Периферен венозен катетър

Съдовите катетри са предназначени да осигурят достъп до централните и периферните вени. Тези катетри не трябва да се бъркат с абдоминални катетри, като Foley, Nelaton и други.

Тази статия ще се фокусира върху периферните венозни катетри, игли с пеперуди, техните видове, обхват, настоящи ГОСТ.

Показания за периферен венозен катетър.

1. Аварийно инжектиране на инфузионни разтвори с перспективата за използване на установения венозен достъп в болницата. Най-често се извършва в линейка.

2. В болницата периферните катетри се поставят по време на продължителна интравенозна терапия.

3. Интравенозна анестезия по време на операция.

4. Поставете катетъра при раждане

5. Често събиране на венозна кръв за анализ.

6. Преливане на кръв.

7. В случай на парентерално (интравенозно) хранене на пациента.

8. Временна мярка преди инсталиране на централния катетър.

Описание на периферния венозен катетър

Външно, те са опаковани за еднократна употреба за дългосрочни интравенозни инфузии.

А - интравенозен периферен катетър с порт.
B - интравенозен периферен катетър без пристанище. Стандартният интравенозен периферен катетър се състои от: - полимерна тръба, свързана с полимерната канюла (1), - метална иглена тръба, свързана с канюлата - полимерен тапа (2). - порт (3) по избор.

Класификация на периферните венозни катетри

Има следните подтипове интравенозни катетри:

1. При наличие на допълнителен порт. - с пристанище; - без пристанище;

Периферен катетър с допълнителен порт.

Пример за интравенозен периферен катетър с допълнителен порт

2. При наличие на крила: - периферен катетър с крила; - периферен катетър без крила;

На крилата може да има дупки за подаване на кожата на пациента

3. Чрез наличието на безопасно устройство в периферен катетър:

- безопасни периферни катетри;

- стандартни периферни катетри

Периферни безопасни катетри.

В момента редица производители появяват периферни безопасни катетри. Устройството за безопасност в повечето от тях се осъществява чрез наличието на специална капсула, или “куршум”, който след катетеризацията се поставя автоматично върху иглата. Това елиминира риска от нараняване на иглата на медицинския персонал. В същото време техниката за създаване на периферен безопасен катетър не се различава от стандартните техники. Цената на периферните безопасни катетри е значително по-висока, отколкото при катетри, които нямат такова устройство. Можете да закупите периферен катетър на нашия уебсайт.

Вариант на проектиране на безопасни периферни катетри.

4. Според наличието и броя на рентгеновите ленти на крилата на катетъра

- няма рентгенови контрастни ленти

5. Интравенозни катетри по цвят

Съгласно ГОСТ ISO 10555-5-2012 се определят размерите на катетрите. Размерът на периферния катетър се определя от калибра. Интравенозните катетри се различават по цвят. За удобство, всеки размер на периферния катетър има цветен код. Това позволява на медицинския специалист бързо да избере подходящия размер на катетъра за дадена манипулация. Таблицата по-долу показва интравенозни катетри с размери по цвят. Специфичният цветен код се вписва във всеки външен диаметър на тръбата.

Тази таблица не е идентична с ГОСТ Р ISO 6009-2013.

Това е специален вид периферен катетър. Иглата за пеперуда е игла, интегрирана с крила с тръба. Дължината на иглената тръба се различава в зависимост от модела. За разлика от класическия периферен катетър, иглата за пеперуда е предназначена за краткосрочно приложение. Също така е подходящ за вземане на кръвни проби. Едно от ключовите предимства на иглата за пеперуда е малкият диаметър на иглата. Иглата за пеперуди се поставя не повече от 24 часа.

Обхват на иглата за пеперуди:

1. Реанимация и геронтология за пациенти със спални вени

2. Неонатология (родилно отделение и специализирани отделения на болници). Предназначен за въвеждане и събиране на кръв на новородени и малки деца.

3. Вземане на кръвни проби при тежки пациенти.

Игли за пеперуди

Има игли с пеперуда със сигурно устройство, това е така наречената безопасна игла за пеперуди

След като инфузията се извърши със сигурна игла за пеперуда, медицинският персонал изважда иглата от вената, натиска специален бутон върху тялото на защитната игла на пеперудата. В резултат на това иглата преминава в специален цилиндър, като елиминира риска от заразяване на персонала. Безопасността на иглите с пеперуда е най-търсена, когато се работи с спешни пациенти и пациенти, за които е известно, че са заразени.

Основният стандарт за катетри е ГОСТ ISO 10555-5-2012.

Този гост описва:

- цветно кодиране на катетъра;

- изисквания за иглата, канюлата на катетъра;

- силата на връзката на канюлата и тръбата.

- информация за отделните опаковки.

Материалът е изготвен с помощта на следните източници:

2. ГОСТ Р ISO 6009-2013 Еднократни инжекционни игли. Цветово кодиране

3. ГОСТ Р ISO 11070-2010 Стерилни въвеждащи устройства за еднократна употреба. Технически изисквания и методи за изпитване

Венозен катетър

Венозните катетри се използват широко в медицината за прилагане на лекарства, както и за вземане на кръвни проби. Този медицински инструмент, който доставя течности директно в кръвния поток, ви позволява да избегнете многобройни перфорации на вените, ако се изисква продължително лечение. Благодарение на него е възможно да се избегне нараняване на кръвоносните съдове и, следователно, възпалителни процеси и кръвни съсиреци.

Какво е венозен катетър

Инструментът е тънка куха тръба (канюла), снабдена с троакар (твърд щифт с остър край) за улесняване на въвеждането му в съда. След инжектирането остава само канюлата, през която лекарственият разтвор влиза в кръвния поток и троакарът се отстранява.

Преди поставяне, лекарят преглежда пациента, който включва:

• Ултразвукови вени.
• Рентгенова снимка на гърдите.
• MR.
• Контрастна флебография.

Колко време отнема инсталацията? Процедурата продължава средно около 40 минути. Може да се наложи анестезия на мястото на инжектиране, когато се вкарва тунелен катетър.

След инсталацията на инструмента са необходими около един час, за да се възстанови пациентът и шевовете се отстраняват след седем дни.

свидетелство

Венозен катетър е необходим, ако се изисква интравенозно приложение на лекарства при дълги курсове. Използва се при химиотерапия при пациенти с рак, с хемодиализа при хора с бъбречна недостатъчност, в случай на продължително лечение с антибиотици.

класификация

Интравенозните катетри са класифицирани по много начини.

До местоназначението

Има два вида: централен венозен (CVC) и периферен венозен (PVC).

CVCs са предназначени за катетеризация на големи вени, като субклавиална, вътрешна вратна и бедрена. Такъв инструмент се прилага лекарства и хранителни вещества, вземане на кръвни проби.

PVCs се инсталират в периферните съдове. По правило това са вени на крайниците.

"Butterfly" се използва за краткотрайни инфузии (до 1 час), тъй като иглата винаги е в съда и може да увреди вената, ако се държи по-дълго. Обикновено се използват в педиатрията и извънболничната практика за пробиване на малки вени.

По размер

Размерът на венозните катетри се измерва в портите и се обозначава с буквата G. Колкото по-тънък е инструментът, толкова по-голяма е стойността в портите. Всеки размер има свой собствен цвят, еднакъв за всички производители. Размерът се избира в зависимост от приложението.

По модел

Има пренесени и несвързани катетри. Портираните се различават от недертираните, тъй като имат допълнителен порт за въвеждане на течност.

По дизайн

Едноканалните катетри имат един канал и завършват с един или повече отвори. Използва се за периодично и продължително приложение на лекарствени разтвори. Използва се при спешна помощ и дългосрочна терапия.

Многоканалните катетри имат от 2 до 4 канала. Използва се за едновременно вливане на несъвместими лекарства, вземане на кръв и трансфузия, хемодинамичен мониторинг, за визуализиране на структурата на кръвоносните съдове и сърцето. Често се използват за химиотерапия и продължително приложение на антибактериални лекарства.

По материал

• Хлъзгава повърхност
• Химическа устойчивост
• твърдост

• Чести случаи на кръвни съсиреци
• Устойчива промяна във формата при сгъване

• Висока пропускливост за кислород и въглероден диоксид
• Висока якост
• Не се овлажнява с липиди и мазнини.
• Разумно устойчива на химикали

• Устойчива промяна във формата при сгъване

• tromborezistentnosti
• биосъвместимост
• Гъвкавост и мекота
• Хлъзгава повърхност
• Химическа устойчивост
• nesmachivaemost

• Промяната във формата и възможността за разкъсване с нарастващо налягане
• Твърдо под кожата
• Възможността за заплитане в съда

• Твърда при стайна температура, мека при телесна температура

• Непредсказуемо при контакт с течности (промени в размера и коравината)

• биосъвместимост
• Устойчивост на тромби
• Устойчивост на износване
• твърдост
• Химическа устойчивост
• Върнете се в предишната форма след ексцесии
• Лесно въвеждане под кожата
• Твърда при стайна температура, мека при телесна температура

• Устойчив на абразия
• Твърда при стайна температура, мека при телесна температура

• Честа тромбоза
• Пластификаторът може да се излива в кръвта.
• Висока абсорбция на някои лекарства

Централен венозен катетър

Това е дълга тръба, която се вкарва в голям съд за транспортиране на лекарства и хранителни вещества. За да го инсталирате, има три точки за достъп: вътрешна югуларна, субклавиална и бедрена вена. Най-често използвайте първата опция.

Когато катетърът е вкаран във вътрешната вратна вена, има по-малко усложнения, пневмотораксът се появява по-рядко и е по-лесно да се спре кървенето, ако се появи.

При подключен достъп рискът от пневмоторакс и артериално увреждане е висок.

Има няколко вида централни катетри:

• Периферна централна. Те преминават през вена на горния крайник, докато стигнат до голяма вена в сърцето.
• Тунел. Той се вмъква в голяма вратна вена, през която кръвта се връща към сърцето, и се показва на разстояние 12 см от мястото на инжектиране през кожата.
• Netunnelny. Инсталирани в голяма вена на долния крайник или врата.
• Порт катетър. Инжектират се във вената на шията или рамото. Титановият порт е поставен под кожата. Той е снабден с мембрана, която се пробива със специална игла, през която през седмицата могат да се инжектират течности.

Показания за употреба

Централен венозен катетър се инсталира в следните случаи:

• За въвеждането на храненето, ако получаването му през стомашно-чревния тракт е невъзможно.
• С поведението на химиотерапията.
• За бързото въвеждане на голям обем разтвор.
• При продължително приложение на течности или лекарства.
• При хемодиализа.
• В случай на недостъпност на вените на ръцете.
• С въвеждането на вещества, които дразнят периферните вени.
• С кръвопреливане.
• С периодично вземане на кръв.

Противопоказания

Има няколко противопоказания за катетеризация на централните вени, които са относителни, следователно, по жизнени причини, ЦИК във всеки случай ще бъде инсталиран.

Основните противопоказания включват:

• Възпалителни процеси на мястото на инжектиране.
• Разстройство на кръвосъсирването.
• Двустранно пневмоторакс.
• Наранявания с ключици.

Ред на въвеждане

Съдов хирург или интервенционален рентгенолог поставя централния катетър. Медицинската сестра подготвя работното място и пациента, помага на лекаря да постави стерилни гащеризони. За да се предотвратят усложнения, не само инсталацията е важна, но и се грижи за нея.

Преди инсталацията са необходими подготвителни дейности:

• разберете дали пациентът е алергичен към лекарства;
• тест за кръвосъсирване;
• спрете приема на някои лекарства една седмица преди катетеризацията;
• вземайте лекарства за разреждане на кръвта;
• разберете дали има бременност.

Процедурата се извършва в болнично или амбулаторно състояние в следния ред:

1. Дезинфекция на ръцете.
2. Избор на катетеризация и дезинфекция на кожата.
3. Определяне на местоположението на вената по анатомични признаци или използване на ултразвуково оборудване.
4. Местна анестезия и разрез.
5. Намаляването на катетъра до необходимата дължина и изплакването му във физиологичен разтвор.
6. Прекарайте катетъра във вената с водач, който след това се отстранява.
7. Фиксиране на инструмента върху кожата с лепилна мазилка и поставяне на капачка на края му.
8. Прилагане на превръзка върху катетъра и прилагане на датата на инсталиране.
9. С въвеждането на пристанищния катетър за поставянето му, под кожата се образува кухина, разрезът се зашива с абсорбираща нишка.
10. Проверете мястото на инжектиране (дали боли, дали има кървене и отделяне на течност).

Подходящата грижа за централния венозен катетър е много важна за предотвратяване на гнойни инфекции:

• Най-малко веднъж на всеки три дни е необходимо да се работи с отвора за въвеждане на катетъра и да се смени превръзката.
• Мястото на свързване на капкомера с катетъра трябва да се обвие със стерилна кърпа.
• След поставяне на разтвора със стерилен материал, увийте свободния край на катетъра.
• Опитайте се да не докосвате инфузионната система.
• Ежедневни инфузионни системи.
• Не огъвайте катетъра.

В домашни условия пациентът трябва да следва препоръките на лекаря и да се грижи за катетъра:

• Съхранявайте мястото на пункция сухо, чисто и завързано.
• Не докосвайте катетъра с немити и не дезинфекцирани ръце.
• Не се къпете и не мийте с инсталирания инструмент.
• Не позволявайте на никого да го докосва.
• Не извършвайте дейности, които биха могли да отслабят катетъра.
• Проверявайте мястото на пункция ежедневно за признаци на инфекция.
• Промийте катетъра с физиологичен разтвор.

Усложнения след инсталиране на CVK

Катетеризирането на централната вена може да доведе до усложнения, включително:

• Пункция на белите дробове с натрупване на въздух в плевралната кухина.
• Натрупването на кръв в плевралната кухина.
• Пункция на артерия (гръбначен, каротиден, субклавиален).
• Белодробна емболия.
• Неправилно положение на катетъра.
• Пункция на лимфните съдове.
• Катетърна инфекция, сепсис.
• Нарушения на сърдечния ритъм по време на напредването на катетъра.
• Тромбоза.
• Увреждане на нервите.

Периферен катетър

Периферният венозен катетър е инсталиран съгласно следните показания:

• Неспособност за приемане на течност през устата.
• Преливане на кръв и нейните компоненти.
• Парентерално хранене (въвеждане на хранителни вещества).
• Необходимостта от често въвеждане на лекарства във вената.
• Анестезия с операция.

Как да изберем вена

Периферният венозен катетър може да бъде вмъкнат само в периферните съдове и не може да бъде инсталиран в централната. Обикновено се поставя върху задната част на ръката и върху вътрешната страна на предмишницата. Правила за избор на кораби:

• Добре разгледани вени.
• Съдовете, които не са на доминираща страна, например за десняците, трябва да бъдат избрани от лявата страна).
• От другата страна на хирургичния участък.
• Ако има права част на съда, съответстваща на дължината на канюлата.
• Съдове с голям диаметър.

Не можете да поставите PVC в следните съдове:

• В вените на краката (висок риск от образуване на тромби поради ниската скорост на кръвния поток).
• На местата на гънките на ръцете, близо до ставите.
• В вената, разположена близо до артерията.
• В средата на лакътя.
• При слабо видими сафенозни вени.
• В отслабения склеротичен.
• В дълбоко седнало положение.
• На заразена кожа.

Как да сложим

Поставянето на периферен венозен катетър може да се извърши от квалифицирана медицинска сестра. Има два начина да го вземете в ръка: надлъжно захващане и напречно. Често се използва първата опция, позволяваща на иглата да бъде по-сигурно фиксирана по отношение на тръбата на катетъра и не е позволена да влезе в канюлата. Вторият вариант обикновено се предпочита от медицински сестри, които се използват за пробождане на вена с игла.

Алгоритъм за спиране на периферните венозни катетри:

1. Мястото на пункция се третира със смес от алкохол или алкохол-хлорхексидин.
2. Поставете турникет, след като попълните вената с кръв, затегнете кожата и поставете канюлата под лек ъгъл.
3. Провежда се венипунктура (ако в камерата за визуализация се появи кръв, иглата е във вена).
4. След появата на кръв в камерата за възпроизвеждане, напредването на иглата спира, то сега трябва да се отстрани.
5. Ако след изваждане на иглата, вената се загуби, повторното поставяне на иглата в катетъра е неприемливо, трябва изцяло да извадите катетъра, да го свържете с иглата и да го въведете отново.
6. След като иглата бъде премахната и катетърът е във вена, трябва да сложите капачка на свободния край на катетъра, да я фиксирате върху кожата със специална превръзка или залепваща лента и да изплакнете катетъра през допълнителния порт, ако е пренесен, и прикрепената система, ако не бъде поставена. Изплакването е необходимо след всяко инжектиране на течност.

Грижа за периферния венозен катетър се извършва съгласно същите правила като за централния. Важно е да наблюдавате асептиката, да работите с ръкавици, да не докосвате катетъра, да сменяте свещите по-често и да изплаквате инструмента след всяка инфузия. Необходимо е да се следи превръзката, да се сменя на всеки три дни и да не се използват ножици при смяна на превръзката от залепващата лента. Трябва внимателно да наблюдавате мястото на пункция.

усложнения

В днешно време последиците след като катетър се появяват все по-рядко, благодарение на подобрените модели на инструментите и безопасни и слабо въздействащи методи за тяхното инсталиране.

От усложненията, които могат да се случат, могат да бъдат идентифицирани следните:

• синини, подуване, кървене при инжектирането на инструмента;
• инфекция в областта на катетъра;
• възпаление на стените на вените (флебит);
• образуването на кръвен съсирек в съда.

заключение

Интравенозната катетеризация може да доведе до различни усложнения, като флебит, хематом, инфилтрация и други, поради което трябва стриктно да се спазва техниката за инсталиране, санитарните стандарти и правилата за грижа за инструментите.

Катетеризация на периферната вена: техника и алгоритъм

Пункция и катетеризация на периферна вена е широко използван метод за интравенозна терапия, който има няколко предимства както за пациента, така и за медицинския персонал.

За катетеризация на периферната вена се използва, като правило, вената на лакътния завой на дясната или лявата ръка. Манипулацията се извършва с игла с поставена върху нея пластмасова канюла - катетър за катетеризация на периферните вени.

Периферният интравенозен (венозен) катетър е устройство за продължително интравенозно приложение на лекарства, трансфузия или събиране на кръв.

свидетелство

Показания за катетеризация на периферната вена са:

1. Необходимост от продължително многократно интравенозно приложение на лекарства;

2. преливане или повторно вземане на кръв;

3. предварителен етап преди катетеризация на централните вени;

4. необходимостта от анестезия или регионална анестезия (за малки операции);

5. подкрепа и корекция на водния баланс на пациента;

6. необходимостта от венозен достъп при аварийни условия.

7. парентерално хранене.

Техника на

Техниката на катетеризация на периферните вени е доста проста, това обяснява популярността на използването на този метод.

1. Извършете необходимото обучение: изберете подходящ катетър по размер и производителност, обработете ръцете, носете ръкавици и подгответе инструменти и препарати, проверете срока им на годност;

2. Поставете турникет с 10-15 сантиметра над планираната пункция и помолете пациента да компресира и откачи юмрука, което ще гарантира, че вената е пълна с кръв;

3. Изберете най-подходящата и добре визуализирана периферна вена;

4. Отнасяйте прободеното място с антисептично средство за кожата;

5. Да се ​​пробие кожата и вената с игла с катетър. Кръвта трябва да се появи в индикаторната камера, което означава, че пункцията може да бъде спряна;

6. Отстранете сбруята и извадете иглата от катетъра, поставете капачката;

7. Закрепете катетъра с кожата с гипс.

Алгоритъмът за катетеризация на периферните вени и настройката на периферния катетър могат да се видят ясно на това видео.

Предимства и недостатъци

Предимствата на катетеризацията на периферните вени включват следните характеристики на тази манипулация:

• надеждност и удобство на достъпа до Виена;

• способността да се вземат кръвни проби за анализ без прекомерни инжекции;

• възможност за използване при кратки операции;

• Пациентът може да ходи с катетър във вена, когато няма капкомер. На катетъра се поставя капачка, с други думи, гумена запушалка.

Недостатъкът на тази процедура е, че може да се използва не повече от 2-3 дни.

усложнения

Алгоритъмът за катетеризация на периферните вени е доста прост, но защото манипулацията е свързана с нарушение на кожата, възможни усложнения.

1. Флебит - възпаление на вена, свързано с дразнене на стената му с лекарства или поради механичен стрес или поява на инфекция.

2. Тромбофлебит - възпаление на вената с появата на тромб.

3. Тромбоемболизъм и тромбоза - внезапно запушване на съда с тромб (кръвен съсирек).

4. Сгънете катетъра.

За предотвратяване на тромбоза на катетъра е необходимо да се осигури правилна грижа за периферния венозен катетър. Трябва периодично да се измива с разтвор на хепарин на физиологичен разтвор на всеки 4 до 6 часа.

За удобство на персонала често се използва трипътен клапан - чай. Това ви позволява едновременно да свържете друга капкова система, ако е необходимо, или да приложите лекарства и анестетици, да измерите венозното налягане.

Тройникът се присъединява към канюлата на катетъра, към него се добавя IV и лекарството се инжектира през страничния вход. Както може да се види от фигурата, има прекъсвач на тройника, т.е. Можете да отрежете капките и директно да инжектирате наркотици. Тройникът се използва с субклавиален катетър, а в други случаи.

Създадох този проект, за да ви кажа просто за анестезия и анестезия. Ако сте получили отговор на въпрос и сайтът е бил полезен за вас, ще се радвам да го подкрепя, това ще помогне за по-нататъшното развитие на проекта и компенсиране на разходите за неговата поддръжка.

Сравнителни характеристики на периферните венозни катетри

В зависимост от материала, от който е направен катетъра, могат да се разграничат метални (част от канюлата, която остава във вената от метални сплави) и пластмасови катетри.

Метални катетри са игла, свързана към конектор. След пункция иглата остава във вената, като изпълнява функцията на катетър. Конекторите могат да бъдат от прозрачна пластмаса или метал, имат крила, например VENOFIX® (фиг. 1), BUTTERFLY®.

Фиг. 1. Съвременни метални катетри VENOFIX9 (игли с пеперуди). Катетърът е игла от никел-хромова сплав с микросиликонова резка, интегрирана между пластмасови капаци. От друга страна, прозрачната тръба с дължина 30 см е свързана с иглата през крилата, в края на която има връзка тип Луер със заключена хидрофобна капачка. Катетрите са с различни размери с различни дължини на иглата.

Това е най-добрият вариант за интравенозни катетри със стоманена игла за продължителна употреба (приблизително 24 часа). От всички метални интравенозни катетри, те се използват най-често. Сред тези катетри са следните модификации:

катетри с намалена дължина на среза и дължината на иглата (за намаляване на механичното дразнене);

с гъвкава тръба между иглата и конектора (също така, за да се намали механичното дразнене, принудителните манипулации на конектора не се предават към острия връх на иглата);

с меки пластмасови крила, между които е интегрирана иглата, което осигурява безопасно пробиване дори при трудни вени.

В съвременната практика стоманените катетри се използват изключително рядко, тъй като те не са подходящи за дългосрочно пребиваване във вената поради високата честота на усложнения, свързани с тяхната употреба. Твърдостта на иглата причинява механично дразнене (с по-нататъшно развитие на флебит или тромбоза), травматизация и некроза на участъци от стената на вената с последващо екстравазално приложение на лекарството, образуване на инфилтрация и хематом. Инфузионната среда, инжектирана през тези катетри, не се влива във вената под ъгъла към нея, което създава условия за химическо дразнене на интимата на съда. Остра игла създава абразивен ефект върху вътрешната повърхност на съда. За да се намали честотата на тези усложнения при работа със стоманени катетри, е необходима тяхната надеждна фиксация, а постигането на това условие ограничава физическата активност на пациента и създава допълнителен дискомфорт за него.

Въпреки това, има предимства при използването на стоманени катетри. Когато се поставят, рискът от инфекциозни усложнения се намалява, тъй като стоманата възпрепятства проникването на микроорганизми през катетъра. Освен това, поради тяхната твърдост, се улеснява манипулирането на пункция, която е трудно да се визуализира, и тънки вени. В педиатрията и неонатологията те са избор на катетри.

Пластмасовите катетри се състоят от взаимосвързана пластмасова канюла и прозрачен конектор, изтеглен върху водач от стоманена игла. Преходът от стоманена игла към пластмасова тръба в съвременните катетри е гладък или с малка конична конструкция, така че по време на венепункцията иглата се движи без съпротива (фиг. 2).

Фиг.2. Преходът между катетъра и водача на иглата

За разлика от катетрите с метални интравенозни елементи, пластичните следват пътя на вената, което намалява риска от травма на вените, инфилтрация и тромботични усложнения, и времето, прекарано в катетъра, се увеличава. Поради гъвкавостта на пластмасата, пациентите могат да си позволят по-голяма физическа активност, което допринася за техния комфорт.

Днес се предлагат различни модели на пластмасови интравенозни катетри. Те могат да имат допълнителен порт за инжектиране (пренесен, фиг.3) или не (недертиран, фиг.1), могат да се доставят с фиксиращи крила или да произвеждат модели без тях.

инсталиране на периферен венозен катетър

Фигура 3. Пластмасов интравенозен катетър с порт за инжектиране и защитен клипс на водача на иглата

За предпазване от игла и риск от инфекция бяха разработени канюли със самостоятелно активиран защитен клип, монтиран върху иглата. За намаляване на риска от замърсяване се произвеждат катетри с подвижни инжекционни елементи. За по-добър контрол на катетъра, който е във вена, рентгеновите ленти са интегрирани в прозрачната тръба на канюлата. Заточването на пронизващия отрязък на водача на иглата също допринася за облекчаването на пробиването - може да бъде ланцетно или ъглово. Водещите производители на PVC развиват специална позиция на инжекционния порт над фиксиращите крила на конектора, което намалява риска от разместване на канюлата по време на допълнителни инжекции. В допълнение, на някои катетри за вентилация на кожните участъци под заключващите крила, те имат специални отвори.

Следователно трябва да се разграничават следните видове канюли:

1. Канюла без допълнителен болусов порт е катетър, монтиран върху иглата на стилет. След като удари вената, канюлата се премества от стилета във вената.

2. Канюлата с допълнително пристанище разширява възможностите за нейното използване, улеснява грижата и следователно удължава периода на неговото производство.

Има две модификации на тази канюла. Първата модификация е най-често срещаната конфигурация. Удобството при поставяне и фиксиране, наличието на горния порт за краткотрайни инжекции и хепаринизацията на канюлата в интервалите на инфузии спечели любовта на лекарите.

Голямо разнообразие от марки от различни производители разграничава само качеството на продукта. Но с привидната простота на дизайна, не всеки е в състояние да комбинира триада от качества:

1) острота на иглата и оптимален ъгъл на заточване;

2) атравматичен преход от иглата към канюлата;

3) ниска устойчивост на поставяне на катетър през тъканта.

Производителите на такива канюли включват фирмите "V. Braun" и "BOC Ohmeda" (включени в концерн "BD").

В процеса на канюлиране на периферните вени, понякога първият опит може да се провали по една или друга причина. Невидимите "закачки" на канюлата по правило не позволяват повторното му използване или намаляват периода на употреба до един ден.

HMD е пуснала традиционна канюла от нов материал, която потенциално позволява да се използва, когато се направи опит за неуспешна първа канюла, без да се съкрати времето за спиране, и се дава на канюлата по-голяма устойчивост на сгъстяване при огъване. Тази канюла е регистрирана под търговската марка "Cathy".

Втората модификация на канюлата с допълнителен порт беше разработена от Wallace Ltd (дъщерно дружество на SIMS Portex Ltd) заедно с лекаря на Кеймбридж J. Farman.

Наличието на силиконова вложка в корпуса на канюлата и силиконов инжекционен отвор на гъвкаво олово прави канюлата напълно безопасна при контакт с кръвта на пациента, съдържаща вируси на хепатит или СПИН. Запазвайки всички предимства на своите предшественици, той е “безкръвен” и, като има гъвкаво олово, ви позволява да манипулирате инфузионния достъп без риск от развитие на “механичен” флебит.

След разработването на пластмасови катетри, съставът на полимера, използван за производството им, също се е променил. По-рано за производството на интравенозни катетри най-често се използват полиетилен и полипропилен. Първият е гъвкав, неплътен, инертен, най-лесният за обработка материал, но тръбата на катетъра е относително дебелостенна, има повишена тромбогенност, дразни вътрешната облицовка на съдовете и поради нейната твърдост може да перфорира съдовата стена. Вторият е подходящ за производството на тънкостенни катетри, но много твърд материал, използван главно за артериален достъп или за въвеждане на други катетри. Днес тези материали се използват само за въвеждане на други катетри ("катетри за насочване"). Понастоящем обикновено се използват три пластмасови състава: политетрафлуоретилен (политетрафлуоретилен, PTFE), флуороетилен пропиленов съполимер (флуоретиленпропилен-кополимер, FEP), полиуретан (полиуретан, PUR).

PTFE е един от въвеждащите материали с много високо ниво на органична толерантност. PTFE катетрите се плъзгат добре и представляват минимален риск от тромбоза. Тънкостенните модели могат да притиснат и да притиснат.

FEP (Teflon): в допълнение към положителните характеристики на PTFE, съполимерът също повишава стабилността и управляемостта на катетъра. Радиоактивната среда може да бъде интегрирана в материала, което помага да се локализира катетъра в кръвоносния съд.

Твърдостта на PUR е зависима от температурата (термоеластична). Когато се охлади, PUR става твърда и позволява лесно поставяне на катетъра. Когато се нагрява от телесната температура, PUR става мека, в резултат на което толерансът му се увеличава. Опитът от използването на PUR за производството на централни венозни катетри показва толерантността на този материал по отношение на венозната тъкан, както и ниските нива на тромбоза. Следователно, съществува нарастваща тенденция за използване на PUR за производството на интравенозни катетри.

През последните години са предприети активни мерки за предотвратяване на риска от предаване (на потребителя, медицинския персонал), когато са в контакт с кръвта на опасни заболявания (вирусен хепатит, СПИН). По-специално, в Съединените щати, за да се избегне повреда на иглата, се използват защитни стойки, които са прикрепени към иглите * и катетрите, и се използват системи за активна и пасивна защита. В пасивните системи за защита, когато стоманената игла се отстранява, се активира автоматичната система, заобикаляща върха на иглата, като по този начин се предпазва потребителя от нараняване. По този начин защитната скоба на някои периферни венозни катетри се активира самостоятелно, когато водачът на иглата е отстранен от канюлата (Фиг. 3). В допълнение към факта, че този вид защита предпазва медицинския персонал от нараняване от използваната игла, отворената скоба не се връща в първоначалното си "неактивно" състояние по никакъв начин, което прави невъзможно повторното поставяне на водещата игла в катетъра.

Защитният механизъм на активните системи, който потребителят трябва да активира ръчно.

Това са скъпи системи и в момента се използват само в ситуации с висок риск. Например, СЗО подкрепя и насърчава използването на този вид продукти в някои африкански страни.

През годините дизайнът на флексулата също се промени. Абсолютният лидер в продажбите на интравенозни катетри, компанията B. Braun Melsungen AG през 2004 г. получи европейска награда за дизайн "Яйце Колумб".

Катетрите за инжектиране са абсолютен стандарт в Западна Европа, където 90% от всички периферни венозни достъпни катетри са Braunulen. Катетър от този тип има клапан, който предотвратява обратното движение на разтвора да се излива в инжекционния порт (фиг. 4).

Фигура 4. Схемата на движение на лекарството, когато се прилага през инжекционния порт

Спринцовка без игла може да бъде директно прикрепена към инжекционния порт. Това позволява по всяко време на инфузията да проведе допълнително инжектиране, така че тези катетри са най-широко използвани в анестезиологията и интензивните грижи.

Обхватът на недертираните (фиг.5) катетри е много по-широк. Те са приложими в почти всички отрасли на медицината и заемат 90% от общия брой използвани катетри в света.

Фигура 5. Модерен вътрешен катализатор без инжекционен порт

Преди пренасянето на катетри, тези канюли имат своите предимства. Те са по-икономични, по-компактни и по-малко вероятно да бъдат замърсени, тъй като подвижният инжекционен елемент на системата за интравенозен достъп се променя ежедневно. Въпреки това не е възможно допълнително инжектиране с този тип катетър и се изисква отделна пункция за всяка инжекция.

Периферен венозен катетър

Периферен венозен катетър При провеждане на интравенозна терапия чрез периферен венозен катетър (PVC), усложненията се изключват, ако са изпълнени следните основни условия: методът трябва да се прилага не случайно (да стане постоянен и обикновен на практика), да се осигури перфектна грижа към катетъра. Добре подбраният венозен достъп е съществена точка за успешна интравенозна терапия.

СТЪПКА 1. Избор на място за пункция

При избора на място за катетеризация е необходимо да се вземат предвид предпочитанията на пациента, лесния достъп до мястото на пункция и пригодността на съда за катетеризация.

Периферните венозни канюли са предназначени за поставяне само в периферните вени. Приоритети за избор на вена за пункция:

1. Добре визуализирани вени с добре развита колатерала.
2. Вени на не-доминиращата страна на тялото (лява ръка в дясната ръка, дясна ръка с лява ръка).
3. Първо използвайте дисталните вени
4. Използвайте вените меки и еластични на допир
5. Вени от противоположната хирургична намеса.
6. Вените с най-голям диаметър.
7. Наличието на права част на вената по дължината, съответстваща на дължината на канюлата.

Най-подходящ за инсталиране на PVC на вената и зони: задната част на ръката, вътрешната повърхност на предмишницата.

Следните вени се считат за неподходящи за канюла:

1. Вени на долните крайници (нисък кръвен поток във вените на долните крайници води до повишен риск от тромбоза).
2. Места на завои на крайниците (периартикуларни области).
3. Преди катетеризирани вени (възможно увреждане на вътрешната стена на съда).
4. Вени, разположени близо до артериите (възможността за пробождане на артерията).
5. Средната ултранна вена (Vena mediana cubiti). Пункцията на дадена вена по протоколи е допустима в 2 случая - вземане на кръв за анализ, в случай на спешна помощ и лошо изразяване на други вени.
6. Вени на палмарната повърхност на ръцете (риск от увреждане на кръвоносните съдове).
7. Вени на крайниците, на които е извършена операция или химиотерапия.
8. Вени на увредения крайник.
9. Слабо визуализирани повърхностни вени.
10. Чупливи и склерозирани вени.
11. Области на лимфаденопатия.
12. Инфектирани зони и области на увреждане на кожата.
13. Дълбоки вени.

цвят

размери

PVC лента

сфера на приложение

Бързо преливане на големи количества течност или кръвни продукти.

Бързо преливане на големи количества течност или кръвни продукти.

Преливане на големи количества течност и кръвни продукти.

18G
(1,2 x 32-45 mm)

Пациенти, които преминават кръвопреливане на кръвни продукти (маса на еритроцитите) по планиран начин.

Пациенти за продължителна интравенозна терапия (от 2-3 литра на ден).

Пациенти на дългосрочна интравенозна терапия, педиатрия, онкология.

Онкология, педиатрия, тънки склерозирани вени.

Онкология, педиатрия, тънки склерозирани вени.

СТЪПКА 2. Избор на тип и размер на катетъра

Когато избирате катетър, трябва да се съсредоточите върху следните критерии:

1. Диаметър на вените;
2. Необходимата скорост на въвеждане на разтвора;
3. Потенциално време, прекарано в вена на катетъра;
4. Свойства на инжектирания разтвор;
5. В никакъв случай канюлата не трябва напълно да блокира вената.

Основният принцип на избора на катетър: използвайте най-малките размери, осигуряващи необходимата скорост на администриране, в най-големия от наличните периферни вени.

Всички PVC са разделени на пренесени (с наличието на допълнителен инжекционен порт) и недертирани (без порт). Портираният PVK има допълнителен инжекционен порт за въвеждане на лекарства без допълнителна пункция. С него е възможно да се използва безоловен болус (интермитентно) приложение на лекарства без прекъсване на интравенозната инфузия.

Тяхната структура винаги съдържа такива основни елементи като катетър, водач на иглата, капачка и предпазна капачка. Използва се игла за селекция и едновременно с това се поставя катетър. Капачката служи за затваряне на отвора на катетъра, когато не се извършва инфузионна терапия (за да се избегне замърсяване), защитната капачка предпазва иглата и катетъра и се отстранява непосредствено преди манипулация. За лесно поставяне на катетър (канюла) във вена, върхът на катетъра има формата на конус.

В допълнение, катетри могат да бъдат придружени от допълнителен елемент на дизайна - "крила". С тяхна помощ PVC не само надеждно фиксира върху кожата, но и намалява риска от бактериално замърсяване, тъй като те не позволяват директен контакт на гърба на катетъра и кожата.

СТЪПКА 3. Създаване на периферен венозен катетър

1. Измийте ръцете си;
2. Сглобява се стандартен комплект за венозна катетеризация, включващ няколко катетри с различни диаметри;
3. Проверете целостта на опаковката и срока на годност на оборудването;
4. Уверете се, че пред вас е пациентът, пред когото е предписана венозна катетеризация;
5. Осигурете добро осветление, помогнете на пациента да намери удобна позиция;
6. Обяснете на пациента същността на предстоящата процедура, създайте атмосфера на доверие, дайте възможност да зададете въпроси, да определите предпочитанията на пациента на мястото на поставяне на катетъра;
7. Подгответе контейнер за изхвърляне на остри предмети, който е лесно достъпен;
8. Измийте добре ръцете си и ги подсушете;
9. Напластяване на турникета на височина 10–15 cm над зоната на предвидената катетеризация;
10. Помолете пациента да стисне и откачи пръстите си, за да подобри напълването на вените с кръв;
11. Изберете вена чрез палпация;
12. Свалете сбруята;
13. Изберете най-малкия катетър, като се има предвид: размера на вената, необходимата скорост на приложение, графика на интравенозната терапия, вискозитета на инфузата;
14. Ръцете се обработват с помощта на антисептични ръкавици;
15. Припокривайте сбруята 10-15 см над избраната зона;
16. Третирайте мястото на катетеризацията с антисептично средство за кожата в продължение на 30-60 секунди, без да докосвате нетретираните участъци от кожата, оставете я да изсъхне сама; НЕ Сгънете VENA REPEATED;
17. Фиксирайте вената чрез натискане с пръст под предвидената точка на вмъкване;
18. Вземете катетър с избрания диаметър, като използвате една от опциите за захващане (надлъжно или напречно) и отстранете защитния капак. Ако има допълнителна капачка на кутията, не изхвърляйте кутията, а я дръжте между пръстите си;
19. Уверете се, че разрезът на PVC иглата е в горно положение;
20. Поставете катетър върху иглата под ъгъл към кожата на 15 градуса, като наблюдавате появата на кръв в индикаторната камера;
21. Когато в индикаторната камера се появи кръв, трябва да се спре по-нататъшното развитие на иглата;
22. Фиксирайте иглата на стилета и бавно преместете канюлата от иглата във вената бавно (иглата на стилета е напълно отстранена от катетъра, докато се отстрани);
23. Свалете сбруята. НЕ ВКЛЮЧВАЙТЕ ИГЛАТА В КАТЕТЕРА СЛЕД СКЛЮЧВАНЕТО С ИГЛАТА В ВИЕНА
24. Натиснете вената, за да намалите кървенето и накрая извадете иглата от катетъра;
25. Изхвърлете иглата съгласно правилата за безопасност;
26. Ако след отстраняване на иглата се окаже, че вената е изгубена, трябва напълно да отстраните катетъра под повърхността на кожата, след това под контрола на зрението да съберете PVC (поставете катетъра върху иглата) и след това повторете цялата процедура за първоначално инсталиране на PVC;
27. Свалете капачката от предпазния капак и затворете катетъра, като поставите капачката на хепарина през отвора или прикрепете инфузионна система;
28. Фиксирайте катетъра върху крайника;
29. Регистрирайте процедурата за венозна катетеризация според изискванията на болницата;
30. Отпадъците да се изхвърлят в съответствие с правилата за безопасност и санитарно-епидемиологичния режим.

Стандартен комплект за катетеризация на периферни вени:

1. Стерилна тава
2. Кошче за боклук
3. Спринцовка с хепаринизиран разтвор 10 ml (1: 100)
4. Стерилни памучни топки и салфетки
5. Лепилен гипс и / или залепваща превръзка
6. Кожен антисептик
7. Множество размери на периферните интравенозни катетри
8. Адаптер и / или свързваща тръба или обтуратор
9. турникет
10. Стерилни ръкавици
11. ножици
12. шини
13. Бандажна среда
14. 3% разтвор на водороден пероксид

СТЪПКА 4. Отстраняване на венозния катетър

1. Измийте ръцете си
2. Спрете инфузията или премахнете защитния бандаж (ако има такъв)
3. Отнасяйте ръцете си с антисептично средство и носете ръкавици
4. От периферията до центъра отстранете задържащата превръзка, без да използвате ножици.
5. Бавно и внимателно отстранете катетъра от вената
6. Внимателно натиснете мястото на катетеризацията със стерилна подложка от марля за 2-3 минути.
7. Отнасяйте мястото за катетеризация с антисептик на кожата, нанесете стерилна превръзка под налягане към мястото на катетеризацията и я фиксирайте с превръзка. Препоръчва се да не се премахва превръзката и да не се намокря мястото на катетеризацията през деня.
8. Проверете целостта на катетъра. Ако има тромб или съмнение за инфекция с катетър, отрежете върха на канюлата със стерилни ножици, поставете го в стерилна епруветка и го изпратете в бактериологична лаборатория за преглед (както е предписано от лекар).
9. Запишете часа, датата и причината за изваждането на катетъра в документацията.
10. Отпадъците да се изхвърлят в съответствие с правилата за безопасност и санитарно-епидемиологичния режим

Комплект за отстраняване на венозен катетър

1. Стерилни ръкавици
2. Стерилни топки от марля
3. Лепилна мазилка
4. ножици
5. Кожен антисептик
6. Кошче за боклук
7. Стерилна епруветка, ножици и тава (използва се, ако катетърът е запушен или има съмнение за инфектиране с катетър)

Стъпка 5. Последваща венепункция

В случай, че е необходимо да се направят няколко производства на PVK, да се променят във връзка с края на препоръчителния период на PVL във вената или възникването на усложнения, има препоръки относно избора на място за венепункция:

1. Препоръчва се мястото на катетеризацията да се сменя на всеки 48-72 часа.
2. Всяка следваща венепункция се извършва на противоположната ръка или на проксималната (по-висока по вената) от предишната венепункция.

СТЪПКА 6. Ежедневна грижа за катетъра

1. Всяка връзка с катетър е портал за влизане на инфекцията. Избягвайте повтарящия се контакт с оборудването. Строго спазвайте асептиката, работете само със стерилни ръкавици.
2. Често сменяйте стерилните свещи, никога не използвайте тапи, чиято вътрешна повърхност може да е заразена.
3. Веднага след въвеждането на антибиотици, концентрирани глюкозни разтвори, кръвни продукти, промийте катетъра с малко количество физиологичен разтвор.
4. Наблюдавайте състоянието на фиксиращия бинт и го сменяйте, ако е необходимо, или веднъж на всеки три дни.
5. Проверявайте мястото на пункция редовно за ранно откриване на усложнения. Ако подуване, зачервяване, локално повишаване на температурата, запушване на катетъра, изтичане, както и болезнени усещания при прилагане на лекарства, уведомете лекаря и извадете катетъра.
6. Когато сменяте превръзката, не използвайте ножици. Съществува опасност катетърът да бъде отрязан, което ще накара катетъра да влезе в кръвния поток.
7. За да се предотврати тромбофлебит, нанесете тънък слой тромболитичен мехлем върху вена над мястото на пункция (например, Traumeel, Heparinovaya, Troxevasin).
8. Катетърът трябва да се измие преди и след всяка инфузионна сесия с хепаринизиран разтвор (5 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид + 2500 IU хепарин) през пристанището.

Възможни усложнения:

Въпреки факта, че катетеризацията на периферните вени е много по-малко опасна процедура в сравнение с катетеризацията на централните вени, тя носи потенциал за усложнения, като всяка процедура, която нарушава целостта на кожата. Повечето от усложненията могат да бъдат избегнати поради добрата техника на работа на медицинската сестра, стриктното спазване на правилата на асептиката и антисепсиса и правилната грижа за катетъра.

Възможни усложнения

Препоръки за предотвратяване на усложнения

Въздушна емболия

Необходимо е напълно да се отстрани въздухът от всички запушалки, допълнителни елементи и "капкомер", преди да се присъедини към PVVK, и също така да се спре инфузиите преди бутилката или торбичката на лекарствения разтвор да е празна; използвайте устройства за интравенозно приложение с подходяща дължина, така че краят да може да бъде спуснат под мястото на инсталиране, като по този начин се предотврати навлизането на въздух в инфузионната система. Важна роля играе надеждното запечатване на цялата система. Рискът от въздушна емболия по време на периферната канюла е ограничен от положителното периферно венозно налягане (3-5 mm вода. Чл.). Отрицателно налягане в периферните вени може да се образува при избора на местоположението на PVC над нивото на сърцето.

Хематом, свързан с отстраняване на катетъра

Натиснете мястото за венепункция след отстраняване на катетъра
3-4 минути или повдигнете крайник.

Хематом, свързан с инсталирането на PVC

Необходимо е да се осигури адекватно пълнене на вената и внимателно да се планира процедурата за венепункция, а не пробиване на слабо контурни съдове.

тромбоемболизъм

Трябва да се избягва венипункциите на долните крайници и да се използва най-малкият възможен диаметър на вътрешния pvc, за да се осигури непрекъснато измиване на кръвта на върха на катетъра в съда.

флебит

Трябва да използвате асептичната техника за инсталиране на PVVK, да изберете минималния възможен размер за постигане на необходимия обем за интравенозна терапия; надеждно фиксирайте катетъра, за да предотвратите неговото движение във вената; гарантират адекватно разтваряне на лекарствата и тяхното въвеждане с подходяща скорост; сменяте PVVC на всеки 48-72 часа или по-рано (в зависимост от условията) и на свой ред сменяте страната на тялото за мястото за въвеждане на катетъра.

Стъпка 7. Грижи се за централния катетър

Ударната катетеризация на централните съдове е медицинска манипулация. Субкуларната вена, югуларната и бедрената вена могат да бъдат прободени, както отляво, така и отдясно. Централен венозен катетър може да функционира и да бъде неинфектиран в продължение на седмици. Това се постига чрез стриктно спазване на правилата за грижа за катетъра, включително спазването на правилата на асептиката по време на неговото инсталиране, предпазни мерки при извършване на инфузия и инжекции.

При дълъг престой в PT катетъра могат да се появят следните усложнения:

- тромбоза и въздушна емболия;

- инфекциозни усложнения (5–40%), като нагряване, сепсис и др.

Ето защо катетеризацията на централните вени изисква внимателно спазване на правилата за грижа и наблюдение на катетъра:

1. Преди всички манипулации, измийте ръцете си със сапун, изсушете ги и ги обработете със 70% алкохол, поставете стерилни гумени ръкавици.

2. Кожата около катетъра се преглежда ежедневно и се третира със 70% алкохол и 2% йоден разтвор или 1% брилянтен зелен разтвор.

3. Превръзката се променя ежедневно и се замърсява.

4. Преди започване на инфузионната терапия, помолете пациента да си поеме дъх и да задържи дъха. Отстранете гумената запушалка, прикрепете спринцовка с 0,5 ml физиологичен разтвор към катетъра, издърпайте буталото към себе си и се уверете, че кръвта се влива свободно в спринцовката. Свържете системата за интравенозна инфузия с катетъра, оставете пациента да диша, регулирайте честотата на капките. Налейте кръв от спринцовката в тава.

5. След края на инфузионната терапия е необходимо да се инсталира хепаринова ключалка, както следва:

- Помолете пациента да вдиша и задържи дъха;

- Спрете катетъра с гумена запушалка и оставете пациента да диша;

- през запушалка, предварително третирана с алкохол, вътрекожна игла, въведете 5 ml разтвор: 2500 U (0,5 ml) хепарин + 4,5 ml физиологичен разтвор;

- Закрепете щепсела към катетъра с лепило.

6. Уверете се, че катетърът се промива със същия разтвор, както при поставяне на хепарин в следните случаи:

- след инжектиране на струята на лекарството през катетъра;

- с появата на кръв в катетъра.

7. Забранено е да се огъва катетъра, да се припокрива катетърът със скобите, които не са определени от проекта, за да се позволи въздух в катетъра.

8. При откриване на проблеми, свързани с катетъра: болка, подуване на ръката, накисване на превръзката с кръв, ексудат или инфузионна среда, повишена температура, прекъсване на катетъра, незабавно уведомете Вашия лекар.

9. Катетърът се отстранява от лекуващия лекар или от персонала на анестезиологичната служба, последван от бележка в медицинската история.

10. Забранено е излизане от болницата с катетър! В случай на сезиране на друго медицинско заведение, пациентът трябва да бъде придружен от здравен работник; в епикризата на разряда се отбелязва дали пациентът има субклавиален катетър.