Преглед на предсърдно мъждене: причини, диагноза и лечение, как е опасно

Автор на статията: Нивеличук Тарас, ръководител на катедрата по анестезиология и интензивни грижи, трудов стаж от 8 години. Висше образование по специалност "Обща медицина".

Предсърдното мъждене (съкратено AF) е най-често срещаният тип аритмия сред всички сърдечни аритмии.

За правилната и ефективна работа на сърцето, ритъмът се определя от синусов възел. Това е областта, от която нормално се излъчва сърдечния сигнал, за да се свие (т.е. възниква импулс). При предсърдно мъждене контракциите (не импулсите) са хаотични и идват от различни части на атриума. Честотата на тези съкращения може да достигне няколко стотин на минута. Обикновено честотата на контракциите варира от 70 до 85 удара в минута. Когато импулсите преминават към вентрикулите на сърцето, честотата на техните контракции също се увеличава, което причинява рязко влошаване на състоянието.

Когато честотата на контракциите на сърцето е висока (над 85 удара в минута), те говорят за тахисистолична форма на предсърдно мъждене. Ако честотата е ниска (под 65 - 70 удара в минута), те говорят за брадистолната форма. Обикновено сърдечната честота трябва да бъде 70–85 удара в минута - в тази ситуация е показана нормалната систолична фибрилация.

Мъжете се разболяват по-често от жените. С възрастта рискът от развитие на АФ ​​се увеличава. На 60 години този проблем се открива при 0,5% от всички хора, които отиват при лекар, а след 75-годишна възраст всеки десети човек се диагностицира с аритмия.

Кардиологът, кардиохирургът или аритмологът се занимава с това заболяване.

Според официалните данни, представени в препоръките на руските кардиолози от 2012 г., предсърдно мъждене и предсърдно мъждене са идентични понятия.

По-нататък в статията ще научите: формите на заболяването, методите на лечение и причините за тази аритмия.

Какво е опасно мъждене?

Когато контракциите са хаотични, кръвта се задържа в атриумите по-дълго. Това води до образуването на кръвни съсиреци.

От сърцето излизат големи кръвоносни съдове, които носят кръв към мозъка, белите дробове и всички вътрешни органи.

• Получените кръвни съсиреци в десния атриум по дължината на големия белодробен ствол влизат в белите дробове и водят до белодробна емболия.
• Ако кръвните съсиреци се образуват в лявото предсърдие, тогава с притока на кръв през съдовете на аортната дъга влиза в мозъка. Това води до развитие на инсулт.
• При пациенти с предсърдно мъждене рискът от развитие на мозъчен инсулт (остра мозъчно-съдов инцидент) е 6 пъти по-висок, отколкото без ритъмни нарушения.

Причини за патология

Причините обикновено се разделят на две големи групи:

Рядко, при генетична предразположеност и необичайно развитие на сърдечната проводимост, тази патология може да бъде самостоятелно заболяване. В 99% от случаите, предсърдното мъждене не е самостоятелно заболяване или симптом, а възниква на фона на основната патология.

1. Сърдечни причини

Таблицата показва колко често се наблюдава сърдечна патология при пациенти с ФП:

Сред всички дефекти често се открива предсърдно мъждене при митрални или мултивалвни сърдечни дефекти. Митралната клапа е клапан, който свързва лявото предсърдие и лявата камера. Много клапанните дефекти са лезия на няколко клапана: митрална и (или) аортна и (или) трикуспидна.

Митрална болест на сърцето

Също така причината може да бъде комбинация от болести. Например, сърдечни дефекти могат да се комбинират с коронарна болест на сърцето (коронарна болест, ангина) и артериална хипертония (високо кръвно налягане).

Състоянието след сърдечна хирургия може да предизвика предсърдно мъждене, защото след операция може да се появи:

Промени в интракардиалната хемодинамика (например, имаше лош клапан - беше имплантиран добър, който започна да работи правилно).

Електролитен дисбаланс (калий, магнезий, натрий, калций). Електролитен баланс осигурява електрическа стабилност на сърдечните клетки

Възпаление (поради шевове в сърцето).

В този случай препоръките на лекарите зависят от сърдечната хирургия и нарушенията на ритъма. Ако няма такива проблеми преди операцията, тогава аритмията в процеса на общо лечение ще "изчезне".

2. Некардиални причини

Консумацията на алкохол може да повлияе на риска от патология на предсърдно мъждене. Проучване, проведено от американски учени през 2004 г., показва, че увеличаването на дозата на алкохола над 36 грама на ден увеличава риска от развитие на предсърдно мъждене с 34%. Интересно е също, че дозите алкохол под тази стойност не влияят върху развитието на АФ.

Вегетативната дистония е комплекс от функционални нарушения на нервната система. При това заболяване се среща често пароксизмална аритмия (описание на видовете аритмия е в следващия блок).

Класификация и симптоми на ФП

Има много принципи на класификациите на ОП. Най-удобната и общоприета е класификация, основана на продължителността на предсърдното мъждене.

Може би не е необходимо спонтанно възстановяване на синусовия ритъм, т.е. лечение

Лечението може да възстанови синусовия ритъм

* Пароксизмите са атаки, които могат да възникнат и да спрат спонтанно (т.е. самостоятелно). Честотата на атаките е индивидуална.

Характерни симптоми

При всички видове фибрилация симптомите са сходни. Когато предсърдно мъждене настъпва на фона на основното заболяване, най-често пациентите имат следните оплаквания:

• Heartbeat (чест ритъм, но с брадистолична форма, сърдечната честота, напротив, е ниска - по-малко от 60 удара в минута).
• Прекъсвания ("избледняване" на сърцето и след това следва ритъма, който може да бъде често или рядко). Чести ритъм - повече от 80 удара в минута, рядко - по-малко от 65 удара в минута.
• Недостиг на въздух (задух и затруднено дишане).
• Виене на свят.
• Слабост.

Ако предсърдното мъждене съществува дълго време, тогава се развива оток в краката към вечер.

диагностика

Диагностика на предсърдно мъждене не предизвиква затруднения. Диагнозата се поставя на базата на ЕКГ. За изясняване на честотата на пристъпите и комбинациите с други аритмии се извършва специален Холтер мониторинг (ЕКГ мониторинг през деня).

Пулс на електрокардиограма. Кликнете върху снимката за уголемяване С ЕКГ се диагностицира предсърдно мъждене

Лечение на предсърдно мъждене

Лечението е насочено към премахване на причината и (или) предотвратяване на усложнения. В някои случаи е възможно да се възстанови синусовия ритъм, т.е. да се лекува фибрилация, но също така се случва ритъмът да не може да се възстанови - в този случай е важно да се нормализира и поддържа сърцето, за да се предотврати развитието на усложнения.

За успешно лечение на AF, трябва да: премахнете причината за нарушенията на ритъма, да знаете размера на сърцето и продължителността на трептенето.

При избора на метод на лечение първо се определя целта (в зависимост от специфичното състояние на пациента). Това е много важно, тъй като от това ще зависят тактиката и набор от мерки.

Първоначално лекарите предписват лекарства с неефективност - електропулсова терапия.

Когато лекарствената терапия, електропулсната терапия не помага, лекарите препоръчват радиочестотна аблация (специално лечение с радиовълни).

Медикаментозно лечение

Ако ритъмът може да бъде възстановен, лекарите ще направят всичко възможно, за да направят това.

Лекарствата, които се използват за лечение на АФ, са изброени в таблицата. Тези препоръки са общоприети за спиране на ритъмните нарушения на предсърдното мъждене.

Бавни блокери на калциевите канали

Намаляване на сърдечната честота (сърдечната честота)

Електроимпульсна терапия

Понякога лечението с медикаменти (интравенозно или хапче) става неефективно и ритъмът не може да бъде възстановен. В такава ситуация се провежда електроимпульсна терапия - това е метод за действие върху сърдечния мускул чрез отделяне на електрически ток.

Разграничаване между външни и вътрешни методи:

Външната се извършва през кожата и гърдите. Понякога този метод се нарича кардиоверсия. Предсърдното мъждене се спира в 90% от случаите, ако лечението започне своевременно. В сърдечните болници кардиоверсията е много ефективна и често се използва за пароксизмални аритмии.

Вътрешен. Тънка тръба (катетър) се вкарва в кухината на сърцето чрез големи вени на шията или в областта на ключицата. По тази тръба преминава електрод (подобно на поставянето). Процедурата се провежда в операционната зала, където под контрола на рентгенографията, лекарят на мониторите може да оцени визуално как правилно да се ориентира и монтира електрода.

След това, с помощта на специалното оборудване, показано на фигурата, те се освобождават и гледат на екрана. На екрана лекарят може да определи характера на ритъма (възстановен синусов ритъм или не). Устойчивата форма на предсърдно мъждене е най-честият случай, когато лекарите използват тази техника.

Радиочестотна аблация

Когато всички техники са неефективни и предсърдното мъждене значително влошава живота на пациента, се препоръчва да се елиминира фокусът (който поставя грешния ритъм на сърцето), който е отговорен за повишената честота на контракциите - радиочестотна аблация (RFA) - лечение с радиовълни.

След елиминиране на фокуса, ритъмът може да бъде рядък. Затова RFA може да се комбинира с имплантиране на изкуствен пейсмейкър - пейсмейкър (малък електрод в сърдечната кухина). Сърдечният ритъм през електрода ще бъде поставен от пейсмейкър, който се поставя под кожата в областта на ключицата.

Колко ефективен е този метод? Ако беше проведена РСА за пациент с пароксизмална форма на ФП, тогава в продължение на една година синусовият ритъм се запазва при 64-86% (данни за 2012 г.). Ако имаше персистираща форма, тогава половината от случаите се връщат към предсърдно мъждене.

Защо не винаги е възможно да се възстанови синусовия ритъм?

Основната причина за невъзстановяване на синусовия ритъм е размерът на сърцето и лявото предсърдие.

Ако ултразвукът на сърцето е настроен на размера на лявото предсърдие до 5,2 cm, то при 95% е възможно възстановяване на синусовия ритъм. Това се съобщава от аритмолози и кардиолози в техните публикации.

Когато размерът на лявото предсърдие е повече от 6 см, възстановяването на синусовия ритъм е невъзможно.

Ултразвукът на сърцето показва, че размерът на лявото предсърдие е повече от 6 cm

Защо се случва това? При разтягане на тази част на сърцето, има някои необратими промени в нея: фиброза, дегенерация на миокардни влакна. Такъв миокард (мускулният слой на сърцето) не само не може да задържи синусовия ритъм за секунда, но и, според кардиолозите, не трябва да го прави.

перспектива

Ако АФ се диагностицира своевременно и пациентът спазва всички препоръки на лекаря, тогава шансовете за възстановяване на синусовия ритъм са високи - повече от 95%. Става дума за ситуации, при които размерът на лявото предсърдие е не повече от 5,2 cm, а пациентът има новооткрита аритмия или пароксизъм на предсърдно мъждене.

Синусовият ритъм, който може да се възстанови след РЧА при пациенти с персистираща форма, трае една година в 50% от случаите (от всички пациенти, претърпели операция).

Ако аритмията съществува в продължение на няколко години, например, повече от 5 години, а сърцето е „голямо” по размер, тогава препоръките на лекарите са лекарства, които ще помогнат на работата на такова сърце. Възстановяването на ритъма е неуспешно.

Качеството на живот на пациентите с AF може да се подобри, като се следва препоръчаното лечение.

Ако причината е алкохол и тютюнопушене, тогава е достатъчно да се премахнат тези фактори, така че ритъмът да се нормализира.

Ако трептенето съпътства затлъстяването, тогава препоръките на лекаря са очевидни - трябва да отслабнете. В този случай шансовете за възстановяване са високи.

Автор на статията: Нивеличук Тарас, ръководител на катедрата по анестезиология и интензивни грижи, трудов стаж от 8 години. Висше образование по специалност "Обща медицина".

Предсърдно мъждене: причини, форми, прояви, диагностика, схеми на лечение, прогноза

Предсърдното мъждене е вид аритмия, при която предсърдието се сключва с честота 350–700 в минута, но само част от импулсите достигат до вентрикулите, което създава предпоставки за тяхната дискоординирана активност и се изразява в неравномерност на импулса.

Предсърдното мъждене се счита за един от най-често срещаните варианти за сърдечни аритмии. Намира се навсякъде, главно сред хора в зряла и възрастна възраст, а с годините вероятността от аритмия се увеличава. Патологията има не само голямо социално и медицинско значение поради високия риск от тежки усложнения и смърт, но и икономически, тъй като изисква значителни материални разходи за превенция и лечение.

Според статистиката предсърдното мъждене е до 2% от всички сърдечни аритмии, а броят на пациентите непрекъснато нараства поради общото остаряване на популацията на планетата. До 80-годишна възраст разпространението на предсърдно мъждене достига 8%, а при мъжете патологията се проявява по-рано и по-често, отколкото при жените.

Предсърдното мъждене много често усложнява хроничната сърдечна недостатъчност, която от своя страна засяга повечето хора с коронарна болест на сърцето. Най-малко една четвърт от пациентите с хронична недостатъчност на кръвообращението вече имат установена диагноза на предсърдно мъждене. Комбинираното действие на тези заболявания води до взаимно претегляне на курса, прогресията и сериозна прогноза.

Друго често срещано наименование за предсърдно мъждене е предсърдното мъждене, то е по-разпространено сред пациентите, но медицинските специалисти също го използват активно. Натрупаният опит от лечението на тази патология позволява не само да се елиминира аритмията, но и да се извърши навременна превенция на пароксизмална предсърдно мъждене и техните усложнения.

правилно формиране на импулси в синусовия възел, предизвикващо средна нормална (лява) и хаотична електрическа активност в предсърдното мъждене (вдясно)

Имайте предвид, че терминът "предсърдно мъждене" може да се отнася до два вида предсърдни аритмии:

• В един от случаите атриалното мъждене, описано по-долу (предсърдно мъждене), се подразбира, когато високочестотните импулси се разпространяват случайно в миокарда, в резултат на което само отделните влакна се сключват изключително бързо и непоследователно. В същото време вентрикулите се аритмично и с недостатъчна ефективност, което води до хемодинамични нарушения.

• В друг случай се има предвид предсърдното трептене, когато влакната на сърдечния мускул се свиват по-бавно - с честота 200-400 за минута. За разлика от мигането (фибрилация), предсърдното трептене все още е намалено и само част от импулсите достигат камерния миокард, така че те "работят" по-бавно. И в двата случая ефективността на сърцето се намалява и циркулаторната недостатъчност напредва.

Видео: основно за предсърдно мъждене + мед. анимация

Форми на предсърдно мъждене

В съответствие със съвременната класификация има няколко форми на предсърдно мъждене:

1. Първият случай е първият регистриран епизод на аритмия, когато вероятността от рецидив не може да бъде установена.
2. Пароксизмална предсърдно мъждене - възниква под формата на повече или по-малко епизоди на неуспех на ритъма, който се възстановява не повече от седмица.
3. Устойчивото (рецидивиращо) мъждене - продължава повече от 7 дни и изисква кардиоверсия.
4. Постоянна форма - за възстановяване на ритъма е невъзможно или не се изисква.

За практичен лекар е важно да се определи формата на фибрилация, която се появява за пръв път, но не винаги е възможно да се установи нейната продължителност и да се изключи фактът, че преди това са прехвърлени аритмични епизоди.

Когато се установи втори или повече пароксизми, нарушенията на предсърдния ритъм се диагностицират с персистираща форма на предсърдно мъждене. Ако ритъмът е способен на спонтанно възстановяване, тогава такава персистираща (рецидивираща) аритмия ще се нарича пароксизмална, а терминът "персистиращ" ще се използва за продължителност повече от седем дни. Новооткритата аритмия може да бъде както пароксизмална, така и персистираща.

Постоянната форма на предсърдно мъждене (постоянна) е показана, когато нарушението на ритъма трае повече от една година, но нито лекарят, нито пациентът планират да възстановят ритъма чрез кардиоверсия. В случай, че терапевтичната стратегия се промени, аритмията ще се нарича дълготрайна персистираност.

В зависимост от честотата на пулса има три форми на предсърдно мъждене:

• Тахисистоличните - вентрикулите достигат повече от това, което обикновено е необходимо, импулси от атриални пейсмейкъри, в резултат на което пулсът достига 90-100 удара в минута или повече.
• Bradysystolicheskaya фибрилация - честотата на контракции на камерите не достига 60.
• Normosystolic - вентрикулите са намалени с честота, близка до нормалната - 60-100 удара в минута.

причини

Предсърдно мъждене може да се появи без видима причина или с редица състояния, които допринасят за патологията:

кардиосклерозата и други органични лезии на сърдечния мускул са най-честите причини за предсърдно мъждене

Изолиран тип фибрилация (извън сърдечно заболяване) обикновено се диагностицира при млади хора и съпътстващата сърдечна патология често характеризира аритмия при възрастни хора.

Екстракардиалните рискови фактори за предсърдно мъждене включват повишена функция на щитовидната жлеза, наднормено тегло, захарен диабет, бъбречна патология, хронични обструктивни процеси в белите дробове, електрически шок, предишна сърдечна операция и злоупотреба с алкохол. В допълнение, наследствен фактор и генетични мутации (X парахромни хромозоми) могат да повлияят: около една трета от пациентите с фибрилация имат родители с една и съща форма на сърдечна аритмия.

проявления

Симптомите на предсърдно мъждене се определят от формата и хода на патологията. Възможна е както асимптоматична, така и тежка циркулаторна недостатъчност с ясна симптоматика. Някои пациенти не само с пароксизмална форма, но и не правят никакви оплаквания, а в други първият епизод на аритмия може да прояви тежки хемодинамични нарушения, до белодробен оток, церебрална емболия и др.

Най-честите оплаквания по време на предсърдно мъждене са:

• Дискомфорт в гърдите или дори болка в сърцето;
• Сърцебиене на сърцето;
• слабост;
• Замайване и припадък с тежка хипотония;
• Задух с нарастваща недостатъчност на лявата камера на сърцето;
• Често уриниране.

По време на периода на пароксизъм на аритмия или в постоянна форма, пациентът сам изследва пулса и усеща неравномерността му. В случай на силен тахисистола, броят на контракциите ще надвиши честотата на пулсацията в периферните артерии, което се нарича пулсов дефицит.

Ходът на патологията се влияе от обема на лявото предсърдие: когато се издига, дилатацията на кухината причинява затруднения при запазване на ритъма след кардиоверсия. Заболявания, при които има лезия на миокарда на лявото предсърдие, са по-придружени от фибрилация, отколкото промени в други части на сърцето.

При много пациенти с какъвто и да е вид предсърдно мъждене, качеството на живот се променя. При постоянна форма или при следващата атака на аритмия, физическата активност е ограничена, постепенно, поради прогресирането на сърдечната недостатъчност, намалява толерантността към упражненията, поради което може да се наложи да се промени вида на работната дейност, да се изоставят спортните дейности, дългите пътувания и полетите.

Дори при асимптоматичен или минимално изразен курс на заболяването кардиоемболичният инсулт може да се превърне в първия симптом на патология (когато влезе в контакт с кръвен съсирек в артериите, които хранят мозъка). В тези случаи неврологичните прояви (пареза, парализа, кома, разстройства на чувствителността и др.) Ще излязат на преден план и аритмията, ако се появи за първи път, ще бъде диагностицирана за втори път.

Самото предсърдно мъждене може да отнеме произволно дълго време, без да доставя значим дискомфорт на пациента, но усложненията на патологията могат значително да влошат състоянието. Сред най-често срещаните и в същото време опасни последствия от нарушения в предсърдния ритъм (заедно с тромбоемболичния синдром с риска от мозъчен инфаркт) са увеличаване на тежката сърдечна недостатъчност при сравнително бърза декомпенсация, белодробен оток на фона на острата лява вентрикуларна дисфункция.

Диагноза и ЕКГ признаци на предсърдно мъждене

Ако подозирате, камерна фибрилация, дори ако атаката настъпи само с думите на пациента, и по време на прегледа спря, е необходимо да се проведе задълбочено изследване. За да направи това, лекарят подробно пита за естеството на оплакванията и симптомите, времето на появата им и връзката с натоварванията, установява дали пациентът страда от някаква друга сърдечна или друга патология.

Прегледите за предполагаема фибрилация на вентрикулите могат да се провеждат амбулаторно, въпреки че в случай на първичен пароксизъм линейката би предпочела да отведе пациента в болницата след отстраняване на кардиограмата, което ще потвърди наличието на аритмия.

По време на първоначалния преглед лекарят записва нередовността на пулса, глухотата на сърдечните тонове и тахикардията с тахиформ. След това се провеждат допълнителни инструментални изследвания, потвърждаващи аритмията - ЕКГ, ехокардиография, ежедневно наблюдение.

Предсърдното мъждене на ЕКГ има редица характерни признаци:

1. Изчезването на вълната Р поради липсата на координирани предсърдни контракции;
2. Вълни f, характеризиращи контракциите на отделни влакна и имащи непостоянен размер и форма;
3. Различни по продължителност RR интервали с непроменен вентрикуларен комплекс.

За да се потвърди предсърдното мъждене в поне един олово, кардиограмата трябва да има типични промени. Ако по време на проучването атаката е спряна, тогава пациентът ще бъде помолен да се подлага на ежедневен мониторинг.

Ехокардиографията може да открие клапни дефекти, интраатриални кръвни съсиреци, огнища на структурни промени в миокарда. В допълнение към изследванията на сърцето са показани тестове за хормони на щитовидната жлеза, чернодробна и бъбречна функция и електролитна кръв.

Видео: ЕКГ урок за несинусни аритмии, фибрилация и трептене

Принципи на лечение на предсърдно мъждене

Когато планирате лечение на предсърдно мъждене, лекарят има избор: опитайте се да постигнете връщане на правилния ритъм или да запазите аритмията, но с нормален сърдечен ритъм. Последните проучвания показват, че и двете възможности за лечение са добри, а контролът на пулса, дори и при наличието на аритмия, допринася за подобряването на преживяемостта и намаляването на честотата на тромбоемболизма като усложнения.

Лечението на пациенти с предсърдно мъждене цели да елиминира негативните симптоми на аритмия и да предотврати сериозни усложнения. Към днешна дата са приети и се използват две стратегии за управление на пациента:

• Контрол на сърдечния ритъм - възстановяване на синусовия ритъм и превенция на лекарството за рецидив на аритмия;
• Контрол на сърдечната честота (сърдечна честота) - аритмия продължава, но сърдечната честота намалява.

Всички лица с установена диагноза на аритмия, независимо от избраната стратегия, провеждат антикоагулантна терапия за предотвратяване образуването на тромби в предсърдниците, рискът от който е много висок по време на предсърдно мъждене, както трайно, така и в периода на пароксизма. Въз основа на проявите на аритмия, възраст, коморбидност се изготвя индивидуален план за лечение. Това може да бъде кардиоверсия, поддържане на лекарството на целевата пулсова честота, задължителна превенция на повтарящи се епизоди на предсърдно мъждене и тромбоемболичен синдром.

Антикоагулантна терапия

Предсърдното мъждене е придружено от изключително висок риск от тромбоза с емболия в голям кръг и проявление на най-опасните усложнения, по-специално - емболичен инсулт, така че е много важно да се предпише антикоагулантна терапия - антитромботични средства, антикоагуланти от пряко или непряко действие.

Показания за назначаването на антикоагуланти са:

1. Възраст до 60 години, когато не се наблюдава структурно увреждане на миокарда или с това, но без рискови фактори - ацетилсалицилова киселина;
2. След 60 години, но без предразполагащи фактори, се предписват аспирин, кардиомагнил;
3. След 60 години, с диагностициран диабет или исхемична болест на сърцето, варфарин се показва под контрола на INR, той може да се комбинира с аспирин;
4. На възраст над 75 години, особено за жени, както и при тежки съпътстващи заболявания (тиреотоксикоза, застойна сърдечна недостатъчност, хипертония) се предписва варфарин;
5. Ревматичните сърдечни заболявания, хирургичната намеса, предишната тромбоза или емболия изискват употребата на варфарин.

Антикоагулантната терапия включва:

• Косвени антикоагуланти - варфарин, прадакс - се предписват дълго време под контрола на коагулограма (INR обикновено е 2-3);
• Антитромбоцитни агенти - ацетилсалицилова киселина (тромботичен задник, кардио карцином и др.) В доза 325 mg, дипиридамол;
• Нискомолекулни хепарини - използвани в остри ситуации, преди кардиоверсия, намаляват продължителността на болничния престой.

Трябва да се има предвид, че продължителната употреба на средства за разреждане на кръвта може да предизвика неблагоприятни ефекти под формата на кървене, затова лица с повишен риск от такива усложнения или намалено съсирване според резултатите от коагулограмата се предписват с изключително внимание.

а. Стратегия за контрол на ритъма

Стратегията за контрол на ритъма включва използването на фармакологични агенти или електрическа кардиоверсия, за да се възстанови коректността на ритъма. Когато тахисистоличната форма на аритмия, преди възстановяване на правилния ритъм (кардиоверсия), е необходимо да се намали сърдечната честота, за която се предписват бета-адренобокатера (метопролол) или калциеви антагонисти (верапамил). В допълнение, кардиоверзията изисква задължителна антикоагулантна терапия, тъй като самата процедура значително увеличава риска от тромбоза.

Електрическа кардиоверсия

Електрическа кардиоверсия - нормализиране на ритъма чрез електрически ток. Този метод е по-ефективен от прилагането на лекарства, но и по-болезнено, така че пациентите получават успокоителни или се извършва обща повърхностна анестезия.

Директното възстановяване на синусовия ритъм възниква под действието на кардиовертер-дефибрилатор, който изпраща електрически импулс към сърцето, синхронизиран с R-вълната, за да не предизвика камерна фибрилация. Процедурата е показана за пациенти, при които прилагането на фармакологични средства не действа нито с нестабилност на кръвообращението на фона на аритмия. Обикновено се извършва външно от действието на отделянето на кожата, но интракардиалната кардиоверсия е възможна и с неефективността на повърхностния метод.

Може да се планира кардиоверсия, след това пациентът приема варфарин за 3 седмици преди и 4 след това. Предлага се рутинна процедура за възстановяване на ритъма за тези с аритмия, която трае повече от два дни, или продължителността му е неизвестна, но хемодинамиката не е нарушена. Ако пароксизмът на аритмия трае по-малко от 48 часа и е съпроводен с тежки нарушения на кръвообращението (например хипотония), е показана спешна кардиоверсия, при условие че се инжектира хепарин или неговите нискомолекулни аналози.

Фармакологична кардиоверсия

Прокаинамидът се прилага интравенозно, но причинява много нежелани реакции - главоболие, замаяност, хипотония, халюцинации, промени в левкоцитната формула, поради което е изключен от списъка на лекарствата за кардиоверсия от европейски експерти. Прокаинамидът все още се използва в Русия и много други страни поради ниската цена на лекарството.

Пропафенон се предлага като разтвор и под формата на таблетки. При персистираща фибрилация и предсърдно трептене тя няма желания ефект и е противопоказана при хронични обструктивни заболявания на белодробната система и е изключително нежелана за приложение при лица с миокардна исхемия и намалена контрактилност на лявата камера.

Амиодарон се произвежда в ампули, инжектира се интравенозно и се препоръчва за употреба при наличие на органични лезии на сърдечния мускул (например след белези на инфаркт), което е важно за повечето пациенти, страдащи от хронично сърдечно заболяване.

Нибентан се предлага под формата на разтвор за интравенозни инфузии, но може да се използва изключително в интензивни отделения, където контролът на ритъма е възможен през деня след приложението му, тъй като лекарството може да предизвика тежки нарушения на камерния ритъм.

Показанията за фармакологична кардиоверсия са случаите, при които за първи път се появява предсърдно мъждене или появява се аритмичен пароксизъм с висока честота на сърдечни контракции, водещи до отрицателни симптоми и хемодинамична нестабилност, некоригирани с лекарства. Ако вероятността от последващо задържане на синусовия ритъм е ниска, тогава е по-добре да се откаже от лекарствената индуцирана кардиоверсия.

Фармакологичната кардиоверсия дава най-добри резултати, ако е започнала не по-късно от 48 часа след началото на аритмична атака. Амиодарон и дофетилид, които са не само високо ефективни, но и безопасни, се считат за основни средства за предсърдна аритмия, възникващи на фона на застойна сърдечна недостатъчност, докато новокаинамид, пропафенон и други антиаритмични лекарства са нежелани поради възможни странични ефекти.

Най-ефективното средство за възстановяване на ритъма по време на пароксизма на предсърдно мъждене е амиодарон. Според резултатите от проучванията, с двегодишното му приемане от пациенти с хронична сърдечна недостатъчност, общата смъртност се намалява с почти половината, вероятността за внезапна смърт с 54% и прогресията на сърдечната недостатъчност с 40%.

Антиаритмичните лекарства могат да се предписват за дълго време, за да се предотвратят повтарящи се нарушения на ритъма, но в този случай трябва да се вземе предвид високият риск от странични ефекти заедно с относително ниската ефективност. Въпросът за осъществимостта на дългосрочната терапия се решава индивидуално, а предпочитаната дестинация е соталол, амиодарон, пропафенон, етацизин.

б. Стратегия за контрол на честотата

При избора на стратегия за контрол на сърдечната честота кардиоверсията изобщо не се използва, но се предписват лекарства, които намаляват сърдечния ритъм - бета-блокери (метопролол, карведилол), блокери на калциевите канали (верапамил, дилтиазем), амиодарон с неефективни предишни групи.

Резултатът от избраната стратегия трябва да бъде пулсът не по-висок от 110 на минута в състояние на покой. Ако симптомите са изразени, сърдечната честота се поддържа до 80 удара в минута в покой и не повече от 110 при умерени натоварвания. Импулсният контрол намалява аритмията, намалява риска от усложнения, но не предотвратява развитието на патологията.

инча Катетърна аблация

Катетърната радиочестотна аблация (RFA) е показана за неефективност на електрическата и фармакологичната кардиоверсия или нормалният ритъм не се поддържа от антиаритмични средства. RFA е минимално инвазивна ендоваскуларна интервенция, когато електродът се вкарва през бедрената вена и след това се изпраща в сърцето, където атриовентрикуларният възел се разрушава от електрически ток, изолират се влакна на снопа му, или се изолират зони на патологична пулсация в устата на белодробните вени.

В случай на разрушаване на атрио-вентрикуларен възел или сноп от His, пълна напречна блокада се случва, когато импулси от предсърдията не достигнат камерния миокард, следователно, след такава аблация, трябва да се инсталира пейсмейкър.

При редки пароксизмални предсърдно мъждене, които обаче се проявяват при тежки симптоми, могат да се имплантират интраатриални кардиовертер-дефибрилатори, които не предотвратяват аритмия, а ефективно ги елиминират в случай на поява.

Предотвратяване на рецидиви на аритмия

Превенцията на многократните пристъпи на предсърдно мъждене е от голямо значение, тъй като в повече от половината случаи аритмията се появява през следващата година след кардиоверсия, а синусовия ритъм може да се поддържа само при една трета от пациентите.

Целта на профилактичното лечение е не само да се предотвратят повторни епизоди на аритмия, но и да се забави времето на развитие на неговия постоянен вариант, когато вероятността за емболи, прогресията на сърдечната недостатъчност и внезапната смъртност се увеличават значително.

За предотвратяване на атака на предсърдно мъждене се препоръчват 3 бета-блокери - бисопролол, карведилол и метопролол. За да се поддържа ритъма, по-добре е да се предписва амиодарон.

Схемите за превенция на рецидивиращи епизоди на предсърдно мъждене включват също и лекарства за понижаване на липидите (статини), които имат кардиопротективни, антиисхемични, антипролиферативни и противовъзпалителни ефекти. При пациенти с хронична исхемична болест на сърцето, статините намаляват вероятността от рецидив на аритмии.

Облекчаването на пароксизма на предсърдно мъждене винаги се извършва в случай на първоначална поява. За да направите това, извършване на кардиоверсия един от горните методи, предписват лекарства antiarrhythmic лекарства успоредно с антикоагулантна терапия. Особено важно е използването на антикоагуланти за аритмии, които продължават повече от два дни.

Спешната помощ за пристъп на предсърдно мъждене трябва да бъде осигурена с повишаване на симптомите на нарушена хемодинамика, белодробен оток, кардиогенен шок и други сериозни последици от анормална електрическа активност на сърцето. Ако пациентът е нестабилен (задушаваща, остра болка в сърцето, тежка хипотония), се посочва спешна електрическа пулсова терапия, а при стабилен ход на аритмични пароксизми те преминават към медицинска корекция на ритъма.

Пароксизмални, персистиращи и постоянни форми на предсърдно мъждене и тяхното лечение

Един от най-честите нарушения на ритъма е предсърдно мъждене, по-специално предсърдно мъждене (AF).

Независимо от факта, че много пациенти живеят с това състояние в продължение на много години и нямат субективни усещания, това може да предизвика такива сериозни усложнения като фибрилационна тахиформна и тромбоемболична синдром.

Заболяването е податливо на лечение, разработени са няколко класа антиаритмични лекарства, които са подходящи за продължителна употреба и бързо облекчаване на внезапна атака.

Какво е това?

Предсърдното мъждене се нарича непоследователно възбуждане на предсърдно миокардни влакна с честота от 350 до 600 на минута. В същото време няма пълна атриална контракция.

Атриовентрикуларната връзка нормално блокира прекомерната предсърдна активност и предава нормалния брой импулси към вентрикулите. Въпреки това, понякога има бърза камерна контракция, възприемана като тахикардия.

В патогенезата на АФ ​​основната роля е възложена на механизма за микроповторно влизане. Тахиформната болест значително намалява сърдечния дебит, причинявайки недостатъчност на кръвообращението в малък и голям кръг.

Какво е опасно предсърдно мъждене? Неравномерността на предсърдните контракции е опасна за образуването на кръвни съсиреци, особено в ушите на предсърдията и тяхното отделяне.

преобладаване

Преобладаването на предсърдно мъждене е 0,4%. Сред групата под 40-годишна възраст тази цифра е 0,1%, над 60 години - до 4%.

Основата на заболяването е механизмът за повторно въвеждане на възбуждане в предсърдната структура. Това се дължи на хетерогенност на миокарда, възпалителни заболявания, фиброза, разтягане и сърдечни пристъпи.

Патологичният субстрат обикновено не може да проведе пулс, причинявайки неравномерно свиване на миокарда. Аритмията провокира разширяване на камерите на сърцето и липса на функция.

Класификация и различия на видове, етап

Според клиничното протичане се разграничават пет вида предсърдно мъждене. Те се отличават с външния вид, клиничното протичане, спазването на терапевтичните ефекти.

1. Първата идентифицирана форма се характеризира с първата поява на предсърдно мъждене в живота. Инсталирани независимо от продължителността и тежестта на симптомите.
2. При пароксизмална фибрилация продължителността е ограничена до 7 дни. Самият епизод спира най-често през следващите два дни.
3. Персистиращата форма не спира спонтанно в рамките на 7 дни, изисква медицинско лечение или електроимпульсна кардиоверсия.
4. Дългосрочната персистираща фибрилация се диагностицира с продължителност на заболяването повече от една година и с избрания метод за корекция на ритъма.
5. Постоянната форма се характеризира с факта, че опитите за възстановяване на синусовия ритъм са неуспешни и е решено да се запази AF.

Честотата на камерната контракция разграничава три форми на предсърдно мъждене:

• брадисистолично, при което сърдечната честота е по-малка от 60 на минута;
• при нормосистоличен брой контракции в нормалните граници;
• тахисистоликата се характеризира с честота 80 на минута.

Причини и рискови фактори

Различни причини, включително не-сърдечни заболявания, възпаления на сърдечните слоеве, вродени патологични синдроми, могат да допринесат за аритмията. Освен това са възможни функционални механизми и генетична предразположеност.

Причините са разделени на следните групи:

• интермитентни причини: ниски нива на калий в кръвта, ниски нива на хемоглобин в червените кръвни клетки, операция на открито сърце;
• продължително действие: хипертония, исхемична болест на сърцето, клапни и клапни заболявания, кардиомиопатия, амилоидоза и хемохроматоза на сърцето, възпалителни заболявания на мускулния слой и перикарда, клапни структури, миксома, синдром на Wolff-Parkinson-White;
• катехоламин-зависима фибрилация: провокира емоционално претоварване, приемане на силно кафе и алкохол;
• индуциран от вагус: възниква на фона на намален пулс, често през нощта;
• генетични форми.

Симптоми и признаци

Клиничното заболяване се наблюдава в 70% от случаите. Той е причинен от недостатъчно кръвоснабдяване, което съпътства замаяност, обща слабост.

Tachyforma на предсърдно мъждене се характеризира с бързо сърцебиене и пулс, чувство за нарушаване на сърцето, страх. Когато тромботичните маси се появят в предсърдията, възниква тромбоемболичен сайдер.

Тромб от дясното предсърдие навлиза в дясната камера и съответно в белодробния ствол, влиза в кръвоносните съдове, които захранват белите дробове. При блокиране на голям съд се появява задух и затруднено дишане.

От лявото предсърдие кръвен съсирек по време на голяма циркулация може да попадне във всеки орган, включително мозъка (в този случай ще има клиника за инсулт), долните крайници (интермитентна клаудикация и остра тромбоза).

Пароксизмалната форма се характеризира с внезапно начало, задух, сърцебиене с нередности, неправилна сърдечна функция и болка в гърдите. Пациентите се оплакват от остър недостиг на въздух.

При персистираща или персистираща форма се проявяват или се влошават симптоми (чувство за нередовен сърдечен ритъм) при извършване на всякакъв вид физическа активност. Клиничната картина е съпроводена с тежък задух.

За повече информация за предсърдното мъждене и тактиката за неговото елиминиране, вижте видеото с лекаря:

Клинично и инструментално изследване

При преглед и аускултация пулсът и сърдечната честота са нередовни. Определя се разликата между сърдечната честота и пулса. Необходими са лабораторни изследвания за установяване на етиологията на заболяването.

Потвърдена диагноза чрез електрокардиография.

ЕКГ признаци на предсърдно мъждене: вместо Р вълни се записват вълни f с честота 350-600 за минута, които се виждат особено ясно при втория олово и при първите две бебета. При тахиформа, заедно с вълните, разстоянието между комплексите QRS ще бъде намалено.

Ето как изглежда предсърдното мъждене на ЕКГ:

В случай на непостоянна форма е показано ежедневно наблюдение, което ще позволи да се открият пристъпи на предсърдно мъждене.

За стимулиране на възможната активност на миокарда се използва трансезофагеална стимулация, интракардиална EPI. Всички пациенти се нуждаят от ехокардиография, за да установят хипертрофичните процеси на сърдечните камери, идентификацията на фракцията на изтласкване.

Диференциална диагностика

AF от синусовия ритъм освен предсърдните вълни различават различни разстояния между вентрикуларните комплекси, липсата на зъб R. t

При поява на интеркални комплекси се изисква диагностика с камерни екстрасистоли. По време на камерната екстрасистола, интервалите на сцепление са еднакви, има непълна компенсаторна пауза, на фона е нормален синусов ритъм със зъби П.

Тактика на терапията

Как за лечение на предсърдно мъждене? Показания за хоспитализация са:

• първа възникнала, пароксизмална форма по-малко от 48 часа;
• тахикардия над 150 удара в минута, понижаване на кръвното налягане;
• левокамерна или коронарна недостатъчност;
• наличие на усложнения от тромбоемболичен синдром.

Тактика на лечение на различни форми на предсърдно мъждене - пароксизмална, персистираща и постоянна (постоянна):

Пароксизмална предсърдно мъждене и първо се появи.

Направен е опит за възстановяване на ритъма. Медицинска кардиоверсия се извършва с амиодарон 300 mg или пропафенон. Необходим мониторинг на ЕКГ. Като антиаритмични средства, прокаинамид се прилага интравенозно в струя от 1 g на 10 минути.

При продължителност на заболяването по-малка от 48 часа, препоръчително е да се приложи натриев хепарин 4000-5000 U, за да се предотврати образуването на тромби. Ако AF се появи преди повече от 48 часа, варфарин се използва преди възстановяване на ритъма.

За профилактична употреба на антиаритмично лечение:

• пропафенон 0,15 g 3 пъти на ден;
• етацизин 0,05 g 3 пъти на ден;
• алапинин в същата доза;
• Амиодарон 0,2 g на ден.

При брадикардия, алапининът ще бъде лекарството на избор за предсърдно мъждене. Проследяването на ефективността на лечението се извършва чрез ежедневно наблюдение, повторна трансезофагеална стимулация. Ако е невъзможно да се възстанови синусовия ритъм, е достатъчно да се намали честотата на пароксизмите и да се подобри състоянието на пациента.

Устойчиво предсърдно мъждене.

Пациентите на млада и средна възраст, както и в субективното състояние, е необходимо да се направи опит за лекарство или електроимпульсна кардиоверсия.

Преди възстановяване на ритъма е необходимо да се провери нивото на INR (целевата стойност е 2-3 за три седмици).

Електрическа кардиоверсия се извършва в интензивното отделение, преди интервенцията, премедикация се извършва с 1 ml 0,1% разтвор на атропин. За кардиоверсия на лекарството се използват 15 mg нибентан или 450 mg пропафенон. Постоянна предсърдна фибрилация

Дигоксин се използва за забавяне на ритъма, дилтиазем 120-480 mg на ден. Възможно е да се комбинира с бета-блокери.

За профилактика на тромбоемболизма се предписва ацетилсалицилова киселина в дози до 300 mg, с рисков фактор за инсулт - варфарин (с INR контрол) и за множество рискови фактори за предсърдно мъждене (напреднала възраст, хипертония, захарен диабет) - непряка антикоагулантна терапия.

Научете повече за болестта и общия радиочестотен метод, за да го премахнете от видеоклипа:

рехабилитация

Зависи от заболяването, което е причинило появата на AF. След нарушения на ритъма на фона на миокарден инфаркт след стационарната фаза, кардиологичните санатории показват последващо лечение до 21 дни.

Прогноза, усложнения и последствия

Според статистиката, AF увеличава смъртността с един и половина пъти. Рискът от сърдечно-съдови заболявания на фона на съществуващата аритмия се удвоява.

За да се подобри прогнозата, е необходимо своевременно откриване и лечение на заболяването, да се предприеме поддържаща терапия, както е предписано от лекар.

Най-сериозните усложнения са тромбоемболичен, особено исхемичен инсулт. При възрастовата група 50-60 години рискът е 1,5%, а над 80 години достига 23%.

Когато АФ се прикрепя към ревматичните дефекти на пациента, рискът от мозъчни нарушения се увеличава 5 пъти.

Мерки за превенция и превенция на рецидив

Първична профилактика на ФП се използва при фокални миокардни заболявания и открита сърдечна операция. Необходимо е да се елиминират рисковите фактори за сърдечно-съдови заболявания: за лечение на хипертония, за отслабване, за отказване от тютюнопушенето, за мазни храни. Също така трябва да ограничите консумацията на силно кафе, алкохолни напитки.

При спазване на всички инструкции и отстраняване на рисковите фактори, прогнозата е благоприятна. Тромбоемболичните усложнения трябва да бъдат внимателно предотвратявани, да се приемат антикоагуланти, да се следи сърдечната честота.

Пароксизмална предсърдна мъждене - особености, причини, диагностика и лечение

Пароксизмална предсърдно мъждене - през последните години е най-честата болест при хората. Всеки човек понякога има неуспехи в сърцето, причинени от физическо натоварване или емоционално възбуждане. Ако нарушението на ритъма е причинено само от тези причини, то това е нормално състояние и не трябва да се паникьосвате.

Патологиите могат да засегнат дори здрав човек, така че не пренебрегвайте ежегодния медицински преглед. Благодарение на него е възможно да се диагностицират заболявания в ранните стадии, което ще ускори процеса на оздравяване.

Ако подозирате, че нещо не е наред с вас, помолете за помощ. В статията ще опишем каква е пароксизмалната форма на предсърдно мъждене, което е опасно, причините за заболяването, основните симптоми и методите на лечение.

Пароксизмална предсърдна мъждене - особености

Пароксизмалната предсърдна фибрилация (PFPP) е една от най-често срещаните сърдечни заболявания. Всяка първа от двеста души на земята е обект на това. Вероятно всички медицински справочници описват това заболяване в неговото съдържание.

Както знаете, сърцето е „моторът” на цялото ни тяло. И когато моторът се провали, има много непредвидени ситуации. Предсърдното мъждене, известно още като предсърдно мъждене, е опасно явление, на което съвременната медицина обръща голямо внимание.

Всеки вид предсърдно мъждене е хаотично и неустойчиво свиване на сърцето. Обикновено, сърдечната честота трябва да бъде около 60-80 удара в минута, докато болестта се повишава до 400-600 удара. В този случай импулсите не засягат всички мускулни влакна, поради което работата на сърдечните камери е нарушена. Има два вида заболявания: постоянни и променливи.

Пароксизмалната атриална фибрилация е най-често срещаният тип патология, която се характеризира с променлива природа. Атаките не продължават през цялото време, трае от няколко секунди до седмица, но ако след този период болестта не се е оттеглила, тогава пациентът вече има постоянна или хронична форма.

ICD 10 (Международна класификация на болестите) определя за патологията код I48.0, който е подобен за други форми на това заболяване. Факт е, че пароксизмалната предсърдна фибрилация е началният етап на патологията. Ако не се лекува, за да се игнорират редките пристъпи, които преминават самостоятелно, има голяма вероятност от постоянен рецидив - болестта ще се превърне в хронична форма.

Не забравяйте, че колкото по-дълго трае атаката, толкова по-голяма е опасността - не само сърцето, но и цялото тяло не получава кислород и хранителни вещества. Клетките започват да умират, скоро ще има сериозни усложнения.

Пароксизмалната атриална фибрилация и нейната терапия е един от най-сложните проблеми на съвременната кардиология. Нарушаването на нормалната контрактилна дейност на сърцето води до промяна в честотата на контракциите. В същото време, индикаторът може да достигне 500-600 съкращения в минута. Пароксизмалната аритмия е придружена от нарушена циркулация на кръвта.

Ако неизправността на вътрешния орган трае една седмица, лекарите диагностицират пристъп на пароксизмална аритмия. Когато нормалното функциониране на предсърдието не се възстанови за по-дълго време, това означава, че патологията е намерила постоянна форма.

Причините за аритмии не винаги са сърдечни патологии. Предсърдното мъждене е форма на аномалия в работата на вътрешен орган, чиято причина обикновено е неправилен начин на живот на човека.

Стрес, неконтролирана употреба на наркотици, алкохол, физическо претоварване, нервно изтощение - всичко това са причините за заболяването, което може да доведе до белодробен оток, спиране на сърцето и многобройни нарушения на коронарния кръвен поток.

Причини за възникване на

Причините за PFPP могат да варират. На първо място тази патология засяга хората, страдащи от сърдечно-съдови заболявания. Причините могат да бъдат:

• исхемична болест на сърцето;
• сърдечна недостатъчност;
• вродено и придобито сърдечно заболяване (най-често заболяване на митралната клапа);
• есенциална хипертония с повишена миокардна маса (сърдечен мускул);
• възпалителни сърдечни заболявания (перикардит, ендокардит, миокардит);
• хипертрофична и / или дилатирана кардиомиопатия;
• слаб синусов възел;
• Синдром на Wolff-Parkinson-White;
• липса на магнезий и калий;
• ендокринни смущения;
• диабет;
• инфекциозни болести;
• състояние след операцията.

В допълнение към болестта, причините могат да бъдат следните фактори:

• прекомерна употреба на алкохолни напитки (алкохолизъм);
• чест стрес;
• изчерпване на нервната система;
• хормонални смущения в организма;
• Чести и интензивни претоварвания, липса на сън, депресия, твърда диета и изтощение на тялото;
• Честото използване на енергия, гликозиди и други вещества, които влияят на нивото на адреналиновата треска и сърдечната функция.

Много рядко аритмията може да се появи „от нищото“. За да се твърди, че говорим за тази форма, може само лекар на базата на задълбочено изследване и липса на признаци на друго заболяване.

Интересен факт е, че атаката е възможна дори и при най-малък фактор. За някои хора, които са предразположени към това заболяване, ще бъде достатъчно да вземат прекомерна доза алкохол, кафе, храна или да бъдат под стрес.

Възрастните хора, хората със сърдечно-съдови проблеми, алкохолната зависимост, хората, изложени на постоянен стрес, са в рисковата зона на това заболяване.

Класификация на патологията

Според лекари, пароксизмална предсърдно мъждене може да се прояви в две форми:

• Трептенето - честите съкращения ще бъдат забелязани в ЕКГ изображенията, но импулсите ще бъдат незначителни поради факта, че не всички влакна са намалени. Честотата надвишава 300 удара в минута;
• Трептящият - синусовия възел спира работата си, атриите са намалени с честота до 300 удара в минута.

Независимо от формата, болестта носи опасност, тъй като в камерни вряди навлиза недостатъчен брой импулси. Съответно, в най-песимистичния случай, това ще доведе до спиране на сърцето и смърт на пациента.

Тази класификация не взема предвид честотата на атаките, така че има друг вид патология, повтаряща се. Така нареченият пароксизъм на предсърдно мъждене, който се повтаря във времето. Първоначално атаките може да са рядкост, почти не смущаващи човека, продължителността им ще бъде само няколко секунди или минути.

С течение на времето честотата ще се увеличава, което ще се отрази неблагоприятно на здравето - вентрикулите ще изпитват по-често пост. По какви причини се развива пароксизмът? В повечето случаи развитието на заболяването се насърчава от първични заболявания на сърцето. Пациентите с диагноза пароксизъм на предсърдно мъждене вече са регистрирани при кардиолог, тъй като са имали вродени или придобити заболявания.

Какво друго е опасно пароксизмално предсърдно мъждене? Фактът, че по време на него синусовия възел престане да функционира, миоцитите се подреждат произволно, работят само две сърдечни вентрикули. Съществуват различни форми на класификация на пароксизмална предсърдно мъждене.

Един от тях се основава на честотата на предсърдната контракция. Когато мига, честотата на контракциите е много по-висока, отколкото при трептене. Ако вземем предвид фактора на вентрикуларната контракция, при класифициране на пароксизмалната форма на предсърдно мъждене. Има три вида патология:

• tahisistolicheskoy,
• bradisistolicheskuyu,
• normosistolicheskuyu.

Най-голям брой камерни контракции са характерни за тахисистоличната форма, най-малката - нормасистолична форма. Най-благоприятната прогноза за лечение, като правило, е, когато се открива предсърдно мъждене, придружено от нормосистолично свиване на вентрикулите.

Пароксизмалната форма на предсърдно мъждене е характерна за рецидивиращ вид, като основната характеристика на тази форма на патология са рецидивиращите атаки.

Какво е пароксизъм? Преведена от латински, тази дума означава „изземване“. Терминът лекарство се използва, когато става въпрос за припадък, пароксизмално засилване на заболяването или неговите симптоми. Тежестта на последното зависи от различни фактори, сред които състоянието на сърдечните вентрикули заема важно място.

Най-честата форма на пароксизмална предсърдно мъждене е тахисистолична. Характеризира се с бързо сърцебиене и факта, че самият човек се чувства като вътрешен орган, който не успява.

• неравномерен импулс;
• постоянно появяващ се недостиг на въздух;
• чувство на недостиг на въздух;
• болка в гърдите.

В този случай, човек може да изпита замайване. Много хора, страдащи от сърдечна аритмия, нарушават координацията на движенията. Студената пот, неразумното чувство на страх, чувството на липса на въздух - всичко това са симптоми на патология, която се характеризира с появата на признаци на влошаване на кръвоснабдяването на мозъка.

При влошаване на атаката, рискът от загуба на съзнание и респираторна депресия нараства рязко, пулсът и налягането не могат да бъдат определени. В такива случаи само навременни мерки за реанимация могат да спасят живота на човека.

Има група пациенти, страдащи от сърдечни аномалии, които са изложени на най-голям риск от развитие и развитие на пароксизмална предсърдно мъждене. Те включват диагностицираните с:

• заболяване на коронарната артерия;
• възпаление на тъканите на вътрешния орган, включително миокардит;
• вродени и придобити дефекти;
• хипертония;
• сърдечна недостатъчност;
• генетична кардиомиопатия.

Смята се, че предсърдното мъждене не е наследствено имущество. Но ако в семейството има сърдечни заболявания, предавани от едно поколение на друго, вероятността за различни форми на мъждене при човек е висока. Сред всички екстракардиални фактори, които влияят на неговата поява, стресът и лошите навици заемат водещо място.

За откриване на пароксизмална форма на предсърдно мъждене е достатъчно да се премине ЕКГ. В някои случаи, ако има съмнение за патологични аномалии в атриума или клапанния апарат на вътрешен орган, лекарите предписват пациенти с ултразвук на сърцето.

При избора на стратегия за лечение е важен и въпросът за продължителността на времето за атака: в един случай усилията на лекарите ще бъдат насочени към възстановяване на синусовия ритъм на сърдечните контракции, а в другия - в регулирането на честотата на камерните контракции. Съществен компонент на терапията е оралното приложение или инжектиране на коагуланти.

Това е необходимо, за да се предотврати тромбоза, свързана с различни форми на предсърдно мъждене. Един от най-ефективните методи за лечение на патология в световен мащаб е признат като електроимпульсна терапия. Ако лекарствата не помагат, често това е единственият шанс да се спаси живота на човека. Що се отнася до хирургичните методи, те се опитват да се прилагат само в случаи на рецидив.

Според медицински специалисти никой не е застрахован срещу различни видове сърдечна аритмия. Превенцията на сърдечните аномалии се състои в правилно хранене, здравословен начин на живот, правилно разпределено физическо натоварване и приемане на лекарства, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци.

Човешкият живот е пълен със стрес, не е възможно да се изключи от тях с волево решение. Ето защо е необходимо постоянно да се следи състоянието на сърцето ви и незабавно да се обръщате към лекар, ако се появят дори незначителни симптоми на аритмия.

Първи симптоми

Признаци, чрез които можете да разпознаете тази форма на предсърдно мъждене:

• внезапно начало на сърцебиене;
• обща слабост;
• задушаване;
• студ в крайниците;
• тремор;
• повишено изпотяване;
• понякога цианоза (сини устни).

В случай на тежка атака се появяват симптоми като замаяност, припадък, пристъпи на паника, при рязко влошаване на състоянието. Пароксизмът на предсърдно мъждене може да се прояви по различни начини. Някои може дори да не забележат припадък сами по себе си, но да го идентифицират по време на прегледа в кабинета на лекаря.

В края на атаката, веднага щом синусовият ритъм се върне към нормалното, всички признаци на аритмия изчезват. Когато пристъпът приключи, на пациента се наблюдава повишена чревна подвижност и обилно уриниране.

Рисковата група за развитието на предсърдно мъждене включва:

• възрастни хора над 60-годишна възраст;
• страдащи от хипертония;
• имащи сърдечни заболявания;
• подложени на сърдечна операция;
• с вродени сърдечни дефекти;
• злоупотребява с алкохол.

По време на развитието на патологията на предсърдно мъждене, вече в началния етап, когато само пациентите имат пароксизми:

• Някои лезии на ектопичния ритъм могат да се появят в предсърдията, когато импулсите не се образуват в синусовата секция;
• разрушаване на синусовия възел;
• появяват се допълнителни пътища на проводимост на импулси;
• лявото предсърдие преживява претоварване и нараства;
• функционалното състояние на автономната и централната нервна система;
• пролапсът на митралната клапа се появява, когато един или два от неговите пукнатини изпъкват в камерата.

Спешна помощ при предсърдно мъждене

В случаите на предсърдно мъждене, придружено от тежка тахикардия, умерени хемодинамични нарушения и лошо поносима от пациента според субективни усещания, трябва да се опитате да спрете атаката с помощта на интравенозно лечение:

• Aymaline (giluritmala), който се прилага интравенозно бавно при доза до 100 mg,
• прокаинамид, използван по подобен начин в доза до 1 g.

Атаката понякога е възможно да се спре с помощта на интравенозна струя ритмилен в доза от 100-150 mg. При наличие на изразени хемодинамични нарушения, по-специално при белодробен оток, рязко намаляване на кръвното налягане, употребата на тези средства е рискована поради риска от влошаване на тези явления.

В такива случаи може да бъде оправдано спешно използване на електроимпульсна терапия, но също така е възможно лечение, насочено към намаляване честотата на камерния ритъм, по-специално интравенозно приложение на дигоксин в доза от 0,5 mg струя. За да се намали вентрикуларния ритъм, верапамил (изоптин, финоптин) може да се използва и в доза 5-10 mg интравенозно (в противопоказания за артериална хипотония).

Намаляването на тахикардията, като правило, се придружава от подобрение на състоянието на пациента. Не е подходящо да се опитвате да спрете на доболничния етап продължителни пароксизми на предсърдно мъждене, продължили няколко дни. В такива случаи пациентът трябва да бъде хоспитализиран.

Атаките на предсърдното мъждене с ниска честота на камерния ритъм често не изискват активна тактика и могат да бъдат спрени чрез приемане на лекарството през устата, по-специално пропранолол в доза от 20-40 mg и / или хинидин при доза 0,2-0,4 g.

Пароксизмите на предсърдно мъждене при пациенти със синдроми на преждевременно възбуждане на вентрикулите имат особености на курса и спешното лечение. При значително увеличение на камерния ритъм (повече от 200 за 1 минута) е показана спешна електропулсова терапия, тъй като тази аритмия може да се трансформира в камерна фибрилация.

Употребата на аймалин, кордарон, прокаинамид, ритмилен, лидокаин интравенозно с връв в посочените по-горе дози е показана от лекарствата. Употребата на сърдечни гликозиди и верапамил се счита за противопоказана поради риска от повишена камерна честота.

Спешна атриална треска

Когато се взема решение за тактиката на грижа, трябва да се има предвид, че предсърдното трептене обикновено причинява по-малко хемодинамични нарушения в сравнение с предсърдното мъждене със същата честота на камерния ритъм. Предсърдното трептене, дори и при значителна честота на камерни контракции (120-150 за 1 минута), често не се усеща от пациента. В такива случаи не се изисква спешна помощ и трябва да се планира терапия.

С пристъп на предсърдно трептене, което е съпроводено с хемодинамични нарушения и причинява усещания за пациента, се използват средства за намаляване честотата на ритъма на камерните контракции, по-специално на верапамил в доза до 10 mg или пропранолол в доза от 5-10 mg интравенозно в струя.

Тези лекарства не се използват, ако има признаци на остра сърдечна недостатъчност или хипотония. В такива случаи е по-добре да се използва дигоксин в доза 0,5 mg интравенозно. Пропранолол или верапамил могат да се използват в комбинация с дигоксин.

Понякога след употребата на тези лекарства се прекъсва пристъп на аритмия, но често пристъпите на предсърдно трептене се забавят в продължение на няколко дни. Аймалин, новокинамид и ритмилен с пароксизмална предсърдно трептене са много по-малко ефективни, отколкото при трептене.

В допълнение, съществува риск от парадоксално нарастване на камерния ритъм поради намаляването на предсърдния ритъм и развитието на трептенето 1: 1 под действието на тези средства, така че те не трябва да се използват за тази аритмия. Понякога е възможно да се спре предсърдното трептене само с помощта на електроимпульсна терапия.

диагностика

Лекувайте нуждата на пациентите след цялостно проучване. Необходимо е да се установят възможните причини за сърдечна аритмия. Провеждат се следните изследвания:

• аускултация на сърцето и белите дробове;
• палпация на гърдите;
• оценка на периферните импулси;
• електрокардиография;
• Ултразвуково изследване на сърцето;
• ежедневно наблюдение;
• тест за бягаща пътека;
• велоергометрия;
• мултиспирална компютърна томография;
• MRI;
• електрофизиологично изследване.

Медицинската история на пациента е от голямо значение. Може да има индикации за хронично сърдечно заболяване (ангина пекторис, миокардит, хипертония).

При пароксизмална предсърдно мъждене възникват следните промени:

• аритмични тонове на сърцето;
• колебания в тяхната звучност;
• загуба на Р зъби на електрокардиограмата;
• хаотично местоположение на QRS комплекси.

Ултразвук, КТ и ЯМР могат да оценят състоянието на самото сърце. Не забравяйте да определите контрактилната функция на вентрикулите. То засяга работата на целия организъм. Медицинска история и правилно организиран преглед позволяват на кардиолога да направи точна диагноза и да предпише лечение.

Лечение на пароксизмална предсърдно мъждене

Първо, причината, породила появата на пароксизми, е изяснена и елиминирана. В случая с току-що появилите се атаки, които преминават самостоятелно, можете да прибегнете до някои превантивни мерки:

• напълване на тялото с липса на електролитни вещества (магнезий, калий);
• премахване на стомашно-чревни проблеми;
• хората със затлъстяване губят тегло;
• да приемате хомеопатични или лекарствени продукти, които облекчават емоционалния стрес;
• почивка повече;
• правят лечебни упражнения;
• да се откажат от пушенето, алкохола и тонизиращите напитки.

След електрофизиологично изследване лекарят може да предпише нехирургична и нискотравматична алтернатива на лекарствата - радиочестотна (катетърна) аблация. С RFA можете да елиминирате причината за предсърдно мъждене.

Катетърната технология позволява да се неутрализират в някои области на сърдечните клетки, които причиняват аритмична атриална контракция. Това се прави чрез поставяне на катетър, през който протича високочестотен електрически ток. След малко инвазивна процедура, човек няма да усети пристъпите на предсърдно мъждене.

Спиране на пароксизма на ОП

Когато за първи път се появи пароксизъм на АФ, неизбежно трябва да се направи опит да се спре.

Изборът на антиаритмично лекарство за капсулиране на пароксизмалната форма на АФ ​​силно зависи от естеството на основната лезия, продължителността на съществуването на АФ, наличието или отсъствието на индикатори за остра лява камера и коронарна недостатъчност.

За лекарствено-индуцирана кардиоверсия на пароксизмална форма на FP, или антиаритмични лекарства с доказана ефикасност, свързани с I (флекаинид, пропафенон) или III (дофетилид ибутилид, нибентан, амиодарон) клас, или т.нар. прокаинамин, хинидин). Забранено е да се използват сърдечни гликозиди и соталол за спиране на пароксизмална ФП.

Ако пароксизмът на ОП продължава по-малко от 48 часа, той може да бъде спрян без пълен антикоагулационен препарат, но прилагането на 4000-5000 U нефракциониран хепарин интравенозно или нискомолекулни хепарини (надропарин калций 0.6 или еноксапарин натрий 0.4 p / c е оправдано) ).

Ако пароксизмът на АФ ​​продължава повече от 48 часа, рискът от тромбоемболични усложнения се увеличава драстично; В този случай, преди възстановяване на синусовия ритъм, трябва да се започне пълноценна антикоагулантна терапия (варфарин). Наред с това е необходимо да се има предвид, че FP може да завърши спонтанно (пароксизмална форма) много по-рано, отколкото с помощта на варфарин, ще бъде възможно да се достигне терапевтичната стойност на INR, равна на 2.0-3.0.

В такива случаи, преди възстановяване на синусовия ритъм, най-добре е да се започне едновременно лечение с варфарин и LMWH (надропарин, еноксапарин в доза от 0,1 mg / kg на всеки 12 часа); LMWH се отменя само когато се достигне терапевтичното ниво на INR.

Тежките хемодинамични нарушения (шок, колапс, ангина пекторис, белодробен оток) по време на пароксизма на АФ ​​изискват незабавна електроимпульсна терапия. В случай на непоносимост или повтаряща се неефективност (в анамнезата) на лекарства за аритмия, намаляването на пароксизма се извършва и с помощта на електроимпульсна терапия.

Първият в живота на пациента интравенозно приложение на антиаритмично лекарство се извършва под контрола на ЕКГ мониторинг. Ако в историята има информация за ефективността на всяко антиаритмично средство, то се предпочита.

Прокаинамид (прокаинамид) се прилага интравенозно, в бавна, бавна доза от 1000 mg за 8-10 минути (10 ml 10% разтвор, разреден до 20 ml с изотоничен разтвор на натриев хлорид) или интравенозно (ако има тенденция към артериална хипотония, когато е въведена за първи път) под непрекъснато наблюдение на ада, сърдечната честота и ЕКГ.

В момента на възстановяване на синусовия ритъм, прилагането на лекарството се спира. Във връзка с възможността за понижаване на Ада, той трябва да бъде въведен в хоризонтално положение на пациента, като до него се постави спринцовка с 0,3-0,5 ml 1% разтвор на фенилефрин (мезатон).

Ефективността на прокаинамид по отношение на спирането на пароксизмалната форма на ФП в първите 30-60 минути след края на приложението е сравнително ниска и формира 40-50%. Повторното приложение на лекарството в доза от 500-1000 mg е възможно само в болница.

Един от редките, но животозастрашаващи странични ефекти при употребата на прокаинамид за спиране на АФ ​​може да бъде промяната на AF в предсърдно трептене с висока честота на камерна проводимост и развитие на аритмогенен колапс.

Ако този факт е известен от анамнезата на пациента, тогава преди започване на прокаинамид се препоръчва инжектиране на верапамил (изоптин) 2,5 - 5,0 mg интравенозно, без да се забравя, че той може да доведе до артериална хипотония.

Страничните ефекти на прокаинамид включват:

• аритмогенни ефекти, камерни аритмии, дължащи се на удължаване на празнината Q-T;
• забавяне на антиовентрикуларната проводимост, интравентрикуларна проводимост (появяват се по-често в увредения миокард, проявяват се на ЕКГ чрез разширяване на вентрикуларните комплекси и блокада на снопа на неговия сноп);
• артериална хипотония (поради намаляване на силата на сърдечните контракции и вазодилатиращо действие);
• замаяност, слабост, нарушено съзнание, депресия, абсурд, халюцинации;
• алергични реакции.

Противопоказания за употребата на прокаинамид: хипотония, кардиогенен шок, CHF; синоатриални и AV блокади на II и III степен, интравентрикуларни проводими нарушения; удължаване на празнината Q-T и индикации за епизоди на пируетна тахикардия в историята; тежка бъбречна недостатъчност; системен лупус еритематозус; свръхчувствителност към лекарството.

Nibentan, местно антиаритмично лекарство от клас III, съществува само под формата на разтвор.

За да се спре пароксизмалната форма на фитогенезата, нибентан се прилага интравенозно, на капки или бавно, в доза от 0,125 mg / kg (10-15 mg) при постоянно мониториране на ЕКГ, което се провежда в продължение на поне 4-6 часа след края на приема на лекарството и се удължава до 8 часа в началото камерни аритмии.

С неефективността на първата инжекция с нибентан е вероятно повторното прилагане на лекарството след 20 минути в същото положение. Ефективността на нибентан във връзка с спирането на пароксизмалната форма на AF в първите 30-60 минути след края на инжекцията образува около 80%.

Тъй като развитието на такива важни проаритмични ефекти като полиморфен тип пируета VT е възможно, използването на нибентан е възможно само в болници, при условия на интензивно наблюдение и кардиореанимационни единици. Нибентан не трябва да се използва на доболничната фаза от лекарите от екипите на линейките и поликлиниката.

Амиодарон, в случай на отчитане на характеристиките на неговата фармакодинамика, няма възможността да се препоръча живот като средство за бързо възстановяване на синусовия ритъм при пациенти с пароксизмална форма на ФП. Неговият голям ефект започва в 2-6 часа.

За да се облекчи пароксизмалната форма на FP, амиодаронът първо се прилага като болус интравенозно в размер на 5 mg / kg и след това продължава да се прилага с капка от 50 mg / h. При такава схема за въвеждане на амиодарон при 70-80% от пациентите с пароксизмална форма на ФП, синусовият ритъм се възстановява през първите 8-12 часа. Заболяванията на щитовидната жлеза не пречат на еднократна инжекция на лекарството.

Пропафенон (при / при въвеждане на 2 mg / kg за 5 min, ако е необходимо, повторно въвеждане на половината от началната доза за 6-8 часа). В редица пациенти без важни органични увреждания на сърцето, едновременният прием на 300-450 mg пропафенон вътре може успешно да се използва за независимо освобождаване на пароксизма на ОП на амбулаторно ниво (принципа на хапче в джоба на хапчето).

Но преди да съветва пациента за такъв метод за елиминиране на AF, неговата ефективност и безопасност (отсъствие на камерни проаритмии, паузи и брадикардия в края на приема на пропафенон) трябва да се тества многократно в стационарни условия.