Каква е постоянната форма на предсърдно мъждене?

Предсърдното мъждене е патология на сърдечния мускул, която се характеризира с несвързана работа (разпръснати контракции) на горните камери на сърцето. Лоша екология, хроничен стрес, ускорен ритъм на живот - враговете на съвременния човек.

Заболяванията на сърдечно-съдовата система са станали епидемия. Днес броят на хората, страдащи от персистираща форма на предсърдно мъждене, рязко се е увеличил и ние ще разгледаме подробно какво е това и как се провежда лечението на заболяването.

Причини за патология

Друго име за заболяването е предсърдното мъждене. Тази фраза обикновено се използва от лекари и пациенти. Този тип патология се среща най-често и изисква подходящо лечение, тъй като не може да изчезне самостоятелно.

Рискът от развитие на заболяването нараства с възрастта. Възрастните хора са по-уязвими към нарушения на сърдечния ритъм. По-младата сърдечна фибрилация обикновено се появява, ако има съпътстващи патологии на сърдечния мускул.

Предсърдното мъждене може да бъде причинено от такива фактори:

• вродени сърдечни дефекти;
• сериозно сърдечно заболяване (исхемична болест, перикардит, кардиомиопатия);
• митрална недостатъчност;
• предишна сърдечна операция;
• високо кръвно налягане;
• сънна апнея (паузи в дишането по време на сън);
• лоши навици, злоупотреба с кофеин;
• инфекции на други органи (емфизем, пневмония);
• предсърдно трептене (феномен от същата природа, но с него ритмите се характеризират с по-малко случайност и по-голяма организация).

Симптоми на заболяването

При някои хора персистиращата форма на предсърдно мъждене се открива само при планиран медицински преглед. Няма симптоми, които да ги безпокоят.

Много хора не обръщат внимание на главния признак на мъждене - бързо сърцебиене. Говоренето за патология обаче е възможно само когато сърцето е намалено с честота от 140 удара в минута или повече.

За ром на чести пулса се отличават следните симптоми на предсърдно мъждене:

• замаяност и припадък;
• силни удари на сърцето, причиняващи дискомфорт в гърдите;
• ниско кръвно налягане;
• други нарушения на сърдечната дейност;
• болка в гърдите;
• слабост и умора по време на физическо натоварване.

Как се развива предсърдно мъждене?

Постоянното предсърдно мъждене се диагностицира в случай на трайни (поне 7 дни) неуспехи на нормалния сърдечен ритъм. Учените прогнозират, че през следващите 50 години броят на жителите на планетата със сърдечна фибрилация ще се удвои.

Мнозина се интересуват от въпроса, как възниква аритмията? Сърцето е мускулен орган, който се свива поради импулсите на неговите клетки. За ритъма на сърдечния ритъм е синусовия възел. Този възел на мускулните клетки се намира в десния атриум.

Той произвежда електрически импулси, изпращайки ги до следващата важна част от сърдечния механизъм - артовентичния възел. Този сноп от клетки лежи между предсърдията и вентрикулите и определя броя на сърдечните удари.

Когато сърцето се свива твърде често, артефактният възел не може да “обработи” такъв брой импулси. В резултат на това вентрикулите започват да се свиват неравномерно. По този начин се случва предсърдно мъждене - неупотребени, несинхронизирани контракции на горните и долните сърдечни камери.

Предсърдното мъждене нарушава правилното кръвообращение. Поради лошия кръвен поток, органите не получават нужното количество кислород. Пренебрегването на това заболяване може да доведе до необратими процеси в организма.

Усложнения на патологията

Какво може да се случи, ако не се лекува? Заболяването има редица сериозни усложнения и тук са най-често срещаните.

1. Сърдечна недостатъчност. При дългосрочно пренебрегване на сърдечната фибрилация ефективността на органа ще бъде значително намалена. В резултат на това основната помпа на тялото няма да е в състояние да изпълнява основната си функция - да изпомпва кръв през всички органични системи, поддържайки техния поминък. Сърдечната недостатъчност бавно, но сигурно води до смърт.
2. Ход. При хора с предсърдно мъждене рискът от мозъчен кръвоизлив се удвоява. Инсулт предизвиква сериозни здравословни проблеми - парализа на крайниците, увреждане на речта, паметта и разстройствата на вниманието. В много случаи, сърдечен удар води до смърт в сравнително кратко време.
3. Тромбоза. При АФ кръвта циркулира необичайно, но в същото време се движи бързо през камерите на сърцето. Това допринася за образуването на кръвни съсиреци, които от вентрикулите влизат в общото кръвообращение. Достигайки мозъчните артерии, кръвните съсиреци могат да причинят запушвания.
4. Болест на Алцхаймер. Доказано е, че заболяването има пряка връзка с предсърдното мъждене.

диагностика

Физическият преглед ще помогне да се определи предсърдното мъждене. При аускултация на сърдечния мускул се чува неправилен ритъм. Сърдечните контракции варират по обем и пълнота. След като прегледа пациента, общопрактикуващият лекар, ако е необходимо, изпраща консултация на кардиолог.

Съвременната медицина позволява ефективна диагностика и лечение. Устойчивата форма на предсърдно мъждене е ясно определена на електрокардиограмата. Тази диагностична процедура определя честотата и качеството на контракциите на отделните сърдечни камери.

Чрез ехокардиография може да се изследва размерът и състоянието на сърдечните кухини, да се идентифицират интракардиалните съсиреци и да се определят методите и схемите на лечение.

Електрофизичната диагностика позволява да се установи механизма на развитие на патологията.

Този преглед е особено важен за хора, които се подготвят за имплантиране на пейсмейкър или аблация на катетъра.

Медикаментозно лечение на предсърдно мъждене

Лечението на предсърдно мъждене е задължителна мярка за запазване на здравето и живота на пациента. С тази патология, сърдечният мускул не може да се върне към нормалното сам по себе си, така че е невъзможно да се направи без надзор от кардиолог.

Терапията за предсърдно мъждене е насочена предимно към поддържане на синусовия ритъм, наблюдение на сърдечната честота и предотвратяване на нови припадъци. За да се спре пристъпите на ОП, кардиолог предписва интравенозни лекарства, както и лекарства, които се приемат през устата.

Това е кордарон, хинидин, пропанорм, новокинамид. Всички тези лекарства са желателно да се използват под контрола на подходяща диагноза.

При предсърдно мъждене е възможно да се вземат лекарства като анаприлин, дигоксин и верапамин, които са по-малко мощни, но и ефективни при умерено тежка патология. Те намаляват симптомите и подобряват качеството на живот на пациента.

Често, при продължителни пристъпи на сърдечна фибрилация, трябва да се вземат мерки за предотвратяване на тромбоза. За това лекарите предписват варфарин.

По-радикални терапии

Ако лекарствената терапия не даде желания резултат, използвайте други съвременни методи на лечение. Настоящият и популярен начин за възстановяване на сърдечната честота е електрическа кардиоверсия. В 90% от случаите тя спира пристъпите на предсърдно мъждене.

Радиочестотната изолация е техника, която се състои в изолиране на фокуса на ектопичното възбуждане (локализирано в отворите на белодробните вени) от предсърдията. Тази инвазивна техника е ефективна в 60% от случаите.

Радиочестотната аблация е метод, който включва каутеризация на атриовентрикуларния възел със специален електрод, както и имплантиране на постоянен пейсмейкър.

Прогноза за предсърдно мъждене

Предвиждайки възможния ход на заболяването, експертите се отблъскват от причините за възникването му, както и от усложненията. Ако патологията е причинена от органични поражения на сърцето, тежки вродени или придобити дефекти, то много бързо може да доведе до сърдечна недостатъчност.

При добро вентрикуларно състояние, предсърдното мъждене има оптимистична прогноза. С навременна диагностика и правилно лечение е възможно значително да се подобри качеството на живот на пациента, както и успешно да се следи сърдечната честота.

Тромбоемболичните усложнения имат много разочароваща прогноза. Но идиопатичното предсърдно мъждене (патология, чиито причини са неизвестни или свързани с физиологията на човека) е най-малко опасно за здравето и живота на пациента.

предотвратяване

За да не стане хронична персистираща фибрилация, е необходимо да се открие патология навреме и веднага да се започне лечение. Обикновено това заболяване продължава до една година (ако няма свързани сериозни заболявания в тялото). Но дори и при стабилна ремисия, човек трябва напълно да се откаже от лошите навици, да контролира приема на кофеинови храни и да води здравословен начин на живот.

Важно е да запомните, че хроничната форма на предсърдно мъждене вече не е податлива на ефективно лечение.

Тя има много плачевни последствия, например аритмогенния шок, когато има рязко намаляване на налягането, загуба на съзнание и спиране на сърцето. Особено опасен е преходът на предсърдно мъждене към камерната форма, което също води до спиране на сърдечния мускул.

Когато предсърдно мъждене е много важно за лечение на хронични заболявания, укрепване на имунната система и правилно хранене. Патологии като диабет, тироидна дисфункция и бронхиална астма значително увеличават риска от тежка сърдечна фибрилация.

Пароксизмални, персистиращи и постоянни форми на предсърдно мъждене и тяхното лечение

Един от най-честите нарушения на ритъма е предсърдно мъждене, по-специално предсърдно мъждене (AF).

Независимо от факта, че много пациенти живеят с това състояние в продължение на много години и нямат субективни усещания, това може да предизвика такива сериозни усложнения като фибрилационна тахиформна и тромбоемболична синдром.

Заболяването е податливо на лечение, разработени са няколко класа антиаритмични лекарства, които са подходящи за продължителна употреба и бързо облекчаване на внезапна атака.

Какво е това?

Предсърдното мъждене се нарича непоследователно възбуждане на предсърдно миокардни влакна с честота от 350 до 600 на минута. В същото време няма пълна атриална контракция.

Атриовентрикуларната връзка нормално блокира прекомерната предсърдна активност и предава нормалния брой импулси към вентрикулите. Въпреки това, понякога има бърза камерна контракция, възприемана като тахикардия.

В патогенезата на АФ ​​основната роля е възложена на механизма за микроповторно влизане. Тахиформната болест значително намалява сърдечния дебит, причинявайки недостатъчност на кръвообращението в малък и голям кръг.

Какво е опасно предсърдно мъждене? Неравномерността на предсърдните контракции е опасна за образуването на кръвни съсиреци, особено в ушите на предсърдията и тяхното отделяне.

преобладаване

Преобладаването на предсърдно мъждене е 0,4%. Сред групата под 40-годишна възраст тази цифра е 0,1%, над 60 години - до 4%.

Основата на заболяването е механизмът за повторно въвеждане на възбуждане в предсърдната структура. Това се дължи на хетерогенност на миокарда, възпалителни заболявания, фиброза, разтягане и сърдечни пристъпи.

Патологичният субстрат обикновено не може да проведе пулс, причинявайки неравномерно свиване на миокарда. Аритмията провокира разширяване на камерите на сърцето и липса на функция.

Класификация и различия на видове, етап

Според клиничното протичане се разграничават пет вида предсърдно мъждене. Те се отличават с външния вид, клиничното протичане, спазването на терапевтичните ефекти.

1. Първата идентифицирана форма се характеризира с първата поява на предсърдно мъждене в живота. Инсталирани независимо от продължителността и тежестта на симптомите.
2. При пароксизмална фибрилация продължителността е ограничена до 7 дни. Самият епизод спира най-често през следващите два дни.
3. Персистиращата форма не спира спонтанно в рамките на 7 дни, изисква медицинско лечение или електроимпульсна кардиоверсия.
4. Дългосрочната персистираща фибрилация се диагностицира с продължителност на заболяването повече от една година и с избрания метод за корекция на ритъма.
5. Постоянната форма се характеризира с факта, че опитите за възстановяване на синусовия ритъм са неуспешни и е решено да се запази AF.

Честотата на камерната контракция разграничава три форми на предсърдно мъждене:

• брадисистолично, при което сърдечната честота е по-малка от 60 на минута;
• при нормосистоличен брой контракции в нормалните граници;
• тахисистоликата се характеризира с честота 80 на минута.

Причини и рискови фактори

Различни причини, включително не-сърдечни заболявания, възпаления на сърдечните слоеве, вродени патологични синдроми, могат да допринесат за аритмията. Освен това са възможни функционални механизми и генетична предразположеност.

Причините са разделени на следните групи:

• интермитентни причини: ниски нива на калий в кръвта, ниски нива на хемоглобин в червените кръвни клетки, операция на открито сърце;
• продължително действие: хипертония, исхемична болест на сърцето, клапни и клапни заболявания, кардиомиопатия, амилоидоза и хемохроматоза на сърцето, възпалителни заболявания на мускулния слой и перикарда, клапни структури, миксома, синдром на Wolff-Parkinson-White;
• катехоламин-зависима фибрилация: провокира емоционално претоварване, приемане на силно кафе и алкохол;
• индуциран от вагус: възниква на фона на намален пулс, често през нощта;
• генетични форми.

Симптоми и признаци

Клиничното заболяване се наблюдава в 70% от случаите. Той е причинен от недостатъчно кръвоснабдяване, което съпътства замаяност, обща слабост.

Tachyforma на предсърдно мъждене се характеризира с бързо сърцебиене и пулс, чувство за нарушаване на сърцето, страх. Когато тромботичните маси се появят в предсърдията, възниква тромбоемболичен сайдер.

Тромб от дясното предсърдие навлиза в дясната камера и съответно в белодробния ствол, влиза в кръвоносните съдове, които захранват белите дробове. При блокиране на голям съд се появява задух и затруднено дишане.

От лявото предсърдие кръвен съсирек по време на голяма циркулация може да попадне във всеки орган, включително мозъка (в този случай ще има клиника за инсулт), долните крайници (интермитентна клаудикация и остра тромбоза).

Пароксизмалната форма се характеризира с внезапно начало, задух, сърцебиене с нередности, неправилна сърдечна функция и болка в гърдите. Пациентите се оплакват от остър недостиг на въздух.

При персистираща или персистираща форма се проявяват или се влошават симптоми (чувство за нередовен сърдечен ритъм) при извършване на всякакъв вид физическа активност. Клиничната картина е съпроводена с тежък задух.

За повече информация за предсърдното мъждене и тактиката за неговото елиминиране, вижте видеото с лекаря:

Клинично и инструментално изследване

При преглед и аускултация пулсът и сърдечната честота са нередовни. Определя се разликата между сърдечната честота и пулса. Необходими са лабораторни изследвания за установяване на етиологията на заболяването.

Потвърдена диагноза чрез електрокардиография.

ЕКГ признаци на предсърдно мъждене: вместо Р вълни се записват вълни f с честота 350-600 за минута, които се виждат особено ясно при втория олово и при първите две бебета. При тахиформа, заедно с вълните, разстоянието между комплексите QRS ще бъде намалено.

Ето как изглежда предсърдното мъждене на ЕКГ:

В случай на непостоянна форма е показано ежедневно наблюдение, което ще позволи да се открият пристъпи на предсърдно мъждене.

За стимулиране на възможната активност на миокарда се използва трансезофагеална стимулация, интракардиална EPI. Всички пациенти се нуждаят от ехокардиография, за да установят хипертрофичните процеси на сърдечните камери, идентификацията на фракцията на изтласкване.

Диференциална диагностика

AF от синусовия ритъм освен предсърдните вълни различават различни разстояния между вентрикуларните комплекси, липсата на зъб R. t

При поява на интеркални комплекси се изисква диагностика с камерни екстрасистоли. По време на камерната екстрасистола, интервалите на сцепление са еднакви, има непълна компенсаторна пауза, на фона е нормален синусов ритъм със зъби П.

Тактика на терапията

Как за лечение на предсърдно мъждене? Показания за хоспитализация са:

• първа възникнала, пароксизмална форма по-малко от 48 часа;
• тахикардия над 150 удара в минута, понижаване на кръвното налягане;
• левокамерна или коронарна недостатъчност;
• наличие на усложнения от тромбоемболичен синдром.

Тактика на лечение на различни форми на предсърдно мъждене - пароксизмална, персистираща и постоянна (постоянна):

Пароксизмална предсърдно мъждене и първо се появи.

Направен е опит за възстановяване на ритъма. Медицинска кардиоверсия се извършва с амиодарон 300 mg или пропафенон. Необходим мониторинг на ЕКГ. Като антиаритмични средства, прокаинамид се прилага интравенозно в струя от 1 g на 10 минути.

При продължителност на заболяването по-малка от 48 часа, препоръчително е да се приложи натриев хепарин 4000-5000 U, за да се предотврати образуването на тромби. Ако AF се появи преди повече от 48 часа, варфарин се използва преди възстановяване на ритъма.

За профилактична употреба на антиаритмично лечение:

• пропафенон 0,15 g 3 пъти на ден;
• етацизин 0,05 g 3 пъти на ден;
• алапинин в същата доза;
• Амиодарон 0,2 g на ден.

При брадикардия, алапининът ще бъде лекарството на избор за предсърдно мъждене. Проследяването на ефективността на лечението се извършва чрез ежедневно наблюдение, повторна трансезофагеална стимулация. Ако е невъзможно да се възстанови синусовия ритъм, е достатъчно да се намали честотата на пароксизмите и да се подобри състоянието на пациента.

Устойчиво предсърдно мъждене.

Пациентите на млада и средна възраст, както и в субективното състояние, е необходимо да се направи опит за лекарство или електроимпульсна кардиоверсия.

Преди възстановяване на ритъма е необходимо да се провери нивото на INR (целевата стойност е 2-3 за три седмици).

Електрическа кардиоверсия се извършва в интензивното отделение, преди интервенцията, премедикация се извършва с 1 ml 0,1% разтвор на атропин. За кардиоверсия на лекарството се използват 15 mg нибентан или 450 mg пропафенон. Постоянна предсърдна фибрилация

Дигоксин се използва за забавяне на ритъма, дилтиазем 120-480 mg на ден. Възможно е да се комбинира с бета-блокери.

За профилактика на тромбоемболизма се предписва ацетилсалицилова киселина в дози до 300 mg, с рисков фактор за инсулт - варфарин (с INR контрол) и за множество рискови фактори за предсърдно мъждене (напреднала възраст, хипертония, захарен диабет) - непряка антикоагулантна терапия.

Научете повече за болестта и общия радиочестотен метод, за да го премахнете от видеоклипа:

рехабилитация

Зависи от заболяването, което е причинило появата на AF. След нарушения на ритъма на фона на миокарден инфаркт след стационарната фаза, кардиологичните санатории показват последващо лечение до 21 дни.

Прогноза, усложнения и последствия

Според статистиката, AF увеличава смъртността с един и половина пъти. Рискът от сърдечно-съдови заболявания на фона на съществуващата аритмия се удвоява.

За да се подобри прогнозата, е необходимо своевременно откриване и лечение на заболяването, да се предприеме поддържаща терапия, както е предписано от лекар.

Най-сериозните усложнения са тромбоемболичен, особено исхемичен инсулт. При възрастовата група 50-60 години рискът е 1,5%, а над 80 години достига 23%.

Когато АФ се прикрепя към ревматичните дефекти на пациента, рискът от мозъчни нарушения се увеличава 5 пъти.

Мерки за превенция и превенция на рецидив

Първична профилактика на ФП се използва при фокални миокардни заболявания и открита сърдечна операция. Необходимо е да се елиминират рисковите фактори за сърдечно-съдови заболявания: за лечение на хипертония, за отслабване, за отказване от тютюнопушенето, за мазни храни. Също така трябва да ограничите консумацията на силно кафе, алкохолни напитки.

При спазване на всички инструкции и отстраняване на рисковите фактори, прогнозата е благоприятна. Тромбоемболичните усложнения трябва да бъдат внимателно предотвратявани, да се приемат антикоагуланти, да се следи сърдечната честота.

Каква е постоянната форма на предсърдно мъждене и какво е нейното лечение?

Предсърдно мъждене, или предсърдно мъждене, е често сърдечно заболяване, което се появява след 60 години при 2% от хората. В млада и зряла възраст такова състояние на практика не настъпва. През последните години честотата на персистиращото предсърдно мъждене се е удвоила.

Опасността от тази тахиаритмия е възможната поява на сърдечна недостатъчност, инфаркт, инсулт. В този случай болен човек може да не е наясно с предсърдното мъждене: в края на краищата, умората и слабостта не винаги са достатъчна причина да се отиде при кардиолог. Важно е да се знае как постоянното предсърдно мъждене се проявява, за да се запази здравето и качеството на живот.

Какво е персистиращата форма на предсърдно мъждене

Диагнозата или заключението на електрокардиографията често обърква пациента. Каква е постоянната форма на предсърдно мъждене? За да започнете, трябва да разберете какви са думите, които съставят името на болестта.

Аритмията е необичайно сърцебиене. Предсърдното мъждене е най-честата тахиаритмия, т.е. нарушение на ритъма с повишена сърдечна честота.

Устойчивото предсърдно мъждене е нарушена, малка атриална контракция. Трептенето води до намаляване на количеството кръв, влизащо в кръвоносните съдове на тялото. Обикновено атриите отделят малко количество кръв, а вентрикулите на сърцето поемат нарушената функция. Такова състояние не е животозастрашаващо, но сериозно влошава здравословното състояние, особено за хора, страдащи от други сърдечни заболявания.

За разлика от пароксизмалната предсърдна фибрилация, при персистираща форма на заболяването, аритмиите продължават дълго време - най-малко 7 дни. Нормалният ритъм на сърдечния ритъм не се възстановява сам, но това може да се постигне при провеждане на медицинско лечение или кардиоверсия. Ако аритмичните пристъпи продължават повече от една година, възстановяването на синусовия ритъм се признава от лекаря, както е уместно, заболяването се нарича дълготрайно персистиращо предсърдно мъждене.

По този начин персистиращото предсърдно мъждене е състояние, при което вентриците на сърцето на пациента се свързват нормално, а атрията постоянно „трепери“ и не изпълняват функциите си правилно. Кръвта в предсърдието се застоява, образуват се съсиреци. Недостатъчният сърдечен дебит причинява умора и намалява толерантността към упражненията.

Причините за постоянната форма на предсърдно мъждене

В повечето случаи лекарят успява да установи в пациента особеностите на здравословното състояние, които водят до развитие на аритмия. Рисковите фактори включват:

• хипертония;
• възпаление на сърдечния мускул и перикарда;
• сърдечни дефекти;
• състояние след операции (коронарен байпас, замяна на клапан);
• тиреоидна дисфункция (хипотиреоидизъм, хипертиреоидизъм);
• дисфункция на белите дробове (бронхиална астма, емфизем, COPD);
• захарен диабет;
• хроничен алкохолизъм;
• затлъстяване;
• приемане на някои лекарства (циклодол, теофилин).

При един или повече рискови фактори в напреднала възраст, вероятността от персистиращо предсърдно мъждене е висока. Началото на болестта (дебюта) може да провокира упражнения, особено в комбинация със стрес или алкохолна интоксикация. Повече информация за аритмията в напреднала възраст може да се намери в тази статия.

Симптоми на персистиращо предсърдно мъждене

Проявите на персистиращо предсърдно мъждене варират в зависимост от тежестта на заболяването и неговата продължителност. Асимптоматична форма на заболяването е възможна, когато пациентът не забележи отклонения в тяхното здравословно състояние. Тогава диагнозата се прави само при рутинен преглед при извършване на електрокардиография или при измерване на пулса.

Жалбите на сърцето включват дискомфорт и болка в гърдите, силно нередовно сърцебиене. Други често срещани симптоми на персистиращо предсърдно мъждене са умора и замаяност.

Болен човек не може да се справи с обичайната физическа активност. Например, ако по-рано се изкачи по стълбите с лекота, сега се притеснява за недостиг на въздух, той трябва да спре да възстанови дишането. В редки случаи е възможно слабост и припадък.

Диагностика на персистиращата форма на предсърдно мъждене

За да се постави правилна диагноза, лекарят предписва редица тестове за пациента, които са необходими за пълна оценка на функционалното състояние на сърцето. Като правило, болен човек претърпява следните изследвания:

• измерване на кръвното налягане - поради нарушение на сърдечния ритъм е необходимо да се измерва налягането не веднъж, а 5-6 пъти в даден момент;
• Мониторинг на кръвното налягане е инсталирането на устройство (монитор), което измерва кръвното налягане непрекъснато през целия ден;
• електрокардиографско изследване - провеждат се конвенционална електрокардиография и холтерен мониторинг (ЕКГ запис на ден);
• ехокардиография - ултразвуково изследване на сърцето;
• компютърна томография - изследване на сърцето с контрастно средство за откриване на кръвни съсиреци;
• кръвни тестове - изследва се съдържанието на калий, магнезий, маркери за увреждане на сърдечния мускул (тропонини, креатин фосфокиназа МВ).

Лечение на персистиращо предсърдно мъждене

Лечението на персистиращо предсърдно мъждене се извършва амбулаторно. Пациентът се лекува у дома и периодично идва в клиниката, за да се види с кардиолог, за да оцени качеството на лечението. Хоспитализацията може да се изисква в следните случаи:

• първо възникване на предсърдно мъждене;
• припадък, припадък;
• признаци на остра сърдечна недостатъчност (изразена тревожност, бледност с синкав оттенък, силна кашлица, задух);
• планирано хирургично лечение.

Лечението на персистиращото предсърдно мъждене се разделя на консервативно (без операция) и хирургично. Следващите цели на лечението са подчертани.

• възстановяване на правилния ритъм на сърцето;
• предотвратява развитието на усложнения от заболяването;
• премахване на прояви на сърдечна недостатъчност;
• подобряване на прогнозата на заболяването и качеството на живот на пациента.

Възстановяване на ритъма и сърдечния ритъм с лекарства

За да се нормализира ритъма на сърцето, пациентът трябва постоянно да приема наркотици. Това е надеждна превенция на влошаването на състоянието на пациента и развитието на опасни усложнения на заболяването.

амиодарон

Това е антиаритмично средство, което е лекарство, което нормализира сърдечния ритъм. Продадено под имената Cordaron, Opakordan, Sedakoron, Ritmiodaron, Amiokordin. Трябва да се приема преди хранене по 1 таблетка веднъж дневно.

Амиодарон не трябва да се приема за заболявания на щитовидната жлеза. Това лекарство не се препоръчва за очни заболявания и сериозни зрителни увреждания, тъй като причинява странични ефекти върху ретината и зрителния нерв.

пропафенон

Друго антиаритмично средство, използвано за лечение на тахиаритмии. Може да се намери под името Propanorm, Ritmonorm, Profenan. Приемайте Propafenone веднъж дневно след хранене. Дозата на лекарството варира от 0,5 таблетки до 4 таблетки дневно.

Лечението с Пропафенон е противопоказано при пациенти със структурни промени в сърцето (клапни дефекти, холестеролни отлагания при атеросклероза, миокардна дистрофия, миокарден инфаркт). Когато използвате лекарството не трябва да карам кола, тъй като Propafenon намалява вниманието и скоростта на реакция.

бизопролол

Това лекарство има антиаритмичен и хипотензивен ефект, поради което е подходящ за пациенти с високо кръвно налягане. Другите му имена са: Concor, Biprol, Aritel, Niperten, Kordinorm. Приемайте лекарството 1 път на ден, сутрин.

Сред страничните ефекти на лекарството има леко замайване, умора, сухи очи, намаляване на настроението. Хората, страдащи от белодробни заболявания и пушачи, изискват по-висока доза от лекарството.

Карведилол, метопролол и други лекарства от групата на адренергичните блокери се считат за аналози на бисопролол. Всички тези лекарства трябва да се използват с повишено внимание при пациенти с хипотония, тъй като кръвното налягане може да падне под нормалното.

Верапамил и дилтиазем

Средства, свързани с блокерите на калциевите канали, намаляват кръвното налягане и възстановяват сърдечния ритъм. Лекарствата са противопоказани при хипотония и брадикардия.

Верапамил и дилтиазем се приемат 2 пъти дневно след хранене. Когато пациентът се понася добре, лекарят може да предпише повишена доза - 360 mg 1 път дневно. По-удобно е да приемате лекарството веднъж, но първо трябва да дадете на организма да свикне с по-ниски дози от лекарството.

дигоксин

Дигоксин е лекарство, което нормализира сърдечния ритъм и подобрява свиваемостта на сърцето. Дозата му се избира внимателно и се увеличава постепенно. Приемайте Digoxin по 1 таблетка 1 път дневно. Възможно е също да се поставят инжекции от 1 мг лекарство - това е подходящо за пациенти, които трудно преглъщат хапче.

Антикоагулантна терапия

Устойчивото предсърдно мъждене причинява образуването на кръвни съсиреци в съдовете - кръвни съсиреци.

За да се избегне това усложнение, се прилагат лекарства от групата на антикоагулантите. Просто казано, тези инструменти правят кръвта по-течна, не позволявайте да се сгъсти.

За пациенти с повишен риск от кървене, намалете дозата на лекарствата с 20-25%. Рисковата група за кървене включва хора със следните заболявания:

• стомашна или чревна язва;
• хипертония;
• злокачествени тумори;
• увреждане на мозъка или операция;
• разширени вени;
• съдова аневризма;
• чернодробно заболяване.

Ksarelto

Това е антикоагулант, чиято активна съставка се нарича ривароксабан. Xarelto пие по 1 таблетка (20 mg) 1 път дневно. При пациенти с риск от кървене се използва доза от 15 mg дневно. Сред страничните ефекти на това лекарство е анемия, кървене на венците, коремна болка, главоболие.

Pradaksa

Прадакса, или дабигатран, е друго ефективно антикоагулантно лекарство.

Не се препоръчва употребата му при пациенти със сериозно бъбречно заболяване.

Вземете го по 1 капсула (150 mg) два пъти дневно.

При рискови пациенти съществуват капсули със съдържание на активно вещество от 110 mg.

Хората със затлъстяване увеличават дозата на лекарството.

Elikvis

Eliquis (апиксабан) се прилага по 1 таблетка два пъти дневно. Необходимо е намаляване на дозата на лекарството при пациенти в старческа възраст от 80-годишна възраст - те трябва да приемат 2,5 mg лекарство

Може да се появи гадене или хипертония. Когато приемате лекарството увеличава вероятността от хематом (натъртване) по време на инжектирането.

Аспирин Сърдечно

Ацетилсалициловата киселина (Аспирин) се предписва от пациент с нисък риск от образуване на кръвни съсиреци. Това лекарство е противопоказано при бронхиална астма. Използва се с повишено внимание при хора с гастрит и стомашна язва, тъй като е много дразнещо за стомаха. Лекарството се предписва по 1 таблетка преди хранене 1 път на ден.

клопидогрел

Това лекарство, известно като Plavix, се приема по 1 таблетка 1 път дневно. Не приемайте лекарството малко след инсулт. Клопидогрел причинява алергични реакции, така че не се препоръчва при алергии. Plavix се използва с повишено внимание в случай на сериозни чернодробни заболявания.

Възстановяване на синусовия ритъм чрез електрокардиоверсия

Кардиоверсия или електроимпульсна терапия е ефектът на електрическия ток върху сърцето, за да се възстанови нормалният ритъм на контракциите.

Използва се, ако персистиращото предсърдно мъждене доведе до развитие на тежка сърдечна недостатъчност, както и в случаите, когато възстановяването на синусовия ритъм не може да бъде постигнато чрез медицинска кардиоверсия.

Електрическата кардиоверсия увеличава риска от образуването на кръвни съсиреци, така че трябва да се лекувате с антикоагуланти преди да се извърши.

За кардиоверсионната процедура пациентът се прилага в краткосрочен сън, така че той да не изпитва неприятни усещания. След това, използвайки дефибрилатор, лекарят доставя натоварването на гърдите в областта на сърцето. По правило една сърдечна честота е достатъчна за нормализиране на сърдечната честота.

След кардиоверсия, лечението с антиаритмични лекарства трябва да продължи, за да се предотврати рецидив на заболяването. Ако предсърдното мъждене се появи отново, кардиоверсията може да се извърши отново, за да се възстанови нормалния ритъм.

Хирургично лечение

Когато всички възможни консервативни методи на лечение не помогнат, лекарят предписва планирана операция. Целта на хирургичното лечение е да се създаде нов път за електрическия импулс, който да позволи на атриума да се свие в един нормален ритъм. Тези методи включват:

• хирургично отстраняване на центрове за електрическа активност;
• операция "коридор" или "тунел";
• операцията на лабиринта;
• инсталиране на интракардиален пейсмейкър.

Хирургично лечение на персистиращо предсърдно мъждене се използва само тогава, когато всички възможни консервативни методи не са помогнали, а тежкото състояние на пациента изисква спешно лечение. Сложната сърдечна операция възстановява сърдечния ритъм, е предотвратяване на тромбоза и инсулт, свързани с него.

Начин на живот с персистиращо предсърдно мъждене

За болестта протича без усложнения и не нарушава ежедневните дейности, трябва да се придържате към здравословен начин на живот. Алкохолът не трябва да се злоупотребява: това е рисков фактор, който влошава хода на заболяването. Хората, които пият в малки количества, по цивилизован начин, са в по-малко уязвимо положение от тези, които обичат празници или са болни от алкохолизъм.

От диетата трябва да се премахнат сладкиши - мед, сладкиши, шоколад, захар.

Необходимо е също да се изоставят мазнините и пържените храни и да се избегне преяждането - пълен стомах предизвиква аритмия.

Има продукти, които подобряват свиваемостта на сърцето и кръвообращението. Те включват:

• орехи;
• аспержи;
• морска риба;
• кучешка роза;
• глог.

Тези храни трябва да бъдат включени в ежедневната диета на предсърдно мъждене.

Прекомерното натоварване е противопоказано, но е необходима постоянна и достатъчна физическа активност.

Не забравяйте да се нуждаете от ежедневни разходки, може би за северно ходене.

Ежедневни часове фитнес са полезни - индийска йога или китайски чигонг ще направят.

Възможни усложнения

Ужасно усложнение на персистиращото предсърдно мъждене е тромбоза. Кръвните съсиреци, които се образуват в застоялата кръв на предсърдията, влизат в кръвния поток и засягат в съдовете на мозъка, причинявайки инсулт. За да се намали вероятността от инсулт до минимум, трябва редовно да приемате лекарства от групата на антикоагулантите, които Вашият лекар предписва.

Прогноза за живота

Рискът от смърт от усложнения на предсърдно мъждене при болни е значително по-висок от този при здрави хора. Ето защо е важно да се следват точно препоръките на лекаря, да се поддържа активен начин на живот и да се следва диета. Възможностите на съвременната медицина осигуряват достатъчна продължителност на живота на пациентите.

Полезно видео

Механизмът на инсулт при предсърдно мъждене е добре показан в следното видео:

Днес персистиращото предсърдно мъждене е лечима болест. Ако не е възможно да се контролира аритмията с лекарства, спасяват се хирургични методи на лечение - инсталиране на пейсмейкър, което значително подобрява качеството на живот на пациента с аритмия. Като цяло, прогнозата за живота при пациенти, страдащи от персистиращо предсърдно мъждене, е благоприятна.

Предсърдно мъждене: причини, форми, прояви, диагностика, схеми на лечение, прогноза

Предсърдното мъждене е вид аритмия, при която предсърдието се сключва с честота 350–700 в минута, но само част от импулсите достигат до вентрикулите, което създава предпоставки за тяхната дискоординирана активност и се изразява в неравномерност на импулса.

Предсърдното мъждене се счита за един от най-често срещаните варианти за сърдечни аритмии. Намира се навсякъде, главно сред хора в зряла и възрастна възраст, а с годините вероятността от аритмия се увеличава. Патологията има не само голямо социално и медицинско значение поради високия риск от тежки усложнения и смърт, но и икономически, тъй като изисква значителни материални разходи за превенция и лечение.

Според статистиката предсърдното мъждене е до 2% от всички сърдечни аритмии, а броят на пациентите непрекъснато нараства поради общото остаряване на популацията на планетата. До 80-годишна възраст разпространението на предсърдно мъждене достига 8%, а при мъжете патологията се проявява по-рано и по-често, отколкото при жените.

Предсърдното мъждене много често усложнява хроничната сърдечна недостатъчност, която от своя страна засяга повечето хора с коронарна болест на сърцето. Най-малко една четвърт от пациентите с хронична недостатъчност на кръвообращението вече имат установена диагноза на предсърдно мъждене. Комбинираното действие на тези заболявания води до взаимно претегляне на курса, прогресията и сериозна прогноза.

Друго често срещано наименование за предсърдно мъждене е предсърдното мъждене, то е по-разпространено сред пациентите, но медицинските специалисти също го използват активно. Натрупаният опит от лечението на тази патология позволява не само да се елиминира аритмията, но и да се извърши навременна превенция на пароксизмална предсърдно мъждене и техните усложнения.

правилно формиране на импулси в синусовия възел, предизвикващо средна нормална (лява) и хаотична електрическа активност в предсърдното мъждене (вдясно)

Имайте предвид, че терминът "предсърдно мъждене" може да се отнася до два вида предсърдни аритмии:

• В един от случаите атриалното мъждене, описано по-долу (предсърдно мъждене), се подразбира, когато високочестотните импулси се разпространяват случайно в миокарда, в резултат на което само отделните влакна се сключват изключително бързо и непоследователно. В същото време вентрикулите се аритмично и с недостатъчна ефективност, което води до хемодинамични нарушения.

• В друг случай се има предвид предсърдното трептене, когато влакната на сърдечния мускул се свиват по-бавно - с честота 200-400 за минута. За разлика от мигането (фибрилация), предсърдното трептене все още е намалено и само част от импулсите достигат камерния миокард, така че те "работят" по-бавно. И в двата случая ефективността на сърцето се намалява и циркулаторната недостатъчност напредва.

Видео: основно за предсърдно мъждене + мед. анимация

Форми на предсърдно мъждене

В съответствие със съвременната класификация има няколко форми на предсърдно мъждене:

1. Първият случай е първият регистриран епизод на аритмия, когато вероятността от рецидив не може да бъде установена.
2. Пароксизмална предсърдно мъждене - възниква под формата на повече или по-малко епизоди на неуспех на ритъма, който се възстановява не повече от седмица.
3. Устойчивото (рецидивиращо) мъждене - продължава повече от 7 дни и изисква кардиоверсия.
4. Постоянна форма - за възстановяване на ритъма е невъзможно или не се изисква.

За практичен лекар е важно да се определи формата на фибрилация, която се появява за пръв път, но не винаги е възможно да се установи нейната продължителност и да се изключи фактът, че преди това са прехвърлени аритмични епизоди.

Когато се установи втори или повече пароксизми, нарушенията на предсърдния ритъм се диагностицират с персистираща форма на предсърдно мъждене. Ако ритъмът е способен на спонтанно възстановяване, тогава такава персистираща (рецидивираща) аритмия ще се нарича пароксизмална, а терминът "персистиращ" ще се използва за продължителност повече от седем дни. Новооткритата аритмия може да бъде както пароксизмална, така и персистираща.

Постоянната форма на предсърдно мъждене (постоянна) е показана, когато нарушението на ритъма трае повече от една година, но нито лекарят, нито пациентът планират да възстановят ритъма чрез кардиоверсия. В случай, че терапевтичната стратегия се промени, аритмията ще се нарича дълготрайна персистираност.

В зависимост от честотата на пулса има три форми на предсърдно мъждене:

• Тахисистоличните - вентрикулите достигат повече от това, което обикновено е необходимо, импулси от атриални пейсмейкъри, в резултат на което пулсът достига 90-100 удара в минута или повече.
• Bradysystolicheskaya фибрилация - честотата на контракции на камерите не достига 60.
• Normosystolic - вентрикулите са намалени с честота, близка до нормалната - 60-100 удара в минута.

причини

Предсърдно мъждене може да се появи без видима причина или с редица състояния, които допринасят за патологията:

кардиосклерозата и други органични лезии на сърдечния мускул са най-честите причини за предсърдно мъждене

Изолиран тип фибрилация (извън сърдечно заболяване) обикновено се диагностицира при млади хора и съпътстващата сърдечна патология често характеризира аритмия при възрастни хора.

Екстракардиалните рискови фактори за предсърдно мъждене включват повишена функция на щитовидната жлеза, наднормено тегло, захарен диабет, бъбречна патология, хронични обструктивни процеси в белите дробове, електрически шок, предишна сърдечна операция и злоупотреба с алкохол. В допълнение, наследствен фактор и генетични мутации (X парахромни хромозоми) могат да повлияят: около една трета от пациентите с фибрилация имат родители с една и съща форма на сърдечна аритмия.

проявления

Симптомите на предсърдно мъждене се определят от формата и хода на патологията. Възможна е както асимптоматична, така и тежка циркулаторна недостатъчност с ясна симптоматика. Някои пациенти не само с пароксизмална форма, но и не правят никакви оплаквания, а в други първият епизод на аритмия може да прояви тежки хемодинамични нарушения, до белодробен оток, церебрална емболия и др.

Най-честите оплаквания по време на предсърдно мъждене са:

• Дискомфорт в гърдите или дори болка в сърцето;
• Сърцебиене на сърцето;
• слабост;
• Замайване и припадък с тежка хипотония;
• Задух с нарастваща недостатъчност на лявата камера на сърцето;
• Често уриниране.

По време на периода на пароксизъм на аритмия или в постоянна форма, пациентът сам изследва пулса и усеща неравномерността му. В случай на силен тахисистола, броят на контракциите ще надвиши честотата на пулсацията в периферните артерии, което се нарича пулсов дефицит.

Ходът на патологията се влияе от обема на лявото предсърдие: когато се издига, дилатацията на кухината причинява затруднения при запазване на ритъма след кардиоверсия. Заболявания, при които има лезия на миокарда на лявото предсърдие, са по-придружени от фибрилация, отколкото промени в други части на сърцето.

При много пациенти с какъвто и да е вид предсърдно мъждене, качеството на живот се променя. При постоянна форма или при следващата атака на аритмия, физическата активност е ограничена, постепенно, поради прогресирането на сърдечната недостатъчност, намалява толерантността към упражненията, поради което може да се наложи да се промени вида на работната дейност, да се изоставят спортните дейности, дългите пътувания и полетите.

Дори при асимптоматичен или минимално изразен курс на заболяването кардиоемболичният инсулт може да се превърне в първия симптом на патология (когато влезе в контакт с кръвен съсирек в артериите, които хранят мозъка). В тези случаи неврологичните прояви (пареза, парализа, кома, разстройства на чувствителността и др.) Ще излязат на преден план и аритмията, ако се появи за първи път, ще бъде диагностицирана за втори път.

Самото предсърдно мъждене може да отнеме произволно дълго време, без да доставя значим дискомфорт на пациента, но усложненията на патологията могат значително да влошат състоянието. Сред най-често срещаните и в същото време опасни последствия от нарушения в предсърдния ритъм (заедно с тромбоемболичния синдром с риска от мозъчен инфаркт) са увеличаване на тежката сърдечна недостатъчност при сравнително бърза декомпенсация, белодробен оток на фона на острата лява вентрикуларна дисфункция.

Диагноза и ЕКГ признаци на предсърдно мъждене

Ако подозирате, камерна фибрилация, дори ако атаката настъпи само с думите на пациента, и по време на прегледа спря, е необходимо да се проведе задълбочено изследване. За да направи това, лекарят подробно пита за естеството на оплакванията и симптомите, времето на появата им и връзката с натоварванията, установява дали пациентът страда от някаква друга сърдечна или друга патология.

Прегледите за предполагаема фибрилация на вентрикулите могат да се провеждат амбулаторно, въпреки че в случай на първичен пароксизъм линейката би предпочела да отведе пациента в болницата след отстраняване на кардиограмата, което ще потвърди наличието на аритмия.

По време на първоначалния преглед лекарят записва нередовността на пулса, глухотата на сърдечните тонове и тахикардията с тахиформ. След това се провеждат допълнителни инструментални изследвания, потвърждаващи аритмията - ЕКГ, ехокардиография, ежедневно наблюдение.

Предсърдното мъждене на ЕКГ има редица характерни признаци:

1. Изчезването на вълната Р поради липсата на координирани предсърдни контракции;
2. Вълни f, характеризиращи контракциите на отделни влакна и имащи непостоянен размер и форма;
3. Различни по продължителност RR интервали с непроменен вентрикуларен комплекс.

За да се потвърди предсърдното мъждене в поне един олово, кардиограмата трябва да има типични промени. Ако по време на проучването атаката е спряна, тогава пациентът ще бъде помолен да се подлага на ежедневен мониторинг.

Ехокардиографията може да открие клапни дефекти, интраатриални кръвни съсиреци, огнища на структурни промени в миокарда. В допълнение към изследванията на сърцето са показани тестове за хормони на щитовидната жлеза, чернодробна и бъбречна функция и електролитна кръв.

Видео: ЕКГ урок за несинусни аритмии, фибрилация и трептене

Принципи на лечение на предсърдно мъждене

Когато планирате лечение на предсърдно мъждене, лекарят има избор: опитайте се да постигнете връщане на правилния ритъм или да запазите аритмията, но с нормален сърдечен ритъм. Последните проучвания показват, че и двете възможности за лечение са добри, а контролът на пулса, дори и при наличието на аритмия, допринася за подобряването на преживяемостта и намаляването на честотата на тромбоемболизма като усложнения.

Лечението на пациенти с предсърдно мъждене цели да елиминира негативните симптоми на аритмия и да предотврати сериозни усложнения. Към днешна дата са приети и се използват две стратегии за управление на пациента:

• Контрол на сърдечния ритъм - възстановяване на синусовия ритъм и превенция на лекарството за рецидив на аритмия;
• Контрол на сърдечната честота (сърдечна честота) - аритмия продължава, но сърдечната честота намалява.

Всички лица с установена диагноза на аритмия, независимо от избраната стратегия, провеждат антикоагулантна терапия за предотвратяване образуването на тромби в предсърдниците, рискът от който е много висок по време на предсърдно мъждене, както трайно, така и в периода на пароксизма. Въз основа на проявите на аритмия, възраст, коморбидност се изготвя индивидуален план за лечение. Това може да бъде кардиоверсия, поддържане на лекарството на целевата пулсова честота, задължителна превенция на повтарящи се епизоди на предсърдно мъждене и тромбоемболичен синдром.

Антикоагулантна терапия

Предсърдното мъждене е придружено от изключително висок риск от тромбоза с емболия в голям кръг и проявление на най-опасните усложнения, по-специално - емболичен инсулт, така че е много важно да се предпише антикоагулантна терапия - антитромботични средства, антикоагуланти от пряко или непряко действие.

Показания за назначаването на антикоагуланти са:

1. Възраст до 60 години, когато не се наблюдава структурно увреждане на миокарда или с това, но без рискови фактори - ацетилсалицилова киселина;
2. След 60 години, но без предразполагащи фактори, се предписват аспирин, кардиомагнил;
3. След 60 години, с диагностициран диабет или исхемична болест на сърцето, варфарин се показва под контрола на INR, той може да се комбинира с аспирин;
4. На възраст над 75 години, особено за жени, както и при тежки съпътстващи заболявания (тиреотоксикоза, застойна сърдечна недостатъчност, хипертония) се предписва варфарин;
5. Ревматичните сърдечни заболявания, хирургичната намеса, предишната тромбоза или емболия изискват употребата на варфарин.

Антикоагулантната терапия включва:

• Косвени антикоагуланти - варфарин, прадакс - се предписват дълго време под контрола на коагулограма (INR обикновено е 2-3);
• Антитромбоцитни агенти - ацетилсалицилова киселина (тромботичен задник, кардио карцином и др.) В доза 325 mg, дипиридамол;
• Нискомолекулни хепарини - използвани в остри ситуации, преди кардиоверсия, намаляват продължителността на болничния престой.

Трябва да се има предвид, че продължителната употреба на средства за разреждане на кръвта може да предизвика неблагоприятни ефекти под формата на кървене, затова лица с повишен риск от такива усложнения или намалено съсирване според резултатите от коагулограмата се предписват с изключително внимание.

а. Стратегия за контрол на ритъма

Стратегията за контрол на ритъма включва използването на фармакологични агенти или електрическа кардиоверсия, за да се възстанови коректността на ритъма. Когато тахисистоличната форма на аритмия, преди възстановяване на правилния ритъм (кардиоверсия), е необходимо да се намали сърдечната честота, за която се предписват бета-адренобокатера (метопролол) или калциеви антагонисти (верапамил). В допълнение, кардиоверзията изисква задължителна антикоагулантна терапия, тъй като самата процедура значително увеличава риска от тромбоза.

Електрическа кардиоверсия

Електрическа кардиоверсия - нормализиране на ритъма чрез електрически ток. Този метод е по-ефективен от прилагането на лекарства, но и по-болезнено, така че пациентите получават успокоителни или се извършва обща повърхностна анестезия.

Директното възстановяване на синусовия ритъм възниква под действието на кардиовертер-дефибрилатор, който изпраща електрически импулс към сърцето, синхронизиран с R-вълната, за да не предизвика камерна фибрилация. Процедурата е показана за пациенти, при които прилагането на фармакологични средства не действа нито с нестабилност на кръвообращението на фона на аритмия. Обикновено се извършва външно от действието на отделянето на кожата, но интракардиалната кардиоверсия е възможна и с неефективността на повърхностния метод.

Може да се планира кардиоверсия, след това пациентът приема варфарин за 3 седмици преди и 4 след това. Предлага се рутинна процедура за възстановяване на ритъма за тези с аритмия, която трае повече от два дни, или продължителността му е неизвестна, но хемодинамиката не е нарушена. Ако пароксизмът на аритмия трае по-малко от 48 часа и е съпроводен с тежки нарушения на кръвообращението (например хипотония), е показана спешна кардиоверсия, при условие че се инжектира хепарин или неговите нискомолекулни аналози.

Фармакологична кардиоверсия

Прокаинамидът се прилага интравенозно, но причинява много нежелани реакции - главоболие, замаяност, хипотония, халюцинации, промени в левкоцитната формула, поради което е изключен от списъка на лекарствата за кардиоверсия от европейски експерти. Прокаинамидът все още се използва в Русия и много други страни поради ниската цена на лекарството.

Пропафенон се предлага като разтвор и под формата на таблетки. При персистираща фибрилация и предсърдно трептене тя няма желания ефект и е противопоказана при хронични обструктивни заболявания на белодробната система и е изключително нежелана за приложение при лица с миокардна исхемия и намалена контрактилност на лявата камера.

Амиодарон се произвежда в ампули, инжектира се интравенозно и се препоръчва за употреба при наличие на органични лезии на сърдечния мускул (например след белези на инфаркт), което е важно за повечето пациенти, страдащи от хронично сърдечно заболяване.

Нибентан се предлага под формата на разтвор за интравенозни инфузии, но може да се използва изключително в интензивни отделения, където контролът на ритъма е възможен през деня след приложението му, тъй като лекарството може да предизвика тежки нарушения на камерния ритъм.

Показанията за фармакологична кардиоверсия са случаите, при които за първи път се появява предсърдно мъждене или появява се аритмичен пароксизъм с висока честота на сърдечни контракции, водещи до отрицателни симптоми и хемодинамична нестабилност, некоригирани с лекарства. Ако вероятността от последващо задържане на синусовия ритъм е ниска, тогава е по-добре да се откаже от лекарствената индуцирана кардиоверсия.

Фармакологичната кардиоверсия дава най-добри резултати, ако е започнала не по-късно от 48 часа след началото на аритмична атака. Амиодарон и дофетилид, които са не само високо ефективни, но и безопасни, се считат за основни средства за предсърдна аритмия, възникващи на фона на застойна сърдечна недостатъчност, докато новокаинамид, пропафенон и други антиаритмични лекарства са нежелани поради възможни странични ефекти.

Най-ефективното средство за възстановяване на ритъма по време на пароксизма на предсърдно мъждене е амиодарон. Според резултатите от проучванията, с двегодишното му приемане от пациенти с хронична сърдечна недостатъчност, общата смъртност се намалява с почти половината, вероятността за внезапна смърт с 54% и прогресията на сърдечната недостатъчност с 40%.

Антиаритмичните лекарства могат да се предписват за дълго време, за да се предотвратят повтарящи се нарушения на ритъма, но в този случай трябва да се вземе предвид високият риск от странични ефекти заедно с относително ниската ефективност. Въпросът за осъществимостта на дългосрочната терапия се решава индивидуално, а предпочитаната дестинация е соталол, амиодарон, пропафенон, етацизин.

б. Стратегия за контрол на честотата

При избора на стратегия за контрол на сърдечната честота кардиоверсията изобщо не се използва, но се предписват лекарства, които намаляват сърдечния ритъм - бета-блокери (метопролол, карведилол), блокери на калциевите канали (верапамил, дилтиазем), амиодарон с неефективни предишни групи.

Резултатът от избраната стратегия трябва да бъде пулсът не по-висок от 110 на минута в състояние на покой. Ако симптомите са изразени, сърдечната честота се поддържа до 80 удара в минута в покой и не повече от 110 при умерени натоварвания. Импулсният контрол намалява аритмията, намалява риска от усложнения, но не предотвратява развитието на патологията.

инча Катетърна аблация

Катетърната радиочестотна аблация (RFA) е показана за неефективност на електрическата и фармакологичната кардиоверсия или нормалният ритъм не се поддържа от антиаритмични средства. RFA е минимално инвазивна ендоваскуларна интервенция, когато електродът се вкарва през бедрената вена и след това се изпраща в сърцето, където атриовентрикуларният възел се разрушава от електрически ток, изолират се влакна на снопа му, или се изолират зони на патологична пулсация в устата на белодробните вени.

В случай на разрушаване на атрио-вентрикуларен възел или сноп от His, пълна напречна блокада се случва, когато импулси от предсърдията не достигнат камерния миокард, следователно, след такава аблация, трябва да се инсталира пейсмейкър.

При редки пароксизмални предсърдно мъждене, които обаче се проявяват при тежки симптоми, могат да се имплантират интраатриални кардиовертер-дефибрилатори, които не предотвратяват аритмия, а ефективно ги елиминират в случай на поява.

Предотвратяване на рецидиви на аритмия

Превенцията на многократните пристъпи на предсърдно мъждене е от голямо значение, тъй като в повече от половината случаи аритмията се появява през следващата година след кардиоверсия, а синусовия ритъм може да се поддържа само при една трета от пациентите.

Целта на профилактичното лечение е не само да се предотвратят повторни епизоди на аритмия, но и да се забави времето на развитие на неговия постоянен вариант, когато вероятността за емболи, прогресията на сърдечната недостатъчност и внезапната смъртност се увеличават значително.

За предотвратяване на атака на предсърдно мъждене се препоръчват 3 бета-блокери - бисопролол, карведилол и метопролол. За да се поддържа ритъма, по-добре е да се предписва амиодарон.

Схемите за превенция на рецидивиращи епизоди на предсърдно мъждене включват също и лекарства за понижаване на липидите (статини), които имат кардиопротективни, антиисхемични, антипролиферативни и противовъзпалителни ефекти. При пациенти с хронична исхемична болест на сърцето, статините намаляват вероятността от рецидив на аритмии.

Облекчаването на пароксизма на предсърдно мъждене винаги се извършва в случай на първоначална поява. За да направите това, извършване на кардиоверсия един от горните методи, предписват лекарства antiarrhythmic лекарства успоредно с антикоагулантна терапия. Особено важно е използването на антикоагуланти за аритмии, които продължават повече от два дни.

Спешната помощ за пристъп на предсърдно мъждене трябва да бъде осигурена с повишаване на симптомите на нарушена хемодинамика, белодробен оток, кардиогенен шок и други сериозни последици от анормална електрическа активност на сърцето. Ако пациентът е нестабилен (задушаваща, остра болка в сърцето, тежка хипотония), се посочва спешна електрическа пулсова терапия, а при стабилен ход на аритмични пароксизми те преминават към медицинска корекция на ритъма.