logo

Коронарна смърт: причини, първа помощ, прогноза

От тази статия ще научите: какво е острата (внезапна) коронарна смърт, какви са причините за нейното развитие, какви симптоми се развиват със спиране на сърцето. Как да се намали рискът от коронарна смърт.

Автор на статията: Нивеличук Тарас, ръководител на катедрата по анестезиология и интензивни грижи, трудов стаж от 8 години. Висше образование по специалност "Обща медицина".

Внезапна коронарна смърт (VKS) е неочаквана смърт, причинена от спиране на сърцето, която се развива за кратко време (обикновено в рамките на 1 час от появата на симптомите) при човек с коронарна артериална болест.

Коронарните артерии са съдове, през които се осъществява кръвоснабдяване на сърдечния мускул (миокард). Ако са повредени, притока на кръв може да спре, което води до спиране на сърцето.

VCS най-често се развива при възрастни на възраст 45-75 години, при които исхемичната болест на сърцето (ИБС) е най-често срещана. Честотата на коронарната смърт е приблизително 1 случай на 1000 популация годишно.

Не трябва да се мисли, че появата на сърдечен арест неизбежно води до смърт на човек. С правилното предоставяне на спешна помощ, сърдечната дейност може да бъде възстановена, въпреки че не всички пациенти. Ето защо е много важно да се знаят симптомите на VCS и правилата за кардиопулмонална реанимация.

Причини за коронарна смърт

VCS се причинява от увреждане на коронарните артерии, което води до влошаване на кръвоснабдяването на сърдечния мускул. Основната причина за патологията на тези кръвоносни съдове е атеросклерозата.

Атеросклерозата е заболяване, което води до образуването на плаки по вътрешната повърхност на артериите (ендотелиум), които стесняват лумена на засегнатите съдове.

Кликнете върху снимката, за да я увеличите

Атеросклерозата започва с увреждане на ендотела, което може да бъде причинено от високо кръвно налягане, пушене или повишен холестерол в кръвта. На мястото на нараняване, холестеролът прониква в стената на кръвоносните съдове, което води няколко години по-късно до образуването на атеросклеротична плака. Тази плака образува изпъкналост на артериалната стена, която се увеличава по размер с напредването на заболяването.

Понякога повърхността на атеросклеротична плака надвишава, което води до образуването на тромб на това място, което напълно или частично блокира лумена на коронарната артерия. Това е нарушение на кръвоснабдяването на миокарда, което се дължи на припокриване на коронарната артерия с атеросклеротична плака и тромб и е основната причина за HFV. Липсата на кислород причинява опасни нарушения на сърдечния ритъм, които водят до спиране на сърцето. Най-често срещаното разстройство на сърдечния ритъм в такива ситуации е камерна фибрилация, при която има дезорганизирани и хаотични контракции на сърцето, които не са съпроводени с освобождаване на кръв в съдовете. Осигуряването на подходяща помощ веднага след спиране на сърцето е възможно, човек може да стане по-активен.

Рискът от ВКС се увеличава от следните фактори:

  • Предишен интензивен миокарден инфаркт, особено през последните 6 месеца. 75% от случаите на остра коронарна смърт са свързани с този фактор.
  • Исхемична болест на сърцето. 80% от случаите на VCS са свързани с CHD.
  • Пушенето.
  • Хипертония.
  • Повишен холестерол в кръвта.
  • Наличието на сърдечни заболявания при близки роднини.
  • Намалена контрактилност на лявата камера.
  • Наличието на определени видове аритмии и нарушения на проводимостта.
  • Затлъстяването.
  • Захарен диабет.
  • Наркоманиите.

симптоми

Внезапната коронарна смърт има изразени симптоми:

  • сърцето спира да се свива и кръвта не се изпомпва през тялото;
  • почти веднага има загуба на съзнание;
  • жертвата пада;
  • без пулс;
  • без дишане;
  • учениците се разширяват.

Тези симптоми показват спиране на сърцето. Основните от тях са липса на пулс и дишане, разширени зеници. Всички тези признаци могат да бъдат открити от човек до него, тъй като самият жертва в този момент е в състояние на клинична смърт.

Клиничната смърт е период от време, който продължава от сърдечен арест до настъпването на необратими промени в организма, след което възобновяването на жертвата вече не е възможно.

Преди сърдечния арест някои пациенти могат да се почувстват прекурсори, които включват рязко увеличаване на сърцето и замаяност. VKS се развива предимно без никакви предшестващи симптоми.

Първа помощ на човек с внезапна коронарна смърт

Жертвите с ВКС не могат да дадат първа помощ на себе си. Тъй като правилно проведена кардиопулмонална реанимация може да възстанови активността на сърцето в част от тях, много е важно хората около увреденото да знаят и да знаят как да предоставят първа помощ в такива ситуации.

Последователността на действията при наличие на сърдечен арест:

  1. Уверете се, че вашата безопасност и тази на жертвата.
  2. Проверете съзнанието на жертвата. За да направите това, леко разтърсете рамото му и попитайте как се чувства. Ако жертвата отговори, оставете го на същото място и се обадете на линейка. Не оставяйте жертвата сама.
  3. Ако пациентът е в безсъзнание и не реагира на лечението, го обърнете по гръб. След това поставете дланта на едната си ръка на челото му и леко наклонете главата си назад. С помощта на пръстите под брадичката, дръпнете долната челюст нагоре. Тези действия ще отворят дихателните пътища.
  4. Оценете присъствието на нормално дишане. За да направите това, се наклонете към лицето на жертвата и погледнете движенията на гърдите, почувствайте движението на въздуха по бузата си и слушайте звука на дишането. Нормалното дишане не трябва да се бърка със смъртните въздишки, което може да се наблюдава през първите моменти след прекъсване на сърдечната дейност.
  5. Ако човек диша нормално, обадете се на линейка и наблюдавайте жертвата преди да пристигне.
  6. Ако жертвата не диша или дишането му е необичайно, обадете се на линейка и започнете затворен масаж на сърцето. За да го изпълните правилно, поставете едната си ръка върху центъра на гръдната кост, така че само основата на дланта да докосва гърдите. Поставете другата длан върху първата. Като държите ръцете си направо в лактите, натиснете върху гърдите на жертвата така, че дълбочината на нейното отклонение да е 5-6 см. След всяко натиск (компресия), оставете гърдите да се изправят напълно. Необходимо е да се проведе затворен масаж на сърцето с честота 100-120 компресии в минута.
  7. Ако сте в състояние да направите изкуствено дишане с помощта на метода “уста-в-уста”, след това на всеки 30 компресии, вземете 2 изкуствени дишания. Ако не сте в състояние или не желаете да извършвате изкуствено дишане, просто непрекъснато извършвайте затворен масаж на сърцето с честота от 100 компресии в минута.
  8. Извършете тези дейности преди пристигането на линейката, докато не се появят признаци на сърдечна дейност (жертвата трябва да се движи, отваря очи или диша) или е напълно изтощена.

