logo

Защо и защо диуретиците са опасни

При някои заболявания на сърцето, бъбреците, черния дроб или поради приема на някои лекарства, водата се задържа в тялото. За да се отървете от излишната течност, трябва да приемате диуретици. Има много видове от тях. Ето защо, преди назначаването на най-ефективните средства, лекарят определя възможността за неговото използване. И на първо място, той оценява страничните ефекти на диуретиците.

Какви усложнения могат да причинят диуретици?

Всички диуретици променят водната сол, киселинно-алкалния баланс и по този начин предизвикват странични ефекти:

  1. Електролитен. Количеството на вътреклетъчната течност намалява, извличат се необходимите микроелементи. С намаляване на количеството вода и натрий, кръвното налягане намалява, поради което се използват за лечение на хипертония, но диуретиците не се препоръчват за хипотония.
  2. Нарушения на централната нервна система. Причинява замаяност, слабост, главоболие.
  3. Диуретиците влияят неблагоприятно върху работата на стомашно-чревния тракт, причинявайки гадене, колики. Насърчаване на развитието на холецистит и панкреатит.
  4. Редица проучвания показват, че приемането на диуретици може да доведе до нарушения в сексуалната сфера.
  5. Всички диуретици променят състава на кръвта, провокират появата на тромбоцитопения, агранулоцитоза.
  6. Може да причини алергични реакции.

Диуретиците засягат тялото по различни начини. На тази основа те се разделят на групи:

  • инхибитори на карбоанхидразата (ацетазоламид, дихлорофенамид);
  • бримкови диуретици (фуроземид, буметанид, етакринова киселина, торсемид);
  • тиазиди (бензтиазид, индапамид, метолазон, политиазид);
  • калий-съхраняващ (спиролактон, триамтерен, амилорид);
  • осмотичен (манитол, урея);
  • Антагонисти на ADH (литиеви соли, демеклотсклин).

Всеки от тях има различен ефект, предизвикващ негативни реакции.

Инхибитори на карбоанхидразата

Това е едно от първите диуретични лекарства. Сега те на практика не се използват. Но те могат да бъдат предписани за лечение на глаукома, като допълнение при епилепсия.

Инхибиторите на карбоанхидразата провокират появата на:

Те също предизвикват сънливост, парестезии. Лекарството от тялото се отделя слабо и може да се натрупва, особено при бъбречна недостатъчност. В този случай лекарството има отрицателен ефект върху нервната система. Може да се появят алергии и повишена температура.

Тези лекарства не трябва да се приемат за цироза на черния дроб.

Циклични диуретици

Те се считат за най-ефективните диуретични лекарства. От тялото се екскретират през бъбреците. Те имат благоприятен ефект върху кръвообращението, намаляват кръвното налягане. Те се предписват за лечение на хипертония, остра бъбречна недостатъчност, с повишени нива на калций, калий. Въпреки тяхната ефективност, те са вредни. Тъй като:

  • причиняват хипокалиемия;
  • нарушават слуха;
  • провокира атака на подагра;
  • намаляване на количеството на магнезий и калций;
  • причиняват алергии.

Цикличните диуретици отстраняват твърде много течност, което води до дехидратация. Ето защо, когато те получават препоръчва да пият повече.

тиазиди

Тиазидните агенти са по-ново поколение инхибитори на карбоанхидразата. Те се предписват за лечение на хипертония, сърдечна недостатъчност и бъбречно заболяване. За разлика от предшествениците си, те почти не предизвикват усложнения. Но тъй като те премахват натриевите, калиевите соли, те водят до:

  • хипокалиемия;
  • хипонатриемия;
  • повишаване на холестерола и развитието на атеросклероза.

В резултат на изследването е установено, че тиазидите могат да предизвикат импотентност.

Калий-съхраняващи диуретици

Диуретиците от тази група са особено ефективни за хормонален дисбаланс, причинен от увеличаване на алдостерона. Те допринасят за намаляване на налягането, без да отстраняват от тялото важни микроелементи като калий и магнезий. Но те могат да причинят:

  • хиперкалиемия;
  • остра бъбречна недостатъчност;
  • гинекомастия;
  • импотентност;
  • появата на камъни в бъбреците.

Те са противопоказани при хронична бъбречна недостатъчност.

Осмотични диуретици

Те премахват големи количества вода. Следователно, те ефективно намаляват вътречерепното налягане, ускоряват изхвърлянето на токсините. Съответно, причината:

Антагонисти на ADH

Когато тумори и други заболявания в организма се синтезират ADH-пептиди, които задържат излишната вода. В този случай се предписват лекарства, които възпрепятстват тяхното действие. Сега се изследва ефективността на антагонистите на ADH. Но вече беше разкрито, че те провокират развитие:

  • нефрогенно захарен диабет;
  • бъбречна недостатъчност;
  • левкоцитоза.

Те също имат кардиотоксичен ефект, разрушават щитовидната жлеза.

Въпреки очевидните ползи от диуретиците при лечението на различни заболявания, особено хипертония, те трябва да се вземат внимателно. Задължително е да се следи състава на кръвта след назначаването на диуретици. Те имат много странични ефекти. Те може да не са съвместими с други лекарства. Следователно, преди да ги назначите, лекарят оценява баланса на ползите и вредите. Той определя кой наркотик е по-ефективен и колко трябва да се приема.

Странични ефекти на диуретични лекарства

S. Yu.Srygol, Dr. med. науки, професор
Национален фармацевтичен университет, Харков

Първите високо активни диуретични лекарства се появяват преди около 80 години, когато случайно е открит диуретичният ефект на живачни съединения, използвани за лечение на сифилис. Поради високата си токсичност, вече не се използват остарели живачни диуретици. Съвременните диуретици от различни групи, създадени през последните 40 години, са сред най-широко използваните в работата на практикуващия лекар.

Основният ефект на диуретиците? увеличена бъбречна екскреция на натриеви йони, последвана от вода ?? На първо място, той е бил използван за преодоляване на задържането на натрий и вода, за отстраняване на отокния синдром [1, 4, 6, 7]. Като влияят на електролитния и водния баланс, обема на циркулиращата кръв и съдовия тонус, диуретиците се използват често като антихипертензивни средства. В контекста на темата на този доклад е необходимо да се подчертае, че неудобният за пациента диуретичен ефект в тези случаи, според справедливо наблюдение на A. A. Glezer [1], е нежелателен.

Освен това, за лечение на отравяне с водоразтворими вещества се използват мощни диуретици, по-специално петна и осмотични, поради повишената бъбречна екскреция на ксенобиотиците. Цикличните диуретици се използват при остра и хронична бъбречна недостатъчност. Наред с добре известната ефикасност на ацетазоламид при глаукома и епилепсия, хидрохлоротиазид при захарен диабет, все повече внимание се обръща на такива необичайни досега за фармаколози и лекари области на приложение на екстраренални ефекти на диуретични лекарства, като лечение на синдром на бронхиална обструкция (контурни диуретици), муцицидоза (амиломексилоксидоза)., онкологични заболявания (етакринова киселина). Етакриновата киселина, фуросемидът и хидрохлоротиазидът имат изразена противовъзпалителна активност, ацетазоламидът е ефективен при планинска болест, както и при пациенти с сънна апнея, мозъчна атаксия, психоза [2, 4].

Въпреки това, сърдечно-съдовата патология, особено артериалната хипертония и циркулационната недостатъчност с едематозен синдром, остава водеща употреба на диуретици. Трябва да се отбележи, че наред с ефективното влияние на диуретиците върху патогенетичните връзки на тези заболявания е важен и фармако-икономическият аспект. тези лекарства са по-евтини от много други лекарства.

Но употребата на диуретици често е придружена от странични ефекти, които се отнасят предимно до водно-електролитната хомеостаза, киселинно-алкалния баланс, въглехидратния и липидния метаболизъм, фосфатите, пикочната киселина. Има и специфични видове странични ефекти, като ендокринни нарушения при лечението на спиронолактон, ототоксични? при използване на бримкови диуретици. Настоящото послание е посветено на техния анализ.

1. Нарушения на водния баланс

Тези разстройства лесно привличат вниманието веднага щом започна широко разпространеното клинично приложение на диуретиците и тяхното използване от здрави хора за намаляване на телесното тегло.

Дехидратацията. Поради повишената екскреция на натриева диуретици, особено често циклични (фуроземид, етакринова киселина, буметанид, пиретанид, тораземид) и тиазиди (хидрохлоротиазид), могат да причинят извънклетъчна дехидратация. В същото време обемът на циркулиращата кръв намалява. Клинично се проявява под формата на ортостатична хипотония, тахикардия, особено през нощта и сутринта. По-рядко е общата дехидратация, при която намалява тургорът на кожата, има отбелязана суха уста.

Особено неблагоприятна обща дехидратация засяга пациенти с циркулаторна недостатъчност, цироза на черния дроб, тежко бъбречно заболяване, състояние на пациенти в напреднала възраст, които често развиват общо инхибиране, взето за мозъчни нарушения на съдовия генезис.

За корекция е необходимо да се отменят диуретиците, да се увеличи количеството консумирана вода и сол.

Хиперхидратация? по-малко типичен страничен ефект. Възможно е с използването на осмотични диуретици (особено манитол), което води до прехвърляне на течност от интерстициума в съдовете. Възможно е развитие на белодробен оток, особено при съпътстващо нарушение на бъбречната екскреторна функция.

Мерките за подпомагане са ограничаване на количеството вода и сол в храната, назначаването на ципа или тиазидните диуретици.

2. Нарушения на електролитния баланс

Хипокалиемия (намаление на серумния калий под 3,5 mmol / l). Този страничен ефект е най-характерен при използване на тиазидни и тиазидни подобни диуретици (хидрохлоротиазид, циклометиазид, хлорталидон, клопамид и в по-малка степен индапамид). По-рядко, хипокалиемия се появява при пациенти, приемащи инхибитори на карбоанхидразата (ацетазоламид) или лекарства, действащи чрез задържане. Честотата на неговото развитие, според различни автори, обикновено варира от 5-50%, и при лечението на хидрохлоротиазид ?? от 50 до 100%. Той е пряко пропорционален на дозата на диуретичното лекарство. Така че, хипокалиемия при назначаването на хидрохлоротиазид в дневна доза от 25 mg е регистрирана при 19% от пациентите, 50 mg ?? 31% и 100 mg ?? 54% (цитирано от [1]). При някои условности на тези данни е важно, че в случай на единична доза от лекарството през деня, рискът от хипокалиемия намалява.

Хипокалиемията най-често се среща при жени и пациенти в напреднала възраст. Развитието му се улеснява с хипералдостеронизъм (нефротичен синдром, сърдечна недостатъчност, артериална хипертония, цироза на черния дроб), с едновременно назначаване на две диуретици, комбинация от салуретици с глюкокортикостероидни лекарства, които допринасят за загуба на калий и с ниско съдържание на калий в храната.

Механизмът на хипокалиемия се свързва главно с увеличаване на потока на натриеви йони в дисталните тубули, към мястото на метаболизма на Na / K (бримкови диуретици, тиазиди). Подобен ефект се придружава от повишен приток на бикарбонати към дисталния нефрон (ацетазоламид). Повишената бъбречна екскреция на хлоридите, причинена от диуретици, също играе роля за повишаване на секрецията на калиеви йони от кръвта в лумена на тубулите. В механизма на развитие на хипокалиемия играе роля и намаляване на обема на извънклетъчната течност, което редовно води до активиране на ренин-ангиотензин-алдостероновата система (RAAS) и повишена тубулна секреция на калий под влиянието на алдостерон.

Хипокалиемията е опасна главно поради сърдечни аритмии (тахикардия, екстрасистолия), особено когато нивото на калий е по-малко от 3 mmol / l. Повишава токсичността на сърдечните гликозиди, което изисква внимателно проследяване на съдържанието на калий в кръвта. В допълнение, хипокалиемия допринася за нарушаване на протеиновия баланс на организма.

Корекция на хипокалиемия е главно в назначаването на калиеви лекарства (за предпочитане панангин, аспаркам), както и калий-съдържащи заместители на готварска сол, например, sanasol, които не само компенсират загубите на калий, но и потенцират салуретичния ефект на диуретичните лекарства [3, 8]. Възможно е употребата на калий-съхраняващи диуретици. Обърнете внимание на назначаването на комбинирани диуретични лекарства (триампур, който комбинира хидрохлоротиазид и триамтерен), намалявайки риска от хипокалиемия.

Хиперкалиемия (нивото на калий в кръвния серум надвишава 5,5 mmol / l) може да се развие при лечение с калий-съхраняващи диуретици (спиронолактон, триамтерен, амилорид). Според [1] хиперкалиемията е регистрирана в 9-10% от пациентите, приемащи тези лекарства, особено при пациенти в напреднала възраст, страдащи от бъбречни заболявания с влошаване на тяхната екскреторна функция, както и диабет, който често намалява активността на RAAS, което допринася за задържането на калий. Обикновено тежестта му е ниска (около 6.0-6.1 mmol / l) и не е опасна за живота (заплахата от спиране на сърцето се случва, когато нивото на калий е 7.5 mmol / l и повече). Улеснява развитието на хиперкалиемия едновременно приемане на калий-съхраняващи диуретици и калиеви соли, включително заместител на готварска сол Sanasola и подобни лекарства, консумация на големи количества калий-богати плодови сокове.

Калий-съхраняващите диуретици не могат да се комбинират с инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим, ангиотензин-II рецепторни блокери, тъй като тези лекарства могат сами да повишат нивото на калий в кръвта.

Помощ при хиперкалиемия е да се изключат храни, които съдържат много калий, назначаване на циркус диуретици, интравенозно приложение на калциев глюконат. За преместване на калиевите йони в вътреклетъчното пространство е показано използването на концентрирани глюкозни разтвори в комбинация с инсулин. В най-тежките случаи е показана хемодиализа.

Хипомагнемия (серумна концентрация на магнезий под 0.7 mmol / l) може да бъде причинена от същите диуретични лекарства като хипокалиемия. Намаляване на нивото на магнезий в кръвта се наблюдава при около половината от пациентите, получаващи диуретична терапия, особено често ?? при пациенти в напреднала възраст и злоупотребяващи с алкохол. Механизмът на развитие на хипомагнезиемия се дължи главно на косвения ефект на лекарствата (намаляване на обема на циркулиращата кръв, алдостеронизма).

Хипомагнезията, както и хипокалиемията се проявяват главно чрез нарушения на сърдечния ритъм, повишаване на токсичността на сърдечните гликозиди. Неговата корекция изисква използването на магнезиеви соли, които се съдържат в споменатите вече лекарства Panangine, asparkame.

Хипонатриемия (ниво на серумен натрий под 135 mmol / l) в 25-30% от случаите, дължащи се на диуретични лекарства. Най-често се наблюдава при използване на тиазидни диуретици, по-рядко ?? пестициди и калий-съхраняващи лекарства. По-рядкото развитие на хипонатриемия при пациенти, получаващи бримкови диуретици, се дължи на факта, че последните нарушават бъбречните механизми на осмотичната концентрация и разреждането на урината, докато тиазидните диуретици, които основно засягат сегмента на кортикалното разреждане на възходящото коляно на Henle, блокират само механизмите на разреждане на урината. В основата на хипонатриемията и хипоосмотичната кръв е основно увеличаване на бъбречната екскреция на натрий, повишаване на активността на RAAS, повишена жажда и увеличаване на питейната активност, което допринася за хемодилуцията. Хипокалиемията, причинена от диуретици, също допринася за развитието на хипонатриемия, тъй като води до движение на натрия от извънклетъчното пространство в клетките и причинява промяна в реактивността на осморецепторите, като по този начин увеличава секрецията на антидиуретичен хормон (ADH) и увеличава реабсорбцията на осмотично свободна вода.

За развитието на хипонатриемия с фармакодинамично взаимодействие на диуретици с други лекарства, способността на барбитурати, трициклични антидепресанти, нестероидни противовъзпалителни средства, много противоракови лекарства за повишаване на секрецията на АДХ, както и повишения ефект на АДХ върху бъбреците на фона на хипогликемични лекарства ?? сулфонилурейни производни (хлорпропамид и др.). Следователно, с комбинация от диуретици с тези лекарства, както и с вазопресин или окситоцин, рискът от хипонатриемия се увеличава.

Най-лесно се развива хипонатремия при пациенти с недостатъчност на кръвообращението, с бързо елиминиране на масивен оток в диета с ниско съдържание на сол.

Клиничните прояви на хипонатриемия са размити. Може да се забележи намаляване на уринирането. За да се коригира хипонатриемията, първо е необходимо да се ограничи приема на вода. Отмяната на диуретик и увеличаването на количеството сол в храната също спомагат за нормализиране на нивата на натрия, но тези мерки са опасни поради тежестта на основното заболяване. Ето защо можем да препоръчаме следния набор от мерки: намаляване на дозата на диуретично лекарство, ограничаване на приема на вода и предписване на калиеви соли. В допълнение, наскоро е имало възможност да се използва demeclocycline, който принадлежи към групата на така наречените акварели ?? лекарства, които инхибират действието на ADH върху събирателната тръба. В случаите, когато хипонатриемията се е образувала на фона на надбъбречната недостатъчност, трябва допълнително да предпишете лекарства глюкокортикоиди или минералокортикоиди.

Понякога при продължително лечение с манитол може да се появи хипернатриемия (серумно ниво на натрий над 150 mmol / l), когато се екскретира голямо количество хипоосмотична урина, водата се губи предимно и в по-малка степен? натрий. Съпроводена ли е от извънклетъчна хиперхидратация? жажда, тахикардия, високо кръвно налягане. Възможни психомоторни възбуда, гърчове, в най-тежките случаи? кома.

За корекция на хипернатриемия е препоръчително да се ограничи приема на храна на натриеви соли, да се приложи орално или интравенозно изотоничен разтвор на глюкоза (в отсъствието на олигурия).

Хипокалциемията (понижение на серумната концентрация на калций под 2 mmol / l) е особено типично за използването на бримкови диуретици и е свързано както с повишена бъбречна екскреция, така и с хипомагнемия, тъй като отслабва ефекта на паратиреоиден хормон върху бъбреците и костите.

Има хиперкалциемия под формата на парестезии, хиперрефлексия, мускулни крампи в ръцете и краката, прогресия на кариеса на зъбите и катаракта, както и напречно набраздени нокти, суха кожа и крехка коса (трофични нарушения). На ЕКГ интервалът на QT се удължава.

За лечение се използва диета, съдържаща голямо количество калциеви соли (зеле, маруля, млечни продукти), витамин D, калциеви соли, паратиреоид.

Хиперкалциемия (нивото на калций в кръвта над 3 mmol / l) се среща рядко. Неговото развитие може да бъде причинено от тиазидни диуретици, които намаляват бъбречната екскреция на калций и увеличават ефекта на паратиреоидния хормон върху костите. Хиперкалцемията обикновено е придружена от хипофосфатемия. Клинични прояви на хиперкалциемия ?? гадене, жажда, болка в костите, слабост, запек, умствена изостаналост, улцерозни лезии на стомаха, калцификация на меките тъкани. В допълнение, възможни са бъбречни тубулни увреждания с полиурия, дехидратация на тялото, отлагане на фосфатни или оксалатни камъни и развитие на пиелонефрит. QT сегментът е скъсен на ЕКГ, Т вълната започва от низходящата част на R вълната.

За да се коригира хиперкалцемията, богатите на калций храни се изключват от диетата. сирене, масло, мляко, яйца. Използва се въвеждането на изотоничен разтвор на натриев хлорид, тъй като натрият намалява реабсорбцията на калций в тубулите, циркулационните диуретици се използват за усилване на бъбречната екскреция на калций.

Трябва да се отбележи, че свойствата на тиазидните диуретици за намаляване на бъбречната екскреция на калций е полезна при остеопороза.

Дефицитът на цинк може да бъде причинен главно от тиазидни диуретици, особено при пациенти с първоначално ниски нива в организма (при цироза на черния дроб, захарен диабет). Клинично се проявява главно под формата на намалено обоняние и чувствителност на вкуса, при мъжете еректилна дисфункция е възможна. Ако подозирате този вид страничен ефект, препоръчително е да се определи концентрацията на цинк в кръвта, косата, ноктите. За корекцията е необходимо да се предписват лекарства, съдържащи цинк.

3. Нарушен метаболизъм на фосфатите

Тези странични ефекти на диуретиците се проявяват чрез повишено отделяне на фосфат в урината и хипофосфатемия? намаляване на концентрацията им в кръвта до ниво по-малко от 0,7-0,8 mmol / l. Най-характерната хипофосфатемия за инхибитори на карбоанхидразата (ацетазоламид). В същото време намалява свиваемостта на миокарда и скелетната мускулатура, възможни са парестезии, тремор, болка в костите и патологични фрактури.

