Мозъчен едем

Церебралният оток е бързо нарастващо натрупване на течност в мозъчните тъкани, водещо до смърт без адекватна медицинска помощ. В основата на клиничната картина е постепенно или бързо нарастващо влошаване на състоянието на пациента и задълбочаване на нарушенията на съзнанието, придружени от менингеални признаци и мускулна атония. Диагнозата се потвърждава от данните за МРТ или КТ на мозъка. Провежда се допълнителен преглед, за да се открие причината за оток. Терапията започва с дехидратация и поддържане на метаболизма на мозъчната тъкан, в комбинация с лечението на причинителя и назначаването на симптоматични лекарства. Според показанията е възможно да има спешна (декомпресионна трепанация, вентрикулостомия) или забавено (отстраняване на масово, маневрено) хирургично лечение.

Мозъчен едем

Подуването на мозъка е описано още от 1865 г. от N.I. Пирогов. Днес стана ясно, че мозъчният оток не е независима нозологична единица, а е вторично развиващ се патологичен процес, който възниква като усложнение на редица заболявания. Трябва да се отбележи, че отокът на други тъкани на тялото е доста често срещано явление, което изобщо не е свързано с неотложни състояния. В случая на мозъка, отокът е животозастрашаващо състояние, защото, ако е в затвореното пространство на черепа, мозъчните тъкани нямат възможност да увеличат обема си и са компресирани. Поради етиологията на оток на мозъка, в практиката му се срещат както специалисти в областта на неврологията и неврохирургията, така и травматолози, неонатолози, онколози и токсиколози.

Причини за възникване на мозъчен оток

Най-често мозъчният оток се развива с нараняване или органично увреждане на тъканите. Тези състояния включват: тежка травма на главата (контузия на мозъка, фрактура на черепната основа, интрацеребрален хематом, субдурален хематом, дифузно аксонално увреждане, мозъчна хирургия), интензивен исхемичен удар, хеморагичен кръвоизлив, вентрикуларен кръвоизлив, подкожно кръвоизлив, вентрикуларен кръвоизлив, t (медулобластома, хемангиобластома, астроцитом, глиома и др.) и нейната метастатична лезия. Едемът на мозъчната тъкан е възможен като усложнение от инфекциозни заболявания (енцефалит, менингит) и гнойни процеси на мозъка (субдурална емпиема).

Заедно с интракраниалните фактори, анасарка, причинена от сърдечна недостатъчност, алергични реакции (ангиоедем, анафилактичен шок), остри инфекции (токсоплазмоза, скарлатина, свински грип, морбили, паротит), ендогенна интоксикация (с тежък диабет, OPN, чернодробна недостатъчност), отравяне с различни отрови и някои лекарства.

В някои случаи при алкохолизъм се наблюдава подуване на мозъка, което е свързано с рязко повишаване на съдовата пропускливост. При новородените, мозъчният оток се причинява от тежка токсичност на бременната жена, вътречерепни ракови увреждания, оплитане от пъпната връв и продължително раждане. Сред любителите на алпийските спортове са намерени т. "Планински" подуване на мозъка, което е резултат от твърде рязкото изкачване без необходимата аклиматизация.

Патогенеза на мозъчен оток

Основната връзка в развитието на мозъчния оток са микроциркулаторните нарушения. Първоначално те обикновено се появяват в областта на лезията на мозъчната тъкан (място на исхемия, възпаление, травма, кръвоизлив, тумор). Развива се локален перифокален мозъчен оток. В случаи на тежко увреждане на мозъка, невъзможност за навременно лечение или липса на подходящ ефект от последното, има нарушение на съдовата регулация, водещо до пълно разширяване на мозъчните съдове и повишаване на вътресъдовото хидростатично налягане. В резултат течната част на кръвта засмуква през стените на съдовете и попива мозъчната тъкан. Развиват се генерализиран мозъчен оток и подуване.

В процеса, описан по-горе, ключовите компоненти са съдови, кръвоносни и тъкани. Съдовият компонент е повишената пропускливост на стените на мозъчните съдове, кръвоносната съставка е артериална хипертония и разширяване на съдовете, което води до множествено повишаване на налягането в мозъчните капиляри. Тъканният фактор е тенденцията на мозъчна тъкан с недостатъчно кръвоснабдяване за натрупване на течност.

В ограниченото пространство на черепа, мозъчните тъкани представляват 80-85% от обема, от 5 до 15% до цереброспиналната течност (CSF), а около 6% от тях са заети от кръв. При възрастни нормалното вътречерепно налягане в хоризонтално положение варира в рамките на 3-15 mm Hg. Чл. По време на кихане или кашлица, тя за кратко се покачва до 50 mm Hg. Чл., Която не причинява нарушения в функционирането на централната нервна система. Церебралният оток се съпровожда от бързо нарастващо повишаване на вътречерепното налягане, дължащо се на увеличаване на обема на мозъчните тъкани. Настъпва компресия на кръвоносни съдове, което влошава микроциркулаторните нарушения и церебралната исхемия. Поради метаболитни нарушения, предимно хипоксия, се наблюдава масивна невронна смърт.

В допълнение, тежката интракраниална хипертония може да доведе до изкълчване на основните мозъчни структури и нарушаване на мозъчния ствол в големия тилен отвор. Дисфункцията на дихателните, сърдечносъдовите и терморегулаторните центрове в ствола е причина за много смъртни случаи.

класификация

Поради особеностите на патогенезата, мозъчният оток се разделя на 4 типа: вазогенен, цитотоксичен, осмотичен и интерстициален. Най-често срещаният тип е вазогенният мозъчен оток, който се основава на повишаване на пропускливостта на кръвно-мозъчната бариера. В патогенезата на основната роля е пренасянето на течност от съдовете в бялата медула. Вазогенният оток възниква перифокално в областта на тумора, абсцес, исхемия, хирургия и др.

Цитотоксичното подуване на мозъка е резултат от дисфункция на глиалните клетки и нарушена осморегулация на невроналните мембрани. Развива се предимно в сивата медула. Нейните причини могат да бъдат: интоксикация (включително отравяне с цианид и въглероден окис), исхемичен инсулт, хипоксия, вирусни инфекции.

Осмотичното подуване на мозъка възниква, когато осмоларността на мозъчните тъкани се увеличава, без да нарушава кръвно-мозъчната бариера. Той се проявява с хиперволемия, полидипсия, удавяне, метаболитна енцефалопатия, недостатъчна хемодиализа. Интерстициалният оток се появява около мозъчните вентрикули при изпотяване през стените на течната част на цереброспиналната течност.

Симптоми на мозъчен оток

Водещият признак на мозъчен оток е нарушение на съзнанието, което може да варира от лек ступор до кома. Увеличаването на дълбочината на нарушеното съзнание показва прогресирането на оток. Възможно е дебюта на клиничните прояви да бъде загуба на съзнание, което се различава от обичайния синкоп по продължителността му. Често прогресирането на оток е придружено от гърчове, които след кратък период от време се заменят с мускулна атония. При изследване се откриват симптоми на срязване, характерни за менингит.

В случаите, когато мозъчен оток възниква на фона на хронична или постепенно развиваща се остра церебрална патология, може да се запази съзнанието на пациентите в първоначалния период. Тогава основното оплакване е интензивното главоболие с гадене и повръщане, двигателни нарушения, зрителни нарушения, дискоординация на движенията, дизартрия, халюцинаторен синдром.

Заплашените признаци, които показват свиването на мозъчния ствол, са: парадоксално дишане (дълбоки вдишвания, повърхностни вдишвания, променливост на интервалите от време между вдишванията), тежка артериална хипотония, пулсова нестабилност, хипертермия над 40 ° С. Наличието на отклоняващи се страбизъм и "плаващи" очни ябълки показва дисоциация на субкортикални структури от мозъчната кора.

Диагностика на мозъчен оток

Подозрения мозъчен оток невролог позволява прогресивно влошаване на състоянието на пациента и растеж на нарушено съзнание, придружен от менингеални симптоми. Потвърждение на диагнозата е възможно с помощта на КТ или ЯМР на мозъка. Провеждането на диагностична лумбална пункция е опасно разместване на мозъчните структури с компресия на мозъчния ствол в големия тилен отвор. Събиране на анамнестични данни, оценка на неврологичния статус, клиничен и биохимичен анализ на кръвта, анализ на резултатите от невровизуализационното изследване ни позволява да направим заключение относно причината за мозъчния оток.

Тъй като мозъчният оток е неотложно състояние, което изисква спешна медицинска помощ, неговата първична диагноза трябва да отнеме минимално време и да се проведе в стационарни условия на фона на терапевтичните мерки. В зависимост от ситуацията, тя се извършва в интензивно отделение или интензивно отделение.

Лечение на подуване на мозъка

Приоритетните направления в лечението на оток на мозъка са: дехидратация, подобряване на мозъчния метаболизъм, елиминиране на основната причина за оток и лечение на свързаните симптоми. Дехидратационната терапия е насочена към отстраняване на излишната течност от мозъчните тъкани. Извършва се чрез интравенозна инфузия на манитол или други осмотични диуретици, последвано от назначаване на диуретици (тораземид, фуросемид). Добавянето на 25% p-ra магнезиев сулфат и 40% p-ra глюкоза потенцира действието на диуретиците и доставя церебрални неврони с хранителни вещества. Може би използването на L-лизин escinate, който има способността да премахне течността, въпреки че не е диуретично лекарство.

С цел подобряване на мозъчния метаболизъм се провежда кислородна терапия (ако е необходимо, механична вентилация), локална хипотермия на главата, въвеждане на метаболити (мексидол, кортексин, цитиколин). Глюкокортикостероидите (преднизон, хидрокортизон) се използват за укрепване на съдовата стена и стабилизиране на клетъчните мембрани.

В зависимост от етиологията на мозъчния оток, неговото комплексно лечение включва мерки за детоксикация, антибиотична терапия, отстраняване на тумори, елиминиране на хематоми и зони на травматично смачкване на мозъка, маневрени операции (вентрикулоперитонеален дренаж, вентрикулоцистомия и др.). Етиотропното хирургично лечение, като правило, се извършва само на фона на стабилизиране на състоянието на пациента.

Симптоматичната терапия, насочена към спиране на отделните прояви на заболяването, се извършва чрез предписване на антиеметици, антиконвулсанти, болкоуспокояващи и др. Според неврохирурзи може да се извърши спешно разграждане на краниотомията, външен вентрикуларен дренаж, ендоскопия, ендоскопски дренаж, ендоскопия, ендоскопия, ендоскопия.

Прогнозиране на мозъчен оток

В началния етап, мозъчният оток е обратим процес, тъй като прогресира, той води до необратими промени в мозъчните структури - смъртта на невроните и унищожаването на миелиновите влакна. Бързото развитие на тези нарушения води до това, че напълно елиминиране на оток със 100% възстановяване на мозъчните функции може да се постигне само с неговия токсичен генезис при млади и здрави пациенти, които са били доставени в специализирано отделение във времето. Независимата регресия на симптомите се наблюдава само в случай на планински отоци на мозъка, ако навременният транспорт на пациента е успешен от височина, на която той се развива.

Въпреки това, в преобладаващата част от случаите, преживелите пациенти имат остатъчен ефект от прехвърлен мозъчен оток. Те могат да варират значително от фините симптоми (главоболие, повишено вътречерепно налягане, разсеяност, забрава, нарушения на съня, депресия) до тежки нарушения на когнитивните и двигателните функции, психичното здраве.

Мозъчен едем - спешни мерки и правилно лечение

Течността може да се натрупва в клетките и в междинното пространство на главния регулатор на централната нервна система. Това води до подуване или подуване на мозъка, което провокира увеличаване на обема и повишаване на вътречерепното налягане. Това състояние се счита за изключително опасна патология, изискваща незабавно лечение.

Едем на мозъка - видове

Класификацията на разглежданата болест се основава на механизмите на неговото възникване и последващия ход. Наблюдава се подуване на мозъка от тези видове:

• вазогенна;
• цитотоксична;
• интерстициален;
• осмотична (филтрация).

Освен това, мозъчният оток може да се диференцира в зависимост от причините за неговото формиране:

• тумор;
• травматичен;
• възпаление;
• токсичен;
• следоперативен;
• хипертонична;
• исхемични и други варианти.

Вазогенен оток на мозъка

Между кръвоносната и централната нервна система има физиологично препятствие - кръвно-мозъчната бариера (ВВВ). С негова помощ се регулира съдържанието на вода в извънклетъчното пространство. С увеличаване на пропускливостта на ВВВ възниква вазогенен мозъчен оток. Това се случва на фона на следните нарушения:

• студена травма;
• подуване;
• газ и микроемболизъм на съдовете;
• еклампсия;
• оклузия на сънните артерии.

Цитотоксично подуване на мозъка

Клетките, изложени на токсични ефекти (външни или вътрешни), започват да функционират неправилно. Техният метаболизъм и пропускливост на мембраната се променят. Тъканта натрупва течност и се развива цитотоксично подуване или подуване. Тази форма на патология често се диагностицира след инсулт и тежка интоксикация, но е обратима през първите 6-8 часа.

Интерстициално подуване на мозъка

В основния орган на централната нервна система, цереброспиналната течност или цереброспиналната течност циркулират непрекъснато, главно в камерите. Когато налягането в тях рязко и силно се увеличава, настъпва интерстициален мозъчен оток. Описаното състояние провокира тъканното накисване с излишък от течност. В резултат на това клетките се увеличават в обем и набъбват.

Осмотично подуване на мозъка

Всяка течност съдържа частици, разтворени в нея. Количеството им в 1 кг влага се нарича осмоларност. Обикновено този индикатор е почти идентичен за плазмата и управляващото тяло на нервната система. Ако се наблюдава хиперосмоларност (твърде висока) на сивото вещество, се установява диагноза подуване на мозъка. Поради увеличаването на обема на частиците в цереброспиналната течност, тъканите са склонни да намаляват концентрацията си и абсорбират течност от плазмата. Такъв оток на мозъка е регистриран с метаболитен тип енцефалопатия. Често се причинява от хипергликемия, бъбречна и чернодробна недостатъчност.

Церебрален оток - причини

Най-често срещаните фактори, които предизвикват въпросното усложнение, са:

• остри нарушения на кръвообращението (инсулти);
• хирургически интервенции;
• тежка интоксикация, включително отравяне с алкохол;
• анафилактични реакции, дължащи се на алергии.

Има по-малко чести причини, които обясняват причините за подуване на мозъка:

• рак и метастази;
• фрактури на черепните кости и основи;
• декомпенсирана бъбречна, чернодробна, сърдечна недостатъчност;
• менингит;
• мозъчна контузия;
• посттравматични интракраниални хематоми;
• дифузно увреждане на аксоните;
• менингоенцефалит;
• токсоплазмоза;
• субдурален емпием.

Церебрален оток след инсулт

Нарушения в кръвообращението в основния орган на централната нервна система започва с запушване на съда с кръвен съсирек. Постепенно тъканите получават по-малко и по-малко кислород, поради което се развива тяхното кислородно гладуване. Клетките умират и активно абсорбират всяка влага, настъпва исхемичен мозъчен оток. В някои случаи биологичната течност, която се натрупва преди тромб, може да счупи стените на съда. Това явление утежнява подуването на мозъка по време на инсулт, тъй като тъканите поглъщат повече влага след кръвоизлив. Този вариант на клетъчно подуване се счита за най-опасен.

Мозъчен едем след операция

Патологията почти винаги съпътства операцията в областта на черепа. В редки случаи и на фона на други процедури, настъпва мозъчен оток - операция, извършвана с епидурална анестезия или прекомерно приложение на интравенозни хипотонични и физиологични разтвори. Понякога клетъчното подуване възниква поради усложнения от операцията:

• голяма загуба на кръв;
• неправилна трахеална интубация за изкуствена вентилация на белите дробове;
• продължително и изразено понижение на кръвното налягане;
• неправилно изчислена анестезия.

Алкохолно подуване на мозъка

Прекомерното количество етилов алкохол в организма води до тежко отравяне. При алкохолиците често се диагностицира мозъчен оток - причините за това са дългосрочната клетъчна интоксикация, която причинява метаболизма им и функционирането им да се променя необратимо. Повредените тъкани абсорбират влагата, причинявайки подуване и разширяване. Това подуване на мозъка е характерно и за отравяне с други вещества:

• токсични химикали;
• лекарства;
• токсични газове;
• лекарства.

Церебрално подуване при алергии

Неадекватният отговор на имунната система към дразнители при някои хора е съпроводен с анафилактичен шок. В такива случаи факторът, който причинява подуване на мозъка, е алергия. На фона на свръхчувствителност, интензивността на кръвния поток в цялото тяло рязко намалява, кръвното налягане значително намалява и се развива колапс. Поради липсата на достатъчно кръвоснабдяване на жизнените структури, клетките на "сивото вещество" абсорбират течност и набъбват.

Церебрален оток - симптоми

Клиничната картина на описаната патология винаги е еднаква и не зависи от причините или механизмите на развитие. Има 3 групи признаци, характеризиращи мозъчния оток - симптомите са разделени на следните видове:

1. Синдром на вътречерепна хипертония. Поради набъбването на тъканите техният обем се увеличава значително. Прекомерната течност в черепа води до силно повишаване на налягането. Това провокира гадене, изкълчване и непоносимо главоболие, непоклатимо повръщане. Ако подуването на мозъка продължи дълго време, се наблюдава влошаване на съзнанието.
2. Фокални клинични прояви. Подуването на тъканите в някои части на управляващото тяло на централната нервна система причинява нарушаване на техните специфични функции. В резултат се забелязват парализа, зрителни, речеви нарушения, влошаване на координацията на движенията. Понякога пациентът е напълно неспособен да извършва по-висока нервна дейност и е в безсъзнание.
3. Стълбови знаци. Едем-подуване на мозъка може да доведе до изместване на определени структури на органа, изстискване на увеличени обеми на тъканите в близост до нервни окончания и кръвоносни съдове. На фона на такива явления има нарушение на сърдечната и дихателната активност, влошаване на кръвообращението, потискане на реакцията на учениците и други животозастрашаващи патологии.

Церебрален оток - лечение

Лека степен на заболяването, например след контузия или леко нараняване, не се нуждае от специална терапия. Такива варианти на тъканно подуване преминават самостоятелно в рамките на 2-4 дни. Хоспитализацията е необходима, ако се развие тежко подуване на мозъка - лечението на сложни и опасни видове патология се извършва само в интензивното отделение.

Основната цел на терапията е нормализиране на церебралното перфузионно налягане (CPD). Той е отговорен за кръвоснабдяването, снабдяването с кислород и хранителни вещества на невроните. CPD е разликата между средната артерия и сумата на вътречерепното и централното венозно налягане. Други задачи за лечение:

• елиминиране на гърчове и моторна свръхстимулация;
• поддържане на нормална телесна температура;
• възстановяване на белодробната и сърдечната функция;
• нормализиране на увредените части на мозъка;
• отстраняване на причините, предотвратяващи изтичането на венозна кръв от черепната кухина;
• облекчаване и предотвратяване на болка;
• отстраняване на излишната течност от тъканите.

Церебрален оток - спешна помощ

Пациентите с определена диагноза на тежка форма трябва да бъдат незабавно хоспитализирани.

Първа помощ:

1. Откриване на признаци на мозъчен оток, незабавно се обадете на медицинския екип.
2. Поставете жертвата на хоризонтална повърхност.
3. Осигурете свеж въздух.
4. Ако има повръщане, обърнете главата на лицето настрани.
5. Разкопчайте или свалете изстискващите дрехи.
6. В случай на припадъци, внимателно придържайте главата и крайниците на пациента, предотвратявайки причиняването на натъртвания и наранявания.

Церебрален оток - лекарства

Дехидратационната терапия се използва за отстраняване на излишната течност от клетките и мозъчните тъкани. Ако при възрастни се установи изразена мозъчна едема, първото интравенозно приложение на осмотични диуретици се прилага с капкомер - манитол, албумин и аналози. След спиране острото състояние на пациента се прехвърля в цилиндричен диуретик:

Когато вътречерепното налягане е твърде високо и подуването на мозъка с горните препарати е неуспешно, се препоръчва вентрикулостомия. Това е хирургична процедура, която ви позволява да извличате излишната течност от тъканите. Процедурата е въвеждането на канюла (куха, дебела игла) в една от вентрикулите на мозъка, за да се създаде дренаж. Такава манипулация осигурява незабавна нормализация на налягането и изтичане на излишната течност.

На фона на подуване на мозъка често се появява хипоксия. За облекчаване на кислородното гладуване и възстановяване на дихателната дейност се провежда кислородна терапия. Най-простият вариант е да се използва специална маска с концентриран газ. В съвременните клиники се извършва кислороден барбаротерапия - пациентът се поставя в специална въздушна среда с повишено налягане на кислорода. В тежки случаи се извършва спешна изкуствена вентилация на белите дробове.

За подобряване на мозъчния метаболизъм и нормализиране на функциите на мозъчните клетки се използва локално охлаждане на главата и въвеждане на лекарствени разтвори, активиращи метаболитни процеси:

• Cortexin;
• Armadin;
• meksidol;
• цитиколин;
• Antifront;
• Elfunat;
• Meksiprim;
• Venokor;
• Nikomeks;
• Meksimidol;
• динар;
• Zameksen;
• Невротрофинът-Meksibel.

Едем-подуване на мозъка е съпроводено с пропускливост на клетъчните мембрани и отслабване на съдовите стени. Глюкокортикостероидните хормони спомагат за справяне с тези нарушения:

За стабилизиране на кръвното налягане се определят:

Много пациенти се нуждаят от облекчаване на психомоторната възбуда. За тази цел се прилагат:

Възстановяването на централната нервна система се осигурява от ангиопротектори, хемостатици, антигиноксанти, инхибитори на протеолитични ензими и други групи лекарства, които включват следните лекарства:

Понякога е необходимо да се използват антибиотици, предимно цефалоспорини с широк спектър на действие:

• цефедепим;
• цефуроксим;
• ефазолин;
• цефадроксил;
• Цефтриаксон и аналози.

Церебрален оток - ефекти

В редки случаи лекарите могат напълно да премахнат подуването на тъканите. По-често усложнено подуване на мозъка - последствията:

• психични разстройства;
• когнитивно увреждане;
• парализа и пареза;
• увреждане (зависи от засегнатите области на мозъка);
• разсеяност;
• нарушения на съня;
• депресия;
• проблеми с паметта;
• хронични главоболия;
• повишено вътречерепно и артериално налягане;
• влошаване на двигателната активност.

Церебрален оток - прогноза за живота

Разглежданата патология прогресира много бързо, може да бъде спряна без усложнения само при токсично подуване на тъканите при млади и здрави хора. В други случаи има последици след оток на мозъка с различна тежест. Прогнозата зависи от степента на увреждане на органа, засегнатите отдели и тежестта на свързаните заболявания. В повечето случаи, подуването на мозъка предизвиква необратими усложнения, понякога подуване води до смърт.

Церебрален оток: причини и форми, симптоми, лечение, усложнения и прогноза

Церебрален оток (GM) е патологично състояние, което се формира в резултат на влиянието на различни мозъчно-увреждащи фактори: травматично увреждане, компресия от тумор, проникване на инфекциозен агент. Неблагоприятният ефект бързо води до прекомерно натрупване на течност, повишено вътречерепно налягане, което води до развитие на тежки усложнения, които при липса на спешни терапевтични мерки могат да доведат до най-тъжни последствия за пациента и неговите близки.

Причини за подуване на ГМ

При нормално вътречерепно налягане (ICP) при възрастни е в рамките на 3 - 15 mm. Hg. Чл. В определени ситуации налягането в черепа започва да се повишава и създава условия, неподходящи за нормалното функциониране на централната нервна система (ЦНС). Краткосрочно повишаване на ICP, което е възможно при кашлица, кихане, повдигане на теглото, повишаване на интраабдоминалното налягане, като правило, няма време за неблагоприятно въздействие върху мозъка за толкова кратък период от време, следователно не може да причини мозъчен оток.

Друг е въпросът дали вредните фактори за дълго време оставят своето влияние върху мозъчните структури и след това те стават причините за постоянното повишаване на вътречерепното налягане и формирането на такава патология като подуване на мозъка. Така причините за оток и компресия на ГМ могат да бъдат:

• Проникване на невротропни отрови, вирусни и бактериални инфекции в ГМ вещество, което се случва при отравяне или различни инфекциозни и възпалителни заболявания (енцефалит, менингит, мозъчни абсцеси), което може да се превърне в усложнение на грип и гнойни процеси, локализирани в органи в близост към мозъка (възпалено гърло, отит, синузит);
• Увреждане на веществото на мозъка и други структури в резултат на механичен стрес (травматично увреждане на мозъка - TBI, особено при фрактури на трезора или черепна основа, кръвоизлив и интракраниални хематоми);
• При новородени - родова травма, както и патология на вътрематочно развитие, причината за която са болестите, които майката е страдала по време на бременност;
• Кисти, първични тумори на ГМ или метастази от други органи, които притискат нервната тъкан, пречат на нормалния поток на кръвта и гръбначно-мозъчната течност и по този начин допринасят за натрупването на течност в мозъчните тъкани и увеличават ICP;
• Операции, извършвани върху мозъчната тъкан;
• Остър мозъчно-съдов инцидент (инсулт) при исхемичен (мозъчен инфаркт) и хеморагичен (хеморагичен) тип;
• Анафилактични (алергични) реакции;
• Изкачване на голяма надморска височина (над един и половина км) - планински оток в планински лица;
• Чернодробна и бъбречна недостатъчност (в етапа на декомпенсация);
• Синдром на отнемане на алкохол (алкохолно отравяне).

Всяко от тези състояния може да причини мозъчен оток, механизмът, при който формирането във всички случаи по принцип е еднакво, и единствената разлика е, че отокът засяга само една област или се простира до цялата мозъчна материя.

Тежкият сценарий за развитието на OGM с трансформация в подуване на мозъка заплашва смъртта на пациента и изглежда така: всяка клетка на нервната тъкан е пълна с течност и се простира до безпрецедентен размер, целият мозък се увеличава в обем. В крайна сметка, мозъкът, ограничен до черепа, не се вписва в пространството, предназначено за него (подуване на мозъка) - оказва натиск върху костите на черепа, което го кара да се свива, защото твърдият череп няма способност да се простира успоредно с увеличаването на мозъчната тъкан, поради което последният е подложен нараняване (компресия на GM). В този случай естествено се повишава вътречерепното налягане, нарушава се притока на кръв и се забавят метаболитните процеси. Мозъчен оток се развива бързо и без спешна интервенция на лекарства, а понякога и операция, може да се върне към нормалното само в някои (не тежки) случаи, например, при изкачване на височина.

Видове мозъчен оток, произтичащи от причините

повишаване на вътречерепното налягане, дължащо се на хематом

В зависимост от причините за натрупване на течност в мозъчната тъкан се образува един или друг вид оток.

Най-честата форма на подуване на мозъка е вазогенна. Той идва от нарушение на функционалността на кръвно-мозъчната бариера. Този тип се формира чрез увеличаване на размера на бялото вещество - с TBI, такъв оток вече може да се декларира преди изтичането на първия ден. Любимите места за натрупване на течности са нервните тъкани, околните тумори, зони на операция и възпалителни процеси, исхемични огнища, места на травма. Такъв оток може бързо да се превърне в ГМ компресия.

Причината за образуването на цитотоксичен оток са най-често патологични състояния като хипоксия (напр. Отравяне с въглероден окис), исхемия (мозъчен инфаркт), причинена от оклузия на мозъчния съд, интоксикация, която се развива в резултат на навлизане на червени кръвни клетки (червени кръвни клетки) в тялото. вещества (хемолитични отрови), както и други химични съединения. Церебрален оток в този случай се дължи главно на сивото вещество на GM.

Осмотичният вариант на мозъчен оток е резултат от повишената осмоларност на нервната тъкан, причината за която могат да бъдат следните обстоятелства:

1. Удавяне в сладките води;
2. Енцефалопатия, развиваща се на базата на метаболитни нарушения (метаболитни е.);
3. Неправилна процедура за пречистване на кръвта (хемодиализа);
4. Неугасима жажда, която само за кратко време може да задоволи неестествено огромно количество вода (полидипсия);
5. Повишен BCC (обем на циркулиращата кръв) - хиперволемия.

Интерстициален тип оток - причината му е проникването на течност през стените на вентрикулите (странично) в околните тъкани.

В допълнение, в зависимост от мащаба на разпространението на оток, тази патология е разделена на локална и обобщена. Местното OGM се ограничава до натрупване на течност в малка част от медулата, така че не представлява такава опасност за здравето на централната нервна система като генерализирано подуване на мозъка, когато двете полукълба участват в процеса.

Видео: лекция за опции за мозъчен оток

Как може да се прояви натрупването на течност в мозъчната тъкан

Вероятно най-типичният, макар и далеч от специфичния характер, характеризиращ степента на натрупване на течности в мозъчната субстанция, е силно главоболие, което почти никакви аналгетици често не облекчават (а ако го правят, то само за кратко време). Такъв симптом трябва да изглежда подозрително, ако наскоро е настъпила травматична мозъчна травма и главоболието е придружено от гадене с повръщане (също типични признаци на TBI).

По този начин симптомите на OGM са лесни за разпознаване, особено ако има предпоставки за това (вж. По-горе):

• Интензивно главоболие, замаяност, гадене, повръщане;
• Отвличане на вниманието, нарушено внимание, неспособност за концентрация, забравяне, намаляване на комуникативните (индивидуалните) способности за възприемане на информация;
• Нарушение на съня (безсъние или сънливост);
• Умора, намалена физическа активност, постоянно желание да лежи и да се абстрахира от външния свят;
• Депресия, състояние на депресия ("не хубава бяла светлина");
• Зрителни увреждания (кривогледство, плаващи очни ябълки), разстройство на ориентацията в пространството и времето;
• Несигурност в движението, промяна в походката;
• Сложността на речта и контакта;
• Парализа и пареза на крайниците;
• Появата на менингеални признаци;
• Понижаване на кръвното налягане;
• Нарушение на сърдечния ритъм;
• Възможни са гърчове;
• При тежки случаи - тъпота, дихателните и сърдечните нарушения, комата.

С подуването на мозъка и липсата на правилно лечение на пациента, най-тъжните последици могат да се очакват - пациентът може да падне в ступор, а след това в кома, където вероятността от дихателна недостатъчност е много висока и в резултат на това човек умира.

Трябва да се отбележи, че във всеки период на прогресиране на повишено вътречерепно налягане (развитие на интракраниална хипертония) се активира определен защитен механизъм. Възможностите на комплекса от компенсаторни механизми се определят от способността да се адаптират към натрупването на течност в краниоспиналната система и увеличаването на обема на мозъка.

Диагностика и определяне на причините за подуване и подуване на мозъка, както и степента на опасност за пациента, се извършват с помощта на неврологични изследвания, биохимични кръвни тестове и инструментални методи (основно, всички надежди за магнитен резонанс или компютърна томография и лаборатория).

Как да се възстанови?

Оток на мозъка, който се е формирал от алпинист поради желанието за бързо поемане на височината или натрупването на течност в отделна част от ГМ (местен оток), който е възникнал по друга причина, може да не изисква лечение в болницата и да отиде за 2-3 дни. Вярно е, че лицето, което показва определена активност, ще предотврати симптомите на OGM, които все още ще присъстват (главоболие, замаяност, гадене). В тази ситуация няколко дни ще трябва да си легнете и да пиете хапчета (диуретици, аналгетици, антиеметици). Но в тежки случаи лечението може дори да не се ограничи до консервативни методи - понякога се изисква операция.

За лечение на мозъчен оток от консервативни методи:

1. Осмотични диуретици (манитол) и бримкови диуретици (лазикс, фуросемид);
2. Хормонална терапия, при която кортикостероидите (например дексаметазон) предотвратяват разширяването на областта на оток. В същото време трябва да се има предвид, че хормоните са ефективни само в случай на локални увреждания, но не помагат с обща форма;
3. Антиконвулсанти (барбитурати);
4. Лекарства, които подтискат възбуждането, имат мускулен релаксант, седативни и други ефекти (диазепам, реланиум);
5. Съдови средства, които подобряват кръвоснабдяването и храненето на мозъка (trental, chimes);
6. Инхибитори на протеолитични ензими, които намаляват пропускливостта на съдовите стени (контрикал, аминокапронова киселина);
7. Лекарства, които нормализират метаболитните процеси в ГМ (ноотропи - пирацетам, ноотропил, церебролизин);
8. Кислородна терапия (лечение с кислород).

При липса на ефективност на консервативната терапия, пациентът, в зависимост от формата на оток, е последван от операция

• Вентрикулостомия, която е малка операция, която се състои в вземане на CSF от вентрикулите на GM с канюла и катетър;
• Trepanation на черепа, който се произвежда в тумори и хематоми (елиминира причината за OGM).

Ясно е, че за такова лечение, където не се изключва операция, пациентът трябва да бъде хоспитализиран. В тежки случаи пациентът обикновено трябва да се лекува в интензивното отделение, тъй като може да е необходимо да се поддържат основните функции на тялото с помощта на специално оборудване, например, ако човек не може да диша сам, той ще бъде свързан с вентилатор.

Какви могат да бъдат последствията?

В началото на развитието на патологичния процес е преждевременно да се говори за прогноза - тя зависи от причината за образуване на оток, вида, локализацията, степента на прогресиране, общото състояние на пациента, ефективността на терапевтичните (или хирургичните) мерки и, евентуално, други обстоятелства, които са непосредствено трудни. да забележите. Междувременно, развитието на OGM може да върви в различни посоки, а прогнозата, а след това и последствията, ще зависят от нея.

Няма последствия

При относително малък оток или локализирано увреждане на ГМ и ефективната терапия, патологичният процес може да няма последствия. Младите здрави хора, които не са обременени с хронична патология, имат такъв шанс, обаче, случайно или по собствена инициатива, получават лека ТИБ, която се усложнява от оток, а също и алкохолни напитки в големи дози или други невротропни отрови.

Възможна група хора с увреждания

Оток с умерена тежест, който се разви в резултат на TBI или инфекциозен възпалителен процес (менингит, енцефалит) и е бил незабавно елиминиран с консервативни методи или операция, има доста благоприятна прогноза, неврологичните симптоми често отсъстват след лечението, но понякога е за група хора с увреждания. Най-честите последици от такива OGM могат да се считат за повтарящи се главоболия, умора, депресивни състояния и конвулсивен синдром.

Когато прогнозата е изключително сериозна

Най-страшните последици очакват пациента с подуване на мозъка и компресия. Тук прогнозата е сериозна. Преместването на мозъчните структури (дислокация) често води до спиране на дихателната и сърдечна дейност, т.е. до смъртта на пациента.

OGM при новородени

В повечето случаи се регистрира подобна патология при новородени в резултат на раждаща травма. Натрупването на течност и увеличаването на мозъка в обема води до повишаване на вътречерепното налягане и следователно до подуване на мозъка. Резултатът от заболяването и неговата прогноза зависи не само от размера на лезията и тежестта на състоянието, но и от ефективността на лекарите при предоставянето на медицински грижи, които трябва да бъдат спешни и ефективни. Читателят може да намери по-подробно описание на раждането и техните последствия в материала за травматичните мозъчни травми като цяло. Тук обаче бих искал да разгледам малко други фактори, които формират такава патология като OGM:

1. Туморни процеси;
2. Хипоксия (кислородно гладуване);
3. Заболявания на мозъка и неговите мембрани от инфекциозно-възпалителна природа (менингит, енцефалит, абсцес);
4. Вътрематочни инфекции (токсоплазмоза, цитомегаловирус и др.);
5. Късна гестоза по време на бременност;
6. Хеморагии и хематоми.

Церебрален оток при новородени е разделен на:

• Регионално (местно), което засяга само определена част от ГМ;
• Чести (генерализирани) OGM, развиващи се в резултат на удавяне, задушаване, интоксикация и засягащи целия мозък.

Симптомите на повишена ICP при бебета от първия месец от живота определят такива усложнения като увреждане на продълговатия мозък, което е отговорно за терморегулацията, дихателната функция и сърдечната дейност. Разбира се, тези системи ще страдат на първо място, което ще прояви такива признаци на беда като повишаване на телесната температура, почти непрекъснат вик, тревожност, постоянна регургитация, издуване на пролетта, конвулсии. Какво е най-ужасното - тази патология през този период, поради прекратяване на дишането може лесно да доведе до внезапна смърт на бебето.

Последиците от прехвърлената интракраниална хипертония могат да напомнят за себе си, когато детето расте и се развива:

1. Чести синкопални (припадъци) условия;
2. Конвулсивен синдром, епилепсия;
3. Повишена възбудимост на нервната система;
4. Забавен растеж и умствено развитие (нарушена памет и внимание, умствена изостаналост);
5. Церебрална парализа (церебрална парализа);
6. Последици от leukomalacia открити при новородени (увреждане на мозъка, причинено от исхемия и хипоксия), ако то е придружено от подуване на мозъка.

Лекува се подуване на мозъка при новородени с диуретици, които насърчават отстраняването на нежелани течности, кортикостероиди, които потискат по-нататъшното развитие на оток, антиконвулсивни лекарства, съдови агенти и ангиопротектори, които подобряват мозъчната циркулация и укрепват съдовите стени.

И накрая, още веднъж искам да напомня на читателя, че подходът към лечението на всяка патология при новородени, юноши и възрастни, като правило варира значително, така че е по-добре да се повери такова нещо на компетентен специалист. Ако при възрастни малък (местен) мозъчен оток понякога може да премине сам по себе си, тогава не е полезно да се надяваме на новородени, при деца в първите дни на живота, поради несъвършена краниоспинална система, мозъчният оток се различава в фулминантен курс и може да даде много тъжен резултат. При малки деца винаги е състояние, което изисква спешна, висококвалифицирана грижа. И колкото по-скоро пристигне, толкова по-благоприятна е прогнозата, толкова повече се надяваме на пълно възстановяване.

Церебрален оток: причини, последствия

Церебрален оток е заболяване, което е опасно във всяка възраст. Анализът на причините за мозъчния оток предполага, че тази патология засяга и децата, и възрастните.

Последиците от болестта са тежки. Те могат да доведат до нарушаване на умствената дейност, увреждане или смърт на лице.

Какво е подуване на мозъка?

Церебрален оток е неговото подуване, което се дължи на физикохимични процеси в организма под влияние на нараняване или заболяване. Същността на оток е натрупването на излишната течност в мозъчната тъкан. Пространството е ограничено от костите на черепа. Резултатът е компресия на мозъчната тъкан.

Мозъчните центрове, отговорни за жизнената дейност на мозъка и тялото, могат да бъдат повредени.

Видове и причини за оток

Мозъчен оток може да се развие поради следните причини:

• травматично мозъчно увреждане с различна тежест;
• отравяне с отровни вещества, наркотици, алкохол;
• асфиксия;
• наличието в мозъка на тумори, които компресират мозъчната тъкан и кръвоносните съдове;
• мозъчни метастази при рак на друго място;
• анафилактичен шок в резултат на тежка алергична реакция;
• субарахноидално кръвоизлив при исхемичен инсулт с високо кръвно налягане;
• високо вътречерепно налягане при хеморагичен инсулт;
• хематом в областта на мозъчната кора;
• тежък захарен диабет с повишени нива на кръвната захар;
• тежко бъбречно или чернодробно увреждане;
• при деца: раждаща травма, тежка късна токсикоза по време на бременност на майката, асфиксия по време на заплитане на пъпната връв или продължително раждане;
• гърчове при епилепсия, топлинен удар, висока температура на фона на тежки инфекциозни заболявания (грип, менингит, енцефалит, морбили и др.);
• след хирургично отваряне на черепа;
• внезапни спадания на налягането и липса на кислород с разлики във височината.

Нарушаването на съдовата пропускливост, повишеното налягане в капилярите допринасят за натрупването на вода в междуклетъчното пространство, което също допринася за образуването на оток.

Отокът на мозъка се разделя на степента на локализация:

1. Местни или регионални отоци - разположени в определена област. Този вид оток е с различни форми: киста, хематом, абсцес, тумор.
2. Обобщена (дифузна) - се простира до целия мозък. Разработено поради голяма загуба на протеин в урината поради промени в биохимичните процеси по време на тежките патологии. Развитието му е особено опасно, когато засяга мозъчния ствол.

Рисковата група включва хора, които имат проблеми със сърдечно-съдовата система, злоупотребата с алкохол, работят при физическа работа с висок риск от нараняване. Отделна група - новородени деца.

По своята същност мозъчният оток се разделя на няколко вида:

1. Цитотоксичен оток - развива се в резултат на исхемия, хипоксия, интоксикация; то е придружено от необичайно увеличаване на количеството сиво вещество.
2. Вазогеник - възниква на фона на развитието на тумор, абсцес, исхемия, а също и след хирургични операции. Количеството бяла материя нараства патологично. В рамките на черепа има активна компресия на мозъка.
3. Осмотична - патология, която се проявява при повишени нива на глюкоза и натрий в кръвта; резултатът от заболяването е дехидратация на мозъка, а след това и на цялото тяло.
4. Интерстициален оток - се развива поради проникването на вода в мозъчната тъкан.

OGM при новородени

Церебралния оток при децата има редица отличителни белези, причинени от мекотата на хрущялните тъкани, свързващи черепните кости, наличието на "фонтанели" и растежа на мозъка. Среща се при натрупване на течност в мозъка на детето. Това се случва по една от следните причини:

• травма през родовия канал;
• вродени патологии на нервната система;
• фетална хипоксия, хронична липса на кислород;
• вродени заболявания, свързани с образуването на тумори в главата;
• енцефалит или менингит;
• инфекции при майчината бременност, включително токсоплазмоза;
• недоносеност, в която се увеличава количеството на натрий в кръвта.

симптоми

Симптомите на мозъчен оток се проявяват в зависимост от тежестта на заболяването.

Най-често пациентът се тревожи за:

• гадене;
• повръщане;
• виене на свят;
• главоболие;
• увреждане на паметта;
• липса на координация на движенията;
• хипотония (понижено налягане);
• трудности в речта;
• бездомно дишане.

Всички тези признаци приличат на оплаквания, характерни за редица други заболявания.

При по-тежки случаи се наблюдават гърчове и парализа, водещи до мускулна неспособност за свиване. Може да има халюцинации, подуване на лицето със синини, припадъци.

Церебралният оток може да доведе до кома. Ако болестта не се лекува, е възможно смъртта.

Диагноза: основни методи

Трудността при диагностицирането на мозъчния оток е, че болестта почти не се проявява в ранните етапи. Въпреки това е възможно да се установи диагнозата, като се вземат предвид рисковите фактори - травмата или основното заболяване, което пациентът страда. И двете могат да причинят подуване.

Ако има съмнение за мозъчен оток, пациентът трябва да бъде прегледан в болница, обикновено в интензивно отделение или неврохирургия.

Проверката на фундуса спомага за идентифициране на заболяването. За изясняване на диагнозата се използват локализацията и тежестта на оток, КТ (компютърна томография) и ЯМР (магнитно-резонансна) на мозъка. Това са много информативни съвременни неинвазивни методи, които позволяват своевременно диагностициране на различни патологии.

Според ситуацията е възможно да се извърши ангиография, лумбална пункция. Целесъобразността на даден вид изследвания ще бъде определена от лекарите.

лечение

Церебралният оток най-често се лекува с медицински метод. Основните цели са подобряване на кръвния поток, активиране на движението на КЧС в мозъчните тъкани, елиминиране на излишната течност от тях, токсини.

Лечението се извършва с постоянно проследяване на телесната температура и кръвното налягане. Предписани са антибиотици, диуретици, диуретици и барбитурати като антиконвулсанти, ако е необходимо.

При локален оток кортикостероидната терапия помага (хормонална терапия). За нормализиране на метаболизма в мозъчната тъкан се препоръчват ноотропни лекарства: пирацетам, ноотропил, церебролизин.

За да се подобри мозъчното кръвообращение, лекарят предписва камбанки, trental и kontikal и други средства за укрепване на стените на кръвоносните съдове. Често на пациента се предписват мускулни релаксанти, успокоителни. През последните години лечението с повишени дози кислород, кислородна терапия, също се превърна в ефективен и препоръчителен метод.

Лечението на мозъчен оток трябва да се извършва в болница, а в случаите, когато пациентът може да изисква спешна помощ при поддържане на живота, в интензивното отделение.

Лечението с лекарства обаче не винаги дава желания ефект. Тогава остава само да се прибегне до хирургическа интервенция. Това може да бъде сравнително малка операция или по-сложно - трепаниране на черепа. Черепа се отваря, ако в мозъчните тъкани се образуват хематоми или ако пациентът е диагностициран с онкологично заболяване. В този случай, хематомът или туморът, който причинява подуване, се отстранява.

Последици от мозъчен оток при възрастни

Последиците от заболяването до голяма степен зависят от неговата тежест, както и от навременността на диагностиката и лечението. Ако се лекува само основното заболяване, усложнението от което е мозъчен оток, е трудно да се даде добра прогноза, последствията могат да бъдат тежки. Напълно възстановяване на функцията на засегнатата област е възможно само с малък перифокален оток. Бъдещето на останалите пациенти изглежда по-мрачно. Като минимум те получават група хора с увреждания.

След лечението човек често има такъв неприятен симптом като повишено вътречерепно налягане. Тя дава на пациента сънливост, летаргия и чести главоболия. Умствените способности на пациента се намаляват, същото се случва и с способността му да общува с хората, да се ориентира във времето. Качеството на живот на такъв човек се влошава значително.

Друга последица от заболяването са сраствания в мозъка. Прилепванията могат да се образуват между мембраните на мозъка, в камерите, по течението на течността. Тази патология се проявява от главоболие, депресивни състояния, нарушения на съзнанието и нарушения на нервно-психичните реакции.

Последиците от оток в медулата са много опасни. Тя е в нея най-важните центрове за поддържане на живота в тялото. Резултатът може да бъде нарушение на кръвоснабдяването, дишането, гърчовете, епилепсията. Ако настъпи нарушение или преместване (изместване) на мозъчния ствол, може да се появи парализа, дихателна недостатъчност.

Пациентът също умира, ако лечението на напреднал мозъчен оток не се извършва. В най-благоприятния случай болестта, пренесена от пациента без лечение, впоследствие ще причини намаляване на интелигентността, нарушена мозъчна активност. Но това не е най-лошата форма на оток.

Въпреки това има случаи на пълно излекуване без последствия. Това е най-характерно за младите хора, които не страдат от хронични заболявания, следвайки препоръките на лекар. Като правило, в такива случаи става дума за не-обширен локален оток, който най-често се получава в резултат на сътресение при инцидент или битка. В допълнение, причината е интоксикация (включително алкохол), планинска болест (може да се наблюдава сред катерачите). Малкият оток в тези случаи може да мине сам по себе си.

Как влияят ефектите на оток върху децата

Не винаги е възможно да се лекува мозъчен оток при деца, както и при възрастни. Това е изпълнено със здравословни проблеми в бъдеще. Детето може да персистира при нарушения на речта, координация на движенията. Възможни последици под формата на заболявания на вътрешните органи. Децата, които са имали оток на мозъка, могат да развият епилепсия, хидроцефалия, церебрална парализа (CP).

Детето може да изпита умствена изостаналост. Прехвърленият мозъчен оток също може да се почувства поради повишената нервна възбудимост, психичната нестабилност.

Родителите, които са близо до дете с мозъчен оток, се нуждаят от много търпение и любов към бебето си, за да преодолеят (доколкото е възможно) последствията от болестта.

Профилактика на мозъчен оток

За да избегнете това заболяване, трябва да се погрижите за липсата на домашни наранявания, инциденти, инциденти, падания и др. инциденти. Спазването на правилата за поведение, безопасността в ежедневието, по пътищата, при каране на велосипед, при работа на строителната площадка трябва да бъде норма.

Особено внимание трябва да се обърне на тялото ви при пешеходен туризъм в планината. Необходимо е да се даде време на мозъка да се аклиматизира и да свикне с увеличаването на височината.

Отхвърлянето на лошите навици до голяма степен допринася за нормализирането на метаболитните процеси в мозъка, намаляването на рисковите фактори и по-голямата човешка сигурност. Необходимо е да се ваксинира навреме, да се грижи за себе си и за други хора от инфекциозни заболявания и тяхното разпространение, да се спазват стандартите за хигиена и хигиена.

Спасителният режим, грижовното отношение, здравословният начин на живот са особено важни за бременните жени. Някои случаи на мозъчен оток при кърмачета могат да бъдат предотвратени с постоянно наблюдение на здравето на майката, наблюдение от лекар по време на бременността, ултразвукови изследвания и други мерки, осигуряващи безопасността на труда.