Отворен артериален канал: симптоми, диагноза, лечение

Отвореният артериален канал, въпреки заплашителното име, принадлежи към белите дефекти. Това заболяване се елиминира с лекарство и операция доста успешно и в много ранна възраст. Операцията принадлежи към категорията на простите, тъй като самото сърце по никакъв начин не е засегнато.

За да се отхвърли лечението и особено да се откаже, е невъзможно: колкото по-дълго сърцето работи с такъв товар, толкова по-трудно е усложненията.

Произход на болестта

Плодът, макар и в утробата, разбира се, не диша: белите дробове са компресирани и пълни с течност. По това време той получава окислена кръв от майката. Кръвта влиза в тялото му от дясната камера, включително белите дробове, които в този момент са само консуматор на кислород, а не доставчик.

Отвореният артериален канал действа като език между белодробната артерия и аортата. Поради високото налягане в компресираните бели дробове, кръвта отива там трудно, но тъй като вентрикула няма способността да регулира притока на кръв към отделните органи, компенсацията се прави по различен, механичен начин. Излишната кръв се отделя през артериалния канал от белодробната артерия директно в аортата.

Така, дясната камера е защитена от претоварване и кръвта, заобикаляйки белодробната циркулация, незабавно се премества в голяма.

Когато новороденото поема първия дъх, белите дробове се освобождават от течността и се изправят. Съответно, налягането в тях намалява, резистентността на белодробните съдове намалява и кръвта започва да циркулира по обичайния начин за човешкото тяло. Нуждата от OAP изчезва.

В нормални случаи, откритият артериален канал при деца се затваря в първите 15-20 часа и накрая нараства за 2–8 седмици (но не повече от 15), превръщайки се в въже от съединителна тъкан. При недоносени бебета, PDA може да продължи по-дълго.

Ако в рамките на 3 месеца от момента на раждането, каналът остане отворен, тогава трябва да говорим за патологичния ход на заболяването.

Развитието на болестта

От една страна, диагностиката на PDA е проста, тъй като за такова точно определяне е достатъчен наличен метод като ултразвук и доплерова сонография. От друга страна, бебетата се подлагат на допълнителни изследвания само в случай на нужда, ако има основания за подозрение.

АОП, особено ако ширината на незатворения канал е малка, е асимптоматична и често се диагностицира случайно при лечение на други заболявания - пневмония, бронхит и други. Последните с тази диагноза са съпътстващи заболявания.

При плода разликата между налягането в белодробната артерия и аортата причинява изпускане на кръв отляво надясно, което улеснява работата на дясната камера на сърцето. При възрастни, с широк АОП, белодробната резистентност се увеличава, а изтичането на кръвта се променя в посока - от дясно на ляво, т.е. допълнителна част от кръвта попада в белодробната циркулация, преливаща в белодробната тъкан.

При тесен АОП без промяна в отделянето на кръв, заболяването може да не се прояви. Като цяло, този вариант не засяга продължителността на живота. При жени с тесен и среден ОАД от ляво на дясно, дори бременността продължава без усложнения. Опасна болест се разглежда поради повишения риск от ендокардит с инфекциозен произход.

Друга картина се наблюдава при смяна на изтичането на кръв. За да се справи с излишната течност, лявата камера на сърцето е принудена да работи в твърде интензивен режим и налягането в съдовете на белите дробове се увеличава, за да компенсира.

В резултат на това в белите дробове се развива стагнация на кръвта, а хипертрофите на лявата камера. Колкото по-дълго се развива болестта, толкова по-голяма е деформацията на сърцето и белите дробове на детето.

Такива претоварвания са придружени от всички съответни възпалителни заболявания - същия бронхит, простуда, пневмония, тъй като малкият пациент е обект на такива заболявания поради лошо изтичане на кръв от белите дробове. Лечението само на тези "външни" прояви не прави много. Въпреки това, до шест месеца, детето има други симптоми, които му позволяват да подозира АОП и да проведе допълнителни изследвания.

Най-сериозните последствия от заболяването включват следните усложнения:

• Сърдечна недостатъчност - развитието му е очевидно, тъй като лявата камера работи с високо натоварване, което съответно води до смущения в работата на сърцето.
• Белодробният оток е последният етап от застой на кръвта в белите дробове. Въпреки това, ако игнорирате лечението, е възможно такова усложнение.
• Сърдечен удар - смъртта на сърдечните зони, която е смъртоносна както за деца, така и за възрастни.
• Аневризма - разширяването на отворения канал и неговата пролука. Възможно увреждане и разкъсване на аортата, което е несъвместимо с живота.
• Бактериологичният ендокардит - възпаление на вътрешната сърдечна мембрана, е изпълнен с нарушена клапанна операция и други усложнения.

Възможно е да се избегнат всички изброени последици, като се започне лечението навреме. Освен това, с малка ширина на канала - до 4 mm, и ранен етап на откриване, лечението може да се извърши и чрез лекарства, като се използват лекарства, които стимулират затварянето. Хирургическата интервенция, като правило, се извършва след достигане на едногодишното дете.

Причините за формирането на АОП

Отвореният артериален канал е една от най-честите патологии на новороденото и съставлява 6,1% от всички заболявания. Въпреки това, причините за заболяването не са установени.

Има редица фактори, които допринасят за образуването на дефекта:

• Йонизираща радиация - рентгенови изследвания, работа в радиологичното отделение и други подобни, предизвикват генни мутации и от своя страна причиняват голямо разнообразие от патологии.
• Химични мутагенни фактори - феноли, нитрати и др. Отрицателните ефекти са и тези, които се освобождават по време на пушенето, абсорбират се с алкохол и т.н.
• Заболявания, свързани с метаболитни нарушения, по-специално захар и имунната система: диабет, системен лупус еритематозус. Инфекциозните заболявания - херпес, рубеола и грип - прехвърлени на 4-8 седмица от бременността имат същия ефект.
• Геномна патология.
• Преждевременно раждане - недостатъчно тегло, недостатъчно развитие, кислородно гладуване на плода и т.н. провокират АОП. Преждевременното раждане се счита за най-важния фактор, формиращ заболяването.

Според статистиката, рискът от АОП при едно женско дете е 2 пъти по-висок, отколкото при мъжко дете.

