Пароксизъм на предсърдно мъждене: какво е това

Едно от най-честите нарушения в работата на сърцето е пароксизмална предсърдно мъждене. С тази патология кардиомиоцитите произвеждат стотици електрически сигнали. Патологията се характеризира с пароксизмална проява (пароксизми).

Заболяването най-често засяга възрастните и по-възрастните хора. Процентът на пациентите се увеличава драстично сред населението над 60 години. Хората с наследствени патологии на сърдечно-съдовата система също са изложени на риск. Увеличава вероятността от пароксизми лоши навици, наднормено тегло и пасивен начин на живот.

етиология

Аритмията най-често се среща като усложнение на заболяването. Основната патология е свързана главно с работата на сърцето или съдовата система. В някои случаи може да се появи предсърдно мъждене като самостоятелно заболяване (идиопатична аритмия).

Основните причини за пароксизмална аритмия:

• дефекти на митралната клапа;
• исхемична болест;
• Синдром на Wolff-Parkinson-White;
• миокардиодистрофия, причинена от остро или хронично алкохолно отравяне;
• хипертония;
• синдром на болния синус;
• липса на калиеви, магнезиеви и други електролитни нарушения;
• хипертиреоидизъм;
• физическо и емоционално изтощение;
• преяждане;
• прекомерна консумация на кафе и други напитки, съдържащи кофеин.

патогенеза

Пароксизмът на предсърдно мъждене предполага редуване на нормалното функциониране на сърдечния мускул с припадъци. Последното може да се случва често и са възможни само единични прояви на патология.

Пароксизмът се характеризира с факта, че сърцето се свива често и не ритмично. Мускулът спира да работи напълно, затова изпомпва по-малък обем кръв. Това причинява недостатъчно кръвоснабдяване на всички вътрешни органи.

класификация

Има два вида нарушения на сърдечния ритъм. В зависимост от това коя връзка на нервната система предизвиква атака, те диагностицират:

1. Тип вагус:
   1. провокирани от парасимпатиковото разделение на нервната система;
   2. настъпва главно сред мъжете;
   3. гърчовете започват през нощта или в процеса на хранене;
   4. пароксизми се появяват в покой, в хоризонтално положение, с преяждане и подуване на корема, ако има стегнат врат на дрехите;
   5. не зависи от физически и емоционален стрес.
2. Хиперадренергичен тип:
   1. провокирани от симпатиковата нервна система;
   2. се среща по-често сред жените;
   3. гърчовете започват най-често сутрин и могат да се повтарят през целия ден;
   4. хоризонтално положение и състояние на почивка;
   5. стресът и претоварването са провокиращ фактор.

В зависимост от местоположението има три форми:

Също така извършете класификацията на сърдечната честота. Аритмията може да бъде:

• normosistolicheskoy;
• bradisistolicheskoy;
• tahisistolicheskoy.

симптоми

Пароксизмалната форма на предсърдно мъждене, в зависимост от тежестта, може да бъде придружена от различни симптоми. Отделните пациенти не наблюдават никакви признаци на заболяване и се научават случайно по време на диагностични дейности.

Най-често се проявяват прояви на пароксизмална аритмия:

• виене на свят;
• загуба на съзнание;
• панично състояние;
• чувство за хаотичен сърдечен ритъм;
• слабост;
• тремор;
• полиурия;
• нарушено дишане;
• бледност;
• конвулсии.

Когато се възстанови правилния ритъм, симптомите изчезват.

диагностика

Лекарят може да определи нарушения на сърдечния ритъм при слушане на сърцето - аускултация. В същото време се чуват сърдечни звуци с различна сила на звука. Пулсът няма ритъм. Има различна амплитуда на импулсната вълна. Не всяко свиване на сърцето е придружено от прилив на кръв към аортата, така че може да се появи дефицит на пулса.

От инструменталните диагностични методи, електрокардиографията е от най-голямо значение. Отсъствието на вълната Р във всяка от главните води е индикативно. При камерна форма се открива деформация на QRST комплекс. Изоелектричната линия е счупена. В рамките на няколко дни след атаката може да се открие компенсирания ST комплекс и Т вълна с отрицателна стойност. Когато предсърдна форма на аритмия се нарушава проводимостта на снопа на Гис. На ЕКГ това е показано с деформирана R вълна.

Възможен е ежедневен мониторинг на ЕКГ показателите при познати на пациента състояния (Холтер мониторинг). Пароксизмите могат да се записват в реално време. В случай на атака, към телефона се подава сигнал, който предоставя първа помощ на пациента.

терапия

Пациенти, при които предсърдно мъждене не се появява за първи път, лечението на пароксизма се извършва самостоятелно. За да направите това, задръжте дъха си, стиснете коремните преси и натиснете върху очите. В същото време в стаята трябва да има достатъчно свеж въздух. Облеклото, особено около гърлото, трябва да бъде свободно и да не стиска тялото. Без рецепта, не използвайте антиаритмични лекарства. От лекарствата може да се вземе самостоятелно успокоително, например, Corvalol.

В случай на неефективност на предприетите мерки, призовавайте за незабавна помощ. Лечението на атака се извършва с помощта на интравенозни капкомери. Интравенозно бавно се прилага прокаинамид, Aymaline, в някои случаи - ритмилен. Намаляване на камерния ритъм на дигокс и верапамил. Необходим е контрол на кръвното налягане. Тези лекарства са противопоказани при хипотония. При по-тежки случаи пациентът е хоспитализиран в кардиологична клиника.

При ниска сърдечна честота е достатъчно да се използват по-малко силни лекарства, като пропранолол или хинидин.

Лечението с лекарства цели да елиминира заболяването, което причинява нарушения на сърдечния ритъм. Също така се използват лекарства, които нормализират контрактилната функция и намаляват проявите на патология. Те включват:

• Бета-блокери в профилактични дози:
  • Inderal;
  • trazikor;
• аминохинолинови лекарства:
  • pelakvenil;
  • хлороквин;
  • delagil;
• Препарати за дигиталис:
  • дигоксин;
  • izolanid;
  • kordigit;
• препарати от калий и магнезий.

