Пароксизмална тахикардия

Сърдечен удар

Пароксизмалната тахикардия е вид аритмия, характеризираща се с инфаркт (пароксизъм) със сърдечна честота от 140 до 220 или повече на минута, причинена от ектопични импулси, които водят до замяна на нормалния синусов ритъм. Пароксизмите на тахикардията имат внезапно начало и край, различна продължителност и, като правило, редовен ритъм. Ектопичните импулси могат да се генерират в предсърдията, атриовентрикуларния възел или вентрикулите.

Пароксизмална тахикардия

Пароксизмалната тахикардия е етиологично и патогенетично подобна на екстрасистола и няколко екстрасистоли, които следват последователно, се разглеждат като къс пароксизъм на тахикардия. При пароксизмална тахикардия сърцето работи неефективно, кръвообращението е неефективно, поради което тахикардичните пароксизми, развиващи се на фона на кардиопатология, водят до циркулаторна недостатъчност. Пароксизмална тахикардия в различни форми се открива в 20-30% от пациентите с продължително ЕКГ наблюдение.

Класификация на пароксизмална тахикардия

На мястото на локализиране на патологични импулси се изолират атриални, атриовентрикуларни (атриовентрикуларни) и камерни форми на пароксизмална тахикардия. Предсърдните и атриовентрикуларните пароксизмални тахикардии се комбинират в надкамерна (надкамерна) форма.

По естеството на курса има остри (пароксизмални), постоянно повтарящи се (хронични) и непрекъснато повтарящи се форми на пароксизмална тахикардия. Курсът на непрекъснато повтаряща се форма може да продължи години, причинявайки аритмогенна дилатационна кардиомиопатия и недостатъчност на кръвообращението. Според механизма на развитие, реципрочната (свързана с механизма за повторно влизане в синусовия възел), ектопичната (или фокална), мултифокална (или мултифокална) форми на надвентрикуларна пароксизмална тахикардия се различават.

Механизмът за развитие на пароксизмална тахикардия в повечето случаи се основава на повторното навлизане на импулса и кръговата циркулация на възбуждането (реципрочен механизъм за повторно влизане). По-рядко, пароксизмът на тахикардия се развива в резултат на наличието на ектопичен фокус на аномален автоматизъм или фокус на пост-деполяризационната задействаща активност. Независимо от механизма на поява на пароксизмална тахикардия, той винаги се предшества от развитието на удара.

Причини за възникване на пароксизмална тахикардия

Според етиологичните фактори, пароксизмалната тахикардия е подобна на екстрасистолите, докато суправентрикуларната форма обикновено се причинява от повишаване на активирането на симпатиковата нервна система и вентрикуларната форма от възпалителни, некротични, дистрофични или склеротични лезии на сърдечния мускул.

В случай на вентрикуларна пароксизмална тахикардия, мястото на ектопичното възбуждане се намира в камерните части на проводимата система - Неговия сноп, краката му и влакната на Purkinje. Развитието на камерна тахикардия се наблюдава по-често при възрастни мъже с коронарна артериална болест, миокарден инфаркт, миокардит, хипертония и сърдечни дефекти.

Важна предпоставка за развитието на пароксизмална тахикардия е наличието на допълнителни пътища на импулсна проводимост в миокарда от вродена природа (сноп от авентус между вентрикулите и предсърдията, заобикалящ атриовентрикуларния възел) или в резултат на миокардитни миокардити; Допълнителни пътища на импулс причиняват патологична възбуждаща циркулация през миокарда.

В някои случаи в атриовентрикуларния възел се развива т.нар. Надлъжна дисоциация, което води до некоординирано функциониране на влакната на атриовентрикуларния възел. Когато феноменът на надлъжната дисоциация на влакната на проводящата система функционира без отклонения, другият, напротив, провежда възбуждането в противоположна (ретроградна) посока и служи като основа за кръговата циркулация на импулси от предсърдията към вентрикулите и след това към ретроградните влакна обратно към предсърдията.

В детска и юношеска възраст понякога се среща идиопатична (есенциална) пароксизмална тахикардия, причината за която не може да бъде надеждно установена. Основата на неврогенните форми на пароксизмална тахикардия е влиянието на психо-емоционалните фактори и повишената симпатико-адренална активност върху развитието на ектопични пароксизми.

Симптоми на пароксизмална тахикардия

Пароксизмът на тахикардията винаги има внезапно различно начало и същия край, а продължителността му може да варира от няколко дни до няколко секунди.

Пациентът усеща началото на пароксизма като натиск в областта на сърцето, превръщайки се в засилено сърцебиене. Сърдечната честота по време на пароксизма достига 140-220 или повече на минута, като се поддържа правилния ритъм. Пристъпът на пароксизмалната тахикардия може да бъде придружен от замаяност, шум в главата, чувство на свиване на сърцето. По-рядко, преходни фокални неврологични симптоми - афазия, хемипареза. Курсът на пароксизма на суправентрикулярната тахикардия може да се прояви със симптоми на автономна дисфункция: изпотяване, гадене, метеоризъм, лека субфебрилност. В края на атаката, полиурия се забелязва в продължение на няколко часа с освобождаването на голямо количество светлина, с ниска плътност на урината (1.001-1.003).

Продължителният курс на пароксизма на тахикардията може да причини спад в кръвното налягане, развитие на слабост и припадък. Пароксизмалната поносимост към тахикардия е по-лоша при пациенти с кардиопатология. Вентрикуларната тахикардия обикновено се развива на фона на сърдечно заболяване и има по-сериозна прогноза.

Усложнения на пароксизмалната тахикардия

С камерна форма на пароксизмална тахикардия с честота на ритъма над 180 удара. на минута може да развие вентрикуларна фибрилация. Продължителният пароксизъм може да доведе до сериозни усложнения: остра сърдечна недостатъчност (кардиогенен шок и белодробен оток). Намаляването на сърдечния дебит по време на пароксизма на тахикардията води до намаляване на кръвоснабдяването и исхемията на сърдечния мускул (ангина пекторис или миокарден инфаркт). Курсът на пароксизмална тахикардия води до прогресиране на хронична сърдечна недостатъчност.

