Перикардит, какво е това? Причини и методи на лечение

Перикардитът е възпаление на перикарда, външната обвивка на сърцето, която я отделя от другите органи на гърдите. Перикардът се състои от два листа (вътрешни и външни). Между тях обикновено има малко количество течност, което улеснява изместването им един спрямо друг по време на контракции на сърцето.

Възпалението на перикарда може да има различни причини. Най-често това състояние е второстепенно, тоест усложнение от други заболявания. Има няколко форми на перикардит, които се различават по симптоми и лечение. Проявите и симптомите на това заболяване са разнообразни. Често не се диагностицира веднага. Предполагаемото възпаление на перикарда е основа за насочване на пациента към лечение към кардиолог.

Какво е това?

Перикардитът е възпалително заболяване на серозната мембрана на сърцето, най-често висцералната листовка, възникваща като усложнение на различни заболявания, рядко като самостоятелно заболяване.

Според етиологията са изолирани инфекциозен, автоимунен, травматичен и идиопатичен перикардит. Морфологично се проявява чрез увеличаване на обема на флуида в перикардната кухина или образуването на фиброзни стриктури, което води до затруднение на сърцето.

Причини за възникване на перикардит

Най-честият перикардит, причинен от Е. coli, менингококи, стрептококи, пневмококи и стафилококи. Перикардитът, причинен от други членове на микрофлората, е много по-рядко срещан, но те са отбелязани и в статистиката. Например, туберкулозата допринася за перикардита в 6 случая от 100. При около 1% от пациентите перикардитът се причинява от паразити, живеещи в организма и гъбични заболявания. Причината за развитието на идиопатичен (неспецифичен) перикардит може да бъде патогенните инфлуенца A и B, ECHO вирусите или Coxsacki Enterovirus вируси A или B, които се размножават бързо в стомашно-чревния тракт.

Има и метаболитни причини за перикардит. Това са тиреотоксикоза, синдром на Лейдлър, микседем, подагра, хронична бъбречна недостатъчност. Ревматизмът може да доведе до перикардит, въпреки че през последните години случаите на ревматичен перикардит са много редки. Но по-често се диагностицира възпалението на висцералния лист, причинено от колагеноза или системен лупус еритематозус. Често перикардит възниква в резултат на лекарствени алергии. Това се случва в резултат на алергично увреждане на перикарда.

класификация

Класификацията разделя болестта на остра (трае до шест месеца) и хронична форма.

Анатомичните разлики се различават:

• сух, фибринозен перикардит - фибринът изпада в кухината на торбата, което води до последващо сливане на листата;
• ексудативни, придружени от натрупване на течности.

Перикардитът се отличава с естеството на течността (ексудат): фибринозна, серофибринозна, серозна, гнойна, хеморагична (кървава), гнилостна.

Заболяването може да се развие без възпалителна реакция, например хидроперикардит при сърдечна недостатъчност, понижаване на функцията на щитовидната жлеза се характеризира с постепенно натрупване на течност. В този случай лечението се нуждае от корекция на хормоналния състав.

Хемоперикардит с кръв в кухината на сърдечния сак се появява, когато има рани, кървене, кръвни заболявания, туморна инвазия.

Симптоми на перикардит

Перикардитът рядко се развива като самостоятелно заболяване, по-често като усложнение от често срещани заболявания. За перикардит се характеризира с леко повишаване на телесната температура. Силна болка зад гръдната кост, която по силата и интензивността си прилича на болка в случай на стенокардия или инфаркт на миокарда, но продължава по-дълго време. Болезнените усещания не са свързани с физическо натоварване, те могат да се увеличат с вдъхновение, преглъщане и промяна на позицията на тялото.

Основните, "гръдни", симптоми на перикардит включват:

1. Остра, болка, подобна на кама, зад гръдната кост. Причинява се от триене на сърцето върху перикарда.
2. Болката може да се влоши по време на кашлица, поглъщане, дълбоко дишане, опитвайки се да легне.
3. Болката става по-малка, когато човек седи с наведена напред.
4. В някои случаи пациентът държи гърдата с ръка или се опитва да натисне нещо срещу него (например възглавница).

Други симптоми включват:

1. Болки в гърдите, врата, лявата ръка.
2. Задух, по-лошо в легнало положение.
3. Суха кашлица.
4. Тревожност, умора.

При някои хора перикардитът може да развие подуване на краката. Това обикновено е симптом на констриктивен перикардит, много тежка форма на заболяването.

При констриктивен перикардит тъканта на перикарда се сгъстява, удебелява и предотвратява нормалното функциониране на сърцето, ограничавайки амплитудата му на движение. В този случай сърцето не се справя с обема на кръвта, която се влива в него. Поради това настъпва набъбване. Ако такъв пациент не получи адекватно лечение, може да се развие белодробен оток.

Перикардит или някакво подозрение за него е причина незабавно да се повика линейка или да се стигне до болницата сами (с помощта на роднини и приятели), тъй като това състояние е много опасно и изисква лечение.

диагностика

Проверка за подозрения за перикардит започва със слушане на гръдния кош чрез стетоскоп (аускултация). Пациентът трябва да лежи по гръб или да се навежда с лакти. По този начин можете да чуете отличителния звук, който правят възпалените тъкани. Този шум, напомнящ шумоленето на кърпа или хартия, се нарича перикардно триене.

Сред диагностичните процедури, които могат да бъдат извършени в рамките на диференциалната диагноза с други заболявания на сърцето и белите дробове:

1. Ултразвукът дава образ на сърцето и неговите структури в реално време.
2. Рентгенова снимка на гръдния кош за определяне на размера и формата на сърцето. Когато обемът на течността в перикарда е повече от 250 ml, изображението на сърцето в изображението се увеличава.
3. Електрокардиограма (ЕКГ) - измерване на електрическите импулси на сърцето. Характерните признаци на ЕКГ при перикардит ще помогнат да се разграничи от инфаркта на миокарда.
4. Магнитно-резонансното изобразяване е пластово изображение на орган, получен чрез използване на магнитно поле и радиовълни. Позволява ви да видите удебеляване, възпаление и други промени в перикарда.
5. Компютърната томография може да е необходима, ако трябва да получите подробна картина на сърцето, например, за да изключите белодробна тромбоза или аортна дисекция. С помощта на КТ се определя и степента на удебеляване на перикарда, за да се постави диагноза констриктивен перикардит.

Кръвните тестове обикновено включват: общ анализ, определяне на ESR (индикатор на възпалителния процес), нива на азот и креатинин за оценка на бъбречната функция, AST (аспартат аминотрансфераза) за анализ на чернодробната функция, лактат дехидрогеназа като сърдечен маркер.

Лечение на перикардит

Хоспитализацията и болничното лечение са предпочитаната форма на медицинско обслужване. Въпреки това, след първите дни на изследването, пациентът може да бъде изписан у дома за извънболнично лечение (домашно лечение с периодични посещения в клиниката). Това е възможно с леко развитие на болестта, когато лекарите са убедени, че тази форма на заболяването не е предразположена към усложнения.

Методите за лечение на перикардита и продължителността му се определят от причините за възпалението и развитието на някои усложнения. Когато се появят първите симптоми и признаци на перикардит, трябва да се консултирате с кардиолог или общопрактикуващ лекар. Тези специалисти могат да разпознаят болестта в ранните етапи и да определят по-нататъшната тактика на диагностиката и лечението. Самолечението за перикардит е неприемливо, тъй като някои форми на това заболяване могат да представляват заплаха за живота на пациента.

Общи принципи на немедикаментозното лечение на перикардита:

• добро хранене;
• ограничаване на животинските мазнини;
• изключване на алкохолни напитки;
• диета с ограничени солени храни и всякакви течности.

От първостепенно значение при лечението на перикардита е противовъзпалителната терапия, както и борбата срещу първичното заболяване, което провокира развитието на перикардни симптоми.

Основните методи за лечение на перикардит са лекарствени и хирургични. Основна лекарствена терапия е показана при пациенти с възпалителни процеси. За тази цел се предписват противовъзпалителни и аналгетични лекарства. Такава терапия специално елиминира симптомите на заболяването и влияе положително на състоянието на пациента, но като елемент на симптоматично лечение не премахва причината за възникване на възпаление.

Етиологичното лечение се провежда, за да се елиминират причините за болестта. В този случай назначаването на лекарства зависи от основната болест.

• Ако процесът е гноен, антибиотиците трябва да се приемат през устата или интравенозно, през катетъра в перикардната кухина, след отстраняване на гной от него.
• Остър сух перикардит се лекува симптоматично - предписват се аналгетици, противовъзпалителни средства, лекарства за поддържане на нормален метаболизъм в сърдечния мускул, магнезий и калий.
• При алергичен перикардит се използват глюкокортикоиди и това се допълва от лечение на процеса, който причинява перикардит.
• За туберкулозни лезии се предписват две или три противотуберкулозни лекарства в продължение на шест месеца или повече.

С бързото натрупване на течност в кухината се извършва пункция на перикарда с игла с въвеждане на катетър и отстраняване на течност. При образуването на сраствания се извършва операция върху сърцето, като се отстраняват части от деформирания перикард и сраствания.

перспектива

Прогнозата е сравнително благоприятна. Адекватното лечение води до пълно възстановяване на нормалната жизнена активност, но е възможно частично увреждане.

Гнойната форма на заболяването при липса на необходимите терапевтични мерки представлява сериозна заплаха за живота на пациента. Ефектите на адхезивния перикардит са трайни промени в сърцето и дори хирургичната интервенция в този случай не показва висока ефективност.

Перикардит - видове, симптоми и лечение, лекарства

Перикардит или възпаление, подобно на бурсит

Напоследък говорихме за възпаление на вътрешната обвивка на сърцето - ендокардит. Време е да погледнем към сърцето от другата страна, отвън.

Външната обвивка на сърцето е перикард или риза на сърцето. Съществуват сериозни различия между ендокарда и перикарда, въпреки факта, че възпалителният процес може да засегне както вътрешната, така и външната мембрана на сърцето.

Ендокардът не е нищо повече от причудливо усукани, според камерите на сърцето, вътрешната хороида, която трябва да осигури нормален кръвен поток. Но външната обвивка - перикарда, образно подобна на ставата, и дори функционира малко като.

Малко за перикарда

Някои, след като прочетат, ще кажат: „какви глупости! Как можете да сравните черупката на сърцето с черупката на ставата? - и те ще грешат. На първо място, шарнирната торбичка внимателно предпазва ставата, запазва и произвежда ставна течност, което улеснява триенето в ставните повърхности. Но в края на краищата, същото нещо се случва във външната облицовка на сърцето: има вътрешна и външна листовка на перикарда, а между тях има серозна течност.

И това е доста в перикарда кухина - около 40 мл. Функцията на този флуид е да улесни свиването на сърцето. В края на краищата, сърцето не "излиза" в гърдите и корема, твърдо е фиксирано в медиастинума. Но за да се свие сърцето, е необходимо връзките, които държат сърцето "да я държат" от външните образувания, а самото сърце "да се плъзга" по време на контракции в сърцето на ризата.

По този начин основните функции на перикарда са поддържащи и улесняващи контракциите. Това е перикардът, който не позволява на сърцето да се превъзхожда. Но понякога в това, най-външната мембрана на сърцето, която не е свързана с притока на кръв и клапанния апарат, възниква патологичен процес. Какво е перикардит, как се проявява, диагностицира и лекува?

Бърз преход на страницата

Перикардит - какво е това?

Перикардитът не е нищо друго освен перикарден възпаление. Тъй като дефиницията е много кратка, ние незабавно ще продължим напред и ще кажем, че основната разлика между перикардита и описания преди това ендокардит е следната:

• При ендокардит се появява дефект на клапана, поява на тромбоза и емболи, които при откъсване могат да причинят инфаркт или инсулт. При клапна недостатъчност настъпва сърдечна недостатъчност;
• При перикардит няма нищо от това, клапаните са безопасни и здрави. Но при възпаление на външната обвивка на сърцето, в перикардната кухина възниква възпалителен излив (друго сходство със ставната торбичка). Тази течност компресира сърцето и не може да развие необходимата сила. В същия случай, ако възпалението не е ексудативно, а „сухо“, тогава перикардните листове вече не се подхлъзват, а „се разклащат“ заедно, причинявайки различни смущения и силна болка.

Какви са причините за перикардита и кой е в „рисковата група“ за това заболяване?

Причини и рискови фактори

Както при възпалението на вътрешната обвивка на сърцето, така и при перикардиални причини за възпаление, има много, както с участието на микроби, така и асептични по природа:

• Бактериални инфекции, причинени от специфична пиогенна флора (пневмококи, стафилококи, стрептококи). Те причиняват гноен перикардит;
• Микроорганизми, които подхранват “слабост” на съединителната тъкан: туберкулозни бацили, хламидия, сифилис трепонема, бруцелозни патогени, Burgdofer borrelia (клетъчни борелиозни патогени);
• Аденовируси, грипни вируси, различни гъбички, рикетсии, микоплазми, протозои и дори хелминти.
• Ако говорим за неинфекциозни или асептични причини, тогава отново „пред планетата цялото” са системни заболявания на съединителната тъкан, която ревматолозите лекуват: лупус, ревматоиден артрит, склеродермия. Тук аналогия с перикарда със ставната торбичка е още по-ясна;
• Появява се и перикардит, особено при пот, със силен алергичен отговор, например при серумна болест;
• Разграничава перикардит от склонност към ендокардит към възпаление при метаболитни нарушения.

Преди въвеждането на „изкуствения бъбрек” на практика старите лекари бяха запознати със симптом на „погребално уремично звънене” - ритмичен, груб шум от триене между листата на перикарда един срещу друг по време на сърдечни контракции. Този шум се чуваше дори от разстояние: листата на перикарда бяха покрити с кристали на карбамид. В нарушение на екскрецията на азот от организма, с хронична бъбречна недостатъчност, това показва бързо начало на уремична кома и смърт на пациента.

• Причината за перикардита може да бъде остър миокарден инфаркт, пневмония. Възможно е възпаление на ризата на сърцето с ефузивен плеврит. Сух плеврит, "движещ се" към перикарда, също предизвиква подобно възпаление с развитието на фибринозен перикардит.

И накрая, възпаление и реакции под формата на ексудация и увеличаване на производството на течности, водят до нараняване на гръдните органи, особено на автомобила, радиационно облъчване и злокачествени тумори, които могат да дадат метастази с появата на паранеопластичен перикардит.

Видове перикардит

Подобно на много други възпалителни заболявания, с изключение на етиологията или причината, перикардитът е:

Процесът е остър, както и субакутен и хроничен - съответно по-малко от 1,5 месеца с остра, до шест месеца със субакутен и хроничен перикардит е процес, който продължава повече от 6 месеца.

• Относно морфологията (за процесите, протичащи в перикардната кухина)

Възможен е сух (фибринозен перикардит), ексудативен (с наличие на излив), констриктивен (с образуване на белези, които компресират сърцето), лепило (лепило, в което се запояват и двата листа на перикарда, а кухината изчезва).

Накрая, има възпалителен процес, резултатът от който е калцификация или отлагането на вар в кухината на ризата на сърцето. С перикарден излив в кухината на перикарда може да се натрупва около един литър течност, което може да доведе до фатални усложнения.

Каква е опасността от перикардит?

Може би най-специфичното усложнение, което е характерно само за перикардит и може директно да застраши човек, е тампонада на сърцето. Това е състояние, при което в перикардната кухина се натрупва значително количество течност.

Тъй като няма място за разширяване на сърцето навън, а течността практически не е компресирана, сърцето е компресирано. Пациентът първо има усещане за тежест в гърдите, а след това има прогресивно задух - първо с усилие и след това в покой.

Наблюдава се рязко намаляване на сърдечния дебит - не толкова, защото миокардът на лявата камера не може да хвърля кръв в аортата, а защото няма какво да го изхвърли.

Припомнете си, че кръвта влиза в камерите от предсърдията и попада в атриумите "гравитация" по време на диастолата, плюс засмуква отрицателно налягане. И в случай, че предсърдията са компресирани отвън с течна "възглавница", то освобождаването е минимално, тъй като нищо не се влива в тях.

Затова се появява припадък, след това загуба на съзнание, бледност, намаляване на натиска до неоткриваеми числа, охлаждане на крайниците, колапс, после шок и смърт.

Спешната помощ за сърдечна тампонада се състои в пункция на перикардната кухина и изпомпване на течността, която често се излива при повишено налягане. И тук отново, отново, виждаме прилики с бурсит, при който течността се изпомпва от подутата торбичка.

Симптоми на сух и ексудативен перикардит

Нека разгледаме отделно симптомите на сух и ефузионен перикардит, тъй като техните симптоми се различават доста силно.

Симптоми на сух перикардит

В случай на сухи (лепилни, фибринозни, лепилни) варианти, преди всичко, тъпа болка в областта на сърцето, която расте постепенно. Той е най-силно изразен в пред-сърдечната област и не се отнема от приема на нитроглицерин. Ако се наведете напред, болката спада и ако лежите по гръб, болката се увеличава.

• Дишането и кашлицата също повишават натиска върху перикарда, което също увеличава болката.

Ако пациентът дойде при лекар в средата на клинична картина, тогава може да има повишена температура, охлаждане, слабост. Пациентът седи се наведе напред, защото тази поза облекчава болката и диша често и повърхностно.

При слушане има перикарден шум, който постепенно се увеличава с развитието на болестта. По време на изслушването тя прилича на скърцането на сняг или на триенето на две парчета кожа един срещу друг.

Основният симптом, който подсказва, че е сърдечен шум, а не шум на плевралното триене, е неговото запазване по време на задържане на дъха.

Симптоми на ексудативен перикардит

В случай на излив, или ексудативен перикардит, най-напред се появява сух процес, който след това „се накисва”. Цялата клиника зависи от степента на натрупване на ексудат и с малка проява на заболяването може да бъде много скромна. С натрупването на ексудат перикардните листа вече не се докосват, разклащат се и се разминават, така че болката намалява и изчезва.

Тогава болката се заменя с тежест в областта на сърцето, “сякаш тухла лежи”, и се появява задух, първо с усилие и след това в покой. Понякога подутия перикард започва да стиска съседни органи. В резултат на това се появяват следните симптоми:

• хълцане (с компресия на диафрагмен нерв);
• слабост и дрезгав глас (компресия на рецидивиращия ларингеален нерв);
• болезнена и лаеща кашлица (компресия на бронхите, трахеята).

На рецепцията при лекаря и по време на проучването той обръща внимание на факта, че пациентът не лежи по гръб, защото се разболява: перикардът прекъсва притока на кръв към сърцето, като изстисква кухите вени. В същото време вените набъбват по врата, лицето става подуто и подпухнало.

Това не са нищо друго освен признаци на компресия на горната кава на вената и венозна конгестия в главата и шията. Това са класическите симптоми на перикарден перикарден излив при възрастни. Има ли някакви различия в перикардита при деца?

Перикардит при дете

Перикардит при деца има следните характеристики:

• Перикардният излив често се среща като усложнение на ентеровирусната инфекция;
• болката се локализира не толкова в сърцето, колкото в стомаха, което показва бебето;
• детето се опитва да спи на стомаха, но сънят е лош;
• в случай на компресия на горната вена кава, може да се появи клиника на менингизма - припадъци, повръщане, регургитация, главоболие.

Как можете да разпознаете болестта?

Диагностика на перикардит - ЕКГ и ултразвук

По-рано, преди появата на рентгеновите изследвания и особено ултразвуковото изследване на сърцето, единственият начин да се определи възпалението на сърдечната риза е да се чуе шума на сърцето и неговите перкусии, които определят разширяването на сърдечните граници.

Сега ситуацията е станала много по-опростена и е възможно да се определи надеждно сухо или еффузивно възпаление на сърцето с помощта на следните методи на изследване:

• Перикардитът на ЕКГ се проявява чрез намаляване на напрежението на всички зъби по време на ексудата, а при сух перикардит може да няма промени;
• Ултразвук на сърцето - позволява да се направи точна диагноза на перикарден излив, защото можете просто да видите разделянето на листата на перикарда и натрупването на течност.
• Рентгеновия лъч се определя от увеличаване на сърдечната сянка;
• Накрая, перикардна пункция с последващо цитологично и бактериологично изследване позволява да се открие причината за ексудативния процес.

Лечение на перикардит, лекарства

Лечението на перикардита, особено сухо - трябва да започне с лечението на основното сърдечно заболяване. Те лекуват инфекциозни заболявания, особено хронични, а при ревматични заболявания лечението на сърдечния перикардит се извършва с помощта на хормони, цитостатици, нестероидни противовъзпалителни средства.

• Той е добре установен за перикардит ибупрофен, защото не променя коронарния кръвен поток.

В някои случаи пациентите с остър перикардит са показали колхицин, който засяга активността на неутрофилите и спомага за облекчаване на болката.

Извършва се перикардна пункция - ако течността продължава да се натрупва. Понякога този вид лечение е единственият, особено в случаите на метастази, когато пункцията е единственият начин за облекчаване на състоянието на пациента.

Може би ще ви е необходима операция - перикардектомия. Тази операция трябва да се извърши с констриктивен перикардит, когато има белег, който притиска сърцето. Целта на операцията е да "освободи сърцето" от капсулата за изстискване.

перспектива

По принцип, перикардит, симптомите и лечението, които сме разглобили - това е доста "благодарна" болест за лечението. Ако вземете всички случаи, благоприятният изход и възстановяването са дори по-високи, отколкото в случая на ендокардит и могат да достигнат до 90%. Благоприятни вирусни перикардит се случи, защото понякога те преминават самостоятелно. По-тежък ход - в туберкулозния процес, паранеопластичен (рак), както и гноен перикардит.

Известно е, че ако не лекувате гноен перикардит, смъртността може да достигне 100%.

Разбира се, тук и инфекциозният, и токсичният шок, и възможността за развитие на констриктивен процес, и острата сърдечна тампонада, всяка отделно от горните процеси, може да доведе до прогресивна сърдечна недостатъчност и смърт.

Ето защо най-важното, както и в случая на ендокардит, е ранно насочване към специалист в случай на остър процес, който може да се развие внезапно. И, както в случая на ендокардит, авариен ултразвук на сърцето може да спаси живота на пациента.

Освен това, ако с ендокардит, закъснение в диагнозата може да разруши сърдечните клапи и да причини сърдечна недостатъчност след един месец, след това със сърдечна тампонада, същото забавяне с диагнозата може да доведе до смърт на пациента в рамките на няколко часа.

Перикард: какво е то и защо е необходимо

Сърцето е затворено в плътна торбичка със сложна многопластова конструкция, която я обгръща от всички страни и се нарича перикард. Тъй като основната функция на органа се изпомпва (и нейните кардиомиоцити изпълняват), наличието на „покритие“ на миокарда не изглежда толкова важен елемент. В тази статия ще разгледаме кои структури помагат на перикардиалната торбичка да изпълнява функциите си и какво ги заплашва с разбивка. Може ли "ризата" на сърцето да убие човек?

Какво представлява перикардът и каква функция изпълнява?

Перикардът е серозна (състояща се от съединителна тъкан) затворена торба, където се намира сърцето. По форма тя наподобява косо нарязан конус, голяма част от който е здраво прикрепен към центъра на диафрагмата (разликата между гръдната кухина и корема минава по дъното на ребрата). Горният край на структурата завършва на нивото на ъгъла на гръдната кост (усеща се като лека издутина, ако плъзнете пръстите си от ямата между ключицата).

структура

Стената на перикардиалната чанта е двойна, включва:

1. Външният слой (влакнест), състоящ се от груби колагенови влакна (в тялото, тези структури се използват на места, които изискват най-голяма сила). Този плик освен сърцето покрива и съдовете, които се свързват с него.
2. Вътрешният слой (серозен, образуван от тънка пластина на съединителната тъкан). Включва два листа:
   • субект (подсерозни), състои се от фини влакна от съединителна тъкан;
   • директно серозен (покрит с мезотелиум - слой от клетки с тънки израстъци-реснички, те могат да преместват течната част на лимфата в пространството между листата на перикарда), включва две плочи:
     • париетална (расте заедно с външния влакнест слой);
     • вътрешна (външна мембрана на сърцето, слята с миокарда).

Между стената и вътрешните плочи се образува перикарден процеп. Тя е пълна със серозни (близки по състав към кръв, без еритроцити и други формирани елементи) флуиди (15-20 ml при възрастни), които се движат благодарение на работата на мезотелиума. Той играе ролята на лубрикант, позволяващ външните и вътрешните листове на перикарда да се плъзгат свободно по време на различните фази на органа.

Ако перикардиалната торба влияе на възпалителния процес, тогава количеството на съдържанието се увеличава. Фибрин, специален протеин, отговорен за образуването на кръвни съсиреци (който е в кръвта), може да падне върху вътрешната повърхност на листовете. Тук той образува сраствания (бучки между плочите, които ги залепват заедно и не им позволяват да се плъзгат един по друг).

Течността също може да се натрупва в торбички (физиологично разширяване на междината между плочите на серозната листовка, която е част от вътрешния слой). Има две от тях: напречни (в основата на сърцето, по-горе) и наклонени (разположени на долната страна на перикардиалната торбичка, която е изправена пред диафрагмата).

Обикновено перикардът се разделя на няколко части:

• отпред (в непосредствена близост до гръдната кост - плоска кост на предната повърхност, към която са прикрепени ребрата);
• по-ниска (прикрепена към центъра на сухожилието на диафрагмата, в непосредствена близост до хранопровода, гръдната аорта, несдвоена вена, основните бронхи);
• странично (дясно и ляво), те влизат в контакт с плеврата, която увива белите дробове.

От всяка една от тези части към околните органи се отклоняват връзките - плътни снопчета от съединително тъканни влакна, осигуряващи стабилно положение на перикарда и защитеното от него тяло в кухината на гърдите. Благодарение на тази система на фиксация, сърцето не изскача от гърдите, дори и при най-висока степен на страх.

Основни цели и механизми за тяхното прилагане

Основните функции на перикарда и включените елементи са представени в таблицата.

Перикардит: причини, видове, признаци, диагноза и лечение

Възпалението на серозната мембрана на сърцето (неговата висцерална листовка) се нарича перикардит. Механични, токсични, имунни (автоимунни и екзоалергични), както и инфекциозни фактори водят до това заболяване. Те причиняват първично увреждане на серозната сърдечна обвивка.

Патогенеза на заболяването

Механизмът на възникване и развитие на перикардита включва следните точки:

Инфекцията в перикардната кухина се осъществява по два начина:

1. Лимфогенна, чрез нея най-често се разпространяват различни инфекции на поддозовото пространство, белия дроб и плеврата, медиастинума;
2. Хематогенно, причинява поражение на вирусна инфекция или заболявания от септичен характер.

С развитието на болести като инфаркт на миокарда, гноен плеврит, абсцеси и тумори на медиастинума и белия дроб, възпалителният процес се простира директно към перикарда. Следните форми на перикардит се развиват:

• Fibrinous, който се характеризира с космат вид на висцерални листове, дължащи се на отлагания на фибриновите влакна върху тях, както и леко образуване на течност.
• Серозно-фибринозен, в който към фибриновите влакна се добавя малко количество относително плътен протеинов ексудат.
• Serous, с образуването на серозен ексудат от протеинов произход с висока плътност, имащ способността да завърши резорбцията. За перикардит от този тип се характеризира с пролиферация на гранулации с резорбция на ексудат и образуването на белег тъкан. В резултат висцералните листове се запояват, а в някои случаи и перикардните кухини са напълно обрасли. Около сърцето се образува непропусклива обвивка, състояща се от калциеви соли. Тази патология се нарича "сърце, облечено в броня". Понякога адхезиите се образуват отвън, когато перикардът се свързва с диафрагмата, медиастинума или плеврата.
• При хеморагична диатеза, туберкулоза, възпалителни процеси, които се случват с различни наранявания в гърдите (например, следоперативно), се развива хеморагичен перикардит, придружен от рязко увеличаване на броя на червените кръвни клетки.
• Серозен хеморагичен, с образуване на серозно гнойно съдържание и увеличаване на броя на червените кръвни клетки в кръвта.
• Гнойни, придружени от мътни изливи с повишено количество фибрин и неутрофили.
• Гнилото, развиващо се в резултат на анаеробна инфекция.

Клинични прояви

Особено ярко симптомите на перикардита се изразяват в острата форма на заболяването. В областта на сърдечния връх или в долната част на гръдната кост се появява много силна, остра болка, подобна на болка при плеврит или миокарден инфаркт. Той може да бъде облъчен в епигастралната област, лявата ръка, врата или лявото рамо. Това е проява на сух перикардит.

При ексудативен (ефузионен) перикардит се появява болка или се появява чувство на тежест в гърдите. Когато настъпи излив, при ходене или при статично изправено положение настъпва тежка недостиг на въздух, която се увеличава с увеличаване на количеството на ексудата. Когато човек седне или се навежда леко напред, намалява дишането. Това се дължи на факта, че гнойният ексудат попада в долните части на перикарда, освобождавайки пътя за кръвния поток. Следователно, пациентът инстинктивно се опитва да заеме позицията, в която е по-лесно да диша. Перикардната течност увеличава натиска върху горните дихателни пътища, причинявайки суха кашлица. Поради това, диафрагмен нерв е възбуден, и може да възникне повръщане.

Увеличаването на съдържанието на гнойно съдържание, натрупване в перикардните торбички, причинява сърдечен тампонаден синдром, придружен от затруднено пълнене на лявата камера с кръв, докато тя е релаксираща. А това от своя страна става причина за циркулационна недостатъчност в големия кръг. Това се проявява с появата на оток, увеличаване на вените в областта на шийката (без пулсации), асцит (воднянка на корема) и разширен черен дроб. Ексудативният перикардит се развива на фона на субфебрилната (37 ° - 37,5 ° С) температура, повишената СУЕ в кръвта, преместването на левкоцитите наляво. Има парадоксален пулс (ниско вдъхновение). Понижава кръвното налягане.

За хроничната форма на заболяването са характерни два вида клинично развитие: адхезивен и констриктивен.

1. При лепилен перикардит пациентът изпитва болки в сърцето, развива суха кашлица, с увеличаване по време на тренировка.
2. С констриктивен тип, лицето на пациента става подпухнало, с признаци на цианоза, вените растат в областта на шията и трофичните нарушения могат да се превърнат в язви по кожата на краката. Наблюдава се и тройката на Бек: повишено венозно налягане, асцит и намаляване на размера на вентрикулите на сърцето.

Причини за възникване на перикардит

Най-честият перикардит, причинен от Е. coli, менингококи, стрептококи, пневмококи и стафилококи. Перикардитът, причинен от други членове на микрофлората, е много по-рядко срещан, но те са отбелязани и в статистиката. Например, туберкулозата допринася за перикардита в 6 случая от 100. При около 1% от пациентите перикардитът се причинява от паразити, живеещи в организма и гъбични заболявания. Причината за развитието на идиопатичен (неспецифичен) перикардит може да бъде патогенните инфлуенца A и B, ECHO вирусите или Coxsacki Enterovirus вируси A или B, които се размножават бързо в стомашно-чревния тракт.

Развитието на определени видове перикардит

Класификацията на перикардита се извършва: t

• Според клиничната проява: фибринозен перикардит (сух) и ексудативен (излив);
• По естеството на курса: остра и хронична.

Остър фибринозен перикардит

Остър фибринозен перикардит (ако е самостоятелно заболяване) има доброкачествен курс. Лечението му не предизвиква затруднения и завършва след един или два месеца с благоприятен изход (няма дори и най-малката следа от болестта). Той има вирусна етиология и възниква поради хипотермия на организма на фона на остри респираторни заболявания. Младите хора са по-податливи на болестта. Характеризира се с внезапна поява на болка в сърцето (зад гръдната кост), придружена от леко повишаване на температурата.

Остър инфекциозен перикардит

Остър перикардит, възникнал на фона на инфекциозни заболявания (например пневмония), продължава без изразени симптоми. Това често затруднява диагностицирането, което води до развитие на хроничен хроничен перикардит с образуването на „облечено сърце“ и сраствания. Тази форма на заболяването е опасна, защото може да се развие усложнение под формата на гноен перикардит, който може да се лекува само с хирургични методи.

Випотен (ексудативен) перикардит

Перикарден излив (ексудатив) най-често се среща в подостра или хронична форма, рецидив и натрупване на голямо количество течност в перикардната кухина. Клинично се проявява като адхезивен (прилепващ) и изстискващ (констриктивен) перикардит:

1. За адхезивен перикардит се характеризира с груба свръхперикардна адхезия или отлагане на вар в белегната тъкан с образуването на сърце, облечено в броня. В същото време амплитудата на сърдечните контракции не е ограничена, често се отбелязват синусовата тахикардия и острото заглушаване на сърдечните тонове. В някои случаи заболяването може да бъде асимптоматично.
2. Констриктивен (констриктивен) перикардит се среща по-често при мъже. С развитието на тази форма на заболяването настъпва притискане на сърцето, което е причина за намаляване на кръвоносния пълнеж на сърдечната диастола. Вена кава също е компресирана, което води до нарушен приток на кръв към сърцето. Хроничната сърдечна недостатъчност се развива. Опасността от констриктивен перикардит е, че възпалителният процес може да премине към чернодробната капсула и да доведе до неговото сгъстяване. Това причинява изстискване на чернодробните вени. Настъпва псевдоцироза на Пик. В някои случаи, големи обеми на изливане стискат левия бял дроб, което води до появата на бронхиално дишане в областта на ъгъла на лявата лопатка.

Ексудативен гноен перикардит

Ексудативният гноен перикардит се причинява от кокова пиогенна микрофлора, която попада в перикардната кухина чрез хематогенна. Най-често се среща в остра, тежка форма, придружена от интоксикация на тялото и треска, симптоми на сърдечна тампонада в остра и подостра форма. Гнойният курс често съпътства травматичен перикардит. В този случай течността се натрупва в големи количества в перикардната кухина. Само навременна диагностика и хирургическа намеса могат да спасят живота на пациента с диагноза гноен перикардит. Най-високата смъртност се наблюдава при гноен перикардит, който се развива много бързо. Медикаментозната терапия за тази форма на заболяването не е ефективна.

Хеморагичен перикардит

Перикардитът може да се развие на фона на онкологични заболявания. Раковите заболявания дават метастази във висцералните листове на сърдечната мембрана. Това причинява хеморагичен перикардит. Наличието на кървав ексудат го отличава от другите видове. Често се развива на фона на бъбречната недостатъчност.

Туберкулозен перикардит

С проникването на туберкулозния бацил в перикардната кухина по лимфогенния път или при прекия му преход от засегнатите области на плеврата, белите дробове и бронхите се развива перикардит туберкулоза. Характеризира се с бавен ход, придружен от остра болка в началния период. С натрупването на течности болките отшумяват, но се връщат отново със значително натрупване на гнойно съдържание. Диспнея се прибавя към тъпа, притискаща болка. Лечението използва глюкокортикоидни стероиди, протеазни инхибитори и пеницилинови препарати за инхибиране на синтеза на колаген.

Перикардит при деца

Перикардит при деца обикновено се развива на фона на септични заболявания и пневмония, дължащи се на проникването на кокната инфекция в перикардната кухина през кръвния поток. Клиничните прояви не се различават много от симптомите на заболяването при възрастни. Остри форми на заболяването причиняват силна болка в областта на сърцето, неравномерен пулс, бледа кожа на детето. Болката може да се даде на лявата ръка и епигастралната област. Детето кашля, повръща. Трудно му е да намери удобна позиция, така че той става неспокоен, не спи добре. Диагнозата се поставя на базата на диференциална диагностика, рентгеново изследване и ЕКГ. Препоръчва се лечение на перикардит при деца само по медицински методи. Пунктирането не е направено.

Перикардит при животни

Перикардитът много често се диагностицира при животни. Тя се развива, когато поглъщат различни малки остри предмети. Те проникват в сърцето от стомаха, хранопровода и стената. Заболяването е травматично. Лечението му е неефективно. Животното обикновено умира (котки, кучета) или се подлага на клане. Месото може да се яде.

Терапевтична терапия

Лечение на перикардит включва симптоматична, патогенетична и етиотропна терапия.

• Патогенетична терапия се извършва с перикардит на инфекциозната етология. Той включва използването на антиексудативни и противовъзпалителни лекарства, като индометацин, ацетилсалицилова киселина, напроксин, волтарен, изопрофен (бруфен, реумафен, солфафлекс), реопирин, аналгин, диклофенак и др.,
• При лечението на сух и ексудативен перикардит с колагенова и ревматоидна етиология се използват кортикостероидни хормонални препарати (преднизолон, дексаметазон, траимоцинолон, берикорт, kenacort). Продължителността на хормоналната терапия е от един до един и половина месеца. Приемането на хормони не само ще намали количеството на ексудата, но и ще предпази от прехода към адхезивен перикардит и образуването на сраствания.
• С увеличаване на ефузията с появата на сърдечна тампонада, съпроводено с влошаване на състоянието на пациента, се извършва пункция (перфорация) на перикардната стена и бавно механично отстраняване на част от гнойното съдържание. Понякога тази процедура трябва да се извършва многократно.
• Констриктивен перикардит с изразена сърдечна недостатъчност е най-труден за лечение. Това се дължи на факта, че повечето сърдечни гликозиди не дават желания ефект поради липсата на диастолична релаксация на сърцето. В началния етап на пациента трябва да се отървете от масивен оток. Ето защо, той се предписва диуретици в малки дози, тъй като те се лекуват за дълго време. Като диуретици се препоръчват етакринова киселина или фураземид в комбинация с антагонисти на алдостерон (амилорид, верошпирон и др.). Ако пациентът има трофични нарушения или дистрофия, се предписват анаболни стероиди. Показана диетична храна. В диетата трябва да има храни с високо съдържание на протеини, калиеви соли и витамини от група Б. Консумацията на сол трябва да бъде намалена до 4 грама на ден.
• При рекурентни ексудатни ексудати, констриктивен перикардит и заплаха от сърдечна тампонада, перикардектомията е най-ефективна - хирургично лечение с отваряне на перикарда и провеждане на дренажна процедура.

Видео: пункция с перикардит

Народни средства и перикардит

Трябва да се отбележи, че употребата на народни средства при лечението на всички видове перикардит се препоръчва само след като лекарствата бъдат отменени и се проведе консултация с лекуващия лекар. Самолечението с традиционната медицина може да влоши хода на заболяването.

Изключение прави инфузията на млади иглолистни игли, които имат както седативни, противовъзпалителни, така и антимикробни свойства. Може да се използва като допълнение към основното лечение. За готвене ще ви трябва:

• Млади игли от хвойна, ела, бор или смърч - 5 супени лъжици. лъжици;
• Вода - 0.5 л.

Нарязват се иглолистни борове, се налива вряща вода и се вари 10 минути на много ниска топлина. Настоявайте за нощта. Пийте през деня (половин чаша едновременно).

Диагноза перикардит

При изследване на пациента се установява следното:

перикардит на снимката

1. Сухият перикардит е придружен от леко приглушен или непроменен сърдечен звук с перикарден шум (поради малък излив). В този случай шумът от триенето се чува под формата на драскащ звук, чиято честота е по-висока от другия сърдечен шум. По-добре е да се слуша, докато се вдишва. Сърдечните звуци с ексудативен перикардит са глухи, практически няма шум от триене.
2. На рентгеновата снимка ясно се вижда промяната в конфигурацията на сенките на сърцето: възходящата аорта на практика няма сянка, а левият контур на сърцето се изправя. С увеличаването на количеството натрупаната течност, сърдечната верига става по-кръгообразна, съкращавайки сянката на съдовия сноп. С увеличаване на количеството на ексудата се забелязват разширяването на границите на сърцето и намаляването на пулсацията на сенките на контура на сърцето. Хроничният перикардит води до факта, че на рентгеновата снимка контура на сърцето изглежда като бутилка или триъгълник. При рентгеново записване на амплитудата на зъбите на лявата камера се намалява.
3. ЕКГ може да се проследи промени, причинени от увреждане на повърхностните слоеве на миокарда по време на сух перикардит. Това се отбелязва с височина над изолиния на ST сегмента във всички води. Постепенно, с развитието на болестта, нейната позиция се нормализира, но Т вълната може да приеме отрицателна стойност. За разлика от електрокардиограмата при миокарден инфаркт, QRS комплексът и Q вълната не се променят на ЕКГ в случай на перикардит и няма несъответстващи измествания в ST сегмента (под изолин). При перикарден излив се намалява напрежението на всички зъби.

перикардит на ЕКГ

Симптомите на острия ексудативен перикардит са подобни на симптомите на миокардит, кардиалгия, сух плеврит и миокарден инфаркт. Основните разлики от тези заболявания са следните признаци на перикардит:

• Наличието на връзка между синдрома на болката и позицията на тялото на болния: повишена в „стояща” позиция и по време на движение; отслабване в седнало положение.
• Чува се силен, дифузен перикарден триещ шум.
• Сърдечна недостатъчност, причинена от нарушен кръвен поток в голям кръг.
• На ЕКГ, ST сегментът е повишен във всички води, липса на несъответствие, Т вълната е отрицателна.
• Ензимната активност на кръвта без промяна.
• На рентгенограма се забелязват разширяването на границите на сърцето и отслабването на пулсацията.

сърдечна мембранна структура

Най-трудно да се разграничат перикардит от миокардит, тъй като и двете заболявания са придружени от сърдечна недостатъчност и дилатация. Ето защо, диференциалната диагноза на перикардит, която включва слушане и подслушване на сърдечни звуци, изследване на кръвни тестове (общи, биохимични и имунологични), ехокардиографски, радиоизотопни и ангиографски изследвания. Образуването на излив показва следното:

1. Наличието между перикарда и епикарда, около сърцето или зад стената на лявата камера, свободно от ехо пространство;
2. Епикард и ендокард на сърдечните стени с повишени екскурзии;
3. Амплитудата на перикардиалното движение е намалена;
4. Изображението на дясната камера (предната му стена) е на по-голяма дълбочина.

перспектива

Прогнозата на перикардита се основава на клиничната му картина, която зависи от фазата на възпалителния процес, степента на сенсибилизация на тъканите на серозната сърдечна мембрана, общата реактивност на организма и естеството на възпалителния процес.

Най-благоприятна прогноза се дава, ако перикардитът на сърцето се диагностицира като симптом на основното заболяване и няма тенденция към промяна на адхезивен перикардит по време на курса му.

Най-висок процент на смърт се наблюдава по време на развитието на гноен, хеморагичен и гнилостен перикардит. Страховете за живота на пациента често възникват с констриктивен перикардит, с прогресивна сърдечна недостатъчност. Но съвременните методи на хирургично лечение позволяват в много случаи да се спаси живота на пациентите, дори и при много тежки форми на заболяването. Пациентите с диагноза остър сух (фибринозен) перикардит обикновено губят способността си да работят в продължение на 2 месеца или повече. Но след завършване на курса на лечение, той е напълно възстановен.

перикардит

Перикардит - възпаление на перикарда (външна перикардна мембрана на сърцето) често е инфекциозен, ревматичен или постинфаркт. Проявява се от слабост, постоянна болка зад гръдната кост, утежнена от вдъхновение, кашлица (сух перикардит). Той може да се случи с изпотяване между листата на перикарда (ексудативен перикардит) и е съпроводен със силен недостиг на въздух. Перикардният излив е опасен чрез нагряване и развитие на сърдечна тампонада (компресия на сърцето и кръвоносните съдове с натрупана течност) и може да изисква спешна хирургична намеса.

перикардит

Перикардит - възпаление на перикарда (външна перикардна мембрана на сърцето) често е инфекциозен, ревматичен или постинфаркт. Проявява се от слабост, постоянна болка зад гръдната кост, утежнена от вдъхновение, кашлица (сух перикардит). Той може да се случи с изпотяване между листата на перикарда (ексудативен перикардит) и е съпроводен със силен недостиг на въздух. Перикардният излив е опасен чрез нагряване и развитие на сърдечна тампонада (компресия на сърцето и кръвоносните съдове с натрупана течност) и може да изисква спешна хирургична намеса.

Перикардитът може да се прояви като симптом на заболяване (системно, инфекциозно или сърдечно), може да бъде усложнение на различни патологии на вътрешните органи или наранявания. Понякога в клиничната картина на болестта е от първостепенно значение перикардитът, докато други прояви на болестта отиват на заден план. Перикардитът не винаги се диагностицира по време на живота на пациента, в около 3-6% от случаите признаците на предварително прехвърлен перикардит се определят само при аутопсии. Перикардитът се наблюдава на всяка възраст, но е по-често срещан сред възрастни и възрастни хора, а честотата на перикардита при жените е по-висока, отколкото при мъжете.

При перикардита възпалителният процес засяга серозната тъканна мембрана на сърцето - серозен перикард (париетална, висцерална плоча и перикардна кухина). Перикардиалните промени се характеризират с повишаване на пропускливостта и разширяването на кръвоносните съдове, левкоцитна инфилтрация, отлагане на фибрин, сраствания и образуване на белег, калцификация на перикардни листовки и сърдечна компресия.

Причини за възникване на перикардит

Възпалението в перикарда може да бъде инфекциозно и неинфекциозно (асептично). Най-честите причини за перикардит са ревматизъм и туберкулоза. При ревматизъм, перикардитът обикновено е съпроводен с увреждане на други слоеве на сърцето: ендокард и миокард. Перикардитът ревматичен и в повечето случаи туберкулозната етиология е проява на инфекциозно-алергичния процес. Понякога туберкулозното увреждане на перикарда възниква, когато инфекцията мигрира през лимфните канали от лезиите в белите дробове и лимфните възли.

Рискът от развитие на перикардит се увеличава при следните условия:

• инфекции - вирусни (грип, морбили) и бактериални (туберкулоза, скарлатина, болки в гърлото), сепсис, гъбични или паразитни увреждания. Понякога възпалителният процес преминава от органите, прилежащи към сърцето, към перикарда при пневмония, плеврит, ендокардит (лимфогенна или хематогенна).
• алергични заболявания (серумна болест, лекарствени алергии)
• системни заболявания на съединителната тъкан (системен лупус еритематозус, ревматизъм, ревматоиден артрит и др.)
• сърдечно заболяване (като усложнение от миокарден инфаркт, ендокардит и миокардит)
• наранявания на сърцето при наранявания (нараняване, силен удар в сърцето), операции
• злокачествени тумори
• метаболитни нарушения (токсични ефекти върху перикарда в уремия, подагра), радиационно увреждане
• малформации на перикарда (кисти, дивертикули)
• общ оток и хемодинамични нарушения (водят до натрупване на течно съдържание в перикардиалното пространство)

Класификация на перикардита

Има първичен и вторичен перикардит (като усложнение при заболявания на миокарда, белите дробове и други вътрешни органи). Перикардитът може да бъде ограничен (в основата на сърцето), частичен или да обхване цялата серозна мембрана (обикновенно разлята).

В зависимост от клиничните особености, перикардитът е остър и хроничен.

Остър перикардит

Остър перикардит се развива бързо, продължава не повече от 6 месеца и включва:

1. Суха или фибринозна - резултат от повишено кръвоснабдяване на серозната мембрана на сърцето с изпотяване на фибрина в перикардната кухина; течен ексудат присъства в малки количества.

2. Vypotnoy или ексудатив - подбор и натрупване на течен или полу-течен ексудат в кухината между париетални и висцерални листове на перикарда. Ексудатният ексудат може да бъде от различно естество:

• серофибринозен (смес от течен и пластмасов ексудат, може да се абсорбира напълно в малки количества)
• хеморагичен (кървава ексудат) в случай на туберкулозно и синдромно възпаление на перикарда.

1. със сърдечна тампонада - натрупването на излишната течност в перикардната кухина може да доведе до повишаване на налягането в перикардната пукнатина и нарушаване на нормалното функциониране на сърцето.
2. без тампонада на сърцето

• гноен (гнилост)

Кръвните клетки (левкоцити, лимфоцити, еритроцити и др.) Са задължително присъстващи в различни количества в ексудата при всеки перикардит.

Хроничен перикардит

Хроничният перикардит се развива бавно в продължение на 6 месеца и се разделя на:

1. излив или ексудатив

2. Лепило (лепило) - е остатъчно явление на перикардит с различна етиология. По време на прехода на възпалителния процес от ексудативния етап към продуктивния в перикардната кухина се образува гранулация и след това тъканна тъкан, перикардните листове се сцепяват, за да образуват сраствания помежду си или със съседните тъкани (диафрагма, плевра, гръдната кост):

• безсимптомно (без персистиращи нарушения на циркулацията)
• с функционални нарушения на сърдечната дейност
• с отлагането на калциеви соли в модифицирания перикард ("сърцевина")
• с екстракардиални сраствания (перикарден и плеврокардиален)
• констриктивен - с покълване на листата на перикарда от фиброзна тъкан и тяхното калциране. В резултат на уплътняването на перикарда се появява ограничено запълване на сърдечните камери по време на диастола и се развива венозна конгестия.
• с разпространение на перикардиални възпалителни грануломи ("перлена стрида"), например, при туберкулозен перикардит

Невъзпалителен перикардит също е намерен:

1. Hydropericardium - натрупването на серозна течност в перикардната кухина при заболявания, усложнени от хронична сърдечна недостатъчност.
2. Hemopericardium - натрупване на кръв в перикардиалното пространство в резултат на руптура на аневризма, увреждане на сърцето.
3. Хилоперикард - натрупване на хилозна лимфа в перикардната кухина.
4. Пневмоперикард - наличието на газове или въздух в перикардната кухина при нараняване на гръдния кош и перикарда.
5. Ефузия с микседем, уремия, подагра.

В перикарда могат да се появят различни неоплазми:

• Първични тумори: доброкачествени - фиброми, тератоми, ангиоми и злокачествени - саркоми, мезотелиоми.
• Вторично - увреждане на перикарда в резултат на разпространението на метастази на злокачествен тумор от други органи (белия дроб, гърдата, хранопровода и др.).
• Паранеопластичен синдром - увреждане на перикарда, което възниква, когато злокачественият тумор засяга цялото тяло.

Кистите (перикарден, целомен) са рядка патология на перикарда. Стената им е представена от фиброзна тъкан и подобно на перикарда е покрита с мезотелиум. Перикардните кисти могат да бъдат вродени и придобити (вследствие на перикардит). Перикардните кисти са постоянни по размер и прогресивни.

Симптоми на перикардит

Проявите на перикардита зависят от неговата форма, стадия на възпалителния процес, характера на ексудата и степента на натрупване в перикардната кухина, тежестта на срастванията. При остро възпаление на перикарда обикновено се забелязва фибринозен (сух) перикардит, чиито прояви се променят в процеса на секреция и натрупване на ексудат.

Сух перикардит

Проявява се от болка в сърцето и перикарден шум от триене. Болка в гърдите - тъпа и притискаща, понякога простираща се до лявата лопатка, шията и двете рамене. По-често има умерени болки, но има силни и болезнени, наподобяващи пристъп ангина пекторис. За разлика от болката в сърцето при стенокардия, перикардитът се характеризира с постепенно нарастване, продължителност от няколко часа до няколко дни, липса на реакция при приема на нитроглицерин, временно отстъпление от приема на наркотични аналгетици. Пациентите могат едновременно да усетят задух, сърцебиене, общо неразположение, суха кашлица, втрисане, което приближава симптомите на заболяването до прояви на сух плеврит. Характерен признак на болка при перикардит е увеличаването му с дълбоко дишане, преглъщане, кашлица, промяна на положението на тялото (намаляване на седнало положение и укрепване в легнало положение), повърхностно и често дишане.

