Симптоми и лечение на интермитентна клаудикация

Синдром на интермитентна клаудикация (синдром на Шарко) е патологично състояние, което показва наличието на определени патологии в човешкото тяло. То се среща при много хора от различни възрасти и полове, но не винаги им придават необходимото значение.

Наличието на признаци на интермитентна клаудикация показва развитието на опасни процеси в човешкото тяло. Без подходящо лечение, това състояние може да доведе не само до увреждане, но и до смъртта на пациента.

Характеристики на развитието на интермитентна клаудикация

Основният симптом на интермитентна клаудикация (HRP) е болка в крайниците, която се проявява само по време на ходене. Болен човек обикновено е куц, походката му се променя значително. Докато върви, той трябва постоянно да спира, периодично да си почива. Когато човек стои или седи, болката спада. Ако има бърза прогресия на интермитентна клаудикация, дискомфортът в крайниците е налице през цялото време.

Механизмът на развитие на това състояние е появата на спазъм в съдовете. Поради определени причини, артериите, разположени на долните крайници и хранещи ги, вече не могат да изпълняват напълно зададените функции.

Особено силно се наблюдава липса на кислород по време на ходене, което причинява целия дискомфорт. В този случай тъканите на крайниците се чувстват хипоксични, което е дразнещо за нервните окончания.

Симптоми на интермитентна клаудикация

Прекъсващата клаудикация понякога е трудно да се разпознае. При този синдром естеството на дискомфорта може да бъде различно. Понякога човек описва болката като силна и пареща, а в други - като тъпа и болка.

Локализацията му също може да бъде различна. Най-често болката се проявява в краката, бедрата, телетата, пръстите на краката.

Тя също има непостоянен характер. Периодите на ремисия често се заменят с обостряния. В този случай продължителността на всеки етап може да бъде различна. В случай на пълно запушване на артерията, което води до кислородно гладуване, е необходима хирургична интервенция, за да се възстанови кръвообращението.

Независимо от факта, че основният симптом на това патологично състояние е болката, тя е съпроводена и с други неприятни явления:

• чувство на постоянна умора и слабост в крайниците;
• появата на "пълзящи гъски";
• намалена чувствителност на кожата на краката;
• локално намаляване на телесната температура на повърхността на крайника;
• кожата на краката става по-бледа, отколкото по цялото тяло;
• се развива цианоза;
• появяват се трофични промени на кожата, придобиващи появата на язви;
• в тежки случаи пулсът не се открива в артериите на стъпалото.

Причините за интермитентна клаудикация

Причините за развитието на такова опасно състояние като интермитентна клаудикация включват:

• атеросклероза. Това заболяване се характеризира с образуването на холестеролни плаки, които стесняват лумена на кръвоносните съдове. При тежки случаи може да настъпи пълно запушване на артерията, което води до сериозни последствия. Атеросклерозата най-често засяга кръвоносните съдове на сърцето, бъбреците, мозъка, но понякога се проявява в долните крайници;
• диабетна ангиопатия. Това състояние е причина за интермитентна клаудикация, ако не се задейства от атеросклеротични промени. Също така много често захарният диабет води до нарушаване на липидния метаболизъм в организма. Именно това провокира влошаването на атеросклерозата;
• съдови увреждания, дължащи се на наличие на автоимунни заболявания;
• Други причини са хипотермия, подагра, различни наранявания, инфекции или интоксикация на тялото.

Също така сред факторите, които допринасят за развитието на интермитентна клаудикация, са възрастта. Установено е, че по-възрастните мъже са по-податливи на тази патология. При жените интермитентната клаудикация е много по-рядко срещана.

Класификация на патологията

Това патологично състояние може да се прояви в следните форми:

• каудогенна интермитентна клаудикация, която също се нарича неврогенна. Това състояние възниква поради стесняване на гръбначния канал в лумбалната област. Неврогенната интермитентна клаудикация може да бъде вродена или придобита. В последния случай това патологично състояние възниква на фона на остеохондроза или спондилопатия. При наличието на тези патологии нормалното предаване на нервните импулси е невъзможно, което води до развитие на интермитентна клаудикация;
• васкуларни HRP. Това патологично състояние се счита за вярно. Тя възниква поради атеросклероза, която е съпроводена с намаляване на лумена на кръвоносните съдове поради натрупването на холестерол по стените им. В резултат на това тъканите получават по-малко кислород, което провокира всички негативни промени. Миелогенната интермитентна клаудикация се развива на фона на нарушена спинална циркулация. Това състояние се появява след интензивно физическо натоварване, продължително ходене.

Тежест на прекъсващата клаудикация

Прекъсващата клаудикация може да се прояви по различни начини. В зависимост от тежестта на състоянието на човека се разграничават следните етапи на тази патология:

• 1 степен. Характеризира се с отсъствие на външни прояви, но кръвообращението в долните крайници вече е нарушено. В този случай HRP може да се подозира, ако след дълга разходка (повече от 1 km) или след изкачване по стълба, човек се чувства дискомфорт в краката си. На този етап рядко се диагностицира интермитентна клаудикация, тъй като пациентът не обръща внимание на предупредителните сигнали на тялото и не се консултира с лекар;
• 2A степен. В този случай болният може да преодолее разстоянието от 0,2 до 1 km без болка;
• 2B степен. Показва, че заболяването започва да се развива и да се спре това може да бъде само правилният подход към лечението. В този случай, пациентът може да преодолее не повече от 0.2 км, защото силните болки в крайниците започват да го безпокоят;

• Степен 3 (критична исхемия). Характеризира се с интензивна болка, която не изчезва дори и след дълга почивка. При степен 3 PX кожата на пациента променя цвета си, настъпва стагнация на кръвта. В този случай само хирургическа интервенция може да предотврати ампутация на крайника;
• 4 градуса. Неговата характеристика е развитието на необратими ефекти в тъканите и съдовете на фона на кислородно гладуване. В този случай, появата на трофични язви, гангрена. Спасяването на живота на човек е възможно само чрез ампутация на проблемна част. В противен случай пациентът може да умре от сепсис.

