Характеристики на флебектомията: видове, ефективност, ход на операцията

От тази статия ще научите: защо се извършва флебектомия, какви методи на отстраняване на вените съществуват и какво са насочени към лечението. Дали има противопоказания за операцията и възможни усложнения, както и дали тази операция гарантира освобождаване от болестта.

Авторът на статията: Алина Ячная, хирург-онколог, висше медицинско образование със специалност "Обща медицина".

Хирургията за отстраняване на разширени вени в краката се нарича флебектомия. Целта му е да възстанови нормалния кръвен поток през дълбоките вени на крайниците.

Използват се следните видове интервенции:

1. Комбинирана операция.
2. Лазерна коагулация.
3. Изтриване на радиочестоти.

Ще говорим повече за тях по-късно в статията.

Тази операция се извършва от съдов хирург или по различен начин от флеболог. Лекарят по тази специалност ще ви предпише необходимия преглед и ще определи дали има индикации за хирургично лечение. В началните стадии на заболяването този лекар ще извърши интервенция в клиниката под местна анестезия. В тежки случаи се препоръчва хоспитализация и съдовия хирург на болницата ще извърши операцията.

Лазерната коагулация е вид флебектомия, при която в вената се вмъква лазерен светодиод

Методи на флебектомия

комбиниран

Класическият метод на интервенция, който включва 4 етапа:

1. Crosssectomy - лигиране и пресичане на голяма или малка подкожна вена в областта на попадане в дълбока вена. Това води до спиране на кръвния им поток.
2. Отстраняване - отстраняване на ствол на болна вена.
3. Превръзка на перфориращите вени е превръзка на съдовете, свързващи дълбоките и повърхностните вени. Превръзката е необходима, за да се предотврати изтичането на кръв в повърхностната система.
4. Минфлебектомията е директното премахване на участъците от разширени вени и вени чрез малки единични кожни пробиви.

В началните стадии на заболяването някои етапи могат да се използват като независими методи за лечение, а някои етапи могат да бъдат заменени с минимално инвазивни интервенции с лазерна или радиочестотна аблация - запечатване на венозния лумен чрез загряване на неговата стена и създаване на микробърн. Тези два метода са минимално инвазивни, защото се прави малък разрез върху кожата за въвеждане на електрода в съда, а самите вени не се отстраняват от краката.

Класическа флебектомия. Кликнете върху снимката, за да я увеличите

Лазерна коагулация

Под местна анестезия в желания съд се провежда лазерен световод, който води до контролирани изгаряния на стената на вената. Това причинява тяхното свръхрастение. След операцията краката остават красиви (без белези и белези), постоперативният период на възстановяване е кратък.

Радиочастотно изтриване

Методът се основава на точния ефект на топлинната енергия върху стените на вените. В съда се поставя катетър за еднократна употреба, температурата на нагряване и скоростта на екстрахиране се наблюдават постоянно. Под неговото влияние луменът на променените вени се слепва и болката е минимална. По едно време е възможно да се изпълни целият обхват на операцията на два крака.

Процесът на радиочестотно изтриване

Показания и противопоказания за хирургично лечение

Подготовка за операция

Флебектомията се извършва след специално двустранно ултразвуково сканиране на вените (позволява ви да видите и изследвате кръвообращението), за да определите степента на интервенцията и вероятността от използване на минимално инвазивни методи. Стандартната предоперативна проверка включва:

1. Тестове - обща кръв и урина, биохимични, хемостазиограма, изследвания на ХИВ, хепатит и сифилис.
2. Консултация с терапевта и ЕКГ за определяне на противопоказания за лечение.

Предварително подбрани компресиращи облекла, които са за предпочитане пред еластичните превръзки, защото създават равномерно налягане на желаната сила.

Непосредствено преди операцията пациентът трябва да бръсне краката си. Ако планирате анестезия, след това извършете почистваща клизма. Направете интервенция строго на празен стомах, пред нея в изправено положение, пациентът е маркиран местата на променени вени.

Курсът на класическа флебектомия

Можете да извършите операцията под обща или спинална анестезия (когато анестетикът се инжектира в гръбначния канал и пациентът губи чувствителност към болка под нивото на талията, но остава в съзнание). Във всеки случай тялото на пациента е фиксирано така, че да не се вреди на внезапно движение по време на интервенцията: то е свързано с масата с ленти през тялото.

1. Извършвайте кросектомия. Използването на crosssectomy като самостоятелна операция е възможно в случай на спешност, например, в случай на тромбоза на повърхностните вени, за да се предотврати дълбока тромбоза.
2. Отстраняването се извършва по няколко начина:
   • Пробата Babcock, когато през разреза, оставащ от предишния етап, се вкарва метално въже във вената до края на вената, за да се отстрани. Също така се прави втори разрез, за ​​да се доведе края на пробата отвъд патологичната вена. В края на сондата има маслина с режеща повърхност. Лекарят бавно дърпа дръжката, вената се отрязва от околните тъкани и се изважда. Това е най-травматичният метод.
   • С инвагинационната сонда вената също се издърпва, но сякаш е обърната отвътре навън. В горния разрез се вкарва сонда и през долния разрез се фиксира към вената. Тогава тъканта на съда се отделя под действието на движението, а вената постепенно се превръща в чорап.
   • Оголването с PIN е подобно на предишния метод, но за него е достатъчно един разрез от първия етап.
   • Криотрипирането се извършва с помощта на специален криопроб, който причинява замръзване на края на вената към него и се обръща и изважда от крака, както при инвагинационния метод. Алтернатива на това оголване е отстраняването на радиочестотата и лазерната вена.
3. Превръзка на перфориращи вени. Необходимо е да се предотврати изтичането на кръв от дълбоките вени на повърхността и като подготовка за следващия етап. Извършва се субфаксиално или суперразмерно (т.е. фасциалната мембрана, покриваща мускулите, се дисектира (ако е подфазиално) или не (ако е свръхфизично).
4. Miniflebectomy може да се използва в началния стадий на заболяването като самостоятелна операция, когато има само една изменена вена. За нея се правят пробиви върху областите, отбелязани преди операцията, варикозната вена или куката на възела, прилепват се и се пресичат и след това се отстраняват.