Симптоми на АОП

Симптомите на заболяването при детето са далеч от недвусмислени: симптомите са нехарактерни, но тъй като като цяло те показват някакъв вид увреждане, заболяването в крайна сметка се открива по време на диагнозата. Ако ширината на отворения канал е малка, описаните признаци може да не се наблюдават.

OAP при дете е придружено от следните симптоми:

• лошо наддаване на тегло или дори загуба на тегло;
• умора, пасивност, нежелание за участие в активни игри;
• задух, сърцебиене дори при малки натоварвания;
• синя кожа след активни движения, след плач или писък
• кашлица, дрезгав глас, независимо от сезона;
• чести настинки и бронхиални заболявания, пневмония.

Признаците на заболяването при възрастни също са несигурни. Тесното АОП изобщо не е идеално. При широк канал и освобождаване на кръв отляво надясно се появяват всички признаци на сърдечна недостатъчност и белодробна хипертония:

• задух и умора;
• пристъпи на астма през нощта;
• разширен черен дроб, асцит, подуване на шийните вени в резултат на белодробна хипертония;
• при промяна на кръвообращението може да се появи локална цианоза на краката, тяхната бърза умора в сравнение с останалата част от тялото.

Ако тясна АОП може да се счита за сравнително безопасна - бяла, дефект при условие, че кръвта се изхвърля от ляво на дясно, то средно и широко АОП с капка кръв от дясно на ляво съкращава живота до 40 или дори 25 години, тъй като е съпроводено с развитие на сърдечна и белодробна недостатъчност. Лечението е необходимо и е възможно във всяка възраст.

Диагностика на заболяването

При новородените може да се подозира отворения артериален канал, ако по време на първите два или три дни от живота на бебето не спре да има сърдечен звук.

За да се установи диагнозата, се предписва рентгенова снимка - тя показва промяна в белодробната тъкан и съдовия сноп, както и ултразвук и ехокардия, които регистрират хипертрофията на лявата вентрикула на сърцето и помагат да се определи посоката на кръвообращението.

За окончателно потвърждение на диагнозата се извършва сондиране: в белодробната артерия се вкарва сонда и се следи движението му.

На практика същите методи се използват при диагностицирането на вече пораснало дете или възрастен.

• Ултразвук - не само установява наличието на отворен канал, но и предоставя информация за неговата ширина. В допълнение, ултразвукът също разкрива други съпътстващи нарушения, което не е необичайно.
• Доплерова сонография - възложена е паралелно, с помощта на която се установява точното количество транспортирана кръв.
• Рентгенография - позволява да се определи размера на сърцето и увреждане на белодробната тъкан.
• Електрокардиографията не е много точен метод, тъй като при тесен OAP методът не определя никакви промени. При по-тежко протичане на заболяването се регистрира удебеляване на лявата камера и атриум.
• Катетеризация - Катетър се вкарва във вена или артерия и ще позволи много точна диагностика на всеки сърдечен дефект. Катетърът се използва и за затваряне на канала.

Като цяло, диагнозата на заболяването не причинява големи затруднения.

AOP лечение

Лечението с лекарства, като правило, се предписва на новородени, за да предизвика спонтанно затваряне на АОП. За да направите това, използвайте противовъзпалителни лекарства, които блокират производството на простагландини. Те включват ибупрофен и индометацин. Може да се предписват антибиотици, ако съществува риск от пневмония и ендокардит.

Най-ефективното лекарствено лечение ще бъде в периода на първите две седмици от живота на новороденото. По-късно методът се прилага с тесен АОП - не повече от 4 мм и без аномалии в развитието.

Лекарите силно препоръчват да не се откаже от операцията и да се затвори отворения канал при деца - от 2 до 5 години. Дефектът, дори и при най-благоприятни условия, влияе върху състоянието на сърдечно-съдовата система и дихателния апарат и допринася за износването.

Закриването на АОП се извършва по два основни метода.

• Катетеризация - по-малко травматична, прилагана при пациенти от всякаква възраст. Нейната същност е следната: катетър се вкарва през разреза на вената на тазобедрената става, който доставя оклудер или спирала на канала. Последното припокрива канала и работата на кръвоносната система е напълно възстановена.
• Лигирането на канала - открита хирургична операция, се извършва с широк АОП и при наличие на признаци на сърдечна недостатъчност. Оптималната възраст е до 3 години. Но ако е необходимо, операцията се извършва на всяка възраст.

Ако няма свързани заболявания или усложнения, лечението води до пълно, абсолютно възстановяване.

Отвореният артериален канал е една от малкото патологии, за които е възможно пълно излекуване. Разбира се, резултатът от една операция или лекарствен курс ще бъде по-добър, по-ранното лечение започва: патология причинява нарушения в работата на сърцето и белите дробове и тези усложнения могат да бъдат лекувани много по-зле.

Причини, симптоми на отворен артериален канал, диагностика и лечение

От тази статия ще научите: какво е открит артериален канал при децата, защо се развива този вроден дефект, как се проявява. Диагностика и лечение на това заболяване.

Автор на статията: Нивеличук Тарас, ръководител на катедрата по анестезиология и интензивни грижи, трудов стаж от 8 години. Висше образование по специалност "Обща медицина".

Отворен артериален канал (OAD) е вроден дефект, при който има постоянен канал, свързващ две големи съдове, които напускат сърцето: аортата и белодробната артерия. Този канал е неразделна част от нормалното кръвообращение на плода по време на развитието на плода, но скоро след раждането става обрасъл.

Ако има отворен аортен канал, кръвта от аортата навлиза в белодробната артерия, което увеличава налягането в нея. Повишеното налягане уврежда белодробните съдове, които не са адаптирани към него.

Тази вродена малформация е по-често срещана при недоносени бебета. Поради активното въвеждане на ултразвукови методи, най-често откритият аортен канал при деца се открива доста бързо, поради което понастоящем рядко се среща с възрастен пациент с тази патология. Не бива обаче да се мисли, че при възрастни този дефект е придобит - той просто не е разкрит и не е излекуван в детството.

Опасността от заболяването зависи от размера на аортния канал, степента на увреждане на артериите на белодробната циркулация, наличието на допълнителни сърдечни дефекти и навременността на лечението. С ранно откриване и прилагане на консервативна терапия или хирургична корекция, прогнозата обикновено е благоприятна - патологията може да бъде успешно излекувана.

