза на ДНК на туморните клетки и съответно предотвратява тяхното разделяне и растеж. Той има редица странични ефекти, включително гадене, повръщане, запек, умора и сънливост. Производни на азотна урея (кармустин, ломустин). Тези съединения въвеждат прекъсвания в ДНК молекулата и инхибират (забавят) растежа на някои туморни клетки. При продължителна употреба, заедно с неприятни странични ефекти (болка, гадене) могат да причинят вторичен рак.

Може би използването на допълнителни методи за терапевтично възстановяване:

Електростимулация на мускулни влакна; масаж; Курс на антиоксидантни, невропротективни лекарства; Почивка в санаториуми-профилакториуми, вземане на терапевтични вани; Лазерна терапия; Рефлексология.

По време на рехабилитационния период обикновено се препоръчва да се откаже:

Тежък физически труд. Работи в неблагоприятни климатични условия. Контакт с отрови, вредни химически агенти. Да бъдеш в стресови, психологически неблагоприятни ситуации.

Продължителността на възстановителния период след операцията силно зависи от общото състояние на пациента и количеството на хирургичната интервенция. С най-благоприятен изход от операцията, той може да отнеме до 2 месеца.

перспектива

Възстановяване на загубени функции се наблюдава в повечето случаи.

Статистиката е следната:

При 60% от пациентите, които са загубили способността си да се движат поради мозъчен тумор, тя се възстановява. Загубата на зрение продължава само в 14% от случаите. Психичните разстройства са редки и пикът на тяхното развитие настъпва през първите 3 години след операцията. Само в 6% от случаите има нарушение на по-високата мозъчна активност, настъпила след операцията. Пациентът губи способността си за комуникация, лични служебни умения.

Една от най-неприятните последици от операцията е нов туморен растеж. Вероятността от това събитие зависи от вида на рака и от това какъв процент от тумора е бил отстранен. Почти невъзможно е да се предвиди или предотврати такъв резултат.

В зависимост от състоянието на пациента след операцията, може да му бъде дадена степен на увреждане, списъкът за отпуск по болест се удължава (обикновено се издава за период от 1 до 4 месеца), а в работата се налагат някои ограничения.

Преживяемостта след операцията силно зависи от възрастта на пациента и естеството на тумора. В групата от 22 до 44 години продължителността на живота от 5 години или повече се среща при 50-90% от пациентите. В периода от 45 до 54 години вероятността за такъв изход намалява с около една трета. В по-възрастни възрасти намалява с още 10-20%.

Срокът от 5 години не е определен като максимален, а като показателен по отношение на отсъствието на рецидиви. Ако ракът не се е върнал през тези години, рискът от неговото завръщане в бъдеще е минимален. Много пациенти живеят 20 или повече години след операцията.

Разходи за операциите

Пациентите с рак имат право на безплатна медицинска помощ. Всички операции, налични в публична институция, се извършват съгласно политиката на OMS. В допълнение, пациентът може да получи необходимите лекарства безплатно. Това е отразено в решението на Правителството на Руската федерация от 30 юли 1994 г. N 890: „В случай на онкологични заболявания, всички лекарства и превръзки са неизлечими (нелечими) за онкологични пациенти по предписание на лекарите безплатно.
Ако желаете, пациентът може да се свърже с платена клиника за лечение за пари. В този случай цената на операцията може да варира значително в зависимост от сложността на отстраняването на тумора и степента на увреждане на мозъка. Средно цената на краниотомията в Москва може да бъде 20 000 - 200 000 рубли. Цената на отстраняване на тумора по стереохирургически метод започва от 50 000 рубли.

Ендоскопските операции за мозъчни тумори са доста редки в Русия поради липсата на специалисти от това ниво. Те се извършват успешно в Израел и Германия. Средната цена е 1,500-2,000 евро.

Отзиви на пациента

Повечето пациенти и техните роднини оставят добри отзиви за онколозите. Забележки за некомпетентност, невнимателно отношение са редки в мрежата. Има много форуми и общности, в които хората, изправени пред рак на мозъка, общуват помежду си.

