Лечение и хирургично лечение на сърдечна аневризма

Аневризма е патологичен процес, който се появява след миокарден инфаркт или по други причини, той се характеризира с издатина на стената на сърдечния мускул.

Тази патология е опасна за живота на пациента и ако не се предприемат необходимите мерки, тя може да завърши със смърт.

Причини и признаци на патология

Най-често аневризма на сърцето се появява като усложнение на инфаркта на миокарда

Сърдечна аневризма е патологично състояние, което се характеризира с издатина на сърдечните стени. Тази патология често се наблюдава в лявата камера и интервентрикуларното пространство.

Развитието на аневризма се дължи на следните причини:

Често аневризма се открива при хора, които са имали сърдечен удар, ако има анамнеза за сърдечно-съдови заболявания. Рисковата група включва пушачи и хора след 40 години.

Поради инфаркт на миокарда, определена област е парализирана и не изпълнява функцията си.

В резултат на това настъпва смърт и подмяна на тази област с съединителна тъкан, която не може да бъде намалена. На този фон тази област се издува и се образува малка торба с кръв.

Патология може да се наблюдава при новородени. В този случай говорете за вродена аневризма на сърцето. В утробата се развива патологичен процес с увреждания, недостиг на еластин, дължащ се на генетични фактори.

Повече информация за патологията можете да намерите във видеоклипа:

При аневризма пациентът може да се оплаче от нарушения на сърдечния ритъм, болка и тежест в гърдите, задух, неравномерно дишане, изпотяване, подуване на крайниците. Болезнените усещания могат да продължат няколко дни. По време на физическо натоварване тя се увеличава и е невъзможно да се елиминират нитроглицерини или аналгетици.

Тези признаци могат да покажат развитието на друга патология, следователно е невъзможно да се разчита само на симптомите и въз основа на това е невъзможно да се постави диагноза. Необходимо е да се извърши цялостно проучване.

Видове аневризма

Аневризмите на сърцето са влакнести, мускулни и фибро-мускулни

Има няколко вида аневризма на сърдечния мускул. Класификацията зависи от вида и степента на лезията. Има следните типове:

1. дифузен
2. дисекции
3. гъба
4. торбовидни
5. плосък

В зависимост от времето на възникване и степента на патологичния процес се разграничават остри, подостри и хронични форми.

Острата форма се наблюдава през първите няколко седмици след инфаркт. Тя тече бързо и се характеризира с тежки последствия.

Субакутна форма се развива през първия месец след инфаркт.

Развитието на хроничната форма на аневризма възниква няколко месеца след инфаркт. На получения шрам се образуват сраствания и стената на аневризма става по-дебела.

Какво е опасно заболяване?

Аневризма на сърцето е доста опасно състояние, което може да доведе до сериозни последствия. В патологичната област кръвните съсиреци могат да образуват и да предизвикат запушване на съдовете на долните крайници, бъбреците, белите дробове и червата.

Патологията се диагностицира по-често при мъжете, отколкото при жените.

В резултат на това аневризма може да доведе до следните усложнения:

• Тромбоемболия на белодробната артерия
• обида
• Гангрена на крайниците
• Бъбречен инфаркт
• Мезентериална тромбоза

Друго усложнение на аневризма е неговото разкъсване. Обикновено се наблюдава след инфаркт за 2-9 дни. При разкъсване на аневризма се наблюдават следните симптоми: бледност на кожата, студена пот, загуба на съзнание, плитко дишане. Ако аневризма е голяма, след разкъсване, смъртта може да настъпи след няколко минути.

Най-често на фона на аневризма се развива сърдечна недостатъчност. За да се предотврати развитието на аневризма, трябва своевременно да се консултирате с лекар и да следвате всички препоръки.

диагностика

Когато става въпрос за лекар, се извършва физически преглед, оплакванията на пациента се вземат под внимание. С аневризма, кардиологът може да почувства болезнено втвърдяване и пулсираща област.

Ултразвукът ви позволява да визуализирате кухината на аневризма и да измервате нейния размер

За окончателната диагноза се назначава допълнителен преглед:

• На ЕКГ по време на проучването на мястото на некроза, кардиограмата престава да се променя.
• Ултразвукова диагностика се счита за по-информативен метод за откриване на аневризма. Този метод позволява да се определи мястото на локализация на аневризма, да се измери налягането в сърцето, дебелината на стената, да се идентифицират кръвни съсиреци.
• Магнитно-резонансната визуализация помага да се изследват подробно параметрите на аневризма, структура, обем и локализация.
• Ако е необходимо, лекарят може да предпише допълнителни методи: сърдечен звук, коронарна ангиография или EFI.

Аневризма на сърцето - опасна патология, която изисква своевременно и цялостно лечение.

Методи за лечение на патология

В диагнозата аневризма лечението е двуетапно. Ако аневризма е малка, тогава се извършва медицинско лечение, чиято цел е да се намали натоварването на лявата камера, да се коригира сърдечната честота, за да се предотврати образуването на кръвни съсиреци.

От предписаните лекарства:

• Бета-блокери: метопролол, корвитол, небиволол и др. Тези лекарства намаляват и нормализират ритъма и отслабват сърдечните удари.
• Диуретичните лекарства (фуросемид, верошпирон, гипотиазид и др.) Се използват за намаляване на натоварването от сърцето, намаляване на налягането.
• За да се избегне образуването на кръвни съсиреци, се предписват тромболитици: стрептокиназа, актилаза и др.

Хирургичната интервенция е показана, ако лекарството е неефективно.

Изборът на лекарства и дозировката се предписват изключително от лекаря във всеки случай поотделно. Трябва да се отбележи, че консервативните методи не са в състояние да елиминират аневризма.

Лечението се предписва в случаите, когато операцията се отлага и за да се предотвратят усложнения. Пациентът може да откаже операцията, но поддържащата терапия може да продължи цял живот.

Хирургична интервенция се предписва за прогресивна сърдечна недостатъчност, откриване на кръвни съсиреци, руптура на аневризма, ангина пекторис и нарушения на ритъма. Тези случаи са много опасни за живота. Операцията се избира в зависимост от състоянието на пациента и клиничния случай. Обикновено се предписва палиативна или радикална операция.

Хирургичната операция на радикалния тип може да се извърши по няколко техники - резекция и септопластика.

Първият метод се извършва с аневризма на вентрикула или аневризма, а вторият - с аневризма на интервентрикуларната преграда. Радикална операция се извършва на открито сърце, където пациентът е свързан с кардиопулмонален байпас.

Ако е необходимо, операцията може да бъде допълнена от шунтиране, анулопластика, протезиране. Палиативна операция се извършва, ако има противопоказания за радикална операция. След хирургична манипулация на сърцето се предписва лекарствена терапия. Лечението трябва да се прилага от строго квалифициран лекар.

Прогноза и превенция

Превенция на аневризма е навременната диагностика и лечение на инфаркт

Аневризма принадлежи към групата на опасните сърдечни патологии, така че прогнозата в повечето случаи е неблагоприятна. Рискът от усложнения след операцията е висок, но прогнозата е благоприятна след сърдечна хирургия.

Прогнозата за тази патология зависи от много фактори, а именно: размер, форма, местоположение, възраст и свързани заболявания.