перспектива

Внезапната коронарна смърт е потенциално обратимо състояние, при което при своевременно оказване на помощ е възможно възстановяване на сърдечната дейност при някои от жертвите.

Повечето пациенти, които са претърпели сърдечен арест, имат определена степен на увреждане на централната нервна система, а някои от тях са в дълбока кома. Прогнозата на тези хора се влияе от следните фактори:

  • Общо здраве преди сърдечен арест (например, наличие на диабет, рак и други заболявания).
  • Интервалът от време между сърдечния арест и началото на кардиопулмонална реанимация.
  • Качеството на кардиопулмоналната реанимация.

предотвратяване

Тъй като основната причина за ВКС е коронарна болест на сърцето, причинена от атеросклероза, е възможно да се намали рискът от неговото възникване чрез предотвратяване на тези заболявания.

Здравословна и балансирана диета

Лекарите препоръчват да следвате богата на фибри диета с ниско съдържание на мазнини, която се състои от много пресни плодове и зеленчуци (най-малко пет порции на ден) и пълнозърнести храни.

Човек трябва да ограничи приема на сол (не повече от 6 г на ден), тъй като повишава кръвното налягане. 6 g сол е около 1 чаена лъжичка.

Кликнете върху снимката, за да я увеличите

Има два вида наситени и ненаситени мазнини. Трябва да изоставите храни, съдържащи наситени мазнини, тъй като те повишават нивото на лошия холестерол в кръвта. За тях принадлежат:

  • пайове за месо;
  • колбаси и тлъсто месо;
  • масло;
  • мазнини;
  • твърди сирена;
  • сладкарски изделия;
  • продукти, които съдържат кокосово или палмово масло.

Една балансирана диета трябва да съдържа ненаситени мазнини, които повишават нивата на добрия холестерол в кръвта и спомагат за намаляване на атеросклеротичните плаки в артериите. Храни, богати на ненаситени мазнини:

  1. Мазна риба
  2. Авокадо.
  3. Ядки.
  4. Слънчогледово, рапично, маслиново и растително масло.

Трябва също да ограничите приема на захар, тъй като това може да увеличи риска от диабет, което значително увеличава вероятността от заболяване на коронарните артерии.

Физическа активност

Комбинирането на здравословна диета с редовните упражнения е най-добрият начин за поддържане на здравословно телесно тегло, което намалява риска от развитие на високо кръвно налягане.

Редовните упражнения повишават ефективността на сърдечно-съдовата система, намаляват нивото на холестерола в кръвта и поддържат кръвното налягане в нормалните граници. Те също така намаляват риска от диабет.

30-минутно аеробно упражнение за 5 дни в седмицата е полезно за всеки човек. Те включват бързо ходене, джогинг, плуване и всякакви други упражнения, които карат сърцето да се свива по-бързо и да използва повече кислород. Колкото по-високо е нивото на физическа активност, толкова по-положителни последици получава от нея.

Научно е доказано, че заседналите хора имат по-висок риск от сърдечни заболявания, диабет и внезапна коронарна смърт. Ето защо трябва да правите кратки прекъсвания в дълъг живот на работното място.

Кликнете върху снимката, за да я увеличите

Нормализира и поддържа здравословно тегло

Най-добрият начин да се отървете от наднорменото тегло - балансирана диета и редовни упражнения. За да отслабнете, трябва постепенно.

Прекратяване на тютюнопушенето

Ако човек пуши, отказът от този навик ще намали риска от развитие на коронарна артериална болест и коронарна смърт. Тютюнопушенето е един от основните рискови фактори за атеросклероза, причинявайки по-голямата част от случаите на коронарна артериална тромбоза при хора под 50-годишна възраст.

Ограничете консумацията на алкохол

Не превишавайте максималната препоръчителна доза алкохол. На мъжете и жените се препоръчва да консумират не повече от 14 стандартни дози алкохол на седмица. Строго е забранено да се пият големи количества алкохолни напитки за кратко време или да се пие до нетрезво състояние, тъй като това увеличава риска от инфаркт и видеоконференции с високо напрежение.

Контрол на кръвното налягане

Можете да контролирате кръвното си налягане със здравословна диета, редовни физически упражнения, нормализиране на теглото и, ако е необходимо, да приемате лекарства, за да я намалите.

Той трябва да се стреми към нивото на кръвното налягане е под 140/85 mm Hg. Чл.

Контрол на диабета

При пациенти с диабет рискът от заболяване на коронарните артерии се увеличава. За контрол на нивата на кръвната глюкоза са полезни доброто хранене, физическата активност, нормализирането на теглото и употребата на хипогликемични лекарства, предписани от лекар.

Автор на статията: Нивеличук Тарас, ръководител на катедрата по анестезиология и интензивни грижи, трудов стаж от 8 години. Висше образование по специалност "Обща медицина".

Внезапна смърт от остра коронарна недостатъчност: как да се предотврати?

Диагнозата на внезапна коронарна смърт означава неочаквана смърт на пациента, чиято причина е спирането на сърдечната дейност.

Болестта е по-податлива на мъже, чиято възраст е между 35-45 години. Той се среща при 1-2 педиатрични пациенти на всеки 100 000 души.

Причини и рискови фактори

Основната причина за слънцето е често изразена атеросклероза на коронарните съдове, когато в патологичния процес участват две или повече основни клони.

Лекарите обясняват развитието на внезапната смърт, както следва:

  • миокардна исхемия (остра). Състоянието се развива поради прекомерната нужда на сърдечния мускул от кислород (на фона на психо-емоционално или физическо пренапрежение, алкохолна зависимост);
  • асистолия - спиране, пълно спиране на сърдечните контракции;
  • намаляване на коронарния кръвоток поради рязко понижаване на кръвното налягане, включително при сън и в покой;
  • фибрилация на вентрикулите - мига и трептене;
  • нарушаване на функционирането на електрическата система на тялото. Тя започва да работи неравномерно и се свива с животозастрашаваща честота. Тялото спира да получава кръв;
  • Сред причините не изключва възможността за спазъм на коронарните артерии;
  • стеноза - увреждане на главните артериални стволове;
  • атеросклеротични плаки, постинфарктни белези, руптури и сълзи на кръвоносните съдове, тромбоза.

Рисковите фактори включват следните условия:

  • претърпя сърдечен пристъп, по време на който голяма част от миокарда е повредена. Коронарната смърт настъпва в 75% от случаите след миокарден инфаркт. Рискът продължава шест месеца;
  • исхемична болест;
  • епизоди на безсъзнание без специфична причина - синкоп;
  • разширена кардиомиопатия - рискът е да се намали изпомпващата функция на сърцето;
  • хипертрофична кардиомиопатия - удебеляване на сърдечния мускул;
  • васкуларно заболяване, сърдечно заболяване, претеглена история, висок холестерол, затлъстяване, тютюнопушене, алкохолизъм, диабет;
  • камерна тахикардия и фракция на изтласкване до 40%;
  • случаен сърдечен арест при пациент или в семейна анамнеза, включително сърдечен блок, намален пулс;
  • съдови аномалии и вродени малформации;
  • нестабилни нива на магнезий и калий в кръвта.

Предсказване и опасност

В първите минути на заболяването е важно да се помисли колко критичен е притокът на кръв.

Основните усложнения и опасности от внезапна смърт са следните:

  • кожни изгаряния след дефибрилация;
  • рецидивираща асистолия и камерна фибрилация;
  • препълване на стомаха с въздух (след изкуствена вентилация);
  • бронхоспазъм - развива се след интубация на трахеята;
  • увреждане на хранопровода, зъбите, лигавиците;
  • фрактура на гръдната кост, ребра, увреждане на белодробната тъкан, пневмоторакс;
  • кървене, въздушна емболия;
  • увреждане на артериите с интракардиални инжекции;
  • метаболитна и респираторна ацидоза;
  • енцефалопатия, хипоксична кома.

Научете всичко за типичните форми на миокарден инфаркт, как те се появяват и как те се различават от атипичните, как да разпознаете началото на атаката навреме.

Какви лекарства се предписват след миокарден инфаркт, как ще им помогнат и какъв живот е необходим за рехабилитация? Всички подробности са тук.

Как да се лекува ангина, какви лекарства се предписват в подкрепа на сърцето и какво да се направи за облекчаване на атаките - прочетете нашата статия.

Симптоми преди началото на синдрома

Статистиката показва, че около 50% от всички инциденти се случват без развитие на предишни симптоми. Някои пациенти изпитват замайване и бързо сърцебиене.

Предвид факта, че внезапна смърт рядко се развива при лица, които нямат коронарна патология, симптомите могат да бъдат допълнени със следните симптоми:

  • умора, чувство на задушаване на фона на тежест в раменете, натиск в гърдите;
  • промяна в характера и честотата на болезнените атаки.

Първа помощ

Всяко лице, пред което се случва внезапна смърт, трябва да може да предоставя първа помощ. Основният принцип е прилагането на CPR - кардиопулмонална реанимация. Техниката се извършва ръчно.

За да направите това, е необходимо да се прилага повторно компресиране на гръдния кош, вдишване на въздух в дихателните пътища. Това ще предотврати увреждане на мозъка, дължащо се на липса на кислород и ще подпомогне жертвата преди реанимацията.

Схемата за действие е представена в този видеоклип:

Тактиката на CPR е показана в този видеоклип:

Диференциална диагностика

Патологичното състояние се развива внезапно, но има последователно развитие на симптомите. Диагнозата се прилага по време на прегледа на пациента: наличие или липса на пулс в сънните артерии, липса на съзнание, подуване на шийните вени, цианоза на торса, спиране на дишането, тонично еднократно намаляване на скелетните мускули.

Диагностичните критерии могат да бъдат обобщени, както следва:

  • липса на съзнание;
  • върху големи артерии, включително каротидната кухина, не се усеща пулс;
  • сърдечните звуци не са подслушвани;
  • дихателен арест;
  • липса на реакция на учениците към източника на светлина;
  • кожата става сива с синкав оттенък.

Тактика на лечение

Можете да спасите пациента само с спешна диагноза и медицинска помощ. Човекът се поставя върху твърда основа на пода, проверява се сънната артерия. Когато се установи сърдечен арест, те извършват изкуствено дишане и масаж на сърцето. Ресусцитацията започва с единичен удар в средната зона на гръдната кост.

