logo

Каква е хирургията на сънната артерия, видове, възможни усложнения и рехабилитация?

Сърдечно-съдовите заболявания са сред най-често диагностицираните в наше време. Основната им причина е атеросклерозата, отлагането на липиди във вътрешния слой на артериите, което се дължи на нарушения метаболизъм на мазнините. Често се наблюдават каротидните артерии, което значително намалява мозъчната циркулация. Основното лечение за облитерираща атеросклероза е операцията, т.е. хирургия на сънната артерия.

свидетелство

Показанията за хирургично лечение на каротидните артерии са техните анатомични промени и клиничната картина. Операцията е необходима, ако пациентът е открил:

  • стеноза - значително стесняване на лумена на съда;
  • сегментарно блокиране на вътрешната или външната сънна артерия;
  • аневризми - подобни на торбички промени, издатини на съдовите стени.

Хирургични интервенции за стеноза или блокиране на каротидните артерии са необходими, ако:

  • стенотично стесняване на артериалния лумен над 70%;
  • вътрешната повърхност на съда е неравномерна или язвима;
  • симптоми на мозъчно увреждане се появяват периодично - загуба на зрението, координация, чувствителност, разговорна реч и др.;
  • горните разстройства настъпват внезапно;
  • патологичните симптоми са склонни към прогресия;
  • върху сънната артерия, разположена от другата страна, се откриват подобни промени;
  • комбинация със стеноза или обтурация на субклавиална или брахиоцефална артерия, промени в вертебралната артерия.

ВАЖНО! Операциите на каротидните артерии дават добри резултати при пациенти, чиито неврологични симптоми се появяват периодично и са леки.

Противопоказания

Хирургичните интервенции не се извършват в присъствието на:

  • пълно запушване на частта на сънната артерия, която се простира отвъд основата на черепа;
  • заболявания на сърдечно-съдовата система, черния дроб, бъбреците в стадия на декомпенсация;
  • остри исхемични мозъчни нарушения;
  • тежки нарушения на съзнанието и комата;
  • интрацеребрален кръвоизлив.

Видове операция

Има редица хирургични интервенции на каротидните артерии.

Каротидна ендартеректомия

Каротидната ендартеректомия е класическа хирургична процедура, която има за цел да отстрани атеросклеротична плака. За пластична корекция на съда с подходящ биологичен или синтетичен материал. Етапите на интервенция са следните:

  1. Въвеждане на антикоагулант за предотвратяване на кръвосъсирването, припокриване на двете артерии.
  2. Провеждане на нарязване на предната стена на съда.
  3. Въвеждането на еластични шунтове за запазване на притока на кръв и предотвратяване на хипоксия на мозъка - кръвоснабдяването на органа остава достатъчно, а оперативното поле е безкръвно.
  4. Разделянето на плаката от съдовата стена - циркулярно ексфолира атеросклеротично наслояване, кръстосано, освобождаване.
  5. Измиването на съда за отстраняване на останалите холестеролови трохи и предотвратяване на последващото образуване на тромби.
  6. Затваряне на раната с имплант;
  7. Шиене, отстраняване на шънта, проверка на стегнатостта на инсталирания пластир.
  8. Отстраняване на скоби, поставяне на ключалка в устата на вътрешната сънна артерия за възстановяване на кръвообращението в каротидния басейн.
  9. Създаване на дренаж, послоен зашиване на тъканите.

възстановителен

Съвременните медицински технологии ни позволяват да използваме различни методи за оперативна реконструкция, но алгоритъмът за технология за достъп остава непроменен:

  • прави се разрез в кожата зад ушната мида под ръба на долната челюст - разрезът съответства на проекцията на мускула на спермуса към границата на средната и долната трета на шията;
  • дисекция на подкожната мастна тъкан и подкожния мускул на шията за откриване на бифуркация - мястото на разцепване на съда;
  • върху лицевата вена е свързана;
  • отделят обща каротида, хипоглосален нерв и вътрешна сънна артерия.

Допълнителна тактика на хирурга зависи от целта на реконструкцията.

Еверсия каротидна ендартеректомия

Този вид операция се предписва при наличие на стеноза във вътрешната каротидна артерия в областта на устата, при условие че размерът на плаката не надвишава 2 cm, а състоянието на съдовите тъканни структури е задоволително.

  • разпределението на артериалната бифуркация, проверка на показателите в отговор на припокриването на кръвния поток;
  • ако се потвърди толерантността на организма, съдът се отрязва от гломуса, последвано от дисекция в областта на устата;
  • обелване на вътрешния слой заедно със средната обвивка - външният слой се улавя и отстранява в обратна посока;
  • откъсване на атеросклеротични наслагвания към непокътната част на артерията;
  • отстранената част на съда се изследва за наличие на вътрешни разслоения, промива се с физиологичен разтвор;
  • при отсъствие на вътрешни обвивки на влакната в промивната вода, артериалните стени се зашиват;
  • ако са налични, са показани по-нататъшни ревизии и пластмаси.

стентиране

По този термин се разбира възстановяването на кръвния поток с помощта на съдов дилататор - стент. В този случай, плаката не се отстранява, а се притиска към вътрешната съдова стена, в резултат на което се възстановява нормален кръвен поток.

Стентирането се извършва под местна анестезия и активен рентгенов контрол.

Операцията включва следните стъпки:

  • пункция на брахиална или феморална артерия и въвеждане на антикоагулант;
  • в съда се въвежда стент с надуващ се балон;
  • инсталирана е филтърна кошница за улавяне на случайни фрагменти от плака;
  • балонната част на стента е поставена на нивото на атеросклеротичните слоеве;
  • надуйте балона, който изправя стенотичната част на съда;
  • Катетърът се отстранява, оставяйки стент, който поддържа правилната форма на артериалния лумен.