Ако не е възможно да се извърши операцията, тогава пациентът умира 2-3 години след диагнозата на патологията.

За превантивни цели трябва да се следват редица препоръки, за да се избегне рискът от развитие на аневризми:

1. Да се ​​откажат от лошите навици - пушенето и пиенето.
2. Яжте правилно и елиминирайте солта, пържените храни и т.н. от диетата. Диетата трябва да бъде балансирана с достатъчно протеини и витамини.
3. Налягането трябва винаги да се контролира. Когато се предписват антихипертензивни лекарства, трябва да ги приемате през цялото време.
4. Важно е да се контролира телесното тегло. Прекомерното тегло претоварва сърдечно-съдовата система, така че рискът от нежелани последствия е доста висок.
5. Трябва постоянно да се занимавате с физическа активност. Това укрепва сърдечния мускул, а развитието на възможни патологии се намалява значително. Прекомерното физическо натоварване е забранено: бързо ходене, джогинг, повдигане на тежести и др.
6. Безпокойството и нервният срив засягат работата на сърцето. Това трябва да се избягва.
7. Важно е своевременно да се лекуват инфекциозни заболявания и патологии на сърцето.

Това са превантивни мерки, които трябва да се следват, за да се избегне развитието на аневризма.

Сърдечна хирургия за аневризма

Поради неуспешното консервативно лечение на пациенти със сърдечна аневризма е показано хирургично лечение. Операцията за сърдечна аневризма може да се извърши при пациенти със сърдечна недостатъчност I и II стадий. При сърдечна недостатъчност III стадий, когато има необратими дистрофични промени в паренхимните органи, хирургичната интервенция е противопоказана. Трябва да се отбележи, че операцията е особено необходима за аневризми с форма на торбички и гъби, тъй като те често имат усложнения (емболия, повтарящ се инфаркт на миокарда, руптура на аневризма). При малки дифузни сърдечни аневризми показанията за операция са относителни. Тези пациенти се нуждаят от динамично наблюдение и внимателно изследване.

Предложени са различни хирургични техники за лечение на сърдечни аневризми; някои от тях имат само историческо значение. В момента при хирургичното лечение на хронични сърдечни аневризми се използват предимно три метода: 1) резекция на аневризматична торбичка със затворен или отворен метод с помощта на апарат за изкуствено кръвообращение и укрепване (или без укрепване) на линията на конците с различни тъкани; 2) укрепване на изтънената стена на аневризма с различни тъкани милиона пластмасови материали; 3) затваряне на аневризма чрез потапяне на стените с конци, мускули или други тъкани.

При дифузна аневризма не се наблюдава сакулозна издатина на сърдечната стена и рядко се извършва париетален тромб, така че операцията се извършва без отваряне на сърдечната кухина. В тези случаи извършваме пластична хирургия на аневризма и цялата цикатриална зона с капак на диафрагмата на крака по разработения от нас метод. Установено е, че диафрагмалната клапа на съдовата педикула, зашита до сърцето, запазва своята жизнеспособност. По този начин, той подсилва стената на сърцето и областта на шева на сърцето след резекция на аневризма и предотвратява рецидив. Съдовете на диафрагмения клапи участват в кръвоснабдяването на миокарда.

Операцията за дифузна аневризма на сърцето е следната. От достъпа в шестото междуребрено пространство отляво, плевралната кухина и след това перикардът се разрязват на слоеве, пресичайки хрущяла на V и VI ребрата. След това те започват да изрязват клапите на педала от мускулната част на диафрагмата, така че голям център да преминава в центъра. Клапата трябва да бъде обърната към основата на гръбначния стълб; Дължината му е 11–12 см. Ширината е 6–7 см. Отворът в диафрагмата е зашит със силни копринени шевове. За да се подобри адхезията на клапата със сърцето, плевралната повърхност на диафрагмения клап и епикард в зоната на аневризма се разграбва с остра лъжица и се разпрашава с пеницилинов прах.

След това клапата по ръбовете се затваря до стената на сърцето с атравматични игли. Обикновено перикардът не се зашива. Операцията завършва със заслон от слоя по слой на раната на гръдната стена.

Операцията с големи сакулатни и гъбични сърдечни аневризми може да се извърши по затворен или открит метод (с помощта на кардиопулмонален байпас). По време на операцията, извършвана по затворен метод, оперативният достъп е същият като при дифузните аневризми. Копринени шевове се поставят около основата на аневризма. Издърпване на тези дръжки, под тях в областта на основата на аневризма държат клоните на специална скоба игла. След това се врязват повърхностните слоеве на аневризмата, а ръбовете се ушиват с копринени конци. Вдигайки тези нишки, разрезът постепенно се задълбочава, докато купола на аневрологичната купа се открие. Лопатката внимателно я отлепи от вътрешната повърхност на аневризма.

Когато се появи кървене, 2-3 пръста на дясната ръка се инжектират в лявата камера чрез поток от кръв, цялата аневризматична чаша бързо се обелва и заедно с мощния приток на кръв в дупката се отстранява от сърдечната кухина. След това лявата ръка стиска клоните на скобата на иглата и по този начин затваря дупката в стената на сърцето. За да се компенсира загубата на кръв, се получава бързо преливане на 500-700 мл консервирана кръв. Под скобата, стената на сърцето се зашива чрез шевове от копринен матрак. Аневризматичната торбичка се отрязва и отстранява, клипът се отстранява и след това се прилага втори непрекъснат шев за копринена завеса. Направете пластичната зона на диафрагмения капак на шева по крака, съгласно описания по-горе метод.

Ресекция на аневризма с пълно премахване на аневризматичната купа и неорганизираните кръвни съсиреци е най-радикалната операция. Някои хирурзи препоръчват да се произвеждат в условия на изкуствено кръвообращение, което има своите предимства: намалява се рискът от артериална емболия, създават се условия за прецизно изрязване на торбата при запазване на функционално подходящия миокард, папили на мускулите и сухожилни струни на митралната клапа.

От другите методи на действие на сърдечните аневризми, методът на "потапяне" заслужава внимание. Въпреки това, той може да се използва само с малка аневризматична торбичка. Обещаващо е комбинацията от описаните операции за постинфарктни сърдечни аневризми с директен коронарен байпас.

Хирургия при аортна аневризма: показания, методи и ефективност, цена, резултат

Аортата е основният кръвоносен съд на нашето тяло. От него се отклоняват основните съдове, които носят кръв към различни части на тялото. Той се отклонява директно от сърцето в посока нагоре, след това се огъва в дъга и се спуска през цялата гръдна и коремна кухина до малкия таз.

Аортата е голям съд и има доста здрави и еластични стени. Въпреки това, основната тежест на кръвното налягане пада върху аортата. Следователно, ако стената му стане по-тънка поради редица различни причини, тази зона под налягане започва да излъчва, като постепенно се увеличава по размер. Така се формира аневризма. Всъщност аневризма е артериална херния.

Според най-новите национални указания аортната аневризма трябва да се нарича аортна област 1,5 пъти по-голяма от диаметъра му в неразгърнатата област (или повече от 3 cm в абсолютни числа).

