Кросектомия (операция при тромбофлебит): показания, разбира се, резултат

Въпреки голямото разнообразие от методи за лечение на разширени вени (и усложненията), консервативната терапия не води до радикално решение на медицински проблем. Постоянното използване на компресионно бельо и приемането на лекарства спират развитието на патологията, но не засягат механизма на неговото действие.

Хирургичните операции, както и терапевтичните курсове, не елиминират причините за заболяването, но в същото време само хирургична намеса дава възможност за дълъг период от време да възстанови физиологично нормалното кръвообращение, да предотврати явления, които са изключително опасни за живота на пациента, което е резултат от възходящ тромбофлебит.

Операции по вените на долните крайници

Сложността на лечението на разширени вени се крие в липсата на точни данни за факторите, причиняващи заболяването. Флебит, тромбоза и тромбофлебит, които са усложнение на венозната дисфункция и възпалителните процеси в кръвоносните съдове, са широко разпространени в целия свят, независимо от климатичните и социалните условия на живот. Лечението на тези патологии се основава на два принципа: поддържане на кръвта в стабилно течно състояние и предотвратяване на деформация на вените.

Ако ефективността на поддръжката и лекарствената терапия не са достатъчни за поддържане на нормално качество на живот, флебектомията се извършва по планиран начин (флебектомия е отстраняване на вените, засегнати от разширени вени). Що се отнася до операцията на Троянов-Тренделенбург (кръстосана-ектомия), този вид операция се извършва според спешни индикации и е един от етапите на комбинирана флебектомия.

Операция Троянова-Тренделенбург

Кросектомия (хирургия Троянова-Тренделенбург) е спешна съдова операция, чиято цел е да предотврати проникването на кръвен съсирек в дълбоките бедрени вени или да предотврати отделянето на кръвен съсирек с последващо развитие на белодробна емболия.

По време на операцията, голямата сафенова вена се пресича на разстояние 0,7-1 cm от мястото на неговата връзка с феморалната вена. В същото време устата на устата на вената е свързана. Резултатът е, че кръвта, циркулираща в повърхностните вени, не влиза в дълбоката линия в областта на овалния прозорец, а обратният ток през сафено-бедрената уста също спира.

Показания и противопоказания за операция

Показанията за кръстосана ектомия са следните патологии:

• Възходящ остър тромбофлебит (областта на колянната става и горната трета на бедрото);
• Пурулен тромбофлебит;
• Медицински тромбофлебит.

Симптомите на тези заболявания са подобни. В долния крайник се появява силна болка, интензивността на която постепенно се увеличава. Кракът придобива пурпурно-синьо оцветяване, набъбва и общото състояние се влошава. С благоприятен изход за няколко дни подуването изтича, изтичането на кръв се възобновява чрез мрежата от съпътстващи вени.

При отрицателно развитие на процеса отделеният тромб се издига с възходящ кръвен поток и навлиза в белодробната артерия. Блокирането на лумена на съда причинява мигновена смърт. Друго сериозно усложнение на острия тромбофлебит е тъканната некроза с последващото развитие на гангрена. В този случай се повдига въпросът за ампутацията на крайниците. Crosssectomy се отнася до спешни операции, извършвани за предотвратяване на животозастрашаващи усложнения.

Противопоказания за кръстосана ектомия са остри инфекции (бактериални, вирусни), които се проявяват с висока температура и висока температура, сърдечна и бъбречна недостатъчност, заболявания на кръвотворните органи, неконтролиран захарен диабет и атеросклероза. Операцията се отлага при наличие на инфекциозни кожни лезии в областта на слабините и хирургичната зона за достъп.

Техника на работа

За операция Троянова-Тренделенбург се прилагат три хирургични достъпа: ингвинален, свръх-плетене (от Бруперу), наклонен достъп до Червякова. По време на операции върху бедрената вена най-често се използва вертикален разрез в проекцията на съдовия сноп.

резултат от кръстосването

След дисекция на тъканта се изолира проксималната част на голямата сафенова вена. Чрез лумена на фасцията се вижда ясно феморалната вена. Лигирането на венозните магистрали се извършва само след прецизно определяне на местоположението на сафено-феморалната анастомоза. За тази цел, част от феморалните и сафенозните вени се разпределят на кръстопътя. След лечение на притока на устата, хирургът пресича сафенозната вена със скоби.

Превръзката се извършва на мястото на вливането му в бедрената вена. Операция Троянова-Тренделенбург е ефективна в случаите, когато тромбозата не се е разпространила извън голямата сафенова вена. В случай на повърхностен тромбофлебит, операцията се извършва не по-късно от два дни след откриването на тромб.

Кросектомия като част от комбинирани операции

При планираното провеждане на комбинираната флебектомия, първият етап е кроссектомия. Хирургът прави ингвинален разрез на връзката на повърхностната варикозна вена с дълбока вена. Повърхностният съд се подрязва и лигира.

Следващият етап е вторият разрез, създаден в горната част на долната част на крака или глезена. Секретира се вена от сафена, в която се вкарва метална сонда, напредваща към първия разрез. След достигане на знака на първия хирургичен подход, вените се фиксират със специална резба на върха на сондата.

Третият етап се нарича оголване, или операция на Babcock. Върхът на гъвкавата проба се издърпва през разреза, докато остър долния край на инструмента отрязва вената от околните тъкани.

Miniflebectomy (методът на Narath) е етапът на операцията, където се отстраняват предварително маркирани венозни възли и притоци, и се лигират перфориращите вени. Ако вените имат синусовидна форма, хирургът прави няколко разреза, като отстранява съдовете на части. Нодулите се екстрахират със специален хирургически инструмент (кука на Мюлер) чрез миниатюрни пробиви (2 мм, не повече), които след това се лекуват самостоятелно, без зашиване.

Постоперативни усложнения

Усложнения след операция Троянова-Тредеденбург рядко се записват. Като цяло, неприятни последици, свързани с медицински грешки (например, фактът, че наличието на някои хронични заболявания не е взето под внимание) или са резултат от нарушение на хирургичната техника. Най-сериозните следоперативни усложнения включват гнойно възпаление на раната, натрупване на лимфа под кожата (лимфоцеле), лимфна просмукване (лимфорея).