протези

Показанията за каротидно протезиране са увреждане на голяма област от вътрешната каротидна артерия, когато се комбинира с калцификация. Оперативната намеса има следния алгоритъм:

  • резекция на съда в областта на устата и в засегнатата област;
  • стадия на ендопротезата със същия диаметър като вътрешната каротидна артерия.

Ако се открие аневризма, проведете:

  • затягане на съдове;
  • изрязване на неговата част с атеросклеротични слоеве;
  • въвеждане на шунт с присадка;
  • образуването на анастомоза;
  • отстраняване на шънт;
  • отстраняване на въздух от лумена на съда и присадка;
  • премахване на скоби.

Интерференция с криптиране

Под въздействието на патологични фактори върху стените й вътрешната каротидна артерия може да се огъне и да промени посоката си. Тогава той образува ексцеси или гънки.

От помощ! Всеки трети пациент, който е имал инсулт, има гофрирана каротидна артерия.

В зависимост от характера на артериалните промени се подбира хирургичната техника:

  • навиване - навиване;
  • огъване под остър ъгъл - прегъване;
  • увеличаване на дължината на съда.

Засегнатият участък се отрязва, след това съдът се изправя - възстановява се.

обучение

Преди пластиката на сплесканата сънна артерия се извършва задълбочено изследване на пациента:

  • измерване на профила на кръвното налягане - наблюдение на колебанията в показателите през деня;
  • определяне на липидния спектър и кръвосъсирването, както и нивото на глюкоза в кръвта;
  • електрокардиограма и ехокардиография;
  • доплерография или магнитен резонанс на съдовете на шията, за да се определи точното място на атеросклеротичната плака.

Постоперативен период

Първият ден след операцията пациентът прекарва в анестезиологично и интензивно отделение или в интензивното отделение. През следващите три дни се изисква легло. На четвъртия ден те позволяват бавно издигане от леглото, кратки разходки на равна повърхност под наблюдението на лекар.

В рамките на две седмици са изключени:

  • физическа активност;
  • склонове;
  • клякам;
  • всякакви други внезапни движения;
  • употребата на алкохол и алкохолни напитки;
  • тютюнопушенето.

От помощ! Тъй като се извършва стентоване с използване на рентгеноконтрастен препарат, се препоръчва да се увеличи количеството течност, което се изпива, за да се отстрани от тялото възможно най-скоро.

Когато следоперативният период приключи, пациентът се изпраща вкъщи. В рамките на една година, поне два пъти, той трябва да се яви на консултация и превантивна проверка на специалист.

Показано е ежедневно измерване на кръвното налягане, чието покачване може да предизвика опасни и нежелани реакции. Задължително е да се приемат предписани лекарства.

Обръща се също така и с повишено внимание в шийните прешлени. Те препоръчват да се вземе душ, а не баня.

За да се предотврати образуването на нови атеросклеротични плаки, трябва да се следва рационална хипохолестеролна диета. Основните му точки са:

  • минимално съдържание на сол;
  • 5–6-кратно поемане на интервали на малки порции;
  • запечени или парни ястия.

Възможни усложнения

Хирургичните процедури, извършвани на каротидните артерии, се извършват с помощта на добре разработени техники, използващи най-новото високо прецизно оборудване, което помага да се избегнат много неблагоприятни ефекти.

Но понякога след операцията има риск от редица усложнения, които включват:

  • миокарден инфаркт;
  • остър мозъчно-съдов инцидент - инсулт;
  • респираторни нарушения;
  • хипертонична криза;
  • увреждане на нервните стволове;
  • присъединяването на вторична инфекция;
  • вътрешно кървене;
  • увреждане на съдовата стена, последвано от образуване на кръвен съсирек;
  • реакции на свръхчувствителност, ако пациентът е алергичен към материала на стента.

Прогнозата след хирургията на сънната артерия е благоприятна. Въпреки това, всяко заболяване е по-лесно да се предотврати, отколкото да се лекува. За тази цел трябва да се придържаме към активен начин на живот, правилно хранене и ежедневен режим, както и своевременно лечение на съществуващи заболявания.

SHEIA.RU

Хирургия на сънната артерия: последици, възможни усложнения и прогнози

Всичко за каротидната хирургия

Каротидната артерия е отговорна за кръвоснабдяването на главата и шията, в случай на нарушаване на нормалната работа на артерията, нормалното кръвоснабдяване на най-важните части на мозъка е нарушено. Съществуват два варианта на последователност на събитията: консервативно лечение или хирургична интервенция. За това кога се нуждаете от операция на сънната артерия, как тя отива и какви могат да имат последствията - по-нататък.

Показания за операция

Реч на операцията възниква в случай, че има запушване на съдовия сегмент, както и стесняване на големите кръвоносни съдове. Но за целите на хирургическата намеса се изисква наличието на един или няколко утежняващи фактора.

Тези фактори или абсолютни показания за каротидна хирургия:

  1. Налице е отрицателна динамика на хода на заболяването - ситуацията постепенно се влошава.
  2. Пациентът започва да измъчва мозъчни кризи.
  3. Затварянето на съда затваря съда за 2/3 от неговия диаметър.
  4. Налице е аневризма или механичното увреждане на артерията.
  5. Просветът на артериалния път има видими нередности.
  6. Корабът има патология не от една, а от двете страни.
  7. Симптомите на патологията имат интензивност средно и по-високо.
  8. Наблизо има запушване или стеноза на съдове.

Имайте предвид, че рискът от всякакви отрицателни последствия от операцията е много по-нисък от заплахата за здравето, ако операцията бъде изоставена. Във всички случаи лечението с лекарства се счита за по-малко ефективно.

Какво трябва да знаете за операцията

Основната цел: превенция на инсулт или предотвратяване на повторния инсулт. Във втория случай е важно да се извърши процедурата, докато вторият удар се появи веднага след първия.