диагностика

Да се ​​установи наличието на интермитентна клаудикация е възможно само въз основа на съществуващите симптоми. Следните диагностични процедури се използват също за откриване на нарушения в кръвообращението и тяхната тежест:

• Измерва се налягането в глезена и рамото. Обикновено получените цифри не трябва да се различават;
• провежда се общ кръвен тест за идентифициране на общото състояние на тялото;
• назначена ангиография, която позволява да се определи проходимостта на артериите;
• Доплеровият ултразвук може да открие всякакви нарушения на кръвообращението;
• в особено тежки случаи се предписва КТ или ЯМР.

Медикаментозно лечение

При наличието на такова заболяване като интермитентна клаудикация, лечението задължително включва вземане на лекарства за подобряване на кръвообращението. В тежки случаи медикаментозната терапия трябва да бъде доживотна, тъй като след премахването на лекарствата лицето се влошава и може да са необходими по-драстични мерки.

Дори и след операцията, приемането на някои лекарства е много необходимо, което помага:

• предотвратяване на инсулт или други усложнения на сърдечно-съдовата система;
• нормализиране на нивата на кръвната захар;
• баланс на кръвното налягане;
• нормализира липидния метаболизъм;
• предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци;
• подобряване на кръвоснабдяването на тъканите, които се променят поради съществуващи нередности.

На повечето пациенти се предписват редица лекарства с различни ефекти. Те спомагат за подобряване на кръвообращението, понижават холестерола в кръвта и т.н. Също така е много важно да се придържаме към диета, да водим здравословен начин на живот и да не пренебрегваме упражненията.

Хирургично лечение

В началните стадии на заболяването операцията спомага за нормализиране на кръвообращението и предотвратява сериозни последствия за човека. В по-тежки случаи, когато се образуват трофични язви, ампутацията на крайника (пълна или частична) е незаменима.

В ранните стадии на развитие на интермитентна клаудикация се прилагат следните минимално инвазивни хирургически процедури:

• тромбектомията. Извършва се за отстраняване на тромба от съда, което предотвратява пълното му запушване;
• ангиопластика. Това предполага въвеждането на специален балон в стеснения съд, който го разширява до желания размер;
• ендартеректомия. В този случай се извършва частично отстраняване на артерията, която е най-податлива на атеросклероза;
• байпас. Това означава инсталиране на импланти (изкуствени или от собствени тъкани) вместо участъци от съдове, които не изпълняват функциите си.

предотвратяване

За да се предотврати развитието на интермитентна клаудикация, първо е необходимо да се откажат от лошите навици. Препоръчва се също да не се пренебрегва физическата активност. Дори и в началните етапи на заболяването трябва да се занимава с физиотерапия, ходене, редувайки всичко това с висококачествена почивка.

Трябва да се откаже от неудобните обувки, което изостря всички негативни процеси в организма. Тя трябва да се побере, да бъдат направени от качествени материали, не търкайте. Също така във всички случаи не трябва да забравяте за правилното хранене.

Интермитентна клаудикация (PH): начало, симптоми, диагноза, лечение, усложнения

Прекъснатата клаудикация (HRP, intermittent claudication) е честа и много опасна патология, която обаче не винаги се обръща дължимото внимание от страна на лекарите. Според различни източници, HRP страда около един и половина милиона руснаци, приблизително сто хиляди са диагностицирани с критична исхемия на крака, а броят на ампутациите, дължащи се на болестта, достига 40 хиляди годишно.

Основната причина за HRP е атеросклерозата, която при повечето пациенти има друга локализация - сърцето, мозъчните съдове и бъбреците. Обръщайки специално внимание на тези форми на атеросклероза, лекарите често не се концентрират върху диагностиката и лечението на интермитентна клаудикация, която напредва, което води до тежка инвалидност и дори смърт.

Болката в краката при ходене притеснява много, но половината от пациентите идват при лекар с този симптом в най-добрия случай. В същото време рискът от инфаркт на миокарда се увеличава с до 60%, а вероятността от смърт от сърдечни заболявания е шест пъти по-висока, отколкото при други хора, които не страдат от съдови лезии на краката.

Синдромът на интермитентна клаудикация изисква активна медицинска и хирургическа тактика. При диагностициране на PCP в етап на критична исхемия, само 40% от пациентите могат да поддържат крайник през първите шест месеца след установяването му, тъй като много пациенти ще бъдат подложени на ампутация, а останалата пета от пациентите ще умрат, поради което ранното откриване на патология е основна задача на практикуващите.

Причини за поява на синдрома на ХС

атеросклероза: основната причина за синдрома на HRP

Общопризнато е, че основните фактори в генезиса на интермитентната клаудикация са:

При девет от десет пациенти интермитентната клаудикация е резултат от атеросклеротично увреждане на артериите. В същото време е много вероятно наличието на други форми на атеросклероза. Диабетната ангиопатия се счита за причина за синдрома на HRP, ако е изолирана и не е свързана с атеросклероза. В същото време захарният диабет увеличава вероятността от разстройства на липидния спектър и мастни натрупвания в артериите.

Сред другите причини за заболяването се посочва ендартериит, травма, инфекция и интоксикация, хипотермия, подагра, въпреки че тези условия се срещат сред "провокаторските" HRP много по-рядко.

Патологиите са по-податливи на по-възрастните хора, предимно мъже. Всъщност, атеросклерозата на други места също се диагностицира по-често, отколкото при жените. В допълнение, мъжете са по-склонни към нарушаване на режима, лоши навици и редки посещения на специалисти.

Основният механизъм, който провокира синдрома на HRP е съдов спазъм. Намалените лумени на вече повредени артерии не могат да доставят необходимия обем кръв към крайник, тъканите изпитват хипоксия, влошава се с повишено натоварване (ходене). Хипоксията действа отрицателно върху нервните окончания, в резултат на което спазъм е още по-лош.

симптоми функции

Основният симптом на интермитентна клаудикация е болка в краката при ходене. Преди да се появи, проблемите със съдовете са показани от слабост и бърза умора, пълзене и намалена чувствителност на кожата. С течение на времето артериалният дефицит на кръвта се увеличава и умората отстъпва от болка.

Появата на болка е характерна, когато пациентът върви. Походката се променя, пациентът приспива, принуждава се да спре и да си почине. По време на спирането болката е малко намалена, но при тежки етапи дори почивка не носи облекчение - болката става постоянна. Обикновено болестта е едностранна, но е възможно поражението на двата крака.

Тъй като съдови нарушения се влошават, се появяват други признаци на интермитентна клаудикация:

• Намаляване на температурата на кожата, бланширане и цианоза;
• Трофични промени под формата на язви;
• Изчезването на пулса в артериите на стъпалото.

В етапа на критична исхемия на долните крайници артериалният дефицит на кръвта е толкова силен, че пациентите започват да забелязват не само болка, но и трофични промени - язви. Да отидеш на разстояние от 150-200 метра за тях е истински проблем, защото болката е доста интензивна, а спиранията и почивката вече не помагат.

В зависимост от причината за синдрома на HRP, съществуват две форми на патология:

Периферният PCP е свързан с атеросклероза, ендартерити, диабет. То е придружено от умора и дискомфорт в краката, които се заменят с болка. Крайният край се избледнява, става студен, пулсът изчезва в артериите. В тежката фаза се появяват трофични язви.

Спиналната форма се развива, когато малки кръвоносни съдове участват в кръвта, доставяща сивото вещество на гръбначния мозък. Характерно за някои хронични заболявания (миелит, сифилис) и може да е техният ранен симптом.

Видео: куцота и причините за нея на различни възрасти, програмата "Да живеем здрави"

Диагностика и лечение

За правилна диагностика на интермитентна клаудикация обикновено е достатъчно да се изследва и да се говори с пациента. Характерните признаци на патология незабавно подтикват лекаря към идеята за заличаване на артериите на краката.

За да потвърди предположенията си, специалистът ще проведе сонда на пулса и изследване на крайниците, както и редица инструментални тестове:

• Определяне на налягането на глезена и рамото (обикновено същото);
• ангиография;
• КТ, МРТ;
• Доплеров ултразвук.

Лечението на интермитентна клаудикация се извършва по два начина: медицинска поддръжка и хирургична грижа. Консервативното лечение е показано на всички пациенти, без изключение, независимо от етапа, разпространението на заболяването, степента на съдови лезии и е предписано за цял живот.

Ако пациентът е претърпял операция за коригиране на кръвния поток, това не означава, че консервативното лечение вече не е необходимо, то трябва да продължи. Изолираната терапевтична грижа за интермитентна клаудикация е допустима само ако операцията е невъзможна по някаква причина.

Целите на лечението с HRP са признати за подобряване на качеството на живот на пациентите и намаляване на риска от развитие на тежки сърдечно-съдови усложнения, като инфаркт на миокарда, инсулт. Консервативната терапия включва не само предписването на лекарства, но и премахването на рисковите фактори за заболяването, на първо място - пушенето.

Успоредно с отказването от тютюнопушенето, без изключение, на пациентите се дават физически упражнения под формата на измерване. С привидна простота и достъпност, този метод на лечение показва висока ефективност, дори и при тежки степени на нарушен артериален кръвен поток в краката.

Ходенето допринася за развитието на мускулите, подобрява кръвообращението и състоянието на съдовите стени. Тя се назначава най-малко три пъти седмично с продължителност до 45 минути. Пациентът ходи, докато болката е поносима, и едва когато достигне максималната болка, тя се спира.

При предписване на дозирано ходене пациентът трябва да бъде търпелив и да се надява на подобрение. Минималната продължителност на такова лечение е 12 седмици, подобрението настъпва до края на първия месец от класовете, а максималният положителен ефект продължава три или повече месеца. Важно е не само вниманието на лекаря, но и желанието на самия пациент да се бори с болестта, да наблюдава всички назначения и да променя начина си на живот.

Консервативно лечение

Направления на лекарствената терапия:

1. Профилактика на усложнения, свързани с тромбоза и тромбоемболизъм (инфаркт, инсулт);
2. Корекция на липидния спектър и нивата на кръвната захар;
3. Нормализиране на кръвното налягане;
4. Подобряване на трофизма и метаболизма в увредените тъкани.

Нормализира липидния спектър, като използва лекарства от групата на статините (симвастатин, ловастатин и др.). Те са показани на всички пациенти с HRP, но си струва да се отбележи, че степента на увреждане на артериите не винаги е пропорционална на нарушения метаболизъм на липидите.

Гликираният хемоглобин, който се образува по време на атеросклероза и други метаболитни нарушения, значително допринася за увреждане на съдовия ендотелиум, поради което поддържането на нормално ниво на кръвната захар е изключително важен компонент на лечението. При липса на диабет е достатъчно да се контролират показателите на глюкозата, а при захарен диабет е необходима терапия с липидопонижаващи средства и инсулин, докато се постигне нормогликемия.

Тъй като пациентите с патология на въглехидратния метаболизъм са много податливи на нарушена микроциркулация, те трябва внимателно да наблюдават състоянието на кожата на долната половина на краката, спазвайки хигиенните процедури и двигателния режим.

Не по-малко важен компонент на лечението е нормализирането на кръвното налягане. Ако няма съпътстваща патология освен HRP, налягането не трябва да надвишава 140/90 mm Hg. Чл. В случай на хипертония, исхемия на сърцето, диабет, хронична сърдечна или бъбречна недостатъчност, препоръчителното максимално налягане е 130/80 mm Hg. Чл.

За корекция на кръвното налягане са показани лекарства от групата на ангиотензин-конвертиращия ензим (лизиноприл, периндоприл). Доказано е, че тези лекарства не само се борят срещу хипертонията, но и значително намаляват риска от съдови инциденти и свързаните с тях инфаркти и инсулти.

За подобряване на реологичните параметри на кръвта са показани антитромбоцитни средства. Най-популярни са лекарства на базата на ацетилсалицилова киселина (тромботична задника, аспирин кардио). Не са предписани антикоагуланти за перорално приложение при пациенти с HRP, тъй като съществува висок риск от сърдечно-съдови усложнения.

За да се коригират метаболитни нарушения в тъканите, пентоксифилин се използва в дневна доза от 1200 mg. Лекарството подобрява микроциркулацията и реологията на кръвта, разширява кръвоносните съдове, а резултатът е увеличаване на разстоянието, което пациентът може да измине преди появата на болка.

Подобрява кръвния поток, намалява вискозитета на кръвта, нормализира състоянието на сулдодексида на ендотелиума. Преди това се предписва само за критична тъканна исхемия, но днес се препоръчва за HRP. Доказано е, че когато се приемат през устата и интравенозно, разстоянието, което пациентът пътува преди началото на болката, почти се удвоява.

Ендотелната функция може да бъде подобрена чрез инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (периндоприл), бета-блокери (неболол), блокери на ангиотензин II рецептори (лосартан). Като се има предвид наличието на хипертония и сърдечни заболявания при много пациенти, те са все по-подходящи и не са противопоказани при синдром на HRP.

Нови и обещаващи методи, които са в клинични проучвания, са признали използването на лекарства за генна терапия и стимулирането на образуването на азотен оксид с помощта на своите предшественици. Изследванията се изплащат: в Русия вече е регистриран генно-терапевтичният наркотик неоваскулген, чиято ефикасност и безопасност вече е доказана. Използването на неоваскулген води до увеличаване на разстоянието на безболезнено ходене за година и половина.

Ако е невъзможно да се извърши хирургично лечение, тогава режимът на лечение задължително включва лекарства, базирани на простагландини (берапрост, илопрост) и простациклини, които спомагат за намаляване на болката, регенерират трофични язви и дори позволяват ампутация на крака за известно време.

операция

Хирургичното лечение е радикален метод, но не премахва необходимостта от приемане на лекарства. Обемът на операцията зависи от етапа на заболяването и степента на нарушение на кръвния поток. В тежки случаи, когато исхемията достигне критично ниво, се развиват язви и гангрена, се извършва ампутация.

Разглеждат се минимално инвазивна ангиопластика със стентиране, тромбектомия, ендартеректомия. Ангиопластиката се състои от инжектиране на балон в съда, който набъбва и увеличава лумена. Често операцията се допълва от инсталирането на стента. С ендартеректомия, част от вътрешната обвивка на артерията се отстранява на мястото, където атеросклеротичният процес е най-силно изразен.

Ако е невъзможно да се извърши хирургично лечение, но перспективата за запазване на крайника показва манипулационни операции, когато е създаден байпасен път чрез изкуствени протези или собствени съдове.

Синдромът на интермитентна клаудикация е неизлечима патология, но податлива на експозиция на лекарства, която може да забави прогресирането на съдови увреждания. Ранната диагностика и прилагането на всички препоръки от пациентите дават шанс за запазване на крайниците, затова, дори ако самият лекар не е питал за болката по време на ходене, е необходимо да го информирате за този симптом на сериозно заболяване.

Причини, симптоми и лечение на интермитентна клаудикация - пълен преглед

От статията ще научите какво е интермитентна клаудикация. По какви причини, при какви заболявания се появява синдромът и как се проявява. Видове лечение, прогноза за патология.

Авторът на статията: Алина Ячная, хирург-онколог, висше медицинско образование със специалност "Обща медицина".

Прекъсващата клаудикация е нарастващ болезнен синдром в краката, който възниква на фона на физическо натоварване (ходене, катерене, бягане) и преминаване след кратка почивка. Този вид болка се проявява с дълготрайна токова или хронична форма на нарушен приток на кръв в артериалните съдове и в резултат на това недостатъчно кръвоснабдяване на тъканите.

Патологията може да се появи във всяка част на крака или да бъде изцяло иззета, но в повечето случаи пациентите страдат от болка в областта на краката. Тяхната интензивност е толкова голяма, че няма възможност да се продължи движението. В ранните етапи на патологията, почивката носи облекчение, болката спада. С прогресирането на болестта синдромът на болката е постоянен и всяко натоварване го прави непоносимо.

По време на патологичния процес, луменът на артериите под действието на редица причини (описани в съответния раздел на статията) се стеснява, притока на кръв в тази област е труден, тъканите не получават достатъчно кислород и хранителни вещества. При всякакво натоварване нараства необходимостта от адекватно кръвоснабдяване, но патологично променените артерии не изпълняват напълно функцията си. Настъпва кислородно гладуване или тъканна исхемия, която се проявява като нарастващ болков синдром.

Опасността от това състояние е, че промените в стените на артериите не са само в краката - всички артериални стволове, включително сърдечния мускул и мозъка, са засегнати. Повече от 20% от хората с установен синдром на интермитентна клаудикация умират от коронарни и мозъчни нарушения на кръвообращението през първите 5 години, а 10% губят крака и стават инвалиди.

Няма пълно възстановяване от болестта, но навременното започване на консервативна терапия или хирургично лечение ще помогне да се спести от ампутация и да се удължи живота.

Съдовите или в по-малките лечебни заведения общите хирурзи се занимават с лечението на тази патология.

Причините за интермитентна клаудикация

Болки в краката при ходене - симптом на хронична артериална недостатъчност, която възниква на фона на различни съдови заболявания. Тяхното разделяне по честота на поява е представено в таблицата:

Причини, лечение и превенция на интермитентна клаудикация

Прекъсващата клаудикация не е болест в широкия смисъл на думата, а по-скоро симптом на някои заболявания. Това се случва поради определени патологични състояния в човешкото тяло и изисква задължително внимание към себе си.

Заболяването е в резултат на неправилно функциониране на нервно-мускулния апарат или нарушения в кръвообращението на долните крайници. Този симптом може значително да развали живота на собственика му. Синдром на интермитентна клаудикация, вторият от неговото име - синдром на Шарко - се характеризира с появата на дискомфорт и болка в долната част на крака при ходене 200-1000 м. Прекъсващ симптом е, че тази болка преминава след кратка почивка и пациентът може да продължи да се движи. Въпреки това болката бързо се върна, принуждавайки човека да накуцва.

Сортове на болестта

Въз основа на проучвания за причините за това заболяване беше направено заключението, че това е два вида:

1. Kaudogennaya, тя - неврогенна. Възниква поради стесняване на гръбначния канал в лумбалната област, която е вродена или придобита. Спондилопатията и остеохондрозата стават причина за придобитата контракция. Тези промени нарушават предаването на нервните импулси към долните крайници и правилното им връщане в централната нервна система.
2. Съдовото е вярно и се дължи на атеросклеротични съдови лезии на долните крайници. Свиването на артериалния лумен нарушава кръвообращението в тъканите и снабдяването с кислород на мускулите, причинявайки исхемия.

Признаците на заболяването, както неврогенни (каудогенни), така и съдови, се проявяват чрез болка и дискомфорт при ходене. Разликите се крият във факта, че куцотата на съдовия произход е придружена от болка, а нервната болка е съпроводена с парестезии и изтръпване в цялото тяло. Такива парестезии могат да се разпространят до двата крака и да достигнат до паховата гънка.
За да се определи тежестта и тактиката на лечение, е възприета клинична класификация според Покровски, която идентифицира 4 от нейните разновидности:

1. Степен 1 ​​се характеризира с факта, че пациентът вече има нарушение в кръвоснабдяването на долните крайници, но все още не чувства болка при ходене. Основният симптом е дискомфортът, който възниква при ходене на разстояние повече от 1000 м или при изкачване на стълби. На този етап малко хора отиват при лекаря, така че промените напредват.
2. 2-ра степен за удобство е разделена на още два типа. 2А - пешеходното разстояние без изразена болка е 200 - 1000 м. 2Б - пациентът е в състояние да преодолее разстояние до 200 м без болка, а на втория етап медицинската намеса може да бъде ефективна.
3. Степен 3, наричана критична исхемия, е придружена от болка в краката, която не изчезва дори в покой. Корекциите променят цвета си, симптомите на застой на кръвта са очевидни. Една спешна хирургична интервенция все още може да спаси крайник или част от него.
4. Четвъртата степен се характеризира с необратими промени в съдовете и мускулите, развитието на трофични язви или дори гангрена. Лимбът обикновено се ампутира. Ако това не стане, пациентът може да умре от септични усложнения.

Диагностичен алгоритъм

Патологията се открива с помощта на различни тестове, насочени към измерване на разстоянието, което пациентът може безопасно да преодолее. Ако този синдром се потвърди, следващата стъпка е да се открие причината за неговото възникване. Основният метод за определяне на ширината на артериалния лумен е ултразвукът на съдовете на крайниците с доплер. Тя ви позволява да идентифицирате дължината на атеросклеротичните лезии или местоположението на отделните плаки.

Какво трябва да бъде лечението и превенцията

Ефективно лекарство, използвано в ранните стадии на заболяването, е обучението при ходене. Освен това лекарите съветват да се ангажират в този спорт със специални инструктори, тъй като независимото представяне често е погрешно и няма положителен ефект.

Във втория етап на патологията е ефективна и модулирането на рисковите фактори. Така, лечението се състои в лечението на системна атеросклероза. Основните групи лекарства:

1. Дезагрегиращи и антикоагуланти за предотвратяване на тромбоза.
2. Понижаващи липидите лекарства за намаляване нивото на общия холестерол в кръвта.
3. Има проучвания, потвърждаващи, че употребата на пентоксифилин в максималната доза (1200 mg) може да облекчи симптомите и да подобри циркулацията на периферната кръв, което допринася за образуването на обезпечения.
4. Тежките болки в краката понякога са приемливи за спиране на нестероидни противовъзпалителни средства. След дълга разходка е необходима подходяща почивка.

В третия етап, за лечение на заболяването, най-често се изисква хирургична интервенция, чиято цел е да оптимизира артериалния кръвен поток в исхемичната зона. Извършват се всякакви видове шунтиране и стентиране на стеснени зони с надеждата да се запази болният крайник. Такива мерки за помощ обаче могат да бъдат неефективни.

Четвъртият етап е тъжен край. Промените не са обратими, а ампутацията на крайниците често провокира голяма загуба на кръв и инфекция, тъй като мястото на ампутация поради широко разпространена системна атеросклероза се лекува много слабо.

Профилактиката на това заболяване е всички мерки, които се използват за предотвратяване на системна атеросклероза. Победата над лошите навици, правилното хранене, активната игра могат не само да помогнат за възстановяването на организма, но и да предотвратят появата и развитието на болести. Особено необходимите превантивни мерки за пациентите в риск. Сред тях са възрастни хора, пациенти с хипертония, диабетици, пушачи, хора с наднормено тегло, както и с метаболитни нарушения.

Прекъсващата клаудикация, чието лечение не е лесна задача, потенциално води до увреждане на младото население. Внимателното внимание към себе си, както и спазването на правилата за здравословен начин на живот могат да предотвратят повечето заболявания.

Прекъсната клаудикация

Прекъсващата клаудикация е едно от най-коварните състояния на тялото. Лице, диагностицирано с такава болест, никога не знае къде и как ще се провалят собствените му крака. Остра болка в бедрото и усещането, че следващите стъпки са невъзможни - това са най-честите симптоми сред тези, които са се сблъскали с този проблем. В същото време тя може също така неочаквано да се освободи, както и да започне. Редица ежедневни навици влияят върху развитието на проблема и превръщането му в хронична форма. А своевременно решение, а именно, търсене на медицинска помощ, изпълнението на всички препоръки и хода на терапията, ще помогне да се забрави за болестта.

Какво е интермитентна клаудикация?

Прекъсващата клаудикация, известна също като съдова куцота, е симптом, който описва мускулна болка с леко напрежение (спазми, скованост или чувство на умора). Класическият вариант е куцота, която се проявява по време на тренировка, като ходене, и тече от кратък период на почивка. Той е свързан с ранен стадий на периферно артериално заболяване и може да прогресира до критична исхемия на крайниците, освен ако лечението или рисковите фактори не се променят.

Интермитентна клаудикация - болезнена, тежка, изтощителна, а понякога и пареща болка в краката, която идва и си отива - това обикновено се случва при ходене поради лошо кръвообращение в артериите на краката. С много плачеща куцота болката се усеща и в покой. Периодична куцота може да се появи на единия или двата крака и често се влошава с времето. Въпреки това, някои хора само се оплакват от слабост в краката при ходене и чувство за "умора" в задните части. Импотентността е много рядка жалба при мъжете, причинена от куцота.

Обикновено променливата природа на куцотата е свързана със стесняване на артериите, които изпълват крака с кръв, ограничено снабдяване с кислород на мускулите на краката, което се усеща, когато потребността от кислород на тези мускули се повиши (по време на тренировка). Периодичната куцота може да бъде причинена от кратко стесняване на артерията поради спазъм, стесняване поради атеросклероза или оклузия (затваряне). Това състояние е често срещано явление.

Симптоми и причини за интермитентна клаудикация

Една от отличителните черти на артериалната куцота е, че тя се появява периодично: тя изчезва след много кратка почивка и пациентът може да започне да ходи отново, докато болката не се повтори. Следните симптоми са общи за артериосклерозата на долните крайници:

• цианоза;
• атрофични промени, като загуба на коса, лъскава кожа;
• ниска температура;
• намален импулс;
• зачервяване, когато крайникът се върне в „зависима“ позиция на куцота;
• парестезии;
• парализа.

Причините и факторите, влияещи върху интермитентната клаудикация включват артериално заболяване, тютюнопушене, хипертония и диабет. Най-често интермитентната клаудикация (съдова или артериална) се причинява от периферно артериално заболяване, което означава значителни атеросклеротични блокажи, водещи до артериална недостатъчност. Той се различава от неврогенната куцота, свързана с лумбалната спинална стеноза. Също така, заболяването е директно предизвикано от тютюнопушене, хипертония и диабет.

Има няколко други фактора, които причиняват куцота. Най-важното е навикът да се пуши, а не редовните упражнения (или липсата на такива). Ако сте пушач, трябва да положите решително усилие да се откажете напълно от този негативен начин на живот. Тютюнът е особено вреден за хора с накуцване по две причини: тютюнопушенето ускорява запушването на артериите, което е причина за проблема, цигареният дим предотвратява развитието на странични съдове, които влизат в кръвния поток заради блокадата. Най-добрият начин да откажете е да изберете деня, в който ще спрете напълно, вместо да се опитвате постепенно да намалите дозата. Ако имате проблеми, свържете се с Вашия лекар, той може да даде съвет и да предостави допълнителна помощ. Излишното тегло е основната причина за проблеми с кръвоносните съдове и в резултат на това накуцване. Колкото повече тежест носят краката, толкова повече мускули са необходими на кръвта. Ако е необходимо, Вашият лекар или диетолог ще създаде индивидуална диета за отслабване.

Диагностика на интермитентна клаудикация

Прекъсващата клаудикация е симптом и, по дефиниция, диагностицирана от пациент, съобщаващ за анамнеза за болка в крака, свързана с ходене. Въпреки това, тъй като други състояния (ишиас) могат да имитират интермитентна клаудикация, често се провеждат тестове, за да се потвърди диагнозата на заболяването на периферната артерия.

Магнитно-резонансната ангиография и дуплексната ултрасонография изглеждат малко по-рентабилни при диагностицирането на заболяване на периферните артерии при хора с интермитентна клаудикация, отколкото проекционна ангиография. Упражненията могат да подобрят симптомите и реваскуларизацията също помага. И двата метода заедно са много по-ефективни от една намеса. Диагностичните тестове включват:

• измерване на кръвното налягане, за да се сравни в ръцете и краката;
• Доплеров ултразвук на краката;
• дуплексен доплер или ултразвуково изследване на крайниците за визуализиране на артериалния кръвен поток;
• ЕКГ и артериография (инжекционна боя, която може да се визуализира в артериите).

Прогнозата обикновено е благоприятна, защото състоянието е в състояние да се подобри с времето. Също така, лекарите съветват консервативна терапия. Програма за ежедневно ходене за кратки периоди и спиране на болката или спазмите често помага за подобряване на функцията на краката, като насърчава развитието на кръвообращението, което води до растеж на нови малки кръвоносни съдове, които заобикалят зоната на обструкция в артериите.

Необходимо е да се спре тютюнопушенето, да се избегне използването на топлина или студ на краката, както и твърде стегнати обувки. Ако консервативната терапия не е в състояние да коригира ситуацията, след диагнозата лекарите предлагат корекция на засегнатата артерия. Тази опция зависи от местоположението и тежестта на стесняване на артерията и от основното състояние на пациента. Лекарят ще вземе анамнеза и диагнозата ще се основава на симптомите на пациента.

Тестването за куцота може да включва:

• ултразвукът най-често се използва за определяне на местоположението и тежестта на свиването в кръвоносните съдове;
• глезенният индекс измерва кръвното налягане в сравнение с кръвното налягане в ръката (анормален резултат е признак на заболяване на периферните артерии);
• сегментарното кръвно налягане го измерва в различни части на крака, за да се открие блокиране, което причинява намаляване на кръвния поток;
• компютърна томография (CT) и магнитно-резонансна ангиография (MRA) са други неинвазивни тестове, които могат да помогнат на лекаря да сравни кръвния поток в засегнатите области (те се разглеждат, ако лекарят смята, че процедура (реваскуларизация) за лечение на заболяване на периферните артерии може да бъде полезна),

Възможности за фармакологично лечение

Лекарства, които контролират липидния профил, диабета и хипертонията могат да увеличат притока на кръв към засегнатите мускули и нива на активност. За лечение на интермитентна клаудикация се използват инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим, бета-блокери, антитромбоцитни средства (аспирин и клопидогрел), нафтидрофурил, пентоксифилин и цилостазол (селективен инхибитор на PDE3). Въпреки това веществата няма да могат да блокират куцотата. Вместо това, те просто увеличават нивото на притока на кръв към засегнатата част на тялото.

Възможна е и намеса, основана на катетъра. Атеректомията, стентирането и ангиопластиката за премахване или предотвратяване на артериални блокажи са най-честите интервенционни процедури. Те могат да бъдат изпълнявани от интервенционални радиолози, интервенционални кардиолози, съдови хирурзи и гръдни хирурзи.

Хирургията е последната мярка, която може да се предприеме за борба с този проблем. Съдовите хирурзи извършват ендартеректомия за артериални блокажи. Отворената операция обаче представлява набор от рискове, които не са свързани с катетърни интервенции.

Мнозина се интересуват от въпроса, какви биха били последствията, ако не потърсите медицинска помощ навреме? Малко пациенти с интермитентна клаудикация са изложени на риск от загуба на крака поради гангрена. Задачата на съдовия хирург е да предотврати резултата на всяка цена. Ако има мисли, че има риск за крайника, специалистът винаги ще действа, за да спаси крака (ако изобщо е възможно). Можете да намалите риска от развитие на симптоми, като следвате определени указания. Това са най-простите мерки, които са най-ефективни. Струва си да обсъдим процеса с Вашия лекар. Огромното мнозинство от пациентите не се нуждаят от рентгенови или хирургични процедури за лечение на техните симптоми.

Атеросклерозата засяга до 10% от населението над 65 години, а интермитентната клаудикация е около 5%. Периодичната куцота най-често се проявява при мъже на възраст над 50 години. Всяка пета от населението на средна възраст (65-75 години) има признаци на периферно артериално заболяване по време на клиничното изследване, въпреки че само една четвърт от тях имат симптоми. Най-честият симптом е мускулната болка в долните крайници по време на тренировка - това е интермитентна клаудикация.

Прекъсната клаудикация

Прекъсващата клаудикация е симптоматичен комплекс, характерната проява на която е нарушение на кръвоснабдяването на съдовете, разположени в долните крайници с прояви на болка в краката на преходен характер, както и възникващи в процеса на ходене. Много патологии на кръвоносните съдове, интоксикация, инфекции, наранявания са причините за това заболяване. В резултат на спазъм, който се формира в периферните съдове, липсва достатъчно кръвоснабдяване на мускулите и / или нервните окончания в долните крайници, много по-рядко на горните.

Прекъсващата клаудикация обикновено настъпва хронично, но има остра форма на заболяването. Медицинските източници описват два вида диагностика на интермитентна клаудикация, а именно спинална Дейерин и периферна Шарко.

Прекъсващата причина клаудикация

Това е своеобразен симптом, който съпътства такива заболявания като синдром на Leriche, облитериращ ендартериит, атеросклероза, пост-тромботични и постемболични оклузии. Прекъсващата клаудикация е следствие от атеросклероза, при която се образуват съдови блокажи и плаки. При това заболяване появата на плаки се среща в малките артерии, както и в средата и дори в аортата. Това блокиране причинява недостатъчно кръвоснабдяване на долните крайници с кръв. Така се развива исхемия, която причинява болка.

Други заболявания на съдовата система също могат да участват в развитието на интермитентна клаудикация, а понякога и на захарен диабет, инфекции, интоксикации на тялото и различни увреждания на крайниците.

Най-важният фактор, който провокира образуването на интермитентна клаудикация, е пушенето. Редица проучвания са установили, че съществува пряка връзка между пушенето и съдовата оклузия. Токсичните канцерогени, съдържащи се в цигарения дим, предизвикват преждевременно разрушаване на съдовата структура, а именно артериите, водят до образуването на атеросклеротични плаки в тях и увеличават риска от образуване на кръвни съсиреци.

Прекъсващата неврогенна куцота се развива в резултат на патологични процеси в гръбначния стълб, като стеноза на гръбначния канал и др.

В допълнение, злоупотребата с алкохол, физическата неактивност, затлъстяването, наследствената предразположеност и високото кръвно налягане все още могат да бъдат сред рисковите фактори за интермитентна клаудикация.

Симптоми с прекъсваща клаудикация

Като правило, прекъсващата клаудикация се характеризира с болка в долните крайници, която започва да се развива в хода на ходене в резултат на необичайно кръвообращение, но изчезва при прекъсване на движението.

Много по-често този симптом се наблюдава при мъжете в средна възраст. Но напоследък този синдром започва да се проявява при жените. Това може да се обясни с увеличаването на броя на жените-пушачи и отрицателното въздействие на никотина върху тялото на по-слабия пол.

Дълго време интермитиращата клаудикация не се проявява по никакъв начин, тоест, тя протича абсолютно без никакви симптоми. Пациент със симптом на прекъсваща клаудикация вече в самото начало изпитва известна слабост, бързо се уморява и тогава се появяват първите признаци на парестезия в долните крайници. В бъдеще, с увеличаване на физическото натоварване, деформираните артерии правят невъзможно извършването на нормално кръвообращение, следователно, пациентите имат характерни болки в телесните мускули. Този симптом е основната проява на синдрома на интермитентна клаудикация. В този случай, пациентът трябва периодично да прави незначителни спирания, а след болезнено изземване да утихне, да продължи да прави движенията си.

С прогресирането на болестта болката започва да се засилва и след това става доста устойчива. Болката в характера на проявите може да бъде напълно различна. Понякога те могат да бъдат пулсиращи или парещи в природата, а в някои моменти - болни и тъпи. Като правило болката, характерна за тази патология, често се появява при изкачване нагоре или при преместване на дълги разстояния, така че пациентът е принуден да накуцва.

Също така, болките могат да се появят в бедрата и долните крака, както и на пръстите на краката. Всичко това се дължи на мястото, където е настъпило блокиране или стесняване на съдовете. В същото време не е възможно да се палпира пулса в областта на стъпалото и той не се усеща под коляното. Наблюдава се и промяна на кожата под формата на бланширане, а цианозата се появява в активната фаза на прогресирането на патологичния процес. Освен това, състоянието на кожата се влошава и кожата става суха.

Симптомите на интермитентна клаудикация се състоят в намаляване на температурата на краката и в резултат на това пациентът губи чувствителност в тази част на тялото. В допълнение към тези симптоми се появява болезнено усещане в мускулите на прасеца, възниква дискомфорт, когато се прилага натиск върху нервните стволове в долните крака. В редки случаи, язви трофична природа. Такъв симптом като интермитентна клаудикация се характеризира с хроничен ход с периодични ремисии на заболяването.

Болката може да смути пациента както по време на прогресиране на заболяването, така и в състояние на пълноценна почивка. В същото време болезнените атаки правят човек събуден дори и през нощта. И постепенно, симптомният комплекс на интермитентна клаудикация се влошава доста, така че пациентът е принуден да взема различни обезболяващи, за да облекчи състоянието му.

Този синдром може да покаже образуването на сериозно артериално заболяване, като например облитериращ ендартариит. Тежка форма на интермитентна клаудикация се характеризира с появата на исхемични язви на долните крайници, а по-късно се образува гангрена с последваща ампутация на крайника.

При липсата на подходящо лечение на това заболяване е възможно разработването на обезпечения, които могат частично или напълно да компенсират заболяването. Но с абсолютното запушване на кръвоносните съдове е необходима спешна операция.

Прекъсната клаудикация

Основният симптом на интермитентна клаудикация, която съпътства много заболявания, е болка в мускулите на долните крайници. Болката, като правило, се появява при ходене и в самото начало на болестта изчезват по време на почивка. Човек с такава диагноза трябва да спре, така че болезнените усещания да изчезнат за известно време и след това да се върнат към нормално движение.

Прекъсващата клаудикация се развива в присъствието на някои фактори, които допринасят за формирането на този симптом. Те включват пушене, затлъстяване, старост и диабет.

Симптомите на този синдром до голяма степен зависят от етапа, на който е в момента интермитиращата клаудикация. Като правило има четири етапа на заболяването.

В самото начало и това е първият етап на патологичния процес, при пациенти не е възможно да се извърши палпация на главните съдове на долните крайници, а именно в ингвиналния участък, подколенната ямка и стъпалото. Липсата на пулс в тези места ще зависи от мястото на запушване на артериите.

Вторият етап се характеризира с появата на болка в областта на бедрата, бедрата и телесните мускули. Тези болезнени пристъпи стават толкова интензивни, че принуждават пациента да прави преходи дори на къси разстояния (до сто метра), с периодични спирания за почивка.

В третия етап, интермитентна клаудикация при пациент се проявява под формата на силна болка, която вече е в покой или през нощта, а интензивността им се увеличава всеки път. Освен това, пациентът има усещане за студ и изтръпване на пръстите. Кожата придобива бледа окраска, наблюдава се по-бавен растеж на косата, а след това напълно изчезва. Ноктите на краката също започват да растат бавно.

Един от най-опасните и сериозни етапи на заболяването е последният етап, четвъртият. В тази фаза, интермитентна клаудикация при пациент се характеризира с пристъпи на силна болка в долните крайници, които са постоянно присъстващи, както по време на движение, така и в абсолютна почивка. Пациентите в този период на заболяването трудно могат да извършват каквато и да е физическа активност, тъй като именно на този етап се нарушава храненето на меките тъкани, което води до развитие на некроза и гангрена.

Продължително лечение на клаудикация

Това заболяване, когато пациентът се оплаква от характерни болки в краката, може да се диагностицира от лекар дори по време на първоначалния преглед и да се установи диагнозата на интермитентна клаудикация. Това се потвърждава от характерните симптоми на заболяването и отсъствието на пулс в съответните точки на долните крайници. Ако е необходимо, допълнителни проучвания се предписват изследване с помощта на ултразвук на проходимостта на артериите и ангиография. Тази диагноза ви позволява да определите степента на нарушения на кръвообращението в долните крайници. Ако се подозира оклузия на артерията, се предписва рентгеноконтрастна ангиография, която напълно ще определи състоянието на интермитентна клаудикация.

Почти 20% от пациентите имат тежка форма на заболяването, която се развива доста бързо и спешно изисква хоспитализация и хирургично лечение. В зависимост от специфичните особености на курса на симптомите, периодичната клаудикация извършва реконструкция или пластична хирургия на съдовете. Но в най-екстремни случаи с гангренозно състояние крайниците извършват ампутация.

Лечението с медикаменти с интермитентна клаудикация е същото като при много други съдови заболявания. За да направите това, на първо място всички предписани лекарства, които подобряват процесите на притока на кръв. В същото време се използват лекарства, които намаляват нивата на холестерола и подобряват мастните процеси в организма. В този случай, се препоръчва интравенозно инжектиране на физиологичен разтвор 10 ml, разтвор Pilocarpine, инсулин, Padutin или Depo-padutin, никотинова киселина, Pahikarpin. Благоприятните резултати могат да бъдат постигнати чрез въвеждането на парареналната новокаинова блокада. Понякога интраартериалната инжекция на консервирана кръв в съдовете, които се намират на засегнатия крайник.

Също така широко се използват физиотерапевтични лечения за интермитентна клаудикация. Сред тях се използват парна камера, UHF, диатермия, различни терапевтични вани, използващи радон и сероводород, както и терапия с кал.

Важен момент при лечението на интермитентна клаудикация е пълно прекратяване на пушенето и пиенето на алкохол. Освен това е необходимо да се избягва хипотермия и да се носят стегнати обувки. Също така трябва внимателно да наблюдавате хигиената на краката, за да избегнете пукнатини, драскотини. Пациентите със захарен диабет трябва да следват подходяща диета и да наблюдават нивата на кръвната захар.

Също така, със симптом на интермитентна клаудикация, те практикуват лечение под формата на дозирано ходене, което значително подобрява кръвообращението в долните крайници. В този случай е препоръчително да се ходи, докато има болка в краката. След това трябва да си починете и да продължите да вървите. Редуването трябва да се извършва на няколко етапа. Добра динамика се наблюдава след физическа терапия, масаж на краката и контрастен душ.

Но с прогресирането на синдрома с прекъсваща клаудикация, понякога те прибягват до въвеждането на катетър в артериите за тяхното разширяване, за да възстановят притока на кръв. Сред хирургичните методи на лечение се предлагат периартериална симпатектомия, епинефректомия или ампутация на крайници.

Важен момент в лечението на синдрома остава правилното хранене с планирано разпределение на работата и почивката, както и задължителния контрол на колебанията на кръвното налягане.

Ефективен метод за лечение на интермитентна клаудикация е билковото лечение под формата на вани за крака преди лягане. В допълнение, препоръчва се да се приготвят и използват билкови препарати под формата на настойки на безсмъртниче, брезови пъпки, хиперикум, шипка, които имат противовъзпалително действие.