Основи на кардиопулмонална реанимация: задушаване, удавяне, електрическо нараняване

10.1. Понятията за терминално състояние и биологична смърт

При извършване на операции по издирване и спасяване спасителят може да открие засегнатите с изключително тежко общо състояние, което преди всичко се характеризира с тежки респираторни нарушения (чести и повърхностни или много редки); затъмнение (почти отсъстващо) или липса на съзнание; сърдечно-съдови нарушения (намаляване на налягането и пулса); понижаване на телесната температура.

Състоянието на засегнатия, който се характеризира със сериозни заболявания на жизнените системи (предимно сърдечно-съдови и дихателни), изискващи спешно възстановяване със специални медицински мерки, се нарича терминално (критично) състояние.

Състоянието на терминала може да възникне, например, при травматичен шок (виж тема 7).

В крайното (критично) състояние се различават преагония (пред-диагонална фаза), агония и клинична смърт.

Преагония се характеризира с увеличаване на цианозата и допълнително отслабване на физиологичните рефлекси, спад на кръвното налягане и пулса, които са малко определени.

При агония няма съзнание, очни рефлекси, реакции на външни дразнения, не се открива артериално налягане, пулсът се усеща само върху сънната артерия, тахикардията се заменя с брадикардия, глухите сърдечни, дишането е рядко, дълбоко и конвулсивно; явленията на хипоксия бързо нарастват.

Клиничната смърт се характеризира с липсата на външни признаци на съзнание за живота и реакции към външни стимули, импулси, включително каротидни артерии, сърдечни тонове, дишане, рефлекси. Всички функции на централната нервна система са напълно погасени. Въпреки това, в тъканите метаболитните процеси все още се срещат на много ниско ниво. При нормална околна температура енергийните ресурси на мозъка се изчерпват за 5-6 минути. след спиране на сърцето и дишане. В някои случаи този период се увеличава до 8-10 минути.

Клиничната смърт се заменя с биологична, при което възстановяването на жизнените функции е невъзможно. Безспорните признаци на биологична смърт са:

охлаждане на тялото (температурата на трупа намалява с 10 ° C на час, докато тя е равна на температурата на околния въздух);

Cadaverous петна (червено-лилаво) на мястото на контакт на тялото (в зависимост от позицията) с повърхността, на която се намира, се появяват 2-4 часа след смъртта;

rigor mortis (втвърдяване на мускулите, което се случва известно време след смъртта и започва с дъвкателните мускули).

Състоянието на терминала е обратимо и при наличието на подходящи условия и отсъствието на щети, несъвместими с живота, то трябва да се третира.

Комбинацията от спешни методи на лечение и превенция на терминално състояние се нарича реанимация.

За да се установи терминално състояние, спасителят трябва да определи:

а) състоянието на сърдечно-съдовата система, засегнато от наличието на сърцебиене (поставяне на ръка или ухо на гърдите в четвъртото междуребрено пространство по протежение на линията на зърното, спасителят ще почувства сърдечен тремор или чуе тонове на сърцето); и пулсации на артериите (поставяне на пръстите на сънната, радиационната или бедрената артерия, спасителят ще усети „пулс“). Най-простата и достъпна дефиниция на пулсация в сънната артерия;

б) наличието и вида на дишането:

В случай на задушаване, удавяне или обширни наранявания дишането може да отсъства, което означава възможна смърт. За да се увери в това, спасителят трябва да разпръсне пръстите си към засегнатите клепачи, докато наблюдава зеницата на окото. Светлината върху зеницата на окото на жив човек причинява еднородно стесняване. В противен случай, когато пръстите на очната ябълка са притиснати в напречна посока, се наблюдава симптомът на "котешкото око" - зеницата се появява като вертикално разположен овал.

Дори при липса на сърцебиене и дишане, но без очевидни биологични признаци на смърт, на засегнатото лице трябва да се окаже спешна помощ, състояща се в използването на специален набор от методи за лечение (превенция) на терминалното състояние - реанимация.

10.2. Сърдечно-белодробна реанимация

В извънредни ситуации спасителите извършват кардиопулмонална реанимация в хода на аварийно-спасителните операции и при откриването на ранени с терминални условия. Състои се в възстановяване на дишането и сърдечната дейност.

Респираторната реанимация се извършва с цел възстановяване на дишането чрез изкуствено въвеждане на въздуха на спасителя в засегнатите бели дробове - чрез изкуствена вентилация на белите дробове (ALV). При механична вентилация в белите дробове на засегнатите е възможно да се приложи до 1,5 литра въздух, което е равно на обема на един дълбок дъх.

Методът на ИВЛ, който се нарича “уста в уста” (“уста в уста”), се използва често. Спасителят, който произвежда вентилатора по този начин, работи както следва.

Той поставя засегнатия гръб и контролира дихателните пътища, като избърсва устата със салфетка, ако е необходимо.

След това той накланя главата на засегнатия гръб, поставя една ръка под врата и поставя другата на челото, като по този начин държи главата в обърнато положение. Тази позиция е основната при дихателната реанимация, като в този случай коренът на езика се отклонява от задната стена на фаринкса и възстановява проходимостта на горните дихателни пътища.

Спасителят прищипва засегнатия нос с палец и показалец, след това издърпва ръката си под врата на жертвата и, натискайки брадичката, отваря устата си към него.

Поема дълбоко въздух и издишва цялото съдържание на дробовете в устата си.

Ако дихателният апарат не успее, спасителят незабавно една или две ръце натиска долната челюст напред и продължава вентилацията в това положение на челюстта.

След първия опит на ИВЛ, устната кухина и назофаринкса се втриват със салфетка. Главата в този момент се обръща към страната. Когато езикът е притиснат, както и при конвулсивно компресиране на устата, вентилаторът се произвежда по-лесно с помощта на S-образен въздуховод. Каналът се вкарва в устата след отваряне с кръстосани пръсти, а при конвулсивно компресиране на зъбите чрез поставяне на показалеца зад моларите.

Дихателната тръба е проектирана за същата цел. Осигурява изпускането на издишан въздух в околната атмосфера, което се постига чрез наличието на специален клапан. Извършването на механична вентилация с помощта на такава тръба не причинява неприятни усещания на спасителя, извършващ респираторна реанимация и изключва инфекцията му с въздух, издишан от пострадалия.

Вентилацията се извършва не само при пълно спиране на дишането, но и с отслабването му. В този случай, извършване на възстановяване на дишането по метода "уста до носа" ("от уста към нос"). В този случай също така е необходимо да се спазват горните условия: главата трябва да се изхвърли назад, а устата да се отвори, долната челюст - напред.

Асистът поема дълбоко въздух и издухва въздуха в засегнатия нос. Техниката е същата, но устата на засегнатия трябва да бъде затворена.

След това, след повдигане на гръдния кош поради подуване на белите дробове, е необходимо да се поддържа пауза и да се създадат условия за пасивно издишване.

След няколко дълбоки вдишвания наблюдавайте състоянието на пулса. Ако пулсът върху радиалната, феморалната или каротидната артерия се запази, вентилацията се продължава на интервали от началото на едно инжектиране на въздух до началото на още 5 секунди.

