Усложнения при диабет

Усложнения на захарния диабет се срещат при пациенти, които не се придържат към препоръките за лечение на патология, не се интересуват от тяхното здраве. Нежелани последици рано или късно се развиват при хора, които не следят диетата си, както и късното инжектиране на инсулинови дози, независимо от вида на заболяването. Усложненията се разделят на остри, ранни и хронични, различаващи се при пациенти с диабет тип 1 и тип 2.

Защо се развиват усложнения

Захарният диабет води до увеличаване на глюкозата в тялото на пациента, което води до необратими промени. Със спазването на необходимите медикаментозни процедури и други терапевтични мерки, които включват диета, хигиена и др., Пациентът има всички шансове да води пълноценен начин на живот, да живее до старост. С пренебрегване на тяхното здраве, отказ от правилно хранене и липса на контрол върху нивото на захар в кръвта, се развиват последствията, понякога несъвместими с живота. В допълнение, некачествени или изтекли лекарства, неправилно избрана доза инсулин, съпътстващи заболявания при пациент и така нататък могат да предизвикат усложнения.

Остри усложнения

Усложненията при захарен диабет от остър характер често предизвикват сериозно здравословно състояние на човек, най-често стават причина за смъртта на пациента.

Лактатна ацидоза

Лактатната ацидоза е състояние, при което киселинната среда на организма се нарушава поради натрупването на млечна киселина. Това се случва поради намаляване на снабдяването с кислород на клетките на тялото, нарушение на отстраняването на млечна киселина от тъканите. Захарен диабет и усложнение под формата на лактатна ацидоза са чести, тъй като именно при диабет намалява транспортирането на кислород до тъканите на тялото.

Признаците на лактатна ацидоза включват:

• слабост;
• депресия;
• повишена умора;
• способност намаляване;
• повръщане, гадене;
• мускулни болки;
• нередовен пулс;
• понижаване на кръвното налягане.

кетоацидоза

При недостатъчно количество инсулин в кръвта на диабет и увеличаване на кетоновите тела се диагностицира кетоацидоза. Поради нарушаване на метаболитните процеси в кръвта се натрупват продукти от разлагане, което причинява сериозно състояние на пациента. По-често се наблюдава усложнение при хора, които пропускат дози инсулин или в резултат на нарушаване на диетата.

В медицинската практика има няколко етапа на кетоацидоза:

1. Първият се характеризира с увеличаване на глюкозата, захарта присъства в урината. Пациентът се чувства силна жажда, глад, тревожност, повишено отделяне на урина, наблюдава се суха кожа.
2. Втората е, че се развиват признаци на интоксикация, пациентът изпитва слабост, появява се объркване, намалява тургорът на кожата, речта е трудна.
3. Третият етап е прекома. Състоянието на пациента се влошава, трудно е да се говори, има слабо състояние и замаяност.
4. Четвърто - кома. Пациентът губи съзнание. Ако не предоставите помощ през деня, има сериозна заплаха от смърт.

Хиперосмоларна кома

Усложненията на диабета включват хиперосмоларна кома. Това състояние се характеризира с рязко увеличаване на количеството захар в кръвта. Натрият се натрупва в плазмата. В резултат на това пациентът развива дехидратация, която причинява тежка жажда, суха дерма, мускулна слабост и по-ниско кръвно налягане. Няколко дни преди комата на пациента се наблюдават признаци като объркване и нарушение на речта. Precoma се характеризира с конвулсии, парализа, епилепсия.

Лечението се извършва изключително в болницата. Терапевтичните мерки са насочени към нормализиране на нивата на кръвната захар, предотвратяване на дехидратацията, възстановяване на метаболитните процеси в организма.

Хипогликемична кома

Хипогликемия е придружена от рязък спад в нивата на кръвната захар поради различни причини. Те включват неспазване на инсулиновите дози, съпътстващи заболявания при пациента, интензивен емоционален стрес и интензивно физическо натоварване.

Симптомите на хипогликемия се проявяват при недостатъчно снабдяване на мозъчната тъкан с кислород, което провокира промени във функционирането на централната нервна система. Признаци на усложнения включват:

• главоболие;
• повишено изпотяване;
• по-ниска температура на крайниците;
• бледност;
• усещане за изтръпване в назолабиалния триъгълник;
• слабост, намалена производителност, раздразнителност.

Всички пациенти имат увеличена жажда, глад, треперене в крайниците. Често, намалена зрителна острота, гадене, бързо сърцебиене. Кома възниква при липса на помощ в рамките на 24-48 часа. Пациентите се лекуват в интензивно лечение. След интензивна терапия пациентът се прехвърля в отделението, където се грижат медицинските работници. Ролята на сестрата е да измерва налягането, да поставя необходимите капкомери, да контролира уринирането.

Остри усложнения на диабета са животозастрашаващи за пациента, така че е важно да ги предотвратите. На пациентите се препоръчва да се придържат към правилното хранене, да посещават навреме лекар, да не пропускат дози инсулин, да наблюдават здравословен начин на живот.

Хронични усложнения

Късни усложнения на захарния диабет се срещат при пациенти, дължащи се на хронично повишаване на нивата на кръвната захар. В същото време са засегнати така наречените целеви органи. Това е един или друг орган, който първо страда поради високото ниво на глюкоза в плазмата.

Синдром на диабетно стъпало

Често при диабет се среща такъв тип усложнение, като синдром на диабетно стъпало. Състоянието се характеризира с увреждане на тъканите на краката с тежко възпаление и нагряване, което може да причини гангрена. Причините за усложнения включват диабетна невропатия, съдова патология в долните крайници, добавяне на бактериална инфекция. Формата на заболяването зависи от това кой от провокиращите фактори преобладава.

Има няколко опции:

• невропатични - нарушения на човешката нервна система, водещи до намалена проводимост на нервните импулси в тъканите на долните крайници. В същото време на краката на пациента възниква язва, се развива оток, унищожават се ставните тъкани;
• исхемично - следствие от атеросклеротични нарушения, поради което кръвообращението в долните крайници е силно намалено;
• невроисхемичен или смесен тип - комбинация от предишните варианти.

ретинопатия

Ретинопатията е честа последица от захарен диабет, състоящ се в разрушаване на очните съдове. Усложненията предизвикват увреждане на ретината. Тази част е отговорна за светлинното възприятие на обектите. В резултат на това, човек частично или напълно губи зрителната острота. Има няколко етапа на ретинопатия:

• Първата. Тук е разширяването на вените, появата на аневризми. Зрителната острота не се променя, но развитите процеси са необратими.
• Вторият. Поради кръвоизлив и запушване на кръвоносните съдове настъпва оток на ретината. Пациентът вижда тъмни петна пред очите му, намалява зрителното поле.
• Третият. В последния етап, разпространението на съединителната тъкан, отлепването на ретината, пълната загуба на зрението.

Ретинопатията при диабетици се диагностицира 25% по-често, отколкото при пациенти с нормални нива на кръвната захар. Често болестта води до увреждане.

енцефалопатия

При продължителен диабет, мозъчната тъкан е засегната. Това се дължи на остри или хронични метаболитни и съдови нарушения. Пациентът изпитва тежка слабост, умора, увреждане, апатия. Има неврологични аномалии, като психо-емоционална нестабилност, тревожност, намалена концентрация и памет. Пациентът има болка, гадене, намален мисловен процес.

невропатия

Диабетната невропатия се съпровожда от нарушено функциониране на периферните нерви, което се дължи на намаляване на количеството на доставения им кислород. Тези нерви са отговорни за работата на мускулите на целия организъм.

• парене, парене, стрелба;
• силна болка;
• хлабава походка;
• виене на свят;
• затруднено преглъщане;
• мускулна слабост;
• конвулсии;
• намалено зрение и др.

Усложнението е опасно за живота на пациента, необходимо е да се лекува в ранен стадий. Терапията на заболяването е насочена към премахване на причините, намаляване на нивото на глюкоза в кръвта. Освен това се използват обезболяващи, антиконвулсанти, антидепресанти и други лекарства.

Лезии на дермата

Намаляване на метаболитните процеси, натрупването на продукти от разпад провокира промени в работата на кожните клетки, нарушено функциониране на потните жлези, космените фоликули. На тялото на диабет се появяват различни обриви, пустули, пигментни петна, язви. По време на тежкото протичане на кожата на пациента става груба, има загуба на коса, поява на мазоли, пукнатини, промяна в структурата на ноктите. Проява на диабет може да се види на снимката в статията.