Операция върху сънната артерия продължава около 120 минути. Приемлива употреба, както местна, така и обща анестезия.

Ако страдате от някакво сърдечно заболяване и ви се покаже операция на каротидна артерия, не забравяйте да посетите опитен кардиолог, тъй като има висок риск от усложнения и влошаване на сърдечните проблеми.

Рискът от мозъчен инсулт по време на операцията е доста висок (до 4%), но ако процедурата не се изпълни, ако има всички показания, рискът ще се увеличи до 20%.

Този вид операция за каротидната артерия е била използвана в продължение на шест десетилетия, натрупаният опит ни позволява да поддържаме доста благоприятна статистика: по-голямата част от пациентите толерират интервенцията нормално и веднага след това се чувстват добре.

Сънливи подкланови маневри и стениурални - видове интервенции с минимален брой усложнения.

Можете да видите как операцията върви на видео, след което накратко ще опишем процеса.

процес

Процесът на хирургия на каротидната артерия зависи от неговия тип.

  • Стентирането се извършва, ако е необходимо да се възстанови лумена на съда. В този случай лекарят не премахва плаката, а просто го притиска със стент към стената, като по този начин възстановява нормалния кръвен поток;
  • отстраняване на плака от каротидната артерия чрез провеждане на класическа открита операция. Научното наименование е каротидна ендартеректомия;
  • протези. Използва се, ако е засегната голяма площ. В този случай засегнатата област се отстранява и вместо това се поставя ендопротеза, която съвпада по диаметър с вътрешната артерия;
  • ако плаката е малка и се намира в началото на вътрешната каротидна артерия, се използва обратната ендартеректомия. Неговата техника е подобна на обичайната прекъсване, но в същото време лекарят произвежда така наречената изкривяване на артерията.

Ако има стеноза на цервикалните артерии (засегнати субклови), използвайте леко различен вид интервенция - сънливо подкладово шунтиране.

Нормалната анастомоза между каротидните и субклонови артерии се възстановява с помощта на шънт.

В какви случаи да се проведе открита операция, когато е необходимо да се инсталира стент или да се извърши байпас на сънната артерия, само лекарят решава, оценявайки характеристиките на хода на заболяването, както и много други фактори.

Противопоказания

В някои случаи операцията е забранена, ние ги изброяваме:

  • мобилност на плаки;
  • нелечими хронични заболявания на кръвта;
  • тежко цялостно здраве;
  • непоносимост към анестезия;
  • лошо състояние на съдовата мрежа;
  • деформация и изтъняване на артериалните стени в комплекса;
  • остра бъбречна недостатъчност;
  • необичайно сложна структура на съда.

В допълнение, противопоказание за инсталиране на стента е алергичен към веществата, от които е направен.

възстановяване

След операцията пациентът прекарва в болницата около четири дни. Първият ден трябва да останете в интензивното отделение, след което пациентът се прехвърля в общото отделение. В рамките на две седмици физическата активност е строго ограничена. Пациентът е забранено да се движи главата си много, особено - да го направи рязко.

Животът е необходим: всеки ден да се следи нивото на кръвното налягане, два пъти годишно да се провеждат изследвания за появата на холестеролни плаки или стеноза.

Той също така показва отхвърлянето на лошите навици и спазването на диета, включваща употребата на храни с ниско съдържание на холестерол.

Тези препоръки са общи, ако не е извършена класическа операция, но например, сънливо подкладово шунтиране, лекарят определено ще ви даде конкретни препоръки.

Каротидната артерия, операцията, която многократно позволява да се намали риска от инсулт (както първичен, така и вторичен) в организма, изпълнява функции, които не могат да бъдат заменени от работата на други видове артериални мрежи. Ето защо хирургичната интервенция често става единственият начин да се удължи живота на човека в продължение на много години.

Операции на каротидните артерии: показания, видове, поведение, резултат

Каротидните артерии са отговорни за кръвоснабдяването на мозъчната тъкан и следователно патологиите в тези съдове принадлежат на животозастрашаващи състояния.

Спешна операция е показана в следните случаи:

  • Изкривяване с усукване или усукване (изкривяване на сънната артерия);
  • Нарушаване на целостта на кораба (наранени или наранени);
  • Аневризма на сънната артерия (разделяне на стената с опасност от скъсване);
  • Стесняване на лумена на съда, водещо до хипоксия на мозъка;
  • Запушване на ембола на каротидната артерия или тромба;

Планираните операции се извършват при диагностициране на атеросклероза, когато холестеролните плаки блокират лумена на съда, предотвратявайки нормалния кръвен поток.

Прогресивната каротидна атеросклероза е необратима болест и не е добре разбрана. Холестеролните отлагания (плаки), образувани в съда, не се разтварят и не изчезват в резултат на използването на консервативно лечение, дори най-прогресивното.

Временно подобрение на здравословното състояние след лекарствена терапия се дължи главно на разширяването на стените на кръвоносните съдове под действието на лекарства и частичното възстановяване на кръвообращението. След спиране на употребата на фармакологични агенти (или състави, приготвени по популярни рецепти), неизбежно се появяват пристъпи на хипоксия (кислородно гладуване на мозъка) и рискът от исхемичен инсулт се увеличава. Операцията на каротидна артерия е най-прогресивният и ефективен метод за лечение на съдова патология.

В повечето медицински случаи, холестеролна плака в каротидната артерия се открива след инсулт или по време на ултразвуково изследване за неврологични нарушения (главоболие, замаяност, намалена зрителна острота, припадък, нарушена координация на движението и др.).

Своевременното използване на операцията за възстановяване на функционалността на съда помага за предотвратяване на исхемични инсулти в 60% от случаите (според СЗО). Техниката на извършване на операцията при атеросклероза се избира от съдовия хирург след извършване на двустранно сканиране и MSCT, давайки подробна картина на състоянието на каротидните артерии и други съдове и позволявайки обективна оценка на вероятните рискове от радикално лечение.