В случай, че засегнатото лице има повредено лице и е невъзможно да се извърши механична вентилация с методите, разгледани по-горе, трябва да се използва методът на компресия и разширяване на гръдния кош. Жертвата е поставена на гърба си, под лактите е затворена възглавницата, главата му е наклонена назад. Самият метод се състои в сгъване и притискане на ръцете на ранения човек към гръдния кош с последващото им разреждане широко до страните.

При липса на пулс в каротидните и феморалните артерии, приключва сърдечен арест. За да се предотврати биологичната смърт на такива засегнати, е необходимо да се направи затворен масаж на сърцето.

При провеждане на затворен масаж на сърцето е необходимо да се следи дишането и да се извършва механична вентилация, тъй като възстановяването на сърдечната дейност без дишане не е ефективно. Факт е, че по време на преминаването на кръвта през белите дробове при липса на дишане, няма обогатяване на кръвта, необходима за нормална дейност на тялото с кислород. Следователно непряк масаж на сърцето без едновременна механична вентилация няма смисъл. Необходимо е да се извърши масаж на сърцето и механична вентилация.

Първо трябва да нанесете удар в областта на проекцията на сърцето. Понякога такъв удар е достатъчен, за да накара сърцето отново да работи. Ако след инсулта сърдечната дейност не се възстанови, тогава започва непряк масаж на сърцето и механична вентилация.

Предварително продуцирайте първите три удара на въздуха, след това пробвайте пулса на сънната артерия, за която индексът и средните пръсти са поставени на ларингеалната област, след това ги преместете настрани и определете пулса без силен натиск. В негово отсъствие незабавно започнете непряк масаж на сърцето с едновременна механична вентилация.

Ударът трябва да бъде положен обратно върху нещо твърдо (под, земя, ръб на леглото и т.н.), а спасителят е разположен от страната, удобна за него. За да се определи мястото на непряк масаж, сърцето обхваща края на гръдната кост и ръцете се поставят върху два напречни пръста. Едната дланта на ръката е поставена върху гърдите на жертвата, а другата дланта се поставя върху първата. Движенията се извършват прави (изправени в лакътните стави) с ръце с честота на натиск от около 1 s и продължителност 0,5 s. Дълбочината на отклонението на гръдния кош не трябва да надвишава 4-5 cm.

Ако кардиопулмоналната реанимация се извършва от един спасител, след всеки два удара на въздух е необходимо да се направи 10 натиск върху гръдната кост.

С участието си в реанимацията на двама спасители, първият извършва IVL, а вторият едновременно извършва непряк масаж на сърцето.

Първият, произвеждащ вентилатор, спасителят се намира отляво на засегнатия, на главата; втората вдясно от засегнатия и се занимава с косвен масаж на сърцето. В този случай, чрез едно инжектиране на въздух, първият спасител трябва да бъде последван от пет натискания върху гръдната кост, произведени от втория спасител.

IVL и масаж на сърцето се извършват до:

1) появата на пулс в каротидната, феморалната, радиалната и брахиалната артерии в съответствие с ритъма на масажа (пулсът се проверява на всеки 2 минути от реанимация);

2) свиване на учениците;

3) появата на независими вдишвания;

4) обезцветяване на кожата и лигавиците;

5) до максималното кръвно налягане от 60 mm Hg. пост и по-горе (ако е възможно да го проверите).

В същото време с появата на пулса отидете на вентилатора.

ОСНОВИ НА КАРДИЧНАТА И ПУЛМОННА РЕАНИМАЦИЯ

Реанимацията е набор от практически мерки, насочени към възстановяване на жизнената дейност на организма.

При липса на съзнание на жертвата, видимо дишане и пулс, на мястото на инцидента незабавно се извършва целият комплекс от мерки за реанимация (кардиопулмонална реанимация).

Не се извършва кардиопулмонална реанимация:

с наранявания или рани, несъвместими с живота;

с явни признаци на биологична смърт;

с нелечими хронични заболявания (например, злокачествени тумори);

Признаци на биологична смърт:

Ранен признак на биологична смърт, който се проявява след 10-15 минути след смъртта на мозъка, е “котешкият ученик” (симптом на Белоглазов), който се открива чрез леко притискане на очната ябълка, от която зеницата променя формата си - удължена, като се превръща в котешка слайд. 31).

Много по-късно (след 2-4 часа) се откриват ясни признаци на биологична смърт - трупни петна и строгост.

Биологичната смърт може да се определи въз основа на прекъсването на сърдечната дейност и дишането, което продължава повече от 30 минути.

Етапи на елементарна кардиопулмонална реанимация

А - (въздушен път), осигуряващ проходимостта на горните дихателни пътища на жертвата;

Б - (дишане) провеждане на изкуствена вентилация на белите дробове (ALV);

С - (циркулация) диагностика на спиране на кръвообращението, поддържане на изкуствено кръвообращение чрез външен масаж на сърцето.

А. Проходимостта на горните дихателни пътища се осигурява чрез извършване на троен прием на Safar, който се състои от следните елементи:

1. Накланяне на главата на жертвата.

2. Разширението на долната челюст отпред.

В първите две стъпки, напрежението на тъканта възниква между долната челюст и ларинкса, докато коренът на езика се отдалечава от задната стена на фаринкса и по този начин се възстановява проходимостта на горните дихателни пътища.

Техника за тройно приемане:

1. Жертвата трябва да бъде поставена върху гръб и разкопчани дрехи, което прави трудно дишането и кръвообращението в гърдите.

2. Хвърлете главата на жертвата назад, поставете едната си ръка под врата му и внимателно я вдигнете нагоре, а другата поставете върху челото и го натиснете до максималното отпадане - това обикновено води до отваряне на устата на жертвата (слайд 4.5.32).

3. Ако устата на жертвата е затворена и брадичката му е затворена (мускулите на врата са отпуснати), е необходимо да се натисне долната челюст напред, като се премести ръката отдолу на врата на засегнатото лице до брадичката му; по този начин дръжте устата на жертвата леко отворена (слайд 4.5.33).

При несъзнателни жертви долната челюст може да бъде изтеглена напред с по-ефективно поставен палец.

Тези действия могат да се извършват последователно.

При жертви с подозрения за увреждане на шийните прешлени, максималното увисване на главата може да влоши увреждането на гръбначния мозък (огъването и завъртането на главата са абсолютно противопоказани), като разширяването на долната челюст с умерено увисване на главата се счита за най-добрия метод за възстановяване на дихателните пътища.

4. Проверете устната кухина за наличие на чужди включвания (повръщане, остатъци от храна, слуз и др.). Ако е необходимо, бързо освобождавайте устната кухина с пръст, увит с носна кърпа или марля.

Б. След извършване на тройното вземане на Safar (отнема няколко секунди до приключване), трябва да вземете 2-3 тестващи вдишвания в белите дробове на жертвата.

1. Ако в същото време гърдите не набъбнат, можете да подозирате чуждо тяло в горните дихателни пътища. В този случай трябва бързо да отстраните чуждото тяло.

Един от ефективните методи за отстраняване на чуждо тяло (например парче храна) от респираторния тракт към фаринкса и / или ларинкса е да се вземе Heimlich (Heimlich), предназначен за мигновено повишаване на вътрепулмоналното налягане, чрез което чуждото тяло може да бъде изхвърлено от дихателните пътища, както е показано на слайд 4.5.34.

2. Ако гръдният кош на жертвата се повиши, трябва да пристъпите към механична вентилация (ALV).

