Сърдечно заболяване при дете: как да разпознаваме, прогнозираме и когато е необходима операция

Сърдечно заболяване при дете е най-сложната нозологична единица в медицината. Всяка година 1 000 до 1 000 новородени представляват между 10 и 17 деца с този проблем. По-ранна идентификация и насочване за лечение гарантира благоприятна прогноза за по-късен живот.

Без съмнение, всички дефекти в развитието трябва да бъдат диагностицирани вътре в кожата на плода. Важна роля играе и педиатър, който ще може бързо да идентифицира, насочи такова бебе към педиатричен кардиолог.

Ако се сблъскате с тази патология, нека да разгледаме същността на проблема и да ви разкажем подробностите за лечението на дефектите на детските сърца.

Вродени сърдечни заболявания при новородените и причините за това

1. Болест на мама по време на бременност.
2. Предавано инфекциозно заболяване през първия триместър, когато развитието на сърдечни структури се наблюдава на 4-5 седмица.
3. Пушенето, алкохолизма на мама.
4. Екологична ситуация.
5. Наследствена патология.
6. Генетични мутации, дължащи се на хромозомни аномалии.

Причините за вродени сърдечни заболявания на плода са много. Изберете някое от тях е невъзможно.

Класификация на дефектите

1. Всички вродени сърдечни дефекти при деца са разделени според естеството на нарушенията на кръвния поток и наличието или отсъствието на цианоза на кожата (цианоза).

Цианозата е синя на кожата. Тя се причинява от липсата на кислород, който се транспортира с кръв към органи и системи.

2. Честота на поява.

1. Дефектът на интервентрикуларната преграда се среща при 20% от всички сърдечни дефекти.
2. Дефектът на междинната преграда отнема от 5 до 10%.
3. Отвореният артериален канал е 5–10%.
4. Белодробната стеноза, стеноза и коарктация на аортата заемат до 7%.
5. Останалата част се пада на други многобройни, но по-редки пороци.

Признаци на сърдечни заболявания при деца

• един от признаците на пороците е появата на недостиг на въздух. Първо, той се появява под товар, после в покой.

Задухът е бърза дихателна честота;

Симптоми на сърдечно заболяване при новородени

Необходимо е да се обърне внимание на:

• начало на кърменето;
• дали бебето активно смуче;
• продължителността на едно хранене;
• дали гърдата се хвърля по време на хранене поради появата на задух;
• Появява ли се бледност при смучене?

Ако бебето има сърдечен дефект, то гадно слабо, слабо, с интервали от 2 до 3 минути, и се появява задух.

Симптоми на сърдечно-съдови заболявания при деца на възраст над една година

Ако говорим за деца, които са пораснали, тук оценяваме тяхната физическа активност:

• могат ли те да се изкачат по стълбите до четвъртия етаж, без никакво задушаване, не седят ли да си почиват по време на игрите?
• Чести респираторни заболявания, включително пневмония и бронхит.

Клиничен случай! При жена на 22-та седмица на ултразвуково изследване на сърцето на плода е установено, че има дефект на камерната преграда, хипоплазия на лявото предсърдие. Това е доста сложен порок. След раждането на такива бебета, те веднага се оперират. Но оцеляването, за съжаление 0%. В края на краищата, сърдечните дефекти, свързани с недостатъчното развитие на една от камерите на плода, трудно се подлагат на хирургично лечение и имат ниска степен на преживяване.

Нарушаване на целостта на интервентрикуларната преграда

Сърцето има две вентрикули, които са разделени от преграда. От своя страна преградата има мускулна и мембранна част.

Мускулната част се състои от 3 зони - входящи, трабекуларни и остри. Това знание в анатомията помага на лекаря да направи точна диагноза по класификация и да вземе решение за по-нататъшна тактика на лечение.

симптоми

Ако дефектът е малък, няма специални оплаквания.

Ако дефектът е среден или голям, се появяват следните симптоми:

• изоставане във физическото развитие;
• намаляване на резистентността към упражнения;
• чести настинки;
• при липса на лечение - развитието на недостатъчност на кръвообращението.

При големи дефекти и развитие на сърдечна недостатъчност трябва да се извършат хирургични интервенции.

Атриален септален дефект

Много често порокът е случайна находка.

Децата с дефект на предсърдната преграда имат склонност към чести респираторни инфекции.

При големи дефекти (повече от 1 см), детето от раждането може да има лошо наддаване на тегло и развитие на сърдечна недостатъчност. Бебетата работят на пет години. Забавена операция поради вероятността от самозатваряне на дефекта.

Отворете Botallov канал

Този проблем придружава недоносените бебета в 50% от случаите.

Ако размерът на дефекта е голям, се откриват следните симптоми:

• лошо наддаване на тегло;
• задух, сърцебиене;
• чести настинки, пневмония.

