logo

SHEIA.RU

Хирургията на съдовете на шията е доста често срещан вид операция. Като правило, операциите върху съдовете на шията са насочени към разширяване на лумена за възстановяване на нормалния кръвен поток.

Показания за интервенция

Всички операции са разделени на два вида: планирани и непланирани.

В случай на развитие на животозастрашаващо състояние на пациента, незабавно трябва да се извърши операция на съдовете на шията. При такива условия операцията трябва да се извърши веднага след като пациентът бъде откаран в болницата:

  • рязко огъване или усукване на артерия или вена;
  • причиняване на пациента нарязана или наранена рана;
  • отделяне на стената на сънната артерия с опасност от разкъсване (аневризма);
  • запушване на съда с кръвен съсирек;
  • неочаквано стесняване на артериалния лумен, което причинява кислородно гладуване на мозъка.

Основната индикация за планирана операция е атеросклерозата - образуването на холестеролни плаки, поради което кръвоснабдяването на мозъка е нарушено. Опасността от атеросклероза е, че плаките не се разтварят и следователно консервативните методи рядко имат положителен ефект.

Приемането на лекарства може да облекчи състоянието малко, но след края на употребата им кислородното гладуване е още по-утежнено и следователно рискът от развитие на инсулт се увеличава. В този случай най-ефективното лечение е операцията.

Също така, индикация за планирана операция е прогресирането на патологията, когато лекарствената терапия не носи желания резултат, например, ако стенозата на съда се стесни със 70%.

Противопоказания за операцията на съдовете на шията са:

  1. кървене в мозъка;
  2. коронарно артериално заболяване в състояние на обостряне.

Диагностични методи

За да се определи патологията, е необходимо да се проведе задълбочено проучване, след което лекарят ще може да диагностицира заболяването и да предпише подходящо лечение. Най-точни са следните диагностични методи:

  1. ЯМР и ангиография на шийните съдове. Използвайки тези методи, лекарят може да открие кръвоснабдяване на главата. Лекарят предписва ЯМР и ангиография за съмнение за атеросклероза, доброкачествен или злокачествен тумор, съдово възпаление, съдова тромбоза;
  2. ултразвуково ангиосканиране. Най-добрата картина се дава чрез двустранно сканиране, когато лекарят оценява артериалните стени в двуизмерна проекция. Триплексното сканиране ви позволява да оцените състоянието на съдовете в триизмерното изображение. Ултразвуковото ангиосканиране дори показва малки тумори и проблеми с кръвния поток;
  3. доплерография, която позволява да се определи движението на кръвта. Този метод ви позволява да откривате възпаление, травма, атеросклероза и енцефалопатия.

Видове операции

Видът на операцията зависи от диагнозата:

  • стентиране. Тази операция се използва в случай на артериална стеноза за възстановяване на артериалния лумен. Как се инсталира стентът? Стентът е най-тънката метална тръба. Първо, лекарят извършва ангиография, определя местоположението и силата на стесняване на артерията. Освен това, под контрола на рентгеновия апарат се извършва операция. За тази цел, под местна анестезия, през катетъра се вкарва стент в артерията. Балонът в стента постепенно набъбва, разширявайки лумена. За да се консолидира ефектът от взривяването се извършва няколко пъти;
  • евертерна ендартеректомия. В този случай, лекарят премахва плаки, възстановявайки нормалния кръвен поток, изключвайки ненужните елементи. Тази техника се използва, ако плаката е разположена близо до ръба на сънната артерия. Неговата същност се състои в това, че артерията изглежда е обърната, а засегнатата област е отрязана. След това артерията се обръща назад и се зашива обратно. Техниката на обратната ендартеректомия може да се използва само в случай на образуване на къса атеросклеротична плака с дължина не повече от 2.5 cm;
  • каротидна ендартеректомия - отстраняване на част от вътрешната стена на артерията в случай на увреждане от атеросклеротични плаки. Операцията може да се извърши както при обща, така и при локална анестезия. Процедурата може да отнеме до два часа, но местната анестезия е още по-предпочитана, защото пациентът може да помогне на хирурга да контролира състоянието му. След отстраняване на плаката в тази област, "пластир" се прави от специален синтетичен материал или от вената на пациента;
  • протези. В случай на лезия на артерията с голям брой атеросклеротични плаки, лекарят може напълно да премахне определена област, като я замени с изкуствен съд.

Противопоказания и възможни усложнения

В редки случаи, пациентът може да бъде противопоказан операция:

  • индивидуална непоносимост към анестезия;
  • необичайна анатомична структура на съда;
  • подвижни плаки, които не могат да бъдат отстранени;
  • едновременна деформация и изтъняване на стените на артериите;
  • алергична реакция към медицинско сливане;
  • нарушения на кървенето;
  • наличието на хронични заболявания, които изключват възможността за операция.

По правило операциите на шийните съдове преминават без особени усложнения. Най-често срещаното усложнение е повторното стесняване на артерията и проблеми със заздравяването на раните. Най-опасната последица е инсулт, но вероятността за неговото развитие е не повече от 1%.

рехабилитация

Рехабилитационният период в случай на операция на шийните съдове обикновено е кратък и сравнително прост. Веднага след интервенцията, пациентът се изпраща в интензивното отделение, прехвърля се в редовна стая при липса на усложнения на следващия ден.

Пациентът трябва да е в леглото три дни. На четвъртия ден пациентът вече може да стане и да направи кратки разходки.

Умерени физически натоварвания се допускат вече две седмици след операцията. Основното нещо е да не се допуска рязко завъртане на главата и накланянето, опитвайки се да поддържате врата си в отпуснато състояние, за да предотвратите отклоняване на шевовете.

Впоследствие пациентът трябва да се подлага на редовни медицински прегледи за наблюдение на образуването на стеноза или атеросклероза. Да бъде изследван трябва да бъде поне веднъж на всеки шест месеца. Контролът на кръвното налягане трябва да се извършва ежедневно.

За да се предотврати повторната поява на болестта, пациентът трябва да води здравословен начин на живот, напълно да елиминира пушенето и пиенето на алкохол. Особено важно е да се елиминират напълно от диетата храните, които допринасят за отлагането на холестеролни плаки.

резултати

Тъй като операциите на шийните съдове се извършват с помощта на високо прецизно оборудване, използващо съвременни техники, хирургическата интервенция, като правило, дава отличен резултат с минимален процент усложнения. В този случай човек не трябва да се страхува от операцията, тъй като обикновено дава много по-добър резултат в сравнение с по-традиционните консервативни методи.

Хирургия за инсулт - показания и видове хирургични операции, следоперативен период, усложнения

Такава обща патология, като инсулт, е най-честата причина за смърт - един човек умира на всеки шест секунди в света от това заболяване. Преди няколко десетилетия инсулт е бил диагностициран в повечето случаи при възрастни хора, които са настъпили между 60-65 години, но през последните години болестта е станала значително „по-млада” - дори при деца. Има няколко метода за справяне с болестта, като най-кардиналният от тях е операцията.

Какво е инсулт

Остро внезапно нарушение на кръвообращението в мозъка, което води до увреждане на нервните клетки, се нарича инсулт. Патологията се характеризира с формиране на локални или церебрални симптоми с неврологичен характер, което продължава повече от един ден или води до летален изход, дължащ се на мозъчно-съдови аномалии. Местоположението на лезията се определя чрез ЯМР (магнитно-резонансна томография).

Налице е така наречения „терапевтичен прозорец”, който е 3–6 часа след удара - през това време е възможно да се предотвратят необратими увреждания и клетъчна смърт с помощта на медицински манипулации. Инсулт може да има хеморагичен или исхемичен характер. В първия случай настъпва кръвоизлив в мозъка или мембраните му, във втория - запушване или свиване на кръвоносните съдове на мозъка. В допълнение, има гръбначен инсулт, характеризиращ се с лезии на гръбначния мозък.

Исхемичният тип засяга по-често хора в напреднала възраст (статистически по-вероятно - мъже), характеризиращи се с постепенно увеличаване на симптомите. Поради съдов спазъм, кръвоснабдяването на мозъка спира, което води до кислородно гладуване и клетъчна смърт. Счита се, че исхемичният инсулт може да предизвика фактори като стрес, повишено физическо натоварване или консумация на алкохол.

Хеморагичният тип се характеризира с кръвоизлив в мозъка, а смъртта на нервните клетки се дължи на компресия на хематома. Основната причина е изтъняването на съдовите стени вследствие на мозъчната патология. В този случай, симптомите се развиват много по-бързо, придружени от сериозни неврологични аномалии с различна тежест.

В 5% от случаите на развитие на болестта не може да се разбере точния механизъм на поява на мозъчно увреждане. Лечението след инсулт се състои в възстановяване на нервните клетки (неврони), като се спира действието на първичните фактори, предотвратявайки повторния инсулт. Познаването на основните признаци на патологията може да спаси живота на някого, тъй като периодът на предоставяне на необходимата помощ за инсулт е 3-6 часа.

Показания за операция

Инсулт се отнася до патологии, които изискват незабавна медицинска помощ в продължение на няколко часа, за да се избегне развитието на необратими процеси. Има различни методи за справяне с кървенето, но често най-ефективна е операцията след мозъчен инсулт, която ви позволява напълно да премахнете източника на кръвоизлив. Показания за операция:

  • Увреждане (подуване или компресия) на продълговатия мозък с образуване на прогресиращ неврологичен дефект - така наречения мозъчен инсулт (с фокус над 3 см).
  • Хематом на кората на полукълба, достигайки дълбочина не повече от 1 см с обем на освободената кръв не повече от 30 мл.
  • Аномалии на съдове от различно естество (например малформация или аневризма), придружени от кървене. Необходима е ангиография, за да се потвърди диагнозата.
  • Кома, която трае повече от 6 часа. В този случай декомпресията е ефективна чрез отстраняване на част от черепа.
  • Абсцеси и подуване на мозъка, черепни увреждания, аномалии на черепа могат да причинят инсулт.