Изкуствената вентилация на белите дробове (ALV) е част от комплекс от мерки за реанимация и се използва също и в случаи на арест на дихателните пътища в присъствието на пулс.

Възможно е да се извърши ИВЛ от някое от пострадалото лице.

Механична вентилация „от уста в уста“:

1) обърната позиция на главата (при необходимост с придвижване на долната челюст), стиснете крилата на носа с пръсти;

2) да се наведе над жертвата, притиснете здраво устната си устна и като вдишате въздух в белите дробове, направете максимално издишване, контролирайки неговата ефективност (достатъчен обем) в движението на гърдите (изправяне) на жертвата;

3) след изправяне на гърдите, отнеме устните от устата на жертвата и спрете крилата на носа, за да осигурите независим (пасивен) изтичане на въздух от белите дробове.

Продължителност на вдишване (издишване на спасителя) и пасивно издишване на жертвата е 5 секунди (12 дихателни движения за 1 минута). Обемът на въздуха, необходим за инхалиране от възрастен, е 0,8-1,2 литра.

Интервалите между вдишванията и дълбочината на всяко дишане трябва да бъдат еднакви.

Техниката IVL от устата до носа се използва, когато е невъзможно да се приложи методът “уста в уста” (травма на езика, челюстта и устните).

Положението на жертвата, честотата и дълбочината на вдишванията, провеждането на допълнителни мерки са същите, както при изкуствено дишане, като се използва методът “от уста в уста”. Устата на жертвата трябва да бъде плътно затворена. Инжектирането се извършва в носа.

Техника IVL "уста-устройство-уста"

Устройството за изкуствено дишане на устата-устройство-уста е S-образна тръба.

Въвеждането на S-образна тръба. Изхвърлете главата назад, отворете устата и влезте в тръбата в посока, противоположна на изкривяването на езика и горната част на небцето, преместете тръбата до средата на езика, завъртете тръбата на 180 ° и се придвижете до корена на езика.

Задържайки дъха. Поемете дълбоко дъх, прегърнете края на тръбата, която се издава от устата и вкарайте въздух в нея, осигурявайки плътност между устата на жертвата и тръбата.

След края на инжектирането, дайте на жертвата възможност за пасивно издишване.

Положението на жертвата, честотата и дълбочината на вдишванията са същите, както при изкуствена вентилация на белите дробове, като се използва методът „уста в уста”.

Изкуствената вентилация на белите дробове е съпътствана от едновременно визуално наблюдение на движенията на гърдите на жертвата.

В. Индиректен сърдечен масаж се извършва във всички случаи на прекъсване на сърдечната дейност и, като правило, в комбинация с изкуствена вентилация на белите дробове (кардиопулмонална реанимация). В някои случаи може да се спаси дишането (токов удар), след което се извършва само косвен масаж на сърцето.

Признаци на сърдечна недостатъчност:

остра цианоза или бледност на кожата;

не се открива пулс на сънната артерия;

Техниката на провеждане на непряк (затворен) сърдечен масаж за възрастен:

1) бързо постави жертвата на гърба си върху твърда повърхност (под, земя);

2) коленичи на страната на жертвата;

3) поставете основата на дланта си на гръдната кост на жертвата, като отдръпнете 2 пръста от ръба на мечовидния процес, поставете дланта на другата ръка върху нея (слайд 4.5.35)

4) енергично движение на изправени ръце за натискане на гръдната кост на дълбочина 4-5 cm, като се използва теглото на собственото му тяло;

5) след всеки натиск да се даде възможност да се оправи гръдния сак, докато ръцете не се отнемат от гърдите.

Компресията на сърцето и белите дробове между гръдната кост и гръбначния стълб е придружена от изхвърляне на кръв от сърцето, белите дробове и големите съдове. В същото време в каротидните артерии тя съставлява само 30% от нормата, което не е достатъчно, за да възстанови съзнанието, но може да поддържа минимален обмен, който осигурява жизнеспособността на мозъка.

Прекратяването на натиска върху гръдната кост води до това, че гръдната клетка, поради нейната еластичност, се разширява, сърцето и белите дробове пасивно се пълнят с кръв.

Ефективността на натиска върху гръдната кост се измерва чрез пулсова вълна, която се определя върху сънната артерия по време на масажния натиск.

Честотата, с която се провежда непряк масаж на сърцето е 80-100 движения в минута!

Мониторинг на ефективността на сърдечно-белодробна реанимация (CPR) се извършва след първите 4 цикъла на реанимация (инхалационен масаж) и на всеки 1 до 2 минути по време на кратък (не повече от 5 сек) прекратяване на кардиопулмоналната реанимация. Извършва се чрез провеждане на изкуствена вентилация на белите дробове (т.е. разположена на главата на жертвата).

Комбинацията от методи за възстановяване на дишането и сърдечната дейност

Ако помогнат двама души, то един от тях прави непряк масаж на сърцето, а другият - изкуствено дишане. Съотношението на продухване в устата или носа на засегнатия и индиректен сърдечен масаж е 1: 5.

Ако един човек оказва помощ, тогава последователността на манипулациите и техният режим се променят - на всеки 2 вдишвания въздух в белите дробове на жертвата се получават 15 компресии на гръдния кош (2:15).

Ефективни показатели за CPR

обезцветяване на кожата (намаляване на бледност, цианоза);

появата на независим пулс върху каротидните артерии, които не са свързани със компресия на гръдната кост;

възстановяване на спонтанното дишане.

Ако по време на CPR се появи независим пулс на каротидните артерии, но няма самостоятелно дишане, трябва да продължи само механичната вентилация.

След успешна CPR, на жертвата трябва да се осигури стабилно положение отстрани, за да се предотврати падането на езика и попадането му в дихателните пътища, както е показано на слайд 4.5.36.

Реанимацията се прекратява в следните случаи:

с появата на пулс в каротидните артерии и спонтанно дишане в жертвата;

ако в рамките на 30 минути те не са горните признаци на ефективността на CPR.

Основи на кардиопулмонална реанимация

Около all от всички смъртни случаи при хората са свързани с неизлечими болести, или сенилни или разрушителни промени в мозъка.

Реанимация (лат. Реанимация - ревитализация) е комплекс от терапевтични мерки, насочени към обновяване на жизнените функции на кръвообращението и дишането.

Мерките за кардиопулмонална реанимация са увредени в състояние на клинична смърт.

Клиничната смърт е обратимо състояние, считано от момента на спиране на жизнените функции (кръвообращение, дишане) и продължава до появата на необратими промени в мозъчната кора. В условията на нормотермия, периодът на клинична смърт е 3-5 минути, при хипертермия - до 1-2 минути, хипотермия - до 12 минути.

Нарушения на ритъма, които водят до спиране на кръвообращението:

• Вентрикуларна фибрилация
• Вентрикуларна тахикардия без пулс
• Електрическа активност на пулса (abacus)
• асистолия

Признаци на клинична смърт

Легенда:

• липса на пулс в каротидните артерии;
• липса на дишане;
• разширени зеници.

допълнително:

• липса на съзнание;
• бледност, цианоза или мраморност на кожата;
• атония, арефлексия.

Диагнозата на клиничната смърт трябва да се извърши възможно най-бързо (над 10-15 секунди) за незабавното начало на реанимацията.