При хоспитализация се извършва класическа флебектомия. Ако интервенционните етапи се заменят с минимално инвазивна - радиочестотна или лазерна - тогава те се извършват амбулаторно под местна анестезия.

Една от възможностите за флебектомия

Постоперативен период

Веднага след операцията можете да местите краката си и да ги огъвате. На следващия ден се препоръчва да носите компресионни чорапи или чорапогащи. Те трябва да се носят денонощно за един месец. След това - носете само през деня, срокът, предписан от лекаря индивидуално.

През първите два дни се извършва анестезия с ненаркотични аналгетици, предписват се флеботони (Phlebodia). Профилактиката на тромбоза се извършва с дезагреганти - лекарства, които намаляват съсирването на кръвта, например, Аспирин в малка доза. Според показанията предписани антибиотици.

Не се изисква високоспециализирана диета.

Превръзките се извършват на 1, 3 и 6 дни след операцията. В болницата след операцията, пациентът е до 7 дни, преди изписване за 6-7 дни премахване на бода. В подколенната област това се прави по-късно - с 10-12 дни. След завръщането си у дома е забранено да се вземат горещи вани и да отидете в банята, препоръчително е да се откажете от пушенето, за да контролирате теглото си. Трябва да се храните правилно, да изпълнявате упражнения, да носите удобни обувки. Много полезно плуване, колоездене.

След изчезването на признаци на венозна недостатъчност, можете да се консултирате с Вашия лекар за решение за намаляване на класа на компресия на бельото или за отказ да го носите.

В следоперативния период е важно да се предпише антитромботично лекарство, например клопидогрел

Възможни усложнения и причини за рецидив

Инвазивността на операцията или нарушаването на техниката може да доведе до следните усложнения:

• Хематоми - натрупване на кръв в кухините на мястото на големи стволове или възли. Превенцията на това усложнение е добра хемостаза - лигиране на съдовете за предотвратяване на кървене по време на операция и компресия с лен или бинтове след нея.
• Кървенето е възможно в първия ден на малките подкожни съдове.
• Инфекция на рани
• Лимфорея и лимфоцеле (образуване на кухини, пълни с лимфа).
• Нарушена чувствителност на кожата с увреждане на нервите.

Дълбоката венозна тромбоза или тромбоемболизъм в настоящия етап на хирургична намеса е изключително рядка.

Повечето от следоперативните усложнения изчезват сами. С развитието на инфекцията е необходимо да се премахнат бода и да се използват локални антибактериални средства. Антибиотици се предписват на пациенти от рискови групи още по време на операцията и след нея: това са хора в напреднала възраст, с съпътстващи заболявания, диабет и имунодефицит.

Увреждане на лимфните съдове причинява лимфора - изтичане на лимфа. Такова усложнение е възможно при грубо боравене с тъканите по време на кроссектомията в ингвиналната област. Лечението се извършва консервативно в случай на лимфорея, изпразване чрез пункция или отворена рана в лимфоцела - натрупването на лимфа в кухината.

Намалена чувствителност от вътрешната страна на крака и крака, появата на парестезия - усещането за "пълзящи гъски", е свързано с травма на нервите в непосредствена близост до сафенозните вени. Това състояние се развива в 25% от случаите при извършване на стрипинг.

Развитието на рецидив е възможно, въпреки използването на високотехнологични методи на интервенция. Причините за това са следните:

• нарушение на техниката на операцията или структурни характеристики не е довело до запушени вени;
• в вените с нормални резултати от операцията, настъпи реканализация - възстановяване на лумена на съда;
• ингвинален рефлукс, когато доброто облитерация (сливане на лумена) на главната вена води до изтичане на кръв на нивото на притоците в ингвиналната област.

В дългосрочен план, флебектомията може да бъде усложнена от рецидив при 10-20% от случаите.

Съвременни методи за комбинирана флебектомия

Комбинираната флебектомия е традиционна хирургична процедура, насочена към лечение на разширени вени. В момента операцията се състои от комплекс от хирургични техники. В нашата статия ще говорим подробно за този вид терапия, ще разкрием всички плюсове и минуси.

Удобства

Комбинираната флебектомия се осъществява на етапи. Тази процедура се отнася до класическите методи за лечение на разширени венози на сафени.

Основната задача на процеса е пълното елиминиране на рефлукса. Заслужава да се отбележи, че лекарят трябва да използва всички възможни начини за премахване на този проблем.

Хирургът трябва да възобнови стандартния процес на функциониране на обратния тип кръв в долните крайници. Операцията дава възможност да се спре притока на кръв във възлите на варикозния тип и в техните притоци.

Проблемът е решен чрез пълно елиминиране или чрез химично въздействие върху съдовия ендотелиум.

Комбинираната флебектомия има една основна цел - да нормализира или намали броя на нарушенията и проблемите с изтичането на кръв от вените на долните крайници. За постигане на целта е необходимо да се решават следните задачи:

1. Елиминирайте хоризонталния и вертикалния рефлукс. Рефлуксът е патологията на обратния поток на кръвта във венозната система. Тя се появява след нарушение на целостта на стените на венозните съдове и в случай на проблеми с клапанната апаратура.
2. Премахнете или премахнете разширени вени. Това е необходимо, за да се предпази пациента от образуването на кръвни съсиреци.
3. Операцията дава не само добър медицински ефект, но и козметичен ефект.

Goodies

Тази операция има редица очевидни предимства:

• Операцията се провежда един ден, с други думи, ден за ден. Това означава, че пациентът ще бъде изписан от болницата почти веднага, ако няма усложнения.
• Бърз период на възстановяване. Една седмица след процедурата пациентът ще може да се върне към обичайния си живот.
• Минимални наранявания. Лекарят прави много малки разфасовки, които на практика не оставят след себе си белези и белези.
• Понякога лекарите използват техниката минифлебектомия, тя се състои в използване на къси инжекции.
• Процедурата за елиминиране на вените се извършва под анестезия на местно ниво. Лекарите казват, че процедурата на практика не носи дискомфорт или болка.
• Уплътненията не изискват зашиване, тъй като те могат да бъдат затегнати независимо. След процедурата еластичната плетка или превръзка трябва да бъде върху долните крайници. Фиксира се на крака за около два дни. Освен това през седмицата можете да правите само компресиращи чорапи.

Като обобщение може да се отбележи, че основните предимства на комбинираната флебектомия са бързината, безболезнеността, ниската цена и бързия период на рехабилитация.

минуси

Струва си да се обърне внимание на недостатъците. Ето кратък списък на минусите на операцията:

• Ако имате класическа флебектомия, ще прекарате около пет дни след операцията в болнично легло. Необходимо е да бъдете наблюдавани от лекари.
• Необходимост от анестезия. Понякога се практикуват инжекции в гърба или обща анестезия.
• В някои случаи хематомите растат или се образуват натъртвания. Въпреки това, те бързо се разтварят.
• Операцията не помага да се отървете от мрежите на кръвоносните съдове и звездичките на долните крайници.
• Понякога се появяват увреждания на нервите. Характеризира се със загуба на чувствителност или продължителна болка.

Техника на работа

Преди да започне процедурата на комбинирана флебектомия, лекарят трябва да отбележи пациента с разширени съдове. Направете това в изправено положение, използвайки дуплекс ултразвуково сканиране.

Лекарят трябва да определи степента на увреждане на апарата на венозните клапи от типа на ствола, маркирай всички области на сливането на притоците. Освен това е необходимо да се отбележат притоците, които са засегнати от разширени вени.

Както споменахме по-рано, процедурата се провежда поетапно. Изберете основните етапи на операцията:

• Кросектомия, която може да бъде както дистална, така и проксимална (долна и горна).
• Отстраняване (понякога къс тип).
• Елиминиране на перфорационния разряд (лигатура на вените).
• Miniflebektomiya.

В редки случаи (например, в най-ранните стадии на заболяването, с неотлагащ се курс на заболяването, когато не е необходимо да се елиминира BPV и MPV), някои етапи на операцията могат да продължат като независими.

Етапът на комбинирана флебектомия може да бъде заместване на класическите методи с алтернативни методи с минимално инвазивен характер. Това може да бъде склеротерапия или лазерни процедури.

свидетелство

Налице е генерализирана индикация за тази процедура - разширени вени, която е придружена от отлив в областта на стволовете на големите и малки вени на подкожния тип, техните фистули дълбоки съдове (когато става въпрос за хода на стъблото на заболяването).

Съвременната хирургична интервенция е комплекс от различни техники, както хирургически, така и минимално инвазивни.

Има проблем с избора на конкретна техника, подходяща за конкретна ситуация. Това трябва да се направи от опитен флеболог, който ще вземе решение въз основа на собствения си клиничен опит.

Противопоказания

Изброяваме противопоказанията за класическата комбинирана флебектомия:

• Бременност и период на кърмене.
• Наличието на фалшиви патологии от общ тип, които определят високия риск от анестезия.
• Остра атеросклероза в артериите на краката.
• Наличието на тромбофлебит.
• Честа тромбоза, нарушаваща по-рано.
• Възпаление на кожата в зоната на операцията.
• Невъзможността за активна дейност.

Подготовка за операция

Преди да започнете операцията на комбиниран тип флебектомия, трябва да преминете през позната серия от изследвания, които се състоят от ултразвук на дуплексна вена. Това е необходимо, за да се установи размерът на процедурата и целесъобразността на провеждане на минимално инвазивни процедури.

Освен това, пациентът трябва да се подложи на стандартна скринингова процедура, за да определи общото състояние на тялото:

• Анализи. Необходимо е да се премине през стандартен клиничен минимум, състоящ се от общи изследвания на кръвта и урината, биохимичен кръвен тест.
• Консултирайте се с общопрактикуващ лекар и кардиолог. За провеждане на ЕКГ. Необходимо е да се разбере, че няма противопоказания в тази област.

Преди започване на процедурата пациентът се обръсва с краката си и компресионното бельо съзнателно се избира, което той ще носи по-късно. Ако се има предвид въвеждането на анестезия, тогава се прави клизма за почистване в деня преди.

Постоперативен период

След класическата процедура на комбинирана флебектомия, пациентът трябва да прекара около една седмица в болница. Ако стане необходимо да се премахнат шевовете от козметичен характер, тогава това се прави на седмия ден.

Ако операцията е под коляното. Тези мерки обаче се прилагат само при класическия ход на операцията, с минимално инвазивни техники, всичко върви много по-бързо.

Като цяло, няма специални ограничения за физическа активност, обаче, еластични превръзки или компресия трикотаж се препоръчва да се носят в продължение на тридесет дни, без да се отстраняват, денонощно.

Тогава компресията ще бъде само ежедневно. Възможно е да се премахнат превръзките през нощта. Средното време на използване на компресия зависи от това какви ще бъдат характеристиките на хода на следоперативния период.

усложнения

За съжаление, както и всяка друга хирургична операция, флебектомията има редица усложнения след операцията (ако е нарушен ходът на операцията). Вероятността за тяхното възникване е доста ниска, но заслужава да се посочат възможните проблеми:

• Образуването на хематоми или кръвни изливи.
• Изолиране на кръв.
• Гнойни рани.
• Лимфорея - кухини с лимфа, които се образуват в зоната на действие.
• Проблеми с чувствителността на кожата.

Такива усложнения се появяват поради факта, че операцията принадлежи към класа на травматичните. Понякога има грешки в техниката на манипулиране на лекар. Почти всички усложнения могат да изчезнат сами. Необходимо е да се лекува само лимфорея с помощта на хирургична интервенция.

