logo

Мозъчен хеморагичен инсулт

Хеморагичен инсулт - клинична форма на остър мозъчно-съдов инцидент (ONMK). В 85% от случаите тази форма се развива в нарушение на целостта (разкъсване) на вътречерепните съдове. А 15% от хеморагичните инсулти са свързани с повишена пропускливост на съдовата стена.

Според лекари, хеморагичен инсулт е най-опасният, тежък тип инсулт, тъй като се характеризира с пряко разкъсване на мозъчните съдове и последващо кръвоизлив в мозъчната тъкан. Естествено, последствията от такова състояние също са най-опасни, а прогнозата за възстановяване може да е разочароваща.

Тази прогноза се свързва с факта, че след хеморагичен инсулт, подуването, компресията и смъртта на мозъчната тъкан се случват изключително бързо, което означава, че лекарите имат минимално време, за да осигурят спешна помощ, а шансът за живот може лесно да бъде загубен.

класификация

Класификацията на хеморагичните инсулти с МКБ 10 се основава на локализацията на кръвоизливи. В зависимост от това съществуват четири вида заболявания:

  • интрацеребрален, когато хематомът се намира в паренхима на нервната тъкан;
  • субарахноидална, възникваща при увреждане на съдовете на арахноида;
  • камерна, в която се намира кръв в една от четирите вентрикули на мозъка или акведукта;
  • смесен тип се говори с комбинацията от първите три.

В различни области на лезията могат да се развият специфични симптоми, които позволяват дори след изследване на пациента да предложи местоположението на хематома.

Хеморагичен инсулт - какво е това?

Това е увреждане на мозъка, което се развива в резултат на увреждане на съдовата стена и в резултат на това се получава кръвоизлив в тъканта или в пространството между мембраните на мозъка. В последния случай, хеморагичен инсулт взема лечението е изключително оперативно. По-специално, ако има изливане на големи количества кръв.

Заболяването често се появява внезапно, през деня, по време на високо кръвно налягане (хипертонична криза), със силно физическо натоварване или емоционално пренапрежение.

Инсулт на мозъчния ствол е много опасно състояние, тъй като в този участък се намират жизнени нервни центрове, както и ядрото на черепните нерви. При кръвоизливи в ствола в допълнение към развитието на двустранна парализа, нарушена чувствителност и преглъщане, е възможна рязка загуба на съзнание с бързото развитие на кома, дисфункция на дихателната и сърдечно-съдовата система поради увреждане на дихателните и вазомоторните центрове. В такива тежки случаи вероятността за смърт достига 80-90%.

патогенеза

Задействащият механизъм за паренхимни кръвоизливи е нарушение на пропускливостта и / или целостта на съдовете на вътрешните структури на мозъка. В резултат на това кръвта тече или прониква през съдовата стена. Налице е дезорганизация (прекъсване) на работата на невроните с бързата им смърт. Нещо повече, мозъчната тъкан страда както от импрегнирането на кръвта, така и от освобождаването й през "сгънатия" съд много повече, отколкото с хеморагичен инсулт в мозъчните мембрани. Затова дори малко количество кръв може да причини големи щети.

При субарахноидален кръвоизлив, от друга страна, в случай на разкъсване на съда, кръвта оказва по-малко натиск върху мозъчните клетки. Но се разпространява много бързо, което увеличава "поражението". За всички видове хеморагичен инсулт, характеризиращ се с бързо развитие на мозъчен оток.

Причини за възникване на

Защо се случва хеморагичен инсулт и какво е това? Мозъчен удар може да възникне поради вродени и придобити патологии, водещи до следните процеси:

  • анатомични промени, разрушаване на артериите при артериална хипертония;
  • образуване и разкъсване на вътречерепни аневризми, артериовенозни малформации, дурални фистули и каротидно-кавернозни фистули;
  • освобождаване на кръв от микроангиоми, амилоидни плаки (с амилоидна ангиопатия);
  • тромбоза на вътречерепни вени;
  • септично възпаление на артериите.

Най-честата причина за хеморагичен инсулт е постоянното повишаване на кръвното налягане. Хипертоничната криза води до спазъм и парализа на мозъчните артерии и артериоли. В резултат на това има недостатъчно снабдяване с кръв към мозъчната тъкан. С други думи се развива исхемия, в резултат на което се нарушават метаболитни процеси, което допринася за повишаване на съдовата пропускливост за плазмата и образуваните елементи.

симптоми

В случай на хеморагичен инсулт, симптомите се развиват остро, те са както следва:

  1. Бързо нарастващи главоболия - особено много силни, придружени от гадене с повръщане, зачервяване и пулсиране в главата, болки в очите при гледане на ярко осветление или при завъртане на зениците, поява на червени кръгове пред очите,
  2. Нарушения на дихателния процес, сърцебиене.
  3. Съзнание с различна степен на тежест - ступор, зашеметяване или кома.

Може би внезапна поява на заболяването с развитие на епилептичен припадък. На фона на пълно здраве на плажа, при силни емоции на работното място, по време на нараняване, човек извиква, хвърля главата си назад, бие в конвулсии, диша дрезгаво, от устата му излиза пяна (вероятно с кръв поради ухапване на език).

Като правило, хеморагичен инсулт е едностранен, т.е. засяга дясната или лявата страна. Допълнителни усложнения ще зависят от засегнатата страна на мозъка.

За да диагностицирате атака в други хора:

  1. Помолете се да се усмихнете, ако усмивката е асиметрична, тогава вероятността от инсулт е голяма.
  2. Вдигнете ръцете на човек и ги помолете да се държат пред вас, ако една ръка се спусне, тогава съществува и риск от изземване, което се е случило.
  3. Задайте най-простия въпрос - ако речта се промени, това също е знак за инсулт.

При първите прояви на инсулт се изисква незабавна медицинска помощ - трябва да се обадите на линейка и да изпратите пациента в болницата.

диагностика

Диагнозата "хеморагичен инсулт" в лечебното заведение се основава на следните изследователски методи:

  • компютърна томография (КТ) на мозъка;
  • магнитен резонанс (MRI) на мозъка;
  • електрокардиография;
  • церебрална ангиография;
  • лумбална (лумбална) пункция.

Въз основа на данните от всички изследвания, на пациента се предписва лечение - комплекс от спешни мерки, които стабилизират състоянието на пациента и след това премахват ефектите от инсулт.

Лечение на хеморагичен инсулт

При диагностициран хеморагичен инсулт лечението се състои от набор от спешни мерки и последващ дълъг възстановителен период (рехабилитация), провеждан на етапи. Терапията на пациента трябва да започне през първите 2-4 часа след появата на симптомите в неврологичното или неврохирургичното отделение на болницата. Ако инсултът е обширен, пациентът може да попадне в кома, което изисква хоспитализация в интензивното отделение.

Основната задача на лекарите е да поддържат нормалното функциониране на органите и системите, особено жизнените. За тази цел се въвеждат лекарства, които подпомагат работата на сърцето. В случай на дихателна недостатъчност се извършва интубация на трахеята и пациентът се свързва с вентилатор. При хеморагичен инсулт е необходимо да се намали кръвното налягане възможно най-скоро, за да се елиминира по-нататъшното кървене. Препоръчва се поддържане на систоличното кръвно налягане при 130 mm Hg. Необходимо е да се води борба с мозъчния оток, да се въведат диуретични лекарства.

Често се използва и хирургично лечение. Той е адресиран в случаи, когато има голям кръвоизлив (40 ml или повече кръв) в малкия мозък, причинен от аневризма и води до деформиран мозъчен ствол, обструктивна хидроцефалия и екстензивна субкортикална хематом (3 cm в диаметър).

По време на операцията хирургът трябва напълно да премахне кръвните съсиреци от повърхността на мозъка, като минимално уврежда тъканите му, като по този начин намалява количеството на невротоксичните вещества от полученото кръвоизлив и намалява вътречерепното налягане.

вещи

Усложненията на хеморагичния инсулт могат да възникнат както в острия период, така и дълго време след началото на кръвоизлив.

Сред най-често срещаните са:

  1. Нарушена двигателна функция, пареза и парализа.
  2. Нарушаване на речта, трудности при писане, четене и броене.
  3. Промени в възприятието.
  4. Нарушения в областта на мисленето, увреждане на паметта, загуба на способност за учене.
  5. Промяна на поведението, проявяваща се под формата на агресия, забавена реакция, страх и др.
  6. Промени в емоционалните и чувствените сфери (депресия, промени в настроението, тревожност, ниско самочувствие).
  7. Нарушаване на процеса на уриниране и дефекация.
  8. Болка, която не спира с аналгетици.
  9. Епилептични нарушения.

Последиците от хеморагичен инсулт обикновено остават до края на живота ви. Нарушения на двигателната и сензорна функция, речта, гълтането изискват постоянно внимание от страна на близките, които се грижат за болните. В случай на невъзможност за движение и ходене е необходимо да се гарантира предотвратяването на рани от натиск.