За съжаление, след операцията, не всеки е в състояние да води пълен живот. Усложненията и рецидивите на тумора водят до факта, че роднините на пациентите съветват да се откаже от операцията. Мнозина са съгласни, че психологическата подкрепа и вярата в собствената сила, в медицината, помагат, ако не се отърват от рака, а след това удължават живота на любим човек, страдащ от рак на мозъка.

Операцията за отстраняване на мозъчен тумор е изпълнена с редица усложнения, но това е единственото нещо, което дава на пациента шанс да оцелее. Развитието на технологиите и новите минимално инвазивни методи ни позволява да се надяваме, че в близко бъдеще ще можем да намалим риска от увреждане на нервните центрове и връщането на болестта.

Видео: отстраняване на мозъчен тумор в здравната програма

Видове операция

Неврохирургичната намеса се усложнява от недостъпността на много мозъчни структури, нивото на мощност на операцията. Възстановяването може да се извърши или като лечение, или като диагноза. Отварянето на черепа се извършва със специални инструменти - трефини, които имат редица разлики по размер и дизайн.

Мозъчната хирургия се извършва от:

Проникване в мозъка през отвор за смилане с диаметър не повече от два сантиметра. Благодарение на дупките се извършват диагностични тестове, пробиват се засегнатите тъкани. Краниотомия - краниотомия по два начина. В първия случай малка област на черепната кост се отстранява по време на травматична мозъчна травма, тя се извършва за декомпресионни процеси в мозъка, операцията се извършва върху черепната ямка. Във втория случай се извършва остеопластична хирургия, костният клапан се отстранява в зоната на локализиране на засегнатите тъкани, в края на операцията слой се връща към мястото и се запечатва с конци. Основен достъп до екстензивен характер - трепанация включва резекция на костите в основата на черепа за операция върху средните области и области, разположени на разстояние от повърхностната мозъчна тъкан; Отварянето на черепа за работа в дълбоките зони на мозъка се осъществява чрез достъп до лицето и достъп през параназалните синуси; Достъпът до хипофизната жлеза и турски седловината се осъществява през клиновидния синус на носната кухина.

Работен механизъм

Решението за хирургическа интервенция в мозъчните структури се взема въз основа на:

Състоянието на пациента; Причината е в мозъчната аномалия; Вид патология; Ползите от хирургията по отношение на усложненията на патологично заболяване; Определяне на физиологични и биохимични процеси, които ще запазят кръвта в течно състояние, намаляват кървенето, предотвратяват голяма загуба на кръв, по време на операцията се извършва лигиране на съдове; Анатомичното местоположение на засегнатата област, неговата отдалеченост от жизнените области на мозъка.

Операцията на тъканите се извършва за пълно изрязване на засегнатите зони или за намаляване на усложненията, което улеснява психофизичното състояние на пациента.

Всяка намеса определя индивидуалната позиция на позицията на главата и тялото за резекция на определена област на мозъка.

Индикации за операции

Въз основа на гореизложеното, преките индикации за работа са:

Онкологични заболявания; Хематоми с различна етиология; Образуване на кисти в мозъка; Всяка форма на абсцес; Тежка травматична мозъчна травма; Естествено увеличение на мозъчните структури; Съдова аневризма; Наличие на съдови гломерули, състоящи се от преплитане на патологични съдове; Епилептичен синдром; Синдром на Паркинсон; Тежки психични разстройства; Хиперкинетично нарушение на метаболитните процеси в невротрансмитерите.

Противопоказания

Възстановяването се извършва, когато е абсолютно необходимо. Но дори решението за оперативна намеса идва от липсата на противопоказания:

Депресирано общо състояние на пациента; Кома; Тежки заболявания на вътрешните органи; Болести на хроничния курс с декомпенсиран характер; Инфекциозен дерматит на скалпа; Възпалителни процеси в организма; Тежка метастаза; Необратими психоневрологични промени; Не функционира.