Най-често детските кардиологични хирурзи и детските кардиолози се занимават с проблема с отворения аортен канал.

Аортен канал и циркулаторни функции на плода

Аортният канал обикновено присъства в плода по време на развитието на плода. Присъствието му се дължи на факта, че бебето през този период от живота си не трябва да премине кръв през белите дробове, които не участват в газообмена. На аортния канал кръвта, обогатена с кислород в плацентата от белодробната артерия, постъпва в аортата, която се пренася по цялото тяло.

След раждането детето започва да диша и дробовете му осигуряват кислород на тялото и отделят въглероден диоксид. При такива условия, съществуването на канала става непрактично и се затваря скоро след раждането.

Причини за отворен аортен канал

Всяко дете се ражда с отворен артериален канал. За повечето деца тя се затваря за 2-3 дни, а при недоносени бебета тя продължава малко повече. Не са известни точните причини за неговото закриване. Смята се, че генетичните причини играят роля в неговото не затваряне, тъй като са описани семейни случаи на това сърдечно заболяване. Но специфичните гени, отговорни за появата на ИЗП, все още не са открити.

Също така рискови фактори за отворен аортен канал са:

1. Хромозомни аномалии (например синдром на Даун). Вродена рубеола в първия триместър на бременността, фетален алкохолен синдром, употребата на лекарства от бъдещата майка може да доведе до проблеми с хромозомите.
2. Недоносеното. Отвореният артериален канал е по-чест при недоносени бебета (8 случая на 1000 бебета), отколкото при доносни бебета (2 случая на 1000 бебета).
3. Ниско тегло при раждане.
4. Раждането на дете в условия на ниско парциално налягане на кислорода в атмосферата (на голяма надморска височина от морското равнище).

симптоми

Веднага след раждането откритият аортен канал не се появява. Лекарите могат да подозират дефект в аускултацията на сърцето, когато чуят сърдечен шум.

Сърдечният шум може да има различни причини, повечето от които са безвредни.

Ако каналът не се затвори в рамките на 2-3 дни, детето може да развие симптоми на повишено налягане в системата на белодробната артерия с течение на времето, което може да включва:

• бързо дишане, задух. Недоносените бебета могат да се нуждаят от допълнителен кислород или асистирана вентилация;
• затруднено хранене и недостатъчно увеличаване на теглото;
• лесна умора;
• прекомерно изпотяване по време на тренировка (например по време на хранене);
• ускорено сърцебиене;
• дрезгав вик;
• кашлица;
• инфекции на дихателните пътища.

Тези симптоми се развиват в случаите, когато аортният канал има достатъчно голям диаметър.

Възрастни, които не са били диагностицирани в детска възраст и не са лекувани, могат да имат симптоми на сърдечна недостатъчност, задух, нарушения на сърдечния ритъм, цианоза на долните крайници (син цвят на кожата, което показва, че кръвта е навлязла в голямото кръвообращение).

В този случай, вродени малформации при възрастни могат да развият белодробна хипертония - повишаване на налягането в белодробната циркулация. В тежки случаи това усложнение може да доведе до значително ограничаване на физическата активност, доколкото най-лесните ежедневни задачи стават невъзможни.

диагностика

Невъзможно е да се открие отвореният аортен канал по време на развитието на плода, тъй като той е нормална част от кръвообращението на плода. Лекарят може да подозира наличието на вроден дефект на детето при наличие на сърдечни шумове по време на аускултация на сърцето. За изясняване на диагнозата се извършва:

• Ехокардиографията е безболезен метод за изследване, който използва звукови вълни, за да създаде образ на сърцето в реално време. По време на това проучване звуковите вълни се отразяват от сърцето на детето, след което се улавят от сензора и се преобразуват от компютър в изображение. Ехокардиографията позволява на лекарите ясно да виждат всички проблеми със структурата на сърцето и неговото функциониране. Това е най-важният метод за педиатричен кардиолог, който може да диагностицира сърдечно заболяване и да го наблюдава с течение на времето. С помощта на ехокардиография е възможно също да се определи големината на отворения аортен канал и да се изследва реакцията на сърцето към неговото съществуване. Ако се извършва лечение на PDA, този метод позволява да се оцени неговата ефективност.
• Електрокардиография (ЕКГ) е прост и безболезен метод за изследване, който записва електрическата активност на сърцето. При деца и възрастни с незатворен аортен канал ЕКГ показва увеличение на размера на сърцето.
• Оксиметрията е неинвазивен тест (т.е. без намеса в тялото), който измерва количеството кислород в кръвта. Той може да се използва за идентифициране на пациенти, при които тежката белодробна хипертония е довела до обратен поток на кръвта през аортния канал от белодробната артерия към аортата.
• Рентгенография на органите на гръдната кухина - изследване, което използва рентгенови лъчи за получаване на изображения на сърцето и белите дробове. С отворен артериален канал на рентгеновата снимка, можете да откриете увеличено сърце, както и да откриете признаци на задържане на течности в белите дробове.
• Сърдечна катетеризация - този инвазивен тест обикновено не е необходим за диагностициране на отворен аортен канал при деца, но понякога се извършва за откриване на други вродени сърдечни дефекти, открити чрез ехокардиография. Тънкият и гъвкав катетър се поставя в кръвоносен съд в слабините на детето, който се изпраща в сърцето. Този катетър дава възможност за измерване на налягането в сърдечните камери, както и за въвеждане на контраст в тях, което позволява визуализиране на отворения аортен канал на рентгеновия лъч.

Диагнозата на това сърдечно заболяване при възрастни е практически същата като при деца, с изключение на факта, че те често използват сърдечна катетеризация за измерване на налягането в сърдечните камери.

Кликнете върху снимката, за да я увеличите

Методи за лечение

Отвореният аортен канал се лекува с консервативна медикаментозна терапия, минимално инвазивни перкутанни интервенции и операции. Целта на лечението е да се затвори аортният канал, като по този начин се предотврати развитието на усложнения и нормализиране на сърцето (т.е. патологията може да бъде успешно елиминирана).

Малки отворени аортни канали често се затварят сами, без никакво лечение. При недоносени бебета до тримесечна възраст спонтанното затваряне на аортния канал възниква в 72-75% от случаите. При деца на възраст над 3 месеца самозатварянето на дефекта е много рядко.

