logo

Пароксизмална предсърдна мъждене - причини и симптоми, диагноза, методи на лечение и усложнения

Синоним на предсърдно мъждене е предсърдното мъждене. Това е една от често срещаните форми на разстройство на сърдечния ритъм. Пациентите могат да живеят с такава патология, без да изпитват субективни усещания. Това е опасно, тъй като предсърдното мъждене може да доведе до тромбоемболия и тромбоемболичен синдром. Пароксизмалната фибрилация се различава по променлив характер - атаките продължават от няколко секунди до седмица, т.е. продължават да бъдат неминуемо. Заболяването се лекува с медикаменти, а при по-тежки - с хирургични методи.

Какво е пароксизмална предсърдно мъждене

В медицината, предсърдното мъждене се нарича непоследователно предсърдно миокардно възбуждане до 350-700 пъти в минута без пълното им намаляване. В зависимост от специфичния индекс на честотата, терминът "предсърдно мъждене" означава две форми на предсърдна аритмия:

  • Предсърдно мъждене. С него високочестотните импулси случайно се разпространяват през миокарда. Изключително бързо и непоследователно намалява само отделните влакна.
  • Предсърдно трептене. В този случай, влакната на сърдечния мускул се намаляват по-бавно в сравнение с фибрилацията (блясък) - до 200-400 пъти в минута. Атриите продължават да работят, но само част от импулсите им достигат камерния миокард. В резултат на това те са по-бавни. Хемодинамичните нарушения при този тип фибрилация са по-малко значими.

Импулсите не засягат всички мускулни влакна на сърцето, поради което се нарушава работата на отделните сърдечни камери. Тази форма на аритмии е 2% от всички видове аритмии. Предсърдното мъждене е от няколко вида:

  • първоначално идентифициран - характеризира се с първото явление в живота, независимо от продължителността и тежестта;
  • пароксизмална (променлива) - лекарите го откриват, ако неизправността на сърцето трае не повече от седмица;
  • устойчива - тази форма не спира спонтанно в рамките на една седмица и изисква лекарствено лечение;
  • дълготраен персистиращ - трае повече от 1 година дори при избрания метод за корекция на ритъма;
  • константа - характеризираща се с хроничен курс, при който опитите за възстановяване на ритъма са били неуспешни.

Пристъпите на пароксизмална фибрилация често спират в рамките на 2 дни. Когато нарушенията на ритъма продължават повече от седмица, се диагностицира постоянна предсърдна мъждене. Предсърдната фибрилация има отделен код за ICD-10 - I 48.0. Той се счита за начален етап, защото без лечение води до хронични нарушения на сърдечния ритъм.

причини

Лекарите отбелязват, че пароксизмалната предсърдна мъждене се случва не само на фона на сърдечните патологии. Често причината е неправилен начин на живот на човек. Това се отнася за неконтролирания прием на лекарства (гликозиди), стрес, злоупотреба с алкохол, изчерпване на нервната система и физическо претоварване. Тези фактори водят до нарушения на сърцето, включително пароксизмална предсърдно мъждене. Други причини за възникването му:

  • сърдечна недостатъчност;
  • есенциална хипертония с увеличаване на масата на сърдечния мускул;
  • състояние след операция;
  • слаб синусов възел;
  • захарен диабет;
  • липса на калий и магнезий;
  • исхемична болест на сърцето;
  • перикардит, ендокардит, миокардит (възпалително сърдечно заболяване);
  • хипертрофична и / или дилатирана кардиомиопатия;
  • сърдечни заболявания, вродени или придобити;
  • Синдром на Wolff-Parkinson-White;
  • инфекциозни заболявания.

Класификация на патологията

Според една от класификациите, фибрилацията се разделя на две форми: мига и трептене. В първия случай, сърдечната честота надвишава 300 удара в минута, но не всички миокардни влакна са намалени. Пароксизмът на предсърдно трептене причинява тяхното намаляване до 300 пъти / мин. В същото време синусовият възел напълно спира работата си. От това може да се разбере, че честотата на контракциите при трептене е по-висока, отколкото при треперене.

Трябва също да отбележим рецидивиращия тип пароксизъм на фибрилация. Неговата разлика е периодичното повторение във времето. Характеристики на такова предсърдно мъждене:

  • първоначално атаките се появяват рядко, продължавайки няколко секунди или минути и едва ли пречат на човек;
  • в бъдеще тяхната честота се увеличава, поради което вентрикулите все повече изпитват кислородно гладуване.

Повечето пациенти с предсърдно мъждене вече са регистрирани при кардиолог с вродени или придобити сърдечни заболявания. Друга класификация на предсърдно мъждене го разделя на вид, като се отчита факторът на камерната контракция:

  • Tachysystolic. Тази форма е характерна за най-голям брой камерни контракции - 90-100 удара в минута. Самият човек чувства, че сърцето не работи правилно. Това се проявява с чувство на липса на въздух, постоянен недостиг на въздух, болки в гърдите и неравномерен пулс.
  • Normosistolicheskaya. Характеризира се с малък брой камерни контракции - 60-100 удара в минута. Тя има по-благоприятна перспектива.
  • Bradisistolicheskaya. Честотата на камерните контракции е най-малка - не надвишава 60 удара в минута.

симптоми

Пароксизмалната форма на предсърдно мъждене има няколко характерни признака, отразяващи състоянието на влошаване на кръвоснабдяването на мозъка. Първите са следните симптоми:

  • тремор;
  • студ в крайниците;
  • обща слабост;
  • внезапно начало на сърцебиене;
  • чувство на задушаване и изпотяване;
  • цианозата е цианотичен оттенък на устните.

Тежките припадъци могат да бъдат придружени от замаяност, припадъци и пристъпи на паника. Лицето в същото време се чувства рязко влошаване. Атаката завършва с повишена чревна подвижност и обилно уриниране. Всички други признаци изчезват веднага щом синусовият ритъм се върне към нормалното. Някои пациенти, напротив, дори не забелязват, че имат предсърдно мъждене. С асимптоматична патология, диагностицирана само в кабинета на лекаря.

усложнения

Опасността от предсърдно мъждене е, че кръвта в нея се изтласква неравномерно от сърцето. В резултат на този процес в някои части на миокарда, той може да стагнира, което води до образуването на кръвни съсиреци. Те лесно се придържат към стената на предсърдията. При персистираща аритмия, тя може да причини застойна сърдечна недостатъчност. Поради тромбоза на артериите рискът от гангрена е висок.

Пристъпът на аритмия, който продължи повече от 48 часа, причинява инсулт. Възможните усложнения на пароксизмалната атриална фибрилация включват също:

  • тромбоемболизъм;
  • персистиращо или персистиращо предсърдно мъждене;
  • белодробен оток;
  • исхемичен инсулт;
  • аритмогенен шок;
  • разширена кардиомиопатия;
  • сърдечна астма.

диагностика

По време на първоначалния преглед кардиологът открива неравномерността на пулса и сърдечната честота. Има разлика между сърдечната честота и пулса по време на аускултация. Освен това, лекарят научава от пациента за наличието на съпътстващо сърдечно заболяване, установява естеството на симптомите и времето на появата им. Стандартът за диагностициране на предсърдно мъждене е електрокардиография (ЕКГ). Признаци на тази патология:

  • регистриране, вместо P вълни, на вълни с честота 350-600 пъти в минута;
  • различен RR интервал на фона на непроменен вентрикуларен комплекс.

Предсърдното мъждене се потвърждава, ако посочените признаци се наблюдават при поне едно от кардиограмата. В допълнение към ЕКГ, се използват следните диагностични методи:

  • Холтер мониторинг. Процедурата се състои в непрекъснато регистриране на сърдечната динамика на ЕКГ през деня. Ежедневният мониторинг се извършва с помощта на апарата Holter, наречен на неговия изобретател Норман Холтер.
  • Ултразвуково изследване на сърцето (ехокардиография). Помага за откриване на клапни дефекти, структурни промени в миокарда, интраатриални кръвни съсиреци.
  • Ергометрия на велосипеди. Това е тест с физическо натоварване на ЕКГ апарата. Чрез това изследване лекарят може да разбере истинската сърдечна честота.