Хроничните усложнения на диабета могат да предизвикат смъртта на пациент при липса на подходяща терапия.

Усложнения в зависимост от вида на диабета

Усложненията от диабет тип 1 се различават от ефектите на заболяването от тип 2. Това се обяснява с разликите в причините и симптомите на двете форми на заболяването.

При диабет тип 1 по-често се диагностицират следните усложнения:

• катаракта - помътняване на кристала, поради което зрението се нарушава, често се появява слепота;
• стоматологични заболявания - гингивит, стоматит, пародонтоза. Това се случва поради липса на кръвоснабдяване. При диабет пациентите могат да загубят здрави зъби;
• нарушения на работата на сърцето и кръвоносните съдове. Диабетиците често страдат от ангина пекторис, аритмия и инфаркт на миокарда.

Усложненията на диабет тип 2 се разделят на специфични и неспецифични. Първият вариант включва увреждане на очите, крайниците, бъбреците. Във втория случай става дума за заболявания на сърцето и кръвоносните съдове.

Късни усложнения, произтичащи от различни форми на диабет, могат да се видят в таблицата.

Нарушения на централната нервна система

Намаляване и загуба на зрението

Язвени лезии на дермата

Важно е! При захарен диабет тип 2, сърдечносъдовите заболявания са изключително редки.

Ефектите на диабета при деца

Усложненията на диабета при деца са подобни на проявите при възрастни. Детето може да развие остри или хронични усложнения. Първите се случват на всеки етап от заболяването, изискват незабавна медицинска помощ. Те включват:

• хипергликемична кома - сериозно състояние, което се развива поради бързото увеличаване на глюкозата в организма. В този случай пациентът се оплаква от слабост, измъчва се от жажда, чувство на глад. Има ухание от устата, което прилича на ацетон, учениците са притиснати, детето губи съзнание;
• хипогликемична кома - се появява по-често с предозиране на инсулин, придружено от спад в кръвната захар. Детето иска да яде, жаждата се развива. Вълнуващо състояние, разширени зеници, кожата е влажна.

И в двата случая трябва незабавно да се обадите на линейка или да вземете бебето в болницата.

Късните усложнения включват състояния, които се появяват по време на дългосрочен диабет, дължащ се на хронично повишаване на кръвната захар.

Късни усложнения на диабета при деца:

• офталмопатия - нарушение на очите. Те включват ретинопатия (увреждане на ретината), намалена чувствителност на нервите, отговорни за движението на очите (проявяваща се при страбизъм), намаляване на зрителната острота;
• артропатия - увреждане на ставите. В този случай детето има болки в ставите, има ограничена подвижност;
• нефропатия - бъбречно заболяване, което носи риск от развитие на бъбречна недостатъчност;
• енцефалопатия - придружена от нестабилно психо-емоционално състояние на пациента, с огнища на агресия, сълзливост, дисбаланс;
• невропатия - увреждане на нервната система. Симптомите на усложненията включват болки в краката, особено през нощта, изтръпване на крайниците, парестезия. Язви, пилинг се появяват на краката. Тези симптоми могат да се видят ясно на снимката.

Превенция на ефектите от диабета

Пациентите с диабет трябва да са наясно с превенцията на усложненията. На първо място, болестта трябва да бъде диагностицирана своевременно, за да се различи от диабетния непидус и други патологии. Освен това трябва да спазвате общи правила за превенция:

• придържайте се към диета;
• контролират количеството глюкоза в кръвта;
• редовно тествани за наличие на кетонни тела;
• да се откажат от лошите навици;
• внимавайте за краката си, не използвайте остри предмети, за да премахнете зърно и разрушителност;
• следете хигиената на очите.

Захарният диабет е сериозно заболяване, често причиняващо сериозни усложнения. За да ги предотвратите, трябва да обърнете специално внимание на тялото си, да не пропускате инжекции с инсулин и да лекувате незабавно съпътстващи заболявания. Ако се появят смущаващи симптоми, е важно незабавно да се консултирате с лекар. Внимателното внимание към здравето и превенцията на усложненията ще ви помогнат да запазите здравето си, да водите пълноценен начин на живот.

захарен диабет

Захарен диабет е хронично метаболитно нарушение, основано на дефицит в образуването на свой собствен инсулин и повишаване на нивата на кръвната захар. Тя се проявява с жажда, увеличаване на отделената урина, повишен апетит, слабост, замаяност, бавно зарастване на рани и др. Заболяването е хронично, често с прогресивно протичане. Голям риск от инсулт, бъбречна недостатъчност, миокарден инфаркт, гангрена на крайниците, слепота. Остри колебания в кръвната захар причиняват животозастрашаващи състояния: хипо- и хипергликемична кома.

захарен диабет

Сред общите метаболитни нарушения, диабетът е на второ място след затлъстяването. В света на захарния диабет около 10% от населението страда, но като се имат предвид латентните форми на заболяването, тази цифра може да бъде 3-4 пъти повече. Захарен диабет се развива поради хроничен инсулинов дефицит и е съпроводен от нарушения на въглехидратния, белтъчния и мастния метаболизъм. Производството на инсулин се случва в панкреаса от ß-клетки на островчета Лангерханс.

Участвайки в метаболизма на въглехидратите, инсулинът увеличава притока на глюкоза в клетките, насърчава синтеза и натрупването на гликоген в черния дроб, потиска разграждането на въглехидратните съединения. В процеса на метаболизма на протеините инсулинът усилва синтеза на нуклеинови киселини, протеини и инхибира разграждането му. Ефектът на инсулина върху метаболизма на мазнините се състои в активиране на приема на глюкоза в мастните клетки, енергийни процеси в клетките, синтез на мастни киселини и забавяне на разпадането на мазнините. С участието на инсулин увеличава процеса на приемане на клетката натрий. Нарушения на метаболитните процеси, контролирани от инсулин, могат да се развият при недостатъчен синтез (диабет тип I) или инсулинова резистентност на тъканите (диабет тип II).

Причини и механизми на развитие

Диабет тип I се открива по-често при млади пациенти на възраст под 30 години. Нарушаването на синтеза на инсулин се развива в резултат на автоимунно увреждане на панкреаса и разрушаването на инсулин-продуциращите β-клетки. При повечето пациенти захарният диабет се развива след вирусна инфекция (паротит, рубеола, вирусен хепатит) или токсични ефекти (нитрозамини, пестициди, лекарства и др.), Имунният отговор към който причинява панкреатична клетъчна смърт. Диабетът се развива, ако са засегнати повече от 80% от клетките, произвеждащи инсулин. Като автоимунно заболяване, захарен диабет тип I често се комбинира с други процеси на автоимунен генезис: тиреотоксикоза, дифузна токсична гуша и др.

При захарен диабет тип II се развива инсулинова резистентност на тъканите, т.е. тяхната нечувствителност към инсулин. Съдържанието на инсулин в кръвта може да е нормално или повишено, но клетките са имунизирани към него. Повечето (85%) от пациентите са разкрили диабет тип II. Ако пациентът е с наднормено тегло, чувствителността на инсулина към тъканите се блокира от мастната тъкан. Захарен диабет тип II е по-податлив на по-възрастни пациенти, които изпитват намаляване на глюкозния толеранс с възрастта.

Появата на захарен диабет тип II може да бъде придружена от следните фактори:

• генетичен - рискът от развитие на болестта е 3-9%, ако роднините или родителите имат диабет;
• затлъстяване - при прекомерно количество мастна тъкан (особено абдоминален тип затлъстяване) се наблюдава забележимо намаляване на чувствителността на тъканите към инсулина, което допринася за развитието на захарен диабет;
• хранителни разстройства - преобладаващо въглехидратната храна с липса на фибри увеличава риска от диабет;
• сърдечно-съдови заболявания - атеросклероза, артериална хипертония, коронарна артериална болест, намаляване на тъканната инсулинова резистентност;
• хронични стресови ситуации - в състояние на стрес, броя на катехоламини (норепинефрин, адреналин), глюкокортикоиди, допринасящи за развитието на диабет;
• диабетно действие на някои лекарства - глюкокортикоидни синтетични хормони, диуретици, някои антихипертензивни лекарства, цитостатици и др.
• хронична надбъбречна недостатъчност.