Аортната аневризма не е толкова рядка патология. Честотата на поява на най-често срещаната локализация на аневризма (абдоминална аорта) е около 4%. При мъжете аневризма се появява 3-4 пъти по-често от жените. Руптурата на аортната аневризма се нарежда на 15-то място по общите причини за смъртността и 10-та по смъртност сред мъжете.

Какво е опасна аневризма?

Аортната аневризма в началните етапи на развитие може да не се прояви. Понякога може да има болки, които са напълно поносими. Но това е бомба със закъснител. Основните опасности от аневризма:

• Break. При определени условия може да се разруши стената на аортна стена. Това е много ужасно усложнение. Без спешна операция човек умира от остра загуба на кръв. Дори и спешното преливане на кръв няма да помогне тук (не можете да запълните пропускащ съд).
• Стратификация. Аортната стена е многопластова: когато една от мембраните е разкъсана, кръвният поток разделя стената. Този процес е придружен от много силна болка, кръвообращение, шок.
• Образуване на тромб в аневризма. В областта на издатината на стената на аортата се извършва турбуленция на кръвния поток, скоростта на кръвния поток се забавя тук. Тромби започват да се образуват на изменената стена, постепенно увеличавайки се по размер. Кръвните съсиреци са опасно разделяне и тромбоемболия на главните и периферните артерии.
• Натиск върху съседните органи. В зависимост от местоположението, изпъкналата и уголемената аорта може да стисне медиастиналните органи, бронхите, коремните органи, да притисне съдовите снопчета и нервните стволове.

Видео: появата на аортна аневризма

Тактика при откриване на аортна аневризма

Разбира се, аневризма е анатомичен дефект, който не може да бъде елиминиран от никакви лекарства. Ако се открие аортна аневризма, пациентът се насочва за консултация със съдов хирург.

Но това не означава, че всички аневризми незабавно се отвеждат на операционната маса. Това се дължи главно на факта, че операциите с аортни аневризми са доста сложни, се изпълняват само в специализираните отдели на сърдечно-съдовата хирургия, изискват високотехнологични разходи, а също и включват доста висок риск от следоперативни усложнения. Пациентите с аортна аневризма, като правило, имат много съпътстващи хронични заболявания, които само изострят този риск.

Следователно, неусложнени аневризми с малък размер се провеждат консервативно. По-голямата част от тези пациенти се наблюдават в динамиката, дават им се препоръки за предотвратяване на усложнения и прогресия на аортна протрузия.

В какви случаи се предлага операцията?

1. Аневризми на възходящата, гръдната аорта и коремната област под нивото на отделяне на бъбречните артерии с размер над 4,5 cm при жени и над 5 cm при мъжете.
2. Аневризми на торакоабдоминалната аорта, както и на коремната аорта над отделянето на нефралните съдове с диаметър над 5,5 cm.
3. Увеличаване на размера на аневризма над 6 mm годишно.
4. Многокамерна аневризма.
5. Баговаскуларна аневризма с тясна врата.
6. Ексцентричен разположен тромб в аневризма.
7. Записан тромбоемболизъм.
8. Симптоматични аневризми (придружени от болка или компресия на съседни органи), независимо от техния диаметър.

В случаи на разкъсване или дисекция на аневризма, операцията се извършва незабавно по здравословни причини.

Принципът на операциите при аортна аневризма

Основният принцип на операциите при аортна аневризма е заместването на аортната област, засегната от аневризма, изкуствена протеза. Това може да бъде постигнато както чрез премахване на такъв участък, така и чрез зашиване на аортата с протези от край до край (това е принципът на отворените операции) и чрез поставяне на изкуствен шънт вътре в съда, без да се премахва аневризмалната експанзия (това е принципът на интраваскуларни минимално инвазивни операции).

По-рядко се извършва резекция на сакуларна аневризма със затваряне на стените на аортата без шънт, както и палиативни операции (например обгръщането на аортата със синтетична тъкан, за да се предотврати по-нататъшното му разширяване).

Преглед и подготовка преди операция

Ако се подозира аортна аневризма, пациентът се свързва предимно с ултразвук (аневризма често се открива случайно по време на ултразвуково сканиране на ретроперитонеалното пространство по други причини или по време на скрининг изследване).

Освен това, за да се потвърди диагнозата и да се получи подробна картина, се извършват измеренията:

• Интраваскуларно ултразвуково изследване.
• Радиоконтрастна ангиография.
• КТ ангиография с контраст.
• Магнитно-резонансна обработка.

Операцията при аортна аневризма е много сложна, с висок риск от усложнения. Ето защо, за нея, в допълнение към обичайното предоперативно изследване, е необходимо да се подложат на серия от функционални тестове, които оценяват степента на недостатъчност на дадена телесна система.

1. Пациентите с ХОББ с незадоволителен резерв от дихателна функция се нуждаят от адекватна селекция на бронходилататори. Силно се препоръчва да се откаже от цигарите 1-1,5 месеца преди планираната операция.
2. Пациентите с коронарна болест на сърцето трябва да бъдат особено добре проучени. При планиране на отворена операция се препоръчва провеждане на CAG и, ако е необходимо, реваскуларизация на миокарда (коронарно стентиране или CABG).
3. Всички пациенти със заболявания на сърдечно-съдовата система получават бета-блокери, антиагреганти, статини не по-малко от месец преди операцията. Необходим е внимателен подбор на антихипертензивни лекарства, за да се постигне максимален контрол на хипертонията.
4. Когато броят на тромбоцитите в кръвта е по-малък от 130,000, се извършва допълнително хематологично изследване.
5. С увеличаване на нивото на креатинин в кръвта и намаляване на скоростта на гломерулната филтрация, пациентите се насочват към нефролог.
6. Наличието на хемодинамично значима каротидна стеноза подлежи на корекция на първо място.
7. Ако се открият улцерозни и ерозивни промени на лигавицата върху FGD, те се лекуват с консервативно лечение до пълно излекуване.
8. След компенсиране на основните функции на организма 10 дни преди операцията, отново се назначават всички основни стандартни тестове, рентгенография на гръдния кош, преглед от специалисти.
9. 30 минути преди операцията се прилага еднократна дневна доза от един антибиотик с широк спектър на действие.

Концепцията за отворена операция за аневризма на аортата

Операциите по аортната аневризма се извършват само в специализирани сърдечно-съдови центрове след внимателна подготовка на пациента, корекция на рисковите му фактори и компенсация за хронични заболявания.

В зависимост от местонахождението на аневризма има съответния широк достъп до нея.

• Когато аневризма на възходяща част и на аортната арка - sternotomy (дисекция на гръдната кост).
• При аневризма на гръдната - торакотомия (разрез по междуребреното пространство на лявата половина на гръдния кош).
• С локализацията на лезията в торакоабдоминалната аорта - рокофренолумботомия.
• В случай на аневризма на коремната аорта има средна лапаротомия от мечовидния процес до утробата или ретроперитонеалния подход (разрезът се прави в лумбалната област).

Операцията се извършва под обща ендотрахеална анестезия. При операции на възходящия отдел и арката на аортата е необходимо да се използва кардиопулмонален байпас и контролирана хипотермия. Възможно е също така да се изключи тази част от аортата от кръвообращението чрез налагане на временни шунти за байпас.