Усложнени усложнения като тромбоза на съдовете на краката или емболи са много редки. Необходимо е обаче да се направи изпит за здравословно състояние няколко месеца след края на операцията.

Обобщавайки, нека кажем, че флебектомията от комбиниран тип се класифицира като проста операция, която изисква много трудоемки процеси. Пациентите лесно понасят всички манипулации, най-важното е да се подложи на пълна диагноза преди да бъдат извършени.

Лекарите препоръчват незабавно да потърсят медицинска помощ, за да се елиминира заболяването в началния етап, като се избягва хирургична намеса. В ранните стадии болестта може да бъде лекувана по същия начин, както обикновените разширени вени. Желаем ви добро здраве.

Комбинирана флебектомия - съвременен метод за лечение на разширени вени

Разширените вени са заболяване, което се характеризира с увеличаване на размера на вените. В същото време тяхната еластичност намалява и формата се променя.

Ако клапаните работят нормално, те се затварят веднага след преминаването на кръвта. Въпреки това, той не следва в обратна посока. По време на разширени вени кръвта има различна посока и тече надолу. В същото време характерната разлика е, че кръвта остава в краката.

Такива формации с времето стагнират, така че здравите клапани не могат да работят в правилния режим. Кръвта може да проникне в сафенозната вена, така че над повърхността на кожата да се появят издутини и да се загуби формата.

Характеристики на техниката

Комбинираната флебектомия е хирургично лечение на разширени вени. Това е класически вариант на операцията, който включва няколко етапа.

Основната задача е да се елиминира рефлуксът. В този случай лекарят внимателно избира начини да се отърве от този проблем.

Хирургът се опитва да възобнови нормалното функциониране на обратния поток на кръвта във венозната система на краката. Операцията ще помогне за спиране на притока на кръв в разширения възел и във всички притоци.

Този проблем може да бъде решен с помощта на пълно елиминиране или използване на химични ефекти върху съдовия ендотелиум.

Ползи от интервенцията

Има няколко важни предимства на този вид операция.

1. Експлоатация за един ден. Това предполага, че пациентът е изписан на втория ден от клиниката.
2. Кратък период на постоперативно възстановяване. Един човек ще може да се върне към обичайния начин на живот за една седмица.
3. Минимална травма. Хирургът прави малки разрези, които оставят след себе си почти незабележими белези.

Един от видовете хирургия е минифлебектомия. Тя трябва да се извършва с помощта на малки инжекции.

Процедурата за отстраняване на вените се извършва под местна анестезия и в амбулаторна клиника. Лекарите казват, че такава процедура не дава на пациента дискомфорт и болка.

Такива пробиви не трябва да се зашиват, защото се лекуват сами. След извършване на комбинирана флебектомия на долните крайници, лекарят прилага еластична превръзка. Той продължава един или два дни, след което се разрешава използването на компресионни чорапи.

Предимствата на такава хирургическа намеса са бързи, безболезнени, атрактивни разходи и кратък следоперативен период.

Накратко за минусите

Трябва също да знаете за недостатъците на процедурата:

1. След класическата комбинирана флебектомия, трябва да прекарате известно време в болницата. Лекарите ще се грижат за пациента.
2. Необходимост от анестезия. В повечето случаи използвайте инжекции в гърба или използвайте обща анестезия.
3. Понякога хематоми или натъртвания могат да растат бързо и бързо. Тази намеса няма да помогне да се елиминират кръвоносните вени или забележимата мрежа на краката.
4. Възможни увреждания на нервите. Пациентът има загуба на усещане или продължителна болка.

Противопоказания за операцията

Хирургична намеса по време на разширени вени не се извършва в следните случаи:

• периодът на раждане или кърмене;
• наличието на тежки съпътстващи заболявания, включително инфекциозни заболявания, които могат да повлияят на цялостния процес на операцията;
• дълбоко поражение на вените;
• исхемична болест на сърцето;
• възраст на пациентите;
• възпаление на долните крайници, това може да включва сложни еризипела и прогресивна екзема.

Подготовка за операция

Основната задача на такова хирургично лечение е да подобри качеството на човешкия живот, да елиминира симптомите, причинени от патологични промени в кръвта.

Опитният лекар помага на клиентите си да премахнат козметичния дефект на кожата или да предотвратят усложнения от разширени вени.

След изтичане на един месец след операцията трябва да се извърши цялата процедура на консервативни терапевтични мерки. Тяхната основна задача е да повишат ефективността на експозицията от хирургическа интервенция. Това значително намалява риска от усложнения след комбинирана флебектомия.

Пациентите трябва да носят компресионни трикотажни чорапи, да приемат лекарства за венозни заболявания и да се подлагат на сложни физиотерапевтични сесии.

Преди операция, трябва да премине общ анализ на кръв, урина, кръв, за да се определи нивото на глюкоза.

Лекарят предписва коагулограма и проверява пациента за възможни инфекции. Те включват хепатит, ХИВ и реакцията на Васерман.

За да определите противопоказанията, трябва да направите рентгенова снимка на гръдния кош или рентгенова снимка на гръдния кош, електрокардиограма на сърцето, задълбочено анализиране на историята и общ преглед. В този случай трябва да спрете да пиете алкохолни напитки в деня преди операцията.

Също така, лекарят може да препоръча отказ от вечеря и да не използва течност преди операцията.

Преди процедурата специалистът извършва маркиране на разширени вени на пациента, който се намира в хоризонтално положение.

За тази цел се използва специално проектиран апарат - това е ултразвуково дуплексно сканиране. С него лесно можете да оцените границите на неплатежоспособния клапан на главната вена. Лекарят трябва задължително да отбележи абсолютно всички области на сливането на притоците.

Фази на флебектомия

Първоначално се извършва минифлебектомия, която включва няколко етапа на операцията:

1. Разделяне на големи и дълбоки подкожни вени в краката. В този случай, въздействието се извършва само на нивото на ингвиналните гънки. Операциите върху малките подкожни вени се извършват на същото ниво на подколенните гънки. Ако използвате минимални съкращения по естествените гънки, можете напълно да скриете възможните белези и белези.
2. Премахване на основната причина за образуването на разширени вени, а именно несъстоятелният ствол на главните подкожни вени. Днес се използват съвременни методи за намеса, за да се сведе до минимум травмата и да се скрият козметичните дефекти. За тази цел се използват специални хирургически инструменти и уникална авторска техника за отстраняване.
3. Пълно премахване на разширени вени и разширени вени, които имат различни диаметри. Процедурата се извършва с помощта на отвор с помощта на специален минимално инвазивен инструмент.

При комбинирана флебектомия операцията включва пет важни стъпки:

1. Miniflebectomy, която е описана по-горе.
2. Crosssectomy е изпълнението на малък разрез в областта на слабините. Тук е повърхностната вена, която е засегната от разширени вени. Необходимо е да се извърши подстригване и обличане.
3. Вторият разрез. Извършва се в областта на глезена от вътрешната страна на долната част на крака. След това се появява разкритие на повърхностната вена за въвеждане на метална сонда.
4. Източване. Сондата трябва да се извади през самия разрез, така че долният край на върха да изпълнява функцията за рязане. Вената се освобождава от тъканта и изрязаната вена може да се извади с метална сонда.
5. Шиене и компресиране с превръзка. Медицинският трикотаж е отличен за тези цели.

Постоперативен период

Когато пациентът има отстранен конци, трябва да се използват следните процедури за възстановяване:

• компресионна терапия;
• лекарствена терапия - антибиотици, противовъзпалителни средства, обезболяващи и други;
• терапевтични упражнения.

В края на операцията трябва да се придържате към здравословен начин на живот. След операцията е необходимо да се елиминират модифицируеми рискови фактори, които са започнали да провокират развитието на патология във вените.

Възможни усложнения

Пациентът трябва да бъде в болницата поне една седмица. Ако преди определеното време за освобождаване на пациента от клиниката, той може да се сблъска със следните усложнения:

• хематом;
• нагряване, маргинална некроза на кожата, която най-често се развива в местата на разрезите;
• неврит;
• тромбоза на дълбоките и мускулните вени;
• повърхностен тромбофлебит;
• erysipelatous възпаление.

Общо казано, комбинираната флебектомия е проста, но в същото време отнемаща време работа. Лесно се понася от пациенти, които не пренебрегват пълна диагноза.

Експертите препоръчват да се търси квалифицирана помощ, за да се избегне операция. На по-ранни етапи на заболяването е възможно да се очаква просто лечение на разширени вени и да се избегне появата на белези, белези и други козметични дефекти.

Флебектомия - операция за отстраняване на разширени вени

За да се възстанови нормалното кръвообращение в случай на разширени вени, е необходимо отстраняване на патологично разширени сафенозни вени. Хирургията, насочена към постигането на тази цел, се нарича флебектомия. Флебектомия позволява не само да се нормализира притока на кръв, но и да се елиминира козметичният дефект под формата на подути долни крайници под кожата на вените. Тази операция в класическа форма включва няколко последователни етапа и се назначава предимно в напредналите стадии на разширени вени, когато консервативните терапии вече не дават ефективни резултати.

В кои случаи е назначен

Флебектомията е насочена към изрязване на повредена вена или негова част, за да се спре потока на кръвта през него. Преди планирането на операцията се провеждат редица диагностични мерки, за да се определи точната локализация на варикозните вени и да се оцени здравния статус на пациента, тъй като флебектомията е свързана с определени противопоказания. Диагностика на разширени вени се извършва с помощта на ултразвук, което ви позволява да определите местоположението и състоянието на променените вени. Ултразвукови сканирания също се извършват непосредствено преди операцията, за да се маркират вените с анормална дилатация. Тази процедура повишава ефективността на операцията и намалява риска от усложнения за пациента.

Хирургия на вените на долните крайници се назначава, за да се избегнат опасните ефекти на разширени вени - образуването на кръвни съсиреци. Основните индикации, които се вземат предвид при избора на хирургичен метод за лечение на разширени вени, включват:

• широко разпространени разширени вени;
• трофична язва;
• кръвен рефлукс;
• тежко подуване на краката;
• усещане за парене в областта на увредените вени;
• разширени подкожни съдове с голям диаметър.

Показания за хирургично лечение на разширени вени

Трябва също да обмислите наличието на противопоказания за пациенти с флебектомия:

1. сърдечно заболяване;
2. повишено налягане;
3. бременност и кърмене;
4. свръхчувствителност към анестезия;
5. изразена атеросклероза;
6. настоящ тромбофлебит;
7. възпаление на кожата в зоната на операцията;
8. затлъстяване и неспособност за двигателна активност след операцията.

Сърдечно заболяване - противопоказание за флебектомия

Характеристики на процедурата

Класическата флебектомия се извършва под обща анестезия и може да продължи от 1 до 2 часа. Същността на операцията се състои в правенето на малки разрези по кожата, чрез които се прави достъп до повредената вена за превръзката му в точката на сливане с дълбоката вена и по-нататъшно изрязване. За да изтеглите изрязания участък от вената, използвайте специална сонда.

След такава операция остават само малки козметични белези. Следоперативният период е свързан с необходимостта от носене на компресионна превръзка и приемане на венотонични лекарства.

Съвременната флебектомия е комбиниран метод за премахване на разширени вени. Изпълнението на тази процедура (ходът на операцията) включва няколко етапа, всеки от които се характеризира с определена техника на провеждане:

• crossectomy;
• източване;
• премахване на перфориращия разряд;
• miniflebektomiyu.

