logo

Преглед на остра коронарна недостатъчност: причини и лечение

От тази статия ще научите: какво е остра коронарна недостатъчност, какво я причинява. Както се проявява, методите на лечение.

Автор на статията: Нивеличук Тарас, ръководител на катедрата по анестезиология и интензивни грижи, трудов стаж от 8 години. Висше образование по специалност "Обща медицина".

При остра коронарна недостатъчност се предполага внезапно влошаване на кръвоснабдяването на сърдечния мускул (миокард) в коронарните артерии. По-честото име за това състояние е остър коронарен синдром (ОКС). Структурата на ОКС включва две опасни заболявания: нестабилна стенокардия и инфаркт на миокарда.

Инфарктът на миокарда се развива при внезапно запушване на кръвния поток в една от коронарните артерии или техните по-малки клони. Част от сърдечния мускул, доставян от този блокиран съд, е лишен от кръв и кислород. Ако блокадата не се отстрани много бързо, тази част от миокарда умира. Броят на мъртвите клетки на сърцето зависи от това коя артерия е блокирана.

Нестабилната стенокардия се развива, когато стесненият лумен на коронарните артерии или техните клони ограничава кръвоснабдяването на сърдечния мускул, но не го блокира напълно. Това означава, че миокардните клетки не умират, въпреки че страдат от липса на кислород и хранителни вещества.

Атеросклерозата в повечето случаи е в основата на развитието на миокарден инфаркт и нестабилна стенокардия в повечето случаи - отлагането на холестерола във вътрешния слой на кръвоносните съдове с образуването на плаки, стесняване на лумена.

Кардиолози, интервенционални кардиолози, сърдечни хирурзи се занимават с проблема с ACS.

Причини за остра коронарна недостатъчност

Преобладаващата част от случаите на заболяването се развиват поради наличието на свиване в съдовете, които доставят сърцето към коронарните артерии. Обикновено се наблюдава в присъствието на атеросклеротична плака във вътрешния слой на артерията, която се състои от холестеролни отлагания.

Атеросклеротичните плаки в продължение на много години се образуват в едно или няколко места на коронарните артерии. Всяка от тях има външна твърда обвивка с вътрешно меко ядро. Постепенно увеличаващи се по размер, плаката може бавно да блокира лумена на съда. Ако вътрешната облицовка на артерията, която я покрива, е счупена, на това място се образува тромб, който рязко ограничава или напълно спира кръвоснабдяването на сърдечния мускул, причинявайки остра коронарна недостатъчност.

Кликнете върху снимката, за да я увеличите

Припокриването на коронарните артерии също може да:

  • Възпаление на вътрешната облицовка на съда (рядка причина за ACS).
  • Ножова рана на сърцето.
  • Образува се кръвен съсирек на друго място (например в сърцето), който се движи в коронарната артерия и припокрива лумена му.
  • Прием на кокаин, водещ до спазъм на коронарните артерии.
  • Усложнения на сърдечната хирургия.

Рискови фактори за развитието на ACS:

  • възраст (> 45 за мъже и> 55 за жени);
  • високо кръвно налягане;
  • повишен холестерол в кръвта;
  • тютюнопушенето;
  • липса на физическа активност;
  • нездравословна храна;
  • затлъстяване или наднормено тегло;
  • захарен диабет;
  • присъствието на роднини на сърдечни заболявания.

Симптоми на остра коронарна недостатъчност

Симптомите на заболяването обикновено започват остро. Те включват следното:

  1. Болка в гърдите или дискомфорт, които хората често описват като усещане за парене, изстискване или болка.
  2. Разпространението на болка от гърдите до раменете, ръцете, горната част на корема, гърба, врата или долната челюст.
  3. Задух.
  4. Внезапно и силно изпотяване.
  5. Гадене и повръщане.
  6. Замаяност или загуба на съзнание.
  7. Обща умора.
  8. Чувствата на тревожност и страх.
  9. Чувствате се прекалено бързо или неравномерно.

Болният синдром може да бъде много подобен на епизод на нормална стабилна ангина пекторис, с който болен човек е добре запознат. Въпреки това, той често има по-голяма интензивност и продължителност. При стабилна ангина болката в сърцето обикновено изчезва след няколко минути, докато при ACS тя продължава повече от 15 минути, а понякога продължава няколко часа.

Болков синдром и други симптоми на ОКС по време на атака могат да бъдат толкова изразени, че напълно изключват възможността за извършване на каквито и да било действия.

Клиничната картина на коронарната недостатъчност може да варира и зависи от възрастта и пола на лицето, както и от съществуващите свързани заболявания. Най-често, типичната клинична картина на коронарна недостатъчност със сърдечна болка отсъства при жени, възрастни хора и пациенти с диабет.

Диагностика на остра коронарна недостатъчност

Понякога дори опитни лекари трудно разпознават острата коронарна недостатъчност от други причини за сърдечна болка. За да направите това, в лечебното заведение се извършва:

  • Електрокардиограма (ЕКГ) е запис на електрическата активност на сърцето. При ACS се наблюдават типични промени на ЕКГ, въпреки че в редки случаи може да са нормални.
  • Кръвни изследвания, които откриват наличието на вещества, освободени по време на смъртта на сърдечните клетки - тропонин, креатинин фосфокиназа. Концентрацията на тези вещества в кръвта се увеличава с инфаркт на миокарда, оставайки непроменена с нестабилна ангина.

Резултатите от тези две изследвания, в комбинация със симптомите на ОКС, осигуряват първична диагноза на това заболяване и ви позволяват да определите неговия тип (инфаркт на миокарда или нестабилна ангина).

За по-задълбочена оценка на коронарната недостатъчност и идентифициране на причините за нея се провеждат следните тестове:

  1. Коронарната ангиография е метод на изследване, чрез който лекарите могат да оценят проходимостта на засегнатите сърдечни съдове. Чрез радиалната или феморалната артерия лекарят кара тънък и дълъг катетър в коронарните артерии, чрез който вкарва в тях рентгеноконтрастна субстанция. В същото време се правят няколко рентгенографски изображения, показващи припокриване или стесняване на коронарните артерии. Същият катетър може да се използва за лечение на ACS.
  2. Ехокардиография - използва ултразвукови вълни за създаване на образ на сърцето в реално време. Този метод ви позволява да оцените скоростта на сърцето.
  3. КТ ангиография е нова техника за изследване, която използва специализирана технология за компютърна томография за откриване на стеснени или блокирани коронарни артерии.
  4. Сцинтиграфия на миокарда. По време на това изследване в кръвния поток се инжектира безопасно количество радиоактивно вещество. След това, използвайки специален сензор, се определя как кръвта преминава през сърцето, откривайки огнища на увреждане на кръвния поток.

Лечение на остра коронарна недостатъчност

Остра коронарна недостатъчност е честа причина за внезапна смърт на хора, затова, когато се появят симптомите, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ. Необходимо е да запомните едно просто правило: „Времето е миокард“. Този израз се обяснява много просто - колкото по-скоро се окаже необходимата помощ от появата на симптомите на ОКС, толкова по-ефективно е лечението и колкото по-добре е прогнозата на пациента.

След като лекарите са установили типа на ОКС, те ще решат кои методи на лечение трябва да бъдат използвани от пациента. При определянето на необходимата тактика се вземат предвид следните фактори:

  • възраст на пациента;
  • наличие на други рискови фактори за заболявания на сърцето и кръвоносните съдове (пушене, повишен холестерол, хипертония, диабет);
  • характер на ЕКГ промени;
  • резултати от кръвни изследвания за тропонини и креатинин фосфокиназа.

Съвременните методи на лечение (ангиопластика и стентиране на коронарните артерии) позволяват при някои пациенти да отстранят непосредствената причина за развитието на симптоми на остра коронарна недостатъчност - стесняване на лумена на кръвоносния съд с атеросклеротична плака. Въпреки това, ние не говорим за пълно излекуване, тъй като е невъзможно да се елиминира напълно атеросклерозата.

Ангиопластика и стентиране

Ангиопластиката е процедура, при която се възстановява притока на кръв през коронарните артерии и се подобрява кръвоснабдяването на миокарда. По време на задържането си в една или няколко коронарни артерии на мястото на тяхното или тяхното стесняване се надува малък балон, който отваря лумена на засегнатите съдове. След това се инсталира интраваскуларна протеза (стент), която може да се разширява и поддържа артерията в отворено състояние.

Ангиопластиката и стентирането на коронарните артерии може да елиминира стеснението на сърдечните съдове и да възстанови кръвоснабдяването на засегнатите миокардни зони.

Тромболитична терапия

Тромболизата е лечение, при което лекарствата се инжектират интравенозно, разделяйки кръвни съсиреци, стесняващи или блокиращи лумена на коронарните артерии. Подобрява кръвоснабдяването на миокарда. Такива лекарства включват стрептокиназа, алтеплаза, тенетеплаза.

Коронарен байпас

Коронарният байпас е операция, по време на която засегнатата артерия се заменя с кръвоносен съд от гърдите, краката или ръката. Това създава обходен поток на кръвта, заобикаляйки мястото на стесняване или блокиране на коронарната артерия. За тази операция, сърдечните хирурзи трябва да отрежат гръдния кош в средата.

Медикаментозна терапия

За лечение на остра коронарна недостатъчност има много различни лекарства. А кардиолог може да предпише лекарство, подходящо за всеки пациент.

  • намаляване на риска от миокарден инфаркт, стенокардия, сърдечна недостатъчност и инсулт;
  • облекчаване на симптомите;
  • подобряване на качеството на живот;
  • намаляване на необходимостта от посещение в болницата;
  • удължават живота на човека.

Лекарствената терапия за остра коронарна недостатъчност включва следните групи лекарства:

  1. Наркотични обезболяващи средства (морфин, промедол, омнопон).
  2. Антитромбоцитните лекарства са лекарства, които инхибират тромбоцитната функция и ги предпазват от залепване за образуване на кръвен съсирек. Те включват аспирин, клопидогрел, тикагрелор.
  3. Антикоагулантите са лекарства, които предотвратяват съсирването на кръвта. Те включват хепарин, еноксапарин и фондапаринукс.
  4. Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ инхибитори) - разширяват кръвоносните съдове, намаляват кръвното налягане и намаляват натоварването на сърцето. Тези средства подобряват функционирането на сърцето и увеличават шансовете за оцеляване при миокарден инфаркт. Те включват рамиприл, периндоприл, каптоприл.
  5. Ангиотензин рецепторни блокери - тези средства понякога се използват вместо АСЕ инхибитор, когато последните не се толерират от пациента. Те имат същите свойства като АСЕ инхибитора. Към тази група принадлежат лосартан, кандесартан.
  6. Бета-блокерите забавят сърдечната честота, намаляват кръвното налягане и намаляват риска от миокарден инфаркт. Най-често срещаните лекарства в тази група са метопролол, бисопролол, небиволол, карведилол.
  7. Статините - понижават холестерола в кръвта, като по този начин намаляват риска от миокарден инфаркт и инсулт. Те също така стабилизират атеросклеротичните плаки в съдовете, намалявайки риска от скъсване. Аторвастатин, росувастатин, симвастатин принадлежат към статините.
  8. Нитрати - подобряване на притока на кръв към сърцето, разширяване на коронарните артерии. Те предотвратяват или елиминират ангина. Към тази група принадлежат нитроглицерин, нитросорбид.

Промяна на начина на живот

След остра коронарна недостатъчност е много важно да се предотврати повторното му развитие. За това, освен медицинското лечение, трябва да се придържаме към здравословен начин на живот:

  • Не пушете.
  • Необходимо е да се следват правилата за здравословно хранене. Диетата трябва да е богата на плодове и зеленчуци, пълнозърнести храни.
  • Трябва да е физически активен.
  • Трябва да се следи кръвното налягане.
  • Необходимо е да се поддържа здраво телесно тегло.
  • Не злоупотребявайте с алкохол.
  • Необходимост от контрол на стреса.

перспектива

Прогнозата за ОКС зависи от много фактори, основните от които са видът и тежестта на заболяването.

При голям фокален инфаркт около 25% от пациентите умират в рамките на няколко минути след началото на коронарната недостатъчност, без да чакат медицинска помощ. Прогнозата е по-добра за тези пациенти, които отиват в болницата - те имат 28-дневна преживяемост от 85%. Повече от 80% от хората, преживели острия период на големи фокални инфаркти, оцеляват през годината, около 75% оцеляват 5 години, а 50% преживяват 10 години. С малък фокален инфаркт и нестабилна стенокардия, преживяемостта е по-добра.

Ако човек е имал остра коронарна недостатъчност, той трябва да приема лекарства, предписани от лекар. Това подобрява неговата прогноза и увеличава продължителността на живота му.

Автор на статията: Нивеличук Тарас, ръководител на катедрата по анестезиология и интензивни грижи, трудов стаж от 8 години. Висше образование по специалност "Обща медицина".

Внезапна смърт от остра коронарна недостатъчност: как да се предотврати?

Диагнозата на внезапна коронарна смърт означава неочаквана смърт на пациента, чиято причина е спирането на сърдечната дейност.

Болестта е по-податлива на мъже, чиято възраст е между 35-45 години. Той се среща при 1-2 педиатрични пациенти на всеки 100 000 души.

Причини и рискови фактори

Основната причина за слънцето е често изразена атеросклероза на коронарните съдове, когато в патологичния процес участват две или повече основни клони.

Лекарите обясняват развитието на внезапната смърт, както следва:

  • миокардна исхемия (остра). Състоянието се развива поради прекомерната нужда на сърдечния мускул от кислород (на фона на психо-емоционално или физическо пренапрежение, алкохолна зависимост);
  • асистолия - спиране, пълно спиране на сърдечните контракции;
  • намаляване на коронарния кръвоток поради рязко понижаване на кръвното налягане, включително при сън и в покой;
  • фибрилация на вентрикулите - мига и трептене;
  • нарушаване на функционирането на електрическата система на тялото. Тя започва да работи неравномерно и се свива с животозастрашаваща честота. Тялото спира да получава кръв;
  • Сред причините не изключва възможността за спазъм на коронарните артерии;
  • стеноза - увреждане на главните артериални стволове;
  • атеросклеротични плаки, постинфарктни белези, руптури и сълзи на кръвоносните съдове, тромбоза.

Рисковите фактори включват следните условия:

  • претърпя сърдечен пристъп, по време на който голяма част от миокарда е повредена. Коронарната смърт настъпва в 75% от случаите след миокарден инфаркт. Рискът продължава шест месеца;
  • исхемична болест;
  • епизоди на безсъзнание без специфична причина - синкоп;
  • разширена кардиомиопатия - рискът е да се намали изпомпващата функция на сърцето;
  • хипертрофична кардиомиопатия - удебеляване на сърдечния мускул;
  • васкуларно заболяване, сърдечно заболяване, претеглена история, висок холестерол, затлъстяване, тютюнопушене, алкохолизъм, диабет;
  • камерна тахикардия и фракция на изтласкване до 40%;
  • случаен сърдечен арест при пациент или в семейна анамнеза, включително сърдечен блок, намален пулс;
  • съдови аномалии и вродени малформации;
  • нестабилни нива на магнезий и калий в кръвта.

Предсказване и опасност

В първите минути на заболяването е важно да се помисли колко критичен е притокът на кръв.

Основните усложнения и опасности от внезапна смърт са следните:

  • кожни изгаряния след дефибрилация;
  • рецидивираща асистолия и камерна фибрилация;
  • препълване на стомаха с въздух (след изкуствена вентилация);
  • бронхоспазъм - развива се след интубация на трахеята;
  • увреждане на хранопровода, зъбите, лигавиците;
  • фрактура на гръдната кост, ребра, увреждане на белодробната тъкан, пневмоторакс;
  • кървене, въздушна емболия;
  • увреждане на артериите с интракардиални инжекции;
  • метаболитна и респираторна ацидоза;
  • енцефалопатия, хипоксична кома.

Научете всичко за типичните форми на миокарден инфаркт, как те се появяват и как те се различават от атипичните, как да разпознаете началото на атаката навреме.

Какви лекарства се предписват след миокарден инфаркт, как ще им помогнат и какъв живот е необходим за рехабилитация? Всички подробности са тук.

Как да се лекува ангина, какви лекарства се предписват в подкрепа на сърцето и какво да се направи за облекчаване на атаките - прочетете нашата статия.

Симптоми преди началото на синдрома

Статистиката показва, че около 50% от всички инциденти се случват без развитие на предишни симптоми. Някои пациенти изпитват замайване и бързо сърцебиене.

Предвид факта, че внезапна смърт рядко се развива при лица, които нямат коронарна патология, симптомите могат да бъдат допълнени със следните симптоми:

  • умора, чувство на задушаване на фона на тежест в раменете, натиск в гърдите;
  • промяна в характера и честотата на болезнените атаки.

Първа помощ

Всяко лице, пред което се случва внезапна смърт, трябва да може да предоставя първа помощ. Основният принцип е прилагането на CPR - кардиопулмонална реанимация. Техниката се извършва ръчно.

За да направите това, е необходимо да се прилага повторно компресиране на гръдния кош, вдишване на въздух в дихателните пътища. Това ще предотврати увреждане на мозъка, дължащо се на липса на кислород и ще подпомогне жертвата преди реанимацията.

Схемата за действие е представена в този видеоклип:

Тактиката на CPR е показана в този видеоклип:

Диференциална диагностика

Патологичното състояние се развива внезапно, но има последователно развитие на симптомите. Диагнозата се прилага по време на прегледа на пациента: наличие или липса на пулс в сънните артерии, липса на съзнание, подуване на шийните вени, цианоза на торса, спиране на дишането, тонично еднократно намаляване на скелетните мускули.

Диагностичните критерии могат да бъдат обобщени, както следва:

  • липса на съзнание;
  • върху големи артерии, включително каротидната кухина, не се усеща пулс;
  • сърдечните звуци не са подслушвани;
  • дихателен арест;
  • липса на реакция на учениците към източника на светлина;
  • кожата става сива с синкав оттенък.

Тактика на лечение

Можете да спасите пациента само с спешна диагноза и медицинска помощ. Човекът се поставя върху твърда основа на пода, проверява се сънната артерия. Когато се установи сърдечен арест, те извършват изкуствено дишане и масаж на сърцето. Ресусцитацията започва с единичен удар в средната зона на гръдната кост.

Останалите дейности са както следва:

  • незабавно изпълнение на затворен масаж на сърцето - 80/90 натиска в минута;
  • изкуствена вентилация на белите дробове. Използва се всеки наличен метод. Дихателните пътища са проходими. Манипулациите не се прекъсват с повече от 30 секунди. Възможно е интубиране на трахеята.
  • Дефибрилация е осигурена: старт - 200 J, ако няма резултат - 300 J, ако няма резултат - 360 J. Дефибрилацията е процедура, която се изпълнява със специално оборудване. Лекарят действа върху гърдите с електрически импулс, за да възстанови сърдечната честота;
  • В централните вени се вкарва катетър. Адреналин се дава - на всеки три минути 1 mg, лидокаин 1,5 mg / kg. При липса на резултат се показва повторно въвеждане в идентична доза на всеки 3 минути;
  • при отсъствие на резултат се прилага 5 mg / kg;
  • при липса на резултат - прокаинамид - до 17 mg / kg;
  • при липса на резултат - магнезиев сулфат - 2 g.
  • за асистолия е показано спешно прилагане на атропин 1 g / kg на всеки 3 min. Лекарят премахва причината за асистолията - ацидоза, хипоксия и др.

При осъществяване на кардиопулмонална реанимация всички лекарства се прилагат бързо, в / в. Когато няма достъп до вена, Lidocaine, Adrenaline, Atropine се въвеждат в трахеята, с 1,5-3 пъти увеличение на дозата. На трахеята трябва да се постави специална мембрана или тръба. Препаратите се разтварят в 10 ml изотоничен разтвор на NaCl.

Ако не е възможно да се използва някой от представените методи за прилагане на лекарството, лекарят решава дали да провежда интракардиални инжекции. Реаниматорите действа фина игла, стриктно спазвайки техниката.

Лечението се прекратява, ако в рамките на половин час няма признаци за ефективност на реанимацията, пациентът не реагира на лекарството, открива се персистираща асистолия с множество епизоди. Реанимацията не започва, когато са изминали повече от половин час от момента на ареста или ако пациентът е документирал отказа от мерките.

Какви са първите признаци на сърдечен удар при мъжете, първа помощ за това заболяване, тактиката на медицинското обслужване - разберете всички подробности.

Общ кръвен тест за жени, мъже и деца е представен в нашата отделна статия. Научете всичко, за да разберете от анализа дали имате нужда от помощ.

Какво означава висок феритин в кръвта по биохимия на кръвта? Прочетете тук.

предотвратяване

Принципите на профилактиката са, че пациент, страдащ от коронарна болест на сърцето, е внимателен към неговото или нейното благосъстояние. Той трябва да проследява промените във физическото си състояние, активно да приема лекарства, предписани от лекар, и да следва медицинските препоръки.

За постигането на тези цели се използва фармакологична подкрепа: антиоксиданти, предуктал, аспирин, камбани, бета-блокери.

Забранено е пушенето, особено по време на стрес или след тренировка. Не се препоръчва дълго време да оставате в задушни помещения, по-добре е да избягвате дълги полети.

Ако пациентът е наясно, че не е в състояние да се справи със стреса, е препоръчително да се консултира с психолог, за да се разработи адекватен метод на отговор. Консумацията на мазни, тежки храни трябва да бъде сведена до минимум, преяждането е изключено.

Ограничаване на собствените си навици, съзнателен контрол на вашето здраве - това са принципите, които ще помогнат за предотвратяване на остра коронарна недостатъчност като причина за смърт и спасяване на човешки животи.

Причини за остра коронарна недостатъчност, опасност и лечение

Ако сърдечният мускул не получи необходимото количество кислород и храна, идваща през клоновете на коронарните артерии, активността на основния ни орган е нарушена. Неизправностите стават критични, ако настъпи остра коронарна сърдечна недостатъчност. Той може да предизвика фугарентен сърдечен удар - заобикаляйки обичайните етапи на исхемия и некроза на миокардните клетки.

Какво е коронарна недостатъчност?

Коронарната недостатъчност е един от основните видове сърдечна патофизиология, поради което губи способността да изпълнява помпена функция. Основата на заболяването е пълно спиране или блокиране на притока на кръв в коронарните артерии (наричани още коронарни артерии), което води до хипоксия на миокарда - централния мускулен слой на сърцето. Като се вземат предвид клиничните прояви и методите на лечение, класификацията предвижда разделяне на коронарната недостатъчност на 3 вида.

  • Остър (ОКН), кодът за МКБ-10 е 124.9. Възниква поради рязко спиране на притока на кръв по клона на коронарната артерия (например, когато кръвният съсирек е откъснат). Една от основните причини за миокарден инфаркт може да причини внезапна смърт на пациента.
  • Хронична. Появява се с прогресивно намаляване на лумена на коронарните съдове, изразено в рецидивиращи сърдечни пристъпи с лека и умерена тежест.
  • Относителна. Развива се поради увеличаване на размера на сърцето (хипертрофия) при артериална хипертония, аортна малформация. Коронарните съдове са закърнели и не осигуряват кръвоснабдяването на правилното ниво.

Причини за коронарно кръвообращение

На въпроса защо започват прекъсвания в снабдяването с миокардна тъкан с кръв и хранителни вещества, специалистите обикновено отговарят, че коронарната недостатъчност възниква в резултат на първични или вторични нарушения.

  • Основно. Те се появяват директно в съдовете, дължащи се на наранявания, възпаление, образуване на липопротеин и калцифицирани плаки и кръвни съсиреци.
  • Второ. Те се провокират от ускорен метаболизъм в миокарда, поради увреждане на структурата на коронарната артерия. Подобни промени настъпват в цялата съдова мрежа.

Проблемите с коронарните съдове, които засягат кръвния поток, обикновено се разделят на вродени и придобити. Вродените малформации се появяват в плода, когато той все още е в утробата и не се поддават на външно влияние. Случва се, че генетичната предразположеност е към обикновени заболявания, които в крайна сметка водят до съдови увреждания (много често това е захарен диабет, наследен). Придобитите патологии възникват от стреса, работят в „опасно производство“, живеят в екологично неблагоприятен район, ядат мазни храни и липсват или са свръх физическа активност.

Следните причини се превръщат в задействащ механизъм на недостатъчност на коронарното кръвоснабдяване:

  • ИБС или исхемия, причинена от острата нужда на сърцето от кислород по време на спорт, по време на стрес, в случай на алкохолна зависимост;
  • нарушение или пълно прекъсване на електрическата система на сърдечния мускул (асистолия);
  • рязък спад на кръвното налягане и влошаване на коронарната циркулация по време на сън;
  • анемия;
  • атеросклероза - образуването на холестеролни отлагания по съдовите стени;
  • коронарна склероза - терминът се отнася до навлизането на холестеролни плаки, които са излезли директно в коронарната;
  • предсърдно мъждене (вентрикуларна фибрилация);
  • спазъм на коронарните съдове - възможно поради интоксикация на токсични газове, вдишване на кокаин;
  • увреждане на артериите - възпаление, стеноза, руптури;
  • увреждане на сърдечния мускул, дължащо се на нараняване на ножа, поява на миокардни белези след инфаркта;
  • тромбофлебит - обикновено се развива в долните крайници, докато образуваните във вените кръвни съсиреци могат да блокират лумена на коронарната артерия;
  • сърдечно заболяване - често е вроден дефект на големи съдове;
  • диабет - наличието на захар в кръвта допринася за растежа на кръвни съсиреци;
  • затлъстяване - провокира захарен диабет, повишаване на нивото на холестерола в кръвта и също така го сгъстява, стимулирайки образуването на тромби;
  • анафилактичен шок - по време на алергична реакция клетките произвеждат хистамин, който забавя периферната и централната циркулация на кръвта.

Опасност от внезапна смърт, рискови групи

ОКН може да доведе до едно от двете животозастрашаващи състояния: нестабилна ангина или инфаркт на миокарда. Провеждайки прегледа, лекарят анализира симптомите и определя индивидуалния риск от смърт на пациента от остра коронарна недостатъчност (около 6 часа минават преди да умре от началото на атаката). Вероятността от летален изход има своя собствена градация, която е ясно представена в Таблица 1.

Риск от внезапна смърт

Как се проявява острата коронарна недостатъчност

Остра коронарна недостатъчност е несъответствие между кислородната потребност на сърцето и нейното доставяне през коронарните съдове. Това води до дисфункция на тялото, развитие на миокарден инфаркт и внезапна смърт на пациента. Затова при първите прояви е необходимо да се повика линейка. С навременното облекчаване на атаката има шанс за оцеляване.

Особености на патологията, опасност

Внезапно настъпва недостиг на основни компоненти при коронарната недостатъчност. Тъй като по време на работа сърцето изразходва голямо количество енергия, резервите бързо се изчерпват и липсата на кислород води до клетъчна смърт. Мъртвите тъкани не могат да изпълняват функциите си. Намирането на фокуса на некроза по пътя на проводящата система причинява аритмия. При смъртта на голям брой клетки се намалява контрактилната функция на сърцето, от което може да се заключи, че при остра коронарна недостатъчност има възможност за внезапно спиране на сърцето.

През първите няколко минути от развитието на патологията се оценява нивото на намаляване на кръвния поток. Ако първата помощ не е била предоставена незабавно, всичко свършва с фатален изход. Също така по време на патологичния процес са възможни такива усложнения:

  • изгаряне на кожата по време на дефибрилация;
  • повторно развитие на асистолия и вентрикуларна фибрилация;
  • изкуствената вентилация на белите дробове понякога води до преливане на стомаха с въздух;
  • трахеалната интубация може да доведе до бронхоспазъм;
  • с интракардиални инжекции, артериите са повредени;
  • се развива метаболитна и респираторна ацидоза;
  • възможна хипоксична кома.

Тежестта на усложненията зависи от навременността и коректността на първата помощ.

Причини за възникване на

Развитието на коронарната недостатъчност настъпва в нарушение на притока на кръв в коронарните съдове или във връзка с повишената работа на сърцето.

Ако артериите са засегнати от атеросклероза, настъпи спазъм, възникват възпалителни или травматични промени във вътрешния слой на съдовете.

Настъпва повишено натоварване на сърдечния мускул:

  • ако човек изпитва стрес, по време на който настъпва адреналин;
  • с висока телесна температура и анемия, което води до увеличаване на сърдечната честота;
  • с хипертония;
  • поради различни дефекти, придружени със стеноза на клапаните и влошаване на нормалното движение на кръвта;
  • при инфекции с инфекциозен произход.

Обикновено при коронарната болест се появява остра форма на коронарна недостатъчност, но понякога нейното развитие се свързва с: t

  • запушване на белодробната артерия с кръвен съсирек;
  • тампонада, причинена от натрупване на течност в перикарда;
  • руптура на аортна аневризма;
  • контузия и разкъсване на сърцето.

Коронарната недостатъчност може да се прояви в различни форми.

остър

При това патологично състояние настъпва остър спазъм на кръвоносните съдове, осигуряващ притока на кръв към миокарда. Спазъм може да възникне при прекомерни натоварвания или в покой.

Развитието на атака се случва, когато няма достатъчно кислород в сърдечната тъкан. В същото време продуктите от окисляването не се екскретират от тялото и се натрупва. Тежестта на атаката зависи от:

  • стенови реакции на увредената артерия;
  • обхвата и необятността на атеросклеротичния процес;
  • дразнеща сила.

Появата на атака през нощта по време на почивка говори за тежка съдова лезия. Пациентите страдат от внезапна болка, която се тревожи за 20 минути и се разпространява в лявата част на тялото.

хроничен

Хроничната коронарна недостатъчност се появява при ангина и атеросклероза. Развитието му протича в няколко етапа:

  1. За първоначалната се характеризира с появата на инсулти по време на психо-емоционални или физически натоварвания.
  2. Проявеният стадий се характеризира с увеличаване на интензивността и интензивността на атаките, които се проявяват при умерена физическа активност.
  3. При тежка коронарна недостатъчност болката е нарушена дори в покой. Има също така и необичаен сърдечен ритъм Съдовете все повече се стесняват, което води до влошаване на състоянието на пациента.

При дългосрочно нарушаване на метаболитните процеси атеросклеротичните плаки по стените на артериите ще бъдат покрити с нови отлагания, което значително ще намали притока на кръв към сърдечния мускул. Липсата на терапия води до смърт.

Внезапна смърт

Така нареченото състояние, при което се наблюдава смърт при човек с патология на сърдечно-съдовата система, когато състоянието му е стабилно.

При остра коронарна недостатъчност внезапната смърт има причини под формата на коронарна болест на сърцето, включително асимптоматичния му курс. Пациентът умира от асистолия и камерна фибрилация. При преглед е ясно, че кожата е придобила бледосив оттенък, температурата му е намаляла, учениците постепенно се разширяват, не е възможно да се определи пулса и сърдечните звуци, а дъхът е агонал. След няколко минути дишането спира и настъпва смърт.

Симптоми и диагностични признаци

Отличителна черта на държавата е внезапната поява. Пациентът може да се чувства добре и тези симптоми се появяват рязко:

  1. Парене и натиск болки в гърдите.
  2. Нарушение на сърдечния ритъм, свързано с електрическа нестабилност на миокарда, характерно за коронарната недостатъчност. Най-опасно е камерното мъждене. Той напълно спира дейността на тялото и изисква спешна помощ.
  3. Загуба на съзнание Това се дължи на влошаването на кръвоснабдяването на други органи.
  4. В същото време има избледняване на кожата, сини устни и крайници.
  5. Течността се натрупва в алвеолите, причинявайки набъбване на белите дробове. В същото време има шум и хрипове, от устата се освобождава розова пяна, задухът се увеличава в легнало положение.

За определяне на острата коронарна недостатъчност се провежда:

  • електрокардиограма, която показва промени в дебелината на миокарда, регистрира нарушения в ритъма;
  • Ултразвук на сърцето за идентифициране на дефекти, промяна на размера на камерите, аневризма, течност в перикарда;
  • коронарна ангиография за обективна оценка на състоянието на коронарните съдове.

Ако е посочено, могат да се използват други диагностични методи.

Лечение на остра коронарна недостатъчност

Острата коронарна недостатъчност е една от основните причини за внезапна смърт. Ако времето да поискате помощ, благодарение на съвременните техники, можете да елиминирате причината за нападението. Невъзможно е напълно да се излекува човек, тъй като атеросклерозата е нелечима.

Ангиопластика и стентиране

По време на ангиопластиката се възстановява притока на кръв към коронарните артерии. За да направите това, на мястото на стесняване на кораба поставете специален балон, който набъбва и разширява лумена. След това на негово място се поставя стент, който ще запази артерията отворена.

Тромболитична терапия

По време на тромболизата лекарствата се инжектират във вената, които допринасят за разтварянето на тромба, който стеснява или блокира лумена на артериите. Това нормализира притока на кръв към сърдечния мускул. Лечението се извършва с Alteplazy, Streptokinase и други лекарства.

Коронарен байпас

При маневриране, засегнатата артерия се заменя с нормален съд, който се взема от гърдите или крайниците. С негова помощ се създават заобикалящи мерки за притока на кръв, заобикаляйки мястото на стесняване или блокиране на артериите.

Операцията е възможна само когато гръдният кош е срязан по средната линия, поради което се счита за радикална хирургична интервенция.

Медикаментозна терапия

Остра коронарна недостатъчност се лекува също с различни лекарства. Изборът на подходящ вариант е лекар. Употребата на наркотици се извършва за:

  • намаляване на риска от миокарден инфаркт, ангина пекторис, инсулт, сърдечна недостатъчност;
  • облекчаване на клиничната картина;
  • подобряване на качеството на живот;
  • намаляване на необходимостта от медицински грижи;
  • увеличаване на живота на пациента.

В случай на остър пристъп на коронарна недостатъчност прибягвайте до:

  1. Наркотични обезболяващи средства под формата на морфин, промедол, омонопон.
  2. Антитромбоцитни средства. Под въздействието на тези лекарства може да се намали рискът от образуването на кръвни съсиреци, като се потиска способността на тромбоцитите да се слепят. Най-популярният антиагрегант е ацетилсалициловата киселина.
  3. Антикоагуланти, които намаляват съсирването на кръвта. Този ефект се постига чрез Heparin, Enoxaparin и Fondaparinux.
  4. Ангиотензин-конвертиращи ензимни инхибитори. Те допринасят за разширяването на кръвоносните съдове, намаляват кръвното налягане, намаляват натоварването на сърцето. С помощта на тези средства работата на сърцето се подобрява и шансовете за благоприятен изход се увеличават в случай на внезапен инфаркт на миокарда.
  5. Ангиотензин рецепторни блокери. Те могат да се предписват вместо инхибитори на ангиотензин-конвертиращ ензим, ако човек не ги понася. И двете групи лекарства имат подобен ефект.
  6. Бета блокери. Те спомагат за забавяне на сърдечната честота, намаляване на кръвното налягане и намаляване на риска от инфаркт на миокарда.
  7. Статините. Под тяхното влияние се намалява холестерола в кръвта, като по този начин се избягва атака на остри нарушения на кръвообращението в миокарда или мозъка. Те също допринасят за стабилизирането на атеросклеротичните плаки, като по този начин се избягва тяхното разкъсване.
  8. Нитратите. Под тяхното влияние коронарните артерии се разширяват и се подобрява кръвоснабдяването на сърцето. С тяхна помощ можете да предотвратите или премахнете прояви на пристъп на ангина. Известно лекарство от тази група е нитроглицерин.

Промяна на начина на живот

Коронарната недостатъчност е опасен проблем. Ако човек е преживял остра атака, е необходимо да положим всички усилия, за да избегнем неговото повторение. В допълнение към употребата на лекарства, за тези цели се правят промени в обичайния начин на живот. Пациентът трябва:

  1. Спрете да пушите и да пиете алкохол.
  2. Яжте правилно. Диетата трябва да съдържа зеленчуци, плодове, пълнозърнести храни.
  3. Спазвайте нормалната физическа активност.
  4. Наблюдавайте кръвното налягане.
  5. Контролирайте телесното тегло.
  6. Избягвайте негативните ефекти върху телесния стрес.

перспектива

Прогнозата зависи от вида и тежестта на заболяването. В случай на голям фокален инфаркт 25% от пациентите умират от атака в рамките на няколко минути. Ако линейката има време навреме, има шанс за оцеляване. В лечебното заведение оцеляват до 80% от пациентите. Повечето от тях могат да живеят още пет години. Вероятността десетгодишна преживяемост е по-ниска, но все още съществува. Ако се появи малък инфаркт и нестабилна стенокардия, тогава прогнозата е по-добра, но по време на живота трябва да приемате лекарства и да следвате режима.

предотвратяване

При остра коронарна недостатъчност има голяма вероятност за смърт. Ето защо е необходимо да се опитаме да предотвратим развитието на патология. За да направите това, избягвайте заболявания, които могат да нарушат състоянието на коронарните артерии, както и да предотвратите влиянието на условията, които ще претоварят сърдечния мускул.

Sosudinfo.com

Коронарната недостатъчност е патология, която се развива с рязко влошаване или прекратяване на кръвоснабдяването на сърцето. В медицинската практика това състояние се нарича и остър коронарен синдром (ОКС). Съчетава две различни заболявания - инфаркт и ангина.

Острата коронарна недостатъчност често причинява внезапна смърт, особено при пациенти над 45-годишна възраст. Ако блокадата не се вдигне в момента непосредствено след началото на атаката, настъпва функционална миокардна клетъчна смърт. Ето защо е важно да се знаят признаците и методите на спешна медицинска помощ за ОКС.

Причини за остра коронарна недостатъчност

Най-често се развива сърдечна коронарна недостатъчност поради блокиране на коронарните артерии чрез липопротеинови плаки и кръвни съсиреци.

ACS може да бъде причинено и от:

  1. Исхемия на сърдечния мускул, предизвикана от повишената нужда на организма от кислород по време на тренировка, стрес или зависимост от алкохол.
  2. Асистолия - пълно спиране на сърдечните контракции.
  3. Спад в кръвното налягане и намаляване на кръвоснабдяването в състояние на сън или почивка.
  4. Предсърдно мъждене (вентрикуларна фибрилация).
  5. Нарушаване на електрическата система на сърцето, животозастрашаваща тахикардия.
  6. Спазъм на коронарните съдове (например поради кокаин).
  7. Артериална лезия (стеноза, възпаление на вътрешните мембрани, сълзи или сълзи).
  8. Директният нож удари в сърцето.
  9. Постоперативни усложнения.
  10. Тумор.
  11. В областта близо до коронарните съдове (например в сърцето) се образува кръвен съсирек (тромб), който мигрира в артерията и напълно блокира лумена.
  12. Белези от миокарда след инфаркт на миокарда.

В 3 от 4 случая, внезапна смърт от коронарна недостатъчност възниква поради инфаркт на миокарда. Рискът остава постоянно висок в продължение на 6 месеца след отложено състояние.

Фактори, които допринасят за развитието на патологията, включват:

  1. История на инфаркт.
  2. Коронарна болест на сърцето (CHD).
  3. Припадък без точно диагностицирана причина.
  4. Разширена кардиомиопатия (патология причинява намаляване на изпомпващия капацитет на органа).
  5. Хипертрофия на сърдечния мускул поради възпаление или други причини.
  6. Висока концентрация на общ холестерол и липопротеини с ниска плътност.
  7. Повишен вискозитет на кръвта.
  8. Патологии, вродени малформации и аномалии на коронарните съдове, сърдечно заболяване.
  9. Затлъстяването.
  10. Захарен диабет.
  11. Възпалителни процеси в сърдечната зона.
  12. Хипертония.
  13. Васкулит.
  14. Пол (при мъжете, ACS се записва по-често).
  15. Алкохол и никотинова зависимост.
  16. Вентрикуларна тахикардия (фракция на изтласкване под 40%).
  17. Нисък пулс.
  18. Нестабилен или остър дефицит на Mg и K.
  19. Спиране, блокиране на сърцето в историята на пациента или в семейството.

Класификация на заболяванията

Експертите идентифицират два вида коронарна недостатъчност - остър и хроничен. Всяка от формите допълнително се класифицира по степен.

Леката и умерена остра коронарна недостатъчност се причинява от обратимо нарушаване на нормалния кръвен поток в артериите. По правило се спира в рамките на 10 минути и се възстановяват метаболитните процеси. При тежък тип заболяване болният синдром се усеща по-силно, а продължителността на атаката е повече от половин час (обикновено 1,5–2 часа). В части на миокарда, в които липсва кислород, се образуват некротични огнища и области на дистрофия и се развива инфаркт.

Хроничната коронарна недостатъчност според тежестта на курса се разделя на три типа: t

  1. Първоначалната степен се проявява чрез редки пристъпи на болка в гърдите, която се предизвиква от значителен стрес или физическо натоварване. Като правило, атеросклерозата на артериите не е ясно изразена.
  2. Тежък дефицит се проявява чрез болка зад гръдната кост при ежедневни умерени дейности. Фиксирано стесняване на 1-2 клона на кръвоносните съдове с повече от 50%.
  3. При тежка фаза настъпва болка, включително в покой, появява се аритмия.

Синдром на внезапна смърт

Преди това терминът се използва само ако смъртта настъпи в рамките на 6 часа след проявата на ACS. Днес внезапната смърт се определя от клинични случаи на смърт в рамките на един ден след появата на признаци на исхемия, която не се усложнява от тежка степен на лява вентрикуларна недостатъчност, сърдечна руптура или астма.

Поради увреждане на електрическата система на органа или обширен некротичен процес в миокарда, нормалното кръвоснабдяване на мозъка е нарушено. При продължителна хипоксия, клетките на нервната система умират, което прави мерките за реанимация безполезни.

Синдромът на внезапна смърт най-често се развива при пациенти в напреднала възраст с заболявания на коронарните съдове, както и при хора от различни възрастови групи по време на спазми при ниски температури или стрес. Подобни симптоми могат да се появят при спортисти. Причината за атаката - вазоспастична ангина - е резултат от комбинация от тежък стрес и интензивно физическо сърдечно-съдово заболяване.

Антихипоксичните лекарства могат частично да намалят риска от внезапна смърт, тъй като намаляват потреблението на кислород в сърдечния мускул. Въпреки това, вариантът на ангината може да бъде опасен в този случай, ако краткотрайният му припадък е причинил нарушение на електрическата функция на органа.

Факторите, които увеличават вероятността от внезапна смърт, включват:

  1. Метаболитен синдром (хипертония, тъканна поносимост към глюкоза, наднормено тегло, дисбаланс на липопротеините).
  2. Неправилно хранене (излишните наситени мазнини, солени храни).
  3. Хипертония с изразена атеросклероза.
  4. Наличието на лоши навици.
  5. Системна патология на съединителната тъкан.
  6. Нарушения на интраваскуларната коагулация, висок риск от тромбоза.

Симптоми на остра патология

Заболяването е по-интензивно от ангина пекторис. Симптомите на коронарната недостатъчност са следните: t

  1. Болка, притискащ дискомфорт или парене в гърдите, придаване на лявата страна на тялото, раменния пояс, врата, челюстта, по-рядко - в долната част на гърба, горната част на корема.
  2. Липса на дишане.
  3. Интензивно изпотяване.
  4. Подтиква се към повръщане, гадене.
  5. Загуба на съзнание
  6. Чувствах се много уморен.
  7. Тревожност, страх от смъртта.
  8. Различно усещане за сърцебиене, тахикардия, аритмия.

Коронарната недостатъчност обикновено се регистрира при хора с тежки сърдечно-съдови заболявания. Следователно, допълнителна опасност е възможността за пропускане на смъртоносен синдром.

Болката при ОКС е подобна на атака на стабилна ангина, но има много по-изразена интензивност и продължителност. Пациентите имат промяна в честотата и естеството на ангиналната болка.

Проявите на остра недостатъчност на коронарния кръвен поток могат напълно да блокират възможността за извършване дори на най-простите действия. Сложността на диагнозата се състои в това, че симптомите зависят от възрастта, пола и историята на пациента. Патологията също може да има напълно безболезнена форма, често се развива при пациенти в напреднала възраст, жени и хора, страдащи от диабет.

диагностика

Трудно е дори за опитни кардиолози да диагностицират въз основа на външни признаци, следователно, за да се определи точната причина за проявата на опасни симптоми, се използват както анамнеза, така и хардуерни методи за определяне на точната причина, а в някои случаи се използва и лабораторна диагностика (тестове на сърдечни маркери).

Диагностичните критерии за коронарна недостатъчност, които изискват спешна реанимация, включват:

  • липса на дишане, съзнание и пулс на големи артерии;
  • разширени зеници и тяхната липса на отговор на светлина;
  • сив оттенък, цианоза на кожата;
  • липса на сърдечни тонове при слушане.

За определяне на причините и диференциалната диагноза на остра коронарна недостатъчност се извършват:

  1. Електрокардиография. При ОКС характерните промени най-често се наблюдават на ЕКГ, но в редки случаи може да няма аномалии.
  2. Кръвни проби за маркери на креатин фосфокиназа и тропонин.

В комбинация с продължителността и тежестта на болковия синдром, резултатите от тези проучвания могат точно да определят дали пациентът страда от нестабилна стенокардия или от по-животозастрашаващ инфаркт.

Няколко други методи се използват за определяне на причините за патологията, по-специално коронарната ангиография (васкуларна диагностика), ехокардиография, КТ на артериите и сърдечна сцинтиграфия.

лечение

За да се сведе до минимум рискът от внезапна смърт, е необходимо да се лекуват сърдечносъдови патологии от началните етапи. Профилактиката на ОКС включва липидна диета, спиране на тютюнопушенето, алкохолни напитки и интензивен спорт, нормален сън и почивка.

За лечение на патология в болницата се използват антихипоксанти, адреноблокатори, сърдечни гликозиди, диуретици, антикоагуланти, медикаменти, за да се нормализира сърдечната честота и съдовата дилатация. В тежки случаи е необходима операция.

Хирургична интервенция

Целта на операцията за коронарна недостатъчност е да възстанови притока на кръв през коронарния съд, като го разшири, замени или разтвори кръвен съсирек.

Ангиопластиката със стентиране е метод, при който мини балон се инжектира в засегнатата артерия. Надува се, разширява се и луменът на повредения съд. За да се поддържа артерията в това състояние, в нея остава протеза.

За да се разтворят кръвни съсиреци, интравенозни лекарства се инжектират в пациента, което разгражда кръвни съсиреци, които свиват или запушват съдовете. Лекарствата могат да се прилагат и по време на коронарна ангиография.

Друго хирургично лечение е коронарен байпас. В този случай, хирурзите заменят повредената част на артерията с част от друг голям съд, взета от гърдите или крайниците. Това създава ново решение за притока на кръв, без да се засяга мястото на стенозата или запушването на артерията.

Хронични лекарства

При лечението на хронична коронарна недостатъчност се обръща внимание не само на симптоматичната терапия, но и на елиминирането на основните причини за състоянието: сърдечни патологии, атеросклероза, както и неврологични аномалии.

Два или три основни лекарства от такива фармакологични групи като:

  • нитрати с продължително действие
  • бета-блокери,
  • калциеви антагонисти.

Ако лекарствата от трите основни групи не са достатъчно ефективни, те също използват лекарства за възстановяване на микроциркулацията, антиоксидантите и антиагрегантните агенти.

Билкови такси

Народните лечители съветват да се използват при остра и хронична коронарна недостатъчност сушени съцветия от лайка, вереск и кестен, кърмачка, глог, листа от бреза, корени от житната трева, маточина, валериана, имел, ким, зеленика и девствена. Билките настояват в различни пропорции за вода и алкохол, консумирани с мед и овес.

Традиционната медицина не е достатъчно ефективна, за да замести лекарствената терапия. Използването на билки при обострянето на патологията може да струва живота на пациента.

Здравният мониторинг, умереното хранене и физическата активност, навременната първа помощ и наличието на лекарства против ангина в джобния комплект за първа помощ значително увеличават шансовете за успех на реанимацията по време на развитието на ACS. Като се има предвид високият процент на смъртни случаи, всички средства са добри, за да се намали вероятността от лош резултат.