Ако аортният канал е голям в диаметър или причинява здравословни проблеми, трайните бебета се нуждаят от лечение. Недоносените новородени се нуждаят от това лечение, ако това води до проблеми с дишането или сърцето.

Интересно е, че при някои вродени сърдечни дефекти (например в случай на неправилно отделяне на кръвоносни съдове от сърцето) лекарите се опитват да поддържат аортния канал отворен, защото само ако съществува, богата на кислород кръв може да се смесва с венозната. В такива случаи, преди хирургичната корекция на съществуващите малформации, се извършва лечение с простагландини, които поддържат отворения аортен канал.

Консервативна терапия

Консервативната медикаментозна терапия е ефективна при недоносени бебета. Тъй като простагландинът допринася за отвореното състояние на аортния канал, лекарствата, които подтискат неговия синтез, могат да инициират процеса на затваряне на този дефект. Тези лекарства включват нестероидни противовъзпалителни средства - индометацин или ибупрофен, които се прилагат интравенозно. Тези лекарства имат еднаква ефективност.

Ако новородено с отворен аортен канал има симптоми и признаци на сърдечна недостатъчност, неговото консервативно лечение може да включва дигоксин и диуретици. За пълно възстановяване обаче е необходимо пълно затваряне на аортния канал.

Минимално инвазивни перкутанни интервенции

Минимално инвазивни перкутанни интервенции се извършват с помощта на тънък и гъвкав катетър, който се вкарва в аортата през бедрената артерия в слабините. Тези интервенции често се използват за затваряне на аортния канал при бебета или деца, които са достатъчно възрастни, за да ги изпълнят. Също така с тяхна помощ най-често се лекуват възрастни пациенти.

По същия начин понякога се използва за лечение на малки PDAs, за да се предотврати развитието на инфекциозен ендокардит (инфекциозно възпаление на вътрешната обвивка на сърцето).

На детето се дават лекарства, които му помагат да заспи по време на процедурата. Лекарят кара катетъра в голям съд в слабините (феморалната артерия) и след това го изпраща в аортата. Когато катетърът е на мястото си, лекарят кара малка метална серпентина или друго блокиращо устройство през нея и я поставя в аортния канал. Това устройство блокира притока на кръв през аортния канал.

Перкутанните интервенции на сърцето не изискват гръден разрез, поради което състоянието на детето се възстановява бързо. В някои страни процедурата за затваряне на аортния канал се извършва амбулаторно.

Усложненията при минимално инвазивно отстраняване на този дефект са редки и краткотрайни. Те могат да включват кървене или инфекция на мястото на въвеждане на катетъра, изместване на блокиращото устройство от мястото, където е било разположено.

Спирала за затваряне на аортен канал

хирургия

Операция за корекция на отворения аортен канал може да се извърши както за деца, така и за възрастни, ако:

1. Преждевременно или пълноценно новородено бебе има здравословни проблеми, дължащи се на този недостатък, и все още е твърде малък за минимално инвазивна перкутанна интервенция.
2. Минимално инвазивната перкутанна интервенция е неуспешна.
3. Операцията е планирана за лечение на съпътстващи вродени сърдечни дефекти.

При деца, които нямат здравословни проблеми поради отворен аортен канал, операцията се извършва най-често след достигане на 6-месечна възраст. Понякога лекарите извършват операция с малък дефект, за да намалят риска от инфекциозен ендокардит.

Такива операции се извършват под обща анестезия, т.е. пациентът спи и не чувства болка. Хирургът прави малък разрез между ребрата на гърдите, за да получи достъп до аортния канал. След това го затваря с шевове или клипове.

Усложненията на хирургичните интервенции се развиват рядко, най-често с краткосрочен характер. Те могат да включват дрезгавост, диафрагмална парализа, инфекции, кървене и натрупване на течности около белите дробове.

Ефузия в плевралната кухина

Постоперативен период

След операцията детето е в болницата няколко дни. На него му се дават лекарства за успокояване и намаляване на болката. Недоносените бебета остават в болницата малко по-дълго, тъй като често имат други здравословни проблеми.

Лекарите и сестрите учат родителите на детето как да се грижат за него у дома. Тези препоръки включват следното:

• ограничете активността на детето, докато той се възстанови4
• посещавайте лекар редовно за контрол;
• Следвайте препоръките на лекаря за домашна употреба.

Пълното възстановяване трябва да настъпи в рамките на няколко седмици.

перспектива

Ако пациент с PDA бъде идентифициран своевременно, той е единственият проблем със сърцето, прогнозата за това заболяване е отлична. При недоносени бебета, прогнозата на открития аортен канал често се определя от наличието на други здравословни проблеми.

Обикновено, след като аортният канал е затворен, пациентите нямат никакви симптоми, не развиват усложнения.

При възрастни пациенти прогнозата зависи от състоянието на кръвоносните съдове в малкия кръг на кръвообращението и от състоянието на миокарда преди лечението.

Ако не се лекува, смъртността от отворения аортен канал е 20% до 20 години, 42% до 45 години, 60% до 60 години.

Автор на статията: Нивеличук Тарас, ръководител на катедрата по анестезиология и интензивни грижи, трудов стаж от 8 години. Висше образование по специалност "Обща медицина".

Отворен артериален канал (OAD) на сърцето при деца

Структурата и работата на сърцето на плода се различават от функционирането на този орган при децата след раждането и при възрастните. На първо място, фактът, че в сърцето на бебето, което е в утробата на майката, има допълнителни дупки и канали. Един от тях е артериалният канал, който след раждането нормално трябва да се затвори, но това не се случва при някои бебета.

Какво е открит артериален канал при деца

Артериалният или Botallovym канал е съд, присъстващ в сърцето на плода. Диаметърът на такъв съд може да бъде от 2 до 10 мм, а дължината - от 4 до 12 мм. Неговата функция е свързването на белодробната артерия с аортата. Това е необходимо за прехвърлянето на кръв към байпас на белите дробове, тъй като те не функционират по време на развитието на плода.

Каналът е затворен, когато детето се роди, превръщайки се в корда, непроходима за кръв, състояща се от съединителна тъкан. В някои случаи затварянето на канала не настъпва и тази патология се нарича отворен артериален канал или съкратено PAP. Той се диагностицира при едно от 2000 бебета, а това се случва при почти половината от недоносените бебета. Според статистиката момичетата подобен дефект се среща два пъти по-често.

Пример за това, което изглежда като PDA на ултразвук, можете да видите в следващото видео.

Кога трябва да затворя?

При повечето бебета затварянето на канала между белодробната артерия и аортата настъпва през първите 2 дни от живота. Ако бебето е преждевременно, скоростта на затваряне на канала се счита до осем седмици. OAP се диагностицира за деца, при които Botallov канал остава отворен след достигане на 3-месечна възраст.

Защо не всички новородени са близки?

Патология като PDA често се диагностицира с недоносеност, но точните причини, поради които остава незатворена, все още не са идентифицирани. Провокиращите фактори включват:

• Наследственост.
• Ниска маса на новороденото (по-малко от 2500 г).
• Наличието на други сърдечни дефекти.
• Хипоксия по време на пренаталното развитие и по време на раждането.
• Синдром на Даун и други хромозомни аномалии.
• Наличието на диабетна майка.
• Рубеола при жена по време на бременността.
• Радиационен ефект върху бременната.
• Употребата на бъдещия майчин алкохол или вещества с наркотичен ефект.
• Получаване на лекарства, които засягат плода.

Хемодинамика в OAP

Ако каналът не прерасне, то поради по-високото налягане в аортата, кръвта от този голям съд влиза в белодробната артерия през PDA, свързвайки обема на кръвта от дясната камера. В резултат на това кръвта постъпва повече в кръвоносните съдове на белите дробове, което води до увеличаване на натоварването на белодробната циркулация, както и на дясното сърце.

В развитието на клиничните прояви на PDA има три фази:

1. Първична адаптация. Този етап се наблюдава при деца на първите години от живота и се характеризира с изразена клиника, в зависимост от размера на отворения канал.
2. Относителна компенсация. На този етап налягането в белодробните съдове намалява, а в кухината на дясната камера се увеличава. Резултатът ще бъде функционално претоварване на дясната страна на сърцето. Тази фаза се наблюдава на възраст от 3 до 20 години.
3. Склерозиране на белодробни съдове. На този етап се развива белодробна хипертония.

Признаци на

При бебета от първата година от живота OAP се проявява:

• Сърцебиене.
• Задух.
• Незначително увеличаване на теглото.
• Бледа кожа.
• Изпотяване.
• Повишена умора.

Диаметърът на канала влияе върху тежестта на дефекта. Ако е малка, заболяването може да продължи без никакви симптоми. Когато размерът на съда е над 9 mm при доносни бебета и над 1.5 mm при недоносени бебета, симптомите са по-изразени. Към тях се присъединяват:

• Кашлица.
• Дрезгав глас.
• Чести бронхити и пневмония.
• Забавяне в развитието.
• Загуба на тегло

Ако патологията не е разкрита преди годината, то при по-големи деца се появяват такива признаци на PDA:

• Проблеми с дишането с леко натоварване (повишена честота, чувство на липса на въздух).
• Чести инфекции на дихателната система.
• Цианоза на кожата на краката.
• Няма достатъчно тегло за вашата възраст.
• Бързата поява на умора при преместване на игри.

опасност

Когато каналът Боталлов е незатворен, кръвта от аортата навлиза в съдовете на белите дробове и ги претоварва. Това застрашава постепенното развитие на белодробна хипертония, износване на сърцето и намаляване на продължителността на живота.

В допълнение към отрицателното въздействие върху белите дробове, наличието на PDA увеличава риска от такива усложнения като:

• Разкъсването на аортата е смъртоносно състояние.
• Ендокардитът е бактериално заболяване с увреждане на клапата.
• Сърдечен удар - смърт на сърдечния мускул.

Ако диаметърът на отворения канал е значителен и лечението отсъства, детето започва да развива сърдечна недостатъчност. Тя се проявява с недостиг на въздух, бързо дишане, висок пулс, понижаване на кръвното налягане. Това състояние изисква незабавно лечение в болницата.

диагностика

За идентифициране на използването на UAP за деца:

• Аускултация - лекарят слуша слушалката на бебето през гърдите, като определя шума.
• Ултразвук - този метод открива отворен канал и ако изследването е допълнено от доплер, то тогава е в състояние да определи обема и посоката на кръвта, която се освобождава чрез PDA.
• Рентгенови лъчи - такова изследване ще определи промени в белите дробове, както и сърдечните граници.
• ЕКГ - резултатите ще бъдат разкрити повишен стрес на лявата камера.
• Звукови камери на сърцето и кръвоносните съдове - такова изследване определя наличието на отворен канал с помощта на контраст и също измерва налягането.
• Компютърната томография е най-точният метод, който често се използва преди операцията.

лечение

Лекарят определя тактиката на лечение, като взема предвид симптомите на дефекта, диаметъра на канала, възрастта на детето, наличието на усложнения и други патологии. OAP терапията може да бъде медикаментозна и операционна.

Консервативно лечение

За него прибягва до неизразени клинични прояви на порок и липсата на усложнения. Като правило, лечението на бебета, при които АОА се идентифицира веднага след раждането, е първо медикаментозно. Противовъзпалителни лекарства, като ибупрофен или индометацин, могат да се дават на детето. Най-ефективни са в първите месеци след раждането, защото блокират вещества, които възпрепятстват затварянето на канала по естествен начин.

Диуретици и сърдечни гликозиди също се предписват на бебета, за да се намали натоварването на сърцето.

операция

Това лечение е най-надеждното и е:

1. Катетеризация на канала. Този метод на лечение често се използва на възраст над 12 месеца. Това е безопасна и достатъчно ефективна манипулация, чиято същност е въвеждането на катетър в голямата артерия на детето, което се подава към OAP, за да се постави оклудер вътре в канала (устройство за блокиране на притока на кръв).
2. Превземащ канал при отворена операция. Такова лечение често се извършва на възраст от 2-5 години. Вместо обличане е възможно затваряне на канала или затягане на съда с помощта на специална скоба.

Всички тези термини звучат малко страшно, но за да не се страхувате, трябва да знаете какво ще прави детето ви и как ще се случи. В следващото видео можете да видите как на практика е поставен оклудерът в канала.

Показания за хирургическа интервенция в ОАД са такива ситуации:

• Медикаментозната терапия е неефективна.
• Детето има симптоми на застой на кръвта в белите дробове, а налягането в белодробните съдове се е увеличило.
• Детето често страда от пневмония или бронхит, което е трудно за лечение.
• Детето развива сърдечна недостатъчност.

Операцията не се предписва при тежки бъбречни или чернодробни заболявания, както и в ситуация, при която не се изхвърля кръв от аортата, а в аортата, което е признак за сериозно увреждане на белодробните съдове, което не се коригира хирургично.

перспектива

Ако Botallov канал не се затвори през първите 3 месеца, то се случва изключително рядко. Дете, родено с PDA, се предписва медикаментозна терапия за стимулиране на свръхрастежа на канала, което е 1-3 курса на инжекции с противовъзпалителни средства. В 70-80% от случаите такива лекарства помагат за отстраняване на проблема. С тяхната неефективност се препоръчва хирургично лечение.

Операцията помага напълно да се елиминира самият дефект, облекчава дишането и възстановява белодробната функция. Смъртността по време на хирургична интервенция с ОАП е до 3% (почти няма смъртоносни случаи при доносни бебета), а при 0.1% от оперираните бебета каналът се отваря отново след няколко години.

Без лечение малко от децата, родени с големи PDA, живеят повече от 40 години. Най-често, те са от втората или третата година от живота се формира белодробна хипертония, която е необратима. В допълнение, рискът от ендокардит и други усложнения се увеличава. Докато хирургичното лечение осигурява благоприятен изход в 98% от случаите.

предотвратяване

За да се намали риска от ОАД при дете, е важно:

• За периода на бременност да се откаже от алкохола и пушенето.
• Не приемайте лекарства, които не са предписани от лекар по време на бременност.
• Предприемане на мерки за защита срещу инфекциозни заболявания.
• Ако има семейни дефекти в семейството, консултирайте се с генетик преди зачеването.

OAP сърцето при новороденото

OAP сърцето при новородени е един от сърдечните дефекти. Пълното му име е откритата артериална или боталовия канал. Според статистиката, тя се среща при половината от преждевременно родените бебета, както и при всеки 2000 бебета, които са на пълно работно време.

Малка терминология

Артериалният канал е малък съд, който се свързва с аортата и белодробната артерия. Чрез него се осъществява кръвообращението на децата, които все още не са се появили в света. След като се родят и вземат първия дъх, този кораб се затваря. На мястото му образува нишка от съединителна тъкан.

Понякога обаче не се наблюдава затваряне на канала. Поради това сърцата и дробовете на белите дробове работят по-зле. Ако не се лекува с PDA, новороденото може да умре. Поради тази причина всички родители трябва да са наясно с възможността за неговото развитие, да могат самостоятелно да го определят, въз основа на симптомите.

Условия за затваряне на канала

Това обикновено се случва в рамките на два дни след раждането на бебето. През първите няколко часа от живота на напълно здрави, доносни бебета е възможно маневриране на кръвта, т.е. движение, заобикалящо определена част от съда:

• Отляво надясно. Появява се веднага след появата на трохите на светлината и продължава около 1 час.
• Двустранна. Продължава 180 минути.
• Отдясно наляво. Намерени в продължение на 15-21 часа след раждането на бебето.

Пълно затваряне на съда се случва в рамките на 2-3 седмици след раждането на бебето.
Понякога (когато детето е преждевременно) се появява след 6-8 седмици. Ако след 3 месеца, каналът остане отворен, тогава новороденото се диагностицира с “PDA”.

Видове заболяване и етапите на неговото развитие

Разграничават се следните видове отворен артериален канал:

• изолация;
• комбинирано, което се комбинира със стесняване на белодробната артерия или други патологии.

Етапи на развитие на ботаническия канал:

Продължава до 3 години. Признаци на OAP сърцето се изразяват. При липса на терапия с тежка форма на патологията, детето може да умре.

Продължава до 20 години. Симптомите на заболяването са леки, но когато сърдечният мускул работи, се наблюдава функционално претоварване.

Склерозиране на белодробни съдове

По време на нея се развива белодробна хипертония.

Каква е причината за патологията

Защо артериалният канал не се затваря не е точно известен, но учените предполагат възможни причини за това:

• преждевременно раждане;
• експозиция на жена на рубеола, грип, херпес, ентеровирус, паротит, Coxsackie или CMV по време на бременност;
• използването на лекарства, които имат отрицателно въздействие върху плода;
• наличието на диабет или хипотиреоидизъм;
• употребата на алкохолни напитки, наркотици бъдеща майка;
• излагане на радиация на него;
• ниско детско тегло (по-малко от 2 и половина килограма);
• генетична предразположеност;
• хромозомни аномалии. Например, синдромът на Ewards, Down или Shereshevsky-Turner;
• наличието на други CHD;
• кислородно гладуване.

Какви са симптомите на заболяването на бебето?

Лекарите Battalov duct понякога се наричат ​​бели сърдечни заболявания. Това се дължи на факта, че кожата на новороденото с това заболяване винаги е бледа. В допълнение към него, следните признаци показват наличие на патология при бебета:

• прекомерно изпотяване;
• твърде ниско наддаване на тегло;
• сърцебиене;
• умора;
• нарушение на съня;
• задух;
• трудности при храненето

Появата на тези симптоми е свързана със сърдечна недостатъчност, дължаща се на конгестия на белодробните съдове. Това се дължи на факта, че кръвта се втурва не към органите, както трябва да е нормално, а се връща към тях.

Тежестта на проявата на заболяването засяга диаметъра на артериалния канал. Така че, ако има малък размер, тогава ще бъде безсимптомно. Ако размерите на плавателния съд съответстват на стойностите: за бебета, родени навреме, то е 9 mm, а за родените трохи е 1.5 mm преди време, тогава следните симптоми ще бъдат добавени към:

• пресипналост;
• забавяне на умственото и физическото развитие;
• кашлица;
• загуба на тегло при новороденото;
• честа пневмония и бронхит.

След една година (ако дефектът не се лекува), децата допълнително изпитват следните симптоми:

• цианоза или синята повърхност на краката;
• появата на умора след всяко действие;
• постоянната поява на инфекциозни заболявания. Те обикновено се развиват в дихателната система на органите;
• липса или много малко наддаване на тегло;
• появата на недостиг на въздух при упражнения на различни части на тялото.

Внимание! Ако бебето стане синьо с плач, задържи дъха си, не добавя тегло и се уморява бързо, тогава е необходимо да се консултирате с педиатър или кардиолог възможно най-скоро.

диагностика

Първо, за да потвърди или отхвърли диагнозата, лекарят извършва аускултация. С помощта на специално устройство (стетоскопия), през гърдите, той слуша сърцето на новородено за наличие на шум. Ако са, тогава той присвоява допълнителни изпити.

тежко натоварване на лявата камера

увеличаване на размера на атриума и лявата камера

рентгенография на гърдите

разширяване на съдовия сноп и границите на сърцето; белодробни промени

Освен това се провежда:

• Доплерова ехокардиография. По време на него се определя от посоката, както и от обема на кръвта, която се изхвърля през ваталата;
• звучене на сърцето. По време на него се измерва налягането в лявата камера.

Методи за лечение

В зависимост от възрастта на пациента, тежестта на симптомите, размера на канала и наличието на други патологии, лекарят може да избере един от следните методи на лечение:

• Медикаменти. Използва се за откриване на дефект при кърмачета, които все още не са на една година. При липса на изразени прояви на патология на бебетата се предписват противовъзпалителни лекарства (например, Indomezzatin). Те блокират вещества, които не придават на банера естествен начин. В допълнение към тях могат да бъдат предписани сърдечни гликозиди, както и диуретици, необходими за намаляване на натоварването на сърцето на бебето; антибиотици и диуретици.
• Катетеризация. Методът включва направляване на катетър в голяма артерия и водене до канала на Batal. След това се инсталира апарат, който прекъсва потока на кръвта в OAP. Тази процедура е абсолютно безопасна. Може да се изпълнява както за възрастни, така и за деца, ако вече са навършили 1 година.
• Лигиране на канала чрез затягане на съда със специална скоба или зашиване на канала. Хирургична интервенция е позволена да се държат бебета от 2 години.

Показания и противопоказания за превръзка на канала

Операцията се препоръчва в случаите, когато PAD:

• придружен от аортна стеноза;
• трохите често страдат от пневмония или бронхит;
• в белодробните съдове повишено налягане.
• бебето е имало сърдечна недостатъчност;
• лекарствената терапия не дава желания резултат;
• бебето показва признаци на застой на кръв в белите дробове.

Не можете да извършите операция с:

• сериозни патологии на черния дроб и бъбреците;
• изхвърляне на кръв в аортата, а не от нея.

Прогноза и възможни усложнения

Битките на канала трябва да бъдат напълно затворени през първите 3 месеца от раждането. Ако това не се случи, тогава това няма да се случи без употребата на определени лекарства.
Някои статистики!

• В 75-81% от случаите, след няколко курса на инжектиране на лекарства, патологията се елиминира.
• След операцията каналът се затваря във всички, но след известно време може да се отвори отново.
• При липса на терапия белодробната хипертония се появява още на 2-3 години.
• Много хора, които не са лекували PDA, са живели не повече от 40 години.

Какво заплашва белите сърдечни заболявания

При липса на подходящо лечение при новородено, в допълнение към него могат да възникнат следните усложнения:

• бактериален ендокардит;
• миокарден инфаркт;
• белодробен оток;
• руптура на аортата;
• белодробна хипертония;
• сърдечна недостатъчност;
• церебрална исхемия и кръвоизлив.

OAP се лекува. Най-важното е да го намерим навреме. Родителите трябва внимателно да следят състоянието на бебето и когато се появят симптоми, които показват развитието на патологията, консултирайте се с лекар.

Новороденото дете има открити артериални пътища: прояви и елиминиране на патологията

В ранния и късен неонатален период на живота на детето могат да се появят много декомпенсирани патологии на неговото развитие, включително вродени малформации на образуването на различни органи и системи.

Такива патологични състояния включват ИБС като отворен артериален канал (ААП), който се среща при 10-18% от новородените, по-често при момичетата.

Обща информация

Тази вродена малформация, свързана с патологията на сърдечно-съдовата система, е липсата на затваряне на артериалния (Botallum) канал, свързващ белодробната артерия и аортата на бебето в пренаталния период.

Какво се случва, ако детето има открит артериален канал? Бебето започва формирането на функциониращ "съд" между тези анатомични структури, ненужно за тялото, което съществува извън утробата на майката, което води до ясно разрушаване не само на сърцето, но и на дихателната система.

Причини и рискови фактори

Познаването на етиологичните фактори, допринасящи за провала на тази фетална комуникация, е особено важно не само за лекарите, но и за бъдещите майки, така че в случай на някакво подозрение, те могат бързо да изведат алармата и да потърсят медицинска помощ. Също така, тези познания са също толкова важни за предотвратяването на появата на PDA.

Някои фактори обаче могат да повлияят на неговото сливане. Сред основните причини за открит артериален канал и вродени сърдечни дефекти на новороденото като цяло са:

1. Инфекциозни фактори (херпес вируси, CMV, паротит, грип, херпес, рубеола, ентеровируси или Coxsackie вирус през първата трета от времето на бременността).
2. Хронична екстрагенитална патология на майката (диабет, хипотиреоидизъм и други заболявания).

Видове и фази на потока

Има изолиран PDA, който се среща в около 10% от всички случаи на този дефект и се комбинира с други сърдечни дефекти (дефект на предсърдната преграда при деца, коарктация на аортата при новородени, форми на стеноза на белодробната артерия).

Също така е обичайно външните камъни да се класифицират по фазите на неговото развитие:

• Етап 1 се нарича “първична адаптация” и продължава през първите 3 години от живота на бебето. Това е най-интензивният етап от клиничните симптоми, който може да бъде дори фатален, ако не е осигурен подходящо хирургично лечение.
• Етап 2 се характеризира с относителна компенсация на клиничната картина на заболяването и продължава от 3 до 20 години. Намалява налягането в съдовете на малката (белодробна) циркулация и повишаването на налягането в кухината на дясната камера, което води до неговото функционално претоварване по време на работата на сърцето.
• В етап 3 необратимо втвърдяване на съдовете в белите дробове непрекъснато напредва, което причинява белодробна хипертония.