Всеки от тези етапи на флебектомия може да бъде извършен като отделна операция или заменен с минимално инвазивни техники. Тя зависи от състоянието на пациента и етапа на развитие на заболяването. Техниката на операцията, както и комбинацията от етапите на нейното функциониране се определят от хирурга, за да се постигне максимална ефективност на хирургичната интервенция.

crossectomy

Кросектомията се счита за един от най-важните етапи при комбинирана флебектомия и се състои в превръщане на патологично увредената сафенова вена в неговото съединение с дълбоката бедрена вена. Независимо, тази процедура се прилага само в случай на риск от разпространение на тромбоза.

Курсът на транссектомията е както следва:

• кожата се третира на мястото на планирания разрез;

• в областта на слабините се прави малък разрез;
• разграничава се хиподермичен съд с патология и се определя мястото на неговата фистула с дълбока вена;
• превръзка на изолираната вена на разстояние от около сантиметър от фистулата;
• пресичането на променената вена и всички нейни притоци.

Кросектомия - лигиране на патологично увредена венозна вена

Следващата фаза на флебектомия се извършва от същия разрез на кожата, както и кръстосаната ектомия.

В настоящия етап е възможно да се извърши транссектомия, като се използват по-високотехнологични минимално инвазивни техники, които обикновено се наричат ​​лазерно облитерация и радиочестотна аблация.

С помощта на лазерно облитерация луменът на дилатационната вена се затваря под въздействието на топлина, генерирана от лазерното лъчение. След известно време след процедурата съдът се абсорбира напълно. Тази процедура е ефективен метод за отстраняване на променени вени с диаметър до 10 mm. Радиочестотната аблация на вените има подобен ход на работа и се основава на термични ефекти върху стената на дилатационната вена, която се създава от радиочестотното излъчване.

Съвременните техники позволяват да се избегне общата анестезия, да се откажат разрезите в кожата и да се намали рехабилитационният период. Въпреки това, в сравнение с класическия метод, тези технологии се характеризират с по-голяма вероятност за рецидив и значително по-високи разходи.

Лазерно облитерация на дилатационната вена

оголване

Сафенектомията (оголване) включва отстраняването на цялата сафенова вена или само нейната част, увредена от разширени вени. Премахването на някои варикозни зони на кръвоносните съдове се нарича късо оголване.

Техниката и хода на отстраняване могат да варират в зависимост от конкретната ситуация. Обичайно е да се разграничават следните видове стрипинг:

• Процедурата, при която се използва сондата Bebcock. Тази сонда е тънка метална оплетка с дръжка в единия край и глава и режещ ръб в противоположния край. Курсът на операцията включва реализирането на друг разрез (първият се извършва на етапа на кръстосана анектомия) от вътрешната страна на глезена или горната част на крака, през който се вкарва сонда във венозната кухина. След като сондата е вкарана, главата му фиксира вената с помощта на хирургическа нишка и хирургът постепенно дърпа дръжката на сондата, за да достигне изрязаната вена през кожния разрез. За да се отдели вената от меката тъкан, сондата е снабдена с режещ ръб. Този вид оголване е доста травматичен;
• инверсионно отстраняване. Този вид процедура е малко по-различна от предходната, макар че ходът на операцията остава почти същият. Основната разлика е модификацията на сондата. Сондата за инверсионно отстраняване не е снабдена с режещ ръб. Издърпването на вените става само поради силата на опън;

• Отстраняване на PIN. Ходът на операцията е подобен на предишните опции, но има свои характеристики. Вместо втори разрез се прави пробиване, за да се прикрепи вената към сондата, а сондата има отвор в края на хирургическия конци;
• kriostripping. Развитието на тази скъпа процедура включва въвеждането на криопроба във вена през единичен разрез, след което под въздействието на ниски температури сондата замръзва до стената, допринасяйки за по-нататъшното разделяне и разтягане.

Перфораторно отделяне и минифлебектомия

Неуспехът на перфориращите (свързващи повърхностни и дълбоки съдове) вени, който е характерен за разширени вени, се елиминира чрез превързването им. До този момент ендоскопският метод на обличане на такива вени е широко използван в медицината.

Ендоскопската технология включва достъп до перфоранти чрез малки пункции. Ако перфорантите имат малък диаметър, тяхната превръзка се включва в хода на минифлебектомията.

Операция на минифлебектомия

Минфлебектомията включва отстраняване на единични венозни притоци, повредени от разширени вени чрез пункции. Издърпването на вените се извършва със специална кука през кожните пробиви по предварително маркираните участъци на кожата. Такава процедура е част от комбинирана флебектомия, но в първия етап на разширени вени може да се използва като самостоятелна операция.

Интегрираният подход към флебектомията, който включва няколко различни етапа, техники и технологии, ви позволява да увеличите ефективността на операцията и да намалите вероятността от рецидив.

И малко за тайните.

Опитвали ли сте се сами да се отървете от разширени вени? Съдейки по факта, че четете тази статия - победата не беше на ваша страна. И разбира се, от първа ръка знаете какво е това:

• отново и отново, за да наблюдава следващата част от вени на паяк на краката
• Събудете се сутрин с мисълта какво да носите, за да покриете подутите вени
• страдат всяка вечер от тежест, график, подуване или бръмчене в краката
• постоянно кипящ коктейл с надежда за успех, тревожно очакване и разочарование от ново неуспешно лечение

А сега отговорете на въпроса: отговаря ли Ви на това? Възможно ли е да се примирим с това? И колко пари вече сте „изтекли“ в неефективни мехлеми, хапчета и кремове? Точно така - време е да спрем с тях! Съгласни ли сте? Затова решихме да публикуваме ексклузивно интервю с ръководителя на Института по флебология на Министерството на здравеопазването на Руската федерация Виктор Михайлович Семенов, който ни каза как да победим ВАРИКОЗ в една или две седмици и да се спасим от рак и кръвни съсиреци у дома. Прочетете.

Флебектомия: показания, противопоказания, методи

Флебектомията е хирургична процедура за отстраняване на подкожните разширени вени на краката, която има за цел да възстанови нормалния кръвен поток в долните крайници и да подобри храненето в тъканите. Може да се извършва по различни методи, а когато се извършва, тези подкожни вени се отстраняват, при което кръвният поток е не повече от 10%. След операцията, дълбоките вени поемат товара върху себе си и компенсират кръвообращението в крайниците.

