Инфаркт на миокарда

Инфарктът на миокарда е център на исхемична некроза на сърдечния мускул, развиващ се в резултат на остро нарушение на коронарната циркулация. Клинично се проявява чрез изгаряне, притискане или притискане на болки зад гръдната кост, простиращи се до лявата ръка, ключица, лопатка, челюст, задух, страх, студена пот. Развитият инфаркт на миокарда служи като индикация за спешна хоспитализация при кардиологична реанимация. Липсата на своевременна помощ може да бъде фатална.

Инфаркт на миокарда

Инфарктът на миокарда е център на исхемична некроза на сърдечния мускул, развиващ се в резултат на остро нарушение на коронарната циркулация. Клинично се проявява чрез изгаряне, притискане или притискане на болки зад гръдната кост, простиращи се до лявата ръка, ключица, лопатка, челюст, задух, страх, студена пот. Развитият инфаркт на миокарда служи като индикация за спешна хоспитализация при кардиологична реанимация. Липсата на своевременна помощ може да бъде фатална.

На възраст 40-60 години, инфарктът на миокарда е 3–5 пъти по-често наблюдаван при мъжете поради по-ранното (10 години по-рано от жените) развитие на атеросклероза. След 55-60 години заболеваемостта сред лица от двата пола е почти същата. Степента на смъртност при миокарден инфаркт е 30-35%. Статистически 15-20% от внезапните смъртни случаи се дължат на инфаркт на миокарда.

Нарушеното кръвоснабдяване на миокарда за 15-20 минути или повече води до развитие на необратими промени в разстройството на сърдечния мускул и сърдечната дейност. Острата исхемия причинява смъртта на част от функционалните мускулни клетки (некроза) и последващото им заместване с влакна от съединителна тъкан, т.е. образуването на постинфарктния белег.

В клиничния ход на инфаркта на миокарда има пет периода:

• 1 период - преинфаркт (продромал): увеличаването и увеличаването на инсулти може да продължи няколко часа, дни, седмици;
• 2 период - най-остър: от развитието на исхемия до появата на миокардна некроза, трае от 20 минути до 2 часа;
• 3 период - остър: от образуването на некроза до миомалия (ензимно топене на некротична мускулна тъкан), продължителност от 2 до 14 дни;
• Период 4 - субакутен: първоначалните процеси на организация на белега, развитието на гранулираща тъкан на некротичното място, продължителност 4-8 седмици;
• 5 период - слединфарктно: зреене на белег, миокардна адаптация към нови условия на функциониране.

Причини за инфаркт на миокарда

Инфарктът на миокарда е остра форма на коронарна артериална болест. В 97–98% от случаите атеросклеротичното увреждане на коронарните артерии служи като основа за развитие на миокарден инфаркт, което води до стесняване на техния лумен. Често острата тромбоза на засегнатата област на съда се присъединява към атеросклерозата на артериите, което води до пълно или частично прекратяване на кръвоснабдяването в съответната област на сърдечния мускул. Тромбообразуването допринася за повишаване на вискозитета на кръвта, наблюдавано при пациенти с коронарна артериална болест. В някои случаи инфарктът на миокарда възниква на фона на спазъм на коронарните клони.

Развитието на миокарден инфаркт се насърчава от захарен диабет, хипертонична болест, затлъстяване, невропсихиатрично напрежение, алкохолно желание и пушене. Тежкия физически или емоционален стрес на фона на коронарната артериална болест и стенокардия могат да предизвикат развитие на миокарден инфаркт. По-често инфарктът на миокарда се развива в лявата камера.

Класификация на инфаркта на миокарда

В съответствие с големината на фокалните лезии на сърдечния мускул, инфарктът на миокарда се освобождава:

Делът на малък фокален миокарден инфаркт представлява около 20% от клиничните случаи, но често малките огнища на некроза в сърдечния мускул могат да се трансформират в голям фокален миокарден инфаркт (при 30% от пациентите). За разлика от големите фокални инфаркти, аневризма и разкъсването на сърцето не се появяват при малки фокални инфаркти, протичането на последното е по-рядко усложнено от сърдечна недостатъчност, камерна фибрилация и тромбоемболия.

В зависимост от дълбочината на некротичното увреждане на сърдечния мускул, се освобождава миокарден инфаркт:

• трансмурално - с некроза на цялата дебелина на мускулната стена на сърцето (често широкофокална)
• интрамурално - с некроза в дебелината на миокарда
• субендокардиална - с миокардна некроза в областта, съседна на ендокарда
• субепикард - с миокардна некроза в областта на контакт с епикарда

Според промените, записани на ЕКГ, има:

• "Q-инфаркт" - с образуване на абнормна вълна Q, понякога вентрикуларен комплекс QS (обикновено голям фокален трансмурален инфаркт на миокарда)
• "Не Q-инфаркт" - не се придружава от появата на вълна Q, проявява се с отрицателни T-зъби (обикновено с малък миокарден инфаркт)

Според топографията и в зависимост от поражението на някои клони на коронарните артерии, инфарктът на миокарда се разделя на:

• дясна вентрикуларна
• лява камера: предни, странични и задни стени, интервентрикуларна преграда

Честотата на поява разграничава инфаркта на миокарда:

• първичен
• рецидивиращ (развива се в рамките на 8 седмици след t
• повторен (развива се 8 седмици след предходната)

Според развитието на усложнения, инфарктът на миокарда се разделя на:

• сложен
• опростен

разпределят форми на миокарден инфаркт:

1. типичен - с локализация на болката зад гръдната кост или в предкоралната област
2. атипични - с атипични прояви на болка:

• периферна: лява, лява, ларингофарингеална, мандибуларна, горна вертебрална, гастралгична (коремна)
• безболезнено: колаптоиден, астматичен, едематозен, аритмичен, церебрален
• слаб симптом (изтрит)
• комбиниран

В съответствие с периода и динамиката на инфаркта на миокарда се разграничават следните:

• стадий на исхемия (остър период)
• стадий на некроза (остър период)
• етап на организацията (субакутен период)
• етап на цикатризация (след инфарктния период)

Симптоми на миокарден инфаркт

Прединфракционен (продромален) период

Около 43% от пациентите съобщават за внезапно развитие на миокарден инфаркт, докато при повечето пациенти се наблюдава период на нестабилна прогресивна ангина пекторис с различна продължителност.