Принцип на действие: аортата е притисната от скоба над и под аневризма в непроменената стена. Разрезът на аневризма се изрязва и се прилага анастомоза с протеза.

Ако е необходимо, се създават анастомози с артерии, простиращи се от аортата на мястото на отдалечено място.

Има различни видове изкуствени крайници. В момента се използват предимно трикотажни и тъкани протези, както и политетрафлуоретилен (PTFE) протези. Дългосрочните резултати от използването им са сравними, изборът се определя от предпочитанията на хирурга. Конфигурацията на протезата може да бъде както линейна, така и сложна (с бифуркации, с отклонение на съответните клони). Често е необходимо да се произведе индивидуална протеза с размер и форма за конкретен пациент.

Усложнения след открита резекция на аортната аневризма

Както вече споменахме, откритата хирургия е свързана с висок риск от следоперативни усложнения. Основни усложнения:

1. Инфаркт на миокарда.
2. Аритмия.
3. Ход.
4. Сърдечна недостатъчност.
5. Пневмония.
6. Белодробна емболия (РЕ).
7. Бъбречна недостатъчност.
8. Исхемична чревна пареза и чревна обструкция.
9. Кървене.
10. Инфекциозно-гнойни усложнения (перитонит, медиастинит, менингит, оперативно нарастване на раната, сепсис).
11. Дълбока венозна тромбоза на долните крайници.

Операцията на протезната аорта продължава 3-4 часа. След операцията пациентът се прехвърля в интензивното отделение, където е под постоянно наблюдение на функциите в продължение на няколко дни. Обезболяващи, предписват се антибиотици. Установяват се парентерално хранене и инфузия на физиологични разтвори. Препоръчва се мобилизация в деня след операцията. Рехабилитационният период продължава до 3 месеца.

Ендоваскуларни интервенции при аортни аневризми

Отворена операция за аортна аневризма е сравнително тестван и надежден метод. Той все още остава основният метод за хирургично лечение на аневризми (повече от 80% от операциите за елиминиране на аортни аневризми в Русия са отворени интервенции). Въпреки това, не всички пациенти са в състояние да го издържат.

Интраваскуларните интервенции са минимално инвазивни алтернативни лечения на аортни аневризми. Принципът на метода е, че устройството за отдалечено доставяне се вкарва през главната артерия (субклавиална, бедрена), през която е поставена васкуларната ендопротеза - така нареченият стент-присадка. Аневризматичното разширяване е изключено от кръвния поток, кръвният поток е по нов канал.

Стентов графт е метална рамка, обвита със синтетичен материал. За всеки пациент се прави присадка за стент.

Най-често коремната аорта е ендопротезирана под мястото на бъбречните вени до мястото на бифуркацията. Присадката за стент за тази част от коремната аорта е модулна и се състои от две части. Едната част (протеза за аортния ствол и една илиачна артерия) се вкарва през една бедрена артерия и втората част (ендопротеза на втората илиачна артерия) се вкарва през бедрената артерия от другата страна.

Операцията се извършва в специална рентгенова операционна зала под рентгенов контрол.

След доставянето на правилното място, стент-присадката се освобождава от системата за подаване и се поставя в желаното положение. Дизайнът се задържа на мястото си поради еластичността на металната рамка и куките, проникващи в стената на аортата.

Основните предимства на ендоваскуларните интервенции:

Операцията не изисква обща анестезия, а се извършва под епидурална или дори локална анестезия. Това позволява извършването на операции при пациенти с хронични заболявания, които са противопоказани при открита интервенция.

• Операцията е нетравматична, извършва се без големи разрези.
• По-слабо изразена болка синдром.
• Намалена загуба на кръв.
• Няма нужда да се притиска аортата, което изключва исхемични усложнения от сърцето и вътрешните органи.
• Намаляване на продължителността на болничния престой.
• По-малко следоперативни усложнения.

Обаче, инсталирането на интраваскуларен стент също има своите недостатъци, което се дължи главно на риска от непълно изключване на аневризматичната торбичка, дължащо се на хлабаво прилягане към стените на аортата. Тази ситуация се нарича „изтичане“. В резултат на потока, аневризматичното разширяване ще продължи постепенно да нараства, което може да доведе до неговото разкъсване.

Пациентите, подложени на ендоваскуларно лечение на аневризма, трябва да бъдат редовно проследявани за своевременно откриване на това явление.

Пациентите преди операцията трябва да бъдат информирани за възможните последствия и неуспехи на откритото и ендоваскуларното лечение. Освен това трябва да се определи време, че в случай на неуспешна ендопротезия трябва да има съгласие за преминаване към отворен метод на работа с всички съпътстващи рискове.

Следователно, в случай на планиране на хирургично лечение на аортни аневризми, ангажиментът на пациента към конкретен метод е много важен.

Петгодишната преживяемост след операциите по отстраняване на аортната аневризма е 65-70%.

Видео: определение, диагноза, видове операции

Разходи за експлоатация

Операциите с аортни аневризми са високотехнологични видове медицински грижи. За тази операция може да се получи квота от регионалното министерство на здравеопазването и може да се проведе безплатно във всеки сърдечно-съдов център, специализиран в такива операции.

Необходимо е обаче да се разкрият някои нюанси. Първо, квотите за лечение са ограничени. Те не могат да чакат. Второ, квотите не покриват разходите за аортна артропластика, по-специално разходите за присаждане на стент. Ендопротезата, като правило, все още се плаща от самия пациент.

Цените на операцията зависят от вида на интервенцията, степента на клиниката, необходимостта от изкуствено кръвообращение и, разбира се, цената на самата протеза.

Самото хирургическо ръководство с отворена операция струва около 250 000 рубли. Разходите за артропластика без стент-графт варират от 150 000 до 500 000 рубли. Цената на ендопротезата започва от 450 000 рубли.

В чужбина такива операции струват от 7 хиляди до 35 хиляди долара.

Аневризма на сърцето

Аневризма на сърцето - изтъняване и изпъкване на миокарда на сърдечната камера. Аневризма на сърцето може да се прояви като недостиг на въздух, сърцебиене, ортопения, сърдечна астма, тежки сърдечни аритмии, тромбоемболични усложнения. Основните диагностични методи за сърдечна аневризма са ЕКГ, ехоСГ, рентгенография на гръдния кош, вентрикулография, КТ, ЯМР. Лечение на сърдечна аневризма включва изрязване на аневризматична торбичка със затваряне на дефект в сърдечния мускул.

Аневризма на сърцето

Аневризма на сърцето - ограничена издатина на изтънената стена на миокарда, придружена от рязко намаляване или пълно изчезване на контрактилната способност на патологично променената част на миокарда. В кардиологията сърдечната аневризма се открива в 10-35% от пациентите с миокарден инфаркт; 68% от остри или хронични сърдечни аневризми се диагностицират при мъже на възраст от 40 до 70 години. Най-често аневризма на сърцето се формира в стената на лявата камера, по-рядко в областта на интервентрикуларната преграда или дясната камера. Размерът на аневризма на сърцето варира от 1 до 18-20 см в диаметър. Нарушаването на миокардната контрактилност в областта на сърдечната аневризма включва акинезия (липса на контрактилна активност) и дискинезия (изпъкване на стената на аневризма в систола и депресия в диастола).

