Преливането на кръв може да доведе до развитие на реакции и усложнения. Реакциите се проявяват в треска, втрисане, главоболие, някои заболявания. Приема се да се разграничават 3 типа реакции: леки (t ° до 38 °, леки тръпки), умерени (t ° до 39 °, по-изразени тръпки, слабо главоболие) и тежки (височина t ° над 40 °, силни втрисания, гадене) ). Техните реакции се характеризират с тяхната кратка продължителност (няколко часа, по-рядко по-дълго) и липсата на дисфункция на жизнените органи. Терапевтичните мерки се свеждат до назначаването на симптоматични средства: сърце, лекарства, подгряващи възглавнички, почивка на легло. Когато реакциите са алергични по характер (уртикариален обрив, сърбеж по кожата, подуване на лицето като Quincke), се посочва употребата на десенсибилизиращи средства (дифенхидрамин, супрастин, интравенозна инфузия на 10% разтвор на калциев хлорид).
С посттрансфузионните усложнения се развива по-голяма клинична картина. Причините са различни. Обикновено те се причиняват от несъвместимо кръвопреливане (по група или Rh фактор), много по-рядко от лоша кръвна или плазмена трансфузия (инфекция, денатурация, хемолиза на кръвта) и трансфузионни нарушения (въздушна емболия), както и грешки при определяне на показанията за трансфузия. кръв, избор на методи за трансфузия и дозиране. Усложненията се изразяват под формата на остра сърдечна недостатъчност, белодробен оток и мозък.
Времето на развитие на трансфузионни усложнения е различно и зависи до голяма степен от техните причини. Така че, с въздушна емболия, катастрофа може да се случи веднага след проникването на въздух в кръвния поток. Напротив, усложненията, свързани със сърдечна недостатъчност, се развиват в края или малко след преливането на големи дози кръв и плазма. Усложненията по време на преливане на несъвместима кръв се развиват бързо, често след въвеждането на малки количества от такава кръв, по-рядко катастрофата настъпва скоро след приключване на трансфузията.
Курсът на посттрансфузионните усложнения може да бъде разделен на 4 периода: 1) шок за кръвопреливане; 2) олигоанурия; 3) възстановяване на диурезата; 4) възстановяване (В. А. Аграненко).
Картината на шок за кръвопреливане (I период) се характеризира с понижаване на кръвното налягане, тахикардия, тежка дихателна недостатъчност, анурия, повишено кървене, което може да доведе до развитие на кървене, особено ако е извършено несъвместимо кръвопреливане по време на операция или в следващите часове след него. При липса на рационална терапия, шокът от кръвопреливане може да доведе до смърт. През II период, състоянието на пациента остава тежко поради прогресивно увреждане на бъбречната функция, електролитен и воден метаболизъм, повишена азотемия и повишена интоксикация, което често води до смърт. Продължителността на този период обикновено е от 2 до 3 седмици и зависи от тежестта на увреждането на бъбреците. Третият период е по-малко опасен, когато се възстанови бъбречната функция, нормализира се диурезата. През IV период (възстановяване) анемизацията продължава дълго време.
В първия период на трансфузионни усложнения е необходимо да се противодейства на тежките хемодинамични нарушения и да се предотврати негативното въздействие на токсичните фактори върху функциите на жизненоважните органи, предимно на бъбреците, черния дроб и сърцето. Той оправдава масови обменни трансфузии в дози до 2-3 литра, като се използва кръвна група, съвместима с една група, с малък срок на годност, полиглюцин, сърдечно-съдови агенти. В периода II (олигурия, анурия, азотемия) терапията трябва да бъде насочена към нормализиране на водата, електролитен метаболизъм и борба с интоксикацията и нарушената бъбречна функция. Пациентът е поставил строг воден режим. Приемането на течности е ограничено до 600 мл на ден с добавянето на такова количество течност, което пациентът е разпределил под формата на повръщане и урина. Хипертоничните разтвори на глюкозата (10-20% и дори 40%) са показани като трансфузионна течност. Най-малко 2 пъти на ден се предписват стомашна промивка и сифонни клизми. С увеличаване на азотемията и повишената интоксикация са показани обменни трансфузии, интраабдоминална и интраинтестинална диализа и особено хемодиализа с апарат "изкуствен бъбрек". В III и особено в IV-ти период се провежда симптоматична терапия.
Патологична анатомия на усложненията. Най-ранните патологични промени на върха на шока се откриват от кръвната и лимфната циркулация. Има оток и огнища на кръвоизливи в мембраните на мозъка и неговото вещество, в белите дробове, хеморагичен излив в плевралните кухини, често точкови кръвоизливи в мембраните и мускулите на сърцето, значителна пълнота и левкоза в съдовете на белите дробове и черния дроб.
В бъбреците в разгара на шока се открива значително количество строма. Обаче, гломерулната васкулатура остава свободна от кръв. В черния дроб, в разгара на шока, разцепването и подуването на съдовите стени, се изразяват разширяването на перикапиларните пространства, често се откриват полета на ярки чернодробни клетки с надута вакуолизираща протоплазма и ексцентрично разположено ядро. Ако смъртта не се появи в разгара на шока, но в следващите няколко часа, тогава в бъбреците се наблюдава подуване на епитела на извитите тубули, в лумените на които съдържат протеин. Изключително изразено подуване на мозъчната строма. Некробиоза на епитела на тубулите се появява след 8-10 часа. и е най-силно изразена на втория или третия ден. В същото време, в много директни тубули, изложена е основната мембрана, луменът е пълен с клъстери от разрушени епителни клетки, левкоцити и хиалинови или хемоглобинови цилиндри. В случай на смърт 1-2 дни след кръвопреливане, в черния дроб могат да се открият обширни области на некроза. Ако смъртта настъпи в първите часове след кръвопреливането на несъвместима група, заедно с изразени нарушения на кръвообращението, се откриват натрупвания на хемолизирани еритроцити и свободен хемоглобин в лумена на черния дроб, белите дробове, сърцето и други органи. Продуктите на хемоглобина, освободени по време на хемолизата на червените кръвни клетки, също се откриват в лумена на бъбречните тубули под формата на аморфни или гранулирани маси, както и хемоглобинови цилиндри.
В случай на смърт от преливане на Rh-позитивна кръв към получателя, чувствителен към Rh фактор, на преден план излиза масивна интраваскуларна хемолиза. Микроскопското изследване на бъбреците показва драматично разширяване на тубулите, лумените им съдържат хемоглобинови цилиндри, финозърнести маси от хемоглобин с примес на дезинтегриращи епителни клетки и левкоцити (фиг. 5). След 1-2 дни и по-късно след преливане на кръв в бъбреците се открива некроза на епитела заедно със стромален оток. След 4-5 дни се забелязват признаци на регенерация, в строма-фокалните лимфоцитни и левкоцитни инфилтрати. Увреждане на бъбреците може да се комбинира с промени в други органи, характерни за уремия.
При усложнения от въвеждането на лоша кръв (инфектирани, прегряване и др.), Симптомите на хемолиза обикновено се изразяват леко. Основните са ранните и масивни дистрофични промени, както и множествените кръвоизливи върху лигавиците и серозните мембрани и вътрешните органи, особено често в надбъбречните жлези. С въвеждането на заразена с бактерии кръв, характерна са и хиперплазията и пролиферацията на ретикулоендотелните клетки в черния дроб. В съдовете на органите могат да се открият микроорганизми. По време на преливане на прегрята кръв често се наблюдава обширна тромбоза на кръвоносните съдове.
В случаи на смърт от посттрансфузионни усложнения, свързани с свръхчувствителност на реципиента, промените, характерни за шок на кръвопреливане, могат да се комбинират с морфологични признаци на алергично състояние. В малка част от случаите усложнения от кръвопреливане се появяват без клинична картина на шок и са свързани с наличието на противопоказания за кръвопреливане при пациенти. Патоанатомичните промени, наблюдавани в тези случаи, показват обостряне или интензификация на основното заболяване.
Фиг. 5. Хемоглобинови цилиндри и гранулирани маси на хемоглобина в лумена на бъбречните тубули.
Усложнения при кръвопреливане
Към днешна дата медицинската практика не може да бъде представена без кръвопреливания. Показанията за тази процедура са много, като основната цел е да се възстанови загубеният кръвен обем на пациента, което е необходимо за нормалното функциониране на организма. Въпреки факта, че принадлежи към категорията на жизненоважни манипулации, лекарите се опитват да не прибягват до нея колкото се може по-дълго. Причината е, че усложненията от кръвопреливане и нейните компоненти са често срещани, последиците за тялото могат да бъдат много сериозни.
