Видове и симптоми на вътрешно кървене, първа помощ, прогноза

От статията ще научите: какво е вътрешно кървене, колко опасно е и какви са признаците му. Видове вътрешно кървене и алгоритъм за първа помощ.

Автор на статията: Виктория Стоянова, лекар втора категория, ръководител на лаборатория в диагностично-лечебния център (2015–2016 г.).

Вътрешното кървене е остро животозастрашаващо състояние, при което кръвта се излива от кръвния поток чрез разкъсване на стената на съда или в лумена на кухия орган (матка, стомах, бели дробове) или в изкуствена кухина, създадена от обема на изтеклата кръв (например интермускулното пространство). Такова кървене никога не е сегрегирано самостоятелно заболяване - само знак или последствие от основното патологично състояние.

Тази патология често се развива като резултат от нараняване или хронично заболяване. Тежките форми на такова кървене с голяма загуба на кръв (повече от 1,5 литра) са много опасни и могат да бъдат фатални. Кървенето с по-малка загуба на кръв (по-малко от 1,5 литра) все още е много сериозно. Разлятата кръв може да изтръгне съседните съдове, да наруши функционирането на вътрешните органи, да излезе през устата, например, с кървене от стомаха, и да бъде придружена от други сериозни прояви.

Вътрешното кървене се нарича поради факта, че излива кръв не изтича от тялото. Затова маточното, стомашно или чревно кървене не винаги се тълкува като вътрешно; въпреки че като се има предвид фактът, че кръвта понякога не излиза незабавно чрез физиологични дупки - устата, ануса, вагината - препоръчително е да се отнасят към вътрешни.

Общите причини, симптоми и лечение на вътрешно кървене са еднакви за мъжете и жените.

Гинекологът се занимава с кървене на матката, с чревния проктолог, с белодробния торакален хирург, с посттравматичната травма, с интракраниалния неврохирург.

Късното предоставяне на медицинска помощ в случай на късно лечение на лекаря или затруднения с диференциалната диагноза увеличават риска за неговото здраве и дори за живота.

Видове вътрешно кървене

Вътрешното кървене се класифицира в много видове, въз основа на местоположението, причината, времето на поява, загубата на кръв и др.

Стомашна - в лумена на стомаха

Стомашно-чревни - загуба на кръв в кухината на хранопровода или други кухи органи

Hemopericardium - пълнене на кръвта около сърцето

Хемоторакс - между листата на плеврата, т.е. в пространството, подобно на процепа, между отделните мембрани, заобикалящи всеки бял дроб

Хемартроза - към ставата

Кухина - в кухината на перитонеума, плеврата

Изрично - лесно се определя чрез визуална проверка

Арозивен - в случай на увреждане на васкуларната стена вследствие на поникване или разпадане на неоплазма, деструктивен или некротичен процес (с изчезване на тъканите)

Диапедемия - с изтичане на кръв през съдовата стена при скорбут, скарлатина, малария

Тежка - загубата на кръв не е повече от половин литър кръв

Масивна - до 2.5 л

Смъртоносен - от 2,5 до 3 литра

Абсолютно смъртоносен - над 3–3,5 л

Венозна - при разкъсване на стена на вена

Артерия - от артерия

Смесени - от различни съдове

Паренхимната кръв се излива от съдовете на паренхимния орган (това са далакът, черният дроб, белите дробове, панкреасът, бъбреците и други - това са вътрешни органи, изградени от непрекъсната тъкан)

Вторично - след времето след нараняването. В първите 1-5 дни те се разглеждат рано, след 10-15 дни те се считат за късно.

Причини за вътрешно кървене

Всеки тип кървене има свои собствени причини, най-честите от тях са наранявания и заболявания в остра или хронична форма.

1. Отворени и затворени увреждания на корема и лумбалната област с увреждане или разкъсване на вътрешните органи, по-често на далака или черния дроб, по-рядко на червата и панкреаса. Масовото кървене в коремната кухина причинява удар по време на битка или по време на автомобилна катастрофа, компресионна компресия - при натискане с тежък предмет и др.
2. Счупването на ребрата води до отделяне на кръв в плевралната кухина.
3. Травматична мозъчна травма. Кървенето в черепа е животозастрашаващо, тъй като обемът на черепа е ограничен. Всеки хематом води до компресия на мозъчните структури и сериозни последствия. Може да се развие не само веднага след нараняването, но и след няколко часа или дни след него.
4. Хронични заболявания на храносмилателния тракт. Кървенето в кухината на съответния орган възниква по време на разширени вени на хранопровода, ерозивен гастрит, цироза на черния дроб, пептична язва, злокачествен туморен процес, образуване на дупка в язва на дванадесетопръстника или стомашна язва.
5. Гинекологични заболявания и патологични състояния - апоплексия (руптура) на яйчниците, извънматочна бременност, злокачествено новообразувание, руптура на киста на яйчниците. В акушерството и гинекологията, маточното кървене може да предизвика аборт, представяне на преждевременна корекция на плацентата. Тя може да започне след раждане поради разкъсване на родовия канал или матката, късно излизане на плацентата.
6. Разкъсване на аортна аневризма.
7. Хемофилията е наследствено заболяване на мъжете с неправилно функциониращ процес на съсирване на кръвта.

симптоми

Симптомите зависят от количеството на загубата на кръв и нейното местоположение. Съществуват общи признаци и характерни за даден вид.

Общи симптоми на загуба на кръв

Общи признаци на вътрешно кървене - поява на слабост, потъмняване или замъглени очи, сънливост, замаяност, студена пот, жажда. Не се изключва загуба на съзнание. Интензивността на загубата на кръв се определя от честотата на пулса, показателите на кръвното налягане и характерните оплаквания на пациента.

• Малката загуба на кръв често не се проявява, но при някои честотата на пулса е леко повишена, кръвното налягане (BP) леко намалява.
• Прояви на умерено кървене: сърдечна честота до 100 удара в минута, намаляване на систоличното налягане до 80 mm Hg. Чл., Лека диспнея, сухота в устата, студени ръце и крака, студена пот, замаяност, тежка слабост, забавени реакции, припадък.
• При тежка загуба на кръв, симптомите са по-изразени. Отбелязано понижение на кръвното налягане над 80 mm Hg. Чл., Тахикардия често 110 удара в минута, задух, треперещи ръце, болезнена жажда на фона на намаляване на обема на урината, апатия. Може да има и драматично бланширане на лигавиците и кожата, цианоза на крайниците и областта около устните, помътняване или загуба на съзнание.
• Сред клиничните прояви на масивно кръвоизлив се наблюдават цианоза на кожата и лигавиците, объркване и делириум. Очните ябълки потъват вътре, чертите на лицето са заострени, пулсът достига 160 удара в минута, кръвното налягане пада до 60 mm Hg. Чл.
• С смъртоносна и абсолютно фатална загуба на кръв, това вече е заплаха за живота. Зениците се разширяват, появяват се конвулсии, броят на сърдечните удари (брадикардия) рязко спада до 2-10 удара в минута, дишането става агонално, спонтанно отделя урината и изпражненията. Пациентът попада в кома, кожата му е суха, бледа с мраморен модел. Резултатът е агония, смърт.

Признаци на хемоторакс

Хемоторакс - кръвта постъпва в плевралната кухина. В допълнение към общите симптоми, тя се проявява с остра болка в проблемната област, затруднено дишане, кашлица с пенливо кърваво храчки. При рентгенови лъчи медиастинумът (пространството в средната част на гръдната кухина) се измества към здравия бял дроб.

Признаци на маточно кървене

Симптомите на вътрешно кървене при жените могат да бъдат теглене, избухване или остра болка в долната част на корема с облъчване на долната част на гърба и ануса, желание за дефекация, чувство за подуване на лигавиците.

Признаци на кръвоизлив в пикочните и храносмилателните органи

• Табурена с катранен цвят с фетиден мирис - мелена - означава кървене от горната част на червата или други храносмилателни органи.
• При кръвоизливи в стомаха, човек започва да повръща с кървави съсиреци, в лумена на дванадесетопръстника, става цвят на кафето.
• Кървенето от хемороиди се проявява чрез ярка кървава секреция от ануса.
• Кръвта, уловена в бъбречната област, пикочните пътища, преминава с урината - хематурия.

Първа помощ за вътрешно кървене

При всяка вътрешна загуба на кръв трябва незабавно да се обадите на линейка. Въпреки леката загуба на кръв, човек сам може да достигне до медицинско заведение и да получи помощ, но е по-добре да не рискува, защото не е известно дали кървенето е спряло, дали общото състояние ще се влоши допълнително или не.

Животът на човек често зависи от правилността на първата помощ. Преди пристигането на лекарите, пациентът трябва да бъде поставен, по-нататъшни действия трябва да се извършват само след като той е в хоризонтално положение и когато хемотораксът е наполовина седнал. В района на предполагаемия източник на проблема, фокусирайки се върху оплакванията, сложи лед. След това възможно най-скоро транспортирайте жертвата в това положение до най-близкия мед. институции или да чакат пристигането на линейката.

Строго е забранено: да се затопли кървенето, да се постави превръзка под налягане, да се вмъкнат свещи, да се приложи слабително, да се направи клизма (за чревно кървене), да се предпише болкоуспокояващи и лекарства, които стимулират сърцето.

Пренебрегването на горните действия може да доведе до повишена загуба на кръв и смърт.

Стационарна медицинска помощ

Въз основа на симптомите и първичния медицински преглед, те вероятно установяват кой орган е страдал и пациентът е хоспитализиран в съответния отдел. Ако има обективни симптоми на голяма загуба на кръв - в интензивното лечение.

Основни цели на лечението:

1. Прекратяване на кървенето.
2. Възстановяване на загубения обем на кръвта, постоянно циркулиращ в тялото (BCC).
3. Нормализиране на микроциркулацията.

Често масовата загуба на кръв може да бъде спряна чрез спешна операция:

• в случай на язва на стомаха, тя се резецира - част от нея се отстранява заедно с язвата;
• с пневмоторакс се извършва торакотомия - гръдният кош се отваря, причината за кървенето се открива и елиминира;
• в случай на хематом в черепната кухина се извършва трепанация: през дупките, направени в костите на черепа, неврохирургът получава достъп до мозъчните структури и получения хематом, кръвта от която засмуква;
• в някои случаи е възможно да се спре вътрешното кървене чрез провеждане на тампонада: например, за бронхова тампонада, в нея се вкарва стерилен тампон от марля или пяна от пяна чрез бронхоскоп.

За попълване на обема на кръвта, инфузионните разтвори, кръвните заместители и кръвните препарати се инжектират интравенозно. Останалите средства се използват според указанията.

Прогнозата зависи от компетентното предоставяне на медицинска и навременна медицинска помощ.

Автор на статията: Виктория Стоянова, лекар втора категория, ръководител на лаборатория в диагностично-лечебния център (2015–2016 г.).

Първа помощ за вътрешно кървене: как да спаси живота на жертвата

Първата помощ за вътрешно кървене е насочена към намаляване на загубата на кръв и възможността за транспортиране на жертвата до медицинско заведение. Това състояние застрашава живота на пациента, така че трябва да действате бързо, следвайки всички правила.

Какви симптоми показват проблем?

Този тип кървене настъпва при наранявания или заболявания на органите. По-често се среща в коремната или гръдната област, както и в органите, по-рядко в големите мускули.

Признаци на вътрешно кървене зависят от местоположението на локализацията му:

• Паренхимни органи - бели дробове, бъбреци, черен дроб и далак. Това е паренхимно кървене. Симптомите от този тип са замъглени. Признаци на паренхимно кървене зависят от засегнатия орган. При увреждане на белите дробове се появява кашлица, пациентът започва да се задушава, като се развива оток на този орган. Ако фокусът на загуба на кръв в плевралната област, дишането става все по-чести и кожата става синя. При увреждане на черния дроб и бъбреците, пациентът се притеснява за силна болка в областта на органа.
• Коремната кухина - появяват се симптоми на интоксикация. Намалява кръвното налягане на пациента, повръщането започва в кръвта, кожата става бледа. Пациентът става слаб и може да загуби съзнание.
• На кожата се появяват големи мускули - ожулвания и хематоми.

Най-опасните първи два вида кървене. Чести симптоми за всички групи са слабост, замайване, намален пулс и бледа кожа.

Спешно действие

ВАЖНО! Спрете кръвта у дома няма да работи. Само хирурзите могат да се справят с този вид загуба на кръв.

Алгоритъм помага при вътрешно кървене

Предоставянето на първа помощ за артикули е както следва:

Симптоми на вътрешно кървене и първа помощ

Отвореното вътрешно кървене е опасно условие за здраве и живот, което се случва по различни причини. Най-често кръвта прониква в кухините на тялото, както и пространствата, образувани от нея.

Вътрешно кървене - какво е това?

Това е бърза загуба на кръв, в която тя не изтича от тялото, а влиза в определени места вътре. Това може да бъде матката при жените, пространството между ставите, стомаха, пикочния мехур, белите дробове, червата.

Симптоматологията на това състояние зависи от мястото на неговото локализиране. Кръвоизлив може да възникне в коремната кухина, между мускулни и др.

Причините за патологията обикновено са два вида: механични увреждания (травма, шок) и хронични заболявания.

Опасността от това явление увеличава закъснялото предоставяне на първа помощ, пренебрегвайки признаците на пациенти, късно диагностициране.

Ако потърсите медицинска помощ навреме, можете да намалите сериозните усложнения, да определите локализацията на кървенето и да го спрете.

Симптоми на патологията

Интраабдоминалното кървене е едно от най-често срещаните при механични наранявания. Симптомите на тази форма са доста сериозни.

Пациентът е много болен, кърваво повръщане, ако патологията в кухината на стомашно-чревния тракт. Диария се появява при вътрешно кървене в горния хранопровод или тънкото черво. При лезия в дебелото черво червеното течение е от ануса.

Стомашно-чревното кървене е едно от най-опасните. Симптомите включват повишена температура, пациентът може да почувства болка в корема. Ако белодробен кръвоизлив, тогава човек се измъчва от силна кървава кашлица, а мястото на натрупване на секрет е плевралната кухина. Има недостиг на въздух, няма достатъчно въздух.

Когато маточната кръв се влива в средата на цикъла, тя се излива от вагината. Въпреки това, много симптоми при някои видове не са изразени, което усложнява диагностичните мерки и води до влошаване на състоянието на пациента.

Така че, симптомите на кървене в тялото:

1. Влошаване на благосъстоянието.
2. Внезапна слабост, летаргия, апатия.
3. Втрисане, треска, треска, изпотяване, бледност.
4. Остро чувство на страх.
5. Гадене, повръщане.
6. Жажда.
7. Загуба на самоконтрол.
8. Замаяност, припадък.
9. Тежка кашлица.
10. Задух.
11. Внезапни болки отвътре или липса на такива.

Ако никой не е наоколо, трябва да се обадите на линейката, след това да заемете хоризонтално положение. Ако е възможно, трябва да се обадите и на близките си, ако са близки. В този случай да си сам не е само страшно, но и опасно.

Не можете да приемате никакви хапчета, да пиете вода. Необходимо е да се прикрепят към главата, гърдите, стомаха, леда. Важно е да се опитате да не се паникьосвате и да не правите внезапни движения.

Общи признаци на кървене

Основните признаци за всички форми на кървене, които са настъпили в тялото: слабост в тялото, летаргия, артериално налягане (BP) е значително намалена, кожата става бледа, появява се студена пот.

Подозрение за такова състояние трябва да възникне, ако има провокативни фактори (удари с тъпи, пронизващи предмети; наранявания) и диагностицирани заболявания на вътрешните органи.

Пациентът може да загуби апетита си, да почувства силна жажда, дори да загуби съзнание. Доколкото човешкото състояние е тежко, то може да се разпознае по някои признаци.

Ако кървенето е незначително, пулсът е интензивен - до 80 удара в минута, а BP намалява, останалите симптоми могат да липсват.

Ако кървенето е умерено, горното налягане пада до 90 mm. Hg. Чл. и по-ниско сърцебиене се ускорява. В този случай кожата става по-бледа, ръцете и краката се охлаждат, дишането става по-често, появяват се гадене и слабост, главата се върти и всички психомоторни реакции се забавят.

В тежки случаи, налягането на пациента намалява значително, пулсът се ускорява, интермитентно дишане, появява се студена пот, сънливост, появяват се треперещи ръце и крака, потъмнява в очите, започва повръщане, кожата става бледа, цианозата се развива и човекът е в критично състояние.

Ако загубата на кръв е масивна, тогава налягането рязко пада, пулсът е много бърз - до 160 удара в минута, съзнанието на пациента е объркано, наблюдава се бледност на кожата, делириум, студена пот и лицеви черти.

Смъртоносна загуба на кръв: бавен пулс, ниско кръвно налягане, спиране на дишането, гърчове, разширени зеници, суха и бледа кожа, агония и смърт.

Има няколко вида кървене: артериална, капилярна, венозна. Причината за артерията - увреждане на артерията от остър, режещ предмет, огнестрелна рана; тъпа травма.

Много е трудно да спрете кървенето сами. Кръвта се излива във фонтан вътре в органите и навън, жертвата може да загуби критично количество кръв за няколко минути, което води до смърт.

Капилярите - често срещани. В този случай, повърхността на вътрешните органи може да кърви, включително черния дроб, бъбреците и далака.

Симптоматологията в самото начало е лека, усложнява процеса на диагностициране. Една язва на стомаха може да го причини, а в мозъчната тъкан - кръвоизлив. В този случай е необходимо спешно да се помогне на пациента.

Венозните се образуват, ако стените на вените са повредени. Пациентът незабавно развива симптоми на анемия, анемия и шок. В случай на венозно кървене могат да възникнат опасни състояния, при които изходящата течност се натрупва в плевралните и ретроперитонеалните кухини.

причини

Защо възниква тази патология? Факторите за неговото формиране могат да бъдат различни, на пръв поглед, дори невъзможно. Сред тях са:

• лошо съсирване на кръвта (наследственост);
• фрактури на ребрата, механични наранявания, наранявания;
• инфекции, патология, цироза, язви, туберкулоза, неправилно локализиране на вътрешните органи, тяхното изместване, увеличение поради заболяването;
• по време на бременност - разкъсване на яйчниците, кисти, ектопично местоположение на яйцеклетката;
• дезинтеграция на злокачествен тумор;
• артериална хипертония, атеросклероза.

Причините могат да бъдат много повече, така че е важно да се реагира навреме на резки промени в здравето, особено ако има провокативни фактори, и са диагностицирани хронични заболявания на червата, стомаха и други жизненоважни органи.

Методи за определяне местоположението на вътрешните повреди

Ако човек е болен, как да се намери обективен знак за вътрешно кървене и да се разпознае неговия източник?

Ако кръвоизливът настъпи в коремната кухина, последван от разкъсване на далака или черния дроб, тогава общи симптоми включват замаяност, слабост, ниско кръвно налягане и тахикардия. Пациентът има тежест в корема, болки в лявото и дясното рамо, при палпация на перитонеума има болка в горната част.

Независимо определяне на кървенето и неговата природа е трудно, но е възможно.

Ако има разкъсване на тръбите или яйчниците, тогава има болка в долната част на корема, в ануса, влошаване на здравето, от гениталиите има червен секрет.

При кървене в ретроперитонеалното пространство (разкъсване на бъбреците, аорта), пациентът има общ симптом, който не е много силно изразен.

Чувствате болка в лумбалната част на гръбнака, ако леко почукате върху гръбначния стълб, тя ще се увеличи.

Ако лезията е в стомаха, червата, тогава има кърваво повръщане или диария, липсата на коремна болка.

Как да спрем кръвта

Ако има съмнение за вътрешен кръвоизлив, тогава първата помощ у дома ще играе важна роля в изхода на ситуацията. Преди пристигането на лекарите на пациента е необходимо да се отпуснете мускулите. Ако жертвата има кашлица, тялото му получава половин седнало положение.

Уверете се, че сте отворили прозореца в стаята, поставете студ на мястото на повредата.

Важно е да се контролира дишането на човека, пулса. Ако се влоши, трябва да направите непряк масаж на сърцето и изкуствено дишане.

Не давайте болкоуспокояващи, вода, лекарства, месят тялото, плътно превържете мястото на нараняването, преместете жертвата.

Медикаментозна терапия

Най-доброто лечение за вътрешен кръвоизлив е навременна помощ и операция. Терапията на тази патология се извършва в болница, в гинекологията, хирургията, отделенията по неврохирургия - в зависимост от източника на загуба на кръв.

Лекарите първо спират кръвта, компенсират загубата му, подобряват кръвообращението. Използвайте физически разтвори, глюкоза, другите лекарства се предписват в съответствие със състоянието на пациента.

Кога се нуждаете от операция?

Хирургичната намеса е необходима, ако състоянието на пациента е критично. След като лицето получи първа помощ, той е хоспитализиран. Експертите считат източника на кървене и след това предприемат действия.

Ако мястото, където се концентрира течността, е плевралната кухина, тогава травматолозите се занимават с лечение, ако белите дробове са хирурзи, неврохирурзи за вътречерепни увреждания и гинеколози за хирургия на матката.

Хирургична интервенция е необходима, ако източникът е в стомашно-чревния тракт.

Основната задача на лекаря е да спре кървенето, да компенсира обема на загубата и да подобри кръвоснабдяването. Пациентите често имат шок, при който вътрешните органи получават по-малко кислород.

В такива случаи пациентите се преливат, инжектират се глюкоза и физиологичен разтвор. Ако случаят е тежък, кръвта спира с изгаряне, но по-често се налага операция.

С белодробен кръвоизлив прекарайте тампонада на бронха. Ако коремната част е пълна с кръв, спешно се извършва лапаротомия. Ако увреждането е интракраниално, тогава се извършва трепанация. В случай на язва се отстраняват повредени съдове, в случай на пукнатини в червата се извършва операция и тя се зашива.

Ако една жена има извънматочна бременност (разкъсана тръба), тогава патологията се елиминира само чрез операция.

Вътрешно кървене по време на бременност

Това състояние се нарича преждевременно разкъсване на плацентата и изисква спешна намеса от специалист.

Клинични прояви на това състояние:

• изхвърлянето може да бъде изобилно, средно, отсъстващо изцяло;
• болка в долната част на корема, "камък" на матката, палпиране е лесно да се усети;
• нарушена е сърдечната дейност на плода, настъпва хипоксия (определена чрез ултразвук);
• телесната температура на жената се повишава.
• чувствам се по-зле.

Провокират се консумация на алкохол от майката, пристрастяване към наркотици, пушене, анемия, нисък брой на червените кръвни клетки, травма на корема, алергии на лекарството, колебания на кръвното налягане.

вещи

Всяко кървене е заплаха за човека, а вътрешното - още повече. В това състояние кръвното налягане внезапно спада, хемоглобинът намалява.

Ако кръвта попадне в кухините на вътрешните органи, тяхната активност е нарушена. Ако в същото време се свиват съдове, тогава се появява тъканна некроза. Кръв, която е в кухините на органите за известно време (не циркулира), става подходящо място за растеж и развитие на инфекции.

Ако пациентът не е получил своевременна помощ, тогава има голяма вероятност за смърт. Тялото е обезкървено, активността на сърцето и мозъка е нарушена. Ако човек успее да помогне, тогава го очаква дълъг период на възстановяване и всичко зависи от тежестта на състоянието.

Признаци на вътрешно кървене и първа помощ

Алгоритъм за действие

При вътрешно кървене кръвта се натрупва в органите и телесните кухини. Не може да се определи визуално!

Първа помощ за вътрешно кървене:

1. Поставете пострадалия на равна повърхност. При белодробен кръвоизлив, те дават половин седящо положение. Осигурете почивка.
2. Поставете студено на мястото на нараняването (бутилка със студена течност, сняг в торба или леден пакет).
3. Не позволявайте на жертвата да пие или да яде. Когато сте жадни, можете да изплакнете устата си със студена вода.
4. За освобождаване на пациента от ограничаващите дрехи (за разкопчаване на горните бутони, за отпускане на вратовръзка, колан).
5. Контролирайте пулса и дишането на човек, когато спрете, пристъпете към спешна помощ при изкуствена вентилация на белите дробове или индиректен масаж на сърцето.
6. Обадете се на линейка или вземете жертвата в болница.

При вътрешно кървене в плевелите на таза и корема може да се подпомогне чрез натискане на коремната аорта на гръбначния стълб с юмрук. Между кожата и ръката е желателно да се постави кърпа или няколко слоя марля.

В случай на стомашно-чревно кървене, на пациента се разрешава да погълне парчета лед.

Не можете да затоплите увредената зона, да давате лаксативи, да поставяте клизми или да давате лекарства, които стимулират активността на сърцето!

причини

Вътрешно кървене - притока на кръв в телесната кухина или органи на човек и в интерстициалния лумен. Причината за това състояние може да бъде свързана с травма или хронична патология.

Такива заболявания и състояния могат да доведат до вътрешно кървене:

• наранявания на вътрешни органи (черен дроб, бели дробове, далак);
• язва на дванадесетопръстника и стомашна язва;
• разкъсване на вътрешна киста;
• затворени фрактури;
• стратифицираща аортна аневризма;
• гинекологични заболявания (овариална апоплексия, извънматочна бременност);
• разширени вени на хранопровода и стомаха;
• дезинтегриращи злокачествени тумори.

Инциденти, тежки удари, падане от височина, активни физически натоварвания, злоупотреба с алкохол и обилен прием на храна могат да провокират тези условия.

симптоми

При вътрешно кървене се развиват следните признаци, които изискват първа помощ. Клинично, състоянието е придружено от обективни (външни прояви) и субективни (усещания на жертвата) симптоматика. Първият от тях е:

• заострени черти;
• бледност на кожата и лигавиците;
• ниско кръвно налягане;
• тремор на ръцете;
• тахикардия (пулс често 100 удара в минута);
• студена пот, пот;
• задух;
• мускулно напрежение;
• студени крайници;
• припадък.

• виене на свят;
• сънливост, слабост;
• потъмняване на очите;
• прозяване;
• гадене;
• шум в главата;
• сухота в устата;
• звънене в ушите;
• гадене, повръщане;
• объркано съзнание.

С кръвоизлив в коремната кухина, болка възниква по време на палпация (палпация) и тежест в корема, симптом на "Ванки-встанка" - развитието на болка в лявото или дясното рамо, врата в легнало положение, изчезва болка в седнало положение, но се появява замаяност.

Стомашно-чревното кървене се характеризира с липса на коремна болка, мелена (черни изпражнения) и кафяво повръщане (утайка от кафе).

При разкъсване на коремната аорта има увреждане на бъбреците и надбъбречните жлези, кръвта се натрупва в ретроперитонеалното пространство и има болка в долната част на гърба, а при натискане на тази област става непоносима. Еритроцитите могат да се появят и в урината.

Когато кръвта се излива в мускулите, се появяват синини и хематом в зоната на увреждане. В този случай основната помощ е студена.

Ако кървенето е причинено от гинекологични заболявания, тогава хипертермията, болката, тежестта, чувството на раздразнение в долната част на корема, натискът върху ануса, усещането за подуване на лигавиците вътре в тях обединяват общите симптоми.

Травмата на съда в белите дробове обикновено е придружена от кашлица, заедно с която се появява пенеста кръв или ивици.

По време на мозъчен кръвоизлив тъканите на органа се притискат, което води до непоносими главоболия, повръщане, нарушена реч и двигателна активност и конвулсии.

Тежестта на състоянието може да се прецени по сърдечната честота и кръвното налягане. Систолично налягане под 80 mm Hg. Чл. и пулс над 110 удара в минута. показва сериозно състояние и необходимостта от помощ и спешна хоспитализация. При загуба на кръв се развива повече от 2-3.5 л кома, след което има агония и смърт.

диагностика

Трудно е да се диагностицира вътрешното кървене, за тази цел, преди всичко, те извършват инспекция, измерване на кръвното налягане и пулса, подслушване и палпиране на коремната кухина, слушане на гърдите. За да се оцени тежестта на загубата на кръв и количеството необходима помощ, се правят лабораторни изследвания на нивата на хемоглобина и хематокрита (обем на червените кръвни клетки).

Диагностичните методи зависят от причината за вътрешен кръвоизлив:

• В патологията на стомашно-чревния тракт: езофагогастродуоденоскопия, дигитално изследване на ректума, колоноскопия, стомашна интубация и ректороманоскопия;
• С белодробни лезии - бронхоскопия;
• С болест на пикочния мехур - цистоскопия.

Широко се използват и ултразвукови, радиологични и радиологични техники. Ако се подозира притока на кръв в коремната кухина, се извършва лапароскопия и се извършва интракраниален хематом чрез ехоенцефалография и рентгенография на черепа.

Специализирана медицинска помощ

Жертвите получават адекватна грижа и се лекуват в болницата. Отделът зависи от вида на кървенето, лекарите се занимават с терапия с различни профили: гинеколози, гръдни хирурзи, неврохирурзи, травматолози и др.

Основни цели на медицинското обслужване:

• спешно спиране на вътрешния кръвоизлив;
• възстановяване на микроциркулацията;
• възстановяване на загубена кръв;
• превенция на синдрома на празното сърце чрез попълване на BCC;
• предотвратяване на хиповолемичен шок.

Във всички случаи се извършва инфузионна терапия (обемът зависи от вътрешната загуба на кръв): трансфузия на полиглюцин, физиологичен разтвор, стабилизация, желатинол, глюкоза, кръв и препарати (албумин, свежезамразена плазма, еритроцитна маса), плазмени заместители. В същото време контролират кръвното налягане, CVP и диурезата.

Ако кръвното налягане не се повиши поради инфузии, спасяват норепинефрин, допамин и адреналин. При хеморагичен шок се предписват хепарин, трентал, стероидни хормони и камбанки.

В някои случаи вътрешното кръвоизлив се спира чрез изгаряне или тампонада на кървенето. Но по-често е необходима спешна операция под анестезия. Ако се подозира хеморагичен шок, трябва да се предприемат мерки за трансфузия.

При стомашно кървене е показана резекция с дуоденална язва, ваготомия и зашиване на съда. Изливането на кръв от пукнатините на хранопровода спира ендоскопски в комбинация със студ, като се приемат антиациди и хемостатични лекарства. Ако предоставената помощ не води до зашиване на пукнатините.

В случай на вътрешно кървене от белите дробове е необходимо да се уплътни бронха. Натрупаната кръв от плевралната кухина се отстранява чрез пункция, в тежки случаи е необходима торакотомия със зашиване на белодробното увреждане или лигиране на съда. При всички случаи на разкъсване на коремните органи се извършва спешна лапаротомия, а при вътречерепния хематом е необходима краниотомия.

При вътрешни гинекологични кръвоизливи се извършва вагинален тампон или се извършва операция, понякога с отстраняване на яйчника, маточната тръба или матката.

Правила за първа помощ за вътрешно кървене

Чрез вътрешен кръвоизлив обикновено се разбира потокът от кръвни маси в кухината на тялото или в пространствата, образувани в резултат на изливането на кръв. Това могат да бъдат стомаха, ставите, матката, пикочния мехур, белите дробове, плевралната кухина, ретроперитонеалното пространство.

Първа помощ за вътрешно кървене може да е необходима на фона на всяко заболяване, засягащо вътрешните органи.

Най-честите причини

Често причината е синини, наранявания от затворен тип под влияние на определен външен фактор. Така, изливането в плевралната ниша се дължи на нараняване на белия дроб, фрактури на ребрата, увреждане на целостта на съдовете, разположени между ребрата. Също така може да са необходими медицински грижи за белодробен кръвоизлив, провокиран от туберкулоза, прогресиране на рак.

Описаната патология се развива със затворена лезия на панкреаса, бъбреците или черния дроб, далака, всяка област на червата. Профузното кървене се счита за най-опасното в медицината, което е усложнение на стомашно-чревните заболявания, по-специално:

Вътрешното кървене, което изисква първа помощ, може да бъде причинено от извънматочна бременност, увреждане или усукване на яйчниците, разкъсване на киста.

симптоматика

Горното състояние е придружено от изтичане на кръв в паренхимните органи, както и вътрешни кухини. Ранните характерни симптоми включват:

• Бланширане на кожата.
• Постоянна слабост и неразположение.
• Замайване и припадък.
• Сънливост и умора.
• Наличието на кървави примеси при повръщане.
• Кашлица с кървава секреция.
• Твърде тъмно изпражнение.
• Болки в корема, особено когато се опитвате да заемете хоризонтално положение.
• Редовно студена пот.

Когато е необходима първа помощ при вътрешно кървене, ако има повишена анемия, човек има бърз пулс, понижава кръвното налягане до критични нива.

Що се отнася до незначителната загуба на кръв, тя е придружена от лека промяна в кръвното налягане, докато пулсът може да остане нормален. Прекомерната загуба на кръв в допълнение към горните симптоми се характеризира и с заблуди, жертвата има объркано съзнание, чертите на лицето могат да се изострят.

При фатална загуба на кръв се развива кома. При пациента дишането става объркано, учениците неестествено се разширяват, настъпва неволно освобождаване на фекалии с урина и се развива брадикардия. В някои случаи гърчовете се редуват с агония.

Най-чести са белодробната, стомашната, езофагиалната загуба на кръв. Изборът на кървави маси в кухината на която и да е част на стомашно-чревния тракт е съпроводен с основните характеристики:

1. Еметични маси с тъмна кръв.
2. Постоянно усещане за гадене.
3. Развитие на хемороиди, при които от ануса се излъчва светла червена кръв.
4. Катранен стол - мелена.

Белодробният кръвен поток се проявява със следните симптоми:

1. Дишането става трудно.
2. Човекът няма достатъчно въздух.
3. Има пенести храчки, смесени с кръв.

Какви действия трябва да предприемете

Как да спрем вътрешното кървене и правилно да осигурим спешна помощ на жертвата. Доставчикът трябва да разбере, че лицето с описаната патология трябва незабавно да отиде в стационарното здравно заведение. Има определена последователност от действия, които трябва да се следват:

1. Той създава абсолютен мир за жертвата, той трябва да бъде напълно обездвижен.
2. Лицето е в седнало положение (ако симптомите показват хемоторакс, белодробен кръвоизлив). Във всички останали случаи се поставя върху хоризонтална, умерено твърда повърхност.
3. Към мястото на евентуални щети трябва да се прилага студено под формата на конвенционална бутилка с гореща вода със студена течност, кърпи с натрошен лед.
4. Първа помощ за вътрешен кръвоизлив включва използването на лекарства, осигуряващи спиране, намаляване на освобождаването на кръв във вътрешните кухини на тялото.
5. Ако е възможно, жертвата трябва да бъде транспортирана до най-близкото медицинско отделение за спешни мерки.

Невалидни събития

Съществува и списък с действия, които не включват: t

1. Използването на лекарства, характеризиращи се с слабително действие, притежаващи почистващи клизми.
2. Топли компреси не трябва да се прилагат върху увредената част на тялото, което може само да усили отделянето на кръвни маси.
3. Въвеждането на интравенозни / интрамускулни лекарства, по някакъв начин засягащи дейността на сърцето.
4. Провеждане на масаж на мястото на вътрешно кървене.

Когато коремът е ранен, на други места с последващ приток на кръв към жертвата не трябва да се дава напитка, никаква храна. При наличие на непоносима жажда, изплакването на устата е разрешено с обикновена студена вода.

Стационарни мерки

Осигуряването на първа помощ се завършва с пристигането на пациента в стените на лечебното заведение, където той ще бъде незабавно прегледан. След определяне на вида кървене, жертвата се изпраща в специален отдел за последваща терапия. Помощта при описаната патология се оказва от лекари от различен профил:

• Ако настъпи хемоторакс, травматологът или гръдният хирург се занимава с пациентите.
• Неврохирургът ще помогне при различни наранявания на главата.
• За кървене при жени е необходим гинеколог.
• Тъмната коремна травма, която е причинила увреждане на храносмилателния тракт, включва поставянето на жертвата в отдела за обща хирургия.

Тази информация ще бъде полезна за лицето, което придружава пациента. В зависимост от характеристиките и тежестта на кървенето, специалистите предприемат следните мерки:

• Плевралната пункция за евакуиране на кръв от кухината.
• Лапатомия с последващо зашиване на кървящи съдове.
• Торакотомия при белодробни проблеми.
• Трепанация на черепа с травматични хематоми на главата.
• EGD с кървене на стомаха и хранопровода, последвано от ендоскопско обкалиране на хемостатични проблемни области.

По време на възстановителния период е важно да се спазват всички препоръки на лекаря. Ако е възможно, придържайте се към почивка на легло, въздържайте се от всякакви физически натоварвания. Обострянето може да се повтори.

Спешната помощ в случай на вътрешно кървене включва спешно създаване на условия, които ще помогнат да се сведе до минимум, да се спре освобождаването на кръв. С развитието на тази патология всяка минута е важна, интензивната загуба на кръв може да доведе до смърт.

Как да спрем вътрешното кървене - първа помощ и лечение

Последиците от това патологично явление ще се определят от количеството изгубена кръв, степента на кървене, наличието на съпътстващи заболявания, възрастта на жертвата.

При незначителна загуба на кръв, лечението често е ограничено до лекарствена терапия. Острата загуба на кръв допринася за развитието на хеморагичен шок, което изисква комплексно лечение с дълъг период на рехабилитация.

Осигуряване на първа помощ на човек със съмнение за вътрешно кървене

Всеки трябва да знае последователността на действията за вътрешно кървене. Адекватната тактика за оказване на спешна първа помощ в случай на тази патология може да спаси живота на човек и да намали загубата на кръв.

До този момент трябва да изпълните следните стъпки:

1. В случай на сериозно нараняване на гръдния кош, жертвата се поставя в половин седящо положение и под краката се поставя малък валяк.
2. Ако кръвта изтича в перитонеума, пациентът се поставя на плоска твърда повърхност без никакви издигания. Ако има повръщане, то трябва да се обърне на една страна.
3. Не е излишно в предвиденото място за кървене, за да се прикрепи студ. Това може да спре патологичния процес, да намали болката.
4. В помещението, където се намира пациентът, трябва да осигурите чист въздух. Вратът, гърдите на жертвата трябва да бъдат освободени от компресионното облекло.

• Да се ​​правят почистващи клизми, да се дават лекарства с слабително действие.
• Нанесете на повредения участък топъл нагревател.
• Масажирайте засегнатата област.
• Инжектирайте лекарства, които засягат работата на сърцето.
• Дайте храна, напитка. В тези случаи, ако жертвата е измъчвана от голяма жажда, му е позволено да изплаква устата си със студена вода.

Специализирана спешна помощ за вътрешно кървене - всички методи за лечение на вътрешно кървене

При пристигане в лечебното заведение съответният лекар след диагностичните мерки определя степента на вътрешно кървене и предприема следните мерки:

1. Спиране на кървене

При незначителна загуба на кръв, организмът, поради задействането на защитни системи, се справя самостоятелно с кървенето.

Следните лекарства могат да помогнат на организма да изпълнява подобна функция без операция:

• Инхибитори на фибринолиза: апротинин, аминокапронова киселина, тромбин и др. В случай на увреждане на органите на чревния тракт стомахът се измива с ледена вода, в която се разтварят описаните препарати и адреналин.
• Положително влияе на пропускливостта на съдовата стена, подобрява микроциркулацията.
• Изкуствен заместител на витамин К: менадион натриев бисулфит.

Ако вътрешното кървене е придружено от голяма загуба на кръв, се извършват следните действия като част от реанимацията:

• Тампонада на бронха, осигуряваща плеврална пункция. Ако има място за тежко кървене в плевралната кухина, се прави разрез на гръдния кош, последвано от зашиване на получената рана на белия дроб. Ако съдът е повреден, хирургът извършва превръзка. Освен това терапията с антибиотици е задължителна.
• Спешна лапаротомия при вътрешно кървене в коремната кухина. По време на тази манипулация операторът зашива раната на вътрешния орган (черен дроб, далак и др.)
• Трепанация на черепния случай на кръвоизлив в мозъка.
• Спирането на кървенето в органите на стомашно-чревния тракт може да се извърши чрез хирургична процедура, при която се зашиват пукнатини или чрез ендоскопски метод. В последния случай се предписва лекарствена терапия с постоянно ендоскопско наблюдение на състоянието на стомашно-чревния тракт.
• За кървене на матката се използват специални хемостатични агенти. Ако няма ефект, извършете операцията (хистероскопия). Следродилни кръвоизливи и загуба на кръв след аборт изискват операция.

2. Профилактика на рефлексния сърдечен арест:

1. Преливане на донорска кръв. За такива цели използвайте кръвта на роднини, с еднаква група и Rh фактор.
2. Разтвор на глюкоза (5%), прибягват до този метод, ако не е възможно да се намери необходимата донорска кръв.

За голяма загуба на кръв, тази процедура се извършва веднага след пристигането в клиниката. Само след това лекарят може да вземе решение за операцията.

3. Възобновяване на нивото на циркулиращия флуид

Тази манипулация може да се извърши преди, по време и след операцията.

Броят и видът на лекарствата, които ще се използват за инфузионна терапия, се определят от лекаря:

• Лекарства, които имат хемодинамичен ефект, чийто състав включва декстран: полиглукин, реополиглюкин.
• Физиологични разтвори: refortan.
• Хидроксиетил скорбяла: инфукол, рефрант.
• Кръвни продукти за премахване на анемия: плазма, маса на еритроцитите. Може да се използва и албумин, но той е сравнително бързо отделен от тялото.
• Различни разтвори на желатин: желатинол.
• Захарни разтвори: глюкоза.

Разглежданото лечение се провежда с редовно изследване на кръвното налягане, централното венозно налягане, измерването на сърдечния дебит и диурезата (на всеки час).

Ако инфузираните лекарства не се справят с нормализирането на кръвното налягане, допамин / адреналин се прилага допълнително на пациента.

Терапия след спиране на вътрешното кървене в болницата - процесът на възстановяване и препоръките към пациентите

Престоят в болницата ще се определя от степента на загуба на кръв и сложността на операцията.

1. Кислородна терапия и дихателни упражнения: 2-3 дни след операцията.
2. Използване на ректални свещички с лаксативен ефект; монтаж на тръбата за изпаряване; микроклистери с разтвор на натриев хлорид след лапаротомия. Това благоприятства елиминирането на метеоризма, премахването на болката по време на уриниране.
3. Инфузия на глюкоза, калиев хлорид и др. първите 2-3 дни на пациенти, претърпели хирургични манипулации на органите на чревния тракт, за да спрат вътрешното кървене. Първите 24 часа след операцията тези лекарства напълно заместват водата. На 2-ия ден е позволено да се пие гърло без газирана вода на всеки половин час. На третия ден с подходящо възстановяване се инжектира течна храна.
4. Профилактика на тромбоемболични усложнения.
5. Антибиотична терапия. Инжекциите с витамин К имат положителен ефект върху способността на кръвта да се съсирва. Витамин С насърчава бързото зарастване на рани и възстановяване на тъканите. Витамин В 12, в комбинация с фолиева киселина, регулира хематопоетичния процес.

• Многократно вътрешно кървене. Това явление е по-често при пациенти, претърпели операция на големи кръвоносни съдове.
• Чревна обструкция, диария. Може да се развие след лапаротомия.
• Инфекция на вътрешните органи на коремната кухина. Елиминира се чрез антибиотична терапия, стимулиране на простатина перисталица, специална диета.

Първа помощ за вътрешно кървене

Вътрешното кървене се изразява в изливането на кръв в естествената кухина на тялото (матката, кухината на ставите, стомаха, белите дробове, пикочния мехур), а също така и в пространството, образувано от пропусната кръв (мускулна, ретроперитонеална).

Причини за възникване на

Вътрешното кървене може да бъде причинено от заболяване на вътрешните органи, които получават затворени наранявания. По този начин, кървенето в плевралната кухина се причинява от увреждане на белия дроб, фрактура на ребрата, разкъсване на междуребрените съдове. Белодробни кръвоизливи могат да бъдат следствие от развитието на ракова патология, туберкулозен процес.

Вътрешното кървене често е причинено от затворено увреждане на далака, бъбреците, черния дроб, панкреаса, червата. Профузното кървене се счита за много опасно. Това е резултат от усложнение на различни заболявания на червата, стомаха:

• разширени вени на хранопровода;
• стомашни язви;
• ерозивен гастрит;
• злокачествен тумор.

Също така, вътрешното кървене може да провокира усукване, разкъсване на педикула на яйчниците, извънматочна бременност.

симптоми

В случай на вътрешно кървене, кръвта се влива в кухината на тялото, паренхимните органи. Ранните симптоми на вътрешно кървене включват следното:

• обща слабост;
• бледност на кожата;
• виене на свят;
• кашлица с отделяне на кръв, съсиреци;
• сънливост;
• повръщане в присъствието на кръв;
• коремна болка;
• тъмен стол;
• изпъкнало студена пот.

При вътрешно кървене има повишаване на анемията, понижаване на кръвното налягане и увеличаване на пулса.

Малка загуба на кръв се характеризира с леко повишаване на пулса, понижение на кръвното налягане.

Тежък случай носи силно понижение на кръвното налягане, повишен сърдечен ритъм. Дишането с такава степен на нараняване на пациента е бързо, ритъмът му е свален, тремор на ръката, жажда, потъмняване на съзнанието, апатия и патологична сънливост.

Ако кървенето е тежко, импулсът се ускорява, налягането е ниско. Съзнанието на пациента е объркано, може да отсъства, наличието на делириум, кожата става бледа, появява се сив оттенък, появява се студена пот, чертите на лицето се заострени.

Смъртоносната загуба на кръв се придружава от развитието на кома. Зъбите на жертвата се разширяват, дишането е тесно, има остра брадикардия, изпражнения, урината се освобождават неволно. Може да има конвулсии, които се заменят с агония, смърт.

Всеки тип кървене има свои симптоми. Така, кървене в стомашната кухина, хранопровода има следните признаци:

• наличието на гадене;
• повръщане на тъмна кръв;
• наличието на катранени изпражнения;
• освобождаване на червена кръв от ануса (с хемороиди).

Белодробният кръвоизлив има следните симптоми:

• кашлица, придружена от ярка пенлива кръв;
• отбелязва се задух;
• липса на въздух;
• дишането е трудно.

Рискът от вътрешно кървене се счита за слабо проявление на симптомите в началния стадий с леко, умерено кървене. Пациентите често не знаят за наличието на кървене, потърсете медицинска помощ от лекар, ако има сериозно влошаване на състоянието.

Първа помощ

Когато вътрешно кървене се открие при пострадал човек, спешно е да се транспортира до най-близкото специализирано звено. Алгоритъмът на първа помощ е да се извършат следните действия:

1. Осигурете на жертвата почивка.
2. Пациентът трябва да има седнало положение в пода с подозрение за белодробен кръвоизлив, хемоторакс.
3. Поставете пациента на равна повърхност (за всички видове вътрешно кървене, с изключение на белодробни).
4. Необходимо е да се наложи настинка в областта, в която се е появило кървенето. За целта можете да използвате лед, бутилка за гореща вода със студена вода.
5. Можете да въведете лекарства, които помагат да се спре кървенето (аминокапронова киселина, викасол).
6. За транспортиране на пациента до медицинския център.
7. Забранено е да се затопли увредената зона, да се даде слабително средство, да се постави клизма.
8. Не давайте на жертвата лекарства, за да стимулирате сърцето.

Първа помощ за вътрешно кървене е да се създадат условия, които биха намалили интензивността на кървенето, помогнете за спирането му. След създаването на такива условия е необходимо да се транспортира жертвата до медицинска институция възможно най-скоро.

Медицинска помощ

След транспортиране на жертвата до най-близкото медицинско заведение лекарите ще предоставят специализирана помощ. В зависимост от вида на кървенето се избира отделението за хоспитализация. При различни кръвоизливи, жертвата се нуждае от специализирана помощ от такива лекари:

• травматолог. При наличие на травматичен хемоторакс.
• гръден хирург. При наличие на белодробно кървене, наличието на нетравматичен хемоторакс.
• неврохирург. При наличие на интракраниален хематом.
• гинеколог. При наличие на маточно кървене.

Пациентът се поставя в катедрата по обща хирургия при наличие на стомашно-чревно кървене, тъпа коремна травма.

Експертите извършват следните операции:

• бронхиална тампонада;
• плеврална пункция;
• торакотомия;
• затваряне на рани;
• лигиране на кораба;
• трепанация на черепа;
• vagotomy;
• мигане на съда;
• резекция на стомаха.