Чакаме за спонтанно затваряне на канали до 6 месеца. Ако детето на възраст над една година остане отворено, тогава каналът трябва да бъде хирургично отстранен.

Когато се открият недоносени бебета, лекарството индометацин, което склерозира (стяга) стените на съда, се инжектира в болницата. Тази процедура е неефективна за новородените в донорство.

Коарктация на аортата

Тази вродена патология е свързана със стесняване на главната артерия на тялото - аортата. Това създава известна пречка за кръвния поток, който формира специфична клинична картина.

В случай! Едно момиче на 13 години се оплака от високо кръвно налягане. Когато се измерва с тонометрично налягане върху краката, то е значително по-ниско, отколкото на ръцете. Пулсът на артериите на долните крайници беше едва забележим. При диагностициране на ултразвук на сърцето се открива коарктация на аортата. Дете над 13 години никога не е било изследвано за вродени малформации.

Обикновено стесняването на аортата се открива от раждането, но може би по-късно. Такива деца дори и на външен вид имат своя собствена особеност. Поради лошото кръвоснабдяване на долната част на тялото, те имат доста развит раменен пояс и закърнели крака.

Това е по-често при момчетата. По правило коарктацията на аортата се съпровожда от дефект в межжелудочковата преграда.

Двутактова аортна клапа

Обикновено аортната клапа трябва да има три листа, но се случва така, че двама от тях са от раждането.

Трикуспидален и двусемеделен аортен клапан

Деца с двусемеделен аортен клапан не са особено оплаквания. Проблемът може да бъде, че такъв клапан ще се износва по-бързо, което ще предизвика аортна недостатъчност.

С развитието на недостатъчност от 3 градуса изисква хирургическа подмяна на клапана, но това може да се случи от 40-50 години.

Деца с двупръстен аортен клапан трябва да се наблюдават два пъти годишно и е наложително да се предотврати ендокардит.

Спортно сърце

Редовните упражнения водят до промени в сърдечно-съдовата система, които се обозначават с термина "спортно сърце".

Спортното сърце се характеризира с увеличаване на кухините на сърдечните камери и масата на миокарда, но в същото време сърдечната функция остава в рамките на възрастовата норма.

Сърдечните промени се появяват 2 години след редовните тренировки 4 часа на ден, 5 дни в седмицата. Атлетичното сърце е по-често срещано при хокеистите, спринтьорите, танцьорите.

Промените по време на интензивни физически натоварвания се дължат на икономическата работа на миокарда в покой и постигане на максимални възможности по време на спортни дейности.

Спортното сърце не изисква лечение. Децата трябва да се проверяват 2 пъти годишно.

Придобити сърдечни дефекти при деца

Най-често сред придобитите сърдечни дефекти има дефект на клапанния апарат.

причини

• ревматизъм;
• пренесени бактериални, вирусни инфекции;
• инфекциозен ендокардит;
• често болки в гърлото, червената треска пренесена.

Разбира се, децата с неуправлявани придобити дефекти трябва да се спазват от кардиолог или терапевт до края на живота им. Вродени сърдечни дефекти при възрастни е важен проблем, който трябва да се докладва на терапевта.

Диагностика на вродена сърдечна болест

1. Клиничен преглед от неонатолог на дете след раждането.
2. Ултразвуково изследване на сърцето на плода. Да се ​​извършва на 22-24 седмици от бременността, където се оценяват анатомичните структури на феталното сърце
3. 1 месец след раждането, ултразвуков скрининг на сърцето, ЕКГ.

Най-важният преглед при диагностицирането на феталното здраве е ултразвуков скрининг на втория триместър на бременността.

В съвременната медицина, с необходимото оборудване, е лесно да се диагностицира вроден дефект.

Лечение на вродени сърдечни дефекти

Сърдечно заболяване при деца може да се излекува хирургично. Но не трябва да се забравя, че не всички сърдечни дефекти трябва да бъдат задействани, тъй като те могат спонтанно да се затегнат, те се нуждаят от време.

Определящата тактика на лечение ще бъде:

• вид порок;
• наличие или увеличаване на сърдечната недостатъчност;
• възраст, тегло на детето;
• свързани малформации;
• вероятност за спонтанно елиминиране на порок.

Хирургичната интервенция може да бъде минимално инвазивна или ендоваскуларна, когато достъпът се осъществява не през гръдния кош, а феморалната вена. Така малките дефекти са затворени, коарктацията на аортата.

Профилактика на вродени сърдечни дефекти

Тъй като това е вроден проблем, тогава превенцията трябва да започне с пренаталния период.