Каква операция прави инсулт

Всяка операция на открития мозък винаги е голям риск и често завършва с развитието на сериозни усложнения, в някои случаи - със смъртта на пациента. Операцията се извършва само след установяване на точна диагноза, диференциран исхемичен или хеморагичен тип от други неврологични патологии (например, церебрална аневризма).

През последните години има някои малко проучени методи за отстраняване на хематоми, изискващи наличието на специално оборудване и обучен медицински персонал. Такива операции включват стереотаксичен метод, при който се прави малка пункция в черепа и ендоскопска, която се състои в правенето на малка дупка. Трябва да се помни, че цялата мозъчна операция включва голям риск.

За исхемични инсулти

В повечето случаи исхемичният инсулт възниква на фона на хипертонична болест, церебрална атеросклероза и сърдечни дефекти. Патологията се характеризира с нарушена мозъчна циркулация, която води до недостатъчно снабдяване с кислород на мозъчната тъкан и, като резултат, до разрушаване на нервните клетки. Блокирането на артериите в този случай се дължи на отделени парчета атеросклеротични плаки, кръвни съсиреци.

Терапията за исхемичен инсулт е насочена към възстановяване на кръвообращението в мозъчните съдове. За тази цел се използват антитромбоцитни средства, тромболитици, антикоагуланти. В случаите, когато консервативното лечение е неефективно, се извършва операция:

  • Каротидната ендартеректомия включва отстраняването на вътрешната стена на сънната артерия, която е засегната от атеросклеротична плака. Извършва се под местна анестезия, предполага кратък период на рехабилитация и причинява по-малко усложнения, тъй като общата анестезия след инсулт може да предизвика влошаване на общото състояние.
  • Каротидното стентиране се предписва на пациенти, които са били подложени на ендартеректомия в миналото или на пациенти, за които е противопоказано. Извършва се, когато диаметърът на сънната артерия се стесни до 60%.
  • Стентирането на каротидните артерии и отстраняването на кръвни съсиреци се извършва без разрези. Операцията се извършва чрез ендоваскуларен метод, по време на който се поставя стент в стеснена област на артерията, което спомага за осигуряване на добър кръвен поток.
  • Селективна тромболиза - въвеждане на специални лекарства, които разтварят кръвни съсиреци.

Видове операция за хеморагичен инсулт

В случай на инсулт (остър мозъчно-съдов инцидент) от хеморагичен тип се извършват няколко вида хирургични операции, но ефективността на всеки от тях зависи пряко от размера и местоположението на хематома. В допълнение, някои от най-новите методи са недостатъчно проучени. Няколко ефективни вида хирургия:

  • Трепанацията на черепа по класическия метод се състои в правенето на дупка в кутията на черепа, поставяне на дренаж. Използва се за остър оток на мозъка, намалява смъртността от инсулт с 30%. Недостатък на метода е високата инвазивност, тъй като трепанирането на черепа по време на инсулт винаги е рисковано.
  • Въвеждане на катетър в хематомната кухина (стретотаксичен метод) за отстраняване на съдържанието чрез аспирация. Извършва се в случай на дълбоко кървене, понякога с добавяне на тромболитици. Недостатък е невъзможността напълно да се спре кървенето.
  • Отстраняването на част от черепната кост и затварянето на мястото с кожен трансплантант се използва, когато е застрашена кома. При подобряване на състоянието на пациента е необходима повторна операция.
  • Подрязването на аневризма включва поставянето на специален клип върху врата на аневризма, който остава вътре в черепа и предотвратява повторната поява на заболяването.

Противопоказания за операция

Мозъчната хирургия винаги е риск за живота на пациента, така че въпросът трябва да се подходи отговорно. Когато се осигурява своевременно качествена медицинска помощ и при липса на деструктивни промени, смъртта е възможна в 25–35% от случаите. Има следните противопоказания за операция:

  • хипертония;
  • сърдечна недостатъчност;
  • кратък интервал между инсулт и инфаркт (по-малко от шест месеца);
  • съпътстващи регресивни мозъчни патологии;
  • пациентът е на възраст над 70 години (не винаги е причина за отказ);
  • соматични заболявания (захарен диабет, лошо кръвосъсирване, чернодробна и бъбречна недостатъчност);
  • злокачествени тумори на мозъчната субстанция;
  • неврологичен дефицит;
  • нестабилна ангина;
  • психично заболяване;
  • остро възпаление с образуване на гной;
  • кома.

Допустима операция след удар и време

При хеморагичен инсулт (мозъчен кръвоизлив) е необходимо хирургично лечение за отстраняване на кръвта. За да се предотврати подуване и разместване на мозъчни структури, е необходимо да се намеси възможно най-рано. Има доказателства за успеха на хирургичното лечение през първия месец след инсулт.

Важно е да се намали отделянето на токсични съединения от източника на натрупване на кръв. Ако те продължат разрушаването на мозъка, тогава процесът на възстановяване се блокира при пациентите.

Показания за:

  • обемът на кръвоизливи от малкия мозък от 14 см3, и с подкоркови или в основата на предния мозък (мастна хематом) - от 30 см3;
  • изместване на мозъчните структури;
  • изразени нарушения на движението, речта, чувствителността;
  • компресия на 4-та камера, където се намират жизнените центрове;
  • хидроцефалия (мозъчен оток);
  • стволови и таламични кръвоизливи с тежки неврологични нарушения.

Мозъчните операции се класифицират като опасни интервенции, около половината от тях се провалят и пациентът не може да бъде спасен. Ето защо е важно да се оценят всички рискове от назначаването му. За абсолютни противопоказания е дълбока кома. Във всички други случаи хирургът може да вземе предвид такива неблагоприятни фактори:

  • възраст от 70 години;
  • намаляване или увеличаване на съсирването на кръвта;
  • декомпенсиран диабет;
  • изразени нарушения на кръвообращението;
  • краен стадий на бъбречно заболяване;
  • тежки заболявания на черния дроб или други вътрешни органи;
  • повече от 80 cm3 излята кръв (за интравентрикуларно 20 cm3);
  • бързо нарастване на признаците на кома;
  • изместване на мозъчните структури в напречна посока от 7 mm;
  • повтарящ инсулт.
Преместването на средните структури на мозъка - едно от противопоказанията за операцията

Преди това такива операции бяха противопоказани при висок риск от обща анестезия и продължителна механична вентилация. Понастоящем такива пациенти могат да бъдат оперирани.

Ако се предвиждат мехури на костите на черепа и дисекция на мозъчната субстанция за достъп до хематома, такива операции се наричат ​​отворени. Те се извършват с нарастващи признаци на инсулт с субкортикален кръвоизлив, пумамент, церебелар.

Когато пациентът има признаци на изкълчване на мозъчния ствол, хирургичното лечение е единственият шанс за спасяване на живота. При всички останали пациенти рискът от смърт и увреждане е същият като при лекарствената терапия.

Пункцията (пункция) на хематоми през малка дупка в черепа и фибринолиза (локално разтваряне на кръвни съсиреци) се считат за по-малко нараняващи. След аспирация (отстраняване на кръв) се установява дренаж в зоната на кръвоизлива и се инжектира хепарин и се отстраняват разтворени кръвни съсиреци. Тази техника позволява почти 2 пъти да се намали смъртността.

След исхемичен инсулт е показана реваскуларизация. На пациентите се предписва съдова хирургия - отстраняване на плаки от каротидните и вертебралните артерии, ангиопластика и стентиране, байпас. Те се провеждат за предотвратяване на повтарящи се остри мозъчно-съдови инциденти.

На каротидната артерия част от обвивката, засегната от холестеролни отлагания (ендартеректомия) се отстранява от вътрешния лумен. Той се използва за тежко стесняване (от 75%), което води до нарушен вътремозъчен кръвен поток, многократни пристъпи на исхемия, когато се открива дисекация на плаките.

В гръбначната артерия са необходими реконструктивни операции за възстановяване на кръвообращението в случай на двустранно увреждане и признаци на вертебробазиларна недостатъчност (замаяност, нарушено зрение, чувствителност). В допълнение към отстраняването на атеросклеротични плаки и части от стената на съда, байпас хирургия може да се извърши при пациенти. За него, със собствената си вена, се създава гръбначна артерия с каротид или субклавия.

Вместо ендартеректомия, в лумена на съда се вкарва катетър, който завършва с балон. Тази операция се нарича стентиране. След като се разшири разстоянието между стените, в стесняващата зона се поставя стент. Това е метална рамка, която не позволява на артериите да изчезват. Този метод няма предимства пред отстраняването на плаката, той може да бъде назначен в такива случаи:

  • труден хирургичен достъп до зоната на холестеролови депозити;
  • съществуват съпътстващи заболявания с висок операционен риск;
  • рецидив след предишна ендартеректомия;
  • констрикция след лъчева терапия.

Съдово маневриране (екстра-интракраниална анастомоза) - създаване на комуникация между артерията с блокажа и екстракраниалните съдове. Този метод на лечение се препоръчва при двустранни атеросклеротични увреждания на сънната артерия или обструкция на кръвния поток и недостатъчно развити маршрути на байпас. Най-често временните или тилни артериални разклонения се използват за източник на енергия на мозъка.

Инсулт не е противопоказание за хирургично лечение на очни заболявания. В зависимост от заболяването се препоръчват различни термини за операция:

  • Когато понастоящем се използва катаракта за замяна на лещата, като се използват техники, които не изискват обща анестезия или продължителна почивка на легло. През първите шест месеца след инсулт не се препоръчва. След този период се изисква преглед и заключение на невропатолога преди операцията.
  • При миопия, лазерна корекция на зрението след инсулт може да се извърши при пациенти след 3-4 месеца, но само ако има сериозни индикации. По-безопасен период е втората половина на годината.
  • При ретинопатия (заплахата от откъсване на ретината), хирургичното лечение се провежда според спешни индикации. За всички други ретинални лезии, операциите се предписват по планиран начин, след пълен преглед на пациента, включително оценка на неврологичния статус. Най-често се препоръчва операция след 8-10 месеца след претърпяване на остро нарушение на мозъчното кръвообращение.

Прочетете повече в нашата статия за операцията след инсулт.

Прочетете в тази статия.

Операция на мозък след инсулт

При хеморагичен инсулт (мозъчен кръвоизлив) е необходимо хирургично лечение за отстраняване на кръвта. Образуваният интрацеребрален хематом притиска съседните тъкани, повишава вътречерепното налягане и пречи на нормалното кръвообращение в увредената област.

За да се предотврати подуване и изместване на мозъчни структури, е необходимо операцията да се извърши възможно най-рано. Има доказателства за успеха на хирургичното лечение през първия месец след инсулт. Това се дължи на факта, че е важно да се намали отделянето на токсични съединения от източника на натрупване на кръв. Ако те продължат разрушаването на мозъка, тогава процесът на възстановяване се блокира при пациентите.

И тук е повече за кома след инсулт.

свидетелство

Въпросът за операцията се разглежда при такива условия:

  • обемът на мозъчно кръвоизлив от 14 cm3, и с подкоркове или в основата на предния мозък (фундаментален хематом) от 30 cm3;
  • изместване на мозъчните структури;
  • изразени нарушения на движението, речта, чувствителността;
  • компресия на 4-та камера, където се намират жизнените центрове;
  • хидроцефалия (мозъчен оток);
  • стволови и таламични кръвоизливи с тежки неврологични нарушения.
Хидроцефалия - показание за операция след мозъчен кръвоизлив

Противопоказания

Мозъчните операции се класифицират като опасни интервенции, около половината от тях се провалят и пациентът не може да бъде спасен. Ето защо е важно да се оценят всички рискове от назначаването му. За абсолютни противопоказания е дълбока кома. Във всички други случаи хирургът може да вземе предвид такива неблагоприятни фактори:

  • възраст от 70 години;
  • намаляване или увеличаване на съсирването на кръвта;
  • декомпенсиран диабет;
  • изразени нарушения на кръвообращението;
  • краен стадий на бъбречно заболяване;
  • тежки заболявания на черния дроб или други вътрешни органи;
  • повече от 80 cm3 излята кръв (за интравентрикуларно 20 cm3);
  • бързо нарастване на признаците на кома;
  • изместване на мозъчните структури в напречна посока от 7 mm;
  • повтарящ инсулт.

Видове операции

Ако се предвиждат мехури на костите на черепа и дисекция на мозъчната субстанция за достъп до хематома, такива операции се наричат ​​отворени. Те се извършват с нарастващи признаци на инсулт с субкортикален кръвоизлив, пумамент, церебелар.

Когато пациентът има признаци на изкълчване на мозъчния ствол, хирургичното лечение е единственият шанс за спасяване на живота. При всички останали пациенти рискът от смърт и увреждане е същият като при лекарствената терапия.

Пункцията (пункция) на хематоми през малка дупка в черепа и фибринолиза (локално разтваряне на кръвни съсиреци) се считат за по-малко нараняващи. След аспирация (отстраняване на кръв) се установява дренаж в зоната на кръвоизлива и се инжектира хепарин и се отстраняват разтворени кръвни съсиреци. Тази техника позволява почти 2 пъти да се намали постоперативната смъртност.

Операции на съдовете на шията и главата

След исхемичен инсулт е показана реваскуларизация. На пациентите се предписва съдова хирургия - отстраняване на плаки от каротидните и вертебралните артерии, ангиопластика и стентиране, байпас. Те се провеждат за предотвратяване на повтарящи се остри мозъчно-съдови инциденти.

На сънната артерия

От вътрешния лумен се отстранява част от черупката, засегната от холестеролни отлагания (ендартеректомия). Използва се за тежко стесняване (от 75%), което води до нарушен вътремозъчен кръвен поток, многократни пристъпи на исхемия, както и откриване на дисекция на плаки. В последния случай части от него скоро могат да затворят мозъчната артерия.

На гръбначния

Необходими са реконструктивни операции за възстановяване на кръвообращението при двустранно увреждане на артериите и признаци на вертебробазиларна недостатъчност (замаяност, нарушено зрение, чувствителност). В допълнение към отстраняването на атеросклеротични плаки и части от стената на съда, байпас хирургия може да се извърши при пациенти. За него, със собствената си вена, се създава гръбначна артерия с каротид или субклавия.

Ангиопластика и стентиране

Вместо ендартеректомия, в лумена на съда се вкарва катетър, който завършва с балон. След като се разшири разстоянието между стените, в стесняващата зона се поставя стент. Това е метална рамка, която не позволява на артериите да изчезват. Този метод няма предимства пред отстраняването на плаката, той може да бъде назначен в такива случаи:

  • труден хирургичен достъп до зоната на холестеролови депозити;
  • има съпътстващи заболявания с висок оперативен риск (например, сърдечни дефекти, тежък диабет);
  • рецидив след предишна ендартеректомия;
  • констрикция след лъчева терапия.

Васкуларно маневриране

Създаването на съобщение между запушената артерия и екстракраниалните съдове се нарича екстра-интракраниална анастомоза. Този метод на лечение се препоръчва при двустранни атеросклеротични увреждания на сънната артерия или обструкция на кръвния поток и недостатъчно развити маршрути на байпас. Най-често временните или тилни артериални разклонения се използват за източник на енергия на мозъка.

Мога ли да направя очна операция след инсулт

Инсулт не е противопоказание за хирургично лечение на очни заболявания. В зависимост от заболяването се препоръчват различни термини за операция.

С катаракта

В момента, за смяна на лещата с помощта на техники, които не изискват обща анестезия или продължително почивка на легло, както при традиционните методи. През първите шест месеца след инсулт не се препоръчва. След този период се изисква преглед и заключение на невропатолога преди операцията.

С късогледство

Лазерна корекция на зрението след инсулт може да се извърши при пациенти в периода след инсулт след 3-4 месеца, но само ако има сериозни индикации. По-безопасен период е втората половина на годината.

С ретинопатия

При опасност от откъсване на ретината се извършва хирургично лечение съгласно аварийни показания. За всички други ретинални лезии, операциите се предписват по планиран начин, след пълен преглед на пациента, включително оценка на неврологичния статус. Най-често се препоръчва операция след 8-10 месеца след претърпяване на остро нарушение на мозъчното кръвообращение.

А тук е повече за мозъчен инсулт.

Операциите за инсулт са показани за хеморагични и исхемични форми. В първия случай те се извършват, за да се премахне натрупването на кръв, да се намали компресията на мозъка и заплахата от неговото изместване. По време на тъканна исхемия хирургичното лечение е насочено към предотвратяване на рецидивираща съдова катастрофа. Прехвърленият мозъчен инфаркт или кръвоизлив не е противопоказание за последващо хирургично лечение на очите.

Във всеки случай, въпросът за тактиката на операцията се решава след консултация с невролог.

Полезно видео

Вижте видеото за хеморагичен инсулт, мозъчен кръвоизлив и последствията:

Операцията се извършва с инсулт не във всички случаи. Когато хеморагичен инсулт на мозъка направи няколко възможности за намеса. Прогнозата след малко се подобри. Възможно е обаче да възникнат нежелани последствия.

За съжаление кома след инсулт не е необичайна. Лекарите поставят прогнозата предпазлива, тъй като тя се различава при възрастни и млади, след хеморагична и исхемична. Излизането от дълбока кома може да се случи след няколко години и след няколко часа. Как излезе от дълбока кома? Колко може да е максимумът без последствия?

Един доста опасен хеморагичен инсулт може да се развие дори от топлинен удар. Причините за широкото ляво полукълбо се корени в стабилна артериална хипертония. Кома може да се случи незабавно, с нарастващи симптоми. Лечението може да е неефективно.

Ако се появи хеморагичен инсулт, възстановяването е дълго и не винаги е успешно. Дали пълно възстановяване и връщане към нормален живот, както и период, е възможно, се влияе от много фактори, включително помощ след вкъщи.

Причините, поради които може да възникне мозъчен инсулт, са доста разнообразни. Ходът може да бъде исхемичен, хеморагичен, стволови. Дългосрочното лечение, възстановяването изисква дългосрочна рехабилитация. Последиците са проблеми с речта, движението.

Ако имаше исхемичен мозъчен инсулт, последствията са доста тежки. Те се различават в зависимост от засегнатата област - лявата и дясната страна, мозъчния ствол. Симптомите на ефектите се изразяват, лечението отнема повече от година.

Необходимо е да се заобиколят съдовете на мозъка с тежки нарушения на кръвообращението, особено след инсулт. Последствията могат да влошат състоянието на пациента, без да се спазва рехабилитационния период.

Опасен удар на гръбначния стълб може да причини парализа. Причините могат да бъдат както вродени, така и придобити. Симптомите на исхемичен инсулт могат да бъдат объркани с други заболявания. Лечението се състои в приемане на хапчета, физиотерапия и понякога хирургични операции. Последствията без лечение са плачевни.

Когато настъпи исхемичен инсулт, възстановяването отнема доста дълго време. Възможно ли е пълното възстановяване? Да, ако завършите пълен курс по рехабилитация, вкл. за възстановяване на речта. Какво е времевата линия? Какво е необходимо след интензивен мозъчен инсулт отляво?

Рискове от операция след мозъчен инсулт

Инсулт води до сериозни усложнения и смърт. Важно е да се осигури медицинска помощ на болен човек навреме. Операцията след мозъчен удар се извършва за фиксиране на аневризма, изрязване на хематом, киста или плака. Хирургичното лечение в 85% от случаите спасява живота на пациентите. Когато мозъчен кръвоизлив, за да осигури ефективна и ефективна грижа за болен човек, е наистина само през първите 6 часа. В градските болници функционират неврохирургически отделения. Там пациентите получават спешна помощ, извършват се спешна операция на мозъка.

Видове операция

Хирургичните техники за лечение се използват както за хеморагични, така и за исхемични инсулти. Нарушаването на целостта на големите артерии, разкъсването на аневризма, образуването на атеросклеротични слоеве провокира кръвоизлив в мозъчната кухина. Последствията от инсулт са плаки, хематоми и кисти. Те изстискват тъкан, причиняват подуване. Задачата на неврохирург е да премахне туморите, да предотврати втори инсулт, да възстанови пълната мозъчна активност.

Има такива операции за мозъчен инсулт:

  1. Трепанация на черепа (краниотомия). Отворената операция се извършва само в 25% от случаите. Craniotomy се предписва за отстраняване на обемисти тумори, за оток, рецидив на патологичното състояние.
  2. Подрязване на аневризма. Катетър се вкарва през малък разрез в кожата в бедрената артерия. Тя се движи по кръвния поток до мястото на увреждане в мозъка. Аневризма се компресира със специални инструменти, които приличат на клипове. Кръвната торбичка е включена в нормалния кръвен поток.
  3. Каротидна ендартеректомия. Чрез шията се отваря достъп до сънната артерия. Хирургът спира кръвния поток и прави разрез в стесняващата се област. Стените на сънната артерия се остъргват, атеросклеротичните плаки се отстраняват, разрезът се зашива. Операцията се провежда най-добре под местна анестезия.
  4. Стентиране на съдовете. Това е интервенция с ниско въздействие, предназначена да предотврати повторение. Катетър се вкарва през феморалната артерия с дилататор. Инструментът достига зоната на свиване. След това поставете решетката, разширявайки лумена на артерията.
  5. Селективна тромболиза. Лечението се извършва стриктно в първите 6 часа след инсулт. Терапията е насочена към разтваряне на тромба вътре в съда. Лекарството се инжектира в засегнатата област през катетър през артериите (бедрена или каротидна).

Много хора се интересуват каква операция правят при удар. Решението за провеждане на операция от определен тип се взема само от неврохирург. Лечението включва и невролог и флеболог. Изборът на оперативния метод се влияе от възрастта и общото състояние на пациента, наличието на съпътстващи заболявания. Важно е да се сканират добре съдовете. Според резултатите от диагнозата е предписан подходящ вид хирургично лечение.

Характеристики на краниотомията

Краниотомията е дълга и сложна процедура. Неврохирургът прекарва на операционната маса 5 до 15 часа подред. Възстановяването на мозъчното кръвообращение изисква грижа, точност и опит на лекаря. Отворената хирургия рядко се предписва, тъй като съществува висок риск от животозастрашаващи усложнения. Въпреки това, в някои случаи, craniotomy е единственият начин да се помогне на болен човек.

Операцията с отворен ход се състои от следните стъпки:

  1. Подготовка на пациента за трепаниране. Анестезиологът въвежда болен човек в състояние на анестезия. Медикаментите се доставят през вена или ендотрахеално. Когато пациентът заспи, главата му се фиксира в специално устройство, за да се осигури пълна неподвижност. За да се намали налягането на гръбначно-мозъчната течност, в долната част на гръбначния стълб се поставя лумбален дренаж.
  2. Отваряне на черепа. Първо, един неврохирург прави разрез със скалпел по линията на косата. Костите и черепът са отделени от кожата. Отвора се пробива. Медицинският трион в областта на бъдещата хирургическа намеса премахва клапчето на черепа, който се поставя след приключване на операцията.
  3. Отваряне на дура матер. Неврохирургът поставя специални очила с микроскоп. Това ви позволява да уловите и най-малките промени в мозъчната тъкан. За да не се повредят здравите зони, лекарят работи с много добър инструмент. Открива се трайната материя, отстраняват се ефектите на кръвоизлив.
  4. Затварянето на черепната кухина. Когато основният проблем е решен, неврохирургът поставя нарязания капак на черепа и го фиксира със специални метални скоби. Козметичните шевове се прилагат върху повърхността на кожата. На главата на белег в бъдеще не се вижда, тъй като областта под операция придобива коса.

При исхемичен инсулт, придружен от обширен оток, може да е необходима декомпресионна краниотомия. За да се намали компресията на мозъчната тъкан, се отстранява определена част от костите на черепа. Рядко се извършва декомпресионна хирургия, тъй като има нежелани последствия. Премахването на краниалната клапа е предписано в случаите, когато други методи на лечение са невъзможни или поради определени причини неефективни.

Колко опасно е хирургичното лечение на инсулт

Отворената операция е в голяма опасност за живота на пациента.

Ефективността и безопасността на трепанацията зависят от скоростта на първа помощ, възрастта на болния и тежестта на инсулта. Операцията не е всемогъща, така че в някои случаи след хирургично лечение възникват сериозни усложнения. Отбелязани са следните ефекти на краниотомията:

  • епилепсия;
  • интракраниално кървене;
  • екстензивно подуване;
  • нарушаване на целостта на тъканите и кръвоносните съдове;
  • инфекция;
  • частична или пълна парализа;
  • проблеми с паметта и речта;
  • загуба на тегло;
  • липса на енергия;
  • неправилно храносмилане;
  • временно замъгляване на ума;
  • гадене и повръщане;
  • замаяност и мигрена;
  • трудности с възприемането на заобикалящата реалност.

В някои случаи може да се появи рецидивиращ инсулт след операция. Рецидивът е свързан със слабост на стените на кръвоносните съдове и артериите. По време на операцията здравата тъкан понякога се уврежда. В бъдеще това води до многократно кървене в мозъчната кухина. Постоперативният период винаги е труден. Пациентите практически се учат отново да ходят, говорят, пишат, четат и т.н. Те постепенно си припомнят фактите от живота си, не разпознават веднага своите близки и близки. Пълното възстановяване обаче е реално. Основното е правилната грижа за пациента и усилията на самия пациент.

Противопоказания за хирургично лечение на инсулт

Мозъчен кръвоизлив е тежка патология. Това изисква дълга рехабилитация. Физическите и умствените ресурси на човека са изчерпани, така че операцията се извършва своевременно и изключително точно. В някои случаи неврохирургът или флебологът не препоръчва да се прибягва до хирургично лечение.

Това се дължи на вероятността от сериозни усложнения и дори смърт.

Има такива противопоказания за хирургична интервенция при инсулт:

  • ракова патология;
  • кома;
  • високо кръвно налягане;
  • неврологичен дефицит;
  • захарен диабет;
  • претърпял инсулт или инфаркт преди по-малко от 6 месеца;
  • гнойно възпаление на менингите;
  • възраст на пациента над 70 години;
  • бъбречна или чернодробна недостатъчност;
  • сърдечна недостатъчност.

Ако са налице една или повече от горните противопоказания, операцията се отлага, докато състоянието на пациента се нормализира. В редки случаи се извършва хирургично лечение, тъй като това е единственият шанс за спасение. В този случай обаче преживяемостта на пациентите е само 50%. При липса на противопоказания смъртността е 25%. Ефективността на радикалната терапия зависи от индивидуалните физиологични параметри на пациента.

Операции на съдовете на шията

Известно е, че при атеросклеротични промени на съдовете (каротидни, субклонови артерии) техният лумен е стеснен. В същото време, кръвоснабдяването се нарушава не само на органите на шията, но и на мозъка, което в крайна сметка може да доведе до инсулт. Операциите върху съдовата апаратура на цервикалния гръбначен стълб могат да бъдат назначени за откриване на тумори. Такова ужасно заболяване, като инсулт, може да бъде причинено от стеноза (стесняване на лумена) на каротидните артерии. Един от ефективните методи за лечение на съдовата система на цервикалната област е стентирането на сънната артерия, което е предназначено да разшири лумена на артерията и да възобнови нормалния кръвен поток.

В кои случаи се възлагат операции на съдовете на шийката на матката

Болест, като атеросклероза на съдовия апарат на цервикалния регион, може да провокира образуването на инсулт. Шийните артерии могат да бъдат засегнати от образуването на патологии като тумори, кръвни съсиреци, затворени и открити увреждания, аневризми и други нарушения, които предизвикват сериозни заболявания, често водят до смърт.

При откриване на аневризма на артериите или тяхното открито механично увреждане, операцията за възстановяване на целостта и нормалната работа на съдовете може да се извърши безусловно. Също така, операциите върху съдовата апаратура на цервикалния гръбначен стълб могат да бъдат назначени в случай на:

стесняване на съдовия лумен - стеноза, при която се блокира притока на кръв (ако артерията е нарушена в рамките на 40 до 80%), вътрешните стени на артериите се нарушават и се откриват нередности в атеросклеротичните плаки на тромбозата на пълната обструкция на каротидните и субклавните артерии при пациенти с постоянна холокост и загуба на зрението, откриване на злокачествени и доброкачествени тумори (включително тумори, покълващи вътре в артериите) с по-нататъшното им отстраняване

Имайте предвид, че каротидните и субклиновите артерии с атеросклеротични промени са изложени на висок риск от пълно блокиране, както и на появата на тромбофлебит. Операциите, извършвани върху съдовата апаратура на цервикалната гръбнака, ефективно освобождават пациентите от усложнения след повечето заболявания и помагат да се избегнат непоправими последствия.

Извършването на операции на шийните артерии може да има някои противопоказания, които включват:

наличието на острата фаза на исхемична болест, която удари мозъка, откриването на кървене в мозъка

Операциите не могат да се извършват, ако вътрешната каротидна артерия е обект на пълно запушване.

Съвет: за чести главоболия и рязко влошаване на зрението, трябва да се консултирате с лекар за възможно откриване на съдови заболявания.