Веригата на оцеляване при подпомагане на възрастни

1. Ранно активиране на услугите на линейката
2. Ранно начало на кардиопулмонална реанимация (CPR)
3. Ранна дефибрилация с използване на автоматични външни дефибрилатори
4. Ранно начало на поддържане на живота

Според препоръките на Европейското общество за реанимация (ERC) 2010 се разграничават следните нива на кардиопулмонална реанимация:

• Основно поддържане на живота чрез автоматични външни дефибрилатори (Basiclifesupport - BLS)
• Поддръжка на удължен живот (advancedlifesupport - ALS)

Препоръките на ERC-2010 могат да бъдат проследени допълнително желание на техните разработчици да се опрости провеждането на кардиопулмонална реанимация. Целта е да се гарантира, че хората без специално медицинско образование около жертвата могат да му предоставят спешна помощ. За тази цел беше позволено, например, кардиопулмонална реанимация, състояща се само от техните гръдни компресии.

Основна поддръжка на живота (BLS)

Целият комплекс от основни дейности по поддържане на живота може да се осъществява от лице без медицинско образование.

Алгоритъм на основна жизнена поддръжка при възрастни

Последователността на действията за BLS при възрастни

1. Уверете се, че вие, жертвата и хората около вас са в безопасност.

1. Проверете реакцията на жертвата - докоснете рамото му и попитайте: “Добре ли сте?”

3а. Ако жертвата отговори:

• оставете го в същото положение, в което сте го открили (няма опасност)
• Опитайте се да откриете причината за влошаването, потърсете помощ
• редовно оценява състоянието на жертвата

3б. Ако жертвата не отговори:

• завъртете жертвата на гърба и отворете дихателните пътища, използвайки накланящи се глави и повдигащи брадичката.

Поддържане на отворени дихателни пътища, определи дали жертвата има нормално дишане. За да направите това, поставете лицето си близо до лицето му и:

• Погледнете движенията на гърдите
• Определете звука на дишането от носа или устата
• Почувствайте как въздухът се движи по бузата ви.

Този етап трябва да продължи не повече от 10 секунди.

5а. Ако жертвата диша нормално:

• завъртете го до стабилно положение на неговата страна;

• повикайте линейка;
• продължават да оценяват наличието на нормално дишане.

5б. Ако дишането е необичайно или липсва:

• помолете другите да се обърнат за помощ и да внесат автоматичен външен дефибрилатор; ако сте сами, можете да се обадите на линейка с мобилен телефон; жертвата може да бъде оставена само ако дефибрилаторът се намира непосредствено до мястото на събитието (няколко стъпки)
• да започне компресия на гърдите:
• коленичи встрани от жертвата;
• поставете основата на една длан в центъра на гръдния кош на жертвата (в долната част на гръдната кост);

• поставете основата на другата длан над първата;

• удари пръстите си в ключалката и се уверете, че не натискате ребрата на жертвата. Дръжте ръцете си право в лактите. Не натискайте горната част на корема или долната част на гръдната кост;

• поставете тялото на тялото си вертикално над гърдите на жертвата и натиснете гръдната кост на дълбочина най-малко 5 cm (но не повече от 6 cm);

• след всяка компресия отстранете всяко налягане от гръдния кош (декомпресия), без да губите контакт между ръцете и гръдната кост; повтарящо се налягане с честота поне 100 / min (но не повече от 120 / min);
• компресията и декомпресията трябва да са равни по продължителност.

6а. Комбинирайте компресия на гръдния кош с изкуствено дишане:

• след 30 компресии отново отворете дихателните пътища, като разширите главата и разширите долната челюст;
• затегнете ноздрите на носа с индекса и палеца, който е разположен на челото на жертвата;
• издърпана брадичка с отворена уста;
• поемете нормален дъх, поставете устните си около устата на жертвата, като ги притиснете достатъчно силно за стягане;
• издишайте равномерно в продължение на 1 сек.

• като отворите дихателните си пътища, вдигнете главата си от жертвата и наблюдавайте как гърдите му се спускат, докато издишвате;

• вземете втори нормален дъх и повторете изкуственото дишане; два вдишвания не трябва да отнемат повече от 5 секунди. След това върнете ръцете си към гръдната кост и направете 30 компресии на гърдите;
• продължават компресирането на гърдите и изкуствените дишания в съотношение 30: 2.

Ако първото изкуствено дишане не предизвика повдигане на гръдния кош, преди следващия опит:

• погледнете вътре в компанията на жертвата и премахнете всякакви причини за запушване (чужди тела);
• оценка на адекватността на отварянето на дихателните пътища;
• Не правете повече от 2 опита за изкуствено дишане във всеки цикъл, преди да се върнете към компресия на гръдния кош.

Кардиопулмонална реанимация от двама спасители:

един от тях извършва компресия на гръдния кош, а вторият - изкуствено дишане. За да се предотврати умората, те сменят местата си на всеки две минути, опитвайки се да минимизират интервалите между компресиите в гърдите.

6б. CPR, състоящ се само от гръдни компресии, може да се извършва от лица без медицинско образование. В този случай, само с високо качество, непрекъсната компресия с честота 100-120 / min.

7. Не прекъсвайте CPR, докато:

• възобновяване на засегнатото кръвообращение и дишане (посочено от наличието на движения, отваряне на очите, нормално дишане);

• окончателно изчерпване на силата ви.

Използване на автоматичен външен дефибрилатор

1. Уверете се, че вие, жертвата и хората около вас са в безопасност.

1. Следвайте алгоритъма BLS (стъпки 1-5).

1. Веднага след като IDA бъде доставена на местопрестъплението:

• включете го и прикрепете електродите към гърдите на жертвата;

• ако повече от един спасител оказва помощ, дейностите по КПР трябва да продължат, докато са прикрепени електроди;
• следвайте гласовите / визуалните команди на IDA;
• Уверете се, че никой не докосва жертвата, докато И анализира сърдечния ритъм.

4а. Ако е показана дефибрилация:

• уверете се, че никой не е загрижен за жертвата;

• натиснете бутона за освобождаване (напълно автоматичен изход ANDD сами)
• веднага след разреждането, започнете CPR в съотношение 30: 2;

• продължете да следвате указанията на AND.

4Ь. Ако дефибрилацията не е показана:

• незабавно възобновете CPR в съотношение 30 компресии и 2 изкуствени дишания;
• следвайте указанията на AND.

1. Продължете да следвате указанията на IDA, докато:

• пристигането на линейка;
• възобновяване на кръвообращението и дишането на жертвата (посочено от наличието на движения, отваряне на очите, нормално дишане);
• окончателно изчерпване на силата ви.

Грешки по време на CPR

• забавяне в началото на CPR;
• отсъствието на един лидер;
• не е осигурен свободен дихателен път;
• не е осигурена херметичност;
• липса на контрол върху екскурзията в гърдите;
• липса на контрол върху проникването на въздух в стомаха;
• липса на непрекъснато наблюдение на ефективността на дейностите;
• преждевременно прекратяване на CPR;
• отслабване на контрола върху състоянието на пациента след възстановяване на кръвообращението и дишането.

Поддръжка на удължен живот (ALS)

Комплексът от мерки, предвидени в протокола ALS, може да се извършва от хора с медицинско образование и с наличието на подходящо оборудване и лекарства.

Потенциално обратими причини за спиране на кръвообращението:

Сърдечно-белодробна реанимация (CPR) при деца

Специфичните особености на CPR при деца на възраст 1 година преди началото на пубертета се дължат на различия в основната причина за клинична смърт: при възрастни, сърдечният арест в повечето случаи е първичен, а при деца вторичен (най-често поради хипоксия).