Видове хирургични операции по вените

Венектомия, въпреки че не е операция, след която пациентът е прикован към леглото дълго време (напротив, изисква висока физическа активност), но въпреки това повечето пациенти се съгласяват на операция само ако има безусловни причини. Флеболозите, от своя страна, търсят, когато е възможно, да използват минимално инвазивни хирургични методи, които не са свързани със значителна загуба на кръв и не са придружени от постместален болков синдром.

Предварителни проучвания, извършени с помощта на ангиосканиране, позволяват да се получи достоверна картина на състоянието на венозното легло, клапния апарат на повърхностните и дълбоките вени. При откриване на места за събиране на венозна кръв от дълбокия канал към повърхностната система се планира планирана операция, извършвана под наблюдението на ултразвуково сканиране на устройството.

Използването на операция с ниско въздействие е възможно само в ранните стадии на варикозната болест, когато резултатът е добре предвиден и освен това се постига добър козметичен ефект. В бъдеще ще има постоянно наблюдение от флеболог, което е необходимо, за да се предотврати образуването на тромбофлебит.

В случая на посттромбофлебитен синдром, придружен от недостатъчност на венозните клапи, са показани кокетната операция или операцията на Линтън, чиято същност е превръзка на перфориращи вени в областта на долната част на крака (съгласно техниката на Coquette, лигирането се извършва върху фасцията, съгласно техниката на Linton - под фасцията).

Класическият хирург в областта на флебологията е операцията на Келър, чиято същност е да премахне варикозната вена под анестезия. Недостатък на тази техника е високата вероятност за рецидив в скъсания период (за 5 години, 50% от пациентите са с повтарящи се разширени вени).

Период на рехабилитация

След кръстосана ектомия, пациентът бързо достига до нормално физическо състояние. Самата операция продължава около час и половина (работата с вените изисква бижутерска прецизност, тъй като всяка пункция е съпроводена с обилно кървене) и се извършва под местна анестезия. Консервативната терапия се предписва на втория ден, а в същия ден на пациента е позволено да стане. Лекарят избира вида компресиращи продукти (чорапи, превръзки, чорапи) с необходимата степен на компресия. Медицинският трикотаж се използва най-малко два месеца след операцията. Необходимо условие за възстановяване е физическа активност - дълги разходки, изпълнение на набор от упражнения, които подобряват кръвообращението. Рехабилитационната програма се съставя от лекуващия лекар.

Операция Троянова Тренделенбург - операция на венозната вена

Разширените вени са заболяване, което причинява подуване на вените под кожата. За да се предотвратят разширени вени, е необходимо да се води активен начин на живот, тъй като заболяването се появява в резултат на стагнация на кръвта в крайниците.

На първо място, представителите на професиите са в рисковата група, където непрекъснато трябва да стоят на крака или да работят цял ​​ден в седнало положение. Други причини за разширени вени включват затлъстяване, хипертония и наследственост.

Ако, обаче, не е било възможно да се предотврати развитието на заболяването, тогава за лечение на вените в по-късните стадии на развитие на варикозна болест, в повечето случаи се изисква хирургична интервенция. Операция Троянова-Тренделенбург - един от тези методи.

Историята на формирането на методологията

Операция Троянова-Тренделенбург (ТТ) е била използвана за лечение на разширени вени от края на 19-ти век. За първи път подобна операция е извършена през 1887 година. Авторът на тази техника е руски хирург Троянов, който работи като ръководител на болницата за мъже в Обуховски в Санкт Петербург.

Малко по-късно (през 1890 г.) германският му колега Тренделенбург започна да го прилага. Същата година датира първото споменаване на метода в медицинската литература.

Следователно, след тези два хирурга, операцията е била извършена по вените (наричани днес кръстосана хирургия). По-късно Дитерих направи голям принос за развитието на този метод на лечение на вените, но името на операцията остана непроменено. Същността на интервенцията е да се създаде разрез, чрез който се отстранява голяма сафенова вена.

Необходимо е да се направи преглед от хирург, за да се гарантира, че след лечение на вените с този метод, пациентът няма да има усложнения. Основният недостатък на метода е голям белег, който остава на бедрото след операцията.

Показания и противопоказания за работа с ТТ

В такива случаи се извършва кросектомия на Троян Тренделенбург:

Броят на противопоказанията за кръстосана ектомия включва вирусни и бактериални инфекции, които провокират повишаване на телесната температура, предизвикват трескаво състояние на целия организъм, водят до заболявания на бъбреците и кръвотворните органи и увеличават нивата на кръвната захар.

В допълнение, операцията е забранена при наличие на инфекциозни лезии на кожата в областта на хирургичния достъп.

Преди часа "X"

Изискваните минимални изпити за интервенция включват:

• тестване за ХИВ и вирусен хепатит В и С;
• провеждане на коагулограма;
• кръвен тест;
• преглед от общопрактикуващ лекар.
• дуплекс сканиране на вените с ултразвук, което помага да се определи местоположението на тромба.

Преди операцията трябва да обръснете краката си и да закупите специални компресиращи дрехи. С избора на последното трябва да се подходи с пълна сериозност, защото трябва да е с правилния размер и добро качество.

Ако няма възможност за закупуване на такова бельо, тогава преди кръстосаната ектомия краката се пренавиват с еластични превръзки.

Описание и техника на намеса

Преди извършване на кросектомия, пациентът решава кой вид анестезия да избере: общ или местен. Много обстоятелства могат да повлияят на решението му, но в повечето случаи последната дума остава за пациента. По-долу са дадени основните етапи на операцията на Тренделенбург:

• хирургът лекува хирургичното поле;
• прави разрез по кожата близо до слабините;
• отличава фистула с BPV;
• обвързване на BPV.

При извършване на транссектомия ТТ се използват три оперативни достъпа: ингвинален, наклонен и надпечен. Когато операцията се извършва върху бедрената вена, се извършва вертикален разрез по протежение на проекцията на съдовия сноп, изключително методично и внимателно.

След като се направи дисекция на тъканите, хирургът избира отделението на голямата сафенова вена. За да се определи местоположението на фистулата, тя разпределя част от сафеновата и феморалната вена на кръстовището.

След лечение на притока на устата, лекарят пресича сафенозната вена със скоби. Лигатурата на вените се извършва на мястото, където тя попада във феморалната вена.

До мястото на разреза е необходимо да се зашиват. Недостатък на този метод за лечение на тромбоза е голям белег, който се образува върху тялото след операцията. След това е необходимо на раната да се постави набедреник, който лекарят периодично ще излита при по-нататъшни прегледи.