рехабилитация

Възстановяването е дълъг процес и изисква както пациента, така и неговите близки роднини, търпение, издръжливост, постоянство и вяра. За да се възстанови двигателната функция, се използва набор от мерки, включително:

  • физиотерапия
  • масаж
  • класове на специални симулатори.

За да възстановите речта, имате нужда от занятия с логопед и психолог. Рехабилитационният период зависи от тежестта на мозъчното увреждане. По правило, при интензивен инсулт, рехабилитацията отнема няколко години. Често пациентите поддържат двигателно увреждане до края на живота. Според статистиката само 15-20% от пациентите се връщат към нормалния си живот.

Прогноза за възстановяване

Прогнозата за хеморагичен инсулт като цяло е неблагоприятна. Общата смъртност достига 60-70%, след отстраняване на интрацеребралните хематоми - около 50%. Приблизително 90% от пациентите, в състояние на ступор или кома, умират през първите пет дни, въпреки интензивната терапия.

  1. Основните причини за смъртта както при оперирани, така и при неоперативни пациенти са увеличаването на подуването и изкълчването на мозъка (30-40%).
  2. Втората най-често срещана причина е рецидив на кръвоизлив (10-20%).

Приблизително 2/3 от пациентите с инсулт остават инвалиди. Основните фактори, определящи изхода на заболяването, вземат предвид обема на хематома, съпътстващия пробив на кръвта в камерите, локализацията на хематома в мозъчния ствол, преди да се приемат антикоагуланти, предшестващи сърдечни заболявания, старост.

Хеморагичен инсулт - какво е това? Симптоми, лечение и прогноза

Хеморагичен инсулт, остър мозъчно-съдов инцидент (ONMK) за хеморагичен тип - остър клиничен синдром, който е следствие от увреждане на мозъчните съдове и кръвоизлив в мозъка. Основната причина може да бъде увреждане както на артериите, така и на вените. Колкото по-голям е увреденият съд, толкова по-обилно е кървенето, в тежки случаи, до 100 мл кръв се излива в тъканта. Полученият хематом механично изстисква и измества нервната тъкан, отокът бързо се развива в засегнатата област.

Ако не бъде предоставена медицинска помощ на жертвата в рамките на три часа, шансовете за оцеляване бързо ще намалеят и ще се стремят към нула. Според статистиката, делът на хеморагичния инсулт представлява малко над 20% от случаите на инсулт.

Какво е това?

Хеморагичен инсулт е остър кръвоизлив в мозъка поради разкъсване или повишена съдова пропускливост. Такова нарушение на мозъчното кръвообращение е различно от класическия (исхемичен) инсулт, който се среща по-често (70% от пациентите).

Характерът на съдовите промени при исхемичен инсулт е запушване на лумена им с кръвни съсиреци, в резултат на което мозъчните клетки се увлажняват, а при хеморагични случаи се нарушава целостта на съдовата стена, вследствие на което мозъчната тъкан се накисва и притиска.

Хеморагичен мозъчен инсулт е опасна и коварна болест. Тя се характеризира с:

  1. Висока смъртност (60-70% от пациентите умират в рамките на първата седмица след началото на заболяването).
  2. Внезапност (при 60–65% от пациентите кръвоизливът се проявява без никакви предшестващи симптоми).
  3. Дълбоко увреждане на преживелите пациенти - 70-80% от хората са приковани към леглото и не могат да се поддържат, останалите 20-30% имат по-слабо изразен неврологичен дефицит (работа на крайниците, ходене, говор, зрение, интелигентност и др.)

Повече от 80% от мозъчните кръвоизливи са свързани с повишаване на кръвното налягане (хипертония). Приемането на антихипертензивни лекарства (нормализиращо налягане) може да намали риска от инсулт, кръвоизлив и тежестта на мозъчното увреждане. Ако пациентите са хоспитализирани в болница през първите 3 часа, това увеличава шансовете за оцеляване. Специализирани центрове за рехабилитация помагат за възстановяване на загубените функции на мозъка след инсулт. Пълното лечение е рядко, но е възможно.

класификация

Трябва да се отбележи, че удар на мозъчния ствол води до почти мигновена смърт. Само в редки случаи е възможно да се спаси живота на пациента с такава диагноза. В същото време отсъства вероятността да се върнете към пълноценен живот.

Мозъчният ствол е център на всички системи на тялото и е пряко свързан с гръбначния мозък. Той служи като връзка между екипите на мозъчните центрове и нервите на тялото: благодарение на него можем да се движим, дишаме, поглъщаме, виждаме, чуваме и т.н. Сърцето на мозъка също регулира кръвоносната система, терморегулацията и сърдечния ритъм. Ето защо увреждането му по време на инсулт най-често води до смърт.

По произход разграничават първичен и вторичен хеморагичен инсулт:

В зависимост от зоната на локализация, разграничавам следните видове хеморагичен инсулт:

  1. Субарахноидална - кръвоизлив в пространството между твърдите, меките и паяжините на мозъка;
  2. Кръвоизлив по периферията на мозъка или в дебелината на тъканта му;
  3. Вентилаторен кръвоизлив - локализиран в страничните вентрикули;
  4. Комбиниран тип: настъпва с широко кръвоизлив, засягащ няколко области на мозъка.

Периферният кръвоизлив е много по-малко опасен от интрацеребралния, което задължително провокира образуването на хематоми, оток и последваща смърт на мозъчната тъкан. Хематомите също се отличават с локализация:

  1. Лобар - хематомът е локализиран в един лоб на мозъка, без да излиза извън границите на мозъчната кора.
  2. Медиален - хеморагия уврежда таламуса.
  3. Странично - поражение на субкортикални ядра, локализирани в бялото вещество на полукълба (фехтовка, бадемообразни, каудални, лещовидни ядра).
  4. Смесени - хематоми, засягащи няколко области на мозъка, са най-чести.

Клинични прояви

Симптомите на хеморагичен инсулт са разнообразни и се разделят на две големи групи: церебрална и фокална. Също така, симптомите зависят силно от локализацията на фокуса на кръвоизлива, неговия размер, соматичното състояние на пациента и много други фактори.

Симптомите на мозъчния хеморагичен инсулт включват следните симптоми:

  1. Нарушения на съзнанието (зашеметяване, ступор, кома). Колкото по-голям е фокусът, толкова по-ниско е нивото на съзнанието. Въпреки това, когато мозъчен ствол е повреден, дори и малък кръвоизлив води до изразена депресия на съзнанието.
  2. Виене на свят.
  3. Гадене, повръщане.
  4. Главоболие.
  5. Обща слабост.
  6. Дихателни нарушения.
  7. Хемодинамични нарушения.

Преобладаващите фокални симптоми включват признаци:

  1. Пареза или плегия в крайниците, хемипарезата е по-честа.
  2. Пареза на мимическите мускули.
  3. Нарушенията на речта се развиват предимно, когато е засегнат левият темпорален дял.
  4. Зрителни увреждания (включително развитието на анизокория).
  5. Увреждане на слуха.

Инсулт трябва да се подозира за всякакъв вид речево нарушение в пациента, слабост в ръката и крака от едната страна, развитието на епилептични припадъци без провокиращи фактори (например, прием на алкохол), увреждане на съзнанието до кома. При всякакви подозрителни случаи е по-добре да го играете безопасно и да се обадите на линейка. Поведението и оценката на ситуация с предполагаем инсулт трябва да се разглеждат в отделен член.

Кома с хеморагичен инсулт

Приблизително 90% от пациентите с ГИ в състояние на ступор или кома умират през първите пет дни, въпреки интензивната терапия. Нарушенията на съзнанието са характерни за много патологии, проявяващи се с инхибиране на функциите на ретикуларната формация на мозъка.

Нарушената мозъчна функция се развива под действието на:

  1. Ендо- и екзотоксини, производни на крайните продукти на метаболизма;
  2. Кислород и енергиен глад на мозъка;
  3. Метаболитни нарушения в мозъчните структури;
  4. Разширяването на веществото на мозъка.

Най-важните в развитието на кома са ацидоза, подуване на мозъка, повишено вътречерепно налягане, нарушена микроциркулация на мозъчни течности и кръв.

Състоянието на кома влияе върху функционирането на дихателната система, екскрецията (бъбреците), храносмилането (черния дроб, червата). Премахването от кома у дома е невъзможно и е много трудно дори в условията на реанимация.

Клиничната дефиниция на кома се извършва върху GCS (скалата на комата в Глазгоу), като се използват някои други техники, които са от значение за клиницистите. Разпределете прекома и четири етапа на кома. Най-лесният първо и безнадеждното състояние на пациента съответства на четвъртия етап на кома.

лечение

Терапията на инсулт в острия период може да включва:

  • Облекчаване на болката, корекция на телесната температура (парацетамол, ефералган, напроксен, диклофенак, често - опиати, пропафол). Интравенозно се поставя аспизол, дантролен, капково - магнезиев сулфат.
  • Намалено кръвно налягане, което помага да се спре кървенето в мозъка. За тази цел, интравенозно се прилагат лекарства: лабеталол, никардипин, есмолол, хидралазин. Въпреки това, не се допуска рязко намаляване на налягането в първите дни. Предписват се още таблетки - каптоприл, еналаприл, капотен (като основна терапия през устата или чрез сонда).
  • Диуретици с постоянно нарастване на налягането (хлоротиазид, анапамид, лазикс), калциеви антагонисти (нитопопи, нифедипин).
  • В случай на тежка хипотония, вазопресорите се предписват капково (норепинефрин, мезатон, допамин).
  • Често се използва непрекъсната интравенозна инфузия за въвеждане на горните лекарства с контрол на нивото на налягането на всеки 15 минути.
  • За намаляване на мозъчния оток се препоръчва дексаметазон в продължение на 3 дни (интравенозно). Ако подуването прогресира, се инжектират глицерин, примамки, албумин, рефрант.
  • Често се използва непрекъсната интравенозна инфузия за въвеждане на горните лекарства с контрол на нивото на налягането на всеки 15 минути.
  • Препарати за корекция на неврологичните симптоми (седативно - диазепам, мускулни релаксанти - векуроний).
  • Местната терапия е насочена към елиминиране на рани от натиск и включва лечение на кожата с камфорен алкохол, прах с талк.
  • Симптоматична терапия - антиконвулсивни лекарства (лоразепам, тиопентал или анестезия за 1-2 часа), лекарства за повръщане и гадене (метоклопрамид, торекан), срещу психомоторна възбуда (халоперидол). В случай на пневмония и урологични инфекции се провежда курс на антибактериално лечение.

При наличие на големи хематоми (повече от 50 ml) се извършва операция. Изрязване на мястото на кръвоизлив може да се извърши, ако е локализирано в достъпната част на мозъка, както и ако пациентът не е в коматозно състояние. Най-често се използват аневризми, изрязване на врата, пункция-аспирация на хематома, директно отстраняване и вентрикуларен дренаж.

вещи

Ако пациентите могат да бъдат спасени, те се сблъскват с неврологичен дефицит - симптоми, причинени от увреждане на зоната на мозъка, в която настъпва хеморагия.

Това могат да бъдат последствията от хеморагичен инсулт:

  • пареза и парализа - нарушение на движенията на крайниците на едната половина на тялото, тъй като те са постоянно в полу-огънато положение и е невъзможно да се разгънат;
  • увреждане на речта и неговото отсъствие;
  • психични разстройства и раздразнителност;
  • персистиращо главоболие;
  • координационни нарушения;
  • неспособността да ходи самостоятелно и дори да седи;
  • зрително увреждане до пълна слепота;
  • изкривено лице;
  • вегетативно състояние - липсата на признаци на мозъчна активност (съзнание, памет, реч, движения) със запазено дишане и сърдечен ритъм.

Симптомите на заболяването и продължителността им зависят от местоположението на кръвоизлива и неговия обем. Първите 3 дни са най-опасни, тъй като в този момент в мозъка се появяват тежки нарушения. Повечето смъртни случаи (80–90%) се случват през този период. Останалите 10-20% от пациентите умират в рамките на една до две седмици. Преживелите пациенти постепенно се възстановяват от няколко седмици до 9-10 месеца.

Лява страна

Ако е засегната лявата страна, последствията се характеризират с неизправност на дясната страна на тялото. Пациентът има пълна или частична парализа и страда не само кракът и ръката, но и половината от езика, ларинкса. При такива пациенти се появяват нарушения на походката, характерната поза на дясната ръка (сгъната в лодка).

Жертвата има влошаване на паметта и речта, нарушена способност за ясно изразяване на мисли. Лезията на лявото полукълбо на мозъка се характеризира с проблеми с разпознаването на времевата последователност, не може да разлага сложни елементи в компоненти. Има нарушения на писмената и устната реч.

Дясна страна

Ако е засегната дясната страна, най-опасната последица е увреждане на мозъчния ствол, при което шансовете на човек за оцеляване да достигнат нула. Този отдел е отговорен за работата на сърцето и дихателната система.

Трудно е да се диагностицира хеморагичен инсулт отдясно, тъй като в тази част има центрове на ориентация в пространството и чувствителност. Това увреждане се определя от нарушение на речта в десницата (за левичарите речевият център се намира в лявото полукълбо). Освен това има ясна корелация: по този начин, ако дясната половина на мозъка е нарушена, лявата страна страда и обратно.

Колко живеят след хеморагичен инсулт?

Прогнозата за хеморагичен инсулт е неблагоприятна. Тя зависи от местоположението и степента на лезията. Кръвоизлив в мозъчния ствол е опасен, което е придружено от дихателна недостатъчност и рязко, лошо коригирани лекарства, намаляване на кръвното налягане до критични числа. Смъртоносното кръвоизлив в камерите с техния пробив често е трудно и често завършва.

Колко живеят с хеморагичен инсулт? Тази патология завършва смъртоносно в 50-90% от случаите. Може би началото на смъртта през първия ден - на фона на генерализирани гърчове, когато дишането е нарушено. Често смъртта настъпва по-късно, на 2 седмица. Това се дължи на каскада от биохимични реакции, предизвикани от изливането на кръв в черепната кухина и водещи до смърт на мозъчните клетки. Ако няма изтласкване на мозъка, липса на заклинване (проникване в костната дупка), липса на кръвен пробив в камерите и компенсаторните способности на мозъка са достатъчно големи (това е по-типично за деца и млади хора), тогава човекът има голям шанс да оцелее.

След 1-2 седмици, в допълнение към неврологичните нарушения, се добавят усложнения, свързани с неподвижността на пациента, обостряне на хронични заболявания или присъединяване към апарат за изкуствено дишане (пневмония, пролежни, чернодробна, сърдечно-съдова недостатъчност). И ако те не водят до смърт, до края на 2-3 седмици подуването на мозъка е спряно. До седмица 3 става ясно какви са последиците от хеморагичен инсулт в този случай.

Възстановяване на инсулт

Рехабилитационният период след хеморагичен инсулт е дълъг, особено в напреднала възраст. Това зависи от изгубените функции и не гарантира пълната им рехабилитация. Най-бързо изгубените способности се възстановяват през първата година след инсулт, след което този процес продължава по-бавно. Неврологичният дефицит, който остава след три години, вероятно ще продължи цял живот.

Невролози и рехабилитатори са готови да помогнат колкото е възможно повече за възстановяване на изгубените функции. За това:

  • занимания с психолог или психотерапевт;
  • в случай на загуба на умения за четене / писане, се предлагат класове за тяхното подновяване;
  • хидротерапия (масаж в басейна, леки упражнения във водата);
  • класове на специални симулатори;
  • за нарушения на репродукцията на речта човек ще трябва да се справи с логопед; при пареза или парализа се провежда физиотерапия (например на апарата "Myoton"), извършват се масаж и упражнения с инструктор;
  • предписват се лекарства, които ще помогнат за възстановяване на загубените нервни връзки (Cerakson, Somazina), които намаляват високото кръвно налягане (еналаприл, нифедипин), антидепресанти и успокоителни;
  • Цветотерапия - лечение с визуални образи.

Прогнозата за възстановяване зависи от това колко голяма е площта, покрита от кръвоизлив, както и от това доколко са квалифицирани действията на лекарите и рехабилитаторите. Хеморагичен инсулт е много сложна патология, последиците от която са напълно невъзможни за отстраняване. Поддържащо лечение и рехабилитация продължават много дълго време.

Мозъчен хеморагичен инсулт

С термина хеморагичен инсулт на мозъка, лекарите обикновено предполагат полиетиологична нозологична форма на интрацеребрално кръвоизлив в нетравматичния спектър, засягаща вътремозъчните и / или субарахноидалните области на органа. Това заболяване може да бъде фатално за пациента и изисква спешни мерки за хоспитализация на болницата.

Според медицинската практика, хеморагичен инсулт се среща при една пета от всички пациенти, които изпитват този проблем. В същото време тя се характеризира с много тежка патогенеза и ниски шансове за възстановяване, дори и при навременна медицинска помощ, половината от пациентите умират, около осемдесет процента стават инвалиди.

Всъщност, хеморагичен инсулт е кръвоизлив в мозъчния паренхим, който е съпроводен с тежко увреждане на кръвообращението към органа, пълна или частична загуба на функцията на засегнатата област и развитие на патогенеза с висок риск от смърт.

Експертите идентифицират няколко вида горния инсулт в мозъка:

  1. Хеморагичен с кръвоизлив в мозъчния паренхим.
  2. Субарахноидална с кръвоизлив в органния кортекс.

Това заболяване е по-сложно и травматично, отколкото исхемичен инсулт, тъй като в стадия на развитие на проблема възникват възпалителни некротични процеси, компресия на съдовете и дегенерация на периферията на мозъчното ядро.

Локализацията на хеморагичен инсулт може да бъде много разнообразна - от лобарни и путамални зони до мозъчно-мозъчни, метеорологични, смесени и глобални места. Вероятността от възникване на проблема се увеличава значително с възрастта, най-често се наблюдава при мъже, страдащи от хипертония, както и при жени след 35-годишна възраст в етапа на раждане / следродилен период, ако тя е свързана с множество увреждания на сърдечно-съдовата система.

Причини за хеморагичен мозъчен инсулт

Официално доказани причини, допринасящи за развитието на заболяването, се считат за следните фактори: диабет, хипертония, затлъстяване, тютюнопушене, заседнал начин на живот, предсърдно мъждене, стеноза на каротидната артерия, дислипидемия, сърповидно-клетъчна анемия, различни заболявания на сърдечно-съдовата система. Горните проблеми предизвикват хеморагичен инсулт в случаите.

Останалите 25% от случаите имат неразпозната или неясна етиология. Всеки, който самостоятелно е коригирал начина си на живот, може да намали риска от инсулт с 25-30 процента.

Симптоми на хеморагичен инсулт

Частична загуба на зрението, силна болка в очите, рязка загуба на баланс с изтръпване и изтръпване на крайниците / частите на тялото, както и затруднение в разбирането и възпроизвеждането на речта обикновено се считат за предвестници на възможен хеморагичен инсулт. Въпреки това, както показва практиката, гореспоменатите състояния не могат да се проявят при поне половината от пациентите или те могат да бъдат леки.

Самата болест се проявява внезапно и най-често, тъй като нейният катализатор действа като силен стрес или свръх-емоционален стрес. Ако човек остане в съзнание, може да почувства силен пулс, бързо нарастващо главоболие, повръщане с гадене, непоносимост към светлина, пареза или парализа на крайниците с трудност при възпроизвеждане / разбиране на речта.

След известно време (от една до две минути до половин час) започва регресия на съзнанието, съпроводено с епилептичен припадък (до една четвърт от всички случаи), човек постепенно навлиза в стадия на първото зашеметяване, след това в сомноленция, след това в сопори със слаба реакция на зеницата и запазване на рефлекса на преглъщане. Последният етап може да бъде кома. Колкото по-скоро се окаже спешна медицинска помощ на пациента, толкова по-големи са шансовете за избягване на смъртта!

Лечение на хеморагичен инсулт

Високият риск от летален изход предопределя комплексното лечение на инсулт от гореспоменатия тип, който се извършва възможно най-скоро.

Консервативно лечение

Употребата на лекарства е строго регламентирана от лекуващия лекар и не може да се извършва извън болницата у дома!

  1. Използването на антихипертензивни препарати - селективни, смесени и неселективни блокери, като атенолол, ацебутолол, пиндолол, анаприлин, карведилол.
  2. Използването на калциеви антагонисти от второ и трето поколение - Никардипина, Фалипамил, Клентиазем.
  3. Шокови дози на пряко и / или непряко действие на спазмолитици - дротаверин, нитроглицерин, дифацил, апрофен.
  4. Употреба на АСЕ инхибитори:
  • карбоксил - Quinapril, Trandolapril
  • сулфидхидрили - Captopril, Zofenopril
  • Кръвоспиращо - Contric
  • Фостилов - Фозиноприл
  • успокоителни - Елениум или Диазепам
  • Ноотропи - Кортексиг
  • антипротеазни лекарства - Gordox
  • лаксативи - Glaxsen
  • антифибринолитици - реополиглюкин
  • Мултивитамини - калциев глюконат / пантотенат.
  1. Борба с мозъчния оток и регулирането на ICP:
  • кортикостероиди - дексаметазон.
  • диуретици - Lasix или Mannitol.
  • плазмени заместители - Reogluman.

Хирургическа намеса (операция)

Хирургията обикновено се предписва в случай на хематоми на тялото или малкия мозък на тялото, които причиняват тежки неврологични симптоми, с големи латерални / лобални кръвоизливи, както и в случай на значително влошаване на състоянието на пациента при динамична диагностика с използване на MRI / CT.

В този случай директните противопоказания за операция могат да бъдат медиални хематоми и дълбока кома с необратими стволови дисфункции - в този случай успехът на хирургичната интервенция се оценява на 5-10%. Ако пациентът е стабилен, той няма неврологичен дефицит, а има само супратенториални мозъчни хематоми, лекарите се фокусират върху изключително консервативно лечение.