Методи за изследване на съдовия апарат на шията

Съдова патология на шийните съдове може да се идентифицира чрез различни методи, които позволяват навременна диагностика, хирургична намеса или предписване на необходимото терапевтично лечение. Те включват:

Ангиографията и ЯМР на съдовата апаратура на шийката на гръбначния стълб позволяват на несъмнен лекар да определи дали процесът на кръвоснабдяване на мозъка и органите на шийните прешлени е нарушен. След изследване на артериите по този начин може да се получи пълна картина на заболяването. За съмнение може да се предпише ЯМР: атеросклероза на съдовия апарат; тумори с различно естество (при притискане на артериите и тумори се приписва ЯМР с контраст); васкуларна тромбоза; васкулит (съдово възпаление). Ултразвукова ангиография. Най-често се използва така нареченото дуплексно сканиране на шийните съдове, при което лекарят има възможност да оцени състоянието на цервикалната съдова система в двуизмерна проекция, така че да можете да разберете какво състояние са стените на артериите. Наред с дуплекс може да се приложи триплексно сканиране на шийните съдове (подобна процедура, която позволява да се оцени естеството на съдовата система в триизмерна проекция). След ангиосканиране, можете да оцените естеството на еластичността на артериите и вените, да откриете тумори (навременното отстраняване на тумора може да ви спести от нежелани последствия и значително да удължи живота на пациента) и неоплазми, както и аномалии в хода на кръвния поток. Доплеровото изследване показва съдови патологии и редица заболявания, като енцефалопатия, ангиопатия, възпаление, артериално увреждане и атеросклероза.

Как е лечението на стеноза на цервикална артерия

Ако се открие стеноза в субклоничната артерия, може да се посочи шунтиране на сън-субкливията. Операцията се състои в създаване на анастомоза между каротидните и субклавните артерии с помощта на специален шънт. След такава хирургична процедура, кръвта може да тече както в подключичната артерия през вмъкнатия шънт, така и през сънната артерия, за да подхрани мозъка.

Просветът може да се възстанови с помощта на ендартеректомия, при която пациентът първоначално се анестезира, а след това чрез незначителен разрез на кожата в областта на шийката на матката се осигурява достъп до артерията. След това, плаката се отстранява от артерията и кръвният поток се освобождава.

Съвет: за възстановяване на сърдечно-съдовата система, кръвта може да бъде изчистена с лазер, което значително намалява холестерола в организма и подобрява метаболизма.

Съдовата атеросклероза може да бъде елиминирана чрез използване на стентиране на сънната артерия, комбинирано с ангиопластика. Тази хирургическа интервенция е насочена към елиминиране на плака от навлизане в мозъчната област. Първо се извършва локална анестезия, а след това чрез пункция в областта на слабините лекарят вкарва специален катетър през бедрената артерия.

Катетърът се движи по съдовия канал до мястото на стесняване в областта на каротидната артерия, където се имплантира специален самоотварящ се стент.

По този начин плаката се притиска към съдовата стена и се фиксира здраво със стент. Тази техника не позволява плаката или част от нея да излезе и да влезе в мозъка, докато кръвният поток се възстановява и рискът от инсулт е значително намален.

Тези техники напълно възстановяват функциите на главните артерии на цервикалния регион. В допълнение, рискът от рецидивиращ инсулт, коронарна болест и кислородно гладуване на мозъка, който може да се развие в резултат на запушване на съдовите канали, е минимизиран.

Съветваме ви да прочетете: видове сърдечна операция

Внимание! Информацията на сайта се предоставя от експерти, но е само за информационни цели и не може да се използва за самолечение. Не забравяйте да се консултирате с лекар!

Операцията на каротидна артерия (SA) е предназначена главно за пациенти, страдащи от стесняване на съда, и е предназначена да осигури адекватно кръвоснабдяване на мозъка. Каротидните артерии са най-големите и най-важни съдове, които доставят кръв към мозъка, което е много чувствително към недостига на кислород. Дори привидно малко стесняване на тези артерии може да предизвика симптоми на увреждане на нервната тъкан, с опасност от инсулт и дори смърт на пациент.

Местата на вниманието на съдовите хирурзи са зоната на бифуркация на общата каротидна артерия и вътрешната каротидна артерия (ВСА) - това са областите, които най-често преминават през структурни промени и следователно стават обект на хирургично лечение.

структура на сънната артерия

Инсулт (церебрален инфаркт) е едно от най-опасните заболявания на съдовата система и мозъка, чието разпространение се е разпространило през последните десетилетия. Основната причина за мозъчния инфаркт е атеросклерозата, която причинява критично стесняване на артериалния лумен. Разбира се, терапевтичните подходи са разработени при лечението на патология, но както показват резултатите от мащабни проучвания, нито един консервативен метод не може да даде такъв резултат като операция.

Нарушаването на кръвния поток в мозъка не минава без следа, често има сериозни последици, които правят пациента инвалид, и не винаги е възможно да се възстановят изгубените мозъчни функции дори при условията на операцията. Във връзка с това обстоятелство, хирургичното лечение, за да се предотвратят съдови инциденти на мозъка, т.е. преди страданието на нервната система, е от голямо значение.

Хирургичната профилактика на каротидната стеноза значително намалява вероятността от остро увреждане на кръвообращението, нормализира кръвоснабдяването на мозъка, подобрява благосъстоянието на пациентите и след инсулт прави възможно по-успешна рехабилитация.

Показания и противопоказания за хирургично лечение на патологията на каротидните артерии

Хирургичната интервенция на каротидните артерии най-често се извършва със стеноза - стесняване на лумена на кръвоносните съдове. Причината за такова стесняване може да бъде при атеросклероза, инфлексия на съда, образуване на кръвен съсирек. По-рядка причина за операцията е каротидната аневризма.

Показания за операция при каротидна стеноза са:

Съкращаване на повече от 70% дори и при липса на симптоми на патология. Съкращаване с повече от 50% при наличие на симптоми на церебрална исхемия, минали исхемични пристъпи или инсулт. Стеноза по-малко от 50% при инсулт или преходна исхемична атака. Внезапно нарушаване на мозъчната активност или прогресиране на хронична исхемия. Двустранно увреждане на сънните артерии. Комбинирана стеноза на гръбначните, подключичните и каротидните артерии.

Отворените интервенции на артериалния ствол носят определен риск. В допълнение, трябва да се има предвид, че по-голямата част от пациентите са в напреднала възраст, страдащи от много различни съпътстващи заболявания, така че е важно да се подчертаят не само показанията, но и да се определи степента на риск и противопоказания за хирургично лечение. Пречките могат да бъдат такива състояния като:

Тежки заболявания на сърцето, белите дробове, бъбреците в етап на декомпенсация, които правят всяка операция невъзможна; Тежко увреждане на съзнанието, кома; Остър инсулт; Интрацеребрален кръвоизлив на фона на исхемична некроза; Необратимо увреждане на мозъка с пълна оклузия на сънните артерии.

Днес хирурзите предпочитат минимално инвазивни процедури, така че броят на противопоказанията постепенно намалява и лечението става по-безопасно.

Преди операцията на пациента се предлага да се подложи на стандартен списък от изследвания - изследвания на кръвта и урината, електрокардиография, флуорография, тестове за кръвосъсирване, тестове за ХИВ, хепатит и сифилис. За изясняване на особеностите на патологията, ултразвуково дуплексно сканиране на артериите се извършва ангиография, евентуално MRI, мултиспирална КТ.

Разнообразие от интервенции на каротидните артерии и тяхната техника

Основните видове операции на каротидните артерии са:

Каротидна ендартеректомия (с пластир, изваждане). Стентиране. Протезиране на съда.

Разнообразието от хирургическа намеса зависи не само от вида на поражението на съдовата стена, възрастта и състоянието на пациента, но и от техническите възможности на клиниката, наличието на опитни хирурзи със сложни минимално инвазивни лечебни техники.

Най-често срещаната днес е каротидната ендартеректомия, тя е и най-радикалната, отворена, изискваща най-забележим разрез. В Съединените щати повече от 100 000 такива операции се извършват годишно, в Русия - с порядък по-малко, но все пак обхватът на нуждаещите се от лечение постепенно се увеличава.

Стентирането на каротидните артерии има много предимства пред откритата операция със същия оперативен риск. Минимално инвазивността и естетиката го правят по-привлекателен, но не всички хирурзи имат достатъчен опит в неговото прилагане, така че не всеки пациент има избор, докато времето за отстраняване на дефект на съда е ограничено. Поради това обстоятелство алтернативното лечение с използване на стентиране се извършва по-рядко от ендартеректомията.

Протезирането е показано за пациенти, които имат значително увреждане, което не позволява да се използват по-доброкачествени техники. При широко разпространена атеросклероза протези се считат за метод на избор.

Каротидна ендартеректомия

Каротидната ендартеректомия е основната операция за отстраняване на атеросклеротична плака от каротидната артерия, която премахва ненормално съдържание от лумена на артерията и възстановява естествения кръвен поток. Обикновено се извършва под обща анестезия, но е възможна и локална анестезия с едновременно прилагане на успокоителни.

Каротидната ендартеректомия е показана при атеросклероза, тромб в сънната артерия, който причинява клинично значими хемодинамични нарушения в мозъка, както и при асимптоматична атеросклероза, но със значително стесняване на съда.

Разрезът на кожата започва зад ухото, на 2 см от ръба на долната челюст надолу, успоредно на него, след това минава покрай стерилно-камъновидния мускул и е около 10 см дължина. След дисекция на кожата и подлежащите му фибри хирургът открива мястото на разделяне на общата каротидна артерия, разпределя двата му клона и прониква вътре.

каротидна ендартеректомия (отстраняване на плака от сънната артерия)

При извършване на описаните манипулации е необходима голяма грижа, нервите са внимателно прибрани настрани, лицевата вена е завързана. След като достигне вътрешната каротидна артерия, хирургът ще се опита да се свърже с нея с възможно най-малко инструменти, тъй като небрежното боравене със съдовете може да причини увреждане на целостта и фрагментацията на плаката, което е изпълнено със сериозна емболия, тромбоза и инсулт по време на операцията.

Хепаринът се инжектира в съдовете, те се подрязват последователно, след което се прави надлъжен разрез на артериалната стена, докато тя проникне в лумена. За да се осигури кръвоснабдяване на мозъка по време на цялата интервенция, в артерията се поставя специален силиконов шънт. Той също така предотвратява притока на кръв в зоната на манипулация на съда.

Следващият етап е директното изрязване на атеросклеротична плака. Започнете я по-близо до мястото на разделяне на общата каротидна артерия, след което плаката се отлепи по целия път от общата каротидна артерия до нейния вътрешен клон, за да се получи чиста и непроменена интима. Ако е необходимо, вътрешната обвивка може да бъде фиксирана към стената на артерията с резба.

Премахване на плаката се извършва чрез промиване на лумена на съда с физиологичен разтвор. Поради измиване, мастните фрагменти се отстраняват, което може да стане източник на емболия. Възможно е да се възстанови целостта на съда, като се използва "пластир", направен от синтетични материали или от собствените тъкани на пациента.

След като всички манипулации на васкуларната стена са направени, от неговия лумен се отстранява шънт, хирургът проверява шевовете за стегнатост, като последователно отстранява скобите от вътрешната и след това от външната сънна артерия. Тъканта на шията се зашива в обратен ред, а на дъното на раната се оставя силиконов дренаж.

Евертеровата ендартеректомия е вид радикално лечение на атеросклероза, проявено във фокални промени във вътрешния клон на сънната артерия в първоначалната му част. След изолиране на артерията, тя се отрязва от общия артериален ствол, плаката се отделя, като се превръща съдовата стена отвътре навън. След пречистване на ICA, плаките се отстраняват от общите и външните разклонения на артерията, мястото на намеса се промива с физиологичен разтвор и се възстановява целостта на тъканта, точно както се случва по време на класическата ендартеректомия.

Предимството на еверсионната технология може да се счита за по-малко инвазивна и по-голяма скорост на изпълнение, но ограниченията в използването му са причинени от невъзможността да се премахнат големи плаки по този начин (повече от 2.5 см).

Видео: Каротидна ендартеректомия за атеросклероза

Каротидно стентиране

Стентирането е един от най-модерните методи за лечение на съдова патология с различна локализация. Методът има неоспорими предимства - ниска инвазивност и малка оперативна травма, възможност за локална анестезия, кратък период на рехабилитация, ограничен до няколко дни.

В същото време, стентирането не е без недостатъци. Първо, не навсякъде се обучават хирурзи в тази техника и няма достатъчно данни за изследване на дългосрочни резултати поради новостта на метода. Второ, след стентирането е трудно да се постигне дълготраен ефект, рано или късно може да се наложи повторна интервенция, която ще бъде много по-сложна и травматична, отколкото ако първоначално се извърши класическа ендартеректомия. Рисковете при повторни операции се увеличават многократно. Последното обстоятелство се отнася до ясно изразените етапи на атеросклероза, при които ефективността на стентирането очевидно е под съмнение.

Стентирането се счита за отлична алтернатива на класическата или еверсиална ендартеректомия, при която блокирането на каротидната артерия се елиминира успешно чрез атеросклеротични маси с минимален риск за пациента. Операцията се извършва под контрола на рентгенова ангиография с въвеждане на контрастен агент в съда.

Достъпът за стентоване е коренно различен от този с горните методи. Това е пункция вместо широк разрез, извършвана под местна анестезия, която дава възможност за лечение на възрастни хора и съпътстващи заболявания, които правят радикалните операции противопоказани.

Операция на вътрешната каротидна артерия чрез стентиране започва с балонна ангиопластика, т.е. поставяне на устройство (балон), което разширява лумена на артерията на мястото на неговата стеноза. След това в разширения съд се въвежда стент - малка тръба, наподобяваща пружина или метална мрежа, която се разширява и задържа лумена с желания диаметър.

каротидно стентиране

С въвеждането на балона съществува риск от разрушаване на атеросклеротичната плака с емболичен синдром и образуването на кръвен съсирек в сънната артерия, за предотвратяване на поставянето на специални филтри над мястото на интервенцията, улавяне на всичко, което може да се отдели от мозъка.

Артериално протезиране

Протезиране на SA е необходимо при пациенти с напреднала атеросклероза, калцификация на съдовата стена, с комбинация от патология с изкривяване, артериални извивки. Такава операция се извършва, когато е известно, че по-нежното третиране няма да доведе до резултати или ще бъде ненужно отнемащо време.

По време на протезирането вътрешният артериален ствол се отрязва в областта на устната кухина, засегнатият фрагмент се отстранява, каротидните артерии се отстраняват от атеросклеротичните наслоявания, след което се осъществява връзка между останалата част от вътрешния клон и общата SA, използвайки протезата. Протезата е тръба, изработена от синтетични материали, чийто диаметър се избира индивидуално в зависимост от размера на свързаните артерии. Завършете интервенцията по обичайния начин с инсталацията в дренажа на раната.

Хирургия за изкривяване на сънните артерии

Хирургичното лечение на изкривяването или огъването на сънната артерия е необходимо, когато те причиняват хемодинамични нарушения със симптомите на церебрална исхемия. Операциите са насочени към елиминиране на модифицираната област чрез резекция с изправяне на артериите (възстановяване). В сложни случаи, когато патологичната извивка заема голяма площ, тя се отстранява напълно и съдът се протезира.

Операцията за изкривяване на сънната артерия може да се извърши както при обща, така и под местна анестезия. Същият разрез се използва както при каротидна ендартеректомия. Интервенцията обикновено се понася добре и се счита за безопасна.

Следоперативният период и ефектите на съдовата хирургия

Обикновено, следоперативният период е благоприятен, усложненията са сравнително редки. При каротидната ендартеректомия, най-вероятното усложнение се счита увреждане на нервите, преминаващи в близост до артериите - гласът се променя, поглъщането е нарушено и асиметрията на лицето се появява поради нарушаване на инервацията на мимическите мускули.

От страна на оперативната разрез, нагряване, кървене, е възможна несъответствието на шевовете, но при условията на съвременната хирургия, ако се спазват всички технически изисквания за операцията, те са малко вероятни.

Някои рискове са възможни и при стентоването. Това могат да бъдат тромбоемболизъм и оклузия на мозъчни съдове с фрагменти от атероматозни наслагвания, вероятността от които се изравнява чрез използване на интраоперативни филтри. В дългосрочен план съществува риск от тромбоза в зоната на стента, за предотвратяване на което антиагреганти се предписват дълго време.

Сред последиците от лечението на патологията на каротидните артерии, най-опасни са ударите, които могат да се появят по време или след операцията. Съвременните методи на лечение намаляват риска до минимум, така че сериозни усложнения се наблюдават в не повече от 3% от случаите с асимптоматична стеноза и 6% при наличие на признаци на церебрална исхемия.

Рехабилитацията след интервенции на каротидните артерии е около три дни с неусложнен следоперативен период. Пациентът в този период препоръчва стриктна почивка на легло, след това активността постепенно се увеличава, но физическото натоварване и внезапните движения трябва да се избягват за поне 2 седмици, за да не се предизвика разклонение на шева.

След лечението е позволено да се вземе душ, по-добре е да се откаже баня. Забранява се повдигане на тежести, както и травматични спортове. След стентирането си струва повече пиене на течности, за да се ускори отстраняването на контрастното вещество.

След рехабилитацията пациентът се прибира вкъщи и в рамките на една година поне два пъти ще трябва да се яви на лекаря. Ежедневно е необходимо да се измерва кръвното налягане, което може да доведе до сериозни последици, включително удар. Терапевтът или кардиолог определено ще предпишат антихипертензивни лекарства за всяка степен на хипертония.

Необходимостта от промяна в начина на живот и хранителните навици на пациентите се диктува от наличието на атеросклероза, която вече е причинила необратими промени в големите артерии. За да се предотврати увреждането на кръвоносните съдове от противоположната страна, както и артериите на сърцето, мозъка, бъбреците, е необходимо да се следват препоръките, разработени за пациенти с атеросклероза.

Операциите на плавателните съдове са изключително сложни и поради това разходите им не могат да бъдат ниски. Цената на каротидната ендартеректомия е средно 30-50 хиляди рубли, в частна клиника тя достига 100-150 хиляди. Resection на съдовия сегмент с изкривяване ще изисква плащане от 30-60 хиляди.

Стентирането е много по-скъпа процедура, цената на която може да бъде близо до 200-280 хиляди рубли. Цената на операцията включва разходите за консумативи, стентове, които могат да бъдат много скъпи, използваното оборудване.

Доклад за операцията за каротидна стеноза

Стъпка 1: заплатете за консултацията, като използвате формуляра → Стъпка 2: след плащане, задайте въпроса си във формата по-долу ↓ Стъпка 3: Можете допълнително да благодарите на специалиста за друго плащане на произволна сума

Видове хирургически интервенции, извършвани на съдове, много, обаче, както и индикации за тяхното поведение. В тази статия ще ви разкажем за съвременните оперативни техники, използвани за лечение на съдова патология на мозъка, сърцето и долните крайници.

Обратна връзка от читателя Виктория Мирнова

Наскоро прочетох статия, която разказва за лекарството Holedol за почистване на съдовете и за да се отървем от холестерола. Това лекарство подобрява общото състояние на тялото, нормализира тонуса на вените, предотвратява отлагането на холестеролни плаки, почиства кръвта и лимфата, а също така предпазва от хипертония, инсулти и инфаркти.

Не бях свикнал да вярвам на някаква информация, но реших да проверя и поръчах опаковката. Забелязах промените една седмица по-късно: постоянни болки в сърцето, тежест, скок на натиск, който ме измъчваше преди - отстъпиха, а след 2 седмици изчезнаха напълно. Опитайте и вие, и ако някой се интересува, тогава връзката към статията по-долу.

Цереброваскуларни заболявания: показания за хирургично лечение

Да започнем с патологията на мозъчните съдове. При наличието на тази патология показанието за операцията е:

наличието на аневризма на някой от съдовете на главата, както и артериално-венозна малформация; патологично засукване на един от големите съдове на шията; церебрална тромбоза, при отсъствие на възможност за тромболиза (например, ако пациентът има противопоказания за терапия с тромболиза); наличието на атеросклеротична плака в съответния сегмент на кръвния поток, който покрива съдовия лумен с 40% или повече; увреждане на съдовете на главата и / или шията.

Извършват се не само операции на съдовете на главата, но и операции на съдовете на шията. Което е съвсем логично, защото кръвта към мозъка първоначално преминава през съдовете на шията и едва след това отива директно в съдовете на главата.

Какви операции се извършват, когато има подходящи индикации?

Холистична аневризма

Помислете за възможните видове операции, съответно, на всяко от горните показания. При наличие на холистична аневризма:

подрязване на шията на аневризма; ендоваскуларна оклузия; стереотактична електрокоагулация; изкуствена тромбоза на аневризма.

Извършването на операция по изрязване изисква осигуряване на директен достъп до аневризма, т.е. предполага необходимост от трепанинг.

Ендоваскуларните и стереотаксичните методи, както и методът за изкуствена тромбоза, принадлежат към мини-инвазивни хирургически техники, не изискват трепаниране, но имат редица ограничения.

Разрушена аневризма

При наличие на разкъсана аневризма изпълнявайте:

отстраняване на хематом; евакуация на ендоскопски хематом; стереотаксична аспирация на хематом.

Такива пациенти се лекуват консервативно, както при хеморагичен инсулт, но при наличие на хематом, който се е образувал, трябва да се прибегне до една от гореспоменатите хирургични техники.

Изкривяване на артерията

При идентифициране на патологичната извивка на артерията, която пренася кръв в мозъка, изпълнявайте:

балонна ангиопластика; angiostentirovanie.

И двата метода са мини-инвазивни, не изискват прилагането на широки оперативни разрези.

Показано е, че всички пациенти с патологично изкривяване на някоя от шийните съдове са имали операция като единствената възможна възможност за ефективно лечение.

За да почистите Васкулите, предотвратете образуването на кръвни съсиреци и да се отървете от холестерола - нашите читатели използват нов природен продукт, който Елена Малишева препоръчва. Препаратът включва сок от боровинки, цветя на детелина, роден чеснов концентрат, каменно масло и сок от див чесън.

Запушване на артериите с кръвен съсирек

При блокиране на съдове, пренасящи кръв към мозъка, кръвните съсиреци показват една от следните интервенции:

каротидна ендартеректомия; стентиране на кораба на мястото на обтурацията му; селективна тромболиза.

От всички изброени интервенции, само каротидна ендартиектомия изисква оперативен разрез, който включва директно отстраняване на тромба. Но днес, стентоването или селективната тромболиза се използват по-често поради по-малко травмата им.

Селективната тромболиза включва въвеждане на вещество с тромболитична активност директно в зоната на тромбоза (чрез специален катетър).

Елиминиране на атеросклеротична плака

При наличие на атеросклеротична плака, причиняваща хемодинамична недостатъчност, е показано следното:

ендартеректомия; балонна ангиопластика; angiostentirovaniya.

Ендартеректомията включва директно отстраняване на плака от съд. При извършване на балонна ангиопластика пропускливостта на канала се възстановява чрез надуване на балона и при извършване на стентоване чрез поставяне на стент.

Нашите читатели препоръчват!

Много от нашите читатели активно използват добре познатата техника, базирана на семена и сок от амарант, открити от Елена Малишева за ПОЧИСТВАНЕ НА КОРАБИТЕ и понижаване на нивата на холестерола в организма. Съветваме ви да се запознаете с тази техника.

Прочетете за новия метод на Малишева...

В случай на травматично увреждане на която и да е връзка в кръвния поток на мозъка, във всички случаи се посочва открита хирургична интервенция.

Когато увреждането е локализирано на нивото на шията, се извършва пластова дисекция на меките тъкани, търси се източникът и кървенето спира. И когато увреждането е разположено на главата, се извършва трепанация, последвана от търсене на източника и спиране на кървенето. По време на тези интервенции се налагат специални васкуларни шевове.

Сърдечни заболявания: показания за хирургично лечение

Основното показание за извършване на операция върху съдовете на сърцето е ИБС (исхемична болест на сърцето). Но не всички пациенти, страдащи от това заболяване, са показали операция, тъй като много пациенти успешно успяват да проведат консервативен начин. Хирургично лечение е показано в случаите, когато: t

ИБС прогресира постоянно и не подлежи на медицинска корекция; се развива инфаркт на миокарда и има възможност за опериране на пациента в острата фаза; чрез използване на обективни методи за изследване е установено, че каналът на лявата коронарна артерия е стеснен с повече от 50%, или фактът на стесняване на всички коронарни артерии се открива с повече от 70%.

Това означава, че операцията е показана в присъствието на животозастрашаващи състояния, които не могат да бъдат елиминирани по никакъв начин, различен от операцията.

Възможности за хирургични интервенции

В момента кардиохирургията използва три основни метода за лечение на сърдечносъдова патология:

балонна ангиопластика; angiostentirovanie; аорто-коронарен байпас.

За балонната ангиопластика и ангиохирургията вече беше споменато по-горе. Единствената разлика е, че интервенцията се извършва в основния поток на коронарните артерии.

Коронарният байпас е открита операция, извършвана при условия на работа на сърдечно-белодробната машина (AIC), както и при условия на кардиоплегия. Операцията е дълга и доста сложна, но в момента всички сърдечни хирурзи го владеят добре.

Същността на интервенцията е, че заобикаляйки засегнатия сегмент на коронарното легло на сърцето, се прилага шънт, за да се осигури кръвния поток в дисталната посока. За да създадете шунт, обикновено използвайте венозните съдове на пациента.

Патология на съдовете на краката: показания за хирургично лечение

Всички заболявания на съдовете на долните крайници могат да се разделят на две групи: заболявания, засягащи артериите на краката, както и заболявания, засягащи вените на краката. Съответно има две основни групи индикации за операцията:

наличие на хемодинамично значимо препятствие в хода на съдовете, пренасящи кръв към долните крайници (в такива случаи, като правило, има атеросклеротичен процес); наличието на хемодинамично значими затруднения в хода на съдовете, осигуряващи изтичане на кръв от долните крайници (като правило има варикозен процес).

Според тези групи показания съществуват и различни варианти за хирургични интервенции, които са фундаментално различни един от друг.

Възможности за хирургични интервенции

Ако има доказателства за първата група (пречка в основния поток на артериите), е възможно да се извърши:

балонна ангиопластика; angiostentirovaniya; байпас.

Пластичната хирургия с балон или стент се извършва, когато артериите на долните крайници на среден и малък калибър са повредени.

С поражението на артериите на краката на голям калибър се изпълнява една от следните опции за маневриране:

аорто-бедрената; бедрената-бедрената; femoropopliteal; бедрената-на тибията.

Всичко това е реконструктивна хирургия на съдовете, защото когато се извършват, се възстановява (реконструира) определен сегмент от кръвта на краката. Налагането на шънт включва създаването на заобиколно решение на мястото на локализиране на хемодинамично значими препятствия.

Възможна е и възможността за ангиопротезиране. Това е друга реконструктивна хирургия, по време на която болният сегмент на съда се отстранява и заменя с имплант. За да се заменят специалните тъканни импланти, в някои случаи е възможно да се използват собствени съдове.

Сега разгледайте възможностите за интервенции, извършени при наличие на доказателства за втората група (влошаване на функцията на венозното легло). С разширени съдови поражения на краката се задържат:

флебектомия; мини-флебектомия; склеротерапия; лазерна коагулация; радиочестотна аблация.

Флебектомията е класическо решение на проблема, отстраняване на съдовете на краката, засегнати от разширени вени.

Мини флебектомията включва извършване на същите действия, но чрез най-малките разрези (1-2 мм). Последните три от горепосочените методи са минимално инвазивни и елиминират засегнатите вени на крака чрез втвърдяване, коагулиране и аблация, съответно.

Съвременната ангиохирургия има значителен брой ефективни методи и техники на интервенции. Има силна тенденция към предпочитано използване на мини-инвазивни техники, които са минимално травматични за пациента и дават отлични резултати. Лечението на съдовете на долните крайници, сърцето, мозъка може да бъде относително лесно и бързо, ако решите своевременно операцията.

Все още ли мислите, че е напълно невъзможно да възстановите кръвоносните съдове и тялото !?

Опитвали ли сте някога да възстановите работата на сърцето, мозъка или други органи след страдания от патологии и наранявания? Съдейки по факта, че четете тази статия - не знаете по слухове какво е:

често има неприятни усещания в главата (болка, замаяност)? изведнъж може да почувствате слабост и умора... постоянно се увеличава натискът... задух след най-малкото физическо натоварване и нищо не казва...

Знаете ли, че всички тези симптоми показват повишаване на холестерола в тялото ви? И всичко, което е необходимо, е да върне холестерола обратно към нормалното. А сега отговорете на въпроса: отговаря ли Ви на това? Дали всички тези симптоми могат да бъдат толерирани? И колко време вече сте „изтекли“ в неефективното лечение? Все пак рано или късно СИТУАЦИЯТА се отменя.

Точно така - време е да започнем с този проблем! Съгласни ли сте? Затова решихме да публикуваме ексклузивно интервю с ръководителя на Института по кардиология на руското министерство на здравеопазването и социалното развитие - Акчурин Ренат Сулейманович, в който разкри тайната на лечението на висок холестерол. Прочетете интервюто...

Каротидните артерии са отговорни за кръвоснабдяването на мозъчната тъкан и следователно патологиите в тези съдове принадлежат на животозастрашаващи състояния.

Спешна операция е показана в следните случаи:

Изкривяване с усукване или усукване (изкривяване на сънната артерия); Нарушаване на целостта на кораба (наранени или наранени); Аневризма на сънната артерия (разделяне на стената с опасност от скъсване); Стесняване на лумена на съда, водещо до хипоксия на мозъка; Запушване на ембола на каротидната артерия или тромба;

Планираните операции се извършват при диагностициране на атеросклероза, когато холестеролните плаки блокират лумена на съда, предотвратявайки нормалния кръвен поток.

Прогресивната каротидна атеросклероза е необратима болест и не е добре разбрана. Холестеролните отлагания (плаки), образувани в съда, не се разтварят и не изчезват в резултат на използването на консервативно лечение, дори най-прогресивното.

Временно подобрение на здравословното състояние след лекарствена терапия се дължи главно на разширяването на стените на кръвоносните съдове под действието на лекарства и частичното възстановяване на кръвообращението. След спиране на употребата на фармакологични агенти (или състави, приготвени по популярни рецепти), неизбежно се появяват пристъпи на хипоксия (кислородно гладуване на мозъка) и рискът от исхемичен инсулт се увеличава. Операцията на каротидна артерия е най-прогресивният и ефективен метод за лечение на съдова патология.

В повечето медицински случаи, холестеролна плака в каротидната артерия се открива след инсулт или по време на ултразвуково изследване за неврологични нарушения (главоболие, замаяност, намалена зрителна острота, припадък, нарушена координация на движението и др.).

Своевременното използване на операцията за възстановяване на функционалността на съда помага за предотвратяване на исхемични инсулти в 60% от случаите (според СЗО). Техниката на извършване на операцията при атеросклероза се избира от съдовия хирург след извършване на двустранно сканиране и MSCT, давайки подробна картина на състоянието на каротидните артерии и други съдове и позволявайки обективна оценка на вероятните рискове от радикално лечение.

Реконструктивна хирургия на сънната артерия

В съвременната съдова хирургия се използват различни техники на реконструктивни операции на каротидните артерии, но техниката на достъп е еднаква във всички случаи:

Кожата е врязана точно под ръба на долната челюст зад ушната мида; Разрезът се прави в проекцията на стерно-мастоидния мускул към границата на долната и средната трета на шията; Подкожната мастна тъкан и мускулите (m.platysma) се разрязват до появата на каротидното бифуркационно място (бифуркационно място); Лицева вена, пресичана от скоби; Отделя се общата сънна артерия; Има хипоглосален нерв; Вътрешната каротидна артерия се откроява.

При работа с вътрешната каротидна артерия е необходим изключително внимателен контакт с васкуларните стени, тъй като всяко небрежно движение може да доведе до разрушаване на плаката и в резултат до дистална емболия. По-нататъшният ход на операцията зависи от състоянието на съдовете (степента на калцификация на стената, изкривяването, удължаването на стената).

Каротидна ендартеректомия

Каротидната ендартеректомия е класическа открита операция на каротидната артерия, чиято цел е да се отстрани плаката на холестерола. Широко използван метод за реконструкция е пластичната пластира на съда. След въвеждането на директен антикоагулант (най-често се използва хепарин) и припокриването на каротидните артерии със скоба, те се разрязват по протежение на предната стена. В лумена се въвеждат еластични шунтове, за да се предотврати хипоксия на мозъка. По този начин хирургичното поле се обезкървява, докато се поддържа нормалното кръвоснабдяване на мозъчната тъкан.

каротидна ендартеректомия (отстраняване на плака от сънната артерия)

Следващият етап е отделянето на склеротичната плака от стените на съда. След кръгово освобождаване на образуването на холестерол, последната част на плаката се пресича, след което се освобождава. Във външната и вътрешната каротидна артерия, плаката се отделя до слоя интима, който след това се поставя до стената на съда със специална нишка.

Третият етап от операцията - измиване на съда с физиологичен разтвор, заедно с който се отстраняват фрагментите от плаки - предотвратява образуването на мигриращ кръвен съсирек в сънната артерия.

Последният етап е затварянето на хирургичния отвор в артерията. За създаване на пластира се използват изкуствени и биологични материали (PTFE, ксеноперикард или автоложна присадка). Изборът на вида пластир се прави от лекаря, въз основа на състоянието на стените на съда. Клапата се зашива с проленени нишки, след което шънтът се отстранява, провежда се проверка на херметичността на пластира.

Скобите се отстраняват, в устата на вътрешната каротидна артерия се поставя скоба, за да се достигне кръвния поток през общия съд. След извличане на малки тромботични образувания във външната артерия, скобата се отстранява. В реконструираната зона се установява дренаж от еластичен силикон в зоната на долния край на раната, след което се извършва послоен зашиване на тъканите.

Еверсия каротидна ендартеректомия

Този вид операция е показана за стеноза на вътрешната каротидна артерия в областта на устата, ако плаката не надвишава 2 cm в диаметър, и със задоволително състояние на вътрешните съдови тъкани. След изолиране на мястото на съдовата бифуркация се провеждат тестове за реакцията на тялото при прищипване на сънната артерия (оценка се прави въз основа на показанията за кръвно налягане и скорост на кръвния поток в средната мозъчна артерия). Ако толерансът към затягането на плавателния съд е чувствителен, продължете към основната част от операцията:

Вътрешната каротидна артерия се отрязва от гломуса, след което се разрязва в областта на устата; Пресечната артерия е притисната с тънки щипци; Intima ексфолира със средната обвивка (със скалпел и хирургическа лопатка); Външната обвивка на съда е уловена с пинсети и е усукана в обратна посока (точно както се отнема чорапът); Плаката се отлепва по цялата дължина на артерията - до мястото на нормалния лумен на съда.

Обърнатата артерия се изследва за отделяне на интима, след което физиологичният разтвор се изпомпва в съда. Ако разклонените влакна на интима не се появят в лумена след промиване под налягане, тогава можете да преминете към последния етап на операцията.

При откриване на фрагменти от васкуларна тъкан в лумена, не може да се извърши по-нататъшна реконструкция. В този случай, протезните каротидни артерии.

След отстраняване на холестеролни образувания и кръвни съсиреци от вътрешната артерия, хирургът продължава с ендартеректомия от общата каротидна артерия. Последният етап е затварянето на стените на съда с нишка 5-0 или 6-0.

Кръвният поток се възстановява стриктно по следната схема:

Отстранен е клипът от вътрешната сънна артерия (за няколко секунди); Вътрешната артерия се затиска отново при анастомозата; Фиксаторът се отстранява от външната сънна артерия; Скобата се отстранява от общата артерия; Повтарящият се клип се отстранява от вътрешната сънна артерия

стентиране

Стентирането е операция за възстановяване на лумена на съда с тръбен дилататор (стент). Тази хирургическа техника не позволява отстраняването на плака от разрязан съд. Интраартериалната формация, която стеснява лумена, се притиска плътно към стената на съда с тръба със стент, след което се възстановява кръвния поток.

Операцията се извършва под местна анестезия, под контрола на рентгенова единица. Чрез пункция се въвежда катетър в бедрото (или ръката) и се насочва към мястото на каротидната стеноза. Мрежеста филтърна кошница, която улавя фрагменти от случайно холестеролна плака, се поставя точно над зоната, която се оперира (това е необходимо, за да се предотврати навлизането на емболи или кръвни съсиреци в мозъка).

За да се подобри ефективността на операцията, се използват балонни стентове, увеличаващи обема си в мястото на свиване на артериите. Надутият балон плътно притиска плаката към стената. След възстановяването на нормалния лумен, балонът се дефлира и отстранява през катетъра заедно с улавящия филтър.

Каротидно протезиране

Артериалните протези са показани за значително увреждане на стените на вътрешната каротидна артерия в комбинация с тежка калцификация. Прилагане на стентиране и отворена каротидна ендартеректомия, в този случай е непрактично. Съдът се отрязва на мястото на устата, засегнатите тъкани се резецират и заместват с ендопротеза, която съвпада по диаметър с вътрешната артерия.

При аневризма на каротидната артерия се използва следната процедура: съдът се притиска и се извършва изрязване на засегнатата област, след което се вкарва шунт с трансплантант в лумена. След образуването на анстомозата, шънтът се отстранява, въздухът се отстранява от лумена на съда и присадката, скобите се отстраняват.

Хирургия за изкривяване на сънните артерии

Вродена деформация на каротидните артерии (закръгленост) е една от честите причини за исхемичен инсулт и мозъчно кръвообращение. Според статистиката, всеки трети пациент, починал от инсулт, има изкривени или вертебрални артерии.

различни форми на нагънати артерии

Техниката на хирургията е избрана в зависимост от естеството на съдовата патология:

Огъване под остър ъгъл; Завиване (навиване); Увеличаване на дължината на артерията.

Усуканият фрагмент на съда се резецира и след това съдът се изправя (коригира).

Усложнения след каротидна хирургия

След каротидна ендартеректомия са възможни следните усложнения:

Миокарден инфаркт или инсулт; Повтаряне на заболяването (повторно формиране на плака); Затруднено дишане; Високо кръвно налягане; Увреждане на нервите; Инфекция на рани.

Много по-рядко срещани усложнения след стентиране, но с щадяща операция могат да имат отрицателни последствия, сред които най-сериозно е образуването на кръвен съсирек. Други неприятни моменти, с които се сблъскват хирурзите, са вътрешно кървене, травма на зоната на въвеждане на катетъра, увреждане на артериалната стена, алергична реакция, дислокация на стента вътре в съда. В първите дни има затруднения при преглъщане, дрезгавост, "бучка в гърлото", бързо сърцебиене. Постепенно неприятните симптоми изчезват напълно.

Противопоказания за операцията на сънните артерии

За абсолютни противопоказания са:

Нетолерантност към анестезия; Подвижни плаки; Сложната анатомична структура на съда; Остра бъбречна недостатъчност; Алергия към титан и кобалт (материали за стент); Разреждане на стените на артериите с едновременна деформация; Лошото състояние на всички съдове.

Операцията не се извършва в общото тежко състояние на пациента, наличието на неизлечими хронични заболявания на кръвотворните органи.

рехабилитация

След операцията пациентът се поставя в интензивно отделение. В продължение на три дни се показва легло. След четири дни можете да ставате, да правите кратки разходки под наблюдението на лекар. За две седмици е забранено физическото натоварване, клекнането, огъването и други внезапни движения. Главата и шията са в статично, но не напрегнато състояние. Главата се обръща с голяма грижа. Необходимо е стриктно да се следват препоръките на лекаря относно диетата и начина на живот (с изключение на алкохолните напитки, пушенето).

Операциите на каротидните артерии се извършват по добре развити хирургични техники, под контрола на високоточна медицинска апаратура, което значително намалява риска от усложнения. В повечето медицински случаи радикалното хирургично лечение е по-ефективна техника в сравнение с консервативната терапия. След изписване пациентите се преглеждат в клиниката, където се извършва операцията, веднъж на всеки шест месеца.