разлики:

1. При деца, сърдечно-белодробна реанимация трябва да започне от изкуствено дишане (5 начални вдишвания)
2. Съотношението между гръдни компресии и вентилация: за един спасител - 30: 2, за двама - 15: 2.

За деца под 1 година се използва следният метод на компресия: натискане на два пръста върху гръдната кост (за един спасител) или техниката на гръдна обвивка с два палци (за двама спасители).

За деца след 1 година се извършва затворен сърдечен масаж с една или две ръце поставени на нивото на зърнената линия.

Дълбочината на пресоване при деца е от 1/3 до 1/2 от напречния размер на гръдния кош.

И може да се използва при деца на възраст над 1 година. На възраст от 1 до 8 години се препоръчва използването на атенюатори за електрическа енергия по време на дефибрилация, които я отслабват.

Основи на сърдечно-белодробната реанимация

Ако по време на издухването на въздуха в дихателния тракт се забележи резистентност или въздухът навлезе в стомаха (ребрата не се изглади и може да се види как се увеличава подуването в епигастралната област), е необходимо да се извършва по-интензивно удължаване на главата. Също така е необходимо внимателно да се отбележи, че стомашното съдържание не се появява в орофаринкса, тъй като при следващото инжектиране на въздух той може да навлезе в белите дробове на пациента и да причини усложнения. Съдържанието на устната кухина трябва незабавно да се отстрани със салфетка, кърпа или друг импровизиран материал. За хигиенни цели устата на пациента трябва да бъде покрита с чиста салфетка или кърпичка, която, макар и да не пречи на инжектирането на въздух, изолира лицето на пациента от пряк контакт. Преди да се извърши изкуственото дишане на жертвата, е необходимо да се постави върху твърда равна повърхност, да се освободи от шията и гърдите от дрехите, да се открие областта на корема. Тези дейности са необходими за едновременно провеждане на затворен масаж на сърцето.

При някои състояния на жертвата (конвулсивно сплескване на челюстите, травма на долната челюст и меките тъкани) не е възможно изкуствено дишане от уста в уста. В тези случаи се пристъпва към изкуствено дишане по метода "от уста на нос". Неговата техника е проста. Едната ръка, разположена върху скалпа и челото, хвърля назад главата на жертвата, а другата, вдигайки брадичката и долната си челюст, покрива устата му. Устата може да бъде покрита допълнително със салфетка и палец. Въздухът се продухва през носните проходи, покрити с чиста салфетка или кърпа. По време на периода на пасивно издишване трябва да се отвори устата на жертвата. След това духането се повтаря в същия ритъм. Ефективността на въздушните инжекции се оценява по степента на дихателните екскурзии на гърдите.

Изкуственото дишане при деца се извършва чрез издухване на въздух в устата и носа едновременно. Честотата на инжектиране трябва да бъде 18 - 20 на минута, но обемът на инжектиране е малък, за да не се увредят белите дробове чрез прекомерно разтягане. Обемът на издухания въздух се контролира от размера на екскурзията на гърдите и зависи от възрастта на детето.

Трябва да се подчертае, че освобождаването на дихателните пътища от слуз и чужди тела, извършващи изкуствено дишане с такова изключително сериозно усложнение като спиране на сърцето, не гарантира успеха на възстановяването. В допълнение към вентилацията на белите дробове, е необходимо да се реши друга много важна задача: как да се доставя кислород от белите дробове до жизненоважни органи, и най-вече до мозъка и сърдечния мускул. Този проблем се решава с третата техника на “азбуката” на анимацията, обозначена с буквата “С”. Тя е насочена към възстановяване на кръвообращението чрез външен масаж на сърцето.

C. Техника на външен масаж на сърцето. Сърцето е разположено в гръдната кухина между две костни образувания: телата на прешлените отзад и гръдната кост отпред. Когато гръдният кош е притиснат в хоризонтално положение на тялото на дълбочина 4-5 cm, сърцето се притиска, изпълнявайки своята помпена функция. Той избутва кръвта в аортата и белодробната артерия по време на компресия на гърдите и засмуква венозна кръв, когато се изправи. Ефективността на външния масаж на сърцето е доказана дълго време. Понастоящем този метод е общопризнат.

При провеждане на външен масаж, сърцето на жертвата се поставя на гърба му върху твърда и равна основа (под, земя). Ако е на легло, тогава под гърдите му трябва да се постави плоска дъска или някакъв твърд предмет, така че дъската или предметът да създават солидна опора. Това е необходимо условие за ефективността на външен масаж на сърцето.

Асистиращото лице заема позицията на страната на пациента, опипва края на гръдната кост (xiphoid process) в епигастралната област и на разстояние от 2 напречно разположени пръста в посока нагоре по средната линия налага дланта на ръката на най-широката си част. Втората ръка е кръстосана отгоре. Много е важно пръстите да не докосват гърдите. От една страна, това ще допринесе за ефективността на масажа, тъй като силата е насочена само към долната част на гръдната кост, а не към гръдната стена, от друга страна, рискът от счупване на ребрата ще бъде значително намален. Без огъване на ръцете, пациентът дава силно натискане на гръдната кост към гръбначния стълб до дълбочина 4 - 5 cm, като държи ръцете в това положение за около половин секунда и след това бързо отпуска ръцете, без да ги разкъсва от повърхността на гърдите. Необходимо е тези движения да се повтарят с честота най-малко 60 за 1 минута, тъй като по-редки ефекти не осигуряват достатъчно кръвообращение. Практиката показва, че външният сърдечен масаж по време на сърдечен арест възстановява кръвообращението в жизненоважни органи (мозък, сърце) на ниво от 20–40% от нормалното, затова масажът може да бъде спрян само за няколко секунди.

Стиснете гръдния кош трябва да бъде енергично под измерено налягане, за да предизвика вълна на пулса в сънната артерия. При провеждане на масаж при възрастни е необходимо да се прилага не само силата на ръцете, но и натиск върху цялото тяло. Изтласкването трябва да бъде достатъчно енергично, но не прекалено силно, тъй като в този случай може да се получи фрактура на ребра или гръдната кост. Тази опасност е особено изразена при по-възрастните хора, които поради ниската еластичност на гръдния кош често трябва да полагат големи усилия по време на масажа.

При деца над 5 години се извършва външен масаж на сърцето с една ръка, при кърмачета и новородени, с върховете на индекса и средния пръст. Честотата на компресия 100 - 110 за 1 минута. Ефективността на масажа се оценява чрез промяна на цвета на кожата на лицето, появата на пулс на сънната артерия, стесняване на зениците. Възможно е да се спре външния масаж на сърцето на всеки 2 мин само за 3–5 сек., За да се гарантира възстановяването на сърдечната дейност. Ако след спиране на масажа пулсът не се открие и учениците се разширят отново, масажът трябва да продължи.

Ефективността на външния масаж на сърцето се осигурява само в комбинация с изкуствено дишане. Предлагат се следните оптимални комбинации на честотата на изкуственото дишане и масажа на сърцето, в зависимост от броя на лицата, предоставящи помощ.