Важно е да поставите превръзка колкото е възможно по-стегната, особено когато става въпрос за началните етапи на рехабилитацията. Пациентът трябва да започне да ходи веднага след напускане на отделението, за да активира работата на естествените процеси в тялото.

Препоръчително е да се прибегне до операцията на Троянов-Тренделенбург само когато повърхностният тромбофлебит все още не е развит. Когато последният е открит, спешно се налага операция, която трябва да се извърши не по-късно от два дни след диагнозата на заболяването.

Троянова Тренделенбург Венектомия - техника и процедура на интервенция:

Рехабилитационният период и възможните усложнения

Пациентът ще трябва да премине курс на рехабилитация едноседмично директно в болницата. Ако състоянието на пациента е ОК, лекарят ще премахне шевовете.

Компресионното бельо или еластичните превръзки трябва да се носят за един месец. Това е последвано от период на консервативна терапия, която включва приемането на средства, които подобряват кръвообращението, както и противовъзпалителни средства. Всичко това ще допринесе за бързата корекция на пациента след операцията.

Трябва да се обърне необходимото внимание на физическото натоварване. Както бе споменато по-горе, ранното активиране на естествените процеси в организма ще предотврати по-нататъшното образуване на кръвни съсиреци, както и възстановяване на нормалното кръвообращение в организма.

Полезно е да се ходи повече на открито, да прекарва по-малко време да седи или стои, защото това ще увеличи венозната стаза.

Усложненията след операцията са редки, но все още могат да бъдат. Сред тях са:

1. На първия ден може да има леко кървене от рани.
2. Насищане на раната. Такова усложнение е доста рядко, и едва тогава, когато нормите на антисептиците не се наблюдават.
3. Проблеми с циркулацията на лимфата през съдовете. Възможни са съдови увреждания.
4. Промяна в чувствителността на кожата. Това е резултат от нарушения на централната нервна система. Възможни са и неприятни анормални усещания.
5. Тромбоза и емболия. Това усложнение е доста рядко.

По правило непрофесионализмът на хирурга води до нарушаване на нервната система или големите вени.

Постоперативната рехабилитация обикновено протича достатъчно бързо, но не е съпроводена от болезнени усещания.

Пациентът не е ограничен в движението, защото, напротив, се насърчава от лекарите. Най-важното е да се придържаме към режима и да носим специален компресиращ бинт, който ще поддържа и улеснява бързото възстановяване на повредената зона.

След изтичането на един месец, компресионното бельо може да бъде премахнато само през нощта, а през деня се препоръчва да продължи да се носи поне още един месец. И накрая, можете да откажете компресиращ трикотаж или превръзки само след разрешение на Вашия лекар.

Може би по-добре да се избегнат проблеми?

За да се предотвратят разширени вени, се препоръчва да прекарате много време плуване в басейна, тъй като това помага да се нормализира кръвообращението в долните крайници. Можете да направите малко упражнение сутрин.

Също така е много важно да се носят само удобни обувки, особено ако някои признаци на разширени вени вече са започнали да се появяват. Строго е забранено да се носят обувки с висок ток.

Кросектомия (операция Троянов-Тренделенбург): показания, провеждане, рехабилитация

Варикозната болест на долните крайници е доста често срещана и честотата му продължава да нараства. Заседналият начин на живот, продължителните статични натоварвания, затлъстяването, бременността и раждането са основните рискови фактори за заболяването, които присъстват в по-голямата част от съвременните хора. Патологично разширяване на вените се наблюдава при всяка трета жена и всеки десети човек в света. Особена опасност са усложненията на разширени вени под формата на тромбоза и тромбофлебит, след което един от методите на хирургично лечение идва на помощ - кросектомия.

Венозният отток от долните крайници се осъществява чрез повърхностна и дълбока венозна мрежа, които общуват помежду си. Повърхностната система включва големите и малки сафенозни вени, голямата сафенова вена в повечето хора в горната третина на бедрото попада в дълбоката бедрена вена, в някои случаи връзката се намира в подколенната ямка.

При варикозна дилатация на венозните съдове има не само прекомерен натиск и прекомерен приток на кръв, но се появяват и предпоставки за обратен кръвоток (рефлукс). И без това разширените съдове се препълват с кръв, болестта прогресира и пациентът се изпраща до хирурга.

Основната цел на хирургичното лечение на заболявания на вените на краката е премахването на обратния кръвоток (рефлукс), както и запушване на кръвообращението в разширени съдове. Тъй като е просто невъзможно да се „забрани“ кръвта да се движи през вените, пресичането на вената с нейните притоци става единственото ефективно средство за борба с болестта, която веднъж и завинаги спира кръвния поток в засегнатите съдове.

Операцията по вените изисква богат опит и висока квалификация на хирурга, трябва да се извършва много внимателно и внимателно. Кросектомията е доста радикален метод на лечение, поради което обикновено се използва в случаи на остра патология (например флебит). В други ситуации тази операция може да бъде начален етап на комбинираната интервенция.

Пример за комбинирана флебектомия, която обикновено включва кросектомия

За първи път този вид операция беше предложен от Троянов и Тренделенбург, поради което беше наречен операция Троянов-Тренделенбург. Интервенцията предполагаше пресичане на голямата сафенова вена извън мястото на връзката й с дълбочината с 10-15 см. Въпреки това, след като елиминира кръвния поток в този съд по този начин, все още не беше изключен в притоците, така че повечето пациенти се възстановиха. С течение на времето подходите бяха преразгледани и съвременната операция се състои в по-проксимално пресичане на съда (в ингвиналната гънка). Това е кръстосаната ектомия в съвременния смисъл.

Показания и техники за интервенция

Операцията на кръстосана ектомия се извършва в спешни случаи и е предназначена да предотврати разпространението на патологичния процес в дълбоките венозни стволове от повърхността. При повърхностен тромбофлебит е желателно да се извърши през първите 2 дни от развитието на тромбоза.

Показания за кроссектомия са:

• Възпаление на стената на вената с тромбоза (тромбофлебит) в горната третина на бедрото или в областта на коляното;
• Гнойно възпаление на стената на съда;
• Рецидивиращ тромбофлебит на съдовете на краката, който не подлежи на консервативно лечение.

Кросектомията се извършва под местна анестезия. За да се пресече голямата сафенова вена в желания сегмент, е необходимо да се осигури достъп до него близо до сафено-бедрената връзка, т.е. където тя се влива в бедрената връзка. При три четвърти от хората тази зона се намира в областта на ингвиналната гънка (при, над или под нея), в една четвърт - в подколенната ямка. За да се определи точното местоположение на фистулата, хирургът изследва пулса на феморалната артерия, от която обикновено под и вътре навлиза обикновено вената на сафената.

Въз основа на анатомичните особености на венозната система, характера на предложената операция, лекарят избира свръхподхач, подпухови или трансресцентен достъп. Тъй като съдовете не са едни и същи хора, разрезът може да се измести в една или друга посока, в зависимост от индивидуалните характеристики.

При една четвърт от пациентите, при които фистулата между повърхностните и дълбоките венозни басейни е разположена в областта на подколенната ямка, се извършва така наречената по-ниска кросектомия и се прави разрез съответно по задната повърхност на коляното.

Така се открива васкуларния сноп, мястото на фистулата е показано. След това, хирургът прави вертикален разрез с дължина 3-5 см в желаната област, достига до делбския венозен сноп и го превръща. След това, голяма сафенова вена се освобождава на мястото на притока й в дълбоката венозна система, внимателно се връзва и пресича, а кръвните съсиреци могат да бъдат извлечени от кръвта. Задължителният етап е лигиране на входящите вени (не по-малко от пет), за да се избегне повторна поява и обратното изпускане на кръв в съдовете на краката. След тези манипулации в раната се установява дренаж и се зашива.

Операцията за тромбофлебит обикновено се провежда в условия на остро възпаление с висок риск от тромбоза и разпространението на процеса е по-високо, до фистула (ако това все още не е станало), затова лекарите не се стремят да го разширяват и премахват други вени. По-целесъобразно е да се спре възпалението в следоперативния период и да се изчака, докато продължаването на хирургичното лечение стане по-безопасно.

Всички манипулации на съдовете, особено при остри възпалителни процеси и запушване с кръвни съсиреци, са сложни и изискват участието на добре обучен персонал, така че е препоръчително да ги държите през деня, когато в случай на усложнение на хода на интервенцията е възможно да се включат всички необходими специалисти и оборудване.

Има и противопоказания за транссектомия. Сред тях са:

• бременност и кърмене;
• възпалителни или инфекциозни процеси в кожата в зоната на планираната операция, която е изпълнена с инфекция на съдовите стени;
• тежка атеросклероза на артериите на краката;
• тромбоза или тромбофлебит на дълбоките венозни съдове.

Относителни противопоказания се считат за наднормено тегло, невъзможността за активни движения след интервенцията, история на тромбоза. В тези случаи решението остава на лекар.

Подготвителен етап

Подготовката за спешна кросектомия се извършва възможно най-скоро и включва необходимия минимум от прегледи: общи и биохимични кръвни тестове, тестове за ХИВ, сифилис, хепатит, коагулограма. Всички пациенти се съветват от терапевта по темата за тежко заболяване на органите, което може да се превърне в пречка за хирургично лечение.

Задължителна точка на изследване е ултразвуково сканиране на вените с Доплер, което позволява да се определят анатомичните особености на тяхното местоположение, локализацията на фистулите и разпространението на заболяването.

Непосредствено преди операцията, краката са обръснати и е избран компресиращ трикотаж. Компресионното бельо е задължителен компонент на лечението и неговият избор трябва да се подхожда много отговорно, правейки го индивидуален за всеки пациент. При липса на възможност за използване на компресиращ трикотаж, краката са превързани с еластични превръзки.

Постоперативен период и усложнения

След операцията, пациентът остава в болницата за около седмица, след края на който бодовете се отстраняват. В рамките на един месец той ще трябва постоянно да носи компресиращо бельо, което трябва да бъде с добро качество и точно подбрано по размер.

Консервативната терапия включва назначаването на противовъзпалителни средства и средства за флеботропно действие, подобрява кръвообращението и ускорява възстановяването на пациента.

В патологията на вените на крайниците, физическа активност и ранно активиране на пациента, което предотвратява образуването на кръвни съсиреци и е насочено към възстановяване на микроциркулацията, играе голяма роля. Ходенето, специалните упражнения са полезни, но си струва да се откаже от дълъг престой в седнало или изправено положение, което увеличава венозната задръстване.

Усложненията на кросектомията са сравнително редки, но все още възможни. Тяхната най-вероятна причина е в заболеваемостта на самата намеса, както и в нарушаването на техниката на операцията. Сред усложненията са:

• Кръвоизливи в зоната на интервенция;
• кървене;
• Намаляване на следоперативната рана;
• Нарушаване на лимфната циркулация с изтичане на лимфата и образуването на кисти (лимфоцеле);
• Намаляване и промяна на чувствителността на кожата (с увреждане на нервните окончания).

Повечето от тези промени преминават сами, но някои (нагряване, кървене) могат да изискват допълнителни операции. Тежките ефекти под формата на дълбока тромбоза и прогресиращ тромбофлебит са, за щастие, изключително редки.

Ако е необходимо да се извърши спешна флебектомия, модифицираната операция на Троянова-Тренделенбург е единственият възможен метод на лечение, който няма алтернатива, а неговият недостатък е необходимостта от хоспитализация и постоянно наблюдение на пациента.

Важно е да се помни, че в случай на някакви лезии на съдовете на краката е необходимо своевременно да се свържете с хирурга, когато е възможно да се избегнат травматични спешни операции и да се осъществи с минимално инвазивни амбулаторни процедури. Ако няма изход, и болестта застрашава здравето и живота, тогава трябва незабавно да отидете на специалисти.

Каква е операцията Троянова-Тренделенбург и как и кога се прави

Съвременните фармацевтични продукти предлагат широка гама от лекарства за лечение на съдови заболявания на краката. Въпреки това, терапевтичните методи само забавят патологичните процеси. В повечето случаи радикално подобрение в състоянието на краката може да се постигне само чрез хирургични методи.

Операцията Троянова-Тренделенбург, разработена през 19-ти век, е един от начините за възстановяване на нарушеното кръвообращение в болния крайник.

Какво е кръстосана вена

Разширените заболявания на краката водят до промени във вените, изтъняване и деформация на стените им и разрушаване на клапаните. Резултатът е нарушение на притока на кръв в крайниците, стагнация и образуване на кръвни съсиреци.

Лошият отток и кръвните съсиреци допълнително деформират стените на кръвоносните съдове, което води до венозна недостатъчност. Съдовите патологии се разпространяват по целия свят, до 20% от населението страда от тях.

Високото разпространение на тези заболявания е довело до факта, че през 19-ти век двама лекари, руски и немски, почти по едно и също време на различни места предлагали хирургично решение.

Операцията на Троянова-Тренделенбург (ТТ) е лигирането на голямата подкожна вена (BPV), така че кръвните съсиреци на кръстопътя на съдовете да не преминават в дълбоките вени. Именно от дълбоките вени се движат кръвни съсиреци, които причиняват запушване на белодробната артерия. Тяхното съсирване е по-опасно, отколкото повърхностно.

За да се премахне напълно преходът на кръвни съсиреци към дълбоки вени, техниката на операцията Троянова-Тренделенбург до известна степен се е променила. Беше допълнен с лигиране на всички клони на голямата сафенова вена.

Тази разширена оперативна намеса се нарича кросектомия. Съвременните методи за справяне с кръвни съсиреци в крайниците рядко са ограничени до извършването само на тази манипулация, обикновено това е само част от цялостния режим на лечение.

Какво е това, кръстосана вена, каква е нейната техника и какви възможности дава тази операция, ще разгледаме по-нататък.

Когато има смисъл да се прибегне до интервенция

Операция Троянова-Тренделенбург или кросектомия се извършва в спешни случаи, за да се предотврати образуването на кръвен съсирек от повърхностните към дълбоките вени. Това е спешна хирургична интервенция, която може да предотврати движението на кръвен съсирек в опасната зона и да предотврати белодробната емболия (запушване на белодробната артерия).

Извършва се рядко и само в случай на опасно състояние. Планираното лечение на съдови заболявания включва цяла гама от мерки.

Ксексектомията се прибягва до неефективността на лекарствената терапия и рязко влошаване на състоянието на нарушена проходимост на вените. В същото време тя става начален етап за последващото комбинирано лечение.

Как и за какво се прави тази операция

Crosssectomy се извършва в повечето случаи под местна или проводима анестезия.

Хирургът се нуждае от достъп до кръстовището на сафенозните и бедрените вени. Тази става се нарича сафено-феморална фистула и се намира в областта на слабините на повечето хора (понякога по-висока или по-ниска).

Описание на операцията Троянова-Тренделенбург по-долу. Тази намеса обикновено се извършва при наличие на възпаление, фатално увреждане на кръвния поток и реална заплаха от тромбоза на дълбоките вени.

Затова задачата да се извърши пълен набор от необходими процедури за пълното възстановяване на повредените съдове не е зададена. Хирург-флеболог трябва да спре прогресирането на възпалението и изхода на кръвни съсиреци от повърхностните вени.

Медицинските мерки и мерките за възстановяване ще бъдат проведени, след като опасността бъде отстранена по друго време.

Противопоказания и показания за

Кросектомията е показана с бързо прогресиране на тромбофлебит, който заплашва да бъде разделен от кръвни съсиреци и движението им през кръвния поток от крайниците нагоре.

Операцията е необходима за следните диагнози:

1. Възходящ тромбофлебит на повърхностните вени.
2. Гнойни тромбофлебити.
3. Тромбофлебитни вени, разположени над коляното.

Показания за провеждане - прогресивно протичане на заболяването, при което няма подобрение с помощта на лекарствена терапия.

Болката в крака бързо нараства, крайникът се набъбва, има кафяво-синкав цвят. Възпалителният процес напредва. При липса на отговор може да настъпи некроза на тъканите с гангрена.

Crosssectomy е спешна операция, която се извършва, когато крайникът се влоши.

Противопоказания

Поради високия риск от ефектите на тромбофлебит, списъкът на противопоказанията се намалява до минимум.

Операцията не се изпълнява:

1. По време на бременност и по време на хранене на бебето.
2. В случай на инфекциозни и възпалителни процеси на кожата на мястото на операцията.
3. В случай на сърдечна и бъбречна недостатъчност.
4. С обичайни инфекциозни заболявания с треска.
5. При усложнени форми на диабет с нефропатия.

Кросектомията не се извършва с атеросклероза облитериращи долните крайници.

Курс на работа

Преди операцията се извършва само минимален набор от изследвания. Те включват:

• общи и биохимични кръвни тестове;
• hemostasiogram;
• кръв за HIV, хепатит;
• преглед от терапевт за изключване на противопоказания;
• USDG на съдовете, при които, наред с други неща, се определя мястото на сафено-феморалната анастомоза.

Преди извършване на манипулацията предварително избрана среда за компресия за крайника. Бръснете крака си.

За кръстосана ектомия, достъпът до GSV (голяма сафенова вена) по време на операцията прави три разреза - в областта на сафено-феморалната анастомоза, в долната третина на бедрото и в долната част на крака.

Местоположението на фистулата, хирургът, определя пулса на бедрената артерия. В областта на венозния сноп на Делбе е направен вертикален разрез от 3-5 cm. При липса на тромбоза над фистулата не се извършват манипулации с феморалната вена.

Всички канали са свързани. След това се отваря голяма вена на сафена (GSV) и кръвните съсиреци се измиват от кръвния поток.

Краищата на вената са вързани, пресичат се. В раната се поставя дренаж, се прилагат конци.

Операцията изисква висококвалифицирани хирурзи. Обикновено се извършва през деня, така че, ако е необходимо, могат да бъдат поканени за консултация по-опитни колеги.

Независимо от спешността на кръстосаната ектомия, те избират удобно време за неговото прилагане поради възможността от усложнения.

Въпреки че тази намеса не решава всички проблеми, не се препоръчва да се извършва флебектомия поради опасността от перифлеит.

Какво може да бъде усложнения

При извършване на спешни операции често се оказва, че намесата е недостатъчна и са необходими допълнителни мерки.

Негативните последици от кръстосаната ектомия включват:

1. Отделни пациенти се оплакват от усещане за парене в крака, което често се нарича „гореща вълна“. Това може да се дължи на травма на нервните окончания на мястото на операцията. Тези усещания могат да продължат няколко седмици след манипулацията и да преминат сами.
2. Редки усложнения на транссектомията са също и гнояви в ингвиналния регион с лошо качество.
3. Ако лимфните съдове са повредени в определен период от време, може да се появи лимфен поток, който също преминава самостоятелно и не изисква лечение. В подкожната област може да се натрупа лимфа.
4. Понякога има рецидиви на разширени вени, дължащи се на несвързани канали на голямата повърхностна вена.

При възникване на усложнения се предписва лекарствена терапия и се удължава престоя на пациента в болницата.

рехабилитация

След транссектомия е необходим период на рехабилитация. Тъй като интервенцията се смята за по-малко травматична, на пациента се разрешава да стане на следващия ден след операцията.

Предписани лекарства:

• антибиотици за предпазване от възпаление;
• антикоагуланти за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци;
• флеботоника за подобряване на състоянието на вените, повишаване на тонуса и нормализиране на кръвообращението;
• мултивитамини за подобряване на регенерацията на тъканите.

В следоперативния период е необходимо да се използва компресионно бельо, за да се намали натоварването на съдовете и мускулите на крайниците. Не можете да прекарвате много време в стоящи и седящи позиции, за да избегнете застоя в спуснатите крака.

Задължителна физическа активност, те трябва да бъдат нормализирани. Физиотерапията и разходките спомагат за укрепване на метаболитните процеси в крайниците, подобряват кръвообращението и ускоряват възстановяването.

заключение

Действието на ТТ е начин да се избегне преминаването на кръвни съсиреци в дълбоки вени. Въпреки това, в продължение на 5 години, много пациенти изпитват рецидив, така че кръстосаната по-често се използва като част от лечението, включително оголване, флебектомия и други методи.

Операция Троянов-Тренделенбург (венозно кръстосване)

Операцията на Троянова-Тренделенбург (кръстосана сектомия) често става основно лечение за разширени вени на долните крайници. В практиката на операцията тази процедура е добре развита и успешно се провежда в много (дори малки) клиники. Както при всяко хирургично лечение, тази операция включва принудително изрязване на тъканите, което означава, че трябва да се обърне специално внимание на следоперативното възстановяване. Човешкото тяло е много индивидуално и са възможни ограничения и противопоказания за хирургическа намеса, които трябва да се вземат предвид при предписване на лечението.

Описание на процедурата

Такава операция е технология на хирургично лечение на разширени вени, която се основава на лигирането на голямата сафенова вена и всичките му по-малки клони. В съвременната хирургия, тази процедура е по-често наричана кръстосана-актомия. В действието си тази операция се отнася до по-скоро радикални методи и се използва само в тежки случаи след правилно задълбочено изследване.

Crosssectomy е насочена към лечение на варикозна болест на долните крайници, която е много разпространена, което допринася за хипотония начин на живот, продължителни и интензивни статични натоварвания, лошо хранене и затлъстяване, бременност и раждане. Критичната венозна дилатация се открива при почти една трета от всички жени и при всеки десети човек. Усложненията на заболяването под формата на тромбоза и тромбофлебит представляват голяма опасност. Ето защо операцията Тренделенбург-Троянов като необходима мярка се използва широко в хирургичната практика.

Физиологично, тя е подредена така, че венозният отток на кръвта от долните крайници се осигурява от повърхностната и дълбока мрежа от венозни съдове, които имат връзка помежду си. Повърхностната мрежа се състои от големите и малки сафенозни вени, а голямата вена се влива в дълбоката бедрена вена в горната третина на бедрото, а в редки случаи в подколната ямка. С разширени вени, повишено венозно налягане, се наблюдава прекомерен приток на кръв и се задейства обратен поток (рефлукс).

Основата на лечението на разширени вени е оперативното въздействие. Основните цели на хирурга са да елиминират рефлукса и да блокират излишния кръвен поток в променените кръвоносни съдове. Често единственият ефективен начин за решаване на този проблем е лигирането на главния съд и неговите клони, което спира радикално кръвния поток в увредените вени.

В резултат на операцията се елиминира сафено-феморалната фистула, т.е. притокът на голямата сафенова вена в феморалната (дълбока) вена спира. Съвременната модификация на операцията се основава на пресичането на голямата подкожна вена на разстояние 7-12 mm от неговото свързване с бедрената вена и блокирането се извършва след като кръвният поток се елиминира от всички усти на близките уста. Броят на тези притоци в зоната на удара варира от 2 до 7, докато основният канал е повърхностната епигастрална вена, която е подходяща отгоре и най-близо до кожата. По този начин се осигурява пълно прекратяване на вено-венозния секрет с локализация в областта на овалната ямка.

Когато е планирана операция

Операцията се извършва в спешни случаи, когато е необходимо да се предотврати разпространението на патологичния процес от повърхностните съдове до дълбоките вени. С появата на остър повърхностен тромбофлебит, такава операция трябва да се извърши през първите 40-50 часа от момента на започване на тромбоза. Най-често кросектомията се счита за начален стадий на комбинирана флебектомия, провеждана на стадия на разширени вени при латентно развитие и при хронична венозна недостатъчност на долните крайници. Често хирургичното лечение се ограничава само от въпросната операция.

Има следните обстоятелства, които са указания за операцията:

1. Тромбофлебит в остра форма с развитие на тромбоза в горната част на бедрото и в областта на колянната става.
2. Гнойна форма на тромбофлебит или панфлебит.
3. Прогресията на заболяването, когато консервативната терапия не е ефективна поради резистентността на организма към антибиотици.

В някои случаи операцията не може да се извърши или се извършва с приемането на допълнителни мерки. Абсолютните противопоказания включват следните фактори: злокачествени новообразувания; диабетна нефропатия или наличие на прояви на диабетно стъпало; открито затлъстяване; липса на полиорганна форма; остра атеросклероза; кахексия; старост

Относителни противопоказания: нарушения на трофичния тип върху оперирания крайник; ограничена мобилност на пациентите; невъзможност за поддържане на постоянна компресия (денонощно) в следоперативния период; бременността. Ако има относителни противопоказания, решението за извършване на операцията се взема въз основа на алтернативата: кой фактор е по-опасен за живота на човека.

Подготвителни дейности

Подготовката за операция се извършва с ускорени темпове поради аварийния характер на процедурата. Въпреки това, като се вземе предвид радикалният характер на метода, диагнозата трябва да даде обективна оценка на състоянието. Задължителният минимум включва следните проучвания: общ и биохимичен кръвен тест; отстраняване на коагулограма; скрининг за СПИН, сифилис и хепатит. Анализира се наличието на патологии на вътрешните органи, за да се определят възможните противопоказания.

Най-важният метод за диагностика се счита за ултразвуково венозно сканиране, комбинирано с Доплер. Такива изследвания ни позволяват да идентифицираме анатомичните особености на структурата, точното местоположение на фистулите, развитието на болестта, наличието и локализацията на тромба.

Малко преди кръстосана актомия косата се бръсне от крайника и се поставя трикотажно облекло, което е способно да компресира крака. Компресионното бельо се счита за задължителна част от лечението. В негово отсъствие засегнатият крайник е покрит с превръзка от еластичен тип.

Извършване на операция

Операцията на Тренделенбург-Троянов обикновено се извършва с местна анестезия. Интервенцията е да се свърже голямата сафенова вена близо до сафено-феморалната връзка. При 75% от всички хора, желаната област е в областта на ингвиналната гънка, а в други - в подколенната ямка. За да се определи точно местоположението на фистулата, лекарят установява пулсацията на феморалната артерия, близо до която се намира сафенозната вена.

Като се вземат предвид анатомичните особености на вените, се избира схемата за достъп до засегнатата област. Тя може да бъде осигурена от supra pusche, podpuhovy или trespashovym начин. Формата и точното местоположение на разреза са индивидуални и отчита местоположението на другите съдове. Когато фистулата е разположена в областта на подколенната ямка, се извършва долната кросектомия, когато се прави разрез по задната част на коляното.

Трябва да се отбележи, че концепцията за ингвиналната зона се отнася до ингвиналната гънка на кожата, а транс-сексуалният достъп се осигурява директно през тази гънка. На 15-30 mm над нея се прави надрапален разрез, а подпазарен - по-нисък. Посоката на разрезите се избира в съответствие с проекцията на голямата сафенова вена. Изборът на достъп се основава на физиологичните особености на анастомозата, схемата на планираната интервенция, козметичните проблеми, наличието на белези, белези, рождени белези и т.н. разрезът се измества съответно.

Като цяло, операцията на Тренделенбург-Троянов включва следните етапи: лечение на операционната зона и въвеждане на упойващо средство; рязане в зоната за достъп на кожата, отстраняване на подкожна тъкан и вена; лигиране на вената и нейните притоци; дренажна инсталация и шиене.

Кросектомията се извършва в условия на остра възпалителна реакция с висок риск от образуване на кръвни съсиреци. Процесът може да се разпространи над зоната на действие. Всичко това изисква висококвалифициран хирург и специални грижи. Обикновено се извършва минималната задача, свързана с блокиране на кръвния поток. Разширяването на вените и работата на други съдове в такива условия е опасно и обикновено не се извършва.

Период на възстановяване

Постоперативното възстановяване в кръстосаната ектомия е от голямо значение, тъй като в допълнение към обичайните следоперативни ефекти в този случай се наблюдава остър възпалителен процес, тромботични ефекти и промени в кръвообращението. Пълна рехабилитация е възможна само с активна лекарствена терапия и профилактични мерки, насочени към премахване на ефектите от хирургичната интервенция и изключване на усложнения.

За да се постигне пълна рехабилитация след операцията, се осигуряват следните мерки:

1. Адекватно антибактериално действие, което се осигурява от универсални антибиотици (Amoxiclav, Cefepim, Meronem). Това лечение е особено важно при наличието на гноен тромбофлебит.
2. Елиминиране на дисбиоза. Приемане на пребиотици и пробиотици, витаминни комплекси и основни микроелементи.
3. Приемане на противовъзпалителни средства. Терапията се основава на агенти от нестероиден тип.
4. Венотонната или флеботоничната терапия е насочена към нормализиране на венозния отток и повишаване тонуса на венозната стена. Използват се следните лекарства: Detralex, Phlebodia, Troxerutin. В допълнение към основните функции, тези агенти притежават лимфотропни способности, което прави възможно да се елиминира подуването на крайниците.
5. Анестезия обикновено се изисква в рамките на 1-2 дни след операцията.
6. Предотвратяване на тромбоза. Назначаващи средства, които подобряват кръвосъсирването: антикоагуланти (Fraxiparin), дезагреганти (ацетилсалицилова киселина), Trental, Pentoksifillin, Dipyridamol.
7. Ускоряване на зарастването на рани. Взимат се препарати за лечение на рани, витаминни комплекси, репаранти, които подобряват свойствата на кожата и ускоряват лечението на трофични язви.
8. Компресионна терапия. За такова събитие се използва стегнат трикотаж или еластична превръзка.
9. Дозирано физическо натоварване: ходене в деня след операцията, ходене на чист въздух, тренировка.

Какво може да се срещне след операцията

Още веднъж, трябва да се помни, че такава операция се отнася до радикални методи на хирургическа интервенция, които могат да причинят сериозни усложнения. Този риск показва необходимостта от внимателен мониторинг на целия ход на операцията, включително периода на подготовка и възстановяване.

След извършване на транссектомия най-често се определят следните усложнения:

• прекомерно кървене, дължащо се на увреждане на вени по време на операция или по време на хлероза;
• механично увреждане на феморалната артерия или вена;
• посттромботичен синдром;
• провокиране на тромбоза на илиа-феморалната област в остра форма;
• появата на импараи в резултат на увреждане на лимфните съдове в областта на слабините и опасността нараства с нагряване;
• гнойна възпалителна реакция в областта на слабините.

Операцията на Троянова-Тренделенбург се счита за доста сложна и опасна хирургична процедура, която се провежда при екстремална ситуация. Със своето правилно прилагане и пълно възстановяване на следоперативния период могат да се избегнат сериозни усложнения. Ако е необходимо, тази операция става първият етап от цялостното лечение на разширени вени на долните крайници.

Каква е операцията на Троянова Тренделенбург и как и кога се прави

Разширени вени - заболяване на долните крайници, което води до увеличаване на вените по размер. Честотата на това заболяване неминуемо се увеличава, като в момента тя засяга 30% от жените и 10% от мъжете в света. Причините за това заболяване са заседнал начин на живот, натоварвания от статичен тип в големи обеми, прекомерно телесно тегло.

Усложненията на разширени вени носят най-голямата заплаха, включително тромбоза и тромбофлебит. Тогава операцията Троянова-Тренделенбург идва на помощ, или нейното модерно наименование е кросектомия.

Какво е операция кросектомия

Crosssectomy е хирургичната операция на вената на долните крайници.

Състои се в лечението на разширени вени, дължащи се на разширени вени чрез свиване на главната вена и всички притоци, състоящи се от по-малки вени.

Операцията на Троянов-Тренделенбург според описанието е от кардинален характер и се извършва само при настоятелни препоръки на специалист или като една от точките на комбинираното лечение на вените. Целта на операцията е да се елиминира обратния кръвен поток (рефлукс), за да се предотврати хода на варикозната болест.

Кога има смисъл да се прибягва до него?

Тъй като операцията е с радикален характер, трябва да се прибягва само до крайни случаи. Тези случаи включват:

• Възникване на остри патологии;
• Назначаването на операцията от лекуващия лекар за целите на комбинираното лечение на венозни заболявания;
• Неуспешното лечение на заболяването по медицински метод;
• Нарушена функция на краката.

Важно е да има време да се прибегне до кръстосана-ектомия преди развитието на повърхностен тромбофлебит. В случай, че не е било възможно да се предотврати прогресията му, е необходимо спешно да се прибегне до хирургична интервенция, но това трябва да се направи в рамките на два дни след диагнозата на заболяването.

Прочетете в тази статия за предотвратяване на разширени вени на краката.

Показания и противопоказания

• възходящ тромбофлебит в горната част на бедрото;
• тромбофлебит в областта на колянната става с тенденция за разпространение;
• тромбофлебит с гной;
• тромбофлебит, способен на рецидив, пренебрегвайки лечението с медикаменти;
• умора на краката, оток;
• глобално увреждане на вените на долните крайници;
• трофични кожни лезии;
• патология на кръвния поток;
• лимфна конгестия.

Важно е! Експертите препоръчват при наличие на горепосочените симптоми да не се забавя с операцията, в противен случай възможността за усложнения.

Операция Троянова-Тренделенбург при извънредни ситуации няма противопоказания, тъй като се извършва само в най-тежките случаи, според показанията за жизнеспособност.

В случай, че операцията е планирана като един от етапите на комбинираното лечение на вените, тогава противопоказанията се разделят на категорични и относителни:

Категоричното (строго противопоказание за операцията) включва:

• онкология;
• затлъстяване във висок стадий;
• атеросклероза;
• старост;
• бременност;
• крайно изчерпване на тялото;

За роднина (в която лицето е допуснато до операцията само в случаите, когато има увереност, че ползите надвишават възможността за риск):

• инфекциозни или възпалителни реакции на мястото на операцията;
• вирусни и бактериални инфекции, които причиняват треска, водещи до нарушена работа на бъбреците и кръвта;
• ограничена подвижност в следоперативния период.

Курс на работа

Подготвителен период

Преди операцията е необходимо да се проведат редица изследвания: пълна кръвна картина, биохимичен кръвен тест, тестване за хепатит (главно В и С), тестове за полово предавани болести, коагулограма, гостуващ терапевт, ултразвуково изследване на вените в областта, където се очаква операция.

В допълнение към прегледите преди операцията, трябва да бръснете краката си и да закупите специална компресия.

Важно е да се подходи към избора на бельо с пълна отговорност, главно да се обърне внимание на размера и качеството на материала.

Ако не е било възможно да се закупи подходящо бельо, преди операцията трябва да превъртите краката си с еластична превръзка.

Курс на работа

Преди операцията на кръстосана анектомия, ако ситуацията не е спешна, на пациента се предлага избор на анестезия, обща или локална употреба.

Лекарите съветват и дават съвети за избора, но, като правило, думата пациент е решаващ фактор.

Техниката на провеждане на операцията на Троянова-Тренделенбург е да се направят три срезове в горната част на бедрото, в долната част на бедрото и в долната част на крака (над вените) чрез рязане. Първият достъп до зоната на горната трета на бедрото е успоредна на ингвиналната гънка.

За да се открие местоположението на фистулата, лекарят разпределя голяма сафенова вена на мястото на нейната връзка с дълбоката вена.

Вторият разрез се прави в долната трета на бедрото с размер 9–11 cm над засегнатите съдове. Полученият сегмент на вената през подкожния тунел води до разреза. Третият разрез се прави в долната трета част на крака, за да се изолира тромбизираната вена и по-нататъшното му лигиране и да се излезе през тунела в раната.

Това е последвано от лечение на сливи, след което хирургът пресича сафенозната вена със скоби и превръзки на мястото на вливане в бедрената вена. След извършване на тези процедури, лекарят се занимава със зашиване и превръзка.

Как да лекува разширени вени с лекарства? Прочетете тази статия.

Разберете от статията за връзката, как се проявяват варикозните вени на гениталните устни, както и как да я лекувате.

Период на рехабилитация

След операцията е необходимо да се подложи на рехабилитация в болницата за около 7 дни. В случай, че всичко е стабилно, без никакви усложнения, хирургът ще премахне шевовете.

Освен това, през месеца пациентът трябва да приема лекарства за подобряване на кръвообращението и предотвратяване на възпалителни реакции.

Трябва също да носите дрехи, купени преди операцията, или еластични превръзки. За да се предотврати развитието на кръвни съсиреци след кръстосана-ектомия, е важно да се отделя време за физическо натоварване и да бъде възможно най-седнало.

Рехабилитационният период след кръстосана ектомия е безболезнен за пациента и, ако операцията е приключила без грешки, тогава без усложнения. Няма ограничения по отношение на движението или храненето.

Ежедневните натоварвания, напротив, ще са от полза и те не са осъдени от лекарите. В края на месеца специалните дрехи могат да бъдат премахнати само през нощта. Напълно се отървете от отслабването бельо е възможно само след инструкции на специалист.

Възможни усложнения

Усложнения след операция Троянова-Тренделенбург или кръстосана редко се случват и, като правило, поради неопитността на лекаря. Те включват:

• малка секреция на кръв от рани;
• екскреция на гной от раната (това е доста рядко);
• затруднено придвижване на лимфата през съдовете;
• малки отклонения в чувствителността на кожата.

заключение

В случай на спешно отстраняване на разширени вени, crosssectomy е единствената възможност за лечение. Няма значими последствия от транссектомията. Трябва да се помни, че за всякакви симптоми на съдови лезии на краката, спешно трябва да се свържете с Вашия лекар, за да предотвратите по-нататъшни усложнения.