Видове операции

Видът на операцията на мозъка зависи пряко от заплахата за нормалното функциониране на тъканните структури, нейните характеристики и степента на потока.

Планирани операции; Спешни или спешни операции.

Хирургията се разделя на:

neurooncology; Лечение на анормални процеси в камерите на мозъка; Премахване на съдови патологии; Рентгенова ендоваскуларна резекция; Ендоскопска хирургия; Стереотактична интервенция; Трансплантация на тъкани.

Стереотаксична мозъчна хирургия

Една от най-малко травматичните и по-малко инвазивни интервенции е стереотаксичната хирургия.

Работата със стереотаксична навигация е доказала своята надеждност и благодарение на нея се извършват много видове аутопсии на черепа:

Тъканна биопсия; Създаване на електроди, които активират функционалната активност на мозъчните области; Въвеждане на вентилационни катетри; краниотомия; Изрязване на тумори.

По време на операцията се извършва триизмерно сканиране на мозъчната област, която се нуждае от оперативно решение. След сканиране контролните точки на изображението се прилагат към черепа, на базата на тяхното изрязване на мястото.

Стереотактичната хирургия е от два вида:

Използване на рамката за несложни операции, биопсия; Без използване на рамка или циторедуктивна форма, за изрязване на туморни неоплазми.

Използва се стереотаксия:

Лечение на малки патологии; Резекция на анормална тъкан в дълбоките зони на мозъка; Радиоактивните елементи се инжектират директно в туморните клетки; Инсталирани сензори за електрическа стимулация на мозъка; Частично разрушаване на мозъчната структура с цел лечение на невропсихиатрични синдроми (болест на Паркинсон, епилепсия и др.).

Амбулаторно наблюдение от невролог

След изписване пациентът се наблюдава амбулаторно. Първата седмица след операцията на пациента се препоръчва пълноценна почивка с постепенно увеличаване на физическата активност.

Хигиената на следоперативната област е задължителна, в случай на сърбеж, зачервяване, изпускане е необходимо да се консултирате с лекар.

За да се избегнат негативните последици, е необходимо стриктно да се спазват препоръките на лекаря за вземане на лекарства.

Една година след неврохирургичната интервенция пациентът се изследва. При спазване на предупредителните знаци, може да се извърши по-рано.

Рехабилитация след операция

След операцията пациентът се нуждае от рехабилитация, тъй като по време на операцията целостта на мозъчните структури е нарушена.

Мозъчната хирургия има следните ефекти:

Намаляване на умствената дейност; Нарушена речева функция; Нарушаване на зрителните усещания; Главоболие; конвулсии; парализа; Слабост в крайниците; Промяна в поведението; Емоционално нестабилни състояния: Координационно разстройство; Дихателна недостатъчност; Понижаване на кръвното налягане; Инфекциозни усложнения; Нарушения в сърдечно-съдовата система.

Следователно възстановяването е насочено към социализация на пациента и повишаване качеството на неговата жизнена дейност, формирането на емоционалното състояние.

Възстановяването от операцията на мозъка е дълъг и труден процес.

Рехабилитация след операция на мозъка:

Възстановяване на ежедневни умения; Разработване на нови обеми способности; Възстановяване на функционирането на опорно-двигателния апарат; Корекция на процесите на фина моторика, подобряване на когнитивните процеси; Повишаване на степента на координация на движенията; Повишени умствени способности; Развитие на речевата функция; Премахване на стреса и депресията; Помага за повишаване на комуникативните умения; Предписани са обезболяващи, антиконвулсанти, билкови лекарства и други лекарства; Лекарства за втечняване на кръв; Упражняваща терапия; масаж; Физиотерапевтични процедури.

Възстановяване след операция е рехабилитационна програма в съответствие с вида на заболяването, вида на неврохирургичната интервенция, последствията, очакваните усложнения и следоперативното състояние на пациента.