Диагностика на пароксизмална тахикардия

Пароксизмалната тахикардия може да бъде диагностицирана чрез типична атака с внезапно начало и прекратяване, както и данни от изследване на сърдечната честота. Надвентрикуларните и вентрикуларните форми на тахикардия се различават по степен на повишен ритъм. При камерна тахикардия сърдечната честота обикновено не надвишава 180 удара. на минута, а пробите с възбуждане на блуждаещия нерв дават отрицателни резултати, докато при суправентрикуларна тахикардия, сърдечната честота достига 220-250 удара. на минута, а пароксизмът се спира чрез вагус маневри.

При регистриране на ЕКГ по време на атака се определят характерни промени във формата и полярността на В-вълната, както и нейното разположение спрямо вентрикуларния QRS комплекс, което позволява да се различи формата на пароксизмална тахикардия. За атриалната форма местоположението на вълната Р (положително или отрицателно) е типично пред комплекса QRS. При пароксизма, изхождащ от атриовентрикуларна връзка, се регистрира отрицателния зъб P, разположен зад QRS комплекса или сливането с него. За камерната форма се характеризира с деформация и експанзия на QRS комплекса, наподобяващ камерни екстрасистоли; може да се регистрира редовна, непроменена R вълна.

Ако пароксизмът на тахикардията не може да бъде фиксиран с електрокардиография, ежедневно ЕКГ наблюдение се използва за записване на кратки епизоди на пароксизмална тахикардия (от 3 до 5 камерни комплекси), които не се възприемат субективно от пациентите. В някои случаи с пароксизмална тахикардия се регистрира ендокардиална електрокардиограма чрез интракардиална инжекция с електроди. За да се изключи органичната патология, се извършва ултразвуково изследване на сърцето, ЯМР или МСКТ на сърцето.

Лечение на пароксизмална тахикардия

Въпросът за тактиката на лечение на пациенти с пароксизмална тахикардия се решава, като се вземе предвид формата на аритмия (атриална, атриовентрикуларна, камерна), нейната етиология, честота и продължителност на атаките, наличието или отсъствието на усложнения по време на пароксизми (сърдечна или сърдечно-съдова недостатъчност).

Повечето случаи на камерна пароксизмална тахикардия изискват спешна хоспитализация. Изключение правят идиопатичните варианти с доброкачествен курс и възможността за бързо облекчение чрез въвеждането на специфично антиаритмично лекарство. При пароксизмална надкамерна тахикардия пациентите се хоспитализират в кардиологичното отделение в случай на остра сърдечна или сърдечно-съдова недостатъчност.

Планирана хоспитализация на пациенти с пароксизмална тахикардия се извършва с чести> 2 пъти месечно, пристъпи на тахикардия за задълбочено изследване, определяне на терапевтична тактика и показания за хирургично лечение.

Появата на пристъп на пароксизмална тахикардия изисква спешни мерки на място, а в случай на първичен пароксизъм или съпътстваща сърдечна патология е необходимо едновременно да се извика спешна кардиологична служба.

За да се спре тахикардиен пароксизъм, те прибягват до вагусни маневри - техники, които имат механично въздействие върху вагусовия нерв. Vagus маневри включват напрежение; Валсалва маневра (опит за енергично издишване с затворена носната пролука и устната кухина); Тест на Ашнер (равномерно и умерено налягане в горния вътрешен ъгъл на очната ябълка); Тест на Чермак-Геринг (натиск върху областта на един или и двете каротидни синуси в областта на сънната артерия); опит за индуциране на рефлекс на запушване чрез дразнене на корена на езика; Стриване със студена вода и др. С помощта на вагусни маневри е възможно да се спре само атаките на суправентрикуларни пароксизми на тахикардия, но не във всички случаи. Следователно, основният вид помощ при развитието на пароксизмална тахикардия е прилагането на антиаритмични лекарства.

При спешни случаи е показано интравенозно приложение на универсални антиаритмични средства, ефективни при всички форми на пароксизми: прокаинамид, пропраноло (обзидан), аймалин (гилуритмал), хинидин, ритмодан (дизопирамид, ритмичен), етмозина, изоптин, кордарон. За продължителни пароксизми на тахикардия, които не се спират от лекарства, те прибягват до електроимпульсна терапия.

В бъдеще пациентите с пароксизмална тахикардия подлежат на амбулаторно наблюдение от кардиолог, който определя количеството и графика на предписване на антиаритмична терапия. Цел на анти-рецидивиращо антиаритмично лечение на тахикардия се определя от честотата и поносимостта на гърчовете. Провеждането на продължителна антирецидивна терапия е показана при пациенти с пароксизмална тахикардия, които се появяват 2 или повече пъти месечно и изискват медицинска помощ за тяхното облекчение; с по-редки, но продължителни пароксизми, усложнени от развитието на остра лявокамерна или сърдечно-съдова недостатъчност. При пациенти с чести, къси епизоди на надкамерна тахикардия, преустановени сами или с вагусни маневри, показанията за антирецидивна терапия са под въпрос.

Продължително противовъзпалително лечение на пароксизмална тахикардия се извършва с антиаритмични средства (хинидин бисулфат, дизопирамид, морацизин, етацизин, амиодарон, верапамил и др.), Както и сърдечни гликозиди (дигоксин, ланатозид). Изборът на лекарството и дозировката се извършва под електрокардиографски контрол и контрол на здравето на пациента.

Използването на β-адренергични блокери за лечение на пароксизмална тахикардия намалява вероятността камерната форма да се превърне в камерна фибрилация. Най-ефективното използване на β-блокери във връзка с антиаритмични средства, което позволява да се намали дозата на всяко от лекарствата, без да се повлияе на ефективността на терапията. Предотвратяването на рецидиви на надкамерни пароксизми на тахикардия, намаляване на честотата, продължителността и тежестта на техния курс се постига чрез непрекъснато перорално приложение на сърдечни гликозиди.

Хирургично лечение се прилага при тежки случаи на пароксизмална тахикардия и неефективност на антирецидивна терапия. Като хирургическа помощ при пароксизмална тахикардия, разрушаване (механични, електрически, лазерни, химични, криогенни) на допълнителни пътища за провеждане на импулси или ектопични огнища на автоматизъм, се използва радиочестотна аблация (RFA на сърцето), имплантиране на пейсмейкъри с програмирани режими на двойна и „вълнуваща” стимулация или импланти. дефибрилатори.

Прогноза за пароксизмална тахикардия

Прогностичните критерии за пароксизмална тахикардия са неговата форма, етиология, продължителност на пристъпите, наличието или отсъствието на усложнения, състоянието на миокардна контрактилност (както при тежките лезии на сърдечния мускул съществува висок риск от развитие на остра сърдечносъдова или сърдечна недостатъчност, камерна фибрилация).

Най-благоприятният курс за курса е основната суправентрикуларна форма на пароксизмална тахикардия: повечето пациенти не губят способността си да работят в продължение на много години, рядко има случаи на пълно спонтанно излекуване. Курсът на суправентрикулярна тахикардия, причинена от миокардни заболявания, до голяма степен се определя от темповете на развитие и ефективността на лечението на основното заболяване.

Най-лоша прогноза се наблюдава в камерната форма на пароксизмална тахикардия, развиваща се на фона на миокардна патология (остър инфаркт, екстензивна преходна исхемия, рецидивиращ миокардит, първична кардиомиопатия, тежка миокардиодистрофия поради сърдечни дефекти). Миокардните лезии допринасят за трансформацията на пароксизмалната тахикардия при камерна фибрилация.

При липса на усложнения, преживяемостта на пациентите с камерна тахикардия е години и дори десетилетия. Смъртните случаи с камерна пароксизмална тахикардия обикновено се появяват при пациенти със сърдечни дефекти, както и при пациенти, които са претърпели преди това внезапна клинична смърт и реанимация. Подобрява протичането на пароксизмална тахикардия, постоянна антирецидивна терапия и хирургична корекция на ритъма.

Профилактика на пароксизмална тахикардия

Мерките за предотвратяване на съществената форма на пароксизмална тахикардия, както и причините за нея, са неизвестни. Предотвратяването на развитието на пароксизми на тахикардия на фона на кардиопатологията изисква превенция, навременна диагностика и лечение на основното заболяване. При развита пароксизмална тахикардия се препоръчва вторична профилактика: изключване на провокиращи фактори (психическо и физическо натоварване, алкохол, пушене), приемане на седативни и антиаритмични противовъзпалителни лекарства, хирургично лечение на тахикардия.

Неопределена пароксизмална тахикардия

Пароксизмална предсърдна мъждене

класификация
причини
диагностика
усложнения
лечение

За лечение на хипертония нашите читатели успешно използват ReCardio. Виждайки популярността на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание.
Прочетете повече тук...

При сърдечни аритмии има нарушение на координацията на контракциите на мускулните влакна на миокарда. Заболяването е често срещано явление и е проява на голям брой патологии, включително дихателната и сърдечно-съдовата системи.

Пароксизмалната предсърдна фибрилация е един от най-често срещаните видове нарушения на предсърдната контракция. Тя се състои във факта, че синусовият възел спира да работи и предсърдните миоцити се наемат на случаен принцип с честота от 300-500 в минута. Всъщност, от четирите камери на сърцето, само две вентрикули функционират нормално. Това влияе неблагоприятно на кръвоносната система като цяло.

класификация

Пароксизмалната форма на предсърдно мъждене предполага атака на сърцето, която продължава не повече от 7 дни. С по-голям интервал от време говорим за постоянна форма.

В зависимост от честотата на предсърдните контракции излъчват:

правилно трептене, ако честотата е повече от 300 на минута;
трептене, когато честотата не надвишава 200 на минута.

Независимо от интензивността на работата на предсърдията, не всички импулси се провеждат към вентрикулите. Ако основаваме нашата класификация върху честотата на камерната контракция, получаваме:

тахисистолична форма, при която вентрикулите се свиват с честота над 90 на минута;
брадисистолично - по-малко от 60 на минута;
нормалистичен, или междинен.

Според клиничното протичане на най-оптималната е последната форма на аритмия.

Пристъпите на пароксизмална предсърдно мъждене могат да се повторят, а след това се наричат рецидивиращи.

причини

Сред заболяванията на сърдечно-съдовата система за развитието на предсърдно мъждене води:

исхемична болест на сърцето;
възпалителни промени (миокардит, перикардит, ендокардит);
вродени и придобити дефекти, които се придружават от разширяването на камерите;
хипертония с увеличаване на миокардната маса;
сърдечна недостатъчност;
генетична кардиомиопатия (разширена и хипертрофична).

За екстракардиалните причини включват:

употреба на алкохол;
електролитни нарушения, придружени от липса на калий и магнезий;
белодробна патология, при която се получава компенсаторна промяна в структурата на сърцето;
тежки инфекциозни заболявания;
състояния след операция;
ендокринни нарушения като тиреотоксикоза;
прием на определени лекарства (сърдечни гликозиди, адреномиметици);
стрес и нервно изтощение.

Ако причината не е установена, пароксизмът на предсърдно мъждене се нарича идиопатичен. Това състояние е по-характерно за младите хора.

Прояви и диагноза

Тежестта на симптомите при предсърдно мъждене зависи главно от честотата на камерната контракция. Така че, при нормална стойност на този показател в диапазона от 60-90 удара в минута, проявите могат да отсъстват напълно.

За тахисистоличната форма, която е най-често срещаната, тя е характерна:

сърцебиене;
усещане за нарушаване на сърцето;
ако сложите ръката си върху пулса, тя ще бъде неравномерна;
задух в покой и малко усилие;
липса на въздух, увеличаване в хоризонтално положение;
сърдечна болка;
внезапна слабост и замаяност;
изпотяване;
чувство за страх.

Чрез намаляване честотата на вентрикуларните контракции под критично ниво, кръвоснабдяването в мозъка може значително да се влоши. Човек изведнъж губи съзнание и понякога спира да диша. Пулсът и налягането не могат да бъдат определени. Това аварийно състояние изисква реанимация.

За да потвърди диагнозата, лекарят слуша със стетоскоп работата на сърцето. Аритмичен сърдечен ритъм, с изключение на случаите, когато атриалното трептене се извършва на всеки 2, 3 или 4-тия контракция. В този случай те говорят за правилната форма на предсърдно мъждене, а за нейното откриване е необходимо да се регистрира ЕКГ. Кардиограмата е златен стандарт за диагностициране на ритъмните нарушения.

Като допълнителен метод за изследване, всички пациенти с предсърдно мъждене трябва да извършат ултразвук на сърцето (ECHO-KG). Основните параметри, които трябва да бъдат оценени, са размерът на предсърдията и състоянието на вентилния апарат. Това е важно поради факта, че то пряко засяга тактиката на лечение.

усложнения

Усложненията на пароксизмалната предсърдно мъждене могат да бъдат свързани директно с нарушена циркулация или с образуването на кръвни съсиреци в предсърдната кухина.

Основните са:

Шок, при който налягането рязко спада и доставянето на кислород до жизненоважни органи е нарушено. Тя може да се развие в резултат на много ниска (по-малко от 40 в минута) или много висока (повече от 150 в минута) честота на камерни контракции.
Белодробният оток, като проявление на остра сърдечна недостатъчност, усложнява протичането на нарушение на ритъма на фона на патологията на миокарда.
Колапс и загуба на съзнание, свързано с нарушено кръвоснабдяване на мозъка.
Сърдечна недостатъчност.
Нарушаване на коронарния кръвоток, съпроводено с развитие на пристъп на ангина или инфаркт на миокарда.

Рискът от тромбоемболични усложнения се увеличава 48 часа след появата на пароксизма. Това е точното време, необходимо за образуването на съсиреци с достатъчен размер в кухината на неработещия атриум. Най-честите органи за емболи са мозъкът, сърцето и крайниците. След това се развива инсулт, инфаркт или гангрена. В някои случаи, при наличие на вродени дефекти в областта на сърдечната преграда, в белите дробове могат да навлязат тромботични маси. То е съпроводено с белодробна емболия.

лечение

Лечението на пароксизма на предсърдно мъждене зависи предимно от неговия момент. С предписването на атака по-малко от 48 часа, те се опитват да възстановят синусовия ритъм с всички възможни средства. Ако са изминали повече от два дни, рискът от емболични усложнения надхвърля ползите от възстановяването на ритъма. В този случай лечението има за цел да контролира честотата на вентрикуларните контракции, като освен това предписва антикоагуланти (варфарин), за да се разреди кръвта и да се предотврати образуването на кръвни съсиреци. На въпроса за възстановяване на ритъма се връща след три седмици.

В добре оборудвани медицински институции можете да проведете проучване, наречено трансезофагеална ултразвукова диагностика на сърцето. По време на него лекарят може по-точно да оцени наличието или отсъствието на кръвни съсиреци в предсърдната кухина. Ако резултатът е отрицателен, тогава можете активно да предписвате лечение, без да чакате триседмичен период. Рискът от емболични усложнения в този случай е минимален.

Терапевтични методи

Основните лекарства, използвани при лечението на пароксизмални аритмии, са:

cordarone - най-ефективното лекарство с минимално количество странични ефекти;
прокаинамидът с бързото въвеждане може да предизвика рязко намаляване на налягането;
дигоксинът се използва по-често за контрол на честотата на камерните контракции;
Пропанът е удобен, защото се предлага в таблетна форма и е подходящ за самостоятелно приложение.

Първите три лекарства трябва да се прилагат интравенозно под надзора на болница или спешен лекар. Ефективността на лечението за първи път при пароксизмална атака достига 95%, а при повторни такива намалява.

Електроимпульсна терапия

Ако кардиоверсията на лекарството не е била успешна, на пациента се предлага да извърши електрически разряд. В допълнение, показанията за електроимпульсна терапия са всякакви усложнения, възникващи по време на пристъп на пароксизмална аритмия.

Процедурата е следната:

въвеждане на пациента в анестезия;
нанасят на гърдите два електрода (под дясната ключица и на върха на сърцето);
настройте режима на синхронизация, който ще гарантира, че разреждането съответства на камерна контракция;
установи необходимия размер на тока (от 100 до 360 J);
провеждане на освобождаване от отговорност.

В същото време, системата за сърдечна проводимост се рестартира, така да се каже, и започва да работи в правилния режим, т.е. с възбуждане на синусовия възел. Ефективността на този метод на лечение е почти 100%.

Хирургични методи

В някои случаи на чести рецидиви на предсърдно мъждене е възможно хирургично лечение. Състои се от лазерно каутеризиране на огнища на патологично възбуждане на миокарда. Тази манипулация се извършва чрез пункция в артерията с помощта на специални катетри. Ефективността на радиочестотната аблация не надвишава 80%. Ако е необходимо, процедурата може да се повтори след известно време.

Не последното място в лечението на предсърдно мъждене е корекцията на основното заболяване.

Прогноза и превенция

Прогнозата за това заболяване е доста благоприятна и се определя главно от честотата на рецидивите и причината за тяхното възникване. Най-важното нещо е да поддържаме сърдечната честота на приемливо ниво и да предотвратяваме тромбоемболични усложнения.

При чести припадъци се предписва варфарин, антагонист на витамин К, в допълнение към антиаритмичната терапия, за да се предотврати образуването на кръвни съсиреци, което е необходимо да се приема ежедневно под контрола на коагулационната система. Основният показател е INR (международно нормализирано съотношение), което трябва да се поддържа в диапазона 2.5-3.5. Анализ на кръвта трябва да се прави веднъж месечно.

Предсърдно мъждене може да се развие в почти всеки. Най-важното нещо, което трябва да направите, когато се появят първите симптоми, незабавно потърсете медицинска помощ. Много е желателно да се възстанови синусовия ритъм през първите 48 часа. В противен случай рискът от емболични усложнения нараства драстично.

Съвременни методи за лечение на предсърдно мъждене

Гост - 20 януари 2015 - 20:13

Гост - 25 ноември 2015 - 13:54

Вера - 15 септември, 2017 - 01:39

да отговоря

Съвместно лечение
Отслабване
Разширени вени
Гъбички за нокти
Бръчки против бръчки
Високо кръвно налягане (хипертония)

Какво е пароксизмална тахикардия: причини, симптоми, признаци на ЕКГ, лечение и прогноза

Нарушения на сърдечния ритъм - често срещан синдром при хора от всички възрасти. Според медицинската терминология увеличаването на сърдечната честота до 90 или повече удара в минута се нарича тахикардия.

Има няколко разновидности на тази патология, но пароксизмалната тахикардия представлява най-голяма опасност за тялото. Фактът, че това явление се проявява под формата на внезапни атаки (пароксизми), чиято продължителност варира от няколко секунди до няколко дни, отличава този вид аритмия от други кардиопатологии с още по-голяма честота.

Какво е пароксизмална тахикардия?

Вид аритмия, при която пристъпите на сърцебиене надвишават 140 импулса в минута, се нарича пароксизмална тахикардия.

Подобни явления възникват поради появата на аритмични огнища, провокиращи заместването на активността на синусовия възел. Избухвания на ектопичен източник могат да бъдат локализирани в предсърдията, атриовентрикуларната връзка или вентрикулите. Оттук и имената на различни форми на пароксизмална тахикардия: вентрикуларна, атриовентрикуларна или предсърдна.

Обща концепция за заболяването

Необходимо е да се разбере, че пароксизмалната тахикардия причинява намаляване на отделянето на кръв и провокира циркулаторна недостатъчност. С развитието на тази патология кръвообращението е непълно и сърцето работи усилено. В резултат на тази дисфункция, вътрешните органи могат да страдат от хипоксия. Различни форми на такива явления се откриват при около една четвърт от всички изследвани пациенти по време на дългосрочни ЕКГ изследвания. Следователно, пароксизмалната тахикардия изисква лечение и контрол.

ICD код 10

За да се класифицира и контролира образуването на кардиологични патологични явления в световен мащаб, в международната ICD система е въведена тахикардия. Използването на буквено-цифрова система за кодиране позволява на лекари от страни от Световната здравна организация (СЗО) да систематизират, наблюдават пациента и да го лекуват според вида на кодираното заболяване.

Системата за класификация ви позволява да определите честотата, методите на лечение, статистиката на лечението и смъртността в различните страни във всеки период от време. Такова кодиране осигурява правилното изпълнение на медицинските досиета и позволява да се води отчетност за заболеваемостта сред населението. Според международната система кодът за пароксизмална тахикардия е ICD 10 I47.

Пароксизмална тахикардия на ЕКГ

Вентрикуларна форма

Вентрикуларната патология, поради която има увеличаване на сърдечния ритъм, се характеризира с преждевременно свиване на вентрикулите. В резултат на това пациентът създава усещане за нарушаване на сърцето, има слабост, замаяност, липса на въздух.

В този случай ектопичните импулси произхождат от снопа и краката на Него или от периферните клони. В резултат на развитието на патологията настъпва миокард на вентрикулите, което представлява опасност за живота на пациента и изисква спешна хоспитализация.

Надвентрикуларна (надкамерна) форма

Среща се под формата на неочаквано огнище на аритмия със сърдечен ритъм от 160 до 190 импулса в минута. Приключва неочаквано, когато започне. За разлика от камерната, не засяга миокарда. От всички видове аритмии, тази патология има най-безобиден курс. Често самият пациент може да спре появата на припадъци чрез провеждане на специални манипулации. Въпреки това, за да се диагностицира точно пароаксималната надкамерна тахикардия, е необходима консултация с кардиолог.

предсърдно

Над-камерната тахикардия, ектопичният фокус на която се образува в миокарда, се нарича атриална. Такива сърдечни патологии се разделят на "фокални" и така наречени "макро-повторни входни" аритмии. Последният вид може да бъде наречен друг предсърдно трептене.

Фокалната предсърдна пароксизмална тахикардия се причинява от появата на източник в местния район на предсърдията. Той може да има няколко огнища, но те най-често се появяват в дясното предсърдие, в граничния гребен, в междинния септум, в трикуспидалния клапан или в отвора на коронарния синус. Отляво, такива пулсиращи лезии рядко възникват.

За разлика от фокалните, “макро-повторно влизане” предсърдните тахикардии възникват поради появата на циркулацията на трептящите вълни. Те засягат области около големи сърдечни структури.

атриовентрикуларен

Тази патология се счита за най-често срещаната при всички форми на пароксизмална тахикардия. Той може да се появи във всяка възраст, но най-често се среща при жени на възраст 20-40 години. Атриовентрикуларната пароксизмална тахикардия се провокира от психо-емоционални състояния, стрес, умора, обостряне на заболявания на стомашната система или хипертония.

В два случая от три, бързото сърцебиене възниква на принципа на повторното влизане, чийто източник се формира в атриовентрикуларния възел или между вентрикулите и атриума. Последното явление се основава на механизма на аномален автоматизъм с локализирането на аритмогенния източник в горната, долната или средната зона на възела.

AV възлово реципрочно

AV възловата реципрочна пароксизмална тахикардия (AVURT) е вид суправентрикуларна аритмия, основана на принципа на повторно влизане. Като правило пулсацията на сърдечната честота в този случай може да варира в рамките на 140-250 контракции на минута. Тази патология не е свързана със сърдечни заболявания и често се среща при жени.

Началото на такава аритмия е свързано с извънреден вход на възбуждащата вълна, образувана от бързи и бавни пътеки в AV възела.

причини

Развитието на аритмия, предизвикано от пароксизъм, е много подобно на проявите на екстрасистоли: подобни нарушения в ритъма на сърдечния ритъм, причинени от извънредните свивания на частите му (екстрасистоли).

Въпреки това, в този случай, надкамерната форма на заболяването причинява подвижността на нервната система, а камерната форма причинява анатомични заболявания на сърцето.

Пароксизмалната вентрикуларна тахикардия причинява образуването на аритмичен пулсар във вентрикуларните зони - в снопа и краката на неговите или пуркинговите влакна. Тази патология е по-често срещана при по-възрастните мъже. Сърдечни пристъпи, миокардит, хипертония и сърдечни дефекти също могат да бъдат основната причина за заболяването.

Появата на тази патология се улеснява от вродени „екстра” пътища на импулс в миокарда, които допринасят за нежелана циркулация на възбуждане. Причините за пароксизмална тахикардия понякога се скриват при появата на надлъжна дисоциация, която провокира некоординираната работа на влакната на AV възела.

При деца и юноши може да възникне идиопатична пароксизмална тахикардия, която се формира по неизвестни причини. Въпреки това, повечето лекари смятат, че тази патология се формира на фона на психо-емоционалната възбудимост на детето.

симптоми

Пароксизмалната тахикардия се появява внезапно и също завършва внезапно, с различна времева продължителност. Аритмия от този вид започва с осезаем шок в областта на сърцето, а след това и с бързо сърцебиене. При различни форми на болестта пулсът може да достигне 140-260 удара в минута, като същевременно поддържа правилния ритъм. Обикновено при аритмии има шум в главата и замаяност, а при продължителното им удължаване настъпва понижение на кръвното налягане, се развива чувство на слабост, дори припадък.

Supraventricular supraventricular пароксизмална тахикардия се развива с прояви на вегетативни нарушения и е придружена от изпотяване, гадене и лека треска. При прекратяване на избухването на аритмия, пациентите могат да получат полиурия с отделяне на лека урина.

Вентрикуларната патология често се развива на фона на сърдечно заболяване и не винаги има неблагоприятна прогноза. По време на аритмична криза пациентът има хемодинамично нарушение:

намалява обемът на сърцето;
повишено кръвно налягане на лявото предсърдие и белодробна артерия.

Всеки трети пациент има регургитация на кръвта от лявата камера в лявото предсърдие.

Признаци на ЕКГ

Пароксизмалната тахикардия по време на ЕКГ в процеса на аритмична криза причинява някои промени в типа, полярността на В вълната и нейното изместване спрямо комбинацията от QRS индикации. Това ви позволява да идентифицирате формата на патологията.

Синусова пароксизмална тахикардия - отнася се до надкамерна форма на аритмии. Тази патология се характеризира с увеличаване на броя на контракциите на сърдечните мускули. Такива сърдечни удари могат да надвишават нормата за дадена възраст няколко пъти. Аритмичен източник на сърдечно заболяване от този вид се формира в синоатриалния възел, който по същество е координатор на сърдечните пулсации.

Пароксизмалната предсърдна тахикардия на ЕКГ се характеризира с намиране на изпъкнала или вдлъбната Р вълна пред вентрикуларните QRS показания. Ако издатината Р се слива с QRS или е изобразена след нея, то кардиограмата показва пароксизъм, източникът на който е в атриовентрикуларния възел.

Клиниката на атриовентрикуларния или друг тип АВ-нодален тип тахикардия е много подобна на проявите на атриална форма. Характерно за този вид заболяване е наличието на ЕКГ на отрицателна издатина R.

Вентрикуларната пароксизмална тахикардия върху ЕКГ има такива признаци като:

по-широк обхват и промяна на показателите на QRS, на конфигурация на линията напомнят блокада на краката на His;
ясно изразена дисоциация на предсърдните и вентрикуларните функции.

Ако признаците на пароксизмална вентрикуларна тахикардия на ЕКГ не са били регистрирани, тогава извършвайте ежедневен мониторинг с преносим електрокардиограф, закрепвайки дори незначителни прояви на патологията, които пациентът може да не почувства.

лечение

Тактиката на възстановяване на пациенти, страдащи от симптомите на пароксизмална тахикардия, се определя от формата на сърдечна патология, причините за възникването му, честотата и временното продължаване на аритмиите, наличието на усложняващи фактори.

В случаи на идиопатични пристъпи с безвредно развитие и допустимост на спиране, хоспитализацията обикновено не се изисква.

При прояви на суправентрикуларна тахикардия определението за пациент в болница е препоръчително само когато се образува сърдечна или съдова недостатъчност. При камерни форми на пароксизмална тахикардия е необходима спешна помощ.

Понякога приспиването на аритмия може да бъде спряно у дома, затова се извършват така наречените вагални тестове. Подобни техники включват:

опити;
опит за рязко издишване при затворен нос и затваряне на устата;
равно на налягането в горната част на очната ябълка;
умерено налягане в сънната артерия;
триене със студена вода;
обадете се на повръщане, като натиснете два пръста върху корена на езика.

Въпреки това, такива методи работят само в случаи на суправентрикуларна аритмия, следователно, основният метод за спиране на атаката е въвеждането на антиаритмични лекарства.

Пациентът редовно се изпраща в болницата, ако честотата на атаките настъпва повече от два пъти месечно. В болнична обстановка се извършва задълбочено проучване на симптомите на пароксизмална тахикардия. Лечението се предписва само след пълен преглед.

Спешна помощ за пароксизъм

Началото на аритмичната криза изисква приемането на спешни действия на място: специфичното състояние на пациента ще даде възможност точно да се определи какво е то. Пароксизмална тахикардия, лечението на която изисква медицинска намеса, по време на първоначалната проява причинява призива на кардиологичния екип от лекари. За вторични и последващи обостряния, пациентът трябва спешно да приеме лекарството, което направи възможно спирането на атаката за първи път.

При спешни случаи се препоръчва интравенозно приложение на универсални антиаритмични лекарства. Тази група лекарства включва: хинидин бисулфат, дизопирамид, морацизин, етацизин, амиодарон, верапамил и др. Ако не е възможно да се локализира кризата, тогава се провежда електроимпульсна терапия.

перспектива

Продължителните пристъпи на аритмия, при които сърдечната честота достига 180 или повече пулсации в минута, може да предизвика вентрикуларна фибрилация, остра сърдечна недостатъчност, сърдечен удар.

Хората, които имат признаци на камерна пароксизмална тахикардия на ЕКГ, трябва да бъдат наблюдавани амбулаторно от кардиолог. Назначаването на непрекъсната антирецидивна терапия е необходимо при хора, които имат пристъпи на сърцебиене, наблюдавани два или повече пъти месечно.

Пациенти, които имат кратки пристъпи на суправентрикуларна аритмия, облекчават се или с вагусни методи, не се нуждаят от постоянна терапия.

Продължителното лечение на вентрикуларна пароксизмална тахикардия се провежда с антиаритмични лекарства в комбинация със сърдечни гликозиди (дигоксин, ланатозид). Режимът на лечение позволява използването на бета-блокери. Определянето на лекарството и дозировката му се извършва под контрола на лична оценка на състоянието на пациента и ЕКГ.

Особености на курса при деца

Пароксизмалната тахикардия при деца възниква толкова често, колкото и при възрастни. Причините за появата му обикновено са:

нарушения в дейността на нервната система;
ендокринни заболявания;
сърдечни патологии и сърдечни дефекти;
наличието на вътрематочна хипоксия, асфиксия;
някои кръвни заболявания, промени в състава му на електролит, наличие на анемия при дете;
стрес и напрежение по време на изследването;
обезводняване.

В резултат на тези и, вероятно, редица други причини, дори и в ранна детска възраст, при кърмаче може да се развие както камерна, така и пароксизмална надкамерна тахикардия. Лечението и в двете трябва да се извършва в болница под надзора на лекарите. Специалистите трябва да бъдат консултирани, когато симптоми като:

сърцебиене;
засилено дишане и задух;
бледност и цианоза на кожата (особено в назолабиалния триъгълник);
екскреция на югуларни артерии и вени;
често уриниране, гадене и запушване.

Синусова непароксизмална тахикардия

Атаките с нередовен сърдечен ритъм могат да имат постепенно увеличаване на сърдечните ритми. В този случай причината за патологията често става не-пароксизмална тахикардия. Такива явления се формират поради постепенното увеличаване на активността на центровете на автоматизъм в предсърдията, атриовентрикуларния възел или вентрикулите. Ако ектопичният източник на аритмия възникне в синоатриалния възел, то това явление се нарича синусова непароксизмална тахикардия.

Полезно видео

За повече информация относно пароксизмалната тахикардия вижте този видеоклип:

Защо се случва пароксизмална тахикардия, какви симптоми се проявяват и как се лекува

Пароксизмалната тахикардия е заболяване на сърдечния мускул, което се проявява под формата на внезапни атаки, те се наричат пароксизми. По време на атаките сърцето може да бие с честота до 220 удара / мин. В този случай ритъмът не е нарушен. Сърдечната честота при децата може да достигне 300 удара. Пароксизмите траят няколко секунди или дори часа и може да са по-дълги. Това заболяване се среща доста често, може да възникне във всички възрастови групи.

вид

Пароксизмалната тахикардия може да бъде от различен тип, тя зависи от областта на проводящата система, в която възниква проблемът. Различават се следните разновидности на това заболяване:

Supraventricular или supraventricular може да бъде предсърдно или атриовентрикуларен (проблемът е локализиран в атриовентрикуларния възел).
Вентрикуларната тахикардия се появява в тъканите на вентрикулите, може да е нестабилна и устойчива (трае повече от 30 секунди).

Съществува и класификация на заболяването според естеството на курса:

остра;
постоянно върнати;
непрекъснато пристъпващо.

Последните два вида причиняват износване на сърцето, което от своя страна води до развитие на сърдечна недостатъчност. Опасността от камерна форма се нарежда на първо място. Такова заболяване може да причини спиране на сърцето.

Причини за възникване на пароксизмална тахикардия

Нека пароксизмалната тахикардия не е следствие от органични заболявания на сърдечния мускул, но трябва да се обърне внимание на търсенето на причината, която е причинила подобни проблеми. Причините за суправентрикуларна пароксизмална тахикардия могат да бъдат няколко:

Допълнителни начини за провеждане на нервен импулс е вроден проблем, който може да се почувства на всеки етап от живота. Има няколко разновидности на тази патология, сред които пачката на Кент и пачката на Джеймс са най-значими. Допълнителните снопчета причиняват ранно освобождаване на пулса, което води до преждевременно възбуждане на вентрикулите. Най-често сигналът се изпраща в обратна посока, циркулиращ между две греди (основна и допълнителна). Това състояние причинява суправентрикуларна пароксизмална тахикардия.
Сърдечните гликозиди могат да имат токсичен ефект върху организма, по-специално на сърцето, ако е позволено предозиране. Антиаритмичните лекарства могат да имат аритмогенен ефект.
Проблеми с неврогенна природа, стрес и нервни шокове.
Алкохол и наркотици.
Прекомерни количества кардиотропни хормони.
Проблеми със стомаха, бъбреците, черния дроб.

Вентрикуларната пароксизмална тахикардия се причинява от проблеми от различен вид, органичните поражения на сърцето са вече на преден план:

Исхемична болест на сърцето, инфаркт на миокарда, който е съпроводен с белег на мускулната тъкан.
Миокардит, кардиомиопатия, миокардиодистрофия и вродени сърдечни дефекти.
Синдром на Brugada, при който протеините мутират на генетично ниво. Това нарушава процеса на транспортиране на натрий навътре от миокардната клетка, намалява контрактилитета и намалява ефективността на импулса.

Пароксизмът може да възникне поради следните фактори:

стрес, силно емоционално вълнение, стрес върху физическото тяло;
приемане на алкохол, наркотици или пушене;
хипертонична криза;
редовно приложение на гликозид или антиаритмици.

Какво е опасна пароксизмална тахикардия

Пристъп на пароксизмална тахикардия е опасен, ако е удължен. В такава ситуация може да се развие кардиогенен шок, който води до нарушено съзнание и премахва кръвообращението в тъканите на тялото от нормалното му състояние. Остра сърдечна недостатъчност и белодробен оток също могат да се появят. Последният проблем възниква поради задръстванията в белите дробове. Ситуацията се задълбочава от намаленото количество сърдечен дебит. Тази ситуация може да доведе до намаляване на коронарния кръвен поток, който е отговорен за снабдяването на сърдечния мускул с кръв. В резултат на това се развива ангина, която се проявява с остри, но къси болезнени усещания в областта на сърдечния мускул.

Симптоми и диагноза на заболяването

Пароксизмалната тахикардия има ICD 10 - I47. Руската система не противоречи на това. За наличието на пароксизмална тахикардия се казват тежки симптоми. В някои случаи, дори без специална диагноза, всичко става ясно. От разговор с пациент, лекарят може да идентифицира следните симптоми, характерни за тази патология:

неочакван натиск в сърцето, последван от повишаване на сърдечната честота;
белодробен оток, когато човек има сърдечна недостатъчност;
обща слабост, неразположение и втрисане;
треперене в тялото и главоболие;
бучка в гърлото и промени в индексите на налягането;
синкоп е рядък;
болка в гърдите, както при ангина, се проявява с лезии на сърдечния мускул от органичен характер;
прекомерно уриниране (светло освобождаване, ниско специфично тегло) показва липсата на сърдечна недостатъчност.

Само разпитът и анализът на симптомите не са достатъчни, за да се установи окончателна диагноза. Необходима е електрокардиограма.

Пароксизмалната тахикардия на ЕКГ не винаги може да бъде показана. В покой, устройството може да не регистрира аномалии. В този случай проучването ще бъде възложено на натоварванията, които трябва да предизвикат атака.

Според резултатите от ЕКГ може да се съди за формата на заболяването. Вземат се предвид характеристиките на вълната Р:

ако се намира пред комплекса QRS, центърът има предсърдно място;
с отрицателна стойност на зъба, съединението е предсърдно камерно;
разширената QRS на деформираната форма и непромененият зъб е камерна форма.

Ако проблемът не е бил фиксиран на ЕКГ и дори физическото натоварване не помага в диагностиката, лекарят може да предпише ЕКГ мониторинг. В този случай устройството ще запише кратки атаки, които самият пациент може да не вземе под внимание. По-рядко се записват ендокардиална ЕКГ, ултразвук, ЯМР и МСКТ.

Лечение на заболявания

Няма един правилен подход към лечението на пароксизмална тахикардия. Всичко зависи от неговия тип и настоящите усложнения. Нека разгледаме всички случаи:

Вентрикуларната форма изисква хоспитализация и болнично лечение. Само идиопатиите без усложнения не изискват такива драстични мерки. В болница се предписва антиаритмично или електроимпульсно лечение, ако първата опция е неуспешна.
Пароксизмалната тахикардия изисква амбулаторно наблюдение от кардиолог. Назначаването на лекарства се извършва под контрола на ЕКГ. За предотвратяване на развитието на камерна фибрилация се предписват β-блокери.
Операцията за пароксизмална тахикардия се извършва само в тежки случаи, които не могат да бъдат елиминирани с лекарства. Същността на хирургичното лечение е унищожаването на допълнителни пътеки, които се използват за провеждане на импулса. Радиочестотната аблация и инсталирането на стимуланти / дефибрилатори също могат да бъдат извършени.

Спешна помощ за пароксизмална тахикардия

Ако вашите близки имат подобен проблем, тогава трябва да знаете как да спрете пристъпа на пароксизмална тахикардия. Компетентните действия ще помогнат да се избегнат тъжните последици и да се предотврати развитието на усложнения.

Пациентът трябва да се успокои и да се остави да заеме хоризонтално положение при наличие на слабост в тялото и замайване.
Трябва да има достъп до чист въздух, за да се разкопчи яката и да се свалят стегнатите дрехи.
Събират се вагални проби.
При липса на подобрение или влошаване те незабавно извикват линейка.

Усложнения на пароксизмалната тахикардия

Опасна болест е наличието на усложнения. Техният списък е показан по-долу:

камерната фибрилация е опасен проблем, който може да причини сърдечна смърт;
острата сърдечна недостатъчност може да бъде съпътствана от поява на кардиогенен шок и белодробен оток;
инфаркт на миокарда и ангина може да бъде предизвикана от пароксизмална тахикардия;
хроничната сърдечна недостатъчност може да се развие и развие.

Състоянието на сърцето и наличието на негативни промени в кръвоносната система са фактори, които определят вероятността за развитие на сърдечна недостатъчност. Особено опасни са дългите атаки, които продължават около седмица.

Профилактика на пароксизмална тахикардия

Възможно ли е да се предпазим от такава диагноза и да отклоним вероятността от усложнения? Разбира се, да. Това изисква да се следват прости правила, които ще определят начина на живот:

Емоционалната възбудимост трябва да бъде намалена с успокоителни.
Атаките са изключени поради лекарствена терапия, която се различава в зависимост от вида на тахикардията.
Здравословният начин на живот е основното правило, което е в основата на превенцията на сърдечните заболявания. Това се отнася до пълна, здравословна, цялостна диета без вредни храни, алкохолни напитки, кафе и тютюн.
Излишното тегло е проблем, с който трябва да се борим. В противен случай, сърдечните проблеми не могат да бъдат избегнати.
Холестеролът и кръвното налягане са показатели, които трябва да бъдат нормални. Те трябва да бъдат държани под контрол.
Ако имате припадъци и има голяма вероятност за сърдечна смъртност, ще трябва да вземете редица лекарства. Те включват бета-блокери, антиаритмични средства, антиагреганти. Това ще бъде за цял живот или краткотраен прием - Вашият лекар ще реши.

При установяването на такава диагноза мнозина започват да се тревожат за това как живеят с пароксизмална тахикардия. Ако следвате описаните по-горе препоръки, тогава животът няма да бъде засенчен от нищо. Отново, всичко зависи от формата и степента на пренебрегване на болестта.

Как е проблемът с уврежданията?

В този раздел решихме да разгледаме въпроса за увреждането. Критериите за увреждане са следните:

CHF 1-2 Ast. и по-горе;
пристъпи на пароксизмална вентрикуларна тахикардия, които са придружени от органични увреждания на сърдечния мускул
пароксизмални тахикардии надкамерни и камерни.

При наличието на описаните по-горе фактори, за хора с пароксизмална тахикардия се счита, че имат инвалидност.

Как да бъдем новобранци?

Това е друг актуален въпрос, който засяга младите хора и техните родители. Има ли армията в присъствието на пароксизмална пароксизмална тахикардия? Подобна диагноза дава възможност да се разпознае млад човек, който е негоден за военна служба, но с някои изменения:

лошото здраве е причина за забавянето, което се дава за преминаване на диагностика и лечение;
бързото изчезване на симптомите на тахикардия след приемане на успокоителни не дава право на млад мъж да се класира сред непригодните за военна служба;
поддържане на тахикардия с тежки сърдечно-съдови заболявания позволява освобождаване;
наличието на сериозни увреждания във функционирането на сърдечно-съдовата, нервната или ендокринната система, един от симптомите на които е пароксизмална тахикардия, също е причина за уволнение.

Обобщавайки, можем да кажем, че пароксизмалната тахикардия, която не е обременена от други заболявания и усложнения, не е причина за отклонение от служенето в армията.

перспектива

Ако говорим за суправентрикуларна пароксизмална тахикардия, то в 85% от случаите курсът на заболяването е благоприятен. Този резултат е възможен поради корекцията на начина на живот, приемането на лекарства, предписани от лекар, редовен мониторинг от кардиолог. Ако не предприемате такива действия, болестта ще се изостри и ще предизвика развитието на усложнения. Не е толкова розово с камерната форма на заболяването. Нивото на опасност нараства в присъствието на миокарден инфаркт. В този случай 40-50% от пациентите умират в рамките на една година. За да се увеличи вероятността от благоприятно протичане на заболяването, е необходимо да се използва хирургичен метод на лечение.

А навременно посещение на лекар, преминаването на цялостна диагноза, стриктно спазване на препоръките на кардиолог и здравословен начин на живот - всичко това ще помогне да се справи с проблема и да живее дълъг живот, пълен с живот.

Пароксизмална тахикардия