За корекцията се препоръчва храна, богата на фосфати (яйца, месо, бобови растения, млечни продукти), калциев глицерофосфат, витамин D. В тежки случаи се използва интралипиден интралипид, в който 1 литър съдържа 16 mmol фосфати.

4. Нарушаване на метаболизма на пикочната киселина

Хиперурикемия (нивото на пикочната киселина в кръвта е над 0,42 mmol / l при мъжете и над 0,36 mmol / l при жените) може да предизвика тиазидни диуретици, по-рядко ?? лекарства с циклично действие и инхибитори на карбоанхидразата. Рисковата група се състои от пациенти с артериална хипертония с първоначално нарушен пуринов метаболизъм. Механизмът на този страничен ефект е сложен. Първостепенна роля играе, очевидно, намаляване на обема на интраваскуларния флуид, намаляване на скоростта на гломерулната филтрация; На този фон, диуретиците насърчават увеличаване на проксималната реабсорбция на урати, което потиска екскрецията им. В допълнение, способността на фуросемида да стимулира синтеза на пикочна киселина не е изключена.

Пациентите с хиперурикемия могат да развият пристъпи на подагра, но по-често липсват болки в ставите. Освен това, хиперурикемията е рисков фактор за развитие на заболяване на коронарните артерии. Ето защо е необходимо да се контролира нивото на урите в кръвта, особено при продължителна диуретична терапия.

За корекция на метаболитни нарушения на пикочната киселина, в допълнение към диетата, се препоръчва употребата на хипорикемични лекарства, например алопуринол. Интерес представляват също така нови лекарства като тикринафен и индакринон. Те са структурно близки до етакриновата киселина, имат антихипертензивен ефект, без да се повишава нивото на урата в кръвта.

5. Нарушения на липидния метаболизъм

Най-типичният неблагоприятен метаболизъм на липидите се променя при тиазидните диуретици, особено при продължителна употреба. Те се проявяват като хиперхолестеролемия, атерогенна дислипопротеинемия. Механизмът на тези нарушения е свързан с преразпределението на холестерола между липопротеиновите фракции с неговото натрупване в атерогенни фракции (ниска и много ниска плътност), повишен синтез на холестерол в черния дроб и инхибиране на липидния катаболизъм, отчасти свързано с намаляване на липопротеин липазната активност.

Тези нарушения са зависими от дозата, по-чести при пациенти в напреднала възраст, при жени в постменопауза. Дори и след елиминирането на диуретици, хиперхолестеролемията, атерогенната дислипопротеинемия често се запазва за няколко месеца.

Този страничен ефект, подобно на хиперурикемията, може да повиши положителната терапевтична стойност на тиазидните диуретици като антихипертензивни лекарства, тъй като това означава повишен риск от атеросклеротично съдово увреждане с развитието на коронарна артериална болест и мозъчно-съдови заболявания. Следователно, при пациенти, приемащи тиазидни диуретици, е важно да се спазва хипохолестеролната диета. Препарати от магнезиеви и калиеви соли могат да бъдат препоръчани за корекция на хиперхолестеролемия, атерогенна дислипопротеинемия [8] и комбинирана антихипертензивна терапия ?? блокери на калциевите канали, инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим.

Тя се различава благоприятно от другите диуретици поради липсата на значителен ефект върху липидния метаболизъм на индапамид.

6. Нарушения на въглехидратния метаболизъм

Този тип страничен ефект също е най-характерен за тиазидните диуретици. Не само дългосрочното, но и краткотрайното им използване е способно да дозозависимо предизвиква нарушена толерантност към въглехидрати и хипергликемия. Тиазидните лекарства пряко засягат островния апарат на панкреаса, нарушавайки секрецията на инсулин. Съществува определена патогенетична връзка между хипергликемията и хипокалиемията, тъй като калиевите йони стимулират секрецията на инсулин.

По този начин тиазидните диуретици не трябва да се предписват на пациенти със захарен диабет, а калийни препарати могат да се използват за коригиране на този страничен ефект. Както и при липидния метаболизъм, индапамид има по-малък отрицателен ефект върху въглехидратния метаболизъм, който може да се използва дори при захарен диабет (освен в най-тежките случаи).

7. Нарушения на киселинно-алкалното състояние

Промените в киселинно-алкалния баланс възникват с използването на различни диуретици. По този начин тиазидните тиазидни диуретици могат да причинят метаболитна (хипохлоремична) алкалоза, тъй като бъбреците отделят хлориди в много по-голяма степен от бикарбонатите. Тежестта на алкалозата обикновено е малка, няма клинични прояви и не се изисква специално лечение. Но при тежки сърдечни заболявания, дихателна недостатъчност, нефротичен синдром, чернодробна цироза, алкалоза изисква корекция, за която се използва амониев хлорид или калиев хлорид.

Метаболитна ацидоза в типични случаи причинява ацетазоламид и много рядко t калий-съхраняващи (спиронолактон) и осмотични диуретици. Механизмът на ацетозолидното действие на ацетозоламид се дължи на намаляване на проксималната реабсорбция на бикарбоната поради инхибиране на карбоанхидразата и увеличаване на синтеза на амоняк при тези условия. В случай на калий-съхраняващи диуретици, понижението на бикарбонатната реабсорбция е свързано с хиперкалиемия.

За да се предотврати този вид странични ефекти трябва да отговарят на начина на назначаване на ацетазоламид ?? Веднъж дневно, за предпочитане на интервали от един ден, за да се компенсира загубата на бикарбонат. Корекция на ацидоза се постига с използване на натриев бикарбонат, тризамин.

Трябва да се отбележи, че ацидозата, причинена от инхибитори на карбоанхидразата, може да доведе до развитие на остеопороза.

Такова противопоказание като тежка дихателна недостатъчност е свързано с свойствата на инхибиторите на карбоанхидразата да предизвикат метаболитна ацидоза. Не е необходимо да се комбинира дълго време ацетазоламид с калий-съхраняващ диуретик поради риска от тежка ацидоза [7].

7. Ендокринни нарушения

Тези дозозависими странични ефекти са характерни за дълготрайно лечение със спиронолактон и се обясняват със структурна прилика с стероидни хормони. Това лекарство може да предизвика гинекомастия, хипертрофия на простатата, намалено либидо, еректилна дисфункция при 30-50% от мъжете. При жените е възможно нарушение на менструалния цикъл.

За да се предотвратят тези странични ефекти, е необходимо да се вземе под внимание наличието на подходяща фонова патология при пациента при предписване на спиронолактон. След оттегляне на лекарството се наблюдава постепенно възстановяване на нарушената функция.

8. Нарушена бъбречна екскреторна функция, азотемия

Този страничен ефект е възможен при продължителна диуретична терапия главно с мощни лекарства във високи дози. Развитието му се улеснява от рязкото ограничаване на консумацията на готварска сол, което допринася за активирането на RAAS, дехидратация, хиповолемия. Компенсаторно увеличение на реабсорбцията на натриеви йони при тези състояния е съпроводено с повишаване на реабсорбцията на уреята, а с по-нататъшно намаляване на гломерулната филтрация, екскрецията на урея, креатининът продължава да намалява.

За да коригира този страничен ефект, диуретиците трябва да бъдат отменени и обемът на интраваскуларната течност трябва да се възстанови.

9. Ототоксично действие

Този вид страничен ефект се проявява под формата на загуба на слуха, вестибуларни нарушения и е характерен за бримкови диуретици, особено за етакриновата киселина. Механизмът е свързан с пряк увреждащ ефект на диуретичните лекарства върху вътрешното ухо, нарушение на йонния баланс в ендолимфата. Рисковата група се състои от пациенти с намалена бъбречна функция, бременни жени.

За да се предотврати ототоксичен ефект, неприемливо е да се комбинират бримкови диуретици с аминогликозидни антибиотици (стрептомицин, канамицин, гентамицин и др.), А интравенозното приложение на въпросните диуретици не трябва да бъде бързо.

10. Нарушения на стомашно-чревния тракт.

Диуретиците могат да причинят намаляване на апетита, гадене и повръщане, запек или (по-често) диария, свързана, очевидно, с нарушение на йонния транспорт в червата. Тези странични ефекти са най-характерни за етакриновата киселина. Ацетазоламид може да причини нарушаване на секрецията на солна киселина в стомаха поради инхибиране на карбоанхидразата и този ефект продължава няколко дни след оттеглянето на диуретика.

GA Glezer [1] посочва възможността за развитие на остър панкреатит с използването на тиазидни диуретици, свързвайки го с нарушенията на липидния метаболизъм, разгледани по-горе.

11. Алергични реакции

Диуретичните лекарства не са сред най-алергичните, но тиазидните диуретици, фуроземид, ацетазоламид (по-рядко други лекарства) могат да причинят уртикария, алергичен васкулит. Обикновено се откриват при свръхчувствителност към сулфонамиди. Като се има предвид възможността за кръстосана алергия за тяхната профилактика, е необходимо да се вземе под внимание историята на алергията преди предписването на диуретици.

В заключение е необходимо да се подчертае още веднъж, че най-важните и най-честите видове странични ефекти на диуретичните лекарства са подробностите за нарушения на водния и електролитен баланс, метаболизма на липидите, въглехидратите, азотния метаболизъм. По-рядко се срещат и други прояви на странични ефекти. В допълнение към тези, разгледани подробно в този доклад, те включват, например, тромбоцитопения, левкопения, хемолитична анемия (те са описани при използване на тиазидни диуретици), хиперхромна анемия (възможно с лечение с триамтерен-птеридин съединение, което е структурно близко до фолиева киселина и може да инхибира конкурентно) превръщане на фолиева киселина в ди- и тетрахидролитна); нарушения на централната нервна система под формата на безсъние, световъртеж, депресия, парестезии (при използване на инхибитори на карбоанхидразата); в новородени? отварянето на растителния канал след назначаването на фуросемид (очевидно този ефект се дължи на повишения ефект на простагландините).

По броя на страничните ефекти сред диуретичните лекарства водят тиазидни диуретици. Както вече беше отбелязано, по-скоро използваният тиазид-подобен диуретик индапамид благоприятно се различава в метаболитната неутралност и сравнително рядко проявява странични ефекти, главно под формата на гадене, кожен обрив (5-7% от случаите), изключително рядко? ортостатична хипотония.

Внимателно обмисляне на противопоказанията и възможните нежелани лекарствени взаимодействия, лабораторно наблюдение на показателите, нарушението на които е възможно с назначаването на диуретици, са мерки за повишаване на безопасността при употребата на диуретични лекарства.

  1. Глезер Г. А. Диуретици: Ръководство за лекарите. М.: Interbook, 1993. ?? 532 s.
  2. Дроговоз С.М., Страшният В.В. Фармакология за допълнителна помощ на лекар, провизор и ученик: Подслушник-довидник. ?? Харков, 2002. ?? 480 сек.
  3. Жидоморов Н. Ю., Стригол С. Ю. Влияние на фуросемид върху интрареналната хемодинамика и екскреторната функция на бъбреците в зависимост от соления режим // Експерт. и клин. фармакологичен. 2002. ?? Т. 65, № 3. ?? 22-24.
  4. Зверев Я. Ф., Брюханов В. М. Фармакология и клинично приложение на екстрареналното действие на диуретиците. М.: Med. книга, Н. Новгород: Издателство на Националната морска академия, 2000. ?? 256 сек.
  5. Лебедев А. А., Кантария В. А. Диуретици. Kuibyshev, 1976. ?? 207 s.
  6. Лебедев А. А. Фармакология на бъбреците. Самара, 2002. ?? 103 s
  7. Михайлов И. Б. Клинична фармакология. S.-Pb.: Foliant, 1998. ?? 496 s.
  8. Щригол С. Ю. Изследване на модулирането на фармакологичните ефекти в различни солеви режими. Автор. Dis. Доктор. мед. Науките. ?? М., 2000. ?? 37 s.

Странични ефекти на диуретици и методи за справяне с тях

Приемът на диуретици е показан при много заболявания и състояния, които са придружени от задържане на течности в организма. Тези лекарства се използват широко в лечението на сърдечна недостатъчност, хипертония, бъбречна дисфункция. Въпреки това, заедно с положителен ефект, могат да се появят и странични ефекти на диуретиците.

Обща информация

Страничните ефекти са типични за почти всички лекарства, но това не означава, че те се появяват при всеки пациент. Ако говорим за възможните отрицателни ефекти на диуретиците, то то се проявява предимно в нарушение на водно-електролитния баланс на организма. В крайна сметка повишената екскреция на урината е съпроводена с отстраняване на важни микроелементи от тялото.

В допълнение към общите странични ефекти, характерни за повечето диуретици, има специфични отрицателни ефекти върху организма, които са характерни за подгрупа на диуретици или отделни негови членове.

Познаването на страничните ефекти на диуретиците и начините за тяхното предотвратяване е много важно. В крайна сметка, за болести като хипертония и сърдечна недостатъчност, те изискват продължителна продължителна употреба.

Нарушения на водния и електролитния баланс

Този страничен ефект е характерен за всички диуретици. Той може да се прояви като дехидратация, хипонатриемия, хипокалиемия, хипомагнезия, хиперкалиемия и др. Всяко от тези състояния има свои характеристики и методи за корекция или превенция.

дехидрация

Този негативен ефект е най-характерен за мощни представители на диуретици от групата на тиазидните диуретици. Дехидратацията често се проявява при приемане на прекалено големи дози от лекарства, както и при липса на индикации за тяхното използване (например, ако искате да отслабнете, "изгонвайки" водата). Проява на дехидратация:

  • хипотония;
  • сухи лигавици;
  • тахикардия;
  • главоболие;
  • виене на свят;
  • повишена умора.

За да се предотврати този ефект от приема на диуретици, трябва да ги приемате само според показанията на лекар, който не надвишава препоръчваните дози. За да елиминирате дехидратацията, спрете приема на диуретици и увеличете приема на течности.

kaliopenia

Може би най-известният отрицателен ефект на диуретиците, с изключение на калий-съхраняващите агенти, е хипокалиемия. Диагностицира се, когато съдържанието на калиеви йони в кръвта спадне под 3,5 mmol / l.

Това състояние има следните симптоми:

  • аритмия,
  • тахикардия,
  • апатия
  • повишена умора
  • изтръпване на кожата
  • мускулна атония,
  • депресия
  • раздразнителност.

Когато нивото на микроелемента се намали до 2 mmol / l и по-долу, съществува опасност за живота, която се проявява с нарушено функциониране на сърдечните вентрикули и респираторната парализа.

Ето защо, докато се приема диуретична терапия, е необходимо периодично да се следи съдържанието на калий в кръвта. За да се предотврати развитието на хипокалиемия, се предписват калиеви препарати (например Asparkam, Panangin), калий-спестяващи диуретици и се препоръчва използването на храни с високо съдържание на този микроелемент (банани, сушени кайсии, стафиди, портокали, домати).

Жените и пациентите в напреднала възраст са най-предразположени към развитието на този негативен ефект на диуретиците.

хиперкалиемия

Друго състояние, свързано с промени в количеството калий в кръвта. Само тук говорим за повишени плазмени нива (повече от 5,5 mmol / l). Този отрицателен ефект е характерен само за калий-спестяващи диуретици. Те включват Veroshpiron, Amiloride, Triamteren, Ispra, Aldactone и др.

Хиперкалиемията най-често се развива при хора с диабет, бъбречна дисфункция, както и при пациенти в напреднала възраст.

За високото съдържание на калий в организма са типични:

  • промени в сърдечния ритъм;
  • мускулна слабост.

Когато количеството калиеви йони е повече от 7 mmol / l, е възможно спиране на сърцето.

Такъв дисбаланс се коригира чрез използването на диуретици, калциев глюконат и изключване на храни, богати на калий от храни. В особено трудни случаи се препоръчва хемодиализа.

хипомагнезиемия

Намаляването на магнезия в кръвта също има отрицателен ефект върху здравето. Най-често магнезиуретичният ефект е провокиран от затворени и осмотични диуретици.

Това състояние се характеризира с:

  • нарушения на сърдечния ритъм;
  • повишена умора;
  • главоболие;
  • тремор;
  • повишено кръвно налягане;
  • отслабване на паметта;
  • конвулсии;
  • виене на свят;
  • спазми.

За увеличаване на количеството магнезий може да се предписва лекарство със съдържанието му (Panangin, Asparkam) и консумирането на храни, които са богати на тази микроелемент. В някои случаи, въвеждането на магнезиев сулфат е възможно при наличие на сериозни индикации.

хипокалциемия

Намаляването на калция в тялото най-често се дължи на приема на представители на цианодиуретици. При това състояние проявлението е възможно:

  • тетания;
  • припадъци;
  • сухота, изтръпване и изгаряне на кожата;
  • повишено кървене;
  • нарушения на сърдечния ритъм;
  • катаракта;
  • кариес;
  • загуба на якост на ноктите;
  • крехка коса.

Лечението включва вземане на витамин D, калциеви добавки в таблетки и консумиране на храни, съдържащи калций.

хиперкалциемия

Повишеното съдържание на калций от приема на диуретици се развива рядко и е характерно само за тиазидите. Затова този тип диуретици се препоръчва за употреба при наличие на остеопороза.

Симптомите на хиперкалциемия са:

  • жажда;
  • калцификация на меките тъкани;
  • запек;
  • болка в костите;
  • повишено кръвно налягане;
  • гадене;
  • летаргия;
  • промени в сърдечния ритъм.

За да се елиминира тази патология, всички храни, съдържащи калций, се изключват от храната, предписва се разтвор на натриев хлорид и диуретици.

хипонатриемия

Най-често приема на тиазиди води до намаляване на съдържанието на натрий в организма. По-рядко, този страничен ефект се наблюдава при калий-съхраняващи и контурни диуретици.

Хора с нарушена циркулация на кръвта, надбъбречна дисфункция, терапия с НСПВС, барбитурати, противоракови лекарства и трициклични антидепресанти са предразположени към появата на хипонатриемия. В допълнение, намаляването на количеството на натрий може да настъпи поради рязкото отстраняване на подпухналостта, както и при хранене с нисък прием на сол.

Това състояние се характеризира със същите симптоми като при дехидратация:

  • неразположение;
  • мускулна слабост;
  • виене на свят;
  • гадене;
  • психични разстройства;
  • намаляване на диурезата;
  • сънливост;
  • нарушаване на съзнанието;
  • ступор;
  • конвулсии.

За да компенсират съдържанието на натрий в тялото, те инжектират разтвора на натриев хлорид, намаляват дозата на диуретика и предписват прием на калиеви соли.

хипернатремия

Този страничен ефект е характерен за манитол. Когато може да настъпи хипернатриемия:

  • повишено кръвно налягане;
  • конвулсии;
  • тахикардия;
  • чувство на жажда;
  • психомоторна възбуда.

За възстановяване на нормалното съдържание на натрий се определя разтвор на глюкоза и изключване на сол от храната.

Промени в нарушения

Страничните ефекти на диуретиците се проявяват не само чрез промени във водно-електролитния баланс в организма. Активното изтегляне на течности е придружено от други нарушения: хиперурикемия, хипергликемия, хипофосфатемия и др.

хиперурикемия

Хората със затлъстяване, нарушения на пуриновия метаболизъм и хипертония са най-склонни към хиперурикемия. Доста често това състояние се наблюдава при едновременно лечение с диуретици и бета-блокери.

С увеличаване на тялото на пикочната киселина съществува риск от подагра и хронична нефропатия. За премахване на хиперурикемията се предписват урикозурични лекарства (Алопуринол), както и специална диета.

Нарушения на фосфатния метаболизъм

Най-често се наблюдава хипофосфатемия при лечение с инхибитори на карбоанхидразата. Това състояние се характеризира с:

  • парестезии;
  • нарушения на контрактилитета на миокарда;
  • тремор;
  • болка в костите;
  • патологични фрактури.

За елиминиране на този негативен ефект се предписват калциев глицерофосфат, витамин D, специфични фосфатни препарати, както и увеличаване на приема на храна на съдържащи фосфат продукти.

Нарушения на метаболизма на липидите

Диуретиците, и по-специално тиазидите, могат да причинят негативни промени в липидния метаболизъм, които се проявяват като атерогенна дислипопротеидемия и хиперхолестеролемия. Тези състояния са най-характерни за жени в менопауза и пациенти в напреднала възраст.

За да се елиминира този негативен ефект, се препоръчва да се комбинира приема на диуретик с блокери на калциевите канали или ACE инхибитори.

Промени в метаболизма на въглехидратите

Поради особеностите на ефекта на тиазидните диуретични лекарства върху панкреаса, хипергликемията може да се развие, когато се приемат. Следователно, лекарства от тази група не се използват за лечение на пациенти с диабет.

Метаболитни нарушения

Лечението с диуретични лекарства може да предизвика промени в киселинно-алкалното състояние на организма. Тиазидните и контурните диуретици допринасят за отстраняването на повече хлорни йони от тялото, което провокира метаболитна алкалоза.

Калий-съхраняващите средства и ацетазоламидът предотвратяват реабсорбцията на бикарбонат, което води до метаболитна ацидоза. Обикновено тези състояния не изискват специално лечение. И за тяхната превенция е важно правилно да се избере дозата на лекарствата и да не се надвишават.

Алергични реакции

В случаи на свръхчувствителност към представители на диуретици, се развиват алергични реакции. Те могат да се проявят:

  • кожни обриви;
  • сърбеж;
  • ангиоедем;
  • уртикария и др.

Появата на такива реакции на медикаменти изисква тяхното анулиране и избор на по-подходящи средства.

Ендокринни нарушения

Спиронолактон (представител на калий-съхраняващи агенти) взаимодейства не само с алдостеронови рецептори, но и с прогестеронови и андрогенни рецептори. Поради това възниква:

  • понижено либидо;
  • менструални нарушения;
  • феминизация на мъжете;
  • еректилна дисфункция;
  • аденом.

Други странични ефекти

В допълнение към гореспоменатите отрицателни ефекти на диуретиците върху организма, могат да се появят и много други:

  1. Групата на петте диуретични лекарства може да повлияе отрицателно на вътрешното ухо, което се отразява в увреждането на слуха и проявата на вестибуларните нарушения.
  2. Диуретичната терапия често причинява нарушения в храносмилателната система. Те се проявяват с гадене, намален апетит, запек, повръщане, диария, панкреатит.
  3. Много диуретици причиняват нарушения в състава на кръвта като тромбоцитопения, левкопения, еозинофилия, агранулоцитоза, анемия.
  4. Прекомерната употреба на лекарства с диуретичен ефект може да бъде причина за развитието на ортостатична хипотония.
  5. Диуретиците могат да причинят заболявания на бъбреците и черния дроб, васкулит, сънливост, главоболие, умора и др.

Подобен брой възможни отрицателни ефекти на диуретичните лекарства прави невъзможно тяхното самостоятелно приемане. Необходимо е да се предпише лекуващ лекар с избор на оптимално лекарство и неговата доза. Ако по време на лечението с диуретици се появят някакви нежелани ефекти върху тялото, е необходимо да се консултирате с лекар за съвет и корекция на терапията.

Диуретици или диуретици: списък на лекарства с различна сила, скорост на експозиция и специфични ефекти върху организма

Диуретиците или диуретиците са лекарства, с които повечето пациенти се сблъскват с патологии на бъбреците и пикочния мехур. Неправилното функциониране на органите на пикочната система провокира натрупването на излишната течност в организма, оток, силен стрес върху сърцето, повишено налягане.

В аптечните вериги е лесно да се намерят растителни и синтетични диуретици. Списъкът с лекарства включва повече от двадесет позиции. Какво лекарство да изберем? Каква е разликата между различните видове диуретици? Кои са най-мощните диуретици? Какви усложнения възникват при самолечение с използване на диуретични препарати? Отговори в статията.

Какво е диуретици?

Лекарствата от тази категория отстраняват излишната течност от урината, почистват тялото, измиват бъбреците и пикочния мехур. Диуретиците се предписват не само за бъбречни патологии: синтетични и билкови съединения са необходими за отстраняване на подпухналостта при заболявания на сърдечно-съдовата система и черния дроб.

Механизмът на действие на диуретиците:

  • намаляване на абсорбцията на вода и соли в бъбречните тубули;
  • увеличават производството и скоростта на екскреция на урината;
  • премахването на излишната течност намалява тъканния оток, понижава кръвното налягане, предотвратява прекомерния стрес върху органите на отделителната система и сърцето.

Положителният ефект на компонентите на диуретичните съединения:

  • нормализиране на налягането на фундуса;
  • стабилизиране на кръвното налягане при пациенти с хипертония;
  • рискът от пристъпи на епилепсия е намален;
  • вътречерепното налягане се връща към нормалното;
  • ускорено елиминиране на токсините при различни видове интоксикация;
  • съдържанието на калций в кръвта намалява, като същевременно се поддържа достатъчно ниво на магнезий. Резултатът - намаляване на натоварването на сърцето, подобряване на микроциркулацията в тъканите на бъбреците.

Какво е уремия и как да се лекува краен стадий на бъбречно заболяване? Имаме отговора!

Дефронтоподобна бъбречна нефроптоза: какво е това и как е опасна патологията? Прочетете отговора в тази статия.

Забележка:

  • в допълнение към премахването на натрупаната в тъканите течност, диуретиците засягат много процеси в тялото, отстраняват не само урината, но и калия, натрия, магнезия. Неправилната употреба на химични съединения често предизвиква сериозни здравословни проблеми;
  • поради тази причина е забранено да се придобиват и приемат диуретични лекарства, преди да се консултира с лекар. В зависимост от вида на заболяването ще ви е необходим нефролог, уролог, гастроентеролог или кардиолог. Често пациентът трябва да се подложи на цялостен преглед.

Класификация и видове

Лекарите не случайно забраняват на пациентите сами да избират диуретици: всяка група диуретични лекарства има специфични ефекти, свои противопоказания и странични ефекти. Използването на мощни съединения провокира активното отделяне на калий или натрупването на елемента, дехидратацията, силните главоболия, хипертоничната криза. При предозиране на силни циклични диуретици, самолечението може да завърши със сълзи.

kalisberegate

Калий-съхраняващите диуретици намаляват систолното (горното) кръвно налягане, намаляват подпухналостта, забавят калия в организма, увеличават ефекта на други лекарства. Често има нежелани реакции, както при употребата на хормонални лекарства.

При прекомерно натрупване на калий може да се развие мускулна парализа или спиране на сърцето. При бъбречна недостатъчност, диабет тази група диуретици не е подходяща. Задължителна корекция на дозата на индивидуална основа, контрол от кардиолог и нефролог. Ефективни имена: Aldacton, Veroshpiron.

тиазиден

Присвояване на бъбречни патологии, хипертония, глаукома, сърдечна недостатъчност. Тиазидните диуретици засягат дисталните тубули на бъбреците, намаляват реабсорбцията на натриеви и магнезиеви соли, намаляват производството на пикочна киселина, стимулират екскрецията на магнезий и калий.

За да се намали честотата на нежеланите реакции, комбинирани с бримкови диуретици. Клопамид, индап, хлорталидон, индапамид.

осмотичен

Механизмът на действие - намаляване на налягането в кръвната плазма, активното преминаване на течност през гломерулите, подобряване на нивото на филтрация. Резултатът - премахване на излишната вода, премахване на подпухналостта.

Осмотичните диуретици са слаби лекарства, траят до шест до осем часа. Препоръчва се интравенозно приложение. Показания: глаукома, белодробен оток, мозък, инфекция на кръвта, предозиране на наркотици, тежки изгаряния. Ефективни състави: манитол, карбамид, сорбитол.

контур

Най-мощните лекарства с диуретичен ефект. Компонентите на лекарствата влияят на веригата на Hengle - бъбречните тубули, насочени към центъра на органа. Образованието под формата на обратна връзка засмуква течност с различни вещества.

Препаратите от тази група отпускат съдовата стена, активират притока на кръв в бъбреците, постепенно намаляват обема на междуклетъчната течност и ускоряват гломерулната филтрация. Цикличните диуретици намаляват реабсорбцията на магнезиеви, хлорни, натриеви и калиеви соли.

предимства:

  • бърз ефект (до половин час след приемане);
  • мощно въздействие;
  • подходящи за спешна помощ;
  • валидна до шест часа.

Ефективни формулировки:

  • Фуроземид.
  • Пиретанид.
  • Етакринова киселина.

зеленчук

предимства:

  • осезаем диуретичен ефект;
  • "Меки" ефекти върху бъбреците, сърцето, кръвоносните съдове;
  • отстраняване на излишната течност, промиване на пикочния мехур и бъбреците;
  • показват леко слабително действие;
  • насища организма с полезни съставки: минерални соли, витамини, биологично активни вещества;
  • подходящ за продължителна употреба (курсове).

Лечебни растения или естествени растителни диуретици: t

  • медуница;
  • мечо грозде;
  • мента;
  • хвощ;
  • пълзяща пшеница;
  • копър;
  • ягоди;
  • бял равнец;
  • корен на цикория;
  • листа и пъпки от бреза;
  • листа от боровинки;
  • боровинки.

Плодове, зеленчуци, пъпеши и кратуни:

диуретици

След като вземете компонентите на лекарството, активирайте отделянето на вредни бактерии заедно с урината. Използването на диуретици е незаменим елемент в лечението на заболявания на пикочния мехур. Отстраняването на излишната течност не позволява на токсините да се натрупват в тялото, патогенните микроорганизми нямат време да проникнат в горните части на пикочната система.

По време на приемането е важно да се спазва честотата и дозировката, да се използват предписаните от лекаря хапчета. При някои пациенти диуретиците предизвикват нежелани реакции: на фона на активното отделяне на урина се развива хипокалиемия, появяват се конвулсии, възможна е сърдечна недостатъчност. Билкови диуретици и слаби химически диуретици са подходящи за продължителна употреба, в случай на спешни силни синтетични съединения.

Ефектът от приема на диуретици

Активното отделяне на урина се появява след определен период от време:

  • бързи диуретици - половин час. Torasemide, Triamteren, Furosemide;
  • средно - 2 часа. Амилорид, диакарб.

Всяка група диуретични съединения има специфична продължителност на полезни ефекти:

  • работа за дълго време - до 4 дни. Veroshpiron, Eplerenone;
  • средна продължителност - до 14 часа. Хипотиазид, диакарб, триамтерен, индапамид;
  • валидна до 8 часа. Torasemide, Furosemide, Mannitol, Lasix.

Силата на диуретичния ефект се отличава със състава:

  • мощен. Trifas, Lasix, Фуросемид, Етакринова киселина, Буметанид;
  • средна ефективност. Оксодолин, хипотиазид;
  • слабите. Диакарб, Верошпирон.

Показания за употреба

Диуретици, предписани за състояния и заболявания, включващи задържане на течности:

  • нефротичен синдром;
  • остеопороза;
  • изразено подуване на долните крайници при сърдечна недостатъчност;
  • високо кръвно налягане (артериална хипертония);
  • прекомерно отделяне на хормона алдостерон;
  • глаукома;
  • патология на бъбреците и черния дроб;
  • конгестивна сърдечна недостатъчност;
  • подуване на тъканите.

Научете за причините за бъбречно-клетъчния карцином при жените и правилата за лечение на образованието.

Инструкции за употреба на урологична колекция Fitonefrol, описани на тази страница.

Отидете на http://vseopochkah.com/mochevoj/zabolevaniya/vospalenie-u-muzhchin.html и прочетете за симптомите и лечението на възпалението на пикочния мехур при мъжете.

Противопоказания

При избора на диуретични лекарства, лекарите обмислят ограниченията. Всяко лекарство има специфичен списък от противопоказания (изброени в инструкциите). Не всички синтетични диуретици се предписват по време на бременност: през този период, с изразена подпухналост, проблеми с уринирането, високо кръвно налягане, диуретични състави с екстракти от лечебни растения, билкови отвари са предписани.

Основни ограничения:

  • детска възраст;
  • период на лактация;
  • бременност;
  • свръхчувствителност към фитоекстракти или компоненти на синтетични диуретици;
  • захарен диабет;
  • тежка бъбречна недостатъчност.

Странични ефекти

Преди започване на лечението пациентът трябва да знае: диуретичните лекарства понякога предизвикват нежелани реакции. Проблеми възникват при самостоятелен подбор на инструменти, особено при най-мощните циклични диуретици, с увеличаване на единичната доза, неразрешеното удължаване на курса на лечение. Силата и продължителността на нежеланите реакции зависят от вида на диуретика.

Следните странични ефекти се развиват по-често от други:

  • излишната загуба на калий;
  • хипертонична криза;
  • гадене;
  • главоболие;
  • повишаване на концентрацията на азот в кръвта;
  • болка в гръдната кост;
  • белодробен и мозъчен оток (бримкови диуретици);
  • цироза на черния дроб;
  • бъбречна недостатъчност;
  • конвулсии.

Диуретици при заболявания на бъбреците и пикочните пътища

Оптималното лекарство избира нефролог или уролог. Често се изисква консултация с кардиолог: много пациенти с бъбречно заболяване страдат от хипертония, имат проблеми със сърцето и кръвоносните съдове. За продължителна употреба са подходящи профилактика на оток, отвара на основата на билки или слаби диуретици.

Невъзможно е самостоятелно да се избере химически диуретик по съвет на роднини и съседи: диуретиците се предписват само на индивидуална основа. Нарушаването на правилото често води до сериозни последствия за организма, предизвиква хипертонична криза.

Ефективни лекарства с диуретичен ефект:

  • Tsiston. Безопасният билков препарат е ефективен при пиелонефрит, уролитиаза и нефролитиаза. Таблетките се предписват дори за деца и бременни жени.
  • Фуроземид. Мощен диуретик. Бърз ефект, активна подпухналост. Прилагайте стриктно под наблюдението на лекар.
  • Phytolysinum. Паста с фитоекстракти и натурални масла за орално приложение. Бактерицидно, диуретично, противовъзпалително действие. Укрепване на имунитета, предотвратяване на риска от рецидив с цистит, пиелонефрит.
  • Monurel. Естествено средство с диуретично, противовъзпалително, антимикробно действие. Таблетките съдържат висока концентрация на сух екстракт от боровинки и аскорбинова киселина.
  • Trifas. Модерно диуретично ново поколение. Немско качество, бързо елиминиране на подпухналостта, удължен ефект - 1 таблетка на ден, минимум странични ефекти.

При бъбречни патологии заболяванията на пикочния мехур помагат на билковите отвари. Лекарите препоръчват пивоварната трева на боровинка, копър, листа от брусница, листа от бреза и пъпки, мента. Добре измива бъбреците, пикочните пътища с бедра и сок от червена боровинка.

Следва видеоклип за ефектите на диуретиците върху бъбреците и пикочните пътища: