Перикардит, какво е това? Причини и методи на лечение

Перикардитът е възпаление на перикарда, външната обвивка на сърцето, която я отделя от другите органи на гърдите. Перикардът се състои от два листа (вътрешни и външни). Между тях обикновено има малко количество течност, което улеснява изместването им един спрямо друг по време на контракции на сърцето.

Възпалението на перикарда може да има различни причини. Най-често това състояние е второстепенно, тоест усложнение от други заболявания. Има няколко форми на перикардит, които се различават по симптоми и лечение. Проявите и симптомите на това заболяване са разнообразни. Често не се диагностицира веднага. Предполагаемото възпаление на перикарда е основа за насочване на пациента към лечение към кардиолог.

Какво е това?

Перикардитът е възпалително заболяване на серозната мембрана на сърцето, най-често висцералната листовка, възникваща като усложнение на различни заболявания, рядко като самостоятелно заболяване.

Според етиологията са изолирани инфекциозен, автоимунен, травматичен и идиопатичен перикардит. Морфологично се проявява чрез увеличаване на обема на флуида в перикардната кухина или образуването на фиброзни стриктури, което води до затруднение на сърцето.

Причини за възникване на перикардит

Най-честият перикардит, причинен от Е. coli, менингококи, стрептококи, пневмококи и стафилококи. Перикардитът, причинен от други членове на микрофлората, е много по-рядко срещан, но те са отбелязани и в статистиката. Например, туберкулозата допринася за перикардита в 6 случая от 100. При около 1% от пациентите перикардитът се причинява от паразити, живеещи в организма и гъбични заболявания. Причината за развитието на идиопатичен (неспецифичен) перикардит може да бъде патогенните инфлуенца A и B, ECHO вирусите или Coxsacki Enterovirus вируси A или B, които се размножават бързо в стомашно-чревния тракт.

Има и метаболитни причини за перикардит. Това са тиреотоксикоза, синдром на Лейдлър, микседем, подагра, хронична бъбречна недостатъчност. Ревматизмът може да доведе до перикардит, въпреки че през последните години случаите на ревматичен перикардит са много редки. Но по-често се диагностицира възпалението на висцералния лист, причинено от колагеноза или системен лупус еритематозус. Често перикардит възниква в резултат на лекарствени алергии. Това се случва в резултат на алергично увреждане на перикарда.

класификация

Класификацията разделя болестта на остра (трае до шест месеца) и хронична форма.

Анатомичните разлики се различават:

• сух, фибринозен перикардит - фибринът изпада в кухината на торбата, което води до последващо сливане на листата;
• ексудативни, придружени от натрупване на течности.

Перикардитът се отличава с естеството на течността (ексудат): фибринозна, серофибринозна, серозна, гнойна, хеморагична (кървава), гнилостна.

Заболяването може да се развие без възпалителна реакция, например хидроперикардит при сърдечна недостатъчност, понижаване на функцията на щитовидната жлеза се характеризира с постепенно натрупване на течност. В този случай лечението се нуждае от корекция на хормоналния състав.

Хемоперикардит с кръв в кухината на сърдечния сак се появява, когато има рани, кървене, кръвни заболявания, туморна инвазия.

Симптоми на перикардит

Перикардитът рядко се развива като самостоятелно заболяване, по-често като усложнение от често срещани заболявания. За перикардит се характеризира с леко повишаване на телесната температура. Силна болка зад гръдната кост, която по силата и интензивността си прилича на болка в случай на стенокардия или инфаркт на миокарда, но продължава по-дълго време. Болезнените усещания не са свързани с физическо натоварване, те могат да се увеличат с вдъхновение, преглъщане и промяна на позицията на тялото.

Основните, "гръдни", симптоми на перикардит включват:

1. Остра, болка, подобна на кама, зад гръдната кост. Причинява се от триене на сърцето върху перикарда.
2. Болката може да се влоши по време на кашлица, поглъщане, дълбоко дишане, опитвайки се да легне.
3. Болката става по-малка, когато човек седи с наведена напред.
4. В някои случаи пациентът държи гърдата с ръка или се опитва да натисне нещо срещу него (например възглавница).

Други симптоми включват:

1. Болки в гърдите, врата, лявата ръка.
2. Задух, по-лошо в легнало положение.
3. Суха кашлица.
4. Тревожност, умора.

При някои хора перикардитът може да развие подуване на краката. Това обикновено е симптом на констриктивен перикардит, много тежка форма на заболяването.

При констриктивен перикардит тъканта на перикарда се сгъстява, удебелява и предотвратява нормалното функциониране на сърцето, ограничавайки амплитудата му на движение. В този случай сърцето не се справя с обема на кръвта, която се влива в него. Поради това настъпва набъбване. Ако такъв пациент не получи адекватно лечение, може да се развие белодробен оток.

Перикардит или някакво подозрение за него е причина незабавно да се повика линейка или да се стигне до болницата сами (с помощта на роднини и приятели), тъй като това състояние е много опасно и изисква лечение.

диагностика

Проверка за подозрения за перикардит започва със слушане на гръдния кош чрез стетоскоп (аускултация). Пациентът трябва да лежи по гръб или да се навежда с лакти. По този начин можете да чуете отличителния звук, който правят възпалените тъкани. Този шум, напомнящ шумоленето на кърпа или хартия, се нарича перикардно триене.

Сред диагностичните процедури, които могат да бъдат извършени в рамките на диференциалната диагноза с други заболявания на сърцето и белите дробове:

1. Ултразвукът дава образ на сърцето и неговите структури в реално време.
2. Рентгенова снимка на гръдния кош за определяне на размера и формата на сърцето. Когато обемът на течността в перикарда е повече от 250 ml, изображението на сърцето в изображението се увеличава.
3. Електрокардиограма (ЕКГ) - измерване на електрическите импулси на сърцето. Характерните признаци на ЕКГ при перикардит ще помогнат да се разграничи от инфаркта на миокарда.
4. Магнитно-резонансното изобразяване е пластово изображение на орган, получен чрез използване на магнитно поле и радиовълни. Позволява ви да видите удебеляване, възпаление и други промени в перикарда.
5. Компютърната томография може да е необходима, ако трябва да получите подробна картина на сърцето, например, за да изключите белодробна тромбоза или аортна дисекция. С помощта на КТ се определя и степента на удебеляване на перикарда, за да се постави диагноза констриктивен перикардит.

Кръвните тестове обикновено включват: общ анализ, определяне на ESR (индикатор на възпалителния процес), нива на азот и креатинин за оценка на бъбречната функция, AST (аспартат аминотрансфераза) за анализ на чернодробната функция, лактат дехидрогеназа като сърдечен маркер.

Лечение на перикардит

Хоспитализацията и болничното лечение са предпочитаната форма на медицинско обслужване. Въпреки това, след първите дни на изследването, пациентът може да бъде изписан у дома за извънболнично лечение (домашно лечение с периодични посещения в клиниката). Това е възможно с леко развитие на болестта, когато лекарите са убедени, че тази форма на заболяването не е предразположена към усложнения.

Методите за лечение на перикардита и продължителността му се определят от причините за възпалението и развитието на някои усложнения. Когато се появят първите симптоми и признаци на перикардит, трябва да се консултирате с кардиолог или общопрактикуващ лекар. Тези специалисти могат да разпознаят болестта в ранните етапи и да определят по-нататъшната тактика на диагностиката и лечението. Самолечението за перикардит е неприемливо, тъй като някои форми на това заболяване могат да представляват заплаха за живота на пациента.

Общи принципи на немедикаментозното лечение на перикардита:

• добро хранене;
• ограничаване на животинските мазнини;
• изключване на алкохолни напитки;
• диета с ограничени солени храни и всякакви течности.

От първостепенно значение при лечението на перикардита е противовъзпалителната терапия, както и борбата срещу първичното заболяване, което провокира развитието на перикардни симптоми.

Основните методи за лечение на перикардит са лекарствени и хирургични. Основна лекарствена терапия е показана при пациенти с възпалителни процеси. За тази цел се предписват противовъзпалителни и аналгетични лекарства. Такава терапия специално елиминира симптомите на заболяването и влияе положително на състоянието на пациента, но като елемент на симптоматично лечение не премахва причината за възникване на възпаление.

Етиологичното лечение се провежда, за да се елиминират причините за болестта. В този случай назначаването на лекарства зависи от основната болест.

• Ако процесът е гноен, антибиотиците трябва да се приемат през устата или интравенозно, през катетъра в перикардната кухина, след отстраняване на гной от него.
• Остър сух перикардит се лекува симптоматично - предписват се аналгетици, противовъзпалителни средства, лекарства за поддържане на нормален метаболизъм в сърдечния мускул, магнезий и калий.
• При алергичен перикардит се използват глюкокортикоиди и това се допълва от лечение на процеса, който причинява перикардит.
• За туберкулозни лезии се предписват две или три противотуберкулозни лекарства в продължение на шест месеца или повече.

С бързото натрупване на течност в кухината се извършва пункция на перикарда с игла с въвеждане на катетър и отстраняване на течност. При образуването на сраствания се извършва операция върху сърцето, като се отстраняват части от деформирания перикард и сраствания.

перспектива

Прогнозата е сравнително благоприятна. Адекватното лечение води до пълно възстановяване на нормалната жизнена активност, но е възможно частично увреждане.

Гнойната форма на заболяването при липса на необходимите терапевтични мерки представлява сериозна заплаха за живота на пациента. Ефектите на адхезивния перикардит са трайни промени в сърцето и дори хирургичната интервенция в този случай не показва висока ефективност.

перикардит

Сърцето позволява на кръвта да се движи през съдовете и да носи хранителни вещества и кислород, като приема въглероден диоксид и ненужни елементи. Сърцето е един от органите, който, ако загуби своята функционалност, ще лиши човек от живота. Така трябва да се грижите за сърдечния си орган. Според статистиката, в 5-6% от случаите, хората умират само заради различни сърдечни заболявания. Това е доста висока цифра. Помислете всичко за перикардит на сайта vospalenia.ru, за да не можете да въвеждате тези статистики.

Какво е това - перикардит?

Какво е това - перикардит? Това заболяване се нарича възпаление на перикарда (сърдечна торба) - външната обвивка на сърцето, в която се намира органът.

класификация

Класификацията на перикардита е много сложна и разнообразна:

1. Формите на потока се разделят на:

• Остра - трае не повече от 6 седмици. Развива се с бактериален, вирусен, травматичен или лекарствен (токсичен) перикардит. Той може да бъде фибринозен, ексудативен или гноен (което е рядкост). Има случаи на спонтанно излекуване;
• Subacute - продължителността на заболяването варира от 6 седмици до 6 месеца с пълно възстановяване на пациента. Той има различни форми, с изключение на гнойни;
• Хронична - продължителността на заболяването за повече от шест месеца. Често се среща при автоимунни лезии и след резорбция на гноен ексудат. Има структурни промени в тъканите на сърцето;
• Рецидивиращ - характеризиращ се с периодични ремисии и обостряния. Разделени на:
  • Интермитент - ремисия и обостряния се появяват сами, независимо от лечението.
  • Непрекъснато - екзацербации се появяват едно след друго. За да се получи ремисия, трябва да се извърши противовъзпалителна терапия.

1. От съображения за развитие:

• инфекция:
  • Бактериална - е една от опасните, но лесно лечими, ако точно определите причината. Тече трудно и дълго. Прави до 15% от целия перикардит. Патогените са стрептококи, хламидия, боррелия, рикеция и др. Може да бъде серозен, серозно-фибринозен, хеморагичен и гноен;
  • Туберкулоза - предизвикана от Mycobacterium tuberculosis, която често се разпространява при белодробни заболявания и СПИН. Симптомите се развиват постепенно, въпреки че има изключения;
  • Вирусна - проникването на вируси в серозната мембрана. Те се прехвърлят с кръвен поток, като правило, от други болни органи в случаи на ХИВ, рубеола, хепатит, варицела, епидемичен паротит и др. Той може да бъде серозен, серозно-фибринозен, хеморагичен. Самолечението е възможно;
  • Гъбични - доста рядко, предизвикани от кандида, аспергилоза, кокцидиоди и др. Обикновено се развива на фона на активирането на вредни гъбички, които живеят в тялото на всеки човек;
  • Паразитни - рядко, предимно сред жителите на тропическите страни. Причинителите са токсоплазма, ехинококи и др.
  • Протозойни.
• Неинфекциозен:
  • Автоимунно - започва с ексудативно възпаление, което постепенно става фиброзно и завършва с констриктивен перикардит;
  • злокачествен;
  • метаболитен;
  • Postinfarction - е ранна (се развива веднага след инфаркт) и забавена (синдром на Dressler; развива се няколко часа след инфаркт);
  • Травматичен (посттравматичен) - настъпва след травматични сърдечни ситуации: удар, нараняване или фрактури на гръдния кош, които нараняват тялото. Често тя е остра, при липса на лечение тя се влива в хроничната форма;
  • Идиопатична - причините не могат да бъдат установени. Това включва пациенти, които се разболяват поради рядък вирус или поради генетична предразположеност;
  • Радиация - рядко и само по вина на лекарите, когато продължителността, дозата и количеството йонизиращи лъчения са надвишени;
  • Лекарствен (токсичен);
  • Тумор.

  Причини за възникване на сърдечен перикардит

  Перикардитът на сърдечната торба е включен в групата на тези заболявания, които могат да се развият по много причини. Има толкова много причини, че е трудно да ги преброим, за да дадем конкретно описание. Именно това обаче прави процеса на лечение на заболяването труден. Ако не установите точна диагноза, тогава е невъзможно да се предпише ефективно лечение. Това означава, че са възможни рецидиви - многократни прояви на перикардит.

  Обикновено всички причини могат да се разделят на инфекциозни и неинфекциозни. Когато инфекциозният характер на перикардита се дължи на проникването на различни микроорганизми. За неинфекциозни - поради не-бактериални фактори, като експозиция на лекарство или усложнения след операцията. Трябва да се отбележи, че човек може да се влива в друг. Неинфекциозният перикардит може да стане заразен поради прилепването на бактериите към засегнатата област. Същото се случва в обратен ред: инфекциите могат да бъдат елиминирани, но мястото ще бъде толкова засегнато, че болестта няма да изчезне.

  Бактериалният перикардит трябва да се предшества от такива фактори:

  • Наличието на излив или кръв в торбата на сърцето.
  • Имуносупресивна терапия при злоупотреба с глюкокортикостероиди.
  • Алкохол и лекарства, които инхибират имунната система и позволяват на бактериите да навлязат в слаби органи.
  • Открито сърдечно увреждане и операция, когато бактериите могат да проникнат директно от околната среда до органа.

  Автоимунният перикардит се развива на фона на такива заболявания:

  1. Ревматоиден артрит;
  2. полимиозит;
  3. склеродермия;
  4. васкулит;
  5. Синдром на Behcet;
  6. саркоидоза;
  7. Лупус еритематозус;
  8. Грануломатоза на Вегенер.

  Метаболитният перикардит се развива в резултат на такива патологии в организма:

  • хипотиреоидизъм;
  • Бъбречна недостатъчност;
  • бременност;
  • Поради високите нива на холестерол;
  • Поради злоупотреба с наркотици.

  Туморният перикардит дава метастази на фона на такива заболявания:

  1. Рак на белия дроб (40%);
  2. Рак на гърдата (22%);
  3. Левкемия (15%);
  4. Рак на кожата (миелом) (3%);
  5. Стомашно-чревни ракови заболявания (4%);
  6. Злокачествени новообразувания в други органи (16%).
  нагоре

  Симптоми и признаци

  Симптомите и признаците на възпаление на торбата на сърцето зависят от формата на заболяването. При остър перикардит могат да се проследят такива признаци:

  • Висока температура;
  • Тежест в гърдите;
  • Болка в гърдите.

  Субакутната форма е по-слабо изразена от острата.

  Хроничната форма се определя от подуването на вените на шията, затруднено дишане, умора, рязко намаляване на теглото.

  Перикардният излив се характеризира със следните симптоми:

  • Задух;
  • Тежест в гърдите;
  • Чувство на спукване.

  Симптомите на адхезивен перикардит са подобни на констриктивни симптоми, но са по-слабо изразени. Основният симптом е притискане в гърдите поради натрупването на кръв в сърцето.

  Чести симптоми на всички видове перикардит са:

  • Болка в гърдите;
  • Нарастване на температурата до 39ºС;
  • Задух;
  • Подуване на вратните вени;
  • Сърдечни аномалии в честотата на контракции (аритмия);
  • Нарушено преглъщане (дисфагия);
  • Възможно е кашлица. Ако храчките изчезнат с това и температурата се повиши, може да се развие пневмония;
  • Увеличен черен дроб, асцит, увеличена далака;
  • Бледа кожа;
  • Подуване на лицето и шията;
  • Тежка загуба на тегло;
  • Болка в главата;
  • Умората.

  Горните симптоми не са специфични, което затруднява диагностицирането на заболяването. Трябва да се свържете с клиниката, където с помощта на лабораторни тестове и инструменти може да се определи причината за тези симптоми.

  Перикардит при деца

  Ако перикардит се появява при деца, след 6 години. Често се нарича по инфекциозни причини за грип, тиф, туберкулоза и т.н. Понякога болестта сама си отива. Детето се оплаква от недостиг на въздух и умора. Но за да се елиминира болестта е по-добре да се обърнете към педиатър.

  Перикардит при възрастни

  Перикардитът е често срещан при възрастни по описаните по-горе причини. При 55% се среща при жените, при 45% - при мъжете. Често се наблюдава при възрастни хора, чиито органи вече са износени и са загубили своята еластичност. Няма нужда да се самолечение, а по-скоро да се наблюдава от кардиолог, който ще се занимава с лечение.

  диагностика

  Диагностика на перикардита започва с изследване на пациента и обективни изследвания: общ преглед, перкусия, палпиране, аускултация. Ако подозирате перикардит, както и за изясняване на заболяването, се извършват инструментална и лабораторна диагностика:

  • CT.
  • MR.
  • Ехокардиография.
  • Рентгенография на гръдната кост.
  • Електрокардиография.
  • Кръв, урина и фекалии.
  • Анализ на перикардиална биопсия.
  • Анализ на течност (ексудат) от перикардната кухина.
  нагоре

  лечение

  Лечение на перикардит се извършва както в стационарен режим, така и у дома. Никакви популярни методи няма да помогнат в лечението. Лечението е само лекарство. Пациентът може да бъде изпратен вкъщи само в случай на лека форма на заболяването (изисква се периодично посещение на лекар). За тежки форми на пациента се лекуват в болницата.

  Диета при лечение на възпаление на сърдечната торба не играе важна роля. Някои препоръки обаче са направени:

  1. Храните трябва да са богати на протеини и витамини;
  2. Ограничаване на консумацията на мазни храни и животински мазнини;
  3. Изключване на алкохол;
  4. Ограничете водата и солта с перикарден излив.

  Как за лечение на перикардит? Само с помощта на лекарства, физиотерапия и хирургия. Предписани са следните лекарства:

  • Аспирин (ацетилсалицилова киселина).
  • Диклофенак.
  • Ибупрофен.
  • Индометацин.
  • Лорноксикам.
  • Meloxicam.
  • целекоксиб
  • Трамадол.
  • Пентазоцин.
  • Морфин.
  • Диуретици и диуретици.
  • Противовъзпалителни глюкокортикоиди.
  • Антибиотици, антивирусни, антипаразитни, противогъбични лекарства, в зависимост от патогена.
  • Изониазид, пиразинамид, рифампицин с туберкулозен перикардит.

  Оперативната намеса се извършва в случай на влошаване на състоянието на пациента, със сърдечна тампонада и гноен ексудат, когато сърдечната тъкан се стопи. Тук се извършват перикардиектомия и перикардиоцентеза.

  продължителност на живота

  Колко живее с перикард? Всичко зависи от предоставянето на навременна помощ. При някои видове може да настъпи сърдечна недостатъчност, която да накара пациента да умре. При други видове заболяването се излекува или лесно се лекува. Продължителността на живота може да бъде като дни и месеци и години на пълно съществуване.

  Много повече зависи от усложненията, които могат да възникнат при неправилно лечение или липса на такова:

  • Удебеляване или залепване на перикарда;
  • Образуване на фистули;
  • Сърдечна тампонада;
  • асцит;
  • Сърдечна недостатъчност, запушване на сърцето.

  След възстановяване след около 3 месеца всички симптоми на перикардита изчезват. Необходимо е периодично да посещавате кардиолог, за да потвърдите възстановяването и като превенция на заболяването (ранно откриване).

  Перикардит - видове, симптоми и лечение, лекарства

  Перикардит или възпаление, подобно на бурсит

  Напоследък говорихме за възпаление на вътрешната обвивка на сърцето - ендокардит. Време е да погледнем към сърцето от другата страна, отвън.

  Външната обвивка на сърцето е перикард или риза на сърцето. Съществуват сериозни различия между ендокарда и перикарда, въпреки факта, че възпалителният процес може да засегне както вътрешната, така и външната мембрана на сърцето.

  Ендокардът не е нищо повече от причудливо усукани, според камерите на сърцето, вътрешната хороида, която трябва да осигури нормален кръвен поток. Но външната обвивка - перикарда, образно подобна на ставата, и дори функционира малко като.

  Малко за перикарда

  Някои, след като прочетат, ще кажат: „какви глупости! Как можете да сравните черупката на сърцето с черупката на ставата? - и те ще грешат. На първо място, шарнирната торбичка внимателно предпазва ставата, запазва и произвежда ставна течност, което улеснява триенето в ставните повърхности. Но в края на краищата, същото нещо се случва във външната облицовка на сърцето: има вътрешна и външна листовка на перикарда, а между тях има серозна течност.

  И това е доста в перикарда кухина - около 40 мл. Функцията на този флуид е да улесни свиването на сърцето. В края на краищата, сърцето не "излиза" в гърдите и корема, твърдо е фиксирано в медиастинума. Но за да се свие сърцето, е необходимо връзките, които държат сърцето "да я държат" от външните образувания, а самото сърце "да се плъзга" по време на контракции в сърцето на ризата.

  По този начин основните функции на перикарда са поддържащи и улесняващи контракциите. Това е перикардът, който не позволява на сърцето да се превъзхожда. Но понякога в това, най-външната мембрана на сърцето, която не е свързана с притока на кръв и клапанния апарат, възниква патологичен процес. Какво е перикардит, как се проявява, диагностицира и лекува?

  Бърз преход на страницата

  Перикардит - какво е това?

  Перикардитът не е нищо друго освен перикарден възпаление. Тъй като дефиницията е много кратка, ние незабавно ще продължим напред и ще кажем, че основната разлика между перикардита и описания преди това ендокардит е следната:

  • При ендокардит се появява дефект на клапана, поява на тромбоза и емболи, които при откъсване могат да причинят инфаркт или инсулт. При клапна недостатъчност настъпва сърдечна недостатъчност;
  • При перикардит няма нищо от това, клапаните са безопасни и здрави. Но при възпаление на външната обвивка на сърцето, в перикардната кухина възниква възпалителен излив (друго сходство със ставната торбичка). Тази течност компресира сърцето и не може да развие необходимата сила. В същия случай, ако възпалението не е ексудативно, а „сухо“, тогава перикардните листове вече не се подхлъзват, а „се разклащат“ заедно, причинявайки различни смущения и силна болка.

  Какви са причините за перикардита и кой е в „рисковата група“ за това заболяване?

  Причини и рискови фактори

  Както при възпалението на вътрешната обвивка на сърцето, така и при перикардиални причини за възпаление, има много, както с участието на микроби, така и асептични по природа:

  • Бактериални инфекции, причинени от специфична пиогенна флора (пневмококи, стафилококи, стрептококи). Те причиняват гноен перикардит;
  • Микроорганизми, които подхранват “слабост” на съединителната тъкан: туберкулозни бацили, хламидия, сифилис трепонема, бруцелозни патогени, Burgdofer borrelia (клетъчни борелиозни патогени);
  • Аденовируси, грипни вируси, различни гъбички, рикетсии, микоплазми, протозои и дори хелминти.
  • Ако говорим за неинфекциозни или асептични причини, тогава отново „пред планетата цялото” са системни заболявания на съединителната тъкан, която ревматолозите лекуват: лупус, ревматоиден артрит, склеродермия. Тук аналогия с перикарда със ставната торбичка е още по-ясна;
  • Появява се и перикардит, особено при пот, със силен алергичен отговор, например при серумна болест;
  • Разграничава перикардит от склонност към ендокардит към възпаление при метаболитни нарушения.

  Преди въвеждането на „изкуствения бъбрек” на практика старите лекари бяха запознати със симптом на „погребално уремично звънене” - ритмичен, груб шум от триене между листата на перикарда един срещу друг по време на сърдечни контракции. Този шум се чуваше дори от разстояние: листата на перикарда бяха покрити с кристали на карбамид. В нарушение на екскрецията на азот от организма, с хронична бъбречна недостатъчност, това показва бързо начало на уремична кома и смърт на пациента.

  • Причината за перикардита може да бъде остър миокарден инфаркт, пневмония. Възможно е възпаление на ризата на сърцето с ефузивен плеврит. Сух плеврит, "движещ се" към перикарда, също предизвиква подобно възпаление с развитието на фибринозен перикардит.

  И накрая, възпаление и реакции под формата на ексудация и увеличаване на производството на течности, водят до нараняване на гръдните органи, особено на автомобила, радиационно облъчване и злокачествени тумори, които могат да дадат метастази с появата на паранеопластичен перикардит.

  Видове перикардит

  Подобно на много други възпалителни заболявания, с изключение на етиологията или причината, перикардитът е:

  Процесът е остър, както и субакутен и хроничен - съответно по-малко от 1,5 месеца с остра, до шест месеца със субакутен и хроничен перикардит е процес, който продължава повече от 6 месеца.

  • Относно морфологията (за процесите, протичащи в перикардната кухина)

  Възможен е сух (фибринозен перикардит), ексудативен (с наличие на излив), констриктивен (с образуване на белези, които компресират сърцето), лепило (лепило, в което се запояват и двата листа на перикарда, а кухината изчезва).

  Накрая, има възпалителен процес, резултатът от който е калцификация или отлагането на вар в кухината на ризата на сърцето. С перикарден излив в кухината на перикарда може да се натрупва около един литър течност, което може да доведе до фатални усложнения.

  Каква е опасността от перикардит?

  Може би най-специфичното усложнение, което е характерно само за перикардит и може директно да застраши човек, е тампонада на сърцето. Това е състояние, при което в перикардната кухина се натрупва значително количество течност.

  Тъй като няма място за разширяване на сърцето навън, а течността практически не е компресирана, сърцето е компресирано. Пациентът първо има усещане за тежест в гърдите, а след това има прогресивно задух - първо с усилие и след това в покой.

  Наблюдава се рязко намаляване на сърдечния дебит - не толкова, защото миокардът на лявата камера не може да хвърля кръв в аортата, а защото няма какво да го изхвърли.

  Припомнете си, че кръвта влиза в камерите от предсърдията и попада в атриумите "гравитация" по време на диастолата, плюс засмуква отрицателно налягане. И в случай, че предсърдията са компресирани отвън с течна "възглавница", то освобождаването е минимално, тъй като нищо не се влива в тях.

  Затова се появява припадък, след това загуба на съзнание, бледност, намаляване на натиска до неоткриваеми числа, охлаждане на крайниците, колапс, после шок и смърт.

  Спешната помощ за сърдечна тампонада се състои в пункция на перикардната кухина и изпомпване на течността, която често се излива при повишено налягане. И тук отново, отново, виждаме прилики с бурсит, при който течността се изпомпва от подутата торбичка.

  Симптоми на сух и ексудативен перикардит

  Нека разгледаме отделно симптомите на сух и ефузионен перикардит, тъй като техните симптоми се различават доста силно.

  Симптоми на сух перикардит

  В случай на сухи (лепилни, фибринозни, лепилни) варианти, преди всичко, тъпа болка в областта на сърцето, която расте постепенно. Той е най-силно изразен в пред-сърдечната област и не се отнема от приема на нитроглицерин. Ако се наведете напред, болката спада и ако лежите по гръб, болката се увеличава.

  • Дишането и кашлицата също повишават натиска върху перикарда, което също увеличава болката.

  Ако пациентът дойде при лекар в средата на клинична картина, тогава може да има повишена температура, охлаждане, слабост. Пациентът седи се наведе напред, защото тази поза облекчава болката и диша често и повърхностно.

  При слушане има перикарден шум, който постепенно се увеличава с развитието на болестта. По време на изслушването тя прилича на скърцането на сняг или на триенето на две парчета кожа един срещу друг.

  Основният симптом, който подсказва, че е сърдечен шум, а не шум на плевралното триене, е неговото запазване по време на задържане на дъха.

  Симптоми на ексудативен перикардит

  В случай на излив, или ексудативен перикардит, най-напред се появява сух процес, който след това „се накисва”. Цялата клиника зависи от степента на натрупване на ексудат и с малка проява на заболяването може да бъде много скромна. С натрупването на ексудат перикардните листа вече не се докосват, разклащат се и се разминават, така че болката намалява и изчезва.

  Тогава болката се заменя с тежест в областта на сърцето, “сякаш тухла лежи”, и се появява задух, първо с усилие и след това в покой. Понякога подутия перикард започва да стиска съседни органи. В резултат на това се появяват следните симптоми:

  • хълцане (с компресия на диафрагмен нерв);
  • слабост и дрезгав глас (компресия на рецидивиращия ларингеален нерв);
  • болезнена и лаеща кашлица (компресия на бронхите, трахеята).

  На рецепцията при лекаря и по време на проучването той обръща внимание на факта, че пациентът не лежи по гръб, защото се разболява: перикардът прекъсва притока на кръв към сърцето, като изстисква кухите вени. В същото време вените набъбват по врата, лицето става подуто и подпухнало.

  Това не са нищо друго освен признаци на компресия на горната кава на вената и венозна конгестия в главата и шията. Това са класическите симптоми на перикарден перикарден излив при възрастни. Има ли някакви различия в перикардита при деца?

  Перикардит при дете

  Перикардит при деца има следните характеристики:

  • Перикардният излив често се среща като усложнение на ентеровирусната инфекция;
  • болката се локализира не толкова в сърцето, колкото в стомаха, което показва бебето;
  • детето се опитва да спи на стомаха, но сънят е лош;
  • в случай на компресия на горната вена кава, може да се появи клиника на менингизма - припадъци, повръщане, регургитация, главоболие.

  Как можете да разпознаете болестта?

  Диагностика на перикардит - ЕКГ и ултразвук

  По-рано, преди появата на рентгеновите изследвания и особено ултразвуковото изследване на сърцето, единственият начин да се определи възпалението на сърдечната риза е да се чуе шума на сърцето и неговите перкусии, които определят разширяването на сърдечните граници.

  Сега ситуацията е станала много по-опростена и е възможно да се определи надеждно сухо или еффузивно възпаление на сърцето с помощта на следните методи на изследване:

  • Перикардитът на ЕКГ се проявява чрез намаляване на напрежението на всички зъби по време на ексудата, а при сух перикардит може да няма промени;
  • Ултразвук на сърцето - позволява да се направи точна диагноза на перикарден излив, защото можете просто да видите разделянето на листата на перикарда и натрупването на течност.
  • Рентгеновия лъч се определя от увеличаване на сърдечната сянка;
  • Накрая, перикардна пункция с последващо цитологично и бактериологично изследване позволява да се открие причината за ексудативния процес.

  Лечение на перикардит, лекарства

  Лечението на перикардита, особено сухо - трябва да започне с лечението на основното сърдечно заболяване. Те лекуват инфекциозни заболявания, особено хронични, а при ревматични заболявания лечението на сърдечния перикардит се извършва с помощта на хормони, цитостатици, нестероидни противовъзпалителни средства.

  • Той е добре установен за перикардит ибупрофен, защото не променя коронарния кръвен поток.

  В някои случаи пациентите с остър перикардит са показали колхицин, който засяга активността на неутрофилите и спомага за облекчаване на болката.

  Извършва се перикардна пункция - ако течността продължава да се натрупва. Понякога този вид лечение е единственият, особено в случаите на метастази, когато пункцията е единственият начин за облекчаване на състоянието на пациента.

  Може би ще ви е необходима операция - перикардектомия. Тази операция трябва да се извърши с констриктивен перикардит, когато има белег, който притиска сърцето. Целта на операцията е да "освободи сърцето" от капсулата за изстискване.

  перспектива

  По принцип, перикардит, симптомите и лечението, които сме разглобили - това е доста "благодарна" болест за лечението. Ако вземете всички случаи, благоприятният изход и възстановяването са дори по-високи, отколкото в случая на ендокардит и могат да достигнат до 90%. Благоприятни вирусни перикардит се случи, защото понякога те преминават самостоятелно. По-тежък ход - в туберкулозния процес, паранеопластичен (рак), както и гноен перикардит.

  Известно е, че ако не лекувате гноен перикардит, смъртността може да достигне 100%.

  Разбира се, тук и инфекциозният, и токсичният шок, и възможността за развитие на констриктивен процес, и острата сърдечна тампонада, всяка отделно от горните процеси, може да доведе до прогресивна сърдечна недостатъчност и смърт.

  Ето защо най-важното, както и в случая на ендокардит, е ранно насочване към специалист в случай на остър процес, който може да се развие внезапно. И, както в случая на ендокардит, авариен ултразвук на сърцето може да спаси живота на пациента.

  Освен това, ако с ендокардит, закъснение в диагнозата може да разруши сърдечните клапи и да причини сърдечна недостатъчност след един месец, след това със сърдечна тампонада, същото забавяне с диагнозата може да доведе до смърт на пациента в рамките на няколко часа.

  перикардит

  Перикардит - възпаление на перикарда (външна перикардна мембрана на сърцето) често е инфекциозен, ревматичен или постинфаркт. Проявява се от слабост, постоянна болка зад гръдната кост, утежнена от вдъхновение, кашлица (сух перикардит). Той може да се случи с изпотяване между листата на перикарда (ексудативен перикардит) и е съпроводен със силен недостиг на въздух. Перикардният излив е опасен чрез нагряване и развитие на сърдечна тампонада (компресия на сърцето и кръвоносните съдове с натрупана течност) и може да изисква спешна хирургична намеса.

  перикардит

  Перикардит - възпаление на перикарда (външна перикардна мембрана на сърцето) често е инфекциозен, ревматичен или постинфаркт. Проявява се от слабост, постоянна болка зад гръдната кост, утежнена от вдъхновение, кашлица (сух перикардит). Той може да се случи с изпотяване между листата на перикарда (ексудативен перикардит) и е съпроводен със силен недостиг на въздух. Перикардният излив е опасен чрез нагряване и развитие на сърдечна тампонада (компресия на сърцето и кръвоносните съдове с натрупана течност) и може да изисква спешна хирургична намеса.

  Перикардитът може да се прояви като симптом на заболяване (системно, инфекциозно или сърдечно), може да бъде усложнение на различни патологии на вътрешните органи или наранявания. Понякога в клиничната картина на болестта е от първостепенно значение перикардитът, докато други прояви на болестта отиват на заден план. Перикардитът не винаги се диагностицира по време на живота на пациента, в около 3-6% от случаите признаците на предварително прехвърлен перикардит се определят само при аутопсии. Перикардитът се наблюдава на всяка възраст, но е по-често срещан сред възрастни и възрастни хора, а честотата на перикардита при жените е по-висока, отколкото при мъжете.

  При перикардита възпалителният процес засяга серозната тъканна мембрана на сърцето - серозен перикард (париетална, висцерална плоча и перикардна кухина). Перикардиалните промени се характеризират с повишаване на пропускливостта и разширяването на кръвоносните съдове, левкоцитна инфилтрация, отлагане на фибрин, сраствания и образуване на белег, калцификация на перикардни листовки и сърдечна компресия.

  Причини за възникване на перикардит

  Възпалението в перикарда може да бъде инфекциозно и неинфекциозно (асептично). Най-честите причини за перикардит са ревматизъм и туберкулоза. При ревматизъм, перикардитът обикновено е съпроводен с увреждане на други слоеве на сърцето: ендокард и миокард. Перикардитът ревматичен и в повечето случаи туберкулозната етиология е проява на инфекциозно-алергичния процес. Понякога туберкулозното увреждане на перикарда възниква, когато инфекцията мигрира през лимфните канали от лезиите в белите дробове и лимфните възли.

  Рискът от развитие на перикардит се увеличава при следните условия:

  • инфекции - вирусни (грип, морбили) и бактериални (туберкулоза, скарлатина, болки в гърлото), сепсис, гъбични или паразитни увреждания. Понякога възпалителният процес преминава от органите, прилежащи към сърцето, към перикарда при пневмония, плеврит, ендокардит (лимфогенна или хематогенна).
  • алергични заболявания (серумна болест, лекарствени алергии)
  • системни заболявания на съединителната тъкан (системен лупус еритематозус, ревматизъм, ревматоиден артрит и др.)
  • сърдечно заболяване (като усложнение от миокарден инфаркт, ендокардит и миокардит)
  • наранявания на сърцето при наранявания (нараняване, силен удар в сърцето), операции
  • злокачествени тумори
  • метаболитни нарушения (токсични ефекти върху перикарда в уремия, подагра), радиационно увреждане
  • малформации на перикарда (кисти, дивертикули)
  • общ оток и хемодинамични нарушения (водят до натрупване на течно съдържание в перикардиалното пространство)

  Класификация на перикардита

  Има първичен и вторичен перикардит (като усложнение при заболявания на миокарда, белите дробове и други вътрешни органи). Перикардитът може да бъде ограничен (в основата на сърцето), частичен или да обхване цялата серозна мембрана (обикновенно разлята).

  В зависимост от клиничните особености, перикардитът е остър и хроничен.

  Остър перикардит

  Остър перикардит се развива бързо, продължава не повече от 6 месеца и включва:

  1. Суха или фибринозна - резултат от повишено кръвоснабдяване на серозната мембрана на сърцето с изпотяване на фибрина в перикардната кухина; течен ексудат присъства в малки количества.

  2. Vypotnoy или ексудатив - подбор и натрупване на течен или полу-течен ексудат в кухината между париетални и висцерални листове на перикарда. Ексудатният ексудат може да бъде от различно естество:

  • серофибринозен (смес от течен и пластмасов ексудат, може да се абсорбира напълно в малки количества)
  • хеморагичен (кървава ексудат) в случай на туберкулозно и синдромно възпаление на перикарда.
  1. със сърдечна тампонада - натрупването на излишната течност в перикардната кухина може да доведе до повишаване на налягането в перикардната пукнатина и нарушаване на нормалното функциониране на сърцето.
  2. без тампонада на сърцето
  • гноен (гнилост)

  Кръвните клетки (левкоцити, лимфоцити, еритроцити и др.) Са задължително присъстващи в различни количества в ексудата при всеки перикардит.

  Хроничен перикардит

  Хроничният перикардит се развива бавно в продължение на 6 месеца и се разделя на:

  1. излив или ексудатив

  2. Лепило (лепило) - е остатъчно явление на перикардит с различна етиология. По време на прехода на възпалителния процес от ексудативния етап към продуктивния в перикардната кухина се образува гранулация и след това тъканна тъкан, перикардните листове се сцепяват, за да образуват сраствания помежду си или със съседните тъкани (диафрагма, плевра, гръдната кост):

  • безсимптомно (без персистиращи нарушения на циркулацията)
  • с функционални нарушения на сърдечната дейност
  • с отлагането на калциеви соли в модифицирания перикард ("сърцевина")
  • с екстракардиални сраствания (перикарден и плеврокардиален)
  • констриктивен - с покълване на листата на перикарда от фиброзна тъкан и тяхното калциране. В резултат на уплътняването на перикарда се появява ограничено запълване на сърдечните камери по време на диастола и се развива венозна конгестия.
  • с разпространение на перикардиални възпалителни грануломи ("перлена стрида"), например, при туберкулозен перикардит

  Невъзпалителен перикардит също е намерен:

  1. Hydropericardium - натрупването на серозна течност в перикардната кухина при заболявания, усложнени от хронична сърдечна недостатъчност.
  2. Hemopericardium - натрупване на кръв в перикардиалното пространство в резултат на руптура на аневризма, увреждане на сърцето.
  3. Хилоперикард - натрупване на хилозна лимфа в перикардната кухина.
  4. Пневмоперикард - наличието на газове или въздух в перикардната кухина при нараняване на гръдния кош и перикарда.
  5. Ефузия с микседем, уремия, подагра.

  В перикарда могат да се появят различни неоплазми:

  • Първични тумори: доброкачествени - фиброми, тератоми, ангиоми и злокачествени - саркоми, мезотелиоми.
  • Вторично - увреждане на перикарда в резултат на разпространението на метастази на злокачествен тумор от други органи (белия дроб, гърдата, хранопровода и др.).
  • Паранеопластичен синдром - увреждане на перикарда, което възниква, когато злокачественият тумор засяга цялото тяло.

  Кистите (перикарден, целомен) са рядка патология на перикарда. Стената им е представена от фиброзна тъкан и подобно на перикарда е покрита с мезотелиум. Перикардните кисти могат да бъдат вродени и придобити (вследствие на перикардит). Перикардните кисти са постоянни по размер и прогресивни.

  Симптоми на перикардит

  Проявите на перикардита зависят от неговата форма, стадия на възпалителния процес, характера на ексудата и степента на натрупване в перикардната кухина, тежестта на срастванията. При остро възпаление на перикарда обикновено се забелязва фибринозен (сух) перикардит, чиито прояви се променят в процеса на секреция и натрупване на ексудат.

  Сух перикардит

  Проявява се от болка в сърцето и перикарден шум от триене. Болка в гърдите - тъпа и притискаща, понякога простираща се до лявата лопатка, шията и двете рамене. По-често има умерени болки, но има силни и болезнени, наподобяващи пристъп ангина пекторис. За разлика от болката в сърцето при стенокардия, перикардитът се характеризира с постепенно нарастване, продължителност от няколко часа до няколко дни, липса на реакция при приема на нитроглицерин, временно отстъпление от приема на наркотични аналгетици. Пациентите могат едновременно да усетят задух, сърцебиене, общо неразположение, суха кашлица, втрисане, което приближава симптомите на заболяването до прояви на сух плеврит. Характерен признак на болка при перикардит е увеличаването му с дълбоко дишане, преглъщане, кашлица, промяна на положението на тялото (намаляване на седнало положение и укрепване в легнало положение), повърхностно и често дишане.

  Шумът от перикардиалното триене се открива, когато слушате сърцето и белите дробове на пациента. Сухият перикардит може да завърши с лек за 2-3 седмици или да отиде в ексудатив или лепило.

  Перикарден излив

  Ексудативният (ефузионен) перикардит се развива в резултат на сух перикардит или самостоятелно с бързо започващ алергичен, туберкулозен или туморен перикардит.

  Има оплаквания от болка в сърцето, стягане в гърдите. С натрупването на ексудат се наблюдава нарушение на кръвообращението през кухите, чернодробните и портални вени, развива се задух, хранопроводът се компресира (преминаването на храната се нарушава - дисфагия), диафрагмен нерв (появява се хълцане). Почти всички пациенти имат треска. Появата на пациента се характеризира с подуване на лицето, шията, предната повърхност на гърдите, подуване на вените на шията ("Stokes 'collar"), бледа кожа при цианоза. При изследване междуребрените пространства се изглаждат.

  Усложнения на перикардита

  В случай на перикарден излив е възможно развитието на остра сърдечна тампонада, а при констриктивен перикардит се появява недостатъчност на кръвообращението: натиск върху ексудата на кухите и чернодробните вени, десния предсърдие, което прави камерната диастола трудна; развитие на фалшива цироза на черния дроб.

  Перикардитът причинява възпалителни и дегенеративни промени в слоевете на миокарда в съседство с ефузията (миоперикардит). Поради развитието на белези се наблюдава сливане на миокарда с близките органи, гръдния кош и гръбначния стълб (медиастино-перикардит).

  Диагноза перикардит

  Навременното диагностициране на възпалението на перикарда е много важно, тъй като то може да представлява заплаха за живота на пациента. Такива случаи включват притискащ перикардит, перикарден излив с остра сърдечна тампонада, гноен и туморен перикардит. Необходимо е да се диференцира диагнозата с други заболявания, главно с остър миокарден инфаркт и остър миокардит, за да се установи причината за перикардита.

  Диагностика на перикардита включва събиране на анамнеза, преглед на пациента (слух и перкусия на сърцето), лабораторни изследвания. Извършват се общи, имунологични и биохимични (общи протеини, протеинови фракции, сиалови киселини, креатин киназа, фибриноген, серомукоидни, CRP, карбамидни, LE клетки) кръвни тестове, за да се изясни причината и естеството на перикардита.

  ЕКГ е от голямо значение при диагностицирането на остър сух перикардит, началния стадий на ексудативния перикардит и адхезивния перикардит (при изстискване на сърдечните кухини). В случай на ексудативно и хронично възпаление на перикарда се наблюдава намаляване на електрическата активност на миокарда. PCG (фонокардиография) отбелязва систоличен и диастоличен шум, който не е свързан с функционален сърдечен цикъл и периодично възникващи високочестотни колебания.

  Рентгенографията на белите дробове е информативна за диагностициране на перикарден излив (има увеличение на размера и промяна на силуета на сърцето: кълбовидната сянка е характерна за остър процес, триъгълна - за хроничната). Когато се натрупват до 250 ml ексудат в перикардната кухина, размерът на сърдечната сянка не се променя. Налице е отслабена вълна контур на сянката на сърцето. Сянката на сърцето се вижда слабо зад сянката на перикарден сак, изпълнен с ексудат. При констриктивен перикардит, размитите контури на сърцето се виждат благодарение на плевроперикардиалните сраствания. Голям брой сраствания могат да доведат до "фиксирано" сърце, което не променя формата и позицията по време на дишане и променя позицията на тялото. Когато "черупката" сърцето маркирани варови отлагания в перикарда.

  КТ на гръдния кош, ЯМР и МСКТ на сърцето диагностицират перикарден сгъстяване и калцификация.

  Ехокардиографията е основният метод за диагностициране на перикардита, който дава възможност да се установи наличието на дори малко количество течен ексудат (

  15 ml) в перикардната кухина, промени в сърдечните движения, наличието на сраствания, удебеляване на листата на перикарда.

  Диагностичната пункция на перикарда и биопсията в случай на перикарден излив позволяват да се проведе изследване на ексудата (цитологичен, биохимичен, бактериологичен, имунологичен). Наличието на признаци на възпаление, гной, кръв, тумори помага за установяване на правилната диагноза.

  Лечение на перикардит

  Методът на лечение на перикардит се избира от лекаря в зависимост от клиничната и морфологична форма и причината за заболяването. Пациент с остър перикардит е показал почивка преди лягане. В случай на хроничен перикардит режимът се определя от състоянието на пациента (ограничаване на физическата активност, диетична храна: пълна, частична, с ограничаване на приема на сол).

  При остър фибринозен (сух) перикардит се предписва предимно симптоматично лечение: нестероидни противовъзпалителни средства (ацетилсалицилова киселина, индометацин, ибупрофен и др.), Аналгетици за облекчаване на силно изразена болка, лекарства, които нормализират обменните процеси в сърдечния мускул, калиеви препарати.

  Лечението на острия ексудативен перикардит без признаци на сърдечна компресия е основно същото като при сух перикардит. В същото време е задължително редовното стриктно проследяване на основните хемодинамични параметри (BP, CVP, HR, сърдечни и шокови индекси и др.), Обема на ефузията и признаците за развитие на остра сърдечна тампонада.

  Ако перикарден излив се развива на фона на бактериална инфекция, или при гноен перикардит, се използват антибиотици (парентерално и локално чрез катетър след дрениране на перикардната кухина). Антибиотиците се предписват, като се отчита чувствителността на идентифицирания патоген. За туберкулозен генезис на перикардит се използват 2-3 антитуберкулозни лекарства за 6-8 месеца. Дренажът се използва също за въвеждане на цитостатични агенти в перикардната кухина в случай на перикарден туморен поражение; за аспирация на кръв и въвеждане на фибринолитични лекарства за хемоперикард.

  Лечение на вторичен перикардит. Употребата на глюкокортикоиди (преднизон) допринася за по-бърза и пълна резорбция на ефузията, особено при алергичен генезис на перикардита и се развива на фона на системни заболявания на съединителната тъкан. е включен в лечението на основното заболяване (системен лупус еритематозус, остра ревматична треска, ювенилен ревматоиден артрит).

  С бързото нарастване на натрупването на ексудат (заплахата от сърдечна тампонада), се извършва перикардна пункция (перикардиоцентеза), за да се отстрани ефузията. Перикардна пункция се използва и за продължителна резорбция на ефузията (с лечение за повече от 2 седмици) за идентифициране на нейната природа и природа (тумор, туберкулоза, гъбични и др.).

  Перикардната хирургия се извършва при пациенти с констриктивен перикардит при хронична венозна конгестия и сърдечна компресия: резекция на белезите, модифицирани в перикарда и сраствания (субтотална перикардиктомия).

  Прогноза и превенция на перикардита

  Прогнозата в повечето случаи е благоприятна, като правилното лечение започва своевременно, способността за работа на пациентите се възстановява почти напълно. В случай на гноен перикардит при липса на спешни коригиращи мерки, заболяването може да бъде животозастрашаващо. Лепилен (лепилен) перикардит оставя трайни промени, защото хирургичната интервенция не е достатъчно ефективна.

  Възможна е само вторична профилактика на перикардита, която се състои в проследяване на кардиолог, ревматолог, редовен мониторинг на електрокардиография и ехокардиография, рехабилитация на хронични инфекции, здравословен начин на живот, умерено физическо натоварване.