MED24INfO

При определяне на границите на относителната тъпота на сърцето, първо поставете дясната граница, след това лявата, а след това и горната.

За да се идентифицира дясната граница на относителната тъпавост на сърцето по дясната средно-ключична линия, задайте горната граница на абсолютната тъпота на черния дроб (или долната граница на белия дроб), която обикновено се намира в шестото междуребрено пространство (фиг. 39а). След това, издигайки се до IV междуребрено пространство (за да се измъкне от чернодробната тъпавост, маскираща сърдечната тъпота), пръстният плесиметър се поставя успоредно на желаната граница и се придвижва към сърцето по IV междуребреното пространство (фиг. 39, б). Промяната на перкусионния звук от ясна белодробна към тъпа ще покаже, че границата на относителната тъпота на сърцето е достигната. Трябва да се отбележи, че всеки пръст трябва да се движи на малко разстояние всеки път, за да не се пропуснат границите на сърдечната тъпота. Първата поява на тъпота показва, че вътрешният ръб на пръста е преминал през границата и вече е в мястото на сърцето. Дясната граница е маркирана на външния ръб на пръста, с лице към ясен перкусионен звук. Образува се от дясното предсърдие и обикновено се намира в четвъртото междуребрено пространство, 1-1,5 cm, което излиза извън границите на десния край на гръдната кост.

Фиг. 39. Определяне на границите на относителната тъпота на сърцето:
а - предварителен етап (установяване на горната граница на абсолютната тъпота на черния дроб);
b, c, d - определението на дясната, лявата и горната граница съответно;
d - размерът на диаметъра на относителната тъпота на сърцето.

Преди да се установи лявата граница на относителната мътност на сърцето, е необходимо да се определи апикалният импулс (виж фиг. 38), който служи като ориентир. Ако не може да се открие, перкусията се извършва във V междуребреното пространство, започвайки от предната аксиларна линия в посока към гръдната кост. Пръст-плезиметърът е успореден на желаната граница и, като го движи, причинява ударни удари със средна сила до притъпяване. Маркировката на лявата граница на относителната тъпота е поставена на външния ръб на пробника на пръста, обърната към ясния ударен звук. Обикновено се образува от лявата камера, разположена във V междуребреното пространство на разстояние 1-1.5 cm медиално от лявата средно-ключична линия (фиг. 39c) и съвпада с апикалния импулс.

При определяне на горната граница на относителната тъпавост на сърцето (Фиг. 39, г), пробемерът за пръст се поставя в близост до левия край на гръдната кост, успоредно на ребрата и, движейки се надолу по междуребреното пространство, нанася средна сила, докато се получи притъпяване. Маркировката се поставя върху горния ръб на манометъра, с лице към ясния перкусионен звук. Горната граница на относителната тъпавост на сърцето се формира от контура на белодробната артерия и левия предсърден придатък и обикновено се намира на третото ребро по лявата околоврудна линия.

Обикновено разстоянието от дясната граница на относителната тъпавост до предната средна линия е 3–4 cm, а отляво - 8–9 cm. Сума на тези разстояния (11–13 cm) е размерите на диаметъра на относителната тъпавост на сърцето (фиг. 39е).,

Границите на относителната тъпота на сърцето могат да зависят от редица фактори, както екстракардиални, така и сърдечни. Например, при хора с астенично телосложение, поради ниското състояние на диафрагмата, сърцето приема по-изправено положение (висящо „падащо” сърце) и неговите относителни граници на тъпота намаляват. Същото се наблюдава при пропускане на вътрешните органи. При хиперстениката, поради реципрочни причини (по-висока апертура), сърцето приема хоризонтална позиция и относителната му тъга, особено лявата, се увеличава. По време на бременност, метеоризъм, асцит се увеличават и границите на относителната тъпота на сърцето.

Преместването на границите на относителната тъпавост на сърцето, в зависимост от размера на самото сърце, се проявява предимно поради увеличаване (разширяване) на кухините и само до известна степен поради удебеляване (хипертрофия) на миокарда. Това може да се случи във всички посоки. Обаче, значителното разширяване на сърцето и нейните кухини е затруднено от съпротивлението на гръдната стена и диафрагмата надолу. Следователно, разширяването на сърцето е възможно главно в задната част, нагоре и встрани. Но перкусията разкрива само разширяването на сърцето надясно, нагоре и наляво.

Увеличаването на дясната граница на относителната мътност на сърцето най-често се наблюдава с разширяването на дясната камера и дясното предсърдие, което се проявява при недостатъчност на трикуспидалната клапа, стесняване на отвора на белодробната артерия. При стеноза на лявото атриовентрикуларно отваряне границата се измества не само надясно, но и нагоре.

Отместването на лявата граница на относителната тъпавост на сърцето вляво се наблюдава при продължително повишаване на кръвното налягане в системното кръвообращение, например при хипертония и симптоматична хипертония, с аортна болест на сърцето (аортна клапа, аортна стеноза). При аортни дефекти, с изключение на изместването на лявата граница на относителната мътност на сърцето в ляво, тя също се измества към VI или VII междуребрено пространство (особено когато аортната клапа е недостатъчна). Преместването на лявата граница на относителната тъпота наляво и нагоре се наблюдава, когато двулистна клапа е недостатъчна.

Фиг. 40. Нормална (а), митрална (б) и аортна (с) конфигурация на сърцето.