В тежки случаи, когато консервативното лечение не е ефективно, може да е необходима помощ на сърдечен хирург и хирургична интервенция. Лекарят унищожава патологичните огнища с помощта на физически методи. Благодарение на това ритъмът се нормализира. Този метод се нарича радиочестотна сърдечна аблация.

усложнения

Ако патологията е възникнала на фона на митрална стеноза, може да се получи тромбоемболия. Интраарриалният тромб запушва левия отвор, което води до спиране на сърцето и смърт. Тромбоемболията на различни вътрешни органи е най-често следствие на предсърдно мъждене.

При пациенти със сърдечни дефекти или нарушена камерна контрактилност, сърдечната недостатъчност се усложнява. В най-тежкия вариант, неуспехът се проявява чрез аритмогенен шок.

Хроничната сърдечна недостатъчност, която е съпроводена с нарушена контрактилност на миокарда, може да се развие до състояние на кардиомиопатия. Тази патология се характеризира с тежки нарушения на ритъма и разширяване на сърдечните камери.

предотвратяване

Пароксизмалната атриална фибрилация се предотвратява чрез прости превантивни мерки:

• навременно лечение на заболявания, които могат да бъдат усложнени от аритмия;
• достатъчно приемане на калций и магнезий от организма;
• предупреждение за запек и газове;
• контрол върху количеството консумирана храна;
• поддържане на нормално телесно тегло;
• умерена физическа активност, без внезапни движения;
• отхвърляне на лошите навици.

Ако имате симптоми, които причиняват дискомфорт и намаляват качеството на живот, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Самостоятелно започнете да приемате лекарства е строго забранено. Много от тях помагат с една форма на предсърдно мъждене, но са строго противопоказани в друга. Следователно, без пълен преглед и преди определяне на окончателната диагноза, не се предписват средства за лечение на патология. Често болестта изчезва сама. Това се случва, след като причината е елиминирана.

Пароксизмално лечение на предсърдно мъждене

Лечение на пароксизмална предсърдно мъждене

Анализът на състоянието на грижите за пациенти с пароксизмална предсърдно мъждене показа, че напредъкът в тази област е много скромен, а броят на усложненията при лечението на пароксизма остава много висок. Това до голяма степен се дължи на "агресивния консерватизъм" на повечето лекари по отношение на лечението на предсърдно мъждене и други нарушения на ритъма. С това се има предвид желанието да се спре аритмията възможно най-бързо, като се използват много агресивни интравенозни антиаритмични режими, включително в случаите, когато те са противопоказани, както и прекомерна плахост по отношение на използването на съвременни алгоритми за лечение на аритмия, някои от които са на повече от 20 години. Подобна ситуация, освен субективни причини, до известна степен е свързана с факта, че най-модерната чуждестранна литература по този въпрос не е известна на практикуващите, а наличните насоки на местните автори не винаги отчитат спецификата на здравеопазването в провинциална Русия. В допълнение, въвеждането на „основана на доказателства медицина“ през последните години доведе до някои промени в подходите за антиаритмична терапия. В този бюлетин е направен опит да се дадат ясни препоръки за лечение на пароксизмална предсърдно мъждене, които се основават на съвременни данни от местна и чуждестранна литература, клинични указания от канадските и американски медицински асоциации, адаптирани към реалните условия на нашето здравеопазване, като се вземат предвид резултатите от нашите собствени изследвания и нашите скромни клинични условия опит.

ИНФОРМАЦИОННО ПИСМО.

Основно се обсъжда лечението на пациенти с пароксизъм на предсърдно мъждене. Различните експерти смятат, че времето от 2 дни до 2 месеца е максималната продължителност на пароксизмалната предсърдна мъждене. Най-често, като разлика между постоянните и пароксизмалните форми, се разглежда период от 2 седмици.

Предсърдно трептене, тактика с постоянна форма на предсърдно мъждене, превенция на пароксизми след възстановяване на синусовия ритъм, проблеми със сърдечна стимулация и хирургично лечение не са специално разгледани.

СТАТИСТИКА И НЯКОИ ТЕОРЕТИЧНИ ВЪПРОСИ

Предсърдното мъждене е най-често срещаният тип пароксизмални аритмии и причинява повече от 2/3 от заявките за медицинска помощ при пациенти с аритмии. Вероятността от този тип нарушения на ритъма се увеличава значително с възрастта. Сред заболяванията, които причиняват пароксизмална предсърдно мъждене (ПМА), най-често се срещат коронарна артериална болест, артериална хипертония, алкохолно сърдечно увреждане и сърдечни заболявания, миокардит, тиреотоксикоза и други сърдечни и екстракардиални заболявания. При 20-30% от пациентите РМА се комбинира с вегетативни пароксизми. Не е рядко срещано органично сърдечно заболяване при пациенти с РМА.

Клинично, РА може да бъде почти безсимптомно и може да бъде придружено от редица симптоми в различни комбинации: пароксимна палпитация, задух, до сърдечна астма, болка в гърдите с различна интензивност, нестабилност на кръвното налягане до степен на кардиогенен шок, слабост, припадък или предсъзнание.

Тези явления обикновено се причиняват от развитието на миокардна исхемия, дължаща се на тахикардия и / или намаляване на помпената функция на сърцето поради отсъствието на предсърдна систола и нарушено вентрикуларно пълнене по време на тахисистола.

Тежестта на клиничните прояви на ПМА зависи от тежестта на сърдечните заболявания, автономния дисбаланс и степента на увеличаване на честотата на камерните контракции. Колкото по-голяма е тахикардията, толкова по-вероятно е симптомите на коронарна и сърдечна недостатъчност. На свой ред, сърдечната честота зависи главно от атриовентрикуларната проводимост, т.е. от състоянието на А / V възела.