Останалите дейности са както следва:

  • незабавно изпълнение на затворен масаж на сърцето - 80/90 натиска в минута;
  • изкуствена вентилация на белите дробове. Използва се всеки наличен метод. Дихателните пътища са проходими. Манипулациите не се прекъсват с повече от 30 секунди. Възможно е интубиране на трахеята.
  • Дефибрилация е осигурена: старт - 200 J, ако няма резултат - 300 J, ако няма резултат - 360 J. Дефибрилацията е процедура, която се изпълнява със специално оборудване. Лекарят действа върху гърдите с електрически импулс, за да възстанови сърдечната честота;
  • В централните вени се вкарва катетър. Адреналин се дава - на всеки три минути 1 mg, лидокаин 1,5 mg / kg. При липса на резултат се показва повторно въвеждане в идентична доза на всеки 3 минути;
  • при отсъствие на резултат се прилага 5 mg / kg;
  • при липса на резултат - прокаинамид - до 17 mg / kg;
  • при липса на резултат - магнезиев сулфат - 2 g.
  • за асистолия е показано спешно прилагане на атропин 1 g / kg на всеки 3 min. Лекарят премахва причината за асистолията - ацидоза, хипоксия и др.

При осъществяване на кардиопулмонална реанимация всички лекарства се прилагат бързо, в / в. Когато няма достъп до вена, Lidocaine, Adrenaline, Atropine се въвеждат в трахеята, с 1,5-3 пъти увеличение на дозата. На трахеята трябва да се постави специална мембрана или тръба. Препаратите се разтварят в 10 ml изотоничен разтвор на NaCl.

Ако не е възможно да се използва някой от представените методи за прилагане на лекарството, лекарят решава дали да провежда интракардиални инжекции. Реаниматорите действа фина игла, стриктно спазвайки техниката.

Лечението се прекратява, ако в рамките на половин час няма признаци за ефективност на реанимацията, пациентът не реагира на лекарството, открива се персистираща асистолия с множество епизоди. Реанимацията не започва, когато са изминали повече от половин час от момента на ареста или ако пациентът е документирал отказа от мерките.

Какви са първите признаци на сърдечен удар при мъжете, първа помощ за това заболяване, тактиката на медицинското обслужване - разберете всички подробности.

Общ кръвен тест за жени, мъже и деца е представен в нашата отделна статия. Научете всичко, за да разберете от анализа дали имате нужда от помощ.

Какво означава висок феритин в кръвта по биохимия на кръвта? Прочетете тук.

предотвратяване

Принципите на профилактиката са, че пациент, страдащ от коронарна болест на сърцето, е внимателен към неговото или нейното благосъстояние. Той трябва да проследява промените във физическото си състояние, активно да приема лекарства, предписани от лекар, и да следва медицинските препоръки.

За постигането на тези цели се използва фармакологична подкрепа: антиоксиданти, предуктал, аспирин, камбани, бета-блокери.

Забранено е пушенето, особено по време на стрес или след тренировка. Не се препоръчва дълго време да оставате в задушни помещения, по-добре е да избягвате дълги полети.

Ако пациентът е наясно, че не е в състояние да се справи със стреса, е препоръчително да се консултира с психолог, за да се разработи адекватен метод на отговор. Консумацията на мазни, тежки храни трябва да бъде сведена до минимум, преяждането е изключено.

Ограничаване на собствените си навици, съзнателен контрол на вашето здраве - това са принципите, които ще помогнат за предотвратяване на остра коронарна недостатъчност като причина за смърт и спасяване на човешки животи.

Симптоми на остра коронарна недостатъчност и прогноза за живота

Дата на публикуване на статията: 06/29/2018

Дата на актуализирането на статията: 10/9/2018

Авторът на статията: Дмитриева Юлия - практикуващ кардиолог

Остра коронарна недостатъчност е състояние на тялото, в което настъпва пълно или частично запушване на кръвоснабдяването на сърдечния мускул.

Тази патология често води до внезапна коронарна смърт. Тази статия ще ви каже какво причинява това състояние, как да диагностицирате и лекувате, как да осигурите спешна помощ.

Причини за развитие

Остра коронарен синдром (ACS) е друго име за тази патология. По принцип започва от атеросклеротични съдови увреждания.

Патогенезата (механизъм на развитие) на това заболяване е отлагането на холестерола в стените на артериите, поради което те губят еластичността си, кръвотокът е затруднен. Кодът на заболяването съгласно МКБ-10 е 124.8.

При частично нарушаване на кръвоснабдяването на миокарда има недостиг на кислород, клетките получават по-малко вещества, необходими за тяхната жизнена активност. Това състояние се нарича коронарна болест на сърцето. При пълно запушване на кръвния поток се развива сърдечен удар.

Причини за възникване на ACS: t

  • тромботична стеноза;
  • разслояване на стените на артериите;
  • вазоспазъм;
  • фиброза;
  • наличието на чуждо тяло (ембола) в кръвоносната система;
  • възпаление на серозната мембрана на сърцето (ендокардит);
  • стесняване на лумена на кръвоносните съдове.

Прекъсване на миокардното кръвоснабдяване също е възможно поради наранявания на сърдечната област (например рана с нож), хирургични операции.

Хората със следните заболявания са изложени на повишен риск за ОКС:

  • исхемия, предишни инфаркти;
  • миокардна дистрофия и миокардит (възпаление на мускулната тъкан на сърцето);
  • тахикардия;
  • захарен диабет;
  • хипертония;
  • вродена склонност към внезапно спиране на сърцето;
  • патология на съдовата система (тромбофлебит, тромбоемболия).

Също така рискови фактори са такива състояния:

  • затлъстяване, лошо хранене (водещо до натрупване на холестерол);
  • пушене, приемане на кокаин;
  • ниска двигателна активност;
  • възраст (рискът от ACS се увеличава след 45 при мъжете, 55 при жените).

Първи признаци и симптоми

Около половината от случаите на коронарна недостатъчност не показват никакви симптоми. Човекът се чувства малко замаян, има ускорено сърцебиене. В други случаи в комплекса се появяват признаци на патология.

Симптомите на остра коронарна недостатъчност преди смъртта включват:

  • пресоване или възпаление, често усещане за парене в гръдната кост;
  • болката се променя в други части на тялото (корем, лопатки, ръце и т.н.);
  • обилна пот;
  • конвулсии;
  • освобождаване на пяна от устата;
  • появата на недостиг на въздух;
  • гадене, понякога с повръщане;
  • бавно дишане, задух;
  • внезапна бледност;
  • тежко замайване, понякога със загуба на съзнание;
  • безпричинна слабост.

Патологията рядко се среща при хора, които нямат сърдечно-съдови заболявания.

Човек с честа ангина може да обърка симптомите си с ОКС. Има обаче някои различия. При обичайното нарушаване на работата на сърцето болезнените усещания продължават 5-10 минути, а при коронарен синдром те продължават за по-дълго време - до 6 часа.

Ангина пекторис се характеризира с дискомфорт и стягане в гърдите. Болката с ACS може да бъде с такава сила, че да блокира всяко движение.

Методи за диагностициране на патология

При приемане на пациента в клиниката лекарят преглежда и прави предварителна диагноза.

Основните фактори, въз основа на които се диагностицира коронарната недостатъчност:

  • липса на пулс;
  • дихателна блокировка;
  • пациентът е в безсъзнание;
  • учениците не реагират на светлина;
  • лицето придобива земен оттенък.

За потвърждаване на диагнозата се провеждат следните изследвания:

  • ЕКГ;
  • коронарна ангиография;
  • MRI;
  • ехокардиография;
  • сцинтиграфия на сърдечния мускул.

Електрокардиографията показва промени в електрическите характеристики на сърцето, когато се откриват патологии. Нарушеният кръвен поток в коронарните артерии се характеризира с типично отклонение на електрокардиограмата.

Коронарната ангиография (ангиография на съседни на миокарда артерии) дава визуална картина на тяхното стесняване. Този анализ се извършва, като се използва контрастен агент, видим на рентгеновия лъч. Чрез вена в крака на пациента се инжектира катетър с реагент в коронарната област. След това се прави поредица от снимки, според които лекарят определя дали има съдова обструкция.

С помощта на ехокардиография (ултразвук на сърцето) изследват промените в структурата на миокарда, неговия клапан апарат. Работата на клапаните влияе директно върху процеса на кръвообращението.

Сцинтиграфия на сърдечния мускул е нова информационна техника, базирана на принципа на ядрено сканиране. В кръвта на пациента се инжектира вещество със специални радионуклиди, които се натрупват от сърдечния мускул. При преминаване през миокарда реагентът показва зони с нарушен кръвен поток.

Освен това, пациентът се взема кръв за анализ. Поради сърдечен удар, който често е следствие от ACS, сърдечната тъкан частично угасва. В този процес се освобождават специални вещества, чието наличие в кръвта показва коронарен синдром.

Първа помощ

Острата коронарна недостатъчност често е причина за внезапна смърт. За да спаси човек, трябва бързо да му дадеш първа помощ.

Ако се открият признаци на ОКС, нормалното кръвообращение трябва да се възстанови. Ако човек е в безсъзнание, реанимацията се извършва ръчно преди пристигането на лекарите.

За да направите това, направете косвен масаж на сърцето, комбинирайки го с изкуствено дишане. Масажът се извършва с ритмично налягане в гърдите, 5-6 пъти подред. След това трябва да вдишвате въздух в белите дробове на пациента. Тези действия се повтарят преди пристигането на бригадата лекари.

Ако човек е в съзнание, но чувства силна болка в областта на сърцето, той трябва незабавно да получи състояние на покой. За да направите това, спрете цялата физическа активност. Това стабилизира ритъма на сърдечния ритъм.

След това на пациента се дават лекарства, които улесняват работата на сърцето (нитроглицерин, изокет). Таблетката се поставя под езика за смучене. Веднага след тези мерки причинява линейка.

лечение

След преглед на пациента, лекарят определя методите на лечение, основани на тестовете. Това може да бъде лекарствена терапия, хирургия.

В допълнение, необходимо е да се следва диета, моторни режим, премахване на лошите навици.

Стентиране и балонна ангиопластика

Стентирането и балонната ангиопластика са лечения, които изискват перкутанна интервенция в съдове, запушени с холестерол за подобряване на кръвоснабдяването. С негова помощ се възстановява нормалния кръвен поток в миокарда без операция на сърцето.

По време на операцията в блокираната артерия се поставя специално устройство - стент. Това е метален цилиндър под формата на мрежа, която може да се свие и разширява.

Стентът разширява стените на артерията, позволявайки на кръвта да се движи свободно по нея.

В случай на балонна ангиопластика, стеснената артерия се разширява с балон, който се надува с въздух. Балонната ангиопластика често се комбинира с поставянето на стент.

тромболиза

Тромболизата е вид съдова терапия, при която кръвният поток се възстановява чрез лизис (разтваряне) на кръвни съсиреци.

Пациентът се инжектира интравенозно с лекарство, което разтваря кръвен съсирек, който пречи на кръвообращението. Процесът на разрушаване на кръвен съсирек се извършва в рамките на 3-6 часа.

За тромболиза се използват фибринолитици: стрептодеказа, стрептокиназа, урокиназа и др.

Коронарен байпас

Коронарният байпас е операция, насочена към възстановяване на движението на кръвта в артериите в близост до сърцето. За тази цел се използват шунти - съдови протези.

Същността на метода се състои в това, че с помощта на шунти се изгражда периферна пътека, заобикаляща стеснения участък. Той се насочва от сърдечната аорта към работната артерия.

Ролята на шунтите се изпълнява от вените, взети от бедрото или гръдната кост на пациента. Те са зашити над и под блокираната зона.

Лекарства, отпускани с рецепта

Медикаментозната терапия се провежда в случаите, когато няма сериозни поражения на сърцето, които изискват хирургическа интервенция.

Лечението се извършва цялостно, като се използват няколко групи лекарства.

Те включват:

  • аналгетици на централно действие, премахване на болковия синдром (фентанил, трамадол, промедол);
  • средства за антитромбоцитно и антикоагулантно действие. Те разреждат кръвта, предотвратяват прилепването на тромбоцитите. Това са хепарин, синкумар, варфарин;
  • бета-блокери. Блокирайте адреналиновите рецептори, като по този начин отпускате сърдечния мускул. Регулира притока на кръв в миокарда. Това е анаприлин, карведилол, метопролол;
  • понижаващи липидите лекарства. Инхибира ензима, който насърчава образуването на холестерол. Те включват: росувастатин, васкуларен, Liprimar, Atomax;
  • нитрати. Притежава съдоразширяващо действие, намалява необходимостта от миокард в кислорода. Това са нитроглицерин, нитронг, сустак-форте.

предотвратяване

Превантивните мерки за предотвратяване на ACS са за поддържане на здравословен начин на живот.

Трябва да се спазват следните правила:

  • изключва пушенето, алкохолните напитки;
  • отидете на правилното хранене, богато на зеленчуци, плодове, билки, зърнени храни;
  • правя гимнастика, ходи;
  • следват психо-емоционалното състояние.

Трябва да се проверява редовно кръвното налягане, да се следи нивата на холестерола.

Последици и усложнения

ACS често причинява внезапна коронарна смърт. Ситуацията се усложнява от факта, че човек не знае за болестта, ако е безсимптомна.

Има и други последствия от остра коронарна недостатъчност, които се изразяват под формата на такива патологии:

  • разстройство на сърдечния ритъм;
  • кардио;
  • сърдечна недостатъчност;
  • повторен инфаркт.

Прогноза и оцеляване

Преживяемостта на хората, претърпели ОКС, зависи до голяма степен от навременната медицинска помощ.

Повече от 20% са фатални поради невъзможността да се предостави. Друг важен фактор е тежестта на заболяването. Смъртността е по-висока при пациенти с разширен инфаркт на миокарда. С малки фокални лезии на сърдечния мускул шансовете да оцелеят повече.

Прогноза за оцеляване при ОКС: 80% от пациентите изпитват първата година, цифрата намалява с 5% през следващите пет години, а половината от тези с остра коронарна недостатъчност оцеляват в продължение на десет години.

Причини за остра коронарна недостатъчност и внезапна смърт

Всеки орган на човешкото тяло изпълнява специфична функция. В структурната йерархия сърцето заема една от водещите позиции в осигуряването на жизнеспособност.

Ако има нарушение на сърдечната дейност, съществува риск от развитие на опасни състояния. Около 80% от циркулационния арест е свързан с появата на камерна фибрилация, а останалите разстройства са свързани с асистолия и електромеханична дисоциация.

Причините, въз основа на които възникват остра коронарна недостатъчност и внезапна смърт, са основният фактор, който задейства каскада от патологични механизми.

Същността на патологията

Острата коронарна недостатъчност е състояние, при което изискванията за кислород и хранителни вещества на миокарда превишават приема на важни вещества.

Тежестта на процеса се характеризира с внезапно настъпване на недостиг на необходимите компоненти.

Тъй като работата на сърдечния мускул изисква висока консумация на енергия, резервите в миокарда бързо се изчерпват и клетките започват да умират преди всичко поради липсата на кислород. Мъртвата тъкан не е в състояние да изпълнява функцията си, а мястото на некроза, което е по пътя на сърдечната проводимост, провокира появата на аритмия. Клетъчната смърт, която обхваща по-голямата част от миокарда, директно уврежда контрактилната функция, така че острата коронарна недостатъчност е опасно състояние, въз основа на което може да настъпи бързо внезапно спиране на сърцето.

Какво може да причини

Повечето случаи на остро недостатъчно кръвоснабдяване на миокарда възникват на фона на съществуващата хронична патология:

  1. Наличието на тромбоза на венозното легло (разширени вени). Отделеният съсирек затваря лумена на артерията, нарушава кръвния поток в тази област. Този механизъм се наблюдава при всеки тромбоемболизъм, но е най-опасен в случай на припокриване на белодробните, мозъчните и коронарните съдове.
  2. Атеросклеротичното увреждане на коронарните клони стеснява лумена на артериите. Въздействието на допълнителни фактори (спазъм, травма, локално възпаление) води до пълно припокриване на съда.
  3. Стресова ситуация, алкохол, интоксикация с никотин води до освобождаване на биологично активни вещества, което води до появата на коронарен спазъм.
  4. Механично изстискване на коронарните артерии отвън с близък тумор или метастази.
  5. Коронарен артериит (поради начален оток и последващи промени на склеротичната стена след възстановяване).
  6. Увреждане на кораба.

Възможни резултати

Исхемичните промени, дължащи се на нарушено кръвоснабдяване на сърцето, не могат да имат значими клинични прояви. С по-нататъшното влошаване на ситуацията, симптомите нарастват до развитието на застрашаващи състояния.

Крайният вариант на рязко влошаване на състоянието е внезапна коронарна смърт.

Прояви на циркулаторна недостатъчност

Променливостта на клиниката за остра коронарна недостатъчност зависи от нивото и степента на исхемия.

Значими прояви се наблюдават под формата на ангина. Пациентите отбелязват болки в гърдите с различна степен на интензивност, с възможно облъчване на лопатката, раменете, раменния пояс и ръката.

Симптомите могат да бъдат прекалено изразени, да продължат повече от час. Пациентите с това покриват чувство на паника, страх от смърт.

Подобна клиника дава възможност да се подозира започване на сърдечен удар.

Липсата на кръвоснабдяване на миокарда допълнително води до развитие на сърдечна недостатъчност, която е съпроводена с бледност на кожата и цианоза.

Стагнацията на кръвта в белите дробове води до плазмено изпотяване в алвеолите, развива се белодробен оток, утежнява ситуацията.

Недостатъчното снабдяване на мозъка с кислород води до критична загуба на съзнание.

Ако кръвоснабдяването на миокарда спре напълно и бързо, сърцето не може да се свие адекватно. Внезапна коронарна смърт се развива без предварително видимо влошаване.

Приоритетни действия

Лечението на сърдечно-съдови заболявания е разделено на етапи. Първоначалното и просто, проведено с минимален набор от лекарства е осигуряването на самопомощ.

Липсата на квалифицирани умения не намалява стойността на дейностите.

Често навременното вземане на необходимите хапчета в самото начало на клиничните прояви става спасение за пациента.

Трябва да се отбележи, че всички съществуващи универсални алгоритми за самопомощ са основа за изготвяне на индивидуален план за действие за конкретен пациент.

Пациент, наблюдаван с хронична сърдечна патология, се препоръчва от лекуващия лекар за самопомощ в спешни ситуации.

Сред основните лекарства, използвани нитроглицерин в хапче форма или спрей, като аспирин или клопидогрел е показан за предотвратяване на усложнения.

В комплекта за оказване на първа помощ на пациенти с артериална хипертония трябва да се използват антихипертензивни лекарства (еналаприл, анаприлин).

реанимация

Острата коронарна недостатъчност може да е причина за внезапната клинична смърт. Всеки, който е бил свидетел на циркулационен арест, може да спаси живота на жертвата. За да се направи това, достатъчно е да има основни умения за кардиопулмонална реанимация.

Преди всичко, когато възникне такава ситуация, трябва да се обадите на номер “03” или “112”. В зависимост от мобилния оператор на повикващия, номерата на линейката се набират като “030” за MTS, Megafon, Tele-2 и “003” за Beeline.

Помощните ръце са поставени на долната третина на гръдната кост, изправени в лактите, ръцете са кръстосани и започват да се свиват. Дълбочината на налягането е около 1 / 3–1 / 2 от гръдния кош (5–6 cm на възрастен жертва). Опитайте се да достигнете честотата на компресиране до 100 пъти в минута.

Придружен от сърдечен масаж с ИВЛ с честота 30 натиска за 2 вдишвания. При съвместна работа е важно да се помни, че човекът, изпълняващ компресията, трябва да брои в обратен ред на натиска, започвайки от 5, той се прави на глас. Такава организация помага да се координират действията на двете спасители.

Следващи стъпки

Внезапната коронарна смърт с адекватни първоначални мерки и благоприятни обстоятелства може да не доведе до развитие на биологично умиране на организма.

Но преди състоянието на пациента да се стабилизира и подобри, пациентът се нуждае от квалифицирана медицинска помощ.

Медицинските асистенти, а след това и лекарите извършват интравенозна инфузия на лекарства, може да се наложи да използвате тромболитични лекарства, да свържете хардуерна оксигенация и други интензивни терапевтични дейности.

Годишно се записват огромен брой смъртни случаи от внезапен сърдечен арест, дори сред относително младите хора.

Превантивните мерки помагат за предотвратяване на развитието на застрашаващи състояния, така че е важно да се идентифицират навреме съществуващите отклонения, да се наблюдава начина на упражняване, правилното хранене и да се откажат от лошите навици.

Остра коронарна недостатъчност

Остра коронарна недостатъчност е проява на коронарна болест на сърцето. Заболяването е една от най-честите причини за синдрома на внезапна смърт, особено при възрастните хора. Ето защо е важно да се познават механизмите на неговото възникване и да се предотврати необратимите последствия.

Класификация на заболяванията

Острата коронарна недостатъчност е състояние на несъвместимост на търсенето на кислород в миокарда и действителното му доставяне към сърдечния мускул. Сърцето получава недостатъчно количество кръв, възниква исхемия. Човек чувства болка, недостиг на въздух, парене в гърдите.

Атаката (пароксизъм) на сърдечна недостатъчност се предизвиква от психо-емоционален стрес и физическа активност на пациента, но може да се появи и в покой. В съответствие с това се различават два вида обостряне на коронарния синдром:

  • Налягане на стенокардия.
  • Останалите стенокардия

При физическо натоварване се увеличава консумацията на кръв от сърдечния мускул. В случай на психологически стрес, надбъбречните жлези отделят хормони адреналин и кортизол, които стесняват лумена на коронарните артерии, които хранят миокарда.

Причината за ангина пекторис е миокардна исхемия, дължаща се на патологично стесняване на коронарните артерии.

Стеноза на коронарните артерии се дължи на развитието на атеросклеротичен процес в тях. При атеросклероза на коронарния, холестерол с ниска плътност се отлага върху вътрешната им стена, образувайки мастни ивици. След това се извършва окисляване на липидния слой, което води до появата на чужди свойства за организма. Имунната система атакува модифицирания холестерол, който се абсорбира от макрофагите, след което става пенообразуващи клетки. Те са под вътрешната облицовка на артерията - интимата, която се превръща в облицовка на плаката, която лежи между интимата и средата - средната мембрана.

Уплътнението припокрива лумена. В бъдеще, поради бързия поток на кръвта, тя може да бъде повредена - процесът на вътресъдова коагулация на кръвта, създаването на кръвен съсирек започва.

Увреденият ендотел е покрит с фибрин и колаген, обрасли с съединителна тъкан. Фиброзните промени причиняват уплътняване и удебеляване на стената на коронарните артерии, стесняване на техния лумен. Съдовете стават нееластични. Отделена табелка може да запуши съда.

В допълнение към атеросклеротичния процес, някои инфекциозни, автоимунни и алергични заболявания допринасят за стесняване на лумена на коронарните артерии. При инфекции (особено хламидия, системни васкулити), в коронарните съдове се появяват париетални тромби в резултат на интраваскуларна коагулация на кръвта. Може би частично припокриване на тромба на коронарните артерии или организирането на кръвен съсирек с образуването на съединителна тъкан на негово място.

Също така, стенозата се развива, когато:

  • Натрупването на амилоид на стената на коронарния с амилоидоза.
  • Стеноза на аортния отвор.
  • Миокардна хипертрофия.

С увеличаване на натоварването на сърдечно-съдовата система (в резултат на стрес или физически стрес) се увеличава нуждата от кислород. Съсните коронарни артерии недостатъчно осигуряват кръвоснабдяване на миокарда. Адреналиновата секреция в отговор на студ или стрес предизвиква спазъм на коронарните съдове, което води до развитие на заболяването.

Има такива форми на патология:

  • Стабилна ангина.
  • Нестабилна ангина.
  • Инфаркт на миокарда.

Стабилна ангина е острата недостатъчност на коронарната циркулация, която се спира чрез вземане на нитрати или чрез спиране на физическото натоварване, което е причинило болковия синдром.

Нестабилната стенокардия е по-тежко миокардно нарушение на кръвообращението, състояние преди инфаркт. Атаката не се спира чрез спиране на физическата активност и заплашва развитието на инфаркт със смъртта на зоните на сърдечния мускул, които трябва да бъдат снабдени със стеснена артерия с кръв.

Има няколко вида нестабилна ангина:

  • Първата поява е период от 28-30 дни от началото на симптомите.
  • Прогресивно - увеличаване на дозата на нитроглицерина, спиране на болката в гърдите.
  • Спонтанни - появата на останалите атаки, които не се елиминират от нитратите. Продължителността на атаката е повече от 15 минути. Атаките се повтарят.
  • Вариант, Prinzmetalla - по време на атака върху ЕКГ се наблюдава повишаване (повишаване) на ST сегмента, което показва сериозна исхемия и увреждане на миокарда, подобно на инфаркт.
  • Postinfarction - появата на атаки 24 часа след появата на некроза в сърцето, но не по-късно от 8 седмици.
  • Инфарктът е състояние, при което продължителната (повече от 20 минути) исхемична атака води до смърт на мускулната тъкан. Това е придружено от нарушение на възбудимост, контрактилност, проводимост на сърцето. Това състояние е необратимо и може да доведе до сърдечна недостатъчност и кардиогенен шок в случай на голямо увреждане.

Синдром на внезапна смърт

Внезапна смърт от исхемична болест настъпва в рамките на 24 часа след появата на болка в гърдите и други симптоми. Понякога това е единствената проява на остра коронарна недостатъчност.

През 1964 г. Световната здравна организация предлага тази дефиниция смърт, която се развива 6 часа след началото на първите атаки.

В момента, внезапна смърт се нарича смърт на пациента в рамките на 24 часа след исхемичната атака, която не се усложнява от кардиогенен шок, сърдечна руптура или сърдечна астма.

Причината за този резултат може да бъде пълен сърдечен арест, който е възникнал поради увреждане на проводимата система, осигуряващо ритмично намаляване. Също така е обширна некроза на кардиомиоцитите, което прави невъзможно осигуряването на адекватно кръвоснабдяване на мозъка. Поради продължителна хипоксия, дължаща се на сърдечна недостатъчност, мозъкът умира и настъпва биологична смърт.

Този синдром често се среща при пациенти в напреднала възраст и пациенти на средна възраст със студени спазми и тежък стрес. При младите спортисти тя се причинява от вазоспастична ангина, предизвикана от стрес, съчетана с високо физическо натоварване. Тази категория лица използват антихипоксични лекарства, които намаляват нуждата от кислород в миокарда и повишават резистентността към хипоксия. Ангината на Printsmetall, дори в този случай, може да причини смърт.

Факторите, които увеличават риска от внезапна смърт, са:

  • Метаболитен синдром (глюкозен толеранс, наднормено тегло, хипертония).
  • Храна с излишната мазнина и сол.
  • Наличието на голяма атеросклеротична плака в комбинация с високо кръвно налягане.
  • Пушенето, злоупотребата с алкохол.
  • Системни васкулити (лупус) и други състояния, характеризиращи се с повишена тромбоза и интраваскуларна коагулация.

Как да се определи коронарната недостатъчност?

Болестта се проявява под формата на парещи болки в гърдите, които могат да се дадат на лявото рамо, рамо, долна челюст и шия. Понякога има болки в гърба, имитиращи симптомите на остеохондроза.

Възможно е и безболезнена форма на заболяването, особено за тези, които страдат от диабет.

Исхемичната атака е придружена от тревожност и страх от смърт, а понякога и от гадене, повръщане. Болезнените атаки се предизвикват от ниските температури на въздуха или водата (когато се гмуркат през дупки в леда), от упражненията и стреса.

Възможно е също така развитието на белодробен оток поради сърдечна недостатъчност (сърдечна астма). В този случай, пациентът се откроява розова пяна от устата.

Използва се за диагностика на ЕКГ, Ехо ЕГ, коронарна ангиография. Взема се кръвна проба за биохимичен анализ за тропонин, лактат дехидрогеназа и за инфаркт - за креатин фосфокиназа.

Първа помощ за обостряне

Спешната помощ е спешно лечение в медицинско заведение за хоспитализация на пациента. За да се опитате да спрете атаката на натиск в гърдите, е необходимо да поставите пациента и да отмените бутоните на дрехите, които правят дишането трудно, разхлабете вратовръзката. В този случай, човек трябва да бъде в добре проветриво, но топло помещение.

Нитроглицеринът и другите нитрати се използват за облекчаване на стенозата на коронарния лумен. В комбинация с артериална хипертония е препоръчително да се използват бета-блокери, за да се намали необходимостта от миокардна тъкан за кислород.

При продължителна атака от повече от 20 минути, на пациента се разрешава да дъвче аспирин, за да елиминира тромбозата.

В болницата за тромбоза на коронарните съдове се използват антикоагуланти (Clexan, Heparin), както и фибринолитични ензими, които разтварят съсиреците - Alteplaza, Urokinase. Тези лекарства възстановяват проходимостта на кръвоносните съдове.

Trimetazidine, Riboxin, Preductal (Midronate) се предписват като лекарства за повишаване на устойчивостта към исхемия. В тежки случаи е показана аорто-коронарна байпасна хирургия.

Ето защо, острата коронарна недостатъчност е опасно и болезнено състояние, при което навременната диагностика и лечение са важни. Повечето пациенти избягват ранната смърт само чрез навременна първа помощ.