При недостатъчност или инсулинова резистентност намалява притока на глюкоза в клетките и се увеличава съдържанието му в кръвта. В организма се активира алтернативните начини на храносмилането и храносмилането, което води до натрупване на гликозаминогликани, сорбитол, гликиран хемоглобин в тъканите. Натрупването на сорбитол води до развитие на катаракти, микроангиопатии (дисфункции на капиляри и артериоли), невропатия (нарушения във функционирането на нервната система); гликозаминогликаните причиняват увреждане на ставите. За да получите клетките на липсващата енергия в организма, започват процесите на разграждане на протеините, причинявайки мускулна слабост и дистрофия на скелетните и сърдечните мускули. Активира се мастната пероксидация, натрупват се токсични метаболитни продукти (кетонни тела).

Хипергликемията в кръвта при захарен диабет води до увеличаване на уринирането, за да се отстрани излишната захар от тялото. Заедно с глюкозата, значително количество течност се губи през бъбреците, което води до дехидратация (дехидратация). Наред с загубата на глюкоза, енергийните резерви на тялото се намаляват, така че пациентите със захарен диабет имат загуба на тегло. Повишените нива на захар, дехидратацията и натрупването на кетонни тела поради разграждането на мастните клетки причиняват опасно състояние на диабетната кетоацидоза. С течение на времето, поради високото ниво на захар, уврежданията на нервите, малките кръвоносни съдове на бъбреците, очите, сърцето и мозъка се развиват.

класификация

За конюгация с други болести ендокринологията отличава диабетния симптоматичен (вторичен) и истински диабет.

Симптоматичен захарен диабет съпътства заболявания на ендокринните жлези: панкреас, щитовидната жлеза, надбъбречната жлеза, хипофизната жлеза и е една от проявите на първичната патология.

Истинският диабет може да бъде два вида:

• инсулин-зависим тип I (AES тип I), ако самият му инсулин не се произвежда в тялото или се произвежда в недостатъчни количества;
• тип II инсулин-независим (I и II тип II), ако тъканният инсулин е нечувствителен към изобилието и излишъка в кръвта.

Има три степени на захарен диабет: лек (I), умерен (II) и тежък (III), и три състояния на компенсация на нарушенията на въглехидратния метаболизъм: компенсирани, субкомпенсирани и декомпенсирани.

симптоми

Развитието на захарен диабет тип I настъпва бързо, тип II - напротив постепенно. Често се наблюдава скрит, асимптоматичен ход на захарен диабет и откриването му се случва случайно при изследване на фундуса или лабораторно определяне на кръвната захар и урината. Клинично, захарен диабет тип I и тип II се проявяват по различни начини, но следните симптоми са общи за тях:

• жажда и сухота в устата, придружени от полидипсия (повишен прием на течности) до 8-10 литра на ден;
• полиурия (обилно и често уриниране);
• полифагия (повишен апетит);
• суха кожа и лигавици, придружени със сърбеж (включително чатала), гнойни инфекции на кожата;
• нарушение на съня, слабост, намалена производителност;
• спазми в телесните мускули;
• зрително увреждане.

Проявите на диабет тип I се характеризират с тежка жажда, често уриниране, гадене, слабост, повръщане, повишена умора, постоянен глад, загуба на тегло (при нормална или повишена диета), раздразнителност. Симптоми на диабет при децата е появата на нощна инконтиненция, особено ако детето не се е уринирало в леглото преди това. При захарен диабет тип I, по-често се развиват хипергликемични (с критично високо ниво на кръвната захар) и хипогликемични (с критично ниско ниво на кръвната захар) условия, изискващи спешни мерки.

При захарен диабет тип II, сърбеж, жажда, замъглено виждане, преобладават изразена сънливост и умора, кожни инфекции, бавно зарастване на раните, парестезия и изтръпване на краката. Пациентите с захарен диабет тип 2 често са затлъстели.

Развитието на захарния диабет често се съпровожда от загуба на коса на долните крайници и увеличаване на растежа им по лицето, появата на ксантоми (малки жълтеникави израстъци по тялото), баланопостит при мъжете и вулвовагинит при жените. С напредването на захарния диабет нарушаването на всички видове метаболизъм води до намаляване на имунитета и резистентността към инфекции. Дългият курс на диабет причинява лезия на скелетната система, проявяваща се с остеопороза (загуба на кост). Има болки в долната част на гърба, костите, ставите, изкълчвания и субулксации на прешлените и ставите, фрактури и деформации на костите, водещи до увреждане.

усложнения

Курсът на диабет може да бъде усложнен от развитието на мултиорганни нарушения:

• диабетна ангиопатия - повишена съдова пропускливост, тяхната чупливост, тромбоза, атеросклероза, водещи до развитие на коронарна болест на сърцето, интермитентна клаудикация, диабетна енцефалопатия;
• диабетна полиневропатия - увреждане на периферните нерви при 75% от пациентите, което води до нарушаване на чувствителността, оток и студенина на крайниците, усещане за парене и пълзене. Диабетната невропатия се развива години след захарния диабет, тя е по-често срещана при инсулин-независим тип;
• диабетна ретинопатия - разрушаване на ретината, артериите, вените и капилярите на окото, намалено зрение, изпълнено с отлепване на ретината и пълна слепота. При захарен диабет тип I се проявява след 10-15 години, с тип II - преди това се открива в 80-95% от пациентите;
• диабетна нефропатия - увреждане на бъбречните съдове с нарушена бъбречна функция и развитие на бъбречна недостатъчност. Отбелязва се при 40-45% от пациентите със захарен диабет след 15-20 години от началото на заболяването;
• диабетно стъпало - лоша циркулация на долните крайници, болка в телесните мускули, трофични язви, разрушаване на костите и ставите на краката.

Диабетна (хипергликемична) и хипогликемична кома са критични, остро възникващи състояния при захарен диабет.

Хипергликемичното състояние и комата се развиват в резултат на рязко и значително повишаване на нивата на кръвната захар. Предшествениците на хипергликемията са нарастващо общо неразположение, слабост, главоболие, депресия, загуба на апетит. След това има болки в корема, шумно дишане на Kussmaul, повръщане с миризмата на ацетон от устата, прогресивна апатия и сънливост, намаляване на кръвното налягане. Това състояние се причинява от кетоацидоза (натрупване на кетонни тела) в кръвта и може да доведе до загуба на съзнание - диабетна кома и смърт на пациента.

Обратното критично състояние при захарен диабет - хипогликемична кома се развива с рязък спад в нивата на кръвната захар, често поради предозиране на инсулина. Увеличаването на хипогликемията е внезапно, бързо. Има остро усещане за глад, слабост, тремор в крайниците, плитко дишане, артериална хипертония, кожата на пациента е студена, мокра и понякога се развиват припадъци.

Предотвратяване на усложнения при захарен диабет е възможно при продължително лечение и внимателно проследяване на нивата на кръвната захар.

диагностика

Наличието на захарен диабет се индикира от съдържанието на глюкоза на гладно в капилярна кръв над 6.5 mmol / l. При нормална глюкоза в урината липсва, защото тя се забавя в организма от бъбречния филтър. При повишаване на нивата на кръвната захар над 8,8–9,9 mmol / l (160–180 mg%), бъбречната бариера пропада и прехвърля глюкозата в урината. Наличието на захар в урината се определя от специални тест ленти. Минималното съдържание на глюкоза в кръвта, при което започва да се определя в урината, се нарича "бъбречен праг".

Изследването за съмнителен захарен диабет включва определяне на нивото на:

• глюкоза на гладно в капилярна кръв (от пръста);
• глюкоза и кетонни тела в урината - присъствието им показва захарен диабет;
• гликозилиран хемоглобин - значително повишен при захарен диабет;
• С-пептид и инсулин в кръвта - със захарен диабет тип I, и двата показателя са значително намалени, като тип II - практически непроменен;
• провеждане на тест за натоварване (тест за глюкозен толеранс): определяне на глюкоза на празен стомах и след 1 и 2 часа след вземане на 75 г захар, разтворени в 1,5 чаши вряла вода. За проби се счита отрицателен (не потвърждаващ диабета мелитус) тестов резултат: гладно 6.6 mmol / l за първото измерване и> 11.1 mmol / l 2 часа след натоварването с глюкоза.

За диагностика на усложненията на диабета се извършват допълнителни изследвания: ултразвуково изследване на бъбреците, реовазография на долните крайници, реоенцефалография, ЕЕГ на мозъка.

лечение

Изпълнението на препоръките на диабетолог, самоконтрол и лечение на захарен диабет се извършват за цял живот и могат значително да забавят или избягват усложнени варианти на заболяването. Лечението на всяка форма на диабет е насочено към понижаване на нивата на кръвната захар, нормализиране на всички видове метаболизъм и предотвратяване на усложнения.

В основата на лечението на всички форми на диабет е диетична терапия, като се вземат предвид пола, възрастта, телесното тегло, физическата активност на пациента. Извършват се принципите за изчисляване на калоричния прием, като се отчита съдържанието на въглехидрати, мазнини, протеини, витамини и микроелементи. В случай на инсулинозависим захарен диабет, консумацията на въглехидрати в същите часове се препоръчва за улесняване на контрола и корекцията на глюкозата чрез инсулин. В случай на IDDM тип I, приемът на мастни храни, които насърчават кетоацидоза, е ограничен. При инсулинозависим захарен диабет всички видове захари се изключват и общото калорично съдържание на храната се намалява.

Храната трябва да бъде частична (поне 4-5 пъти на ден), с равномерно разпределение на въглехидратите, допринасяйки за стабилни нива на глюкоза и поддържане на основния метаболизъм. Препоръчват се специални диабетни продукти на базата на заместители на захарта (аспартам, захарин, ксилитол, сорбитол, фруктоза и др.). Корекция на диабетните нарушения при използване само на една диета се прилага при лека степен на заболяването.

Изборът на лекарствено лечение за захарен диабет се определя от вида на заболяването. Пациенти с захарен диабет тип I са показали инсулинова терапия, с тип II - диета и хипогликемични средства (инсулинът се предписва за неефективност при приемане на таблетни форми, развитие на кетоазидоза и прекоматоза, туберкулоза, хроничен пиелонефрит, чернодробна и бъбречна недостатъчност).

Въвеждането на инсулин се извършва под систематичен контрол на нивото на глюкозата в кръвта и урината. Инсулините по механизъм и продължителност са три основни вида: продължително (удължено), междинно и кратко действие. Инсулин с продължително действие се прилага 1 път дневно, независимо от храненето. Често инжекциите с удължен инсулин се предписват заедно с междинни и краткодействащи лекарства, което ви позволява да постигнете компенсация за захарен диабет.

Употребата на инсулин е опасно предозиране, което води до рязко намаляване на захарта, развитие на хипогликемия и кома. Изборът на лекарства и дози инсулин се извършва, като се вземат предвид промените в физическата активност на пациента през деня, стабилността на нивото на кръвната захар, приема на калории от диетата, фракционално хранене, инсулинова толерантност и др. и общи (до анафилаксия) алергични реакции. Също така, инсулиновата терапия може да бъде усложнена от липодистрофия - "неуспех" в мастната тъкан на мястото на прилагане на инсулин.

Заболяващи таблетки се предписват за неинсулинозависим захарен диабет в допълнение към диетата. Според механизма на понижаване на кръвната захар се различават следните групи глюкозо-понижаващи лекарства:

• сулфонилурейни лекарства (гликвидон, глибенкламид, хлорпропамид, карбутамид) - стимулират производството на инсулин от панкреатичните β клетки и стимулират проникването на глюкоза в тъканите. Оптимално избраната доза от лекарства в тази група поддържа нивото на глюкозата не повече от 8 mmol / l. Предозирането може да доведе до хипогликемия и кома.
• бигуаниди (метформин, буформин и др.) - намаляват абсорбцията на глюкоза в червата и допринасят за насищането на периферните тъкани. Бигуанидите могат да повишат нивото на пикочната киселина в кръвта и да предизвикат развитие на сериозно състояние - лактатна ацидоза при пациенти над 60-годишна възраст, както и пациенти, страдащи от чернодробна и бъбречна недостатъчност, хронични инфекции. Бигуанидите се предписват по-често за неинсулинозависим захарен диабет при млади пациенти със затлъстяване.
• меглитиниди (натеглинид, репаглинид) - причиняват намаляване на нивата на захарта, стимулирайки панкреаса да отделя инсулин. Действието на тези лекарства зависи от съдържанието на захар в кръвта и не предизвиква хипогликемия.
• инхибитори на алфа-глюкозидаза (миглитол, акарбоза) - забавят увеличаването на кръвната захар, като блокират ензимите, участващи в абсорбцията на нишесте. Странични ефекти - метеоризъм и диария.
• Тиазолидиндиони - намаляване на количеството захар, освободен от черния дроб, повишаване на чувствителността на мастните клетки към инсулина. Противопоказан при сърдечна недостатъчност.

При захарния диабет е важно пациентът и членовете на неговото семейство да се научат как да контролират здравословното си състояние и състоянието на пациента, мерки за оказване на първа помощ при разработване на предкоматозни и коматозни състояния. Благоприятен терапевтичен ефект при захарен диабет има прекомерна загуба на тегло и индивидуално умерено упражнение. Поради мускулното усилие, окислението на глюкозата се увеличава и съдържанието му в кръвта намалява. Въпреки това, физическите упражнения не могат да бъдат започнати при ниво на глюкоза> 15 mmol / l, трябва първо да изчакате да се понижи под действието на лекарства. При диабет упражненията трябва да бъдат равномерно разпределени във всички мускулни групи.

Прогноза и превенция

Пациентите с диагностициран диабет се поставят за сметка на ендокринолог. При организирането на правилния начин на живот, храненето, лечението, пациентът може да се чувства задоволителен в продължение на много години. Те влошават прогнозата за диабета и съкращават продължителността на живота на пациентите с остри и хронично развиващи се усложнения.

Профилактиката на захарен диабет тип I се свежда до повишаване на устойчивостта на организма към инфекции и изключване на токсичните ефекти на различни агенти върху панкреаса. Превантивните мерки за захарен диабет тип II включват превенция на затлъстяването, корекция на храненето, особено при хора с натоварена наследствена история. Предотвратяването на декомпенсацията и сложния курс на захарен диабет се състои в правилното и системно лечение.

60) Възможни усложнения на диабета.

Остри усложнения на диабета

Острите усложнения на разглежданата болест представляват най-голямата опасност и заплаха за живота на диабета, тъй като те могат да доведат до смърт на пациента.

Острите усложнения включват:

Кетоацидоза. Разработено поради натрупването на метаболитни продукти в кръвта. Основните симптоми включват: загуба на съзнание, функционално увреждане на различни вътрешни системи и органи. Кетоацидозата е най-чувствителна към хора, страдащи от диабет тип 1.

Хипогликемията. Може да се развие поради рязко намаляване на нивата на глюкоза в плазмата. Симптоми: липса на правилна реакция на учениците на светлина, загуба на съзнание, рязко увеличаване на количеството захар в плазмата в най-кратки срокове, гърчове, прекомерно изпотяване, в някои случаи - кома. Хипогликемия може да се развие при диабетици, пациенти не само 1, но диабет тип 2.

Хиперосмоларна кома. Появява се с повишена кръвна захар и натрий. Развитието му е придружено от продължителна дехидратация. Основните симптоми включват полидипсия и полиурия. Възрастните хора с диабет тип 2 са най-податливи на развитието на това усложнение.

Кома млечна киселина. Основата на развитието е прекомерното натрупване на млечна киселина в кръвта. Неговите основни симптоми са: объркване, внезапни скокове на кръвното налягане, дихателна недостатъчност, затруднено уриниране. Това усложнение в повечето случаи се появява при диабетици на зряла възраст (50 и повече години).

Заслужава да се отбележи фактът, че острите усложнения на диабета при деца и при възрастни са идентични, така че е важно да се следи внимателно състоянието на здравето и проявлението на специфични симптоми при диабет от всяка възрастова група. Всяко от гореописаните усложнения може да се развие много бързо, в някои случаи след няколко часа. С рязко влошаване на здравето и появата на някой от горните признаци на усложнения от диабет, трябва незабавно да потърсите квалифицирана медицинска помощ.

Хронични усложнения на диабета

Хроничните усложнения на захарния диабет се дължат на продължителното протичане на заболяването. Дори при правилно спазване на всички необходими медицински мерки, захарният диабет сериозно влошава здравето на всеки пациент. Тъй като това заболяване за дълъг период от време може да промени състава на кръвта в патологичната страна, можем да очакваме появата на различни хронични усложнения, засягащи всички вътрешни органи и системи на човек.

Най-често срещаните при хроничните усложнения са:

Съдове. Техният лумен по време на дълготраен диабет може значително да се стесни, а стените им стават по-тънки и по-малко пропускливи за всички хранителни вещества, влизащи в тялото. Това може да провокира развитието на различни сериозни патологии на сърцето.

Бъбреците. При дълъг ход на заболяването в повечето случаи се развива бъбречна недостатъчност.

Кожа. Диабетът може да повлияе неблагоприятно на кожата на човек. Тъй като това заболяване значително намалява кръвоснабдяването в тъканите на кожата, върху него могат да се появят трофични язви, които често се превръщат в основен източник на различни инфекции и лезии.

Нервна система С захарен диабет претърпяват значителни промени и нервната система. На първо място, такива промени се отразяват в появата на синдром на нечувствителност на крайниците. Пациентът започва да изпитва постоянна слабост в крайниците, придружена от тежка и продължителна болка. В някои, най-трудните случаи, промените в нервната система могат да предизвикат развитието на парализа.

Късни усложнения на диабета

Късни усложнения на диабета, като правило, се развиват бавно, в продължение на няколко години на прогресия на това заболяване. Опасността от такива усложнения се крие във факта, че те постепенно, но много сериозно влошават общото здраве на диабета. Медицински специалисти твърдят, че дори при правилното и редовно прилагане на всички предписани медицински мерки е изключително трудно да се избегне развитието на такива усложнения.

Късните усложнения включват:

Ретинопатия. Характеризира се с лезия на ретината, която може да провокира не само откъсването, но и кръвоизлива в очната основа. Това заболяване може да доведе до пълна загуба на зрителната функция. Ретинопатията често се среща в „опитни“ диабетици, страдащи от всякакъв вид заболяване, но най-често се развива при хора с диабет тип 2.

Ангиопатия. Това е нарушение на съдовата пропускливост. Той е способен да провокира появата на тромбоза и атеросклероза. Ангиопатията се развива много бързо, в някои случаи за по-малко от година. Пациентите с диабет тип 1 и тип 2 могат да бъдат засегнати от тази патология.

Полиневропатия. С това заболяване човек губи чувствителност към болки и топлина в долните и горните крайници. Симптомите включват изгаряне и изтръпване на ръцете и краката. Тази патология може да възникне при всеки диабет.

Диабетно стъпало. Пристрастяване на краката, при което на краката се появяват язви и циреи. В повечето случаи тази патология води до хирургична интервенция, включително ампутация на засегнатия крайник.

Усложнения при диабет тип 2

Усложненията при диабет от втория тип са неизбежни. Те проявяват различни признаци. Намалете ефекта им, като използвате препоръките на лекарите.

Захарен диабет от втори тип почти винаги се среща с различни опасни усложнения.

Как да се държим при диагностицирането на диабет?

Пациент със захарен диабет трябва да приема всички инструкции на лекаря сериозно (обикновено ендокринологът се занимава с лечението на такива пациенти). Трябва редовно да посещавате специалисти, да наблюдавате в динамика, да не отказвате от диагностични прегледи и лабораторни тестове, да следите внимателно състоянието си. Пациентите също така бяха препоръчани да посетят лекари по сходни специалности - кардиолог, невролог, уролог, нефролог (два пъти годишно, ако е необходимо, дори по-често).

Също така е много важно да се хранят правилно - да се използват специални диети. Добро решение е личен дневник на държавните наблюдения. Само в този случай е възможно да се стабилизира състоянието и да се намалят рисковете от усложнения.

Неграмотното лечение или липсата му води до появата на:

Диабет тип 2. Остри усложнения

Говорим за най-опасните последици за здравето. В случай на присъствие, в повечето случаи е необходимо да се предприемат спешни мерки за спасяване на живота на пациентите.

Особености на остри усложнения при диабетици

Остро усложнение се развива много бързо - от няколко часа до няколко дни. Състоянието се влошава. Ако квалифицирана помощ не бъде предоставена навреме, смъртта е възможна.

Важно е да се установи причината за развитието на остра криза и да се разграничат основните типове остри усложнения за редица характерни признаци. В таблиците по-долу подробно се описват симптомите на всяко усложнение.

Таблица - остри усложнения на диабета

кетоацидоза

Прекомерният брой от тях рязко влошава здравословното състояние, застрашава живота.

1. дълга неграмотна храна;
2. рязко нарушение на диетата;
3. различни наранявания;
4. прехвърлена операция;
5. тежък стрес.

В организма има сериозни функционални нарушения. Органите и системите не могат да работят в нормален режим.

хипогликемия

Катализаторът за такъв негативен процес често става:

1. неконтролиран прием на твърде много лекарства;
2. злоупотреба със силен алкохол;
3. прекомерен физически и психо-емоционален стрес.

Очите не реагират на светлинни стимули.

Характерните признаци на хипокликемия са конвулсии и обилна пот. Може би началото на кома.

Хиперосмоларна кома

По правило този процес е свързан с тежка дехидратация.

Всички органи и системи страдат.

Такива диабетици обикновено имат много съпътстващи заболявания.

Лактоцидозна кома

Развива животозастрашаваща сърдечно-съдова, бъбречна и чернодробна недостатъчност.

Има липса на уриниране и нарушение на дихателния процес.

Пациентът има ниско кръвно налягане.

Обърнете внимание!

Всички гореспоменати усложнения се характеризират с бързо развитие на негативен процес. В повечето случаи говорим за няколко часа. Защото не бива да оставяте ситуацията да продължи. Трябва да се вземат всички необходими мерки за спасяване на пациента и незабавно да се повика линейка.

Хиперосмоларна кома

Усложнението се развива в продължение на няколко дни, а понякога и няколко седмици. След това идва критичният момент. Да се ​​предскаже времето на неговото проявление е почти невъзможно. Състоянието се развива на фона на най-различни симптоми, което затруднява диагностиката. Няма специфични признаци на предстоящо бедствие, за което неспециалист може да определи хиперосмоларната кома.

Важно е! Всяко състояние трябва да бъде сериозна причина за поставяне на пациента в медицинска клиника в съответния отдел. Ако два часа след развитието на остра криза лекарите не могат да окажат ефективна помощ, шансовете за оцеляване на пациента се считат за минимални.

Късни ефекти при диабет

Остри усложнения са опасни от гледна точка на непредсказуемост. Късните усложнения се отличават с дълготрайното им разрушаване на тялото. Развитието на ефектите от диабета е стабилно и в продължение на много години. Здравето се влошава бавно, но неизбежно - ден след ден.

Правилно организираното лечение е важен фактор за предотвратяване на последиците от усложненията. За съжаление, това не носи положителни резултати за всички пациенти.

Изброяваме всички основни видове късни усложнения и придаваме техните характерни симптоми.

Таблица - късни усложнения на диабета

Усложнения при захарен диабет: лечение, профилактика. Късни усложнения

Захарен диабет е патология, чиято същност е провалът на всички видове метаболитни процеси, особено за метаболизма на въглехидратите. Това заболяване възниква хронично и все още не е напълно излекувано, но е възможно да се контролира това патологично състояние на тялото. Това заболяване засяга целия живот на пациента: той трябва постоянно да следи собствената си диета, физическата активност и хигиената. Появата на каквато и да е настинка, банално чревно разстройство или стрес изисква незабавна консултация с ендокринолога и корекция на терапията. Освен това е необходимо непрекъснато да се следи нивото на глюкоза в кръвта (нормален 4.6-6.6 mmol / l) и гликозилиран хемоглобин (под 8%).

Такъв ритъм на живот и придирчиво отношение към собственото си тяло не е подходящо за всеки, толкова много диабетици смятат, че е много по-важно да се „почувствате като нормален човек“, като се ограничавате само малко, вместо да правите отстъпки на патологията. Въпреки това, за разлика от това „мнение”, бих искал незабавно да ви напомня, че кардиналният преглед на житейските навици, постоянните инжекции с инсулин и „вкусната” диета са много по-добър резултат от постоянното наличие на не-заздравяващи язви, бъбречна недостатъчност или загуба на зрение, които по един или друг начин ще направят пациента да се придържат към режима и правилата за хранене, да използват необходимите лекарства, но с такъв подход към лечението, здравословното състояние на пациента ще бъде много по-лошо.

