Мозъчен едем

Анатомия

Церебралният оток е бързо нарастващо натрупване на течност в мозъчните тъкани, водещо до смърт без адекватна медицинска помощ. В основата на клиничната картина е постепенно или бързо нарастващо влошаване на състоянието на пациента и задълбочаване на нарушенията на съзнанието, придружени от менингеални признаци и мускулна атония. Диагнозата се потвърждава от данните за МРТ или КТ на мозъка. Провежда се допълнителен преглед, за да се открие причината за оток. Терапията започва с дехидратация и поддържане на метаболизма на мозъчната тъкан, в комбинация с лечението на причинителя и назначаването на симптоматични лекарства. Според показанията е възможно да има спешна (декомпресионна трепанация, вентрикулостомия) или забавено (отстраняване на масово, маневрено) хирургично лечение.

Мозъчен едем

Подуването на мозъка е описано още от 1865 г. от N.I. Пирогов. Днес стана ясно, че мозъчният оток не е независима нозологична единица, а е вторично развиващ се патологичен процес, който възниква като усложнение на редица заболявания. Трябва да се отбележи, че отокът на други тъкани на тялото е доста често срещано явление, което изобщо не е свързано с неотложни състояния. В случая на мозъка, отокът е животозастрашаващо състояние, защото, ако е в затвореното пространство на черепа, мозъчните тъкани нямат възможност да увеличат обема си и са компресирани. Поради етиологията на оток на мозъка, в практиката му се срещат както специалисти в областта на неврологията и неврохирургията, така и травматолози, неонатолози, онколози и токсиколози.

Причини за възникване на мозъчен оток

Най-често мозъчният оток се развива с нараняване или органично увреждане на тъканите. Тези състояния включват: тежка травма на главата (контузия на мозъка, фрактура на черепната основа, интрацеребрален хематом, субдурален хематом, дифузно аксонално увреждане, мозъчна хирургия), интензивен исхемичен удар, хеморагичен кръвоизлив, вентрикуларен кръвоизлив, подкожно кръвоизлив, вентрикуларен кръвоизлив, t (медулобластома, хемангиобластома, астроцитом, глиома и др.) и нейната метастатична лезия. Едемът на мозъчната тъкан е възможен като усложнение от инфекциозни заболявания (енцефалит, менингит) и гнойни процеси на мозъка (субдурална емпиема).

Заедно с интракраниалните фактори, анасарка, причинена от сърдечна недостатъчност, алергични реакции (ангиоедем, анафилактичен шок), остри инфекции (токсоплазмоза, скарлатина, свински грип, морбили, паротит), ендогенна интоксикация (с тежък диабет, OPN, чернодробна недостатъчност), отравяне с различни отрови и някои лекарства.

В някои случаи при алкохолизъм се наблюдава подуване на мозъка, което е свързано с рязко повишаване на съдовата пропускливост. При новородените, мозъчният оток се причинява от тежка токсичност на бременната жена, вътречерепни ракови увреждания, оплитане от пъпната връв и продължително раждане. Сред любителите на алпийските спортове са намерени т. "Планински" подуване на мозъка, което е резултат от твърде рязкото изкачване без необходимата аклиматизация.

Патогенеза на мозъчен оток

Основната връзка в развитието на мозъчния оток са микроциркулаторните нарушения. Първоначално те обикновено се появяват в областта на лезията на мозъчната тъкан (място на исхемия, възпаление, травма, кръвоизлив, тумор). Развива се локален перифокален мозъчен оток. В случаи на тежко увреждане на мозъка, невъзможност за навременно лечение или липса на подходящ ефект от последното, има нарушение на съдовата регулация, водещо до пълно разширяване на мозъчните съдове и повишаване на вътресъдовото хидростатично налягане. В резултат течната част на кръвта засмуква през стените на съдовете и попива мозъчната тъкан. Развиват се генерализиран мозъчен оток и подуване.

В процеса, описан по-горе, ключовите компоненти са съдови, кръвоносни и тъкани. Съдовият компонент е повишената пропускливост на стените на мозъчните съдове, кръвоносната съставка е артериална хипертония и разширяване на съдовете, което води до множествено повишаване на налягането в мозъчните капиляри. Тъканният фактор е тенденцията на мозъчна тъкан с недостатъчно кръвоснабдяване за натрупване на течност.

В ограниченото пространство на черепа, мозъчните тъкани представляват 80-85% от обема, от 5 до 15% до цереброспиналната течност (CSF), а около 6% от тях са заети от кръв. При възрастни нормалното вътречерепно налягане в хоризонтално положение варира в рамките на 3-15 mm Hg. Чл. По време на кихане или кашлица, тя за кратко се покачва до 50 mm Hg. Чл., Която не причинява нарушения в функционирането на централната нервна система. Церебралният оток се съпровожда от бързо нарастващо повишаване на вътречерепното налягане, дължащо се на увеличаване на обема на мозъчните тъкани. Настъпва компресия на кръвоносни съдове, което влошава микроциркулаторните нарушения и церебралната исхемия. Поради метаболитни нарушения, предимно хипоксия, се наблюдава масивна невронна смърт.

В допълнение, тежката интракраниална хипертония може да доведе до изкълчване на основните мозъчни структури и нарушаване на мозъчния ствол в големия тилен отвор. Дисфункцията на дихателните, сърдечносъдовите и терморегулаторните центрове в ствола е причина за много смъртни случаи.

класификация

Поради особеностите на патогенезата, мозъчният оток се разделя на 4 типа: вазогенен, цитотоксичен, осмотичен и интерстициален. Най-често срещаният тип е вазогенният мозъчен оток, който се основава на повишаване на пропускливостта на кръвно-мозъчната бариера. В патогенезата на основната роля е пренасянето на течност от съдовете в бялата медула. Вазогенният оток възниква перифокално в областта на тумора, абсцес, исхемия, хирургия и др.

Цитотоксичното подуване на мозъка е резултат от дисфункция на глиалните клетки и нарушена осморегулация на невроналните мембрани. Развива се предимно в сивата медула. Нейните причини могат да бъдат: интоксикация (включително отравяне с цианид и въглероден окис), исхемичен инсулт, хипоксия, вирусни инфекции.

Осмотичното подуване на мозъка възниква, когато осмоларността на мозъчните тъкани се увеличава, без да нарушава кръвно-мозъчната бариера. Той се проявява с хиперволемия, полидипсия, удавяне, метаболитна енцефалопатия, недостатъчна хемодиализа. Интерстициалният оток се появява около мозъчните вентрикули при изпотяване през стените на течната част на цереброспиналната течност.

Симптоми на мозъчен оток

Водещият признак на мозъчен оток е нарушение на съзнанието, което може да варира от лек ступор до кома. Увеличаването на дълбочината на нарушеното съзнание показва прогресирането на оток. Възможно е дебюта на клиничните прояви да бъде загуба на съзнание, което се различава от обичайния синкоп по продължителността му. Често прогресирането на оток е придружено от гърчове, които след кратък период от време се заменят с мускулна атония. При изследване се откриват симптоми на срязване, характерни за менингит.

В случаите, когато мозъчен оток възниква на фона на хронична или постепенно развиваща се остра церебрална патология, може да се запази съзнанието на пациентите в първоначалния период. Тогава основното оплакване е интензивното главоболие с гадене и повръщане, двигателни нарушения, зрителни нарушения, дискоординация на движенията, дизартрия, халюцинаторен синдром.

Заплашените признаци, които показват свиването на мозъчния ствол, са: парадоксално дишане (дълбоки вдишвания, повърхностни вдишвания, променливост на интервалите от време между вдишванията), тежка артериална хипотония, пулсова нестабилност, хипертермия над 40 ° С. Наличието на отклоняващи се страбизъм и "плаващи" очни ябълки показва дисоциация на субкортикални структури от мозъчната кора.

Диагностика на мозъчен оток

Подозрения мозъчен оток невролог позволява прогресивно влошаване на състоянието на пациента и растеж на нарушено съзнание, придружен от менингеални симптоми. Потвърждение на диагнозата е възможно с помощта на КТ или ЯМР на мозъка. Провеждането на диагностична лумбална пункция е опасно разместване на мозъчните структури с компресия на мозъчния ствол в големия тилен отвор. Събиране на анамнестични данни, оценка на неврологичния статус, клиничен и биохимичен анализ на кръвта, анализ на резултатите от невровизуализационното изследване ни позволява да направим заключение относно причината за мозъчния оток.

Тъй като мозъчният оток е неотложно състояние, което изисква спешна медицинска помощ, неговата първична диагноза трябва да отнеме минимално време и да се проведе в стационарни условия на фона на терапевтичните мерки. В зависимост от ситуацията, тя се извършва в интензивно отделение или интензивно отделение.

Лечение на подуване на мозъка

Приоритетните направления в лечението на оток на мозъка са: дехидратация, подобряване на мозъчния метаболизъм, елиминиране на основната причина за оток и лечение на свързаните симптоми. Дехидратационната терапия е насочена към отстраняване на излишната течност от мозъчните тъкани. Извършва се чрез интравенозна инфузия на манитол или други осмотични диуретици, последвано от назначаване на диуретици (тораземид, фуросемид). Добавянето на 25% p-ra магнезиев сулфат и 40% p-ra глюкоза потенцира действието на диуретиците и доставя церебрални неврони с хранителни вещества. Може би използването на L-лизин escinate, който има способността да премахне течността, въпреки че не е диуретично лекарство.

С цел подобряване на мозъчния метаболизъм се провежда кислородна терапия (ако е необходимо, механична вентилация), локална хипотермия на главата, въвеждане на метаболити (мексидол, кортексин, цитиколин). Глюкокортикостероидите (преднизон, хидрокортизон) се използват за укрепване на съдовата стена и стабилизиране на клетъчните мембрани.

В зависимост от етиологията на мозъчния оток, неговото комплексно лечение включва мерки за детоксикация, антибиотична терапия, отстраняване на тумори, елиминиране на хематоми и зони на травматично смачкване на мозъка, маневрени операции (вентрикулоперитонеален дренаж, вентрикулоцистомия и др.). Етиотропното хирургично лечение, като правило, се извършва само на фона на стабилизиране на състоянието на пациента.

Симптоматичната терапия, насочена към спиране на отделните прояви на заболяването, се извършва чрез предписване на антиеметици, антиконвулсанти, болкоуспокояващи и др. Според неврохирурзи може да се извърши спешно разграждане на краниотомията, външен вентрикуларен дренаж, ендоскопия, ендоскопски дренаж, ендоскопия, ендоскопия, ендоскопия.

Прогнозиране на мозъчен оток

В началния етап, мозъчният оток е обратим процес, тъй като прогресира, той води до необратими промени в мозъчните структури - смъртта на невроните и унищожаването на миелиновите влакна. Бързото развитие на тези нарушения води до това, че напълно елиминиране на оток със 100% възстановяване на мозъчните функции може да се постигне само с неговия токсичен генезис при млади и здрави пациенти, които са били доставени в специализирано отделение във времето. Независимата регресия на симптомите се наблюдава само в случай на планински отоци на мозъка, ако навременният транспорт на пациента е успешен от височина, на която той се развива.

Въпреки това, в преобладаващата част от случаите, преживелите пациенти имат остатъчен ефект от прехвърлен мозъчен оток. Те могат да варират значително от фините симптоми (главоболие, повишено вътречерепно налягане, разсеяност, забрава, нарушения на съня, депресия) до тежки нарушения на когнитивните и двигателните функции, психичното здраве.

Церебрален оток: причини и форми, симптоми, лечение, усложнения и прогноза

Церебрален оток (GM) е патологично състояние, което се формира в резултат на влиянието на различни мозъчно-увреждащи фактори: травматично увреждане, компресия от тумор, проникване на инфекциозен агент. Неблагоприятният ефект бързо води до прекомерно натрупване на течност, повишено вътречерепно налягане, което води до развитие на тежки усложнения, които при липса на спешни терапевтични мерки могат да доведат до най-тъжни последствия за пациента и неговите близки.

Причини за подуване на ГМ

При нормално вътречерепно налягане (ICP) при възрастни е в рамките на 3 - 15 mm. Hg. Чл. В определени ситуации налягането в черепа започва да се повишава и създава условия, неподходящи за нормалното функциониране на централната нервна система (ЦНС). Краткосрочно повишаване на ICP, което е възможно при кашлица, кихане, повдигане на теглото, повишаване на интраабдоминалното налягане, като правило, няма време за неблагоприятно въздействие върху мозъка за толкова кратък период от време, следователно не може да причини мозъчен оток.

Друг е въпросът дали вредните фактори за дълго време оставят своето влияние върху мозъчните структури и след това те стават причините за постоянното повишаване на вътречерепното налягане и формирането на такава патология като подуване на мозъка. Така причините за оток и компресия на ГМ могат да бъдат:

Проникване на невротропни отрови, вирусни и бактериални инфекции в ГМ вещество, което се случва при отравяне или различни инфекциозни и възпалителни заболявания (енцефалит, менингит, мозъчни абсцеси), което може да се превърне в усложнение на грип и гнойни процеси, локализирани в органи в близост към мозъка (възпалено гърло, отит, синузит);
Увреждане на веществото на мозъка и други структури в резултат на механичен стрес (травматично увреждане на мозъка - TBI, особено при фрактури на трезора или черепна основа, кръвоизлив и интракраниални хематоми);
При новородени - родова травма, както и патология на вътрематочно развитие, причината за която са болестите, които майката е страдала по време на бременност;
Кисти, първични тумори на ГМ или метастази от други органи, които притискат нервната тъкан, пречат на нормалния поток на кръвта и гръбначно-мозъчната течност и по този начин допринасят за натрупването на течност в мозъчните тъкани и увеличават ICP;
Операции, извършвани върху мозъчната тъкан;
Остър мозъчно-съдов инцидент (инсулт) при исхемичен (мозъчен инфаркт) и хеморагичен (хеморагичен) тип;
Анафилактични (алергични) реакции;
Изкачване на голяма надморска височина (над един и половина км) - планински оток в планински лица;
Чернодробна и бъбречна недостатъчност (в етапа на декомпенсация);
Синдром на отнемане на алкохол (алкохолно отравяне).

Всяко от тези състояния може да причини мозъчен оток, механизмът, при който формирането във всички случаи по принцип е еднакво, и единствената разлика е, че отокът засяга само една област или се простира до цялата мозъчна материя.

Тежкият сценарий за развитието на OGM с трансформация в подуване на мозъка заплашва смъртта на пациента и изглежда така: всяка клетка на нервната тъкан е пълна с течност и се простира до безпрецедентен размер, целият мозък се увеличава в обем. В крайна сметка, мозъкът, ограничен до черепа, не се вписва в пространството, предназначено за него (подуване на мозъка) - оказва натиск върху костите на черепа, което го кара да се свива, защото твърдият череп няма способност да се простира успоредно с увеличаването на мозъчната тъкан, поради което последният е подложен нараняване (компресия на GM). В този случай естествено се повишава вътречерепното налягане, нарушава се притока на кръв и се забавят метаболитните процеси. Мозъчен оток се развива бързо и без спешна интервенция на лекарства, а понякога и операция, може да се върне към нормалното само в някои (не тежки) случаи, например, при изкачване на височина.

Видове мозъчен оток, произтичащи от причините

повишаване на вътречерепното налягане, дължащо се на хематом

В зависимост от причините за натрупване на течност в мозъчната тъкан се образува един или друг вид оток.

Най-честата форма на подуване на мозъка е вазогенна. Той идва от нарушение на функционалността на кръвно-мозъчната бариера. Този тип се формира чрез увеличаване на размера на бялото вещество - с TBI, такъв оток вече може да се декларира преди изтичането на първия ден. Любимите места за натрупване на течности са нервните тъкани, околните тумори, зони на операция и възпалителни процеси, исхемични огнища, места на травма. Такъв оток може бързо да се превърне в ГМ компресия.

Причината за образуването на цитотоксичен оток са най-често патологични състояния като хипоксия (напр. Отравяне с въглероден окис), исхемия (мозъчен инфаркт), причинена от оклузия на мозъчния съд, интоксикация, която се развива в резултат на навлизане на червени кръвни клетки (червени кръвни клетки) в тялото. вещества (хемолитични отрови), както и други химични съединения. Церебрален оток в този случай се дължи главно на сивото вещество на GM.

Осмотичният вариант на мозъчен оток е резултат от повишената осмоларност на нервната тъкан, причината за която могат да бъдат следните обстоятелства:

Удавяне в сладките води;
Енцефалопатия, развиваща се на базата на метаболитни нарушения (метаболитни е.);
Неправилна процедура за пречистване на кръвта (хемодиализа);
Неугасима жажда, която само за кратко време може да задоволи неестествено огромно количество вода (полидипсия);
Повишен BCC (обем на циркулиращата кръв) - хиперволемия.

Интерстициален тип оток - причината му е проникването на течност през стените на вентрикулите (странично) в околните тъкани.

В допълнение, в зависимост от мащаба на разпространението на оток, тази патология е разделена на локална и обобщена. Местното OGM се ограничава до натрупване на течност в малка част от медулата, така че не представлява такава опасност за здравето на централната нервна система като генерализирано подуване на мозъка, когато двете полукълба участват в процеса.

Видео: лекция за опции за мозъчен оток

Как може да се прояви натрупването на течност в мозъчната тъкан

Вероятно най-типичният, макар и далеч от специфичния характер, характеризиращ степента на натрупване на течности в мозъчната субстанция, е силно главоболие, което почти никакви аналгетици често не облекчават (а ако го правят, то само за кратко време). Такъв симптом трябва да изглежда подозрително, ако наскоро е настъпила травматична мозъчна травма и главоболието е придружено от гадене с повръщане (също типични признаци на TBI).

По този начин симптомите на OGM са лесни за разпознаване, особено ако има предпоставки за това (вж. По-горе):

Интензивно главоболие, замаяност, гадене, повръщане;
Отвличане на вниманието, нарушено внимание, неспособност за концентрация, забравяне, намаляване на комуникативните (индивидуалните) способности за възприемане на информация;
Нарушение на съня (безсъние или сънливост);
Умора, намалена физическа активност, постоянно желание да лежи и да се абстрахира от външния свят;
Депресия, състояние на депресия ("не хубава бяла светлина");
Зрителни увреждания (кривогледство, плаващи очни ябълки), разстройство на ориентацията в пространството и времето;
Несигурност в движението, промяна в походката;
Сложността на речта и контакта;
Парализа и пареза на крайниците;
Появата на менингеални признаци;
Понижаване на кръвното налягане;
Нарушение на сърдечния ритъм;
Възможни са гърчове;
При тежки случаи - тъпота, дихателните и сърдечните нарушения, комата.

С подуването на мозъка и липсата на правилно лечение на пациента, най-тъжните последици могат да се очакват - пациентът може да падне в ступор, а след това в кома, където вероятността от дихателна недостатъчност е много висока и в резултат на това човек умира.

Трябва да се отбележи, че във всеки период на прогресиране на повишено вътречерепно налягане (развитие на интракраниална хипертония) се активира определен защитен механизъм. Възможностите на комплекса от компенсаторни механизми се определят от способността да се адаптират към натрупването на течност в краниоспиналната система и увеличаването на обема на мозъка.

Диагностика и определяне на причините за подуване и подуване на мозъка, както и степента на опасност за пациента, се извършват с помощта на неврологични изследвания, биохимични кръвни тестове и инструментални методи (основно, всички надежди за магнитен резонанс или компютърна томография и лаборатория).

Как да се възстанови?

Оток на мозъка, който се е формирал от алпинист поради желанието за бързо поемане на височината или натрупването на течност в отделна част от ГМ (местен оток), който е възникнал по друга причина, може да не изисква лечение в болницата и да отиде за 2-3 дни. Вярно е, че лицето, което показва определена активност, ще предотврати симптомите на OGM, които все още ще присъстват (главоболие, замаяност, гадене). В тази ситуация няколко дни ще трябва да си легнете и да пиете хапчета (диуретици, аналгетици, антиеметици). Но в тежки случаи лечението може дори да не се ограничи до консервативни методи - понякога се изисква операция.

За лечение на мозъчен оток от консервативни методи:

Осмотични диуретици (манитол) и бримкови диуретици (лазикс, фуросемид);
Хормонална терапия, при която кортикостероидите (например дексаметазон) предотвратяват разширяването на областта на оток. В същото време трябва да се има предвид, че хормоните са ефективни само в случай на локални увреждания, но не помагат с обща форма;
Антиконвулсанти (барбитурати);
Лекарства, които подтискат възбуждането, имат мускулен релаксант, седативни и други ефекти (диазепам, реланиум);
Съдови средства, които подобряват кръвоснабдяването и храненето на мозъка (trental, chimes);
Инхибитори на протеолитични ензими, които намаляват пропускливостта на съдовите стени (контрикал, аминокапронова киселина);
Лекарства, които нормализират метаболитните процеси в ГМ (ноотропи - пирацетам, ноотропил, церебролизин);
Кислородна терапия (лечение с кислород).

При липса на ефективност на консервативната терапия, пациентът, в зависимост от формата на оток, е последван от операция

Вентрикулостомия, която е малка операция, която се състои в вземане на CSF от вентрикулите на GM с канюла и катетър;
Trepanation на черепа, който се произвежда в тумори и хематоми (елиминира причината за OGM).

Ясно е, че за такова лечение, където не се изключва операция, пациентът трябва да бъде хоспитализиран. В тежки случаи пациентът обикновено трябва да се лекува в интензивното отделение, тъй като може да е необходимо да се поддържат основните функции на тялото с помощта на специално оборудване, например, ако човек не може да диша сам, той ще бъде свързан с вентилатор.

Какви могат да бъдат последствията?

В началото на развитието на патологичния процес е преждевременно да се говори за прогноза - тя зависи от причината за образуване на оток, вида, локализацията, степента на прогресиране, общото състояние на пациента, ефективността на терапевтичните (или хирургичните) мерки и, евентуално, други обстоятелства, които са непосредствено трудни. да забележите. Междувременно, развитието на OGM може да върви в различни посоки, а прогнозата, а след това и последствията, ще зависят от нея.

Няма последствия

При относително малък оток или локализирано увреждане на ГМ и ефективната терапия, патологичният процес може да няма последствия. Младите здрави хора, които не са обременени с хронична патология, имат такъв шанс, обаче, случайно или по собствена инициатива, получават лека ТИБ, която се усложнява от оток, а също и алкохолни напитки в големи дози или други невротропни отрови.

Възможна група хора с увреждания

Оток с умерена тежест, който се разви в резултат на TBI или инфекциозен възпалителен процес (менингит, енцефалит) и е бил незабавно елиминиран с консервативни методи или операция, има доста благоприятна прогноза, неврологичните симптоми често отсъстват след лечението, но понякога е за група хора с увреждания. Най-честите последици от такива OGM могат да се считат за повтарящи се главоболия, умора, депресивни състояния и конвулсивен синдром.

Когато прогнозата е изключително сериозна

Най-страшните последици очакват пациента с подуване на мозъка и компресия. Тук прогнозата е сериозна. Преместването на мозъчните структури (дислокация) често води до спиране на дихателната и сърдечна дейност, т.е. до смъртта на пациента.

OGM при новородени

В повечето случаи се регистрира подобна патология при новородени в резултат на раждаща травма. Натрупването на течност и увеличаването на мозъка в обема води до повишаване на вътречерепното налягане и следователно до подуване на мозъка. Резултатът от заболяването и неговата прогноза зависи не само от размера на лезията и тежестта на състоянието, но и от ефективността на лекарите при предоставянето на медицински грижи, които трябва да бъдат спешни и ефективни. Читателят може да намери по-подробно описание на раждането и техните последствия в материала за травматичните мозъчни травми като цяло. Тук обаче бих искал да разгледам малко други фактори, които формират такава патология като OGM:

Туморни процеси;
Хипоксия (кислородно гладуване);
Заболявания на мозъка и неговите мембрани от инфекциозно-възпалителна природа (менингит, енцефалит, абсцес);
Вътрематочни инфекции (токсоплазмоза, цитомегаловирус и др.);
Късна гестоза по време на бременност;
Хеморагии и хематоми.

Церебрален оток при новородени е разделен на:

Регионално (местно), което засяга само определена част от ГМ;
Чести (генерализирани) OGM, развиващи се в резултат на удавяне, задушаване, интоксикация и засягащи целия мозък.

Симптомите на повишена ICP при бебета от първия месец от живота определят такива усложнения като увреждане на продълговатия мозък, което е отговорно за терморегулацията, дихателната функция и сърдечната дейност. Разбира се, тези системи ще страдат на първо място, което ще прояви такива признаци на беда като повишаване на телесната температура, почти непрекъснат вик, тревожност, постоянна регургитация, издуване на пролетта, конвулсии. Какво е най-ужасното - тази патология през този период, поради прекратяване на дишането може лесно да доведе до внезапна смърт на бебето.

Последиците от прехвърлената интракраниална хипертония могат да напомнят за себе си, когато детето расте и се развива:

Чести синкопални (припадъци) условия;
Конвулсивен синдром, епилепсия;
Повишена възбудимост на нервната система;
Забавен растеж и умствено развитие (нарушена памет и внимание, умствена изостаналост);
Церебрална парализа (церебрална парализа);
Последици от leukomalacia открити при новородени (увреждане на мозъка, причинено от исхемия и хипоксия), ако то е придружено от подуване на мозъка.

Лекува се подуване на мозъка при новородени с диуретици, които насърчават отстраняването на нежелани течности, кортикостероиди, които потискат по-нататъшното развитие на оток, антиконвулсивни лекарства, съдови агенти и ангиопротектори, които подобряват мозъчната циркулация и укрепват съдовите стени.

И накрая, още веднъж искам да напомня на читателя, че подходът към лечението на всяка патология при новородени, юноши и възрастни, като правило варира значително, така че е по-добре да се повери такова нещо на компетентен специалист. Ако при възрастни малък (местен) мозъчен оток понякога може да премине сам по себе си, тогава не е полезно да се надяваме на новородени, при деца в първите дни на живота, поради несъвършена краниоспинална система, мозъчният оток се различава в фулминантен курс и може да даде много тъжен резултат. При малки деца винаги е състояние, което изисква спешна, висококвалифицирана грижа. И колкото по-скоро пристигне, толкова по-благоприятна е прогнозата, толкова повече се надяваме на пълно възстановяване.

Глава 12. Церебрален оток

Церебрален оток (OGM) е неспецифична реакция към ефектите на различни увреждащи фактори (травма, хипоксия, интоксикация и др.), Проявяваща се в прекомерно натрупване на течност в мозъчната тъкан и повишаване на вътречерепното налягане. Като основно защитна реакция, OGM, в случай на късно диагностициране и лечение, може да бъде основната причина за определяне на тежестта на състоянието на пациента и дори смърт.

Церебрален оток се появява при травматично мозъчно увреждане (TBI), вътречерепен кръвоизлив, церебрална съдова емболия и мозъчни тумори. Освен това, различни заболявания и патологични състояния, водещи до мозъчна хипоксия, ацидоза, нарушен мозъчен кръвоток и ликвородинамика, промени в колоидно-осмотичното и хидростатичното налягане и киселинно-алкалното състояние също могат да доведат до развитието на ОМ.

В патогенезата на мозъчния оток се различават 4 основни механизма:

1) Цитотоксични. Това е следствие от въздействието на токсините върху мозъчните клетки, което води до нарушаване на клетъчния метаболизъм и нарушен йонен транспорт през клетъчните мембрани. Процесът се изразява в загубата на клетка предимно калий и неговото заместване с натрий от извънклетъчното пространство. При хипоксични състояния, пирувинова киселина се възстановява в млечната жлеза, което води до нарушаване на ензимните системи, отговорни за отстраняването на натрия от клетката. Мозъчна клетка, съдържаща повишено количество натрий, започва да акумулира вода енергично. Съдържанието на лактат над 6-8 mmol / l в кръвта, изтичаща от мозъка, показва неговия едем. Цитотоксичната форма на оток винаги е генерализирана, разпространява се във всички отдели, включително и в стъблото, така че достатъчно бързо (в рамките на няколко часа) могат да се развият признаци на проникване. Среща се в случай на отравяне, интоксикация, исхемия.

2) Вазогеничен. Развива се в резултат на увреждане на мозъчната тъкан с нарушена кръвно-мозъчна (BBB) бариера. В основата на този механизъм за развитието на мозъчен оток са следните патофизиологични механизми: повишаване на пропускливостта на капилярите; увеличаване на хидростатичното налягане в капилярите; натрупване на течности в интерстициалното пространство. Промените в пропускливостта на капилярите на мозъка се случват в резултат на увреждане на клетъчните мембрани на ендотелиума. Разрушаването на целостта на ендотела е първично, поради директно увреждане или вторично, поради действието на биологично активни вещества, като брадикинин, хистамин, производни на арахидонова киселина, хидроксилни радикали, съдържащи свободен кислород. Когато стената на съда е повредена, кръвната плазма заедно с съдържащите се в нея електролити и протеини преминава от съдовото легло към периваскуларните зони на мозъка. Плазморагията, повишаваща онкотичното налягане извън съда, допринася за повишаване на хидрофилността на мозъка. Най-често се наблюдава при TBI, интракраниален кръвоизлив и др.

3) Хидростатично. Тя се проявява при промяна в обема на мозъчната тъкан и нарушаване на съотношението на притока на кръв и потока. Поради затрудненията на венозния отток хидростатичното налягане се повишава на нивото на венозното коляно на съдовата система. В повечето случаи причината за това е компресията на големи венозни стволове от развиващ се тумор.

4) Осмотично. Образува се в нарушение на съществуващия нормален малък осмотичен градиент между осмоларитета на мозъчната тъкан (тя е по-висока) и осмоларитета на кръвта. Развива се в резултат на интоксикация на ЦНС, дължаща се на хиперосмоларността на мозъчната тъкан. Намира се при метаболитни енцефалопатии (бъбречна и чернодробна недостатъчност, хипергликемия и др.).

Има няколко групи деца с висок риск от развитие на OGM. Те са преди всичко малки деца от 6 месеца до 2 години, особено с неврологична патология. Ецефалитни реакции и мозъчен оток също са по-често наблюдавани при деца с алергична предразположеност.

В повечето случаи е изключително трудно да се разграничат клиничните признаци на мозъчния оток и симптомите на основния патологичен процес. Началният мозъчен оток може да се приеме, ако има увереност, че първият фокус не прогресира, а пациентът има отрицателни неврологични симптоми и нараства (появата на припадъчен статус и депресия на съзнанието до кома на този фон).

Всички симптоми на OGM могат да бъдат разделени на 3 групи:

симптоми, характерни за повишено вътречерепно налягане (ICP);

дифузен растеж на неврологични симптоми;

дислокация на мозъчни структури.

Клиничната картина, дължаща се на повишаване на ICP, има различни прояви в зависимост от скоростта на нарастване. Увеличаването на ICP обикновено се придружава от следните симптоми: главоболие, гадене и / или повръщане, сънливост и по-късно конвулсии. Обикновено първите гърчове, които се появяват, са клонични или тонично-клонични; те се характеризират със сравнително кратка продължителност и доста благоприятен изход. При продължителни припадъци или честото им повтаряне тоничният компонент се увеличава и несъзнаваното състояние се влошава. Ранен обективен симптом на увеличаване на ICP е изобилие от вени и подуване на зрителните нервни дискове. Едновременно или малко по-късно се появяват рентгенографски признаци на интракраниална хипертония: увеличаване на модела на цифровите впечатления, изтъняване на костите на свода.

С бързото увеличаване на ICP, главоболието има характер на извиване, повръщане не носи облекчение. Появяват се менингиални симптоми, увеличават се сухожилни рефлекси, се появяват оклумоторни нарушения, увеличаване на обиколката на главата (до втората година от живота), придвижване на костите по време на палпация на черепа поради несъответствия в конците, конвулсии.

Синдромът на дифузния растеж на неврологичните симптоми отразява постепенното засягане на кортикалните, а след това и на подкорковите и в крайна сметка на мозъчните стволови структури в патологичния процес. Когато мозъчните полукълба са подути, съзнанието се нарушава и се появяват генерализирани клонични конвулсии. Участието на субкортикални и дълбоки структури е придружено от психомоторна възбуда, хиперкинеза, поява на прихващащи и защитни рефлекси и увеличаване на тоничната фаза на епилептични пароксизми.

Дислокацията на мозъчните структури се съпътства от развитие на признаци на проникване: горната - среден мозък при изрязване на малкия цев и по-ниска - с нарушение в големия тилен отвор (булбарния синдром). Основните симптоми на увреждане на средния мозък са: загуба на съзнание, едностранна промяна на зеницата, мидриаза, страбизъм, спастична хемипареза, често едностранни спазми на разтегателните мускули. Острият булбарен синдром показва претерминално повишаване на интракраниалното налягане, придружено от понижение на кръвното налягане, намаляване на сърдечната честота и намаляване на телесната температура, мускулна хипотония, арефлексия, двустранно разширяване на зеницата без светлина, прекъсващо дишане и спиране.

Според степента на точност диагностичните методи за OGM могат да бъдат разделени на надеждни и спомагателни. Надеждните методи включват компютърна томография (CT), томография с ядрено-магнитен резонанс (NMR) и невросонография при новородени и деца под 1 година.

Най-важният диагностичен метод е КТ, който освен за откриване на вътречерепни хематоми и огнища на контузии, позволява визуализиране на локализацията, разпространението и тежестта на мозъчния оток, неговото изместване, както и оценка на ефекта от терапевтичните мерки при повторни изследвания. ЯМР томографията допълва CT, по-специално, при визуализирането на малки структурни промени с дифузно увреждане. ЯМР томографията също така позволява диференциране на различни видове мозъчен оток и следователно правилно изгражда терапевтична тактика.

Спомагателните методи включват: електроенцефалография (ЕЕГ), ехоенцефалография (Echo-EG), невроофталмоскопия, церебрална ангиография, сканиране на мозъка с радиоактивни изотопи, пневмоенцефалография и рентгенови лъчи.

Пациент със съмнение за OGM трябва да има неврологичен преглед, основан на оценка на поведенческите реакции, вербално-акустична, болка и някои други специфични реакции, включително очни и зъбни рефлекси. Освен това, могат да бъдат изпълнени по-фини проби, като вестибуларния.

Офталмологичното изследване показва конюнктивален оток, повишено вътреочно налягане и оток на зрителния нерв. Ултразвук на черепа, рентгенови лъчи в две проекции; локална диагноза за предполагаема обемна интракраниална процедура, ЕЕГ и компютърна томография на главата. ЕЕГ е препоръчително при идентифициране на конвулсии при пациенти с церебрален оток, при които конвулсивната активност се проявява на субклинично ниво или се подтиска от действието на мускулни релаксанти.

Диференциалната диагноза на ОГМ се извършва с патологични състояния, придружени от конвулсивен синдром и кома. Те включват: травматично увреждане на мозъка, мозъчно-съдова тромбоемболия, метаболитни нарушения, инфекция и епилептичен статус.

Терапевтичните мерки за прием в болницата са в най-пълно и бързо възстановяване на основните жизнени функции. Това е преди всичко нормализиране на кръвното налягане (BP) и обема на циркулиращата кръв (BCC), показатели за външно дишане и обмен на газ, тъй като хипотонията, хипоксията, хиперкапнията са вторични увреждащи фактори, утежняващи първичното мозъчно увреждане.

Общи принципи на интензивното лечение при пациенти с ОГМ:

1. Механична вентилация. Счита се за целесъобразно да се подкрепи RAO₂ на ниво 100-120 mm Hg с умерена хипокапния (PaCO₂ - 25-30 mm Hg), т.е. извършват механична вентилация в режим на умерена хипервентилация. Хипервентилацията предотвратява развитието на ацидоза, намалява ICP и допринася за намаляване на вътречерепния кръвен обем. Ако е необходимо, използвайте малки дози мускулни релаксанти, които не предизвикват пълна релаксация, за да забележите възстановяване на съзнанието, появата на припадъци или фокални неврологични симптоми.

2. Osmodiuretiki те се използват за стимулиране на диурезата чрез повишаване на плазмения осмоларност, в резултат на което течност от вътреклетъчното и интерстициалното пространство преминава в кръвния поток. За тази цел се използват манитол, сорбитол и глицерол. В момента манитолът е сред най-ефективните и най-разпространените лекарства при лечението на мозъчен оток. Манитолови разтвори (10, 15 и 20%) имат изразено диуретично действие, не са токсични, не влизат в метаболитни процеси и на практика не проникват през ВВВ и други клетъчни мембрани. Противопоказания за назначаването на манитол са остра тубулна некроза, BCC дефицит, тежка сърдечна декомпенсация. Манитолът е много ефективен за краткосрочно намаляване на ICP. Ако се предпише прекалено, може да се наблюдава повтарящ се мозъчен оток, нарушен водно-електролитен баланс и развитие на хиперосмоларно състояние, поради което е необходимо постоянно наблюдение на осмотичните параметри на кръвната плазма. Употребата на манитол изисква едновременното контролиране и попълване на BCC до нивото на нормоволемия. Когато се лекува манитол, трябва да се спазват следните препоръки: а) да се използва най-малката ефективна доза; б) администриране на лекарството не повече от всеки 6-8 часа; в) поддържане на серумния осмоларитет под 320 mOsm / l.

Дневната доза манитол за кърмачета - 5-15 г, по-млада възраст - 15-30 г, по-голяма възраст - 30-75 г. Диуретичният ефект е много добър, но зависи от скоростта на инфузия, следователно, очакваната доза от лекарството трябва да бъде въведена за 10 -20 min Дневната доза (0,5-1,5 g сухо вещество / kg) трябва да се раздели на 2-3 инжекции.

Сорбитол (40% разтвор) има относително кратко действие, диуретичният ефект не е толкова изразен, колкото този на манитол. За разлика от манитол, сорбитолът се метаболизира в организма с производство на енергия, еквивалентно на глюкозата. Дозите са същите като манитола.

Глицерол - триатомен алкохол - повишава плазмения осмоларитет и благодарение на това осигурява дехидратиращ ефект. Глицеролът не е токсичен, не прониква през ВВВ и следователно не предизвиква феномен на откат. Използва се интравенозно приложение на 10% глицерол в изотоничен разтвор на натриев хлорид или орално (при липса на патология на стомашно-чревния тракт). Начална доза от 0,25 g / kg; останалите препоръки са същите като за манитол.

След спиране на въвеждането на осмодиуретики, често се наблюдава феноменът "откат" (поради способността на осмодиуретиците да проникнат в междуклетъчното пространство на мозъка и да привлекат вода) с увеличаване на налягането на течността над първоначалното ниво. В известна степен развитието на това усложнение може да бъде предотвратено чрез инфузия на албумин (10-20%) при доза от 5-10 ml / kg / ден.

3. saluretikiимат дехидратиращ ефект чрез инхибиране на реабсорбцията на натрий и хлор в тубулите на бъбреците. Предимството им е бързото начало на действие, а страничните ефекти са хемоконцентрация, хипокалиемия и хипонатриемия. Фуроземид се използва в дози от 1-3 (в тежки случаи до 10) mg / kg няколко пъти на ден, за да допълни ефекта на манитола. Понастоящем съществуват убедителни доказателства в полза на изразения синергизъм на фуроземид и манитол.

4. кортикостероиди. Механизмът на действие не е напълно изяснен, може би развитието на оток се инхибира поради мембрано-стабилизиращия ефект, както и възстановяването на регионалния кръвоток в областта на оток. Лечението трябва да започне възможно най-рано и да продължи най-малко една седмица. Под влияние на кортикостероидите се повишава пропускливостта на мозъчните съдове.

Дексаметазон се предписва както следва: начална доза от 2 mg / kg, след 2 часа -1 mg / kg, след това на всеки 6 часа през деня - 2 mg / kg; след това 1 mg / kg / ден за една седмица. Най-ефективен за вазогенен мозъчен оток и неефективен за цитотоксични.

5. барбитурати намаляват тежестта на мозъчния оток, потискат припадъчната активност и по този начин увеличават шансовете за оцеляване. Не можете да ги използвате с артериална хипотония и да не попълвате BCC. Страничните ефекти са хипотермия и артериална хипотония, дължащи се на намаляване на общата периферна съдова резистентност, която може да бъде предотвратена чрез приложение на допамин. Намаляването на ICP в резултат на забавяне на скоростта на метаболитните процеси в мозъка е в пряка зависимост от дозата на лекарството. Прогресивното намаляване на метаболизма се отразява в EGG под формата на намаляване на амплитудата и честотата на биопотенциалите. По този начин, селекцията на дозата на барбитуратите се улеснява в контекста на постоянно наблюдение на ЕЕГ. Препоръчителната начална доза е 20-30 mg / kg; поддържаща терапия - 5-10 mg / kg / ден. При интравенозно приложение на големи дози барбитурати пациентите трябва да бъдат под постоянно наблюдение. В бъдеще детето може да изпита симптоми на лекарствена зависимост (синдром на отнемане), изразено чрез свръхстимулация и халюцинации. Обикновено те се съхраняват не повече от 2-3 дни. За да се намалят тези симптоми, могат да се предпишат малки дози успокоителни (диазепам - 0,2 mg / kg, фенобарбитал - 10 mg / kg).

6. хипотермия намалява скоростта на метаболитните процеси в мозъчната тъкан, има защитен ефект при мозъчна исхемия и стабилизиращ ефект върху ензимните системи и мембрани. Хипотермията не подобрява притока на кръв и дори може да я намали чрез увеличаване на вискозитета на кръвта. Освен това, той допринася за повишена чувствителност към бактериална инфекция.

За безопасното използване на хипотермия е необходимо да се блокира защитния отговор на организма при охлаждане. Ето защо, охлаждането трябва да се извършва в условия на пълна релаксация с употребата на лекарства, които предотвратяват появата на тремор, развитието на хиперметаболизъм, вазоконстрикция и нарушение на сърдечния ритъм. Това може да бъде постигнато чрез бавно интравенозно приложение на невролептици, например, аминазин в доза от 0.5-1.0 mg / kg.

За да се създаде хипотермия, главата (краниоцеребралната) или тялото (обща хипотермия) се покрива с ледени блистери и се увива в мокри листове. Още по-ефективно е охлаждането с вентилатори или с помощта на специални устройства.

В допълнение към горепосочената специфична терапия, трябва да се вземат мерки за поддържане на адекватна перфузия на мозъка, системна хемодинамика, KOS и водно-електролитен баланс. Желателно е да се поддържа рН 7,3-7,6 и RaO₂ на ниво 100-120 mm Hg

В някои случаи, комплексната терапия използва лекарства, които нормализират съдовия тонус и подобряват реологичните свойства на кръвта (cavinton, trental), инхибитори на протеолитични ензими (contrykal, gordox), препарати, които стабилизират клетъчните мембрани и ангиопротектори (дицинон, троксевазин, аскорутин).

За нормализиране на метаболитните процеси в невроните на мозъка се използват ноотропи - ноотропил, пирацетам, аминалан, церебролизин, пантогам.

Курс и резултат зависи от адекватността на текущата инфузионна терапия. Развитието на мозъчен оток винаги е опасно за живота на пациента. Подуването или компресията на жизнените центрове на ствола е най-честата причина за смърт. Компресирането на мозъчния ствол е по-често при деца на възраст над 2 години, защото в по-ранна възраст има условия за естествена декомпресия, дължаща се на увеличаване на капацитета на субарахноидалното пространство, съответствието на шевовете и изворите. Един от възможните изходи на оток е развитието на пост-хипоксична енцефалопатия с декортикация или синдром на диагноза. Неблагоприятна прогноза е изчезването на спонтанната активност върху ЕЕГ. В клиниката има тонични конвулсии от типа на ригидност, рефлекс на орален автоматизъм с разширение на рефлексогенната зона, поява на неонатални рефлекси, които са изчезнали по възраст.

Специфични инфекциозни усложнения - менингит, енцефалит, менинго-енцефалит, които сериозно влошават прогнозата, представляват голяма заплаха.

Какво да правите в случай на мозъчен оток

Едемът на мозъка е сериозна патология, която неизбежно води до смърт, ако не се лекува. Заболяването е особено опасно за децата, защото има скрити симптоми и причинява редица заболявания. При възрастните той се развива по-лесно, но няма да се получи самостоятелно. Какво е това заболяване и какви фактори го провокират?

Какво се разбира под мозъчен оток

Церебрален оток е реактивен процес, който се появява, когато има прекомерна концентрация на течност в мозъчните кухини и тъкани. Това тежко заболяване е придружено от повишаване на вътречерепното налягане и увреждане на кръвоносните съдове, което води до смърт на нервните клетки.

Причини за мозъчен оток

Патология се развива по време на хипоксия, придружена от повишени нива на въглероден диоксид в организма.

Мозъчният оток се задейства от следните фактори:

Увреждане на черепа. Понякога има рана в мозъчните фрагменти на черепните кости. Всичко това води до силен оток, който предотвратява изтичането на течност.
Увреждане на мозъка.
Исхемичен инсулт, нарушена мозъчна циркулация, дължаща се на запушване на тромба. Той пречи на клетките да получат нормално количество кислород, след което те умират, причинявайки подуване.
Хеморагичен инсулт, който се развива с увреждане и аневризма на кръвоносните съдове и провокира повишаване на вътречерепното налягане.
Менингитът е възпаление на менингите.
Интракраниални хематоми.
Метастази на тумори в мозъчната тъкан.
Токсоплазмозата е заболяване, причинено от най-простата токсоплазма. Това е особено опасно за плода, който се развива в утробата.
Гнойна инфекция, която при бърз поток става източник на подпухналост, предотвратявайки изтичането на течност.
Тумори, които нарушават кръвообращението чрез изстискване на отделните части на мозъка.
Енцефалитът е възпаление на мозъка от вирусна природа, пренасяно от насекоми.
Разлики във височината. Над 1,5 км над морското равнище, поради липса на кислород, започва подуване на мозъка. Това е един от симптомите на планинската болест.
Интоксикация с невропаралитични отрови, алкохол, химикали.
Увреждане на черния дроб, жлъчните пътища.
Операции върху мозъчната тъкан.
Анафилактични реакции.
Anasarka - подуване, придружено от сърдечна недостатъчност.

Отокът на мозъка е опасен, тъй като този орган е ограничен от размера на черепа и не може да увеличи обема си без последствия за целия организъм. Притискането на черепа в комбинация с понижаване на нивото на кислорода води до пълно спиране на кръвоснабдяването на невроните, увеличавайки подуването.

Какво допринася за заболяването

Следните фактори допринасят за появата на болестта:

Повишено кръвно налягане чрез увеличаване на капилярите. Това се дължи на разширяването на мозъчните артерии. Всъщност водата се натрупва в извънклетъчното пространство.
Нарушаване на съдовата пропускливост. В резултат на това налягането в междуклетъчното пространство се повишава, което води до увреждане на клетъчните мембрани.

При възрастни индикаторът за вътречерепно налягане в легнало положение варира между 3-15 mm Hg. Чл. В някои ситуации (кашлица, кихане, повишено вътреабдоминално налягане) скоростта достига 50–60 mm Hg. Чл., Но не причинява нарушения на човешката нервна система, тъй като бързо преминава поради вътрешните механизми на церебралната защита.

Рискови групи

Подуване на мозъка в по-голяма степен:

Хора, които имат проблеми със сърдечно-съдовата система. Те включват прехвърлена исхемична болест, хипертония, атеросклероза.
Пациенти, чиито професии са свързани с риск от нараняване, пада от височина.
Възрастни, страдащи от алкохолизъм. При прекомерна употреба на алкохол под въздействието на етанол нервните клетки умират и на тяхно място се натрупва течност.
Новородени, преминаващи през родовия канал.

симптоми

Появявайки се локално, патологията бързо покрива целия орган. В някои случаи заболяването се развива постепенно, следователно, след като са открили първите признаци на оток, животът на пациента може да бъде спасен.

Симптомите зависят от произхода на образуването и от тежестта на заболяването. Най-честите симптоми са:

гадене и повръщане;
главоболие, което се проявява при остри мозъчни заболявания;
нарушения на паметта;
забравяне;
замъглено виждане;
понижаване на кръвното налягане, нестабилен пулс;
болка в шията;
неравномерно дишане;
проблеми с речта;
често замаяност;
липса на координация;
парализа на крайниците;
спазми, преминаващи в атония на мускулите (невъзможност за намаляване);
халюцинации;
при алкохолен оток се наблюдава подуване на лицето с образуването на много хематоми;
загуба на съзнание, с влошаване на ситуацията, превръщаща се в кома.

Видове мозъчен оток

Мозъчен оток се случва:

локално, засягащо определена област на мозъка;
дифузна, покриваща мозъчния ствол и полукълбото.

В този случай дифузният оток има по-изразени симптоми.

Но също така разграничи следните видове оток:

Цитотоксичен оток възниква поради хипоксия, интоксикация и исхемия. Количеството сиво вещество се увеличава патологично.
Вазогенният оток се образува, когато кръвно-мозъчната бариера е нарушена. Това се случва в присъствието на тумор, абсцес, исхемия и след операция. Тази патология се проявява в увеличаване на количеството бяла материя и е перифокална, което води до компресия на мозъка.
Осмотичният оток се развива с повишаване на кръвната глюкоза и натрий. Това води до дехидратация на мозъка, а след това и до пълно обезводняване.
Интерстициалният оток се образува поради проникването на вода в мозъчната тъкан.

Какво причинява патология

Отокът често е фатален, причинявайки необратимо увреждане на мозъчната тъкан. Съвременната медицина не може да гарантира възстановяването на пациента дори при подходяща терапия.

Церебрален оток заплашва със следните състояния:

Прогресирането на оток, причиняващо смъртта на пациента. Тези последици са типични за повечето жертви. Човек е в стабилно състояние, ако има свободно място в черепната кухина. Когато тя е пълна с течност, мозъкът става напрегнат. В същото време плътните структури на мозъка стават меки. По този начин, сливиците на малкия мозък са вкарани в тялото, което води до спиране на дишането и сърдечния ритъм на човек.
Елиминиране на оток без последствия за мозъка. Такъв резултат е рядък и е възможен за младите хора, ако подуването е причинено от интоксикация.
Изхвърляне на оток, докато пациентът стане инвалид. Така завършва отокът, образуван при инфекциозни заболявания, леки наранявания и хематоми. В същото време инвалидността може да не се прояви визуално.

След такава патология при възрастни се наблюдават:

чести главоболия;
разсеяност;
конвулсии;
проблеми на координацията;
лош сън;
дефекти на физическото развитие;
разстройство на комуникацията;
проблеми с дишането;
депресия;
епилепсия;
парализа;
кома;
вегетативно състояние, когато пациентът не знае и не реагира на околната среда, тъй като функцията на мозъчната кора се губи.

Подуване на мозъка при деца

Черепът на новородените има свои характеристики. Черепните кости са свързани чрез хрущял, тъй като мозъкът на детето продължава да расте.

Причини за

Натрупването на течност в мозъка при децата провокира:

фетална хипоксия;
вродени патологии на нервната система;
раждане;
натрупване на гной в мозъка;
предишни инфекции in utero;
менингит и енцефалит;
повишено количество натрий в кръвта (наблюдавано при недоносени бебета);
вродени тумори в главата.

Симптоми на подпухналост

Следните симптоми са показателни за мозъчен оток в бебето:

сънливост;
тревожност;
гръдна недостатъчност;
тахикардия;
силен вик;
разширени зеници;
летаргия;
повишаване на температурата;
напрежение или подуване на фонтанела;
повръщане;
увеличаване на размера на главата;
конвулсии.

При преждевременна грижа състоянието на детето се влошава, болестта се развива бързо и завършва със смърт.

Ако детето е предразположено към оток, то трябва да бъде наблюдавано от невролог, за да се изключи вътречерепната патология, което ще увеличи шансовете за оцеляване. Най-опасният период за бебето е месец след раждането.

Възможни усложнения

Последиците от заболяването при децата са:

намаляване на интелектуалните умения;
нарушаване на тялото (липса на рефлекси, невъзможност да се запази главата);
Церебрална парализа;
липса на комуникативни умения;
епилепсия;
смърт.

Диагностични функции

Ако подозирате подуване на мозъка, на пациента се предписва:

преглед от невролог и офталмолог;
кръвен тест;
изследване на цервикалния регион;
ЯМР и КТ на мозъка;
невросонография за деца до една година.

В ранните стадии на заболяването, когато симптомите са слаби, ще е необходимо изследване на фунда. Отокът ще бъде показан от стагнация на дисковете на зрителния нерв, реакцията на зениците, характерните движения на очните ябълки.

Лечение на подпухналостта

Терапевтичният курс се състои от набор от процедури, насочени към:

борба с прогресирането на подуване на мозъка;
елиминиране на причината за подпухналост;
лечение на симптоми, които причиняват усложнения и влошават състоянието на пациента.

Причините за едем на мозъка премахват:

антибиотично лечение: цефепим, цефуроксим;
назначаването на блокери на калциевите канали: фендилин, верапамил, нимодипин;
елиминиране на токсини;
нормализиране на съдовия тонус;
елиминиране на тумора, ако състоянието на пациента е стабилно;
подобряване на кръвообращението;
изхвърляне на алкохол.

При лечението на тази патология е необходимо да се контролира сърдечно-съдовата система и телесната температура, тъй като нейното повишаване влошава подуването.

При диагностициране на мозъчен оток пациентът е хоспитализиран. Той се поставя в интензивното отделение и жизнените функции на пациента се поддържат изкуствено.

Основните методи на лечение:

медицинска;
кислородна терапия;
с помощта на операция.

Медикаментозно лечение

За лечение на предписани комплексни лекарства:

Диуретици за отстраняване на излишната течност от тъканите: лазикс, сорбитол, фуросемид, манитол. Те имат диуретичен ефект и се използват в комбинация с глюкоза и магнезиев сулфат за повишаване на ефекта.
Лекарство за деконгестант L-лизин есцинат.
Инсталации за увеличаване на наситеността на тъканите с кислород, и ако е необходимо - изкуствена вентилация на белите дробове.
Мексидол, контекстуален, актовегин, цераксон подобряват метаболизма.
Мускулни релаксанти за елиминиране на спазми.
Глюкокортикоидни хормони: преднизон, дексаметазон, кортизон, хидрокортизон. Те стабилизират мембраната на засегнатите клетки, укрепвайки съдовите стени.

Кислородна терапия

Този метод включва въвеждането на кислород директно в кръвта по изкуствен път. Тази манипулация осигурява на мозъка хранене, като помага за премахване на подуването.

Хирургична интервенция

С помощта на операция, причината за подуване на мозъчната тъкан се отстранява. Това е единственият начин да се отървете от опасно заболяване, ако то е предизвикано от неоплазма, нарушение на целостта на кръвоносните съдове, травматично увреждане на черепа.

Натрупаната в главата течност се отстранява с катетър, което намалява вътречерепното налягане.

перспектива

Прогнозата на заболяването засяга своевременността на лечението. Когато мозъкът е подут, има силен натиск, който може да увреди жизнените центрове. В резултат на невронална смърт, настъпва парализа или кома.

Перифокалният оток е по-лесен за лечение, но ще бъде възможно да се възстановят не всички изгубени функции на пациента.

предотвратяване

Болестите могат да бъдат избегнати чрез спазване на правилата за безопасност. Те включват:

закрепване с предпазни колани;
носене на каска при каране на велосипед, каране на колела, работа на строителна площадка;
преминаване на аклиматизация при практикуване на алпинизъм;
спиране на тютюнопушенето;
постоянен контрол на кръвното налягане.

заключение

Церебрален оток е опасно състояние, което най-често е резултат от увреждане на черепа или инфекция. Когато се появят първите признаци на заболяване, трябва да се консултирате с лекар, който след поредица от процедури ще предпише курс на лечение. Ако болестта бъде открита в ранните стадии, тя може да бъде излекувана с лекарства. В същото време, продължителната патология се лекува само чрез операция и ще остави усложнения с различна тежест за цял живот.

Мозъчен едем