Реконструктивна хирургия на сънната артерия

В съвременната съдова хирургия се използват различни техники на реконструктивни операции на каротидните артерии, но техниката на достъп е еднаква във всички случаи:

  1. Кожата е врязана точно под ръба на долната челюст зад ушната мида;
  2. Разрезът се прави в проекцията на стерно-мастоидния мускул към границата на долната и средната трета на шията;
  3. Подкожната мастна тъкан и мускулите (m.platysma) се разрязват до появата на каротидното бифуркационно място (бифуркационно място);
  4. Лицева вена, пресичана от скоби;
  5. Отделя се общата сънна артерия;
  6. Има хипоглосален нерв;
  7. Вътрешната каротидна артерия се откроява.

При работа с вътрешната каротидна артерия е необходим изключително внимателен контакт с васкуларните стени, тъй като всяко небрежно движение може да доведе до разрушаване на плаката и в резултат до дистална емболия. По-нататъшният ход на операцията зависи от състоянието на съдовете (степента на калцификация на стената, изкривяването, удължаването на стената).

Каротидна ендартеректомия

Каротидната ендартеректомия е класическа открита операция на каротидната артерия, чиято цел е да се отстрани плаката на холестерола. Широко използван метод за реконструкция е пластичната пластира на съда. След въвеждането на директен антикоагулант (най-често се използва хепарин) и припокриването на каротидните артерии със скоба, те се разрязват по протежение на предната стена. В лумена се въвеждат еластични шунтове, за да се предотврати хипоксия на мозъка. По този начин хирургичното поле се обезкървява, докато се поддържа нормалното кръвоснабдяване на мозъчната тъкан.

каротидна ендартеректомия (отстраняване на плака от сънната артерия)

Следващият етап е отделянето на склеротичната плака от стените на съда. След кръгово освобождаване на образуването на холестерол, последната част на плаката се пресича, след което се освобождава. Във външната и вътрешната каротидна артерия, плаката се отделя до слоя интима, който след това се поставя до стената на съда със специална нишка.

Третият етап от операцията - измиване на съда с физиологичен разтвор, заедно с който се отстраняват фрагментите от плаки - предотвратява образуването на мигриращ кръвен съсирек в сънната артерия.

Последният етап е затварянето на хирургичния отвор в артерията. За създаване на пластира се използват изкуствени и биологични материали (PTFE, ксеноперикард или автоложна присадка). Изборът на вида пластир се прави от лекаря, въз основа на състоянието на стените на съда. Клапата се зашива с проленени нишки, след което шънтът се отстранява, провежда се проверка на херметичността на пластира.

Скобите се отстраняват, в устата на вътрешната каротидна артерия се поставя скоба, за да се достигне кръвния поток през общия съд. След извличане на малки тромботични образувания във външната артерия, скобата се отстранява. В реконструираната зона се установява дренаж от еластичен силикон в зоната на долния край на раната, след което се извършва послоен зашиване на тъканите.

Еверсия каротидна ендартеректомия

Този вид операция е показана за стеноза на вътрешната каротидна артерия в областта на устата, ако плаката не надвишава 2 cm в диаметър, и със задоволително състояние на вътрешните съдови тъкани. След изолиране на мястото на съдовата бифуркация се провеждат тестове за реакцията на тялото при прищипване на сънната артерия (оценка се прави въз основа на показанията за кръвно налягане и скорост на кръвния поток в средната мозъчна артерия). Ако толерансът към затягането на плавателния съд е чувствителен, продължете към основната част от операцията:

  • Вътрешната каротидна артерия се отрязва от гломуса, след което се разрязва в областта на устата;
  • Пресечната артерия е притисната с тънки щипци;
  • Intima ексфолира със средната обвивка (със скалпел и хирургическа лопатка);
  • Външната обвивка на съда е уловена с пинсети и е усукана в обратна посока (точно както се отнема чорапът);
  • Плаката се отлепва по цялата дължина на артерията - до мястото на нормалния лумен на съда.

Обърнатата артерия се изследва за отделяне на интима, след което физиологичният разтвор се изпомпва в съда. Ако разклонените влакна на интима не се появят в лумена след промиване под налягане, тогава можете да преминете към последния етап на операцията.

При откриване на фрагменти от васкуларна тъкан в лумена, не може да се извърши по-нататъшна реконструкция. В този случай, протезните каротидни артерии.

След отстраняване на холестеролни образувания и кръвни съсиреци от вътрешната артерия, хирургът продължава с ендартеректомия от общата каротидна артерия. Последният етап е затварянето на стените на съда с нишка 5-0 или 6-0.

Кръвният поток се възстановява стриктно по следната схема:

  1. Отстранен е клипът от вътрешната сънна артерия (за няколко секунди);
  2. Вътрешната артерия се затиска отново при анастомозата;
  3. Фиксаторът се отстранява от външната сънна артерия;
  4. Скобата се отстранява от общата артерия;
  5. Повтарящият се клип се отстранява от вътрешната сънна артерия

стентиране

Стентирането е операция за възстановяване на лумена на съда с тръбен дилататор (стент). Тази хирургическа техника не позволява отстраняването на плака от разрязан съд. Интраартериалната формация, която стеснява лумена, се притиска плътно към стената на съда с тръба със стент, след което се възстановява кръвния поток.

Операцията се извършва под местна анестезия, под контрола на рентгенова единица. Чрез пункция се въвежда катетър в бедрото (или ръката) и се насочва към мястото на каротидната стеноза. Мрежеста филтърна кошница, която улавя фрагменти от случайно холестеролна плака, се поставя точно над зоната, която се оперира (това е необходимо, за да се предотврати навлизането на емболи или кръвни съсиреци в мозъка).