Положителна страна на кръвопреливане
Основната индикация за кръвопреливане е остра загуба на кръв, състояние, при което пациентът губи повече от 30% от БКК за няколко часа. Тази процедура се използва и при наличие на неумолимо кървене, състояние на шок, анемия, хематологични, септични заболявания, масови хирургични интервенции.
Инфузията на кръвта стабилизира пациента, лечебният процес след преливане на кръв е много по-бърз.
Посттрансфузионни усложнения
Посттрансфузионните усложнения на кръвопреливането и неговите компоненти са често срещани, тази процедура е много рискована и изисква внимателна подготовка. Нежелани реакции се дължат на неспазване на кръвопреливането, както и на индивидуална непоносимост.
Всички усложнения са разделени на две групи. Първата включва пирогенна реакция, цитратна и калиева интоксикация, анафилаксия, бактериален шок и алергии. Втората група включва патологии, причинени от несъвместимостта на донорната и реципиентната групи, като шок за кръвопреливане, респираторен дистрес, бъбречна недостатъчност, коагулопатия.
Алергична реакция
След кръвопреливане най-често се срещат алергични реакции. Те се характеризират със следните симптоми:
- сърбеж;
- кожни обриви;
- пристъпи на астма;
- ангиоедем;
- гадене;
- повръщане.
Алергията провокира индивидуална непоносимост към някои от компонентите или чувствителност към плазмени протеини, изляти по-рано.
Пирогенни реакции
Пирогенната реакция може да се появи в рамките на половин час след вливането на лекарства. Реципиентът развива обща слабост, треска, втрисане, главоболие, миалгия.
Причината за това усложнение е проникването на пирогенни вещества заедно с трансфузираните среди, те се появяват поради неправилна подготовка на системи за трансфузия. Използването на комплекти за еднократна употреба значително намалява тези реакции.
Цитратна и калиева интоксикация
Цитратната интоксикация се дължи на ефектите върху организма на натриев цитрат, който е консервант на хематологичните лекарства. Най-често се проявява по време на инжектирането на струята. Симптомите на тази патология включват понижаване на кръвното налягане, промени в електрокардиограмата, клонични гърчове, дихателна недостатъчност, дори апнея.
Калиев интоксикация се появява с въвеждането на голямо количество лекарства, които са били запазени за повече от две седмици. По време на съхранение, нивото на калий в трансфузионна среда се увеличава значително. Това състояние се характеризира с летаргия, възможно гадене с повръщане, брадикардия с аритмия, до спиране на сърцето.
Като профилактика на тези усложнения, преди масивна хемотрансфузия, пациентът трябва да въведе 10% разтвор на калциев хлорид. Препоръчително е да се излее компоненти, които са приготвени не повече от десет дни.
Трансфузионен шок
Шок от кръвопреливане - остра реакция при кръвопреливане, която се дължи на несъвместимостта на донорните групи с реципиента. Клиничните симптоми на шок могат да се появят веднага или в рамките на 10-20 минути след началото на инфузията.
Това състояние се характеризира с артериална хипотония, тахикардия, задух, възбуда, зачервяване на кожата, болки в гърба. Посттрансфузионните усложнения на кръвопреливането също засягат органите на сърдечно-съдовата система: остра експанзия на сърцето, инфаркт на миокарда, спиране на сърцето. Дългосрочните последици от такава инфузия са бъбречна недостатъчност, DIC, жълтеница, хепатомегалия, спленомегалия, коагулопатия.
Има три степени на шок, като усложнения след кръвопреливане:
- белите дробове се характеризират с понижено налягане до 90 mm Hg. член;
- средно: систоличното налягане намалява до 80 mm Hg. член;
- тежко - кръвното налягане пада до 70 mm Hg. Чл.
При първите признаци на кръвопреливане, инфузията трябва спешно да се спре и да се приложи лекарство.
Дихателен дистрес синдром
Развитието на посттрансфузионни усложнения, тяхната тежест може да бъде непредсказуем, дори животозастрашаващ пациент. Един от най-опасните е развитието на респираторен дистрес синдром. Това състояние се характеризира с остро увреждане на дихателната функция.
Причината за патологията може да бъде въвеждането на несъвместими лекарства или неуспеха на техниката на инфузия на еритроцитите. В резултат на това, кръвосъсирването се нарушава в реципиента, то започва да прониква през стените на кръвоносните съдове, запълвайки кухината на белите дробове и другите паренхимни органи.
Симптоматично: пациентът изпитва недостиг на въздух, сърцето се ускорява, белодробният шок, кислородното гладуване се развива. При преглед лекарят не може да чуе засегнатата част на органа, а в рентгеновата картина патологията изглежда като тъмно петно.
коагулопатия
Сред всички усложнения, които се появяват след кръвопреливане, коагулопатията не е последната. Това състояние се характеризира с нарушение на коагулацията, като резултат - синдром на масивна загуба на кръв с сериозно усложнение за организма.
Причината се крие в бързия растеж на остра интраваскуларна хемолиза, която се дължи на неспазване на правилата за масово вливане на еритроцити или преливане на не единична кръв. Само при обемна инфузия на червени клетки съотношението на тромбоцитите, отговорни за коагулацията, е значително намалено. В резултат на това кръвта не се съсирва, а стените на кръвоносните съдове стават по-тънки и по-проницателни.
Бъбречна недостатъчност
Един от най-тежките усложнения след кръвопреливане е синдромът на острата бъбречна недостатъчност, чиито клинични симптоми могат да се разделят на три степени: лека, умерена и тежка.
Първите признаци, сочещи към нея, са силна болка в лумбалната област, хипертермия, студени тръпки. След това пациентът започва
червена урина се освобождава, което показва наличието на кръв, след това се появява олигурия. По-късно идва състоянието на "шоков бъбрек", характеризиращо се с пълната липса на урина от пациента. В биохимичното изследване на такъв пациент ще се наблюдава рязко повишаване на ефективността на уреята.
Анафилактичен шок
Анафилактичният шок е най-сериозното състояние при алергични заболявания. Причината за появата са продуктите, които образуват кръвта.
Първите симптоми се появяват незабавно, но аз ще се боря след началото на инфузията. Анафилаксията се характеризира с недостиг на въздух, задушаване, бърз пулс, понижаване на кръвното налягане, слабост, замайване, инфаркт на миокарда, спиране на сърцето. Състоянието никога не продължава с хипертония.
Наред с пирогенните, алергичните реакции, шокът е животозастрашаващ за пациента. Късното съдействие може да бъде фатално.
Несъвместимо кръвопреливане
Най-опасно за живота на пациента са последиците от преливане на кръв без кръв. Първите признаци на началото на реакцията са слабост, замайване, повишена температура, понижаване на налягането, задух, сърцебиене, болки в гърба.
В бъдеще пациентът може да развие миокарден инфаркт, бъбречна и дихателна недостатъчност, хеморагичен синдром, последван от масивно кървене. Всички тези условия изискват незабавен отговор от медицински персонал и помощ. В противен случай пациентът може да умре.
Лечение на посттрансфузионни усложнения
След появата на първите признаци на посттрансфузионни усложнения е необходимо да се спре преливането на кръв. Медицинските грижи и лечение са индивидуални за всяка патология, всичко зависи от това кои органи и системи са включени. За кръвопреливане, анафилактичен шок, остра дихателна и бъбречна недостатъчност се изисква хоспитализация на пациента в интензивното отделение.
При различни алергични реакции се използват антихистамини за лечение на:
Калциев хлорид разтвор, глюкоза с инсулин, натриев хлорид - тези лекарства са първа помощ за калиева и цитратна интоксикация.
По отношение на сърдечносъдовите лекарства, използвайте Strofantin, Korglikon, Noradrenalin, Furosemide. В случай на бъбречна недостатъчност се провежда спешна диализна сесия.
Нарушена респираторна функция изисква осигуряването на кислород, въвеждането на аминофилин, в тежки случаи - свързване към вентилатор.
Профилактика на усложнения от кръвопреливане
Превенцията на усложненията след трансфузията е стриктното прилагане на всички норми. Процедурата по трансфузия трябва да се извърши от трансфузиолог.
Що се отнася до общите правила, това може да включва прилагането на всички стандарти за подготовка, съхранение, транспортиране на наркотици. Наложително е да се извърши анализ за откриване на тежки вирусни инфекции, които се предават по хематологичен път.
Най-трудният, животозастрашаващ пациент са усложненията, причинени от несъвместимостта на кръвопреливания. За да избегнете подобни ситуации, трябва да се придържате към плана за подготовка за процедурата.
Първото нещо, което лекарят прави, е да определи идентичността на групата на пациента, да поръча правилното лекарство. След получаване трябва внимателно да проверите опаковката за повреди и етикет, който посочва датата на поръчката, срока на годност, данните на пациента. Ако опаковката не предизвиква подозрение, следващата стъпка трябва да бъде да се определи групата и резусът на донора, това е необходимо за презастраховането, тъй като може да е грешна диагноза на етапа на вземане на проби.
След това се извършва тест за индивидуална съвместимост. За да направите това, смесете серума на пациента с кръвта на донора. Ако всички проверки са положителни, пристъпете към самото преливане на процедурата, уверете се, че провеждате биологична проба с всеки отделен флакон от кръв.
При масивни кръвопреливания е невъзможно да се прибегне до струйни инжекционни методи, препоръчително е да се използват лекарства, които се съхраняват за не повече от 10 дни, необходимо е да се редува въвеждането на еритроцитна маса с плазма. При нарушение на техниката са възможни усложнения. При спазване на всички норми, кръвопреливането ще бъде успешно и състоянието на пациента ще се подобри значително.
Посттрансфузионни усложнения
Посттрансфузионни усложнения - концепция, която съчетава набор от тежки патологични реакции, развиващи се в резултат на кръвопреливане на кръв или негови компоненти и придружена от дисфункция на жизненоважни органи. Посттрансфузионните усложнения могат да включват въздушна емболия и тромбоемболия; кръвопреливане, цитрат, бактериален шок; пренатоварване на кръвообращението, инфекция с инфекции, пренасяни по кръвен път и др. Признати въз основа на симптоми, възникнали на фона на кръвопреливане или малко след неговото приключване. Развитието на посттрансфузионни усложнения изисква незабавно прекратяване на кръвопреливането и спешната помощ.
Посттрансфузионни усложнения
Следтрансфузионни усложнения - тежки, често представляващи заплаха за живота на пациента, причинено от кръвопреливане. Около 10 милиона кръвни преливания се извършват в Русия годишно, а честотата на усложненията е 1 случай на 190 кръвопреливания. В по-голяма степен посттрансфузионните усложнения са характерни за спешната медицина (хирургия, реанимация, травматология, акушерство и гинекология), възникващи в ситуации, изискващи спешно кръвопреливане, и при условия с времеви дефицит.
В хематологията е обичайно да се отделят посттрансфузионни реакции и усложнения. Различни видове реактивни прояви, причинени от кръвопреливане, се срещат при 1-3% от пациентите. Посттрансфузионните реакции, като правило, не причиняват тежка и продължителна органна дисфункция, докато усложненията могат да доведат до необратими промени в жизнените органи и смърт на пациентите.
Причини за възникване на посттрансфузионни усложнения
Преливането на кръв е сериозна процедура, която включва трансплантация на жива донорна тъкан. Ето защо, тя трябва да бъде направена само след претеглен запис на показания и противопоказания, при стриктно спазване на изискванията на техниката и метода на кръвопреливане. Такъв сериозен подход ще избегне развитието на усложнения след трансфузията.
Абсолютните жизнени показания за кръвопреливане са остър кръвоизлив, хиповолемичен шок, продължаващо кървене, тежка пост-хеморагична анемия, DIC и др. остър гломерулонефрит, системна амилоидоза, алергични заболявания и т.н. Въпреки това, ако има сериозни основания за преливане на кръв, въпреки противопоказанията, под прикритието на превантивни мерки. В този случай обаче рискът от усложнения след трансфузията се увеличава значително.
Най-често се развиват усложнения с многократна и значима трансфузионна среда за преливане. Преките причини за усложнения след трансфузията в повечето случаи са ятрогенни по природа и могат да бъдат свързани с преливане на кръв, несъвместимо с ABO системата и Rh-антигена; използването на кръв с недостатъчно качество (хемолизирана, прегрята, заразена); нарушаване на условията и начина на съхранение, транспортиране на кръв; преливане на излишните дози кръв, технически грешки по време на трансфузия; пренебрегване на противопоказанията.
Класификация на усложненията след трансфузията
Най-пълната и всеобхватна класификация на посттрансфузионните усложнения е предложена от А. Н. Филатов, който ги разделя на три групи:
I. Посттрансфузионни усложнения, дължащи се на грешки при кръвопреливане:
- циркулаторно претоварване (остра експанзия на сърцето)
- емболичен синдром (тромбоза, тромбоемболия, въздушна емболия)
- периферни циркулаторни нарушения, дължащи се на интраартериални кръвопреливания
II. Реактивни посттрансфузионни усложнения:
- кръвопреливане (хемолитичен) шок
- бактериален шок
- анафилактичен шок
- пирогенни реакции
- интоксикация с цитрат и калий
- синдром на масивна кръвопреливане
III. Инфекция с кръвни инфекции (серумен хепатит, херпес, сифилис, малария, HIV инфекция и др.).
Посттрансфузионните реакции в съвременната систематика, в зависимост от тяхната тежест, се разделят на леки, умерени и тежки. Като се вземат предвид етиологичния фактор и клиничните прояви, те могат да бъдат пирогенни, алергични, анафилактични.
Посттрансфузионни реакции
Те могат да се развият в първите 20-30 минути след началото на кръвопреливане или малко след неговото завършване и да продължат няколко часа. Пирогенните реакции се характеризират с внезапни втрисане и треска до 39-40 ° С. Повишаването на телесната температура е придружено от мускулни болки, цефалгия, стягане в гърдите, цианоза на устните, болки в лумбалната област. Обикновено всички тези прояви отшумяват след като пациентът е затоплен, получава антипиретици, десенсибилизиращи лекарства или въвеждането на литична смес.
Посттрансфузионните алергични реакции могат да се проявят чрез затруднено дишане, чувство на задушаване, гадене или повръщане, обрив и сърбеж, ангиоедем. Може би присъединяването на втрисане, треска, диария, артралгия. За спиране на тези реакции се използват антихистамини, ако е необходимо - глюкокортикоиди.
Реакциите на анафилактичен тип, причинени от кръвопреливане, се характеризират с остри вазомоторни нарушения: тревожност на пациента, зачервяване на кожата на лицето и гръдния кош, задушаване, артериална хипотония, тахикардия. С развитието на такъв сценарий е показано незабавното прилагане на антихистамини, адреналин, аминофилин, инхалация на кислород. Това състояние може да се превърне в тежко посттрансфузионно усложнение - анафилактичен шок.
Реакциите на кръвопреливане могат да имат различна степен на тежест. Така, в светло реактивни състояния, телесната температура се повишава до не повече от 38 ° С; умерени мускули и главоболие, отбелязано е незначително охлаждане. Всички прояви са краткотрайни и не изискват медицинско облекчение. За реакции със средна тежест е характерно повишаване на температурата до 38,5-39 ° С; зашеметяващи втрисане, тахипнея, повишена сърдечна честота, болка, уртикария. При тежки следтрансфузионни реакции температурата достига 40 ° C; изразени тръпки, болки в костите и мускулите, задух, цианоза на устните. Може би развитието на ангионевротичен ангиоедем, объркване.
Посттрансфузионни усложнения
Остра експанзия на сърцето
Разработено в резултат на прекалено бърз или масивен поток от консервирана кръв в венозното легло на пациента. В същото време, десните части на сърцето не се справят с изпомпването на целия входящ обем, което води до застой на кръвта в дясното предсърдие и в системата вена кава.
Симптоматология възниква по време на кръвопреливане или по-близо до неговия край. Това посттрансфузионно усложнение се проявява клинично чрез затруднено дишане, цианоза, болки в десния хипохондрия и в областта на сърцето, понижение на кръвното налягане, повишено CVP, тахиаритмия, асистолия.
Първа помощ за остра експанзия на сърцето е незабавно да се спре вливането на кръв, провеждане на кръвопускане в обем от 200-300 мл за разтоварване на белодробната циркулация. Пациентът получава снабдяване с овлажнен кислород, въвеждане на сърдечни гликозиди (Korglikon, strophanthin), вазоконстрикторни средства (фенилефрин, норепинефрин) и фуросемид.
Емболичен синдром
Въздушната емболия е резултат от навлизането на въздуха първо в периферната вена, а след това в белодробната артерия с блокиран ствол или клони. Това усложнение е изцяло свързано с нарушаването на техниката на интравенозна инфузия, а за неговото развитие е достатъчен 2-3 cm3 въздух, за да влезе в периферната вена. Посттрансфузионната тромбоемболия се появява, когато съдовете са блокирани с кръвни съсиреци или венозен тромб.
