logo

Какво е ЕКГ, как да се дешифрираш

От тази статия ще научите за този метод на диагностика, като ЕКГ на сърцето - какво е то и показва. Как се записва електрокардиограмата и кой може да го дешифрира най-точно. Ще научите също как да откривате признаци на нормална ЕКГ и големи сърдечни заболявания, които могат да бъдат диагностицирани по този метод.

Автор на статията: Нивеличук Тарас, ръководител на катедрата по анестезиология и интензивни грижи, трудов стаж от 8 години. Висше образование по специалност "Обща медицина".

Какво представлява ЕКГ (електрокардиограма)? Това е един от най-лесните, достъпни и информативни методи за диагностициране на сърдечни заболявания. Тя се основава на регистрирането на електрически импулси, възникващи в сърцето, и графичното им записване под формата на зъби на специален хартиен филм.

Въз основа на тези данни може да се прецени не само електрическата активност на сърцето, но и структурата на миокарда. Това означава, че използването на ЕКГ може да диагностицира много различни сърдечни заболявания. Следователно, независим ЕКГ транскрипт от лице, което не притежава специални медицински познания, е невъзможно.

Всичко, което един обикновен човек може да направи, е само грубо да оцени индивидуалните параметри на електрокардиограмата, независимо дали те съответстват на нормата и за каква патология могат да говорят. Но окончателните заключения за сключването на ЕКГ могат да бъдат направени само от квалифициран специалист - кардиолог, както и от терапевт или семеен лекар.

Принцип на метода

Контрактилната активност и функционирането на сърцето е възможно поради факта, че спонтанни електрически импулси (изхвърляния) се появяват редовно в него. Обикновено техният източник се намира в най-горната част на органа (в синусовия възел, разположен близо до десния атриум). Целта на всеки пулс е да премине през проводящите нервни пътища през всички отдели на миокарда, което води до тяхното намаляване. Когато импулсът възникне и минава през миокарда на предсърдията и след това на вентрикулите, настъпва тяхната алтернативна контракция - систола. През периода, когато няма импулси, сърцето се отпуска - диастола.

ЕКГ-диагностика (електрокардиография) се основава на регистрацията на електрически импулси, възникващи в сърцето. За да направите това, използвайте специално устройство - електрокардиограф. Принципът на неговата работа е да улови на повърхността на тялото разликата в биоелектричните потенциали (изхвърляния), които се случват в различни части на сърцето по време на свиване (в систола) и релаксация (в диастола). Всички тези процеси се записват на специална топлочувствителна хартия под формата на графика, състояща се от заострени или полусферични зъби и хоризонтални линии под формата на пролуки между тях.

Какво друго е важно да се знае за електрокардиографията

Електрическите разряди на сърцето преминават не само през този орган. Тъй като тялото има добра електрическа проводимост, силата на стимулиращите сърдечни импулси е достатъчна, за да мине през всички тъкани на тялото. Най-хубавото е, че те се простират до гърдите в областта на сърцето, както и до горните и долните крайници. Тази функция е в основата на ЕКГ и обяснява какво е то.

За да се регистрира електрическата активност на сърцето, е необходимо да се фиксира един електрокардиографен електрод върху ръцете и краката, както и на антеролатералната повърхност на лявата половина на гръдния кош. Това ви позволява да уловите всички посоки на разпространение на електрически импулси през тялото. Пътищата на следене на изхвърлянията между зоните на свиване и релаксация на миокарда се наричат ​​сърдечни води и на кардиограмата се определя като:

  1. Стандартни води:
    • I - първата;
    • II - втора;
    • W - третата;
    • AVL (аналог на първия);
    • AVF (аналог на третия);
    • AVR (огледален образ на всички води).
  2. Грудни води (различни точки от лявата страна на гръдния кош, разположени в областта на сърцето):
    • V1;
    • V2;
    • V3;
    • V4;
    • V5;
    • V6.

Значението на изводите е, че всеки от тях регистрира преминаването на електрически импулс през определена част от сърцето. Благодарение на това можете да получите информация за:

  • Тъй като сърцето се намира в гръдния кош (електрическа ос на сърцето, което съвпада с анатомичната ос).
  • Каква е структурата, дебелината и естеството на кръвообращението в миокарда на предсърдията и вентрикулите.
  • Колко редовно в синусовия възел има импулси и няма прекъсвания.
  • Дали всички импулси се провеждат по пътеките на проводящата система и дали има някакви препятствия по пътя им.

От какво се състои електрокардиограмата

Ако сърцето имаше една и съща структура на всичките си отдели, нервните импулси щяха да преминат през тях по едно и също време. В резултат на това, на ЕКГ, всеки електрически разряд ще съответства само на един зъб, който отразява свиването. Периодът между контракциите (импулси) на EGC има формата на плоска хоризонтална линия, която се нарича изолинин.

Човешкото сърце се състои от дясната и лявата половина, които разпределят горната част - предсърдията, а долната - камерите. Тъй като те са с различни размери, дебелини и разделени от прегради, през тях преминава вълнуващият импулс с различна скорост. Затова на ЕКГ се записват различни зъби, съответстващи на определена част от сърцето.

Какво означават лапите

Последователността на разпределението на систоличното възбуждане на сърцето е както следва:

  1. Произходът на електроимпульсни разряди възниква в синусовия възел. Тъй като е разположен близо до дясното предсърдие, този отдел е намален на първо място. С малко закъснение, почти едновременно, лявото предсърдие се намалява. Този момент се отразява върху ЕКГ от вълната Р, поради което се нарича атриал. Той е обърнат нагоре.
  2. От предсърдието изхвърлянето преминава към вентрикулите през атриовентрикуларния (атриовентрикуларен) възел (натрупване на модифицирани миокардни нервни клетки). Те имат добра електрическа проводимост, така че закъснението в възела обикновено не се случва. Това се показва на ЕКГ като P - Q интервал - хоризонталната линия между съответните зъби.
  3. Стимулиране на вентрикулите. Тази част на сърцето има най-дебелия миокард, така че електрическата вълна минава през тях по-дълго, отколкото през предсърдията. В резултат на това най-високият зъб се появява на ЕКГ-R (вентрикуларна), обърната нагоре. Тя може да бъде предшествана от малка вълна Q, чийто връх е обърнат в обратна посока.
  4. След завършване на камерната систола миокардът започва да се отпуска и възстановява енергийните потенциали. На ЕКГ тя изглежда като S вълна (обърната надолу) - пълната липса на възбудимост. След него идва малка Т-вълна, насочена нагоре, предшествана от къса хоризонтална линия - S-T сегмент. Казват, че миокардът е напълно възстановен и е готов да извърши следващото свиване.

Тъй като всеки електрод, прикрепен към крайниците и гръдния кош (олово), съответства на определена част от сърцето, същите зъби изглеждат различно в различните води - в някои те са по-изразени, а други по-малко.

Как да разчитам кардиограма

Последователното декодиране на ЕКГ при възрастни и деца включва измерване на размера, дължината на зъбите и интервалите, като се оценява тяхната форма и посока. Действията ви с декодиране трябва да са както следва:

  • Развийте хартията от записаната ЕКГ. Тя може да бъде тясна (около 10 см) или широка (около 20 см). Ще видите няколко назъбени линии, които вървят хоризонтално, успоредно един на друг. След малък интервал, в който няма зъби, след прекъсване на записа (1–2 cm) отново започва линията с няколко комплекта зъби. Всяка такава диаграма показва олово, така че преди да стои определението на точно кой води (например I, II, III, AVL, V1 и т.н.).
  • В един от стандартните проводници (I, II или III), в които най-високата R вълна (обикновено втората), измерва разстоянието помежду си, R зъбите (интервал R - R - R) и определя средната стойност на индикатора (разделяй) брой милиметри с 2). Необходимо е да се преброи сърдечната честота за една минута. Не забравяйте, че такива и други измервания могат да се извършат с линийка с милиметрова скала или да се изчисли разстоянието по ЕКГ лентата. Всяка голяма клетка на хартия съответства на 5 mm, а всяка точка или малка клетка в нея е 1 mm.
  • Оценете пропуските между зъбите на R: те са еднакви или различни. Това е необходимо, за да се определи редовността на сърдечния ритъм.
  • Постоянно оценявайте и измервайте всеки зъб и интервала на ЕКГ. Определете тяхното съответствие с нормалните показатели (таблица по-долу).

Важно е да запомните! Винаги обръщайте внимание на скоростта на дължината на лентата - 25 или 50 mm в секунда. Това е фундаментално важно за изчисляване на сърдечната честота (HR). Съвременните устройства показват сърдечната честота на лентата и изчислението не е необходимо.

Как да се изчисли честотата на сърдечните контракции

Има няколко начина за преброяване на броя сърдечни удари в минута:

  1. Обикновено ЕКГ се записва при 50 mm / sec. В този случай изчислете сърдечната честота (сърдечната честота) по следните формули:

Когато записвате кардиограма със скорост 25 mm / s:

HR = 60 / ((R-R (в mm) * 0.04)

  • Сърдечната честота на кардиограмата също може да се изчисли, като се използват следните формули:
    • При писане 50 mm / s: сърдечна честота = 600 / среден брой големи клетки между зъбите на R.
    • При запис 25 mm / s: HR = 300 / среден брой големи клетки между зъбите на R.
  • Как изглежда ЕКГ при нормални и патологични състояния?