Причини за възникване на аневризма на сърцето

В 95-97% от случаите, обширният трансмурален миокарден инфаркт, главно на лявата камера, е причина за сърдечната аневризма. По-голямата част от аневризмите са локализирани в областта на предната-латерална стена и върха на лявата камера на сърцето; около 1% - в областта на дясното предсърдие и вентрикула, интервентрикуларната преграда и задната стена на лявата камера.

Масовият миокарден инфаркт причинява разрушаване на структурите на мускулната стена на сърцето. Под въздействието на силата на интракардиалното налягане некротичната стена на сърцето се разтяга и разрежда. Значителна роля в образуването на аневризма оказват факторите, които допринасят за увеличаване на натоварването на сърцето и интравентрикуларното налягане - ранно нарастване, артериална хипертония, тахикардия, повтарящи се инфаркти, прогресивна сърдечна недостатъчност. Развитието на хронична сърдечна аневризма е етиологично и патогенетично свързано с постинфарктния кардиосклероза. В този случай, под действието на кръвното налягане, се появява издатина на сърдечната стена в областта на белега на съединителната тъкан.

Вродени, травматични и инфекциозни аневризми са много по-рядко срещани от постфарктните сърдечни аневризми. Травматичните аневризми се причиняват от затворени или открити увреждания на сърцето. Постоперативните аневризми, които често се появяват след операция за коригиране на вродени сърдечни дефекти (тетрад на Фелот, белодробна стеноза и др.), Могат да бъдат приписани на тази група.

Сърдечни аневризми, причинени от инфекциозни процеси (сифилис, бактериален ендокардит, туберкулоза, ревматизъм) са много редки.

Класификация на сърдечните аневризми

Към момента на поява се различават остра, подостра и хронична сърдечна аневризма. Остра сърдечна аневризма се образува в периода от 1 до 2 седмици от миокарден инфаркт, подостра - в рамките на 3-8 седмици, хронична - над 8 седмици.

В острия период стената на аневризма е представена от некротизирано миокардно място, което под действието на интравентрикуларно налягане набъбва навън или в камерната кухина (ако аневризма е локализирана в интервентрикуларната преграда).

Стената на подострата сърдечна аневризма се формира от удебелен ендокард с куп фибробласти и хистиоцити, новообразувани ретикуларни, колагенови и еластични влакна; на мястото на унищожените миокардни влакна се откриват свързващи елементи с различна степен на зрялост.

Хроничната сърдечна аневризма е влакнест сак, микроскопски състоящ се от три слоя: ендокардиален, интрамурален и епикардиален. В ендокарда на стената на хроничната сърдечна аневризма има растения на влакнеста и хиалинизирана тъкан. Стената на хроничната аневризма на сърцето се разрежда, понякога дебелината му не надвишава 2 mm. В кухината на хроничната аневризма на сърцето често се срещат околостенни тромби с различни размери, които могат само да облицоват вътрешната повърхност на аневризматичния сак или да заемат почти целия си обем. Разхлабените париетални тромби са лесно фрагментирани и са потенциален източник на риск за тромбоемболични усложнения.

Има три вида сърдечна аневризма: мускулна, фиброзна и фибромускулна. Обикновено сърдечна аневризма е единична, въпреки че могат да бъдат открити 2-3 аневризми. Аневризмите на сърцето могат да бъдат верни (представени от три слоя), фалшиви (образувани в резултат на скъсване на стената на миокарда и ограничени до перикардни сраствания) и функционални (образувани от секция на жизнеспособен миокард с ниска контрактилност, подуване в камерна систола).

Като се има предвид дълбочината и степента на увреждане, истинската сърдечна аневризма може да бъде плоска (дифузна), матка, гъба и под формата на „аневризма в аневризма“. Контурът на дифузната аневризма на външната издатина е плосък, леко наклонен, а от страната на сърдечната кухина се определя чрез задълбочаване във формата на купа. Сакуларната аневризма на сърцето има заоблена изпъкнала стена и широка основа. Гъбената аневризма се характеризира с наличието на голяма издатина със сравнително тесен врат. Терминът "аневризма в аневризма" се отнася до дефект, състоящ се от няколко издатини, които са затворени една в друга: такива сърдечни аневризми имат рязко изтънени стени и са най-склонни към разкъсване. По време на изследването по-често се откриват дифузни аневризми на сърцето, по-рядко - сакстовидни и по-рядко гъбични и “аневризми в аневризма”.

Симптоми на аневризма на сърцето

Клиничните прояви на остра сърдечна аневризма се характеризират със слабост, задух с епизоди на сърдечна астма и белодробен оток, продължителна температура, повишено изпотяване, тахикардия и нарушения на сърдечния ритъм (брадикардия и тахикардия, екстрасистола, предсърдно мъждене и вентрикули, блокади). При подостра сърдечна аневризма симптомите на циркулаторна недостатъчност се развиват бързо.

Клиниката на хроничната аневризма на сърцето отговаря на изразени признаци на сърдечна недостатъчност: недостиг на въздух, синкопални състояния, ангина, почивка и напрежение, чувство на прекъсвания в работата на сърцето; в късния стадий - подуване на врата на врата, оток, хидроторакс, хепатомегалия, асцит. При хронична аневризма на сърцето може да се развие фиброзен перикардит, причиняващ развитие на сраствания в гръдната кухина.

Тромбоемболичният синдром при хронична сърдечна аневризма е представен от остра оклузия на съдовете на крайниците (обикновено на илиачните и бедренно-подколенните сегменти), брахиоцефалния ствол, артериите на мозъка, бъбреците, белите дробове, червата. Гангрена на крайника, инсулт, бъбречен инфаркт, белодробна емболия, оклузия на мезентериалните съдове, повтарящ се инфаркт на миокарда могат да бъдат потенциално опасни усложнения на хроничната сърдечна аневризма.

Хроничната руптура на сърдечната аневризма е сравнително рядка. Разкъсване на остра аневризма на сърцето обикновено настъпва 2–9 дни след инфаркт на миокарда и е фатално. Клинично, разкъсването на сърдечната аневризма се проявява с внезапна поява: тежка бледност, която бързо се замества от цианотична кожа, студена пот, преливане на шийните вени с кръв (доказателство за сърдечна тампонада), загуба на съзнание и охлаждане на крайниците. Дишането става шумно, дрезгаво, плитко, рядко. Обикновено смъртта идва незабавно.

Диагностика на сърдечна аневризма

Патогномоничен признак на сърдечна аневризма е патологична прекордиална пулсация, която се открива на предната стена на гърдите и се усилва с всеки пулс.

Признаци на трансмурален инфаркт на миокарда се записват на ЕКГ по време на сърдечна аневризма, която обаче не се променя на етапи, но запазва "замразения" характер за дълго време. EchoCG ви позволява да визуализирате кухината на аневризма, да измервате нейния размер, да оценявате конфигурацията и да диагностицирате тромбоза на камерната кухина. С помощта на стрес ехоСГ и РЕТ на сърцето се установява жизнеспособност на миокарда в областта на хроничната сърдечна аневризма.