Най-остър период

Типичните случаи на миокарден инфаркт се характеризират с изключително интензивен синдром на болката с локализация на болката в гърдите и облъчване в лявото рамо, врат, зъби, ухо, ключица, долна челюст, междинно пространство. Естеството на болката може да бъде компресивно, изкълчващо, парещо, пресоване, остри ("кинжал"). Колкото по-голяма е площта на увреждането на миокарда, толкова по-силно е изразена болката.

Болезнена атака се случва по вълнообразен начин (понякога увеличаващ се, а след това отслабващ), продължава от 30 минути до няколко часа, а понякога и дни, не се спира чрез многократно използване на нитроглицерин. Болката е свързана с тежка слабост, тревожност, страх, задух.

Може би атипичен по време на най-острия период на миокарден инфаркт.

Пациентите имат остра бледност на кожата, лепкава студена пот, акроцианоза, тревожност. Кръвното налягане по време на атаката се увеличава, след което намалява умерено или рязко в сравнение с изходното ниво (систолично < 80 рт. ст., пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия, аритмия.

През този период може да се развие остра лявокамерна недостатъчност (сърдечна астма, белодробен оток).

Остър период

В острия период на миокарден инфаркт, болният синдром, като правило, изчезва. Спестяващата болка се дължи на изразена степен на исхемия в близост до зоната на инфаркта или на добавянето на перикардит.

В резултат на некроза, миомалия и перифокално възпаление се развива треска (3-5 до 10 или повече дни). Продължителността и височината на повишаване на температурата по време на треска зависи от зоната на некроза. Хипотонията и признаците на сърдечна недостатъчност продължават и се увеличават.

Субакутен период

Болката отсъства, състоянието на пациента се подобрява, телесната температура се връща към нормалното. Симптомите на остра сърдечна недостатъчност стават по-слабо изразени. Изчезва тахикардия, систоличен шум.

Постфаркционен период

В постинфарктния период липсват клинични прояви, лабораторни и физически данни, практически няма отклонения.

Атипични форми на миокарден инфаркт

Понякога се наблюдава атипичен ход на миокарден инфаркт с локализация на болка в нетипични места (в гърлото, пръсти на лявата ръка, в областта на лявата лопатка или в шийно-гръбначния стълб, в епигастриума, в долната челюст) или безболезнени форми, кашлица и тежко задушаване, колапс, оток, аритмии, замаяност и объркване.

Атипичните форми на миокарден инфаркт са по-чести при пациенти в напреднала възраст с тежки признаци на кардиосклероза, недостатъчност на кръвообращението и рецидивиращ миокарден инфаркт.

Обикновено обикновено само най-остър период, по-нататъшното развитие на инфаркта на миокарда става типично.

Изтритият миокарден инфаркт е безболезнен и случайно е открит на ЕКГ.

Усложнения при миокарден инфаркт

Често усложнения се появяват в първите часове и дни на инфаркта на миокарда, което го прави по-тежък. При повечето пациенти са наблюдавани различни видове аритмии през първите три дни: екстрасистола, синусова или пароксизмална тахикардия, предсърдно мъждене, пълна интравентрикуларна блокада. Най-опасната вентрикуларна фибрилация, която може да премине във фибрилация и да доведе до смърт на пациента.

Левокамерната сърдечна недостатъчност се характеризира със застояло хриптене, сърдечна астма, белодробен оток и често се развива в най-острия период на миокарден инфаркт. Изключително тежка лява вентрикуларна недостатъчност е кардиогенен шок, който се развива при масивен сърдечен удар и обикновено е фатален. Признаци на кардиогенен шок е спад в систоличното кръвно налягане под 80 mmHg. Чл., Нарушено съзнание, тахикардия, цианоза, намаляване на диурезата.

Разкъсването на мускулните влакна в зоната на некроза може да причини сърдечна тампонада - кръвоизлив в перикардната кухина. При 2–3% от пациентите инфарктът на миокарда се усложнява от белодробната емболия на системата на белодробната артерия (те могат да причинят белодробен инфаркт или внезапна смърт) или голяма циркулация.

Пациентите с обширен трансмурален миокарден инфаркт през първите 10 дни могат да умрат от разкъсване на вентрикула поради остро прекъсване на кръвообращението. При интензивен миокарден инфаркт, белези на тъканната тъкан, може да настъпи издуване с развитието на остра сърдечна аневризма. Остра аневризма може да се превърне в хронична, водеща до сърдечна недостатъчност.

Отлагането на фибрин по стените на ендокарда води до развитие на париетален тромбоендокардит, опасна възможност за емболия на съдовете на белите дробове, мозъка и бъбреците от отделени тромботични маси. В по-късния период може да се развие постинфарктния синдром, проявяващ се с перикардит, плеврит, артралгия, еозинофилия.

Диагностика на миокарден инфаркт

Сред диагностичните критерии за миокарден инфаркт най-важни са историята на заболяването, характерните ЕКГ промени и показателите за серумна ензимна активност. Жалбите на пациент с инфаркт на миокарда зависят от формата (типична или атипична) на заболяването и степента на увреждане на сърдечния мускул. Миокарден инфаркт трябва да се подозира с тежка и продължителна (повече от 30-60 минути) атака на болки в гърдите, нарушение на проводимостта и сърдечната честота, остра сърдечна недостатъчност.

Характерните промени в ЕКГ включват образуването на отрицателна Т вълна (при малък фокален субендокарден или интрамурален инфаркт на миокарда), патологичен QRS комплекс или Q вълна (при голям фокален трансмурален миокарден инфаркт). Когато EchoCG разкрива нарушение на локално свиваемост на камерата, изтъняване на стената му.

