Характеристики на паренхимни кръвоизливи и неговото спиране

Паренхимното кървене, като правило, е придружено от голяма загуба на кръв и няма да спре без спешна операция. Помислете за основните характеристики на този вид загуба на кръв.

Паренхимни органи

Особеността на паренхимните органи е, че те имат „месест” и обилно кръвоснабдяване на паренхима. Това се дължи на функционалното им предназначение - пречистване на кръвта и отстраняване на метаболитни продукти от него.

Към паренхимните органи се включват:

• черен дроб (участва в обработката на вредни вещества, като взема кръв през порталната вена);
• бъбреци (отделят метаболитни продукти с образуваната урина);
• белите дробове (в тях има газообмен и освобождаване на въглероден диоксид в атмосферата);
• далака (унищожава отработените кръвни клетки и участва в неговото отлагане).

Паренхимните органи се състоят от деликатна тъкан и обилно кръвоснабдяване. Дори тяхното леко нараняване може да доведе до вътрешно кървене.

Причини за паренхимно кървене

1. На първо място, разбира се, е травма. Няма значение дали е удар по стомаха, падане от височина, инцидент или нещо друго. Достатъчен е лек удар в областта на черния дроб или далака, за да се разкъса капсулата, вследствие на което ще има кървене в коремната кухина.
2. Различни заболявания на паренхимните органи (чернодробна хемангиома).
3. Инфекции (белодробна туберкулоза, паразитни поражения).
4. Онкологията (както доброкачествени, така и злокачествени тумори могат да предизвикат паренхимно кървене).

Вродени и придобити проблеми със съсирването на кръвта влошават ситуацията.

Механизмът на загуба на кръв и промени в организма

Кървенето е изтичане на кръв от съд в външната среда или вътрешни кухини на тялото. Кървавото накисване на околните тъкани се нарича кръвоизлив. Кухината, образувана в тъканта и пълна с кръв, е хематом.

В случай на нараняване, разкъсване на киста или некроза на тумора, повърхността на раната започва да кърви обилно. Такова кървене няма да спре самостоятелно. Структурната характеристика на паренхима е такава, че стените на съдовете се придържат към стромата и не се срутват.

Кръвта тече от съдовото легло през дефекта. Отначало загубата на кръв може да остане незабелязана, тъй като не виждаме кръв, а общите оплаквания могат да съответстват на голям брой други заболявания. Постепенната загуба на кръв води до анемия.

В резултат на намаляване на червените кръвни клетки и хемоглобина вътрешните органи, включително мозъка и сърцето, страдат от хипоксия. С обилна загуба на кръв се развива хеморагичен шок. Това е сериозно усложнение от тежко кървене и има значително намаляване на налягането с развитието на последваща мултиорганна недостатъчност. Бързата загуба на кръв може да доведе до спиране на сърцето и смърт.

Как се подозира

Признаци на паренхимни кръвоизливи могат да бъдат изтрити, прикрити като други заболявания. Кървене от паренхима на черния дроб, бъбреците, белите дробове, далака може да има свои собствени характеристики. Чести симптоми са признаци на остра загуба на кръв. На първо място е възможна слабост, замаяност, загуба на съзнание. Кожата става бледа, студена. Ако се опитате да определите пулса на предмишницата, ще бъде много лошо да се чувствате, така нареченият "нишкообразен пулс". Сърцето ще бие по-бързо. Кръвното налягане ще бъде намалено и изобщо не може да бъде определено.

Характеристики за всеки паренхимен орган

Наред с общите признаци на скрита загуба на кръв, за всеки паренхиматозен орган могат да се наблюдават неговите симптоми.

черен дроб

Намира се в десния хипохондрий. По правило черният дроб е по-податлив на увреждане на хора с хепатит, злоупотреба с алкохол и малария. Всички тези състояния водят до увеличаване и прекомерно разтягане на капсулата. В резултат на нараняването, „там, където е слабо, то се разбива там“. В случай на увреждане на черния дроб, кръвта изтича в коремната кухина. Наред с кръвта постъпва и жлъчката, която провокира развитието на билиарния перитонит. Преобладава болният синдром, феноменът на шока и вътрешното кървене. Може би развитието на субкапсуларен хематом с последващо разкъсване.

бъбреци

Травма на бъбреците може да възникне от доста силно въздействие. Кървенето може да бъде придружено от тежка болка в гърба и шок. Общата хематурия може да бъде характерна черта - оцветяване на урината в червено. При наличие на онкологичен процес е възможна продължителна хронична загуба на кръв, водеща до развитие на тежка анемия.

бели дробове

Белодробният кръвоизлив също е паренхимен. Тя може да бъде причинена от травма, онкология, туберкулоза. Клинично може да се прояви като дихателна недостатъчност. Кръвта може да се натрупва в плевралната кухина, като по този начин компресира белия дроб.

далак

Далак отлага кръв. С нейното нараняване може да се развие животозастрашаваща загуба на кръв. Както и в черния дроб, в далака могат да се образуват и субкапсуларни сълзи. Този вид щети може да бъде подвеждащ. Клиниката за остра загуба на кръв ще се развие не след нараняването, а след няколко дни, когато капсулата ще се пръсне под натиск от кръвта, избухнала отвътре. Увреждането на червата, за съжаление, не е рядкост в детството.

Как се подозира вътрешно кървене, какви мерки

Какво трябва да се предупреждава:

• анамнеза (наличие на травма на корема, гръдния кош, кръста);
• визуална инспекция (хематоми, натъртвания, ожулвания по кожата на гърдите, корема, фрактура на едно или няколко ребра);
• оплаквания (болка в областта на предполагаемо кървене, тежка слабост);
• външен вид (бледа кожа, студена пот, заострени черти);
• клиника (сърцебиене и ниско налягане).

Първа помощ за съмнение за вътрешно кървене е да предаде пациента в хирургичната болница възможно най-бързо. Такива начини за спиране на кървенето, като турникет, превръзка под налягане, тук не работят. Само хирургът в операционната зала може действително да помогне и ефективно да спре кървенето.

Преди пристигането на извънредната ситуация:

• постави жертвата хоризонтално с повдигнати крака;
• постави студ в района на предполагаемото кървене.