    Какво следва да изглежда като нормална ЕКГ и комплекси от зъби, отклоненията от които са най-често и това, което показват, са описани в таблицата.

    ЕКГ декодиране при възрастни: какво означават индикаторите

    Електрокардиограмата е диагностичен метод, който ви позволява да определите функционалното състояние на най-важния орган на човешкото тяло - сърцето. Повечето хора поне веднъж в живота си се занимават с подобна процедура. Но след като е получил резултат от ЕКГ, не всеки човек, с изключение на това, че има медицинско образование, ще може да разбере терминологията, използвана в кардиограмите.

    Какво е кардиография

    Същността на кардиографията е изследването на електрическите токове, произтичащи от работата на сърдечния мускул. Предимството на този метод е неговата относителна простота и достъпност. А кардиограма, строго погледнато, се нарича резултат от измерване на електрическите параметри на сърцето, получени под формата на график.

    Създаването на електрокардиография в сегашния му вид е свързано с името на холандския физиолог от началото на 20-ти век, Вилем Ейнтховен, който разработи основните методи на ЕКГ и терминологията, използвана днес от лекарите.

    Поради кардиограмата е възможно да се получи следната информация за сърдечния мускул:

    • Пулс на сърцето,
    • Физическо състояние на сърцето,
    • Наличието на аритмии,
    • Наличието на остри или хронични увреждания на миокарда,
    • Наличието на метаболитни нарушения в сърдечния мускул,
    • Наличието на нарушения на електрическата проводимост,
    • Разположение на електрическата ос на сърцето.

    Също така, електрокардиограма на сърцето може да се използва за получаване на информация за някои съдови заболявания, които не са свързани със сърцето.

    ЕКГ обикновено се извършва в следните случаи:

    • Чувство на необичаен пулс;
    • Нападения от задух, внезапна слабост, припадък;
    • Болка в сърцето;
    • Шум на сърцето;
    • Влошаване на състоянието на пациенти със сърдечно-съдови заболявания;
    • Провеждане на медицински прегледи;
    • Клиничен преглед на хора над 45 години;
    • Проверка преди операцията.

    Също така се препоръчва електрокардиограма за:

    • бременност;
    • Ендокринни патологии;
    • Нервни заболявания;
    • Промени в кръвната картина, особено с повишаване на холестерола;
    • Възраст над 40 години (веднъж годишно).

    Къде мога да направя кардиограма?

    Ако подозирате, че всичко не е наред с вашето сърце, можете да се обърнете към общопрактикуващ лекар или кардиолог, за да ви даде ЕКГ препратка. Също така срещу заплащане може да се направи кардиограма във всяка клиника или болница.

    Процедура по процедурата

    ЕКГ запис обикновено се прави в легнало положение. За да премахнете кардиограмата, използвайте стационарно или преносимо устройство - електрокардиограф. В лечебните заведения се инсталират стационарни устройства, а преносимите се използват от аварийните екипи. Устройството получава информация за електрическите потенциали на повърхността на кожата. За тази цел се използват електроди, прикрепени към гърдите и крайниците.

    Тези електроди се наричат ​​водачи. На гръдния кош и крайниците обикновено е настроено на 6 проводника. Грудните води се наричат ​​V1-V6, водещи до крайниците се наричат ​​основни (I, II, III) и подсилени (aVL, aVR, aVF). Всички води дават малко по-различна картина на трептенията, но чрез сумиране на информацията от всички електроди можете да откриете детайлите на работата на сърцето като цяло. Понякога се използват допълнителни води (D, A, I).

    Обикновено кардиограмата се изобразява като графика върху хартиен носител, съдържащ милиметрова маркировка. Всеки оловен електрод съответства на собствения си график. Стандартната скорост на лентата е 5 cm / s, може да се използва друга скорост. Кардиограмата, показана на лентата, може също така да посочи основните параметри, показатели за норма и заключение, генерирани автоматично. Също така, данните могат да се записват в паметта и на електронните медии.

    След процедурата обикновено се изисква декодиране на кардиограмата от опитен кардиолог.

    Холтер мониторинг

    Освен стационарни устройства, има и преносими устройства за ежедневно (Холтер) мониторинг. Те се прикрепват към тялото на пациента заедно с електродите и записват цялата информация, която идва през дълъг период от време (обикновено през деня). Този метод дава много по-пълна информация за процесите в сърцето в сравнение с конвенционалната кардиограма. Например, когато премахвате кардиограма в болница, пациентът трябва да бъде в покой. Междувременно, някои отклонения от нормата могат да възникнат по време на тренировка, по време на сън и т.н. Холтер мониторингът предоставя информация за такива явления.

    Други видове процедури

    Има няколко други метода на процедурата. Например, това е мониторинг с физическа активност. Отклоненията от нормата обикновено са по-изразени при ЕКГ с товар. Най-често срещаният начин за осигуряване на необходимата физическа активност на организма е бягащата пътека. Този метод е полезен в случаите, когато патологията може да се прояви само в случай на интензивна работа на сърцето, например в случаи на съмнение за исхемична болест.

    Фонокардиографията записва не само електрическите потенциали на сърцето, но и звуците, които възникват в сърцето. Процедурата се възлага, когато е необходимо да се изясни появата на сърдечни шумове. Този метод често се използва при съмнения за сърдечни дефекти.

    Препоръки за стандартната процедура

    Необходимо е по време на процедурата пациентът да е бил спокоен. Между физическата активност и процедурата трябва да мине определен период от време. Също така не се препоръчва да се подлага на процедурата след хранене, пиене на алкохол, напитки, съдържащи кофеин, или цигари.

    Причини, които могат да повлияят на ЕКГ:

    • Време на деня
    • Електромагнитен фон,
    • Физическа активност
    • Яденето,
    • Положение на електрода.

    Видове зъби

    Първо трябва да разкажете малко за това как работи сърцето. Тя има 4 камери - две предсърдия и две вентрикули (ляво и дясно). Електрическият импулс, поради който се намалява, се формира, като правило, в горната част на миокарда - в синусовия пейсмейкър - нервно-синусовиден (синусов) възел. Импулсът се разпространява по сърцето, първо докосва предсърдията и ги кара да се свиват, след това атриовентрикуларният ганглий и другият ганглий, неговият сноп, преминават и достигат вентрикулите. Това са вентрикулите, особено лявата, които участват в голямата циркулация, която поема основния товар при прехвърлянето на кръв. Този етап се нарича свиване на сърцето или систола.

    След намаляването на всички части на сърцето е време за тяхната релаксация - диастола. Тогава цикълът се повтаря отново и отново - този процес се нарича пулс.

    Сърдечно заболяване, при което няма промяна в разпространението на импулси, се отразява върху ЕКГ под формата на права хоризонтална линия, наречена изолиния. Отклонението на графиката от контура се нарича зъб

    Едно сърцебиене на ЕКГ съдържа шест зъба: P, Q, R, S, T, U. Зъбите могат да бъдат насочени както нагоре, така и надолу. В първия случай те се считат за положителни, във втория - отрицателни. Зъбите Q и S са винаги положителни, а R-вълната винаги е отрицателна.

    Зъбите отразяват различни фази на свиване на сърцето. P отразява момента на свиване и отпускане на предсърдията, R - възбуждане на вентрикулите, T - релаксация на вентрикулите. Специални обозначения се използват и за сегменти (празнини между съседни зъби) и интервали (части на графиката, включително сегменти и зъби), например PQ, QRST.

    Спазване на етапите на свиване на сърцето и някои елементи на кардиограма:

    • P - предсърдна контракция;
    • PQ - хоризонтална линия, преходът на освобождаването от предсърдията през атриовентрикуларния възел към вентрикулите. Вълната Q може да липсва;
    • QRS - вентрикуларен комплекс, най-често използваният елемент в диагнозата;
    • R е възбуждане на вентрикулите;
    • S - релаксация на миокарда;
    • Т - релаксация на вентрикулите;
    • ST - хоризонтална линия, миокардно възстановяване;
    • U - може да не е нормално. Причините за появата на зъб не са ясно изяснени, но зъбът има стойност за диагностицирането на някои заболявания.

    По-долу са дадени някои аномалии на ЕКГ и техните възможни обяснения. Тази информация, разбира се, не отрича факта, че е по-целесъобразно да се възложи декодирането на професионален кардиолог, който знае по-добре всички нюанси на отклонения от нормите и свързаните с тях патологии.

    Каква е разликата между граничната и патологичната ЕКГ?

    Каква е разликата между граничната и патологичната ЕКГ? На този въпрос ще бъде отговорено подробно от кардиолог. Болести на сърцето и кръвоносните съдове, най-често срещаните в нашето време, може би най-опасните за хората. Характерно за тези заболявания е внезапното начало и, в случай на пренебрегвано състояние, доста неблагоприятна прогноза за по-нататъшно развитие. Патология, причинена от неизправност на сърдечно-съдовата система:

    • причинява дискомфорт;
    • провокира болка;
    • значително влошава стандарта на живот;
    • прави човек лимит на физическите способности, следва диета, постоянно следи собственото си здраве.

    Сърдечните заболявания с право могат да бъдат наречени болести на нашето време: те не са ограничени от възрастта и пола, което означава, че има тенденция към тяхното подмладяване. За да се диагностицира болестта своевременно, е необходимо кардиологът да насочи пациента за преглед. Граничните и патологични кардиограми са сред най-често провежданите в нашето време изследвания. Какво означават те?

    Ефективността на автоматизирания анализ на кривата на ЕКГ, в допълнение към стандартизираните показатели, включва заключението - нормата, патологичната и граничната ЕКГ. По-специално, на дъното на кардиограмата е обичайно да се посочва резултата от предварителната диагноза с наличието на специфично криптиране, например "надеждно" или "вероятно".

    В случай, че устройството е взело диаграмата като норма, и няма оплаквания, няма причина за безпокойство: сърдечно-съдовата система работи в активен работен режим. Ако диаграмата на заболяването показва идентифициране на всякакви промени в сърдечния мускул, ще се изисква спешна или планирана консултация с лекар.

    Кардиограмата, възприемана като гранична, отново е внимателно прегледана от лекари, работещи в областта на функционалната диагностика, резултатите от които поставят крайната диагноза. За това наименование се използва терминологията „продължителност на систолата - първа норма“ или „патологично състояние“.

    Самият процес на автоматизирано ЕКГ декодиране е наличието на повечето графични конструкции и дедукции, но е в основата си подобен на механичния анализ на електроактивността на сърдечния мускул на експертно ниво. Програмата за анализ на дейността на организма, базирана на резултатите от преглед на данни и компютърно моделиране, съдържа индикатори, базирани на кардиографските графики и съпътстващите експертни заключения за състоянието на активността на сърдечния мускул.

    Въз основа на декодирането на ЕКГ данните от новопристигналия пациент, устройството произвежда комплекс от признаци. Подлагайки ги на сравнение с приетите стандартни стойности, специалистите извършват предварителна диагноза.

    Edge ECG - какво означава това?

    Защо може да има разлики в работата

    В някои случаи, при провеждане на повторния анализ на ЕКГ, се откриват отклонения от получените по-рано резултати. С какво може да бъде свързан?

    • Различно време на деня. Обикновено се препоръчва ЕКГ да се прави сутрин или следобед, когато тялото не е имало време да бъде повлияно от стрес фактори.
    • Заредете. Много е важно пациентът да е спокоен, когато записва ЕКГ. Освобождаването на хормони може да увеличи сърдечната честота и да наруши работата. В допълнение, преди проучването също не се препоръчва да се ангажират с тежки физически труд.
    • Хранене. Храносмилателните процеси засягат кръвообращението, а алкохолът, тютюнът и кофеинът могат да повлияят на сърдечната честота и налягането.
    • Електроди. Неправилното им налагане или случайното преместване могат сериозно да променят работата. Ето защо е важно да не се премествате по време на запис и да обезмаслявате кожата в областта на нанасяне на електроди (използването на кремове и други продукти от кожата преди изследването е силно нежелателно).
    • Background. Понякога външни устройства могат да повлияят на работата на електрокардиографа.

    ЕКГ норма при деца, транскрипт

    По принцип при деца и бременни жени стойностите на нормалната сърдечна електрокардиограма са същите, както при здрави възрастни. Има обаче някои физиологични особености.

    Например, сърдечната честота на децата е по-висока от тази на възрастен. Нормален сърдечен ритъм на дете под 3 годишна възраст е 100 - 110 удара в минута, 3-5 години - 90 - 100 удара в минута.

    След това постепенно сърдечната честота намалява, а в юношеството се сравнява с тази на възрастен - 60 - 90 удара в минута.

    Бременните жени могат да имат леко отклонение на електрическата ос на сърцето в по-късните етапи на бременността, дължащо се на компресия от нарастващата матка. В допълнение, често се развива синусова тахикардия, т.е. увеличаване на сърдечната честота до 110 - 120 удара в минута, което е функционално състояние и преминава самостоятелно.

    Увеличаването на сърдечната честота е свързано с голям обем на циркулиращата кръв и повишено натоварване. Поради повишеното натоварване на сърцето при бременни жени може да се открие претоварване на различни части на органа.

    Тези явления не са патология - те са свързани с бременността и ще преминават самостоятелно след раждането.,

    Параметрите на кардиограма при деца се различават леко от тези при възрастни и варират с възрастта. Интерпретация на ЕКГ на сърцето при деца, норма:

    • Сърдечна честота: новородени - 140 - 160, с 1 година - 120 - 125, с 3 години - 105-110, с 10 години - 80 - 85, след 12 години - 70 - 75 в минута;
    • EOS - съответства на индикаторите за възрастни;
    • синусов ритъм;
    • P вълна - не надвишава 0,1 mm;
    • дължината на комплекса QRS (често няма специална информативност в диагнозата) - 0.6 - 0.1 s;
    • PQ интервалът е по-малък или равен на 0.2 s;
    • Q вълна - непостоянни параметри, отрицателни стойности в III олово са приемливи;
    • P вълна - винаги над изолин (положителна), височината в един олово може да варира;
    • S вълна - отрицателни показатели за непостоянна стойност;
    • QT - не повече от 0.4 s;
    • продължителността на QRS и T вълната са равни, 0,35 - 0,40.

    Декодиране на ЕКГ при деца и бременни жени

    На електрокардиограмата, ширината (хоризонталното разстояние) на зъбите - продължителността на периода на релаксация - се измерва в секунди, височината в I-III води - амплитудата на електрическия импулс - в mm. Една нормална кардиограма при възрастен изглежда така:

    • Честотата на контракциите на сърцето - нормален сърдечен ритъм в диапазона 60-100 / min. Измерва се разстоянието от върховете на съседните зъби на R.
    • EOS - електрическата ос на сърцето се счита за посоката на общия ъгъл на вектора на електрическата сила. Нормалната ставка е 40-70º. Отклоненията показват въртене на сърцето около собствената му ос.
    • Зъб P - положителен (насочен нагоре), отрицателен само при задаване на aVR. Ширина (продължителност на възбуждане) - 0.7 - 0.11 s, вертикален размер - 0.5 - 2.0 mm.
    • Интервалът PQ е хоризонталното разстояние 0.12 - 0.20 s.
    • Q зъб - отрицателен (под контура). Продължителност 0.03 s, отрицателна стойност на височината 0.36 - 0.61 mm (равна на ¼ от вертикалния размер на R-вълната).
    • R зъб - положителен. Неговата височина е 5.5-11.5 мм.
    • S зъб - отрицателна височина 1,5-1,7 mm.
    • QRS комплекс - хоризонтално разстояние 0.6 - 0.12 s, обща амплитуда 0 - 3 mm.
    • T зъб - асиметричен. Положителна височина от 1,2 - 3,0 mm (равна на 1/8 - 2/3 от R вълната, отрицателна в aVR-олово), с продължителност 0,12 - 0,18 s (по-голяма от продължителността на QRS комплекса).
    • ST сегмент - работи на нивото на изолин, дължина 0.5 -1.0 s.
    • U - индикатор за височина - 2,5 mm, продължителност 0,25 s.

    Патологична ЕКГ каквато е

    Здравейте, Александър Валериевич! Това отново е Вика от Стаханов от Луганска област, Вие отговорихте, че са необходими нови тестове, направих ултразвук и дарях хормони, пиша стари ултразвук и тестове и нови за сравнение.
    Старият ултразвук от 25.11.2009 г.:

    Дължина на десния дял 30mm, дебелина 29mm, дължина 64mm, обем 26.67 cm.
    Широчина на левия дял 33 мм, дебелина 27 мм, дължина 59 мм, обем 25,18 см. Общ обем 51,85 см. Дебелина на провлака 10 мм.

    Нов Uzi от 19.03.2010
    Десен дял 26 * 25 * 49 мм Обемът на десния дял 15,25 см куб. Ляв дял 23 * 20 * 50 мм Обем на левия дял 11,03 см куб.
    Общият обем е 26,26 куб. М. Ероструктурата на едрозъбеца, ехо-признаците на инра и параорганични патологични включвания не са дефинирани в момента, дебелината на провлака е 7 мм. Капсулата се различава отчетливо през цялото време, намалява ехогенността Заключение: Дифузен зъб, 3 градуса.
    Излязох от узиста с такъв ентусиазъм, сякаш можех да летим. Пулсът 88 удара в минута, честите дяснолицеви екстрасистоли, синусовия ритъм е неравномерен, същата диагностика на DTZ.Само ендокринологът не настоява за операция, но казва, че операцията е последното и винаги имате време да го извършите.
    Продължавайте да приемате тирозол 0,005 1 таб през сутринта и 1 таб вечер,
    Berlipril на 1 / 2tab. два пъти на ден
    гидосепам 1/2 на ден,
    метопролол на 1/2 таб два пъти на ден,
    диакарб 1-2 таблетка на празен стомах,
    калипоза 1 таб два пъти на ден в продължение на 10 дни,
    смазвайте щитовидната жлеза с оол "Dolobene"
    Получавам среща за хормони.

    Старият анализ на хормоните от 24.11.2009 г.:
    AntithireoglobulinATG -1155 (норма40),
    антитиропероксидаза APPO-279 (норма 35),
    T4-9.45 (норма 11,5-22,7),
    Тироид-стимулиращ хормон TSH-3,52 (норма 0,27-4,2),
    Тз-1.75 (норма 1.2-2.7)

    Нов анализ от 26.03.2010 г.:
    Антитиреоглобулин ATG-41.4 (норма 40),
    Антитиропероксидаза APPO-152 (до 35),
    Тиреоистимулиращ хормон TSH-0,005 (норма 0,27-4,2)
    Тироксин Т4-216 (норма 58-161),
    T3 и St. T4 Не бях назначен.
    На 30 март получих тестове и сякаш TTG на нивото от юли 2009 г. ме удари като камък, когато се регистрирах.
    На 30 март, след като получи отговорите на тестовете, тя се прибра вкъщи и заспа за 7 часа подред, стана, обстрелваше се, измервайки температурата -38. Кожата е суха, косата е престанала да излиза, спя с превръзка на очите, заспивам нормално и през нощта лявото ми око се отваря и сълзи. Искам да отида навсякъде, през деня сънливост, вечер прилив на сила, не мога да спя, докато ф tra.I мога да видя лицето ми гледа в огледалото, няма да направи това състояние.Аз съм бил мобилен от детството си. Преди да се регистрирам, не исках все повече и повече движения. Сравнявайки миналата година и сегашното състояние, загубих себе си. Сега съм по-добре вкъщи, не искам да отида на работа, не искам да виждам никого, бях забранен да спортувам Мога глупаво да седя на стол и да гледам телевизия половин ден.
    От роднините на пациенти с ендокринни заболявания: сестра хипотиреоидизъм, болни от 1994 г., баба и дядо по бащина линия, захарен диабет, и двамата взеха манил.
    Въпросът е: възможно ли е подобна промяна в TTG юли 2009-0.005, ноември 2009-3.52, март 2010-0.005, или има лабораторна грешка?
    Много се страхувам да бъда опериран, но вече имах мисъл, отивам в Харков и искам да премахна напълно щитовидната жлеза, защото по искане на пациента може да се направи?
    Съжалявам за предразсъдъци и прекомерно описание на състоянието ви.

    Интерпретация на ЕКГ

    Всяка електрокардиограма представлява работата на сърцето (неговия електрически потенциал по време на контракции и релаксации) в 12 криви, записани в 12 проводника. Тези криви се различават един от друг, тъй като те показват преминаването на електрически импулс през различни части на сърцето, например, първата е предната повърхност на сърцето, третата е гърба. За да се запише ЕКГ в 12 проводника, специални електроди се прикрепят към тялото на пациента в определени места и в определена последователност.

    Как да разчитам кардиограма на сърцето: общи принципи

    Основните елементи на електрокардиографската крива са:

    ЕКГ анализ

    След като е получил електрокардиограма, лекарят започва да го оценява в следната последователност:

    1. Определя дали сърцето е ритмично редуцирано, т.е. дали ритъмът е правилен. За да направите това, той измерва интервалите между зъбите на R, те трябва да бъдат еднакви навсякъде, ако не - това вече е грешен ритъм.
    2. Изчислява колко бързо се свива сърцето (сърдечната честота). Лесно е да се направи това, като се знае скоростта на записване на ЕКГ и се брои броя на милиметровите клетки между съседните зъби на Р. Нормално сърдечната честота не трябва да надвишава 60-90 удара. след минута.
    3. Според специфичните признаци (главно на В вълната) определя източника на възбуждане в сърцето. Обикновено това е синусов възел, т.е. при здрав човек синусовият ритъм се счита за нормален. Предсърдно, атриовентрикуларно и камерно ритми показват патология.
    4. Оценява проводимостта на сърцето според продължителността на зъбите и сегментите. За всеки от тях има собствени показатели за нормата.
    5. Определя електрическата ос на сърцето (EOS). За много тънки хора е характерен по-изправеното положение на EOS, за пълните хора - по-хоризонтално положение. При патология оста се изместват рязко надясно или наляво.
    6. Подробно анализира зъбите, сегментите и интервалите. Лекарят записва тяхната продължителност на кардиограмата на ръка за секунди (това е неразбираем набор от латински букви и цифри на ЕКГ). Съвременните електрокардиографи автоматично анализират тези индикатори и веднага издават резултати от измерванията, което опростява работата на лекаря.
    7. Дава заключение. Това задължително показва коректността на ритъма, източникът на възбуда, сърдечната честота, характеризира EOS и също така идентифицира специфични патологични синдроми (нарушение на ритъма, проводимост, наличие на претоварване на отделни части на сърцето и увреждане на миокарда), ако има такива.

    Примери за електрокардиографски находки

    При здрав човек заключението на ЕКГ може да изглежда по следния начин: синусов ритъм със сърдечен ритъм от 70 удара. в минути EOS в нормално положение, патологични промени не са открити.

    Също така за някои хора синусовата тахикардия (ускоряване на сърдечната честота) или брадикардия (забавяне на сърдечната честота) може да се разглежда като вариант на нормата. При възрастни хора, присъствието на умерени дифузни или метаболитни промени в миокарда може да се посочи доста често в заключението. Тези състояния не са критични и след подходящо лечение и корекция на храненето на пациента, те най-често изчезват.

    В допълнение, в заключение можем да говорим за неспецифична промяна в интервала ST-T. Това означава, че промените не са показателни и е невъзможно да се определи тяхната причина само чрез ЕКГ. Друго доста често срещано състояние, което може да бъде диагностицирано чрез кардиограма, е нарушение на процесите на реполяризация, т.е. нарушение на възстановяването на вентрикуларния миокард след възбуждане. И двете сериозни сърдечни заболявания и хронични инфекции, хормонални дисбаланси и други причини, които лекарят ще търси, могат да причинят тази промяна.

    Прогностично неблагоприятни са изводите, при които има данни за наличие на миокардна исхемия, хипертрофия на сърцето, нарушения на ритъма и проводимост.

    Декодиране на ЕКГ при деца

    Целият принцип на дешифриране на кардиограми е същият като при възрастните, но поради физиологичните и анатомични особености на сърцето на децата има разлики в интерпретацията на нормалните показатели. Това важи преди всичко за сърдечната честота, тъй като до 5 години при деца тя може да надвишава 100 удара. след минута.

    Също така бебетата могат да регистрират синусова или дихателна аритмия (повишена сърдечна честота по време на вдишване и свиване по време на издишване) без никаква патология. В допълнение, характеристиките на някои зъби и интервали се различават от тези при възрастните. Например, едно дете може да има непълна блокада на част от сърдечната проводимост, на десния крак на Неговия сноп. Детските кардиолози разглеждат всички тези характеристики, когато правят заключение за ЕКГ.

    ЕКГ характеристики по време на бременност

    Тялото на бременна жена преминава през различни процеси на адаптация към новата ситуация. Някои промени се случват със сърдечно-съдовата система, така че ЕКГ на бъдещите майки може да се различава леко от резултатите от изследването на сърцето на здрав възрастен. На първо място, в късните периоди настъпва малко хоризонтално отклонение на EOS, причинено от промяна в взаимното разположение на вътрешните органи и нарастващата матка.

    В допълнение, бъдещите майки могат да имат лека синусова тахикардия и признаци на претоварване в някои части на сърцето. Тези промени са свързани с увеличаване на обема на кръвта в организма и като правило изчезват след раждането. Въпреки това, тяхното откриване не може да бъде оставено без подробно разглеждане и провеждане на по-задълбочено изследване на жените.

    Интерпретация на ЕКГ, норма на показателите

    Декодирането на ЕКГ е въпрос на опитен лекар. С този метод на функционална диагностика се оценява:

    • сърдечен ритъм - състоянието на генераторите на електрически импулси и състоянието на сърдечната система, провеждащи тези импулси
    • състоянието на самия сърдечен мускул (миокард). наличието или отсъствието на възпаление, увреждане, подуване, кислородно гладуване, електролитен дисбаланс

    Въпреки това, съвременните пациенти често имат достъп до своите медицински досиета, по-специално до електрокардиографски филми, върху които се изготвят медицински доклади. Разнообразието на тези записи може да доведе до паническо разочарование, дори най-балансираният, но невеж човек. В крайна сметка, често не е сигурно за пациента да знае колко опасно е написано на гърба на ЕКГ филм на функционален диагностик за живота и здравето, и още няколко дни преди да бъде приет от терапевт или кардиолог.

    За да намалим страстите, незабавно ще предупредим читателите, че с една сериозна диагноза (инфаркт на миокарда, остри ритъмни нарушения) функционалният диагностик на пациента няма да изведе пациента от стаята и поне ще бъде изпратен до специалист за консултация точно там. В останалата част от "мистериите на Pischinine" в тази статия. При всички неясни случаи на патологични промени на ЕКГ се възлагат ЕКГ контрол, дневен мониторинг (Холтер), ECHO кардиоскопия (ултразвуково изследване на сърцето) и стрес тестове (бягаща, велосипедна ергометрия).

    Числа и латински букви в ЕКГ декодирането

    • Когато се описва ЕКГ, като правило, се посочва сърдечната честота (HR). Норма от 60 до 90 (за възрастни), за деца (виж таблицата.)
    • Освен това, различни интервали и зъби са обозначени с латински означения. (ЕКГ с декодиране, виж фигурата)

    PQ- (0.12-0.2 s) е времето на атриовентрикуларната проводимост. Най-често се удължава на фона на AV блокадите. Съкращава се при CLC и WPW синдроми.

    P - (0.1s) височина 0.25-2.5 mm описва атриална контракция. Може да говори за тяхната хипертрофия.

    QRS - (0.06-0.1 s) -кантрикуларен комплекс

    QT - (не повече от 0.45 s) се удължава с кислородно гладуване (миокардна исхемия. Инфаркт) и заплаха от ритъмни нарушения.

    RR - разстоянието между върховете на вентрикуларните комплекси отразява редовността на сърдечния ритъм и прави възможно да се изчисли сърдечната честота.

    Декодирането на ЕКГ при деца е показано на фигура 3.

    Варианти на описанието на сърдечния ритъм

    Синусов ритъм

    Това е най-често срещаният надпис на ЕКГ. И ако не се добави нищо друго и честотата (HR) от 60 до 90 удара в минута (например, HR 68`) е посочена, това е най-успешният вариант, показващ, че сърцето работи като часовник. Това е ритъмът, определен от синусовия възел (основният пейсмейкър, който генерира електрически импулси, които предизвикват свиване на сърцето). В същото време синусовият ритъм предполага добро състояние, както в състоянието на този възел, така и на здравето на сърдечната проводимост. Липсата на други записи отменя патологичните промени в сърдечния мускул и означава, че ЕКГ е нормална. В допълнение към синусовия ритъм, той може да бъде атриален, атриовентрикуларен или вентрикуларен, което показва, че ритъмът се определя от клетките в тези части на сърцето и се счита за патологичен.

    Това е вариант на нормата при младите хора и децата. Това е ритъм, в който импулсите излизат от синусовия възел, но интервалите между сърдечните контракции са различни. Това може да се дължи на физиологични промени (респираторна аритмия, когато контракциите на сърцето се забавят при изтичане). Приблизително 30% от синусните аритмии изискват наблюдение от кардиолог, тъй като те са застрашени да развият по-сериозни ритъмни нарушения. Това са аритмии след ревматична треска. На фона на миокардит или след него, на фона на инфекциозни заболявания, сърдечни дефекти и при хора с натоварена наследственост за аритмии.

    Това са ритмични контракции на сърцето с честота по-малка от 50 на минута. В здравата брадикардия е например в сън. Също така, брадикардия често се проявява при професионалните спортисти. Патологичната брадикардия може да показва синдром на болния синус. В същото време, брадикардията е по-изразена (сърдечна честота от 45 до 35 удара в минута средно) и се наблюдава по всяко време на деня. Когато брадикардия причинява паузи в сърдечните контракции до 3 секунди през деня и около 5 секунди през нощта, води до нарушено снабдяване с кислород на тъканите и се проявява, например, припадък, операцията за установяване на електростимулатор на сърцето, който замества синусовия възел, налага нормален ритъм на свиване към сърцето.

    Синусова тахикардия

    Сърдечната честота над 90 в минута - разделена на физиологични и патологични. При здрава синусова тахикардия се съпътства физически и емоционален стрес, а кафето понякога се приема със силен чай или алкохол (особено енергийни напитки). Той е краткотраен и след епизод на тахикардия, сърдечната честота се връща към нормалното за кратък период от време след спиране на упражнението. С патологична тахикардия, сърцето бие пациента в покой. Нейните причини са повишаване на температурата, инфекции, загуба на кръв, дехидратация, тиреотоксикоза, анемия, кардиомиопатия. Лекувайте основното заболяване. Синусовата тахикардия се спира само с инфаркт или остър коронарен синдром.

    Ekstarsistoliya

    Това са нарушения на ритъма, при които огнища извън синусовия ритъм дават необикновени сърдечни удари, след което се удвоява пауза, наречена компенсаторна. Като цяло, сърцето се възприема от пациента като неравномерно, бързо или бавно, понякога хаотично. Повечето се притесняват за неуспехите на сърдечната честота. Може да има дискомфорт в гърдите под формата на сътресения, изтръпване, чувство на страх и празнота в стомаха.

    Не всички екстрасистоли са опасни за здравето. Повечето от тях не водят до значителни нарушения на кръвообращението и не застрашават нито живота, нито здравето. Те могат да бъдат функционални (на фона на панически атаки, кардионеврози, хормонални смущения), органични (за ИБС, сърдечни дефекти, миокардна дистрофия или кардиопатии, миокардит). Също така, те могат да доведат до интоксикация и сърдечна операция. В зависимост от мястото на произход екстрасистолите се разделят на предсърдно, вентрикуларно и антриовентрикуларно (възникващо на възела на интерфейса между предсърдията и вентрикулите).

    • Единичните екстрасистоли са най-често редки (по-малко от 5 на час). Като правило, те са функционални и не пречат на нормалното кръвоснабдяване.
    • Сдвоените екстрасистоли при двама съпровождат редица нормални контракции. Такова нарушение на ритъма често говори за патология и изисква допълнително изследване (мониторинг на Холтер).
    • Алоритмиите са по-сложни видове екстрасистоли. Ако всяко второ съкращение е екстрасистола - това е бигенезис, ако всяка трета е триенемия, всеки четвърти е квадриген.

    Приема се камерните екстрасистоли да се разделят на пет класа (според Laun). Те се оценяват при ежедневно наблюдение на ЕКГ, тъй като показателите за нормална ЕКГ може да не покажат нищо за няколко минути.

    • Степен 1 ​​- единични редки екстрасистоли с честота до 60 на час, излъчвани от един фокус (монотопен)
    • 2 - чести монотопични повече от 5 на минута
    • 3 - честа полиморфна (различни форми) политоп (от различни огнища)
    • 4а - двойка, 4б - група (трихимии), епизоди на пароксизмална тахикардия
    • 5 - ранни екстрасистоли

    Колкото по-висок е класът, толкова по-сериозни са нарушенията, въпреки че днес дори 3-ти и 4-ти клас не винаги изискват медицинско лечение. Като цяло, ако камерните екстрасистоли са по-малко от 200 на ден, те трябва да се класифицират като функционални и да не се притесняват за тях. С по-чести показани ECS на CS, понякога MRI на сърцето. Не се лекува екстрасистола, а заболяване, което води до него.

    Пароксизмална тахикардия

    Като цяло, пароксизмът е атака. Началото на ритъма може да продължи няколко минути до няколко дни. В същото време интервалите между сърдечните удари ще бъдат същите, а ритъмът ще се увеличи над 100 на минута (средно от 120 до 250). Има надвентрикуларни и камерни форми на тахикардия. Основата на тази патология е анормалната циркулация на електрическия импулс в сърдечната проводимост. Тази патология е лечима. От домашните начини за елиминиране на атаката:

    • задържане на дъх
    • подсилена кашлица
    • лицето се потапя в студена вода

    WPW синдром

    Синдромът на Wolff-Parkinson-White е вид пароксизмална надкамерна тахикардия. Наречен е на авторите, които го описват. Основата за появата на тахикардия е наличието на допълнителен нервен сноп между предсърдията и вентрикулите, през който преминава по-бърз пулс, отколкото от основния пейсмейкър.

    В резултат на това възниква извънредно свиване на сърдечния мускул. Синдромът изисква консервативно или хирургично лечение (с неефективност или непоносимост към антиаритмични таблетки, с епизоди на предсърдно мъждене, със съпътстващи сърдечни дефекти).

    CLC - синдром (Клерк-Леви-Кристеско)

    Той е подобен по механизъм на WPW и се характеризира с по-ранно възбуждане на вентрикулите в сравнение с нормата, дължащо се на допълнителния лъч, през който се предава нервен импулс. Вроденият синдром се проявява с пристъпи на сърцебиене.

    Предсърдно мъждене

    Тя може да бъде под формата на атака или постоянна форма. Той се проявява под формата на трептене или предсърдно мъждене.

    Предсърдно мъждене

    При трептене сърцето се свива напълно неравномерно (интервалите между контракциите на много различни продължителности). Това се дължи на факта, че ритъмът не поставя синусов възел, а други клетки на ушите.

    Оказва се, че честотата от 350 до 700 удара в минута. Просто няма пълна атриална контракция, стягащите мускулни влакна не изпълват ефективно кръвта в камерите.

    В резултат на това кръвообръщението на сърцето се влошава и органите и тъканите страдат от кислородно гладуване. Друго име за предсърдно мъждене е предсърдното мъждене. Не всички предсърдни контракции достигат до вентрикулите на сърцето, така че сърдечната честота (и пулса) или ще бъде под нормалната (брадистолия с честота по-малка от 60), или нормална (нормализирана от 60 до 90), или по-висока от нормалната (тахисистола повече от 90 удара в минута) ).

    Една атака на предсърдно мъждене е трудно да се пропусне.

    • Обикновено започва със силен сърдечен ритъм.
    • Тя се развива като серия от напълно нередовни сърдечни удари с голяма или нормална честота.
    • Състоянието е придружено от слабост, изпотяване, замаяност.
    • Много изразен страх от смъртта.
    • Може да бъде недостиг на въздух, обща възбуда.
    • Понякога има загуба на съзнание.
    • Атаката завършва с нормализиране на ритъма и желанието за уриниране, при което се отделя голямо количество урина.

    За облекчаване на атаката, използвайте рефлекторни методи, лекарства под формата на таблетки или инжекции, или прибягвайте до кардиоверсия (стимулиране на сърцето с електрически дефибрилатор). Ако пристъп на предсърдно мъждене не се елиминира в рамките на два дни, рисковете от тромботични усложнения (тромбоемболия на белодробната артерия, инсулт) се увеличават.

    При постоянна трептене на сърдечния ритъм (когато ритъмът не се възстановява нито на фона на препаратите, нито на фона на електрическата стимулация на сърцето), те стават по-познат спътник за пациентите и се усещат само когато тахисистола (ускорено нередовно сърцебиене). Основната задача при откриване на признаци на тахисистола на ЕКГ на постоянна форма на предсърдно мъждене е да се намали ритъмът до нормализиране, без да се опитва да го направи ритмичен.

    Примери за записи на филми за ЕКГ:

    • предсърдно мъждене, тахисистолен вариант, сърдечна честота 160 in.
    • Предсърдно мъждене, нормосистоличен вариант, сърдечна честота 64 инча.

    Предсърдно мъждене може да се развие в програмата на коронарната болест на сърцето, на фона на тиреотоксикоза, органични сърдечни заболявания, диабет, синдром на болния синус и интоксикация (най-често с алкохол).

    Предсърдно трептене

    Това са чести (повече от 200 на минута) редовни предсърдни контракции и същите редовни, но по-редки, камерни контракции. По принцип, трептенето е по-често в острата форма и се понася по-добре от трептенето, тъй като нарушенията на кръвообращението са по-слабо изразени. Треперенето се развива с:

    • органични сърдечни заболявания (кардиомиопатия, сърдечна недостатъчност)
    • след операция на сърцето
    • срещу обструктивна белодробна болест
    • при здрави почти никога не се случва

    Клинично, трептенето се проявява с бързо ритмично сърцебиене и пулс, подуване на шийните вени, задух, изпотяване и слабост.

    Нарушения на проводимостта

    Обикновено се образува в синусовия възел, електрическото възбуждане преминава през проводящата система, като се наблюдава физиологично забавяне на частица секунда в атриовентрикуларния възел. По пътя си импулсът стимулира свиването на атриума и вентрикулите, които изпомпват кръв. Ако на някаква част от проводимата система импулсът се забави по-дълго от определеното време, тогава възбудата ще дойде в подразделенията по-късно и следователно нормалното изпомпване на сърдечния мускул ще бъде нарушено. Нарушенията на проводимостта се наричат ​​блокади. Те могат да възникнат като функционални нарушения, но по-често са резултат от наркотична или алкохолна интоксикация и органични сърдечни заболявания. В зависимост от нивото, на което възникват, има няколко вида от тях.

    Синоатриална блокада

    Когато импулсният изход от синусовия възел е труден. Всъщност това води до синдром на слабост на синусовия възел, свиване на контракции до тежка брадикардия, нарушено кръвоснабдяване на периферията, задух, слабост, замайване и загуба на съзнание. Втората степен на тази блокада се нарича синдром на Самойлов-Венкебах.

    Атриовентрикуларен блок (AV блок)

    Това е забавяне на възбуждането в атриовентрикуларния възел повече от предписаните 0,09 секунди. Има три степени на този тип блокада. Колкото по-висока е степента, толкова по-рядко се свиват вентрикулите, толкова по-тежки са нарушенията на кръвообращението.

    • Първо, забавянето позволява на всяка предсърдна контракция да поддържа адекватен брой камерни контракции.
    • Втората степен оставя част от предсърдните контракции без вентрикуларни контракции. Описан е в зависимост от удължаването на PQ интервала и пролапса на вентрикуларните комплекси, като Mobitz 1, 2 или 3.
    • Третата степен също се нарича пълна напречна блокада. Ушите и вентрикулите започват да се свиват без взаимно свързване.

    В този случай, камерите не спират, защото се подчиняват на пейсмейкърите от долните части на сърцето. Ако първата степен на блокада не може да се прояви по никакъв начин и може да бъде открита само с ЕКГ, то втората вече се характеризира с чувства на периодичен сърдечен арест, слабост, умора. При пълна блокада, мозъчните симптоми (замаяност, преден поглед в очите) се добавят към проявите. Могат да се развият гърчове на Morgagni-Adams-Stokes (с излизане на вентрикули от всички пейсмейкъри) със загуба на съзнание и дори конвулсии.

    Нарушаване на проводимостта вътре в камерите

    В вентрикулите към мускулните клетки електрическият сигнал се разпространява през такива елементи на проводящата система като стволовият ствол на His, краката му (ляво и дясно) и клоните на краката. Блокади могат да се появят и на всяко от тези нива, което също се отразява на ЕКГ. В този случай, вместо да се възбужда в същото време, една от камерите закъснява, тъй като сигналът към него минава около блокирания регион.

    В допълнение към мястото на настъпване има пълна или непълна блокада, както и постоянна и непостоянна. Причините за интравентрикуларна блокада са подобни на други нарушения на проводимостта (коронарно артериално заболяване, мио- и ендокардит, кардиомиопатия, сърдечни дефекти, артериална хипертония, фиброза, сърдечни тумори). Също така засяга приема на антиаритмични лекарства, увеличаване на калия в кръвната плазма, ацидоза, кислородно гладуване.

    • Най-честата е блокадата на предния-горен клон на левия крак на снопа на Неговата (BPVLNPG).
    • На второ място е блокадата на десния крак (BPNPG). Тази блокада обикновено не е придружена от сърдечни заболявания.
    • Блокадата на левия крак на снопа на His е по-характерна за лезии на миокарда. В същото време пълната блокада (PBNPG) е по-лоша от непълната (NBLNPG). Това понякога трябва да се отличава от синдрома на WPW.
    • Блокадата на долната част на гърба на гърба на левия сноп от сноп от него може да бъде при индивиди с тесен и продълговати или деформирани гърди. От патологичните състояния е по-характерно претоварването на дясната камера (с белодробна емболия или сърдечно заболяване).

    Клиниката всъщност не блокира нивата на пакета му. На първо място е картината на основната сърдечна патология.

    • Синдромът на Бейли е двойно букална блокада (на десния крак и на задния клон на левия крак на Неговия сноп).

    Миокардна хипертрофия

    При хронични претоварвания (налягане, обем) сърдечният мускул в определени области започва да се сгъстява, а камерите на сърцето се разтягат. На ЕКГ такива промени обикновено се описват като хипертрофия.

    • Левокамерната хипертрофия (LVH) е типична за хипертония, кардиомиопатия и редица сърдечни дефекти. Но също така е нормално и за спортисти, пациенти със затлъстяване и хора, които се занимават с тежък физически труд, за да изпитат признаци на LVH.
    • Дясната вентрикуларна хипертрофия е несъмнен знак за повишено налягане в белодробната система на кръвния поток. Хроничното белодробно сърце, обструктивни белодробни заболявания, сърдечни дефекти (белодробна стеноза, тетрад на Fallot, вентрикуларен септален дефект) водят до HPV.
    • Хипертрофия на лявото предсърдие (HLP) - с митрална и аортна стеноза или недостатъчност, хипертония, кардиомиопатия, след миокардит.
    • Хипертрофия на дясното предсърдие (GLP) - с белодробно сърце, дефекти на трикуспидалната клапа, деформации на гръдния кош, белодробна патология и белодробна емболия.
    • Косвени признаци на камерна хипертрофия е отклонение на електрическата ос на сърцето (EOC) отдясно или наляво. Левият тип EOS е неговото отклонение вляво, т.е. LVH, а десният е HPV.
    • Систолното претоварване също е доказателство за хипертрофия на сърцето. По-рядко това е доказателство за исхемия (при наличие на ангина).

    Промени в миокардната контрактилитет и храненето

    Синдром на ранната вентрикуларна реполяризация

    Най-често вариант на нормата, особено за спортисти и хора с вродена висока телесна маса. Понякога се свързва с миокардна хипертрофия. Отнася се за особеностите на преминаването на електролити (калий) през мембраните на кардиоцитите и особеностите на протеините, от които се изграждат мембраните. Счита се за рисков фактор за внезапно спиране на сърцето, но не осигурява клиника и най-често остава без последствия.