Ако помощта се предоставя от 1 човек, тогава съотношението на произведените манипулации трябва да бъде 2: 15. За всеки 2 бързи удара на въздуха в белите дробове, трябва да има 15 притискащи гръбнака масажи. Подпомагането по отношение на пациента е най-удобната позиция, която ви позволява да изпълнявате и двата метода на възстановяване, без да променяте позицията си. Под раменете на пациента трябва да се постави валяк от сгънати дрехи, така че главата да се изхвърли назад, а дихателните пътища да се отворят.

Ако 2 души помагат, тогава съотношението на техниките трябва да бъде 1: 5. Един изпълнява външен масаж на сърцето, а другият - изкуствено дишане след всяко пето компресиране на гръдната кост. Трябва да се помни, че по време на разпенващ въздушен масаж трябва да се спре, в противен случай въздухът няма да попадне в белите дробове. Ако е трудно да се поддържа това съотношение, особено когато гърдите не винаги се издигат след един дъх, трябва бързо да промените тактиката на ревитализация и да започнете да сменяте 2 или 3 удара на въздуха с 15 ритания на затворен сърдечен масаж.

Ако сърдечната дейност се възстанови, пулсът се отличи, лицето стана розово, сърдечният масаж беше спрян и изкуственото дишане продължи в същия ритъм до възстановяване на спонтанното дишане. Когато жертвата има пълно дишане, той трябва да бъде постоянно наблюдаван (докато съзнанието не се възстанови). Трябва да се помни, че при отсъствие на съзнание са възможни повтарящи се нарушения на дишането в резултат на отдръпване на езика и долната челюст. Въпросът за прекратяване на реанимацията в случай на тяхната неефективност трябва да бъде решен от лекуващия лекар, който е бил призован на мястото на действие, или който се е възползвал от него, като е взел предвид точното определяне на времето за спиране на сърцето и продължителността на реанимацията, без да надвишава границите на възможното възстановяване (до появата на очевидни признаци на смърт).

При възстановяването се наблюдават следните грешки:

Тези, които предоставят първа помощ, не изпълняват напълно приемането на максимално удължаване на главата, не осигуряват свободни дихателни пътища. При наличието на тази грешка издуханият въздух може да попадне в стомаха и използваната техника няма да даде желания ефект.

Когато въздухът се продухва, не се постига стягане, когато устата или носът на жертвата са покрити и част от обема на издухания въздух се губи, излиза.

Когато провеждате външен масаж на сърцето, мястото, където дланта е поставена върху гръдната кост, не е избрана правилно. Офсетната компресия (изстискване) нагоре често води до счупване на гръдната кост, надолу - до разкъсване на стомаха, надолу и надясно - до увреждане на черния дроб, надолу и наляво - за увреждане на далака, вляво или вдясно на гръдната кост - до счупване на ребрата.

При подпомагане с двама души не се извършват едновременно външен масаж на сърцето и изкуствено дишане. Това е придружено от инжектиране на въздух в белите дробове по време на компресия на гръдния кош, с възможно увреждане на белите дробове.

При подпомагане не се наблюдават динамиката на признаците на живот, особено на пулса на сънната артерия и размера на учениците.

По този начин, своевременно започната изкуствено дишане и външен масаж на сърцето може не само да възстанови сърдечната дейност и други временно загубени функции на тялото, но и да удължи живота на човека. В момента има много примери за успешна кардиопулмонална реанимация, когато спасените хора си възвърнаха способността да се радват на живота.

ТРАНСПОРТИРАНЕ НА УВРЕДЕНИ И БОЛНИ.

преподават практически техники и методи за преместване, носене, товарене, транспортиране на засегнатите и болните.

Материално оборудване на класа:

тренировъчни маси, стандартни и импровизирани носилки, носилки, одеяла, чаршафи, хавлии.

Много пострадали при злополуки и пациенти, които влизат в лечебни заведения, не могат да се движат самостоятелно и трябва да бъдат транспортирани и транспортирани. Неправилното носене и евакуация ще причини допълнително нараняване на засегнатото лице и може да усложни здравето му. Има много начини за пренасяне на пострадалите: по ръцете, по гърба, по рамото, с един или двама носачи, използвайки носилка и други средства и накрая, на санитарни носилки. Най-малко травматично е транспортирането на носилка.

Осигурявайки първа помощ във всеки отделен случай, те избират най-рационалния начин за извършване, въз основа на естеството на вредата, тежестта на състоянието на жертвата и условията на общата ситуация.

Носенето на ръце е възможно за къси разстояния и най-често когато не можете да използвате носилка. Има няколко такива метода. Носене на ръце за лица, които са в съзнание и нямат счупени кости на крайниците и ребрата. Портиерът коленичи до ранената страна и го отвежда с една ръка под бедрата, а другата под гръб; изуменият прегръща портиера до врата и го притиска. После превозвачът се издига от коляното си и носи стреснато. При прилагането на този метод е необходимо голямо физическо усилие, затова то се носи главно на ръцете на децата.

Носенето на гърба с помощта на ръцете - се използва за същата група засегнати. Носачът поставя жертвата на високо място (маса, перваз), му се обръща назад и пада на едно коляно. Жертвата предава портиера до раменете. Портиерът, подкрепящ засегнатата с една ръка върху бедрата, се издига.

Носенето на рамото с помощта на ръцете е удобно за извършване на нарушения, в безсъзнание. Въпреки това, ако коремът е ранен, не могат да се използват фрактури на костите на крайниците, гръдния кош, гръбначния стълб. Жертвата е поставена на дясното рамо на портиера с глава назад. Портиерът с дясната си ръка обгръща засегнатите крака и в същото време го държи здраво от дясната ръка или предмишницата.

Двама носачи могат да носят пациент в ръцете си "на ключалката", "един след друг" и в легнало положение. При пренасяне на „ключалката“ носачите се приближават и обединяват ръцете си, така че да се образува седалката („заключване“). Тя е направена от две, три и четири ръце. Ако трябва да подкрепите жертвата, тогава „ключалката“ е направена от две или три ръце. На „ключалката“ на четирите ръце, жертвата се държи за вратовете на носачите. По този начин засегнатите се пренасят, осъзнават и нямат счупени кости.

Носенето "един след друг" е удобно по отношение на засегнатото, в безсъзнание, но без костни фрактури. Убият трябва да лежи по гръб. Един портиер се приближава от страната на главата си, предава ръцете си на лакътните стави под ръцете на засегнатите. Невъзможно е да се „заключи“ към портиера от ръцете на засегнатата гърда, тъй като това ще затрудни дишането на последния. Вторият портиер, стоящ между краката на засегнатия гръб към него, увива краката на засегнатите под коленете. В същото време нараства, носачите лесно носят жертвата.

Носенето в податлива позиция е приложимо за лица, които не са загубили съзнание и нямат счупени кости. Удари се по гръб. Носителите се приближават до него от една страна, като всеки коленичи на едно коляно. Единият, който стои на главата, хлъзга една ръка под гърба, а другата под гърба; Пробуденият мъж обгръща ръцете си около врата на портиер. Втори носач, застанал наблизо, поставя ръцете си под бедрата и краката си. За да станат едновременно, първият носач дава командата "Вдигни!". Този метод се използва при полагането на засегнатите върху носилка, както и при преместване от носилка на тоалетката, на леглото.

Пренасяне на носилки. Лента за опъване има няколко назначения. С помощта на лентите е по-удобно да се носят пострадалите, те се използват за улесняване на носенето на пострадалите на носилки или за отстраняване на засегнатите от труднодостъпни места. Каишката за носилка е платно с дължина 360 см и ширина 6,5 см с метална катарама в края. На разстояние 100 cm от ключалката се ушива подложка от същия плат, което позволява сгъването на лентата в „цифра от осем“. В допълнение, лентата може да бъде сгъната "пръстен" или "линия", което е необходимо за някои методи за носене на засегнатите. При липса на ленти за носилки, те могат да бъдат направени от колани: пръстен от два, осем от пет. Един портиер може да носи жертвата по два начина.

Първият метод за носене на каишка, сгънат осем, както следва. Лентата е разположена в права лента, свободният край е под протектора и е закрепен в ключалката. Сгъната "осем" каишка, пригодена за растежа на кой ще я използва. Правилно монтирана лента, сгъната "осем", трябва да бъде равна на размера на протегнатата страна на ръцете на нивото на раменете. Носач пресича лентата под задните части на пострадалия, поставя го на здрава страна, притиска гърба си (портиерът е в легнало положение), поставя ремъците на раменете си и взима засегнатия по гръб, докато раненото държи портите на раменете. След това носачът се изправя на четири крака, после на едно коляно и до пълния си ръст. Този метод на носене може също да бъде променен (вторият метод), ако примките на рамото на носилката с нагъната фигура осем поставят върху краката на жертвата, така че напречният участък на рамото на носилката пада върху гърдите на превозвача. С такова носене гърдите на жертвата остават свободни, а портиерът поддържа ръцете на засегнатите. Тези методи за носене на каишка не са приложими за онези, които са засегнати от фрактура на бедрото, таза и гръбначния стълб. Вторият метод не може да се използва за тежки наранявания на двете горни крайници.

Когато носите наоколо с помощта на осемте, двамата носачи стават рамо до рамо, поставят ремъка върху себе си, сгънат на осемте, така че пресечката на лентата да е между тях на нивото на тазобедрените стави, а примките се прехвърлят от един портиер през дясно, а от лявото рамо. След това носачите попадат един надясно, а другият на лявото коляно, повдигнат пренесения и го поставят на затворените си колене, поставят каишката под задните части на засегнатите и едновременно стоят на краката си. С този метод за носене на ръцете на носачите и жертвата остават свободни.

Методът за носене на сгънат "пръстен" на лентата е удобен, защото носачът има свободни ръце, което му позволява да държи перилата при катерене или спускане по стълбите. Отворете каишката и затегнете свободния край в ключалката. Сгънатата "пръстенна" лента трябва да бъде приспособена към растежа на портиера. Счита се, че е правилно монтиран, ако дължината на контура е равна на размера на другата удължена по посока на едната ръка и сгъната в лакътя. Сгънатият "пръстен" на ремъка се поставя под жертвата, така че половината от лентата е под задните части, а другата на гърба, образуваните по едно и също време примки трябва да бъдат разположени от двете страни на засегнатото лице, лежащо на земята. Портиерът лежи пред засегнатото лице, поставя примката на раменете си, завързва ги със свободния край на каишката на гърдите си и полага жертвата на гърба си, след това стои на четири крака, след това на едно коляно и до пълния си ръст. Жертвата седи на ремък, притиснат до портиера. Ако жертвата получи травма на гръдния кош, този метод на носене не е подходящ, защото лентата упражнява силен натиск върху гърба на засегнатото лице.

С лента за закрепване "loop". "Контурът" се приготвя по същия начин, както и пръстена, само с тази разлика, че почти цялата лента преминава през ключалката, образувайки желан размер, който портиерът ще постави на рамото. Свободният край на лентата се използва, когато се отстраняват засегнати от труднодостъпни места.

При пренасяне на жертвата от двама носачи на кратко разстояние се използват различни импровизирани средства за оформяне на седалката: кърпи, пръчки, колани, столове и др.

Носене на санитарни носилки. Санитарните носилки се използват за пренасяне на пострадалите в позицията на легнало положение, за транспортиране в различни видове транспорт и могат да бъдат използвани като временно легло за настаняване на пострадалите в болниците. Но основната цел на носилката е да се носят ранените. Размерите на носилката са строго стандартни, така че те лесно се побират от всякакъв вид транспорт и изключват преместването на пострадалите от носилката към носилката, а също така позволяват да бъдат разменени по време на етапите на медицинската евакуация. Санитарните носители са със стандартни размери: дължина 221,5 см, ширина 55 см, височина 16 см, състоящи се от две дървени или дюрални решетки, две подвижни стоманени крака с крака и пружинни скоби, сменяем панел с облегалка за глава. Тежестта на носилката с метални пръти е 7,6 кг, а с дървени пръти - 9 кг.

Носилки разположени едновременно 2 души. Ленти за опъване, предназначени да свързват сгънати носилки. За дръжки натиснете страничните страни и разтегнете кърпата. След това, с колене, те натискат подпорите, докато се появи щракване, и проверяват дали ключалките на подпорите са добре затворени, в противен случай носилката може да се сгъне, когато жертвата бъде пренесена. На главата лежеше възглавница или мек материал.

При преобръщане на носилката, двамата носачи едновременно отключват ключалките на ключалките, отпиват разпънките върху себе си, половин пъти опъват носилките и ги обръщат с главата надолу, докато панелът провира настрани от краката. След това те преместват баровете най-накрая, поставят носилката на краката, сгъват кърпата в 3 гънки и ги укрепват с ремъци.

Жертвата може да носи на носилка две, три или четири души. Броят на носачите се определя от тяхната физическа сила, теглото на жертвата, условията на движение (равен или неравен терен) и разстоянието. Пренасянето на ранени или болни е много трудна работа за предоставяне на първа помощ и изисква добри умения и точно изпълнение на командването.

Процесът на транспортиране на носилка се състои в повдигане на болните от земята, полагане на носилка и носене. Прехвърлянето на пациента от земята до носилка се извършва с помощта на 2, 3 или 4 човека. Трябва да го приближите от здравата страна. Ако пациентът се прехвърля от двама души, тогава единият по главата поставя една ръка под лопатката, а другата - под долната част на гърба. Намира се в краката - една ръка носи под седалището, а другата - под краката. След това внимателно вдигнете пациента и поставете носилка, като го държите в хоризонтално положение. Всички движения трябва да бъдат координирани и изпълнявани по заповед на един човек: „Борба!”, „Вдигнете!”, „Долу!”. Ако прехвърлянето на пациента се извършва от трима души, то тогава главата на пациента носи една ръка под врата на пациента, а другата - под гърба в областта на лопатките. Да бъдеш в средата носи една ръка под кръста, а другата - под задните части. Да бъдеш в краката носи една ръка под бедрата, а другата - под краката. След това внимателно вдигнете пациента и поставете носилка, като го държите в хоризонтално положение. В присъствието на четирима носачи, тримата стават рамо до рамо (с лице към пострадалия) на коляното му и, държейки ръцете си под него, едновременно го вдигат на откритата носилка, която четвъртият портиер подхлъзва под жертвата.

