Periventricular главата leukoaraiosis

Сред многото здравословни проблеми, засягащи дадено лице, трябва да се отдели отделен елемент към заболявания, свързани с главата и мозъка. Като се има предвид значението на тези органи, експертите отделят много внимание на този въпрос. В нашата статия ще обсъдим една от болестите и ще разгледаме такива въпроси като левкоаразата на мозъка, какво е то, откъде идва, какво причинява и много други.

Причини и диагностика на мозъчната левкоариоза

Левкореята на мозъка е сравнително рядко заболяване, свързано с патологиите в белия материал на мозъка. Тези патологии се състоят от неуспехи в кръвообращението и хронична исхемия. Левкоариозата е един от симптомите на заболявания, които показват увреждане на мозъка, като енцефалопатия, съдова деменция, болест на Алцхаймер, инсулт, хипертония и т.н.

Има редица точки, които са причинители за появата на заболяването, а именно:

• алкохолна и никотинова зависимост;
• липса на балансирано хранене;
• неактивен начин на живот;
• напреднала възраст.

Освен това изброяваме причините, поради които левкоареозата може да започне да се формира и развива:

• инсулт, следващият етап от който може да бъде левкоариоза на мозъка;
• всички заболявания, свързани с мозъка, по-специално, исхемия, съдова деменция и др.;
• Болест на Алцхаймер, водеща до деменция, дължаща се на атрофични процеси и свързани с възрастта промени;
• метаболитни нарушения в организма, като диабет;
• лезии на мозъчната структура на атрофична и друга природа;
• Binswanger болест.

Както всяко друго заболяване, левкоариозата трябва да бъде правилно диагностицирана чрез подходящи изследвания. Списъкът им включва:

• преглед от невролог;
• урина и кръвни тестове;
• MRI (магнитен резонанс);
• CT (компютърна томография);
• Ангиография (изследване на състоянието на мозъчните съдове с рентгенови лъчи).

Симптоми на левкоариоза на мозъка

Заболяването може да се прояви без видими симптоми и клинични прояви, но в хода на прогресията могат да се появят признаци от следния характер:

• нарушения на речта;
• емоционални смущения - депресивни настроения, хронична дисфория и др.;
• дисфункции на опорно-двигателния апарат;
• увреждане на паметта;
• намаляване на интелектуалните способности и др.

Степени на левкоареа

Има три степени на развитие на болестта.

Левкоариоза 1 степен

Има симптоматични прояви под формата на шум в ушите, замайване и главоболие, както и проблеми със съня, умора, объркване, лоша координация на движенията. Резултатите от медицинския преглед могат да покажат само незначителни отклонения под формата на по-активни сухожилни рефлекси, нарушена координация, намалена скорост на движение, по-специално ходене, намалена дължина на стъпката и др.

При невропсихологично изследване се определят умерени когнитивни аномалии в фронтокортикалните участъци на мозъка, което засяга вниманието, способността за фокусиране, както и качеството на паметта и способността за възприемане на информацията. По този начин резултатите от проучването напълно съответстват на възможните субективни симптоми.

Левкоариоза 2 градуса

На този етап функционалността на пациента, придобиваща промени в първия етап, значително се влошава, а клиничните прояви се изразяват много по-ярко. Пациентите показват рязко влошаване на паметта, нарушена подвижност и задълбочаване на депресивните състояния. Наред с това, могат да възникнат проблеми, свързани с урогениталната система, която засяга, inter alia, честото уриниране, особено през нощта.

Индивидът в такива случаи запазва способността си да води сравнително самостоятелен живот, но неговата социална и професионална адаптация, както и неговата работоспособност, са значително намалени.

Левкоариоза 3 градуса

На този етап заболяването прогресира още повече, а симптомите на прояви, присъщи на 2-та степен левкоариоза, стават още по-изразени.
Координацията на движенията страда, до систематични падания, има очевидни проблеми с уринирането, уринарната инконтиненция и др.

По правило болестта се диагностицира на всички етапи чрез използване на КТ и ЯМР. Резултатите от изследването с магнитен резонанс се различават по някои особености. Левкоариозата може да бъде открита на ранен етап, докато декодирането на изследванията ще покаже сериозни отклонения. Точно, но обратното, в случай на заболяване, което има сериозни и очевидни клинични прояви, резултатите от ЯМР могат да показват само умерени отклонения.

Лечение на мозъчната левкоариоза и нейната ефективност

При лечението на това заболяване се използват лекарства вазоактивни ефекти. Повечето от тях са инхибитори на фосфодиестераза, като винпоцетин, пентоксифилин и аминофилин. В същото време се използват блокери на калциевите канали и адренорецептори. Такива лекарства са насочени към вазодилататорно действие и имат висок метаболитен ефект. Използването им има положителен ефект върху зоните на левкоареята и подобрява симптоматичната картина. По отношение на засегнатите от левкоареоза лезии се използват неотропил и пирацетам.

Тези и много други лекарства са се доказали в клиничната практика при лечението на левкоариоза на мозъка. Трябва да се каже, че механизмът на действие на тези лекарства не е напълно изяснен, но последните проучвания показват ефективността на неотропил при лечението на заболявания на мозъка. В случай на левкоареоза, използването на този агент подобрява обмяната на веществата, увеличава пластичността и намалява степента на агрегация. В допълнение, фактът, че неотропил има положителен ефект върху степента на оцеляване на неврони и клетки в мозъчна левкоароза и исхемични лезии, е научно потвърден.

На базата на проведени две дузини проучвания, с участието на повече от половин хиляда пациенти с диагностицирана мозъчна левкоараза, неотропилът се оказа ефективен наркотик. Същността на експеримента е сведена до сравняване на неотропил с плацебо ефекта. Половината от пациентите са приемали това лекарство, а втората половина - биберони. Резултатите от проучването показват ефективността на неотропил, резултатът от който е по-висок от плацебо ефекта.

След като обсъдихме в тази статия такава рядка болест като левкоаразоза на мозъка, какво е то, причините и основните методи за диагностика и лечение, остава само да пожелаем на читателите добро здраве, както и да се грижим за себе си, за своите близки и да бъдем възможно най-внимателни.

Левкоариоза - причини, симптоми, диагноза

Leucoarea (болест на Binswanger) е патологично състояние, което възниква поради промени в бялото вещество по протежение на страничните вентрикули, кортекс. При ЯМР нозологията се характеризира с хиперинтензивни сигнални зони, а дифузните промени в паренхима могат да бъдат наблюдавани при КТ.