За да се определи конфигурацията на сърцето, перкусията се извършва последователно във всяко междуребрено пространство: вдясно от IV и над II, вляво от V и по-горе - до II. В този случай, пръстовият сепаратор се поставя, както обикновено, успоредно на очакваната тъпота. Ударният удар трябва да е със средна сила. Точките, получени по време на перкусия, са взаимосвързани и по този начин разкриват конфигурацията на сърцето (фиг. 40, а). Тя може да варира в зависимост от естеството на неговата патология. Така, с митрални сърдечни дефекти (недостатъчност на митралната клапа, митрална стеноза), сърцето придобива “митрална конфигурация” (фиг. 40, б). Поради разширяването на лявото предсърдие и лявата камера, талията на сърцето се изглажда чрез увеличаване на размера на лявото предсърдие. При аортни дефекти (недостатъчност на аортната клапа, стесняване на аортната дупка), с изразени форми на хипертония, сърцето в резултат на изолирана експанзия на лявата камера придобива "аортна конфигурация" - форма на "обувка" или "седнала патица" (фиг. 40, б). В случай на комбинирани и комбинирани дефекти, всички части на сърцето могат да се увеличат. С много рязко изместване на границите на сърцето във всички посоки, то се нарича „бичи“.

Krasnoyarsk медицински портал Krasgmu.net

Нормалната конфигурация на сърцето: нормалните граници на относителна и абсолютна тъпота, нормалната дължина на дългия и диаметъра на сърцето, талията на сърцето не се променят, определят се кардио-диафрагматичните ъгли (особено правилната).

Ширината на сърцето е сумата от два перпендикуляра, спуснати върху надлъжната страна на сърцето: първата е от точката на преход на лявата граница на сърдечносъдовия сноп на сърцето до горната граница на относителната тъпавост на сърцето, а втората е от точката на чернодробния и сърдечния ъгъл.

Диаметърът на относителната тъпавост на сърцето е 11–13 см. Контурите на тъпота на сърцето могат да се посочат с точки на тялото на пациента, като се отбелязват границите на тъпане на очертаните притъмнения. Свързвайки ги, получават контури на относителната тъпота.

Диагностична стойност. Обикновено ширината на съдовия сноп е 5-6 см. При атеросклерозата и аортната аневризма се наблюдава увеличаване на диаметъра на съдовия сноп.

ГРАНИЦИ НА СВЪРЗАНАТА И АБСОЛЮТНА НЕБОСТ НА СЪРЦЕТО. ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЗА ТЕХНОЛОГИИ. Диагностична стойност. РАЗМЕРИ НА СЪРЦЕТО. ДЪЛЖИНА, ПРАВНО СЪРЦЕ, РАЗШИРЯВАНЕ НА ВАСКУЛАРНАТА ЛАМПА В НОРМАЛНА И ПАТОЛОГИЯ. Диагностична стойност.

Граници на относителната тъпота на сърцето.

Дясна граница. Първо открийте нивото на стояне на диафрагмата вдясно, за да определите общото положение на сърцето в гърдите. За средно-ключичната линия дълбоките перкусии определят тъпотата на перкусионния звук, съответстваща на височината на купола на диафрагмата. Направете белег на ръба на пръстомерното устройство, гледайки към чист звук. Пребройте ръба. След това с помощта на тиха перкусия се определя долната граница на белодробния край. Също така маркирайте и изчислете ръба. Това се прави, за да се определи позицията на сърцето. Допълнителното описание на техниката се отнася до нормалното положение на купола на диафрагмата. Обикновено границата на белия дроб е на нивото на VI реброто, а куполът на диафрагмата се намира на 1.5–2 cm по-високо в V межребреното пространство. Следващият етап от изследването, пръстният плисиметър, се поставя вертикално, успоредно на желаната граница на сърцето по средата на ключичната линия, в четвъртото междуребрено пространство, и перкусия чрез дълбока палпагорна перкусия към гръдната кост, докато звукът е скучен. Препоръчително е да се преброят ребрата и да се увери, че перкусията се извършва в четвъртото междуребрено пространство. След това, без да сваляте пръстовият датчик, направете белег на външния му ръб и измерете разстоянието на тази точка до десния край на гръдната кост. Обикновено тя не надвишава 1,5 см. Сега ще обясним защо перкусията трябва да се извърши не по-високо от четвъртото междуребрено пространство. Ако куполът на диафрагмата е разположен на нивото на ръба на VI, дясната граница трябва да се определя от V междуребреното пространство, V края, 4-тото междуребрено пространство и 4-ти ръб. Чрез свързване на получените точки можем да потвърдим, че IV междуребреното пространство е най-относителната точка на относителната тъпота на сърцето вдясно. По-горе не трябва да се удари, тъй като основата на сърцето е вече близо до нея, третият реберна хрущял, десният атриоваскуларен ъгъл.

Горната граница на сърцето. Дълбоко палпационно перкусия се изследва от I междуребрено пространство надолу по линията, успоредна на левия край на гръдната кост и на 1 см от нея, след като се намери тъп, маркираме външния ръб на пръста. При нормални условия горната граница се намира на третия ръб (горен, долен или среден). След това трябва да преизчислите ръбовете, за да осигурите коректността на изследването чрез повтарящи се перкусии. Горната граница се формира от левия предсърден придатък.

Лявата граница на сърцето. Перкусията започва от предната аксиларна линия във V междуребреното пространство и се движи медиално до зоната, където е намерен апикалният импулс. Устройството за измерване на пръст е вертикално, т.е. успоредно на желаната граница. При получаване на отчетлив тъп перкусионен звук нанесете белег на външния ръб на пръста, изправен пред ясен белодробен звук. При нормални условия тази точка се намира медиално от средата на ключичната линия. Левият контур на сърцето може да се получи чрез усукване по същия начин в IV междуребреното пространство, по ребрата IV, V, VI. В случаите, когато апикалният импулс на сърцето не е определен, той се препоръчва за перкусия не само във V междуребреното пространство, но и на нивото на V и VI ребра, и ако е необходимо, по IV и VI междуребрените пространства. В патологията, можете да идентифицирате различни патологични промени в сърцето, ако добавите перкусия в третото междуребрено пространство.

