Сърдечно заболяване

Надвентрикуларната тахикардия се среща по-често при жени и рядко се свързва с органични промени в сърдечния мускул. В този случай, патологичното свиване на сърцето идва от областта, разположена над вентрикулите, т.е. в синусовия възел, предсърдията или атриовентрикуларния възел.

класификация

Формално, пароксизмална надкамерна тахикардия включва всички аритмии, чийто източник се намира над вентрикулите. Тоест, може да бъде:

• синоатриално;
• предсърдно;
• атриовентрикуларна възлова точка;
• AV-реципрочна, която се случва с участието на допълнителни пътеки на фона на преждевременното възбуждане на вентрикулите.

Тази класификация не включва истинската синусова тахикардия, тъй като често е резултат от физиологични процеси или нарушение в работата на други органи и системи. Ето защо, тази аритмия е изключително рядко пароксизмална и не изисква специфично лечение.

В медицинската практика терминът надкамерна тахикардия обикновено се отнася до пароксизмална нодуларна аритмия.

В този случай, източникът на тахикардия се намира директно в областта на AV връзката и е следствие от анатомичните особености на структурата на сърдечната проводимост.

Механизъм за развитие

Патогенезата на надкамерната тахикардия варира до известна степен в зависимост от вида аритмия:

• Синоатриалната тахикардия се проявява чрез механизма на рециркулация на нервните импулси в областта на синусовия възел и десния миокард на предсърдието. Отличителна черта на тази аритмия на ЕКГ е непокътнатата В вълна, която е отговорна за предсърдните контракции, както и високата честота на контракции (до 200 на минута).
• Предсърдната тахикардия е свързана с повишена активност на патологичния ектопичен фокус, който има свой автоматизъм. Това променя формата на вълната Р на ЕКГ (става отрицателна или двуфазна). Понякога атаката започва постепенно.
• AV-нодуларната пароксизмална тахикардия става възможна, когато има атриални връзки с вентрикулите в тази област на два паралелни пътя. Освен това функционалните им характеристики трябва да бъдат различни. Бързи и бавни пътеки са затворени в пръстен, който причинява пулса на възбуждане да циркулира. Зъби P на ЕКГ, като правило, отсъстват, защото възбуждането на предсърдията и вентрикулите става почти едновременно.
• Реципрочната тахикардия протича по механизма на обратен вход поради наличието на допълнителни пътища. На ЕКГ е възможно да се открият признаци на предсърдие на вентрикула не само в момента на атаката, но и с нормално сърцебиене.

причини

При пароксизмална надкамерна тахикардия, няколко свързани фактора допринасят за развитието на аритмична атака:

• нарушение на хуморалната регулация, което се извършва чрез освобождаване в кръвта на някои активни вещества;
• колебания в вътресъдовия обем на кръвта, циркулираща в тялото;
• исхемични промени и в резултат на това нарушаване на електрическата стабилност;
• механично въздействие върху сърдечния мускул, например, когато камерите са препълнени и стените са опънати;
• влияние на наркотици.

Надентрикулярната тахикардия се проявява много по-рядко в резултат на органични нарушения на сърдечната структура (ИБС, клапни дефекти, кардиомиопатия и др.)

симптоми

При пароксизмална надкамерна тахикардия могат да се появят следните симптоми:

• болка в гърдите или гърдите;
• бързо сърцебиене;
• задух;
• признаци на сърдечна недостатъчност и хипотония.

Всички тези симптоми се появяват внезапно и също толкова внезапно, след възстановяването на нормалния сърдечен ритъм.

диагностика

Пристъпът на пароксизмалната надкамерна тахикардия се характеризира със следните симптоми:

• внезапно начало и последващо прекратяване на атака;
• ритъмът обикновено е правилен, но може да има леки колебания;
• пулс по-малък от 250 на минута (обикновено 150-210);
• вентрикулите се подписват непосредствено след атриумите, но някои комплекси могат да паднат;
• ЕКГ не показва признаци на нарушена интравентрикуларна проводимост на импулси, QRS комплексите са тесни и непроменени.

Диагнозата може да се направи на базата на ЕКГ анализ, регистриран по време на аритмична атака.

лечение

Лечението на пароксизмална тахикардия трябва да се подбира, като се вземат предвид индивидуалните характеристики, както и в зависимост от ефекта на аритмията върху общата системна хемодинамика на пациента. Най-често се използват различни лекарства, принадлежащи към антиаритмичната група.

Определението на тактиката на лечение

Преди да предпише лечение, лекарят трябва да разбере вида и характера на тахикардията. Важно е да се реши по принцип дали пациентът се нуждае от антиаритмична терапия, тъй като всички лекарства от този тип могат да бъдат потенциално опасни.
В ситуации, когато аритмията води до психологически дискомфорт, но не е опасна сама по себе си, трябва да използвате лекарства от следните групи:

• успокоителни, които ще намалят тежестта на външния стрес и ще направят състоянието на пациента по-удобно;
• метаболитни агенти ще подобрят храненето на миокардните клетки и неговата проводима система;
• укрепителните и витаминни лекарства ще повишат имунните и защитни свойства на организма.

В допълнение, при определяне на тактиката на лечение на пароксизмална надкамерна тахикардия е важно да се определи причината за неговото развитие и да се идентифицират всички възможни фактори, които предизвикват.

В повечето случаи премахването на първопричината води до излекуване на пациенти с аритмии.

Поради факта, че по-голямата част от лекарствата от групата на антиаритмиците действат съвсем конкретно, е необходимо точно да се определи източникът на тахикардия преди да се предписват. В противен случай лечението ще бъде неефективно и дори опасно, тъй като всички тези лекарства могат сами да провокират развитието на ритъм разстройство. Трябва също да помислите за:

• индивидуална чувствителност на пациента към лекарства;
• данни за употребата на подобни лекарства в миналото;
• антиаритмична доза (желателно е да се придържа към средната терапевтична);
• съвместимост на наркотици, принадлежащи към различни класове;
• ЕКГ индикатори (особено параметрите на QT интервала).

Индивидуално подбраният антиаритмик е оптималният метод за лечение на пароксизмална тахикардия.

Първа помощ

При атака на суправентрикуларна тахикардия, която на ЕКГ е представена от нормални непроменени вентрикуларни комплекси, лечението трябва да започне с вагални техники:

• Маневра на Вълсалва (рязко издишване през затворени дихателни пътища);
• масаж на сънните артерии (с повишено внимание при пациенти с нарушен мозъчен кръвоток и атеросклероза);
• миене с лед или сняг;
• кашлица, напрежение и други методи за дразнене на диафрагмата.

В същото време влиянието на вагуса върху AV-проводимостта нараства и последното се забавя.
Сред спешните лекарства за облекчаване на пароксизмална тахикардия могат да се използват:

• АТР, който се прилага интравенозно без разреждане;
• блокери на калциеви канали;
• бета-блокери.

При хемодинамични нарушения и поява на признаци на сърдечна недостатъчност при пациенти с суправентрикуларна тахикардия се извършва електрическа кардиоверсия.

Много е желателно по време на прилагането на лекарства или вагусни техники да се записва ЕКГ в непрекъснат режим. Това ще позволи време да се забележи появата на животозастрашаващи аритмии.

Катетърна аблация

Преди извършване на катетърна аблация е необходимо да се проведе рутинно електрофизиологично изследване. Целта на последното е да определи:

• допълнителни анатомични пътища;
• огнища на ектопична активност;
• електрофизиологични характеристики и характеристики на сърцето.

След картографиране и установяване на точната локализация на патологичните активни точки, радиочестотната аблация се извършва с помощта на специален катетър. Първичната ефикасност на тази техника е около 95%, но по-нататъшни рецидиви на заболяването се срещат при повече от 20% от пациентите.
Сред усложненията на RFA има няколко групи патологични явления:

• свързани с облъчване;
• причинени от пункция на периферните съдове и тяхната катетеризация (хематом, нагряване, тромбоза, перфорация, пневмоторакс, образуване на артериовенозни фистули);
• свързани с манипулации с катетър (нарушение на целостта на миокарда и сърдечните клапи, емболия, хемоперикард, механична фибрилация на вентрикулите).

Независимо от лечението на аритмична атака, трябва да се обърне внимание на нивото на кръвното налягане. Ако тя намалява, пациентът изисква незабавна хоспитализация и лечение.

Всички нюанси на пароксизмална камерна тахикардия: опасно ли е и как да се лекува

Тахикардия е състояние, което може да носи потенциална заплаха за живота на пациента.

Това важи особено за формата на тази патология, която се нарича камерна пароксизмална тахикардия (ZHPT), тъй като тя не само значително намалява функцията на кръвообращението, но и може да доведе до най-тежките последствия за пациента.

Описание и класификация

Основната разлика на ZHPT от други форми на тахикардия е, че фокусът на честите електрически импулси, които причиняват нарушаване на сърцето, се генерира в камерни или интервентрикуларна преграда.

Вентрикулите започват да се свиват много по-често от атриумите и тяхната активност се разпада (некоординирана). Резултатът може да бъде тежко нарушение на хемодинамиката, рязък спад на кръвното налягане, камерна фибрилация, сърдечна недостатъчност.

Според клиничната класификация, пароксизмална камерна тахикардия може да бъде стабилна или нестабилна. Разликата между тях се крие във факта, че нестабилните форми на патология практически нямат ефект върху хемодинамиката, но значително увеличават риска от внезапна смърт.

Причини и рискови фактори

Най-често развитието на ZHPT се свързва с тежки увреждания на миокарда и само в 2% от случаите при пациенти се диагностицира тахикардия на необяснима етиология (идиопатична). Основните причини за патологията включват:

• Коронарна болест на сърцето (85% от случаите) и инфаркт на миокарда;
• Постфарктни усложнения (кардиосклероза);
• Аневризма на лявата камера;
• Остър миокардит, развил се в резултат на автоимунни и инфекциозни заболявания;
• Кардиомиопатия (хипертрофична, разширена, рестриктивна);
• Сърдечни дефекти, вродени или придобити;
• Пролапс на митралната клапа;
• Аритмогенна камерна дисплазия;
• Някои системни заболявания (амилоидоза, саркоидоза);
• хипертиреоидизъм;
• Синдром на Романо-Уорд и синдром на преждевременно възбуждане;
• Хипо- и хиперкалциемия;
• Сърдечна операция или катетър в кухините;
• Вродена сърдечна болест;
• Токсични ефекти на някои лекарства (по-специално, сърдечни гликозиди) при предозиране или отравяне.

В допълнение, ZHPT понякога се наблюдава при бременни жени, поради активирането на метаболитните процеси в тялото и натиска на нарастващата матка върху сърдечната област. В този случай тахикардията преминава след раждане и не води до никакви здравни ефекти.

Симптоми и признаци на ЕКГ

Обикновено пристъп на пароксизмална вентрикуларна тахикардия има ясно изразено начало и край и обикновено продължава от няколко секунди до няколко часа (понякога няколко дни). Започва със силен шок в областта на сърцето, след което пациентът има следните симптоми:

• Сърцебиения, които се усещат дори без палпация на пулса;
• Понижаване на кръвното налягане;
• Блед на кожата;
• Изгаряне, болка или дискомфорт в гърдите;
• Замаяност, "гадене";
• Чувство на свиване в сърцето;
• Силен страх от смъртта;
• Слабост и припадък.

ЕКГ патологията се характеризира със следните характеристики:

• Няма връзка между зъбите Р и вентрикуларните комплекси (в някои случаи зъбите са напълно скрити в променените стомашни комплекси), което означава дисоциация в активността на вентрикулите и предсърдниците;
• Деформация и разширяване на QRS комплекси;
• Появата на QRS комплекси с нормална ширина сред деформираните вентрикуларни комплекси, които по форма наподобяват блокадата на сноп от His на ЕКГ.

Диагностика и спешна помощ по време на припадък.

Диагнозата ZHPT включва следните изследвания:

• Събиране на история. Направен е анализ на общото здравословно състояние на пациента, състоянията, при които настъпват тахикардиални атаки, идентифицирането на рисковите фактори (съпътстващи заболявания, генетични фактори, наличие на патология при близки роднини).
• Обща инспекция. Измерване на кръвното налягане и сърдечната честота, изследване на кожата, слушане на сърдечната честота.
• Тестове за кръв и урина. Общите тестове позволяват да се идентифицират свързани заболявания (препоръчваме да се изследва декодирането на общия кръвен тест при възрастни в таблицата) и биохимичния кръвен тест - нивото на холестерола, триглицеридите, електролитите в кръвта и др.
• Електрокардиограма. Основното проучване, с помощта на което се извършва диференциалната диагноза на ZHTT.
• Холтер мониторинг. Ежедневно Холтер мониторинг на ЕКГ на сърдечната честота, който позволява да се определи броят на епизодите на тахикардия на ден, както и условията, при които те се случват.
• Ехокардиография. Позволява да се оцени състоянието на структурите на сърцето, да се идентифицират нарушения на проводимостта и контрактилната функция на клапаните.
• Електрофизиологично изследване. Проведени са за идентифициране на точния механизъм на развитие на ZHPT с помощта на специални електроди и оборудване, които записват биологични импулси от повърхността на сърцето.
• Тестове за натоварване. Използва се за диагностициране на коронарна болест на сърцето, която е най-честата причина за патология, както и наблюдение как се променя камерната тахикардия в зависимост от нарастващия товар.
• Радионуклидно изследване. Тя дава възможност да се идентифицира зоната на увреждане на сърдечния мускул, която може да е причина за ZHPT.
• Коронарография на сърдечни съдове с вентрикулография. Изследването на кръвоносните съдове и кухината на сърцето за стесняване на артериите на сърцето и вентрикуларната аневризма.

Диференциалната диагноза на вентрикуларната пароксизмална тахикардия се извършва с надкамерна тахикардия, придружена от анормален електрически импулс и по-широки QRS комплекси, блокада на Неговия сноп, тах-зависима интравентрикуларна блокада.

Като лекарства за облекчаване на припадъци се използват лидокаин, етмозин, етацизин, мекситил, прокаинамид, аймалин, дизопирамид. Не се препоръчва използването на методи за дразнене на блуждаещия нерв, както и на лекарства верапамил, пропранолол и сърдечни гликозиди.

Лечение и рехабилитация

Лечението на ZHTT се извършва индивидуално, в зависимост от състоянието на пациента и причината за патологията.

Като терапевтична мярка се използва основно електроимпульсно лечение (възстановяване на сърдечния ритъм с помощта на импулси от електрически ток), ако не е възможно да се използва - подходящи лекарства, и в най-трудните случаи - хирургични операции.

Консервативната (лекарствена) терапия на ZHPT включва използването на следните инструменти:

• Антиаритмични лекарства, които възстановяват и поддържат сърдечната честота;
• Бета-адренорецепторни блокери - намаляват сърдечната честота и понижават кръвното налягане;
• Блокери на калциевите канали - възстановяват нормалния ритъм на сърдечните контракции, разширяват кръвоносните съдове, намаляват кръвното налягане;
• Омега 3 мастни киселини - намаляват нивото на холестерола в кръвта, предотвратяват образуването на кръвни съсиреци и имат противовъзпалителен ефект.

Хирургичното лечение се извършва при наличие на следните показания:

• Случаи на камерна фибрилация в историята;
• Сериозни промени в хемодинамиката при пациенти с постинфарктна ИИТ;
• Устойчива екстрасистолична алоритмия;
• Чести, повтарящи се пристъпи на тахикардия при пациенти след инфаркт на миокарда;
• Нарушения, патологии и болести, устойчиви на медикаментозна терапия, както и невъзможност за използване на други методи на лечение.

Като методи на хирургично лечение се използват имплантиране на електрически дефибрилатори и пейсмейкъри, както и унищожаване на източника на аритмия с помощта на радиочестотен импулс.

Този видеоклип описва нови изследвания и възможности за лечение на това заболяване:

Прогноза и възможни усложнения

Възможните усложнения на ZHPT включват:

• Хемодинамични нарушения (конгестивна недостатъчност на кръвообращението и др.);
• Фибрилация и вентрикуларна фибрилация;
• Развитието на сърдечна недостатъчност.

Прогнозата за пациента зависи от честотата и интензивността на атаките, причината за патологията и други фактори, но за разлика от суправентрикуларната пароксизмална тахикардия, камерната форма обикновено се счита за неблагоприятна диагноза.

Така, при пациенти с персистиращ ZHPT, който се появява през първите два месеца след инфаркт на миокарда, продължителността на живота не надвишава 9 месеца.

Ако патологията не е свързана с големи фокални лезии на сърдечния мускул, процентът е средно 4 години (лекарствената терапия може да увеличи продължителността на живота до 8 години).

Превантивни мерки

За да се избегнат атаки на тахикардия в бъдеще, е необходимо да се премахнат, доколкото е възможно, фактори, които могат да доведат до тяхното настъпване (например, стресови ситуации), редовно да посещават лекуващия лекар, да приемат предписани лекарства, а в трудни случаи - да се подложат на планова хоспитализация за допълнителни изследвания и допълнителни тактики. лечение.

Възможно е да се предотврати развитието на ZHPT чрез следните мерки:

• Превенция и навременно лечение на заболявания, които могат да причинят патология;
• Отказване от лоши навици;
• Редовни упражнения за упражнения и разходки на чист въздух;
• Балансирана диета (ограничаване на консумацията на мазни, пържени, пушени и солени храни);
• Контрол на телесното тегло, както и на нивата на кръвната захар и холестерола;
• Редовни (поне веднъж годишно) профилактични прегледи от кардиолог и ЕКГ.

Ето защо при първото подозрение за нападение е необходимо спешно да се потърси медицинска помощ, както и да се подложи на пълен преглед, за да се идентифицират причините за патологията и назначаването на подходящо лечение.

Пароксизмална надкамерна тахикардия

Пароксизмална (надкамерна) надкамерна тахикардия

Пароксизмалната тахикардия е рязко увеличаване на броя на сърдечните контракции на единица време, при което се запазва техния ритъм. Пароксизмът на надкамерната тахикардия се появява, когато ектопичният (необичайно разположен) пейсмейкър е локализиран на нивото на предсърдията.

Какво става с болестта?

Когато един от тях е нормален, физиологичен, източникът на импулси престава да контролира пулса. Те започват да се извършват под действието на сигнали от аномалния център на автоматизма. Този фокус може да бъде разположен в атриовентрикуларната или предсърдната зона, т.е. намиращи се над вентрикулите на сърцето, което дава на този вид болест наименованието пароксизмална надкамерна тахикардия или надкамерна.

Вторият механизъм е появата на патология - циркулацията на пулса в затворен кръг, който поддържа необичайно висок пулс (т.нар. "Повторно влизане" на възбуждане). Възникването на такова състояние става възможно с появата на "обходни" пътеки за възбуждащия импулс.

Причини за възникване на тахикардия

Заболяването има мултифакторен характер. Основните причини за появата на патология включват:

• Повишаване на тонуса на симпатиковата нервна система, което може да бъде причинено от множество стресови състояния, водещи до постоянно повишени кръвни концентрации на адреналин и норепинефрин.
• Наличието на персистиращо рефлексно дразнене, произтичащо от патологично променени органи. Това може да се наблюдава при заболявания на гръбначния стълб (остеохондроза, спондилартроза), дихателните и храносмилателните органи.
• Дистрофични промени в сърдечния мускул (атеросклеротична и постинфарктна кардиосклероза. Миокардит, сърдечни дефекти, токсични промени в дифузната гуша, тежки инфекции).
• Токсично увреждане на сърцето от медицинско естество (напръстник, хинидин и др.).
• Хронична и остра интоксикация с алкохол, наркотици, промишлени химикали.
• Наличието на допълнителни (анормални) пътища на сърдечния импулс. Те могат да бъдат вродени и придобити. В последния случай причината може да бъде кардиомиопатия, миокардит.

Симптоми и клинична пароксизмална тахикардия

Атаката (пароксизъм) на надкамерната тахикардия се характеризира с ясно изразено начало и същото внезапно завършване. Пациентът отбелязва сътресение в областта на сърцето, което веднага се превръща в бързо сърцебиене.

Понякога, преди пристъп на пароксизмална тахикардия, се появяват симптоми, които са прекурсори - неприятни усещания и прекъсвания в работата на сърцето, замайване и шум в ушите. Началото може да бъде предизвикано от приема на алкохол, пушене, емоционален и физически стрес.

Честотата на контракциите на сърдечния мускул по време на пристъп на пароксизмална тахикардия надвишава 100 удара в минута и може да достигне 200 или по-висока (до 300 при деца), като същевременно се запази коректността на ритъма. Продължителността на епизода може да варира от секунди до няколко дни.

Непосредствено по време на епизода на пароксизмална тахикардия, състоянието може да остане задоволително, в някои случаи има чувство на задушаване, почерняване на очите, треперене на пръстите. Понякога са възможни неврологични нарушения - речеви нарушения, хемипареза (временно нарушение на чувствителността и активни движения в една от половините на тялото).

ЕКГ с тахикардия

Понякога може да има явления в полза на вегетативни нарушения - повишена чревна подвижност, изпотяване. В края на атаката може да настъпи уриниране.

Продължителната атака създава опасност за живота, тъй като голям брой контракции на сърдечния мускул не функционират ефективно. Сърдечният изход (обемът на кръвта, прокаран през съдовете) намалява рязко, което води до увеличаване на сърдечната недостатъчност. Това от своя страна води до кислородно гладуване на вътрешните органи. Най-значими са хипоксията на мозъка и самия сърдечен мускул - възможна е припадък и миокарден инфаркт, както и тромбоемболични усложнения.

Диагностика на заболяването

Предварителна диагноза „суправентрикуларна тахикардия” може да бъде направена още след разпита на пациента въз основа на наличието на характерни пристъпи с ясен старт и край.

При аускултация на сърцето и контрол на пулса, образуван по време на пристъп на пароксизмална тахикардия, ритъмът се поддържа с увеличаване броя на контракциите, сърдечните тонове остават ясни.

Систоличното кръвно налягане се намалява, диастоличното намалява или остава в нормалните граници.

На ЕКГ, извършвана по време на пароксизмална тахикардия, има нормални непроменени вентрикуларни комплекси, предсърдният P може да е нормален и често се слива с вентрикуларния комплекс. Ритъмът е правилен, рязко се ускорява. Може да има признаци на атриовентрикуларна проводимост, до пълна блокада.

Допълнителните методи на изследване включват ултразвук и томография на сърцето.

Какво да правите по време на атака

Лечението при пароксизмална надкамерна тахикардия във всеки случай е индивидуално и се определя от тежестта на състоянието на пациента, честотата на гърчовете и продължителността им, наличието или отсъствието на усложнения (сърдечна недостатъчност).

В пред-медицинската фаза е възможно да се използват прости методи за стимулиране на блуждаещия нерв, който действа контрацептивно на сърдечните удари. За да направите това, можете да се опитате да предизвикате повръщане с пръсти, вмъкнати в гърлото или да натиснете върху очните ябълки, за да започнете да масажирате коремната преса в проекцията на диафрагмата.

Препоръчваме ви да прочетете статията:

Често, когато пристъпите на пароксизмална тахикардия, стимулирането на каротидния синус е ефективно. Тази формация е разположена в основата на стерилно-камъновидната мускулатура, която се намира на антеролатералната повърхност на шията и се вижда ясно при странично въртене на главата. Стимулирането се извършва чрез притискане на синусната област с пръсти в продължение на няколко секунди последователно от всяка страна. При възрастните, този метод на грижи трябва да се извършва с голяма грижа, защото може да причини нарушение на мозъчното кръвоснабдяване.

Понякога пристъп на тахикардия може да прекъсне задържането на дъх, напрежение, завъртане на главата, измиване с ледена вода, поглъщане на твърда храна. Ако нападението е било спряно, пациентът трябва да бъде положен, както и физически и емоционален мир.

От лекарства се посочва приложението на адренергични блокери (пропранолол), верапамил, прокаинамид, сърдечни гликозиди (дигоксин) и мезатон е показан за значително намаляване на налягането.

С нарастващите явления на сърдечна недостатъчност (чувство на задушаване, цианоза на кожата на лицето) или съмнение за инфаркт на миокарда (силна болка в областта на сърцето) е необходимо задължително хоспитализация, докато лечението се извършва в интензивното отделение.

Медицинска помощ

Спешна помощ се извършва в болница или от лекари на "Скрий помощ":

• Антиаритмични лекарства (новокинамид интравенозен разтвор на глюкоза).
• Калциеви антагонисти (верапамил интравенозно).
• Аденозин трифосфат (АТР) интравенозен болус. Лекарството има способността да прекъсва патологичната циркулация на повторното възбуждане.
• При рязко намаляване на налягането се извършва електроимпульсна терапия.

Извън атаката са показани гликозиди, адренергични блокери, верапамил, амиодарон, аймалин.

Хирургично лечение

В случай на тежко заболяване и неговата устойчивост към медикаментозна терапия е показано хирургично лечение на пароксизмална тахикардия. Тя е насочена към унищожаване (унищожаване) на необичайни източници на ритъм, присъстващи в сърцето и прекъсване на допълнителни пътеки или инсталиране (имплантиране) на пейсмейкър.

Преди операцията се отстраняват няколко електрокардиограми от електроди, вмъкнати директно в миокарда, за да се определи точната локализация на източниците на патологични импулси.

Разрушаването на анормални образувания може да се извърши при високи или ниски температури, лазерно излъчване, механични вибрации или електрически ток.

Инсталирането на пейсмейкър или дефибрилатор е насочено към автоматично включване на устройството след появата на тахикардия и спирането му чрез създаване на мощен източник на правилен ритъм.

Превенция на заболяванията

Предотвратяване на появата на пароксизмална надкамерна тахикардия е навременното откриване и лечение на основното заболяване - причините за патологията (кардиомиопатия, сърдечни заболявания, ендокринни заболявания).

Хората с тенденция към появата на пристъпи на тахикардия трябва да избягват приема на алкохол и наркотични вещества. Контактът с промишлени и домакински токсични вещества трябва да бъде премахнат.

Препоръчва се медицинско наблюдение и профилактично приложение на антиаритмични лекарства, ако е необходимо, хирургично лечение на заболяването.

Причини, симптоми и лечение на надкамерна тахикардия

Общо нарушение на сърдечния ритъм се нарича суправентрикуларна тахикардия. По правило се представя с повтарящи се епизоди на увеличаване на честотата на ударите и тежестта в района на органа. Въпреки че CBT обикновено не е животозастрашаващо, много пациенти страдат от повтарящи се симптоми, които имат значително влияние върху качеството на живота им. Неопределеният и спорадичен характер на епизодите на тахикардия може да предизвика значителна загриженост за много хора.

Внезапно бързо сърцебиене характеризира CBT, а при повечето пациенти диагнозата може да се направи с висока степен на самоувереност само от историята на заболяването. Повтарящите се опити на електрокардиографски изследвания могат да бъдат безполезни.

Честотата на SVT е около 35 случая на 100 000 души годишно, като разпространението е 2,25 на 1000 жители. Обикновено се проявява като повтарящ се пароксизъм на надкамерна тахикардия, чиито симптоми водят до остър ход на заболяването. Основните видове SVT: синдром на Wolff-Parkinson-White, суправентрикуларен или надкамерна екстрасистола, тахикардия, атриовентрикуларна възлова риентри.

Как работи сърцето?

Виталният орган се състои от четири камери - две предсърдия и две вентрикули. Всяко сърцебиене започва с малки електрически импулси, произведени в синоатриалния възел. Той е пейсмейкър в горната част на дясното предсърдие. Електрически импулс се разпространява през сърдечния мускул, което го кара да работи. Първоначално тя се движи през предсърдията, придвижвайки се в атриовентрикуларния възел, който действа като дистрибутор. След това преминава през атриовентрикуларния сноп, който действа като проводник, доставящ импулси към вентрикулите. На свой ред вентрикулите започват да доставят кръв към артериите.

Какво е суправентрикуларна тахикардия и какви са нейните причини?

Това заболяване означава бързо сърцебиене на върха на камерата, което не се контролира от синоатриален възел. Другата част на сърцето припокрива електрическите импулси в пейсмейкъра. Източникът започва над камерите, като се простира до тях. В повечето случаи CBT започва в ранна зряла възраст. Често са и надвентрикуларните тахикардии на децата. Въпреки това, тя може да се появи на всяка възраст. Това е рядко заболяване, но точния брой на жертвите е неизвестен.

Надвентрикуларна суправентрикуларна тахикардия, причинена от следните причини:

• Медикаменти. Те включват някои инхалатори, билкови добавки и студени средства.
• Консумация на голямо количество кофеин и алкохол.
• Стрес или емоционален срив.
• Пушенето.