В типични случаи клиниката развива белодробна емболия, придружена от остра болка в гърдите, тежка кашлица, задух, цианоза, чести пулси, понижение на кръвното налягане, тревожност и възбуда на пациента. При масивна белодробна тромбоемболия прогнозата обикновено е лоша.
При блокиране от малки кръвни съсиреци на малки клони на белодробната артерия се развива белодробен инфаркт, признаци на който са болки в гърдите, кашлица с кървава слюнка, субфебрилна или фебрилна телесна температура. Тези рентгенография на белите дробове съответстват на картината на фокалната пневмония.
При първите признаци на тромбоемболични усложнения след трансфузия, инфузията на кръвта трябва незабавно да се спре, да се започне инхалиране на кислород и да се приложи тромболитична терапия (хепарин, фибринолизин, стрептокиназа), ако е необходимо, реанимация. С неефективността на лекарствения тромболиза се посочва тромбоемболектомия от белодробната артерия.
Цитратна и калиева интоксикация
Цитратната интоксикация се дължи както на преките токсични ефекти на консерванта, натриев цитрат (натриев цитрат), така и на промяната в съотношението на калиевите и калциевите йони в кръвта. Натриевият цитрат свързва калциевите йони, причинявайки хипокалцемия. Обикновено се среща с висока степен на въвеждане на консервирана кръв. Проявите на това посттрансфузионно усложнение са артериална хипотония, повишено CVP, конвулсивно мускулно потрепване, ECG промени (удължаване на Q-T интервала). При високо ниво на хипокалцемия може да се развият клонични припадъци, брадикардия, асистолия, апнея. За отслабване или елиминиране на цитратна интоксикация се позволява инжектиране на 10% от разтвора на калциев глюконат.
Интоксикация с калий може да настъпи с бързото въвеждане на еритроцитна маса или консервирана кръв, съхранявана за повече от 14 дни. В тези трансфузионни среди, нивата на калий се увеличават значително. Типични признаци на хиперкалиемия са летаргия, сънливост, брадикардия, аритмия. При тежки случаи може да се развие камерна фибрилация и спиране на сърдечната дейност. Лечението на калиева интоксикация включва интравенозно приложение на p-ra глюконат или калциев хлорид, премахване на всички съдържащи калий и калий-съхраняващи лекарства, интравенозна инфузия на физиологичен разтвор, глюкоза с инсулин.
Трансфузионен шок
Причината за това посттрансфузионно усложнение е най-често инфузия на кръв, несъвместима с AB0 или Rh фактор, което води до развитие на остра вътресъдова хемолиза. Има три степени на шок при кръвопреливане: при I ст. систоличното кръвно налягане се намалява до 90 mm Hg. v. на етап II - до 80-70 mm Hg. v. III чл. - под 70 mm Hg. Чл. В развитието на посттрансфузионните усложнения се разграничават периоди: действителен шок за кръвопреливане, остра бъбречна недостатъчност и възстановяване.
Първият период започва или по време на трансфузията, или непосредствено след него и продължава до няколко часа. Има краткотрайна възбуда, обща тревожност, болка в гърдите и долната част на гърба, задух. Развиват се нарушения на кръвообращението (хипотония, тахикардия, сърдечна аритмия), зачервяване на лицето, мраморност на кожата. Признаци на остър интраваскуларен хемолиза са хепатомегалия, жълтеница, хипербилирубинемия, хемоглобинурия. Коагулационните нарушения включват повишено кървене, DIC.
Периодът на ARF продължава до 8-15 дни и включва етапите на олигурия (анурия), полиурия и възстановяване на бъбречната функция. В началото на втория период се наблюдава намаляване на диурезата, намаляване на относителната плътност на урината, след което уринирането може да престане напълно. Биохимичните промени в кръвта включват повишаване на нивото на урея, остатъчен азот, билирубин и калиева плазма. При тежки случаи се развива уремия, водеща до смърт на пациента. С благоприятен сценарий, диурезата и бъбречната функция се възстановяват. По време на възстановителния период функциите на други вътрешни органи, водно-електролитния баланс и хомеостазата се нормализират.
При първите признаци на шок от кръвопреливане трансфузията трябва да се спре, като се запази венозния достъп. Веднага започва да провежда инфузионна терапия с заместващи кръвта, полиионни, алкални разтвори (реополиглюкин, желатин за храна, натриев бикарбонат). Всъщност анти-шокова терапия включва въвеждането на преднизон, аминофилин, фуросемид. Показана е употребата на наркотични аналгетици и антихистамини.
В същото време се извършва медицинска корекция на хемостаза, дисфункция на органи (сърдечна, дихателна недостатъчност) и симптоматична терапия. Плазмаферезата се използва за отстраняване на продукти от остър интраваскуларен хемолиза. С тенденция за развитие на уремия е необходима хемодиализа.
Профилактика на усложнения след трансфузията
Развитието на посттрансфузионни реакции и усложнения може да бъде предотвратено. За да направите това, е необходимо внимателно да претеглят показанията и рисковете от кръвопреливане, стриктно спазвайте правилата за събиране и съхранение на кръвта. Хемотрансфузиите трябва да се извършват под наблюдението на трансфузиолог и опитна медицинска сестра, която има достъп до процедурата. Задължително предварително задаване на контролни проби (определяне на кръвната група на пациента и донора, тест за съвместимост, биологична проба). За предпочитане е кръвопреливането да се извършва чрез капков метод.
През деня след кръвопреливането пациентът трябва да се следи с контрол на телесната температура, кръвното налягане, диурезата. На следващия ден пациентът трябва да изследва общия анализ на урината и кръвта.
Реакции и усложнения по време на преливане на кръвни съставки
В зависимост от причините и клиничното протичане се различават пирогенни, антигенни (нехемолитични), алергични и анафилактични реакции. Реакциите обикновено започват по време на трансфузия или 20-30 минути след него и може да продължи до няколко часа.
Леките реакции са придружени от повишена температура до 37,5 ° C, главоболие, мускулни болки, втрисане и неразположение. Тези прояви са краткотрайни и обикновено преминават самостоятелно без медицински мерки.
Реакции с умерена тежест се проявяват с повишаване на телесната температура до 38,5 ° С, повишен пулс и дишане, втрисане и понякога уртикария.
При тежки реакции, телесната температура се повишава до над 38,5 ° C, има изразени втрисания, цианоза на устните, повръщане, главоболие, болки в долната част на гърба и костите, задух, уртикария или ангиоедем, левкоцитоза.
Пирогенни реакции. Тези реакции се дължат на въвеждането на пирогени с кръвни съставки в кръвния поток на реципиента. Пирогените произвеждат много бактерии. Такива реакции могат да възникнат във връзка с използването за съхранение на кръвни съставки на разтвори, които не са лишени от пирогенни свойства, както и в резултат на асептично увреждане по време на приготвянето на кръвта, приготвянето на компоненти или по време на тяхното съхранение.
Проявява се от треска, главоболие, общо неразположение.
Антигенни (нехемолитични) реакции. В някои случаи пирогенните реакции не са свързани с бактериални пирогени, а са резултат от чувствителността на левкоцити, тромбоцити и плазмени протеини чрез антигени. Нехемолитичните имунни отговори най-често са свързани с алоимунизация на реципиента към HLA антигени на левкоцити по време на предишни трансфузии на кръвни съставки или повторни бременности.
Реакциите се проявяват с втрисане, повишена температура на тялото до 39-40 ° С, повръщане, болки в гърба, уртикария, задух. Възможни са явления на бронхоспазъм, остра дихателна недостатъчност, загуба на съзнание.
Ефективна превенция на тези реакции - използването на компоненти на вируса, изчерпани в левкоцити. Значително намаляване на съдържанието на левкоцити в трансфузионна среда е възможно само с използването на левкоцитни филтри.
Алергични реакции. Тези реакции се появяват няколко минути след началото на трансфузията. Те се причиняват от чувствителност към антигените на плазмените протеини, различни имуноглобулини, антигени на левкоцити, тромбоцити. Най-често се получават реакции по време на преливане на суха или нативна плазма и криопреципитат.
Клинично, реакцията се проявява с недостиг на въздух, задушаване, гадене, повръщане, кожни обриви, подуване на лицето и общи признаци на треска.
Анафилактични реакции. В някои случаи трансфузията на плазмата или албумина може да е причина за анафилактична реакция. Той се причинява от взаимодействието между донорните IgA антигени и клас-специфичните антитела на анти-IgA в плазмата на реципиента. По-често реакцията се проявява при хора, които преди това са имали преливане на кръв, или при жени, които са имали бременност.
Клиничната картина се характеризира с остри вазомоторни нарушения: тревожност, зачервяване на лицето, цианоза, астма, бърз пулс, ниско кръвно налягане, еритематозен обрив. В повечето случаи реактивните прояви бързо спират, но понякога могат да развият сериозно усложнение - анафилактичен шок. За да се елиминира шока, е необходимо незабавно да започне интензивна терапия, а ако е необходимо, и реанимационни мерки.
Лечението на реакции на кръвопреливане е да се спре трансфузията, ако реакцията е настъпила по време на инфузията, назначаването на антихистамини, кортикостероиди, хлорид или калциев глюконат. Ако е необходимо, сърдечносъдови лекарства, наркотични аналгетици, детоксикация и антишокови разтвори, адреналин интравенозно. При тежки реакции с повишена температура над 39 ° C е необходимо да се използват антипиретични лекарства и антибиотици.
Превантивните реакции се състоят в стриктно спазване на всички изисквания за подготовка и преливане на кръвни съставки, внимателно събиране на историята на трансфузията, използване на компоненти с по-слабо изразени реактивни свойства (измити или размразени червени кръвни клетки), индивидуална селекция на кръвопреносна среда.
Затруднения с кръвопреливане се характеризират с тежки клинични прояви, нарушена активност на жизненоважни органи и системи, които представляват опасност за живота на пациента. В зависимост от причините за тяхното възникване се отличават следните усложнения.
1. Грешки в метода на механичното преливане: t
2. Реактивни усложнения:
- несъвместимост на компонентите в системата ABC;
- несъвместимост на компонентите в Rh системата0(D);
- несъвместимост на компонентите за антигени на други серологични системи;
• посттрансфузионен шок при преливане на лоша околна среда:
- прегряване, хипотермия, хемолиза;
- изтичане на сроковете за съхранение;
- нарушаване на температурата на съхранение;
• интоксикация с цитрат и калий;
• синдром на масивна трансфузия;
• синдром на остра белодробна болест.
3. Прехвърляне на инфекциозни болести;
• вирус на човешка имунна недостатъчност;
Грешки в метода на преливане
Въздушна емболия се дължи на проникването на определено количество въздух във вената на пациента заедно с трансфузионната среда. Въздухът навлиза в дясната част на сърцето, след това в белодробната артерия и води до запушване на главния ствол на артерията или нейните клони. Това усложнение е доста рядко, но е изключително опасно. Въздушната емболия може да е резултат от неправилно напълване на системата преди преливане, в резултат на което въздухът може да влезе във вената с първата част от средата, която трябва да бъде прелята; неуспех да се спре трансфузията поради трансфузия на кръвни съставки под налягане или при вливане в централни вени при пациенти с отрицателно централно венозно налягане.
Клинично, усложнението се проявява чрез внезапно и драматично влошаване на състоянието на пациента по време на трансфузия. Появява се диспнея, интензивна болка в гърдите, цианоза на лицето, понижаване на кръвното налягане. С едновременното приемане на повече от 2 ml въздух, смъртта настъпва в рамките на няколко минути. Лечението на въздушната емболия се състои от изкуствена вентилация на белите дробове и прилагане на сърдечни агенти.
Тромбоемболизмът се развива, когато различни ветеринарни съдове влизат във вената, които се образуват в прелитата червена кръвна клетка или се транспортират от тромбизираните вени на пациента с кръвен поток. Преобладаващата клинична картина е типична за белодробен инфаркт: болка в гърдите, хемоптиза, треска. Когато голям съсирек затваря тялото или голям клон на белодробната артерия, усложнението е изключително трудно и може да доведе до смърт. Лечението се състои от незабавно въвеждане на фибринолитични лекарства (апрептаза, стрептодекази, уроканази), хепарин, назначаване на сърдечно-съдови и обезболяващи.
Това усложнение може да се избегне чрез правилно стабилизиране и снабдяване с кръвни съставки, използване на системи за еднократна употреба с задължителни филтри за преливане, забрана на опити за реканализация на игла или катетър тромбиран във вена чрез почистване с мандрен или измиване със спринцовка след извършване на трансфузия.
Тромбофлебит се проявява с множествена венепункция и / или асептични нарушения. Усложнението се изразява чрез уплътняване и болезненост по вената. Особено трудно е да се избегне тромбофлебит по време на преливане във вените на долните крайници. Лечението е общоприето.
Претоварването на кръвообращението проявява сърдечно-съдова недостатъчност. При пациенти с увреждане на миокарда, дължащо се на интравенозно въвеждане на голямо количество течност за кратък период от време, може да се появи остра експанзия и сърдечен арест. При трансфузия има затруднено дишане, наблюдава се стягане в гърдите, цианоза на лицето, понижава се кръвното налягане, настъпват тахикардия и аритмия, а централното венозно налягане се увеличава значително. При липса на спешна помощ настъпва смърт. Трансфузията трябва да се спре незабавно, интравенозно да се инжектира разтвор на строфантин или Korglukon, високоскоростни диуретични лекарства (лазикс), вазопресорни амини (норепинефрин, мезатон, ефедрин и др.), Да се даде на пациента позиция с повдигната табла.
Реактивни усложнения
Шокът за кръвопреливане е най-тежкото усложнение, което възниква по време на преливане на кръвни съставки, които са несъвместими с антигенните свойства. Тази несъвместимост най-често се свързва с хемолиза на трансфузирани червени кръвни клетки на донора поради експозиция на антителата на реципиента, но високите титърни антитела, съдържащи се в трансфузирана плазма, които разрушават еритроцитите на реципиента, също могат да бъдат причина за хемолиза. Степента на разрушаване на еритроцитите и степента на хемолиза зависи от принадлежността на антителата към класа на имуноглобулините, броя на антителата и обема на трансфузираните кръвни съставки. Това усложнение най-често е резултат от различни грешки, нарушения на изискванията на инструкциите за техниката и метода за определяне на кръвни групи и Rh фактор, кръвопреливане и неговите компоненти.
Несъвместимостта на еритроцитната маса на антигените ABO се проявява с най-ярките клинични симптоми. Първите признаци могат да се появят още 30-60 секунди по време на преливане на негрупова трансфузионна среда. Усложнението започва с появата на симптоми на реактивен характер: болка в гърдите, корема, долната част на гърба, краткотрайна възбуда. В бъдеще циркулационните нарушения, характерни за шоковото състояние (тахикардия, хипотония) постепенно се увеличават, се развива модел на масивна интраваскуларна хемолиза, която се изразява в появата на жълтеница на кожата, склерата и лигавиците, оцветяване на кафявата урина и повишаване на хемоглобина в кръвния серум.
Характерен признак на шок при кръвопреливане е появата на симптоми на дисеминирана интраваскуларна коагулация (коагулопатия на консумацията). Това се дължи на неадекватна защитна реакция на организма в отговор на влизането в кръвта на голям брой вещества от унищожени червени кръвни клетки. Нарушенията в хемостатичната система се проявяват клинично с кървене с различна тежест и продължителност, дифузно кървене от хирургичната рана, лигавици, места на инжектиране. Може да има хеморагични изливи в гърдите и коремната кухина, кожни кръвоизливи, хематурия, кръвоизливи в жизненоважни органи. Кръвоизливи, настъпили по време на кръвопреливане или непосредствено след него, могат да бъдат пряк диагностичен признак за несъвместимост на масата на еритроцитите.
В резултат на общи хемодинамични нарушения и влошаване на хемореологичните свойства се развива персистиращ спазъм на бъбречните артериоли, притока на кръв през капилярите намалява с 10-20 пъти. Това води до нарушена гломерулна филтрация, кислородно гладуване и хипоксичен оток на бъбречния паренхим. В дисталните бъбречни тубули хемоглобинът се утаява под формата на киселинен хематин. В резултат на това могат да настъпят дегенеративни промени в бъбреците с развитието на остра бъбречна недостатъчност. Бъбречното увреждане се открива най-рано 1-2 дни след трансфузията. Количеството на отделената урина на ден се намалява до 50,200 мл. Урината често става тъмна, поради наличието на кръвен пигмент и неговите производни - метхемоглобин, метамелбумин, киселинен хематин, съдържа голямо количество протеинови и гранулирани цилиндри. В резултат на анурия и намаляване на относителната плътност на урината в кръвта и тъканите на организма се натрупват продуктите от разпад на протеина. С пълното прекратяване на диурезата се развива уремия, пациентите умират от остра бъбречна недостатъчност на 3-15-ия ден след трансфузията. В случай на благоприятен изход, на 2-3-та седмица започва период на възстановяване на диурезата и възстановяване.