1. Изключване на тютюнопушенето, токсични ефекти по време на бременност.
2. Генетични консултации при наличие на вродени дефекти в семейството.
3. Правилното хранене на бъдещата майка.
4. Задължително лечение на хронични огнища на инфекция.
5. Хиподинамията влошава работата на сърдечния мускул. Нуждаете се от ежедневна гимнастика, масажи, работа с лекарски упражнения.
6. Бременните жени трябва да преминат през ултразвуково изследване. Сърдечно заболяване при новородени трябва да се наблюдава от кардиолог. Ако е необходимо, трябва незабавно да бъде изпратен на сърдечен хирург.
7. Задължителна рехабилитация на оперирани деца, както психологически, така и физически, в санаторно-курортни условия. Всяка година детето трябва да бъде прегледано в кардиологична болница.

Сърдечни дефекти и ваксинации

Трябва да се помни, че е по-добре да се откажат ваксинации в случай на:

• развитие на сърдечна недостатъчност 3 градуса;
• в случай на ендокардит;
• със сложни пороци.

Симптоми на сърдечно заболяване при дете

Болест на сърцето: какво е това?

Сърдечно заболяване е промяна в анатомичните структури на сърцето (камери, клапани, прегради) и съдове, които се отклоняват от нея, което води до нарушаване на хемодинамиката. Всички сърдечни дефекти са разделени на две групи: вродени и придобити. При деца обикновено се откриват вродени сърдечни дефекти (CHD). Те са от два вида:

• "Синьо", в което венозна кръв влиза в артерията, така че кожата става синкав оттенък. Тази група CHD е най-опасна, тъй като органите и тъканите на детето не получават достатъчно кислород поради смесването на артериална и карбонатна венозна кръв. Най-често срещаните "сини" CHD - белодробна атрезия, тетрад на Fallot, транспониране на съдовете.
• "Бяло", характеризиращо се с отделяне на кръв в дясното сърце и бледа кожа. Пороците от този вид се понасят по-лесно от пациентите, но с течение на времето водят до развитие на сърдечна недостатъчност и поява на проблеми с белите дробове. Примери са атриалният септален дефект, отворен артериален канал и др.

причини

Вродено сърдечно заболяване при децата се развива в утробата, а това се случва, когато се образува сърцето - през първите 2 месеца от бременността. Ако през този период негативните фактори влияят върху женското тяло, рискът от развитие на коронарна болест на детето при едно дете нараства значително. Факторите, водещи до развитието на сърдечни заболявания в плода, включват:

• Алкохол, никотин, лекарства.
• Радиация.
• Някои лекарства (включително сулфонамиди, аспирин, антибиотици).
• Вирус на рубеола.
• Неблагоприятна екология.

В допълнение, важна роля в образуването на сърдечни дефекти играе генетиката. Мутацията на определени гени причинява нарушение на протеиновия синтез, от който се образуват стените на сърцето. Генетичните мутации могат да се наследят и могат да се появят поради употребата на наркотици от жена, алкохол, въздействието на радиацията и др.

Как да определим сърдечно заболяване?

За да се диагностицира сърдечен дефект, опитен лекар с ултразвукова диагностика все още може да бъде в утробата. Ето защо, гинеколозите настоятелно препоръчват всички бъдещи майки да преминат през планирано ултразвуково сканиране. Вътрематочното откриване на сериозен ИБС в плода дава на жената избор: да роди или да не роди сериозно болно дете. Ако жената иска да носи бременност до края - да организира доставката по такъв начин, че да се осигури необходимата медицинска помощ на новороденото (обикновено това е интензивно лечение) и операцията да се извърши възможно най-скоро.

Често се случва вътрешно-вътрешните сърдечни дефекти да не бъдат открити, детето се ражда на пръв поглед напълно здраво, а проблемите възникват едва по-късно. Ето защо, за да не пропуснете коронарната болест, за да се предотврати развитието на патологията и развитието на усложнения, всяко новородено се изследва внимателно в родилния дом. Първото нещо, което показва възможен дефект, е шумът, който се определя при слушане на сърцето. Ако това се установи, детето незабавно се изпраща в специализирана клиника за допълнително изследване (ехокардиография, ЕКГ и други изследвания).

Въпреки това, не винаги е възможно да се открие сърдечен дефект при новородено в първите дни на живота (шумът просто не може да се чуе), така че е важно родителите да знаят кои симптоми показват, че нещо не е наред със сърцето на детето, за да се консултирате незабавно с лекар. Тези функции включват следното:

• Блед или сини на кожата (особено около устните, върху дръжките, върху петите).
• Лошо наддаване на тегло.
• Бавно смучене, честа почивка по време на хранене.
• Сърцебиене (норма при новородени - 150 - 160 удр. На минута).

При някои ИБС тежки симптоми на патология не се появяват през първата година от живота, но по-късно. В такива случаи може да се подозира наличието на сърдечно заболяване на следните основания:

Изоставането на връстници във физическото развитие.

Освен това родителите трябва редовно да завеждат детето си на педиатър или семеен лекар (през първата година от живота - всеки месец, по-късно - ежегодно), защото само лекар може да чуе шумове на сърцето и да забележи какви бащи и майки не обръщат внимание.

Ако в семейството някой има ИБС или бременността протича на фона на утежняващи фактори (женски ендокринни и автоимунни заболявания, тежка токсикоза, застрашен аборт, инфекциозни заболявания, медикаменти, тютюнопушене и злоупотреба с алкохол и др.), Препоръчително е сърцето да се изследва с ехокардиография, дори и при липса на патологични симптоми.

Лечение и прогноза

Подходът към лечението на ИБС е винаги индивидуален. Някои пациенти се подлагат на операция веднага след раждането, а други след половин година, докато други лекуват лекари консервативно, без никакви хирургически интервенции. Вродените малформации, които се понасят добре от пациентите и не винаги изискват хирургична корекция (тъй като те често се затварят спонтанно), включват следното:

• Малки дефекти на преградата между вентрикулите и предсърдията.
• Отворен артериален канал.
• Незначителни деформации на сърдечните клапи.

Прогнозата за тези ИБС обикновено е благоприятна, дори ако е необходимо хирургично лечение.
Ситуацията с повечето "сини" дефекти е много по-лоша. Тези пороци са по-сложни и по-опасни. Най-тежката CHD включват:

• Транспониране (промяна на местата) на аортата и белодробната артерия.
• Изпускането на аортата и белодробната артерия от дясната камера.
• Фало Тетрад (включва 4 аномалии в развитието на сърцето и големите съдове).
• Груби дефекти на клапаните.
• Хипоплазия (недоразвитие) на сърцето. Особено опасен дефект е недоразвитието на левите деления. На въпроса колко живее с него може да се отговори със статистически данни - при такъв порок се забелязва почти 100% смъртност.
• Атрезия (сливане) на белодробната артерия.

С големи вродени сърдечни дефекти, сърдечната недостатъчност бързо нараства, а децата веднага след раждането преминават в много сериозно състояние, което изисква незабавна хирургична намеса. Успехът на такова лечение зависи от това колко бързо новороденото се доставя в специализирана клиника за сърдечна хирургия и как правилно се подбират тактиките за лечение. Спазването на тези две условия е възможно само в един случай - ако дефектът е открит преди раждането на детето. Вътрематочната диагностика на ИБС позволява на всички лекари (и акушер-гинеколози, и кардиохирурзи) да се подготвят за предстоящия труд и да планират операция на сърцето на новороденото.

Какво причинява сърдечни заболявания при деца

Вродена сърдечна болест (CHD) е най-честата патология в структурата на сърцето, сърдечната клапа и кръвоносните съдове при децата. Тя се нарича вродена, защото всички тези нарушения в образуването на мускулите и кръвоносните съдове на сърцето възникват по време на развитието на плода в утробата. Според медицинската статистика в света 18 от 1000 бебета се раждат с ИБС.

Чувайки от устата на лекаря думите: "Вашето дете е родено със сърдечен дефект", разбира се, родителите са ужасени. Все пак всеки знае, че ВПС е една от най-честите причини за смъртта на деца под една възраст. Разбира се, диагнозата на вродена сърдечна болест е много сериозна, но сега много деца се възстановяват от сърдечна операция и живеят пълноценен живот. А някои деца с ИБС не се нуждаят от хирургично лечение.

Когато родителите открият, че детето има вродено сърдечно заболяване, тогава първата мисъл, която възниква в главата им, е защо детето им е родено със сърдечен дефект? Кой е виновен? Защо патологията на сърцето на ембриона не е била разкрита от специалист по време на ултразвука в началото на бременността? Наистина, през последните години се наблюдава тенденция за увеличаване на раждаемостта на децата със сърдечни заболявания. В метрополните области и в региони с лоша екология, децата със сърдечни заболявания се раждат по-често.

За съжаление, често се срещат и недостатъчното ниво на квалификация на лекаря, извършил ултразвуково изследване, несправедливо отношение към лечението на бременността на гинеколог. За да се идентифицират тежките форми на сърдечни заболявания, можете да използвате ултразвук на 20-та седмица от бременността. На практика най-често се диагностицира след раждането на дете или дори много по-късно. Но е невъзможно да не се отбележи фактът, че увеличаването на броя на децата с вродени сърдечни заболявания се свързва предимно с подобряване на диагнозата на тази патология.

Диагностицирането на сърдечно заболяване на плода има свои собствени трудности. Факт е, че циркулацията на плода е подредена по такъв начин, че незначителните неизправности на сърцето не могат да повлияят на развитието на детето. Едва след раждането на бебето, кръвообращението се възстановява в два кръга, от които всички отвори и съдове, които функционират в утробата, са затворени. Ето защо, дори и в първите дни след раждането, докато кръвообращението на бебето е напълно настроено към режима за възрастни, лекарите може да не открият никакви симптоми на сърдечно заболяване. А симптомите са както следва:

- сърдечен шум. Сърдечните шумове при новородените не са признак на безусловна патология. Чуйте шумове може да бъде на втория или третия ден от раждането на детето, но сериозно подозрение за вродено сърдечно заболяване се появява само ако те не преминават на петия ден.

- цианоза на кожата или цианоза. Сърдечно заболяване може да бъде причинено от различни причини. Най-често срещаните малформации, причинени от дефекти на интервентрикуларния и междупредварителния преграда на сърцето. Те не предизвикват обезцветяване на кожата на бебето. Това е по-опасно от сърдечните дефекти от “синия” тип, когато се наблюдава синкавост на бебето поради смесване на червена артериална кръв с венозна кръв. Обикновено, когато детето има цианоза, назолабиалният триъгълник, петите и ноктите стават сини.

- студени крайници и върха на носа. При сърдечна недостатъчност се развива спазъм на периферните съдове и поради недостатъчното снабдяване с кръв на тялото, краката, ръцете и върхът на носа на детето се охлаждат.

С проявлението на тези симптоми при новородено в родилния дом, то се изпраща на ултразвук на сърцето, за да се установи точна диагноза. Но ако патологията на сърцето е лека, тогава лекарите могат да издадат майка с детето вкъщи. Вкъщи родителите могат да подозират коронарната болест независимо от комбинация от симптоми, като например, че детето набира тежест, сученето е много бавно в гърдите, постоянно плюе, става синьо, докато плаче и се храни, сърдечната честота е над 150 удара / минута. Всички тези симптоми изискват спешно обжалване при педиатър и задълбочен медицински преглед.

За да намалите риска от раждане на бебе с вродени сърдечни заболявания, трябва предварително да планирате бременността си. Преди да решите да забременеете, откажете се от лошите навици и променете начина си на живот. Най-опасният период за образуване на сърцето е периодът от 3-та до 9-та седмица на бременността. Ако в този момент бъдещата майка продължава да пуши, да приема хормонални и други лекарства, да консумира алкохолни напитки и наркотици, тогава рискът от раждане на дете с ИБС се увеличава стотици пъти. Именно в тези периоди на бременност се образуват тежки дефекти, защото през този период се полагат всички структури и съдове на сърцето.

Вирусни заболявания, изпитвани от жена през първите три месеца от бременността, също могат да имат вредно въздействие върху развитието на плода в утробата. Например, грип, ARVI, херпес, рубеола и полово предавани инфекции. Ето защо, преди да вземете решение за зачеване на дете, преминете тестовете. Липсата на инфекции ще предотврати риска от раждане на бебе със сърдечни заболявания. Необходимо е да се направи преглед за жени, които имат наследствена склонност към различни сърдечни заболявания и са на възраст над 35 години, тъй като причината за образуването на 90% от вродените сърдечни дефекти е лоша наследственост. Късното доставяне може също да има отрицателен ефект върху образуването на сърдечно-съдовата система на бебето.

Образователното видео ултразвуково изследване на сърцето на плода е нормално

- Върнете се към съдържанието на раздела "Кардиология".

Сърдечни тайни. Сърдечни дефекти при деца

Сърдечно заболяване при дете: симптоми, диагноза, развитие и лечение

Вродените сърдечни дефекти при бебетата са редки и може да не се появят отначало навън. Следователно педиатрите и родителите понякога не обръщат достатъчно внимание на тази патология, която междувременно често изисква спешна помощ. Необходимо е да се знае за вродени сърдечни дефекти, за да се помогне на трохите във времето.

Вродените сърдечни дефекти са вътрематочни, възникващи преди раждането, анатомични дефекти на сърцето, неговия клапан или съдове. Те се срещат с честота 6-8 случая на хиляда раждания и са на първо място по смъртността при новородените и децата през първата година от живота.

За съжаление, но факт е, че дори и при внимателно наблюдение на бременността, лекарите често пропускат вродени сърдечни дефекти. Това се дължи не само на липсата на достатъчна квалификация на специалистите в тази област (рядка патология - малък опит), но и на несъвършена техника, но също така и на характеристиката на кръвния поток на плода.

Ето защо, дори ако бременността протича благоприятно и всички необходими прегледи са завършени, е необходимо след раждането да се провери сърцето на бебето. За съжаление, като част от медицинските прегледи, само електрокардиография е включена в обхвата на задължителните методи за скрининг изследвания в 1 месец. Въпреки това, на електрокардиограма на тази възраст, може да няма промени дори при сложни вродени сърдечни дефекти. Освен това не всички клиники имат персонал, който е обучен да премахва ЕКГ филм при бебета. 100% изключват наличието на вродена сърдечна болест може да се прибягва до такива изследвания като ехокардиография или ултразвуково изследване на сърцето. Но при едно условие: ако се изпълнява ще бъде опитен лекар. Не всички клиники имат такова устройство и висококвалифициран специалист. Ако има съмнение за вродено сърдечно заболяване, педиатърът ще насочи детето към друг център за клиника или сърдечна хирургия, за да извърши това изследване. Въпреки това, някои вродени сърдечни дефекти през първите месеци от живота са асимптоматични, т.е. нямат прояви или са много незначителни. За да бъдете уверени в здравето на бебето, родителите могат да направят това изследване без сезиране, в медицински център.

Какво може да предупреди лекаря и родителите?

• Шум в сърцето. Неговият лекар определя, когато слуша сърцето на бебето. Ехокардиография в този случай е необходима. Шумовете са органични, които са свързани със сърдечни заболявания, неорганични или функционални.
  Функционалният шум при децата е норма. Като правило, те са свързани с растежа на камери и съдове на сърцето, както и с наличието на допълнителен акорд или трабекули в кухината на лявата камера (сърдечна камера). Акорд или трабекула е въже, което се простира от една стена на вентрикула до друга, около него се създава турбулентен кръвен поток, което води до слушане на характерния шум. В този случай можем да кажем: „Много шум от нищо“, тъй като тази характеристика не е вродена сърдечна болест и не води до сърдечни заболявания.
• Лошо наддаване на тегло. Ако бебето добави по-малко от 400 g през първите месеци от живота си, това е причина да се консултирате с педиатричен кардиолог за задълбочено изследване, тъй като много от дефектите на сърцето се проявяват именно като забавяне на физическото развитие на детето.
• Недостиг на въздух (нарушение на честотата и дълбочината на дишането) и умора. Виж умерена диспнея - това е прерогатив на лекаря, тъй като това изисква достатъчен опит. Мама може да забележи умората на бебето, докато суче, а трохите ядат малко по малко и често се нуждаят от почивка, за да възстанови силата си.
• Тахикардия (сърцебиене).
• Цианоза (цианоза на кожата). Характерен за сложните, така наречените "сини" сърдечни дефекти. В повечето случаи това е свързано с факта, че в артериалната кръв, богата на кислород (ярко червено), която преминава през съдовете към кожата и другите органи, венозната кръв се смесва слабо с кислород (тъмно, по-близо до виолетовия цвят), което трябва да се получи към белите дробове за обогатяване с кислород. Цианоза може да бъде изразена леко, тогава е трудно да се забележи дори лекар, и може да бъде интензивен. При умерена цианоза устните придобиват пурпурен оттенък, кожата под ноктите на бебето става синя, а петите стават сини.

Бих искал да добавя, че при наличието на сърдечен дефект, нито един от тези признаци не може да присъства или те ще бъдат изразени много леко през първите месеци от живота на детето, затова ехокардиографията е желателна за всички деца. Не е възможно да се каже за всички вродени сърдечни дефекти в една статия, има около 100. Нека да се спрем на най-често срещаните. Те включват открит артериален канал, дефект на камерната преграда.

Отворен артериален канал

Това е съд, свързващ аортата (голям съд, който напуска сърцето и носи артериална кръв) и белодробната артерия (съд, който напуска дясната камера и пренася венозна кръв към белите дробове).

Обикновено откритият артериален канал съществува в пренаталния период и трябва да бъде затворен през първите две седмици от живота. Ако това не се случи, те казват, че има сърдечен дефект. Наличието или отсъствието на външни прояви (задух, тахикардия и др.) Зависи от размера на дефекта и неговата форма. Външните прояви, които са забележими за майката, може да не са дори и за едногодишно бебе, дори и при големи канали (6-7 мм).

Отвореният артериален канал има здрави симптоми, а лекарят, като правило, лесно се вслушва в сърдечен шум. Степента на нейната интензивност зависи от диаметъра на канала (колкото по-голям е каналът, толкова по-силен е шумът), както и от възрастта на детето. В първите дни на живота, дори и големите канали са трудно чути, защото през този период налягането в белодробната артерия е нормално при деца и високо, следователно няма голямо изтичане на кръв от аортата към белодробната артерия (което определя шума), тъй като разликата в налягането между кръвта малки плавателни съдове. Впоследствие налягането в белодробната артерия намалява и става 4-5 пъти по-малко, отколкото в аортата, отделянето на кръв се увеличава и шумът се увеличава. Следователно, лекарите в родилния дом може да не чуят шума, той ще се появи по-късно.

Така, в резултат на функционирането на открития артериален канал, кръвоносните съдове на белите дробове стават повече от нормалните, поради увеличеното натоварване с течение на времето, техните стени необратимо се променят, стават по-еластични, по-плътни, луменът им се стеснява, което води до образуване на белодробна хипертония което увеличава налягането в съдовете на белите дробове). В началните етапи на това заболяване, когато промените в съдовете на белите дробове са все още обратими, пациентът може да бъде подпомогнат чрез извършване на операция. Хората с последните стадии на белодробна хипертония имат кратък живот и лошо качество (задух, повишена умора, тежко ограничаване на физическата активност, чести възпалителни бронхо-белодробни заболявания, синкоп и др.). Белодробна хипертония се образува само при големи канали (повече от 4 mm), а нейният необратим етап - обикновено в юношеска възраст. При малък размер на канала, не се образува белодробна хипертония, но съществува риск от бактериален ендокардит - главно поради факта, че кръвообращението под високо налягане „удря” в стената на белодробната артерия, която с течение на времето се променя и е подложена на възпаление в по-голяма степен от здрави тъкани. Бактериалният ендокардит е специален вид инфекция на кръвта, която засяга ендокарда (най-вътрешния слой на сърцето и съдовете) и клапаните. Превенция на това заболяване е борбата с хронични огнища на инфекцията, които включват: кариозни зъби, хроничен тонзилит (възпаление на сливиците), хроничен аденоидит (възпаление на назофарингеалната сливица), възпалителни заболявания на бъбреците, фурункулоза и др. Дори при такива интервенции, като например извличане на зъби, е необходимо да се „покрият” с антибиотици (тези лекарства се предписват от лекаря).

През първата година от живота е възможно намаляване на големите и спонтанни затваряния на малки канали. Ако става въпрос за операция, родителите са изправени пред избор. Хирургията може да бъде два вида. В един от случаите каналът е свързан, отваряйки гръдния кош с помощта на изкуствена вентилация на белите дробове (т.е. устройството „диша” за детето). Във втория случай каналът се затваря ендоваскуларно. Какво означава това? Чрез феморалния съд към отворения артериален канал се въвежда проводникът, в края на който е затварящото устройство и се фиксира в канала. За малки тръбопроводи (до 3 мм), обикновено се използват спирали, за големи канали, оклудери (те наподобяват форма на гъба или намотка, в зависимост от модификацията). Такава операция се извършва, като правило, без изкуствена вентилация, децата се изписват у дома за 2-3 дни след това, дори и шева не остава. И в първия случай изхвърлянето обикновено се прави на 6-8-ия ден и бодът остава на задната странична повърхност на гърба. При всички видими ползи от ендоваскуларната интервенция има и недостатъци: обикновено не се прави за деца с много големи канали (повече от 7 мм), тази операция се заплаща за родители, защото, за разлика от първото, Министерството на здравеопазването не плаща за това, и след всяка интервенция може да има усложнения, свързани главно с факта, че устройството, което е по-голям в диаметър, трябва да бъде прекарано през малките детски съдове. Най-честите от тях са тромбоза (образуване на кръвен съсирек) в бедрената артерия.

Атриален септален дефект

Това е съобщение между две атриуми (камери на сърцето, в които кръвното налягане е ниско). Такова съобщение (отворен овален прозорец) изобщо не е в утробата. След раждането тя се затваря: повече от половината - през първата седмица от живота, а останалата част - до 5-6 години. Но има хора, които имат отворен овален прозорец за цял живот. Ако размерите му са малки (до 4-5 мм), то то не се отразява неблагоприятно върху работата на сърцето или човешкото здраве. В този случай отвореният овален прозорец не се счита за вродено сърдечно заболяване, не изисква хирургично лечение. Ако размерът на дефекта е повече от 5-6 мм, тогава става дума за сърдечен дефект - предсърден септален дефект. Много често няма външни прояви на болестта до 2-5 години, а за малки дефекти (до 1.0 cm) - и много по-дълго. Тогава детето започва да изостава във физическото си развитие, има повишена умора, чести настинки, бронхит, пневмония (пневмония), задух. Заболяването се дължи на факта, че „екстра” кръв постъпва в кръвоносните съдове на белите дробове чрез дефект, но тъй като налягането в двете предсърдия е ниско, отделянето на кръв през отвора е малко. Белодробна хипертония се формира бавно, обикновено само в зряла възраст (на каква възраст ще се прояви, на първо място, зависи от размера на дефекта и индивидуалните характеристики на пациента). Важно е да се знае, че дефектите на предсърдните прегради могат значително да намалят размера си или да се затворят спонтанно, особено ако са по-малки от 7-8 mm в диаметър. Тогава хирургичното лечение може да бъде избегнато. И, като правило, хората с малки предсърдни септални дефекти не се различават от здравите индивиди, рискът от бактериален ендокардит е нисък - същият като при здравите. Хирургично лечение е възможно и в два типа. Първият е с изкуствено кръвообращение, спиране на сърцето и облицовка на пластира или зашиване на дефекта на предсърдната преграда. Вторият е ендоваскуларно затваряне с помощта на оклудер, който се вкарва в сърдечната кухина с помощта на проводник през съдовете.

Дефект на интервентрикуларната преграда

Това е послание между вентрикулите (камери на сърцето), при което, за разлика от предсърдията, налягането е високо, а в лявата камера - 4-5 пъти повече, отколкото в дясната. Наличието или отсъствието на клинични прояви зависи от големината на дефекта и поради това, в коя част на интервентрикуларната преграда се намира. Този порок се характеризира със силен шум в сърцето. Белодробната хипертония може да се образува бързо, започвайки от втората половина на годината. Трябва да се отбележи, че по време на образуването на белодробна хипертония и увеличаване на налягането в дясната част на сърцето, шумът в сърцето започва да намалява, тъй като изхвърлянето през дефекта става по-малко. Това често се тълкува от лекаря като намаляване на размера на дефекта (неговия свръхрастеж) и детето продължава да се наблюдава по мястото на пребиваване, без да се позовава на специализирана институция. С прогресирането на белодробната хипертония до нейните необратими стадии, налягането в дясната камера се увеличава, отколкото в лявата, и венозната кръв от дясното сърце (носеща кръв към белите дробове за обогатяване с кислород) започва да тече в ляво (от която богата на кислород кръв се изпраща във всички органи и тъкани). Пациентът се появява цианоза на кожата (цианоза), намалена физическа активност. В такова състояние само сърдечна и белодробна трансплантация може да помогне на пациент, което в нашата страна не се прави при деца.

От друга страна, дефектите на камерните прегради са склонни към спонтанно затваряне, което е свързано с характеристиките на растежа на интракардиалните структури на бебето, така че те обикновено не бързат да бъдат отстранени чрез хирургични методи веднага след раждането. При наличие на сърдечна недостатъчност, чиито симптоми се определят от лекаря, се предписва лекарство за подпомагане на работата на сърцето и наблюдение на динамиката на процеса, инспектиране на бебето на всеки 2-3 месеца и извършване на ехокардиография. Ако размерът на дефекта е намален до 4-5 мм или по-малко, тогава такива дефекти, като правило, не работят, тъй като те не влияят на здравето, не причиняват белодробна хипертония. Ако става въпрос за операция, тогава дефектите на интервентрикуларната преграда се затварят в по-голямата част от случаите, като се използва кардиопулмонален байпас, спиране на сърдечната дейност с помощта на пластир. Въпреки това, на възраст над 4-5 години с малък размер на дефекта и определена локализация на дефекта, ендоваскуларно затваряне е възможно с оклудер през съдовете. Трябва да се отбележи, че е по-добре да се наблюдава в центъра на сърдечно-съдовата хирургия (там лекарите, включително ехокардиографиите, което е много важно, повече опит). Ако размерът на дефекта е намален до 4-5 мм или по-малко, тогава такива дефекти, като правило, не работят, тъй като те не влияят на здравето, не причиняват белодробна хипертония.

Въпросната болест на сърцето

Ако детето има съмнение за сърдечно заболяване, е необходимо да се запише детето за консултация с педиатричен кардиолог или педиатричен сърдечен хирург възможно най-скоро, за предпочитане в центъра за сърдечно-съдова хирургия, където те ще могат да провеждат висококачествени ехокардиографски и електрокардиографски изследвания и детето ще бъде изследвано от опитен кардиолог. Индикациите и времето на работа се настройват индивидуално. В неонаталния период и до шест месеца рискът от усложнения след операция при деца е по-висок, отколкото при по-големи деца. Следователно, ако състоянието на детето позволява, на него му се дава възможност да порасне чрез предписване, ако е необходимо, на лекарствена терапия, за да наддаде на тегло, през което време нервната, имунната и други системи на тялото стават по-зрели, а понякога дефектите се затварят и детето вече не се нуждае от операция.

В допълнение, при наличието на вродена сърдечна болест е необходимо детето да се изследва за наличие на аномалии и нарушения от страна на други органи, което често се комбинира. Често вродени сърдечни дефекти възникват при деца с генетична и наследствена патология, така че трябва да се консултирате с генетика. Колкото повече знания за здравето на бебето преди операцията, толкова по-малък е рискът от следоперативни усложнения.

В заключение бих искал да отбележа, че ако детето все още не може да избегне хирургическото лечение с дефектите, за които говорим, в по-голямата част от случаите детето се възстановява след операцията, не се различава от връстниците си, толерира физически упражнения, няма да има ограничения на работното място, в училище и в семейния живот.

Екатерина Аксенова, педиатър, канд. мед. Науките, NTSSSH тях. AN Бакулев РАМН, Москва