Температура, задух, хрипове

Най-често при деца, особено в ранна възраст, увреждания на долните дихателни пътища са обструктивен бронхит, както и астматичен пристъп на фона на ARVI (PC вирус, параинфлуенца тип 3, други респираторни вируси).

Това е важно. Тъй като бактериалната инфекция в такива случаи е рядка, предписването на антибиотици е оправдано само ако (има допълнителни симптоми. В основата на лечението е вдишване на бета-агонисти (при малки деца е по-добре в комбинация с ипратропиев бромид), използването на системни кортикостероиди в рефрактерни случаи ви позволява да се справите с обструкция в 1 -3 дни.

Признаци на обструктивен бронхит

Обструктивен бронхит настъпва с фебрилна (обикновено субфебрилна) температура, кашлица, диспепсия с експираторен тип, тахипнея 50-70 в минута, суха, дифузно хриптене и / или фино кипящо хриптене са чести. Бронхообструктивен синдром с бронхиолит достига максимум в рамките на 1-2 дни, след това постепенно намалява, като изобилие от хрипове; хриптенето изчезва напълно на 7-14-ия ден.

Прогресивното нарастване на дихателната недостатъчност (обикновено на фона на устойчивата фебрилна температура) показва възможността за развитие на бронхиолитен облитериращ - рядка форма, обикновено причинена от аденовирусна (3, 7 и 21 тип) инфекция; характеризира се с изключителна тежест и често се превръща в хроничен ход.

Предполагаема пневмония се появява при температури> 38 ° C за повече от 3 дни, токсикоза, скъсяване на перкусионния звук.

Тежка инфекция с PC вирус се наблюдава при деца с бронхопулмонарна дисплазия, вродени сърдечни дефекти, невромускулни заболявания - сега съществува метод за предотвратяване на тази инфекция.

Признаци на тежест на бронхит, изискващи механична вентилация

• отслабване на дихателния шум по време на вдишване;
• хипоксемия, запазване на цианоза при дишане 40% O2;
• намаляване на болковите реакции;
• капка PaO2 55 mmHg. Чл.

Изследване за обструктивен бронхит

O2 насищане. При кръвен тест левкоцитоза> 15x10 9 / l (при деца под 3 месеца> 20x10 9 / l) може да покаже наличието на бактериален фокус (пневмония), оправдаващ рентгенография на гръдния кош.

При повтарящи се епизоди, съмнения за астма, определяне на IgE (± IgE антитела към дихателните алергени).

Ако подозирате хронична патология на белите дробове: КТ на гръдния кош (включително с контрастно вещество), тест за партида, биопсия на долната челюст, ЕКГ, ЕхоКГ (налягане в белодробната артерия!), Разходомер и тест с бронходилататор; необходимо е да се изключи гастро-езофагеален рефлукс (дневна рН-метрия на хранопровода, радиография с барий).

Лечение на обструктивен бронхит

Антибиотиците не са показани, кислородът е овлажнен, масажът е дренаж, хидратация, вдишване 3 пъти на ден.

Първият епизод е чрез инхалатор: салбутамол (в доза 0,15 ml / kg; максимално 2,5 ml на възраст 6 години и 5 ml - по-възрастни) или Berodual (при доза от 2 капки / kg; макс. 10 капки: 0, 5 ml за деца под 6 години и 1,0 ml - по-възрастни) Амброксол.

Повтарящ се епизод - същото вдишване + Pulmicort (на прием 0.125-0.25 mg - 2 пъти на ден).

Ефективността се оценява след 30-60 минути (намаляване на честотата на дишане с 10-15 в минута, намаляване на интензивността на хрипове), при липса на ефект, повторно вдишване, при поддържане на респираторен дистрес: интрамускулно, интравенозно 0,3 мг / кг дексаметазон или 1-1 5 mg / kg преднизолон.

Това е важно. Бронходилататорите улесняват състоянието на децата, но не съкращават заболяването.

Това е важно. Вдишването GCS в първия епизод е неефективно.

Това е важно. Системните кортикостероиди с неефективността на бета2-агонистите предотвратяват тежкото заболяване.

Профилактика на PC вирус: децата в риск по време на PC вирусния сезон редовно се предотвратяват чрез инжектиране на моноклонални антитела към PC вируса: паливизумаб (Synagis) - 15 mg / kg 1 път месечно.

Обостряне на бронхиалната астма срещу ARVI

При 80-90% от децата в предучилищна възраст обострянията на астмата са провокирани от вирусни инфекции. В същото време в общия анализ на кръвта обикновено се отбелязва изразена неутрофилна левкоцитоза и нивото на CRP може да се увеличи. Тестът на прокалцитонин не се увеличава.

Задух

Нарушаване на честотата и дълбочината на дишането, съпроводено с чувство на липса на въздух. Най-често се наблюдава при заболявания на сърцето и дихателната система. При сърдечни заболявания, недостиг на въздух се появява по време на физическо натоварване, а след това в покой, вдъхновяващ в природата - дишането е трудно. Експираторна диспнея - издишване е трудно - възниква, когато луменът на малките бронхи е стеснен (например при бронхиална астма).

Всеки човек много пъти през целия си живот преживяваше недостиг на въздух със силни емоции, както и след изкачване на стълба или кратък джогинг, но малко хора си мислеха за причините и механизмите на неговото развитие. По правило при млади, напълно здрави хора, които са в покой, не се наблюдава задух, докато при някои възрастни хора или възрастни, страдащи от белодробни или сърдечно-съдови заболявания, недостиг на въздух е често срещано явление. Оценката на диспнеята играе решаваща роля в диагностицирането на сериозни, понякога дори животозастрашаващи заболявания. В допълнение, постоянна диспнея при различни заболявания намалява качеството на живот, тъй като често е съпроводено с умора, световъртеж и обща слабост.

Какво е диспнея

Задух в чуждестранна литература се нарича диспнея, където от гръцки “dys” означава трудно, нарушено и “пневма” означава дишане. Този термин се използва във връзка с реакциите на пациента към състояния, свързани с липсата на кислород. Недостигът на въздух е субективен симптом и поради това често е слабо диференциран от пациенти, които го описват като усещане за затруднено дишане. Появата на този симптом, в зависимост от причините, може да е следствие от физиологични промени в организма, свързани с ускоряване на метаболизма, и може да бъде проява на много животозастрашаващи състояния.

Задухът е много често срещано оплакване сред спешните отделения при пациенти от всички възрасти и се среща при 25% от населението.

Задух при дете

Диспнея при дете е физиологична и патологична.

Физиологична диспнея се развива при дете нормално след физическо натоварване или по време на силна възбуда. Също така, необходимо е да се вземе под внимание, че дихателната честота директно зависи от възрастта и може да надвишава нормата три пъти при раждането, постепенно намалява с възрастта, следователно оценката на диспнея при дете трябва да се подходи строго индивидуално.

Патологична диспнея при дете често се развива, което отчасти се дължи на незрялостта на дихателната система.

Патологична диспнея при дете възниква, когато:

• инфекциозни белодробни заболявания;
• алергични заболявания;
• аномалии на феталното развитие;
• нарушение на развитието на органи и системи след раждането;
• чужди тела на дихателните пътища;
• тумори;
• невромускулни заболявания.

Видове диспнея с продължителност:

• остра (минути);
• субакутни (дни);
• хронична (постоянна).

Инфекциозните заболявания са най-честата причина за задух при дете. Така че, има голям брой инфекциозни и вирусни заболявания при децата, при които има увреждане на дихателната система с развитие на симптоми като кашлица, катарални симптоми, кихане, треска и задух. Изследването на гърлото в повечето случаи разкрива небесна хиперемия, подуване и уголемени сливици.

В зависимост от локализацията на възпалителния процес по време на задух при дете могат да бъдат идентифицирани следните инфекциозни заболявания:

• аденоиди;
• ринит;
• възпалено гърло;
• назофарингит;
• ларингит;
• трахеит;
• бронхит;
• пневмония;
• специфични лезии на дихателната система (туберкулоза).

Поради факта, че дихателните пътища на детето са тесни и имат склонност към оток, развитието на всеки възпалителен процес (инфекциозен или алергичен характер) в тях води до по-нататъшно стесняване и последващо развитие на вдишваща диспнея. Също така, ринит, придружен от обилно изхвърляне от носа, може да доведе до затруднено дишане с последващо развитие на задух.

Особено внимание трябва да се обърне на задника - остро състояние, което обикновено се появява късно през нощта при деца под 4-годишна възраст и се проявява с писклив, хриптене на вдишване при вдишване и лай на кашлица. Крупата може да е невярна (в резултат на възпаление и оток на влакното под гласните струни в комбинация с ларингеален спазъм) и вярна (при дифтерия).

Възможно е също така развитието на недостиг на въздух при възпалителни заболявания, не само поради нарушение на дихателните пътища, но и с поражението на алвеолите, когато има нарушение на транспортирането на газ през алвеоларната мембрана.

Алергичният характер на заболяването с недостиг на въздух при деца е много често срещано явление. Най-често срещаното заболяване в тази група е бронхиалната астма. При едно дете, задух може да възникне и в резултат на системни алергични реакции, което се дължи на особеностите на дихателните пътища.

Алергичният ринит може също да доведе до развитие на недостиг на въздух поради голямото количество лигавичен секрет, което пречи на нормалното функциониране на горните дихателни пътища.

Феталните аномалии също могат да причинят проблеми с дишането, които се проявяват като недостиг на въздух. Така че, вродени структурни аномалии на дихателната система, като белодробна изостаналост, променена структура на бронхиалното дърво, могат да доведат до сериозно нарушение на физиологията на дишането с последващо развитие на задух.

Респираторен дистрес синдром на плода, на първо място, е характерен за деца, родени преди 36-та седмица поради недостатъчно производство на повърхностно активно вещество. В същото време някои аномалии в развитието не се определят външно, а липсата на повърхностноактивно вещество води до ниска ефективност на дифузията на газовете през алвеоларната мембрана поради нейната адхезия.

Въпреки това, не само аномалии на дихателната система могат да доведат до диспнея. По този начин, малформациите на сърдечно-съдовата система с различни аномалии на големите съдове и клапния апарат на сърцето могат да се проявят и като недостиг на въздух.

За нарушение на развитието на органите и системите след раждането може да се дължи на различната степен на разпадане на Botallov канал, клинично проявяващ се с повишена умора и недостиг на въздух.

Чуждите тела са доста често срещана причина за недостиг на въздух, което води родителите и децата им към лекар. По правило това се дължи на високото любопитство на децата и желанието им да изследват света чрез вкус.

Туморите могат да причинят недостиг на въздух при дете. Като правило, това заболяване е придружено от тежка интоксикация, влошаване на общото благосъстояние, апатия, липса на апетит и признаци на кахексия.

Причини за задух с тази етиология:

• висока интоксикация, водеща до сериозни метаболитни нарушения;
• стесняване на лумена на дихателните пътища, което се проявява с преобладаването на инспираторна диспнея;
• лезия на дихателния център, разположена в продълговатия мозък.

Невромускулните заболявания, придружени от слабост на междуребрените мускули или диафрагмата, също имат симптоми като недостиг на въздух поради ниската амплитуда на движенията в гърдите.

Родителите трябва да предприемат всички възможни мерки, за да облекчат състоянието на детето. За да направите това, проветрете стаята, успокойте детето. Не отлагайте с посещение на лекар, тъй като заболяването, което причинява недостиг на въздух при деца, може да бъде опасно, в някои случаи дори фатално.

Възрастна диспнея

Диспнея при възрастни може да се появи с лезии на дихателната, сърдечно-съдовата, нервната и ендокринната системи.

Годишната сезонна честота на остри респираторни инфекции с вирусна и инфекциозна природа води до поява на недостиг на въздух при възрастни. Като правило, тези заболявания са придружени от кашлица, треска и местни възпалителни промени.

ХОББ е една от най-честите причини за задух при възрастни и възрастни хора. Като правило, основната причина за развитието на хронична бронхиална обструкция е дълъг период на пушене.

За алергични заболявания, които водят до развитие на диспнея, при възрастни на първо място е бронхиална астма.

Злокачествените тумори на дихателните пътища заемат водеща позиция в структурата на раковите заболявания. Може също да се отбележи, че злокачествени тумори на белия дроб се откриват при мъжете значително по-често, отколкото при жените. Поражението на дихателната система води до развитие на недостиг на въздух в резултат на:

• нарушение на дихателните пътища;
• тежка интоксикация, причинена от разграждането на туморната тъкан;
• съпътстваща инфекция в огнището;
• тежка кахексия.

Нарушения в работата на сърцето, водещи до развитие на диспнея, се наблюдават при възрастни над 50-годишна възраст и са причинени главно от развитието на сърдечна недостатъчност при исхемична болест на сърцето.

По време на бременност може да се появи и диспнея, която е свързана с намаляване на подвижността на диафрагмата и увеличаване на стреса върху сърдечно-съдовата и дихателната система, както и промени в хормоналните нива.

Диспнея може да се появи и с различна степен на анемия в резултат на обилна менорагия или кървене от стомашно-чревния тракт.

Нарушения на ендокринната система водят до развитие на задух. Основните причини за недостиг на въздух в тази етиология са заболяванията на щитовидната жлеза и диабета. Хормоналните тумори (феохромоцитом) също могат да доведат до развитие на диспнея, което води до ускоряване на метаболитните процеси с последващо повишаване на метаболизма.

Често емоционални, възбудими хора с хипохондрични наклони имат чувство на липса на въздух, затруднено дишане. което понякога се придружава от страх от смърт от задушаване. Дяволът на психогенната природа на развитието на диспнея са различните шумове, които го съпътстват - стонове, чести въздишки, стонове.

Диспнея при възрастни

За възрастните хора се характеризира с намаляване на толерантността към физическа активност в комбинация с ниска ефективност на дихателната система. По правило по-късно обръщането на внимание на недостиг на въздух води до диагностициране на напредналите стадии на основното заболяване, неоптимално лечение, бързо прогресиране на заболяването, намаляване на продължителността на живота и неговото качество.

В резултат на нормалния процес на стареене се наблюдава намаляване на физическата сила на дихателните мускули, което води до намаляване на ефективността на газообмена и увеличаване на трудността при нормално дишане. Въз основа на тези промени може да се очаква увеличаване на оплакванията от недостиг на въздух, но парадоксално се случва обратното (изследване на американски учени (Silvestri and Mahler, 1993). Подобна е ситуацията и с болката (Gibson and Farrell, 2004). Физиологичните и психологически процеси, които лежат в основата на промененото възприятие за болка или недостиг на въздух в напреднала възраст, не са добре разбрани.

Може би това е адаптация, насочена към постигане на психологическо благополучие, за да може да се игнорира неизбежното физическо неудобство. В тази връзка, намаленото внимание към телесните сигнали, като нарушено дишане и появата на болка, може също да доведе до забавяне на получаването на медицинска помощ в случай на заболяване.

Като правило, основните причини за диспнея при по-възрастните хора са промени в сърдечно-съдовата и дихателната системи. Промените в психичната, нервната и мускулната системи играят по-малка роля при появата на този симптом.

Диспнея при заболявания на сърдечно-съдовата система е характерен симптом на остра или хронична сърдечна недостатъчност. За остра сърдечна недостатъчност се характеризира с внезапно разстройство на сърцето с нарушен кръвен поток в големите или малки кръгове на кръвообращението. За разлика от острото, хроничната сърдечна недостатъчност се развива дълго време и се проявява с комплекс от симптоми, причинени от недостатъчна перфузия на органи и тъкани.

Причини за остра или хронична сърдечна недостатъчност:

• Артериална хипертония, водеща до удебеляване на лявата вентрикуларна стена и нейната прогресивна дисфункция;
• Исхемична болест на сърцето с конгестия в основната или малка циркулация;
• Астматична форма на миокарден инфаркт;
• Увреждане на сърдечния мускул или клапанния апарат на лявата камера може да доведе до развитие на диспнея през нощта;
• Сърдечна астма;
• Белодробен оток, причинен от левокамерна дисфункция;
• PE.

Диспнея при заболявания на дихателната система може да бъде свързана с ограничителни или обструктивни белодробни промени, които могат да бъдат постоянни или временни. С рестриктивни лезии промените са свързани главно с белодробната тъкан и водят до нарушаване на транспорта на газове през алвеоларната мембрана, което води до развитие на тежка хипоксия и прогресия на склеротичните процеси в белодробната тъкан с намаляване на техния обем. Като правило, тези процеси са придружени от повишаване на налягането в белодробния ствол, последвано от образуване на белодробно сърце. Основната характеристика на обструктивното белодробно заболяване е преобладаването на обструкция на дихателните пътища, което води до нарушена нормална вентилация на белите дробове.

Видове рестриктивни белодробни лезии:

• пневмония;
• туберкулоза;
• саркоидоза;
• респираторен дистрес синдром;
• белодробен оток;
• пневмоторакс.

Видове обструктивни белодробни заболявания:

• бронхиална астма;
• хроничен бронхит;
• емфизем;
• констриктивна фиброза.

Повечето възрастни хора имат хронични заболявания като исхемична болест на сърцето, артериална хипертония, захарен диабет и дисбаланс в коагулационната система на кръвта, което увеличава риска от тромбоза и емболия. Всяко от тези системни заболявания може да бъде усложнено от увреждане на нервната система. Един от симптомите на тези лезии е задух.

Рейтинг на диспнеята

Тъй като диспнея е субективен симптом, диагностични тестове и скали могат да се използват за оценка на неговата тежест.

Тестове за оценка на недостиг на въздух

Една от най-ефективните и информативни скали е скалата на Борг. Първоначално се използва само в спортната медицина. Максималният брой точки, определен по тази скала, е 10.

Задухът на Борг се определя от категориите:

0 - без задух;

0.5 - много мека;

1 - мека;

2 - лека диспнея;

4 - леко силно;

5-6 - силно задух;

7–9 - много силен;

Понастоящем визуалната аналогова скала се превърна в често срещан начин за оценка на недостиг на въздух. Тя е представена от скала с дължина 10 см. Най-лявата точка показва, че няма нарушения, средната показва лека задух, а най-дясната - тежка диспнея.

От пациента се изисква да направи бележка на скалата, която ще характеризира субективното възприятие на диспнея.

След това сегментът се измерва в сантиметри, а получените данни се записват в точки.

Тестовете за упражнения се провеждат и за оценка на недостиг на въздух. Така при пациенти с лезии на дихателната и сърдечно-съдовата система се забелязва ниска физическа работоспособност, която дава възможност да се преценят компенсаторните способности на организма. Често едновременно с теста се извършва ЕКГ, оценяват се сърдечната честота, кръвното налягане и степента на артериалната оксигенация.

Една от лесните тестове с физическа активност е тестът с ходене. Известно е, че скоростта на здравия човек е 83 m / min. Устойчивостта на физическата активност се оценява от изминатото разстояние и времето, прекарано за преодоляването му. В момента продължителността на този тест е 6 минути.

Дишане при диспнея

Задухът се отнася до промяна в честотата, дълбочината и ритъма на дишане. В зависимост от комбинацията от тези характеристики, дишането по време на недостиг на въздух е както следва:

• Тахипнея: дихателната честота се увеличава в сравнение с нормалното състояние. Нормалните стойности при хората варират от 44 вдишвания на минута при новородени, до 14-18 вдишвания на минута при възрастни.
• Хиперпнея: за разлика от тахипнея, този тип задух увеличава минималния обем на вентилация на белите дробове (определен от честотата и обема на дихателните движения) в сравнение с нормата, необходима за пълно задоволяване на физиологичните нужди;
• Хипервентилация: минималният обем на вентилация надвишава метаболичните нужди, но за разлика от хиперпнея, в резултат на този вид задух, има промяна в нормалното съдържание на газове с артериална кръв с развитие на хипокапния и некомпенсирана дихателна алкалоза (ниско парциално налягане на въглероден диоксид и рН);
• Задух при усилие: диспнея, предизвикана от физическо натоварване или повишен стрес.
• Ортопнея: недостиг на въздух, който се развива в легнало положение. Обикновено се оценява по броя на възглавниците, които пациентът използва, за да лежи в леглото.
• Пароксизмална диспнея през нощта: внезапна поява на диспнея, настъпваща в наклонено положение през нощта, причинена от застойна сърдечна недостатъчност.
• Bradyproe: бавно дишане (хипоксия на мозъка);
• Апнея: спиране на дишането.

Диспнея е много често срещано оплакване сред спешните отделения при пациенти от всички възрасти.

Леко дъх

Една от особеностите на диспнея е, че нито клиничната тежест, нито субективното възприятие на пациента корелират с тежестта на основната патология.

Така че, лека задух може да се появи, както при различни заболявания в покой, което показва тежко увреждане, и с малко усилие. В същото време интензивната мускулна работа, дължаща се на бягане или изкачване по стълбите в неподготвен здрав човек, може да бъде причина за тежко задухване. Следователно оценката на общото състояние на човешкото тяло, която има недостиг на въздух, трябва да бъде сложна.

За да се определи тежестта на недостиг на въздух, провежда се поредица от тестове, а за да се определят причините за неговото развитие, да се открият условията за неговото появяване.

За да се установи причината за тежка или лека задух, е важно да се установи:

• динамиката на нарастването на респираторните нарушения;
• връзката на диспнея с емоционални преживявания;
• свързване на диспнея с движение;
• връзка с позицията (вертикална или хоризонтална);
• връзка с бременността;
• епизоди на диспнея в историята;
• свързани симптоми (кашлица, треска, оток и др.);
• телесното тегло на пациента.

За съжаление, когато хората изпитват лека задух, те могат да свикнат с него и следователно посещението при лекар се забавя. По правило това са или затлъстели или затлъстели хора, при които ритъмът и нарушенията на дихателната честота могат да се наблюдават постоянно дори в покой, причинени от повишено натоварване на сърцето с претоварване на лявата камера. Диспнея при ходене също е един от първите симптоми, на които трябва да се обърне внимание, за да се предотврати по-нататъшно развитие на патологични промени в организма.

Тежка диспнея

Тежка диспнея може да е резултат от поглъщането на чужди тела в дихателните пътища. Като правило, това се случва, когато се яде храна с развитието на такова остро състояние като задушаване. За да спаси жертвата в този случай, приемането на Хеймлич е ефективно, базирано на рязко увеличаване на налягането в коремната и след това в гръдната кухина, което, ако се изпълни правилно, води до изместване на препятствието и освобождаване на дихателните пътища.

Тежка диспнея също се наблюдава по време на усилие или възбуда в крайните стадии на сърдечна или дихателна недостатъчност и в тежки случаи може да доведе до загуба на съзнание.

Симптоми на диспнея

Диспнея, в по-голямата си част, е субективно усещане, което се проявява най-често, когато има недостатъчно ниво на кислород или повишено ниво на въглероден диоксид в кръвта. Задухът зависи от степента на възбуждане на дихателния център, което се регулира от намаляване на съдържанието на въглероден диоксид в кръвта, последвано от намаляване на дразненето и от пряко увреждане на мозъка.

Неврофизиологичните механизми, водещи до възприятието на диспнея, не са напълно проучени. В момента се смята, че дискомфортът от недостиг на въздух се състои от два основни компонента: "желание за дишане" и "чувство за прекомерни усилия", свързани с дишането. Този симптом на задух, като "стягане в гърдите", обикновено се наблюдава при астматици.

Отбелязва се също, че недостиг на въздух е по-лош, когато се развива неочаквано, особено в неподходящи ситуации и когато плаши пациента поради заплахата от живот. Проучвания, проведени при здрави индивиди и пациенти с диспнея, причинени от някое заболяване, показват, че усещането за интензивността на диспнеята зависи от степента на пристрастяване към нея.

Диспнея при конкретен пациент може да бъде комбинация от тези сензорни компоненти.

Типични симптоми на диспнея:

• промяна в честотата, дълбочината и ритъма на дишане;
• задушаване, стягане в гърдите;
• чувствам недостиг на въздух.

Също така, в зависимост от разпространението на затруднено дишане по време на недостиг на въздух при вдишване или издишване, има:

• вдишване (трудно дишане), което се развива, като правило, при наличие на препятствия в дихателните пътища;
• експираторен (трудно за издишване), който се развива, като правило, при стесняване на малките бронхи или бронхиоли;
• смесен (характерен за паренхимна остра дихателна недостатъчност).

Причини за поява на диспнея

Причините за недостиг на въздух променят активността на невроните в кортикалните и субкортикалните структури на мозъка, причинявайки промяна в дишането.

Аферентните нервни импулси от горните дихателни пътища, белите дробове и хеморецепторите, както и сигналите от сърцето и кръвоносните съдове, осигуряват функционирането на многобройни неврални връзки, свързани с кардиореспираторната функция. Също така емоционалното състояние на човек може да повлияе на промяната в дишането. Интегрирането на получената информация се осъществява в мозъчната кора, лимбичната система и мозъчния ствол.

Използването на невроизобразяващи технологии, като PET и функционална магнитно-резонансна образна диагностика, ни позволи да оценим визуално как дишането се променя при недостиг на въздух успоредно със сензорните, двигателните и когнитивните процеси.

С развитието на диспнея се появява активация на лимбичните и паралимбски структури, особено на предния островен кортекс, предна поясна гируса, сливиците и малкия мозък. Активирането на тези филогенетично древни зони на мозъка също е наблюдавано в проучвания, оценяващи нервната активност на мозъка при болка, жажда и глад. Това е в съответствие с идеята, че появата на диспнея първоначално е тясно свързана с поведението, предназначено да противодейства на заплахата за живота. Такива изследвания обаче е трудно да се тълкуват напълно.

Степента на диспнея зависи пряко от интензивността на активирането на дихателните неврони в мозъчния ствол. Стимулиране на вентилацията, свързана с упражнения, хипоксия, хиперкапния, метаболитна ацидоза, причинява тежко задух, докато доброволното увеличаване на вентилацията причинява леко задухване.

Проучванията на американски учени показват, че обратната връзка на дихателния център с промени в обема на белите дробове и движението на гръдната стена играе важна роля в регулирането на дишането. По този начин, бързото активиране на рецепторите в белите дробове (например при белодробен оток, ателектаза, застойна сърдечна недостатъчност), може да допринесе за развитието на тежка диспнея през аферентните влакна на блуждаещия нерв. Обратно, бавното физиологично активиране на рецепторите под напрежение, на което те успяват да се адаптират, докато надуват белите дробове, могат да потиснат стимулирането на дихателния център и по този начин да облекчат задух. Освен това, преднамерените и принудителни промени във вентилацията имат различен ефект поради регулиращия обратен ефект от механичните и температурни рецептори в белите дробове, дихателните пътища и гръдната стена.

Активирането на тези механизми е от решаващо значение в ситуации, когато причината за диспнея не е свързана с белодробна болест. Те включват сърдечно-съдови заболявания, увреждане на двигателните неврони или слабост на дихателните мускули, късен триместър на бременността, анемия, тиреоидни заболявания, пристъпи на паника и тревожност.

Задухът е често срещан проблем при пациенти с пристъпи на паника. Масовите проучвания показват, че 95% от пациентите имат проблеми с дишането по време на пристъпи на паника. Също така интересно е появата на задух при здрав човек по време на бременност. Отбелязва се, че промените в аферентните усещания не могат да се обяснят с процеси в дихателния център. В тази връзка се разглежда влиянието на психичното състояние върху възприятието на диспнеята и нейното регулиране.

Причини за задух, в зависимост от механизма на неговото възникване:

• промяна в дейността на дихателния център:
  • състояние на хипоксия;
  • състояние хиперкапния;
  • нарушения на аферентните импулси, които регулират дейността на дихателния център в норма;
• необходимостта от повишена мускулна работа за преодоляване на механичните ограничения или слабостта на дихателните мускули;
• промяна в емоционалния статус.

Физиологична диспнея

Физиологичната се нарича недостиг на въздух, причината за развитието на която не е свързана с патологични процеси в организма.

Физиологични състояния, които причиняват недостиг на въздух:

• Невротично състояние, паническа атака, страх и тревожност, заедно с нарушения на автономната система (изпотяване, тахикардия), предизвикват усещане за "внезапно затруднено дишане". Хората се оплакват от появата на недостиг на въздух, безпокойство и въздишки, от които е много трудно да се отърват. Лечение на недостиг на въздух в този случай има за цел да се отървете от психични разстройства.
• Затлъстяването на всяка етиология води до задух при всяка възраст. Това обикновено се проявява с чувство на задушаване и липса на въздух в резултат на високо натоварване на сърцето;
• Повишаването на температурата води до ускоряване на метаболитните процеси, което е съпроводено с увеличаване на търсенето на кислород и се проявява с недостиг на въздух;
• Бременността намалява компенсаторните способности на тялото на жената, които по време на тренировка показват задух;
• Причината за недостиг на въздух може да бъде обилен обяд, който е свързан с натиска на преливащия стомах на диафрагмата. Като правило като евакуация на храна преминава задух;
• По време на физическото натоварване се ускоряват метаболитни процеси, които се основават на окисляването на мазнини и въглехидрати с кислород с получаване на АТФ, необходим за мускулната функция.

Задух като последица от приема на наркотици

В съвременния свят почти всички хора на възраст над 50 години приемат някои лекарства за лечение и профилактика на болести. От една страна, в повечето случаи това има положителен ефект върху хода на заболяването, срещу което е насочено лекарството, докато от друга страна, тези лекарства често предизвикват странични ефекти, една от които е задух.

Като правило, броят на лекарствата, които причиняват недостиг на въздух, е малък. Те включват лекарства като аденозин, бета-блокери, НСПВС, които провокират бронхоспазъм при предразположени индивиди. Повечето от случаите, водещи до неговото развитие, се дължат на алергични реакции от непосредствен тип.

Задух поради външни фактори

На височината на атмосферното налягане е малко по-ниска, отколкото на земята. В тази връзка, ефективността на газообмена в белите дробове поради нарушена физиологична дифузия на газове през алвеоларната мембрана намалява, което също се проявява като недостиг на въздух.

Друга причина за недостиг на въздух може да бъде повишаване на температурата на околната среда, което води до прегряване на организма. Задух в този случай възниква компенсаторно.

Задух с мозъчно увреждане

Увреждането на мозъка е обща причина за недостиг на въздух и има свои характеристики.

Диспнея при заболявания на нервната система се характеризира с определени видове дишане.

Как се променя дишането в диспнеята с неврогенна природа:

• Дишането Cheyne-Stokes се характеризира с повърхностни редки дихателни движения, които стават дълбоки и след това отново постепенно отслабват. След временна апнея, всичко се случва отново. Развитието на този вид дишане е характерно за: хеморагични инсулти, остра сърдечна недостатъчност, мозъчни заболявания, диабетна интоксикация.
• Дихателната биота се характеризира с дълбоки вдишвания с прекъсвания до 30 секунди. Характерно за някого и говори за сериозно заболяване.
• Дишането на Кусамулия се характеризира с внезапни конвулсивни, дълбоки вдишвания, които се чуват от разстояние. Среща се в терминални състояния.
• Апнея се характеризира с респираторен арест поради отслабване на дразненето на дихателния център.

Задух и неговите прояви

Известен е голям брой заболявания, когато недостигът на въздух е основната причина за търсене на помощ. Като правило, в повечето случаи с тези заболявания има увреждане на сърцето или белите дробове.

Белодробни заболявания

Диспнея при заболявания на дихателната система е най-честата и една от най-забележимите симптоми. Развитието на заболявания, които причиняват увреждане на белите дробове или дихателните пътища, като правило, се причинява от излагане на краткотрайни (в остри форми) или продължителни (при хронични форми) неблагоприятни фактори. Най-честите неблагоприятни фактори са остри инфекциозни заболявания, възникващи с поражението на дихателната система и пушенето.

Диспнея при бронхиална астма

Бронхиалната астма се среща рядко при деца под 5-годишна възраст. По правило това заболяване се развива на фона на алергична предразположеност и се характеризира с хронично възпаление на бронхиалното дърво. Когато спусъка удари респираторния тракт (цветен прашец, дим и други алергени), възпаление и подуване напредват, което е съпроводено с увеличаване на производството на слуз. Поради появата на алергична и неалергична астма.

Като правило, алергичната астма има сезонност и се причинява от определени алергени. Клинично се проявява с лека диспнея, кашлица и уртикария.

При неалергичен вариант на бронхиална астма, възпалените дихателни пътища са толкова чувствителни, че всяко дразнене води до спазъм на бронхите. Кашлица и недостиг на въздух, до задушаване, са клиничните прояви на това заболяване.

Trigger, водещ до развитие на атака, може да бъде и аспирин (за аспирин астма) или студ, вдишване по време на тренировка, въздух.

Диспнея, която се проявява по време на бронхиална астма, е експираторна по природа и е свързана с трудности при въздушния поток от алвеолите.

Диспнея с емфизем

При емфизем на белите дробове, свръхразширяване на белодробната тъкан се случва с последваща загуба на способността за свиване, което се проявява чрез нарушен газообмен с развитието на дихателна недостатъчност. По правило процесът е дифузен и засяга равномерно всички бели дробове. Основните причини за това заболяване са хроничните възпалителни процеси, като хроничен бронхит и бронхиална астма. Факторите, които допринасят за развитието на това заболяване, включват пушенето, лошите условия на околната среда и вредните условия на труд.

Основното първоначално оплакване при това заболяване е задух с усилие. При наследствена предразположеност този симптом се появява още в ранна възраст. В бъдеще заболяването прогресира с развитието на сърдечна и дихателна недостатъчност.

Диспнея при инфекциозни заболявания

Всяка година в целия свят се регистрират огромен брой болести с бактериална или вирусна природа, при които дихателната система е повредена. Може би това се дължи на високото разпространение на аерозолния предавателен механизъм и почти абсолютната чувствителност към причинителите на тези инфекции.

Недостиг на въздух и температура

Недостигът на въздух и температурата са чести прояви на възпалителни заболявания на дихателните пътища. Обикновено, характерен симптом на възпаление е треска, която е защитна реакция на организма в отговор на инвазия на чужд организъм. В зависимост от локализацията на възпалителния процес, клиничната картина на заболяването може да варира значително.

Умора, продължителна ниска температура и недостиг на въздух дават възможност да се подозира заболяване като туберкулоза. Като правило, провеждането на теста Манту или диаскинтест, както и изолирането на микобактерии Koch от храчки, може да потвърди или отхвърли диагнозата. Симптоми като нощно изпотяване, болка в гърдите и хемоптиза също са характерни за туберкулозата.

Въпреки това, не във всички случаи на задух и треска говорят за възпалителни заболявания на дихателната система.

В резултат на огромни физически натоварвания могат да се появят и диспнея и температура, които постепенно изчезват в покой. Като правило, в тези ситуации появата на диспнея се дължи на голяма нужда от кислород и докато температурата на тялото се повишава поради отделянето на големи количества енергия. Като правило, тяхното възникване и прекратяване е свързано с упражнения.

Също така, диспнеята и температурата са характерни за раковата патология, при която в резултат на разпадането на тумора и просперитета на условно патогенната флора върху продуктите на разпада на тъканите на тялото, могат да се появят тези симптоми. Диспнея възниква в резултат на изключване на част от белия дроб от дихателния процес и в резултат на разпространението на възпаление в съседните области на белия дроб. В допълнение, в случаите, когато туморът нахлува в лумена на бронха, могат да се наблюдават симптоми като задух и кашлица с кръв.

Диспнея и кашлица без храчки

Диспнея и кашлица без храчки могат да се наблюдават в началните етапи на възпалението на бронхите или трахеята. Като правило, малко по-късно се появяват мукозни и след това гнойни храчки. Появата на диспнея се дължи не на нарушение на съотношението на дихателните пътища или вентилационната перфузия, а на развитието на фебрилна реакция. Развитието на бронхит или трахеит води до отслабване на имунната защита на организма.

Диспнея и кашлица са характерни признаци на такова опасно състояние като крупа при деца. Детето се събужда, има остра инспираторна диспнея, причинена от стеноза на дихателните пътища. Страхът води до повишена кашлица, което допълнително влошава положението.

Като спешна помощ за фалшива крупа се нарича рефлексът на стачка, който води до разширяване на ларинкса и възстановяване на проходимостта на дихателните пътища.

Причината за недостиг на въздух и кашлица може да бъде не само инфекциозно заболяване. Така в резултат на навлизането на малки чужди тела в трахеята или бронхите се развива рефлекс на кашлица, насочен към възстановяване на проходимостта на дихателните пътища и отстраняване на чужди тела.

Диспнея и слюнка с кръв

Диспнея и храчки с кръв са най-характерната проява на разпадането на туморната тъкан в присъствието на туморно съобщение с бронхиалния лумен. Местните възпалителни процеси водят до увеличаване на производството на слуз и появата на рефлекс на кашлица, който се проявява с продължителна, инвалидизираща кашлица. Въпреки че храчките при рак на белия дроб могат да бъдат леки и лигави, кръвта в нея трябва да предупреди пациента.

Недостиг на въздух и слюнка с кръв също може да бъде проява на друга опасна болест - туберкулоза, а именно кавернозната му форма (най-често тя се развива на базата на инфилтративна форма). Този вариант на заболяването в момента е рядък и се проявява в отслабено, пренебрегвано лечение на индивидите. При рентгенография можете да откриете разпадането на кухината на белодробната тъкан. По правило се наблюдава тежка изчерпване, изтощителна кашлица и богата бактериална екскреция. Лечението на такива пациенти трябва да започне незабавно и да включва както консервативни, така и оперативни мерки.

Диспнея и слюнка с кръв се наблюдават при разрешаване на абсцес на белия дроб. Като правило, отделянето на храчки се осъществява с пълна уста, има рязко понижение на температурата след дълга, изтощителна треска. Периодът на образуване на абсцес в белодробната тъкан се характеризира с болки в гърдите, задух и висока температура.

Диспнея и храчки с кръв са характерни за тежка пневмония. Пациентът има тежка интоксикация, силна треска и признаци на дихателна недостатъчност (дифузна цианоза). На фона на тежка интоксикация често се наблюдава загуба на съзнание и делириум. Лечението трябва да започне веднага.

Кашлица със слюнка и недостиг на въздух

Остри възпалителни заболявания на трахеята или бронхите се характеризират с треска, слабост, както и кашлица със слюнка и задух. Подлежащата на отстраняване в началото на заболяването може да отсъства, като по-късно се приема в изобилие. В някои случаи процесът може да бъде хронизиран.

Така разпространението на хроничен бронхит в Руската федерация варира от 10 до 20%. Кашлица със слюнка и недостиг на въздух са основните симптоми на това заболяване. Можете да поставите тази диагноза, ако държите кашлица в продължение на две години подред в продължение на поне три месеца годишно.

Основните причини за развитието на това заболяване са дългосрочното дразнене на бронхите в резултат на излагане на пушене, прах, дим и инфекциозни заболявания с образуването на хронично възпаление.

Хроничният бронхит се характеризира с голямо количество мукозна слюнка, което води до кашлица сутрин. Постепенно кашлицата започва да се проявява ден и нощ. При остри обостряния, храчките придобиват гноен характер.

Продължителният ход на хроничния бронхит не преминава без успех. Бронхоконстрикцията се стеснява, а след това кашлица със слюнка и недостиг на въздух (понякога до задушаване) показват началото на следващия етап на заболяването - хронична обструктивна белодробна болест.

Кашлица с храчки и недостиг на въздух се наблюдават и при тежка бронхиектазия. При това заболяване се получава необратимо локално разширяване на бронховия лумен в резултат на разделянето на скелета на стената му. След това възпалителните процеси циркулират в резултатната експанзия с образуването на голямо количество храчки.

• лесно (1-2 обостряния на година, в други периоди - ремисия);
• тежко (по-продължителни обостряния с освобождаване на 50-200 ml храчки на ден, задух и кашлица);
• тежък (намалява работоспособността);
• усложнени (тежки системни прояви).

Сърдечна задух

Сърдечна диспнея е проява на сърдечно-съдова недостатъчност, която показва декомпенсация на работата на сърдечния мускул. Като правило има и други симптоми, които придружават тази патология, като оток, топла цианоза и намаляване на фракцията на изтласкване.

Сърдечната диспнея има два пътя на развитие.

В първото изпълнение има първична промяна в сърдечния мускул с последващо развитие на циркулаторни нарушения. Така, такава болест като артериална хипертония, която се среща при 40% от възрастното и възрастното население, е широко разпространена. От съображения за развитие, тя е разделена на идиопатична и симптоматична. Като правило, хората не са склонни към систематичен контрол и лечение на високо кръвно налягане, което води до хипертрофия на сърдечния мускул и увеличава риска от последващо увреждане с развитието на остра или хронична сърдечна недостатъчност. Други причини, засягащи сърдечния мускул, включват миокардит, ендокардит, клапно сърдечно заболяване.

При втория вариант на развитие на сърдечна задух се наблюдават предимно рестриктивни процеси в белите дробове, които водят до повишаване на съдовата съпротива в белодробната циркулация с повишаване на налягането в белодробния ствол, последвано от развитие на белодробно сърце и конгестия в белодробната циркулация.

Задух при усилие

Диспнея при натоварване, в повечето случаи, е вариант на нормата и възниква в резултат на увеличаване на концентрацията на въглероден диоксид в кръвта, последвано от стимулиране на хеморецепторите както на каротидния синус, така и на самия дихателен център. При постигане на необходимата концентрация на газове в кръвта, астмата, като правило, спира.

Диспнея при натоварване може също да бъде патологичен вариант и е един от критериите за оценка на хронична сърдечна недостатъчност, съответстваща на FC II-IV.

I FC - не се наблюдават ограничения върху физическата активност;

II FC - обичайното физическо натоварване причинява дискомфорт, слабост, задух и сърцебиене.

III FC - само отсъствие на диспнея, останалите симптоми се развиват с минимално усилие;

IV FC - слабост, задух, палпитации в покой. Може би появата на ангина синдром.

Недостиг на въздух и подуване

Недостиг на въздух и подуване са характерен признак на дясна камерна сърдечна недостатъчност. Причината за оток е нарушение на изтичането на кръв към десните части на сърцето, поради което има голямо застояване в голямото кръвообращение.

Тежко световъртеж, слабост, задух и подуване на краката могат да покажат развитието на такова остро състояние като инфаркт на миокарда, което изисква задължително хоспитализация, за да се определи причината и да се определят по-нататъшни тактики на лечение на заболяването. Като правило, ЕКГ и определянето на тропонин в плазмата на кръвта може да потвърди или отхвърли тази диагноза. Болката при инфаркт на миокарда не е задължителен симптом, въпреки че в повечето случаи се проявява със специфичен характер (облъчване само в определени области).

Диспнея и белодробен оток са неразделни и са проява на остра лява вентрикуларна недостатъчност, изискваща незабавна медицинска намеса.

Причините за белодробен оток:

Инфаркт на миокарда, клапни сърдечни заболявания, аритмии;

Увреждане на бъбреците, черния дроб и други органи, което се проявява със системен оток.

Диспнея и оток са характерни за заболяване като микседем, при което е недостатъчно продуциране на тиреоидни хормони. При тежки форми на това заболяване се нарушава синтеза на протеини с последващо развитие на оток. При микседем също се наблюдават увреждания на сърцето поради нарушени метаболитни процеси, което се проявява с увеличен недостиг на въздух, слабост, рядък пулс, хипотония, глухота на тонове.

Недостиг на въздух при ходене

Недостигът на въздух при ходене е една от най-честите оплаквания на възрастните хора, тъй като значително намалява качеството на живот. Хората срещат трудности при извършване на ежедневни дейности, като например ходене до магазина или изкачване на стълби до втория етаж.

Недостигът на въздух при ходене възниква в резултат на увеличаване на нуждите на мускулите, отговорни за движението на кислород. Пречките за осъществяване на тази необходимост могат да създадат както усложнения от сърцето (поради намаляване на неговата способност за свиване), така и от белите дробове (поради нарушена газова обмяна в резултат на рестриктивни или обструктивни промени). Обикновено кратките спирания с цел почивка позволяват на човек да се възстанови частично и да продължи пътуването си.

Диспнея при ходене не може да се определи количествено, тъй като скоростта, теглото, дължината на краката и тежестта на свързаните с тях заболявания варират значително. Възможно е обаче да се оцени сърдечната недостатъчност чрез 6-минутен тест, чиято цел е да се определи разстоянието, изминато от пациентите през това време.

Диспнея при остри състояния

Недостигът на въздух е важен симптом в развитието на остри състояния, които изискват незабавна медицинска помощ.

Недостиг на въздух и слабост

Диспнея и слабост са симптоми на системна хипоксия, която се отразява в активността на мозъчните процеси. То може да възникне в резултат на такива опасни състояния като миокарден инфаркт, белодробен оток, шок и белодробна емболия. Всички тези състояния се развиват внезапно и е много вероятно да бъдат фатални. Когато се среща с човек, който е попаднал в такова състояние, той трябва да осигури мир, да не се губи и да призовава за помощ. Ако се развие белодробен оток, той трябва да получи половин седящо положение, а в случай на спиране на сърцето трябва да започне кардиопулмонална реанимация. Забранено е да се дават хапчета и други лекарства на човек, ако той е в безсъзнание.

Недостигът на въздух и слабостта също могат да бъдат симптом на хипогликемична кома, която се развива, когато пациентът не контролира правилно нивото на кръвната захар. Като правило, треперене в ръцете, прекомерно изпотяване. Приемането на сладко води до бърз изход от това състояние.

Задух и сърцебиене

Диспнея и палпитации обикновено са субективни симптоми, които не могат да бъдат оценени от външен човек. Като правило, сърцето се характеризира с развитие на тахикардия и нарушение на ритъма. В редки случаи дори напълно здрави хора могат да почувстват сърдечния ритъм по време на нормалната функция на сърцето, докато някои дори не се чувстват много трудно в работата си.

Симптоми като задух и сърцебиене са характерни за миокарден инфаркт, различни аритмии, артериална хипертония, неврози, анемия, менопауза, вегетативна дистония, трескави състояния, ендокринни нарушения (тиреотоксикоза) и миокардит.

Голяма роля играят условията за възникване на тези оплаквания. Така че, трябва да се изясни, когато се появи задух, в покой или при движение, в което положение става по-лесно и на какъв етап преобладава трудността при дишането (при вдишване или издишване).

На първо място, с внезапното появяване на оплаквания за недостиг на въздух и сърдечен ритъм в болнична обстановка, трябва да се извърши ЕКГ за откриване на проводимостта или контрактилитета, а след това трябва да се извърши допълнително търсене.

Задух и болка

Недостигът на въздух и болката са най-важните признаци на пристъп на ангина пекторис. Това заболяване се развива в повечето случаи поради атеросклеротични лезии на коронарните съдове. Болката е пароксизмална и локализирана зад гръдната кост. Недостигът на въздух се появява главно по време на атака. Ангината обикновено се придружава от симптоми като бледност, прекъсвания в работата на сърцето. Продължителната болка, която не може да бъде подложена на прием с нитроглицерин, с голяма вероятност предполага развитие на инфаркт на миокарда.

Недостиг на въздух и болка могат да бъдат симптоми на състояние като пневмоторакс. Тя може да бъде изкуствена (наранявания), първична (при хора с неизменни бели дробове) и вторична (при хора с лезии на белите дробове). При пневмоторакс въздухът влиза в плевралната кухина, причинявайки колапс на белите дробове с последваща дихателна недостатъчност, а при тежки случаи - медиастинална дислокация. Развитието на това състояние изисква хоспитализация и пълно медицинско обслужване.

Недостиг на въздух и болка може да бъде проява на перикардит. Болката е скучна в природата, нараства с вдъхновение и в хоризонтално положение и леко се увеличава при огъване напред. Продължителността на болката е няколко часа или дни, степента на задух зависи главно от количеството на ефузията в перикардната кухина и явленията на сърдечна недостатъчност. Типичните промени на ЕКГ ще покажат перикардита.

Внезапна задух и болка, съчетани с хемоптиза, са типични симптоми на ПЕ и изискват незабавна хоспитализация.

Причините, които увеличават риска от белодробна емболия:

• пациенти с рак;
• хора, които водят заседнал начин на живот;
• венозна тромбоза;
• сепсис;
• наследствена хиперкоаголопатия;
• антифосфолипиден синдром.

Белодробната емболия изисква спешни мерки за оказване на медицинска помощ в интензивното отделение и интензивното лечение.

Лечение на диспнея

За заболявания, свързани с появата на диспнея, лечението трябва да започне с основната патология. Така че, ако причината за недостиг на въздух е затлъстяване, тогава трябва да проведете поучителен разговор, обясняващ рисковете и отрицателното въздействие на наднорменото тегло върху общото състояние на тялото.

Ако пациентът има белодробна диспнея, лечението може да започне с средство за предизвикване на отхрачване, разширяване на бронхите и намаляване на натоварването на сърцето:

• бета адреномиметици;
• М-антихолинергици;
• метилксантини:
• вдишване на глюкокортикоиди (изключително в случаи на пристъп на бронхиална астма);
• диуретици.

Ако пациентът има сърдечна диспнея, лечението трябва да започне с полу-седнало положение, което ще доведе до изтичане на кръв към долните крайници и значително облекчаване на състоянието му. Също така, в случай на диспнея на всяка етиология, е желателно да се осигури достъп на свеж въздух до пациента. Също така, благоприятен ефект върху благосъстоянието на пациента се упражнява от използването на влажен кислород, физиотерапия и дихателни упражнения.

Без значение колко лесно е била диспнеята, лечението му без компетентна консултация с лекар е неприемливо. И освен това, при първите симптоми на задух, трябва да се свържете с компетентен специалист, за да идентифицирате основния проблем, довел до неговото възникване. Особено ако диспнея се появява при детето или в ранна възраст, без да се придружават от други симптоми, като болка или повишена температура.