Линейката транспортира пациента до болницата и също така въвежда специални хемостатични агенти (етамсилат, викасол, аминокапронова киселина).

Спирането на кървенето от тези мерки няма да се случи, но загубата на кръв може да бъде леко намалена. Спешните лекари също ще започнат да вливат физиологичен разтвор във вена, за да поддържат понижаващо кръвно налягане.

Хирургично лечение

Домашната помощ на пациента е в операционната зала. За диагностични цели, предварително се вземат тестове, направи ултразвук на коремната кухина, рентгенови лъчи на белите дробове. След това изпълнете аварийна операция. При съмнителни данни диагностичните методи могат да започнат с диагностична лапароскопия.

Начини за спиране на паренхимното кървене:

• хемостатични гъби;
• подаване на салник;
• резекция на част от органа;
• електрокоагулация на повърхността и кръвоносните съдове;
• емболизация на съда за хранене.
• специални сложни шевове.

Успоредно с операцията и след него се извършва кръвопреливане, физиологични разтвори. Интензивната терапия има за цел да предотврати развитието на DIC и мултиорганната недостатъчност.

Паренхимното кървене е заплаха за живота и здравето. Тежко кървене, което може да бъде неразпознато и да доведе до голяма загуба на кръв, няма да спре самостоятелно. Изисква спешна хирургична помощ. Важно е да сте много предпазливи по отношение на описаните по-горе признаци и незабавно да потърсите лекарска помощ. В тази ситуация часовникът продължава, дори и в дните.

Паренхимно кървене

Адрес: Ростов на Дон, ул. Варфоломеева, 92А

Писане до съвети
приемане по телефона:
8 904 503-00-03,
(+7 863) 266-03-03

Паренхимното кървене се появява, когато са повредени съдовете, снабдяващи вътрешните органи с кръв. Тя също се нарича вътрешна. Често се извършва тайно, диагностицира се слабо или с трудности, и докато самият проблем се признава от специалистите, пациентът може да загуби значително количество кръв.

Припомнете си еднократна загуба на ½ кръв, т.е. до около 2,5 литра при средно възрастен, е фатално. Без вреда за себе си и без никакви медицински усложнения, здравите хора могат да загубят само до 10-15% от обема на тази жизненоважна течност (между другото, донорите обикновено даряват 8-10% от обема).

Видът на кървене, описан в статията (обикновено обилно, дълготрайно, животозастрашаващо, спиране с голяма трудност) се появява, когато такива важни органи, като черния дроб, белите дробове, далака и бъбреците, са повредени, с дълбоки проникващи рани на коремната и / или гръдната кухина, и също така при нараняване на костна гъба и кавернозна тъкан.

Всяко, включително паренхимно кръвоизлив, е опасно преди всичко, защото значително намалява количеството кръв, циркулиращо в нашето тяло и в резултат на това се влошава сърдечната дейност, нарушава се снабдяването с кислород на жизнените органи на черния дроб, мозъка, бъбреците.

Всичко това също води до рязко нарушение на всички метаболитни процеси в човешкото тяло. Особено много усложнения се появяват, когато пациентът по време на нараняване е депресиран физически, психологически или отслабен от някоя друга болест, която продължава.

Начини за подпомагане на жертвите на този вид загуба на кръв:

• приложение на фибринов филм
• хемостатични конци
• електрокоагулация и др.

Много е трудно да се спре такъв проблем и той изисква от хирурзите правилно да диагностицират и бързо да използват различни ефективни методи и процедури. Успешният изход също е повлиян (с изключение на скоростта и коректността на мерките, предприети от лекарите от пострадалия) размер, скорост на загуба на кръв, общо състояние на тялото и сърдечно-съдовата система на пациента, както и възрастта на този човек.

кървене

Кървенето е изливане на кръв във външната среда, естествените кухини на тялото, органите и тъканите. Може да възникне в нарушение на целостта на съда или да увеличи пропускливостта на съдовата стена; развиват се вследствие на нараняване или заболяване; да бъде артериална, венозна, капилярна, паренхимна или смесена. Клиничното значение на кървенето зависи от големината и скоростта на кръвозагуба. Симптоми - слабост, замайване, бледност, тахикардия, понижаване на кръвното налягане, припадък. Откриването на външно кървене не е трудно, тъй като източникът е видим с просто око. В зависимост от локализацията могат да се използват различни инструментални техники за диагностициране на вътрешното кървене: пункция, лапароскопия, рентгеноконтрастен преглед, ендоскопия и др. Лечението обикновено е хирургично.

кървене

Кървенето е патологично състояние, при което кръвта се излива от кръвоносни съдове във външната среда или във вътрешни органи, тъкани и естествени телесни кухини. Това е състояние, при което се изисква спешна медицинска помощ. Загубата на значителен обем кръв, особено за кратко време, представлява непосредствена заплаха за живота на пациента и може да бъде фатална. Травматолози, абдоминални хирурзи, медицински хирурзи, неврохирурзи, уролози, хематолози и някои други специалисти могат да се занимават с лечението на кървене, в зависимост от причината за тяхното появяване.

класификация

Като се има предвид мястото, където се налива кръв, се различават следните видове кървене:

• Външно кървене - във външната среда. Има видим източник под формата на рана, отворена фрактура или смачкана мека тъкан.
• Вътрешно кървене - в една от естествените кухини на тялото, общувайки с външната среда: пикочния мехур, белия дроб, стомаха, червата.
• Скрито кървене - в тъканта или кухината на тялото, без комуникация с външната среда: в интерфасциалното пространство, вентрикулите на мозъка, ставите, коремната, перикардната или плевралната кухина.

Като правило, в клиничната практика, латентно кървене се нарича също вътрешно, но като се вземат предвид особеностите на патогенезата, симптомите, диагностиката и лечението, те се разпределят в отделна подгрупа.

В зависимост от вида на увредения съд се различават следните видове кървене:

• Артериално кървене. Възниква, когато стената на артерията е повредена. Той има високо ниво на загуба на кръв и е животозастрашаващо. Кръвта е светлочервена, излива се от напрегнат пулсиращ поток.
• Венозно кървене. Развива се с увреждане на стената на вената. Скоростта на загуба на кръв е по-ниска, отколкото при увреждане на артерия със същия диаметър. Кръвта е тъмна, с черешов оттенък, течащ в постоянен поток, пулсацията обикновено отсъства. При увреждане на големи венозни стволове може да се наблюдава пулсация в ритъма на дишане.
• Капилярно кървене. Възниква, когато капилярите са повредени. Кръвта се отделя в отделни капчици, които приличат на роса или кондензат (симптом на "кървава роса").
• Паренхимно кървене. Развива се, когато паренхимните органи (далак, черен дроб, бъбреци, бели дробове, панкреас) са увредени, кавернозна тъкан и порести кости. Поради структурните особености на тези органи и тъкани, увредените съдове не се компресират от околните тъкани и не се свиват, което причинява значителни трудности при спиране на кървенето.
• Смесено кървене. Среща се с едновременно увреждане на вените и артериите. Причината като правило е увреждането на паренхимните органи, които са развили артериално-венозна мрежа.

В зависимост от тежестта, кървенето може да бъде:

• Лесно (загуба на не повече от 500 ml кръв или 10-15% от BCC).
• Среда (загуба на 500-1000 ml или 16-20% bcc).
• Тежък (загуба от 1-1.5 литра или 21-30% от BCC).
• Масивна (загуба на повече от 1,5 литра или повече от 30% от БКК).
• Фатално (загуба на 2,5-3 литра или 50-60% ОЦК).
• Абсолютно фатално (загуба на 3-3,5 литра или повече от 60% от BCC).

Имайки предвид произхода, се изолира травматично кървене, което се развива в резултат на нараняване на непроменени органи и тъкани и патологично кървене, което възниква в резултат на патологичен процес във всеки орган или се дължи на повишена пропускливост на съдовата стена.

В зависимост от времето на възникване, специалистите в областта на травматологията правят разлика между първично, ранно вторично и късно вторично кървене. Първичното кървене се развива веднага след нараняване, ранно вторично - по време или след операция (например, в резултат на изтласкване на лигатура от стената на съда), късна вторична - след няколко дни или седмици. Причината за късното вторично кървене е нагряване, последвано от топене на стената на съда.

симптоми

Чести признаци на кръвоизлив включват замаяност, слабост, задух, интензивна жажда, бледа кожа и лигавици, намаляване на налягането, увеличаване на пулса (тахикардия), припадък и припадък. Тежестта и скоростта на развитие на тези симптоми се определя от скоростта на кръвния поток. Острата загуба на кръв е по-трудна от хроничната, защото в последния случай тялото има време да се адаптира частично към промените.

Локалните промени зависят от характеристиките на увреждането или патологичния процес и вида на кървенето. При външно кървене има нарушение на целостта на кожата. При кървене от стомаха се появява мелена (черни течни изпражнения) и повръщане на променена тъмна кръв. При езофагеално кървене е възможно и повръщане, но кръвта е по-ярка, червена, не тъмна. Кървенето от червата е придружено от мелена, но няма характерно тъмно повръщане. В случай на увреждане на белите дробове, яркочервената, ярка пяна кръв се изтласква. Хематурия е характерна за кървене от бъбречната таза или пикочния мехур.

Скрито кървене - най-опасното и най-трудното от гледна точка на диагнозата, те могат да бъдат идентифицирани само с косвени признаци. В този случай, кръвта, която се натрупва в кухините, изстисква вътрешните органи, нарушавайки работата им, което в някои случаи може да причини развитие на опасни усложнения и смърт на пациента. Хемотораксът е придружен от затруднено дишане, недостиг на въздух и отслабване на перкусионния звук в долните части на гръдния кош (с адхезии в плевралната кухина, може да има тъпота в горната или средната част). Когато хемоперикард, дължащ се на компресия на миокарда, се наруши сърдечната дейност, е възможен сърдечен арест. Кървенето в коремната кухина се проявява чрез абдоминално раздуване и притъпяване на ударния звук в наклонените райони. При кървене в черепната кухина се появяват неврологични нарушения.

Изтичането на кръв извън съдовото легло има изразен отрицателен ефект върху цялото тяло. Поради кървене, намалява ОЦК. В резултат на това сърдечната дейност се влошава, органите и тъканите получават по-малко кислород. При продължителна или продължителна загуба на кръв се развива анемия. Загубата на значително количество ОЦК за кратък период от време причинява травматичен и хиповолемичен шок. Развива се шоков бял дроб, обемът на бъбречната филтрация намалява, настъпва олигурия или анурия. В черния дроб се образуват огнища на некроза, възможна е паренхимна жълтеница.

Кървещи рани

Нарязаните, наранени, наранени, скъсани и наранени рани са придружени от изливането на кръв във външната среда. Обемът на първата помощ зависи от вида на кървенето. Когато артериално кървене на крайник наложи турникет от еластична гумена лента, предварително полагайки под нея лента от плат, сгъната в няколко слоя. Трябва да се има предвид, че налагането на сбруя върху долната част на крака или предмишницата е неефективно, тъй като съдовете в тези сегменти са подредени така, че те са трудни за „прехвърляне“ навън. Ето защо, за наранявания на горния крайник, придружени от артериално кървене, турникетът се налага върху рамото, а при наранявания на долния крайник - върху бедрото.

Зоната на раната се затваря със стерилна превръзка, на пациента се дава болкоуспокояващо средство и веднага се отвежда в болница. Ако транспортирането отнеме значително време, е необходимо периодично да се разхлабва турникетът, като се натискат повредената артерия над мястото на увреждането. За възрастни, максималното време за прилагане на теглене е 1 час, за деца - не повече от 20 минути. Когато раните са придружени от венозно кървене, се прилага превръзка под налягане. За капилярно кървене, сравнително стандартна стерилна превръзка.

Диагнозата на външното кървене е проста. Ключовата точка на диагнозата е откриването на увреждане на вътрешните органи и важните анатомични структури. Ако дъното на раната не е достъпно за директно изследване и локализацията не елиминира целостта на мускулите, ставите, естествените кухини и вътрешните органи, пациентът се насочва за допълнително изследване и се консултира със съответните специалисти: сърдечен хирург, гръден хирург, абдоминален хирург, уролог и др. Ако е необходимо, може да се направи рентгенография на гръдния кош, артроскопия, лапароскопия, ултразвук, ЯМР и други изследвания.

Пациентите с увреждане на вътрешните органи се поставят под ръководството на специалисти от съответния профил. Пациенти с увреждане на капилярите, вените и малките артерии се изпращат на травматолози. Съдовите хирурзи се занимават с лечение на рани с нарушаване на целостта на големите артериални стволове. При приемане всички пациенти с артериално и венозно кървене получават кръвен тест за оценка на загубата на кръв. Лечението се състои от PHO. Операцията се извършва под местна анестезия или обща анестезия. В случай на увреждане на големи артериални стволове, на стената на съда се поставят шевове или се използват присадки. Обемът на хирургичните интервенции в нарушение на целостта на вътрешните органи зависи от естеството и тежестта на увреждането.

Кървене за фрактури

Всички фрактури са придружени от кървене от увредени костни фрагменти. При отворени фрактури кръвта се излива в околните тъкани, със затворена екстраартикуларна - само в околните тъкани, със затворена интраартикуларна - в кухината на ставата. Размерът на загуба на кръв зависи от местоположението и вида на фрактурата. При счупване на пръста се губят само няколко милилитра кръв, с фрактура на пищяла - 500-700 ml, с фрактури на таза - от 800 ml до 3 литра. Ако съдът е увреден от остри костни фрагменти, възможна е масивна загуба на кръв, дори в случаите, когато целостта на сравнително малка кост (например, на раменната кост) е нарушена. Загубата на значително количество BCC при фрактури е една от причините за развитието на травматичен шок.

Първата помощ е да се анестезира и да се обездвижи гумата. При отворени фрактури върху раната се прилага стерилна превръзка. Пациентът се доставя в спешното отделение или травматологичния отдел. За да се изясни поставената диагноза рентгенови лъчи на увредения сегмент. При отворени фрактури се извършва PHO, в противен случай тактиката на лечение зависи от вида и местоположението на увреждането. При интраартикуларни фрактури, придружени с хемартроза, се изпълнява съвместна пункция. В случай на травматичен шок се предприемат подходящи анти-шокови мерки.

Кървене с други наранявания

TBI може да бъде усложнен от скрито кървене и образуване на хематом в черепната кухина. В този случай не винаги се наблюдава фрактура на костите на черепа, а пациентите в първите часове след нараняване могат да се чувстват задоволителни, което усложнява диагнозата. При затворени фрактури на ребрата, понякога се наблюдава увреждане на плеврата, придружено от вътрешно кървене и образуване на хемоторакс. Когато тъпа травма на коремната кухина може да кърви от увредения черен дроб, далака или кухите органи (стомаха, червата). Кървенето от паренхимните органи е особено опасно поради масовата загуба на кръв. Такива наранявания се характеризират с бързо развитие на шок, без непосредствена квалифицирана помощ, обикновено има летален изход.

Наранявания на лумбалната област могат да причинят увреждане на бъбреците. В първия случай загубата на кръв е незначителна, доказателства за кървене е появата на кръв в урината, във втория има картина на бързо нарастваща загуба на кръв, придружена от болка в лумбалната област. При по-ниски подутини на корема може да се получи разкъсване на уретрата и пикочния мехур.

Първа помощ за всички вътрешни кръвоизливи, травматичен характер, е анестезия, осигуряваща мир и незабавна доставка на пациента в специализиран мед. институция. Пациентът се поставя в хоризонтално положение с повдигнати крака. Студът се прилага в зоната на планираното кървене (балон или бутилка с топла вода с лед или студена вода). Ако подозирате езофагеално или стомашно кървене, на пациента не се разрешава да ядат или да пият.

На доболничния етап, доколкото е възможно, се провеждат анти-шокови мерки и се възстановява БКК. При допускане до мед. Съоръжението продължава с инфузионна терапия. Списъкът на диагностичните мерки зависи от естеството на увреждането. Когато TBI е предписан, се предписват консултации на неврохирург, рентгенография на черепа и echoEG, рентгенография на гръдния кош се извършва за хемоторакс, консултация с хирург и диагностична лапароскопия и др. За тъпа коремна травма.

Лечението в повечето случаи е хирургично - отваряне на съответната кухина, последвано от лигиране на съда, зашиване, отстраняване на целия увреден орган или част от него. При незначителни кръвоизливи могат да се използват тактики на бременност, съчетани с консервативни мерки. Лечението с хемоторакс обикновено е консервативно - плеврална пункция или дрениране на плевралната кухина. Във всички случаи състоянието на пациента се следи и, ако е необходимо, загубата на кръв се компенсира.

Нетравматично кървене

Широко разпространени са нетравматични кръвоизливи от пълните органи на храносмилателната система, главно от горните (хранопровода, стомаха), по-рядко - долните части на стомашно-чревния тракт. Причината за езофагеално и стомашно кървене може да бъде синдромът на Малори-Вайс, ерозивен гастрит, пептична язва, злокачествен тумор, полипи и разширени вени на хранопровода с чернодробна цироза. Кървене от долните части на храносмилателния тракт може да се наблюдава с дивертикули на дебелото черво и тънките черва, полипи, злокачествени тумори, болест на Крон, улцерозен колит, тромбоза или емболия на мезентериалните съдове, както и руптури на аневризми на мезентериални артерии.

Диагнозата се поставя на базата на локално (характерно тъмно повръщане, мелена) и общи признаци на вътрешно кървене. За изясняване на източника се предписват специални изследвания: FGDS, колоноскопия и др. Лечението включва попълване на контрола на кръвния обем и елиминиране на източника на загуба на кръв. При синдрома на Mallory-Weiss се използват антиациди, студени, аминокапронови киселини и стимуланти на съсирване; в тежки случаи се извършва гастротомия и се зашиват сълзите на лигавицата. При пептична язвена болест тактиката се определя от степента на загуба на кръв и FGDS данни. В леки случаи се използват ендоскопски техники (чипс, електрокоагулация), в тежки случаи се извършва резекция на стомаха. При разширени вени на хранопровода се провежда консервативно лечение: прилага се сонда на Блекмор, предписва се лекарство. При продължително кървене се извършва спешна лапаротомия с проблясване на субкардиалната област на стомаха.

Кървенето от белите дробове и бронхите може да се развие при злокачествени тумори, тежка белодробна туберкулоза, митрални сърдечни дефекти, аортна аневризма, бронхиални чужди тела, белодробна гангрена, бронхиален аденом и бронхиектазии. Диагнозата се поставя въз основа на характерни особености и данни от допълнителни изследвания: рентгенография на гръдния кош, КТ на гръдния кош, бронхоскопия и ангиография на бронхиалните артерии. В зависимост от причината за избухването на кръвта е възможно консервативно и хирургично лечение. В някои случаи се извършва ендоскопска тампонада на бронха.

Какво е паренхимно кървене и как да го спре

Стомаха в човешкото тяло е най-незащитената зона, травми и инсулти са често срещани тук, особено в юношеството. Повечето от тях не представляват заплаха и не изискват спешна медицинска намеса, но някои имат доста сериозни последици. Нараняванията на вътрешните органи с увреждане на човешките кръвоносни съдове са една от честите причини за хоспитализация. Ако паренхимното кървене настъпи по време на нараняване и не е било забелязано или спряно навреме, то носи риск от усложнения, дори смърт.

Какви органи принадлежат към паренхимните

Какви са паренхимните органи? Това са органи, повечето от които нямат кухини, чиято главна тъкан обилно се снабдява с мрежа от кръвоносни съдове. Човешките паренхимни органи участват в жизнените процеси в организма: при осигуряване на дишане, подхранване на тъканите, почистване.

Паренхимни органи и кръвоносни съдове

Тази група включва:

• белите дробове са основният доставчик на кислород и утилизатор на въглероден диоксид, белодробната тъкан осигурява обмен на газ чрез мрежа от малки капиляри и алвеоли;
• черният дроб, “фабриката” за пречистване на кръвта от токсини, образувани в процеса на разцепване на вещества, също участва в производството на някои ензими;
• далакът е важен орган за образуване на кръв заедно с костния мозък, той е място за съхранение на млади зрели кръвни клетки и място за оползотворяване на клетки, които са работили живота си;
• панкреас - основният орган, който произвежда инсулин;
• бъбреците регулират процеса на екскреция на течни и разтворени продукти на разлагане.

Основната тъкан на паренхимните органи има богато кръвоснабдяване и дори най-малкото нараняване може да предизвика масивно вътрешно кървене.

Тогава опасно

Когато настъпи вътрешно кървене, настъпва изливането на кръв: в околната тъкан, в кухината на органа, в свободната кухина (плеврална, коремна, тазова). На засегнатия съд излъчва: артериално, венозно, капилярно кървене. Например, венозно кървене може да възникне, когато порталната вена на черния дроб е ранена, характеризираща се с бързо нарастване на симптомите, масивна загуба на кръв, вероятност за хеморагичен шок.

Паренхимното капилярно кървене се развива бавно, често началото на тях остава незабелязано. Кръвта се излива в кухината в малки дози, като постепенно води до анемия, като едновременно с това започва развитието на перитонит (възпаление на перитонеума).

Уврежданията на паренхимните органи се отличават с факта, че поради естеството на структурата в тях не настъпва съдов спазъм и механизмът за независимо спиране на кървенето не функционира напълно.

И поради високата концентрация на кръвоносни съдове, има изтичане на кръв по цялата повърхност на раната. Намаляването на нивото на червените кръвни клетки води до ограничаване на снабдяването с кислород, мозъкът реагира първо, появяват се симптоми на хипоксия (кислородно гладуване).

Причини за развитие

• Според статистиката основната причина за увреждане на кръвоносните съдове са нараняванията.
• Вирусни инфекции, които причиняват нарушаване на целостта на тъканите, като туберкулоза.
• Злокачествените новообразувания в последния етап причиняват кървене по време на разпадането на тумора.
• Доброкачествени новообразувания в случай на разкъсване.

Всеки паренхимен орган има своите най-чести причини, признаци и характеристики на кървене.

Белите дробове често се увреждат от острите ръбове на ребрата, когато се счупят. Ето защо, ако се подозира фрактура на ребрата, стегнатото превръщане е абсолютно противопоказано. Също така често срещана причина е кървенето при туберкулоза и рак. Основните симптоми на кървене са хемоптиза, задух, ниско налягане и стягане в гърдите.

Чернодробното кървене обикновено се наблюдава с рана или тъпа коремна травма. Много по-рядко, но кървенето настъпва с поражението на паразитите. Характеризира се с бързото развитие на перитонита, силната болка, възможността за хеморагичен шок.

Далак. Юношите са по-склонни към наранявания на този организъм. Често, първоначално кървене под капсулата. Само няколко дни по-късно, от претоварване, капсулата се счупва, изливайки натрупаната течност в кухината.

Нараняванията на панкреаса са рядко явление, както и действителното кървене, кистите и злокачествените тумори стават основните причини за съдови увреждания.

Бъбреците обикновено са ранени с доста силен удар или компресия, както и с разкъсване на кисти. Бъбречното кървене е придружено от характерен цвят на урината (кръв при уриниране) и силни болки, които могат да възникнат както в лумена на органа, така и в тазовата кухина.

симптоми

Състоянието, причинено от венозно кървене, обикновено не се съмнява в необходимостта от медицинска помощ, ситуацията с капилярите е по-сложна.

Първите признаци на паренхимно кървене са в много отношения подобни на проявите на общо неразположение:

• тежка умора, слабост, желание за лягане;
• замаяност, поглед на "мухи" пред очите;
• жажда, суха устна лигавица;
• увеличаване на бледност, втрисане;
• понижаване на кръвното налягане с пулс.

Освен това има отделни симптоми в зависимост от засегнатия орган. Трябва да се внимава за появата на: хемоптиза, остра коремна болка, промяна в цвета на урината, поява на притискаща болка зад гръдната кост и задух.

Осигуряване на своевременна помощ

Успешният контрол на кървенето и последващото възстановяване до голяма степен зависят от това колко правилно и своевременно е предоставена първата помощ за кървене.

Обичайните мерки (натискане на кораба, нанасяне на сбруя) в този случай не работят. Основната задача е да предаде пациента в най-близкото медицинско заведение възможно най-скоро.

Човек трябва да бъде положен преди пристигането на линейката, да се приложи студено на мястото на кървене. За целта можете да използвате бутилка с топла вода с лед, термални торбички или обикновена бутилка студена вода. С бързо намаляване на кръвното налягане кракът на крака се повишава с 30-40 градуса над нивото на сърцето.

Постоянен контрол на дишането и сърдечната честота е важен, ако е необходимо, реанимация. Това е противопоказано да се даде на жертвата лекарства, включително обезболяващи, храна и напитки, със силна жажда, можете да изплакнете устата си с вода.

При контакт с болницата

В болницата диагнозата се състои в събиране на анамнеза и обективно изследване на жертвата:

• Важен момент е наличието на тъп наранявания или проникващи наранявания на гръдния кош, коремни, тазови кухини;
• вероятни заболявания от инфекциозен характер или неоплазми;
• палпаторно и ударно изследване;
• промяна в регулаторните параметри - кръвно налягане, сърдечна честота, телесна температура.
• Клиничното изпитване показва признаци на остра загуба на кръв.

Ако подозирате увреждане на органите на коремната или тазовата кухина, ултразвукът осигурява значителна помощ. Ако е необходимо, се извършва ендоскопия.

Медицинско обслужване в болница

Крайното лечение, борбата с кървенето и възстановяването на загубения обем на кръвта се случват в болница. Спирането на паренхимното кървене не е лесна задача. Хемостатичните агенти, като викасол и аминокапронова киселина, нямат правилния ефект. Обикновено е необходимо да се прибегне до хирургичния метод на интервенция, но в същото време нежната тъкан на паренхима често се разпада и кърви.

Като помощни методи се използват диатермокоагулации, прилагане на хемостатични гъби, преливане на цяла донорна кръв, плазма и маса на тромбоцитите. Ако органът не е зашит, той се ресектира или отстранява. Впоследствие основната задача е да се предотврати развитието на шок от остра загуба на кръв, възстановяване на необходимия обем на циркулиращата кръв.

Важно е да се помни, че паренхимното кървене по време на раната не може да спре само по себе си, а всеки загубен час и ден влошава състоянието на жертвата и увеличава риска от усложнения. Особено опасни са смесените кръвоизливи, които, ако не се предоставят своевременни медицински грижи, водят до смърт.

Какво е опасно паренхимно кървене и как да го спре

Наранявания на корема или гръдния кош могат да доведат до невидимо външно паренхимно кървене. Това е опасна загуба на кръв от най-уязвимите човешки органи. Статията разказва за характеристиките на кървене от паренхимни органи и първа помощ за тях.

Паренхимни органи

Всички вътрешни органи на човек могат да бъдат разделени на две големи групи:

С кухини, всичко е изключително ясно - това са стомаха, червата, пикочния мехур. Те имат кухина и стена, снабдени със съдове. Кървенето от тези органи се дължи само на съдови лезии. Ако съдът е малък, то той е в състояние да се свие сам, стесняване на лумена, кървенето ще спре. Но какви са паренхимните органи?

Те имат напълно различна структура:

В тях няма кухина, само основната тъкан, отговорна за функцията на този орган, е паренхимът. Той е проникнат с много малки съдове. Ако паренхимният орган е повреден, от тези капиляри се развива кървене.

Неприятна черта на паренхима и неговите съдове е невъзможността да се сключи контракт, като се спре самото кървене.

Къде е паренхимните органи

причини

Развитието на паренхимна загуба на кръв се предшества от нарушение на целостта на организма. Разкъсването на паренхима и малките капиляри стават директен източник на кръвоизлив.

Причини, които могат да доведат до увреждане на паренхимния орган:

• травма;
• инфекция;
• Злокачествени тумори;
• Съдови тумори - хемангиоми.

Наранявания на корема и гърдите често са причинени от пътнотранспортни произшествия. Под удара на арматурното табло, волана или други части на превозното средство паренхимният орган се разрушава. Подобни промени настъпват, когато коремната кухина е ранена.

Най-голямата опасност при тъпа коремна травма е двойната пауза. Първо, кръвта се натрупва под капсулата на тялото, образувайки синина. По това време здравословното състояние не страда. След известно време, хематомът нараства, настъпва свръхразширяване на органната капсула, разкъсва се и се развиват симптомите на вътрешно кървене.

Инфекция като туберкулоза често засяга белодробната тъкан. Някои форми на туберкулоза причиняват разрушаване на белодробната тъкан. Образуването на кухина с това се нарича туберкуларна кухина. Кървенето, произтичащо от пещерата, се проявява със силна кашлица с кървава пенеста слюнка.

Раковите заболявания могат да засегнат много органи, включително паренхимни. Растейки в тъканта на тялото, туморът го разрушава. В определен момент може да се появи кървене от мястото, засегнато от тумора.

Това предразполага към това голям брой съдове, винаги проникващи в тумора. Особено голям е кървенето, дължащо се на хемангиома - тумор, който се състои изцяло от съдове.

Характеристики на загуба на кръв

Разкъсването на паренхимния орган се проявява чрез кървене от мястото на увреждане. Кръвта, която тече в тялото, не се вижда отвън. Развива се вътрешно паренхимно кървене. Кръвта е отговорна за доставянето на кислород и хранителни вещества.

Осигурява нормален имунитет, поддържа налягане. Загубата на дори малко количество кръв се проявява чрез симптоми на анемия.

Острата загуба на кръв в паренхимното кървене е спешно състояние. Липсата на циркулиращ кръвен обем засяга предимно натиска. Намалява с намаляването на кръвоносните съдове на съдовете. Всички органи страдат от липса на кислород. Тялото се опитва до последно да поддържа храненето в най-важните части на тялото - мозъка, бъбреците, сърцето.

Един от първите страдащи са бъбреците - с ниско налягане, те не са в състояние да изпълняват функциите си. Бъбреците спират филтрирането на урината, образуването му намалява. При силна загуба на кръв, бъбреците напълно спират да работят, не се образува урина.

Страдате от загуба на кръв и всички други органи. За мозъка това се проявява чрез загуба на съзнание. За сърцето - силна болка и аритмия.

симптоми

Признаци на паренхимно кървене зависят от обема на загубената кръв. Общо около 7% от телесното тегло в човешкото тяло е заето от кръв.

Лекарите измерват количеството на изгубената кръв в резултат на кървене като процент от общия обем на циркулиращата кръв:

• До 10% - лесно кървене;
• 10-20% - умерено кървене;
• 21-30% - тежко кървене;
• Повече от 30% са масивна, критична загуба на кръв.

Симптоми на паренхимно кървене поради липса на кръв и кислородно гладуване на всички органи. При силна загуба на кръв, те се развиват бързо, в рамките на няколко минути. Слабото паренхимно кървене може да влоши състоянието на човека за един ден или повече.

Жертвата се тревожи за:

• Тежка слабост;
• виене на свят;
• Трептене пред очите на светкавици, черни точки;
• Загуба на съзнание;
• Гадене, повръщане;
• Болка в засегнатия орган;
• Няма урина;
• Студена пот;
• Блед на кожата.

Когато се опитате да почувствате пулса, той се определя от неговото слабо съдържание и честота. Лекарите наричат ​​такъв импулс "нишкоподобен", защото почти не се чувства. При липса на пулсови вълни на китката, трябва да се опитате да ги идентифицирате на шията, в областта на сънната артерия.

В състояние на тежка загуба на кръв, пулсът се поддържа само на големи артерии като каротидната артерия. Но дори и там той е слаб и много чест.

Не забравяйте да измервате кръвното налягане. Стойности под 90/60 mm Hg се считат за хипотония. Загубата на кръв винаги е придружена от ниско кръвно налягане.

Това се дължи на слабото напълване на съдовете. Колкото по-ниско е налягането, толкова по-чест и слаб е пулсът.

Съотношението на импулса към горното налягане се нарича индекс на Algover. Обикновено тя е 0,5, а при кървене се увеличава до един или повече. Стойността на индекса Algovera показва сериозността на загубата на кръв.

Когато паренхимното кървене от черния дроб, панкреаса или далака, може да определи симптомите на стомаха. При палпация се определя болка в областта на засегнатия орган. На същото място коремът става изключително тежък. Това се дължи на дразнене на перитонеума с кръв, която е изляла в кухината.

усложнения

Тежката загуба на кръв не е само ужасна сама по себе си. В крайна сметка, тя се усложнява от смъртоносни условия.

Тези патологии изискват спешна операция едновременно с висококвалифицирана помощ на специалисти по реанимация:

• Хеморагичен шок;
• Синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC).

Хеморагичен шок се развива със загуба на 30% или повече кръв. Тя се проявява чрез загуба на съзнание, почти пълна липса на пулс и налягане под 60 mm Hg. В интензивното отделение се осигурява шокова помощ чрез трансфузии на червени кръвни клетки, плазмени и колоидни разтвори.

DIC синдром е смъртоносно усложнение на кървене. Загубата на кръв достига критични стойности, така че кръвта губи способността си да се съсирва. Нещо повече, тя може да започне да се излива не само от нараненото място, но и от всички органи. Смъртността при DIC синдрома е висока дори при условия на интензивното отделение.

Първа помощ

Ако се подозира паренхимно кървене, най-важното е да се достави в клиниката. Това трябва да стане възможно най-бързо. Всяка минута човек губи все повече и повече кръв. С загуба на повече от една трета от циркулиращата кръв, кървенето става критично. В органите се развиват необратими промени.

Колкото повече време минава от началото на кръвоизлива, толкова по-малко вероятно е резултатът.

Можете да увеличите шансовете за оцеляване, правилно предоставяне на първа помощ:

• Нанесете лед, увит с кърпа, в зоната на нараняване.
• Човекът седи възможно най-удобно. По време на транспортирането той е възможно най-малко загрижен.
• Вие не можете да давате никакви хапчета, не можете да хранят или да предлагате алкохол.
• Можете да предложите малко количество вода или чай.

лечение

След като жертвата бъде отведена в спешното отделение на клиниката, той ще бъде допълнително прегледан.

Това обикновено са най-минималните диагностични процедури, които отнемат малко време:

• Определяне на кръвна група и Rh фактор;
• Определяне на хемоглобин;
• Ултразвуково изследване.

Паренхимното кървене не може да спре самостоятелно. Почти винаги медицинската помощ е в провеждането на операцията. Започва спешно, с малко предоперативна подготовка.

Обикновено се състои в преливане на кръвни продукти или разтвори за попълване на обема на изгубената кръв и повишаване на налягането.

Има няколко начина за спиране на паренхимните кръвоизливи:

• С хемостатична гъба;
• Шиене на жлези;
• Отстраняване на част от тялото;
• Електрическа коагулация.

Дори опитен хирург може да бъде труден, ако възникне въпрос как да се спре паренхимното кървене. Могат да се използват комбинации от методи.

Едновременно с операцията се предписват и хемостатични лекарства:

• менадион;
• etamzilat;
• Аминокапронова киселина.

Те допринасят за образуването на кръвни съсиреци в най-малките съдове на паренхима. След спиране на кръвоизлива лекарствата се отменят. Няколко седмици след изписването от болницата лекарствата за разреждане на кръвта, като аспирин и варфарин, са противопоказани на човек.

Паренхимно кървене: признаци и първа помощ за спиране

Изтичането на кръв от съдовете, в които тя не се освобождава отвън, а се влива във вътрешните кухини на тялото, се нарича паренхим. Такова кървене е придружено от голяма загуба на кръв и, като правило, не спира без спешна помощ.

Паренхимни органи

В човешкото тяло, две групи вътрешни органи: паренхимни и кухи. Първата група включва тези, които се състоят от маса от клетки (паренхим), която е покрита отгоре с съединителна капсула с плътно съдържание (строма). Това е надеждна защита на работната тъкан на тялото. От плътната повърхност на капсулата в паренхима проникват прегради (трабекули), които разделят масата на клетките на малки клетки и дялове. Паренхимните органи са:

• черен дроб;
• далак;
• надбъбречни жлези;
• мозъка;
• панкреаса;
• простатна жлеза и други.

Причини за вътрешно кървене

Тъканта на паренхимните органи има богата циркулация на кръвта, така че най-малкото увреждане може да причини тежко вътрешно кървене. Чести причини:

• травма;
• вирусни инфекции, които нарушават целостта на тъканите (туберкулоза и други);
• онкология в последния етап;
• пропаст на доброто образование.

Всеки паренхимен орган има свои особености на кървене. Основните причини за притока на кръв от съдовете:

Типични причини за кървене

Поразени от фрагменти от ребра по време на счупването им.

Тласна нараняване или чрез рана на корема.

От удара най-напред кръвта попада под капсулата, след няколко дни от пренапрежение тя се счупва, излива течност в кухината.

Кисти, злокачествени тумори

Разкъсване на кисти, компресия или скачане.

Защо е опасно

Кървенето е хематом или хеморагия. В последния случай кръвта прониква в околните тъкани, в които се образува запълнената кухина. Опасността от паренхимни кръвоизливи е, че органите не са в състояние сами да спрат кръвта, поради липсата на спазми на съдовете, преминаващи вътре и техните структури. Ако времето не спре загубата на кръв, тогава човек ще умре.

Признаци на кръвоизлив

Най-често вътрешното кървене се развива бързо. Понякога това е бавно, така че клиничните прояви могат или да отсъстват напълно, или да са невидими. Признаците на това състояние включват:

• виене на свят;
• бърза и тежка умора;
• бледност на кожата;
• понижаване на кръвното налягане;
• повишена сърдечна честота;
• втрисане;
• жажда.

В допълнение, има общи клинични прояви на загуба на кръв, независимо от това кой паренхимен орган е засегнат. Специално внимание трябва да се обърне на следните симптоми:

• задух;
• слабост;
• налягане в гърдите;
• обезцветяване на урината;
• остра болка в перитонеума;
• отхрачване на кръв.

Симптоми и лечение на паренхимни кръвоизливи

Паренхимните органи (бъбреци, черен дроб, бели дробове и далак) се състоят от много деликатна тъкан и са богато снабдени с кръв. Така, в случай на проблеми с тях, те могат да кървят. Дори малка травма може да доведе до освобождаване на големи количества жизнена течност.

Освен това трябва да се разбере, че изтичането ще бъде вътрешно, така че ще бъде трудно да се забележи. Освен това е важно да се консултирате с лекар навреме, тъй като този процес не може да бъде спрян сам по себе си, като например загуба на капилярна кръв. Забавянето на линейката е много опасно за живота.

Паренхимно кървене: защо се случва

Тъй като този вид загуба на кръв е доста сериозен и опасен, мнозина имат логичен въпрос: под какъв вид щети може да се появи? Помислете за основните причини за този проблем:

1. Травма. Силата на удара върху стомаха в този случай няма значение. Човек може да получи лек удар и да се почувства напълно нормално, без да осъзнава, че има вътрешно кървене. Такъв проблем може да бъде причинен в резултат на пътнотранспортно произшествие, падане от височина, по време на силна битка и др. Можете също да увредите органи, когато сте ранени от студ или друго оръжие.
2. Заболявания на паренхимни органи.
3. Всички видове паразитни заболявания, както и инфекции.
4. Злокачествени и доброкачествени лезии.
5. Вродени проблеми с коагулация на червената течност.

Ако страдате от някое от изброените по-горе, трябва да бъдете особено внимателни към тялото си, тъй като са възможни случаи на внезапно изтичане на кръв.

Механизмът на загуба на кръв и основните характеристики

Паренхимното кървене е освобождаването на жизнена течност от съд в външната среда или вътрешните кухини. Особено тежко разреждане настъпва поради нараняване или нараняване. Този процес не може да бъде спрян самостоятелно, затова е необходимо незабавно да се консултирате с лекар. Но това веднага поставя въпроса: как да се открие загуба на кръв? Има няколко симптома на този проблем:

• неочаквана загуба на съзнание;
• виене на свят;
• тежка слабост;
• бледност;
• сърцебиене.

Разбира се, според тези показатели е трудно да се разпознае точно паренхимното кървене, тъй като те са доста обширни. Ето защо е важно да се знаят други, по-характерни черти:

1. Липса на пулс в предмишницата.
2. Силно намалено кръвно налягане.
3. Болка в тялото, която провокира неприятности.
4. Появата на червени нюанси в урината.
5. Тежко дишане
6. Студена пот

С тези симптоми трябва незабавно да се обадите на линейка, тъй като по-скоро е предоставена квалифицирана помощ, колкото по-малко време ще отнеме за лечението, така и повече шансове за успешно лечение ще се появят. В допълнение, причините за спешна помощ са тежки хематоми по тялото и синини. След получаване на нараняване от каквато и да е степен е необходимо да се отиде при лекаря, тъй като липсата на болка и видимите външни увреждания могат да покажат вътрешно кървене.

Първа помощ за паренхимно кървене

Първа помощ в този случай е да се повика бързо линейка или да се транспортира жертвата до най-близкото медицинско заведение. Въпреки това, докато чакаме лекарите, също не си струва да губим времето си, тъй като изпълнението на някои действия може да облекчи състоянието на пациента. Така че, ако има човек с вас, който има предполагаемо вътрешно кървене, по-специално паренхимно кървене, трябва да:

1. Първо, успокойте жертвата и се успокойте, така че да няма паника, истерия и ненужни чувства.
2. Освен това е необходимо, ако е възможно, да лежите в хоризонтално положение, поставяйки 1-2 възглавници под краката си.
3. Ако знаете за кой орган причинява неприятности, прикрепете към него студ.
4. Не разклащайте човек или му давайте лекарства.

При пристигането си линейката трябва задължително да отведе жертвата в болницата, където ще бъде лекувана в болница. Той ще бъде инжектиран със специални лекарства, които ще намалят загубата на жизнени течности. Разбира се, те няма да го спрат напълно, но значително ще намалят изтичането. След това вливането на физиологичен разтвор във вената ще започне да поддържа кръвното налягане. Докато пациентът не спре напълно паренхимното кървене, той няма да може да напусне медицинското заведение.