    Умерени или изразени дифузни промени в миокарда

    Това е доказателство за нарушения в храненето на миокарда в резултат на дистрофия, възпаление (миокардит) или кардиосклероза. Също така, обратимите дифузни промени съпътстват водния и електролитен дисбаланс (с повръщане или диария), медикаментозно (диуретично), тежко физическо натоварване.

    Това е признак на влошаване на миокардното хранене без изразено кислородно гладуване, например в нарушение на електролитния баланс или на фона на неорганизираните състояния.

    Остра исхемия, исхемични промени, промени в Т вълната, ST депресия, ниска Т

    Това описва обратимите промени, свързани с миокардно кислородно гладуване (исхемия). Той може да бъде както стабилна ангина, така и нестабилен, остър коронарен синдром. В допълнение към самите промени, тяхното местоположение също е описано (например, субендокардиална исхемия). Отличителна черта на тези промени е тяхната обратимост. Във всеки случай, такива промени изискват сравняване на тази ЕКГ със стари филми, и ако се подозира сърдечен удар, провеждането на бързи тестове за тропонин за увреждане на миокарда или коронарография са необходими. В зависимост от варианта на коронарна болест на сърцето се избира антиишемично лечение.

    Развита инфаркт

    Обикновено се описва:

    • на етапи. остра (до 3 дни), остра (до 3 седмици), подостра (до 3 месеца), цикатрична (цял живот след инфаркт)
    • по обем. трансмурален (голям фокален), субендокардиален (малък фокален)
    • на мястото на инфаркт. са предна и предно-септална, базална, странична, долна (задната диафрагма), кръгова апикална, задната базална и дясна вентрикуларна.

    Цялото разнообразие от синдроми и специфични промени на ЕКГ, разликата в показателите за възрастни и деца, изобилието на причините, водещи до същия тип ЕКГ промени, не позволяват на неспециалист да интерпретира дори готово заключение на функционален диагностик. Много по-разумно е, ако имаме ЕКГ резултат, своевременно да посетим кардиолог и да получим компетентни препоръки за по-нататъшно диагностициране или лечение на неговия проблем, значително намалявайки рисковете от спешни кардиологични състояния.

    Как да се направи препис на ЕКГ показателите на сърцето?

    Електрокардиографското изследване е най-простият, но много информативен метод за изследване на работата на сърцето на пациента. Резултатът от тази процедура е ЕКГ. Неразбираемите линии на лист хартия съдържат много информация за състоянието и функционирането на основния орган в човешкото тяло. Декодирането на ЕКГ показателите е доста просто. Основното е да се знаят някои тайни и особености на тази процедура, както и нормите на всички показатели.

    На ЕКГ са записани точно 12 криви. Всеки от тях разказва за работата на всяка отделна част от сърцето. Така че, първата крива е предната повърхност на сърдечния мускул, а третата линия е нейната задна повърхност. За да запишете кардиограмата на всичките 12 проводника, електродите са прикрепени към тялото на пациента. Специалистът прави това последователно, поставяйки ги на определени места.

    Принципи на декодиране

    Всяка крива на графиката на кардиограмата има свои собствени елементи:

    • Зъби, които са издатини, гледат надолу или нагоре. Всички те са обозначени с латински главни букви. "Р" показва работата на сърдечната атрия. "Т" е капацитетът за възстановяване на миокарда.
    • Сегменти представляват разстоянието между няколко зъба, които са възходящи или низходящи, разположени в квартала. Лекарите са особено важни показатели за такива сегменти като СТ, както и PQ.
    • Интервалът е празнина, която включва както сегмент, така и зъб.

    Всеки конкретен ЕКГ елемент показва специфичен процес, който се осъществява директно в сърцето. Според тяхната ширина, височина и други параметри лекарят има възможност да дешифрира правилно данните.

    Как е анализът на резултатите?

    Веднага след като специалистът получи електрокардиограма, започва интерпретация. Това се прави в определена строга последователност:

    1. Правилният ритъм се определя от интервалите между “R” зъбите. Те трябва да са равни. В противен случай можем да заключим, че ритъмът на сърцето е грешен.
    2. С помощта на ЕКГ можете да определите сърдечната честота. За да направите това, трябва да знаете скоростта, с която са били записани записите. Освен това ще трябва да преброите броя на клетките между двата зъба „R“. Норма - от 60 до 90 удара в минута.
    3. Източникът на възбуждане в сърдечния мускул се определя от редица специфични признаци. Това ще покаже, наред с други неща, оценката на параметрите на зъба „P“. Нормата предполага, че източникът е синусов възел. Затова здравият човек винаги е синусов ритъм. Ако има вентрикуларен, предсърден или друг ритъм, това показва наличието на патология.
    4. Специалистът оценява проводимостта на сърцето. Това се случва по време на всеки сегмент и зъб.
    5. Електрическата ос на сърцето, ако тя се движи наляво или надясно достатъчно рязко, може също да показва, че има проблеми със сърдечно-съдовата система.
    6. Всеки зъб, разстояние и сегмент се анализират индивидуално и подробно. Съвременните ЕКГ устройства незабавно автоматично извършват всички измервания. Това значително опростява работата на лекаря.
    7. И накрая, специалист прави заключение. Той показва транскрипта на кардиограмата. Ако се открият патологични синдроми, те определено се посочват там.

    Нормални ставки за възрастни

    Скоростта на всички показатели на кардиограма се определя от анализа на положението на зъбите. Но сърдечният ритъм винаги се измерва от разстоянието между най-високите зъби “R” - “R”. В нормално състояние те трябва да са равни. Максималната разлика не може да бъде повече от 10%. В противен случай това няма да бъде норма, която трябва да бъде в рамките на 60-80 пулсации на минута. Ако синусовият ритъм е по-чест, тогава пациентът има тахикардия. Обратно, бавният синусов ритъм показва заболяване, което се нарича брадикардия.

    Интервалите на P-QRS-T ще разкажат за преминаването на пулса директно през всички сърдечни отделения. Нормата е цифра от 120 до 200 ms. На графиката тя изглежда като 3-5 квадрат.

    Измервайки ширината от вълната Q до S вълната, може да се получи представа за възбуждането на вентрикулите на сърцето. Ако това е норма, тогава ширината ще бъде 60-100 ms.

    Продължителността на камерната контракция може да се определи чрез измерване на Q-T интервала. Нормата е 390-450 ms. Ако е малко по-дълго, можете да поставите диагноза: ревматизъм, исхемия, атеросклероза. В случай, че интервалът се скъси, можем да говорим за хиперкалциемия.

    Какво означават лапите?

    При дешифрирането на ЕКГ е задължително да се следи височината на всички зъби. Това може да означава наличие на сериозни патологии на сърцето:

    • Вълната Q е индикатор за възбуждане на лявата сърдечна преграда. Нормата е една четвърт от дължината на вълната R. Ако е надвишена, има вероятност от некротична миокардна патология;
    • S зъб - индикатор за възбуждане на онези участъци, които са в базалните слоеве на вентрикулите. Нормата в този случай е височина 20 mm. Ако има аномалии, то това показва заболяване на коронарната артерия.
    • R-вълната в ЕКГ разказва за активността на стените на всички вентрикули на сърцето. Той е фиксиран във всички криви на кардиограмата. Ако някъде няма активност, тогава има смисъл да се подозира вентрикуларна хипертрофия.
    • Зъбът на Т е показан в I и II линии, както е насочено нагоре. Но в кривата VR винаги е отрицателна. Когато Т вълната на ЕКГ е твърде висока и остра, лекарят подозира хиперкалиемия. Ако тя е дълга и плоска, има вероятност от хипокалиемия.

    Нормални показатели за електрокардиограма на децата

    В детска възраст честотата на ЕКГ показателите може да се различава леко, отколкото характеристиките на възрастен:

    1. Сърцето на децата до 3-годишна възраст е около 110 пулсации на минута, а на възраст 3-5 години - 100 удара. Този показател при подрастващите вече е по-нисък - 60-90 пулсации.
    2. Скоростта на четене на QRS е 0.6-0.1 s.
    3. Зъби P обикновено не трябва да са по-високи от 0,1 s.
    4. Електрическата ос на сърцето при децата трябва да остане без никакви промени.
    5. Ритъм - само синус.
    6. На ЕКГ интервалът Q-T e може да надвишава 0.4 s, а P-Q трябва да бъде 0.2 s.

    Синусовия сърдечен ритъм при декодиране на кардиограмата се изразява в зависимост от сърдечната честота при дишане. Това означава, че сърдечният мускул се свива нормално. В този случай пулсациите са 60-80 удара в минута.

    Защо показателите са различни?

    Често пациентите се сблъскват със ситуация, при която техните ЕКГ показатели се различават. Каква е причината? За да получите най-точните резултати, трябва да имате предвид много фактори:

    1. Изкривяванията в записващата кардиограма могат да се дължат на технически проблеми. Например с грешни резултати от залепването. И много римски цифри изглеждат еднакво както с главата надолу, така и в правилната позиция. Случва се, че графикът е неправилно нарязан или първият или последният зъб е загубен.
    2. Важна предварителна подготовка за процедурата. В деня на ЕКГ не трябва да имате добра закуска, за предпочитане дори да я оставите напълно. Ще трябва да се откажем от употребата на течности, включително кафе и чай. В края на краищата, те стимулират сърдечния ритъм. Съответно, сумите са изкривени. Най-добре е да се душ преди, но не е необходимо тялото да кандидатства. И накрая, по време на процедурата трябва да се отпуснете колкото е възможно повече.
    3. Не може да се изключи неправилно подреждане на електродите.

    Проверете сърцето си най-добре на електрокардиографа. Той ще помогне за провеждане на процедурата възможно най-точно и точно. И за да потвърди диагнозата, която показва резултатите от ЕКГ, лекарят винаги ще предписва допълнителни изследвания.

    Как се извършва автоматичното декодиране на кардиограмата?

    Процесът на автоматизирано ЕКГ декодиране включва много графични трансформации и изчисления, но е в основата си подобен на ръчния, експертен анализ на електрическата активност на сърцето. Компютърната програма включва база данни, която се формира от графични изображения на кардиографски криви и съответни експертни мнения за състоянието на сърцето. Въз основа на анализа на параметрите на кардиограмата, получена от новия пациент, машината избира набор от признаци и, като ги сравнява с наличните проби в базата данни, прави предварително заключение.

    Граничната машина извиква ЕКГ в случай, че един или повече от сърдечните параметри, изчислени от него, не попадат в нормалните граници, но в същото време не съответстват на нито един от типовете патологични криви, налични в паметта на машината.

    Ако машината отговори на въпроса дали пациентът има заболяване или промени в сърцето, характеристиката на ЕКГ “патологична” съответства на отговора “да”, “нормален” - “не”, “граничен” - “Не знам”.

    Специфичност и чувствителност на диагностичния критерий

    Диагнозата се поставя въз основа на комбинация от симптоми - отклонения на диагностичната крива от нормата. Всеки от тях има определена специфичност и чувствителност. Специфичността е съотношението между броя на пациентите, които са били диагностицирани със специфично сърдечно заболяване, и броя на пациентите, които имат тази диагностична характеристика. Това означава, че откриването на признак със специфичност повече от 95% според данните от кардиограма дава основание за установяване на предварителна диагноза. Чувствителността е съотношението на броя на пациентите, които не са имали диагностичен знак, към броя на тези, които в действителност нямат патология. Това означава, че липсата на черта с 95% чувствителност предполага, че пациентът не е болен.

    Показателите за чувствителност и специфичност са приложими не само за изолирани признаци, но и за комплексни симптоматични комплекси. Ако според резултатите от анализа на ЕКГ машината открие съвпадението на установения набор от отклонения от нормата със симптомния комплекс с висока специфичност, която се съхранява в паметта, то дава предварителна диагноза или заключение “патологична ЕКГ”. Ако идентифицираният набор от аномалии не е специфичен за някоя от известните диагнози, но един или няколко признака са силно чувствителни, програмата не може да приписва ЕКГ нито на нормата, нито на патологията и издава заключение „гранична ЕКГ“.

    Принцип на метода

    Контрактилната активност и функционирането на сърцето е възможно поради факта, че спонтанни електрически импулси (изхвърляния) се появяват редовно в него. Обикновено техният източник се намира в най-горната част на органа (в синусовия възел, разположен близо до десния атриум). Целта на всеки пулс е да премине през проводящите нервни пътища през всички отдели на миокарда, което води до тяхното намаляване. Когато импулсът възникне и минава през миокарда на предсърдията и след това на вентрикулите, настъпва тяхната алтернативна контракция - систола. През периода, когато няма импулси, сърцето се отпуска - диастола.

    ЕКГ-диагностика (електрокардиография) се основава на регистрацията на електрически импулси, възникващи в сърцето. За да направите това, използвайте специално устройство - електрокардиограф. Принципът на неговата работа е да улови на повърхността на тялото разликата в биоелектричните потенциали (изхвърляния), които се случват в различни части на сърцето по време на свиване (в систола) и релаксация (в диастола). Всички тези процеси се записват на специална топлочувствителна хартия под формата на графика, състояща се от заострени или полусферични зъби и хоризонтални линии под формата на пролуки между тях.

    Какво друго е важно да се знае за електрокардиографията

    Електрическите разряди на сърцето преминават не само през този орган. Тъй като тялото има добра електрическа проводимост, силата на стимулиращите сърдечни импулси е достатъчна, за да мине през всички тъкани на тялото. Най-хубавото е, че те се простират до гърдите в областта на сърцето, както и до горните и долните крайници. Тази функция е в основата на ЕКГ и обяснява какво е то.

    За да се регистрира електрическата активност на сърцето, е необходимо да се фиксира един електрокардиографен електрод върху ръцете и краката, както и на антеролатералната повърхност на лявата половина на гръдния кош. Това ви позволява да уловите всички посоки на разпространение на електрически импулси през тялото. Пътищата на следене на изхвърлянията между зоните на свиване и релаксация на миокарда се наричат ​​сърдечни води и на кардиограмата се определя като:

    Значението на изводите е, че всеки от тях регистрира преминаването на електрически импулс през определена част от сърцето. Благодарение на това можете да получите информация за:

    • Тъй като сърцето се намира в гръдния кош (електрическа ос на сърцето, което съвпада с анатомичната ос).
    • Каква е структурата, дебелината и естеството на кръвообращението в миокарда на предсърдията и вентрикулите.
    • Колко редовно в синусовия възел има импулси и няма прекъсвания.
    • Дали всички импулси се провеждат по пътеките на проводящата система и дали има някакви препятствия по пътя им.

    От какво се състои електрокардиограмата

    Ако сърцето имаше една и съща структура на всичките си отдели, нервните импулси щяха да преминат през тях по едно и също време. В резултат на това, на ЕКГ, всеки електрически разряд ще съответства само на един зъб, който отразява свиването. Периодът между контракциите (импулси) на EGC има формата на плоска хоризонтална линия, която се нарича изолинин.

    Човешкото сърце се състои от дясната и лявата половина, които разпределят горната част - предсърдията, а долната - камерите. Тъй като те са с различни размери, дебелини и разделени от прегради, през тях преминава вълнуващият импулс с различна скорост. Затова на ЕКГ се записват различни зъби, съответстващи на определена част от сърцето.

    Какво означават лапите

    Последователността на разпределението на систоличното възбуждане на сърцето е както следва:

    Тъй като всеки електрод, прикрепен към крайниците и гръдния кош (олово), съответства на определена част от сърцето, същите зъби изглеждат различно в различните води - в някои те са по-изразени, а други по-малко.

    Как да разчитам кардиограма

    Последователното декодиране на ЕКГ при възрастни и деца включва измерване на размера, дължината на зъбите и интервалите, като се оценява тяхната форма и посока. Действията ви с декодиране трябва да са както следва:

    • Развийте хартията от записаната ЕКГ. Тя може да бъде тясна (около 10 см) или широка (около 20 см). Ще видите няколко назъбени линии, които вървят хоризонтално, успоредно един на друг. След малък интервал, в който няма зъби, след прекъсване на записа (1–2 cm) отново започва линията с няколко комплекта зъби. Всяка такава диаграма показва олово, така че преди да стои определението на точно кой води (например I, II, III, AVL, V1 и т.н.).
    • В един от стандартните проводници (I, II или III), в които най-високата R вълна (обикновено втората), измерва разстоянието помежду си, R зъбите (интервал R - R - R) и определя средната стойност на индикатора (разделяй) брой милиметри с 2). Необходимо е да се преброи сърдечната честота за една минута. Не забравяйте, че такива и други измервания могат да се извършат с линийка с милиметрова скала или да се изчисли разстоянието по ЕКГ лентата. Всяка голяма клетка на хартия съответства на 5 mm, а всяка точка или малка клетка в нея е 1 mm.
    • Оценете пропуските между зъбите на R: те са еднакви или различни. Това е необходимо, за да се определи редовността на сърдечния ритъм.
    • Постоянно оценявайте и измервайте всеки зъб и интервала на ЕКГ. Определете тяхното съответствие с нормалните показатели (таблица по-долу).

    Важно е да запомните! Винаги обръщайте внимание на скоростта на дължината на лентата - 25 или 50 mm в секунда. Това е фундаментално важно за изчисляване на сърдечната честота (HR). Съвременните устройства показват сърдечната честота на лентата и изчислението не е необходимо.

    Как да се изчисли честотата на сърдечните контракции

    Има няколко начина за преброяване на броя сърдечни удари в минута:

    Как изглежда ЕКГ при нормални и патологични състояния?

    Какво следва да изглежда като нормална ЕКГ и комплекси от зъби, отклоненията от които са най-често и това, което показват, са описани в таблицата.