Рентгенография на гръдния кош показва кардиомегалия, стагнация в белодробната циркулация. Рентгеноконтрастната вентрикулография, ЯМР и МСКТ на сърцето са високо специфични методи за локална диагностика на аневризма, определящи нейния размер, откриваща тромбоза на нейната кухина.

Според показанията на пациенти със сърдечна аневризма се изследват сърдечни кухини, коронарна ангиография, EFI. Аневризма на сърцето трябва да се диференцира от целомични кисти на перикарда, митрална болест на сърцето, медиастинални тумори.

Лечение на сърдечна аневризма

В предоперативния период на пациенти със сърдечни аневризми се предписват сърдечни гликозиди, антикоагуланти (подкожен хепарин), антихипертензивни лекарства, кислородна терапия, кислородна терапия и барий. Хирургично лечение на остра и субакутна сърдечна аневризма е показано във връзка с бързото прогресиране на сърдечната недостатъчност и заплахата от разкъсване на аневризматичния сак. При хронична сърдечна аневризма се извършва операция за предотвратяване на риска от тромбоемболични усложнения и за реваскуларизиране на миокарда.

Като палиативна намеса се прибягва до укрепване на стената на аневризма с помощта на полимерни материали. Радикалните операции включват резекция на вентрикуларна аневризма или атриум (ако е необходимо, последвано от реконструкция на миокардната стена с пластир), септопластика на Culey (с аневризма на интервентрикуларната преграда).

Когато фалшивата или посттравматична аневризма на сърцето зашива стената на сърцето. Ако е необходимо, допълнителна реваскуларизационна интервенция едновременно извършва резекция на аневризма в комбинация с CABG. След резекция и пластика на сърдечната аневризма, е възможно развитие на синдром на ниско изтласкване, рецидивиращ миокарден инфаркт, аритмии (пароксизмална тахикардия, предсърдно мъждене), неуспех при кървене и кървене, дихателна недостатъчност, бъбречна недостатъчност, мозъчна тромбоемболия на мозъка.

Прогноза и профилактика на сърдечна аневризма

Без хирургично лечение, сърдечната аневризма е неблагоприятна: повечето пациенти с постинфарктни аневризми умират в рамките на 2-3 години след началото на заболяването. Некомплицираните плоски хронични аневризми на сърцето са относително доброкачествени; най-лошата прогноза са сакуларни и гъбични аневризми, често усложнени от интракардиална тромбоза. Придържането към сърдечна недостатъчност е неблагоприятен прогностичен признак.

Превенцията на сърдечната аневризма и нейните усложнения се състои в навременна диагностика на миокарден инфаркт, адекватно лечение и рехабилитация на пациентите, постепенно разширяване на двигателния режим, контрол на ритъмните нарушения и тромбообразуване.

Сърцето аневризма разкри: операция като най-ефективният шанс за спасение

В повечето случаи лечението на аневризма на сърцето действа. Възможни са тактики за стабилни малки образувания, които не са придружени от симптоми на нарушения на кръвообращението. В зависимост от формата на издатината, нейния размер и състоянието на пациента се избира открит или затворен метод на потискане, пластична хирургия или укрепване на стената.

Прочетете в тази статия.

Възможно ли е да се направи без операция за отстраняване на сърдечна аневризма

Лечението на сърдечна аневризма не съществува. Може би случайно откритие на това образование при пациенти без симптоми на сърдечна патология. Такъв вариант на аневризма без признаци на заболяване и заплаха от разкъсване може да се разглежда като индикация за динамично наблюдение на пациента.

Трябва да се разбере, че наличието на какъвто и да е вид изпъкване на сърдечната стена представлява потенциална заплаха за живота, затова в повечето случаи се препоръчва неговото отстраняване.

Показанията за задължителни операции са:

• големи образувания с форма на торба и гъби, "аневризма в аневризма";
• заплахата от скъсване при всеки вид;
• рискът от тромбоемболизъм, дължащ се на хлабав кръвен съсирек в кухината;
• постепенно увеличаване на размера;
• аритмия или сърдечна недостатъчност, които не могат да бъдат лекувани с медикаменти;
• наличие на намалена контрактилна функция на лявата камера или фиксирани зони с увеличаване на нейния обем;
• фалшиви и вродени форми.

А тук е повече за аневризма на валсалва синус.

Противопоказания за операция

В случай на остра аневризма с опасност от разкъсване, операцията се извършва според жизнените показания. При планирано лечение, противопоказания за отстраняване могат да бъдат:

• тежка чернодробна и бъбречна недостатъчност;
• остри инфекции;
• злокачествени новообразувания;
• висока степен на белодробна хипертония;
• фаза на неуспех на кръвообращението 3;
• декомпенсиран курс на диабет;
• прекомерен риск от прилагане на лекарства за обща анестезия;
• старост;
• липса на жизнеспособни мускулни влакна в близост до аневризма;
• остър и подостър период на миокарден инфаркт;
• изключително ниска сърдечна мощност.

Някои от тези състояния са временни и противопоказанията са относителни, те могат да бъдат коригирани преди операцията. Във всеки случай, тактиката на лечение ще се определя индивидуално, въз основа на заплахата от аневризма за здравето и живота на пациента.

Гледайте видеоклипа за аневризма и неговите последствия

Опции за премахване

Хирургичната намеса с аневризма включва отстраняване на торбата, укрепване на стената или зашиване. Изборът на методология зависи от конфигурацията на образованието, локализацията и свързаните с нея заболявания.

С поражението на лявата камера

Когато стърчи в стената в тази област, използвайте тези видове операции:

• отстраняване на торбата по отворен или затворен начин, укрепване на шева с синтетични материали, клапи от диафрагмата; извършва се, когато е свързан със сърдечно-белодробна машина (подходящ за големи, сакуларни или гъбени форми);
• налагане на пластир върху торбата (по-често с дифузно образуване без кръвни съсиреци вътре);
• зашиване с потапяне на стената от междуребрените мускули или други тъкани (с малки случайни аневризми).

Пластичната хирургия по време на отстраняването се извършва по линеен начин (обикновен двуредов шев), мрежа от конци със затягане, синтетичен пластир, разположен във вентрикула или отвън. Използването на клапа на педала от диафрагмата за пластмаси е обещаващ метод, тъй като в бъдеще миокардът се снабдява добре с кръв.

Особеността на операциите за сърдечна аневризма е честото едновременно провеждане на коронарен байпас и замяна на клапан за сърдечни дефекти.

С растежа в интервентрикуларната преграда

Операцията се извършва в открито сърце. В дясната камера се прави разрез. Аневризма се зашива в основата с малки издатини. В този случай, достатъчно стегнато връзване на U-образните шевове на уплътнители, направени от синтетични материали. Ако образуването има голям диаметър, то тогава се изрязва и се поставя пластир от изкуствена или собствена тъкан на пациента в мястото на дефекта.

Възстановяване след

В следоперативния период пациентът се наблюдава в интензивни отделения или интензивни отделения, където се наблюдават ЕКГ мониторинг, показатели за кръвно налягане, дневна диуреза. В първите дни се изпълняват дихателни упражнения, за да се подобри отделянето на храчки, след което се дават леки движения на ръцете и краката и масаж на крайниците.