Изключително висок сърдечен ритъм (повече от 180-200) може да се наблюдава със синдром на вентрикуларна възбуда (WPW, CLC, LGL).

Какво е пароксизмална предсърдна мъждене?

Постоянно повтарящи се пристъпи на тахикардия с ритъм на сърдечни контракции от 120-240 уд / мин водят до такова състояние като пароксизмална предсърдно мъждене. Сърцето е обект на допълнителен стрес и независимо от това дали човек е в движение или в покой.

Продължителността на атаките може да варира от 2-3 секунди до няколко дни, но не повече от 7 дни - това е особеност на тази аритмия. Състоянието на пациента е тежко. Пароксизмалната предсърдна фибрилация е предразположена към рецидиви, така че е необходимо спешно комплексно лечение.

Пароксизмалната аритмия е следствие от една от следните патологии на сърдечно-съдовата система:

• исхемия;
• хронична хипертония поради увеличаване на размера на миокарда;
• вродена кардиомиопатия, водеща до предсърдно мъждене;
• възпалителни процеси;
• вродени малформации с анормални размери на сърдечните камери.

Развитието на пароксизмална аритмия може да бъде предизвикано от други некардиални фактори:

• недостатъчен прием на калий и магнезий в сърцето;
• развитието на инфекцията;
• хормонален дисбаланс;
• чести депресии;
• нервно напрежение;
• изчерпване на тялото;
• белодробно заболяване в декомпенсиран сърдечен мускул;
• хирургия, водеща до сърдечни заболявания;
• приемането на прекомерни дози сърдечни гликозиди, адреномиметици.

Припадъците не са чести при юноши. Дори опитни лекари не винаги могат да разпознаят причините за това състояние.

Пароксизмът е сходен по симптомите с други форми на припадъци:

• възниква внезапно;
• започва с характерни тласъци в областта на сърцето;
• честотата на сърдечната дейност се увеличава рязко;
• болка в гърдите;
• реве в ушите;
• изведнъж има замаяност, слабост, задух дори в покой, чувство на липса на въздух при легнало положение и повишено притискане на сърцето.

Възможна загуба на съзнание, припадък със сърдечна честота над 240 удара / мин или с продължителна аритмия, рязък спад на кръвното налягане.

Гадене, метеоризъм, изпотяване, повишена екскреция на урина, полиурия - такива симптоми в края на атаката се наблюдават по време на пароксизма на надкамерната тахикардия. Продължителните пристъпи на пароксизъм, докато намаляват количеството на сърдечните емисии или мускулната исхемия, могат да доведат до усложнения: остра сърдечна недостатъчност, кардиогенен шок, белодробен оток. Състоянието е сериозно и опасно. Пациентът се нуждае от спешна хоспитализация и медицинска помощ.

За да се потвърди диагнозата, на пациентите се предлага да преминат през Холтер мониторинг или електрокардиография. При предсърдно мъждене, интервалите между контракциите на сърцето се намаляват, главните зъби на клапата се деформират. Ултрасонография е възможно да се диференцира диагнозата, трансезофагеална електростимулация, ехокардиография може да се използва за оценка на състоянието на сърцето.

Ефективен метод за диагностика по време на периоди, в които няма атаки, се наблюдава холтер мониторинг чрез денонощно наблюдение с помощта на монитор за сърдечен ритъм.

Атаките са най-опасни при камерни аритмии. Състоянието изисква спешно повикване за спешна помощ, хоспитализация на пациента. За да се облекчи атаката преди пристигането на лекаря, първата помощ се състои в провеждане на манипулации с вагус. Необходимо е:

• поемете дълбоко дъх със затворена уста, стиснете синусите на носа с пръсти;
• умерено натискане върху синусите на сънната артерия, както и върху горните ъгли на очите;
• разтривайте гърдите със студена вода;
• Опитайте се да индуцирате рефлекс на gag.

Това са първите и временни методи за подпомагане на пристъпа на пароксизмална аритмия. Пациентът се нуждае от стационарно лечение, предписване на антиаритмични лекарства от лекаря: Изотроин, Новокаинамид, Хинидин, за да се нормализира ритъма на сърдечния ритъм, да се спре атаките в началния етап на появата им. В случай на продължителни пристъпи, които не се поддават на облекчение, се предписва по-ефективен метод на лечение - електроимпульсна терапия.

Пароксизмална предсърдно мъждене се наблюдава по време на тромбоза в предсърдната кухина, нарушена циркулация на кръвта. На фона на такава болест липсата на мерки за спешно лечение може да доведе до следните последици:

• внезапно спиране на сърцето, колапс, загуба на съзнание в случай на спиране на кръвоснабдяването на мозъка;
• подуване на белите дробове на фона на остра сърдечна недостатъчност;
• миокарден инфаркт;
• пристъпи на ангина.

Два дни след появата на аритмия, тромбоемболизма и образуването на кръвни съсиреци в атриума и в мозъка и крайниците не могат да бъдат избегнати. Такова състояние се счита за предварително инсулт, белите дробове или крайниците са обект на лезия, когато тромболитичните маси ударят, което води до развитие на гангрена.

В болницата на пациентите се предписва антиаритмична терапия. Кардиологът се занимава със схемата на лечение, селекция на лекарства след проучване на резултатите от кардиологичните анализи (честота и продължителност на атаките). Считаше продължителността на атаката. Ако не са минали повече от два дни, откакто е започнало (48 часа), лекарят се опитва да нормализира синусовия ритъм, да регулира честотата на вентрикуларните контракции (докато все още е възможно), като прилага варфарин, антикоагулант, който може бързо да разреди кръвта и да предотврати образуването на кръвни съсиреци.

По-трудно е да се възстанови ритъмът на сърдечните контракции, ако емболичните усложнения се появят 2 дни след началото на атаката. В този случай е възможно да се извърши трансезофагеално изследване или ултразвуково изследване на сърцето, за да се оцени състоянието на предсърдната кухина, отсъствието или наличието на кръвни съсиреци в тях. Ако няма тромбоза, се предписва оперативно лечение с лекарства, докато рисковете от възможни усложнения се свеждат до нула.