Какво е левкоариоза на мозъка

Липсата на установена етиология на заболяването изисква идентифициране на провокиращи фактори. Състоянието е провокирано от нарушено кръвоснабдяване, исхемия (недостатъчно снабдяване с кислород), енцефалопатия, болест на Алцхаймер, множествена склероза. Открива се случайно след магнитен резонанс на първичната нозологична форма.

Морфологичен субстрат на заболяването - деструктивни промени в нервните влакна със загуба на миелин. Загубата на обвивката води до "късо съединение", когато предаването на нервния сигнал е нарушено. Налагането на незащитени нервни стволове една на друга води до преразпределение на предавателния импулс, подобно на голите кабели на електрическата мрежа.

Морфологични промени в зоната на левкоареата:

• Локален вътремозъчен едем;
• Образуване на кисти;
• Разширяване на пространства около съдове;
• Единични лакунарни инфаркти.

Не се образуват клинични симптоми на промени в бялото вещество. Липсата на признаци елиминира по-ранното откриване на патология.

Прояви на перивентрикуларна левкоареа

Субстратът на заболяването е разширяването на пространствата около вентрикулите поради прекомерното натрупване на течност. Разширяването на периваскуларните пукнатини води до образуване на огнища, инсулти, инфаркти. Основната причина за морфологията е нарушеното кръвоснабдяване на перфориращите артерии на мозъка. Диаметърът на съдовете 100-300 микрона. Анатомичната структура включва много странични анастомози между артериите. За сметка на шунти се осигурява допълнителна микроциркулация, когато на място е поставен блок от един отделен съд. Нестабилността на кръвния поток създава уязвимост на центростремалните клони на мозъчните артерии.

Увеличаването и понижаването на вътречерепното налягане на предните рогове на страничните вентрикули на двете полукълба на мозъка създава предпоставки за промени в бялата материя.

В зависимост от местоположението на зоните на интрацеребралните огнища има два вида патология:

Последната форма се характеризира с морфологични промени в бялото вещество, разположено около страничните вентрикули или куполи над вентрикуларните сегменти.

Подкорковият сорт се характеризира с образуването на огнища в дълбоките мозъчни структури (полуовален център).

ЯМР признаци на перивентрикуларна левкоария:

1. "Капачки" по задния или предния полюс на камерата;
2. Единна лента по перивентрикуларни пространства.

ЯМР признаци на субкортикална левкоария:

1. Разпръснати огнища в мозъчните полукълба;
2. Непълни инфаркти;
3. Демиелинизация - разрушаване на миелиновата обвивка на неврона;
4. Кисти - ограничена кухина с ясен контур и течност вътре;
5. Angiectasia - локални области на разширяване на артериите;
6. Увеличени периваскуларни пространства.

Европейски учени са провели десетки изследвания на пациенти с левкоариоза. Специалистите, използващи магнитен резонанс, разкриха малки участъци на мозъка, които не снабдяват с кръв. Липсата на кислород осигурява постепенно развитие на държавата. Нозологията не може да се счита за естествен признак на стареене. При хора над 60-годишна възраст често се наблюдава малка исхемия на съдовете на магнитно-резонансни томограми, но патология се открива и при млади хора.

Патологични зони на увреждане вътре в бялото вещество водят до нарушаване на междуличностните умения, намаляване на речевите функции. Информация, потвърдена от учени, които са изследвали мозъка на възрастните и младите хора. В отговор на изпълнението на умствените задачи при пациенти с левкоариоза, активността на речевите центрове намалява, но ефективността на зрително-пространствените зони се увеличава.

Колкото повече периваскуларни увреждания, толкова по-голяма е социалността да страда.

Основните причини за левкоариозата

Не бяха открити етиологични компоненти на заболяването. Основните фактори, които предизвикват:

1. Инфекциозни състояния с церебрална исхемия;
2. Лоша храна;
3. Възраст над петдесет години;
4. Адинамия (ниска мобилност);
5. Повишено вътречерепно налягане;
6. Болест на Алцхаймер;
7. деменция;
8. Хипертонична болест на сърцето;
9. Исхемия, инсулт;
10. Нарушаване на метаболизма на мозъка.

Повишеното кръвно налягане причинява увреждане на малките артерии. Разрушаването на перивентрикуларните съдове осигурява малка исхемия на бялото вещество.

Устойчивата хипертония значително увеличава вероятността от незначителна исхемия. Пълнотата на артериите създава възможности за увеличаване на пропускливостта на артериите.

При около 40% от хората причината за заболяването е намаляване на кръвоснабдяването на мозъка. Болестта на Binswanger се развива поради липса на кислород.

Причини след 50 години са аномалии на хода на съдовете, увреждане на ендотелната лигавица, намаляване на еластичността на артериите.

Метаболитни нарушения в средна възраст с повишено образуване на хомоцистеин създават условия за повишаване на пропускливостта на артериалната стена. Ендотелната дисфункция на малките капиляри създава предпоставки за развитието на нозологията.

Еднакви елементи на кръвта, отговорни за лечението на лезии, тромбоцити. Кръвните съсиреци в малки капиляри създават пречки за кръвния поток.

Нарушаването на дишането по време на сън (апнея) увеличава риска от обструкция (стесняване на бронхите). Хъркането повишава кръвното налягане. Слабостта на стената, нарушаването на еластичността на влакната при интракраниална хипертония увеличава риска от патология.

Левкоариозата може да се проследи при пациенти със захарен диабет от първи или втори тип, дължащи се на развитието на метаболитен синдром, нарушена митохондриална функционалност. Липсата на глюкоза в мозъчната тъкан води до хипоксия, исхемия, патология на мициркулацията.

Степени на левкоариоза в ранна възраст

Образуването на патологични огнища, исхемични сегменти в близост до вентрикулите има различни прояви.

Класификация на левкоариозата по морфология:

• Етап 1 - лека липса на координация, намалена скорост на ходене;
• 2 степен - развитие на клинични симптоми на нарушение на движението, загуба на концентрация, памет;
• Степен 3 е придружена от значително разширяване на камерните пространства, повишени прояви на заболяването. Пациентите се нуждаят от външен мониторинг;
• Степен 4 се характеризира с неконтролирано уриниране, загуба на равновесие, потискане на психомоторната активност.

Прогресията на патологията отнема няколко години. Морфологичните промени са необратими, така че е по-добре да се проверят мозъчните нарушения от първа степен, когато можете да изберете поддържащо лечение.

Клинични симптоми при дете отсъстват. Диагностицирайте поради невъзможността за лечение на речеви нарушения.

Клиничната картина на болестта Binswanger

Асимптоматичната левкоария продължава няколко години преди натрупването на множество огнища в мозъка. По време на прогресията се развива синдром на кортикално-субкортикално разделяне. Състоянието е съпроводено с нарушение на връзката между кортикалните части на кората и таламичните зони. Проводимите влакна са вътре в бялото вещество. Образуването на исхемични огнища води до трудността да се носи нервният сигнал по проводящите пътеки.

Последствията от това състояние са интелектуално-мнестични нарушения (патология на паметта, интелигентност), емоционални нарушения, дисбаланс на мускулния тонус, съдова деменция.

Хората с инсулт развиват изразена левкоариоза, причинявайки висок риск от развитие на пост-инсултна деменция в бъдеще. Многобройни промени могат да се визуализират с помощта на техники за образна диагностика, но е невъзможно да се предотврати бързото развитие на третия етап.

Основните симптоми на левкоариоза:

• Нарушения на движението;
• Проблеми с речта;
• Дефекти на мисленето, паметта;
• Дисфория, депресия и други емоционални разстройства.

Видът на симптомите се определя от преобладаващата локализация на левкоареалната зона. Подкорковата форма създава проблеми на двигателната сфера, перивентрикуларни нарушения. При младите хора патологията често се намира по протежение на вентрикулите.

ЯМР диагностика на левкоподразделение

Преди началото на клиничните симптоми ЯМР случайно открива лезии на левкоариозата. Диагноза на болестта на Алцхаймер, Паркинсонова болест, проверка на промени в мозъка след инсулт са често срещани ситуации, при които се открива нозология.

ЯМР на мозъка разкрива намаляване на дебелината на паренхима, фокални структури в рамките на бялата материя.

Откриването на болестта на Binswanger на първа степен върху магнитно-резонансни томограми помага за правилното лечение, забавя появата на втория етап. Необратимите нарушения на субкортикалните структури разкриват Т2-претеглено изображение.

Нозологичната форма се диагностицира с компютърна томография, но информационното съдържание на метода е по-малко. MR-ангиографията, метод на съдово контрастиране след въвеждането на усилващо лекарство (гадолиний) във вена, позволява откриването на провокиращ фактор.

Какво показва КТ на мозъка?

1. Hypodense зони;
2. Васкуларна деменция;
3. Разширяване на вентрикуларната система;
4. Дифузните промени на бялото вещество се променят.

Повишено информационно съдържание на проучването, използвайки режим "потискане на мазнините". Сканирането помага за откриване на огнища в малкия мозък, мозъчен ствол, лъчиста венца, базални ганглии.

Предотвратяване на leukoarea

Причините за заболяването не са идентифицирани, следователно, превантивните процедури са насочени към премахване на провокиращите фактори. След изясняване на патогенетичния механизъм на образуване на хиподензните (нискоинтензивни) MR сигнални области се предписва списък от процедури:

• Организиране на здравословен начин на живот (с изключение на тютюнопушенето, злоупотребата с алкохол);
• Нормализиране на диетата (балансирана диета за протеини, мазнини, въглехидрати);
• Умерена физическа активност;
• Премахване на провокиращи фактори.

Възрастните хора трябва периодично да провеждат МРТ на мозъка, за да идентифицират патология, да наблюдават динамиката на патологичните процеси.

Обадете ни се на телефон 8 (812) 241-10-46 от 7:00 до 00:00 или оставете заявка на сайта по всяко време.

Левкомалация при новородени: причини, ефекти, симптоми, лечение

Левкомалация се нарича исхемично-хипоксично увреждане на мозъка, диагностицирано при новородени. Той представлява сериозен проблем в неонатологията и неврологията, тъй като дългосрочните последици от патологията са много трудни за лечение, което води до увреждане.

Когато leucomalacia в мозъка разкрие огнища на некроза, които са възникнали след тежка хипоксия и нарушен приток на кръв. Те са разположени предимно около страничните вентрикули, така че перивентрикуларната лезия е най-честият вариант на патологията, което ще бъде разгледано по-долу.

перивентрикуларна (околовентрикуларна) левкомалация

Перивентрикуларната левкомалация (PL) се среща в около 12% от случаите сред новородени, обикновено при недоносени бебета, и честотата й зависи от масата, с която е родено бебето. Най-голям брой бебета страдат от левкомаляция, ако масата при раждането е 1500-2500 г. В този случай патологията се открива при почти всеки трети човек.

Около 60% от новородените, които са живели до една седмица, имат признаци на ПЛ. Цезаровото сечение значително увеличава риска (до 35%) в сравнение с вагиналното раждане, но това се отнася за случаи на пренатална патология, които вече съществуват. Ако бебето израства и се развива нормално в утробата, а цезаровото сечение се извършва своевременно, то самата операция не увеличава риска от такова увреждане на мозъка.

Причини за възникване на левкомалия

Мозъкът на недоносените бебета е много чувствителен към липсата на кислород, тъй като компенсаторните механизми все още не са развити и микроциркулационното легло не може своевременно да достави кръвта. При доносни деца с повече или по-малко зряла нервна система и притока на кръв, хипоксията стимулира кръвообращението, така че щетите не са толкова изразени.

Вариант на развитие на вътрематочна хипоксия (кислородно гладуване) поради недостатъчност на плацентарния кръвен поток

Проблемът се утежнява от факта, че недоносените бебета нямат добра мрежа между артериите на мозъка, а субкортикалният участък около вентрикулите особено страда, до 1 см от стените им, по-скоро в теменни зони. Това обяснява точно местоположението на перивентрикуларните (в близост до вентрикулите) огнища на некроза.

Хипоксията причинява образуването на свободни радикали, кисели продукти на метаболизма, които не само имат пряк увреждащ ефект върху невроните, но и допринасят за нарушаване на микроциркулацията под формата на тромбоза, застой на кръвта в малки артерии и вени. По този начин, хипоксията, която сама по себе си причинява некроза, провокира метаболитни нарушения и тромбоза, които допълнително влошават ситуацията.

Забелязва се, че перивентрикуларната енцефалопатия се развива по-често при бебета, които са били на изкуствена белодробна вентилация (ALV). Изглежда, че устройството осигурява дишане и доставка на кислород, така че мозъкът да не страда. Въпреки това, излишъкът на кислород, подаван през устройството, предизвиква спазъм на артериолите, което води до исхемия.

Честотата на PL сред новородените зависи от времето на годината. Обикновено по-голям брой такива пациенти се срещат през зимно-пролетния период. Възможна причина за това е липсата на витамини и влиянието на неблагоприятните метеорологични условия върху тялото на бременната жена в по-късните периоди на бременност.

Рискови фактори за левкомалия:

• Тежка гестоза;
• Хронични инфекции при бременни жени;
• Вътрематочна хипоксия поради нарушения в плацентата или притока на кръв в плода;
• Аномалии при раждане - преждевременно раждане, преждевременно разкъсване на водата, слабост на работната сила;
• Неонатална патология - респираторен дистрес синдром, пневмония, изискваща механична вентилация.

Какво се случва в мозъка по време на левкомалация?

По време на левкомалация на мозъка се появяват огнища на некроза в субкортикалните структури, обикновено коагулиращи, нервните клетки умират и дефектите се заменят с микроглийни възпроизвеждащи клетки като белези в други органи. Невроните не могат да се размножават, а смъртоносните полета на мозъка нямат какво да запълнят, така че кистите (кухини), кистозната левкомалация, стават резултат.

Повече от половината от случаите на ПЛ са придружени от вторични кръвоизливи в областта на исхемия и некроза, възможни са кръвоизливи в мозъчните вентрикули. Важно е, че мозъчната кора при тези деца е рядко засегната поради добро кръвоснабдяване.

Левкомалация започва в първите дни и продължава около седмица от момента на раждането. Той може да се прояви и по-късно, обикновено свързан с инфекция или респираторна недостатъчност при новородено бебе. В тези случаи, на фона на съществуващата некроза, могат да се появят нови, и състоянието на детето постепенно ще се влоши.

Центровете на мултифокалната левкомаляция с диаметър 2-3 mm се намират в париеталните и предните дялове, симетрично около стените на страничните вентрикули. По-рядко се засягат темпоралните и тилната част на мозъка. Резултатът от некрозата е образуването на множество кисти с различни размери, разпръснати из целия субкортикален слой на мозъка (кистозна дегенерация), чийто брой нараства с времето. В тежките подводници те заемат цялата перивентрикуларна част на полукълба.

При некроза и образуването на кисти отнема около две седмици, а следващите няколко месеца в мозъка на бебето, изчезват кухините, настъпва замяната на мъртвите зони с белези от невроглията и необратима атрофия на нервната тъкан.

левкомалация на МРТ изображения

Прояви на левкомалация

Признаците на левкомалация са разнообразни и често неспецифични, но тежкото хипоксично увреждане на мозъчната тъкан не може да бъде асимптоматично. Има няколко степени на подводница:

1. Леки - признаците на увреждане на нервната система продължават до една седмица от момента на раждането;
2. Средната тежест е от 7 до 10 дни, конвулсии, интракраниална хипертония, автономни разстройства са възможни;
3. Тежка подводница - дълбоко увреждане с депресия на мозъка, често кома.

Сред симптомите на церебрална левкомалация са възможни: t

• Прекомерна нервно-рефлекторна възбудимост или, напротив, нейното потискане;
• Конвулсивен синдром;
• Мускулен хипотонус;
• Стволови симптоми;
• Пареза и парализа;
• Зрителни нарушения под формата на страбизъм;
• Забавено психомоторно развитие, умствено увреждане, хиперактивност, дефицит на вниманието.

Експертите подчертават, че неврологичните симптоми в острия период и до 3-5 месеца от живота могат да бъдат неизразени. При около 90% от децата след остър период настъпва въображаемо благополучие, което продължава до 5 или дори 8-9 месеца от живота. И само след толкова дълго време има признаци на дефицит на нервна дейност на фона на атрофия на мозъчната тъкан.

Проводимите нервни пътища, които са отговорни за двигателната функция на крайниците, са концентрирани около вентрикулите на мозъка, поради което церебралната парализа става основен симптом на церебрална левкомалация при децата, но тежестта му зависи от масивната некроза.

Във връзка с участието на мозъчния ствол, черепните нерви, повече от половината деца страдат от страбизъм, по-често - сходни, възможни са нарушения на гълтането и респираторни нарушения. На възраст от шест месеца се проявява конвулсивен синдром. Колкото по-голям е размерът на некрозите и съответно кистите, толкова по-изразена е мозъчната недостатъчност. Характерът на симптомите се определя от локализацията на лезиите (двигателни, зрителни нарушения, гърчове, умствено изоставане).

Тежкото поражение на париеталните и челните лобове води до церебрална парализа с едновременно нарушаване на умственото развитие. Ако са включени само пътища, отговорни за инервацията на крайниците, тогава парализата може да не бъде съпътствана от нарушение на интелигентността и развитието на детето.

Често децата, претърпели перинатална хипоксия, включват дефицит на внимание и хиперактивност сред симптомите, със запазено двигателно развитие. Това е сравнително благоприятен вариант на патология, който може да се регулира чрез специални терапевтични мерки.

С оглед на такава непредсказуемост и разнообразие от симптоми, за майката може да е трудно да прецени какво да очаква, когато бебето е родено преждевременно и в условия на хипоксия. Ако поражението е умерено или тежко, детето няма да се развива според възрастта - той няма да се научи да се преобръща, да седи и освен това да ходи. Развитието на речта ще се забави, бебето няма да може да ходи, няма да следва играчките и ще покаже такова любопитство, характерно за неговата възраст.

Специално внимание се обръща на хипертонуса, който може да бъде болезнен, така че детето да бъде неспокоен, сълзлив, сънят да бъде нарушен. Кърменето може да бъде проблем поради лошия рефлекс на смучене, прекомерната нервно-мускулна възбудимост или атония.

Недостатъчното увеличаване на теглото, бавният растеж, несъвместимо с възрастта и липсата на умения, които едно дете трябва да овладее, са основните симптоми, с които родителите на бебето трябва да се справят с умерено или леко увреждане на подкорковите структури.

Около годината се забелязва неврологичен дефицит, се развива церебрална парализа и се забавя психомоторното развитие. След една година, когато периодът на възстановяване приключи, клиниката е доминирана от последствия като забавено психотерапевтично развитие, емоционална лабилност, проблеми със съня и вниманието, които могат да бъдат заедно с по-тежки двигателни нарушения (церебрална парализа).