Лечение на пароксизмална предсърдно мъждене

За да предпише адекватна терапия, лекарят трябва да определи причината за пароксизмалната фибрилация. Ако се появи за първи път и премине самостоятелно, на пациента се препоръчва да спазва правилата за предотвратяване на следните атаки:

  • отстраняване на проблеми с храносмилането;
  • попълване на дефицит на магнезий и калий;
  • приемане на лекарства, които облекчават емоционалния стрес;
  • Класове по гимнастика;
  • избягване на алкохол и пушене;
  • загуба на тегло при наличие на излишно тегло;
  • въвеждане в дневния режим повече време за почивка.

Ако пристъпите са били повтаряни няколко пъти, лекарят ще предпише по-сериозна терапия. В този случай специалистът има избор: да постигне нормализиране на сърдечния ритъм или да запази аритмията, но да стабилизира сърдечната честота. Според статистиката и двата метода на лечение са ефективни. Дори и при запазени аритмии, дължащи се на пулсов контрол, лекарите успяват да подобрят процента на преживяемост и да намалят честотата на тромбоемболизма.

Планът за лечение се определя индивидуално, въз основа на причината за предсърдно мъждене, възрастта на пациента и наличието на съпътстващи патологии. Като се имат предвид тези критерии, терапията може да включва:

  • целеви сърдечна честота на медикаментозното поддържане;
  • кардиоверсия - нормализиране на ритъма чрез електрически ток;
  • вземане на антикоагуланти за профилактика на кръвни съсиреци;
  • хирургична интервенция с неефективност на консервативната терапия - включва отстраняване на патологични огнища на миокарда.

препарати

Когато за първи път настъпи пароксизмална предсърдна мъждене, лекарите се опитват да го спрат. За тази цел, извършени наркотици cardioversion антиаритмични лекарства:

  • Клас I - Флекаинид, Пропафенон, Хинидин, Новокаинамид;
  • Клас III - амиодарон, нибентан, дофетилид, ибутилид.

Първото по рода си интравенозно приложение на антиаритмични лекарства се извършва под наблюдението на ЕКГ мониторинг. Ефективно сред тези лекарства е новоцинамид, базиран на прокаинамид. Схема на нейното прилагане:

  • дозата на лекарството е 1000 mg за 8-10 минути интравенозно;
  • за процедурата, препаратът се разрежда до 20 ml с изотоничен разтвор на натриев хлорид;
  • въвеждането се спира след възстановяването на синусовия ритъм;
  • инфузията се извършва с пациента в хоризонтално положение.

Предимството на новокаинамид е, че в първите 30–60 минути при 40–50% от пациентите се спира пристъпът на предсърдно мъждене. Останалото е показано повторно приложение на лекарството. Новокаинамид е забранен при аритмии на фона на предозиране с гликозиди, левкопения, AV-блокада от 2-3 градуса. Странични ефекти на лекарствата:

  • атаксия;
  • конвулсии;
  • миастения гравис;
  • депресия;
  • главоболие;
  • халюцинации.

Ако пациентът има анамнеза за ефективността на Новоцинамид или друго от изброените лекарства, те го предпочитат. Ако продължителността на атаката е по-малка от 48 часа, то е позволено да се спре без антикоагулантния препарат, въпреки че приложението на нефракциониран хепарин или нискомолекулни хепарини интравенозно ще бъде оправдано в този случай. Дозировка - 4000-5000 U.

Ако пароксизмалната фибрилация продължи повече от 2 дни, тогава рискът от тромбоемболизъм е висок. В тази ситуация, преди възстановяването на синусовия ритъм, на пациента се предписват следните лекарства:

  • антикоагуланти - Xarelton, Heparin, Fraxiparin, Warfarin, Fondaparinux, Pradaxan;
  • антитромбоцитни средства - ацетилсалицилова киселина, аспирин, ацекардол;
  • хепарини с ниско молекулно тегло - Nadroparin, Enoxaparin, Heparin.

Варфарин се счита за най-стабилното лекарство от групата на антикоагулантите. Лекарството се основава на същия компонент. Варфарин се предписва преди възстановяване на синусовия ритъм заедно с нискомолекулни хепарини (еноксапарин, надропарин). Антикоагулантният ефект на лекарството се появява след 36-72 часа. Максималният терапевтичен ефект се наблюдава на 5-7-ия ден след началото на лечението. Режим на варфарин:

  • 5 mg на ден (2 таблетки) за първите 4 дни;
  • в ден 5 се определя INR (INR, международно нормализирано съотношение е индикатор за функционирането на хемостазната система (кръвосъсирване));
  • В съответствие с получените резултати дозата се коригира до 2,5-7,5 mg на ден.

Ако успешното спиране на аритмията е успешно, варфарин продължава да се приема през целия месец. От страничните ефекти на лекарството се открояват кървене, коремна болка, диария, анемия, повишена активност на чернодробните ензими. Противопоказания за употребата на варфарин:

  • артериална аневризма;
  • остро кървене;
  • стомашна или дуоденална язва;
  • бактериален ендокардит;
  • остър ICE;
  • първия триместър на бременността и последните 4 седмици на бременността;
  • тромбоцитопения;
  • лумбална пункция;
  • злокачествена хипертония.

Ако лекарят избере една тактика, за да не се запазят аритмии и да се намали сърдечната честота, тогава на пациента се предписва не кардиоверсия, а антиаритмични лекарства. Целта на използването им е да поддържат пулса на ниво не повече от 110 удара в минута в покой. За да се гарантира този ефект, се използват следните групи лекарства:

  • Бета-блокери: Anaprilin, Kordaron. Намалете ефектите на адреналина върху бета-адренорецепторите, като по този начин намалявате честотата и силата на сърдечните контракции.
  • Сърдечни гликозиди: Дигоксин. Посоченото лекарство има антиаритмично и кардиотонично действие. Увеличава свиваемостта на сърцето, намалява нуждата от миокардни клетки за кислород.
  • Антагонисти на калция: Верапамил, Дилтиазем. Забавете процеса на проникване на електролита през каналите, като по този начин разширите коронарните и периферните съдове. Използва се с противопоказания за бета-блокери.
  • Лекарства на основата на калий и магнезий: Магнерот. Това лекарство увеличава резистентността на кардиомиоцитите (сърдечните клетки) към стреса, има депресивен ефект върху невромускулната трансмисия.

За да се предотврати развитието на исхемичното състояние на миокарда, допълнително се провежда метаболитна терапия. За целта използвайте един от следните кардиопротектори:

Електрическа кардиоверсия

В допълнение към лекарството, има и електрическа кардиоверсия. Това е възстановяването на синусовия ритъм чрез действието на електрически ток. Такава кардиоверсия е показана, когато пациентът има остра сърдечна недостатъчност или липсват резултати след медицинско лечение. Електрическата нормализация е по-ефективна, но и по-болезнена. Поради тази причина процедурата се извършва под обща анестезия или по време на приема на успокоителни.

Синусовият ритъм се възстановява от кардиовертер-дефибрилатор. Той изпраща електрически импулс към сърцето, който е синхронизиран с вълната R. Електрическата кардиоверсия се извършва външно чрез действието на разряда върху кожата. Съществува и интракардиална версия на такава процедура. Показан е за неефективност на повърхностната кардиоверсия. В зависимост от състоянието на пациента, той се предписва:

  • Планирана кардиоверсия. За 3 седмици преди и 4 седмици след като пациентът приема варфарин. Планираната процедура е показана за пациенти, при които аритмията продължава повече от 2 дни, или продължителността му е неизвестна.
  • Спешна кардиоверсия. Провежда се с продължителност на пароксизма по-малко от 48 часа и наличие на тежки нарушения на кръвообращението, например хипотония. Освен това трябва да се прилагат хепарин или неговите нискомолекулни аналози.

Хирургични методи

С неефективността на лекарственото и електроимпульсно лечение или честите пристъпи на пароксизмална фибрилация, лекарите извършват операция. Това е екстремен метод на терапия, който включва отстраняване на огнищата на аритмии. Лечението се извършва по метода на аблация - унищожаването на патологични зони на сърцето чрез въвеждане на катетър, който провежда електрически ток. Начини за извършване на такава операция:

  • Без отваряне на гърдите. В този случай катетърът се вкарва през феморалната артерия и се изпраща към сърцето, където фокусът на аритмията се разрушава от електрически ток.
  • С отвора на гърдите. Това е традиционен метод, който се използва по-често от други. Недостатъкът е дълъг период на възстановяване.
  • С инсталирането на кардиовертер. Това е специално устройство, което се имплантира в сърцето. Устройството не предотвратява аритмии и го елиминира в случай на поява.

диета

Пароксизмалната предсърдно мъждене изисква задължителна диета. Помага за предотвратяване на повтарящи се гърчове и възможни усложнения. Диетата се прави с акцент върху продукти, съдържащи калий, магнезий и калций. Тези микроелементи са от съществено значение за нормалното функциониране на сърдечно-съдовата система. Те съдържат следните продукти:

  • трици или зърнен хляб;
  • елда;
  • бобови растения - аспержи;
  • тиквени и слънчогледови семена;
  • пшенични трици;
  • какао;
  • пшеничен зародиш, соя;
  • червен ориз;
  • овес и овесена каша;
  • картофи;
  • банани;
  • магданоз;
  • твърди сирена;
  • маслено извара;
  • ядки;
  • Рибни филета;
  • ферментирали млечни продукти;
  • растително масло.

Откажете се от предсърдно мъждене от захар, сладкиши, сода, енергия. Солта и мастните храни са забранени. Избягвайте следните видове храни:

  • Домашно приготвена заквасена сметана;
  • бъркани яйца;
  • пикантни ястия;
  • подправки;
  • консервирани храни;
  • тлъсто месо;
  • пушено месо;
  • шоколад;
  • кисели краставички;
  • богат бульон от месо;
  • мазнини;
  • алкохол.

перспектива

Ако възстановяването на ритъма след възникването на пароксизма беше успешно, прогнозата е благоприятна. При спазване на всички терапевтични препоръки, пациентът ще може да води нормалния си живот. Когато пароксизмалната предсърдна фибрилация премина в постоянна форма, прогнозата се влошава. Това важи особено за хората, които водят активен начин на живот. Няколко години по-късно, с постоянна атриална фибрилация, се развива сърдечна недостатъчност. Това значително ограничава физическата активност на човека.

Предотвратяване на рецидив

Възможен е пълен живот с предсърдно мъждене. Важно е да се спазва подходяща диета, да се осигури редовна физическа активност, да се лекуват съществуващите заболявания на сърцето и кръвоносните съдове. Превантивните мерки за предотвратяване на рецидивиращи пароксизми включват:

  • отхвърляне на стимуланти като кофеин, никотин, алкохол;
  • спазване на предписания от лекаря режим на лечение;
  • редовни медицински прегледи;
  • изключване на силен стрес и опит;
  • придържане към работа и почивка.

Лечение на пароксизъм на предсърдно мъждене - пароксизмална форма на предсърдно мъждене

Според статистиката на Световната здравна организация (СЗО) всеки трети жител на планетата е податлив на сърдечно-съдови заболявания. А случаи на аритмия в медицинската практика са чести.

Ако сте били диагностицирани с пароксизмална предсърдна мъждене, не трябва незабавно да издавате аларма и да мислите за неблагоприятните последици от заболяването. Това нарушение на сърцето се наблюдава във всеки двестотен жител на Земята. Следователно, когато се откриват ранни симптоми, е необходимо да се консултирате с кардиолог и да започнете лечение на пароксизмална форма на предсърдно мъждене.

Предсърдно мъждене

Предсърдно мъждене - неуспех на стабилността на сърдечния ритъм, който възниква в резултат на грешки при генерирането и импулси.

В зависимост от клиничните прояви, съществуват 3 вида предсърдно мъждене:

  1. Пароксизмалната (пароксизмална) форма се характеризира с редуване на конвулсивното потрепване на мускулите на атриума и нормалната сърдечна функция. При ефективното лечение на пароксизмална предсърдна фибрилация работата на сърцето се връща към нормалното през първите 24 часа.
  2. Основната разлика между персистиращата форма на тахиаритмия и пароксизмалната е, че тя изчезва само след медицинско лечение или електрическа кардиоверсия.
  3. Постоянна форма се появява, когато тахиаритмията трае повече от година. В зависимост от честотата на вентрикуларните контракции, пациентът може или да не го чувства дълго време, или да усеща явни признаци на предсърдно мъждене за дълго време.

Пароксизмална предсърдна мъждене

етиология

  • исхемична болест на сърцето (CHD);
  • сърдечносъдова недостатъчност (CLO);
  • възпалителни процеси в сърцето (миокард, ендокард) и неговата обвивка (перикард);
  • хипертония;
  • сърдечно-съдови заболявания, които са придружени от разширяване на камерите;
  • алкохолна миокардна дистрофия;
  • ревматизъм на сърцето;
  • захарен диабет;
  • кардио;
  • подуване на сърцето;
  • синдром на слабост на синатриалния възел на Kiss-Vleck;
  • тиреотоксикоза.

Хаотични импулси при аритмии

Клинична картина

Основните симптоми на пароксизмална предсърдно мъждене включват:

  • пароксизмална болка в сърцето;
  • задух;
  • мускулна слабост, неразположение;
  • виене на свят;
  • повишено изпотяване;
  • тремор на ръцете;
  • често уриниране;
  • чувство за страх.

Тактика на лечение на пароксизмална предсърдно мъждене

При пароксизмална предсърдна фибрилация терапията се извършва по следните начини.

  1. Електрическа кардиоверсия
  2. Сърдечна хирургия.
  3. Медицински метод:
  • контрол на сърдечната честота;
  • възобновяване на синусовия ритъм;
  • антикоагулация.

Контролирайте честотата на камерните контракции

Постигането на нормализация на сърдечната честота е основна задача на лекаря в началото на терапията, тъй като то е точно нарушение на стабилността на сърцето, което води до остра сърдечна недостатъчност.

Бета-блокерите намаляват ефекта на адреналина върху бета-адренорецепторите:

Лекарствата се приемат по време или след хранене, за да се намали появата на странични ефекти. В никакъв случай не трябва да приемате други лекарства едновременно, без да се консултирате с Вашия лекар.

Блокерите на калциевите канали влияят на контрактилитета на миокарда, съдовия тонус и активността на синусовия възел. Калциевите антагонисти забавят процеса на проникване на калций през каналите и намаляват неговата концентрация в мускулните клетки на сърцето.

В резултат на това коронарните и периферните съдове се разширяват. От групите на блокерите на калциевите канали при лечение на пристъпна фибрилационна фибрилация:

  • фенилалкиламинови производни - Верапамил;
  • бензотиазепинови производни - дилтиазем.

Лекарствата се приемат през устата или се инжектират.

Калциевите антагонисти се предписват, когато има противопоказания за приемане на бета-блокери, неизразени симптоми на сърдечна недостатъчност.

Антиаритмично лекарство - Cordaron

Лекарството блокира натриеви, калиеви и калциеви канали, има бета-адреноблокиращ, съдоразширяващ и антиангинален ефект.

Cordarone се приема през устата (както е предписано от лекар!) Преди ядене, пиене на много вода. Ако е невъзможно лекарството да се приема перорално или за постигане на бърз антиаритмичен ефект, лекарството се прилага парентерално.

Сърдечен гликозид - дигоксин

Лекарството има кардиотоничен и антиаритмичен ефект. Възложено вътре или интравенозно.

Възобновяване на синусовия ритъм с медикаменти

Лекарственият метод се използва за "свеж" пароксизъм, неуспешна електроверсия, наличие на симптоми на аритмия.

За да възстановите употребата на наркотици:

Антикоагулантна терапия

След 48 часа от появата на пароксизмална предсърдно мъждене, антикоагулантите са включени в лечението, тъй като рискът от тромб се увеличава, което може да доведе до инсулт, инфаркт или исхемия на всеки орган, както и крайници.

Антитромботичната терапия се използва за предотвратяване на появата на тромбоемболия:

  • антитромбоцитни средства;
  • директно действащи антикоагуланти;
  • непреки антикоагуланти.
  • монокурали - Варфарин, Синкумар;
  • dicoumole - дикумарин;
  • Indandions - Фенилин.
  1. Ацетилсалициловата киселина (Acecardol) запазва антиагрегационен ефект в организма до 7 дни, също има антипиретични, вазодилататорни, аналгетични и противовъзпалителни ефекти.
  2. Тиенопиридин (Tiklo, Aklotin, Dipyridamole, Clopidogrel) инхибира агрегацията (образуване на тромбоцитни конгломерати в кръвната плазма) и адхезия (адхезия) на тромбоцитите.

Директните антикоагуланти участват в инхибирането на образуването на тромбин. Те включват хепарин, нискомолекулни хепарини, данапароид. Налични лекарства под следните имена:

  • lioton;
  • DOLOBENE;
  • Venolayf;
  • venoruton;
  • хепарин;
  • Klevarin;
  • Clexane;
  • Trombless и други.

Elektrokardioversiya

Ако медикаментозното лечение за аритмии е неефективно, използвайте електроимпульсна терапия - ефекта на дефибрилатор върху сърдечния мускул, за да предизвика деполяризация (състояние на възбуда) на миокарда. След електропулсова терапия, синусовият възел започва да контролира контракциите на сърцето.

Техника на електроимпульсна терапия

Преди процедурата, за да се избегне аспирация, пациентът трябва да се въздържа от ядене в продължение на 7 часа.

  1. Извършва се обща анестезия.
  2. Пациентът се поставя по такъв начин, че при необходимост е възможно да се извърши трахеална интубация и индиректен сърдечен масаж.
  3. Дефибрилаторът е свързан към електрозахранването и е подготвен за процедурата.
  4. Кожата на пациента в местата на нанасяне на електродите се третира с алкохол. За да се намали възможната болка, нанесени марлени салфетки с изотоничен разтвор.
  5. Проведена е кардиоверсия / дефибрилация.
  6. След процедурата се оценява ритъма на сърдечния ритъм и се прави електрокардиограма.

Правилната електроимпульсна терапия дава положителен ефект.

Унищожаване на радиочестоти

Аблацията е хирургичен метод за лечение на пароксизъм на предсърдно мъждене, като алтернатива на лекарствената терапия. С тази минимално инвазивна техника сърдечната аритмия се унищожава чрез поставяне на катетър, който провежда електрически ток, който неутрализира сърдечните клетки.

За да направите това, проведете електрофизиологична диагноза на сърцето, която се открива от източника на възбуждане, причинявайки аритмия атаки.

Аблацията, за разлика от лекарственото лечение на пароксизмалната форма на предсърдно мъждене, повишава ефикасността.

Възможни усложнения

  • Устойчиво или персистиращо предсърдно мъждене;
  • тромбоемболизъм;
  • сърдечна недостатъчност;
  • исхемичен инсулт;
  • сърдечна астма;
  • белодробен оток;
  • развитие на аритмогенен шок;
  • разширена кардиомиопатия.

Лайфстайл с пароксизмална предсърдно мъждене

След поставянето на тази диагноза се препоръчва внимателно да обмислите ежедневието си и евентуално да промените някои навици. За да се предотврати аритмия, е необходимо да се води здравословен начин на живот, който включва следните аспекти:

Препоръчително е да се ядат храни от растителен произход и храни с ниско съдържание на мазнини. Яденето на големи хранения през нощта трябва да се избягва, а зеленият чай и кафе трябва да се избягват.

За да се нормализира електролитен баланс, си струва да добавите тиква, орехи, мед и сушени кайсии към ежедневната си диета.

  • Поддържайте оптимално телесно тегло, тъй като наднорменото тегло натоварва сърцето.
  • Малко физическо натоварване (зареждане, плуване, ходене).
  • Отказ от алкохол и пушене.
  • Избягване на емоционален стрес.
  • Поддържайте нормални показатели за холестерол и глюкоза в кръвта.
  • Периодично наблюдение от кардиолог.

Полезно видео

От следващото видео можете да научите от специалист за съвременния подход към лечението на предсърдно мъждене:

заключение

Прогнозата на живота в случай на пароксизмална предсърдно мъждене е благоприятна, ако няма тежка сърдечна болест и състоянието на миокарда на вентрикула е нормално. Тя зависи от честотата на гърчовете и стабилността на сърдечните контракции.

Не пренебрегвайте превантивните мерки. Тогава рискът от усложнения на пароксизмална предсърдно мъждене ще бъде намален до минимум.

Пароксизмална предсърдна мъждене - особености, причини, диагностика и лечение

Пароксизмална предсърдно мъждене - през последните години е най-честата болест при хората. Всеки човек понякога има неуспехи в сърцето, причинени от физическо натоварване или емоционално възбуждане. Ако нарушението на ритъма е причинено само от тези причини, то това е нормално състояние и не трябва да се паникьосвате.

Патологиите могат да засегнат дори здрав човек, така че не пренебрегвайте ежегодния медицински преглед. Благодарение на него е възможно да се диагностицират заболявания в ранните стадии, което ще ускори процеса на оздравяване.

Ако подозирате, че нещо не е наред с вас, помолете за помощ. В статията ще опишем каква е пароксизмалната форма на предсърдно мъждене, което е опасно, причините за заболяването, основните симптоми и методите на лечение.

Пароксизмална предсърдна мъждене - особености

Пароксизмалната предсърдна фибрилация (PFPP) е една от най-често срещаните сърдечни заболявания. Всяка първа от двеста души на земята е обект на това. Вероятно всички медицински справочници описват това заболяване в неговото съдържание.

Както знаете, сърцето е „моторът” на цялото ни тяло. И когато моторът се провали, има много непредвидени ситуации. Предсърдното мъждене, известно още като предсърдно мъждене, е опасно явление, на което съвременната медицина обръща голямо внимание.

Всеки вид предсърдно мъждене е хаотично и неустойчиво свиване на сърцето. Обикновено, сърдечната честота трябва да бъде около 60-80 удара в минута, докато болестта се повишава до 400-600 удара. В този случай импулсите не засягат всички мускулни влакна, поради което работата на сърдечните камери е нарушена. Има два вида заболявания: постоянни и променливи.

Пароксизмалната атриална фибрилация е най-често срещаният тип патология, която се характеризира с променлива природа. Атаките не продължават през цялото време, трае от няколко секунди до седмица, но ако след този период болестта не се е оттеглила, тогава пациентът вече има постоянна или хронична форма.

ICD 10 (Международна класификация на болестите) определя за патологията код I48.0, който е подобен за други форми на това заболяване. Факт е, че пароксизмалната предсърдна фибрилация е началният етап на патологията. Ако не се лекува, за да се игнорират редките пристъпи, които преминават самостоятелно, има голяма вероятност от постоянен рецидив - болестта ще се превърне в хронична форма.

Не забравяйте, че колкото по-дълго трае атаката, толкова по-голяма е опасността - не само сърцето, но и цялото тяло не получава кислород и хранителни вещества. Клетките започват да умират, скоро ще има сериозни усложнения.