Храната трябва да е лека, частична. Препоръчителни са каша с пюрета, вегетариански супи, задушени кюфтета от риба и постно месо. Режимът на пиене се определя от наличието или отсъствието на застояли процеси. Кислородните инхалации се извършват ежедневно и излишната течност се изпомпва от плевралната кухина чрез дренаж.

След стабилизиране на сърдечно-съдовата система, пациентите се изписват у дома. Показано е, че приема лекарства за поддържане на кръвното налягане в диапазона 130-140 / 90 mm Hg. Чл., Антиагреганти, вазодилататори, АСЕ инхибитори за намаляване на натоварването върху сърцето.

Постепенно, под контрола на ЕКГ се извършва разширение на моторния режим, като първоначално обикновено можете да използвате само ходене.

Възможни усложнения и прогноза

В следоперативния период възможните последствия могат да бъдат:

• намаляване на сърдечния дебит поради намаляване на кухината на лявата камера;
• повтарящ се инфаркт на миокарда;
• нарушения на ритъма - предсърдно мъждене, екстрасистоли, тахикардия;
• кървене от рана;
• нагряване и дивергенция на шевовете;
• конгестия в белодробната тъкан, пневмония;
• бъбречна недостатъчност;
• оклузия на съдовете на мозъка, бъбреците, белите дробове, червата с развитието на сърдечни пристъпи на тези органи.

И тук повече за сърдечната аневризма при децата.

Без операция, шансовете за живот са доста ниски, особено с развитието на сърдечна недостатъчност. Доказано е, че след откриването на постинфарктна аневризма, продължителността на живота на неоперативните пациенти е около 2 до 3 години.

По-доброкачествен курс е характерен за плоски хронични образувания, които не са съпроводени с усложнения. Своевременната хирургична намеса, особено радикалното премахване на аневризмалната протрузия, значително подобрява прогнозата на пациентите.

Тежко усложнение се счита за сърдечна аневризма след инфаркт. Прогнозата значително се подобрява след операцията. Понякога лечението се извършва с медикаменти. Колко хора живеят с аневризма след инфаркт?

Ако аортната аневризма е възпалена, операцията може да спаси живота. Пациентът трябва да знае какви операции се извършват, важни показатели за хирургическа интервенция, рехабилитация и прогноза след, последствията от интервенцията. А също и за начина на живот и храненето след.

Ако се образува сърдечна аневризма, симптомите могат да бъдат подобни на нормалната сърдечна недостатъчност. Причини - инфаркт, изтощение на стените, промени в кръвоносните съдове. Опасна последица е празнината. Колкото по-рано диагнозата, толкова по-голям шанс.

Ако се открие аортна аневризма, животът на пациента е в опасност. Важно е да се знаят причините и симптомите на неговото проявление, за да се започне лечението възможно най-рано. По принцип това е операция. Може да се диагностицира аортна руптура на коремната, гръдната и възходящата област.

Аневризма на сърцето при деца (WFP, интервентрикуларна преграда) може да възникне поради нарушения, интоксикация по време на бременност. Симптомите могат да бъдат открити с редовен преглед. Лечението може да бъде медикаментозно или хирургично.

В резултат на нарушение на структурата, разтягане на стената на аортата, може да се развие аневризма на Valsalva sinus. Проверката на съмненията трябва да се извърши възможно най-рано, като се започне с ехокардиография. Лечението включва затваряне на аортна стена.

Аневризма на феморалната артерия възниква поради различни фактори. Симптомите могат да останат незабелязани, има фалшива аневризма. Ако има празнина, тогава са необходими спешна хоспитализация и операция.

Извършена е резекция на аневризма при съдови патологии, животозастрашаващи. Resection на коремната аорта с протези позволява да се избегне силно кървене и смърт на пациента.

Издуване или каротидна аневризма може да бъде вродено състояние. Може да бъде и ляво и дясно, вътрешно и външно, сакуларно или вретенообразно. Симптомите се проявяват не само под формата на бучка, но и нарушение на благосъстоянието. Лечението е просто операция.

Кога е необходима операция за отстраняване на сърдечна аневризма?

Разглежданото заболяване е патологично издатина, локализирана в областта на сърцето. Причината за това явление може да бъде изтъняване, разтягане на стените на аортата, лява камера, интервентрикуларна преграда. Най-ефективното лечение на заболяването е операцията. Но хирургичните процедури за отстраняване на сърдечна аневризма са дълги, сложни и имат много противопоказания.

Показания и противопоказания за операция

При вземане на решение за възможността за хирургично лечение на разглежданата патология, лекарят трябва да вземе предвид няколко важни момента.

• Наличието / отсъствието на симптоми на заболяването. Ако сърдечната аневризма не се проявява, не засяга качеството на живот на пациента, размерът му е незначителен, лекарят е ограничен до консервативно лечение. В такива случаи, пациентът трябва да се следи редовно от кардиолог: растежът на аневризма, появата на симптоми може да бъде основа за назначаването на операция.
• Нивото на хемодинамични нарушения. Ако сърдечната аневризма не предизвиква неизправност в кръвообращението (което може да се установи само след цялостен преглед), хирургичното лечение може да бъде заменено с консервативно лечение.
• Размерът на патологичното образование.
• Тип сърдечна аневризма.
• Ефективността на частта на сърдечната камера, която не участва в образуването на аневризма.
• Общо състояние на пациента.

В някои случаи е необходимо елиминиране на сърдечна аневризма.

• Има рязко увеличаване на параметрите на аневризма. Големи аневризми (включително тези, които не се проявяват) се нуждаят от хирургическа интервенция.
• Пациентът има сърдечна недостатъчност I или II степен.
• Има място за вродена сърдечна аневризма.
• Разкъсване на стените на лявата камера.
• Кръвният съсирек се намира в кухината на левия стомах / аневризма. Ако игнорирате това явление в бъдеще, този тромб може да "излезе" от аневризма, което би довело до тромбоза. Параеталните тромби, според статистиката, често предизвикват тромбоемболизъм.
• Има сърдечна аритмия, която възниква на фона на разглежданата болест и не подлежи на медицинско лечение.

Противопоказания за хирургично манипулиране на сърцето за отстраняване на аневризма са разделени в 2 групи.

абсолютен

Тази група включва редица заболявания.

• Сериозни неизправности на бъбреците, черния дроб.
• Инфекция на тялото.
• Онкологични заболявания.
• Хронична белодробна недостатъчност.
• Сърдечна недостатъчност III ст.
• Нетолерантност към анестезия.
• Тежък захарен диабет.
• Повишена телесна температура.

Съществуват онкосоциални противопоказания.

• Възраст на пациента: след преминаване на 65-годишната оценка рискът от неблагоприятен изход / постоперативни усложнения се увеличава.
• Незначително количество след миокарден инфаркт. Често хирургичното манипулиране на аневризма се извършва най-добре след 4 месеца (минимум) от момента на сърдечния удар. Това време е необходимо за образуването на белег. Въпреки това, с прогресивния растеж на аневризма, операцията може да се извърши по-рано.
• Асимптоматичен ход на заболяването.
• Лоша миокардна контрактилност.
• Белодробна хипертония.

Етапи на операцията за отстраняване на сърдечна аневризма

За извършване на хирургически манипулации на сърцето, използвайте специален апарат, който осигурява изкуствено кръвообращение. С това устройство е възможно да се извърши хирургично лечение на неработещо сърце.

