Пълен преглед на острата сърдечна недостатъчност

От тази статия ще научите: какво е острата сърдечна недостатъчност, какви са нейните видове, най-честите причини за поява. Симптоми, специално лечение, как да се помогне на пациента у дома.

Автор на статията: Нивеличук Тарас, ръководител на катедрата по анестезиология и интензивни грижи, трудов стаж от 8 години. Висше образование по специалност "Обща медицина".

Острата сърдечна недостатъчност е внезапно и животозастрашаващо патологично състояние, при което сърцето е напълно неспособно да изпомпва кръв. За разлика от хроничната сърдечна недостатъчност, която може да се появи "бавно" и в продължение на няколко години - при острата форма на симптомите се появяват рязко и се държат за няколко минути или часове.

Този синдром е най-тежкото усложнение на всички сърдечни заболявания, представлява непосредствена заплаха за живота и при 45-60% завършва със смъртта на пациентите. Тя се отнася до спешни състояния, изискващи спешна медицинска помощ.

Състоянието на пациенти с каквато и да е форма на остра сърдечна недостатъчност е критично - те са принудени да лежат или седят, задушавайки се в състояние на покой. Ето защо, лечението трябва да бъде консервативно (лекарство, правилно положение на тялото, кислород) в режим на спешни мерки, насочени към спасяване на човешки живот.

Медицинският процес включваше лекари от две специалности: кардиолог или терапевт с задължителното участие на реаниматолога. Пациентите с остра сърдечна недостатъчност са хоспитализирани в интензивното отделение.

Същността на патологията, нейните видове

За изпомпване на кръв в тялото са вентрикулите на сърцето. Има две от тях:

1. Лявата е по-мощна, отнема кръв от белите дробове, осигурява движение през съдовете на цялото тяло, снабдявайки ги с богата на кислород кръв (голямото кръвообращение, крайниците, вътрешните органи, мозъка).
2. Точно - взима кръв от вените на цялото тяло, изпомпва малък кръг (само през съдовете на белите дробове), където се абсорбира кислород.

Ако някоя от вентрикулите на сърцето изведнъж не може да изпълни своята помпена функция, в съответния кръговрат на кръвоносните съдове се появява тежко циркулаторно нарушение.

В зависимост от това коя вентрикула е по-засегната, острата сърдечна недостатъчност може да бъде:

1. Ляв вентрикул - има застой на кръвта в белите дробове и всички останали тъкани преминават кислородно гладуване.
2. Правокамерна - застой на кръвта във всички тъкани, недостатъчен приток на кръв към белите дробове.
3. Комбиниран или бивентрикуларен - когато са засегнати двете вентрикули.

При 70-75%, функцията на лявата камера е предимно нарушена, при 25-30% от дясната. Комбинираната бивентрикуларна недостатъчност на сърцето може да бъде в случай, че лечението на лявата вентрикуларна недостатъчност няма ефект. Неговата поява показва пълен провал на миокарда и завършва 90-95% със смърт.

Причини за възникване на

Чести причини за остра левокамерна сърдечна недостатъчност

Две групи причини:

1. Сърдечна (сърдечна) - сърдечна болест, водеща до критично нарушение на структурата и функцията на миокарда (сърдечен мускул) - в 93-97% от случаите.
2. Екстракардиа - тежки заболявания и увреждания на вътрешните органи, които водят до вторично увреждане на миокарда.

Причини за сърдечна недостатъчност на дясната камера

Острата сърдечна недостатъчност на дясната камера се различава от лявата вентрикуларна поради причини и механизми на развитие. Най-често това може да бъде:

• белодробна емболия (големи клони) - запушване на белодробните съдове с кръвни съсиреци;
• масивен инфаркт на дясната камера или интервентрикуларна преграда;
• преливане на перикарда (тампонада) с кръв в резултат на нараняване;
• травма на гръдния кош, придружена от увреждане на белите дробове, натрупване на въздух и кръв в плевралните кухини (клапан пневмоторакс, хемоторакс);
• плеврит и перикардит (възпаление на перикарда и плевра, придружено от натрупване на големи количества течност);
• масивна едностранна или двустранна пневмония (пневмония);
• тежка астма и астматичен статус.

Теоретично, всеки от сърдечните и екстракардиалните фактори може да бъде често срещана причина за остър отказ както на дясната, така и на лявата камера на сърцето. Но на практика има такъв модел, че всички сърдечни заболявания и други патологични състояния се проявяват с преобладаващо увреждане на миокарда на лявата камера. Следователно, те са усложнени от острата левокамерна сърдечна недостатъчност.

Дясната сърдечна камера става неплатежоспособна главно (в 90-95%) поради остра патология от страна на белодробната тъкан. В резултат на бързите му промени миокардът не може да преодолее повишената резистентност, проявена от белодробните съдове по време на освобождаването на кръвта.

Степени на сърдечна недостатъчност

Тежестта на симптомите се определя от тежестта на острата сърдечна недостатъчност. Колкото по-тежки са проявленията, толкова по-висока е степента.

Остра сърдечна недостатъчност

Острата сърдечна недостатъчност е едно от най-тежките нарушения на кръвообращението, животозастрашаващо състояние, което изисква спешно лечение, хоспитализация в интензивното отделение (отдел) и за предпочитане в болница с необходимите възможности за диагностика и лечение.

Острата сърдечна недостатъчност е усложнение на различни заболявания, състоящи се в нарушена циркулация на кръвта поради намаляване на изпомпващата функция на сърцето или намаляване на пълненето му с кръв.

Разграничават се първото остра сърдечна недостатъчност (de novo) при пациенти без известни нарушения на сърдечната функция, както и остра декомпенсация на хронична сърдечна недостатъчност.

От особено значение е разделението на острата сърдечна недостатъчност на систолична (невъзможност за изхвърляне на необходимото количество кръв от вентрикула) и диастолна (невъзможност за пълно запълване на вентрикулите с кръв), лява и дясна.

Причини за остра сърдечна недостатъчност

Острата сърдечна недостатъчност може да усложни хода на много заболявания или състояния; неговите причини и механизми на развитие са различни.

Сред причините за това са: декомпенсация на хронична сърдечна недостатъчност, остър миокарден инфаркт, механични усложнения на острия миокарден инфаркт (например: руптура на интервентрикуларната преграда, фрактура на хордата на митралната клапа, миокарден инфаркт на десния вентрикул, инфаркт на миокарда; белодробна артерия, хипертонична криза, сърдечна тампонада, аортна дисекция, генерична кардиомиопатия, обструкция на кръвния поток (стесняване на аортния отвор и циален отвор, хипертрофична кардиомиопатия, тумори, кръвни съсиреци), недостатъчност вентил (митрална или аортна), дилатативна кардиомиопатия, миокардит, сърдечно увреждане.

Некардиогенните причини включват: инфекции, особено пневмония, сепсис, недостатъчно придържане към лечението, обемно претоварване, тежък инсулт, хирургични и периоперативни проблеми, бъбречна дисфункция, обостряне на бронхиална астма, хронична обструктивна белодробна болест, анемия, лекарства (нестероидни противовъзпалителни средства, кортикостероиди, лекарствени взаимодействия), хипотиреоидизъм или хиперфункция на щитовидната жлеза, злоупотреба с алкохол и наркотици.

Симптоми на остра сърдечна недостатъчност

Симптомите са разнообразни и зависят от причините за заболяването и степента на дисфункция на лявата или дясната камера. В зависимост от основните симптоми, острата сърдечна недостатъчност се разделя на лява вентрикуларна и дясна вентрикуларна недостатъчност, в някои случаи може да възникне в същото време и дясна и лява вентрикуларна недостатъчност (бивентрикуларна недостатъчност).

Бивентрикуларна недостатъчност се проявява с миокарден инфаркт с увреждане на дясната и лявата камера, с механични усложнения от остър миокарден инфаркт (руптура на интервентрикуларната преграда), миокардит и др.

Основната причина за остра лявокамерна недостатъчност е дисфункцията на миокарда на лявата камера (миокарден инфаркт, хипертонична криза, сърдечна аритмия). Характерни са следните симптоми: увеличава се недостиг на въздух, влошава се в легнало положение, до задушаване. Крайна проява на остра лявокамерна недостатъчност е кардиогенен шок.

Острата дясна вентрикуларна недостатъчност се проявява при белодробна емболия, миокарден инфаркт на дясната камера, сърдечна тампонада и астматичен статус. Основни симптоми: подуване и повишена пулсация на шийните вени, оток, разширен черен дроб.

Предвид гореизложеното, основните симптоми на остра сърдечна недостатъчност са: тежко, често дишане (повече от 24 в минута), шумно дишане - задух до задушаване. Изрично усилване на диспнея и кашлица в хоризонтално положение. Седящото положение и позицията с издигнатата табла облекчават състоянието на пациента. Когато дишате, можете да чуете влажни хрипове, прекъснати от кашлица, в крайната фаза има пяна от устата. Позата на пациента с ръце, опиращи се на коленете или седалката за улесняване на дишането.

Сърдечната недостатъчност може да се развие много бързо и в рамките на 30-60 минути да доведе до смърт на пациента.

Първа помощ

При поява на описаните по-горе симптоми е необходимо:

• извикайте линейка,
• да дадете на пациента седнало положение
• крака, поставени в топлина (бутилка за гореща вода, контейнер с гореща вода),
• измервайте кръвното налягане при систолично налягане над 100 mm Hg, за да дадете 1 таблетка нитроглицерин под езика или 1 инхалация под езика, в случай на подобрение на състоянието на пациента, повторете приема на нитроглицерин след 10 минути, след това на всеки 10 минути, докато пристигне линейката. Ако няма ефект отново, не давайте нитроглицерин,
• Опитайте се да успокоите пациента.

диагностика

Диагностиката започва с проучване за изясняване на възможните причини, последвани от преглед, където лекарят може да отбележи наличието на оток, подуване и пулсация на шийните вени, бледност на кожата, палпация разкрива увеличен черен дроб, влага на кожата, нарушения на ритъма, появата на допълнителни тонове и шумове в сърцето.

Провеждат се допълнителни изследвания за определяне на причината за остра сърдечна недостатъчност и се извършват лабораторни тестове:

• клиничен кръвен тест (за определяне на наличието на възпаление, анемия),
• общ анализ на урината (за оценка на състоянието на бъбреците).
• Биохимичен анализ на кръвта: урея, креатинин (за оценка на функционалното състояние на бъбреците), трансаминази (за оценка на състоянието на черния дроб), нивото на калий, натрий (изключва електролитни нарушения, за оценка на бъбречната функция),
• кръвна захар
• тропонин (изключва увреждане на сърдечния мускул),
• D-димер (в случай на съмнение за белодробна емболия),
• газове с артериална кръв (с тежка сърдечна недостатъчност),
• мозъчен натриуретичен пептид (про-BNP, увеличен при сърдечна недостатъчност).
• Електрокардиограма (ЕКГ) в 12 води ви позволява да оцените сърдечния ритъм, наличието на миокардна исхемия.
• Извършва се изследване на рентгенограма на гръдния кош, за да се оцени размерът и границите на сърцето, тежестта на стагнацията в белите дробове.

• Ехокардиоскопия (ECHO-CS) е необходима за оценка на структурни и функционални промени в сърцето (състояние на клапаните, сърдечен мускул, перикард, диаметър на белодробната артерия, налягане в белодробната артерия, механични усложнения от миокарден инфаркт, сърдечни тумори и др.).

В някои ситуации може да се наложи да извършите коронарна ангиография - изследване на сърдечни съдове. При съмнение за белодробна емболия се извършва спирална компютърна томография и белодробна сцинтиграфия. Може да се изисква магнитно-резонансна визуализация, за да се елиминират дисекционните аортни аневризми.

На всички пациенти е показано денонощно наблюдение на кръвното налягане, пулсовата оксиметрия (определяне на хемоглобиновата кислородна сатурация), ЕКГ.

Лечение на остра сърдечна недостатъчност

Основната цел на лечението е бързото стабилизиране на състоянието, намаляването на задух. Най-добри резултати от лечението се постигат в специализирани отделения за спешна помощ.

Кислородна терапия (вдишване на овлажнен кислород), в тежки случаи може да изисква дихателна поддръжка, изкуствено дишане.

Медикаментозно лечение: морфинът е показан в ранния стадий на остра сърдечна недостатъчност, особено ако има болка, възбуда на пациента, нитропрепарати се дават преди пристигането на линейката, след което продължават интравенозно приложение. В зависимост от тежестта могат да се използват и други лекарства в началния стадий: венозен вазодилустер (натриев нитропрусид, нецит), диуретични лекарства (контур, тиазид-подобен), интратумни лекарства, подобряване на свиването на сърдечния мускул (добутамин), вазопресори (допамин). Препарати за предотвратяване на тромбоемболични усложнения (антикоагуланти).

При някои заболявания, свързани със сърдечна недостатъчност, е необходима спешна операция. Възможните хирургични методи включват реваскуларизация на миокарда, корекция на анатомични дефекти на сърцето (протези и реконструкция на клапаните), механични средства за временна поддръжка на кръвообращението (вътреаортна балонна контрапулсация).

Следващият етап от лечението след стабилизиране на състоянието включва прилагането на инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим (АСЕ инхибитори) или блокери на ангиотензин рецептори, бета-блокери и антагонисти на минералокортикоидните рецептори. С намаляване на свиваемостта на сърцето се предписва дигоксин (с изхвърляща фракция според ECHO-CS по-малко от 40%).

Преди изписването трябва да се предвиди, че остър период на сърдечна недостатъчност е преодолян, стабилен начин на употреба на диуретични лекарства е установен за най-малко 48 часа.

Средната продължителност на болничния престой е 10-14 дни. Продължете лечението (включително бета-блокери, АСЕ инхибитори или анти-ангиотензин рецепторни блокери, минералокортикоидни антагонисти) в амбулаторния стадий. След освобождаване от болницата пациентите се наблюдават от кардиолог по местоживеене. Навременната корекция на терапията, динамичното представяне на ЕКГ, ехокардиографията и контрола на лабораторните параметри (електролити, креатинин, про-БНП) спомагат за намаляване на броя на хоспитализациите на пациента и подобряване на качеството на живот на пациента.

Също така, лекарят ще даде конкретни препоръки за диетата, нивото на физическата активност, обясни необходимостта от приемане на лекарства, посочи възможните странични ефекти, отбележи състоянието, появата на който трябва да предупреди пациента.

Хранене: ограничаване на течността до 1,5–2 l / ден за намаляване на симптомите и задържане на течности. Теглото на ограничаване на течността (30 ml / kg телесно тегло, 35 ml / kg с телесно тегло повече от 85 kg) може да намали тежестта на жаждата, да наблюдава и предотвратява недохранването.

Яденето на здравословна храна: ограничаване на животинските мазнини в полза на ядене на домашни птици, риба (за предпочитане морска храна), но не повече от 2 пъти седмично, пресни зеленчуци, плодове, билки, морски дарове; отказ от пържени храни, предпочитание да се даде задушени и задушени, ако е необходимо, ограничаване на сол до 1 г на ден.

Не забравяйте да упражните контрол на теглото. Ако получите повече от 2 kg за 3 дни, консултирайте се с лекар.

Необходим е отказ от пушене и употреба на наркотици, възможна е умерена употреба на алкохол (препоръчва се пълно абстиненция при пациенти с алкохолна кардиомиопатия). В други случаи може да се прилага следното правило: 2 алкохолни единици на ден за мъже и 1 единица на ден за жени (1 единица = 10 ml чист алкохол, например, 1 чаша вино).

Необходими са ежедневна физическа активност, аеробни упражнения 30 минути на ден според условията (ходене на открито, скандинавско ходене).

Имунизирайте срещу грипни вируси и пневмококови инфекции, тъй като всяка вирусна или бактериална инфекция може да влоши състоянието.

По време на пътуване наблюдавайте и адаптирайте приема на течности, по-специално по време на полети и в горещ климат. Избягвайте нежелани реакции от излагане на слънце, докато приемате някои лекарства (например амиодарон).

Дават се и индивидуални препоръки, като лекарят информира пациента за възможните странични ефекти на предписаните лекарства.

Възможни усложнения

Самата остра сърдечна недостатъчност е усложнение на много заболявания и състояния. В хода на лечението на сърдечна недостатъчност, тежки нарушения на ритъма и проводимост, могат да се появят тромбоемболични усложнения, прогресиране на заболяването до най-тежките форми (кардиогенен шок, белодробен оток) и внезапна сърдечна смърт.

перспектива

Прогнозата за сърдечна недостатъчност винаги се определя от заболяването, което е причинило развитието му. Сърдечната недостатъчност винаги е прогностична неблагоприятна. В рамките на една година умират 17% от хоспитализираните и 7% от амбулаторните пациенти със сърдечна недостатъчност. В 30-50% от случаите пациентите изчезват внезапно от тежки нарушения на ритъма.

Обобщавайки, бих искал да отбележа особеното значение на редовния прием на препоръчани лекарства на извънболнична фаза, придържане към здравословен начин на живот. Не забравяйте, че стриктното прилагане на препоръките на лекаря ще помогне да се избегне повторното хоспитализиране и да се подобри качеството на живот на пациента.

Остра сърдечна недостатъчност

. или: Остра сърдечносъдова недостатъчност

Симптоми на остра сърдечна недостатъчност

• Признаци на дясна вентрикуларна недостатъчност:
  • подуване на шийните вени;
  • синьотата на пръстите, върхът на носа, ушите, брадичката;
  • разширен черен дроб;
  • появата на малка жълтеност на кожата;
  • оток с различна тежест.

• Признаци на лява вентрикуларна недостатъчност:
  • диспнея с различна тежест до задушаване;
  • пароксизмална кашлица, суха или с пенлива храчка;
  • освобождаване на пяна от устата и носа;
  • Положение на ортопенията (принудително сядане или полуседнало положение в леглото, обикновено с крака надолу);
  • влажни хрипове в белите дробове, чуваеми на разстояние (звук от пукащи мехурчета).

форма

Остра сърдечна недостатъчност се среща в няколко вида.

• С конгестивна хемодинамика (движение на кръвта през съдовете).
  • Остра дясна вентрикуларна недостатъчност - венозна конгестия в голямата (във всички органи и тъкани) циркулация.
  • Остра лявокамерна недостатъчност - венозна конгестия при малка (белодробна) циркулация:
    • сърдечна астма - пристъп на внезапна поява на диспнея, превръщаща се в задушаване;
    • белодробен оток - натрупване на екстраваскуларна течност в белодробната тъкан.

• С хипокинетичен тип хемодинамика (кардиогенен шок - рязко намаляване на контрактилитета на сърдечния мускул, водещо до нарушено кръвоснабдяване на всички органи и тъкани):
  • аритмичен шок - развива се в отговор на нарушение на сърдечния ритъм;
  • рефлексен шок - се развива като реакция на болка и се характеризира с бърз отговор на терапията на болка;
  • истински кардиогенен шок - развива се с обем на лезията над 40-50% от масата на миокарда на лявата камера (по-често с предно-странични и рецидивиращи инфаркти, при лица над 60-годишна възраст, на фона на артериална хипертония и захарен диабет).
• Рязко влошаване на съществуващата хронична сърдечна недостатъчност (състояние, при което сърцето не отговаря на нуждите на органите и тъканите за адекватно кръвоснабдяване).

причини

Има няколко основни заболявания и състояния, които допринасят за развитието на остра сърдечна недостатъчност.

• Сърдечни заболявания, водещи до остро намаляване на свиваемостта на сърдечния мускул поради неговото увреждане или „зашеметяване”:
  • остър миокарден инфаркт (сърдечна мускулна клетъчна смърт поради циркулаторни нарушения в тази област);
  • миокардит (възпаление на сърдечния мускул);
  • сърдечна хирургия;
  • последствия от използването на сърдечно-белодробна машина.
• Повишени прояви (декомпенсация) на хронична сърдечна недостатъчност (състояние, при което сърцето не осигурява нуждите на органите и тъканите за адекватно кръвоснабдяване).
• Нарушаване на целостта на клапаните или камерите на сърцето.
• Сърдечна тампонада (натрупване на течност между листата на перикардиалната торбичка, което прави невъзможно адекватното поразяване на сърцето чрез компресиране на кухините на сърцето).
• Тежка миокардна хипертрофия (удебеляване на стените на сърцето).
• Хипертонична криза (рязко повишаване на кръвното налягане над индивидуалната норма).
• Заболявания, свързани с повишено налягане в белодробната циркулация:
  • белодробна емболия (блокиране на белодробната артерия или нейните клони с кръвни съсиреци (кръвни съсиреци), които по-често се образуват в големите вени на долните крайници или таза);
  • остри белодробни заболявания (например бронхит (възпаление на бронхите), пневмония (възпаление на белодробната тъкан) и др.).
• Тахи- или брадиаритмии (нарушение на сърдечния ритъм под формата на ускорение или забавяне).
• Некардиални причини:
  • инфекция;
  • инсулт (остро развиващо се нарушение на мозъчното кръвообращение, съпроводено с увреждане на мозъчната тъкан и нарушение на функциите му);
  • екстензивна хирургична интервенция;
  • тежка мозъчна травма;
  • токсични ефекти върху миокарда (алкохол, предозиране на лекарства).
• След електроимпульсна терапия (EIT, синоним - кардиоверсия, метод за лечение на някои нарушения на сърдечния ритъм с електрически токов импулс): електрическо нараняване (увреждане, причинено от излагане на електрически ток на тялото).

Кардиологът ще помогне при лечението на заболявания

диагностика

• Анализ на историята на заболяването и оплакванията - кога (колко дълго) и какви оплаквания е имал пациентът, как са се променили с времето, какви мерки е взел и какви са резултатите, какво е свързал пациентът с появата на тези симптоми, е отишъл при лекар и т.н.,
• Анализ на историята на живота - има за цел да идентифицира възможните причини за остра сърдечна недостатъчност, съществуващи заболявания на сърдечно-съдовата система.
• Анализ на семейната история - се оказва, че някой от близки роднини има заболяване на сърцето, кои, дали има случаи на внезапна смърт в семейството.
• Медицински преглед - хрипове в белите дробове, се определят сърдечни шумове, измерва се нивото на кръвното налягане, определя се хемодинамичната стабилност (движение на кръвта през съдовете) - поддържане на адекватни нива на кръвно налягане, пулс и някои специфични параметри.
• Електрокардиография (ЕКГ) - идентифициране на хипертрофия (увеличаване на размера) на лявата сърдечна камера, признаци на "претоварване" и редица специфични признаци на нарушено кръвоснабдяване на сърдечния мускул.
• Пълна кръвна картина - ви позволява да откриете левкоцитоза (повишени нива на левкоцити (бели кръвни клетки), повишени нива на ESR (скорост на утаяване на еритроцитите (червени кръвни клетки), неспецифичен признак на възпаление)), които се появяват, когато клетките на сърдечния мускул са унищожени.
• Анализ на урината - ви позволява да откривате повишени нива на протеини, бели кръвни клетки, еритроцити и да идентифицирате заболявания, които могат да бъдат усложнение на остра сърдечна недостатъчност.
• Биохимичен кръвен тест - важно е да се определят нивата:
  • общ холестерол (мастноподобна субстанция, която е "строителен материал" за клетките на тялото);
  • „Лошо“ (допринася за образуването на атеросклеротични плаки (образование, състоящо се от смес от мазнини (предимно холестерол) и калций) и „добро“ (предотвратява образуването на плаки) холестерол;
  • триглицериди (мазнини, клетъчен енергиен източник);
  • кръвната захар, за да се оцени рискът, свързан със съдова атеросклероза.
• Ехокардиография (EchoECG) е метод за ултразвуково изследване на сърцето, който се използва за оценка и наблюдение на локалната и общата камерна функция на сърцето, структурата и функцията на клапаните, патологията на перикарда, механичните усложнения на инфаркта на миокарда (смърт на клетките на сърдечния мускул поради нарушения на кръвообращението в тази област) и масови лезии. сърдечно състояние на клапаните и ви позволява да идентифицирате възможни нарушения на контрактилитета на сърдечния мускул.
• Определяне на нивото на биомаркери (високо специфичен признак на лезия) в кръвта.
• Рентгенография на гръдния кош - за оценка на размера и яснотата на сянката на сърцето, както и тежестта на стагнация на кръвта в белите дробове. Това диагностично проучване се използва за потвърждаване на диагнозата и за оценка на ефективността на лечението.
• Оценка на газовия състав на артериалната кръв с определяне на параметри, които го характеризират.
• Коронарната ангиография е рентгеноконтрастен метод за изследване на съдове, които захранват сърцето, което ви позволява точно да определите естеството, местоположението и степента на стесняване на коронарната артерия (хранене на сърдечния мускул).
• Многослойна компютърна томография (MSCT) на сърцето с контраст - вид рентгеново изследване с интравенозно приложение на рентгеноконтрастно вещество, което ви позволява да получите по-точен образ на сърцето на компютъра, както и да създадете неговия триизмерен модел; методът дава възможност да се идентифицират възможни дефекти в стените на сърцето, неговите клапани, да се оцени тяхното функциониране, да се идентифицира стесняване на собствените съдове на сърцето.
• Катетеризация на белодробна артерия - съдействие при диагностициране и наблюдение на ефективността на лечението на остра сърдечна недостатъчност.
• Магнитно-резонансна образна диагностика (МРТ, метод за получаване на диагностични изображения на орган, базиран на използването на явлението ядрено-магнитен резонанс; позволява да се получи изображение на всеки орган без използване на рентгенови лъчи).
• Определяне на вентрикуларен натриуретичен пептид (BNP-пептид, протеин, произведен в сърдечните камери, в резултат на претоварване и освободен от сърцето в отговор на разтягане и увеличаващо се налягане). Нивото му в кръвта нараства директно пропорционално на степента на сърдечна недостатъчност.
• Възможна е и консултация с терапевт.

Лечение на остра сърдечна недостатъчност

Острата сърдечна недостатъчност е животозастрашаващо състояние и изисква спешно лечение.

При всеки клиничен вариант на остра сърдечна недостатъчност е показана ранна корекция на състоянието, довела до развитието на такова сериозно усложнение.

• Ако причината е нарушение на сърдечния ритъм, основата за нормализиране на хемодинамиката и стабилизиране на състоянието на пациента е възстановяването на нормалния сърдечен ритъм.
• Ако причината е инфаркт на миокарда (смърт на клетките на сърдечния мускул поради нарушения на кръвообращението в тази област), един от най-ефективните методи за справяне с острата сърдечна недостатъчност е бързото възстановяване на коронарния кръвен поток в засегнатата артерия, която в доболничната помощ може да бъде постигната чрез системна тромболиза. (мярка за спешна медицинска помощ в първите часове след инфаркт - разтваряне на кръвен съсирек, като се използват тромболитични лекарства (лекарства, които разтварят кръвни съсиреци), които се прилагат интравенозно).
• Ако острата сърдечна недостатъчност е резултат от остро развити нарушения на интракардиалната хемодинамика, дължаща се на травма, руптури на миокарда, увреждане на клапния апарат, спешна хоспитализация е показана в специализирана хирургична болница за хирургично лечение.
• Лечението на остра конгестивна дясна вентрикуларна недостатъчност се състои в коригиране на състоянията, които са негова причина - белодробен тромбоемболизъм, астматичен статус и др. Това състояние не изисква самостоятелна терапия.

Но има методи за директно лечение на остра сърдечна недостатъчност.

• Кислородна терапия (вдишване на кислород през маска или назален катетър).
• Седация (повърхностен, медикаментозен сън, който предполага възможността за събуждане на пациента по всяко време).
• Облекчаване на болката
• Методи, които засилват контрактилитета на миокарда, дължащо се на кардиотонични и сърдечни стимулиращи ефекти:
  • сърдечни гликозиди (комплексни съединения от растителен произход, които имат селективен тонизиращ (стимулиращ) ефект върху сърцето);
  • кардиотоника (лекарства, които увеличават контрактилитета на сърдечния мускул).
• Борбата с хиперволемията (излишната вода в организма) и оток:
  • диуретици (диуретични лекарства),
  • ограничаване на режима на пиене (обикновено количеството течност е ограничено до 1,2-1,5 литра на ден, включително всички течни ястия (супи, чай, сокове и др.)).
• Намаляване на съдовата резистентност с едновременно подобряване на периферната и коронарната циркулация:
  • Вазодилататори
  • дезагреганти (лекарства, които намаляват способността на тромбоцитите (кръвни клетки, които са отговорни за съсирването на кръвта) за залепване).

Усложнения и последствия

Профилактика на остра сърдечна недостатъчност

• Редовно наблюдение (преглед най-малко 2 пъти годишно) със специалист при наличие на хронични заболявания на сърдечно-съдовата система, своевременно търсене на медицинска помощ и точно изпълнение на препоръките.
• Най-ефективната превенция на заболяванията на сърдечно-съдовата система е да се намалят неблагоприятните последици от заплахите:
  • Прекратяване на тютюнопушенето и прекомерна употреба на алкохол (за мъжете допустимата доза е не повече от 30 грама алкохол на ден);
  • изключване на психо-емоционално претоварване;
  • поддържане на оптимално телесно тегло (за това се изчислява индексът на телесна маса: тегло (в килограми), разделено на квадрат (в метри), нормално 20-25).

• Редовна физическа активност:
  • ежедневно динамично кардио тренировка - бързо ходене, бягане, плуване, каране на ски, колоездене и др.;
  • всеки урок за 25-40 минути (загряване (5 минути), основната част (15-30 минути) и последния период (5 минути), когато темпото на упражнението постепенно се забавя);
  • не се препоръчва да се упражнява в рамките на 2 часа след хранене; след края на занятията е препоръчително да не се яде храна за 20-30 минути.

• Контрол на кръвното налягане.
• Рационално и балансирано хранене (консумиране на храни с високо съдържание на фибри (зеленчуци, плодове, зелени), избягване на пържени, консервирани, твърде горещи и пикантни храни).
• Контрол на холестерола (мастноподобна субстанция, която е "строителен материал" за клетките на тялото).

Какво да правите при остра сърдечна недостатъчност?

• Изберете подходящ кардиолог
• Пробни тестове
• Потърсете лечение от лекаря
• Следвайте всички препоръки

Сърдечна недостатъчност. Причини, симптоми, признаци, диагностика и лечение на патология.

Сайтът предоставя основна информация. Подходяща диагностика и лечение на заболяването са възможни под надзора на съвестния лекар.

Сърдечната недостатъчност е състояние, при което сърдечно-съдовата система не е в състояние да осигури адекватна циркулация на кръвта. Разстройствата се развиват поради факта, че сърцето не се свива достатъчно силно и изтласква по-малко кръв в артериите, отколкото е необходимо за задоволяване на нуждите на тялото.

Признаци на сърдечна недостатъчност: повишена умора, непоносимост към физическо натоварване, задух, подуване. С това заболяване хората живеят десетилетия, но без подходящо лечение, сърдечната недостатъчност може да доведе до животозастрашаващи последици: белодробен оток и кардиогенен шок.

Причините за сърдечна недостатъчност са свързани с продължително сърдечно претоварване и сърдечно-съдови заболявания: коронарна болест на сърцето, хипертония и сърдечни дефекти.

Разпространението. Сърдечната недостатъчност е една от най-честите патологии. В това отношение тя се конкурира с най-често срещаните инфекциозни заболявания. От цялото население 2–3% страдат от хронична сърдечна недостатъчност, а сред хората над 65 години тази цифра достига 6–10%. Разходите за лечение на сърдечна недостатъчност са два пъти повече от средствата, отпуснати за лечение на всички форми на рак.

Анатомия на сърцето

Сърцето е кух четири-камерен орган, който се състои от 2 предсърдие и 2 вентрикула. Предсърдията (горните части на сърцето) са отделени от вентрикулите чрез прегради с клапи (двулистни и трилистни), които позволяват на кръвта да се влива в камерите и да се затваря, предотвратявайки нейния връщащ ток.

Дясната половина е плътно отделена от лявата, така че венозната и артериалната кръв не се смесват.

Функция на сърцето:

• Съкращения. Сърдечният мускул се свива, кухините намаляват в обема, като изтласкват кръв в артериите. Сърцето изпомпва кръв през тялото, като действа като помпа.
• Автоматизъм. Сърцето е в състояние самостоятелно да произвежда електрически импулси, които причиняват неговото свиване. Тази функция осигурява синусовия възел.
• Проводимост. По специален начин, импулсите от синусовия възел се провеждат до свиващия миокард.
• Възбудимостта е способността на сърдечния мускул да бъде възбуден от импулси.

Кръгове на кръвообращението.

Сърцето изпомпва кръв през две кръгове на кръвообращението: големи и малки.

• Голяма циркулация - кръвта от лявата камера влиза в аортата, а от нея - през артериите - до всички тъкани и органи. Тук тя дава кислород и хранителни вещества, след което се връща през вените до дясната половина на сърцето - в дясното предсърдие.
• Белодробната циркулация - кръвта от дясната камера влиза в белите дробове. Тук, в малките капиляри, които заплитат белодробните алвеоли, кръвта губи въглероден диоксид и отново е наситен с кислород. След това тя се връща през белодробните вени в сърцето, в лявото предсърдие.

Структурата на сърцето.

Сърцето се състои от три обвивки и сърдечна торба.

• Перикард. Външният влакнест слой на сърцето на сърцето, свободно обгражда сърцето. Прикрепена е към диафрагмата и гърдите и фиксира сърцето в гърдите.
• Външната обвивка е епикард. Това е тънък прозрачен филм от съединителна тъкан, който е плътно прикрепен към мускулния слой. Заедно с перикардиалната торба, тя позволява на сърцето да се движи безпрепятствено по време на експандирането.
• Мускулна мембрана - миокард. Мощен сърдечен мускул заема по-голямата част от сърдечната стена. В атриите има 2 слоя дълбоки и повърхностни. В мускулната мембрана на стомаха 3 слоя: дълбоки, средни и външни. Разреждане или растеж и удебеляване на миокарда причинява сърдечна недостатъчност.
• Вътрешната обвивка е ендокард. Състои се от колаген и еластични влакна, които осигуряват гладкостта на кухините на сърцето. Това е необходимо, за да може кръвта да се плъзне вътре в камерите, в противен случай може да се образува париетален тромб.

Механизмът на развитие на сърдечна недостатъчност

Хроничната сърдечна недостатъчност се развива бавно в продължение на няколко седмици или месеци. В развитието на хронична сърдечна недостатъчност има няколко фази:

1. Увреждането на миокарда се развива в резултат на сърдечно заболяване или продължително претоварване.
   
2. Нарушаване на контрактилната функция на лявата камера. Той слабо се свива и изпраща недостатъчно кръв към артериите.
   
3. Етап на компенсация. Активират се механизми за компенсиране, за да се осигури нормалното функциониране на сърцето при преобладаващите условия. Мускулният слой на лявата камера е хипертрофиран, поради увеличаване на размера на жизнеспособните кардиомиоцити. Повишена секреция на адреналин, която кара сърцето да се свива все по-често. Хипофизната жлеза отделя антидиуретичен хормон, под действието на което кръвното съдържание се повишава в кръвта. По този начин се увеличава обемът на изпомпваната кръв.
   
4. Изчерпване на резервите. Сърцето изчерпва способността си да доставя кардиомиоцити с кислород и хранителни вещества. Те имат недостиг на кислород и енергия.
   
5. Етап на декомпенсация - нарушения на кръвообращението вече не могат да бъдат компенсирани. Мускулният слой на сърцето не може да функционира нормално. Контракциите и релаксациите стават слаби и бавни.
   
6. Сърдечна недостатъчност се развива. Сърцето се свива по-слабо и по-бавно. Всички органи и тъкани получават недостатъчно кислород и хранителни вещества.

Острата сърдечна недостатъчност се развива в рамките на няколко минути и не преминава през етапите, характерни за CHF. Инфаркт, остър миокардит или тежка аритмия причиняват съкращения на сърцето, за да станат апатични. В същото време обемът на кръвта, влизащ в артериалната система, рязко спада.

Видове сърдечна недостатъчност

Хронична сърдечна недостатъчност - последствие от сърдечно-съдови заболявания. Тя се развива постепенно и бавно напредва. Стената на сърцето се сгъстява поради растежа на мускулния слой. Образуването на капиляри, които осигуряват подхранване на сърцето, изостава от увеличаването на мускулната маса. Храненето на сърдечния мускул е нарушено и става твърдо и еластично. Сърцето не се справя с изпомпване на кръв.

Тежестта на заболяването. Смъртността при хора с хронична сърдечна недостатъчност е 4-8 пъти по-висока от тази на връстниците им. Без правилно и навременно лечение в стадия на декомпенсация, преживяемостта през цялата година е 50%, което е сравнимо с някои онкологични заболявания.

Механизъм на развитие на CHF:

• Пропускателната способност (изпомпване) на сърцето намалява - появяват се първите симптоми на заболяването: физическа непоносимост, задух.
• Компенсаторните механизми са насочени към запазване на нормалното функциониране на сърцето: укрепване на сърдечния мускул, повишаване на нивата на адреналина, увеличаване на обема на кръвта поради задържане на течности.
• Недохранване на сърцето: мускулните клетки стават много по-големи, а броят на кръвоносните съдове се увеличава леко.
• Компенсаторните механизми са изчерпани. Работата на сърцето е много по-лоша - с всяко натискане тя изтласква недостатъчно кръв.

Видове хронична сърдечна недостатъчност

В зависимост от фазата на сърдечния ритъм, в който настъпва нарушението:

• Систолична сърдечна недостатъчност (систола - свиване на сърцето). Камерите на сърцето се свиват слабо.
• Диастолна сърдечна недостатъчност (диастола - фаза на релаксация на сърцето), сърдечният мускул не е еластичен, не се отпуска добре и се разтяга. Следователно, по време на диастола, камерите не са достатъчно пълни с кръв.

В зависимост от причината за заболяването:

• Миокардна сърдечна недостатъчност - сърдечно заболяване отслабва мускулния слой на сърцето: миокардит, сърдечни дефекти, коронарна болест на сърцето.
• Претоварване сърдечна недостатъчност - миокард отслабва в резултат на претоварване: повишен вискозитет на кръвта, механични пречки за изтичане на кръв от сърцето, хипертония.

Острата сърдечна недостатъчност (AHF) е животозастрашаващо състояние, свързано с бързо и прогресивно увреждане на помпената функция на сърцето.

Механизъм на развитие на DOS

• Миокардът не се свива достатъчно силно.
• Количеството на изхвърлената кръв в артериите е рязко намалено.
• Бавно преминаване на кръвта през тъканите на тялото.
• Повишено кръвно налягане в капилярите на белите дробове.
• Стагнация на кръвта и развитие на оток в тъканите.

Тежестта на заболяването. Всяка проява на остра сърдечна недостатъчност е животозастрашаваща и може бързо да бъде фатална.

Има два вида SNS:

Права вентрикуларна недостатъчност.

Развива се с увреждане на дясната камера, в резултат на запушване на крайните разклонения на белодробната артерия (белодробен тромбоемболизъм) и инфаркт на дясната половина на сърцето. Това намалява обема на кръвта, изпомпвана от дясната камера от кухите вени, пренасящи кръв от органите в белите дробове.
Лявата вентрикуларна недостатъчност се причинява от нарушен кръвен поток в коронарните съдове на лявата камера.

Механизмът на развитие: дясната камера продължава да изпомпва кръв в съдовете на белите дробове, изтичането на които е нарушено. Белодробните съдове са пълни. В същото време, лявото предсърдие не е в състояние да приеме повишения обем на кръвта и развива застой в белодробната циркулация.
Опции за хода на острата сърдечна недостатъчност:

• Кардиогенен шок - значително намаляване на сърдечния дебит, систолично налягане под 90 mm. Hg. st, студена кожа, летаргия, летаргия.
• Белодробен оток - запълването на алвеолите с течност, която е проникнала през стените на капилярите, е съпроводено с тежка дихателна недостатъчност.
• Хипертонична криза - функцията на дясната камера се запазва на фона на високото налягане.
• Сърдечна недостатъчност с висок сърдечен дебит - кожата е топла, тахикардия, стагнация на кръвта в белите дробове, понякога високо налягане (със сепсис).
• Остра декомпенсация на хронична сърдечна недостатъчност - симптомите на OSN са умерено изразени.

Причини за сърдечна недостатъчност

Причини за хронична сърдечна недостатъчност

• Заболявания на сърдечните клапи - водят до притока на излишна кръв в камерите и хемодинамичното им претоварване.
• Артериална хипертония (хипертонична болест) - нарушен е изтичането на кръв от сърцето, обемът на кръвта в него се увеличава. Работата в подобрен режим води до претоварване на сърцето и разтягане на нейните камери.
• Стеноза на устата на аортата - стесняване на лумена на аортата води до факта, че кръвта се натрупва в лявата камера. Налягането в него се повишава, вентрикула се разширява, миокардът му отслабва.
• Разширената кардиомиопатия е сърдечно заболяване, характеризиращо се с разтягане на сърдечната стена без сгъстяване. В същото време освобождаването на кръв от сърцето към артериите е намалено наполовина.
• Миокардит - възпаление на сърдечния мускул. Те са придружени от нарушение на проводимостта и контрактилитета на сърцето, както и разтягане на стените му.
• Коронарна болест на сърцето, миокарден инфаркт - тези заболявания водят до нарушаване на кръвоснабдяването на миокарда.
• Тахиаритмии - нарушено е запълването на сърцето с кръв по време на диастолата.
• Хипертрофична кардиомиопатия - появява се удебеляване на стените на вентрикулите, техният вътрешен обем намалява.
• Перикардит - възпаление на перикарда създава механични пречки за пълнене на предсърдията и камерите.
• Bazedovoy болест - в кръвта съдържа голям брой хормони на щитовидната жлеза, които имат токсичен ефект върху сърцето.

Тези заболявания отслабват сърцето и водят до активирането на компенсаторни механизми, които са насочени към възстановяване на нормалното кръвообращение. По това време кръвообращението се подобрява, но скоро резервният капацитет се изчерпва и симптомите на сърдечна недостатъчност се проявяват с нова сила.

Причини за остра сърдечна недостатъчност

Нарушения на сърцето

• Усложнение на хроничната сърдечна недостатъчност със силно психо-емоционално и физическо натоварване.
• Белодробна емболия (неговите малки клони). Повишеното налягане в белодробните съдове води до прекомерен стрес на дясната камера.
• Хипертонична криза. Рязко увеличаване на налягането води до спазъм на малки артерии, които захранват сърдечната исхемия. В същото време броят на сърдечните удари се увеличава драстично и настъпва претоварване на сърцето.
• Остра сърдечна аритмия - ускорено сърцебиене причинява претоварване на сърцето.
• Остри нарушения в движението на кръвта вътре в сърцето могат да бъдат причинени от увреждане на клапан, разкъсване на хорда, задържане на листовете на клапан, перфорация на листчета на клапана, инфаркт на камерната преграда, отделяне на папиларния мускул, отговорен за клапана.
• Остър тежък миокардит - миокардното възпаление води до рязко намаляване на помпената функция, нарушаване на сърдечния ритъм и проводимостта.
• Сърдечна тампонада - натрупването на течност между сърцето и перикардиалната торба. В този случай кухината на сърцето е компресирана и не може да бъде напълно намалена.
• Остра аритмия (тахикардия и брадикардия). Тежките аритмии нарушават миокардната контрактилност.
• Инфаркт на миокарда е остро нарушение на кръвообращението в сърцето, което води до смърт на миокардните клетки.
• Аортна дисекация - нарушава изтичането на кръв от лявата камера и активността на сърцето като цяло.

Некардиални причини за остра сърдечна недостатъчност:

• Тежък удар. Мозъкът изпълнява неврохуморалната регулация на сърцето, с инсулт, тези механизми са объркани.
• Злоупотребата с алкохол нарушава проводимостта на миокарда и води до тежки нарушения на ритъма - трептене на трептенето.
• Пристъп на астма, нервна възбуда и остра липса на кислород води до нарушения на ритъма.
• Отравяне с бактериални токсини, които имат токсичен ефект върху сърдечните клетки и инхибират неговата активност. Най-честите причини са пневмония, септицемия, сепсис.
• Неправилно избрано лечение на сърдечни заболявания или злоупотреба с наркотици.

Рискови фактори за сърдечна недостатъчност:

• прекалена пълнота
• тютюнопушене, злоупотреба с алкохол
• захарен диабет
• хипертонична болест
• заболявания на хипофизата и щитовидната жлеза, придружени от повишено налягане
• всяко сърдечно заболяване
• лекарства: антитуморни, трициклични антидепресанти, глюкокортикоидни хормони, калциеви антагонисти.

Симптоми на остра сърдечна недостатъчност

Симптоми на хронична сърдечна недостатъчност

• Диспнея е проява на кислородно гладуване на мозъка. Появява се по време на физическо натоварване, а в далечни случаи и в покой.
  
• Нетолерантност към физическата активност. По време на тренировка тялото се нуждае от активна циркулация на кръвта и сърцето не може да осигури това. Ето защо, когато натоварването бързо възниква слабост, недостиг на въздух, болка в гърдите.
  
• Цианоза. Кожата е бледа с синкав оттенък поради липса на кислород в кръвта. Цианозата е най-силно изразена при върховете на пръстите, носа и ушите.
  
• Подуване. На първо място, има подуване на краката. Те са причинени от преливането на вените и освобождаването на течност в извънклетъчното пространство. По-късно течността се натрупва в кухините: коремна и плеврална.
  
• Застой на кръвта в съдовете на вътрешните органи причинява неуспех в работата им:
  • Храносмилателни органи. Пулсация в епигастралната област, стомашни болки, гадене, повръщане и запек.
  • Черен дроб. Бързото нарастване и чувствителност на черния дроб са свързани със стагнация на кръвта в тялото. Черният дроб увеличава и разтяга капсулата. Човек изпитва болка в десния хипохондрий по време на движение и палпация. Постепенно се развива съединителна тъкан в черния дроб.
  • Бъбреците. Намаляване на количеството урина, увеличаване на неговата плътност. В урината се откриват цилиндри, протеини и кръвни клетки.
  • Централна нервна система. Замайване, емоционално вълнение, нарушение на съня, раздразнителност, умора.

Диагностика на сърдечна недостатъчност

Инспекция. При изследване се открива цианоза (бланширане на устните, върха на носа и области, отдалечени от сърцето). Пулсът често е слабо запълване. Кръвното налягане при остра недостатъчност се намалява с 20-30 mm Hg. в сравнение с работника. Въпреки това, сърдечната недостатъчност може да се появи на фона на високото кръвно налягане.

Слушане на сърцето. При остра сърдечна недостатъчност слушането на сърцето е трудно поради хрипове и дихателни шумове. Можете обаче да идентифицирате:

• отслабване на I тона (звук на камерна контракция) поради отслабване на техните стени и увреждане на сърдечните клапи
• разцепване (разделяне) II тон върху белодробната артерия показва по-късно затваряне на клапата на белодробната артерия
• Четвъртият сърдечен тонус се открива, когато се намали хипертрофираната дясна камера.
• диастоличен шум - звукът на пълнене на кръвта по време на фазата на релаксация - кръвта прониква през клапата на белодробната артерия, поради нейното разширяване
• нарушения на сърдечния ритъм (забавяне или ускоряване)

Електрокардиография (ЕКГ) е необходима за всички нарушения на сърцето. Тези симптоми обаче не са специфични за сърдечна недостатъчност. Те могат да възникнат при други заболявания:

• признаци на белези на сърцето
• признаци на удебеляване на миокарда
• нарушения на сърдечния ритъм
• нарушение на проводимостта

ECHO-KG с допплерография (ултразвук на сърцето + Доплер) е най-информативният метод за диагностициране на сърдечна недостатъчност:

• намаляването на количеството на кръвта, изхвърлено от камерите, се намалява с 50%
• удебеляване на стените на вентрикулите (дебелината на предната стена надвишава 5 mm)
• увеличаване на обема на камерите на сърцето (напречният размер на камерите надвишава 30 mm)
• намалена вентрикуларна контрактилност
• разширена белодробна аорта
• неизправност на сърдечните клапи
• недостатъчен колапс на долната вена кава при вдишване (по-малко от 50%) показва застой на кръвта във вените на белодробната циркулация
• повишено налягане в белодробната артерия

Рентгеново изследване потвърждава увеличаване на дясното сърце и повишаване на кръвното налягане в съдовете на белите дробове:

• издуване на ствола и разширяване на клоните на белодробната артерия
• размити контури на големи белодробни съдове
• увеличаване на размера на сърцето
• области с висока плътност, свързани с подпухналост
• първото подуване се появява около бронхите. Сформиран характерен "силует на прилепите"

Изследване нивото на натриуретични пептиди в кръвната плазма - определяне на нивото на хормоните, отделяни от миокардните клетки.

Нормални нива:

• NT-proBNP - 200 pg / ml
• BNP –25 pg / ml

Колкото по-голямо е отклонението от нормата, толкова по-трудна е фазата на заболяването и по-лошата прогноза. Нормалното съдържание на тези хормони показва липсата на сърдечна недостатъчност.
Лечение на остра сърдечна недостатъчност

Имате ли нужда от хоспитализация?

Етапи на грижа за пациент с остра сърдечна недостатъчност

Основните цели на лечението на остра сърдечна недостатъчност:

• бързо възстановяване на кръвообращението в жизненоважни органи
• облекчаване на симптомите на заболяването
• нормален сърдечен ритъм
• възстановяване на притока на кръв в съдовете за хранене на сърцето

В зависимост от вида на острата сърдечна недостатъчност и нейните прояви, се инжектират лекарства, които подобряват работата на сърцето и нормализират кръвообращението. След като е било възможно да се спре атаката, започнете лечение на основното заболяване.