Пароксизмалната атриална фибрилация и нейната терапия е един от най-сложните проблеми на съвременната кардиология. Нарушаването на нормалната контрактилна дейност на сърцето води до промяна в честотата на контракциите. В същото време, индикаторът може да достигне 500-600 съкращения в минута. Пароксизмалната аритмия е придружена от нарушена циркулация на кръвта.

Ако неизправността на вътрешния орган трае една седмица, лекарите диагностицират пристъп на пароксизмална аритмия. Когато нормалното функциониране на предсърдието не се възстанови за по-дълго време, това означава, че патологията е намерила постоянна форма.

Причините за аритмии не винаги са сърдечни патологии. Предсърдното мъждене е форма на аномалия в работата на вътрешен орган, чиято причина обикновено е неправилен начин на живот на човека.

Стрес, неконтролирана употреба на наркотици, алкохол, физическо претоварване, нервно изтощение - всичко това са причините за заболяването, което може да доведе до белодробен оток, спиране на сърцето и многобройни нарушения на коронарния кръвен поток.

Причини за възникване на

Причините за PFPP могат да варират. На първо място тази патология засяга хората, страдащи от сърдечно-съдови заболявания. Причините могат да бъдат:

  • исхемична болест на сърцето;
  • сърдечна недостатъчност;
  • вродено и придобито сърдечно заболяване (най-често заболяване на митралната клапа);
  • есенциална хипертония с повишена миокардна маса (сърдечен мускул);
  • възпалителни сърдечни заболявания (перикардит, ендокардит, миокардит);
  • хипертрофична и / или дилатирана кардиомиопатия;
  • слаб синусов възел;
  • Синдром на Wolff-Parkinson-White;
  • липса на магнезий и калий;
  • ендокринни смущения;
  • диабет;
  • инфекциозни болести;
  • състояние след операцията.

В допълнение към болестта, причините могат да бъдат следните фактори:

  • прекомерна употреба на алкохолни напитки (алкохолизъм);
  • чест стрес;
  • изчерпване на нервната система;
  • хормонални смущения в организма;
  • Чести и интензивни претоварвания, липса на сън, депресия, твърда диета и изтощение на тялото;
  • Честото използване на енергия, гликозиди и други вещества, които влияят на нивото на адреналиновата треска и сърдечната функция.

Много рядко аритмията може да се появи „от нищото“. За да се твърди, че говорим за тази форма, може само лекар на базата на задълбочено изследване и липса на признаци на друго заболяване.

Интересен факт е, че атаката е възможна дори и при най-малък фактор. За някои хора, които са предразположени към това заболяване, ще бъде достатъчно да вземат прекомерна доза алкохол, кафе, храна или да бъдат под стрес.

Възрастните хора, хората със сърдечно-съдови проблеми, алкохолната зависимост, хората, изложени на постоянен стрес, са в рисковата зона на това заболяване.

Класификация на патологията

Според лекари, пароксизмална предсърдно мъждене може да се прояви в две форми:

  • Трептенето - честите съкращения ще бъдат забелязани в ЕКГ изображенията, но импулсите ще бъдат незначителни поради факта, че не всички влакна са намалени. Честотата надвишава 300 удара в минута;
  • Трептящият - синусовия възел спира работата си, атриите са намалени с честота до 300 удара в минута.

Независимо от формата, болестта носи опасност, тъй като в камерни вряди навлиза недостатъчен брой импулси. Съответно, в най-песимистичния случай, това ще доведе до спиране на сърцето и смърт на пациента.

Тази класификация не взема предвид честотата на атаките, така че има друг вид патология, повтаряща се. Така нареченият пароксизъм на предсърдно мъждене, който се повтаря във времето. Първоначално атаките може да са рядкост, почти не смущаващи човека, продължителността им ще бъде само няколко секунди или минути.

С течение на времето честотата ще се увеличава, което ще се отрази неблагоприятно на здравето - вентрикулите ще изпитват по-често пост. По какви причини се развива пароксизмът? В повечето случаи развитието на заболяването се насърчава от първични заболявания на сърцето. Пациентите с диагноза пароксизъм на предсърдно мъждене вече са регистрирани при кардиолог, тъй като са имали вродени или придобити заболявания.

Какво друго е опасно пароксизмално предсърдно мъждене? Фактът, че по време на него синусовия възел престане да функционира, миоцитите се подреждат произволно, работят само две сърдечни вентрикули. Съществуват различни форми на класификация на пароксизмална предсърдно мъждене.

Един от тях се основава на честотата на предсърдната контракция. Когато мига, честотата на контракциите е много по-висока, отколкото при трептене. Ако вземем предвид фактора на вентрикуларната контракция, при класифициране на пароксизмалната форма на предсърдно мъждене. Има три вида патология:

  • tahisistolicheskoy,
  • bradisistolicheskuyu,
  • normosistolicheskuyu.

Най-голям брой камерни контракции са характерни за тахисистоличната форма, най-малката - нормасистолична форма. Най-благоприятната прогноза за лечение, като правило, е, когато се открива предсърдно мъждене, придружено от нормосистолично свиване на вентрикулите.

Пароксизмалната форма на предсърдно мъждене е характерна за рецидивиращ вид, като основната характеристика на тази форма на патология са рецидивиращите атаки.

Какво е пароксизъм? Преведена от латински, тази дума означава „изземване“. Терминът лекарство се използва, когато става въпрос за припадък, пароксизмално засилване на заболяването или неговите симптоми. Тежестта на последното зависи от различни фактори, сред които състоянието на сърдечните вентрикули заема важно място.

Най-честата форма на пароксизмална предсърдно мъждене е тахисистолична. Характеризира се с бързо сърцебиене и факта, че самият човек се чувства като вътрешен орган, който не успява.

  • неравномерен импулс;
  • постоянно появяващ се недостиг на въздух;
  • чувство на недостиг на въздух;
  • болка в гърдите.

В този случай, човек може да изпита замайване. Много хора, страдащи от сърдечна аритмия, нарушават координацията на движенията. Студената пот, неразумното чувство на страх, чувството на липса на въздух - всичко това са симптоми на патология, която се характеризира с появата на признаци на влошаване на кръвоснабдяването на мозъка.

При влошаване на атаката, рискът от загуба на съзнание и респираторна депресия нараства рязко, пулсът и налягането не могат да бъдат определени. В такива случаи само навременни мерки за реанимация могат да спасят живота на човека.

Има група пациенти, страдащи от сърдечни аномалии, които са изложени на най-голям риск от развитие и развитие на пароксизмална предсърдно мъждене. Те включват диагностицираните с:

  • заболяване на коронарната артерия;
  • възпаление на тъканите на вътрешния орган, включително миокардит;
  • вродени и придобити дефекти;
  • хипертония;
  • сърдечна недостатъчност;
  • генетична кардиомиопатия.

Смята се, че предсърдното мъждене не е наследствено имущество. Но ако в семейството има сърдечни заболявания, предавани от едно поколение на друго, вероятността за различни форми на мъждене при човек е висока. Сред всички екстракардиални фактори, които влияят на неговата поява, стресът и лошите навици заемат водещо място.

За откриване на пароксизмална форма на предсърдно мъждене е достатъчно да се премине ЕКГ. В някои случаи, ако има съмнение за патологични аномалии в атриума или клапанния апарат на вътрешен орган, лекарите предписват пациенти с ултразвук на сърцето.

При избора на стратегия за лечение е важен и въпросът за продължителността на времето за атака: в един случай усилията на лекарите ще бъдат насочени към възстановяване на синусовия ритъм на сърдечните контракции, а в другия - в регулирането на честотата на камерните контракции. Съществен компонент на терапията е оралното приложение или инжектиране на коагуланти.

Това е необходимо, за да се предотврати тромбоза, свързана с различни форми на предсърдно мъждене. Един от най-ефективните методи за лечение на патология в световен мащаб е признат като електроимпульсна терапия. Ако лекарствата не помагат, често това е единственият шанс да се спаси живота на човека. Що се отнася до хирургичните методи, те се опитват да се прилагат само в случаи на рецидив.

Според медицински специалисти никой не е застрахован срещу различни видове сърдечна аритмия. Превенцията на сърдечните аномалии се състои в правилно хранене, здравословен начин на живот, правилно разпределено физическо натоварване и приемане на лекарства, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци.

Човешкият живот е пълен със стрес, не е възможно да се изключи от тях с волево решение. Ето защо е необходимо постоянно да се следи състоянието на сърцето ви и незабавно да се обръщате към лекар, ако се появят дори незначителни симптоми на аритмия.

Първи симптоми

Признаци, чрез които можете да разпознаете тази форма на предсърдно мъждене:

  • внезапно начало на сърцебиене;
  • обща слабост;
  • задушаване;
  • студ в крайниците;
  • тремор;
  • повишено изпотяване;
  • понякога цианоза (сини устни).

В случай на тежка атака се появяват симптоми като замаяност, припадък, пристъпи на паника, при рязко влошаване на състоянието. Пароксизмът на предсърдно мъждене може да се прояви по различни начини. Някои може дори да не забележат припадък сами по себе си, но да го идентифицират по време на прегледа в кабинета на лекаря.

В края на атаката, веднага щом синусовият ритъм се върне към нормалното, всички признаци на аритмия изчезват. Когато пристъпът приключи, на пациента се наблюдава повишена чревна подвижност и обилно уриниране.

Рисковата група за развитието на предсърдно мъждене включва:

  • възрастни хора над 60-годишна възраст;
  • страдащи от хипертония;
  • имащи сърдечни заболявания;
  • подложени на сърдечна операция;
  • с вродени сърдечни дефекти;
  • злоупотребява с алкохол.

По време на развитието на патологията на предсърдно мъждене, вече в началния етап, когато само пациентите имат пароксизми:

  • Някои лезии на ектопичния ритъм могат да се появят в предсърдията, когато импулсите не се образуват в синусовата секция;
  • разрушаване на синусовия възел;
  • появяват се допълнителни пътища на проводимост на импулси;
  • лявото предсърдие преживява претоварване и нараства;
  • функционалното състояние на автономната и централната нервна система;
  • пролапсът на митралната клапа се появява, когато един или два от неговите пукнатини изпъкват в камерата.

Спешна помощ при предсърдно мъждене

В случаите на предсърдно мъждене, придружено от тежка тахикардия, умерени хемодинамични нарушения и лошо поносима от пациента според субективни усещания, трябва да се опитате да спрете атаката с помощта на интравенозно лечение:

  • Aymaline (giluritmala), който се прилага интравенозно бавно при доза до 100 mg,
  • прокаинамид, използван по подобен начин в доза до 1 g.

Атаката понякога е възможно да се спре с помощта на интравенозна струя ритмилен в доза от 100-150 mg. При наличие на изразени хемодинамични нарушения, по-специално при белодробен оток, рязко намаляване на кръвното налягане, употребата на тези средства е рискована поради риска от влошаване на тези явления.

В такива случаи може да бъде оправдано спешно използване на електроимпульсна терапия, но също така е възможно лечение, насочено към намаляване честотата на камерния ритъм, по-специално интравенозно приложение на дигоксин в доза от 0,5 mg струя. За да се намали вентрикуларния ритъм, верапамил (изоптин, финоптин) може да се използва и в доза 5-10 mg интравенозно (в противопоказания за артериална хипотония).

Намаляването на тахикардията, като правило, се придружава от подобрение на състоянието на пациента. Не е подходящо да се опитвате да спрете на доболничния етап продължителни пароксизми на предсърдно мъждене, продължили няколко дни. В такива случаи пациентът трябва да бъде хоспитализиран.

Атаките на предсърдното мъждене с ниска честота на камерния ритъм често не изискват активна тактика и могат да бъдат спрени чрез приемане на лекарството през устата, по-специално пропранолол в доза от 20-40 mg и / или хинидин при доза 0,2-0,4 g.

Пароксизмите на предсърдно мъждене при пациенти със синдроми на преждевременно възбуждане на вентрикулите имат особености на курса и спешното лечение. При значително увеличение на камерния ритъм (повече от 200 за 1 минута) е показана спешна електропулсова терапия, тъй като тази аритмия може да се трансформира в камерна фибрилация.

Употребата на аймалин, кордарон, прокаинамид, ритмилен, лидокаин интравенозно с връв в посочените по-горе дози е показана от лекарствата. Употребата на сърдечни гликозиди и верапамил се счита за противопоказана поради риска от повишена камерна честота.

Спешна атриална треска

Когато се взема решение за тактиката на грижа, трябва да се има предвид, че предсърдното трептене обикновено причинява по-малко хемодинамични нарушения в сравнение с предсърдното мъждене със същата честота на камерния ритъм. Предсърдното трептене, дори и при значителна честота на камерни контракции (120-150 за 1 минута), често не се усеща от пациента. В такива случаи не се изисква спешна помощ и трябва да се планира терапия.

С пристъп на предсърдно трептене, което е съпроводено с хемодинамични нарушения и причинява усещания за пациента, се използват средства за намаляване честотата на ритъма на камерните контракции, по-специално на верапамил в доза до 10 mg или пропранолол в доза от 5-10 mg интравенозно в струя.

Тези лекарства не се използват, ако има признаци на остра сърдечна недостатъчност или хипотония. В такива случаи е по-добре да се използва дигоксин в доза 0,5 mg интравенозно. Пропранолол или верапамил могат да се използват в комбинация с дигоксин.

Понякога след употребата на тези лекарства се прекъсва пристъп на аритмия, но често пристъпите на предсърдно трептене се забавят в продължение на няколко дни. Аймалин, новокинамид и ритмилен с пароксизмална предсърдно трептене са много по-малко ефективни, отколкото при трептене.

В допълнение, съществува риск от парадоксално нарастване на камерния ритъм поради намаляването на предсърдния ритъм и развитието на трептенето 1: 1 под действието на тези средства, така че те не трябва да се използват за тази аритмия. Понякога е възможно да се спре предсърдното трептене само с помощта на електроимпульсна терапия.

диагностика

Лекувайте нуждата на пациентите след цялостно проучване. Необходимо е да се установят възможните причини за сърдечна аритмия. Провеждат се следните изследвания:

  • аускултация на сърцето и белите дробове;
  • палпация на гърдите;
  • оценка на периферните импулси;
  • електрокардиография;
  • Ултразвуково изследване на сърцето;
  • ежедневно наблюдение;
  • тест за бягаща пътека;
  • велоергометрия;
  • мултиспирална компютърна томография;
  • MRI;
  • електрофизиологично изследване.

Медицинската история на пациента е от голямо значение. Може да има индикации за хронично сърдечно заболяване (ангина пекторис, миокардит, хипертония).

При пароксизмална предсърдно мъждене възникват следните промени:

  • аритмични тонове на сърцето;
  • колебания в тяхната звучност;
  • загуба на Р зъби на електрокардиограмата;
  • хаотично местоположение на QRS комплекси.

Ултразвук, КТ и ЯМР могат да оценят състоянието на самото сърце. Не забравяйте да определите контрактилната функция на вентрикулите. То засяга работата на целия организъм. Медицинска история и правилно организиран преглед позволяват на кардиолога да направи точна диагноза и да предпише лечение.

Лечение на пароксизмална предсърдно мъждене

Първо, причината, породила появата на пароксизми, е изяснена и елиминирана. В случая с току-що появилите се атаки, които преминават самостоятелно, можете да прибегнете до някои превантивни мерки:

  • напълване на тялото с липса на електролитни вещества (магнезий, калий);
  • премахване на стомашно-чревни проблеми;
  • хората със затлъстяване губят тегло;
  • да приемате хомеопатични или лекарствени продукти, които облекчават емоционалния стрес;
  • почивка повече;
  • правят лечебни упражнения;
  • да се откажат от пушенето, алкохола и тонизиращите напитки.