Височина на позициониране на десния ъгъл на атриовасалия. Пликсиметърът е разположен успоредно на ребрата на намерената дясна граница, така че I фалангата достига дясната стернална линия. Перкусията е тиха перкусия до леко притъпяване. На долния край на фаланговата маркировка. Обикновено той трябва да бъде на третия хрущял на ребрата в долния му край, около 0,5 cm вдясно от десния край на гръдната кост. Обясняваме; дясната граница на сърцето се определя от дълбока перкусия чрез притъпяване на звука. При определяне на атриовасния ъгъл се използва повърхностен удар, при който звукът става белодробен. Приглушаването на звука на нивото на атриовасния ъгъл дава структурата на съдовия сноп, по-специално горната кава на вената и аортата, които са тясно разположени. Ако описаният метод за определяне на височината на десния атриовасен ъгъл не работи, можете да използвате втория метод: продължете горната граница на сърцето в дясно и перкусия отдясно на средно-ключичната линия по третото ребро до гръдната кост до тъп с мека перкусия. Ако този метод не дава убедителни данни, можете да вземете условна точка: долния край на третия реберна хрущял на десния край на гръдната кост. При добра техника на перкусия първият метод дава добри резултати. Практическата стойност на определянето на десния атриовасен ъгъл е необходимостта от измерване на надлъжния клон на сърцето.

Измерете размера на сърцето.

Според MG Курлов: надлъжното сърце е разстоянието от десния атриовасен ъгъл до най-лявата точка на контура на сърцето. Диаметърът на сърцето е сумата от две разстояния: дясната и лявата граница на сърцето от средната линия на тялото. От Я.В. Plavinsky: височината на пациента се разделя на 10 и се изважда 3 cm за надлъжното огледало и 4 cm за диаметъра на сърцето. Границата на абсолютната тъпота на сърцето. Границите на абсолютната тъпота на сърцето и частта на дясната камера, които не са покрити от белите дробове, се определят чрез тиха перкусия. Горната граница се изследва по същата линия като горната граница на относителната тъпота на сърцето. Добре е да използвате прагови перкусии, когато белодробният звук едва се чува в зоната на относителната тъпавост на сърцето и изчезва напълно веднага щом пръстният плесиметър заеме позиция в зоната на абсолютната тъпота. На външния ръб на пръста поставете знак. При нормални условия горната граница на абсолютната тъпота на сърцето преминава по четвъртия ръб. Десният транш на абсолютната тъпота на сърцето се определя от същата линия, по която се изследва дясната граница на относителната тъпота на сърцето. Плесиметричният пръст се поставя вертикално в четвъртото междуребрено пространство и, използвайки метода на минималната перкусия, се премества навътре, докато звукът на белия дроб изчезне. Маркировката е направена на външния ръб на манометъра. При нормални условия тя съвпада с левия край на гръдната кост.

Измерване на ширината на съдовия сноп. Вакуларният сноп е разположен над основата на сърцето зад гръдната кост. Той се формира от горната вена кава, аортата и белодробната артерия. Ширината на съдовия сноп е малко по-голяма от ширината на гръдната кост. Използва се минимална перкусия. Плезиметърът на пръста се поставя надясно в средно-ключичната линия във второто междуребрено пространство, а перкусията води към гръдната кост. Маркировката се прави на външния ръб на пръста. Същото изследване се извършва във второто междуребрено пространство отляво, след това в първото междуребрено пространство отляво и отдясно. При нормални условия ширината на съдовия сноп е 5-6 см. Възможни са колебания от 4-4.5 до 6.5-7 см в зависимост от пола, структурата и височината на пациента. Увеличението на ширината на съдовия сноп може да бъде с аортна аневризма, възходящо разделение и дъга, с тумори на предния медиастинум, медиастенит, уплътняване на белите дробове в изследваната област, разширяване на лимфните възли

Границите на сърцето при перкусия: нормата, причините за разширяването, изместването

Перкусия на сърцето - метод за определяне на неговите граници

Анатомичното положение на всеки орган в човешкото тяло се определя генетично и следва определени правила. Например, в по-голямата част от хората, стомахът е в лявата страна на коремната кухина, бъбреците са от страните на средната линия в ретроперитонеалното пространство, а сърцето е разположено вляво от средната линия на тялото в гръдната кухина на човека. За пълната им работа е необходима строго заемана анатомична позиция на вътрешните органи.

Лекарят по време на прегледа на пациента може да определи местоположението и границите на органа и той може да направи това с помощта на ръцете и ушите си. Такива методи на изследване се наричат ​​перкусия (подслушване), палпиране (сондиране) и аускултация (слушане със стетоскоп).

Границите на сърцето се определят главно чрез перкусия, когато лекарят с помощта на пръстите си "удари" предната повърхност на гръдния кош и, като се фокусира върху разликата на звуците (глухи, тъпи или звъни), определя приблизителното местоположение на сърцето.

Перкусионният метод често дава възможност да се подозира диагноза дори на етапа на изследване на пациент, преди да се назначат инструментални методи на изследване, въпреки че последният все още играе доминираща роля в диагностиката на заболявания на сърдечно-съдовата система.

Перкусии - определяне на границите на сърцето (видео, фрагмент от лекцията)

Ударни - съветски образователен филм

Нормални стойности на границите на сърдечна тъпота

Обикновено човешкото сърце има конусообразна форма, сочеща под наклон надолу, и се намира в гръдната кухина отляво. От страните и на върха на сърцето е леко затворена в малки области на белите дробове, отпред - предната повърхност на гърдите, зад - органите на медиастинума, а под - диафрагмата. Малка „отворена” част на предната повърхност на сърцето се прожектира върху предната стена на гръдния кош, а само нейните граници (дясно, ляво и горно) могат да се определят чрез потупване.

