Аортни дефекти: класификация, симптоми, методи на лечение

Нарушаването на структурата на аортната клапа в медицината се нарича аортен дефект (v. Cordis aorticum).

Международната класификация на ICD е определила код Q23 за това заболяване.

По този начин се проявяват аортни дефекти:

• Аортна недостатъчност е непълно затваряне на аортния отвор с клапан.
• Свиване на аортна клапа.
• Аортна стеноза, съчетана с аортна недостатъчност, е комбиниран аортен дефект, характеризиращ се със стеноза на аортния отвор и непълно затваряне на листовете на клапата.

Аортни аномалии могат да бъдат вродени, клиничната им картина се появява веднага след раждането.

В процеса на човешкия живот, придобитите дефекти на аортната система водят до нарушена хемодинамика в организма, тежестта на промяната зависи от степента на заболяването.

Атеросклеротични дефекти

Недостатъчност на аортна клапа

Аномалията се счита за един от най-често срещаните проблеми при мъжете и новородените момчета.

Клиничната картина се характеризира с непълно затваряне на арматурното крило, през останалия отвор на кръвния поток, изхвърлен обратно в лявата камера и препълнен с него.

Сърдечната камера бързо се износва, а кръвта започва да се застоява в белодробните артерии, което води до хипертония на белите дробове.

Недостатъчност на аортна клапа може да бъде вродена или бързо да се развие веднага след раждането на детето.

Причината за аномалията може да бъде генетична предразположеност или инфекциозно майчино заболяване, пренесено по време на бременност.

Дефектите на аортната клапа често имат комбиниран характер, по-рядко има изолирани аномалии.

• атрезия на листовката на клапана;
• изчерпване на листната тъкан;
• хипертрофиран пояс;
• дупка в клапана.

Симптоми на клапна аортна недостатъчност

Обикновено за няколко години симптомите не се проследяват, тъй като работят компенсаторни механизми.

Изключение от правилото:

• остра сърдечна недостатъчност;
• аневризма;
• ендокардитът е инфекциозен.

Клиничната картина бързо се усложнява, като се започне с появата на такива признаци:

• високо налягане;
• пулсации в главата;
• тахикардия;
• главоболие;
• виене на свят;
• често припадъци, особено при промяна на позицията на тялото в пространството.

Освен това към тези проблеми се добавя симптом на дясна вентрикуларна недостатъчност: оток в краката и затруднено ходене.

При липса на адекватно лечение смъртта е вероятно.

Диагностични мерки

При първоначалния преглед кардиологът отбелязва бледа, синкава кожа, преминаваща към акроцианоза в по-късните стадии на заболяването.

Пациентите често имат пулсиращи артерии, като главата се движи в ритъма на ритъма.

Може да се проследи синдромът на Landolfi - пулсации в зениците, както и синдромът в Мюлер (пулсации на небцето и венчето).

При палпация аортният пулс се усеща в седмото междуребрено пространство, чува се аортен шум, придружен от шума на Durozier.

Диагностика на хардуера

Методите за инструментални изследвания включват следните процедури:

Основните нюанси на инструменталното изследване:

• Използва се електрокардиограма за откриване на увеличение в лявата камера и ляво предсърдие.
• Фонографът е необходим за откриване на шум.
• Аортна недостатъчност, промени в структурата на клапаните и нейните аномалии се откриват от Echo.
• На рентгеновите лъчи може да се наблюдава хипертрофия на лявата камера, неправилен връх на сърцето, натрупване на венозна кръв в артериите на белите дробове.
• Качеството на кръвния поток през аортната клапа е показано чрез аортография.
• За оценка на степента на регургитация се използва звучене на сърдечната кухина.

Лечение на аортна недостатъчност

Не е необходимо да се лекува лек дефект, не се налага въвеждането на специални терапевтични мерки, на пациентите се препоръчва да се намали физическото натоварване и годишен преглед от кардиолог.

Лекарства за умерена аортна недостатъчност:

• АСЕ инхибитори;
• диуретици;
• калциеви блокери;
• лекарства, блокиращи ангиотензин рецептори;
• антибиотици.

В тежки случаи, при липса на ефекта на консервативна терапия, се използва хирургична интервенция. Според показанията, пациентите преминават аортна и аортна клапа.

Лоша следоперативна прогноза при хора с увеличаване на обема на лявата вентрикула на лявата камера до 300 ml, с фракция на рефлукс повече от петдесет процента и диалистично налягане от около 40 mm Hg. Чл.

Това е изключително труден случай, хирургията не се препоръчва при пациенти с такива проблеми.

Колко хора живеят с аортна недостатъчност? Те могат да живеят до десет години в зависимост от степента на регургитация.

Пациентите с остра коронарна недостатъчност умират в продължение на две години след поставянето на диагнозата.

Свиване на аортна клапа

Този дефект засяга всеки втори човек, който е преминал границата от шестдесет години.

Свитите усти на аортата и разрушаването на тъканите му водят до промяна в размера на сърцето и в крайна сметка до сърдечна недостатъчност.

Стенозата може да бъде както вродена, така и придобита.

Снимка на вродена стеноза:

• растеж на мускулна тъкан се припокрива с аортната клапа;
• двойна или единична клапа;
• под вентила се оформя дупка.

Вроденото стесняване на аортния отвор може да не даде симптоми в продължение на няколко години, но с развитието на детето клиничните прояви нарастват.

Класификация на недостатък по тежест:

• светла степен до 1.6 кв. см;
• средно, 1 кв. см;
• тежък - луменът вече е 1 кв. см.

• болка в гърдите, в областта на сърцето;
• задух и усещане за тежест;
• замаяност и припадък;
• подуване;
• хронична умора;
• нощ, сърдечна кашлица;

При първоначалния преглед кардиологът отличава пациенти със стеноза по следните начини:

• бледа кожа;
• слаб и рядък пулс;
• припадък.

Аускултацията потвърждава диагнозата, ако звукът на затварянето на аортната клапа е слабо доловим и през периода на систола се чува шум от кръвния поток в аортната клапа.

За да се изясни диагнозата, кардиолозите предписват хардуерни методи за изследване:

• рентгенография на гърдите;
• ЕКГ;
• катетеризация;
• Ехокардиография през хранопровода и трансторакална;
• Доплерова сонография.

Дефектът леко се третира консервативно, с лекарства, които нормализират кръвното налягане и сърдечния ритъм, както и подобряват метаболизма на кислород и холестерол в тъканите и кръвта.

• Антиангиотични агенти: сустак; nitrong.
• Диуретични лекарства: фураземид; тораземидът; britomar.
• Антибактериални: ванкометцин; bitsillin.

Антибиотиците се предписват преди резекция на зъба или за лечение на тонзилит, което може да причини усложнения на сърцето и да причини ендокардит.

Всички препоръки за приемане на лекарства, предоставени от лекуващия лекар.

При липса на ефекта от лекарствената терапия се използват хирургични лечения. Използва се хирургичен метод за възстановяване на аортните клапани, ако здравето на пациента се усложнява от задух, персистираща слабост и други тежки симптоми.

Възможности за хирургическа интервенция при стеноза на митрално-аортна клапа:

• балонна аортна валвопластика;
• монтаж на изкуствен клапан.

Операцията е противопоказана при пациенти на възраст над седемдесет години.

Традиционни методи на лечение

Традиционните методи за лечение на атеросклеротично заболяване на аортната клапа включват фитотерапия и използването на продукти, които имат положителен ефект върху съдовете в техния арсенал.

Съставът на билки и продукти, които помагат за възстановяването на сърдечно-съдовата система, включва полезни вещества - биофлавоноиди.

Растителни продукти, доминирани от биофлавоноиди:

• вино;
• грозде;
• борова кора;
• ядки;
• кучешка роза;
• глог;
• цветя на елда;
• цветя на ливадна детелина;
• Meadowsweet;
• ядки;
• морска зеле

В храненето на пациентите с атеросклероза се включват мед със сок от пресен лук, морска зеле, чесън, боровинки, цариградско грозде, ягоди, касис, черна арония. Соковете са полезни, особено ананас, цвекло и морков.

За понижаване на холестерола в кръвта се препоръчва да се използват плодове от глог, съдържащи никотинова киселина.

Отвара от плодове от глог се приготвя по следния начин: една супена лъжица суровини се налива с чаша вряща вода и след това се готви петнадесет минути на малък огън. Необходимо е да се пие на празен стомах.

Стероидните гликозиди, необходими за нормализирането на сърцето, съдържат растителната диоскория Nippon. От своя корен се използва лекарството полиспопин, което се използва в терапевтичната практика за лечение на атеросклероза.

При проблеми с кръвоносните съдове се препоръчва използването на ленено масло, което има противовъзпалително и обвиващо действие.

Оригинални рецепти означава укрепване на съдовете

Тинктура от чесън

За тинктура, вземете три глави чесън, кори и се изсипва с водка (половин литър), настояват за три седмици на сухо, тъмно място.

Филтрирана тинктура, взета двадесет капки във вода, преди хранене, три пъти на ден. Курсът на лечение е два месеца.

Сок от целина с чесън, лимон и хрян

За готвене, вземат четири килограма от целина и корени, и листа, няколко глави белен чесън, седем лимони, триста грама корен от хрян.

Ние смиламе всички съставки и ги оставяме на топло място за един ден, след това ги поставяме в тъмно, хладно помещение за три дни. Изцеден сок се взема в една лъжица на празен стомах, три пъти на ден.

Такова лечение е противопоказано при пациенти с гастрит и язва на стомаха.

Салата от моркови

Салата от морков и грейпфрут е отличен холестерол, можете да добавите натрошен орех, две чаени лъжички мед, няколко лъжици кефир към салата.

Лечение на тиква

За почистване на съдовете вземаме сурова тиква, трябва да започнете с двадесет грама, веднъж дневно, постепенно увеличавайте дозата до сто и петдесет грама, три пъти на ден. Тиквата пулпа се приема курс, два месеца, след това седмица почивка.

Тинктура със злато

Златният мустак съдържа антиоксидантния кверцетин. За да приготвим тинктурата, вземаме тридесет стави на растението и го напълваме със седемдесет процента алкохол (един и половина литра). Настоявайте две седмици.

За лечение, смесете една чаена лъжичка тинктура с една супена лъжица нерафинирано растително масло, трябва да пиете веднага, три дози на ден.

Интервалът от приема на лекарството към храната трябва да бъде поне два часа. Курсът на терапия с тинктура върху златен мустак е десет дни, след това почивка от пет дни.

Тинктура в основата на бялата перла

За да се подготви тинктура, трябва да се вземат петдесет грама сух корен, котлет и се налива две чаши водка, настояват три седмици.

Необходимо е да се вземат средства без филтриране, двадесет капки, на вода, половин час преди хранене, три пъти на ден. Курсът на лечение е един месец, а след това десетдневна почивка.

След като течността свърши, добавете чаша водка към контейнера и вземете петдесет капки вода. Има общо три лечения.

Народните лечители препоръчват антиатеросклеротични напитки:

• лимонов балсам и бръшлян 10 грама от всеки вид суха суровина;
• пресни ягоди, хвощ, жълт кантарион, подбел, всеки вид суровина за 10 грама;
• бели розови листенца, мащерка, копър семена, 20 г;
• сушен хляб, 30 гр.

Сместа се вари като чай и се пие три пъти дневно преди хранене.

За съжаление на настоящия етап на медицината няма начин да се предотврати развитието на аортни малформации, като превантивна мярка се препоръчва да посещавате кардиолог по-често и да правите ЕКГ.

Ако се идентифицира, тогава за да се запази здравето и качеството на живот, кардиолозите съветват:

• Наблюдавайте състоянието на зъбите.
• Вземете антибиотици след отстраняването им.
• Носете медицинска карта за непредвидени обстоятелства.
• Вземете необходимите лекарства и следвайте всички препоръки на лекаря.

Необходимите контакти и телефон на лекуващия лекар трябва винаги да се съхраняват на достъпно място.

Заболяване на аортна клапа

Терапия за сърдечна недостатъчност

Усложнения при аортна недостатъчност:

Левокамерна сърдечна недостатъчност.

Вторичен инфекциозен ендокардит.

Показания за клапно протезиране (ACC / AHA, 2006)

Симптоми с тежка регургитация.

Тежка регургитация с показания за CABG, аортна хирургия или други клапи.

Няма симптоми с тежка регургитация и систолична дисфункция на лявата камера (FV 0.5 и тежка дилатация на лявата камера (CRP> 55 mm или CER> 75 mm).

Аортна клапа и нейните дефекти

Сайтът предоставя основна информация. Подходяща диагностика и лечение на заболяването са възможни под надзора на съвестния лекар.

Структура на аортна клапа

Аортният клапан се намира на границата на лявата камера на сърцето и аортата, най-голямата артерия на тялото. Неговата основна задача е да предотврати връщането на кръвта към вентрикула, който по време на свиването си отиде в аортата.
Аортният клапан се състои от следните елементи:

• Влакнестият пръстен е основата на вентила. Пръстен от съединителна тъкан, който разделя лявата камера и аортата.
• Три полулунни клапана - "джобове", които са плътно затворени, блокирайки лумена на аортата.
• Синусите на Валсалва са аортните синуси, които се намират зад полулуновите клапанни листа.

Основата на клапана е влакнестият пръстен от еластична и плътна съединителна тъкан. Разположен е на границата на лявата камера и аортата. На това място аортата се разширява и зад всеки лист на клапана има синус на малкия синус на Валсалва. Двете от тях се отклоняват от дясната и лявата коронарна артерия.

Самите врати приличат на три закръглени джоба, които са подредени в кръг на влакнестия пръстен. Отварящи се, те напълно блокират лумена на аортата. Вентилите се състоят от съединителна тъкан и тънък слой мускулни влакна. Освен това, съединителните влакна на колаген и еластин са сгънати. Тази структура ви позволява да преразпределите натоварването от листовете на клапаните по стените на аортата.

Механизъм за управление на вентила

Аортна клапа, за разлика от митралната може да се нарече пасивна. Той се отваря и затваря под действието на кръвния поток и разликата в налягането в лявата камера и аортата. В този клапан няма папиларни мускули и сухожилни хорди.

Отвор на вентила

• Еластиновите влакна, които се намират отстрани на вентрикула, помагат на клапата да заемат първоначалното си положение: притискайте стените на аортата и отворете преминаването към кръвта в аортата.
• Аортният корен (експанзия в самото начало на тази артерия) се свива и стяга клапите.
• Когато налягането в камерата надвишава налягането в артерията, кръвта се вкарва в аортата и притиска клапата към стените.

Затваряне на вентила
След като вентрикулата се свие, притока на кръв се забавя. В същото време, близо до стените на аортата, в синусите се образуват малки вихри, подобни на водовъртежи. Смята се, че тези вихри преместват клапанните листа от стените до средата на аортата. Това се случва много бързо. Еластичните клапани плътно затварят лумена в камерата. Това създава доста силен звук. Може да се чуе със стетоскоп.

Просветът на аортната клапа е значително по-тесен от митралния. Ето защо, всеки път по време на свиването на камерата, той изпитва голям товар и постепенно износва. Това води до появата на придобити артериални клапни дефекти.

Недостатъчност на аортна клапа

Недостатъчност на аортната клапа или аортна недостатъчност е сърдечно заболяване, при което листата на митралната клапа не покриват напълно аортната клапа. Между тях има пролука. Част от кръвта се връща обратно в лявата камера чрез този лумен. Стомахът е пълен, опънат и започва да работи по-зле. Кръвта от белите дробове, която трябва да се изпомпва през сърцето до всички органи, застоява в белодробните съдове. Всички прояви на болестта са свързани с тези процеси.

Недостатъчността на аортната клапа е втората най-често срещана болест на сърцето след заболяване на митралната клапа. Обикновено тази патология се среща в двойка със стеноза - стесняване на лумена на аортата. Мъжете са по-склонни да страдат от аортна недостатъчност, отколкото жените.

причини

Недостатъчност на аортна клапа може да се появи дори в периода на вътрематочно развитие или вече след раждането. Затова причината за развитието на този дефект са вродени патологии или болести.
Вродени малформации се развиват поради такива дефекти:

• Вместо три се развиват две клапанни листа;
• един лист е по-голям от другия, опънат и провисва;
• отвори в листата на клапаните;
• недостатъчно развитие на един от клапаните.

Обикновено, вродени дефекти на аортата причиняват незначителни промени в кръвния поток, но с течение на времето клапанът може да се влоши и ще се наложи лечение.

Придобито заболяване на аортна клапа причинява такива заболявания.

Инфекциозни болести:

• сифилис
• сепсис
• възпалено гърло
• пневмония

Инфекциозните заболявания причиняват сърдечни усложнения - инфекциозен ендокардит. Това заболяване причинява възпаление на вътрешната обвивка на сърцето, от която са съставени клапаните. На клапите на клапана се натрупват бактерии, най-често стрептококи, стафилококи и хламидии. Те образуват колонии. На върха, тези натъртвания са покрити с кръвен протеин и зарастат с съединителна тъкан. В резултат на това на джобовете на аортния клапан се появяват подобни на брадавици растения. Те нахлуват и не им позволяват да се затварят плътно в подходящия момент.

Автоимунни заболявания

• ревматизъм
• лупус еритематозус

Ревматизмът причинява 80% от недостатъчност на аортната клапа. При автоимунни заболявания клетките на съединителната тъкан се размножават бързо. Следователно върху листовете на клапаните има свръхрастения и сгъстявания. В крайна сметка, тя се основава на много свързващи клетки. В резултат на това, джобовете са смачкани и деформирани, като синтетични тъкани, изгладени от горещо желязо.

Други причини

• аортна атеросклероза
• калциеви отлагания върху клапана
• хипертония
• скача в гърдите
• възрастови промени - разширяване на корените на аортата.

Тези фактори могат да причинят деформация или дори скъсване на една от листовете на клапаните. В последния случай влошаването на здравето настъпва бързо. Но за повечето хора аортна недостатъчност се развива постепенно, с течение на времето състоянието се влошава.

Симптоми на регургитация на аортна клапа

Данни от инструментални изследвания

Рентгеново изследване - разширена аорта, уголемена лява и дясна камера.

Електрокардиография - признаци на увеличаване на лявата камера. Някои хора на кардиограмата показват непланирани контракции на вентрикулите, които излизат от нормалния ритъм на сърдечно-камерните екстрасистоли.

Фонокардиография - чуйте шумове в сърцето.

1. Систоличен шум се появява по време на камерна контракция (систола). Тя се появява, когато кръвта преминава през аортата покрай модифицираните клапни клапани. Техните назъбени ръбове създават турбуленция, чийто звук се чува;
2. Диастоличният шум възниква, когато вентрикулите се отпуснат (диастола), а налягането в тях спада. Част от кръвта се връща от аортата, когато клапанът не е плътно затворен. В същото време тя шумно преминава през тесен отвор.

Ехокардиография или ултразвуково изследване на сърцето ви позволява да идентифицирате:

• Аномалии в листовките на аортната клапа;
• Треперене на митралната клапа между лявото предсърдие и лявата камера;
• Увеличаване на лявата камера.

Доплерография (един от видовете ултразвуково изследване на сърцето) - на монитора можете да видите как кръвта прониква през малка дупка в аортната клапа обратно в лявата камера.

диагностика

лечение

Често недостатъчността на аортната клапа напредва бавно и правилното лечение помага да се спре прогресията на заболяването.

Калциеви антагонисти: Верапамил
Не позволява калциеви йони да влизат в клетките. Поради това, сърцето не се намалява толкова много, по-малко се нуждае от кислород и има възможност за почивка. Лекарството е необходимо, ако от време на време се нарушавате от пристъпи на нередовен сърдечен ритъм и повишаване на кръвното налягане. Първите дни приемат 40-80 мг 3 пъти дневно. След това дозата се коригира в зависимост от здравословното състояние.

Диуретици: Фуроземид
Диуретичните лекарства се предписват на почти всички хора с това заболяване. Те намаляват натоварването на сърцето, облекчават подуването, отстраняват солите и намаляват налягането. В първите дни на лечението се предписват 20-80 mg / ден. Постепенно увеличавайте дозата, за да постигнете по-добро здравословно състояние. Лекарството може да се приема продължително време: всеки ден или всеки ден, според указанията на лекаря.

Бета-блокери: Пропранолол
Вие се нуждаете от това лекарство, ако аортната недостатъчност е придружена от разширяване на корените на аортата, нарушение на сърдечния ритъм и повишаване на налягането. Той блокира бета-адренорецепторите и ги предпазва от взаимодействие с адреналин. В резултат на това сърцето е по-добре снабдено с кръв, налягането намалява. Приемайте по 1 таблетка по 40 mg 2 пъти дневно. Когато няма ефект, лекарят може да увеличи дозата. Но ако има хронични чернодробни заболявания, тогава трябва да приемате лекарството в по-малки количества. Затова не забравяйте да информирате Вашия лекар за състоянието на здравето и лекарствата, които вече пиете.

Вазодилататори: хидралазин
Това лекарство помага за намаляване на напрежението в стените на кръвоносните съдове, облекчава спазмите в малките артерии и подобрява кръвообращението. Натоварването на лявата камера се намалява и налягането намалява. Приемайте Hydralazine 10-25 mg 3-4 пъти дневно. Дозата се увеличава постепенно, така че да не се появят странични ефекти. Не можете да използвате това лекарство, ако има бърз пулс, има дефект на митралната клапа, атеросклероза, или сърцето не е добре снабдено с кръв (исхемична болест). Дозата и продължителността на курса се определят от лекаря. Често това лекарство се предписва на хора, които са противопоказани при операция.

Хирургично лечение

Операцията върху аортната клапа ще бъде необходима на хората, чиято лява камера не може да се справи с големия обем кръв, който той трябва да изпомпва.

При вродена болест на аортната клапа, която в повечето случаи причинява незначителни нередности, операцията се извършва след 30 години. Но ако състоянието бързо се влоши, тогава то може да се проведе в по-ранна възраст.
Възрастта, в която се препоръчва тази операция, когато се придобие дефектът, зависи от промените в клапана. Обикновено операцията се извършва за хора на възраст 55-70 години.

Показания за операция

• нарушения на лявата камера;
• лявата камера се увеличава до 6 cm или повече;
• голям обем кръв (25%) се връща от аортата към вентрикула по време на неговата релаксация (диастола) и човекът страда от прояви на заболяването;
• заболяването е безсимптомно, няма оплаквания за лошо здраве, но около 50% от кръвта се връща в камерата.

Противопоказания за операция.

• възраст над 70 години, но този въпрос се решава индивидуално;
• повече от 60% от кръвта се връща от аортата към вентрикула;
• тежки хронични заболявания.

Видове операции:

1. Вътрешно-аортна балонна контрапулсация

Тази операция се извършва с първоначалната форма на регургитация на аортна клапа. В бедрената артерия въведете размера на цилиндъра от 2-50 ml и прикрепете към него хелиев захранващ маркуч. Когато балонът достигне аортната клапа, той е подут. Това помага за изравняване на аортната клапа и те се затварят по-плътно.

Индикации за този тип работа

• незначителни промени в листовете за клапан;
• обратен кръвен поток 25-30%.

Неговите заслуги

• не изисква голям разрез;
• ви позволява да се възстановите по-бързо след операцията;
• по-лесно за носене.

Недостатъци на операциите

• не е възможно да се извърши, ако има нарушения в тъканите на аортата: атеросклероза, аневризма, дисекция;
• няма възможност за коригиране на значителни промени в листовете с клапи;
• Съществува риск от повторно развитие на аортна недостатъчност в продължение на 5-10 години.

1. Имплантиране на изкуствен клапан

Това е най-честата хирургия за регургитация на аортна клапа. Той изпитва тежки натоварвания, така че почти винаги се поставя изкуствен клапан, изработен от силикон и метал, който не се износва. Практически не се извършват биологични протези и възстановяване на клапаните.

Индикации за този тип работа

• обратен кръвен поток 25-60%, ако процентът е по-голям, тогава рискът от операцията на лявата камера да не се подобри след увеличаване на операцията;
• силни и многобройни прояви на болестта;
• уголемяване на лявата камера над 6 cm.

Неговите заслуги

• осигурява добри резултати при всяка възраст под 70 години и с всякакви лезии на клапан;
• абсолютното мнозинство от хората толерират добре операцията;
• здравето е значително подобрено;
• Можете едновременно да се отървете от артериалната недостатъчност.

Недостатъци на операциите

• изисква дисекция на гръдния кош и апарат за прикрепване за изкуствено кръвообращение;
• възстановяването отнема 2 месеца;
• Операцията не е ефективна, ако е настъпила тежка циркулаторна недостатъчност.

Не забравяйте, че само операцията може да облекчи напълно аортната клапа. Ето защо, ако лекарите Ви препоръчат този вид лечение, не отлагайте. Колкото по-скоро поставите нов клапан, толкова по-големи са шансовете ви за пълен и здравословен живот.

Аортна стеноза

причини

Стенозата на аортната клапа може да е резултат от нарушения в развитието на плода или да е последица от минали заболявания.

Дефекти при раждане

• клапанът се състои от два клапана вместо три
• клапанът се състои от един лист
• под клапата има мембрана с отвор
• мускулна ролка над аортната клапа

Придобита болест на клапата в резултат на различни заболявания:

Инфекциозни болести

• сепсис
• фарингит
• пневмония

По време на инфекциозни заболявания бактериите (предимно стрептококи и стафилококи) влизат в кръвния поток и се пренасят в сърцето. Тук те се заселват върху вътрешната облицовка и причиняват неговото възпаление - инфекциозен ендокардит. В резултат на това се появяват натрупвания от микроорганизми в ендокардиалните и клапните листовки - израстъци, подобни на брадавици, които стесняват лумена във вътрешността на вентила или причиняват нарастване на клапите.

Системни заболявания

• ревматизъм
• системен лупус еритематозус
• склеродермия

Системните заболявания причиняват смущения в разделянето на клетките на съединителната тъкан, от която се състои клапанът. Неговите клетки се делят и образуват израстъци по листните листа. Джобовете могат да растат заедно и това предотвратява пълното отваряне на вентила.

Промени във възрастта

• Калцификация на аортната клапа - отлагания на калциеви соли по краищата на клапаните.
• Атеросклерозата е отлагането на холестеролни плаки по вътрешната повърхност на аортата и клапата.

След 50 години, калций или мастни плаки започват да се отлагат по краищата на клапана. Те образуват израстъци, предотвратяват затварянето на клапата и частично блокират лумена, когато клапите са отворени. Следователно стенозата на аортната клапа често е съпроводена с неуспех.

При незначителни промени на симптомите не настъпва. Ако се появят, това означава, че е необходима смяна на клапата.

симптоми

Симптомите на стенозата на аортната клапа зависят от стадия на заболяването. Етапът се определя въз основа на размера на отвора на аортната клапа.

• Нормална площ 2-5 cm 2
• Лесно стенозирана площ на отвора по-голяма от 1,5 cm2
• Умерена стеноза 1-1,5 cm 2
• Тежка стеноза с площ на отвора по-малка от 1 cm 2

Обикновено първите прояви на заболяването се появяват, когато площта на дупката е намалена до 1 cm 2.

здраве

• Болка и чувство на тежест в гърдите - ангина. Това се дължи на факта, че налягането в лявата камера се увеличава и кръвта се притиска към стените му;
• Припадък. Това е резултат от липсата на кръв, която влиза в аортата през тесния отвор. Налягането в него пада, а на органите им липсва кръв и кислород. Първо се чувства мозъкът. Когато изпитва кислородно гладуване, човек се чувства слаб, замаян и губи съзнание;
• Оток на долните крайници, причинен от циркулаторна недостатъчност и нарушен отток на венозна кръв;
• Симптомите на сърдечна недостатъчност са резултат от неизправност на лявата камера:

• Задух при усилие;
• Недостиг на въздух;
• Нощен кашлица
• Повишена умора.

Обективни признаци или това, което лекарят открива

• Бледност на кожата поради недостатъчно кръвоснабдяване на малките съдове;
• Пулс бавен (брадикардия) и слаб;
• Когато слушате сърцето, се чува характерен шум. Това се случва между камерни контракции. Нейният външен вид се дължи на факта, че налягането в лявата камера се увеличава и кръвта се втурва в тесния отвор на аортната клапа. Колкото по-високо е налягането в камерата, толкова по-силен е шумът, който създава турбуленция в кръвния поток;
• Звукът от затварянето на аортния клапан е слабо доловим. Това се дължи на факта, че натрупаните листа на клапана се затварят плътно и не достатъчно бързо.

Данни от инструментални изследвания

Електрокардиограмата помага за идентифициране на стенозата. С леко стесняване на клапана, тя остава нормална. В друг случай се показва:

• признаци на увеличаване на лявата камера и удебеляване на стената му
• нарушения на сърдечния ритъм

Рентгеновите лъчи могат да бъдат нормални или да показват:

• разширяване на лявото предсърдие и вентрикула
• очертанията на сърцето приличат на обувка
• натрупване на калций на клапана или в долната част на аортата

Transthoracic EchoCG (ултразвук на сърцето през гърдите) може да разкрие:

• разширяване на лявата камера и удебеляване на стените му
• уголемяване на лявото предсърдие
• диафрагмата под клапана
• валяк над клапана в аортата
• непълно затваряне на клапаните
• брой листа
• стеснен отвор

Трансезофагеалната ехокардиограма се вкарва в хранопровода и е много близо до сърцето. Позволява да се измери площта на отвора в аортната клапа.

Доплерови изследвания са един от видовете ултразвук на сърцето, който ви позволява да:

• виж посоката на кръвния поток
• измерване на дебита
• определи количеството кръв, което преминава през аортната клапа
• виж стеснението над клапана
• откриване на недостатъчност на аортната клапа - непълно затваряне на кухините му

Сърдечната катетеризация е изследване на състоянието на сърцето с помощта на специален катетър, който се вкарва в кухината му чрез големи съдове. Той се предписва само на лица над 50 години, които нямат едни и същи данни за EchoCG и резултатите от други изследвания. С този метод се определя налягането в камерите на сърцето и характеристиките на движението на кръвта през аортната клапа.

След появата на първите симптоми на стеноза на аортната клапа, операцията трябва да се извърши в продължение на 3-5 години. Ако заболяването е безсимптомно и не причинява значителни нарушения в работата на лявата камера, лекарят ще Ви предпише необходимите лекарства и времето на следващия преглед. Обикновено е достатъчно да се подложи на ултразвуково изследване на сърцето веднъж годишно.

Лечение на аортна стеноза

Ако лекарят реши, че имате леко стесняване на аортната клапа, тогава той ще предпише лечение, което ще подобри снабдяването с кислород на сърдечния мускул и ще спомогне за поддържането на нормален ритъм на контракции и кръвно налягане.

Диуретици или диуретици: Тораземид
Вие се нуждаете от лекарството, ако лекарят е открил задръстване в белите дробове. Тораземид намалява количеството на водата в тялото и обема на кръвта, циркулираща през съдовете. Но диуретикът се предписва предпазливо и в малки дози. В противен случай може да предизвика понижение на налягането в артериите, които вече получават недостатъчно количество кръв. Препоръчваната доза от 2,5 mg 1 път / ден. Консумирайте сутрин, независимо от храненето.

Антиангинални лекарства: Сустак, Нитронг
Те подобряват кръвоснабдяването на сърцето и облекчават болката и тежестта зад гръдната кост. Те намаляват нуждата на сърцето от кислород и подобряват кръвоснабдяването на сърцето. Нанесете 2-3 пъти на ден с малко количество вода. Таблетките не трябва да се дъвчат или счупват. Дозата, предписана от лекаря. Дори лек излишък от него може да причини влошаване и припадък поради намаляване на налягането.

Антибиотици: Бицилин-3
Назначаване за превенция на инфекциозен ендокардит при обостряне на хронични заболявания: тонзилит, пиелонефрит. И преди различни процедури, които могат да причинят проникване на бактерии в кръвта: екстракция на зъби, аборт. Прилагайте лекарството 1 път за 1 000 000 IU, ако лекарят не е назначил друга схема.

Хирургия за стеноза на аортна клапа

Показания за операция

• има признаци на заболяването, които намаляват способността за работа: слабост, задух, умора;
• умерена и тежка стеноза, апертурната област в аортната клапа е по-малка от 1,5 квадратни метра. см;

Противопоказания за операция

• възраст над 70 години;
• тежки съпътстващи заболявания.

Видове операции

1. Аортна балонна валвулопластика

Балон е прикрепен чрез малък разрез в бедрената артерия, към който е прикрепен хелиев захранващ маркуч. Когато устройството достигне аортната клапа, балонът се надува и увеличава просвета между листовете на клапаните.

Показания за операция

• детска възраст;
• пациенти под 25 години без калциеви отлагания на клапана;
• при възрастни с тежка стеноза преди хирургична намеса;
• като възрастен, ако заместването на аортна клапа е противопоказано.

Предимства на метода

• метод с ниско въздействие;
• висока ефективност при децата;
• не изисква спиране на сърцето и свързване на устройството за изкуствено кръвообращение;
• позволява да се възстанови след 7-10 дни.

Метод недостатъци

• Повтаряща се хирургична намеса може да се изисква за 10 години;
• съществува риск от аортна недостатъчност поради факта, че на клапанните листа ще се появят белези и те няма да се затварят плътно;
• ефикасност при възрастни 50%, стесняване може да се появи отново след година.

1. Замяна на аортна клапа

На мястото на засегнатия аортен клапан се поставя:

1. Изкуствен протез от издръжливи и високотехнологични материали: силикон и метал.
2. bioprosthesis:

• Клапан, трансплантиран от собствена белодробна артерия;
• Клапанът е взет от сърцето на починал човек;
• Животински биопротези: свинско или говедо.

Показания за замяна на аортна клапа

• припадъци;
• тежка слабост и умора;
• нарушения на свиването на лявата камера;
• само 50% от кръвта преминава през стеснен аортен отвор, докато намалява камерата.

Предимства на операцията

• носи значителни подобрения във всяка възраст;
• ниска смъртност по време и след операция;
• по време на операцията е възможно едновременно да се коригират дефектите в аортата;
• елиминира всички прояви на болестта;
• продължителността на живота след такава операция е същата като при здрави хора.

Недостатъци на операциите

• Периодът на възстановяване е 1-2 месеца;
• Биопротезите се износват, поставят се на хора над 60 години
• Механичната протеза увеличава риска от образуване на кръвни съсиреци и изисква постоянна употреба на лекарства за разреждане на кръвта - антикоагуланти.

В крайна сметка изборът на операция зависи от възрастта и общото здраве. Слушайте препоръките на лекаря и не отлагайте лечението - това ще ви помогне да се отървете напълно от сърдечните проблеми.

Аортни дефекти: причини, видове, симптоми и лечение

Аортните дефекти са заболявания, причинени от нарушена структура и функция на аортната клапа на сърцето. Те могат да се проявят, както следва:

• аортна недостатъчност - придружена от частично затваряне на аортния отвор с клапан;
• стеноза на аортната клапа - придружена от стесняване на устата на аортата;
• комбинация от аортна недостатъчност и аортна стеноза - придружена от частично затваряне на аортната клапа и стесняване на аортния отвор.

Горните сърдечни дефекти могат да бъдат открити при новородени в първите дни на живота или да се развият с възрастта под въздействието на определени патологии. В зависимост от степента на тяхната проява, те водят до незначителна или значима промяна във функционирането на други системи на тялото и хемодинамиката. Тази статия ще разкаже за причините, видовете, симптомите и лечението на аортните дефекти.

Недостатъчност на аортна клапа

Това заболяване е по-често при мъжете и е второто най-често срещано сърдечно заболяване. С тази патология, луменът в аортата на листчето на клапата е само частично затворен и през получената пролука част от кръвта се връща обратно в лявата камера и го разтяга. Такова преливане на тази сърдечна камера води до разтягане и по-бързо износване. В допълнение, нарушена хемодинамика с недостатъчност на аортната клапа води до застой на кръвта в белодробните съдове. Такива нарушения във функционирането на сърцето и определят клиниката на тази патология.

причини

Недостатъчност на аортна клапа може да бъде вродена и да започне да се развива в пренаталния период или в първите дни от живота на детето. Такива нарушения в структурата на сърцето могат да бъдат провокирани от различни предишни заболявания или вродени патологии.

При вродена аортна болест има такива нарушения в структурата на клапата:

• липсата на една от листовете за клапан;
• дистрофия на един лист;
• една от листовете за клапани е по-голяма;
• в клапата има отвори.

Първоначално такива заболявания може да не се проявят като симптоматични, но с течение на времето патологията се влошава и изисква лечение.

Придобитите дефекти на аортната клапа могат да бъдат провокирани от:

• инфекциозни заболявания (ангина, сепсис, пневмония, сифилис): патогенните микроорганизми често предизвикват инфекциозно увреждане на ендокарда, при което се появяват колонии от патогенни бактерии на клапана, с течение на времето те се обрасват с съединителна тъкан, деформират клапата и причиняват непълно затваряне;
• автоимунни заболявания (лупус еритематозус, ревматизъм): такива патологии са придружени от активен растеж на съединителната тъкан, която деформира листовете на клапаните и постепенно ги изтънява, причинявайки тяхното непълно затваряне.

Според статистиката ревматизмът причинява около 80% от случаите на недостатъчност на аортната клапа.

В някои случаи това сърдечно заболяване може да бъде предизвикано от други причини:

• хипертония;
• атеросклеротични промени в аортата;
• клапан за клапан;
• силен удар в сърцето;
• разширяване на корените на аортата поради промени, свързани с възрастта.

Такива причини за деформация на клапаните могат да доведат не само до промени в размера и структурата на клапаните, но и до причиняване на пълното им разкъсване, което ще бъде съпроводено с бързо влошаване на състоянието на пациента.

класификация

Кардиолозите оценяват степента на аортна недостатъчност чрез обема на кръвта, която се изхвърля от аортата в лявата камера. Има четири тежести на тази патология:

• 1 степен - не повече от 15% от кръвта;
• Степен 2 - не повече от 15-30% от кръвта;
• 3 градуса - до 50% от кръвта се хвърля;
• Четвърта степен - повече от 50% от кръвта се хвърля.

Тежестта на симптомите при недостатъчност на аортната клапа зависи от тежестта на деформацията на нейните клапани и обема на кръвта, изхвърлена от аортата в сърцето.

симптоми

В началните етапи (в някои случаи може да продължи десетилетия), пациентът може да не почувства признаци на заболяването, тъй като сърцето все още е в състояние да компенсира прехвърлянето на кръв от аортата към вентрикула, но с увеличаване на обема на кръвта намалява до 15-30%, здравословното състояние се влошава и има такива оплаквания:

• замаяност при промяна на стойката;
• чувство на сърцебиене;
• пулсиращи главоболия;
• чувство на пулсация в големи съдове;
• умора;
• сърдечна болка;
• недостиг на въздух, дори и при незначително усилие;
• шум в ушите;
• припадък и зашеметяване;
• подуване на долните крайници;
• тежест в десния хипохондрий.

При преглед на пациента лекарят може да установи следните симптоми:

• тежка бледност;
• повишена пулсация на големи артерии (особено на каротидната област);
• тахикардия;
• значителна разлика между горното и долното налягане;
• пулсиращи сливици и жлези;
• свиване на зениците по време на свиване на сърцето и разширяване във фазата на неговата релаксация;
• сърдечна гърбица (изпъкнало в областта на гръдния кош, причинено от увеличаване на размера на сърцето);
• сърдечен шум, докато намаляват вентрикулите на сърцето;
• увеличаване на размера на сърцето.

Въпреки разнообразието от симптоми, такива обективни данни не са достатъчни за окончателна диагноза, а на пациента се предписва цялостен кардиологичен преглед.

диагностика

За да се направи правилна диагноза и да се оценят структурни и функционални промени в работата на сърцето, на пациента се възлагат следните инструментални техники за изследване:

• ЕКГ;
• phonocardiography;
• Рентгенови лъчи;
• ехокардиография;
• доплерова сонография.

Медикаментозно лечение

В началните стадии на аортна недостатъчност (1-2 градуса) не се извършва назначение на специализирано терапевтично или кардиологично лечение. Такива пациенти трябва да следват препоръките на лекаря за корекция на начина на живот (ограничаване на физическата активност, отказ от лоши навици и др.) И редовно да се подлагат на ултразвуково изследване на сърцето и ЕКГ.

В случай на недостатъчност на аортната клапа в степен 3–4, всички данни от диагностично изследване се вземат предвид при определяне на степента на лекарствената терапия. Пациентите могат да получат такива лекарства:

• калциеви антагонисти (Верапамил, Анипамил, Фалипамил и др.): предотвратяват проникването на калций в клетките и допринасят за отслабването на сърдечните контракции, предписват се с повишаване на кръвното налягане и неравномерен пулс;
• диуретици (тораземид, бритомар, фуросемид и др.): осигуряват намаляване на натоварването на сърцето, елиминират оток и спомагат за намаляване на кръвното налягане;
• вазодилататори (хидралазин, диазоксид, молсидомин и др.): спомагат за намаляване на натиска върху стените на кръвоносните съдове, премахват спазмите в артериите и нормализират кръвообращението;
• бета-блокери (пропранолол, метопролол, Celiprolol, карведилол и др.): предписват се за сърдечни аритмии, повишено кръвно налягане и дилатация на аортата.

Хирургично лечение

Хирургично лечение на вродена аортна клапа е показано след 30 години, но с бързо влошаване на здравния статус, интервенцията може да се извърши на по-ранна възраст. Времето на операцията с придобитата форма на това сърдечно заболяване зависи от тежестта на промените в структурата на клапана.

• значителни нарушения в работата на лявата камера;
• уголемяване на лявата камера на 6 сантиметра или повече;
• значително влошаване на здравето при връщане на 25% от кръвта от аортата;
• връщане от аортата към вентрикула е 50%, но общото благосъстояние не страда.

1. Интрааортна балонна контрапулсация: операцията може да се извърши с малки деформации на клапаните и кръвта от аортата, което е не повече от 30%.
2. Имплантация на клапата: операцията може да се извърши със значителни промени в структурата на клапана, когато аортната кръв е около 30-60%, като имплант се използват изкуствени клапи, изработени от метал и силикон (практически не се използват биологични протези).

Това е хирургична операция, която може да помогне на пациента напълно да се отърве от аортна недостатъчност, а навременността на интервенцията увеличава шансовете за запазване на познатия начин на живот в бъдеще.

Аортна стеноза

Това сърдечно заболяване е най-често срещано и се появява при почти всеки десети пациент на възраст над 65 години. При стеноза на аортната клапа се наблюдава стесняване на лумена на аортния отвор и такова структурно разстройство води до факта, че по време на свиването на лявата камера, кръвта няма време да влезе напълно в артерията. Това води до увеличаване на размера на сърцето, повишаване на налягането в клетките, припадък и сърдечна недостатъчност.

причини

Аортна стеноза може да бъде вродена или придобита.

Вродената аортна стеноза може да се прояви като такива дефекти:

• възглавница от мускулни влакна се намира над аортната клапа;
• клапанът се състои от един или два клапана, а не три;
• под клапана, посетете мембраната с отвор.

Такъв вроден дефект може да не се усеща до 6-10 години, но с нарастването на детето симптомите на този дефект на сърдечното развитие стават по-изразени.

Придобитата аортна стеноза може да бъде причинена от:

• инфекциозни заболявания (сифилис, пневмония, възпалено гърло, фарингит): такива заболявания могат да бъдат усложнени от инфекциозен ендокардит, придружен от появата на колонии от патогенни микроорганизми по листните листчета и вътрешната облицовка на сърцето, с течение на времето те се покриват с мембрана на кръвния протеин и се превръщат в съединителна тъкан, като тези промени водят до деформация клапи и стесняване на устата на аортата;
• автоимунни заболявания (склеродермия, лупус еритематозус, ревматизъм): такива заболявания водят до размножаване на съединителната тъкан по листните клапани, нарастване на джобовете им и деформация на устата на аортата;
• свързани с възрастта промени (атеросклероза, утаяване на калциеви соли по краищата на листчетата на клапаните): такива условия водят до утаяване на калциеви соли по листните клапани и натрупване на мастни плаки върху тях, които я деформират и частично блокират лумена на аортата.

класификация

Обикновено площта на отвора на аортната клапа е 2,5 квадратни метра. см, а тежестта на аортната стеноза се определя от неговата площ:

• с мек - около 1,5 квадратни метра. см;
• с умерена степен - 1,5-1 квадратни метра. см;
• с тежка - по-малка от 1 квадрат. см.

В зависимост от тежестта на аортната стеноза се определя тежестта на нейните симптоми.

симптоми

Това сърдечно заболяване се характеризира с продължителен асимптоматичен ход и деформация на устата на аортата в повечето случаи се открива по време на изследване за други патологии или по време на рутинни прегледи. С течение на времето стеснението на лумена между клапата и аортата става по-изразено и пациентът има следните оплаквания:

• задух след тренировка и легнало положение;
• чувство на тежест в гърдите;
• сърдечна болка;
• епизоди на слабост и замаяност, които могат да доведат до припадък;
• повишена умора;
• кашлица епизоди през нощта;
• подуване на долните крайници.

При преглед на пациента лекарят може да установи следните симптоми:

• тежка бледност;
• лошо пълнене на импулси;
• брадикардия;
• слушането на сърцето между контракциите на камерите се определя от шума от турбуленцията на кръвния поток в аортната клапа;
• звукът на затваряне на аортна клапа е размит.

За да се оцени състоянието на сърцето и да се направи окончателната диагноза, на пациента се предписва цялостен кардиологичен преглед, който ще разкрие степента на деформация на аортния отвор и тежестта на хемодинамичните нарушения.

диагностика

Пациентът може да получи следните инструментални методи на изследване:

• ЕКГ;
• Рентгенови лъчи;
• трансторакална и трансезофагеална ехокардиография;
• доплер-сонография;
• сърдечна катетеризация (не винаги е предписана).

Медикаментозно лечение

С леко стесняване на аортния канал лекарят може да предпише комплекс от лекарства, които ще помогнат за подобряване на обогатяването на сърдечния мускул с кислород, нормализиране на сърдечната честота и кръвното налягане.

Комплексът от лекарствена терапия може да включва:

• антиангиални лекарства (Nitrong, Trinitrolong, Sustak): спомагат за подобряване на кислородното насищане на миокарда, премахват усещането за тежест в гърдите и сърдечната болка;
• диуретици (тораземид, бритомар, фуросемид): предписват се за откриване на застой на кръвта в белодробните съдове, за да се намали обемът на кръвта в кръвта;
• антибиотици (бицилин-3, ванкомицин): използва се, когато е необходимо, за да се предотврати инфекциозен ендокардит (с обостряне на тонзилит, пиелонефрит, преди да се отстранят зъбите, аборти и т.н.).

Продължителността на приемане, дозиране и селекция на лекарства трябва да се извършва само от лекар, защото дори незначителни нередности в дозирането могат да доведат до лошо здраве.

Хирургично лечение

Хирургично лечение на аортна стеноза е показано със значително влошаване на здравето, което се изразява в увеличаване на задух и слабост. Операциите се предписват за умерена или тежка стеноза, когато площта на лумена на аортната клапа е по-малка от 1,5 квадратни метра. Противопоказания за такива хирургични интервенции могат да бъдат тежки съпътстващи заболявания и пациентът е на повече от 70 години.

1. Аортна балонна валвулопластика: такава минимално инвазивна операция може да се извърши при деца, пациенти на възраст под 25 години и по-възрастни с противопоказания за смяна на клапата или преди извършване на смяна на клапата. Единственият недостатък на такава хирургическа техника е възможността за повторно стесняване на аортния лумен.
2. Имплантация на клапата: тази операция е показана за чести припадъци, значителна слабост и повишена умора, нарушения в лявата вентрикуларна контракция и значително нарушение на кръвния поток през аортния лумен. Тази хирургическа интервенция ви позволява напълно да елиминирате проявите на болестта, значително да подобрите здравето си и да удължите живота на пациента. Като протези могат да се използват изкуствени клапи, изработени от метал и силикон, или биопротези от собствена белодробна артерия, взета от сърцето на донор (починал човек) или животно (бик, прасе). Периодът на възстановяване след такава операция може да отнеме около 1,5-2 месеца.

Аортните дефекти са често срещани сърдечни заболявания, които изискват специално внимание и своевременно лечение. Навременната предписана лекарствена терапия или хирургична намеса могат значително да подобрят качеството и продължителността на живота на пациента и да предотвратят развитието на много сериозни усложнения. Имайте това предвид и не пренебрегвайте препоръките на лекаря!

Кой лекар да се свърже

Пациент със сърдечен дефект обикновено се наблюдава от кардиолог. Когато се появят индикации за хирургично лечение, пациентът се насочва за консултация към кардиохирург. Най-важната роля в диагнозата принадлежи на функционалния или ултразвуковия диагностичен лекар, тъй като основният метод за диагностициране на дефекта и неговата тежест е ехокардиография. Ако дефектът е причинен от ревматизъм или дифузни заболявания на съединителната тъкан, консултирайте се с ревматолог. Не забравяйте, че поражението на аортната клапа и аортата често се случва като усложнение на сифилис, такива пациенти се изпращат на венеролога за лечение на основното заболяване.