Преди извършване на операция за отстраняване на сърдечна аневризма, трябва да се извършат редица важни мерки.

• Извършете цялостен преглед на пациента в болница. По време на диагнозата е необходимо да се установят параметрите на аневризма, точното му местоположение, общото състояние на пациента.
• Спрете приема на лекарства (включително тези, предназначени за отстраняване на симптомите на аневризма). Ако пациентът приема лекарства, необходими за отстраняване на други патологии, кардиохирургът трябва да бъде информиран за това.
• Не яжте храна / вода 12 часа преди операцията. В случай на нарушение на тази забрана е необходимо да се почисти тялото (клизма).

Списъкът на основните задачи на хирургичното лечение по отношение на елиминирането на разглежданата болест включва:

• елиминиране на издатината;
• елиминиране на белег;
• възстановяване на структурата на лявата камера (пластмаса).

За извършване на посочената операция използвайте интубационна анестезия, осигурете изкуствено кръвообращение. Към момента на операцията, сърдечната дейност е под строг контрол.

Алгоритъм на операцията

• Извършване на средна стернотомия.
• Излагане на сърцето. За тази цел операторът извършва дисекция на плевралната мембрана, перикарда.
• Изследване на лявата камера.
• Търсене на точното местоположение на аневризма: в условията на кардиоплегия, обемът на посочената издатина леко намалява.
• Инсталиране на канюлата в аортата, вена кава. Операторът внимателно следи отсъствието на въздух в канюлата преди въвеждането му в кухината на кръвоносните съдове.
• Принудително спиране на сърцето. Поддържането на биологичната активност на пациента ще бъде възможно чрез свързване на устройство за изкуствено кръвообращение към него.
• Откриване на патологична издатина. Преглед на състоянието на лявата камера, елиминиране на кръвни съсиреци.
• Отстраняване на белези с помощта на специален медицински инструмент.
• Корекция на структурата на лявата камера (вентрикулопластика).

Има няколко метода на вентрикулопластиката. Днес някои от тях са популярни.

• Пластмаса по метода на Кули. Също така се нарича линейна лява вентрикуларна пластика. Същността на неговото прилагане е изрязване на дефектна тъкан, последвано от налагане на линейни шевове на лявата камера на сърцето. Посочените шевове се допълват с тефлонови уплътнения.
• Пластмаса по метода на Жатане (pussy vetrikuloloplastika). Отнася се за малки издатини в върха на сърцето. След елиминиране на аневризмата, зоната на белега е затегната с кесия. На върха се извършва шиене на стената на лявата камера.
• Метод на пластична дор (ендовитрикуларна пластмаса). Тази техника дава възможност за защита на интервентрикуларната артерия, която позволява маневриране в бъдеще. При извършване на разглежданата процедура, сърдечният хирург, след като е разрязал аневризма, зашива пластир (биологичен / изкуствен) в него. Площта на пластира се затваря с ушити части от аневризматична торба.

Ако причината за образуването на аневризма е коронарна болест на сърцето / инфаркт на миокарда, операцията на коронарния байпас се извършва след определен период от време. Като шънт, те често използват биологичен материал, взет директно от пациента: радиация (област на предмишницата), интравенозна гръдна (артерия на гръдната стена), вена. Един край на имплантираната вена / артерия се зашива с вената, а другата с коронарната артерия. Това осигурява пълно кръвообращение около засегнатите съдове (поради атеросклероза). За манипулация на пациента е свързан с сърцето-белодробна машина. Процедурата продължава около 3 часа.

Коронарна артерия байпас хирургия помага да се отървете от масата на проблеми, свързани с работата на сърцето (ангина, тахикардия, брадикардия), но не елиминира причината за всички тези негативни явления. Следователно, пациентите, претърпели такава операция, трябва да се придържат към предписанията на лекаря, да следват правилния начин на живот.

Възможни усложнения и препоръки след отстраняване на сърдечна аневризма

Списъкът на нежеланите събития, които могат да възникнат след хирургичното лечение на разглежданата болест, е доста разнообразен.

• Дефекти на контрактилната способност на миокарда, който може да се прояви под формата на сърдечни аритмии, сърдечна недостатъчност.
• Инфаркт на миокарда.
• Нарушено функциониране на мозъка, дължащо се на тромбоемболия на кръвоносните съдове. Често това явление провокира развитието на сърдечна недостатъчност.
• Влошаването на умствените способности на оперираните, в резултат на използването на сърдечно-белодробната машина. С течение на времето (но не винаги) умствените способности на пациента се възстановяват.
• Грешки в дихателната система: нарушение на газообмена, плеврит, пневмония, недостатъчно кръвоснабдяване на белите дробове. Причината за това е ниската подвижност на гръдния кош, слабостта на дихателните мускули.
• Възпаление.

За да се възстанови работоспособността, здравето, спаси живота, в следоперативния период, пациентът трябва да извърши набор от мерки.

Целият комплекс от мерки за рехабилитация от този вид може да бъде разделен на три групи.

Дейности, които се показват в първите дни след операцията (по време на болничния престой): медикаменти (антибиотици, болкоуспокояващи, успокоителни), дихателни упражнения, масаж.

Дейности, които се показват след изписване от болницата (първите 3-4 месеца): ранен следболничен етап. 3 седмици след хирургичното лечение на аневризма, пациентите могат да се оплакват от болка в гърдите. Важно е лекарят да определи точната причина за такива болки (ангина пекторис, следоперативна рана). Основната цел на лекарственото лечение на този етап е да се сведе до минимум болката в гърдите.

Физическата рехабилитация включва използването на различни видове физиотерапия.

1. Дозирано ходене, подходящо избран режим на двигателна активност (по време на всеки ден). Постепенно увеличавайте физическата активност, като не забравяте за почивка.
2. Терапевтични упражнения, насочени към укрепване на мускулите на диафрагмата. Изпълнението на дихателните упражнения трябва да се извършва ежедневно, поне 15 минути на ден.
3. Масаж (област на шията, гърба, страничната повърхност на гръдния кош) помага за намаляване на болката, подобрява кръвообращението, има успокояващ ефект. Преминаването на пълен курс на масаж (12-14 процедури) ще помогне за подобряване на проходимостта на бронхите, премахване на кардиалгия. Въпреки това, разглежданата процедура има редица противопоказания и само лекуващият лекар може да реши за допустимостта на масажа в следоперативния период.
4. Балнеотерапия (въглеродни диоксидни бани).

При разработването на програма за физическа рехабилитация трябва да се вземат под внимание възможностите на сърдечно-съдовата система на оперирания пациент. В случай на сериозна неизправност на сърцето, упражненията трябва да са подходящи (умерени или незначителни).

Психологическата рехабилитация на оперирания пациент се състои в получаване на необходимата информация (перспектива за постоперативно лечение, възможност за съвременна медицина и др.) По време на интервю с лекуващия лекар. В някои случаи пациентите се нуждаят от специална психологическа подкрепа.

Дейности, които се показват в късния следболничен период. Това включва санаторно-курортна рехабилитация, която включва балнеолечение, масаж и лечение с минерални води.