В първите 4-6 часа след болезнена атака в кръвта се установява увеличение на миоглобина, протеин, който пренася кислород в клетките.Повишаване на активността на креатин фосфокиназа (CPK) в кръвта с повече от 50% се наблюдава след 8-10 часа от развитието на миокарден инфаркт и намалява до нормално. след два дни. Определянето на нивото на CPK се извършва на всеки 6-8 часа. Инфарктът на миокарда се изключва с три отрицателни резултата.

За диагностициране на миокарден инфаркт на по-късна дата се използва определянето на ензима лактатдехидрогеназа (LDH), чиято активност се повишава по-късно от CPK - 1-2 дни след образуването на некроза и достига до нормални стойности след 7-14 дни. Силно специфичен за миокарден инфаркт е увеличаването на изоформите на миокардния контрактилен протеин тропонин - тропонин-Т и тропонин-1, които също се увеличават при нестабилна ангина. В кръвта се определя повишаване на ESR, левкоцити, аспартатаминотрансфераза (AsAt) и аланин аминотрансфераза (AlAt).

Коронарната ангиография (коронарна ангиография) позволява да се установи оклузия на тромботичната коронарна артерия и намаляване на вентрикуларната контрактилност, както и да се оценят възможностите за операция на байпас на коронарната артерия или ангиопластика - операции, които помагат за възстановяване на кръвообращението в сърцето.

Лечение на миокарден инфаркт

При миокарден инфаркт е показана спешна хоспитализация за кардиологична реанимация. В острия период, на пациента се предписва почивка на легло и умствена почивка, частично хранене, ограничено по обем и калоричност. В субакутния период пациентът се прехвърля от интензивното отделение в кардиологичното отделение, където продължава лечението на инфаркта на миокарда и се извършва постепенно разширяване на режима.

Облекчението на болката се извършва чрез комбиниране на наркотични аналгетици (фентанил) с невролептици (дроперидол) и интравенозно приложение на нитроглицерин.

Терапията за инфаркт на миокарда е насочена към предотвратяване и елиминиране на аритмии, сърдечна недостатъчност, кардиогенен шок. Те предписват антиаритмични лекарства (лидокаин), β-блокери (атенолол), тромболитици (хепарин, ацетилсалицилова киселина), антагонисти на Са (верапамил), магнезия, нитрати, спазмолитици и др.

В първите 24 часа след развитието на миокарден инфаркт перфузията може да бъде възстановена чрез тромболиза или чрез спешна балонна коронарна ангиопластика.

Прогноза за миокарден инфаркт

Инфарктът на миокарда е тежко заболяване, свързано с опасни усложнения. Повечето от смъртните случаи се случват през първия ден след инфаркт на миокарда. Капацитетът на изпомпване на сърцето е свързан с местоположението и обема на зоната на инфаркта. Ако повече от 50% от миокарда са повредени, като правило, сърцето не може да функционира, което причинява кардиогенен шок и смърт на пациента. Дори и с по-малка щета, сърцето не винаги се справя със стреса, в резултат на което се развива сърдечна недостатъчност.

След острия период, прогнозата за възстановяване е добра. Неблагоприятни перспективи при пациенти с усложнен инфаркт на миокарда.

Профилактика на миокарден инфаркт

Предпоставки за превенция на инфаркта на миокарда са поддържането на здравословен и активен начин на живот, избягване на алкохола и тютюнопушенето, балансирано хранене, премахване на физическото и нервно претоварване, контрол на кръвното налягане и нивата на холестерол в кръвта.

Медицинска карта

Лош лекар лекува болест, добър лекар лекува болест.

Инфаркт на миокарда

Инфаркт на миокарда. Сърцето е помпа, която изтласква кръвта през съдовете в затворено пространство, което се нарича голяма и малка циркулация. От самото раждане на човека сърцето му непрекъснато работи 24 часа в денонощието, 7 дни в седмицата. Ужасно е да се мисли какво ще се случи, ако спре да почива за 5 минути...

Какво е инфаркт на миокарда?

Кръвта се промотира през сърцето от дъното нагоре, срещу гравитацията, и този процес се случва, защото налягането в артериите и вените е различно. Кръвта, излизаща от сърцето, има налягане от 100 mm Hg, а връщането към нея е 0 mm Hg.

В допълнение към общата кръвоносна мрежа, сърцето има собствени съдове, които захранват сърдечния мускул и се наричат ​​коронарни. Ако луменът на стените на сърдечните артерии се склерозира, артериите се стесняват и настъпва коронарна болест на сърцето.

Понякога има тромбоза на сърдечните съдове, в резултат на което храненето на клетките спира. По правило клетките не могат да живеят без храна и кислород за дълго време и ако след 30 минути храненето и доставянето на кислород не се нормализират, настъпва клетъчна смърт.

Логичният край на заболяването на коронарните артерии може да бъде инфаркт на миокарда, или просто казано, смърт на сърдечно-мускулните клетки в резултат на липса на кислород и хранителни вещества. Медицинската дефиниция на термина "инфаркт на миокарда" означава, че е настъпило пълно или частично увреждане на сърцето (тъканна некроза), причинено от нарушение на кръвоснабдяването.

Причини за

Основната причина за инфаркт на миокарда е атеросклерозата. Атеросклеротичната плака се състои от твърд холестерол и може значително да стесни лумена на съда и да причини нарушение на кръвообращението. Когато плаката се увеличава и расте, тя може да разкъса стената на съда, където тромбоцитите незабавно се втурват и образуват кръвен съсирек.

Времето за образуване на кръвен съсирек (тромб) може да бъде няколко дни или дори седмици. Може да отнеме години, за да затворите голям кораб. Ако тромбът започне да заема целия лумен на съда, притока на кръв в това място спира. Освен това се отбелязва, че размерът на съда, блокиран от тромб, засяга зоната на лезията по време на инфаркт. С други думи, колкото по-голям е размерът на кръвен съсирек, толкова по-голям е инфарктът.

В допълнение към причините за инфаркт, има фактори, чието присъствие може да предизвика появата на атеросклероза и съдова тромбоза. Те включват:

• Наследствен фактор.
• Нивата на холестерола в кръвта над 5.5 mmol / l.
• Наличието на лоши навици - пушене.
• Заседнал начин на живот.
• Наднорменото тегло.
• Високото кръвно налягане е над 140/90 mm Hg.
• Захарен диабет.
• Многобройни напрежения и състояние на афективно напрежение.
• Възраст на мъжете над 40 години.

Човек може да има не един, а няколко рискови фактора, а след това възможността за инфаркт на миокарда многократно се увеличава.

симптоми

Според статистиката на СЗО, смъртността от сърдечно-съдови заболявания е на първо място сред всички други причини. Средната възраст при инфаркт е 40-60 години, но напоследък има все повече случаи, когато се поставя диагноза на много млади хора. Мъжете са чувствителни към болестта два пъти по-често от жените, тъй като женският хормон естроген защитава съдовете.

Симптомите на заболяването в повечето случаи изглеждат ярки, но при 25% от пациентите признаците на заболяването са скрити или изобщо не се появяват.

Най-честите симптоми на миокарден инфаркт са:

1. Болки в сърцето или зад гръдната кост, излъчващи се в лявото рамо. Болки са пресоване, парене, свиване, разкъсване, счупване.
2. Болка в лявата ръка (понякога в дясната ръка).
3. Блед на кожата.
4. Чувствата на страх, безпокойство и липса на дъх.
5. Изпотяване, слабост.
6. Припадък.
7. Рязко намаляване на налягането.

В допълнение към класическата картина на заболяването, инфарктът на миокарда може да "маскира" за други заболявания, от които най-често се среща смъртност:

1. Коремна форма, където основните симптоми са гадене, повръщане, не донесе облекчение, силна болка в корема. Картината наподобява остро отравяне, а смъртта се появява, когато се опитва да измие стомаха.
2. Церебрална форма, когато на преден план излязат симптоми на лезия на нервната система или инсулт, и при ЯМР няма признаци на кръвоизлив или мозъчна исхемия.
3. Астматична форма, когато са налице всички симптоми на астма - задух, усещане за липса на въздух, нарастват, но инхалаторите не облекчават атаката.
4. Аритмична форма, при която основният симптом е разстройство на сърдечния ритъм, докато може да няма болки.
5. Атипична форма, когато болката може да се появи навсякъде - в главата, шията, ръцете, гръбначния стълб и дори челюстите, но болкоуспокояващи не облекчават болката.
6. Безболезнена форма, при която човек не изпитва никакви симптоми и умира внезапно. Най-честата причина е силният стрес.

Според етапите на развитие болестта се разделя на следните етапи:

• Остра фаза (фаза на увреждане на сърдечния мускул). Обикновено тази фаза продължава от няколко часа до няколко дни. В тази фаза настъпва смърт на клетките на сърдечния мускул и се случват повечето от сериозните усложнения на заболяването. Този период представлява най-голям процент смъртност, тъй като първата медицинска помощ не се предоставя навреме. Но, от друга страна, провежданите през този период медицински мерки значително намаляват риска от усложнения и осигуряват бързото възстановяване на пациента.
• Острата фаза, при която се образува мястото на некроза. Ако инфарктът на миокарда е асимптоматичен, в тази област започва възпаление, което води до появата на други симптоми (повишена температура, подуване в зоната на некроза). И разбира се, ако през този период няма медицинска помощ, отечната част на мускула започва да оказва натиск върху съседните, здрави части на мускула, влошавайки състоянието на пациента.
• Субакутна фаза, при която зоната на некротичната тъкан се заменя с белег, състоящ се от съединителна тъкан.
• Хронична фаза или белег.

Диагнозата миокарден инфаркт обикновено се прави въз основа на триада симптоми:

• Болка, която не подлежи на лечение.
• Промени в кардиограмата.
• Биохимични кръвни тестове.
• Усложнения при миокарден инфаркт

Липсата на диагностициране на сърдечен удар може да доведе до следните усложнения:

1. Скъсване на сърцето, при което разкъсва стената на сърцето. Това може да се случи поради високото налягане в засегнатата област, което причинява т.нар. Сърдечна тампонада. Когато настъпи тампонада, в перикарда се натрупва кръв и се увеличава натискът върху сърцето. Клинично това се проявява от факта, че пациентът внезапно спира пулса и настъпва смърт.
2. Остра сърдечна недостатъчност, която причинява кардиогенен (болка) шок. Клиниката на това усложнение се изразява във факта, че кръвното налягане на пациента рязко спада, под 90 mm Hg, което причинява симптоми като задух и белодробен оток. Прекурсорите на такива усложнения са задух, който започва в легнало положение и се извършва в седнало положение.
3. Разстройство на сърдечния ритъм.
4. Аневризма на сърцето, при която мускулната стена под налягане на кръвта започва да се разтяга и образува херния на сърцето. Обикновено това усложнение възниква при екстензивно увреждане на миокарда.

Сърдечният удар и причинените от него усложнения изискват спешна медицинска помощ и лечение в болницата.

лечение

Експертите смятат, че е важно да се осигури първа помощ и да се започне лекарствена терапия за сърдечен удар през първите 5-6 часа след началото на заболяването. Това значително намалява риска от усложнения и увеличава шансовете на пациента за възстановяване.

Ефектът от лечението на миокарден инфаркт зависи до голяма степен от размера на лезията. Разграничават малки фокални, големи фокални (екстензивни) и трансмурални инфаркти. Последното се случва, ако зоната на инфаркта заема цялата област на сърдечния мускул и обикновено е несъвместима с живота на пациента.

Сърдечен удар може да бъде разположен на гърба, предната и страничните стени на сърцето. Сърдечният инфаркт е най-тежък, ако е засегната предната стена на миокарда, а тъканната некроза в страничната и задната стена на миокарда е по-лесна. След инфаркт в областта на тъканна некроза остава белег.

Спешна помощ за миокарден инфаркт

Всеки човек, независимо от професията, трябва да може да предоставя първа помощ, включително при миокарден инфаркт. При нормални условия на живот, възможността за предоставяне на първа помощ понякога може да спаси живота на пациента.

Първа помощ е поредица от прости и необходими мерки за защита на човешкото здраве в случай на внезапно заболяване. Ако човек получи правилна първа помощ, това значително ще скъси времето му в болницата.

Ако забележите някои симптоми на инфаркт при човек, най-важното, което трябва да направите, е да поставите пациента в хоризонтално положение и ако това не може да се направи, тогава трябва да седнете удобно. Трябва да се помни, че в ранните часове на болестта дори и най-малкото движение може да влоши състоянието на пациента. Затова е необходимо не само да се постави или да се настани човек, но и да не му се позволи да се движи.

Необходимо е да се осигури на пациента достъп до чист въздух, както и да му се забрани да пуши. В този период не можете да оставите пациента без надзор. Ако можете да измерите пулса и кръвното налягане на човек, тогава трябва да направите това. При повишено налягане може да се приложи хипотензивен агент на човек (Papazol, Adelfan, Clophelin).

Можете да дадете на пациента лекарства, които облекчават болката в сърцето - Corvalol, Validol, нитроглицерин (абсорбира под езика), както и Аспирин, който трябва да се дъвче. Тези средства за първа помощ обикновено са на разположение в комплекта за първа помощ на възрастни хора или хора със заболявания на сърдечно-съдовата система.

Следващата стъпка е да се обадите на линейката. Обикновено, кардиологичен екип, който е оборудван със съвременна техника, отива при пациенти с болка в областта на сърцето.

Задачите за бърза помощ включват следните дейности:

1. Ранна диагностика на миокарден инфаркт (използване на ЕКГ) и предотвратяване на усложнения.
2. Провеждане на терапия за болка.
3. Провеждане на антиаритмична терапия.
4. Ако е необходимо, реанимация (дишане в устата в уста, непряк масаж на сърцето).
5. Транспорт и хоспитализация на пациента в болницата.
6. Записване за по-нататъшно лечение (записване на времето и мястото на инфаркта на миокарда).

Ако не сте стигнали до линейката или сте близо до болница, можете сами да отнесете пациента в болницата. В същото време е необходимо да се спазва най-важното правило за транспортиране на пациента - в никакъв случай не трябва да се движи или ходи.

В този случай предната седалка на автомобила обикновено се поставя така, че пациентът да може да се движи в легнало положение и бавно, без да превишава скоростта над 60-70 км / ч, да отведе пациента в болницата. В болницата също трябва да помолите за помощ, така че пациентът да се носи на носилка от колата до интензивното отделение.

Предоставяне на медицински грижи

В клинични условия е необходим пълен преглед, за да се определи състоянието на сърдечния мускул и неговите резервни възможности. Лечението обикновено се извършва в интензивното отделение и включва:

• Болкоуспокояващи.
• Антикоагуланти (лекарства, които намаляват съсирването на кръвта).
• Средствата за разрешаване на образуването на кръвни съсиреци.
• Антихипертензивни лекарства.
• Средството намалява обема на циркулиращата кръв.
• Антиаритмични лекарства.
• Означава понижаване на сърдечната честота.
• Лекарства, които намаляват нуждата на сърцето от кислород.

Накратко, цялата терапия е насочена към осигуряване на “икономичен” режим на сърцето.

Най-важният момент при лечението с лекарства е анти-болката и абсорбируемата тромботерапия. За разтваряне на кръвен съсирек се добавят лекарства за разтваряне и активиране на кръвен плазминоген. Но най-доброто време за такава терапия е първите два часа след инфаркт. Ето защо е толкова важно да се достави на интензивното отделение и да се окаже помощ.

Понастоящем пациентът има следните дейности:

• Мониторинг на сърцето и други показатели.
• Провежда се лечение и профилактика на сърдечни аритмии.
• Провежда се симптоматична терапия.
• В ход са рехабилитационни дейности.

Едно от условията за лечение е диета, която изключва всички пикантни, мазни, пържени и солени храни. Диетата задължително включва повече пресни храни, зеленчуци, плодове, пресни сокове, ястия, приготвени от диетични продукти на пара или във фурната.

Наскоро широко се използва методът на ангиопластика на коронарните съдове, при който с помощта на специални катетри се правят пластмаси на съдовете, които са причинили инфаркта. Според показанията може да се извърши коронарен байпас. Тези методи са нелекарствени (инвазивни) методи за лечение.

предотвратяване

Превенцията е набор от мерки, насочени към предотвратяване на появата на заболявания. В случай на превенция на миокарден инфаркт, това е от особено значение, тъй като е много по-лесно да се предотврати инфаркт, отколкото да се лекува. Превантивните мерки след болестта могат да бъдат първични, както и вторични след сърдечен удар веднъж. Във всеки случай, правилата за превенция от това не се променят, с изключение на това, че след инфаркт трябва да приемате предписани лекарства.

Превантивни мерки за предотвратяване на инфаркт:

• Физически упражнения и упражнения.
• Консумация на чиста питейна вода от поне 1,5 литра на ден.
• Диета, която включва само естествени продукти.
• Отказ от алкохол и пушене.
• Липса на стрес и повече положителни емоции.
• Редовна профилактична визита при местния кардиолог.

Сърдечният мускул е същият мускул като всички останали и мускулите трябва да бъдат обучени. И трябва да започнете да правите физически упражнения постепенно, особено ако не сте имали опит в спортната подготовка. Можете да започнете под формата на пешеходен туризъм на разстояние не по-малко от 5 км, както и плуване или лесен джогинг. Ако решите да отидете във фитнеса, най-добре е да се свържете със специалист за съвет. Във всеки случай, физическата активност трябва да има характера на прогресивност, т.е. необходимо е да се премине от прости упражнения към сложни.

В допълнение към мускулите, съдовете също са обучени и за това е необходимо да се втвърди тялото. За да направите това, трябва да душ или избършете със студена вода, отидете на сауна или вана, където можете да вземете контрастен душ. "Страничен ефект" от такива натоварвания е намаляването на наднорменото тегло, както и намаляването на емоционалните натоварвания.

Пиенето на чиста вода в достатъчно количество е необходимо, така че кръвта да има достатъчен обем и да не е дебела. Изчислението не взема течности, съдържащи вода - кафе, чай, компоти, сокове.

По отношение на правилното хранене, но това не означава, че трябва да се ограничаваме в някои продукти. Ако храната е естествена и няма никакви хранителни добавки като консерванти и стабилизатори в нея, тогава трябва да започнете да поставяте всичко на малки порции в диетата, дори ако лекарят по някаква причина не ви препоръчва да го ядете.

Опитайте се да намалите количеството мазнини от животински произход и да ядете по-добре студено пресованите растителни масла. И като цяло, в диетата трябва да бъде съотношението на месните продукти към зеленчуците 30:70. Това означава, че най-малко 1 част от месо, зеленчуци, плодове или зеленчуци трябва да попаднат на 1 част от месото. Говеждото може да бъде изцяло премахнато от диетата, тъй като този продукт се разделя за дълго време и замества говеждото със заешко месо, риба и птиче месо.

За вашето здраве е най-добре да се откажете от лошите навици, особено ако пиете много алкохол или пушите повече от 1 опаковка цигари на ден. Алкохолът вреди на черния дроб, което от своя страна лошо разгражда холестерола, а холестеролът от своя страна се отлага върху стените на кръвоносните съдове. Никотинът съдържа канцерогени, които намаляват консумацията на кислород и причиняват исхемия на сърдечния мускул.

И последно - в съвременния свят, където количеството стрес на глава от населението надхвърля всички норми, най-добре е да се научите как да бъдете балансиран, доброжелателен, невъзмутим човек. Той е при нервно възбудими хора и хора с ниска стресова устойчивост миокарден инфаркт се среща най-често.

За да бъде нервната система лабилна, трябва редовно да се отпускате, да се обграждате с положителни хора и емоции, и е най-добре да се занимавате с нови видове хобита. Такива хобита включват грижа за домашен любимец (котка или куче), хобита с ръчно изработени занаяти и т.н.

Необходимо е да се посети кардиолог, за да може периодично да се прави анализ на ЕКГ и други тестове, да се получават съвети за това кои лекарства най-добре да се вземат и кога, както и за да не се влезе в доста тъжната статистика.

А статистиката казва следното:

• Около 20% от пациентите с диагноза инфаркт умират преди да стигнат до болницата или преди пристигането на линейката.
• 15% от всички пациенти, които са хоспитализирани в болницата, умират в стените на болницата, дори и при много добри грижи.
• Смъртността от инфаркт заема водеща позиция в списъка на всички причини за смъртта и е 30-35%. С други думи, всяка трета от нас е изложена на риск от инфаркт на миокарда.

Всеки, който е на възраст над 40 години, трябва да посети кардиолог и периодично да прави всички тестове, дори и да няма оплаквания. И помнете - сърцето ви бие не само заради вас!

Инфаркт на миокарда - симптоми, първите признаци на това, което е, последствията и превенция на инфаркта

Какво е това? Инфарктът е една от формите на коронарна болест на сърцето, която е некроза на сърдечния мускул, причинена от внезапно прекратяване на коронарния кръвоток поради коронарна артериална болест. Заболяването е основната причина за смъртта сред възрастното население на развитите страни. Честотата на инфаркта на миокарда зависи пряко от пола и възрастта на лицето: мъжете са болни около 5 пъти по-често от жените, а 70% от всички болни имат възраст от 55 до 65 години.

Какво е инфаркт?

Инфаркт на миокарда е некроза на сърдечния мускул, причинена от нарушения на кръвообращението - критичен спад в притока на кръв през коронарните съдове.

Рискът от смърт е особено голям през първите 2 часа от началото и намалява много бързо, когато пациентът влезе в интензивното отделение и той се разрежда с кръвен съсирек, наречен тромболиза или коронарна ангиопластика.

1. При обширна област на некроза повечето пациенти умират наполовина преди да пристигнат в болницата. 1/3 от оцелелите пациенти умират от повтарящи се инфаркти, които настъпват в периода от няколко дни до една година, както и от усложнения от заболяването.
2. Средната смъртност е около 30-35%, от които 15% е внезапна сърдечна смърт.
3. Кардиолозите отбелязват, че при мъжката популация, сърдечен удар ще се случи много по-често, защото в женското тяло естрогените контролират нивото на холестерола в кръвта. Ако по-рано средната възраст на развитие на инфаркт е 55-60 години, сега тя е сравнително по-млада. Случаите на патология се диагностицират дори при млади хора.

Периоди на развитие

В клиничния ход на инфаркта на миокарда има пет периода:

• 1 период - преинфаркт (продромал): увеличаването и увеличаването на инсулти може да продължи няколко часа, дни, седмици;
• 2 период - най-остър: от развитието на исхемия до появата на миокардна некроза, трае от 20 минути до 2 часа;
• 3 период - остър: от образуването на некроза до миомалия (ензимно топене на некротична мускулна тъкан), продължителност от 2 до 14 дни;
• Период 4 - субакутен: първоначалните процеси на организация на белега, развитието на гранулираща тъкан на некротичното място, продължителност 4-8 седмици;
• 5 период - слединфарктно: зреене на белег, миокардна адаптация към нови условия на функциониране.

Важно е да запомните: ако сърдечните болки ви притесняват от десет до двадесет минути и дори по-малко от половин час и не изчезват след прием на нитрати, не бива да понасяте болката, трябва да се обадите на линейката!

класификация

Ако разгледаме етапите на болестта, те се отличават с четири, всеки от които се характеризира със свои собствени характеристики. Размерът на засегнатата област също се разглежда в класификацията. отличава:

• Голям фокален инфаркт, когато тъканната некроза улавя цялата дебелина на миокарда.
• Малка фокална, малка част е засегната.

По местоположение има:

• Инфаркт на дясната камера.
• Ляв вентрикул.
• Интервентрикуларна преграда.
• Странична стена.
• Задна стена.
• Предна стена на камерата.

Сърдечен удар може да настъпи със и без усложнения, затова кардиолозите отделят:

• Усложнена инфаркт.
• Опростено.

С многообразието на развитие:

• първичен
• повтарящи се (възникващи до два месеца след първичния инфаркт);
• се повтаря (настъпва след два или повече месеца след първичното).

Чрез локализиране на болковия синдром:

• типична форма (с място на ретростернална болка);
• атипични форми на миокарден инфаркт (всички други форми са коремна, мозъчна, астматична, безболезнена, аритмична).

Има 3 основни периода на инфаркт.

При миокарден инфаркт има три основни периода. Продължителността на всеки от тях зависи от областта на лезията, функционалността на съдовете, захранващи сърдечния мускул, свързаните с тях усложнения, коректността на терапевтичните мерки, съответствието на пациента с препоръчаните схеми.

Първите признаци на инфаркт при възрастни

Някои са запознати с болест като сърдечен удар - симптомите, първите признаци на това не могат да бъдат объркани с други заболявания. Това заболяване засяга сърдечния мускул, често причинено от нарушение на кръвоснабдяването му поради блокиране на атеросклеротични плаки на една от сърдечните артерии. Засегнатият мускул умира и се развива некроза. Клетките започват да умират 20 минути след спиране на кръвния поток.

Трябва да научите и запомнете първите признаци на инфаркт на миокарда:

1. гръдната кост и сърцето започват да болят зле, може би - цялата повърхност на гръдния кош, болката е притискаща, може да се даде на лявата ръка, гръб, лопатка, челюст;
2. болката трае повече от 20-30 минути, е повтаряща се, т.е. повтаряща се в природата (след това спада, след това се възобновява);
3. болките не се освобождават от нитроглицерин;
4. тялото (челото, гърдите, гърба) обилно покрити със студена, лепкава пот;
5. има усещане за "липса на въздух" (човекът започва да се задушава, в резултат на това - да изпада в паника);
6. има остра слабост (трудно е да се вдигне ръка, твърде мързеливи, за да се пие хапче, има желание да легне, без да се издига).

Ако някой присъства в случай на неразположение, поне един, и още повече, на някои от тези симптоми, то това означава, че се подозира миокарден инфаркт! Трябва спешно да се обадите на нула-три, да опишете тези симптоми и да изчакате бригадата лекари!

причини

Основната и най-честата причина за миокарден инфаркт е нарушение на кръвния поток в коронарните артерии, които снабдяват сърцето с кръв и съответно с кислород.

Най-често това нарушение се случва на фона на атеросклероза на артериите, при които атеросклеротични плаки се образуват по стените на кръвоносните съдове.

Ако се развие инфаркт, причините за появата могат да бъдат различни, но най-важното е спирането на притока на кръв към определени области на сърдечния мускул. Това най-често се дължи на:

• Атеросклероза на коронарните артерии, в резултат на което стените на съдовете губят еластичността си, луменът се стеснява чрез атеросклеротични плаки.
• Спазъм на коронарните съдове, който може да възникне на фона на стреса, например, или ефектите на други външни фактори.
• Тромбоза на артериите, ако плаката се отделя и с притока на кръв се довежда до сърцето.

Най-често инфарктът засяга хора, страдащи от липса на физическа активност на фона на психо-емоционално претоварване. Но той може да убие хора с добра физическа подготовка, дори и млади.

Основните причини за появата на миокарден инфаркт са:

• преяждане, нездравословна диета, излишък в животински мазнини;
• липса на физическа активност
• хипертония,
• лоши навици.

Вероятността за развитие на инфаркт при хора, които водят заседнал начин на живот, е няколко пъти по-голяма от тази на физически активните хора.

Симптоми на миокарден инфаркт при възрастни

Симптомите на миокарден инфаркт са доста характерни и, като правило, позволяват да се подозира с висока степен на вероятност дори в прединфарктния период на развитие на заболяването. Така, пациентите изпитват по-дълги и по-интензивни болки в гърдите, които са по-лоши за лечение с нитроглицерин, а понякога изобщо не си отиват.

Може да изпитате недостиг на въздух, изпотяване, различни аритмии и дори гадене. В същото време пациентите страдат още по-трудно от физическо натоварване.

За разлика от пристъп на стенокардия, болката при инфаркт на миокарда трае повече от 30 минути и не се спира в покой или многократно приложение на нитроглицерин.

Трябва да се отбележи, че дори и в случаите, когато болезнена атака трае повече от 15 минути, а предприетите мерки са неефективни, е необходимо незабавно да се повика бригадата на линейката.

Какви са симптомите на миокарден инфаркт в острия период? Типичният курс на патология включва следния комплекс от симптоми:

• Силна болка в гръдния кош - пронизващо, рязане, пронизващо, изкълчващо, парещо
• Облъчване на болка в областта на шията, лявото рамо, рамото, ключицата, ухото, челюстта, между лопатките
• Страх от смъртта, паника
• Задух
• Слабост, понякога загуба на съзнание
• Блед, студена пот
• Син назолабиален триъгълник
• Повишено налягане, а след това - падането му
• Аритмия, тахикардия

Атипични форми на миокарден инфаркт:

• Коремни. Симптомите имитират хирургично заболяване на коремната кухина - появяват се коремна болка, подуване, гадене, слюноотделяне.
• Астматичен пристъп. Характеризира се с недостиг на въздух, нарушение на издишване, акроцианоза (сини устни, ръбове на ушите, нокти).
• Церебрална. На първо място са мозъчните нарушения - замаяност, объркване, главоболие.
• Аритмичен. Има пристъпи на повишена сърдечна честота, извънредни контракции (екстрасистоли).
• Едематозна форма. Развива се периферният оток на меките тъкани.

При атипичните форми на инфаркт на миокарда болката може да бъде много по-слабо изразена, отколкото при типичния, има безболезнена форма на заболяването.

Ако има симптоми, спешно трябва да се извика линейка.. Нитроглицеринови таблетки (0,5 mg) могат да се приемат с интервал от 15 минути преди пристигането му, но не повече от три пъти, така че да не настъпи рязък спад на налягането. В риск са предимно възрастни хора, активни пушачи.

диагностика

При симптоми, наподобяващи миокарден инфаркт, трябва да се обадите на линейка. Пациент с инфаркт се лекува от кардиолог, извършва и рехабилитация и проследяване след заболяване. Ако е необходимо стентиране или маневриране, те се извършват от сърдечен хирург.