Атриовентрикуларен и предсърден тип CBT. Синдром на Wolff-Parkinson-White

AVURT е най-често срещаният тип суправентрикуларна тахикардия. Най-често се наблюдава при хора на възраст над 20 години и при жени над 30-годишна възраст, когато се появява електрически импулс в центъра на сърцето. Често се проявява в абсолютно здрави индивиди. Вместо последващото нормално активиране и импулсно доставяне, синотриалният възел позволява допълнителен ток около това късо съединение. Това означава, че сърдечният ритъм ще се увеличи бързо и тогава ще се появят всички симптоми на CBT.

Предсърдната тахикардия е по-рядко срещан тип. Той се среща в малка област от тъкани, където и да е в двете предсърдие на сърцето. В повечето случаи причините са неизвестни. Обаче, той може да се прояви в области, където преди е бил прехвърлен миокарден инфаркт или има проблеми със сърдечната клапа. Синдромът на Wolff-Parkinson-White се развива много бързо. Има симптоми на замаяност, възможна загуба на съзнание. Внезапната смърт е усложнение на това състояние, но това явление е изключително рядко.

Клинични прояви

Симптомите на суправентрикулярната тахикардия могат да продължат няколко секунди, минути или дори часове.

Възможни са следните прояви:

• Пулсът става 140–200 удара в минута.
• Понякога може да е по-бързо.
• Чувство на сърце удари.
• Замаяност, затруднено дишане.

SVT обикновено започва внезапно, без видима причина. Пароксизмалната надкамерна тахикардия се проявява чрез пулсация на шията или главата и може да бъде придружена от дискомфорт в гърдите (необичайна болка), задух, безпокойство. Често кръвното налягане намалява поради бързия сърдечен ритъм, особено ако то продължава няколко часа. В някои случаи това води до припадък или колапс.

Тежестта на симптомите варира значително, в зависимост от функцията и честотата на контракциите, продължителността на суправентрикулярната тахикардия и съпътстващото сърдечно заболяване. Важно е и индивидуалното възприятие на пациента. Може да възникне исхемия на миокарда.

Диагностика на заболяването

Има няколко начина за диагностициране на заболяване като суправентрикуларна тахикардия: ЕКГ, ехокардиография, сърдечно изследване с упражнения. В много случаи резултатите от проучването обикновено са нормални.

Електрокардиографът изследва ритъма и електрическата активност на органа. Това е безболезнена процедура и отнема няколко минути. Ако по време на ЕКГ се появи пароксизмална надкамерна тахикардия, устройството може да потвърди диагнозата и по този начин да елиминира други причини за бързо сърцебиене.

Тъй като не винаги е възможно да се диагностицира наличието на заболяване в болнична обстановка, на пациента се препоръчва да се опита да идентифицира заболяването с помощта на преносим електрокардиограф. Той ще записва в паметта всички процеси, които се случват със сърцето в рамките на 24 часа. По време на процедурата не можете да плувате.

Може да се наложи да използвате ехокардиография. Необходимо е да се оцени сърдечната структура и функция, но обикновено резултатите са в нормалните граници. Също така ще трябва да извършите някои упражнения, необходими за точното определяне на случаите на тахикардия (по време на тренировка или в покой). Пациентите могат да се оплакват от болка в гърдите по време на CBT. Тези симптоми не изискват стрес тест или ангиография. Решението за по-нататъшно изследване трябва да се основава на историята на пациента и наличието на съдови рискови фактори.

Съществуващи възможности за лечение

Повечето признаци на CBT спират сами, не се изисква лечение. Понякога е възможно да се спрат симптомите с помощта на различни мерки, включително пиене на студена вода, задържане на дъха или отпадане на лицето в студена вода. Въпреки това, ако CBT трае дълго време със силно изразени симптоми, е необходимо незабавно да отидете в болницата.

Има няколко начина за контролиране на тахикардията:

• Краткосрочно.
• Дългосрочно.
• Фармакологична.

По-долу се разглежда всяка от тях поотделно.

Управление на краткосрочните заболявания

Целта на това лечение е да се спре острите пристъпи. Това може да се постигне чрез маневри, които увеличават тонуса. Например, можете да нанесете на кожата на лицето дразнещо студ. Също така при такова заболяване като надкамерна форма на пароксизмална тахикардия може да се извърши каротиден синусов масаж.

Ако такива действия не помогнат, се препоръчва да се вземе едно от тези лекарства:

• "Аденозин". Той много бързо премахва симптомите, блокирайки електрическите импулси в сърцето, но минус е, че продължителността на действието му е кратка. В редки случаи може да влоши бронхоспазъм, да причини атипичен дискомфорт в гърдите.
• Верапамил, дилтиазем. Лекарствата се прилагат интравенозно в рамките на 2-3 минути. Те носят риск от потенциране на хипотония и брадикардия.

Управление на дългосрочни заболявания

Как се елиминира пароксизмалната надкамерна тахикардия? Лечението е индивидуализирано в зависимост от честотата, тежестта на епизодите и ефекта на симптомите върху качеството на живот.

Лекарствата се предписват на пациенти, при които:

• Периодични симптоматични епизоди на SVT, засягащи качеството на живот.
• Симптомите бяха открити с помощта на ЕКГ.
• Редки епизоди на SVT, но професионалната активност на пациента може да доведе до развитието на заболяването.

За повечето от тези пациенти се препоръчва радиочестотна катетърна аблация. Той има малък риск от усложнения и е лечебен в повечето случаи. Процедурата обикновено отнема 1,5 часа, може да се извърши под местна анестезия със седация или под обща анестезия. Пациентите обикновено остават в болницата през нощта за наблюдение и наблюдение на сърцето.

Управление на заболяванията

Целта на фармакотерапията е да се намали честотата на епизодите на SVT. Само малка част от пациентите могат да се отърват от симптомите на заболяване като суправентрикуларна тахикардия. Лечението включва следните препоръчани лекарства:

• атриовентрикуларни възли блокиращи лекарства;
• антиаритмични лекарства I и III клас.

Бета-блокерите и блокерите на калциевите канали (клас II и IV) не са подходящи за лечение на първа линия на синдром на Wolf-Parkinson-White. Рандомизираните проучвания не са показали клинично превъзходство на всяко едно средство. Но бета-блокерите и блокерите на калциевите канали превъзхождат терапията с дигоксин, тъй като те осигуряват най-добрия блокиращ ефект за AVURT в състояние на висок тонус на симпатиковата нервна система. Те не трябва да се използват при пациенти със синдром на TLU, тъй като това може да допринесе за бърза проводимост по протежение на допълнителни пътища на проводимост по време на предсърдно мъждене, което може да доведе до вентрикуларна фибрилация.

Лечение на пациенти със синдром на Wolf-Parkinson-White

За пациентите със синдром на TLU има алтернатива на горните лекарства. За лечение на това заболяване се препоръчва:

• "Флекаинид".
• "Соталол" (II и III клас на действие).

Те са по-ефективни от бета-блокерите и блокерите на калциевите канали за предотвратяване на CBT, но са свързани с малък риск от развитие на камерна тахикардия. Този риск е малък при пациенти без структурно сърдечно заболяване, но усложненията се срещат при 1–3% от пациентите, приемащи Sotalol, особено при тези, които използват високи дози.

"Амиодарон" няма роля в дългосрочната профилактика на SVT, както при синдрома на Wolf-Parkinson-White, така и при други видове поради високата честота на сериозни токсични ефекти върху организма при продължителна употреба.

Предотвратяване на SVT епизоди

Можете да приемате лекарства ежедневно, за да предотвратите епизодите на SVT. Различни лекарства могат да повлияят на електрическите импулси в сърцето. Ако някакво лекарство не помогне или причини нежелани реакции, потърсете медицинска помощ. Той ще ви посъветва какво лекарство е необходимо точно във вашия случай.

Трябва да информирате съответните органи и да спрете да управлявате автомобила, ако има вероятност от признаци на болест по време на шофиране. Не можете да приемате лекарства за превенция на SVT, може да влоши ситуацията и да причинят други проблеми със сърцето. Най-добрата превенция ще бъде ежедневното натоварване на сърдечно-съдовата система чрез упражнения.

Непростими грешки във филми, които вероятно никога не сте забелязали, вероятно има много малко хора, които не биха искали да гледат филми. Но дори и в най-добрия филм има грешки, които зрителят може да забележи.

Как да изглеждате по-млади: най-добрите прически за тези над 30, 40, 50, 60 Момичета на 20 години не се тревожат за формата и дължината на косата. Изглежда, че младежта е създадена за експерименти по външен вид и дръзки къдрици. Последното обаче

Тези 10 малки неща, които човек винаги забелязва в една жена, мислите ли, че вашият човек не знае нищо за женската психология? Не е така. Нито една дреболия няма да се скрие от вида на любящ партньор. И тук са 10 неща.

Защо някои бебета се раждат с „целувката на ангел”? Ангелите, както всички знаем, са добри към хората и към тяхното здраве. Ако детето ви има така наречената ангелска целувка, тогава не сте.

9 известни жени, които се влюбиха в жени Не е необичайно да проявяват интерес към противоположния пол. Едва ли можете да изненадате или разтърсите някого, ако изповядате.

Защо ми трябва малък джоб на дънки? Всеки знае, че в джинсите има малък джоб, но малко хора се чудеха защо може да е нужен. Интересното е, че първоначално е било място за xp.

Особености на развитието на надкамерна тахикардия

• Причини за поява на надкамерна тахикардия
• Симптоми на суправентрикулярна тахикардия
• Диагностика на надкамерна тахикардия
• Лечение и профилактика на надкамерна тахикардия

Supraventricular тахикардия е често срещана форма на аритмия, произхождащи в областта над сърдечните вентрикули. Основните характеристики на този тип аритмия са рязкото увеличаване на сърдечната честота, поддържане на патологичен ритъм за определен период от време. Понастоящем това разстройство на сърцето е много често срещано при хора над 20-годишна възраст, следователно това е основният проблем на съвременната кардиология.

Опасността от суправентрикуларна тахикардия се състои в това, че това състояние е предразполагащ фактор за развитието на остър миокарден инфаркт. Факт е, че повишената сърдечна честота създава повишено натоварване на сърдечните мускули, което води до намаляване на обема на сърцето поради непълното запълване на вентрикулите с кръв, а също така причинява развитие на не по-малко опасни патологии. При хора в трудоспособна възраст суправентрикулярната тахикардия е доста често срещана причина за внезапна смърт.

Причини за поява на надкамерна тахикардия

Да се ​​разберат причините за тахикардия е доста трудно. Факт е, че повишената сърдечна честота може да бъде не само патологично, но и физиологично явление. Физиологичната тахикардия се развива в отговор на повишено физическо натоварване или емоционален стрес. В случай на физиологично ускорение на сърдечния ритъм, не се изисква лечение, тъй като с елиминирането на фактора, който причинява тахикардията, състоянието бързо се връща към нормалното.

Патологична тахикардия се развива поради неуспех в образуването на импулси в техния физиологичен източник (т.е. синоатриален възел) или при образуването на патологичен източник на импулси. Като правило, образуването на патологичен източник се наблюдава над или под локализацията на синоатриалния възел. Най-често тези точки, произвеждащи импулси, които регулират сърдечната честота, се намират в предсърдната или атриовентрикуларната област.

Като се има предвид възможността за развитие на пароксизъм на суправентрикуларна тахикардия по всяко време на деня, включително нощна, е доста трудно да се свърже атаката с външни фактори. Причините за развитие на суправентрикуларна пароксизмална тахикардия могат да бъдат или сърдечни, или екстракардиални. Най-честите причини за развитието на суправентрикуларна тахикардия са следните заболявания и патологични състояния:

1. Вродени сърдечни дефекти.
2. Придобити сърдечни заболявания.
3. Токсични увреждания на сърцето с лекарства.
4. Увеличаване на тонуса на нервната система в симпатиковата секция.
5. Наличието на анормални пътища на нервните импулси към сърцето.
6. Рефлексно дразнене на нервните влакна, развиващо се в резултат на отражение на импулси от увредени органи.
7. Дистрофични промени в тъканите на сърцето, например след инфаркт на миокарда, поради кардиосклероза, инфекциозни лезии на тъкани и др.
8. Метаболитни нарушения, например, поради захарен диабет или хиперактивност на щитовидната жлеза или надбъбречните жлези.
9. Наследствена предразположеност
10. Идиопатични нарушения в системата, която провежда нервни импулси.
11. Хронична и остра интоксикация при употреба на алкохол, химикали и наркотици.

Често при пациенти, страдащи от чести пристъпи на суправентрикуларна тахикардия, не е възможно да се идентифицират специфичните причини за повишената честота на ритъма.

Обратно към съдържанието

Симптоми на суправентрикулярна тахикардия

При много хора supraventricular пароксизмална тахикардия може да бъде напълно асимптоматична. В допълнение, дори в случаите, когато атаките на тахикардия се проявяват с очевидни симптоми, общата симптоматична картина може да се различава драстично при различните хора. При млади хора, които нямат сърдечни проблеми, суправентрикулярната тахикардия е по-изразена, докато при по-възрастните хора ускореният ритъм изобщо не се усеща от самия човек. В случаите, когато лицето не усеща никакви признаци на аномалия в работата на сърцето, тахикардия може да бъде открита при планиран медицински преглед. Най-характерните симптоми на суправентрикулярната тахикардия са:

• чувство на сърцебиене в гърдите или врата;
• виене на свят;
• потъмняване на очите;
• припадъци;
• тремор на ръцете;
• хемипареза;
• нарушение на речта;
• пулсации на кръвоносни съдове, видими за пациента;
• прекомерно изпотяване;
• прекомерна умора;
• увеличаване честотата на уриниране;
• плитко дишане.

Продължителността на тахикардията може да продължи от 1-2 минути до няколко дни. В повечето случаи е трудно да се отбележи какво влияе върху продължителността на пароксизма, т.е. атаката. В редки случаи, ако има съпътстващи проблеми със сърцето на фона на повишена сърдечна честота над 180 удара или повече, което не е необичайно при суправентрикуларна тахикардия, могат да се развият сериозни усложнения.

Пример за усложнение е камерната фибрилация, при която е настъпила клинична смърт на пациента и са необходими спешни мерки за реанимация. Атака, която има голяма продължителност, може да доведе и до най-тежки последствия, включително остра сърдечна недостатъчност. Факт е, че увеличаването на ритъма винаги е свързано с намаляване на освобождаването на кръв от сърцето. Това води до рязко намаляване на коронарното кръвоснабдяване и исхемия на сърцето, проявяваща се под формата на ангина пекторис или миокарден инфаркт. Съществуващите симптоматични прояви, като правило, не позволяват точно диагностициране на надкамерната тахикардия.

Обратно към съдържанието

Диагностика на надкамерна тахикардия

При поява на признаци на тахикардия е много важно незабавно да се консултирате с кардиолог, за да се определи причината за развитието на патологията. Медицинската история не предоставя достатъчно информация за диагностициране.

За да се изясни диагнозата се изисква използването на методи за изобразяване, като томография, ултразвук и ЕКГ.

При диагностицирането на суправентрикуларна тахикардия, следните признаци на сърдечна недостатъчност са много важни:

• относително редовен предсърден ритъм;
• тесни QRS комплекси;
• незабавно 3 или повече, достигащи до зъбите на Р и вентрикуларни комплекси;
• ясно повишена честота на ритъма.

За суправентрикуларна тахикардия, увеличението на сърдечния ритъм е типично от нормални 60–90 удара в минута до 180–220 по време на атака.

Обратно към съдържанието

Лечение и профилактика на надкамерна тахикардия

В случай на развитие на суправентрикуларна тахикардия на фона на заболяване, може да бъде предписано целенасочено лечение на първоначалното заболяване. Заслужава да се отбележи, че в повечето случаи, когато причините за ускоряване на ритъма не са идентифицирани и няма очевидни симптоми, които да причиняват дискомфорт на пациента, лечението с лекарства може да не бъде проведено.

Медикаментозната терапия за необясними причини за развитието на патологията, като правило, се предписва изключително, ако има симптоматични прояви, които придават на пациента явен дискомфорт. Лекарствата за облекчаване на атаките се подбират индивидуално. Такива лекарства включват аденоблокери, амиодарон, гликозиди, верапамил, америлин. В допълнение, дихателни упражнения могат да бъдат препоръчани от лекар, който в някои случаи може значително да забави сърдечния ритъм.

В тежки случаи, когато лекарствената терапия не дава положителен резултат, може да се препоръча хирургично лечение на надкамерна тахикардия. При оперативно лечение се провокират пътища на проводимост и огнища на анормални импулси, което води до ускоряване на ритъма.

Като се има предвид, че сърдечната операция е доста радикален метод на лечение, преди да я извършите, кардиограмата трябва да се отстрани няколко пъти, като се използват електроди, вкарани директно в миокарда. Подобно изследване помага да се определи точно областта, произвеждаща анормални импулси. Операциите за елиминиране на тахикардия, като правило, се извършват чрез минимално инвазивни методи, използващи електрически ток, механични вибрации, високи и ниски температури и дори лазерно излъчване.