След електрофизиологично изследване лекарят може да предпише нехирургична и нискотравматична алтернатива на лекарствата - радиочестотна (катетърна) аблация. С RFA можете да елиминирате причината за предсърдно мъждене.

Катетърната технология позволява да се неутрализират в някои области на сърдечните клетки, които причиняват аритмична атриална контракция. Това се прави чрез поставяне на катетър, през който протича високочестотен електрически ток. След малко инвазивна процедура, човек няма да усети пристъпите на предсърдно мъждене.

Спиране на пароксизма на ОП

Когато за първи път се появи пароксизъм на АФ, неизбежно трябва да се направи опит да се спре.

Изборът на антиаритмично лекарство за капсулиране на пароксизмалната форма на АФ ​​силно зависи от естеството на основната лезия, продължителността на съществуването на АФ, наличието или отсъствието на индикатори за остра лява камера и коронарна недостатъчност.

За лекарствено-индуцирана кардиоверсия на пароксизмална форма на FP, или антиаритмични лекарства с доказана ефикасност, свързани с I (флекаинид, пропафенон) или III (дофетилид ибутилид, нибентан, амиодарон) клас, или т.нар. прокаинамин, хинидин). Забранено е да се използват сърдечни гликозиди и соталол за спиране на пароксизмална ФП.

Ако пароксизмът на ОП продължава по-малко от 48 часа, той може да бъде спрян без пълен антикоагулационен препарат, но прилагането на 4000-5000 U нефракциониран хепарин интравенозно или нискомолекулни хепарини (надропарин калций 0.6 или еноксапарин натрий 0.4 p / c е оправдано) ).

Ако пароксизмът на АФ ​​продължава повече от 48 часа, рискът от тромбоемболични усложнения се увеличава драстично; В този случай, преди възстановяване на синусовия ритъм, трябва да се започне пълноценна антикоагулантна терапия (варфарин). Наред с това е необходимо да се има предвид, че FP може да завърши спонтанно (пароксизмална форма) много по-рано, отколкото с помощта на варфарин, ще бъде възможно да се достигне терапевтичната стойност на INR, равна на 2.0-3.0.

В такива случаи, преди възстановяване на синусовия ритъм, най-добре е да се започне едновременно лечение с варфарин и LMWH (надропарин, еноксапарин в доза от 0,1 mg / kg на всеки 12 часа); LMWH се отменя само когато се достигне терапевтичното ниво на INR.

Тежките хемодинамични нарушения (шок, колапс, ангина пекторис, белодробен оток) по време на пароксизма на АФ ​​изискват незабавна електроимпульсна терапия. В случай на непоносимост или повтаряща се неефективност (в анамнезата) на лекарства за аритмия, намаляването на пароксизма се извършва и с помощта на електроимпульсна терапия.

Първият в живота на пациента интравенозно приложение на антиаритмично лекарство се извършва под контрола на ЕКГ мониторинг. Ако в историята има информация за ефективността на всяко антиаритмично средство, то се предпочита.

Прокаинамид (прокаинамид) се прилага интравенозно, в бавна, бавна доза от 1000 mg за 8-10 минути (10 ml 10% разтвор, разреден до 20 ml с изотоничен разтвор на натриев хлорид) или интравенозно (ако има тенденция към артериална хипотония, когато е въведена за първи път) под непрекъснато наблюдение на ада, сърдечната честота и ЕКГ.

В момента на възстановяване на синусовия ритъм, прилагането на лекарството се спира. Във връзка с възможността за понижаване на Ада, той трябва да бъде въведен в хоризонтално положение на пациента, като до него се постави спринцовка с 0,3-0,5 ml 1% разтвор на фенилефрин (мезатон).

Ефективността на прокаинамид по отношение на спирането на пароксизмалната форма на ФП в първите 30-60 минути след края на приложението е сравнително ниска и формира 40-50%. Повторното приложение на лекарството в доза от 500-1000 mg е възможно само в болница.

Един от редките, но животозастрашаващи странични ефекти при употребата на прокаинамид за спиране на АФ ​​може да бъде промяната на AF в предсърдно трептене с висока честота на камерна проводимост и развитие на аритмогенен колапс.

Ако този факт е известен от анамнезата на пациента, тогава преди започване на прокаинамид се препоръчва инжектиране на верапамил (изоптин) 2,5 - 5,0 mg интравенозно, без да се забравя, че той може да доведе до артериална хипотония.

Страничните ефекти на прокаинамид включват:

  • аритмогенни ефекти, камерни аритмии, дължащи се на удължаване на празнината Q-T;
  • забавяне на антиовентрикуларната проводимост, интравентрикуларна проводимост (появяват се по-често в увредения миокард, проявяват се на ЕКГ чрез разширяване на вентрикуларните комплекси и блокада на снопа на неговия сноп);
  • артериална хипотония (поради намаляване на силата на сърдечните контракции и вазодилатиращо действие);
  • замаяност, слабост, нарушено съзнание, депресия, абсурд, халюцинации;
  • алергични реакции.

Противопоказания за употребата на прокаинамид: хипотония, кардиогенен шок, CHF; синоатриални и AV блокади на II и III степен, интравентрикуларни проводими нарушения; удължаване на празнината Q-T и индикации за епизоди на пируетна тахикардия в историята; тежка бъбречна недостатъчност; системен лупус еритематозус; свръхчувствителност към лекарството.

Nibentan, местно антиаритмично лекарство от клас III, съществува само под формата на разтвор.

За да се спре пароксизмалната форма на фитогенезата, нибентан се прилага интравенозно, на капки или бавно, в доза от 0,125 mg / kg (10-15 mg) при постоянно мониториране на ЕКГ, което се провежда в продължение на поне 4-6 часа след края на приема на лекарството и се удължава до 8 часа в началото камерни аритмии.

С неефективността на първата инжекция с нибентан е вероятно повторното прилагане на лекарството след 20 минути в същото положение. Ефективността на нибентан във връзка с спирането на пароксизмалната форма на AF в първите 30-60 минути след края на инжекцията образува около 80%.

Тъй като развитието на такива важни проаритмични ефекти като полиморфен тип пируета VT е възможно, използването на нибентан е възможно само в болници, при условия на интензивно наблюдение и кардиореанимационни единици. Нибентан не трябва да се използва на доболничната фаза от лекарите от екипите на линейките и поликлиниката.

Амиодарон, в случай на отчитане на характеристиките на неговата фармакодинамика, няма възможността да се препоръча живот като средство за бързо възстановяване на синусовия ритъм при пациенти с пароксизмална форма на ФП. Неговият голям ефект започва в 2-6 часа.

За да се облекчи пароксизмалната форма на FP, амиодаронът първо се прилага като болус интравенозно в размер на 5 mg / kg и след това продължава да се прилага с капка от 50 mg / h. При такава схема за въвеждане на амиодарон при 70-80% от пациентите с пароксизмална форма на ФП, синусовият ритъм се възстановява през първите 8-12 часа. Заболяванията на щитовидната жлеза не пречат на еднократна инжекция на лекарството.

Пропафенон (при / при въвеждане на 2 mg / kg за 5 min, ако е необходимо, повторно въвеждане на половината от началната доза за 6-8 часа). В редица пациенти без важни органични увреждания на сърцето, едновременният прием на 300-450 mg пропафенон вътре може успешно да се използва за независимо освобождаване на пароксизма на ОП на амбулаторно ниво (принципа на хапче в джоба на хапчето).

Но преди да съветва пациента за такъв метод за елиминиране на AF, неговата ефективност и безопасност (отсъствие на камерни проаритмии, паузи и брадикардия в края на приема на пропафенон) трябва да се тества многократно в стационарни условия.

  • Хинидин 0.2 (удължена форма), 1 хапче веднъж на всеки 6-8 часа, в количество не повече от 0.6 на ден.
  • Ibutilid (в / при въвеждане на 1 mg за 10 min, ако е необходимо, повторно въвеждане на същата доза), или дофетилид (125-500 mg перорално, в зависимост от нивото на гломерулната филтрация), или флекуминид (в / при въвеждане на 1,5- 3,0 mg / kg в продължение на 10-20 min или прием в доза от 300 mg); И трите лекарства все още не са налични в Русия.

    В синдромите преди възбуждане на вентрикулите (WPW, CLC), при остри форми на коронарна артериална болест, тежко вентрикуларно миокардно увреждане (14 mm хипертрофия, EF 30%), лекарственото лекарство MA се извършва с амиодарон или прокаинамид. Трансезофагеалната стимулация на сърцето да спре AF е неефективна.

    Медикаментозно лечение

    Ако припадъкът не се спре самостоятелно, желателно е в болницата да настъпи облекчаване на пароксизмална форма на предсърдно мъждене, когато възникне за първи път. Това ще предотврати усложненията, причинени от предсърдно мъждене.

    Когато пациентът вече има повтарящи се гърчове, продължителността и честотата на които все още могат да се характеризират като пароксизми, лекарят предписва лекарства у дома. Тя може да включва такива дейности:

    1. Кардиоверсия на наркотици (синусов ритъм се възстановява с помощта на лекарства). Може да се проведе:
      • Propafenom,
      • амиодарон,
      • kordaronom,
      • Novokainamidom.
    2. Профилактика на повтарящи се гърчове. В този случай, пропафенон също е ефективен, ефектът от който започва още 1 час след приема на лекарството и продължава около 10 часа.
    3. Контролирайте сърдечната честота. Извършва се с помощта на антиаритмични лекарства:
      • сърдечни гликозиди
      • калциеви антагонисти,
      • бета-блокери и други лекарства.
    4. Контролът на тромбоемболизма може да настъпи във всяка част на съдовата система на тялото, но по-често в сърдечните кухини и белодробните артерии, той се извършва с антикоагулантна терапия, лекарства от пряко и непряко действие, както и тези, които потискат кръвосъсирващите фактори. Лечението може да се извърши:
      • хепарин,
      • Fraksiparinom,
      • фондапаринукс,
      • варфарин,
      • Pradaksanom,
      • Ksareltonom.
    5. Метаболитна терапия. Той има кардиозащитен ефект и предпазва миокарда от началото на исхемичното състояние. Извършва се:
      • Asparkamom,
      • kokarboksilazu,
      • Riboxinum,
      • mildronat
      • Preduktalom,
      • Mexicor.

    Електрическа кардиоверсия

    Терапията често е спешна, ако пациентът има остра сърдечна недостатъчност на фона на предсърдно мъждене и предизвиканата от лекарството кардиоверсия не дава резултати. Процедурата е външен ефект на електрически ток на постоянен ток, който е синхронизиран с работата на сърцето във вълна R.

    Извършва се под обща анестезия. Успехът на метода за възстановяване на пациентите е 60-90%, усложненията са доста редки. Те често се появяват по време или непосредствено след външна кардиоверсия.

    Хирургични методи

    Ако приемането на медикаменти и електроимпульсни методи не дават правилен резултат или болестта има тенденция към чести рецидиви, се извършва хирургична интервенция - екстремен и доста сложен метод. Състои се в отстраняване на патологични огнища с лазер.

    Има няколко вида операции:

    • Отварянето на гръдния кош е традиционен метод, използван от много лекари от десетилетия. Изисква дълъг период на възстановяване;
    • Без отваряне на гръдния кош - операцията се извършва чрез пункция, извършвана с наличието на модерно оборудване във всички кардиологични центрове. Най-прогресивният и най-безопасният вид интервенция;
    • Инсталиране на кардиовертер - устройството не работи постоянно, а се включва само когато има неизправност на сърцето. Такава операция е доста скъпа, цените започват от 2 хиляди долара.

    Хирургичното лечение се използва само ако други методи са безсилни, или болестта прогресира, провокирайки развитието на усложнения към други органи.

    Пароксизмалната предсърдна мъждене е опасна патология, която може да доведе до сериозни последствия. Днес болестта бързо се диагностицира и лекува успешно, но измамата е и в това, че за пациента нарушенията могат да продължат без симптоми.

    Това означава, че патологията се развива и навременно лечение не се предписва, затова си струва редовно да посещавате лекар и да правите ЕКГ, за да забележите аномалии в ранните етапи.

    диета

    При предсърдно мъждене пациентът трябва да яде храни, богати на витамини, микроелементи и вещества, които могат да разграждат мазнините. Имайте предвид:

    • чесън, лук;
    • цитрусови плодове;
    • мед;
    • червена боровинка, калина;
    • кашу, орехи, фъстъци, бадеми;
    • сушени плодове;
    • ферментирали млечни продукти;
    • покълнали зърна от пшеница;
    • растителни масла.

    От диетата трябва да се изключи:

    • шоколад, кафе;
    • алкохол;
    • тлъсто месо, свинска мас;
    • Съдове за брашно;
    • пушено месо;
    • консервирани храни;
    • богат бульон.

    Ябълковият оцет помага за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци. 2 ч. Л. трябва да се разреди в чаша топла вода и да се добави една супена лъжица мед там. Пийте половин час преди хранене. Профилактичният курс е 3 седмици.

    Пароксизмални усложнения

    Основното усложнение на PFPP може да бъде инсулт или гангрена поради възможна артериална тромбоза. Много хора, особено след атака, продължила повече от 48 часа, вероятно ще имат тромбоза, която ще предизвика инсулт. Поради хаотичното свиване на предсърдните стени кръвта циркулира с огромна скорост.

    След това тромбът лесно се прилепва към стената на атриума. В този случай лекарят предписва специални лекарства за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци.

    Ако пароксизмалната форма на предсърдното мъждене се развива като постоянна, тогава има вероятност за развитие на хронична сърдечна недостатъчност.

    препоръки

    Здравословният начин на живот, редовната физическа активност и подходящата диета са ключът към пълния живот на АФ. Лечението на заболявания, които допринасят за развитието на предсърдно мъждене, като високо кръвно налягане, заболяване на щитовидната жлеза и затлъстяване, може да помогне за намаляване на рисковите фактори за епизоди на АФ.

    Избягвайте стимуланти като кофеин и никотин и прекомерна консумация на алкохол - това ще ви помогне да предотвратите допълнителните симптоми на пароксизмална предсърдно мъждене.Поговорете с Вашия лекар и планирайте редовни прегледи.

    За да се предотврати пристъп, е необходимо да не спрете приема на лекарствата, предписани от Вашия лекар, за да не намалявате сами предписаната доза. Необходимо е да запомните кои лекарства са предписани от лекаря. Винаги трябва да имаш кардиограми на ръка.
    Консултирайте се с Вашия лекар, когато трябва да дойдете за преглед и не ги пропускайте.

    Ако атаката е започнала, уверете се, че влиза свеж въздух (разкопчайте дрехите си, отворете прозореца). Вземете най-удобната поза (по-добре е да си легнете). Можете да вземете успокоително (Corvalol, Barboval, Valocordin). Необходимо е незабавно да се повика спешна медицинска помощ.

    Хората, склонни към това заболяване, трябва да бъдат наблюдавани от кардиолог. Не се лекувайте самостоятелно, особено ако диагнозата е предсърдно мъждене.

    Първичната профилактика на предсърдно мъждене включва правилно лечение на сърдечна недостатъчност и артериална хипертония.

    Вторичната профилактика се състои от:

    • спазване на медицинските препоръки;
    • провеждане на сърдечна хирургия;
    • ограничаване на психическия и физическия стрес;
    • отказ от алкохолни напитки, тютюнопушене.

    Също така, пациентът трябва:

    • ядат рационално;
    • контролно телесно тегло;
    • следи нивата на кръвната захар;
    • не приемайте неконтролирани лекарства;
    • ежедневно измерване на кръвното налягане;
    • лечение на хипертиреоидизъм и хипотиреоидизъм.