Като се има предвид нивото на налягане в лумена на белодробната артерия и белодробния ствол, се различават следните степени на PDA:

1. Когато систоличното налягане на белодробната артерия е не повече от 40% от кръвното налягане на организма.
2. Наличието на симптоми на умерена хипертония в белодробната артерия (40-75%).
3. Когато има симптоми на тежка хипертония в белодробната артерия (над 75%) и има кръвен поток отляво надясно.
4. Когато се развие тежка хипертония в белодробните съдове и налягането, равно на системното артериално налягане, допринася за притока на кръв от дясно на ляво.

Какво е опасно: възможни усложнения

• Развитието на бактериален ендокардит, водещо до поражение на вътрешния слой на стената на камерите на сърцето, особено в областта на клапанната апаратура.
• Бактериален ендартериит.
• Инфаркт на миокарда с риск от нарушаване на ритъма или смърт.
• Сърдечна недостатъчност с различна тежест.
• Оток на белодробната тъкан поради повишено налягане в белодробните съдове, което изисква изключително бързо действие от страна на медицинския персонал.
• Разкъсването на основния съд на човешкото тяло - аортата.

симптоми

Симптомите, които се проявяват в тази форма на вродена сърдечна болест, са изцяло зависими от степента на хемодинамични промени в организма. В някои случаи клиничната картина няма да бъде проследена.

В други, тя прогресира до екстремни степени на тежест и се проявява в развитието на сърдечна гърбица (изпъкнала деформация на предната гръдна стена в областта на проекцията на сърцето), движение на апикалния импулс на сърцето надолу заедно с разширяването на зоната му, треперене на сърцето в долната и лявата част, постоянен недостиг на въздух. позицията на ортопнея и силно изразена цианоза.

Основните симптоми на PDA в по-леки клинични случаи са:

• сърцебиене;
• повишено дишане;
• увеличен черен дроб (хепатомегалия) и далак;
• електрокардиографски признаци на увеличаване на левите участъци;
• специфичен шум по време на аускултация на сърцето във второто ляво междуребрено пространство на гръдната кост (систолично-диастолично);
• бърз висок пулс в радиалните артерии;
• повишаване на систоличното системно налягане и намаляване на диастолното (понякога до нула).

Кога да отидеш на лекар

Не във всички случаи родителите забелязват промени в здравето на детето си и подозират тази вродена патология, която със сигурност влошава прогнозата за бебето.

Родителите трябва да помнят, че е необходимо да отидете на лекар, ако са идентифицирали следните симптоми при тяхното бебе:

• нарушен ритъм на съня;
• сънливост;
• бавно увеличаване на теглото;
• задух в покой или след леко усилие;
• синкав оттенък на кожата след усилие;
• летаргия, отхвърляне на игри и забавления;
• чести остри респираторни инфекции и ТОРС.

Лечението трябва да се направи на педиатър, който при наличие на патологични симптоми може да бъде изпратен за консултация на други специалисти: педиатричен кардиолог, детски кардиохирург.

диагностика

Диагностиката на отворения канал на канала включва няколко групи изследователски методи. При обективно изследване на детето лекарят може да определи:

• бърз пулс;
• повишаване на систоличното налягане с едновременно намаляване на диастоличното;
• промени от апикалния импулс;
• разширяване на границите на сърдечна тъпота (граници на сърцето);
• горния шум на Гибсън (систолично-диастоличен);
• Анамнестични симптоми, свързани с възможното излагане на рискови фактори за този дефект.

Сред инструменталните диагностични методи активно се използват следните:

1. ЕКГ (електрокардиография). Има тенденция към хипертрофия на лявото сърце и в по-тежките етапи на дясната страна, с отклонение на оста на сърцето вдясно. С напредването на болестта има признаци за нарушение на ритмичността на контракциите на сърцето.
2. Ехокардиография. Също така предоставя информация за разширяването на лявата сърдечна кухина. Ако добавите доплер, се определя мозайката на кръвния поток в белодробната артерия.
3. Рентгенография на гърдите. Характеризира се с увеличени контури на модела на белите дробове, увеличаване на латералния размер на сърцето, дължащо се на лявата сърдечна камера по време на началните етапи на проявите на симптомите на PDA. Ако се развие белодробна съдова хипертония, моделът на белите дробове, напротив, се изчерпва, белодробната артерия избухва и сърцето се увеличава.

Диференцирането на диагнозата задължително се извършва с други вродени сърдечни дефекти, като:

• комбиниран аортен дефект;
• непълен атриовентрикуларен канал;
• дефектен септум между вентрикулите;
• дефектен септум на аортата и белодробната артерия.

лечение

Консервативният метод на лечение се използва само при недоносени бебета и се състои в въвеждането на инхибитори на образуването на простагландин, за да се стимулира медикаментозно независимото затваряне на канала.

Основното лекарство в тази група е индометацин. Ако няма ефект при трикратно повторение на приложението на лекарството при деца на възраст над три седмици, тогава се извършва хирургично заличаване.

Хирургичното лечение на бебета на възраст 2-4 години е най-добрият период за такъв метод на лечение. В разширеното приложение е методът на лигиране на ботаническия канал или неговото напречно пресичане с последващото шевоване на останалите краища.

Прогноза и превенция

Когато каналът не се оперира, смъртта настъпва при хора на възраст над 40 години поради развитието на тежка хипертония в белодробните артерии и тежка степен на сърдечна недостатъчност. Хирургичното лечение осигурява благоприятни резултати при 98% от малките пациенти.

Превантивни мерки:

1. Изключване на тютюнопушенето, злоупотребата с алкохол, наркотиците.
2. Избягване на стреса.
3. Задължително медицинско генетично консултиране преди и по време на бременност;
4. Саниране на огнища на хронична инфекция.

Ductus arteriosus е сериозна вродена аномалия, която носи високи нива на смъртност при преждевременно или неадекватно лечение.

Дебюта на клиничната му картина е развитието на признаци на белодробна хипертония и сърдечна недостатъчност. Въпреки това, ако това заболяване се диагностицира навреме, неговият резултат е много благоприятен, което се потвърждава от съвременните статистически данни.