Поддържането на гликиран хемоглобин и глюкоза на подходящо ниво означава, че диабетът се превръща в категорията на болестите, за които се отнася обобщението „с определен начин на живот”. Дори и след 15 години, такъв диабет няма да се усложнява от редица лезии на вътрешните органи, бъбреците, нервната система и кожата, докато човек ще запази способността си да ходи, да вижда добре, да мисли разумно и да не преброява всеки милилитър урина, отделен от тялото.

Механизмът на възникване на усложнения

В диабета, тази част от глюкозата, която трябва да проникне в клетките на мастните и мускулните тъкани, които съставляват 2/3 от общия брой клетки в тялото, остава в кръвта. С постоянно повишени нива на глюкоза без бързи промени, които имат способността да създават условия на хиперосмоларност (когато течността напуска тъканите и се свързва с кръвта, препълва съдовете), води до разрушаване и увреждане на стените на кръвоносните съдове и органите, които са снабдени с такава "разредена" кръв. С такъв курс се развиват късни последствия. Ако инсулинът остро липсва, започва развитието на остри усложнения. Такива усложнения изискват спешно лечение, без което има риск от смърт.

С развитието на диабет тип 1, тялото не произвежда достатъчно инсулин. Ако полученият хормонов дефицит не е балансиран чрез инжекции, усложненията започват да се развиват бързо и значително намаляват продължителността на живота на човека.

Диабет тип 2 се различава от първия в това, че собственият инсулин се произвежда от тялото, но клетките не могат да реагират адекватно на него. В такива случаи лечението се извършва с помощта на таблетки, които засягат клетките на тъканите, тъй като ако ги посочват към инсулин, в резултат на това метаболизмът се нормализира, докато лекарството е ефективно.

Остри усложнения при втория тип захарен диабет се развиват много по-рядко. Най-често се случва човек да научи за наличието на това коварно заболяване не по добре познатите симптоми - жажда или чести нощни посещения в тоалетната (поради консумацията на излишната вода), но когато започват да се развиват късни усложнения.

Захарен диабет от втория тип се отличава и с факта, че тялото не е чувствително само към собствения си секрет, докато инжектирането на хормон води до нормализиране на метаболизма. Затова си струва да си припомним, че ако приемате глюкозо-понижаващи лекарства и специална диета не са в състояние да поддържат нивото на захар в рамките на 7 mmol / l, по-добре е да изберете необходимата доза инсулин, инжектирана с лекар и постоянно да я убодете, отколкото значително да намалите продължителността на собствения си живот и качество чрез банална упоритост. Очевидно такова лечение може да бъде предписано само от компетентен ендокринолог, който е предварително убеден, че диетата няма желания ефект и не се игнорира просто.

Остри усложнения

Този термин описва тези състояния, които се развиват в резултат на рязко намаляване или повишаване на нивата на кръвната захар. За да се избегне смъртта, тези условия трябва незабавно да бъдат разрешени. Условно остри усложнения се разделят на:

хипогликемична кома - понижаване на нивата на кръвната захар.

хипогликемия

Това е най-опасното състояние, което изисква незабавно елиминиране, тъй като при дългосрочно отсъствие на достатъчно количество глюкоза мозъчните клетки започват да умират, което води до некроза на мозъчната тъкан.

Най-често развитието на това остро усложнение възниква в резултат на:

прием на напитка, съдържаща алкохол от диабетно лице;

излагане на пациента на тежко физическо натоварване, включително раждане;

ако човек е забравил или не е искал да яде след прилагане на инсулин, или е имало повръщане след хранене;

предозиране на инсулин (например, ако инсулиновата доза е изчислена по 100-точкова скала и въвеждането е проведено със спринцовка с маркировки за 40 единици, съответно, дозата е 2,5 пъти по-висока от необходимото) или захарни таблетки;

Дозата на инсулина не е коригирана, докато се приемат допълнителни лекарства, които могат да намалят нивата на глюкоза: тетрациклин и флуорохинолонови антибиотици (офлоксацин, левофлоксацин), витамин В2, салицилова киселина, литий, калций, бета-блокери (Corvitol). "Метопролол", "Анаприлин").

Най-често, хипогликемия се появява в първия триместър на бременността, веднага след раждането, когато бъбречната недостатъчност се проявява при бъбречно заболяване, в случай на комбинация от захарен диабет и надбъбречна недостатъчност с хипотиреоидно състояние, в лицето на обостряне на хронична хепатоза или хепатит. Хората, страдащи от захарен диабет от първия тип, трябва ясно да разберат симптомите на хипогликемията, за да се помогнат спешно, като вземат доза бързосмилаеми и прости въглехидрати (мед, захар, бонбони). В противен случай, без това да е в съзнание, аномалии на съзнанието се развиват рязко до точката на попадане в кома, от която човек трябва да бъде приет не по-късно от 20 минути преди смъртта на мозъчната кора, тъй като той е много чувствителен към липсата на глюкоза, като една от основните енергийни вещества.

Това състояние е много опасно, така че всички здравни работници по време на обучението поемат такава информация. Когато се открие човек в безсъзнание, ако няма глюкометър или свидетели на ръка, които биха могли да изяснят причините за кома, заболявания и т.н., първото нещо, което трябва да направите, е да въведете концентриран разтвор на глюкоза директно във вената.

Хипогликемия започва с появата на:

Ако по време на сън настъпи намаление на нивото на глюкозата, човек започва да има кошмар, той потръпва, измъчва объркване, крещи. Ако такъв човек не е събуден и не му е позволено да пие сладко решение, той постепенно ще заспи дълбоко, преди да се потопи в кома.

При измерване на глюкоза в кръвта с глюкометър, тя ще покаже спад в концентрацията под 3 mmol / l (хората, които дълго време страдат от диабет, могат да усетят симптомите на хипогликемия дори при нормални нива от 4.5-3.8 mmol / l). Заслужава да се отбележи, че промяната на един етап в друг се случва много бързо, така че трябва да разберете ситуацията в рамките на 5-10 минути. Най-доброто решение е да се обадите на собствения си терапевт, ендокринолог или мениджър на линейка като последна инстанция.

Ако не пиете сладка вода на този етап, не яжте сладки въглехидрати (не забравяйте, че сладките плодове не са подходящи, защото съдържат фруктоза, а не глюкоза) под формата на бонбони, захар или глюкоза (продавани в аптеки под формата на таблетки или прах), следващият етап на усложнение се развива, при който е много по-трудно да се помогне:

оплаквания от силен сърдечен ритъм, а палпацията на пулса също е белязана от нейното нарастване;

оплаквания от появата на "мухи" или "мъгла" пред очите, двойно виждане;

прекомерна летаргия или агресия.

Този етап е много кратък. Въпреки това, роднините все още са в състояние да помогнат на пациента, принуждавайки последния да пие сладка вода. Но е необходимо да се излее решението само когато контактът с пациента все още не е загубен и вероятността за поглъщане е по-висока от вероятността от задушаване. Поради риска от попадане на чужди тела в дихателните пътища и не се препоръчва използването на захар или сладкиши в такива случаи е по-добре да се разтворят въглехидрати в малко количество вода.

кожата е покрита с лепкава пот, студена, бледа;

Такова състояние е „подложено на“ натрупване само от работници на линейка или други здравни работници с 4-5 ампули под ръка с 40% разтвор на глюкоза. Трябва да се направи инжекция във вената, само 30 минути е на разположение, за да се осигури такава помощ. Ако инжектирането не е направено в определената времева рамка или количеството глюкоза не е достатъчно, за да се повиши нивото на захарта до долните граници на нормата, има вероятност да се промени личността на човек от постоянна дезориентация и неадекватност към вегетативно състояние. В случай на пълно отсъствие на помощ в рамките на два часа от развитието на кома, вероятността за смърт е много висока. Причината за този резултат е енергиен глад, който води до кръвоизливи и подуване на мозъчните клетки.

Необходимо е да се започне лечение на хипогликемия у дома или на мястото, където пациентът е усетил първите симптоми на намаляване на нивото на глюкоза. Те продължават терапията в каретата на линейката и завършват в интензивното отделение на най-близката болница (изисква се отдел по ендокринология). Много е опасно да се откаже хоспитализация, тъй като след хипогликемия пациентът трябва да бъде под наблюдението на лекар, също така трябва да прегледате и коригирате дозата инсулин.

Ако човек е болен от диабет, това не означава, че упражненията са противопоказани. Те просто имат задачата да увеличат дозата на консумираните въглехидрати с около 1-2 хлебни единици, същите манипулации са необходими след тренировка. Ако пациентът планира екскурзия или прехвърляне на мебели, например, което ще отнеме повече от 2 часа, трябва да намалите дозата на “къс” инсулин с ¼ или ½. В такива ситуации, също трябва да се следи навреме нивото на глюкоза в кръвта с помощта на глюкометър.

Диабетичната вечеря трябва да съдържа протеини. Тези вещества имат способността да трансформират глюкозата дълго време, като по този начин осигуряват „мирна” нощ без хипогликемия.

Алкохолът е враг на диабетиците. Максимално допустимата доза на ден е 50-75 грама.

Хипергликемично състояние

Тук има три вида ком и прекоматозни състояния:

Всички изброени по-горе остри усложнения се развиват на фона на повишаване нивото на глюкоза. Лечението се извършва в болницата, най-често в интензивното отделение и интензивното отделение.

Това е едно от най-честите усложнения при захарен диабет от първия тип. Той обикновено се развива:

след самоотмяна на лекарства, предписани от лекар;

след продължителен преход между вземане на захар понижаващи таблетки или инсулин, обикновено се случва с повръщане и гадене, повишена температура и липса на апетит;

с обостряне на хронично заболяване (всеки);

недостатъчна доза инсулин;

развитие на остри възпалителни заболявания, особено ако са причинени от инфекциозен агент;

приемане на хипогликемични средства или инсулин след изтичане на последния срок;

в шок (поради алергия, анафилаксия, загуба на кръв, загуба на течности, масово разпадане на микроорганизми след приемане на антибиотик);

всяка операция, особено аварийна;

С драстичен дефицит на инсулин, глюкозата не влиза в клетките и започва да се натрупва в кръвта. Това води до енергиен глад, който сам по себе си е стрес за тялото. В отговор на такъв стрес започва кръвосъсирването на хормони на стреса (глюкагон, кортизол, адреналин). Така нивото на глюкоза в кръвта се увеличава още повече. Обемът на течната част на кръвта се увеличава. Тази ситуация се дължи на факта, че глюкозата, както бе споменато по-рано, е осмотично активно вещество, така че тя изтегля вода, съдържаща се в кръвните клетки.

Увеличаване на концентрацията на глюкоза в кръвта, дори и след увеличаване на обема, така че бъбреците да започнат да отделят този въглехидрат. Въпреки това, те са подредени по такъв начин, че заедно с глюкозата, електролитите (калций, флуор, калий, хлориди, натрий) се отстраняват в урината, както е добре известно, последните привличат вода към себе си. Следователно тялото е изправено пред дехидратация, а мозъкът и бъбреците започват да страдат от недостатъчно кръвоснабдяване. Липсата на кислород дава на тялото сигнал за засилено образуване на млечна киселина, в резултат на което рН на кръвта започва да се измества към киселата страна.

Паралелно с това, тялото трябва да се снабди с енергия, въпреки че има много глюкоза, тя не може да достигне клетките. Затова тялото активира процеса на разграждане на мазнините в мастните тъкани. Една от последиците от снабдяването на клетките с „мастна“ енергия е освобождаването на ацетонови (кетонни) структури в кръвта. Последните окисляват кръвта още повече и имат токсичен ефект върху вътрешните органи:

върху дихателната система, причинявайки смущения в процеса на дишане;

върху стомашно-чревния тракт, провокирайки непоколебимо повръщане и болка, които сами по себе си приличат на симптомите на апендицит;

нарушения на сърдечния ритъм;

върху мозъка - провокираща депресия на съзнанието.

За кетоацидоза се характеризира с престой в четири последователни етапа:

Кетоза. Сухота на лигавиците и кожата, голяма жажда, увеличаване на сънливост и слабост, поява на главоболие, загуба на апетит. Обемът на отделянето на урина се увеличава.

Кетоацидоза. От пациента носи ацетон, той става разсеян, среща се на случаен принцип, буквално "спи в движение". Появяват се понижения на кръвното налягане, повръщане, тахикардия. Обемът на отделянето на урина намалява.

Предкома. Много е трудно да се събуди пациентът, докато той често се разкъсва от кафяво-червен цвят. Между пристъпите на гадене можете да забележите промяна в дихателния ритъм: шумни, чести. Появява се руж по бузите. При докосване на корема се появява болезнена реакция.

Кома. Пълна загуба на съзнание. Пациентът мирише на ацетон, шумно дишане, бузи с руж, останалата част от кожата е бледа.

Диагнозата на това състояние е в мерките за определяне на нивото на глюкоза в кръвта, също така трябва да се отбележи, че характерна черта е наличието на кетонни тела и захар в урината. Кетонните тела могат да се определят дори у дома с помощта на специални тест ленти, които се потапят в урината.

Лечението се извършва в интензивното отделение и интензивното лечение и включва пълнене на инсулиновия дефицит с помощта на краткодействащо лекарство, което се инжектира непрекъснато във вена в микродоза. Вторият основен етап от лечението е заместването на изгубената течност с богати на йони разтвори, които се прилагат интравенозно.

Това усложнение е типично за жени и възрастни мъже, които страдат от диабет тип 2. Развива се в резултат на натрупването на натрий и глюкоза в кръвта - вещества, които провокират клетъчна дехидратация и натрупване на тъканна течност в кръвния поток.

Хиперосмоларната кома също се появява, когато комбинация от основни причини с дехидратация, дължаща се на диария и повръщане поради чревна инфекция, загуба на кръв, панкреатит, остър холецистит, отравяне, приемане на диуретици. В същото време, тялото трябва да страда от дефицит на инсулин, който се влошава от хормони, интервенции и наранявания.

Това състояние се развива постепенно в продължение на няколко дни или няколко десетки дни. Всичко започва с нарастващи признаци на диабет: загуба на тегло, увеличаване на количеството урина, жажда. Има резки малки мускули, които постепенно се превръщат в спазми. Появяват се гадене и повръщане, изпражненията се нарушават.

В първия ден или малко по-късно има нарушения на съзнанието. Първоначално тази дезориентация, която постепенно се превръща в заблуда и халюцинации. По-късно се появяват признаци, наподобяващи енцефалит или инсулт: неволни движения на очите, нарушения на речта, парализа. Постепенно човек става практически неспокоен, появява се плитко и често дишане, но миризмата на ацетон отсъства.

Лечението на това състояние се състои в възстановяване на дефицита на електролити и течности, и най-важното, инсулин, и състоянието, което е довело до хиперосмоларно усложнение на диабета, също трябва да се лекува. Терапията се провежда в интензивното отделение.

Това усложнение в повечето случаи се развива при хора, които страдат от диабет тип 2, особено ако са по-възрастни (над 50 години). Причината е увеличаването на съдържанието на млечна киселина в кръвта. Това състояние възниква на фона на патологиите на белите дробове и сърдечно-съдовата система, при които тялото развива кислородно гладуване на тъканите, което се случва хронично.

Това усложнение се проявява като форма на декомпенсация на захарен диабет:

увеличаване на количеството на отделянето на урина;

умора и слабост;

Възможно е да се подозира развитието на лактатна ацидоза поради появата на мускулна болка, която се провокира от натрупването на млечна киселина в мускулните клетки.

Освен това, бързо (но не толкова бързо, колкото хипогликемията) настъпва нарушение на състоянието:

понижаване на кръвното налягане;

разстройство на сърдечния ритъм;

промяна в дихателния ритъм;

Това състояние може да доведе до внезапна смърт от сърдечна недостатъчност или спиране на дишането, поради което се изисква незабавна хоспитализация.

Диагностика и лечение на патологични състояния

Диференцирането на този вид хипергликемична кома е възможно само в болницата, като в същото време диагностицирането на пациента получава спешна помощ под формата на: прилагане на инсулин и разтвори, които съдържат електролити и течност, добавя се и проверено количество разтвор на сода (за алкализиране на кръвта, намаляване на рН, рН), препарати за поддържане на сърдечна дейност.

Късни усложнения

Тези последствия значително увреждат качеството на живот, но действат постепенно, развивайки се много бавно.

Сред хроничните усложнения е обичайно да се разграничават две големи групи патологии:

Увреждане на структурите на централната нервна система.

Увреждане на кръвоносните съдове, които захранват различни органи.

Обикновено такива усложнения се появяват след 20 или повече години от началото на диабета. Ако кръвните нива на глюкоза продължат дълго време, късните усложнения могат да се появят много по-рано.

ангиопатия

Това име има съдови усложнения и те се разделят на микро- и макроангиопатии. Основна роля в тяхното развитие играе повишената концентрация на глюкоза в кръвта.

микроангиопатия

Поражението на малките съдове (венули, артериоли и капиляри), които осигуряват обмен на хранителни вещества и кислород, наречени микроангиопатии. В тази група се изолират ретинопатия (увреждане на съдовата система на ретината) и нефропатия (увреждане на бъбречните съдове).

ретинопатия

Това усложнение е по-малко или по-изразено за всички пациенти, страдащи от диабет, и като резултат води до нарушена зрителна функция. Диабетна ретинопатия по-често, отколкото други късни ефекти от диабета, води до инвалидизация на пациента, напълно лишавайки човека от зрението. Според статистиката, за всеки сляп човек, който е загубил зрението си по други причини, 25 слепи попадат в слепота поради ретинопатия.

При продължително увеличаване на концентрацията на глюкоза в съдовете, захранващи ретината, се наблюдава стесняване. В същото време капилярите се опитват да компенсират съществуващото състояние, затова се появяват местни сакулатни издатини, чрез които кръвта се опитва да обмени необходимите вещества с ретината. Това се случва доста зле, така че ретината страда от липса на кислород. Такова "гладуване" води до натрупване на калциеви соли, както и липиди, на мястото на които започват да се образуват тюлени и белези. Когато такъв процес премине твърде далеч, ретината може да се отдели, което води до пълна слепота. Също така, слепотата може да предизвика глаукома и масивни кръвоизливи в стъкловидното тяло.

Това заболяване се проявява чрез постепенно намаляване на зрителната острота, намаляване на зрителното поле (трудно се вижда от двете страни). По-добре е такова състояние да бъде открито на ранен етап, така че е препоръчително да се направи преглед от офталмолог веднъж на всеки шест месеца или една година, преглед на ретината на съдовете, ултразвуково изследване на окото.

Настъпва усложнение при ¾ от всички диабетици и се състои от специфично увреждане на отделителната система, а именно бъбреците. В резултат на това пациентът развива хронична бъбречна недостатъчност. От това усложнение в повечето случаи умират хора, които имат диабет тип 1.

Първите признаци на увреждане на бъбреците са специфични индикации в анализа на урината, които могат да бъдат открити още на 5–10 години от момента на диагностициране на заболяването.

Развитието на нефропатия включва 3 етапа:

Микроалбуминурия. Субективните усещания отсъстват, може да има леко повишаване на кръвното налягане. При анализа на урината, събрана на ден, се използват имунотурбидиметрични, радиоимунни и ензимни имунологични методи, определени от наличието на албумин.

Протеинурия. Този етап е свързан с големи загуби на протеин в урината. Недостигът на това вещество, който преди това е задържал течността в съдовете, води до неговото освобождаване в тъканта. По този начин, подуване започва да се развива, особено на лицето. В допълнение, 60-80% от пациентите изпитват повишаване на кръвното налягане.

Хронична бъбречна недостатъчност. Количеството на урината намалява, кожата става бледа, става суха, кръвното налягане се повишава. Има чести епизоди на гадене при повръщане, освен това, съзнанието също страда, в резултат на което човек става по-малко критичен и ориентиран.

Това име има състояние, при което, поради ефекта на захарен диабет, атеросклеротичните плаки започват да се образуват в големи съдове. По този начин има поражение на кръвоносните съдове, които доставят кръв към сърцето (водещи до инфаркт на миокарда и ангина), стомаха (мезентериална тромбоза), мозъка (развитие на енцефалопатия и по-нататъшен удар), долни крайници (причинява гангрена).

Диабетната енцефалопатия се проявява чрез увеличаване на слабостта и намаляването на работоспособността, притискане на главоболие, нарушена памет, внимание и мислене и промени в настроението.

Макроангиопатията на долните крайници първоначално се проявява с трудности в движението на краката сутрин, което допълнително води до повишена умора на мускулите на долните крайници, прекомерно изпотяване и студ в краката. След това краката започват да стават много студени, вцепенени, повърхността на нокътната плочка става белезникава, скучна. Началото на следващия етап води до принудително накуцване, тъй като става болезнено човек да стъпи на крака. Последният етап от усложнението е развитието на гангрена на крака, пръстите, краката.

При наличие на нарушения на кръвоснабдяването на краката, наличието на хронични трофични язви на кожата се развива в по-слабо изразена степен.

Увреждане на нервната система

Патология, при която настъпват увреждания в периферната и централната нервна система - диабетна невропатия. Това е един от факторите за развитието на такова опасно усложнение на захарния диабет като диабетно стъпало. Доста често диабетичният крак предизвиква ампутация на крака или краката.

Няма ясно обяснение за появата на диабетна невропатия. Някои експерти смятат, че поради увеличаването на нивата на кръвната захар се появява подуване на тъкан на крака. Последното причинява увреждане на нервните влакна. Други експерти са на мнение, че недостатъчното хранене на нервните крайници се дължи на съдови лезии и е причина за тяхното поражение.

Това усложнение може да се прояви по различни начини и проявите зависят от вида на усложнението:

Формата на кожата се проявява с големи увреждания на потните жлези, което води до суха кожа.

Урогениталната форма се развива, когато нервните разклонения в сакралния сплит са повредени. Това се проявява под формата на нарушение на кохезивността на пикочния мехур и уретерите, жените развиват вагинална сухота, при мъжете влошават еякулацията и ерекцията.

Стомашно-чревната форма проявява нарушение на процеса на преминаване на храна в стомаха, забавя или ускорява подвижността на стомаха, което провокира влошаването на хранителната обработка. Налице е редуване на запек и диария.

Сърдечно-съдовата форма се характеризира с тахикардия в покой, която води до нарушена способност за адаптиране към физическо натоварване.

Сензорна невропатия причинява нарушение на чувствителността, чувство на студ, особено на долните крайници. С напредването на състоянието симптомите преминават към ръцете, корема и гърдите. Поради нарушение на чувствителността към болка, човек може да не забележи рани по кожата, това е особено опасно, тъй като при диабет кожата не се лекува добре и често потиска.

Невропатията е много опасно усложнение, тъй като нарушаването на способността за разпознаване на телесните сигнали води до влошаване на способността да се усети появата на хипогликемия.

Синдром на ръцете и краката

Този синдром се характеризира с комбинация от увреждане на костите и ставите, меките тъкани, съдовете на кожата и периферните нерви. Тя се развива при 30-80% от хората, страдащи от диабет и може да се прояви по напълно различни начини, в зависимост от формата на синдрома.

Невропатична форма

Тя се развива при 60-70% от пациентите, страдащи от диабетно стъпало и се причинява от увреждане на нервите, които са отговорни за предаването на импулси към тъканите на ръката и крака.

Основният симптом е удебеляване на кожата на места с повишено натоварване (в повечето случаи това е областта на подметката между пръстите), след което възниква възпаление на кожата и се отварят язви. Има подуване на стъпалото, става горещо на допир, също засяга ставите и костите на стъпалото, поради което възникват спонтанни фрактури. В същото време, не само язви, но дори и фрактури не могат да бъдат придружени от болка изобщо поради нарушение на провеждането на нервните импулси.

Исхемична форма

Причината за това усложнение е нарушение на кръвния поток през големи съдове, които осигуряват хранене на крака. В този случай кожата на стъпалото става бледа или синкава, тя става студена на допир. Язви се образуват на пределната повърхност и на върховете на пръстите, които причиняват болка.

Късни усложнения, които са специфични за различни форми на диабет