граници на относителната (а) и абсолютната (б) сърдечна притъпеност

Перкусията на проекцията на белите дробове, чиято тъкан е повишена въздушна, ще бъде придружена от ясен белодробен звук, а подслушването на областта на сърцето, чийто мускул е по-плътна тъкан, е придружено от тъп звук. Определянето на границите на сърцето или сърдечната тъпота се основава на това - по време на перкусия лекарят придвижва пръстите си от ръба на предната стена на гръдния кош към центъра, а когато ясен звук се промени на глух, той отбелязва границата на тъпота.

Определете границите на относителната и абсолютна тъпота на сърцето:

1. Границите на относителната тъпота на сърцето са разположени по периферията на проекцията на сърцето и означават ръбовете на тялото, които са леко покрити от белите дробове, и следователно звукът ще бъде по-малко глух (тъп).
2. Абсолютната граница обозначава централната област на проекцията на сърцето и се формира от отворената част на предната повърхност на органа, поради което ударният звук е по-тъп (тъп).

Приблизителните стойности на границите на относителната сърдечна тъпота са нормални:

• Дясната граница се определя чрез придвижване на пръстите по четвъртото междуребрено пространство от дясната към лявата страна и обикновено се отбелязва в четвъртото междуребрено пространство по края на гръдната кост вдясно.
• Лявата граница се определя чрез придвижване на пръстите по петото междуребрено пространство вляво от гръдната кост и се отбелязва по петото междуребрено пространство 1,5–2 cm навътре от средно-ключичната линия вляво.
• Горната граница се определя чрез придвижване на пръстите отгоре надолу по междуребрените пространства наляво от гръдната кост и се отбелязва по третото междуребрено пространство вляво от гръдната кост.

Дясната граница съответства на дясната камера, лявата граница на лявата камера, горната граница на лявото предсърдие. Проекцията на дясното предсърдие с помощта на перкусия е невъзможно да се определи поради анатомичното разположение на сърцето (не строго вертикално, а диагонално).

При децата границите на сърцето се променят, докато растат, и достигат стойностите на възрастен след 12 години.

Нормалните стойности в детството са:

Определяне на границите на относителната тъпота на сърцето

Границите на относителната тъпота на сърцето - концепция, която широко се използва от лекарите за определяне на положението на орган в човешкото тяло. Това е необходимо за определяне на здравословното състояние и навременното откриване на всякакви отклонения. Такава задача се възлага на общопрактикуващите лекари и кардиолозите по време на планови прегледи на пациенти.

Какво е това медицинско понятие?

При здрав човек сърцето има форма, която прилича на обикновен конус. Поставя се отляво в гръдния кош, на дъното има лек наклон. Сърдечният мускул е затворен от почти всички страни с органи. Над и отстрани има белодробна тъкан, отпред - гръдния кош, под - диафрагмата, зад - медиастиналните органи. Само една малка част остава "отворена".

Терминът "граници на относителната тъпавост на сърцето" предполага областта на сърдечния мускул, която се прожектира върху гърдите и частично покрита с белодробна тъкан. За да се определи тази стойност по време на прегледа на пациента, използвайки метода на перкусия се открива тъп перкусионен звук.

С помощта на докосване можете да дефинирате горната, дясната и лявата граница. На базата на тези показатели се прави извод за положението на сърцето спрямо съседните органи.

При определяне на този индикатор се използва и терминът абсолютна тъпота. Това означава област от сърцето, която е притисната плътно към гърдите и не е покрита от белите дробове. Ето защо, по време на подслушване се определя от тъп звук. Границите на абсолютната глупост винаги се определят, като се фокусира върху стойностите на относителната.

Норми за здрав човек

За да определите правилната граница на сърдечна тъпота, трябва да преместите пръстите си по четвъртото междуребрено пространство от дясно на ляво. Обикновено се отбелязва на самия край на гръдната кост от дясната страна.

За да определите лявата граница, трябва да преместите пръстите си по петото междуребрено пространство от лявата страна. Маркира се 2 cm навътре от клавикуларната линия вляво.

Горната граница се определя чрез придвижване отгоре надолу по протежение на гръдния кош в ляво. Обикновено тя може да бъде открита в третото междуребрено пространство.

При определяне на границите на тъпота е необходимо да се разбере, че те съответстват на определени части на сърцето. Дясно и ляво - вентрикулите, горната - лявото предсърдие. Не е възможно да се определи проекцията на дясното предсърдие поради характеристиките на поставянето на органа в човешкото тяло.

Стойността на границите на сърцето при децата е различна от тази при възрастните. Само на 12-годишна възраст това тяло е в нормално положение.

Как да определим тези показатели?

За да се определят границите на метода се използва перкусия на сърцето. Този изследователски метод изключва използването на допълнителни инструменти или оборудване. Лекарят използва само пръстите си. Той ги поставя на гърдите и чука.

Специалистът се фокусира върху естеството на звука. Той може да е глух, скучен или озвучен. На тази основа той може да определи приблизителното местоположение на сърдечния мускул и да направи предварителна диагноза на пациента. На тази основа на пациента се предписват допълнителни изследвания, които могат по-точно да определят съществуващия проблем или да опровергаят неговото присъствие.

Възможни причини за отклонения

Фокусирайки се върху идентифицираните относителни граници на сърцето, можете да бъдете подозрителни към определени здравни проблеми. Обикновено те говорят за увеличаване в някои части на тялото, което е типично за много болести.

Когато премествате размерите на дясната страна, може да се спори за наличието на:

• дилатация на кухината на дясната камера;
• хипертрофия на сърдечната тъкан.

Подобни патологии се откриват, когато лявата или горната граница е изместена в съответната част на сърцето. Най-често лекарите наблюдават промени в параметрите отляво. В повечето случаи това показва, че пациентът има артериална хипертония, което води до всички негативни промени в организма.

Дилатация на определени части на сърцето или хипертрофия се наблюдава при наличието на редица други сериозни заболявания:

• вродени дефекти на сърдечния мускул;
• история на пациент с миокарден инфаркт;
• миокардит;
• кардиомиопатия, провокирана от съпътстващи ендокринни нарушения.

Други възможни отклонения

Възможно е и равномерно разширяване на параметрите на сърдечна тъпота. В този случай можем да говорим за едновременна хипертрофия на дясната и лявата камера. Преместването на границите е възможно не само при патологии на сърцето, но и при наличие на проблеми с перикарда. Понякога тези нарушения се проявяват с нарушения в работата и структурата на съседните органи - белите дробове, черния дроб, медиастинума.

Еднородното разширяване на границите често се наблюдава при перикардит. Това заболяване е придружено от възпаление на перикардиалните листове, което води до натрупване на голям обем течност в тази област.

Едностранно разширение на границите на сърцето се наблюдава при някои патологии на белите дробове:

Понякога се случва, че дясната граница се измества наляво. Това се случва при цироза, когато черният дроб значително се увеличава.

Какви са опасните отклонения от нормата?

При идентифициране на променените граници на сърцето, на пациента се препоръчва да се подложи на допълнително изследване на тялото. Обикновено на пациента се възлагат редица диагностични процедури:

• електрокардиография;
• Рентгенография на органи, разположени в гръдния кош;
• ултразвук на сърцето;
• Ултразвуково изследване на коремните органи и щитовидната жлеза;
• кръвни тестове.

Такива диагностични процедури могат да идентифицират съществуващия проблем и да определят сериозността на неговото развитие. Всъщност не е толкова важно да имаме факта на промяна на границите, тъй като това показва наличието на определени патологични състояния. Колкото по-скоро бъдат идентифицирани, толкова по-голяма е вероятността за благоприятен изход.

Кога е необходимо лечението?

Ако се открият промени в сърдечната тъпота, е възможно специфично лечение. Всичко зависи от диагностицирания проблем, който определя тактиката на лечението.

В някои случаи може да се наложи операция. Това е необходимо, ако има сериозни сърдечни дефекти, които са опасни за човешкия живот. За да се предотврати рецидив на инфаркт, се извършва коронарен байпас или стентиране.

При незначителни промени се прилага лекарствена терапия. Тя има за цел да предотврати по-нататъшни промени в размера на сърцето. За такива пациенти те могат да предписват диуретици, лекарства за нормализиране на сърдечния ритъм и показателите на кръвното налягане.

Прогнозата за установените нарушения зависи от тежестта на развитието на наличните заболявания. Ако тяхното лечение се извършва правилно и своевременно, съществува голяма вероятност за поддържане на здравето и благосъстоянието на болния.

Относителна тъпота на сърцето

6. Промяна на границите на сърцето

Относителната тъпавост на сърцето е област на сърцето, прожектирана върху предната гръдна стена, частично покрита от белите дробове. При определяне на границите на относителната тъпавост на сърцето се определя тъп перкусионен звук.

Дясната граница на относителната тъпота на сърцето се формира от дясното предсърдие и се определя на 1 cm навън от десния край на гръдната кост. Лявата граница на относителната тъпавост се формира от левия предсърден придатък и отчасти от лявата камера. Определя се на 2 cm медиално от лявата средно-ключична линия, обикновено в V междуребреното пространство. Горната граница е нормална на третия ръб. Диаметърът на относителната тъпавост на сърцето е 11–12 cm.

Абсолютната тъпота на сърцето е област на сърцето, която плътно прилепва към гръдната стена и не е покрита с белодробна тъкан, затова перкусията се определя от абсолютно тъп звук. За да се определи абсолютната тъпота на сърцето, се прилага методът на тиха перкусия. Границите на абсолютната тъпота на сърцето се определят въз основа на границите на относителната тъпота. За същите референтни точки продължават да перкутират тъп звук. Дясната граница съответства на левия край на гръдната кост. Лявата граница се намира на 2 см навътре от границата на относителната тъпавост на сърцето, т.е. на 4 см от лявата линия на средната ключица. Горната граница на абсолютната тъпота на сърцето се намира на IV реброто.

При левокамерна хипертрофия, лявата граница на сърцето се измества странично, т.е. на няколко сантиметра вляво от лявата средно-ключична линия и надолу.

Дясната вентрикуларна хипертрофия е придружена от странично изместване на дясната граница на сърцето, т.е.

вдясно, а когато лявата камера е изместена, настъпва изместване на лявата граница на сърцето. Общото нарастване на сърцето (свързано с хипертрофия и дилатация на сърдечните кухини) е придружено от изместване на горната граница нагоре, лявата страна е странична и надолу, дясната страна е странична. При хидроперикардия - натрупване на течност в перикардната кухина - настъпва увеличаване на границите на абсолютната тъпота на сърцето.

Диаметърът на тъпотата на сърцето е 12–13 cm, а ширината на съдовия сноп е 5–6 cm.

След перкусия е необходимо да се извърши палпационно определяне на апикалния импулс - той съответства на лявата граница на относителната тъпота на сърцето. Обикновено апикалният импулс се намира на нивото на V межребреното пространство на 1-2 cm от лявата линия на средната ключица. При хипертрофия и дилатация на лявата камера, която формира апикалния импулс, се променя локализацията и основните му качества. Тези качества включват ширина, височина, сила и съпротива. Сърдечният натиск обикновено не се палпира. При хипертрофия на дясната камера, тя се палпира вляво от гръдната кост. Сърцевият шейк при палпация - "котешко мъркане" - е характерен за сърдечни дефекти. Това са диастоличен тремор над върха при митрална стеноза и систоличен тремор над аортата при аортна стеноза.

1. Границите на относителната сърдечна тъпота (граници на сърцето).

Определяне на дясната граница на относителната тъпота на сърцето. Поставете пръстния плексиметър във второто междуребрено пространство по дясната средно-ключична линия. Първо се определя височината на положението на диафрагмата (долната граница на белия дроб). За да направите това, перкусията се извършва със слаб ударен удар в междуребреното пространство надолу, докато звукът на белия дроб изчезне и се появи тъп звук. Границата е маркирана от страната на пръстомерното устройство, с лице към ясния белодробен звук. Сложи пръста си върху ръба горе. При нормална височина на положението на диафрагмата, пробникът на пръста ще бъде в четвъртото междуребрено пространство. Поставете пръста-плексиметър върху средно-ключичната линия, успоредна на десния край на гръдната кост. Извършете перкусия, удряйки средна сила срещу ръба на гръдната кост, докато белодробният звук изчезне и се появи тъпота. Ще бъде определена правилната граница на относителната тъпота на сърцето. Тя се формира от дясното предсърдие. При здрав човек, дясната граница на относителната мътност на сърцето се намира в четвъртото междуребрено пространство и се намира на 1,5-2 cm от десния край на гръдната кост.

Определяне на лявата граница на относителната тъпота на сърцето. Тя започва с палпация на апикалния импулс, след което пръстният плезиметър се поставя вертикално във V междуребреното пространство на 1-2 cm навън от външния край на апикалния импулс. Ако апикалният импулс не се определи, перкусията се извършва във V междуребреното пространство от лявата средно-аксиларна линия, като се удари средна сила, докато белодробният перкусионен звук изчезне и се появи скучен вид. Установената граница се отбелязва на ръба на пръстовата плезиметра от страна на ясен белодробен звук. Лявата граница на относителната тъпота на сърцето се формира от лявата камера и съвпада с външния ръб на апикалния импулс. Обикновено, лявата граница на относителната тъпота на сърцето е в V межребреното пространство 1-1.5 cm медиално от средно-ключичната линия.

Определението на горната граница на относителната тъпота на сърцето. Поставете пръстена под лявата ключица успоредно на ребрата, така че средната фаланга да е директно в левия край на гръдната кост. Нанесете средно ударни удари. Когато белодробният звук изчезне и се появи перкусионен звук, маркирайте границата по горния ръб на успокояващия пръст (т.е. ръбът на пръста е изправен пред чист белодробен звук). Горната граница на относителната тъпавост се формира от конуса на белодробната артерия и левия предсърден придатък. Обикновено горната граница на относителната тъпота минава по горния ръб на третото ребро.

Промените в границите на сърцето могат да се дължат на:

- промяна в размера на сърцето или нейните камери;

- промяна на позицията на сърцето в гърдите.

Отместване на дясната граница на относителната тъпота на сърцето вдясно. Такава промяна се наблюдава при патологични състояния, придружени от дилатация на дясното предсърдие или дясната камера. Границата може да се измести вдясно с ексудативен перикардит и хидроперикард.

Отместване на лявата граница на относителната тъпота на сърцето вляво. Тази промяна се наблюдава при патологични състояния, придружени от дилатация на лявата камера. В някои случаи, разширената дясна камера може да “изтласка” лявата вентрикула навън, което прави лявата граница да се измести наляво.

Отместването на горната граница на относителната тъпота на сърцето нагоре. Такава промяна настъпва по време на дилатацията на лявото предсърдие и / или конуса на белодробната артерия.

Удар на сърцето. Техника и правила за перкусия на сърцето.

Сърцето е безвъздушен орган, обграден от белодробна тъкан, богата на въздух.
Като безвъздушен орган, сърцето дава тъп звук по време на перкусия. Но поради факта, че тя е периферно частично покрита от белите дробове, скучният звук не е еднакъв. Затова разпределете относително
и абсолютна глупост.
Когато перкусията на сърцето, покрита от белите дробове, се определя от относителната или дълбока тъпота, която съответства на истинските граници на сърцето.
В зоната на сърцето, която не е покрита с белодробна тъкан, се определя абсолютна или повърхностна тъпота.

Техника и правила за перкусия на сърцето

Ударът се извършва в изправено положение на пациента (стои или седи на стол) с ръце надолу по тялото. В това положение, поради пропускане на диаметъра на диафрагмата
Сърца 15-20% по-малко, отколкото в хоризонтално. При тежки пациенти перкусията трябва да се ограничава само до хоризонтално положение. Човек, който седи на легло с хоризонтално поставени, не сплеснати крака, показва високо положение на купола на диафрагмата, максималното изместване на сърцето и най-малко точните резултати от перкусия на сърцето. Перкусията се извършва, когато пациентът диша спокойно.
Позицията на лекаря трябва да е подходяща за правилното разположение на пръста плезиметър на гърдите на теста и свободното прилагане на ударни удари с чук-пръст. В хоризонталното положение на пациента лекарят е отдясно, във вертикално положение - срещу него.
Ударът на сърцето се извършва по следната схема:
• определяне на границите на относителната тъпота на сърцето,
• определяне на контурите на сърдечносъдовия сноп, конфигурацията на сърцето, размера на сърцето и съдовия сноп,
• определяне на границите на абсолютната тъпота на сърцето.
Перкусията на сърцето се извършва в съответствие с всички „класически” правила на топографската перкусия: 1) посоката на перкусия от по-ясен звук до тъп; 2) уредът за пръст е разположен успоредно на предвидената граница на органа; 3) границата е маркирана на ръба на плесиметъра, с лице към ясния перкусионен звук; 4) безшумен (за
определяне на границите на относителната тъпавост на сърцето и контурите на сърдечносъдовия сноп) и най-тихата (за определяне на границите на абсолютната тъпота на сърцето) перкусия.

Определяне на границите на относителната тъпота на сърцето

Относителната тъпавост на сърцето е проекция на предната му повърхност върху гърдите. Първо се определят дясната, после горната и после лявата граници на относителната тъпота.
сърце. Въпреки това, преди да се определят границите на относителната мътност на сърцето, е необходимо да се установи горната граница на черния дроб, т.е. височината на десния купол на диафрагмата, над която
е дясната страна на сърцето.
Трябва да се има предвид, че горната граница на черния дроб, съответстваща на височината на положението на купола на диафрагмата, е покрита от десния бял дроб и дава тъп звук по време на перкусия (относително)
черния дроб), което не винаги е ясно определено.
Следователно на практика е обичайно да се определя горната граница на абсолютната тъпота на черния дроб, съответстваща на долната граница на десния бял дроб, която е ориентирана, когато се намери правилното
граници на сърцето.
За да се определи местоположението на горния ръб на черния дроб чрез перкусионен метод, в втория междуребреен участък отдясно на гръдната кост се поставя успокояващ пръст, успоредно на ребрата, по средата на ключицата
линии и, променяйки положението на пръстовия псисиметър в посока надолу, нанесете ударни удари със средна сила, докато се появи тъпота (долният край на белия дроб, който при здравите хора е
на ръба на ниво VI).
Определяне на дясната граница на относителната тъпота на сърцето.
Пръстовият плезиметър има един ръб над чернодробната тъпавост, т.е. в четвъртото междуребрено пространство. Позицията му се променя вертикално - успоредно на очакваната граница на сърцето. Изтласкване от дясната средно-ключична линия в посока от белите дробове до сърцето, докато се получи ясен звуков преход към тъпота.
Появата на съкратен звук определя най-отдалечената точка от десния контур на сърцето. Обикновено дясната граница на относителната мътност на сърцето се намира в четвъртото междуребрено пространство 1-1.5 cm навън от десния край на гръдната кост и се образува от дясното предсърдие.
Определянето на горната граница на относителната тъпота на сърцето се извършва на 1 cm навън от левия край на гръдната кост с пръст-метър в хоризонтално положение, като се движи от I
Свалете, докато се появи тъпота на ударния звук.
Обикновено горната граница на относителната тъпота на сърцето е на нивото на третото ребро или в третото междуребрено пространство, при индивиди с астенична конституция - над горния край на четвъртото ребро, което до голяма степен се определя от височината на купола на диафрагмата. Първоначалната част на белодробната артерия и левия предсърден придатък участват в образуването на горната граница на относителната тъпота на сърцето.
Определяне на лявата граница на относителната тъпота на сърцето.
Най-далечната точка на левия контур на сърцето е апикалният импулс, който съвпада с лявата граница на относителната тъпота на сърцето. Ето защо, преди да започнете определението
лявата граница на относителната тъпота на сърцето, трябва да намерите апикалния импулс, необходим като ръководство. В случаите, когато апикалният импулс не е видим и не е осезаем, определянето на лявата граница на относителната мътност на сърцето чрез метода на провеждане се извършва по V и по-нататък по VI междуребреното пространство, в посока от предната аксиларна линия до сърцето. Плексиметърът на пръста се поставя вертикално, т.е. успоредно на предполагаемата лява граница на относителната тъпота на сърцето и се перкусира, докато се появи притъпяване. Обикновено лявата граница на относителната тъпавост на сърцето се намира във V межребреното пространство, 1-2 cm медиално от лявата средно-ключична линия и образувана от лявата камера.

Определяне на десния и левия контур на сърдечно-съдовия сноп, размера на сърцето и съдовия сноп, конфигурацията на сърцето

Определянето на границите на контурите на сърдечносъдовия сноп позволява да се намери размера на сърцето и съдовия сноп, за да се получи представа за конфигурацията на сърцето. Десният контур на сърдечно-съдовия сноп преминава отдясно на гръдната кост от I до IV междуребрено пространство. В I, II, III междуребрените пространства тя се формира от горната вена кава и 2.5–3 cm от предната средна линия, а в IV междуребреното пространство десният контур се формира от дясното предсърдие, 4-4,5 cm от предната средна линия и съответства на дясното. граничната относителна тъпота на сърцето. Съединението на съдовия контур в контура на сърцето (дясното предсърдие) се нарича "десен кардиоваскуларен (атриоваскуларен) ъгъл".

Ляв контур на сърдечносъдовия сноп

преминава вляво от гръдната кост от I до V междуребрено пространство. В I междуребреното пространство тя се образува от аортата, в II от белодробната артерия, в III от левия предсърден придатък, в IV и V от лявата камера. Разстоянието от предната средна линия в I - II междуребрените пространства е 2.5–3 cm, в III - 4.5 cm, в IV - V, съответно 6-7 cm и 8-9 cm. Границата на левия контур във V междуребреното пространство съответства на лявата граница на относителната тъпота на сърцето.
Мястото на преминаване на съдовия контур в контура на лявото предсърдие е тъп ъгъл и се нарича “ляв сърдечно-съдов (атриовазален) ъгъл”, или талията на сърцето.
Методично, перкусията на границите на контурите на сърдечно-съдовия сноп (първо надясно, след това наляво) се извършва във всяко междуребрено пространство от средночелузната линия към съответния край на гръдната кост с вертикалното положение на пръстния плесиметър. В I междуребреното пространство (в субцлавната ямка), перкусията се извършва на първата (нокътна) фаланга на пръстния плесиметър.

Според MG Курлов, се определя от 4 размера на сърцето: надлъжно, диаметър, височина и ширина.

Дълго сърце

- Разстоянието в сантиметри от десния сърдечно-съдов ъгъл до върха на сърцето, т.е. до лявата граница на относителната тъпота на сърцето. Тя съвпада с анатомичната ос на сърцето и обикновено е равна на 12-13 cm.
За да се определи положението на сърцето, е известен ъгълът на наклона на сърцето, който е затворен между анатомичната ос на сърцето и предната средна линия. Обикновено този ъгъл съответства на 45-46 °, като астеникът се увеличава.

Диаметър на сърцето

- сумата от 2 перпендикуляра към предната средна линия от точките на дясната и лявата граница на относителната тъпота на сърцето. Обикновено той е равен на 11 - 13 cm ± 1 - 1.5 cm с изменението
върху конституцията - в астениката тя намалява („увиснало”, „капково” сърце), при хиперстеника - нараства („лъжливо” сърце).

Ширина на сърцето

- сумата от 2 перпендикуляра, спуснати върху надлъжната ос на сърцето: първата от точката на горната граница свързва тъпотата на тъпотата на сърцето, втората от върха на ъгъла на сърдечния дроб, образуван от дясната граница на сърцето и черния дроб (практически V междуребрено пространство, на десния край на гръдната кост). При нормално сърце ширината е 10-10.5 cm

Височина на сърцето

- разстоянието от точката на горната граница на относителната мътност на сърцето до основата на мечовидния процес (първи сегмент) и от основата на мечовидния процес до долния контур на сърцето (втори сегмент). Въпреки това, поради факта, че долният контур на сърдечната перкусия е почти невъзможно да се определи поради прилягането на черния дроб и стомаха, се смята, че вторият сегмент е равен на една трета от първия, а сумата на двата сегмента е средно 9-9,5 cm.

Наклонен размер на сърцето

(quercus) се определя от дясната граница на относителната мътност на сърцето (дясното предсърдие) до горната граница на относителната мътност на сърцето (лявото предсърдие), обикновено равна на 9-11 cm.

Ширината на съдовия сноп

определено от второто междуребрено пространство, обикновено 5-6 cm

Определяне на конфигурацията на сърцето.

Разграничаване между нормален, митрален, аортен и под формата на трапецовидна с широка основа на конфигурацията на сърцето.
При нормална конфигурация на сърцето, размерите на сърцето и сърдечно-съдовия сноп не се променят, талията на сърцето по левия контур представлява тъп ъгъл.

Митралната конфигурация на сърцето се характеризира с гладкост и дори оток на талията на сърцето по левия контур поради хипертрофия и дилатация на лявото предсърдие, което е типично.
за митрална болест на сърцето. Освен това, при наличие на изолирана митрална стеноза, границите на относителната тъпота на сърцето се издигат нагоре и надясно чрез увеличаване
ляво предсърдие и дясна камера, а при недостатъчност на митралната клапа - нагоре и наляво поради хипертрофия на лявото предсърдие и лява камера.

Аортната конфигурация на сърцето се наблюдава при аортни дефекти и се характеризира с изместване навън и надолу по лявата граница на относителната мътност на сърцето чрез увеличаване на размера
на лявата камера, без да се променя лявото предсърдие. В тази връзка, талията на сърцето по левия контур е подчертана, приближавайки се под прав ъгъл. Дължината на сърцето и диаметърът на сърцето се увеличават без промяна на вертикалните му размери. Тази конфигурация на сърцето традиционно се сравнява с контура на патица, седнала на водата.

Конфигурацията на сърцето под формата на трапец с широка основа се наблюдава поради натрупването на голямо количество течност в перикардната кухина (хидроперикард, ексудативен перикардит), докато диаметърът на сърцето се увеличава значително.
Явно изразена кардиомегалия с увеличаване във всички камери на сърцето - бичи сърце (cor bovinum) - се наблюдава с декомпенсация на сложни сърдечни дефекти, дилатна кардиомиопатия.

Определяне на границите на абсолютната тъпота на сърцето

Абсолютната тъпота на сърцето е част от сърцето, която не е покрита от ръбовете на белите дробове, в непосредствена близост до предната стена на гръдния кош и дава абсолютно тъп звук по време на перкусия.
Абсолютната тъпота на сърцето се формира от предната повърхност на дясната камера.
За да определите границите на абсолютната тъпота на сърцето, прилагайте най-тихия или праг на перкусия. Има дясна, горна и лява граница. Определянето се извършва по общите правила.
топографска перкусия от границите на относителната тъпота на сърцето (дясна, горна, лява) към зоната на абсолютна тъпота.
Дясната граница на абсолютната тъпота на сърцето преминава по левия край на гръдната кост; отгоре - на долния край на IV ребро; наляво - 1 cm навътре от лявата граница на относителната тъпота на сърцето
или съвпада с него.

Аускултация на сърцето

Аускултация на сърцето - най-ценният от методите за изследване на сърцето.
По време на работата на сърцето възникват звукови феномени, които се наричат ​​сърдечни тонове. Анализът на тези тонове при слушане или графичен запис (фонокардиография) дава
идея за функционалното състояние на сърцето като цяло, работата на клапанната апаратура, миокардната активност
Целите на аускултацията на сърцето са:
1) дефиниция на сърдечните тонове и техните характеристики: а) сила;
б) солидност; в) тембър; г) ритъм; д) честота;
2) определяне на броя на сърдечните удари (по честота на тонове);
3) определяне на присъствието или отсъствието на шум с описание на техните основни свойства.

При провеждане на аускултация на сърцето се спазват следните правила.
1. Позицията на лекаря е противоположна или вдясно от пациента, което позволява свободно да се слушат всички необходими точки на аускултация.
2. Позицията на пациента: а) вертикална; б) хоризонтални, разположени върху гърба; в) вляво, понякога от дясната страна.
3. Използват се някои техники за аускултация на сърцето:
а) слушане след дозирано физическо натоварване, ако състоянието на пациента позволява; б) слушане на различни фази на дишане, както и задържане на дишането след максимума
вдишване или издишване.
Тези разпоредби и техники се използват за създаване на условия за усилване на шума и тяхната диференциална диагноза, както ще бъде разгледано по-долу.