Необходимо е жертвата внимателно да се постави на носилка, да я носи и да го извади от носилката, така че жертвата да не изпитва допълнителна болка или някакво неудобство. За да се елиминира ненужното разклащане и люлеенето на носилката, носачите трябва да ходят „на крачка“ с бавни стъпки, с леко свити крака в коленете. На равнината на жертвата трябва да носите краката си напред, тъй като онзи, който върви зад него, може да следи лицето на пациента. Когато слизат по стълбище или от планина, жертвата трябва да бъде пренесена с крака напред; При изкачване по стълбите и при спускане носилките трябва да останат хоризонтални. Когато пренасяте канавки, огради и други препятствия, трябва да прибягвате до помощта на трети портиер. Той пресича другата страна на препятствието и пресича носилката. Скоростта на движение с носилка зависи от естеството на цялостната ситуация в огнището (дим, пожари, голям брой препятствия, наличие на отломки и др.), Тежестта на засегнатите, физическото развитие и уменията на носачите. На равна повърхност, средната скорост от 2 км / ч. При пренасяне на засегнатите трябва да се направи почивка. Необходимо е също така да се повдигнат ранените от земята и да се поставят върху носилка на командването.

Когато поставяте жертвата на носилка, трябва да вземете предвид естеството на раната или нараняването. Така че, на фрактура на гръбначния стълб, шперплат или дъска са предварително поставени на носилка, на която жертвата е поставена на гърба си. В случай на повръщане, счупвания на долната челюст, засегнатите се поставят с лицето надолу, а под ръката, огъната в лакътя, поставят яке, палто или възглавница. Главата, ударена в този случай, трябва да се обърне настрани. В случай на увреждане на тазовите кости, засегнатото лице се поставя на гърба, краката се огъват и под тях се поставят ролкови усукани дрехи, одеяло или други импровизирани средства. Когато се нарани в гърдите на засегнатото лице, трябва да се даде половин седнало положение.

При лезиите често трябва да се използват импровизирани носилки, направени от импровизирани средства. Две трайни пръчки (пръчка, стълб) с дължина 1.5–2 m могат да служат като носилка, ако са свързани с носилки (въже) или калъфка за възглавница или две торбички вместо плат.

Ако се използва палто (дъждобран), то трябва да се закрепи с всички бутони, ръкавите да се завъртят вътре и да се пропуснат пръчките. Процедурата за поставяне и носене на засегнатите трябва да бъде нормална, но по-внимателна и внимателна. Възможно е жертвата да бъде носена с прът и одеяло или само с одеяло.

Отстраняване на засегнатите от труднодостъпни места. За извличане на засегнатите от такива места, където не е възможно да се изправи до пълната им височина, се използват различни методи.

Начинът на "езда". Портиерът се сблъсква с четири крака над пострадалия, който обвива ръцете си около врата му. В случай, че жертвата е в безсъзнание или много слаба и не може да се задържи за себе си, ръцете му са вързани на нивото на китките, а портиерът изтласква главата си под завързаните ръце и, движейки се на четири крака, дърпа ранения.

Пътят е "на гърба". Портиерът лежи до ранения, който се изкачва по гърба на портиера и се придържа към раменете му. Ако засегнатият не може да направи това, портиерът поставя пострадалия на своя страна, притиска гръб към гърдите си и рамене ранения на гърба си. Когато пълзи, носачът прави движения само с един крак, за да задържи засегнатото лице на гърба си.

Издърпване с контур. Жертвата се поставя диагонално върху плат (одеяло, брезент). Над него са вързани два ъгъла на платното, а на свободен ъгъл е свързана носилка или въже. На другия край на колана или въжето първо се прави линия и се поставя над рамото на портиера, който, преодолявайки тясното място, издърпва жертвата. По този начин можете да се издърпате с помощта на дъждобран или козина, за които краят на въжето се прекарва през обърнатите ръкави и се връзва в възел.

Повдигане или спускане, засегнати с помощта на носилки. В някои случаи е възможно да се отстранят жертвите от пукнатини, изби и други вертикални конструкции с помощта на носилки. Ако има подемници или блокове, те трябва да се използват. Най-удобният начин да се изкачи (спускане) с помощта на носилка каишка, сгънати "осем". Предварително опъващата лента се сгъва "фигура от осем", на кръстовището на която седи засегнатият; Върху раменете му са поставени примки на Г8. Петлите са свързани на гърба с въже, или с подемници; с помощта на тези контури, болните се отстраняват. За по-голяма стабилност и надеждност, лентите трябва да бъдат обезопасени с колан около засегнатия гръден кош.

Прехвърляне на пациента от носилка (инвалидна количка) към леглото. За да се премести пациента от носилката към леглото, е необходимо правилно да се постави носилката. Те са поставени по такъв начин, че трансферите да носят пациента по най-краткия възможен начин. Прехвърлянето на пациента се извършва с помощта на двама или трима души. В зависимост от размера на камерата и наличието на свободно пространство, носилката се настройва, както следва:

- перпендикулярно на леглото, като кракът на носилката е поставен в главата на леглото;

- перпендикулярно на леглото, докато главата на носилката е поставена в края на леглото;

- удължител и легло са монтирани успоредно на 2-3 м един от друг ("жак").

Ако пациентът е прехвърлен от двама души, тогава този на главата поставя една ръка под гърба в областта на лопатките, а другата - под долната част на гърба. Да бъдеш в краката, една ръка носи под задните части, а другата - под долната трета на бедрата. Ако прехвърлянето на пациента се извършва от трима души, то тогава на главата на пациента се поставя една ръка под врата, а другата под гърба в областта на лопатките. Да бъдеш в средата една ръка носи под долната част на гърба, а другата - под задните части. Да бъдеш в краката носи една ръка под бедрата, а другата - под краката. След това внимателно вдигнете пациента в хоризонтално положение и го преместете на леглото.

При прехвърляне на пациент от легло на носилка (носилка) носилката се поставя по същия начин.

Евакуационни превозни средства. За евакуацията на засегнатите хора от огнища в болници могат да се използват различни транспортни средства, специално проектирани или адаптирани. Носачите трябва да са добре запознати с правилата за товарене (разтоварване) и транспортиране, засегнати от различни видове транспорт. Зареждането в превозни средства, ударени върху носилка, се извършва така, че те да лежат главно първо в посоката на движение. При командването на носачите отварят задната врата на колата; след това двама носачи вземат носилката до страничните решетки. Третият носач взима носилката на главата, застанала до вратовръзката на превозното средство. Четвърти носач подкрепя носилката зад крака. По същия принцип, натоварване с носилка и специален транспорт за линейка, където има гнезда, в които са поставени краката на носилката.

При натоварване на пациентите на всички видове транспорт, носилката се монтира предимно на горния етаж, а след това върху долния слой. Разтоварването се извършва в обратен ред. На първо място, натоварване на носилка, а втората - ходене болни и ранени. Силно претеглени с фрактури на костите на черепа, гръбначния стълб, раните в стомаха трябва да бъдат положени само на долния слой, където по време на транспортиране се разтърсва по-малко. За да се намали разклащането, конвенционалният пътен транспорт е приспособен за транспортиране: постелките са направени от слама, сено и брезент. За да предпази ранените от времето, каросерията на автомобила е оборудвана с тента. По пътя е необходимо да се следи здравето на транспортирания, да им се помогне да променят позицията си, да коригират превръзките, да утолят жаждата си. Когато транспортират голям брой ранени за значително разстояние, превозните средства с пострадалите следват конвой. За всеки конвой придружаващият медицински персонал се разпределя с подходящо медицинско оборудване за спешна медицинска помощ.