logo

План за рехабилитация на дома след инсулт от всякакъв вид.

От тази статия ще научите: какво става в рехабилитация след инсулт у дома, как трябва да върви всяка фаза на възстановяване. Какво трябва да направите, за да се възстановите възможно най-бързо.

Автор на статията: Нивеличук Тарас, ръководител на катедрата по анестезиология и интензивни грижи, трудов стаж от 8 години. Висше образование по специалност "Обща медицина".

Всички пациенти, които са имали инсулт, имат нарушение в нервната система. Тя може да бъде незначителна (например продължителна реч или слаба слабост на ръцете и краката) и тежка (пълна липса на движение, реч, слепота). Във всеки случай, пациентите с инсулт след освобождаване от болницата трябва да бъдат напълно рехабилитирани у дома.

Основната задача на рехабилитацията е възстановяването на увредените нервни клетки или осигуряването на условия за приемане на функцията на здравите мозъчни неврони. Всъщност човек трябва да се научи отново да седи, да говори, да ходи, да извършва фини манипулации. Отнема месеци, години, а понякога и десетилетия. Без рехабилитация е невъзможно да се адаптираме към пълноценен живот. Тъй като човек е постоянно в болница или рехабилитационен център, човек не може, основната рехабилитация се извършва у дома.

Принципите в тази статия са приложими за пациенти с инсулт с всякаква тежест от исхемичен или хеморагичен тип.

Рехабилитацията за хеморагичен инсулт продължава по-дълго, отколкото при исхемичен инсулт, но в противен случай рехабилитацията е същата.

Пет области на рехабилитация

  1. Общи мерки за грижа за пациента: правилно хранене, хигиенни процедури, грижа за кожата и профилактика на рани от налягане.
  2. Възстановяване на движенията.
  3. Възстановяване на паметта.
  4. Реч за възстановяване.
  5. Поддържаща лекарствена терапия.

В тази статия ще разгледаме точки 2, 3 и 4 - какво по същество прави пациентът вкъщи. Първата точка е по-подходяща за тези, които се грижат за пациенти в леглото, а лекарят изцяло предписва лекарства.

Четири етапа на рехабилитация

  1. Поддържане на най-важните функции, от които зависи животът.
  2. Обучение за основни умения за самообслужване.
  3. Обучение по общи двигателни, говорни и интелектуални умения, създаване на условия за тяхното възстановяване (способност да седне, да се движи, да ходи).
  4. Обучение за извършване на фини движения на крайниците, умения, пълна реч и други способности.

Шест общи принципа на рехабилитацията

Основните съвети и правила за периода на възстановяване:

  1. Ранен старт. Започнете рехабилитация от първите дни на престоя в болницата и продължете у дома до възстановяването на загубените функции.
  2. Систематично - постоянно и редовно да се извършва комплекс от мерки за възстановяване. Трудна работа върху себе си и желание за възстановяване е ключът към ефективна рехабилитация.
  3. Последователност - всеки етап на възстановяване е предназначен за определена категория пациенти (за тежки инсулти, започнете рехабилитация от първия етап, за по-леки - от един от следващите). Важно е да се движите стъпка по стъпка и своевременно в нов етап (след достигане на поставените цели).
  4. Многопосочност - възстановяване на всички загубени функции (движения, реч, памет) едновременно, едновременно на етапа на рехабилитация.
  5. Използвайте рехабилитационни средства: бастун, проходилка, инвалидна количка, патерици. Оборудване за рехабилитация на хода
  6. Специалист по контрол Без значение колко правилна е рехабилитацията на дома, пациентите след инсулт трябва да бъдат наблюдавани от невролог и да се занимават с рехабилитационен лекар. Тези специалисти ще ви помогнат да изберете правилния набор от рехабилитационни мерки и ще следите тяхната ефективност.

Възстановяващи движения

Първата посока на рехабилитация след инсулт е да се възстанови движението. Като се има предвид, че 95% от пациентите с инсулт имат пареза и парализа на различни степени, всичко зависи от това. Ако човек се активира, кръвообращението в цялото тяло ще се подобри, заплахите от рани от натиск ще изчезнат, той ще може самостоятелно да осигури основни нужди - всички други загубени способности също ще се възстановят по-бързо.

Общи правила за упражнения за възстановяване на движенията след инсулт:

  • Комплексът от упражнения е по-добре съгласуван със специалист (лекар по терапия, рехабилитатор).
  • Увеличете плавно интензивността на натоварването, като вземете предвид реалните възможности.
  • Постепенно усложнявайте техниката на упражненията за движение: от просто сгъване-разширение до фини целенасочени движения с помощта на помощни средства (мъниста, експандери, гимнастически стик, кръгова гума, уреди за упражнения, музикални инструменти). Помощ за възстановяване на движенията на ръцете
  • Движението не трябва да причинява болка. Ако това се случи, намалете товара.
  • Преди да изпълните упражненията, подгответе мускулите с масаж, триене или затопляне.
  • Основният фокус на тренировъчната терапия е мускулната релаксация, тъй като след инсулт те са драматично напрегнати (остават в хипертония).
  • Избягвайте претоварване. Най-добре е да се изпълнява гимнастика два пъти на ден, с продължителност около час.
  • Когато провеждате упражнения, наблюдавайте дишането си, то трябва да е гладко, да вдишвате и да издишвате синхронно, придружавайки определен цикъл на упражнение (например, когато огъвате вдишване, докато изправяте издишване).
  • Докато правите упражненията в изправено или седнало положение, е желателно някой, който е близо да помогне на пациента или да контролира състоянието му. Това ще предотврати наранявания поради възможни падания.
  • Предотвратяване на контрактура - колкото по-дълго крайникът е в същото положение (сгънат в лакътя, коляното), толкова по-силни са фиксираните мускули в неправилна позиция. Поставете мека възглавница между сгънатите сегменти (например, навити в кърпа в лакътя или подколенната ямка). Също така можете да фиксирате отвитата част на твърда повърхност (плака) с пластир или превръзка.
  • Броят на циклите на всяко упражнение може да бъде различен: от 2-3 до 10-15, което зависи от физическите способности на пациента. След като са усвоили по-проста гимнастика, не спирайте часовете. Направи го преди нови упражнения.

Упражнения за пациенти в легнало положение

Елементарна физиотерапевтична терапия в рамките на домашна рехабилитация е показана при пациенти с тежък исхемичен или хеморагичен инсулт. Всички те са принудени да лежат, имат груба едностранна парализа (повишен тонус, сгъване на ръцете и краката).

Подходяща гимнастика може да бъде:

  1. С всяка ръка следвайте флексионно-екстензорно, а след тях въртящи (кръгови) движения: с пръсти (свиване в юмрук, отпускане на юмрук), с четки в китките, предмишниците в лактите, с цялата си ръка в рамото. Извършвайте сходни движения с всяко разделение и крак (пръсти, глезен, коляно, тазобедрена става).
  2. Упражнения с кърпа. Закачете кърпата над леглото, вземете я с четка, извършете движения с тази ръка (с кърпа): огънете лакътя по гърба си, преместете го настрани от позицията на нейната страна.
  3. Лежите по гръб, огъвайте краката си в коленните и тазобедрените стави, поставяйки краката си на леглото. Хванете долните крака с ръцете над глезените. Когато помагате с ръцете си, огънете и разгънете крака в коляното, без да сваляте крака си от леглото, така че да се плъзга по него.

Гимнастика в седнало положение

Целта на упражненията при седене е да се разшири обхвата на движенията на ръцете, да се укрепят мускулите на гърба и да се подготвят за ходене:

  1. Седнете на ръба на леглото, снижете краката си. Протегнати ръце, хванете ръбовете на пискюлите. Обърнете се назад, като дърпате торса напред по едно и също време, без да изпускате ръцете. В същото време си поемете дъх. Докато се отпускате, издишайте. Повторете около 10 пъти.
  2. Седнете на леглото, не спускайте краката си. Алтернативно повдигнете всеки крак. Поставете ръцете си на леглото отзад, вдигнете двата крака заедно.
  3. Докато седите, не спускайте краката си, поставяйте ръцете си на леглото, като ги бутате зад гърба си. Доведете плешките заедно, изправяйки раменете. В същото време изхвърлете задната глава. Гледайте дишането си: води ръцете, вдишвайте, отпускайте - издишайте.

Три упражнения упражнява терапия в изправено положение

Целта на упражненията от постоянна позиция е рехабилитацията на фините движения и умения:

  1. Повдигнете малък предмет от пода от изправено положение (например, монета, кибритена кутия, кибритена клечка), натиснете клавишите на инструмент или клавиатура, противопоставяйте се на палеца с всичко останало.
  2. Вземете експандерите на четката. Стиснете ги в юмрук, като в същото време преместите ръцете си настрани, като отпуснете - доведе до тялото.
  3. Упражнявайте "ножици". Стоейки на пода, раздалечете краката си на ширината на раменете. Издърпайте ръцете си пред себе си. Изпълнявайте алтернативни пресичащи ръце, като ги премествате на противоположната страна.

Възстановяване на реч

Пациентите трябва да бъдат подготвени за факта, че въпреки дългите сесии на възстановяване на речта (няколко месеца или дори години), може да няма положителен ефект. В 30–35% от случаите речта се връща спонтанно, а не постепенно.

Препоръки за възстановяване на речта:

  1. За да може пациентът да говори, той трябва непрекъснато да чува звуците, думите, разгънатата реч.
  2. Спазвайте принципа на последователните етапи на рехабилитация. Започнете с произношението на отделни звуци, отидете до сричките, прости и сложни думи, изречения, рими. Можете да помогнете на човек, като изречете първата част от дадена дума, чийто край изрича независимо.
  3. Слушане на музика и пеене. Случва се, че човек след инсулт не може да говори нормално, но способността за пеене се запазва. Не забравяйте да се опитате да пеете. Това ще възстанови речта по-бързо.
  4. Пред огледалото изпълнявайте упражнения за възстановяване на мускулите на лицето. Особено подобна рехабилитация у дома е уместна, ако ударът се проявява с изкривено лице:
  • хапете зъбите си;
  • сгънете и разтегнете устните под формата на тръба;
  • отваряне на устата, натиснете езика напред, колкото е възможно;
  • ухапване на горната и долната устна последователно;
  • оближете устните си в кръг, първо в една посока и след това в другата посока;
  • издърпайте нагоре ъглите на устата, сякаш се усмихват.

Възстановяване на паметта и интелигентността

Желателно е да се започне рехабилитация на интелектуалните способности още в болница след стабилизиране на общото състояние. Но за претоварване на мозъка не си струва.
Функционалното възстановяване на паметта трябва да бъде предшествано от лекарствена подкрепа за мозъчно-засегнатите нервни клетки. Интравенозни лекарства се прилагат (Actovegin, Thiocetam, Piracetam, Cavinton, Cortexin) или са взети под формата на таблетки. Техните терапевтични ефекти се реализират много бавно, което изисква дълъг прием (3-6 месеца). Курсовете на такава терапия трябва да се повторят за 2-3 месеца.

Наркотици, които помагат за възстановяване на паметта

Незабавни мерки за възстановяване на паметта:

  • Способността за запомняне бързо се възстановява, ако човек може да говори, вижда, чува добре и е адекватен в поведението.
  • Обучителна способност за запомняне: слушане и повтаряне на числа, думи, стихове. Първо, постигане на краткосрочно запаметяване (повторение е възможно веднага след слушане на информацията). Условията му ще бъдат постепенно удължени - по искане на преброяване пациентът ще произнесе самостоятелно числата. Това ще покаже ефективността на рехабилитацията.
  • Преглед на снимки, видеоклипове, спомняне и произнасяне на имената на всичко, което е изобразено.
  • Играйте настолните игри.
Рехабилитационни дейности за възстановяване на паметта

Какво определя времето на рехабилитация и прогноза

Мерките, насочени към възстановяване на функциите на нервната система след инсулт у дома, са важен елемент от рехабилитационния период:

  • Около 70% от пациентите, които ги изпълняват, постигат очакваните резултати (като цяло се възстановяват).
  • В 15–20% ефективността на рехабилитацията надхвърля очакваното във времето и функционалността.
  • 10-15% от пациентите не успяват да постигнат очакваното възстановяване.
  • Липсата на рехабилитация у дома е причина за дълбоко увреждане след инсулт в 75%.

Прогнозата и сроковете за възстановяване са отразени в таблицата:

Как да се възстанови след инсулт

Успешното възстановяване след инсулт зависи от редица фактори, така че е почти невъзможно да се предскаже резултатът. Въпреки това, ако фокусът на мозъчното увреждане не е обширен, не е локализиран в критични области, а рехабилитацията започва навреме, прогнозата е доста благоприятна. В същото време, правилно проектираната рехабилитационна терапия е много важен компонент на успеха.

Най-големите шансове за пълно възстановяване след микро-инсулт, но дори и с по-сложни лезии не се отчайват. Има много рехабилитационни програми, благодарение на които можете да се надявате не само да възстановите речевите и двигателните функции, но и да се върнете към социално активен живот.

В съвременната неврология се използват физиотерапевтични рехабилитационни процедури, медикаменти и психологическа помощ за възстановяване на пациенти с инсулт. Различни техники и упражнения са предназначени да възстановят загубените способности в максималната сума.

Основни рехабилитационни методи

Какви специфични методи са показани за възстановяване в пост-инсултния период, зависи от вида на инсулта, местоположението на лезията, състоянието на пациента, неговата възраст, психологичното състояние. Основното е да се започнат възстановителни дейности възможно най-рано, за предпочитане в първите дни след нападението, ако общото състояние го позволява. Колкото по-рано се предоставя медицинска помощ и се предприемат мерки за рехабилитация, толкова повече шансове за възстановяване след инсулт.

Физическа рехабилитация

Физическата рехабилитация е насочена към възстановяване на двигателната активност и включва различни техники за постигане на резултат. Възстановителният комплекс се избира индивидуално, в зависимост от тежестта на състоянието и специфичните цели.

  • Терапевтичната физическа подготовка се прилага на първия ден след инсулта. Различни видове упражнения ще помогнат да се елиминират неврологичните нарушения на всеки етап. Те ви позволяват да намалите тонуса и да увеличите двигателната амплитуда на засегнатите крайници, да възстановите движението и да се подготвите за ходене.
  • Ако пациентът вече може да се движи самостоятелно, то ходенето със сигурност е включено в комплекса от ежедневни упражнения.
  • Различни симулатори, предназначени специално за възстановяване, могат да бъдат от голяма полза. Упражнения на симулатори помагат за развитието на мускулите, но при спастичен синдром те могат да бъдат противопоказани.

кинезитерапия

Кинезитерапията е важна част от физическата рехабилитация. Тя включва цяла гама от медицински процедури, предназначени за подобряване на подвижността на ставите, укрепване на мускулите и намаляване на тяхната спастичност. За тази цел по-специално се прилагат:

  • гимнастика (активна и пасивна);
  • масаж;
  • фиксиране на ситуацията;
  • физиотерапевтични ефекти и др.

Лекарства и билкови лекарства

Лечението на състояние след инсулт включва употребата на лекарства, които не само подобряват състоянието на пациента, но и спомагат за ускоряване на възстановителните процеси.

Лекарствата, предписани в периода след инсулта, са предназначени за подобряване на кръвоснабдяването на мозъка и метаболизма в мозъчните клетки. Те се вземат стриктно съгласно предписаната схема. Някои лекарства се приемат само ако е прехвърлен исхемичен инсулт (по-специално, средства за разреждане на кръвта). След хеморагични поражения те са категорично противопоказани, тъй като могат да предизвикат многократно кръвоизлив.

Таблетките могат да се използват и за намаляване на мускулния тонус, намаляване на възбудимостта на нервната система, антидепресанти. Добре доказано в това отношение, народни средства. Билкови чайове, тинктури, отвари увеличават ефекта на лекарствата. Те могат да се използват като тонизиращо, тонизиращо или, обратно, седативно лекарство. Има и много рецепти на традиционната медицина за външна употреба.

Въпреки това, преди започване на лечение с някакви народни средства, консултацията с лекар е от жизненоважно значение, тъй като неконтролираното използване на билкови препарати в периода след инсулт може да причини непоправима вреда.

Психологическа рехабилитация

Времето за възстановяване след инсулт до голяма степен зависи от психологическото отношение. Спектърът на емоциите, които пациентът може да изпита в състояние след инсулт, е изключително широк. Депресията се развива много често, намалява се умствената активност. Намаленият емоционален фон е съпроводен с раздразнителност, горещ нрав и плач.

Особено бавно се подобрява състоянието на пациентите, които са развили апатия поради заболяването. Те стават безразлични към състоянието си, могат да откажат медицински процедури. Важно е да се разбере, че човек в пост-инсултния период може да изпита голямо страдание от своята безпомощност, така че трябва да проявите максимално търпение. Идеалният вариант е, когато професионален психолог работи с пациент. Специални упражнения и техники, използвани в тази ситуация, ще ви помогнат да излезете от порочния кръг. Може допълнително да изисква антидепресанти.

Възстановяване на реч

За пациенти с нарушена реч, фини двигателни умения и когнитивни процеси се подбират индивидуално индивидуални програми за невропсихологична рехабилитация. За да възстановите речта, ще ви трябват класове с логопед афазиолог. Упражненията в тези класове също ще помогнат за възстановяване на способността за четене, писане, отчитане, ако са били загубени. За да се подобрят резултатите, роднините трябва постоянно да говорят с пациента. Това е особено полезно, ако неспособността за изразяване на мисли е устно добавена към липсата на разбиране на чуждата реч.

Възстановяване на паметта

Загубата на памет след инсулт е различна при пациентите и може да има различни прояви:

  • словесно разстройство, при което пациентът не може да си спомни имената на близки, имената на обектите на околната среда;
  • нарушение на зрението при загуба на лицевата памет;
  • фалшиви спомени - пациентът “си спомня” събития, които никога не му се е случвало в действителност;
  • пълна загуба на паметта, при която пациентът не може да си спомни почти нищо.

Ежедневните тренировки (запаметяване на стихотворения, гледане на стари снимки и др.) Допринасят за възстановяването на паметта, но понякога този процес може да отнеме много време дори и при незначителни нарушения.

Освен това, лекарят може да предпише ноотропни лекарства в големи дози и дълги курсове.

ерготерапия

Класовете по трудова ерготерапия адаптират пациента към живот с изгубени физически способности. Това дава възможност за бързо връщане към самообслужване и работа. С помощта на ерготерапевт се решават специфични проблеми на конкретен пациент. Например, те се учат как да държат лъжица, закопчават бутоните, набират телефонен номер.

Психична гимнастика

Умствената гимнастика е важна част от комплекса за физическа рехабилитация. Упражненията в мисли тренират мускулната памет. Тази техника, наред с други неща, допринася за възстановяването на речевия апарат, тъй като пациентът мислено говори команди за мускулите.

Ефекти след инсулт

И исхемичен инсулт и хеморагичен инсулт могат да доведат до много неприятни последствия. Най-опасно е кома, пълна хемиплегия и парализа на окото. Нежеланите симптоми включват уринарна инконтиненция, която обикновено е придружена от уринарни инфекции. Възможно нарушение на бъбреците. Често се развиват сърдечни усложнения, особено при пациенти с коронарна болест на сърцето, епилепсия и мозъчен оток. Пневмония и съдова тромбоза, която обикновено се развива незабелязано, е смъртоносна през този период.

Сред по-леките вторични усложнения, които не представляват заплаха за живота, най-често се забелязва:

  • легло рани;
  • контрактура;
  • конвулсивен синдром;
  • мускулна дистрофия.

Характерни за пост-инсултните състояния са двигателни, речеви нарушения, амнезисна афазия. Пациентите могат да загубят способността си да четат и пишат.

Тежестта на лезията и видът на атаката засягат тежестта на усложненията след инсулт. Исхемичният инсулт, особено в лека форма, има не толкова изразени усложнения като хеморагичен инсулт.

Но дори и да е претърпял сложен инсулт, последствията могат да бъдат предотвратени (поне частично) чрез подходяща терапия и качествена грижа. Затова е изключително важно още в първоначалния период да се направи всичко, за да се предотвратят усложнения.

За да направите това, използвайте различни процедури и лекарства. Например, за да се предотврати повишена спастичност, се предписват масаж, топлинна терапия и мускулни релаксанти. С промените в ставите, заедно с анестетичните процедури (акупунктура, лазерна терапия и др.) Се използват процедури за подобряване на трофизма на тъканите - хидротерапия, приложение с парафин или озокерит.

Условия за рехабилитация

Времето за възстановяване след инсулт зависи от вида на инсулта и степента на лезията. За малки лезии след исхемичен инсулт (като замаяност, лека парализа и нарушена координация), пълното възстановяване ще отнеме два до три месеца. Но още през първия или втория месец функциите са частично възстановени и се забелязва цялостното подобрение.

Тежък неврологичен дефицит (дискоординация, тежка парализа) за всеки тип заболяване изисква частично възстановяване за най-малко шест месеца. Възможността за пълно възстановяване е ограничена и процесът може да бъде удължен за неопределено време.

Периодът на възстановяване след хеморагичен инсулт е по-дълъг. Но при масово увреждане на мозъка, независимо от вида на инсулта, времето за възстановяване се изчислява за години и вече не е възможно напълно да се възстановят загубените функции.

Понякога рехабилитационните дейности не могат да се извършват поради състоянието на пациента. Съществуват редица противопоказания, при които класовете трябва да бъдат отложени или заменени. По-специално, за физическа рехабилитация е бъбречна недостатъчност, остри възпалителни заболявания, нарушения на сърдечно-съдовата система.

Ако пациентите имат нарушена интелектуална активност или има умствени отклонения, може да има трудности както с психологическата рехабилитация, така и с мобилността. Във всеки случай обаче можете да изберете схема за възстановяване, която ще допринесе за подобряването в периода след инсулта.

Счита се, че ако след болестта изминат половин година и въпреки пълния набор от рехабилитационни процедури, някои проблеми остават, тогава тези нарушения вече не могат да бъдат коригирани.

Но е важно да се помни, че без значение какъв тип наранявания от инсулт са отложени и каквито и да са прогнозите, процедурите за възстановяване не трябва да се спират. Все пак всеки организъм има различни ресурсни възможности, а понякога е възможно да се възстановят загубените способности в привидно безнадеждни ситуации. В допълнение, такава работа върху себе си е най-добрата превенция на нови атаки на инсулт.

Как да се възстанови от инсулт

Ход - най-сериозното заболяване, което често води до смърт или увреждане. Това не е изненадващо, тъй като мозъчен кръвоизлив или срив в снабдяването с кислород необратимо убива част от нервните клетки. Възстановяването след инсулт е възможно поради пластичността на мозъка - способността да се приписват загубени функции на неизползвани преди клетки и да се образуват нови невронни връзки. Ефективността на този процес е силно зависима от времето, изминало от кризата, поради което ефективността на всеки етап от лечението е важна.

Първоначално пациентите се приемат в интензивното отделение, след това в неврологичната болница. След това се осъществява най-дългата и пряка зависимост от пациента и неговия родствен етап - рехабилитационния период.

Условия за възстановяване и шансове за успех

Ефективността на рехабилитацията след инсулт и продължителността му зависят от много неща: своевременно откриване на симптомите и началото на лечението, вида и тежестта на инсулт, общото здравословно състояние на пациента, наличието на съпътстващи заболявания или сенилна деменция, възрастта на пациента. Важно е психическото състояние на пациента и желанието му да се опита да се възстанови от инсулт, да се върне към пълноценен живот, подкрепа на роднини.

Периодът на възстановяване след инсулт може да варира от 1 месец до 2 години. Някои от тях са в състояние да реабилитират почти веднага, други завинаги остават приковани към леглото хора с увреждания и дори не са назначени мерки за рехабилитация. Ето защо, насочването към рехабилитация трябва да се оценява като късмет. 85% от тези, страдащи от исхемичен инсулт, могат да се върнат до пълния си живот в рамките на година и половина, а две трети от тези хора се възстановяват през първите 3-4 месеца.

Възможно ли е напълно възстановяване на мозъка след инсулт? Уви, не. Вместо увредените участъци на нервната тъкан се образуват кухини, пълни с течност, което влияе върху загубата на определени функции. Инсулт води до нарушена памет и реч, координация, особено фини двигателни умения, психични разстройства, загуба на контрол над едната страна на тялото. Оттук получаваме отговор на въпроса как да се възстановим от инсулт - трябва да върнете изгубените способности или да ги компенсирате с нови. Не трябва да се колебаете - невронните връзки се формират най-лесно, ако започнете занятия веднага след преодоляване на кризата. Важно е да не се отказвате, докато функциите, изискващи дългосрочни упражнения, не бъдат възстановени, за да продължите да приемате необходимите лекарства.

Комплексни мерки за рехабилитация

Възстановяването след инсулт включва връщане на психологическа и физическа полезност, функции на речта и паметта и предотвратяване на рецидив чрез контролиране на натиска, здравословно хранене, отказ от лоши навици и промяна на начина на живот към по-добро. Колко продължи рехабилитацията зависи от последователността на пациента по отношение на инструкциите на лекуващите лекари.

Физически компонент

Физическата рехабилитация при инсулт включва активна (физиотерапия или тренировка) и пасивни мерки (масаж, магнитна терапия, физиотерапия) за възстановяване на двигателната функция. Последното често изглежда за предпочитане пред пациентите, но не може да замени упражненията. Ако има финансова възможност, рехабилитацията след инсулт у дома може да включва покана до специалист по физикална терапия, но посещението в рехабилитационния център и упражненията с други пациенти ще дадат максимален ефект.

Част от упражнението е на разположение в леглото. Често тези, които са претърпели инсулт, имат прекомерен тон на крайниците, които могат да се забият в неудобно положение. В такива случаи трябва постепенно да се увеличи амплитудата на движението и да се облекчи напрежението в мускулите. Възможна пасивна гимнастика с постепенно свързване на пациента. Налични са следните мерки:

Ръка след инсулт трябва да се упражнява чрез огъване и разтягане на пръстите, четка.

Като премествате крайниците в ставите, можете постепенно да възстановите контрола на тялото.

Ротационните движения, достъпни за здравия човек, се подпомагат от пациента от страна на наемателя.

Разтягането на извитите на спазми крайници е мярка за борба с парализата, когато пръстите, а след това и цялата ръка, се фиксират с превръзки към плосък предмет за половин час или повече.

Пациент, който е успял да възстанови ръката си след инсулт, може да извърши манипулации с кърпа, окачена над леглото, като прави всички възможни движения с нея. След като кърпата се издига и упражненията се усложняват от теглото на пациента.

Гуменият пръстен може да бъде опънат между крайниците в различни комбинации.

Все по-голяма възглавница, поставена под коляното, служи за възстановяване на функциите на краката.

Пациентът може да си помогне с ръце в огъване и изправяне на краката си, като алтернативно грабва краката си и води краката си на леглото.

Достигайки задната част на леглото, пациентът може да се дръпне нагоре, сякаш дърпа краката и краката.

Друг набор от упражнения, които са на разположение на пациентите в леглото, е гимнастика за очите (движения от страна до страна, кръгови движения, фокусиране върху близки и отдалечени обекти, мигане, стегнато затваряне на очите).

Преживявайки инсулт, възстановяването продължава постепенно, след което се придвижва към гимнастиката, докато седи. Тя е насочена към преход към целеви движения и подготовка за ходене. Пациентите изпълняват:

  • алтернативни повдигащи се крака;
  • връзката на лопатките и вдишването на главата при вдишване с релаксация, докато издишвате;
  • извиване на гърба на вдишване с релаксация, докато издишвате.

След това идва редът на упражнението, което стои и се връща към фините движения. Комплексът включва:

  • повдигане на малки предмети от пода или масата;
  • притискане с вдигане на ръце при вдишване и връщане в изходната позиция на издишването;
  • торса;
  • упражнения за ръце, включително с помощта на разширител;
  • упражнения "ножици";
  • клекове.

Накрая, пациентът може да отиде на самата физическа терапия. Упражнението си струва усърдно, тъй като продължителността на престоя в рехабилитационния център е малка. Не е необходимо да се разрешава претоварване: всички упражнения трябва да отговарят на текущите възможности и състоянието на пациента.

Преди тренировка мускулите се затоплят с подгряване, процедури за топла вода, подгряващи възглавнички или масаж. Наличието в класната стая на близките ви хора, които не само могат да помогнат на пациента да прави упражненията, но и да го убедят в ползите от тежката работа, ще има положителен ефект.

Упражняващата терапия е насочена към възстановяване на движенията в същия обем, поддържане на баланс, ходене, извършване на домакински операции и придвижване към самообслужване. В крайна сметка, обичайното обличане или хранене за тези, които са претърпели инсулт, изведнъж стават трудни операции.

На първите етапи е възможно да се използват пасивни мерки. Те не заменят тренировките, но ще помогнат на пациента да се подготви за гимнастика. Те включват електростимулация, масаж, магнитна и физиотерапия. Понастоящем методът на биологичната обратна връзка е ефективен инструмент, когато пациентът изпълнява задачи, използвайки компютърна програма или игра, получавайки заедно с лекар звукови или визуални сигнали за функционирането на организма.

Психичен компонент

Не е изненадващо, че инсулт се превръща в изпитание, често причиняващо депресия или апатия. Пациентите стават раздразнителни, горещо закалени и агресивни, като са загубили предишната си способност да контролират емоциите. Често те сами не забелязват колко трудно са станали в общуването. Търпението на роднини, тяхната топлина и подкрепа са важни, което им позволява да заобикалят кризата и да преминат психологическа рехабилитация след инсулт.

Необходимо е да се запази духът на смелост и оптимизъм и като се забележат симптомите на депресия, започнете лечението. Съвременната медицина ще се справи с нея с помощта на хранителни добавки или психотерапия. Въпреки това, всички средства трябва да бъдат предписани от лекар, включително антидепресанти. Един добър вариант би бил специализиран санаториум, който ви позволява да променяте ситуацията и да провеждате цялостна терапия.

Възстановяване на речта и паметта

С поражението на съответните центрове на мозъка връщането на функциите ще бъде постепенно. Логопедът трябва да се справи с пациент, който е загубил речта си, а роднините трябва постоянно да говорят. Друга пречка по пътя към пълна комуникация е "замразяването" на мимическите мускули, елиминирани от следните упражнения:

  • oskalivaniem;
  • сгъване на устни в тръба;
  • леко ухапване на устните;
  • бутане на езика напред;
  • облизване на устни в различни посоки.

Първо, произношението звучи, после думите. Слушането на болното пеене и опитите за възпроизвеждане ще бъде отличен инструмент. Пациентът може да говори част от думата, така че да го завърши. Добър ефект е повторението на рими и езици.

Възстановяването на паметта помага за получаване на определени лекарства. Останалата част от процеса напомня за работа с деца и включва запаметяване и повтаряне на числа и фрази, игра на игри, игри на дъска, които позволяват на пациента да се съсредоточи върху едно действие. При инсулт е полезно да запомните и да опишете какво се е случило с него през последния ден, седмица, месец и т.н.

Върнете се към нормалния живот

Някой получава възможност веднага да се върне в домашни условия, но много неизбежно ще претърпи промени. Ще има нови ограничения и обичайните неща ще изискват повторно пристрастяване към тях. Необходимо е постоянно да измервате кръвното налягане и да спазвате всички препоръки на лекарите. Как да живеем след инсулт, за да запазим здравето си и да избегнем рецидив?

диета

Храненето на пациента трябва да бъде балансирано. Няма съществени ограничения, но може да се препоръча храна, която не пребивава в червата и не причинява запек, т.е. зеленчуци, плодове и зърнени храни. Натоварването на пикочната система ще намали по-малко солени, кисели и пикантни храни. Изключването от храната на кафето и чая ще има благоприятен ефект върху налягането, а отхвърлянето на мастни храни и бързите въглехидрати ще спомогне за поддържането на нормалното ниво на кръвната захар, което също ще намали риска от повторно инсулти. Безкомпромисен трябва да бъде отказът само на един - алкохол.

Цитрусовите плодове и шишките от борови боровинки - народни средства, чиито фитонциди поддържат добро състояние на нервните клетки - са показани като инсулт. Също така е полезно да се пие по-голямо количество течност, 2-3 чаши на ден.

жилище

След като са взели у дома пациента, роднините трябва стриктно да следват препоръките на специалистите за това как да се грижат за пациент след инсулт. Промените в апартамента могат да отнемат много време. Ще трябва да премахнем всички опасни и способни да паднат върху обектите на пациента. Килими, жици и др. може да доведе до спад. Ако пациентът използва проходилка или инвалидна количка, е необходимо да му се осигури свободен достъп до всички помещения, да се преодолеят стъпките или праговете.

По-голямата независимост ще осигури парапети в банята, пейка под душа, специална тоалетна седалка. Душът между другото е за предпочитане пред банята. Термометърът в него ще спаси пациента с намалена топлинна чувствителност от изгаряния. Струва си да помислим за нечупливи ястия и малки изпражнения, на които пациентът може да разчита. Перилата ще бъдат полезни за монтиране и от леглото и по принцип на всяко място, където пациентът с инсулт ще стане и ще седне.

За самостоятелни разходки извън дома си заслужава да се осигури на човек с мобилен телефон функция на обаждане с един бутон в случай на падане или повторно движение.

работа

Тук имаме работа с меч с двойно острие. От една страна, връщането към тази част от живота ще бъде важна част от социализацията. От друга страна, умствените промени и физическите ограничения могат да изискват ранно пенсиониране или развитие на отдалечена професия. Важно е да не бързаме да се върнем на работното място, да се уверим, че необходимите възможности са напълно върнати. Ако това не е така, си заслужава да се обърнете с оптимизъм към оставащото време за вашето любимо хоби и общуване със семейството ви.

Личен живот

Сексът на инсулт е не само приемлив, но и от полза за рехабилитацията. Могат да се появят нарушения на двигателните умения, апатия и проблеми с урогениталната система (потентност и намаляване на чувствителността). Въпреки това, с късмет, активен сексуален живот ще помогне за установяване на емоционално състояние и ще направи пациента отново щастлив.

Какъв е резултатът? Последиците от инсулт с правилна грижа днес не са невъзможни за коригиране. Възможностите на медицината дават възможност да се върнете към пълноценен живот, понякога за много кратко време. Основното нещо е да не се губи мотивация, да се вярва в способността за пълно възстановяване и борба с болестта. Връщането към щастлив живот е почти изцяло в ръцете на пациента и неговите близки!

Труден исхемичен инсулт: възстановяване на пациента

Рехабилитацията на пациенти след исхемичен инсулт може да отнеме от 3 месеца до няколко години. Степента на възстановяване на загубените функции се определя от мястото на деструкция на мозъка, тежестта на неврологичните и мозъчните нарушения. Пациентите, които са имали инфаркт на мозъка, се препоръчват набор от мерки за подобряване на движение, чувствителност, реч, памет, умения за самообслужване.

Прочетете в тази статия.

Възможно ли е пълно възстановяване след исхемичен инсулт?

Успехът на рехабилитацията на пациенти след остро нарушение на мозъчното кръвообращение зависи от местоположението и дължината на увреждането на мозъка, възрастта на пациента и наличието на съпътстващи заболявания.

Най-благоприятен е инсулт с незначителни неврологични симптоми - слабост в крайниците със запазена или леко намалена чувствителност, преходни зрителни нарушения, замаяност и нестабилност на походката. В такива случаи подобрението настъпва средно с 2 месеца и доста пълно възстановяване на функцията до 3 месеца от началото на инсулта.

Отстраняване на причината за развитието на болестта (пушене, приемане на алкохол, нездравословна диета, наднормено тегло), както и компенсация за хода на хипертония, диабет, висок холестерол в кръвта играе важна роля в процеса на рехабилитация.

Ако беше обширна

Когато лезията засяга значителен обем на мозъка или има много огнища на исхемия, инсултът се счита за екстензивен. Настъпва при тежки нарушения както на мозъчната активност, така и на стабилен неврологичен дефицит. Често тези заболявания завършват със смърт на пациента. С ранна и достатъчна терапия има шанс за оцеляване, но в същото време остават нарушения:

  • движения на крайниците (слабост, спазъм, контрактура);
  • чувствителност към болка, температура, допир;
  • осъзнаване на тялото (ръцете и краката не се усещат);
  • координация на движенията, баланс (треперене при ходене, падане);
  • речи (неразбираемо произношение, трудности при изработване на изречения);
  • Визия (двойни обекти, загуба на полета);
  • преглъщане (задушаване);
  • уриниране (уринарна инконтиненция, цистит);
  • сексуална функция (импотентност).

По правило пациентите след интензивен инсулт губят способността си за самообслужване, независимо движение, ефективна комуникация и адекватно поведение. Това води до пълна загуба на работоспособност, определя се от групата на хората с увреждания. Повечето от тях се нуждаят от помощ от външни лица.

Пълното възстановяване обикновено не настъпва. Рехабилитацията отнема от една до две години, счита се за успешна, ако пациентът може да седи в леглото и да яде храна, да контролира пикочните процеси и движенията на червата.

Ако дясната / лявата страна

Остатъчните ефекти на полукълбовите удари са мускулна слабост в крайниците или парализа, а също така може да повлияе на мускулите на лицето. Налице е загуба или намаляване на чувствителността, както и нарушения на речта. Пациентът говори думите бавно, в нарушение на артикулацията, в тежки случаи може да общува само със звуци.

Изгубена е способността за възприемане на тялото, оценка на усещанията, ориентиране в пространството. След инсулт много хора променят поведението си и характеристиките на личността - те стават чувствителни, раздразнителни, настроението им е намалено или има резки колебания. Пациентите имат трудности при писане и четене, запаметяване и анализиране на информация, интелектуална дейност.

Процесът на възстановяване на загубените функции се влияе, освен от обективни причини, и от отношението на пациента към рехабилитацията. Възможните реакции са или пълно отричане на необходимостта от лечение, поради намалена критика за тяхното състояние или депресия, загуба на надежда за възстановяване, апатия и песимизъм.

Продължителността на частичната рехабилитация с връщане на способността за самообслужване отнема около шест месеца, в период до една година загубените функции се възстановяват до максимум, а пълната нормализация на състоянието е съмнителна. В бъдеще е възможно само незначителен напредък или стабилизиране на неврологичните разстройства.

Ако мозъчен инсулт

След инсулт в областта на малкия мозък, балансът се нарушава, пациентите се оплакват от замаяност, нестабилност при ходене, падане, затруднено координиране на движенията. Най-трудно се възстановява е церебеларна атаксия. Това е комплекс от симптоми:

  • нарушение на пропорционалността на движенията - по-ранно или по-късно прекратяване;
  • невъзможността да се извършват многопосочни действия с ускорено темпо (например, ръка нагоре, след това дланта надолу);
  • когато писмата стават големи и изкривени;
  • отклонения встрани при ходене и обръщане на тялото, ходене като пиян човек;
  • речта става рязка.
Мозъчен инсулт

Рехабилитационният период обикновено трае от 9 до 12 месеца, като изключителното може да се постигне пълноценно подновяване.

Курс за възстановяване

Рехабилитационната програма включва много методи за въздействие върху парализирани крайници, обучение в ходене, хранене, поддържане на лична хигиена и самообслужване. Тя включва такива области като кинезитерапия (движение терапия), обучение на речта, памет, диета, приемане на лекарства, физиотерапия, масаж.

Вижте видеоклипа за възстановяване след инсулт:

Моторна програма

Започнете движение възможно най-рано. Отначало може да бъде сгъване и разширяване на пръстите, ръцете и краката на здравата страна на тялото. Това ускорява възстановяването на мозъчните клетки в засегнатата област. Впоследствие, обикновено едновременно с масаж, инструкторът по физиотерапевтични упражнения извършва меко сгъване и удължаване, постоянно въртене във всички стави на ръката и крака.

Възстановяване на движението на пръстите след инсулт

За да се възстанови функцията на горния крайник, над леглото се поставя кърпа и пациентът я хваща и прави движения напред-назад, настрани, нагоре и надолу. След овладяването на тези упражнения, кърпата е окачена над.

Също така, като устройство за тренировка се използва гумена превръзка, тя се връзва в пръстен (дължина на лентата около 80 см) и се фиксира върху неподвижен предмет или между ръцете, краката, ръцете и краката. В процеса на обучение трябва да разтегнете пръстена.

Долните крайници в леглото могат да се развият чрез пасивни движения в глезена, коляното и тазобедрените стави, след което пациентът е поканен да плъзне петата на леглото. За да се премахне спазъм под коляното, да се сложи твърд валяк.

Упражнение в леглото

Следващият етап от тренировката е да седи на място на леглото и след това да стои на пода. Следните упражнения могат да бъдат включени в рехабилитационния комплекс:

  • вземете от масата, а след това от пода на кутиите на мачовете;
  • стойте на пръстите си с ръце над главата си;
  • разширител на компресия;
  • торса;
  • движения на ръце като ножици;
  • клекове.
Специални симулатори за възстановяване след инсулт значително ускоряват процеса на рехабилитация и могат да се използват от първите дни.

Обучение по реч

Речта се възстановява по-късно от движението в крайниците, може дори да отнеме няколко години. За да се възобнови способността да се говори, е важно пациентът непрекъснато да чува разговора, обърнат към него, дори ако досега не е в състояние да отговори. Дори възприемането на чужда реч активира съответните центрове на мозъка, което допринася за тяхното разрушаване. Ако речта напълно отсъства, тогава могат да се използват следните техники за обучение:

  • пациентът завършва думата (частта без последната буква, сричката се произнася), след това изречението;
  • повтаряне на прости фрази;
  • известни стихове;
  • извивки на езика;
  • съвместно пеене.
Речева терапия Съвети за възстановяване на речта

За да могат мускулите да участват в артикулацията, пациентът трябва да премества долната челюст всеки ден, да избутва езика напред, да облизва устните в различни посоки, да ги сгъва в тръба.

Възстановяване на паметта

На фона на лекарствената терапия (ноотропни лекарства) се извършват специални упражнения за развитие на запаметяване:

  • повтаряне на цифровия ред със затворени очи;
  • изучаване на пословици, поговорки, стихове;
  • преразказване на прочетения текст или песен;
  • настолни игри.
Настолни игри за възстановяване на паметта

Най-добри резултати могат да се постигнат, ако класовете се съчетаят с предишните хобита на пациента, така че процесът на обучение да се съпровожда от положителни емоции.

храна

Най-трудно е да се хранят пациенти с нарушено гълтане и чувствителност в половината от устната кухина. Те трябва да се научат да ядат отново. За да направите това, можете да използвате упражнения за възстановяване на загубени способности:

  • пациентът имитира кашлица, преглъщане и прозяване;
  • надува бузите;
  • изплакнете устата и гърлото.
Упражнение на гърдите

При организирането на храненето на пациенти с нарушени функции на дъвчене и преглъщане, трябва да се имат предвид:

  • храната трябва да е само топла и да мирише вкусно;
  • премахване на вискозни и тежки ястия - ориз, сухо извара, сух хляб, крекер;
  • гарнитурата трябва да има гъста пюрева консистенция, а супата или сока могат да се добавят към месото и рибата;
  • приемането на храна отнема поне 40 минути, не можете да бързате с пациента;
  • фуражът трябва да бъде по такъв начин, че храната да попадне на здравата страна;
  • за напитки и вода е удобно да се използва напитка или коктейлна тръба.

Най-лесният начин за пациенти с инсулт, които имат проблеми с храненето, е да преглъщат следните храни:

  • варени моркови, картофи, пюре или нарязани на кубчета;
  • карфиол, броколи;
  • мляно месо;
  • печена камбала, сардини;
  • бъркани яйца;
  • авокадо, банан;
  • меки круши подправени;
  • Печени ябълки или картофено пюре;
  • желе, пудинг;
  • меко сирене;
  • зърнени или зърнени каши (внимателно сварени).
Пюре от супи, приготвени от зеленчуци, месо, риба

Недопустимо е в диетата да се включват мазни меса, навара, пържени и пикантни ястия, алкохолни и кофеинови напитки.

препарати

Изборът на лекарства за рехабилитация се извършва изключително от невролог. Използвайте следните групи лекарства:

Рехабилитация след мозъчен инсулт

Ход - остра съдова катастрофа, която заема първо място в структурата на инвалидността и смъртността. Въпреки подобряването на медицинските грижи, голям процент от хората, претърпели инсулт, остават инвалиди. В този случай е много важно тези хора да се адаптират, да се адаптират към новия социален статус и да се възстанови самопомощта.

Мозъчен удар - остро нарушение на мозъчното кръвообращение, придружено от постоянен дефицит на мозъчната функция. Мозъчен инсулт има следните синоними: остър мозъчно-съдов инцидент (ОНМК), апоплексия, инсулт (инсулт). Има два основни вида инсулт: исхемичен и хеморагичен. И при двата типа настъпва смъртта на част от мозъка, която се доставя от засегнатия съд.

Исхемичният инсулт настъпва поради спиране на кръвоснабдяването в мозъчната област. Най-честата причина за този вид инсулт е атеросклерозата на съдовете: с нея се развива плака в стената на съда, която се увеличава с времето, докато блокира лумена. Понякога част от плаката се отделя и запушва съда под формата на кръвен съсирек. Кръвни съсиреци също се образуват по време на предсърдно мъждене (особено в хроничната му форма). Други по-редки причини за исхемичен инсулт са кръвните заболявания (тромбоцитоза, еритремия, левкемия и др.), Васкулит, някои имунологични нарушения, орални контрацептивни хапчета, хормонална заместителна терапия.

Хеморагичен инсулт се появява, когато съдът се разруши, с него кръвта попада в мозъчната тъкан. В 60% от случаите този тип инсулт е усложнение от хипертонична болест на фона на съдова атеросклероза. Скъсани съдове са счупени (с плаки по стените). Друга причина за хеморагичен инсулт е разкъсването на артериовенозната малформация (сакуларна аневризма) - което е характеристика на структурата на кръвоносните съдове на мозъка. Други причини: кръвни заболявания, алкохолизъм, приемане на наркотици. Хеморагичният инсулт е по-тежък и прогнозата за него е по-сериозна.

Как да разпознаем инсулт?

Характерен симптом на инсулт е оплакване за слабост в крайниците. Трябва да помолите човек да вдигне двете си ръце нагоре. Ако той наистина е имал инсулт, тогава една ръка се издига добре, а другата може или не може да се повиши, или движението ще бъде трудно.

При инсулт има асиметрия на лицето. Помолете човека да се усмихне и веднага ще забележите асиметрична усмивка: единият ъгъл на устата ще бъде по-нисък от другия, гладкостта на назолабиалната гънка от едната страна ще бъде забележима.

Инсулт се характеризира с нарушена реч. Понякога е съвсем очевидно, така че няма съмнение, че има удар. За да разпознаете по-малко очевидните нарушения на речта, помолете лицето да каже: "Триста тридесет и трета артилерийска бригада". Ако има инсулт, нарушената артикулация ще стане забележима.

Дори ако всички тези признаци възникнат в лека форма, не очаквайте те да преминат сами. Необходимо е да се повика екипажа на линейката с универсален номер (както от стационарен телефон, така и от мобилен телефон) - 103.

Характеристики на женски инсулт

Жените са по-податливи на развитието на инсулт, възстановяват се по-дълго и по-често умират от последствията.

Увеличаване на риска от инсулт при жените:

- използването на хормонални контрацептиви (особено на възраст над 30 години);

- хормонална заместителна терапия при менопаузални нарушения.

Нетипични признаци на женски удар:

  • пристъп на силна болка в един от крайниците;
  • внезапна атака на хълцане;
  • пристъп на тежка гадене или коремна болка;
  • внезапна умора;
  • краткотрайна загуба на съзнание;
  • тежка болка в гърдите;
  • задушаване;
  • внезапно сърцебиене;
  • безсъние (безсъние).

Принципи на лечение

По-нататъшните перспективи зависят от ранното начало на лечението за инсулт. Що се отнася до инсулт (обаче, както при повечето болести), има и така наречения „терапевтичен прозорец”, когато терапевтичните мерки са най-ефективни. Тя продължава 2-4 часа, след което зоната на мозъка умира, за съжаление, напълно.

Системата за лечение на пациенти с мозъчен инсулт включва три етапа: доболнична, стационарна и рехабилитационна.

На доболничния етап се извършва диагностика на инсулт и спешна доставка на пациента от екип за бърза помощ в специализирана институция за стационарно лечение. В стадий на стационарно лечение терапията с инсулт може да започне в интензивното отделение, където се предприемат спешни мерки за поддържане на жизнените функции на тялото (сърдечна и дихателна дейност) и за предотвратяване на евентуални усложнения.

Разглеждането на възстановителния период заслужава специално внимание, тъй като често предоставянето и прилагането му пада върху раменете на роднините на пациента. Тъй като инсултите заемат първо място в структурата на инвалидността сред неврологичните пациенти и има тенденция за “подмладяване” на това заболяване, всеки трябва да е запознат с рехабилитационната програма след мозъчен инсулт, за да помогне на своя роднина да се приспособи към новия си живот и да възстанови самочувствието.

Рехабилитация на пациенти с инсулт

Световната здравна организация (СЗО) дава следното определение за медицинска рехабилитация.

Медицинската рехабилитация е активен процес, чиято цел е да се постигне пълно възстановяване на нарушените функции поради заболяване или нараняване, или, ако това не е възможно, оптималната реализация на физическия, умствения и социалния потенциал на лице с увреждане, най-адекватната интеграция в обществото.

Има някои пациенти, които имат частично (а понякога и пълно) независимо възстановяване на увредените функции след инсулт. Скоростта и степента на това възстановяване зависи от редица фактори: периода на заболяването (продължителността на инсулта), размера и местоположението на лезията. Възстановяването на нарушените функции настъпва през първите 3-5 месеца от началото на заболяването. По това време мерките за възстановяване трябва да се извършват в максимална степен - тогава те ще бъдат от максимална полза. Между другото, също така е много важно колко активно пациентът участва в рехабилитационния процес, колко осъзнава значението и необходимостта от мерките за възстановяване и прави усилия за постигане на максимален ефект.

Условно има пет периода на инсулт:

  • най-остър (до 3-5 дни);
  • остър (до 3 седмици);
  • ранно възстановяване (до 6 месеца);
  • късно възстановяване (до две години);
  • период на постоянни остатъчни ефекти.

Основни принципи на рехабилитационните дейности:

  • по-ранен старт;
  • редовност и продължителност;
  • сложност;
  • поетапно.

Рехабилитационното лечение започва в острия период на инсулт, по време на лечението на пациент в специализирана неврологична болница. След 3-6 седмици пациентът се прехвърля в рехабилитационния отдел. Ако след изписване човек се нуждае от по-нататъшна рехабилитация, то се провежда амбулаторно по отношение на рехабилитационния отдел на поликлиниката (ако има такава) или в рехабилитационен център. Но най-често такива грижи се преместват на рамене на роднини.

Задачите и средствата за рехабилитация варират в зависимост от периода на заболяването.

Рехабилитация в остри и ранни периоди на възстановяване на инсулт

Провежда се в болница. По това време всички дейности са насочени към спасяване на човешки живот. Когато заплахата за живота минава, започва възстановяването на функциите. Лечението на позата, масажът, пасивните упражнения и дихателните упражнения започват от първите дни на инсулт и началното време на активните възстановителни дейности (активни упражнения, изправяне, изправяне, статични натоварвания) индивидуално и зависи от естеството и степента на нарушенията на кръвообращението в мозъка, от наличието на съпътстващи заболявания. Упражненията се извършват само при пациенти с ясно съзнание и в задоволително състояние. За малки кръвоизливи, малки и средни инфаркти - средно 5-7 дни от инсулт, с обширни кръвоизливи и инфаркти - за 7-14 дни.

В остри и ранни периоди на възстановяване, основните рехабилитационни мерки са назначаването на лекарства, кинезитерапия, масаж.

лекарства

В чистата си форма употребата на наркотици не може да се припише на рехабилитация, защото е по-скоро лечение. Въпреки това, медикаментозната терапия създава фон, който осигурява най-ефективното възстановяване, стимулира инхибирането на временно инактивирани мозъчни клетки. Лекарствата се предписват строго от лекаря.

кинезитерапия

В острия период тя се провежда под формата на лечебна гимнастика. Основата на кинезитерапията е лечение с позицията, извършване на пасивни и активни движения, дихателни упражнения. Въз основа на активни движения, провеждани сравнително по-късно, се изгражда учене за ходене и самообслужване. При провеждане на гимнастика, не трябва да се допуска претоварване на пациента, необходимо е да се дозират усилията стриктно и постепенно да се увеличават натоварванията. Лечението чрез позициониране и провеждане на пасивна гимнастика при неусложнен исхемичен инсулт започва на 2-4 ден от заболяването, при хеморагичен инсулт - на 6-8 ден.

Лечение по позиция. Цел: да даде на парализираните (паретични) крайници правилната позиция, докато пациентът лежи в леглото. Уверете се, че ръцете и краката ви не са в една позиция за дълго време.

Поставяне на позиция на гърба. Парализираната ръка се поставя под възглавницата, така че цялото рамо, заедно с раменната става, се изравнява с хоризонталната равнина. След това ръката се поставя под ъгъл от 90 0 (ако пациентът има болка, след това започнете от по-малък ъгъл на олово, постепенно го увеличавайте до 90 0), изправете и завъртете навън. Ръката с пръстите се разпръсква и развежда се фиксира с дължина, а предмишницата - с торба с пясък. Кракът от страната на парализа (пареза) се огъва в дневника под ъгъл от 15-20 0 (поставя се възглавница под коляното), кракът - в положение на гърба на гърба под ъгъл 90 0 и се държи в това положение, като се поставя на гърба на леглото или се използва специален калъф. който е поставен крак и пищял.

Полагането на здравословната страна се извършва, като парализираните крайници се огъват. Ръката се огъва на раменната става и лакътя, поставя се върху възглавницата, краката се огъват в тазобедрената, коленната и глезените стави, поставят се върху другата възглавница. Ако мускулен тонус все още не се е увеличил, полагане на позиция на гърба и здрави промяна на страната на всеки 1,5-2 часа. В случаите на ранно и изразено повишаване на тонуса, лечението на гръбната позиция трае 1,5-2 часа, а на здравата страна - 30-50 минути.

Има и други възможности за оформяне. J. Vantieghem et al., Препоръчва се редуване на разположението на пациента на гърба, на здравата страна и на парализираната страна.

Полагане на гърба: главата на пациента лежи върху възглавницата, не е необходимо да се огъват шията, раменете се поддържат от възглавницата. Парализираната ръка лежи на възглавницата на кратко разстояние от тялото, изправена в лакътя и ставите на китката, с изправени пръсти. Бедрото на парализирания крак е отпуснато и поставено върху възглавницата.

Полагане на парализирана страна: главата трябва да е в удобна позиция, тялото е леко обърнато и поддържано от възглавници отзад и отпред. Позицията на парализираната ръка: тя лежи изцяло на нощното шкафче, в раменната става се огъва с 90 ° и се завърта (завърта) навън, в лакътните и китките - колкото е възможно по-широко, пръстите също се разтягат и разделят. Позицията на парализирания крак: бедрото е отпуснато, в коляното - леко огъване. Здравата ръка лежи на тялото или на възглавницата. Здравият крак почива върху възглавницата, леко сгъната в коленните и тазобедрените стави (стъпково положение).

Полагане на здрава страна: главата трябва да лежи в удобна позиция за пациента на същата линия с тялото леко обърнати напред. Парализираната ръка лежи върху възглавницата, огъната в раменната става под ъгъл 90 ° и се изтегля напред. Позицията на парализирания крак: леко наведена в тазобедрената става и коляното, пищяла и стъпалото върху възглавницата. Здравата ръка е в удобна позиция за пациента. Здравият крак се огъва в коленните и тазобедрените стави.

Когато се лекува с позиция, важно е, че от страната на парализа цялото рамо и раменната му става са разположени на едно и също ниво в хоризонталната равнина - това е необходимо, за да се предотврати разтягането на раменната става от силата на ръката.

Пасивните движения подобряват притока на кръв в парализирани крайници, могат да намалят мускулния тонус, както и да стимулират появата на активни движения. Пасивните движения започват с големи стави на ръцете и краката, постепенно преминавайки към по-малките. Пасивните движения се изпълняват бавно (с бързи темпове могат да повишат мускулния тонус), плавно, без внезапни движения, както на пациента, така и на здравата страна. За целта един методолог (човек, който извършва рехабилитационни дейности) с една ръка обхваща крайник над ставата, а другият - под ставата, след което прави възможно най-пълно движение в тази става. Броят на повторенията на всяко упражнение е 5-10 пъти. Пасивните движения се съчетават с дихателни упражнения и обучение на пациента за активна мускулна релаксация. При извършване на пасивни движения в раменната става, съществува висок риск от травматизация на периартикуларните тъкани, следователно не е необходимо да се извършва рязко отвличане на парализираната ръка в раменната става, рязко поставяне на ръката зад главата. За да се предотврати разтягането на раменната става, се използва методът на “завинтване” на главата на раменната кост в ставната кухина: методологът фиксира раменната става с една ръка, ръката на пациента е сгъната в едната ръка и прави кръгови движения, притискащи се в посоката на раменната става.

Сред пасивните упражнения е необходимо да се разграничи пасивната имитация на ходенето, която служи за подготовка на пациента за истинско ходене: методологът, притиснал долната третина на краката на двата крака, сгънат в коленните стави, прави алтернативното им сгъване и удължаване в коляното и тазобедрените стави с едновременно плъзгане на краката на леглото.

При извършване на пасивни движения е важно да се подтиснат синкинезиите (приятелски движения) в парализирани крайници. При извършване на упражнения на крака с цел възпрепятстване на синкинезата в паретичното рамо, на пациента се казва да прикрепи пръстите си в положение „заключване”, за да притисне лактите си с ръце. За предотвратяване на приятелски движения в крака, когато се извършват движения с ръце, кракът от страната на парезата може да се фиксира с дължина.

След пасивните движения, от които започва терапевтичната гимнастика, те пристъпват към извършване на активни.

При липса на противопоказания, активната гимнастика започва с исхемичен инсулт след 7-10 дни, с хеморагичен инсулт - в рамките на 15-20 дни от началото на заболяването. Основното изискване е стриктното дозиране на товара и постепенното му увеличаване. Натоварването се измерва с амплитудата, темпото и броя на повторенията на упражненията, степента на физическо натоварване. Има статични упражнения, придружени от тонично напрежение в мускулите и динамични упражнения: те се изпълняват сами. При изразена пареза, активните упражнения започват с тези от статичен характер, тъй като са по-лесни. Тези упражнения са да държат ръцете и краката в тяхната позиция. Таблицата показва статичните упражнения.

Динамичните упражнения се изпълняват предимно за мускулите, чийто тонус обикновено не се увеличава: за абдукторните мускули на рамото, подпори на краката, екстензори на предмишницата, китката и пръстите, абдукторните мускули на бедрото, флексорите на долния крак и стъпалото. С изразена пареза започнете с идеомоторни упражнения (пациентът първо си представя движението, след това се опитва да го направи, произнася извършените действия) и движенията в облекчени условия. Олекотените условия предполагат премахване на гравитацията и триенето по различни начини, което затруднява извършването на движения. За целта се извършват активни движения в хоризонтална равнина върху гладка хлъзгава повърхност, като се използва система от блокове и хамаци, както и помощта на методолог, който поддържа сегментите на крайниците под и над работната става.

До края на острия период, естеството на активните движения става по-сложно, темпото и броят на повторенията постепенно, но забележимо се увеличават, започват да се извършват упражнения за тялото (лесни завои, странични завои, огъване и удължаване).

Започвайки от 8-10 дни (исхемичен инсулт) и от 3-4 седмици (хеморагичен инсулт) с добро здраве и задоволително състояние на пациента започват да преподават заседание. На първо място, 1-2 пъти на ден в продължение на 3-5 минути, му се помага да заеме половин седящо положение с ъгъл на приземяване от около 30 0. В продължение на няколко дни, контролирайки пулса, увеличавайте както ъгъла, така и времето за сядане. При промяна на позицията на тялото пулсът не трябва да се увеличава с повече от 20 удара в минута; ако има изразено сърцебиене, намалете ъгъла на кацане и продължителността на упражнението. Обикновено, след 3-6 дни, ъгълът на изкачване се коригира до 90 0, а времето за процедурата е до 15 минути, след което започва тренировка в седнало положение с отпуснати крака (паретичното рамо се фиксира с превръзка за шал, за да се предотврати разтягането на рамото). Когато седиш, понякога върху паретичния се поставя здрав крак - така се обучава пациентът за разпределението на телесното тегло на паретичната страна.

След това те започват да се учат да стоят до леглото и на двата крака и последователно на паретичен и здрав крак (фиксират колянната става на засегнатата страна с помощта на ръцете на методиста или изпръскват), ходи на място, след това се разхожда из стаята и коридора с помощта на методист и подобряване на походката - с помощта на триколка, палка. Важно е пациентът да развие правилния стереотип на ходене, състоящ се в приятелското огъване на краката в тазобедрените, коленните и глезените стави. За тази цел се използват следи, а за трениране на „тройното огъване на краката” от страната на пареза, между стъпалата на краката, се монтират дървени дъски високи 5–15 cm, а последният етап от обучението е да се обучат стълбите. При ходене паретичното рамо на пациента задължително трябва да се фиксира с превръзка.

Текущите рехабилитационни дейности трябва да доведат до максимално възможен ефект на възстановяване. Рецепциите на най-нежната грижа са отразени в таблицата по-долу.