При преливане на несъвместими кръвни съставки при пациенти под анестезия първите признаци са тежко кървене от хирургичната рана, персистираща хипотония и наличие на катетър в пикочния мехур - поява на тъмна череша или черна урина.
Несъвместимост на еритроцитната маса за резус антигени (Rh0D) може да се случи при многократно прилагане на Rh-отрицателни реципиенти на Rh-положителна маса на червените кръвни клетки или по време на първоначалното преливане на тази среда на Rh-отрицателна жена, която е имала Rh-положителна бременност. Клиничните прояви на този тип усложнения се различават от предходния с по-късно начало, по-малко бърз ход, забавена или забавена хемолиза, което се обяснява с по-изразените антигенни свойства на група АБО фактори и различни степени на сенсибилизация при респираторна несъвместимост.
В допълнение към несъвместимостта на кръвта за груповите фактори на системата ABO и Rh фактора, усложненията на трансфузията на червените кръвни клетки, макар и по-редки, могат да бъдат несъвместими с други антигени на Rh системата: rh '(C), rh (E), hr' (c), hr ”(e), както и антигени на Lewis, Duffy, Kell, Kidd и други системи. Степента на тяхната антигенност е значително по-малка от АВО антигените и RhoD Rh фактора, но такива усложнения са открити. Клиничните прояви на тези усложнения се характеризират с забавена интраваскуларна хемолиза с хемодинамични нарушения, реактивни прояви, хемоглобинурия, жълтеница, нарушена бъбречна функция и черен дроб с различна тежест. Остра бъбречна недостатъчност се проявява със симптоми на уремична интоксикация, нарушения във водния и електролитен баланс и киселинно-алкален статус.
Лечението на шок за кръвопреливане трябва да започне с прекратяване на трансфузионна несъвместима среда за кръвопреливане. За да се стимулира сърдечно-съдовата дейност и да се забави реакцията антиген-антитяло, се прилагат сърдечно-съдови агенти, спазмолитици, антихистамини и кортикостероиди. Дозата на инжектираните хормони зависи от хемодинамичните параметри, но не трябва да бъде по-малка от 3 mg / kg телесно тегло. Натриевият бикарбонат с диуретици (манитол, фуроземид) се използва за утаяване на продуктите от хемолизата и за ускоряване на тяхното елиминиране. Намаляването на хемодинамичните нарушения и микроциркулационните процеси се осъществява чрез въвеждане на плазмено-заместващи разтвори на реологично действие (полиглюцин, реополиглюцин, реогуман). Ако е необходимо, корекцията на дълбоката анемия показва преливане на индивидуално подбрани червени кръвни клетки. Обемът на трансфузионната инфузионна терапия трябва да бъде адекватна на диурезата и да се контролира чрез CVP. От първия ден на началото на усложненията е необходимо да се прилага хепарин интравенозно.
Едновременно с отстраняването на шока е показана масивна плазмафереза (2-2.5 литра). В случай на прогресия на бъбречна недостатъчност е необходима хемодиализа.
Лошо качество на трансфузионната среда
Бактериалното замърсяване на кръвните компоненти най-често се среща в процеса на тяхното приготвяне. Клиничната картина на усложнението се проявява директно по време на трансфузия или 30-60 минути след нея. Преобладава симптомният комплекс на тежък шок и изключително тежка токсикоза (рязко покачване на телесната температура, цианоза, загуба на съзнание, резки мускули, рязък спад на кръвното налягане, тахикардия, повръщане, коремна болка, диария). По-нататък се развива синдром на мултиорганна недостатъчност, DIC. При късно и неподходящо лечение пациентите умират през първия ден, а в повечето случаи в рамките на 3-7 дни.
Лечението се провежда незабавно в условията на интензивното отделение и включва прекратяване на преливането на замърсената околна среда, въвеждане на широкоспектърни антибиотици, антишок, детоксикация и сърдечно-съдови агенти, кортикостероиди, реологично активни лекарства, физиологични разтвори и основи. Освен това се препоръчва използването на плазмофереза в големи обеми.
Лошото качество на прелитите кръвни съставки може да бъде свързано с дефекти при съхранението (свръхдълго консервиране), транспортиране (прекомерно разклащане). нарушения на правилата за трансфузия (като се използват грешни методи за повторно нагряване). Получените токсични вещества (денатурирани протеини, техните продукти на разпад), влизащи в тялото на реципиента, могат да причинят шок, изразени дегенеративно-токсични промени във вътрешните органи и образуването на тромби. Трансфузии на охладени кръвни съставки, особено в големи дози и при високи скорости, могат да доведат до тежки нарушения в активността на сърцето, до неговото спиране.
Цитратна и калиева интоксикация. Когато се преливат големи количества еритроцитна маса или плазма, събрани с помощта на натриев цитрат, настъпват хемодинамични нарушения, причинени от хипокалциемия. Подобно усложнение настъпва с бързо (повече от 50 ml / min) и масивно преливане. При бавна инфузия на капки това не се случва, което се обяснява с бързото мобилизиране на калций от ендогенните депа и метаболизма на натриев цитрат в черния дроб. Хипокалцемията се проявява със следните симптоми: тремор, гърчове, повишена сърдечна честота, понижено кръвно налягане. При по-нататъшно нарастване на калциевия дефицит се появяват тонични конвулсии, дихателна недостатъчност, докато спира, брадикардия с възможен преход към асистолия. Лечението на това усложнение се извършва чрез въвеждане на 10-20 ml 10% разтвор на калциев хлорид. За да се предотврати развитието на цитратна интоксикация, се правят капкова инфузия на консервирани кръвни съставки и интравенозно приложение на 10% разтвор на калциев хлорид в доза от 5 ml за всеки 500 ml среда за цитратна трансфузия. Абсолютната профилактика е използването на трансфузионни среди, които не съдържат цитрат, например, размразени измити червени кръвни клетки.
Хиперкалиемия може да настъпи с бързо преливане (около 120 ml / min) на масата на червените кръвни клетки, съхранявана дълго. Основната клинична проява на хиперкалиемия е развитието на брадикардия и аритмии с характерни промени на ЕКГ. Излишният калий в организма е опасно състояние, което изисква незабавно лечение. Терапевтичните мерки се извършват в определена последователност. Lasix и концентрираните глюкозни разтвори с инсулин се инжектират интравенозно. Калциев глюконат се използва като физиологичен калиев антагонист, натриев хлориден разтвор. Превенцията на усложненията се състои главно в преливане на трансфузионни среди с кратък срок на годност.
Синдром на масова трансфузия. Терминът "масивно преливане" трябва да включва въвеждането в кратък период (до 24 часа) в кръвния поток на реципиента до 3 литра пълна кръв от много донори (40-50% повече от обема на циркулиращата кръв).
Преливането на големи количества донорска кръв и нейните компоненти в момента се използва широко в клиниката в широк спектър от ситуации, главно по време на операции в екстракорпорална циркулация, при лечение на тежък шок и при голяма загуба на кръв.
Масовото кръвопреливане, по същество, е операцията по трансплантация на хомоложна тъкан, която не е безразлична към тялото и, разбира се, предизвиква отговор. В същото време има промени в имунологичните реакции в тялото на реципиента. При масивни кръвопреливания реакцията на плазмено-протеинова (антигенна) несъвместимост става опасна. След такова кръвопреливане се откриват антитела срещу левкоцити и лимфоцити и анти-еритроцитни антитела се откриват в 10% от пациентите. Отрицателното въздействие на масивни трансфузии, особено цяла кръв, се изразява в развитието на DIC и патологично отлагане на кръвта (секвестрация на кръвта на донора и реципиента). Поставете преобладаващо секвестиране на плазмата и червените кръвни клетки - белите дробове. Това се дължи на факта, че белите дробове са първият и най-ефективен биологичен филтър по пътя на преливане на кръв, в който могат да се задържат дефектни форми на кръвни клетки и агрегати. Проявите на този синдром са значително по-слабо изразени при преливане на подобен обем еритроцитна маса.
Клинични прояви на синдрома на масови трансфузии са хемодинамични нарушения в голямата и малка циркулация, както и на нивото на капилярите, кръвта на органи - съдов колапс, брадикардия, камерна фибрилация, асистолия, промени в системата на хемостаза, кървене, кръвоизлив, кръвоизлив, t тромбоцити, повишена фибринолитична активност. В проучването на кръвта се откриват метаболитна ацидоза, хипокалцемия, хиперкалиемия, повишен вискозитет, хипохромна анемия с левко- и тромбоцитопения, както и намаляване на γ-албумин и албумин. Феноменът на бъбречната и чернодробна недостатъчност се увеличава.
Лечението на този синдром се основава на набор от мерки, насочени към нормализиране на хемостазната система и отстраняване на други водещи прояви на синдрома. В началния стадий на DIC е препоръчително да се използва хепарин под контрола на коагулограма. Те провеждат преливане на прясно замразена плазма, реологични лекарства (реополиглукин, реомакродекс, трентал, персантин). Цяла кръв не може да се използва и се извършва трансфузия на измитата маса от червени кръвни клетки, докато нивото на хемоглобина пада под 80 g / l. Назначават се протеазни инхибитори - trasilol, contrycal. Важен метод за лечение е обменният плазмафереза с заместването на донорната плазма, замразено.
Профилактика на синдрома: избягване на преливане на цяла кръв, по-широко прилагане на измити червени кръвни клетки в комбинация с кръвни заместители, отказ от принципа на компенсиране на загубата на кръв „капка по капка”, изграждане на тактики за преливане на строги показания за употреба на кръвни съставки, фокусиране върху лабораторните и хемодинамичните параметри.
Синдром на остра белодробна недостатъчност. След 5-7 дни съхранение се образуват микробунчета в запазената еритроцитна маса и се увеличава броят на агрегираните форми. Микроагрегатите се състоят от цели клетки или части от тях, тромбоцити и левкоцити, фибрин и денатуриран протеин. Диаметърът на агрегираните частици достига 20-200 микрона, но частиците с диаметър по-малък от 100 микрона са по-чести. При интравенозно преливане на такива червени кръвни клетки белите дробове са първият и най-ефективен биологичен филтър. Пулмонарна капилярна емболизация може да настъпи с развитието на синдром на остра белодробна недостатъчност - респираторен дистрес синдром. Това се улеснява от олигопептиди, образувани по време на разрушаването на тромбоцитите и левкоцитите, които стимулират образуването на микроагрегати от образуваните елементи на самия реципиент и увреждат васкуларния ендотелиум. Клинично, пациентът показва признаци на белодробен оток: задух, цианоза, тахикардия и влажни хрипове в белите дробове.
За профилактика се препоръчва използването на специални микрофилтри с размер на порите по-малък от 40 микрона (типичен филтър с диаметър на порите 160 микрона), провеждане на сорбция на прелитата червена кръвна клетка, използване на среда за преливане с срок на съхранение не повече от 7-10 дни.
Трансфузионна инфекция на инфекциозни заболявания. Причинителите на инфекциозни заболявания влизат в трансфузионната среда по време на вземането на кръв от донори, които са в инкубационния период, или от лица, при които заболяването протича без забележими клинични прояви и следователно не могат да бъдат идентифицирани поради несъвършени диагностични методи. При трансфузия на кръвни съставки, при които има патогенни микроорганизми, получателят развива съответно инфекциозно заболяване, което по отношение на клиничните си прояви не се различава от това на обичайния път на инфекция.
Инфекция със сифилис. Трансферът на причинителя на сифилис е възможен във всички етапи на болестта на донора. Първичните и вторичните периоди на заболяването се считат за най-опасни. Много е трудно да се открие заболяването при донорите, които са в инкубационния период. По това време липсват клиничните признаци на заболяването и серологичните реакции са отрицателни. В края на инкубационния период (14–150 дни), получателят развива клинични симптоми на вторичен сифилис без твърд шанкр и регионален лимфаденит. Инфекция със сифилис е възможна при преливане на кръвни съставки и плазма.
Профилактиката на инфекцията е постоянен информационен контакт между трансфузиологичната служба и венерическите и кожни заведения, стриктно спазване на всички изисквания за интервюиране и скрининг на донори и провеждане на серологични реакции при сифилис при донорска кръв.
Инфекция с малария. Причината за усложнението е преливане на кръвни съставки (предимно червени кръвни клетки) от донори, които са претърпели малария или са болни по време на кръводаряване. Клиничното протичане на заболяването е нормално. Превенцията се състои в задълбочено събиране на анамнеза и изследване на донорите. При откриване на увеличение на черния дроб или далака е необходимо да се изследва кръвта. Моноцитозата и откриването на плазмодиев малария потвърждават наличието на болестта. В случай на използване на еритроцитна маса, която се съхранява повече от 5-7 дни, опасността от заболяването се свежда до минимум, тъй като в него умира плазмодиум на малария.
Инфекция с вирусен хепатит. Причината за инфекцията е преливане на реципиента на кръвни съставки от донор, страдащ от вирусен хепатит В (HBV) или С (HCV). Честотата на инфекцията до голяма степен се дължи на факта, че вирусът на хепатит е устойчив на замръзване и сушене. Тези вируси могат също да попаднат в тялото на пациента по време на терапевтични и диагностични процедури (вземане на кръв, инжекции и др.), Свързани с увреждане на кожата.
Броят на хората, заразени с вируса, надхвърля 200 милиона души, което е около 3% от световното население. Повечето от тях са скрити носители. Донорните носители на вируса нямат клинични прояви на заболяването и често няма промяна в активността на серумните ензими, характерни за острия период на заболяването. Кръв 5% от донорите, считани за здрави, са заразени с вирусен хепатит. Инфекцията на реципиента е възможна дори с малко количество кръвопреливни компоненти (до 0,0005 ml). Трансфузионният вирусен хепатит е често усложнение от трансфузия на еритроцитна маса, плазма, фибриноген, криопреципитат и не се наблюдава при прилагане на албумин и у-глобулин поради тяхната специфична технология на приготвяне.
Мерките за предотвратяване на вирусен хепатит по време на кръвопреливане на кръвни съставки могат да се разделят както следва: клинично и епидемиологично изследване на донорите, имунобиохимично изследване на кръвта на донора, специално лечение на компоненти и кръвни продукти с цел инактивиране на вируси.
Не само хора, които са имали вирусен хепатит, но и клинично здрави хора, които имат пациенти с това заболяване в семейството или в непосредствена среда, не трябва да позволяват да даряват кръв. Откриването на така наречения австралийски антиген (HBsAg), който е признат като специфичен маркер на серумния хепатит В, е от голяма диагностична стойност.Отбелязва се подчертана връзка между хепатит С и повишаване на нивото на аланин аминотрансфераза (ALT) в кръвния серум, поради което кръвта на всеки донор трябва да бъде тествана за ALT (норма повече от 44 U / l).
В практиката се въвежда специален тестов реагент за антитела срещу HCV. Наличието на HCV антитела в човешката кръв, дори и в малки титри, показва инфекция с вирусен хепатит С или неговото състояние на носител. Дори и с използването на съвременни високочувствителни методи за изпитване, не е възможно да се даде пълна гаранция за липсата на вирус в кръвта на теста поради често срещаните фалшиво-отрицателни или фалшиво-положителни резултати. Големи надежди са поставени върху PIDR диагностиката, която е високо чувствителен и високоспецифичен диагностичен метод в микробиологията и вирусологията. Интерес представлява фактът, че инфекцията не се предава чрез преливане на червени кръвни клетки, които са били съхранявани повече от 14 дни.
Въпреки използването на всички тези мерки, досега, около 1-2% от дозите на всички трансфузирани кръвни съставки водят до развитие на вирусен хепатит при реципиентите. Само ограничаването на преливането на компоненти и кръвни продукти може да намали риска от инфекция.
Инфекция с вирус на човешка имунна недостатъчност (HIV). Едно от най-сериозните инфекциозни заболявания е синдромът на придобитата имунна недостатъчност (СПИН). Заболяването се причинява от РНК вирус, известен като "вирус на човешка имунна недостатъчност" - HIV (HIV). След инкубационен период, който продължава от 6 месеца до 8 години, заболяването се развива с различни клинични прояви - неврологични нарушения, лимфаденопатии, умора, загуба на тегло, пристъпи на треска. В момента се смята, че СПИН е фатално заболяване в 100% от случаите.
Значителен брой пациенти със СПИН се заразиха чрез преливане на кръв и нейни компоненти. Прогресивно нарастващият брой на заразените с ХИВ хора диктува необходимостта от задълбочен преглед на всеки донор на кръв, за да се спести не само здравето, но и живота на пациентите.
Установено е, че повечето от пациентите имат антитела към HIV ретровируса. Откриването на HIV-инфектирани сред донорите се извършва предимно чрез откриване на антитела в кръвта чрез ELISA. Ако е необходимо, се използва потвърдителен тест „Western blot” анализ, основан на утаяването на антитела с отделни блокове на HIV. Въпреки това, винаги трябва да се помни, че серологичното изследване не осигурява 100% гаранция срещу трансфузионна инфекция. Това е така
поради възможността за получаване на фалшиво-отрицателен резултат поради недостатъчна чувствителност на тестовите системи, донорна реактивност и други причини.
Инфекция с херпесни вирусни инфекции. Инфекциите, причинени от херпесни вируси, са сред най-честите и причиняват развитието на изключително широк спектър от патологии в популацията. Откриването на болести е възпрепятствано, от една страна, от добре установената гледна точка, че тези опортюнистични вируси не причиняват сериозна патология при хората, второ, патогенетичните характеристики на тези инфекции, които усложняват епидемиологичните изследвания, и накрая, на трето място, липсата на налични диагностични тестове доскоро системи. Основните вируси, които причиняват заболяването, са херпес симплекс вируси (HSV), цитомегалия (CMV) и Epstein - Barr (EBV). Честотата на поява на тези вируси сред населението на Република Беларус е впечатляваща по своята величина. Така, при клинично здрави кръвни донори, вирусът на херпес симплекс се среща в 85%, а цитомегаловирусът в 75%. Става дума за откриване на вирус-специфични антитела, използвайки ELISA.
Всички вируси са вътреклетъчни паразити. Но херпесът е уникална инфекция. Всъщност това е генетичен паразит. Геномът на вируса на херпес симплекс се вмъква в молекулата на клетката (гостоприемника). Отстраняването му от там е невъзможно. Следователно е невъзможно да се говори за лечение на пациента в пълния смисъл на думата.
Инфекцията с HSV, TsMV и EBV не винаги води до клинично значимо заболяване, има състояние на носител или по-често латентен ход на процеса. Клиничните прояви, причинени от вируса на херпес симплекс, могат да бъдат много разнообразни: херпетен кератит, херпесни увреждания на кожата и лигавиците на гениталните органи, устни, нос, синдром на хроничната умора, енцефалит и т.н. в някои случаи до смърт.
По своите морфологични и биологични свойства цитомегаловирусът е подобен на вируса на херпес симплекс, но се различава от него по различни начини: има по-дълъг цикъл на развитие, има по-малка цитопатогенна активност; имат по-ограничен спектър на гостоприемника, по-малко чувствителни към нуклеозидни аналози. Вирусът предизвиква характерен цитопатичен ефект, състоящ се в значително увеличаване на клетките (цитомегалия) с интрануклеарни и цитоплазмени включвания. Основните симптоми на трансфузия, причинени от CMV или EBV инфекция, са треска, лимфоцитоза с появата на атипични лимфоцити, хепатоспленомегалия, в някои случаи с тежка жълтеница. Заболяването често се появява при пациенти с имунен дефицит и може да бъде фатално в резултат на пневмония или хепатит.
Рискът от инфекция е най-висок при преливане на компоненти на клетъчна кръв: маса на еритроцитите, концентрация на тромбоцити и е особено голяма при трансфузия на концентрат на левкоцити. Има по-малка вероятност от инфекция с въвеждането на еритроцитна маса, съхранявана за повече от 3 дни.
Диагнозата на херпесната инфекция се основава на откриването на вируси или специфични антитела в кръвния серум на донора. Най-широко за откриване на антитела, използвайки метода ELISA. В допълнение, въвеждането на PCR в изследването на донорска кръв е обещаващо при диагностицирането на заболявания. PCR е ензимна реакция, която ви позволява да синтезирате милиони копия от необходимите ДНК сегменти в продължение на няколко часа, последвано от компютърна обработка на резултатите. PCR определя наличието на генома на бактерии или вируси в кръвните компоненти, дори в отсъствието на специфични антитела и антигени. Така, методът PCR е ясен и, за разлика от ELISA и серологични изследвания, е информативен за бактериологичен и вирусен носител при клинично здрави донори.
Пречистването на трансфузионни среди от левкоцити, които са основното депо на вируси, значително предотвратява първоначалната инфекция на пациентите.
Като се има предвид много широко разпространената поява на херпесна инфекция за предотвратяване на инфекция на неинфектирани реципиенти, важно е серонегативният пациент да получава само серонегативна трансфузионна среда. Трудно е да се приложи на практика поради допълнителни технически трудности, разходи и ограничаване на броя на донорите. Това обаче трябва да се търси и, ако е възможно, да се използва в трансфузиологията.
Алтернативи на преливане на кръвни съставки
Високата вероятност от усложнения след кръвопреливане диктува търсенето на методи за лечение, които позволяват да се избегне. Основната група лица, които се подлагат на кръвопреливане, са пациенти, които са преминали операция или са потенциално нуждаещи се от нея.
На първо място, преди операцията, пациентът трябва да бъде напълно изследван, за да се установи анемия или всяка тенденция към кървене (причинени от нисък брой на тромбоцитите, нарушена функция или дисбаланс на фактори на кръвосъсирването) и, ако е възможно, да се лекуват тези аномалии. Всички рискови фактори за прекомерно кървене трябва, ако е възможно, да бъдат коригирани преди операцията. Навременното диагностициране на болестта и правилно разработената хирургическа тактика значително намаляват вероятността от усложнения, включително кървене. При значителното кървене, което вече има опит при спиране и избягване на кръвопреливане на пациента, организацията на работата на хирургичния отдел, включително незабавното използване на целия арсенал от хемостатични мерки, правилният екип от хирурзи за спешна хирургия, способността за бързо свързване на най-опитния хирург при внезапни ситуации с изобилие кървене.
Широкото внедряване на минимално инвазивни технологии в терапевтичния процес (ендоскопски операции, операции под ултразвуков контрол) може значително да намали загубата на кръв, която не може да се избегне при големи разрези. Провеждането на големи хирургични операции на няколко етапа също намалява загубата на кръвния обем.
Добре оборудваната операционна зала с необходимите хирургически инструменти позволява на хирурга да извършва операции с минимална травма. Съвременните хирургически средства осигуряват възможността за едновременно дисекация на тъканите и коагулация на кръвоносните съдове, включително на голяма тъканна повърхност.
Провеждането на пред- и интраоперативно контролирана хемодилюция, хипотония по време на операции на сърцето и големи кръвоносни съдове може да намали загубата на червени кръвни клетки в общата загуба на кръв.
В постоперативния период внимателното динамично наблюдение на пациентите и навременното използване на ендоскопски диагностични методи за най-малкото подозрение за вътрешно кървене осигуряват своевременна диагностика и арест до развитие на тежка анемия. Ако се забави с повече от един ден, рискът от смърт може да се увеличи драстично.
От голямо значение е широкото използване на химиотерапевтични средства. Понастоящем, с помощта на генното инженерство, е възможно да се получат протеини, които стимулират образуването на еритроцити (еритропоетин), тромбоцити (интерлевкин-11) и различни левкоцити (GM-CSF, G-CSF). Понастоящем се синтезират рекомбинантни фактори на кръвосъсирването и се разрешават за клинично използване на Vila, VIII и IX.
Други лекарства значително намаляват загубата на кръв по време на операция поради инхибиране на фибринолизата (апротинин, антифибринолитици) или спомагат за справяне с тежко кървене чрез увеличаване на адхезията на тромбоцитите към ендотелиума (десмопресин). Лечението с желязо и еритропоетин може да бъде полезно в следоперативната ситуация за коригиране на анемията.
За да се спре кървенето от повърхностни рани, широко се използват биологични хемостатични агенти: колаген и целулозни гъби. Фибриновото лепило и пастата могат да затворят както прободна рана, така и голяма част от кървящата тъкан.
Значителна роля в превенцията на преливане на чужди кръвни компоненти играе реинфузията по време на операцията. В момента са създадени устройства, които позволяват реинфузията на кръв не само да се натрупва в кухините, но и интраоперативно да се излива в раната, което в екстремни случаи позволява спестяване на няколко литра кръв. В съвременните условия съществуват възможности за разширяване на броя на автогемотрансфузиите по време на планираните операции с предполагаема голяма загуба на кръв.
И, разбира се, една от ключовите роли в намаляването на броя на кръвопреливанията принадлежи на широкото използване на съвременни плазмени заместващи решения.