За да се подобри ефективността на операцията, се използват балонни стентове, увеличаващи обема си в мястото на свиване на артериите. Надутият балон плътно притиска плаката към стената. След възстановяването на нормалния лумен, балонът се дефлира и отстранява през катетъра заедно с улавящия филтър.

Каротидно протезиране

Артериалните протези са показани за значително увреждане на стените на вътрешната каротидна артерия в комбинация с тежка калцификация. Прилагане на стентиране и отворена каротидна ендартеректомия, в този случай е непрактично. Съдът се отрязва на мястото на устата, засегнатите тъкани се резецират и заместват с ендопротеза, която съвпада по диаметър с вътрешната артерия.

При аневризма на каротидната артерия се използва следната процедура: съдът се притиска и се извършва изрязване на засегнатата област, след което се вкарва шунт с трансплантант в лумена. След образуването на анстомозата, шънтът се отстранява, въздухът се отстранява от лумена на съда и присадката, скобите се отстраняват.

Хирургия за изкривяване на сънните артерии

Вродена деформация на каротидните артерии (закръгленост) е една от честите причини за исхемичен инсулт и мозъчно кръвообращение. Според статистиката, всеки трети пациент, починал от инсулт, има изкривени или вертебрални артерии.

различни форми на нагънати артерии

Техниката на хирургията е избрана в зависимост от естеството на съдовата патология:

  • Огъване под остър ъгъл;
  • Завиване (навиване);
  • Увеличаване на дължината на артерията.

Усуканият фрагмент на съда се резецира и след това съдът се изправя (коригира).

Усложнения след каротидна хирургия

След каротидна ендартеректомия са възможни следните усложнения:

  1. Миокарден инфаркт или инсулт;
  2. Повтаряне на заболяването (повторно формиране на плака);
  3. Затруднено дишане;
  4. Високо кръвно налягане;
  5. Увреждане на нервите;
  6. Инфекция на рани.

Много по-рядко срещани усложнения след стентиране, но с щадяща операция могат да имат отрицателни последствия, сред които най-сериозно е образуването на кръвен съсирек. Други неприятни моменти, с които се сблъскват хирурзите, са вътрешно кървене, травма на зоната на въвеждане на катетъра, увреждане на артериалната стена, алергична реакция, дислокация на стента вътре в съда. В първите дни има затруднения при преглъщане, дрезгавост, "бучка в гърлото", бързо сърцебиене. Постепенно неприятните симптоми изчезват напълно.

Противопоказания за операцията на сънните артерии

За абсолютни противопоказания са:

  • Нетолерантност към анестезия;
  • Подвижни плаки;
  • Сложната анатомична структура на съда;
  • Остра бъбречна недостатъчност;
  • Алергия към титан и кобалт (материали за стент);
  • Разреждане на стените на артериите с едновременна деформация;
  • Лошото състояние на всички съдове.

Операцията не се извършва в общото тежко състояние на пациента, наличието на неизлечими хронични заболявания на кръвотворните органи.

рехабилитация

След операцията пациентът се поставя в интензивно отделение. В продължение на три дни се показва легло. След четири дни можете да ставате, да правите кратки разходки под наблюдението на лекар. За две седмици е забранено физическото натоварване, клекнането, огъването и други внезапни движения. Главата и шията са в статично, но не напрегнато състояние. Главата се обръща с голяма грижа. Необходимо е стриктно да се следват препоръките на лекаря относно диетата и начина на живот (с изключение на алкохолните напитки, пушенето).

Операциите на каротидните артерии се извършват по добре развити хирургични техники, под контрола на високоточна медицинска апаратура, което значително намалява риска от усложнения. В повечето медицински случаи радикалното хирургично лечение е по-ефективна техника в сравнение с консервативната терапия. След изписване пациентите се преглеждат в клиниката, където се извършва операцията, веднъж на всеки шест месеца.

Отстраняване на холестеролни плаки от каротидните артерии

Каротидната артерия е един от най-важните съдове, който е отговорен за кръвоснабдяването на тъканите, органите, мозъка. Ако нещо пречи на кръвообращението, съществува риск човек да има сериозни здравословни проблеми, дори смърт. Една от причините за нарушението на пълното кръвообращение е холестеролната плака в съдовете, или с други думи, атеросклероза. Ето защо е много важно да се премахне плаката от сънната артерия, както и други съдове, за да се избегнат опасни последствия.

Какви методи използват лекарите в такива случаи? Ако плаката не е достигнала голям размер и не стеснява лумена, пациентът се предписва медикаментозна терапия. Но отстраняването на плаката в каротидните артерии с операция е най-надеждният метод.

Как да премахна плаката в сънната артерия

Начинът да се отървете от холестеролните плаки зависи от степента на стесняване на лумена в артерията:

  • с малко количество плаки, когато те дават пълна циркулация на кръвта през съдовете, прилага се лекарствена терапия, както и корекция на начина на живот;
  • ако луменът в съда е значително стеснен и пациентът има преходни исхемични пристъпи, или е претърпял инсулт, тогава в такива случаи единственият изход е да се отстранят плаките от съда хирургично.

Корекцията на начина на живот се състои в отказване от тютюнопушенето, алкохол и диета. Човек трябва да обърне внимание на физическото натоварване. Всички тези фактори допринасят за забавяне на развитието на каротидната атеросклероза. Не по-малко важен е контролът върху здравето. Особено внимание се обръща на кръвното налягане, нивата на кръвната захар при диабета. Човек трябва постоянно да бъде наблюдаван за холестерол.

Медикаментозната терапия е използването на:

  • спазмолитици;
  • антитромбоцитни средства;
  • антикоагуланти.

Лечението с лекарства се извършва под наблюдението на лекар.

Операции, които не се извършват на шията, за да се елиминират холестеролните плаки от каротидната артерия:

  • каротидна ендартеректомия;
  • евертерна ендартеректомия;
  • стентиране (същността на метода - стент се инсталира на мястото на оклузия, което предотвратява стесняване на лумена на съда).

Показания и противопоказания за операция

Атеросклерозата на каротидните артерии е основният показател за ендартеректомия. Такава операция може да подобри качеството на живота на човека, както и да предотврати развитието на опасна болест - инсулт, който може да бъде фатален. Хирургичното отстраняване на плака от кръвоносните съдове се счита за най-доброто лечение за атеросклероза. В края на краищата, това е гарантирано да помогне за спасяването на пациента от възможните последствия, за разлика от лекарствената терапия.

Основните показания за операция:

  1. Стенозата на каротидната артерия е над 50%, и ако през последните шест месеца човек е имал поне един преходен исхемичен пристъп, то това ще бъде 100% индикация за хирургическа интервенция.
  2. Стенозата на каротидната артерия е над 70% и има нужда от хирургичен байпас на коронарните артерии.
  3. Прогресивен удар.
  4. Каротидната стеноза е повече от 70%.

Има пациенти, които имат образувани холестеролни плаки по стените на кръвоносните съдове, които не се дават да бъдат известни. Такива пациенти се наричат ​​асимптоматични. За тях операцията за отстраняване на плаки е показана, когато стенозата на каротидната артерия е повече от 65% и се наблюдава нестабилност на плаките. Друго условие е ниският хирургичен риск.

Съществуват редица фактори, при които операцията се извършва с повишено внимание или като цяло противопоказана:

  • през последните шест месеца човек е претърпял миокарден инфаркт;
  • сърдечна недостатъчност;
  • подуване;
  • екстензивен удар;
  • нестабилна ангина;
  • хипертония;
  • Болест на Алцхаймер.

изследване

На първо място, на пациента се показва ултразвуково дуплексно сканиране, с което лекарят може да визуализира холестеролна плака в сънната артерия. Този диагностичен метод помага да се получи пълна картина на засегнатия съд, както и да се определи степента на стеноза и функцията на плаката. Ако данните от ултразвуковата диагностика помогнаха да се намери цялата необходима информация, тогава такова изследване е достатъчно, за да насочи пациента към операцията.

В случаите, когато човек не наблюдава значителни симптоми, но е претърпял инсулт, или има вероятност от инсулт, тогава ще трябва да прибегнете до такива диагностични методи:

Допълнителното изследване изисква пациенти, които:

  • преди това ендартеректомия;
  • претърпя операция на шията;
  • имат къс врат;
  • претърпя радиационна терапия на врата.

Преди процедурата за отстраняване на плака от каротидната артерия, пациентът претърпява пълна кръвна картина и тест на урината и се провеждат електрокардиограма и артериография.

операция

Всичко започва с анестезия. По правило се прилага обща анестезия, но понякога се използва локална (счита се за една от напредналите методи). Рядко се използва локална анестезия, тъй като тя може да предизвика паника при пациента по време на процедурата поради дискомфорт в шията и страх. Но ако в историята има противопоказания за обща анестезия, тогава единственият изход е да се прибегне до местните.

Ползи от общата анестезия:

  • намаляване на интензивността на метаболизма на мозъчната тъкан;
  • повишаване на мозъчния кръвен поток по време на процедурата;
  • намаляване на тревожността при пациент и лекар.

Каротидна ендартеректомия

  1. Хирургът прави разрез на врата, за да получи достъп до сънната артерия.
  2. Артерията се откроява.
  3. Вътрешната каротидна артерия е притисната, а след това общата, после външна.
  4. Артериотомията се извършва с скалпел.
  5. Премахната плака.
  6. Извършва се пластичен пластир.
  7. Лекарят прави дренаж на рани и се зашива на слоеве.

Евертерна ендартеректомия

Подготовката за такава процедура не се различава от подготовката за стандартна операция. Тя изисква по-пълна мобилизация на сънната артерия. Вместо надлъжен разрез, лекарят под ъгъл прекъсва вътрешната каротидна артерия в областта на бифуркацията от общата каротидна артерия. След което плаката се отстранява чрез инверсия. Процедурата наподобява премахването на чорапа от крака. Плаката се прибира, докато се отдели напълно от стените на артерията.

Когато плаката е напълно отстранена, луменът се измива с физиологичен разтвор. Тогава хирургът зашива вътрешната артерия към общата.

Постоперативен период

Когато анестезията престане да работи, пациентът все още е в операционната. Лекарите наблюдават възможния неврологичен дефицит. След това пациентът се прехвърля в интензивното отделение, там се наблюдава от 6 до 8 часа.

В бъдеще сестрите следват:

  • неврологичен статус;
  • налягане;
  • състояние на рана на шията.

След операцията на пациента се предписват антикоагуланти и антитромбоцитна терапия. В болницата той е на няколко дни. През цялото това време лекарят контролира мозъчното кръвообращение.

Раната, която остава след операция на шията, е малка. Той не причинява голям дискомфорт на пациента. Обикновено шевовете се отстраняват една седмица след процедурата. Когато пациентът е изписан, лекарят обяснява подробно какво е възможно и какво не може да се направи, предписва лекарства.