Лечението на пароксизмална аритмия е възможно чрез провеждане на терапевтичен, хирургичен, електроимпульсен метод.

Терапевтичният метод се състои в предписване на лекарства за интравенозно приложение:

• Cordarone, Novocainamide - с рязко намаляване на налягането;
• Пропанол, дигоксин - за нормализиране на сърдечната честота.

Ако за първи път се появи пароксизмална предсърдна фибрилация и припадъците са незначителни, то лечението с медикаменти е успешно в 95% от случаите. При многократни атаки ефективността на лечението с този метод е значително намалена.

Електроимпульсният метод се предписва, когато медикаментозното лечение не носи положителни резултати и продължителните пристъпи на пароксизмална терапия водят до усложнения. Методът включва следните действия:

• въвеждане на анестезия;
• поставяне на гърдите на два електрода;
• обобщаване на електрически разряд с ток 100-360 J;
• режим на синхронизиране, за да се осигури съгласуваност между силата на тока и камерните контракции.

Има един вид рестарт на сърдечно-съдовата система, възбуждането на синусовия възел за по-нататъшна работа в същия режим, което води до нормализиране на сърдечния ритъм.

Хирургичната интервенция обикновено се използва в екстремни случаи с рецидиви, като единственият начин за предотвратяване на инсулт, сърдечен удар. Очакванията на патологията се каутеризират чрез лазер чрез въвеждане на катетър в артерията чрез малка пункция. Подобна радиационна аблация е доста безболезнен и ефективен метод за лечение. Тя може да се повтори, ако е необходимо.

Ако аритмията е постоянна и пристъпите към пароксизъм се случват по-често от два пъти месечно, тогава се прилага антирецидивна терапия чрез прилагане на гликозиди, антиаритмични лекарства, бета-блокери за елиминиране на възможни усложнения и предотвратяване на камерна фибрилация.

Пароксизъм на предсърдно мъждене: симптоми и причини

Пароксизмалната предсърдна мъждене е една от най-често откритите патологии, които в повечето случаи се диагностицират в по-късните етапи на развитие.

Той е доказан от неизразена симптоматика на заболяването, в резултат на което в продължение на няколко месеца пациентът може дори да не е наясно със сърдечните си проблеми.

За да разберете по-добре особеностите на пристъпа на пароксизма, помислете за етиологията, причините и медицинските съвети за борба с тази опасна болест.

Какво е пароксизмална аритмия?

Пароксизмът на предсърдно мъждене е патологично състояние, което е съпроводено с остро нарушение на сърдечния ритъм. В повечето случаи основната причина за това заболяване е коронарната болест, която не е била незабавно лекувана.

Аритмията в предсърдната фаза може да бъде хронична и пароксизмална. Последният тип заболяване се характеризира с пароксизмален поток. На свой ред, атака при човек започва внезапно и причинява много дискомфорт на пациента. Продължителността на една атака може да бъде 5-7 минути.

По-просто казано, пароксизмалната аритмия не е нищо повече от остър пристъп на тахикардия (нарушение на сърдечния ритъм), по време на което човек може да изпита повече от 140 пулса в минута, което е животозастрашаващо състояние.

причини

Основните причини за пароксизмална аритмия са:

• Хронична сърдечна недостатъчност.
• Хипертрофична кардиомиопатия.
• Хипертония с увеличаване на сърдечната маса.
• Исхемична болест, която не се лекува.
• Възпалителни промени в миокарда (могат да възникнат след редица инфекциозни заболявания).
• Вродени сърдечни дефекти, които са придружени от разширяването на нейните камери.

Предразполагащи фактори за развитието на заболяването са:

• пушене и пиене,
• остър дефицит на калий и магнезий,
• инфекциозна патология в тежка форма
• различни ендокринни нарушения (тиреотоксикоза),
• състояние след скорошна операция,
• стрес и нервно напрежение
• приемане на редица лекарства.

В случай, че специфичната причина за заболяването не е установена, този тип аритмия се нарича идиопатичен. Това състояние често се наблюдава при млади пациенти.

Не забравяйте! Преди лечението е важно да се определи точно какво причинява заболяването. Това ще помогне на лекаря да избере правилния курс на лечение и да намали риска от развитие на опасни усложнения, включително предотвратяване на повтарящи се пристъпи на тахикардия.

Симптоми на заболяването

Характерът на проявата на заболяването зависи от честотата на камерните контракции. Така малките отклонения от нормата (100 удара в минута) може да не се проявят.

В същото време, намаляването на 120 удара и повече обикновено се придружава от такива признаци:

• Изпотяване.
• Недостиг на въздух.
• Пристъпи на паника.
• Болка в сърцето.
• Задух в покой или с малко усилие.
• Неравномерност на пулса, както и чести нередности в сърдечния ритъм.
• Треперещи крайници.
• Слабост.
• Често замаяност.

При критично нарушение на сърдечните контракции при хората се наблюдава влошаване на мозъчното кръвообращение. Пациентът припада. Може да възникне и дихателен арест. Това състояние изисква незабавна грижа за реанимация.

Първа помощ

При внезапно настъпване на предсърдно мъждене, човек трябва да даде следната помощ:

• Поставете пациента в хоризонтално положение, разхлабете колана на панталоните и завържете мъжете.
• Осигурете свеж въздух.
• Дайте човек седативно лекарство тип Valocardine или Corvalol.
• Обадете се на линейка.

В случай, че не е възможно да се възстанови синусовия ритъм, пациентът трябва да се инжектира интравенозно с разтвор на Новокаинамид. Това лекарство е ефективно при следващата атака на аритмия при повечето пациенти.

Медицинска тактика

Лечението на такова заболяване зависи от причината и степента на пренебрегване. Традиционно се използват терапевтични методи, електроимпульсна терапия и хирургия.

Основните лекарства, предписани на пациентите, са:

Специфичната доза и метод на приемане на лекарството се избират за всеки пациент индивидуално. Продължителността на лечението зависи от степента на пренебрегване на патологията.

Ако лекарствената терапия е била неуспешна, на пациента се предлага да извърши електрически разряд.

Тази процедура се изпълнява както следва:

• На пациента се дава анестезия.
• На гърдите се наслагват електроди.
• Изхвърлянето се извършва с желаното количество ток.

По време на тази процедура, сърдечната система отново се стартира. След това започва да функционира в единно здравословен режим. Ефективността на метода е почти 100%.

По отношение на операцията, тя се извършва с рецидив на предсърдно мъждене. В този случай се използва лазерно каутеризация на патологичния фокус в миокарда. Процедурата се извършва чрез пункция с помощта на катетър. Ефективността на метода не надвишава 80%.

Важно е! По време на лечението пациентът трябва да облича диетична храна. Тя предвижда отхвърлянето на алкохол, сол, кисела и мастна. Необходимо е да се сведе до минимум употребата на трудно усвоимите продукти. В основата на диетата трябва да бъдат зърнени храни, зеленчуци и плодове, билки, ядки.

усложнения

Всички усложнения на пароксизма при предсърдно мъждене могат да бъдат свързани с образуването на кръвен съсирек или кръвообращение.

Най-често пациентите имат следните видове усложнения:

• Сърдечна недостатъчност.
• Белодробен оток поради остра сърдечна недостатъчност.
• Загуба на съзнание, причинена от нарушено кръвоснабдяване на мозъка.
• Инфаркт на миокарда.
• Удар, при който натискът на човек намалява.

Не забравяйте! Рискът от кръвен съсирек се увеличава значително ден след началото на пароксизма. Толкова време е достатъчно, за да се образува голям тромб в кухината на нефункциониращия атриум. В същото време може да удари мозъка, сърцето или крайниците.

предотвратяване

Както показва медицинската практика, облекчаването на аритмичната атака е много по-трудно, отколкото неговото предотвратяване. По този начин, за да се намали риска от развитие на предсърдно мъждене, е важно да се спазват следните препоръки:

• да се откажат от лоши навици, независимо дали пушат или пият,
• Облечете здравословната диета
• предотвратяване на затлъстяването (ако този проблем вече съществува, човек трябва да следва диета),
• Обогатете менюто с продукти с високо съдържание на калий (тиквички, тиква, банани),
• своевременно лечение на всякакви заболявания на миокарда, както и инфекциозни заболявания,
• На всеки шест месеца се извършва рутинен преглед от кардиолог,
• избягвайте стрес и нервни напрежения, депресия,
• да отдели време за пълно сън и почивка.

перспектива

Прогнозата за това заболяване за всеки пациент е индивидуална. Тя зависи от историята на заболяването, неговата причина, формата на курса и навременното начало на лечението. Също така, теглото на пациента, неговата възраст и наличието на съпътстващи заболявания играят важна роля.

Като цяло, прогнозата в това състояние е благоприятна. Модерното лечение ви позволява да поддържате състоянието на човек в норма, предотвратявайки развитието на опасни атаки.

По този начин, при спазване на всички медицински предписания, пациентът ще може да води нормален живот, с изключение на няколко ограничения на диетата и физическата активност.

Диагнозата на пароксизмална предсърдно мъждене може да се направи на всяко лице, независимо от неговата възраст.

Най-важното в този случай е да се консултирате с лекар навреме и да не се самолечете. Също така е необходимо да се възстанови нормалния сърдечен ритъм през първия ден, докато пациентът има опасни усложнения.

Пароксизмална предсърдна фибрилация: пароксизми и тяхното лечение

Пароксизмална предсърдна мъждене - какво е това? Патология с характерни нарушения на координацията на свиващите движения на миокардните мускулни влакна. Това е доста често срещано явление, но рядко се диагностицира като самостоятелно явление, действащо главно като косвен признак на сърдечни, съдови и респираторни заболявания.

Пароксизмалната атриална фибрилация се изразява в периодични неизправности на синусовия възел, при които предсърдните миоцити осцилират по хаотичен начин (честотата достига 400 abbr./min). Това означава, че от 4 сърдечни камери само вентрикулите продължават да изпълняват функциите си, което се отразява неблагоприятно върху работата на цялата система на кръвния поток.

Причини за възникване на пароксизмална форма

Пароксизмална атриална фибрилация (PMA) - ICD код 10:

• I00-I99 клас IX (заболявания на кръвоносната система),
• I30-I52 (други сърдечни заболявания),
• I48 (предсърдно мъждене и трептене).

Основната причина за PMA са сърдечни заболявания и съдови заболявания:

• сърдечна исхемия;
• хипертония;
• всички форми на сърдечна недостатъчност;
• миокардит, ендокардит, перикардит и други заболявания на сърцето, предизвикани от възпаление;
• придобита и вродена сърдечна болест (с разширяване на камерите);
• генетична кардиомиопатия (хипертрофична и дилатирана).

Интерпретация на кардиограма с пароксизмална артмия

Предразполагащи фактори

Външните тригери включват:

• злоупотреба с тютюн и алкохол, стимулиращ наркотиците;
• електролитен дисбаланс с недостиг на магнезий-калий;
• структурна патология на органите и тъканите на дихателната система.
• остра инфекциозна инвазия;
• следоперативни състояния;
• патологии на ендокринната система;
• терапия с адреномиметици, сърдечни гликозиди;
• хроничен стрес.

Форми и видове пароксизмална предсърдна мъждене

Пароксизмалната предсърдна фибрилация е нарушение на сърдечния мускул, което продължава максимум една седмица. Ако промененото състояние продължи по-дълго, кардиолозите диагностицират хроничната форма.

В зависимост от честотата на предсърдните контракции

• Типично трептене при честота повече от 300 контрата / мин.
• Експоненциално трептене при честота не по-висока от 200 shor / min.