Шумът от перикардиалното триене се открива, когато слушате сърцето и белите дробове на пациента. Сухият перикардит може да завърши с лек за 2-3 седмици или да отиде в ексудатив или лепило.

Перикарден излив

Ексудативният (ефузионен) перикардит се развива в резултат на сух перикардит или самостоятелно с бързо започващ алергичен, туберкулозен или туморен перикардит.

Има оплаквания от болка в сърцето, стягане в гърдите. С натрупването на ексудат се наблюдава нарушение на кръвообращението през кухите, чернодробните и портални вени, развива се задух, хранопроводът се компресира (преминаването на храната се нарушава - дисфагия), диафрагмен нерв (появява се хълцане). Почти всички пациенти имат треска. Появата на пациента се характеризира с подуване на лицето, шията, предната повърхност на гърдите, подуване на вените на шията ("Stokes 'collar"), бледа кожа при цианоза. При изследване междуребрените пространства се изглаждат.

Усложнения на перикардита

В случай на перикарден излив е възможно развитието на остра сърдечна тампонада, а при констриктивен перикардит се появява недостатъчност на кръвообращението: натиск върху ексудата на кухите и чернодробните вени, десния предсърдие, което прави камерната диастола трудна; развитие на фалшива цироза на черния дроб.

Перикардитът причинява възпалителни и дегенеративни промени в слоевете на миокарда в съседство с ефузията (миоперикардит). Поради развитието на белези се наблюдава сливане на миокарда с близките органи, гръдния кош и гръбначния стълб (медиастино-перикардит).

Диагноза перикардит

Навременното диагностициране на възпалението на перикарда е много важно, тъй като то може да представлява заплаха за живота на пациента. Такива случаи включват притискащ перикардит, перикарден излив с остра сърдечна тампонада, гноен и туморен перикардит. Необходимо е да се диференцира диагнозата с други заболявания, главно с остър миокарден инфаркт и остър миокардит, за да се установи причината за перикардита.

Диагностика на перикардита включва събиране на анамнеза, преглед на пациента (слух и перкусия на сърцето), лабораторни изследвания. Извършват се общи, имунологични и биохимични (общи протеини, протеинови фракции, сиалови киселини, креатин киназа, фибриноген, серомукоидни, CRP, карбамидни, LE клетки) кръвни тестове, за да се изясни причината и естеството на перикардита.

ЕКГ е от голямо значение при диагностицирането на остър сух перикардит, началния стадий на ексудативния перикардит и адхезивния перикардит (при изстискване на сърдечните кухини). В случай на ексудативно и хронично възпаление на перикарда се наблюдава намаляване на електрическата активност на миокарда. PCG (фонокардиография) отбелязва систоличен и диастоличен шум, който не е свързан с функционален сърдечен цикъл и периодично възникващи високочестотни колебания.

Рентгенографията на белите дробове е информативна за диагностициране на перикарден излив (има увеличение на размера и промяна на силуета на сърцето: кълбовидната сянка е характерна за остър процес, триъгълна - за хроничната). Когато се натрупват до 250 ml ексудат в перикардната кухина, размерът на сърдечната сянка не се променя. Налице е отслабена вълна контур на сянката на сърцето. Сянката на сърцето се вижда слабо зад сянката на перикарден сак, изпълнен с ексудат. При констриктивен перикардит, размитите контури на сърцето се виждат благодарение на плевроперикардиалните сраствания. Голям брой сраствания могат да доведат до "фиксирано" сърце, което не променя формата и позицията по време на дишане и променя позицията на тялото. Когато "черупката" сърцето маркирани варови отлагания в перикарда.

КТ на гръдния кош, ЯМР и МСКТ на сърцето диагностицират перикарден сгъстяване и калцификация.

Ехокардиографията е основният метод за диагностициране на перикардита, който дава възможност да се установи наличието на дори малко количество течен ексудат (

15 ml) в перикардната кухина, промени в сърдечните движения, наличието на сраствания, удебеляване на листата на перикарда.

Диагностичната пункция на перикарда и биопсията в случай на перикарден излив позволяват да се проведе изследване на ексудата (цитологичен, биохимичен, бактериологичен, имунологичен). Наличието на признаци на възпаление, гной, кръв, тумори помага за установяване на правилната диагноза.

Лечение на перикардит

Методът на лечение на перикардит се избира от лекаря в зависимост от клиничната и морфологична форма и причината за заболяването. Пациент с остър перикардит е показал почивка преди лягане. В случай на хроничен перикардит режимът се определя от състоянието на пациента (ограничаване на физическата активност, диетична храна: пълна, частична, с ограничаване на приема на сол).

При остър фибринозен (сух) перикардит се предписва предимно симптоматично лечение: нестероидни противовъзпалителни средства (ацетилсалицилова киселина, индометацин, ибупрофен и др.), Аналгетици за облекчаване на силно изразена болка, лекарства, които нормализират обменните процеси в сърдечния мускул, калиеви препарати.

Лечението на острия ексудативен перикардит без признаци на сърдечна компресия е основно същото като при сух перикардит. В същото време е задължително редовното стриктно проследяване на основните хемодинамични параметри (BP, CVP, HR, сърдечни и шокови индекси и др.), Обема на ефузията и признаците за развитие на остра сърдечна тампонада.

Ако перикарден излив се развива на фона на бактериална инфекция, или при гноен перикардит, се използват антибиотици (парентерално и локално чрез катетър след дрениране на перикардната кухина). Антибиотиците се предписват, като се отчита чувствителността на идентифицирания патоген. За туберкулозен генезис на перикардит се използват 2-3 антитуберкулозни лекарства за 6-8 месеца. Дренажът се използва също за въвеждане на цитостатични агенти в перикардната кухина в случай на перикарден туморен поражение; за аспирация на кръв и въвеждане на фибринолитични лекарства за хемоперикард.

Лечение на вторичен перикардит. Употребата на глюкокортикоиди (преднизон) допринася за по-бърза и пълна резорбция на ефузията, особено при алергичен генезис на перикардита и се развива на фона на системни заболявания на съединителната тъкан. е включен в лечението на основното заболяване (системен лупус еритематозус, остра ревматична треска, ювенилен ревматоиден артрит).

С бързото нарастване на натрупването на ексудат (заплахата от сърдечна тампонада), се извършва перикардна пункция (перикардиоцентеза), за да се отстрани ефузията. Перикардна пункция се използва и за продължителна резорбция на ефузията (с лечение за повече от 2 седмици) за идентифициране на нейната природа и природа (тумор, туберкулоза, гъбични и др.).

Перикардната хирургия се извършва при пациенти с констриктивен перикардит при хронична венозна конгестия и сърдечна компресия: резекция на белезите, модифицирани в перикарда и сраствания (субтотална перикардиктомия).

Прогноза и превенция на перикардита

Прогнозата в повечето случаи е благоприятна, като правилното лечение започва своевременно, способността за работа на пациентите се възстановява почти напълно. В случай на гноен перикардит при липса на спешни коригиращи мерки, заболяването може да бъде животозастрашаващо. Лепилен (лепилен) перикардит оставя трайни промени, защото хирургичната интервенция не е достатъчно ефективна.

Възможна е само вторична профилактика на перикардита, която се състои в проследяване на кардиолог, ревматолог, редовен мониторинг на електрокардиография и ехокардиография, рехабилитация на хронични инфекции, здравословен начин на живот, умерено физическо натоварване.