усложнения

По време на операцията и след нея могат да възникнат следните усложнения:

  1. Хипертония. Дисбаланс в кръвното налягане причинява хирургическа намеса в областта на каротидния синус. Той е засегнат и от халогенирани флуоровъглероди, които се използват за обща анестезия. Когато хирургът притиска сънната артерия, мозъчният ренин се произвежда в тялото на пациента, като допринася за дисбаланса на кръвното налягане. Постоперативната хипертония се облекчава с вазоактивни средства.
  2. Хипотонията. По време на манипулации върху каротидната артерия налягането намалява рефлексивно и също се развива брадикардия.
  3. Хематом. При 1-2% от всички операции на шията се образува хематом, който изисква медицинска намеса. Развитието на хематома се насърчава от лекарства, които се използват по време на операцията (антиагреганти, хепарин). Понякога хематомът на шията се увеличава, доколкото е възможно, което нарушава проходимостта на дихателните пътища (съществува риск от дихателна асфиксия).
  4. Присъединителна инфекция. Това рядко се случва, но често хематома на врата след отстраняването на плака става причина за инфекцията.
  5. Дисфункция на черепния нерв. Това е едно от най-честите усложнения, което се случва от 3 до 35% от всички случаи след отстраняване на плаките. причина:
  • травма на блуждаещия нерв (проявява се в дрезгавост, нарушение на кашличния механизъм);
  • увреждане на хипоглосовия нерв (езикът се отклонява встрани, възникват проблеми с дъвченето и преглъщането, нарушенията на речта);
  • травма на лицевия нерв (увисване на ъгъла на устата).
  1. Ход. Това е едно от най-сериозните усложнения след отстраняването на плака, което се наблюдава при 1-3% от всички случаи.

Рискът от усложнения се увеличава, ако пациентът има:

  • захарен диабет;
  • плаките са в труднодостъпни места;
  • има сериозни заболявания на сърдечно-съдовата система, белите дробове;
  • стесняване на лумена или блокиране на каротидната артерия, настъпило след предишна ендартеректомия.

рехабилитация

Рехабилитационният период след отстраняване на холестеролните плаки от каротидната артерия продължава около две седмици. Когато пациентът се върне у дома, той трябва да се придържа към такива препоръки, за да осигури пълно възстановяване за себе си:

  1. Дръжте шията си права. По време на почивка и сън, главата трябва да бъде леко повдигната (поставете възглавница под възглавницата). Ако чувствате умора в шията, тогава трябва да се отпуснете.
  2. По време на рехабилитационния период редовно приемайте лекарства, предписани от лекаря. Първо, антикоагулантите предотвратяват образуването на кръвни съсиреци в съдовете. Ако е необходимо, лекарят предписва обезболяващи средства, които облекчават дискомфорта в областта на раната на шията.
  3. Ежедневните дейности се възобновяват само с разрешение на лекуващия лекар.
  4. Не можете да карате кола в продължение на три седмици след отстраняването на плочата. За такива дейности е необходимо разрешение от лекаря.
  5. Избягвайте значително физическо натоварване - важно условие за рехабилитационния период. Тази препоръка трябва да се следва месец и половина след процедурата.
  6. Измийте шията си само след разрешение от Вашия лекар.
  7. Придържайте се към правилното хранене не само по време на рехабилитацията, но и в бъдеще. Дайте предпочитание на храни, които съдържат минимално количество мазнини, яжте пресни плодове и зеленчуци, различни зърнени храни. Необходимо е да се откажат от пържени, пикантни, мазни храни, сода.

Симптоми, поради които е необходимо спешно да се консултирате с лекар след изписване:

  • рязко покачване на температурата, втрисане (това може да са признаци на прилепваща инфекция, която изисква незабавно лечение);
  • нодът започна да се откроява от раната на шията, кожата около раната се зачервяваше, появяваше се подуване и болезненост;
  • проблеми с храносмилането, гадене, които могат да повлияят неблагоприятно на взетите лекарства;
  • тежко главоболие, загуба на паметта, замаяност, проблеми със зрението;
  • подуване на шията;
  • нарушение на речта, координация;
  • повишено изпотяване.

Ако човек не търси медицинска помощ за първите съмнителни симптоми, настъпили по време на рехабилитационния период, тогава това ще има опасни последствия.

предотвратяване

Процесът на образуване на плаки от холестерол трае много дълго време, без да ви позволява да знаете. Понякога атеросклерозата се диагностицира още в късните етапи, когато лечението с лекарства и традиционните методи вече не помага и се налага хирургично отстраняване на плаки. Но за да се предотврати такова състояние, трябва да знаете за основните мерки за превенция на това заболяване.

Високият холестерол в кръвта е основната причина за плаката на холестерола. За да намалите това ниво, както и да не го оставите да се покачва, трябва да следвате три основни правила:

  • следват диета;
  • приемайте лекарства;
  • контролно тегло.

Холестеролът се поглъща с храна. Ето защо е необходимо да се ограничи приема на мазнини и риба и да се даде предимство на нискомаслените сортове. Млечните продукти трябва да се избират с малък процент мазнини. В основата на храненето са пресни зеленчуци и плодове, които насърчават отстраняването на излишната мазнина от тялото.

Ако строгата диета не дава желаните резултати, то в такива случаи прибягвайте до лекарства, които намаляват нивото на холестерола в кръвта, като по този начин предотвратяват образуването на плаки в съдовете. Най-често се предписват лекарства от групата на статините. Тяхното приемане изисква контрол на липидния спектър. Те също имат неблагоприятно въздействие върху функционирането на вътрешните органи, особено на черния дроб. Друг недостатък - премахването на лекарството заплашва да обърне нарастването на нивата на холестерола.

За да се предотврати образуването на холестеролни плаки, човек трябва да следи теглото си. Не трябва да надвишава нормалните стойности. За да направите това, можете самостоятелно да изчислите индекса на телесна маса - тегло / височина2. Получената цифра не трябва да бъде повече от 30.

Холестеролните плаки не винаги се образуват с повишен холестерол. Важен фактор е състоянието на стените на кръвоносните съдове, които трябва да бъдат подсилени.

Основните начини за укрепване на кръвоносните съдове:

  • да се откажат от лоши навици (пушене, пиене на алкохол);
  • обръщат внимание на физическата активност;
  • следи кръвното налягане (ако е необходимо, лекува хипертония);
  • контролирайте емоционалното си състояние.

Здравейте, кажете ми, моят татко е на 65 години (претърпял е исхемичен инсулт. натиск роза (210) спешно се изпращат в интензивното отделение, повторно оперират, тъй като резултатите от КТ открит някакъв съд в мястото на предишната операция, не намери нищо по време на операцията, каза хеморагичен инсулт, сега бащата е под IV, днес го направиха отново д стайна температура инсулт не е била потвърдена. Тъй като лекарите казаха, че има голям отток на кръв към мозъка, моля, кажете ми какво да правя? Благодаря ви много предварително.

Операция на каротидна артерия за атеросклероза, показания и техника

В кои случаи се извършва хирургия на каротидната артерия? Каротидните артерии са големи съдове, отговорни за кръвоснабдяването на мозъка и цервикалния регион. Те започват в аортата и, лежащи в дебелината на мускулите, през врата се изпращат на главата. Атеросклерозата на каротидните артерии се среща в крайните стадии на заболяването, когато други части на кръвоносната система вече са запушени. Рискът от развитие на заболяването се увеличава в напреднала възраст. Тежко стесняване на големи съдове се диагностицира при повечето хора над 80 години. Артериалната оклузия е основна причина за инсулт.

Показания и противопоказания за операция

Атеросклерозата на каротидните артерии може да доведе до развитие на тромбофлебит и припокриване на капилярните празнини. Когато тази патология е открита, лекарите предпочитат хирургични методи на лечение. Хирургия - единственият ефективен терапевтичен метод, медикаментозно лечение е показан при наличие на абсолютни противопоказания за хирургична интервенция. Тази терапия се препоръчва при стеноза или частично запушване на кръвоносните съдове, ако:

  • степента на стесняване надвишава 30%;
  • стените имат неравни повърхности;
  • клиничната картина на заболяването включва пареза, парализа, замъглено виждане, чести припадъци;
  • болестта се развива бързо;
  • патологичен процес има двустранен характер;
  • наблюдава се стесняване или тромбоза на субклонови съдове.

Абсолютни показания за операция са увреждане на големи артерии и аневризма. Лечението не се извършва, ако: t

  • патологичните промени са необратими;
  • признаци на кома или обостряне на исхемична мозъчна болест;
  • имаше пълно припокриване на кухината на дълбоката каротидна артерия;
  • има признаци на хеморагичен инсулт.

Най-ефективното хирургично лечение е при наличие на преходни симптоми на церебрална исхемия и леки неврологични нарушения. Операцията често се извършва с цел профилактика, предписва се при поява на първите признаци на патология, което помага за предотвратяване на животозастрашаващи последствия.

Процедурата за извършване на операции на шийните съдове

Операцията на каротидната артерия включва отстраняване на атеросклеротична плака от техния лумен, последвано от възстановяване на кръвния поток. Изборът на един или друг метод на хирургично лечение се определя от тежестта на заболяването. Решението на този въпрос се занимава изключително с лекаря.

Има 2 вида интервенции на големи артерии: ендартеректомия и балонна ангиопластика, последвани от стентиране. Първият вид операция се извършва под регионална или обща анестезия. Направен е разрез, чрез който се изважда атеросклеротичната плака.

Откриването и отделянето на каротидната артерия, като правило, не причинява особени затруднения. Някои проблеми могат да възникнат, ако интервенцията се извърши в областта на разклонения или каротидния триъгълник. По време на операцията пациентът е в седнало положение, под главата е поставена възглавница и леко обърната настрани.

Успоредно с долната челюст се прави разрез, чрез който хирургът получава достъп до засегнатия съд. С помощта на пинсети и скоби, артерията се отделя от вените и нервните окончания. В някои случаи се използва шунт, който е гъвкава изкуствена тръба, която се монтира в кухината на главния съд на шията, което допринася за възстановяването на мозъчното кръвообращение. Тази процедура се нарича каротидно шунтиране.

Показания за въвеждането на шънта са:

  • свиване с повече от 80%;
  • усукване на съда, причинено от аневризма;
  • двустранен характер на патологичния процес.

Операция на каротидна артерия, видео:

Възстановяването на лумена и стентоването е по-ефикасен и по-безопасен метод за хирургично лечение. Операцията се извършва под местна анестезия. Чрез пункция в областта на слабините се поставя катетър в феморалния съд, през който се захранват устройства за разширяване и стентиране. Операцията се извършва под постоянен радиологичен контрол, балон се въвежда в лумена на артерията, който след това се разширява и допринася за възстановяването на нормалния диаметър на съда.

Има допълнителни методи за хирургично лечение на атеросклерозата на шийните съдове. Това са васкуларни протези и обратна каротидна ендартеректомия. Този брой лечения е свързан с широките възможности на съвременната минимално инвазивна хирургия и наличието на няколко вида устройства, използвани за възстановяване на лумена на съда. Технологията на тези операции не е много по-различна. Протезирането е показано за общ патологичен процес, висок риск от разкъсване на артерията.

Ако блокирането настъпи в началните участъци на артерията, то може да бъде отстранено чрез инверсия. Това е операция на избягване. Дълбоката сънна артерия се отстранява и инвертира, докато се открие плака. След отстраняване на запушването, съдът се връща на първоначалното си място и се фиксира чрез зашиване. Това е по-бърз и лесен начин за лечение на заболяване, което може да се използва само ако има малки снопчета.

Рискът от усложнения е налице при всякакви операции, като ендартеректомията не надвишава 1%, вероятността за смърт се оценява на 0,1%. Особено трудно се извършват аварийни операции с увреждане на съдовете на шията. Основните последици от такива наранявания са масивна загуба на кръв, остро нарушаване на кръвоснабдяването на мозъка, което за няколко часа може да доведе до смърт на пациента. Хирургичната намеса се извършва съгласно общата схема, но трудностите, възникващи в процеса, намаляват възможността за благоприятен изход.