Възрастен PL може да бъде причина за церебрална парализа, хипертония, умствено увреждане, тежка олигофрения. При благоприятна патология, възрастните не се различават много от останалите.

лечение

Левкомалацията е придружена от необратими промени в нервната тъкан и не е разработен ясен режим на лечение за това състояние. Обикновено лекарите използват симптоматичен подход, в зависимост от специфичните прояви на патологията.

Като основен компонент на лечението се използват ноотропни лекарства, които спомагат за подобряване на кръвния поток и метаболизма в мозъка (пирацетам, ницерголин, stugeron). Допълнителна терапия е насочена към корекция на двигателните нарушения, нарушения на психомоторното развитие.

Като превантивна мярка, акушер-гинеколозите правят всички възможни опити да удължат бременността до момента, в който раждането стане безопасно за бебето. Ако детето все още се ражда преждевременно, тогава е необходимо незабавно да се установи контрол над показателите за дишане и хомеостаза - нивото на кислород и въглероден диоксид в кръвта, кръвното налягане, киселинно-алкалния баланс.

В тежки случаи децата се нуждаят от лечение в интензивни грижи. Ако е необходимо, механичната вентилация трябва ясно да следи газовия състав на кръвта, а в случай на респираторен дистрес синдром са показани повърхностноактивни лекарства, които в някои случаи позволяват да се откаже изкуствена вентилация.

След една година, когато на преден план излязат последствията от острата подводница, лечението е предимно симптоматично. Повишената нервно-рефлексна възбудимост обикновено изисква наблюдение и, ако е посочено, ноотропи, пантогам и фенибут могат да бъдат предписани с известен инхибиторен ефект. В случай на нарушения на съня се препоръчват седативни растителни лекарства (маточина, валериана).

При повишено вътречерепно налягане и хидроцефалия е показан диакарб, възможно е едновременно да се използва фуроземид или глицерин в калиеви препарати. При липса на ефект на диуретици и с увеличаване на интракраниалната хипертензия, се провеждат маневрени операции за отстраняване на излишния CSF от мозъка.

Конвулсивният синдром се лекува с карбамазепин, фенобарбитал. С повишаване на кръвното налягане и тахикардията може да се използват бета-блокери (inderal, obzidan).

В случай на нарушения на движението с повишен тонус, са показани баклофен, мидокалм, реланиум, а при намален тонус са показани масаж, специални упражнения и физиотерапия.

Забавеното психомоторно развитие и речта изискват корекция от страна на учители и дефектолози. В допълнение към ноотропна терапия, витамини, е необходимо постоянно обучение с такива деца, насочено към развитие на внимание, памет и реч.

Прогнозата за церебрална левкомалация зависи от мащаба на мозъчното увреждане. В сравнително леки случаи преобладават минимални промени в неврологичния статус, обратими интелектуални нарушения, а при тежки форми на мозъчно увреждане, церебрална парализа, епилепсия и олигофрения - умствено изоставане.

Перивентрикуларна левкоариоза на мозъка

1. Предразположение към заболяването 2. Причини 3. Клиничната картина на заболяването 4. Степен на патология 5. Диагностика 6. Как се лекува leukoaraoz? 7. Перспективи за пациента 8. Как да се предотврати заболяването?

Неврологията е много сложна и обширна наука. Тя включва много болести. Някои от тях са често срещани, а някои са много редки.

Leukarea на мозъка или перивентрикуларната левкоария е рядко заболяване на мозъка, което се характеризира с промяна в плътността на бялото вещество на мозъка поради хронично или остро исхемично увреждане. Очакванията на левкоподобните често се срещат при съдова деменция, болест на Алцхаймер, множествена склероза, хипертония на заболяването, захарен диабет, HIV инфекция, исхемичен инсулт. В тази ситуация левкоариозата е клиничен симптом на един от редица заболявания.

Предразположение към заболяването

Има няколко рискови фактора, които увеличават честотата на такова заболяване. Основните включват:

• напреднала възраст;
• злоупотреба с алкохол;
• пушене и употреба на наркотични вещества;
• лошо хранене;
• наличието на хронични заболявания на сърдечно-съдовата система, кръвта;
• хемодинамични нарушения;
• нарушения на кървенето.

причини

Основните етиологични фактори на заболяването са:

1. Различни дисциркуляторни енцефолопатии (обикновено болест на Bisvanger).
2. Съдови заболявания на мозъка.
3. Ендокринни заболявания.
4. HIV инфекция.
5. Невродегенеративни процеси на мозъка.
6. Исхемичен инсулт.
7. Болест на Алцхаймер.

Това са основните заболявания, водещи до левкоариоза на мозъка, но патологията може да бъде независима.

Клиничната картина на заболяването

Симптомите на основното заболяване излизат на преден план, в зависимост от етиологията. В началния етап, когато лезиите са единични и малки по размер, болестта практически не се проявява. Въпреки това, с развитието на нарастващи и клинични симптоми. Леката болест се проявява с чести промени в настроението, най-често такива хора са склонни към депресия, самочувствие, имат лошо настроение, което не съответства на причината, която го е причинила. Много често пациентът дори не е наясно с органичния фон на състоянието му. Тъй като прогресията на когнитивното увреждане, паметта е засегната, пациентът става трудно да се концентрира. Работи по-бавно, с течение на времето забравя за него основните неща. Всекидневните неща започват да създават трудности.

В по-късни периоди, познати и роднини имат нарушение на речта в пациента, което става неясно. Често конецът на разговора се губи, човекът сякаш е изключен от това, което се случва, и може да забрави някои важни събития и всички известни факти.

Също така, това заболяване се характеризира с разстройство в урогениталната система: сексуалната активност се намалява, пациентът често се стреми да уринира, главно през нощта. С течение на времето настъпва инконтиненция на урина.

Моторните симптоми са свързани със симптомите. Походката и движението стават несигурни, треперещи. Пациентът трудно поддържа предметите, особено малките. Подвижността е счупена, не е в състояние да работи с малки детайли. В по-късните периоди пациентът губи равновесие, често изпада в синьо.

Степени на патология

В диагнозата левкоариоза се различават 3 степени. Те се определят според клиничните симптоми и инструменталните изследвания. По правило болестта прогресира бързо и поради клиниката може да се подозира прехода на пациента към следващата степен.

диагностика

За диагнозата е много важно своевременно посещение на лекар. Неврологът събира история на заболяването, изследва пациента и възлага редица изследвания. Въпреки това, знаейки какви симптоми има пациентът, как се развива болестта и каква съпътстваща патология, лекарят може вече да подозира перивентрикуларна левкоареоза.

За да потвърдите разходите на пациента:

Клиничният анализ на кръвта не е много информативен, тъй като тази патология няма характерни промени. В кръвната клиника има увеличен брой левкоцити и ESR и ниско ниво на хемоглобина. В биохимичния анализ на кръв, високи нива на липиди, кръвна захар.

Клиничен анализ на урината без промени. На ангиограмата на мозъчните съдове се наблюдава обструкция на артериите, наблюдават се признаци на церебрална исхемия.

По-информативен при диагностиката на изчислителни или магнитно-резонансни изображения. МРТ изображенията показват признаци на променен сигнал от бялата материя на мозъка. Такива огнища могат да бъдат локализирани или разпространени в мозъка. Това показва наличието на исхемия. Заслужава да се отбележи, че ЯМР-картината не винаги отговаря на състоянието на пациента. Често, при наличие на многобройни левкоариозни локуси, болестта на практика не е симптоматична и обратно.

Как за лечение на левкоариоза?

Лечението на мозъчната левкоариоза е насочено към лечение на основното заболяване и намаляване на клиничните симптоми на заболяването.

На първо място, лечението включва лекарства, чието действие е насочено към подобряване на метаболитните процеси и кръвоснабдяването в мозъка. На пациентите се предписват лекарства, които намаляват спазмите на кръвоносните съдове, което от своя страна подобрява кръвоснабдяването на мозъка. В комплексното лечение се използват пирацетам, оксирацетам, нитроглицерин, аспирин, нимодипин, цинаризин, еуфилин.

В никакъв случай не се лекувайте самостоятелно. Лекарствата и дозите трябва да се избират от невролог, въз основа на състоянието на пациента и наличието на съпътстваща патология.

Необходимо е да се обърне специално внимание на лечението без наркотици.

Пациентът трябва да се откаже от алкохола, пушенето. Ястията трябва да бъдат балансирани, по-малко пържени и тлъсти, повече пресни зеленчуци и плодове, риба, морски дарове, месото трябва да предпочитат нискомаслени сортове.

В допълнение към храненето, трябва да поддържате физическа активност и да извършвате умерени упражнения. Тя може да бъде както упражнения с лекар за упражнения, така и самостоятелни упражнения, насочени към укрепване на всички мускулни групи. Лечението с вода също ще има благоприятен ефект. Такива пациенти са показани на посещение в басейна.

Друг чудесен начин за поддържане на физическата подготовка и укрепване на мускулната система на човек е масажът. Квалифициран, опитен масажист е добре запознат с проблемите и лесно ще избере комплекса, необходим за болестта.

Перспективи за пациента

С навременното откриване на патология и правилно лечение, прогнозата за пациента е благоприятна. Можете значително да забавите развитието на заболяването, това изисква интегриран подход. Терапията трябва да е насочена към лечение на основната патология и подобряване на кръвоснабдяването на мозъка.

Как да се предотврати заболяването?

Няма специална превенция на левкоариозата. Въпреки това, при редовни медицински прегледи и ангиография и ЯМР диагностика е възможно да се открие заболяването на ранен етап и следователно да се започне лечението, като по този начин се повиши значително живота на пациента.

Левкоариоза: симптоми и лечение

Левкоариоза - основните симптоми:

• Sonitus
• главоболие
• Промени в настроението
• виене на свят
• Нарушения на кръвообращението
• Увреждане на речта
• Координация на движението
• умора
• раздразнителност
• безсъние
• Нарушение на паметта
• Уринарна инконтиненция
• депресия
• Нарушаване на концентрацията
• Чести падания
• Нарушаване на опорно-двигателния апарат
• Психично увреждане
• Вертикална нестабилност
• Дискомфорт с това да си сред хората
• Промяна на реч

Левкоариоза - мозъчно заболяване, което е изключително рядко, се характеризира с лезии на бялото вещество. Наблюдавани са нарушения в кръвообращението и възниква хронична исхемия. В медицината това състояние се счита за симптом на повечето заболявания, например: болестта на Алцхаймер, инсулт, енцефалопатия, диабет.

Патологичният процес се развива поради промени в нормалния кръвен поток. Основната лезия може да бъде дълбоко в полукълба на мозъка или равномерно разпределена около тях. Това е много опасна болест, която представлява заплаха за човешкия живот. Всички промени, които настъпват в този момент в нервната система, не могат да бъдат обърнати.

Това състояние може да се диагностицира при недоносени бебета. В този случай тя е в основата на церебралната парализа.

етиология

Има определени фактори, които влияят върху развитието на патологията:

• наличието на лоши навици (злоупотреба с алкохол и пушене);
• нездравословна диета;
• заседнал начин на живот;
• напреднала възраст.

Има някои причини, които провокират левкоариоза:

• инсулт, следствие от което ще бъде патология;
• Binswanger болест;
• нарушение на метаболитните процеси.

Други увреждания на мозъчните структури също могат да повлияят на началото на заболяването.

класификация

В медицината това заболяване е разделено на три етапа.

1. Левкоариоза 1 степен. Симптоми: болка в главата, замаяност, шум в ушите, умора, некоординираност, безсъние. По време на визуалната проверка лекарят забелязва само малки отклонения, които показват развитието на заболяването: бавна разходка, лоша стабилност в краката и по-къса дължина на крачката. В процеса на невропсихологичното изследване се диагностицират когнитивни промени в мозъка: малка когнитивна активност, намаляване на концентрацията.
2. Втора степен Характерно за формирането на ясни клинични признаци, които влияят върху способностите на пациента: слаба памет, забавяне на психомоторното състояние, нарушено внимание и мислене, неконтролирани действия и действия, нарушена координация на движението. Човек проявява раздразнителност, апатия, пациентът може да стане депресиран. Някои пациенти често имат желание да уринират, особено през нощта. На този етап от развитието на патологията последствията са такива, че човек вече е неработен, не може да бъде в обществото, въпреки че уменията за самообслужване са запазени.
3. Трета степен Много подобен на втория, но в този случай проявата на увреждане започва да се увеличава. Освен изразените нарушения се развиват и поведенчески разстройства, например: нестабилен баланс, при който пациентът често пада, уринарна инконтиненция, ярки мозъчно-мозъчни нарушения.

Възможно е да се открие една или друга степен на развитие на патологията по време на диагностичните процедури.

В зависимост от района, в който се наблюдават промените, заболяването се разделя на два типа:

• перивентрикуларна левкоареоза;
• подкорова.

В първия случай се подразбира, че зоните на възникващата левкоареа в атрофията на бялото вещество се появяват в лента около страничните вентрикули и има второ проявление под формата на „куполи“, които са над вентрикулите.

Във втория случай, фокусите се намират дълбоко в мозъка, а седемте овални центъра също могат да бъдат покрити.

симптоматика

В ранните стадии на развитие на патологията симптомите се появяват слабо, понякога пациентът дори не ги забелязва. За заболяването може да се намери само след началото на клиничната картина.

• нарушение на емоционалното състояние на пациента - депресия и дискомфорт, когато сте сред хората;
• рязко влошаване на паметта - човек престава да мисли трезво;
• промени в речта;
• възникват неизправности в опорно-двигателния апарат.

С по-нататъшното развитие на патологията симптомите може да не се появят. Това ще стане до утежняване или влошаване на състоянието.

Най-забележителните симптоми на заболяването включват:

• увреждане на речевата функция;
• чести промени в настроението, придружени от депресия и хронична дистрофия;
• нарушения на опорно-двигателния апарат;
• тежко увреждане на паметта;
• забележими нарушения на интелекта.

Когато се появят първите симптоми, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Колкото по-скоро се диагностицира заболяването, толкова по-ефективен ще бъде резултатът от лечението.

диагностика

По време на приема на пациента, лекарят ще извърши изследване и ще събере анамнеза. След това ще бъдат назначени следните методи за диагностика:

• лабораторни изследвания на урина и кръв;
• ангиография;
• магнитен резонанс;
• компютърна томография.

Ако по време на диагнозата се установи втора или трета степен на заболяване, пациентът може да получи инвалидност.

лечение

В хода на терапията е необходимо да се намали проявата на клиничните признаци. Пациентът е предписал употребата на различни групи лекарства:

• инхибитори на фосфодиестераза;
• блокери на адренорецептори и калциеви канали;
• стимуланти на метаболитни процеси.

Пациентите са строго забранени за самолечение. Само опитен лекар ще бъде в състояние да вземе необходимото лекарство и правилно да изчисли дозата. При диагностицирането на левкоариозата е необходима консултация с невролог.

Има лечения, които не включват употребата на наркотици:

1. Упражнение. За да се изясни какви упражнения трябва да направите, трябва да се консултирате с хиропрактор. Специалистът може да препоръча посещение на басейна, защото плуването има положителен ефект върху тялото.
2. Курсът на терапевтичен масаж. Тя ще помогне за укрепване на мускулния тонус, трябва да изберете опитен специалист, който ще назначи необходимия комплекс в дадена ситуация.
3. Правилното хранене. Диетата на пациента трябва да бъде балансирана. Необходимо е да се откажат от мазнини, в менюто трябва да има повече зеленчуци, плодове и риба, месото трябва да бъде само постно.

Ако пациентът спазва всички препоръки и предписания на лекаря, развитието на болестта значително ще се забави.

Терапевтичните процедури не само помагат за справяне с болестта, но и подобряват кръвообращението в мозъка.

Прогноза и превенция

Възможно е да се очаква благоприятна прогноза, ако левкоариозата е била диагностицирана навреме и е започнало ефективно лечение. Като превантивна мярка трябва да спазвате следните правила:

• провеждане на ежегодни изследвания на кръвоносни съдове - особено за възрастни хора;
• навременно и пълно лечение на кръвоносните съдове на мозъка;
• ежедневно упражнение;
• отказ от лоши навици (пиене и пушене).

Самолечението е изключено: при първите признаци на патология е необходимо да се потърси медицинска помощ.

Ако смятате, че имате Leukorea и симптомите, характерни за това заболяване, тогава невролог може да ви помогне.

Също така предлагаме да използвате нашата онлайн услуга за диагностика на заболявания, която избира възможни заболявания въз основа на въведените симптоми.

Дисциркуляторната енцефалопатия е заболяване, характеризиращо се с нарушено функциониране на мозъка поради неправилно циркулиране на кръвта през нейните съдове. Патологичните промени едновременно засягат кортекса и субкортикалните структури на мозъка. Заболяването е придружено от нарушение на двигателните и умствените функции, в комбинация с емоционални разстройства.

Болестта Binswanger е патологичен процес, който води до разрушаване на бялото вещество в човешкия мозък. В повечето случаи заболяването се причинява от прогресивна хипертония. В късните етапи на развитие болестта Binswanger е необратима.

Синдромът на хроничната умора (съкр. SHU) е състояние, при което има психическа и физическа слабост поради неизвестни фактори и трае от шест месеца или повече. Синдромът на хроничната умора, чиито симптоми са до известна степен свързани с инфекциозни заболявания, също е тясно свързан с ускореното темпо на живот на населението и увеличения информационен поток, буквално падащи върху човек за последващото му възприятие.

Енцефалопатията на мозъка е патологично състояние, при което, поради недостатъчност на кислород и кръв в мозъчната тъкан, нейните нервни клетки умират. В резултат на това се появяват области на дезинтеграция, настъпва стагнация на кръвта, образуват се малки локални области на кръвоизливи и се образува подуване на менингите. Заболяването се влияе главно от бялото и сивото вещество на мозъка.

Исхемията е патологично състояние, което се проявява с рязко отслабване на кръвообращението в определена част на органа или в целия орган. Патологията се развива поради намаляване на кръвния поток. Липсата на кръвообращение води до метаболитни нарушения, а също така води до нарушаване на функционирането на определени органи. Заслужава да се отбележи, че всички тъкани и органи в човешкото тяло имат различна чувствителност към липсата на кръвоснабдяване. По-малко чувствителни са хрущялните и костните структури. По-уязвими - мозъкът, сърцето.

С упражнения и умереност повечето хора могат да се справят без лекарства.

Какво е левкоариоза с ЯМР на мозъка

Левкореята на мозъка или бялото сияние е едно от патологичните явления, които се откриват на ЯМР на мозъка. Той представлява намаляване на плътността на веществото на мозъка в определени области. Левкоариозата се открива в определени томографски режими с потискане на сигнала - Т2, FLAIR. Този протокол за магнитен резонанс позволява на бялото вещество на мозъка да бъде много ясно визуализирано.

Перивентрикуларната левкемия при ЯМР се извършва, когато рентгенологът вижда по време на томографията намаляване на интензивността на сигнала от бялата материя на мозъка. Може да има няколко причини за намаляване на интензитета на сигнала:

• нарушение на метаболитния план на бялото вещество на мозъка
• съдови нарушения

Регистрирайте се на телефон +7 (812) 209-00-79

Проблеми с диагнозата левкоариоза

Като правило, левкоариозата се намира в субкортикалното вещество или в бялото вещество около вентрикулите на мозъка. Причината, поради която левкоареята се развива в бялата материя, се дължи на факта, че тя е по-малко наситена с капиляри, отколкото на сивото вещество, така че най-малките промени в храненето на тъканите водят до промени, забележими на ЯМР на мозъка.

Някои медицински експерти разглеждат тези промени в тъканите като непълни удари. Редица експерти се придържат към версията, че това са общи метаболитни промени. Някои лекари говорят за левкоареа като естествен процес на стареене на мозъка и го считат само за един от симптомите на невродегенеративни промени в главата. Има лекари, които лекуват млади пациенти с левкоариоза по принцип като вариант на слаба норма. Няма недвусмислено мнение за тълкуването на тази аномалия, тъй като това нарушение може наистина да е симптоматично за различни процеси, протичащи в мозъка.

Интересно е да се отбележи, че според статистиката в повечето пациенти над 70-годишна възраст се откриват признаци на левко-матрица върху МРТ на мозъка. В същото време, редица диагностици смятат, че левкореята е състояние, зависещо от ЯМР. Още преди 20 години тя не е разкрита в толкова голям брой, както сега, тъй като медицинското оборудване не е имало такива възможности. С появата на високи полеви и свръхвисоки томографи с капацитет от 1,5-3 Тесла, тези процеси станаха по-видими при магнитен резонанс на главата. Съществува и предположението, че когато MRI устройствата в 7 или 9 Tesla се появят с увеличаване на индукционния капацитет на устройствата, при всички субекти ще бъде диагностицирана левко-аероиоза.

Симптоми и ефекти

Leukareoz е съпътстващ процес. Сама по себе си тя не представлява особена заплаха за човешкото здраве, живота и увреждането. Развитието на левкоариоза съпровожда редица заболявания. Така че, появата на това състояние стимулира хипертония, сърдечни заболявания и диабет. Също така е проява на невродегенеративни заболявания, но е доста рядко. Повече левкоарези могат да съпътстват ефектите от инсулт. На ядрено-магнитен резонанс това ще се разглежда като ясна зона на инсулт и зона на левкоареа, където се наблюдават промените в храненето на клетките, но не е имало лек удар. Тъй като източниците на това състояние могат да бъдат различни, диференциацията на левкоариозата възниква по време на неврологичен преглед, когато лекарят вече има резултати от томография. Неврологът внимателно разглежда, освен резултатите от ЯМР, и дали пациентът има някакви други неврологични симптоми и как това се проявява в дейността на централната нервна система (ЦНС).

Както вече беше отбелязано, феноменът на бялата луминесценция на мозъчната субстанция често се открива на ЯМР на мозъка. Колкото по-голяма е пълнотата на томографската настройка, толкова по-големи са шансовете за регистриране на това явление. Ако по време на МР сканирането на кърмата на признаците на левкоареа, рентгенологът не намери други аномалии, най-вероятно Вашият лекар ще Ви посъветва просто да наблюдавате как се чувствате и провеждате годишни контролни томографски изследвания на главата. Също така, може би един невролог ще предложи да се направи курс на витамин инжекции.

Ако се открие бяла луминесценция на фона на развитието на други аномалии (инсулти, съдови аномалии), лекарите най-вероятно ще считат левкоареозата за един от потвърждаващите симптоми на заболяването и започват своето комплексно лечение. Например, пациент на томограмите има признаци на тежка деменция или е имал инсулт, левкоариозата може да бъде важен критерий за тежестта на промяната и решение за подходи в терапевтичната тактика.

ЯМР на мозъка

Мозъчен МРТ е много информативен преглед на мозъка, който може да се извърши с помощта на различни програми, в зависимост от целта на изследването, посочено от лекаря по посока на томографията.

Този тип диагностика не се нуждае от специална подготовка на пациента. Човек просто трябва да се регистрира предварително за томография, да отиде на определеното време в диагностичния център и да се настрои на факта, че ще трябва да лежи неподвижно на масата на машината за ЯМР за 15-20 минути. Ето защо, най-удобно е дрехите да са удобни и, най-важното, да не съдържат метални аксесоари. В противен случай ще трябва да се премахне, тъй като принципът на работа на томографа се основава на създаването на силно магнитно поле. Тя е създадена от голям магнит, вграден в машината, който има тенденция да привлича всички метални предмети.

По същата причина лицата, които имат импланти, пластини, скоби и щифтове в тялото на магнитните материали, трябва да се въздържат от диагностика на ЯМР. Силното поле на томографа може да измести позицията им в тялото или топлината, като по този начин предизвика изгаряне или вътрешно кървене.

Друго ограничение за магнитен резонанс ще бъде наличието на вградени, несменяеми устройства за поддържане на живота (например пейсмейкър, помпа, ушни помощни средства). Инсталацията за магнитни вълни може да ги деактивира. Същото се отнася и за мобилни устройства, кредитни карти или различни притурки. Затова в медицинските центрове на Санкт Петербург, преди да влязат в стаята за диагностика, пациентите ще бъдат помолени да извадят всичко от джобовете си и да оставят всички електронни устройства в стаята за подготовка.

Останалата част от МРТ процедурата е безопасна и удобна за пациента. Тя не представлява заплаха за човешкото здраве и може да се повтаря няколко пъти във всеки интервал от време.

В повечето медицински центрове в Санкт Петербург, томография на главата се извършва по предварителна заявка. Ако имате нужда от помощ при намирането на център за МРТ с удобно местоположение, квалифициран персонал и модерно оборудване, специалистите на City Record Center ще се радват да ви помогнат да намерите медицинско заведение в съответствие с вашите финансови и териториални предпочитания. Ние знаем всичко за цени, промоции и отстъпки за ЯМР в Санкт Петербург.