При преглед на пациента, бледност на кожата, се забелязват признаци на изпотяване, възможна е цианоза (цианоза).

Много информация ще бъде дадена от такива методи на обективно изследване като палпация (палпация) и аускултация (слушане). Така че палпацията може да разкрие:

• Пулсация в областта на сърдечния връх, прекордиална зона;
• Повишена сърдечна честота до 90-100 удара в минута.

След пристигането на линейката пациентът по правило провежда спешна електрокардиограма, според която е възможно да се определи развитието на инфаркт. В същото време лекарите събират анамнеза, анализират времето на началото на атаката, нейната продължителност, интензивността на болката, локализацията, облъчването и др.

В допълнение, косвени признаци на инфаркт може да бъде острата блокада на снопа на Неговата. Също така, диагнозата миокарден инфаркт се основава на откриването на маркери на увреждане на мускулната тъкан на сърцето.

Днес най-убедителният (явен) маркер от този тип може да се разглежда като индикатор за тропонин в кръвта, който в началото на описаната патология ще бъде значително увеличен.

Нивата на тропонина могат рязко да се повишат през първите пет часа след началото на сърдечния удар и могат да останат така до дванадесет дни. В допълнение, за да се открие разглежданата патология, лекарите могат да предпишат ехокардиография.

Най-важните диагностични признаци на миокарден инфаркт са следните:

• продължително болково синдром (повече от 30 минути), който не се инхибира от нитроглицерин;
• характерни промени на електрокардиограмата;
• промени в общия кръвен тест: повишена ESR, левкоцитоза;
• анормални биохимични параметри (поява на С-реактивен протеин, повишени нива на фибриноген, сиалови киселини);
• наличието на маркери за миокардна клетъчна смърт (CPK, LDH, тропонин) в кръвта.

Диференциалната диагноза на типичната форма на заболяването не създава никакви затруднения.

Първа помощ за инфаркт

Спешна медицинска помощ за миокарден инфаркт включва:

1. Засадете или поставете човек в удобна позиция, освободете торса му от плътно прилепнало облекло. Осигурете свободен достъп до въздуха.

2. Оставете жертвата да пие следните средства за защита:

• хапче "Нитроглицерин", със силни атаки от 2 броя;
• капки "Corvalol" - 30-40 капки;
• Таблетка на ацетилсалицилова киселина ("Аспирин").

Тези средства помагат за облекчаване на пристъп на сърдечен удар, както и за свеждане до минимум на редица възможни усложнения. Освен това, Аспиринът предотвратява образуването на нови кръвни съсиреци в кръвоносните съдове.

лечение

При миокарден инфаркт е показана спешна хоспитализация за кардиологична реанимация. В острия период, на пациента се предписва почивка на легло и умствена почивка, частично хранене, ограничено по обем и калоричност. В субакутния период пациентът се прехвърля от интензивното отделение в кардиологичното отделение, където продължава лечението на инфаркта на миокарда и се извършва постепенно разширяване на режима.

лекарства

При остър пристъп пациентът задължително се поставя в болница. За възобновяване на кръвоснабдяването на лезията при инфаркт на миокарда се предписва тромболитична терапия. Благодарение на тромболизата, плаките в артериите на миокарда се разтварят, кръвният поток се възстановява. Тяхното приемане е желателно да започне през първите 6 часа след миокарден инфаркт. Това намалява риска от неблагоприятен изход на заболяването.

Тактика на лечение и първа помощ по време на атака:

• хепарин;
• аспирин;
• Plavix;
• прасугрел;
• фраксипарин;
• алтеплазе;
• Стпептотсиначятя.

За анестезия:

• Promedolum;
• морфин;
• Фентанил с дроперидол.

След края на стационарното лечение пациентът трябва да продължи лечението с лекарствени средства. Необходимо е за:

• поддържа ниски нива на холестерол в кръвта;
• възстановяване на показателите за кръвно налягане;
• профилактика на кръвни съсиреци;
• борба с оток;
• възстановяване на нормалната кръвна захар.

Списъкът на лекарствата е индивидуален за всеки човек, в зависимост от екстензивността на инфаркта на миокарда и първоначалното ниво на здравето. В този случай пациентът трябва да бъде информиран за дозата на всички предписани лекарства и техните странични ефекти.

храна

Диета за инфаркт на миокарда е насочена към намаляване на телесното тегло и следователно ниско калорични. Изключват се храни с високо съдържание на пурини, тъй като те стимулират нервната и сърдечно-съдовата система, което води до нарушена циркулация на кръвта и бъбречната функция и влошава състоянието на пациента.

Списък на забранените продукти след инфаркт:

• хляб и брашно: пресен хляб, кифли, сладкиши от различни видове тесто, паста;
• мазни меса и риба, богати бульони и супи от тях, всички видове домашни птици, с изключение на пилешко месо, пържено и печено месо;
• свинска мас, мазнини за готвене, карантии, студени закуски (соленост и пушени меса, хайвер), яхния;
• консерви, колбаси, осолени и мариновани зеленчуци и гъби;
• жълтъци;
• сладкарски изделия с маслена сметана, ограничена захар;
• боб, спанак, зеле, репички, репички, лук, чесън, киселец;
• мастни млечни продукти (пълно неварено мляко, масло, сметана, високомаслено извара, пикантни, солени и мазни сирена);
• кафе, какао, силен чай;
• сладко от шоколад;
• подправки: горчица, хрян, пипер;
• сок от грозде, доматен сок, газирани напитки.

В острия период на заболяването е показано следното хранене:

• каша на вода,
• зеленчуково и плодово пюре,
• супи
• напитки (сокове, чай, компоти),
• нискомаслено говеждо и др.

Ограничете приема на сол и течности. От 4-тата седмица след пристъп на инфаркт се предписва храна, обогатена с калий. Този микроелемент може значително да подобри изтичането на излишната течност от тялото, увеличавайки редуциращата способност на миокарда. Храни, богати на калий: сливи, сушени кайсии, дати.

Хирургично лечение

В допълнение към лекарствената терапия, понякога се използват хирургични методи за лечение на инфаркт и неговите усложнения. Такива мерки се прибягват до специални указания.