Форми на пароксизмална аритмия

От честотата на камерната контракция

Независимо от това колко добре работи атрията, не всеки проводящ импулс стига до вентрикулите. Според честотата на камерната контракция, РМА може да се класифицира като:

• брадисистолна форма: честота по-малка от 60 shor / min;
• тахисистолична: честота над 90 сабр / мин;
• нормалистично или междинно, с променлива честота.

По локализация

По отношение на локализацията на огнища с повишена форма на пулса се различават 3 вида пароксизми при предсърдно мъждене:

• предсърдно мъждене - в атриалния възел се формират импулси;
• аритмия на вентрикулите - импулси възникват в проводящата система на вентрикулите;
• смесена аритмия - с няколко патологични огнища.

Според клиничния курс

Симптоми и прояви на заболяването

Тежестта на симптомите е пряко зависима от честотата на камерните контракции. Незначителни отклонения от нормата (90-100 abbr. / Min) не се появяват ясно.

Диагностицираната тахисистолична форма най-често има следните характеристики:

• усещане за „избледняване“ на сърцето, осезаеми смущения;
• сърцебиене;
• неравномерен импулс;
• задух в покой, утежнен от физическо натоварване;
• плитко дишане, вдишване на въздух в хоризонтално положение, замаяност;
• болки в гърдите;
• припадък, мускулна атония;
• пот, хиперхидроза;
• пристъпи на паника.

Критичното намаляване на честотата на контракциите води до хипоксия и влошаване на церебралното кръвоснабдяване. Пациентът получава припадък, понякога е придружен от дихателен арест. Това е спешно състояние, което изисква спешно реанимация.

Диагностични методи

За да се изясни предварителната диагноза, кардиологът слуша сърдечните ритми. Забелязва се аритмия, с изключение на случаите, когато се появява трептене за всеки 2, 3 или 4 контракции.

В такава ситуация те разпознават правилната форма на УО и предписват ЕКГ за пациента. Кардиограма - методът на избор при диагностициране на патологични промени в ритъма.

Като допълнителен диагностичен метод се използва ултразвуково изследване на сърцето с ехокардиография. Диференциални параметри: предсърден размер, износване на вентила. Изборът на тактика на лечение зависи от получените резултати.

Основи на лечението на заболяванията

Предсърдната пароксизмална аритмия, чието лечение е възможно само в болница, е опасно за променлив модел на потока. Изборът на методи се основава на ограничителния период на атаката:

• ако е било преди по-малко от 2 дни, тогава се опитайте да възстановите ритъма (синусите);
• ако са изминали повече от 2 дни, рискът от емболия, причинен от възстановяването на ритъма, нараства.

Като допълнение, използвайте "Варфарин", който има антикоагулантни свойства. Разреждането на кръв трябва да предотврати образуването на съсиреци от тромбиращи съдове. Възстановяването на ритъма започва не по-рано от 3 седмици.

За наблюдение на състоянието на пациента се използва трансезофагеален ултразвук, по време на който се установява наличието / отсъствието на съсиреци в атриума. Пациентите с отрицателен резултат се прехвърлят в интензивен цикъл на лечение без изчакване на предписаните 3 седмици. При този подход рискът от емболия се свежда до минимум.

Медикаментозно лечение

Pharmaceuticals предлага няколко основни инструмента за облекчаване на PMA атаки:

• въз основа на новокаин - намалява налягането;
• въз основа на дигоксини - за контрол на честотата на контракциите;
• "Кордарон", "Пропан" - за получаване у дома.

Препаратите за интравенозно инжектиране се прилагат само под наблюдението на лекар. Спешни мерки за пароксизмална предсърдно мъждене спират атаката с вероятност от 95%.

Електроимпульсна терапия

Ако лечението с лекарството не е довело до положителен резултат, пациентът се изпраща за курс на терапия с помощта на електрически разряд.

Електроимпульсна терапия се предписва и при наличие на усложнения, които са станали последици от пристъпите на пароксизма.

Какво дава това на пациента? Има рестартиране на проводящата система, ритъмът се стабилизира поради възбуждането на синусовия възел.

Хирургично лечение

При рекурентна атриална фибрилация пациентът се изпраща за операция. Използва се лазер, който изгаря патологичния фокус на възбуждане в миокарда.

Извършва се артериална пункция за извършване на процедурата с няколко катетри. Ефективността на операцията по метода на радиочестотната аблация (RFA) е около 85%. Ако първата операция не е била успешна - процедурата се повтаря.

Първа помощ за пароксизмална предсърдна мъждене

Пароксизъм на предсърдно мъждене - спешна помощ за предсърдно мъждене:

• интравенозно приложение на "Aymalin" и / или "Novokinamid", "Ritmilen". Противопоказания - хемодинамични нарушения, белодробен оток, рязко намаляване на кръвното налягане;
• ако въвеждането на горепосочените лекарства не е възможно, прибягвайте до електрически импулсни ефекти;
• намаляване на честотата на камерния ритъм с продукти на основата на дигоксин или използване на Isoptin, Verapamil, Finotytin. Противопоказания - хипотония.

Предболничният етап не включва облекчаване на дълготрайни пристъпи на пароксизъм, пациентът е хоспитализиран. С ниска честота на камерни контракции, аварийната тактика трябва да бъде активна, с назначаването на пероралните препарати Пропранолол и / или Хинидин.

Пароксизъм на предсърдно мъждене - спешна помощ за предсърдно трептене:

• Хемодинамиката при треперене е почти непроменена в сравнение с мигащите нарушения. Пациентът може изобщо да не почувства симптомите на аритмия. Спешна помощ не се предоставя и преминава към планирано лечение;
• Ако хемодинамичните нарушения все още се проявяват, което се изразява в тъпа болка в гръдната кост, използвайте лекарства, които намаляват честотата на ритъма, например "Верапамил" или "Пропранолол". Противопоказания - артериална хипертония и остра сърдечна недостатъчност;
• В 10% от случаите, предсърдното трептене може да бъде спряно само с помощта на електроимпульсен ефект.

Възможни усложнения

Пароксизмалната атриална фибрилация, спешната помощ, за която е пренебрегнато или не напълно осигурена, води до промени в интензивността на кръвния поток. Това от своя страна става причина за емболия в предсърдната кухина. Освен това отказът за медицинска помощ провокира:

• белодробен оток поради остра сърдечна недостатъчност. Засилва ритъмните нарушения;
• хипоксичен шок с характерен спад на налягането и нарушен транспорт на кислород до вътрешните органи. Развива се в резултат на критично високата (повече от 150 contra./min) или критично ниската (по-малко от 40 contra./min.) Честота на вентрикуларното трептене;
• спиране на сърцето;
• припадъци;
• патологични промени в коронарния кръвен поток, с риск от ангина и сърдечен удар.

Пароксизъм на предсърдно мъждене: какво е това - тромбоемболични усложнения?

Рискът от тромбоемболия става по-сериозен, ако са минали повече от два дни от атаката.

През това време в атриума се образуват съсиреци с внушителни размери. Кръвните съсиреци влизат в мозъка, крайниците и сърцето, което води до инфаркт, инсулт или гангрена.

Прогнозиране и профилактика на заболяването

Прогнозата за живота с това заболяване е доста благоприятна. Най-важно е да се контролира честотата на контракциите, като се поддържа в рамките на възрастовата норма. Не по-малко ефективна и предотвратяване на тромбоемболизъм.

Облекчаването на честите пристъпи изисква профилактика на кръвни съсиреци чрез употребата на "варфарин", който е допълнение към антиаритмичното лечение и антагонист на витамин К.

Препоръчителни превантивни мерки:

1. Лечение на патологии, водещи до аритмии.
2. Запълване на дефицит на магнезий и калий.
3. Когато патологията на нервната система, срещу която се развива пароксизмална предсърдно мъждене:

• физическата активност е сведена до минимум, предписана е диета, лечение на запек и затлъстяване, потиска се активността на блуждаещия нерв (вагусен тип участие на нервната система);
• предупреждава се емоционален стрес, предписват се успокоителни, продължителността на почивката се увеличава, налагат се ограничения върху употребата на кофеинови напитки, тютюн и щадяща терапия (хиперадренергичен тип нервна система).

Полезно видео

Какво е изпълнено с късното започване на лечение на предсърдно мъждене и по-подробна информация за това заболяване - всичко това е в следното видео:
Атаките на предсърдно мъждене възникват почти във всички. Първото нещо, което жертвата трябва да направи, е да потърси спешна медицинска помощ, независимо от силата и проявите на пароксизма. Изключително важно е да се възстанови синусовия ритъм в първите 2 дни след атаката, това ще помогне да се предотврати развитието на емболия.

Пароксизмално лечение на предсърдно мъждене

Пароксизмална предсърдна фибрилация - неочаквана сърдечна недостатъчност

Тези нападения удвояват тежестта върху сърцето.

Пароксизмалната предсърдна мъждене е атака на тахикардия, която се характеризира с правилния ритъм със сърдечен ритъм от 120 удара в минута до 240. Това състояние започва внезапно и завършва спонтанно. Такива редукции не зависят от движението и дишането и могат да продължат няколко секунди или няколко дни. Човек прехвърля ситуацията не е лесно, което е съвсем логично с оглед на факта, че сърцето е изправено пред двойно натоварване, така че трябва да работи в подобрен режим. Има няколко вида пароксизмални предсърдно мъждене, които също ще наричаме пароксизмална тахикардия по време на дискусията.

Класификация на заболяванията

1. Синусова пароксизмална тахикардия. Признат този вид не толкова отдавна, преди около тридесет години. Пулсът е по-нисък в сравнение с други форми, варира от 80 до 150 удара в минута, но има случаи с по-голям брой удари. Тази тахикардия може да бъде възпроизведена и прекъсната извън „критичната зона” по времето, когато предсърдната диастола се появява с помощта на предсърдно предсърдно екстрастимулус, но „задействащата активност” не може да бъде изключена. Симптомите в присъствието на този тип обикновено са леки, повечето атаки могат да останат незабелязани, ако броят на срезовете не надвишава 120 удара. Продължителността на атаките е кратка, но те се повтарят и стават много чувствителни към промените в налягането и тонуса на автономната нервна система.
2. Предсърдна тахикардия, която има и други имена: надкамерна суправентрикуларна. Появата на този тип често се свързва със сериозни сърдечни заболявания и следователно има симптоми, които са свързани с основното заболяване. Supraventricular тахикардия се характеризира с увеличаване на сърдечната дейност от 140 до 250 удара и възниква поради появата на ектопичен високо активен център на автоматизъм. Този термин съчетава различни форми на атриовентрикуларна и предсърдна реципрочна тахикардия, които имат много общо, тъй като често е невъзможно да се открие зъбът на П. на фона на изразена тахикардия.

Надвентрикуларна надкамерна тахикардия

Основни причини

Предпоставки за състоянията, които обсъждаме, могат да бъдат следните фактори:

• миокардит;
• атеросклеротична кардиосклероза;
• хипертиреоидизъм;
• ревматични сърдечни заболявания;
• остър миокарден инфаркт;
• невроциркулаторна дистония;
• хипертонична криза;
• тежка пневмония;
• сепсис;
• приемане на диуретици;
• дифтерия;
• приемане на сърдечни гликозиди.

Пароксизмалната тахикардия е подобна на етиологичните фактори с екстрасистоли. Supraventricular форма се дължи на факта, че симпатиковата нервна система става твърде активна.

Синусовият възел и неговият пакет

Вентрикуларната форма се наблюдава при склеротични, възпалителни, дистрофични и некротични лезии на сърдечния мускул. Центърът на ектопичната възбуда се намира в проводящата система на вентрикуларните деления - това е снопът на Него и краката му и влакната на Пуркине. Най-често този тип се наблюдава при възрастни хора при мъже с миокарден инфаркт, сърдечни дефекти и т.н.

Пароксизмалната аритмия може да се развие в случай на наличие на допълнителни пътища, които провеждат импулс в миокарда с вроден характер. Също така причината може да бъде увреждане на миокарда.

Случва се, че надлъжната дисоциация се развива в атриовентрикуларния възел, поради което влакната на това съединение не функционират правилно. Наличието на такава дисоциация води до това, че някои от влакната работят правилно, а другата - не, което означава появата на възбуждане в ретрограда, т.е. обратната посока. Така има кръгова циркулация на импулси, която се изпраща към камерите от предсърдията и след това се връща.

Ако при подрастващите и децата се наблюдава епидемия на пароксизмален тип, е трудно да се установят причините. Важни са психо-емоционалните фактори, както и повишената симпатико-адренална активност, които влияят върху развитието на пароксизми.

Симптоми и усложнения на заболяването

Може да се появи внезапно замайване

Както вече казахме, началото на пароксизмалната аритмия започва внезапно, също завършва, а продължителността може да бъде няколко дни. Атаката започва с едно сътресение, което се усеща в областта на сърцето, което се превръща в интензивен пулс. Освен това могат да възникнат следните симптоми:

• виене на свят;
• шум в главата;
• чувство на свиване на сърцето;
• хемипареза и афазия, въпреки че тези симптоми са редки.

Пароксизмът на надкамерната тахикардия може да бъде придружен от следните симптоми:

• изпотяване;
• метеоризъм;
• гадене;
• лесно субфебрилно състояние.

Краят на атаката се характеризира с полиурия, придружена от голямо количество урина с ниска плътност и светлина. Ако хода на аритмията е удължен, кръвното налягане може да спадне и да се развият слабост и припадък. Пациентите с кардиопатология страдат по-зле по време на аритмия.

Продължителният пароксизъм може да причини сериозни последствия:

• остра сърдечна недостатъчност (белодробен оток и кардиогенен шок);
• исхемия на сърдечния мускул и намаляване на кръвоснабдяването, което се дължи на факта, че по време на пароксизма количеството на сърдечния дебит намалява.

Диагностични методи

За да потвърдите диагнозата, трябва да направите ЕКГ. С различни видове промени ще бъдат различни.

1. Предсърдната форма включва деформация на R-вълната, като освен това ще се счупи и проводимостта на Неговия сноп, по-точно на десния му крак.

Електрокардиограма за аритмии

В случай, че не се регистрира пароксизъм по време на ЕКГ, се провежда 24-часов мониторинг на ЕКГ. Това ще ви позволи да регистрирате кратки епизоди на аритмии, които пациентът не чувства особено. Понякога се записва ендокардиална електрокардиограма, използвайки интракардиални електроди. За да се изключи органичната патология, са необходими ЯМР, ултразвук на сърцето и МСКТ на сърцето.

Първа помощ

Разбира се, най-добре е веднага да потърсите медицинска помощ. В повечето случаи, камерната форма изисква спешна хоспитализация. В случай на нападение трябва незабавно да се полагат грижи.

За да се спре атаката, се извършват вагусни маневри - това са техники, които имат механично въздействие върху вагусовия нерв. Това са:

• Маневрата на Вълсалва е опит за дишане в състояние на затворена уста и назална пролука;

Примерете Вълсалва в действие

Въпреки това, тези методи не винаги могат да помогнат, така че основният метод за първа помощ е използването на антиаритмични лекарства. Съществуват универсални антиаритмични средства, които действат ефективно във всяка форма на пароксизми: хинидин, изоптин, прокаинамид и т.н. Ако продължителните пристъпи не спрат, приложете електроимпульсна терапия.

Лечение на заболявания

Много важен момент е качественото амбулаторно наблюдение. Кардиологът ще определи схемата на антиаритмичната терапия и нейния обем. Много зависи от преносимостта на атаките и тяхната честота.

Дозировката, предписана от лекаря

Противовъзпалителна терапия се предписва, ако пароксизми се появяват два пъти месечно или повече и изискват медицинска помощ. Той се използва и в случай на редки пристъпи, ако те са продължителни и усложнени от развитието на сърдечна недостатъчност. Такава терапия включва използването на антиаритмични лекарства и сърдечни гликозиди.

Използват се също и бета-адренергични блокери, което намалява възможността за превръщане на вентрикуларните типове в камерна фибрилация. Тяхната употреба е добре съчетана с употребата на антиаритмични лекарства, тъй като това ви позволява да направите дозата на всеки от тях по-ниска, ефективността на терапията няма да бъде по-ниска.

Има хирургичен метод за лечение на тази аритмия. Използва се в случай на тежка тахикардия или когато антирецидивна терапия не носи очакваните резултати. Хирургичните методи са както следва:

1. унищожаване на допълнителни импулсни пътища;
2. радиочестотна аблация;
3. имплантиране на пейсмейкъри.

Диета не е наранила никого

В процеса на лечението е много важен моментът диета. С високо ниво на метаболизма в храната, протеиновите храни трябва да доминират, тъй като всяка риба отнема много време за храносмилане. Ако храната се усвоява бързо, съдържанието на захар в кръвта пада, вие искате да ядете много, а чувството за глад често се угасва от въглехидрати, което увеличава работата на панкреаса, тъй като инсулинът, който произвежда панкреаса, използва захарта, която се появява в кръвта.

Излишният инсулин води до намаляване на захарта, а след това се наблюдава голямо освобождаване на адреналин, което увеличава сърдечния ритъм. Всичко това се нарича небалансирано хранене, създавайки порочен кръг. Лекарят ще ви помогне да изберете ефективна диета, която ще се ползва само ако се спазва.

Аритмия се среща при много хора, но разпространението на такова състояние не трябва да води до самолечение. Не забравяйте да се консултирате с лекар и да се научите да предоставяте първа помощ в случай на атака. Това не само може да подобри състоянието, но и да спаси живота.