Кой е показан флебектомия? Какви са начините да го направите? В кои случаи операцията е противопоказана? Как се подготвя пациентът за тази интервенция? Какви усложнения могат да възникнат по време на неговото прилагане? Как се извършва флебектомия? Ще намерите отговори на тези и други въпроси в тази статия.

Видове флебектомия

В повечето случаи се извършва комбинирана флебектомия, която може да се състои от следните стъпки:

• crosssectomy (проксимална и дистална) - се състои в лигиране и пресичане на подкожните вени (големи и малки) на места, където те попадат в дълбоките вени;
• Отстраняване (или сафенектомия) - състои се в отстраняване на ствола на разширен модифициран съд;
• перфорация на венозна лигатура - се състои в лигиране на съдове, които свързват притока на кръв в подкожните и дълбоките вени;
• miniflebectomy - извършва се за отстраняване на възли и разширени вени чрез малки кожни разрези.

Обемът на флебектомията зависи от степента на увреждане на вените на краката и се определя преди операцията чрез извършване на ултразвук на долните крайници. В началните етапи на варикозното заболяване операцията може да се състои от някои етапи на комбинирана флебектомия или някои от етапите се заменят с минимално инвазивни техники за запечатване на вени (лазерна коагулация или радиочестотна аблация).

При извършване на лазерна коагулация (или ендовазална лазерна облитерация), лазерният светодиод се вкарва в засегнатата вена чрез малка пункция, което води до изгаряне на венозните стени. В резултат на това засегнатият съд расте. След прилагане на лазера няма никакви белези по кожата и възстановяването на пациента е по-бързо.

Когато се използва радиочестотна аблация, в лумена на засегнатия съд се въвежда електрод, който нагрява вената поради високочестотни токове и причинява запечатването му. Манипулацията се извършва чрез кожни пункции и, подобно на лазерната коагулация, се отнася до минимално инвазивни методи.

свидетелство

Флебектомията се извършва съгласно следните показания:

• венозна недостатъчност с признаци на застой на кръвта в краката;
• честа болка, постоянен оток и умора в долните крайници;
• видими и визуално видими подкожни вени на краката;
• разширени вени над коляното;
• тромбофлебит в ремисия;
• трофични язви или риск от тяхното появяване.

Противопоказания

Флебектомията е противопоказана в следните случаи:

• тежка хронична патология (хипертония, коронарна артерия, диабет и др.);
• инфекциозни процеси върху кожата на краката;
• често тромбоза в миналото;
• остра тромбоза;
• тежка атеросклероза на съдовете на краката;
• бременност и кърмене;
• невъзможността да се създаде функционално натоварване на мускулите след операцията (например при дългосрочно привързани пациенти);
• противопоказания за продължителна компресия след отстраняване на вените.

Подготовка за операция

За идентифициране на индикации и противопоказания за флебектомия се провеждат следните изследвания:

• USDG вени на долните крайници;
• лабораторни тестове: клинични изследвания на урина и кръв, биохимия, тестове за ХИВ, хепатит и сифилис, коагулограма;
• ЕКГ.

Пациентът се съветва да се консултира с общопрактикуващ лекар и анестезиолог. При липса на противопоказания преди операцията се избира компресионно облекло. Използването му е предпочитано, но в някои случаи може да бъде заменено с еластични превръзки.

Преди операцията пациентът трябва да информира лекаря за всички взети лекарства. Ако е необходимо, лекарят може да направи корекции на тяхното приемане.

В навечерието на операцията пациентът се къпе и бръсне косата си. При планиране на обща анестезия се извършва клизма за почистване. Последният прием на течност и храна трябва да се извърши най-малко 6 часа преди операцията.

В деня на флебектомията пациентът не трябва да пие и не яде. Преди операцията хирургът извършва маркиране на кожата, като отбелязва местата на разширени вени. Пациентът се подготвя предварително и се транспортира с количката до операционната зала.

Как се извършва операцията?

Анестезия или епидурална анестезия могат да се използват за облекчаване на флебектомията. След третиране на хирургичното поле с антисептичен разтвор се провеждат етапите на флебектомия, които са необходими в конкретен клиничен случай за постигане на желания резултат. Продължителността на операцията се определя от мащаба на лезията на вените и обикновено е около 3 часа.

crossectomy

По време на флебектомия може да се извърши:

• проксимална кросектомия - постигана чрез пресичане на голямата подкожна вена;
• дистална транссектомия - извършва се чрез пресичане на малката сафенова вена.

В случай на разширени вени, почти всички пациенти изпитват рефлукс в областта на сафено-феморалната анастомоза, поради което почти винаги се осъществява проксимална крос-сектомия. За задържането му в областта на слабините се прави разрез от 3 до 5 см. След това хирургът избира голяма вена на сафена до мястото на влизането й във феморалната вена и извършва пресичането на поне пет приточни вени. След това тялото също пресича и оставя пън от около 5 мм. Освен това същият разрез може да се използва за следващия етап на флебектомия - стрипинг.

Не винаги се извършва дистална кросектомия, тъй като само 25% от хората имат сафено-подколен анастомоза. Принципът на тази част от комбинираната флебектомия е подобен на този на проксималната крос-сектомия. Извършва се чрез допълнителен разрез в подколенната област.

Ако има риск от разпространение на тромбоза от повърхностни вени до дълбока проксимална кръстоса, той може да се извърши като самостоятелна хирургична интервенция. В други случаи се комбинира с други етапи на комбинирана флебектомия. При извършване на ендовазална лазерна облитерация, тази част от операцията може да не се извърши.

оголване

Тази фаза на флебектомия се състои в премахване на ствола на голямата и / или малка вена на сафена. Преди това тези съдове, засегнати от разширени вени, бяха напълно премахнати, но с появата на USDG беше установено, че голямата подкожна вена може да се променя само на бедрото, а в такива случаи е по-целесъобразно да се извърши къса изолация (т.е. отстраняване на част от ствола).

Отстраняването може да се извърши по следните хирургически начини:

• сонда Babcock;
• инвазивно отстраняване;
• PIN Stripping;
• kriostripping.

Когато се използва сонда Bebcock (метална плитка с маслина с режещ ръб в единия край и дръжка в другата), хирургът прави друг разрез на нивото на вътрешния глезен или в горната трета на крака (с къса изолация). След това се вкарва сонда в един от разрезите, така че краят на вената може да бъде прикрепен към маслината с нишка. След това хирургът издърпва сбруята с дръжката и го изважда заедно с вената, свързана с нея. По време на това действие режещата част на маслината отрязва съда от приточните вени и околните тъкани. Тази техника е най-радикална и надеждна, но се смята за най-травматична, тъй като при извличането на сбруя режещата част от маслината уврежда нервите, лимфните съдове и други околни тъкани. Ето защо в следоперативния период пациентът може да изпита различни усложнения.

При инвагинационно отстраняване се използва метална сонда с маслина, на която няма режещ ръб. Отстраняването на ствола на вената се извършва по същия начин, както с метода на сондата Bebkokk, но вената се отделя по тъп начин. В същото време тя се превръща отвътре навън и излиза от меката тъкан.

За извършване на оголване с ПИН се използва метална сонда, в края на която вместо маслина има място за свързване на венозния съд със струна. Когато се използва този метод, е необходим само разрез, който е бил извършен за кръстосана ектомия. Сондата се потапя в него до нивото на отстраняване на венозния ствол. След това се извършва пробиване на това място, през което сондата се изважда и вената се фиксира. След това хирургът пресича кораба.

За извършване на криострипирането се използват специални апарати и криопроби, които осигуряват замразяване на съдовете. При извършване на тази манипулация, вторият разрез не е необходим, тъй като за отстраняване на вена е достатъчно да се вкара сонда в неговия лумен. Под въздействието на ниски температури, съдът замръзва до криопробата, тя се отделя и може да се отстрани отвън. Този метод е най-малко инвазивен. Това изисква допълнителни разходи, но има значителни козметични предимства, тъй като стесняване на съдовете под въздействието на студа предотвратява появата на хематоми и кървене в следоперативния период.

Перфораторна превръзка на вени

За да се елиминира перфораторното отделяне се извършва надфасциален или субфасциален (т.е. с или без дисекция на фасция), лигиране на перфориращи вени. При малък диаметър на засегнатите съдове тази част от флебектомията може да се извърши чрез малки пункции по време на минифлебектомията, но в други случаи са необходими допълнителни малки разрези.

Miniflebektomiya

На този етап от операцията се извършва отстраняване на разширени възли и засегнат приток на венозни съдове. За да се направи това, се прави пробиване на кожата над засегнатата вена, през която се изтегля съд с кука. След нанасяне на скобите се пресича и се премахва.

След операцията

На първия ден след операцията на пациента се разрешава да движи краката си и да ги огъва. На следващия ден върху крайниците се поставят компресионни чорапогащи или чорапи, които след това трябва да се носят денонощно в продължение на 30 дни. След това еластичният трикотаж може да се използва само през деня. Продължителността на носенето му се определя от лекаря.

След операцията на пациента се предписват антибиотици, обезболяващи, флеботонични, антитромбоцитни и антикоагуланти. Впоследствие, след освобождаване от болницата, флеботоните и антиагрегантните средства продължават за предотвратяване на тромбоза и подобряване на функциите на вените.

Хоспитализацията след класическа комбинирана флебектомия продължава около 7 дни. На 1, 3 и 6 дни се извършва лигиране, шестия ден се отстраняват. При наличие на бода в подколенната област, бода се отстранява след 10-12 дни.

След освобождаване на пациента за определено време се препоръчва пациентът да се откаже от термичните процедури (вземане на гореща вана, посещение на сауната и др.) И повдигане на тежести. По време на възстановителния период упражненията трябва да се дозират, пациентът трябва да бъде пушач и ако има излишно тегло, следвайте диета, за да я нормализирате.

усложнения

Инвазивността на някои етапи на флексоектомия и нарушения в техниката на извършване на операция могат да доведат до следните последствия:

• кървене от малки съдове на първия ден след интервенцията;
• синини;
• инфекция на постоперативни рани;
• лимфорея и лимфоцел;
• нарушена чувствителност поради увреждане на нервите.

Благодарение на въвеждането на съвременни техники, тромбозата и тромбоемболията след флебектомия започват да възникват в изключително редки случаи.

Повечето от усложненията, с изключение на инфекцията и лимфоцеле, се елиминират самостоятелно и не изискват лечение. Антибиотици се предписват за борба с нагъването. С развитието на imparai извършва консервативно лечение. За да се елиминира лимфоцеле, се извършва пункция или оттичане на лимфата през отворена рана.

резултати

При правилна флебектомия и всички възстановителни процедури, външният вид на крака се подобрява, отокът и болката са намалени, а други прояви на разширени вени са значително намалени. Продължителността на този ефект е индивидуална. Вероятността от рецидив на заболяването в дългосрочен план е от 10 до 20%.

Флебектомията е операция, която премахва разширени вени на краката. Тази намеса включва няколко етапа и нейният обхват се определя от клиничния случай. Ако е възможно, някои класически хирургични процедури могат да бъдат заменени с алтернативни съвременни методи (радиоавална аблация, лазерна коагулация, втвърдяване). Правилната флебектомия дава добри резултати, но при някои пациенти може да се появи дългосрочен рецидив на варикозна болест.

Phlebologist Khlevtova T. V. разказва за това каква операция да избере за разширени вени на долните крайници:

Флеболог Игнатов В.Н. говори за това колко бързо се възстановява човек след флебектомия: