Церебрален оток: причини, последствия

Церебрален оток е заболяване, което е опасно във всяка възраст. Анализът на причините за мозъчния оток предполага, че тази патология засяга и децата, и възрастните.

Последиците от болестта са тежки. Те могат да доведат до нарушаване на умствената дейност, увреждане или смърт на лице.

Какво е подуване на мозъка?

Церебрален оток е неговото подуване, което се дължи на физикохимични процеси в организма под влияние на нараняване или заболяване. Същността на оток е натрупването на излишната течност в мозъчната тъкан. Пространството е ограничено от костите на черепа. Резултатът е компресия на мозъчната тъкан.

Мозъчните центрове, отговорни за жизнената дейност на мозъка и тялото, могат да бъдат повредени.

Видове и причини за оток

Мозъчен оток може да се развие поради следните причини:

• травматично мозъчно увреждане с различна тежест;
• отравяне с отровни вещества, наркотици, алкохол;
• асфиксия;
• наличието в мозъка на тумори, които компресират мозъчната тъкан и кръвоносните съдове;
• мозъчни метастази при рак на друго място;
• анафилактичен шок в резултат на тежка алергична реакция;
• субарахноидално кръвоизлив при исхемичен инсулт с високо кръвно налягане;
• високо вътречерепно налягане при хеморагичен инсулт;
• хематом в областта на мозъчната кора;
• тежък захарен диабет с повишени нива на кръвната захар;
• тежко бъбречно или чернодробно увреждане;
• при деца: раждаща травма, тежка късна токсикоза по време на бременност на майката, асфиксия по време на заплитане на пъпната връв или продължително раждане;
• гърчове при епилепсия, топлинен удар, висока температура на фона на тежки инфекциозни заболявания (грип, менингит, енцефалит, морбили и др.);
• след хирургично отваряне на черепа;
• внезапни спадания на налягането и липса на кислород с разлики във височината.

Нарушаването на съдовата пропускливост, повишеното налягане в капилярите допринасят за натрупването на вода в междуклетъчното пространство, което също допринася за образуването на оток.

Отокът на мозъка се разделя на степента на локализация:

1. Местни или регионални отоци - разположени в определена област. Този вид оток е с различни форми: киста, хематом, абсцес, тумор.
2. Обобщена (дифузна) - се простира до целия мозък. Разработено поради голяма загуба на протеин в урината поради промени в биохимичните процеси по време на тежките патологии. Развитието му е особено опасно, когато засяга мозъчния ствол.

Рисковата група включва хора, които имат проблеми със сърдечно-съдовата система, злоупотребата с алкохол, работят при физическа работа с висок риск от нараняване. Отделна група - новородени деца.

По своята същност мозъчният оток се разделя на няколко вида:

1. Цитотоксичен оток - развива се в резултат на исхемия, хипоксия, интоксикация; то е придружено от необичайно увеличаване на количеството сиво вещество.
2. Вазогеник - възниква на фона на развитието на тумор, абсцес, исхемия, а също и след хирургични операции. Количеството бяла материя нараства патологично. В рамките на черепа има активна компресия на мозъка.
3. Осмотична - патология, която се проявява при повишени нива на глюкоза и натрий в кръвта; резултатът от заболяването е дехидратация на мозъка, а след това и на цялото тяло.
4. Интерстициален оток - се развива поради проникването на вода в мозъчната тъкан.

OGM при новородени

Церебралния оток при децата има редица отличителни белези, причинени от мекотата на хрущялните тъкани, свързващи черепните кости, наличието на "фонтанели" и растежа на мозъка. Среща се при натрупване на течност в мозъка на детето. Това се случва по една от следните причини:

• травма през родовия канал;
• вродени патологии на нервната система;
• фетална хипоксия, хронична липса на кислород;
• вродени заболявания, свързани с образуването на тумори в главата;
• енцефалит или менингит;
• инфекции при майчината бременност, включително токсоплазмоза;
• недоносеност, в която се увеличава количеството на натрий в кръвта.

симптоми

Симптомите на мозъчен оток се проявяват в зависимост от тежестта на заболяването.

Най-често пациентът се тревожи за:

• гадене;
• повръщане;
• виене на свят;
• главоболие;
• увреждане на паметта;
• липса на координация на движенията;
• хипотония (понижено налягане);
• трудности в речта;
• бездомно дишане.

Всички тези признаци приличат на оплаквания, характерни за редица други заболявания.

При по-тежки случаи се наблюдават гърчове и парализа, водещи до мускулна неспособност за свиване. Може да има халюцинации, подуване на лицето със синини, припадъци.

Церебралният оток може да доведе до кома. Ако болестта не се лекува, е възможно смъртта.

Диагноза: основни методи

Трудността при диагностицирането на мозъчния оток е, че болестта почти не се проявява в ранните етапи. Въпреки това е възможно да се установи диагнозата, като се вземат предвид рисковите фактори - травмата или основното заболяване, което пациентът страда. И двете могат да причинят подуване.

Ако има съмнение за мозъчен оток, пациентът трябва да бъде прегледан в болница, обикновено в интензивно отделение или неврохирургия.

Проверката на фундуса спомага за идентифициране на заболяването. За изясняване на диагнозата се използват локализацията и тежестта на оток, КТ (компютърна томография) и ЯМР (магнитно-резонансна) на мозъка. Това са много информативни съвременни неинвазивни методи, които позволяват своевременно диагностициране на различни патологии.

Според ситуацията е възможно да се извърши ангиография, лумбална пункция. Целесъобразността на даден вид изследвания ще бъде определена от лекарите.

лечение

Церебралният оток най-често се лекува с медицински метод. Основните цели са подобряване на кръвния поток, активиране на движението на КЧС в мозъчните тъкани, елиминиране на излишната течност от тях, токсини.

Лечението се извършва с постоянно проследяване на телесната температура и кръвното налягане. Предписани са антибиотици, диуретици, диуретици и барбитурати като антиконвулсанти, ако е необходимо.

При локален оток кортикостероидната терапия помага (хормонална терапия). За нормализиране на метаболизма в мозъчната тъкан се препоръчват ноотропни лекарства: пирацетам, ноотропил, церебролизин.

За да се подобри мозъчното кръвообращение, лекарят предписва камбанки, trental и kontikal и други средства за укрепване на стените на кръвоносните съдове. Често на пациента се предписват мускулни релаксанти, успокоителни. През последните години лечението с повишени дози кислород, кислородна терапия, също се превърна в ефективен и препоръчителен метод.

Лечението на мозъчен оток трябва да се извършва в болница, а в случаите, когато пациентът може да изисква спешна помощ при поддържане на живота, в интензивното отделение.

Лечението с лекарства обаче не винаги дава желания ефект. Тогава остава само да се прибегне до хирургическа интервенция. Това може да бъде сравнително малка операция или по-сложно - трепаниране на черепа. Черепа се отваря, ако в мозъчните тъкани се образуват хематоми или ако пациентът е диагностициран с онкологично заболяване. В този случай, хематомът или туморът, който причинява подуване, се отстранява.

Последици от мозъчен оток при възрастни

Последиците от заболяването до голяма степен зависят от неговата тежест, както и от навременността на диагностиката и лечението. Ако се лекува само основното заболяване, усложнението от което е мозъчен оток, е трудно да се даде добра прогноза, последствията могат да бъдат тежки. Напълно възстановяване на функцията на засегнатата област е възможно само с малък перифокален оток. Бъдещето на останалите пациенти изглежда по-мрачно. Като минимум те получават група хора с увреждания.

След лечението човек често има такъв неприятен симптом като повишено вътречерепно налягане. Тя дава на пациента сънливост, летаргия и чести главоболия. Умствените способности на пациента се намаляват, същото се случва и с способността му да общува с хората, да се ориентира във времето. Качеството на живот на такъв човек се влошава значително.

Друга последица от заболяването са сраствания в мозъка. Прилепванията могат да се образуват между мембраните на мозъка, в камерите, по течението на течността. Тази патология се проявява от главоболие, депресивни състояния, нарушения на съзнанието и нарушения на нервно-психичните реакции.

Последиците от оток в медулата са много опасни. Тя е в нея най-важните центрове за поддържане на живота в тялото. Резултатът може да бъде нарушение на кръвоснабдяването, дишането, гърчовете, епилепсията. Ако настъпи нарушение или преместване (изместване) на мозъчния ствол, може да се появи парализа, дихателна недостатъчност.

Пациентът също умира, ако лечението на напреднал мозъчен оток не се извършва. В най-благоприятния случай болестта, пренесена от пациента без лечение, впоследствие ще причини намаляване на интелигентността, нарушена мозъчна активност. Но това не е най-лошата форма на оток.

Въпреки това има случаи на пълно излекуване без последствия. Това е най-характерно за младите хора, които не страдат от хронични заболявания, следвайки препоръките на лекар. Като правило, в такива случаи става дума за не-обширен локален оток, който най-често се получава в резултат на сътресение при инцидент или битка. В допълнение, причината е интоксикация (включително алкохол), планинска болест (може да се наблюдава сред катерачите). Малкият оток в тези случаи може да мине сам по себе си.

Как влияят ефектите на оток върху децата

Не винаги е възможно да се лекува мозъчен оток при деца, както и при възрастни. Това е изпълнено със здравословни проблеми в бъдеще. Детето може да персистира при нарушения на речта, координация на движенията. Възможни последици под формата на заболявания на вътрешните органи. Децата, които са имали оток на мозъка, могат да развият епилепсия, хидроцефалия, церебрална парализа (CP).

Детето може да изпита умствена изостаналост. Прехвърленият мозъчен оток също може да се почувства поради повишената нервна възбудимост, психичната нестабилност.

Родителите, които са близо до дете с мозъчен оток, се нуждаят от много търпение и любов към бебето си, за да преодолеят (доколкото е възможно) последствията от болестта.

Профилактика на мозъчен оток

За да избегнете това заболяване, трябва да се погрижите за липсата на домашни наранявания, инциденти, инциденти, падания и др. инциденти. Спазването на правилата за поведение, безопасността в ежедневието, по пътищата, при каране на велосипед, при работа на строителната площадка трябва да бъде норма.

Особено внимание трябва да се обърне на тялото ви при пешеходен туризъм в планината. Необходимо е да се даде време на мозъка да се аклиматизира и да свикне с увеличаването на височината.

Отхвърлянето на лошите навици до голяма степен допринася за нормализирането на метаболитните процеси в мозъка, намаляването на рисковите фактори и по-голямата човешка сигурност. Необходимо е да се ваксинира навреме, да се грижи за себе си и за други хора от инфекциозни заболявания и тяхното разпространение, да се спазват стандартите за хигиена и хигиена.

Спасителният режим, грижовното отношение, здравословният начин на живот са особено важни за бременните жени. Някои случаи на мозъчен оток при кърмачета могат да бъдат предотвратени с постоянно наблюдение на здравето на майката, наблюдение от лекар по време на бременността, ултразвукови изследвания и други мерки, осигуряващи безопасността на труда.

Причини и последици от подуване на мозъка на главата

Церебрален оток е патология, при която се нарушава циркулацията на флуид в черепа, което може да доведе до силен натиск върху тъканта и клетъчната смърт. Ако нарушението не бъде открито навреме или ако няма подходяща терапия, пациентът може да умре.

Защо има такъв проблем? Какви са последствията от това явление? Има ли ефективно лечение? С отговорите на тези и други важни въпроси, предлагаме да прочетете статията.

Какво е подуване на мозъка?

Патологията се развива като резултат от атипичните процеси за организма, включително:

• анормален кръвен поток в мозъчната тъкан;
• прекомерно натрупване на въглероден диоксид в кръвта;
• нарушение на получаването на необходимото количество кислород в мозъка;
• неправилен метаболизъм в клетките;
• Излишък от млечна киселина в невроните на мозъка;
• промени в химическия състав на кръвта.

Всичко това провокира подуване на централния орган на нервната система. Стените на капилярите в мозъка променят структурата си (тяхната пропускливост се увеличава), което води до освобождаване на течност в тъканта. Поради това, мозъчните клетки се увеличават в обем.

По-нататък мозъкът се увеличава и се компресира от костите на черепа; обемът на черепа става малък за подутия мозък. В резултат на това подуване може да настъпи компресия на продълговатия мозък. Тази област е отговорна за функционирането на сърдечно-съдовата система и регулира процесите на дишане и топлообмен в организма. Следователно, дисфункцията на продълговатия мозък води до развитие на животозастрашаващи състояния.

причини

В толкова опасно и неприятно състояние, като подуване на мозъка, причините са от различен произход. Имайки предвид факта, че кръвта навлиза в мозъка интензивно и в големи количества, нарушението на кръвообращението, което причинява подуване, не е рядкост.

Най-честите причини за това състояние включват:

• мозъчни кръвоизливи;
• злокачествени и / или доброкачествени новообразувания (или метастази) в черепа. Колкото по-голям става туморът, толкова повече вътречерепното налягане се увеличава. Ако образуването се отстрани чрез хирургическа интервенция, състоянието на оток преминава сравнително бързо;
• инсулт води до смъртта на голям брой мозъчни неврони, което от своя страна може да причини значително подуване на централния орган на нервната система;
• в резултат на излагане на тялото на токсични съединения, вредни изпарения или излагане на радиоактивни вълни;
• външни увреждания под формата на наранявания на черепа и мозъка. Ако елементите на костите навлизат в кръвния поток на мозъка, това води до нарушаване на изтичането на течност. Впоследствие мозъчните клетки умират;
• възпалителен процес в резултат на проникване на различни инфекции в тъканите на централния орган на нервната система;
• липса на кислород (една от възможностите му е хипоксичен тип мозъчно увреждане);
• вредното въздействие на различни вещества, например в резултат на приемане на алкохолни напитки, наркотични вещества или обща анестезия;
• нараняване на главата на новородено, получено по време на раждането;
• разрушаване на други вътрешни органи, като бъбреците, черния дроб, сърцето;
• последиците от всякакви оперативни манипулации в черепа;
• анафилактичен шок;
• рязка промяна в атмосферното налягане. Например, малък оток е често срещано явление при хора, които изкачват планини на голяма височина („планински оток“). Промени в структурата на мозъка могат да бъдат проследени както по време на изкачването, така и по време на спускането. Същото нещо се случва, докато се гмуркате до дълбочина.
  епилептични припадъци, които са редовни;
• хипогликемичен шок;
• повишена телесна температура при дете;
• ефекти на слънце или топлинен удар;
• резултат от операция, извършена на гръбначния мозък.

Признаци на

Какво се случва с някой, който е страдал от оток? Ако има подуване на мозъка, симптомите бързо се усещат.

• силна болка в главата;
• летаргия;
• постоянно желание за сън или, обратно, безсъние;
• повишена психо-емоционална възбудимост;
• гадене и повръщане без облекчение;
• епилептични припадъци или спазми в различни части на тялото;
• остра болка в главата, която се причинява от повишаване на налягането в черепа и е съпроводено с такива неприятни симптоми като повръщане и гадене;
• при малки деца, увеличаване на обиколката на главата и отваряне на фонтанела след нейното зарастане. Последното възниква в резултат на деформация на костите на черепа;
• нарушаване на двигателните умения;
• кома;
• значително повишаване на телесната температура. Индикаторът на термометъра в този случай превишава границата от 40 градуса. В същото време силни антипиретични лекарства или вазоконстрикторни лекарства не работят, а използването на студ в части от тялото, където се намират големи съдове, води само до намаляване на температурата за кратко време;
• ученици с различни размери със същата светлина, те могат да бъдат скосени или да не реагират на светлина;
• разтегателните мускули се свиват конвулсивно;
• няма болкови рефлекси;
• сърдечна недостатъчност се случва с постепенно свиване на сърдечния ритъм;
• ритъмът на дишане се губи: отначало става бърз и след това спира; ако белите дробове не са изкуствено вентилирани, сърдечната дейност спира;
• нарушена е координацията на движенията;
• спадане на кръвното налягане;
• депресирано състояние, апатия.

Какви причини

Дори във времето откритият мозъчен оток и навременната започната терапия не гарантират, че лечението ще бъде успешно и пациентът ще почувства облекчение.

Но лекарите си поставиха задачата да предотвратяват усложнения и да не позволяват по-нататъшното разпространение на оток.

За тази цел, цялостна лекарствена терапия.

Имайки предвид факта, че този процес, неблагоприятен за мозъка, води до клетъчна смърт, която не може да бъде възстановена, последствията се определят от степента на увреждане на тъканите.

Ако лечението е извършено правилно и своевременно, последствията, обаче, могат да бъдат неблагоприятни:

• пациентът се чувства главоболие след терапията. За съжаление те стават постоянни;
• пациентът може да страда от безсъние, или, обратно, от постоянна летаргия и сънливост;
• неврологични нарушения се проявяват като страбизъм, асиметрия на лицето и нарушени рефлекси;
• развиват се различни психични разстройства, пациентът редовно страда от стрес, депресия и емоционални разстройства, както и от постоянно безпокойство;
• прогресивният мозъчен оток може да бъде фатален;
• кома. Изключително интензивното натиск върху меките тъкани на мозъка може да предизвика тази защитна реакция на тялото;
• ако пациентът е имал тумор или кръвоизлив, причиняващ оток, не се изключва рискът от парализа (частична и пълна);
• при продължително протичане на заболяването без медицинско обслужване, умствената способност на пациента се намалява;
• при възрастни, и още повече при деца, може да се развие епилепсия.

диагностика

Специалистите могат да имат съмнение за мозъчен оток с постоянно влошаване на състоянието на пациента, което се случва заедно с нарушение на психо-емоционалната сфера и съзнание.

За да се изследва детайлно пациентът със съмнение за оток, използвайте метода на компютърно или магнитно-резонансно изобразяване.

Няма устройства за по-прецизно изследване на тази патология.

В допълнение, невролог може да предпише кръвни тестове за идентифициране на възможно интоксикация на организма с вредни вещества.

Много е важно да се извършва качествена диференциална диагностика. В крайна сметка, дори такова опасно заболяване като раков мозъчен тумор може да започне с оток.

терапия

Както бе споменато по-горе, има оток, причинен от рязкото повишаване на атмосферното налягане - за тези, които твърде бързо и без предварителна подготовка се изкачват до високи планини или потъват в дълбочина. Те изискват спешна помощ от лекари и болнично лечение, но прогнозата е доста благоприятна.

Тежките и пренебрегвани случаи често изискват операция.

За употреба на медикаментозно лечение:

• лекарства, които имат диуретичен ефект;
• лечение с хормони, които могат значително и бързо да елиминират оток. Такава терапия е подходяща само ако отокът не се е разпространил в по-голямата част от мозъка;
• лекарства, чието действие е насочено към елиминиране на конвулсивното състояние;
• успокоителни;
• ангиопротектори, чието действие е насочено към укрепване на стените на кръвоносните съдове и подобряване на тяхната работа. В резултат на това се нормализира кръвоснабдяването на целия мозък и неговото хранене;
• инхибитори на протеолитични ензими. Това са лекарства, чието действие е насочено към намаляване на пропускливостта на стените на кръвоносните съдове;
• ноотропни лекарства, които нормализират метаболизма в мозъчните клетки;
  кислородна терапия.

Често има случаи, когато медицинската консервативна терапия не помага. Тогава идва време за хирургическа намеса по такива основни начини:

• Ventriculostomy. Този метод е "всмукване" на гръбначно-мозъчна течност (мозъчна течност) с игла и катетър. Иглата се вкарва в камерите на мозъка.
• Трепанация. Извършва се по метода на рязане на костите на черепа и се отстраняват тумори и хематоми, като по този начин се елиминира подуването.
• Последиците за мозъка след операцията също са разнообразни - не винаги е възможно да се елиминира подуването по този начин. Въпреки че постоперативната медикаментозна терапия може да отиде в полза на пациента.

Разбира се, решението за приемане на такива мерки се решава от съвет на лекарите.

Превантивни мерки

За да не усетите никога какво е мозъчният оток, трябва да следвате основните "правила на здравословния живот":

• Да се ​​изоставят навиците, които водят до нарушаване на здравето. Всеки знае как тютюнопушенето засяга кръвоносните съдове на мозъка и цялото тяло - такъв навик просто ги унищожава. Това от своя страна е причина за нарушена циркулация на кръвта в мозъка. Алкохолните напитки също водят до неврозна некроза, както и до сериозна интоксикация на тялото, което също води до подуване.
• Предотвратете наранявания на главата. Не забравяйте да носите предпазен колан, използвайте специална каска, ако карате мотоциклет или работите на строителна площадка или на други травматични места. Спазвайте правилата за безопасност по време на спорт или активни игри.
• Поддържайте тонометър под ръка, ако страдате от хипертония (високо кръвно налягане) и коригирате състоянието си с помощта на специални медикаменти.
• Пазете се от инфекциозни и вирусни заболявания. Не забравяйте, че мозъкът е много чувствителен към различни инфекции. Последните могат да се прехвърлят от други органи (например, бъбреците, белите дробове). Не преохлаждайте главата - носете топла шапка по време на тежки студове.
• Настройте храненето и отслабнете. Диетата трябва да бъде храни, които обогатяват мозъчните клетки с полезни микроелементи и укрепват стените на кръвоносните съдове. Ако е необходимо, пийте витамини. Избягвайте мастни, пушени и пържени храни, както и полуготови продукти с високо съдържание на стабилизатори и емулгатори. Те запушват и унищожават съдове.
• Отнасяйте всички болести във времето (например, лек студ), дори ако на пръв поглед изглеждат безвредни.

заключение

Церебрален оток е много сериозна и опасна патология, изискваща спешно интензивно лечение. Прогнозата, дори и при всички медицински процедури, може да бъде неблагоприятна.

Мозъчен едем

Церебралният оток е бързо нарастващо натрупване на течност в мозъчните тъкани, водещо до смърт без адекватна медицинска помощ. В основата на клиничната картина е постепенно или бързо нарастващо влошаване на състоянието на пациента и задълбочаване на нарушенията на съзнанието, придружени от менингеални признаци и мускулна атония. Диагнозата се потвърждава от данните за МРТ или КТ на мозъка. Провежда се допълнителен преглед, за да се открие причината за оток. Терапията започва с дехидратация и поддържане на метаболизма на мозъчната тъкан, в комбинация с лечението на причинителя и назначаването на симптоматични лекарства. Според показанията е възможно да има спешна (декомпресионна трепанация, вентрикулостомия) или забавено (отстраняване на масово, маневрено) хирургично лечение.

Мозъчен едем

Подуването на мозъка е описано още от 1865 г. от N.I. Пирогов. Днес стана ясно, че мозъчният оток не е независима нозологична единица, а е вторично развиващ се патологичен процес, който възниква като усложнение на редица заболявания. Трябва да се отбележи, че отокът на други тъкани на тялото е доста често срещано явление, което изобщо не е свързано с неотложни състояния. В случая на мозъка, отокът е животозастрашаващо състояние, защото, ако е в затвореното пространство на черепа, мозъчните тъкани нямат възможност да увеличат обема си и са компресирани. Поради етиологията на оток на мозъка, в практиката му се срещат както специалисти в областта на неврологията и неврохирургията, така и травматолози, неонатолози, онколози и токсиколози.

Причини за възникване на мозъчен оток

Най-често мозъчният оток се развива с нараняване или органично увреждане на тъканите. Тези състояния включват: тежка травма на главата (контузия на мозъка, фрактура на черепната основа, интрацеребрален хематом, субдурален хематом, дифузно аксонално увреждане, мозъчна хирургия), интензивен исхемичен удар, хеморагичен кръвоизлив, вентрикуларен кръвоизлив, подкожно кръвоизлив, вентрикуларен кръвоизлив, t (медулобластома, хемангиобластома, астроцитом, глиома и др.) и нейната метастатична лезия. Едемът на мозъчната тъкан е възможен като усложнение от инфекциозни заболявания (енцефалит, менингит) и гнойни процеси на мозъка (субдурална емпиема).

Заедно с интракраниалните фактори, анасарка, причинена от сърдечна недостатъчност, алергични реакции (ангиоедем, анафилактичен шок), остри инфекции (токсоплазмоза, скарлатина, свински грип, морбили, паротит), ендогенна интоксикация (с тежък диабет, OPN, чернодробна недостатъчност), отравяне с различни отрови и някои лекарства.

В някои случаи при алкохолизъм се наблюдава подуване на мозъка, което е свързано с рязко повишаване на съдовата пропускливост. При новородените, мозъчният оток се причинява от тежка токсичност на бременната жена, вътречерепни ракови увреждания, оплитане от пъпната връв и продължително раждане. Сред любителите на алпийските спортове са намерени т. "Планински" подуване на мозъка, което е резултат от твърде рязкото изкачване без необходимата аклиматизация.

Патогенеза на мозъчен оток

Основната връзка в развитието на мозъчния оток са микроциркулаторните нарушения. Първоначално те обикновено се появяват в областта на лезията на мозъчната тъкан (място на исхемия, възпаление, травма, кръвоизлив, тумор). Развива се локален перифокален мозъчен оток. В случаи на тежко увреждане на мозъка, невъзможност за навременно лечение или липса на подходящ ефект от последното, има нарушение на съдовата регулация, водещо до пълно разширяване на мозъчните съдове и повишаване на вътресъдовото хидростатично налягане. В резултат течната част на кръвта засмуква през стените на съдовете и попива мозъчната тъкан. Развиват се генерализиран мозъчен оток и подуване.

В процеса, описан по-горе, ключовите компоненти са съдови, кръвоносни и тъкани. Съдовият компонент е повишената пропускливост на стените на мозъчните съдове, кръвоносната съставка е артериална хипертония и разширяване на съдовете, което води до множествено повишаване на налягането в мозъчните капиляри. Тъканният фактор е тенденцията на мозъчна тъкан с недостатъчно кръвоснабдяване за натрупване на течност.

В ограниченото пространство на черепа, мозъчните тъкани представляват 80-85% от обема, от 5 до 15% до цереброспиналната течност (CSF), а около 6% от тях са заети от кръв. При възрастни нормалното вътречерепно налягане в хоризонтално положение варира в рамките на 3-15 mm Hg. Чл. По време на кихане или кашлица, тя за кратко се покачва до 50 mm Hg. Чл., Която не причинява нарушения в функционирането на централната нервна система. Церебралният оток се съпровожда от бързо нарастващо повишаване на вътречерепното налягане, дължащо се на увеличаване на обема на мозъчните тъкани. Настъпва компресия на кръвоносни съдове, което влошава микроциркулаторните нарушения и церебралната исхемия. Поради метаболитни нарушения, предимно хипоксия, се наблюдава масивна невронна смърт.

В допълнение, тежката интракраниална хипертония може да доведе до изкълчване на основните мозъчни структури и нарушаване на мозъчния ствол в големия тилен отвор. Дисфункцията на дихателните, сърдечносъдовите и терморегулаторните центрове в ствола е причина за много смъртни случаи.

класификация

Поради особеностите на патогенезата, мозъчният оток се разделя на 4 типа: вазогенен, цитотоксичен, осмотичен и интерстициален. Най-често срещаният тип е вазогенният мозъчен оток, който се основава на повишаване на пропускливостта на кръвно-мозъчната бариера. В патогенезата на основната роля е пренасянето на течност от съдовете в бялата медула. Вазогенният оток възниква перифокално в областта на тумора, абсцес, исхемия, хирургия и др.

Цитотоксичното подуване на мозъка е резултат от дисфункция на глиалните клетки и нарушена осморегулация на невроналните мембрани. Развива се предимно в сивата медула. Нейните причини могат да бъдат: интоксикация (включително отравяне с цианид и въглероден окис), исхемичен инсулт, хипоксия, вирусни инфекции.

Осмотичното подуване на мозъка възниква, когато осмоларността на мозъчните тъкани се увеличава, без да нарушава кръвно-мозъчната бариера. Той се проявява с хиперволемия, полидипсия, удавяне, метаболитна енцефалопатия, недостатъчна хемодиализа. Интерстициалният оток се появява около мозъчните вентрикули при изпотяване през стените на течната част на цереброспиналната течност.

Симптоми на мозъчен оток

Водещият признак на мозъчен оток е нарушение на съзнанието, което може да варира от лек ступор до кома. Увеличаването на дълбочината на нарушеното съзнание показва прогресирането на оток. Възможно е дебюта на клиничните прояви да бъде загуба на съзнание, което се различава от обичайния синкоп по продължителността му. Често прогресирането на оток е придружено от гърчове, които след кратък период от време се заменят с мускулна атония. При изследване се откриват симптоми на срязване, характерни за менингит.

В случаите, когато мозъчен оток възниква на фона на хронична или постепенно развиваща се остра церебрална патология, може да се запази съзнанието на пациентите в първоначалния период. Тогава основното оплакване е интензивното главоболие с гадене и повръщане, двигателни нарушения, зрителни нарушения, дискоординация на движенията, дизартрия, халюцинаторен синдром.

Заплашените признаци, които показват свиването на мозъчния ствол, са: парадоксално дишане (дълбоки вдишвания, повърхностни вдишвания, променливост на интервалите от време между вдишванията), тежка артериална хипотония, пулсова нестабилност, хипертермия над 40 ° С. Наличието на отклоняващи се страбизъм и "плаващи" очни ябълки показва дисоциация на субкортикални структури от мозъчната кора.

Диагностика на мозъчен оток

Подозрения мозъчен оток невролог позволява прогресивно влошаване на състоянието на пациента и растеж на нарушено съзнание, придружен от менингеални симптоми. Потвърждение на диагнозата е възможно с помощта на КТ или ЯМР на мозъка. Провеждането на диагностична лумбална пункция е опасно разместване на мозъчните структури с компресия на мозъчния ствол в големия тилен отвор. Събиране на анамнестични данни, оценка на неврологичния статус, клиничен и биохимичен анализ на кръвта, анализ на резултатите от невровизуализационното изследване ни позволява да направим заключение относно причината за мозъчния оток.

Тъй като мозъчният оток е неотложно състояние, което изисква спешна медицинска помощ, неговата първична диагноза трябва да отнеме минимално време и да се проведе в стационарни условия на фона на терапевтичните мерки. В зависимост от ситуацията, тя се извършва в интензивно отделение или интензивно отделение.

Лечение на подуване на мозъка

Приоритетните направления в лечението на оток на мозъка са: дехидратация, подобряване на мозъчния метаболизъм, елиминиране на основната причина за оток и лечение на свързаните симптоми. Дехидратационната терапия е насочена към отстраняване на излишната течност от мозъчните тъкани. Извършва се чрез интравенозна инфузия на манитол или други осмотични диуретици, последвано от назначаване на диуретици (тораземид, фуросемид). Добавянето на 25% p-ra магнезиев сулфат и 40% p-ra глюкоза потенцира действието на диуретиците и доставя церебрални неврони с хранителни вещества. Може би използването на L-лизин escinate, който има способността да премахне течността, въпреки че не е диуретично лекарство.

С цел подобряване на мозъчния метаболизъм се провежда кислородна терапия (ако е необходимо, механична вентилация), локална хипотермия на главата, въвеждане на метаболити (мексидол, кортексин, цитиколин). Глюкокортикостероидите (преднизон, хидрокортизон) се използват за укрепване на съдовата стена и стабилизиране на клетъчните мембрани.

В зависимост от етиологията на мозъчния оток, неговото комплексно лечение включва мерки за детоксикация, антибиотична терапия, отстраняване на тумори, елиминиране на хематоми и зони на травматично смачкване на мозъка, маневрени операции (вентрикулоперитонеален дренаж, вентрикулоцистомия и др.). Етиотропното хирургично лечение, като правило, се извършва само на фона на стабилизиране на състоянието на пациента.

Симптоматичната терапия, насочена към спиране на отделните прояви на заболяването, се извършва чрез предписване на антиеметици, антиконвулсанти, болкоуспокояващи и др. Според неврохирурзи може да се извърши спешно разграждане на краниотомията, външен вентрикуларен дренаж, ендоскопия, ендоскопски дренаж, ендоскопия, ендоскопия, ендоскопия.

Прогнозиране на мозъчен оток

В началния етап, мозъчният оток е обратим процес, тъй като прогресира, той води до необратими промени в мозъчните структури - смъртта на невроните и унищожаването на миелиновите влакна. Бързото развитие на тези нарушения води до това, че напълно елиминиране на оток със 100% възстановяване на мозъчните функции може да се постигне само с неговия токсичен генезис при млади и здрави пациенти, които са били доставени в специализирано отделение във времето. Независимата регресия на симптомите се наблюдава само в случай на планински отоци на мозъка, ако навременният транспорт на пациента е успешен от височина, на която той се развива.

Въпреки това, в преобладаващата част от случаите, преживелите пациенти имат остатъчен ефект от прехвърлен мозъчен оток. Те могат да варират значително от фините симптоми (главоболие, повишено вътречерепно налягане, разсеяност, забрава, нарушения на съня, депресия) до тежки нарушения на когнитивните и двигателните функции, психичното здраве.

Церебрален оток: причини и форми, симптоми, лечение, усложнения и прогноза

Церебрален оток (GM) е патологично състояние, което се формира в резултат на влиянието на различни мозъчно-увреждащи фактори: травматично увреждане, компресия от тумор, проникване на инфекциозен агент. Неблагоприятният ефект бързо води до прекомерно натрупване на течност, повишено вътречерепно налягане, което води до развитие на тежки усложнения, които при липса на спешни терапевтични мерки могат да доведат до най-тъжни последствия за пациента и неговите близки.

Причини за подуване на ГМ

При нормално вътречерепно налягане (ICP) при възрастни е в рамките на 3 - 15 mm. Hg. Чл. В определени ситуации налягането в черепа започва да се повишава и създава условия, неподходящи за нормалното функциониране на централната нервна система (ЦНС). Краткосрочно повишаване на ICP, което е възможно при кашлица, кихане, повдигане на теглото, повишаване на интраабдоминалното налягане, като правило, няма време за неблагоприятно въздействие върху мозъка за толкова кратък период от време, следователно не може да причини мозъчен оток.

Друг е въпросът дали вредните фактори за дълго време оставят своето влияние върху мозъчните структури и след това те стават причините за постоянното повишаване на вътречерепното налягане и формирането на такава патология като подуване на мозъка. Така причините за оток и компресия на ГМ могат да бъдат:

• Проникване на невротропни отрови, вирусни и бактериални инфекции в ГМ вещество, което се случва при отравяне или различни инфекциозни и възпалителни заболявания (енцефалит, менингит, мозъчни абсцеси), което може да се превърне в усложнение на грип и гнойни процеси, локализирани в органи в близост към мозъка (възпалено гърло, отит, синузит);
• Увреждане на веществото на мозъка и други структури в резултат на механичен стрес (травматично увреждане на мозъка - TBI, особено при фрактури на трезора или черепна основа, кръвоизлив и интракраниални хематоми);
• При новородени - родова травма, както и патология на вътрематочно развитие, причината за която са болестите, които майката е страдала по време на бременност;
• Кисти, първични тумори на ГМ или метастази от други органи, които притискат нервната тъкан, пречат на нормалния поток на кръвта и гръбначно-мозъчната течност и по този начин допринасят за натрупването на течност в мозъчните тъкани и увеличават ICP;
• Операции, извършвани върху мозъчната тъкан;
• Остър мозъчно-съдов инцидент (инсулт) при исхемичен (мозъчен инфаркт) и хеморагичен (хеморагичен) тип;
• Анафилактични (алергични) реакции;
• Изкачване на голяма надморска височина (над един и половина км) - планински оток в планински лица;
• Чернодробна и бъбречна недостатъчност (в етапа на декомпенсация);
• Синдром на отнемане на алкохол (алкохолно отравяне).

Всяко от тези състояния може да причини мозъчен оток, механизмът, при който формирането във всички случаи по принцип е еднакво, и единствената разлика е, че отокът засяга само една област или се простира до цялата мозъчна материя.

Тежкият сценарий за развитието на OGM с трансформация в подуване на мозъка заплашва смъртта на пациента и изглежда така: всяка клетка на нервната тъкан е пълна с течност и се простира до безпрецедентен размер, целият мозък се увеличава в обем. В крайна сметка, мозъкът, ограничен до черепа, не се вписва в пространството, предназначено за него (подуване на мозъка) - оказва натиск върху костите на черепа, което го кара да се свива, защото твърдият череп няма способност да се простира успоредно с увеличаването на мозъчната тъкан, поради което последният е подложен нараняване (компресия на GM). В този случай естествено се повишава вътречерепното налягане, нарушава се притока на кръв и се забавят метаболитните процеси. Мозъчен оток се развива бързо и без спешна интервенция на лекарства, а понякога и операция, може да се върне към нормалното само в някои (не тежки) случаи, например, при изкачване на височина.

Видове мозъчен оток, произтичащи от причините

повишаване на вътречерепното налягане, дължащо се на хематом

В зависимост от причините за натрупване на течност в мозъчната тъкан се образува един или друг вид оток.

Най-честата форма на подуване на мозъка е вазогенна. Той идва от нарушение на функционалността на кръвно-мозъчната бариера. Този тип се формира чрез увеличаване на размера на бялото вещество - с TBI, такъв оток вече може да се декларира преди изтичането на първия ден. Любимите места за натрупване на течности са нервните тъкани, околните тумори, зони на операция и възпалителни процеси, исхемични огнища, места на травма. Такъв оток може бързо да се превърне в ГМ компресия.

Причината за образуването на цитотоксичен оток са най-често патологични състояния като хипоксия (напр. Отравяне с въглероден окис), исхемия (мозъчен инфаркт), причинена от оклузия на мозъчния съд, интоксикация, която се развива в резултат на навлизане на червени кръвни клетки (червени кръвни клетки) в тялото. вещества (хемолитични отрови), както и други химични съединения. Церебрален оток в този случай се дължи главно на сивото вещество на GM.

Осмотичният вариант на мозъчен оток е резултат от повишената осмоларност на нервната тъкан, причината за която могат да бъдат следните обстоятелства:

1. Удавяне в сладките води;
2. Енцефалопатия, развиваща се на базата на метаболитни нарушения (метаболитни е.);
3. Неправилна процедура за пречистване на кръвта (хемодиализа);
4. Неугасима жажда, която само за кратко време може да задоволи неестествено огромно количество вода (полидипсия);
5. Повишен BCC (обем на циркулиращата кръв) - хиперволемия.

Интерстициален тип оток - причината му е проникването на течност през стените на вентрикулите (странично) в околните тъкани.

В допълнение, в зависимост от мащаба на разпространението на оток, тази патология е разделена на локална и обобщена. Местното OGM се ограничава до натрупване на течност в малка част от медулата, така че не представлява такава опасност за здравето на централната нервна система като генерализирано подуване на мозъка, когато двете полукълба участват в процеса.

Видео: лекция за опции за мозъчен оток

Как може да се прояви натрупването на течност в мозъчната тъкан

Вероятно най-типичният, макар и далеч от специфичния характер, характеризиращ степента на натрупване на течности в мозъчната субстанция, е силно главоболие, което почти никакви аналгетици често не облекчават (а ако го правят, то само за кратко време). Такъв симптом трябва да изглежда подозрително, ако наскоро е настъпила травматична мозъчна травма и главоболието е придружено от гадене с повръщане (също типични признаци на TBI).

По този начин симптомите на OGM са лесни за разпознаване, особено ако има предпоставки за това (вж. По-горе):

• Интензивно главоболие, замаяност, гадене, повръщане;
• Отвличане на вниманието, нарушено внимание, неспособност за концентрация, забравяне, намаляване на комуникативните (индивидуалните) способности за възприемане на информация;
• Нарушение на съня (безсъние или сънливост);
• Умора, намалена физическа активност, постоянно желание да лежи и да се абстрахира от външния свят;
• Депресия, състояние на депресия ("не хубава бяла светлина");
• Зрителни увреждания (кривогледство, плаващи очни ябълки), разстройство на ориентацията в пространството и времето;
• Несигурност в движението, промяна в походката;
• Сложността на речта и контакта;
• Парализа и пареза на крайниците;
• Появата на менингеални признаци;
• Понижаване на кръвното налягане;
• Нарушение на сърдечния ритъм;
• Възможни са гърчове;
• При тежки случаи - тъпота, дихателните и сърдечните нарушения, комата.

С подуването на мозъка и липсата на правилно лечение на пациента, най-тъжните последици могат да се очакват - пациентът може да падне в ступор, а след това в кома, където вероятността от дихателна недостатъчност е много висока и в резултат на това човек умира.

Трябва да се отбележи, че във всеки период на прогресиране на повишено вътречерепно налягане (развитие на интракраниална хипертония) се активира определен защитен механизъм. Възможностите на комплекса от компенсаторни механизми се определят от способността да се адаптират към натрупването на течност в краниоспиналната система и увеличаването на обема на мозъка.

Диагностика и определяне на причините за подуване и подуване на мозъка, както и степента на опасност за пациента, се извършват с помощта на неврологични изследвания, биохимични кръвни тестове и инструментални методи (основно, всички надежди за магнитен резонанс или компютърна томография и лаборатория).

Как да се възстанови?

Оток на мозъка, който се е формирал от алпинист поради желанието за бързо поемане на височината или натрупването на течност в отделна част от ГМ (местен оток), който е възникнал по друга причина, може да не изисква лечение в болницата и да отиде за 2-3 дни. Вярно е, че лицето, което показва определена активност, ще предотврати симптомите на OGM, които все още ще присъстват (главоболие, замаяност, гадене). В тази ситуация няколко дни ще трябва да си легнете и да пиете хапчета (диуретици, аналгетици, антиеметици). Но в тежки случаи лечението може дори да не се ограничи до консервативни методи - понякога се изисква операция.

За лечение на мозъчен оток от консервативни методи:

1. Осмотични диуретици (манитол) и бримкови диуретици (лазикс, фуросемид);
2. Хормонална терапия, при която кортикостероидите (например дексаметазон) предотвратяват разширяването на областта на оток. В същото време трябва да се има предвид, че хормоните са ефективни само в случай на локални увреждания, но не помагат с обща форма;
3. Антиконвулсанти (барбитурати);
4. Лекарства, които подтискат възбуждането, имат мускулен релаксант, седативни и други ефекти (диазепам, реланиум);
5. Съдови средства, които подобряват кръвоснабдяването и храненето на мозъка (trental, chimes);
6. Инхибитори на протеолитични ензими, които намаляват пропускливостта на съдовите стени (контрикал, аминокапронова киселина);
7. Лекарства, които нормализират метаболитните процеси в ГМ (ноотропи - пирацетам, ноотропил, церебролизин);
8. Кислородна терапия (лечение с кислород).

При липса на ефективност на консервативната терапия, пациентът, в зависимост от формата на оток, е последван от операция

• Вентрикулостомия, която е малка операция, която се състои в вземане на CSF от вентрикулите на GM с канюла и катетър;
• Trepanation на черепа, който се произвежда в тумори и хематоми (елиминира причината за OGM).

Ясно е, че за такова лечение, където не се изключва операция, пациентът трябва да бъде хоспитализиран. В тежки случаи пациентът обикновено трябва да се лекува в интензивното отделение, тъй като може да е необходимо да се поддържат основните функции на тялото с помощта на специално оборудване, например, ако човек не може да диша сам, той ще бъде свързан с вентилатор.

Какви могат да бъдат последствията?

В началото на развитието на патологичния процес е преждевременно да се говори за прогноза - тя зависи от причината за образуване на оток, вида, локализацията, степента на прогресиране, общото състояние на пациента, ефективността на терапевтичните (или хирургичните) мерки и, евентуално, други обстоятелства, които са непосредствено трудни. да забележите. Междувременно, развитието на OGM може да върви в различни посоки, а прогнозата, а след това и последствията, ще зависят от нея.

Няма последствия

При относително малък оток или локализирано увреждане на ГМ и ефективната терапия, патологичният процес може да няма последствия. Младите здрави хора, които не са обременени с хронична патология, имат такъв шанс, обаче, случайно или по собствена инициатива, получават лека ТИБ, която се усложнява от оток, а също и алкохолни напитки в големи дози или други невротропни отрови.

Възможна група хора с увреждания

Оток с умерена тежест, който се разви в резултат на TBI или инфекциозен възпалителен процес (менингит, енцефалит) и е бил незабавно елиминиран с консервативни методи или операция, има доста благоприятна прогноза, неврологичните симптоми често отсъстват след лечението, но понякога е за група хора с увреждания. Най-честите последици от такива OGM могат да се считат за повтарящи се главоболия, умора, депресивни състояния и конвулсивен синдром.

Когато прогнозата е изключително сериозна

Най-страшните последици очакват пациента с подуване на мозъка и компресия. Тук прогнозата е сериозна. Преместването на мозъчните структури (дислокация) често води до спиране на дихателната и сърдечна дейност, т.е. до смъртта на пациента.

OGM при новородени

В повечето случаи се регистрира подобна патология при новородени в резултат на раждаща травма. Натрупването на течност и увеличаването на мозъка в обема води до повишаване на вътречерепното налягане и следователно до подуване на мозъка. Резултатът от заболяването и неговата прогноза зависи не само от размера на лезията и тежестта на състоянието, но и от ефективността на лекарите при предоставянето на медицински грижи, които трябва да бъдат спешни и ефективни. Читателят може да намери по-подробно описание на раждането и техните последствия в материала за травматичните мозъчни травми като цяло. Тук обаче бих искал да разгледам малко други фактори, които формират такава патология като OGM:

1. Туморни процеси;
2. Хипоксия (кислородно гладуване);
3. Заболявания на мозъка и неговите мембрани от инфекциозно-възпалителна природа (менингит, енцефалит, абсцес);
4. Вътрематочни инфекции (токсоплазмоза, цитомегаловирус и др.);
5. Късна гестоза по време на бременност;
6. Хеморагии и хематоми.

Церебрален оток при новородени е разделен на:

• Регионално (местно), което засяга само определена част от ГМ;
• Чести (генерализирани) OGM, развиващи се в резултат на удавяне, задушаване, интоксикация и засягащи целия мозък.

Симптомите на повишена ICP при бебета от първия месец от живота определят такива усложнения като увреждане на продълговатия мозък, което е отговорно за терморегулацията, дихателната функция и сърдечната дейност. Разбира се, тези системи ще страдат на първо място, което ще прояви такива признаци на беда като повишаване на телесната температура, почти непрекъснат вик, тревожност, постоянна регургитация, издуване на пролетта, конвулсии. Какво е най-ужасното - тази патология през този период, поради прекратяване на дишането може лесно да доведе до внезапна смърт на бебето.

Последиците от прехвърлената интракраниална хипертония могат да напомнят за себе си, когато детето расте и се развива:

1. Чести синкопални (припадъци) условия;
2. Конвулсивен синдром, епилепсия;
3. Повишена възбудимост на нервната система;
4. Забавен растеж и умствено развитие (нарушена памет и внимание, умствена изостаналост);
5. Церебрална парализа (церебрална парализа);
6. Последици от leukomalacia открити при новородени (увреждане на мозъка, причинено от исхемия и хипоксия), ако то е придружено от подуване на мозъка.

Лекува се подуване на мозъка при новородени с диуретици, които насърчават отстраняването на нежелани течности, кортикостероиди, които потискат по-нататъшното развитие на оток, антиконвулсивни лекарства, съдови агенти и ангиопротектори, които подобряват мозъчната циркулация и укрепват съдовите стени.

И накрая, още веднъж искам да напомня на читателя, че подходът към лечението на всяка патология при новородени, юноши и възрастни, като правило варира значително, така че е по-добре да се повери такова нещо на компетентен специалист. Ако при възрастни малък (местен) мозъчен оток понякога може да премине сам по себе си, тогава не е полезно да се надяваме на новородени, при деца в първите дни на живота, поради несъвършена краниоспинална система, мозъчният оток се различава в фулминантен курс и може да даде много тъжен резултат. При малки деца винаги е състояние, което изисква спешна, висококвалифицирана грижа. И колкото по-скоро пристигне, толкова по-благоприятна е прогнозата, толкова повече се надяваме на пълно възстановяване.