Горните показания могат да бъдат преразгледани по посока на целта на операцията след невровизуална диагностика (КТ / ЯМР, съдова ангиография) и откриване на изкълчвания на мозъчни резервоари, влошаване на клиничния и неврологичен статус, както и на растежа на ВМГ над 30 милилитра.

В момента ендоскопската техника на микронейрохирургията с технология, удобна за пациента, се счита за предпочитан метод на работа. Класическият метод се препоръчва само за трудности в хомеостазата на мозъчната тъкан.

Възстановяване от хеморагичен инсулт

Процесът на възстановяване и възстановяване на човек, който е претърпял хеморагичен инсулт, е доста сложен и изисква интегрирани подходи за бъдещи интервенции. В някои случаи тя може да продължи до две години и включва редица рехабилитационни процедури като кинезитерапия, физиотерапия, основно възстановяване на самообслужване, логопедия, използване на рефлекторни системи, балнеолечение и др. състояния на пациента, успех на лечението и лични стремежи на лицето.

Проекции и ефекти на хеморагичен инсулт

Вътрешните данни и статистиката за хеморагичен инсулт са много разочароващи - до 50% от пациентите се оказват фатални. От оцелелите около осемдесет процента от хората стават инвалиди от една или друга група. Дори и да сте лекувани навреме и в пълно, квалифицирано отношение, а формата на самото заболяване не е тежка, периодът на рехабилитация може да отнеме от една до две години, а само един от всеки пет ще може да възстанови всички основни функции на организма.

Възможните и много вероятни последствия от инсулт включват частична / пълна загуба на речта, двигателна активност поради парализа. Често човек получава неврологичен дефицит или преминава в вегетативно състояние, в което не може да служи самостоятелно.

Предотвратяване на инсулт

Предотвратяването на хеморагичен инсулт или предотвратяването на неговия рецидив се състои от поредица от комплексни мерки, включващи:

  1. Редовна продължителна употреба на лекарства. В частност, лекарят обикновено предписва антикоагуланти (варфарин, хепарин) и антиагреганти (Аспирин с Дипиридамол, Клопидогрел, Тиклопидин).
  2. Контролирайте хипертонията с незабавно намаляване на кръвното налягане, ако е необходимо. В този случай е необходимо да се добави калий към диетата, да се ограничи употребата на алкохол и сол, понякога е рационално да се вземат диуретици, АСЕ инхибитори, блокери на ангиотензин рецепторите. Всички лекарства се предписват изключително от Вашия лекар.
  3. Регулиране на диетата за понижаване на холестерола в кръвта.
  4. Прекратяване на тютюнопушенето.
  5. Намаляване на излишните клепачи с диета, богата на плодове и зеленчуци.
  6. Контрол на диабета.
  7. Умерена физическа активност при използване на аеробни упражнения.

Последици от хеморагичен инсулт на мозъка

Инсулт (апоплексия) е остро увреждане на кръвообращението в мозъка, което може да доведе до фатален изход. Исхемичен и хеморагичен мозъчен инсулт са разделени. Ако исхемично се развие бавно поради запушване на кръвоносни съдове и капиляри, хеморагичният инсулт се появява внезапно и има сериозни последствия.

Какво е това?

При хеморагичен инсулт се нарушава стената на изтъняване на кръвоносен съд и се появява неконтролирано кръвоизлив в мозъчната тъкан. За кратко време в мозъка може да влезе голям обем кръв. Нейните потоци са разрушителни за невроните. Те изместват тъканите, причиняват хематом и оток. Ако пациентът не предоставя спешна помощ, настъпват тъканна некроза и смърт.

Медицинска помощ за мозъчен инсулт е ефективна, ако се прилага не по-късно от 3 часа след началото на атаката. Тогава процесът ще стане необратим и ще бъде невъзможно да се отстранят усложненията. Ако такъв пациент успее да оцелее, той ще остане инвалид до края на живота си.

При хеморагичен инсулт се отбелязват:

  • Неочакваният. При повече от половината от пациентите остро увреждане на кръвообращението в мозъка започва без никакви първични симптоми.
  • Висока смъртност. 70% от жертвите умират през първите дни след развитието на патологията.
  • Тежко увреждане, преживяло пациенти. Според статистиката, 80% от пациентите не могат да се движат самостоятелно и да се превърнат в тежест за семейството. Останалите 20% имат изразени отклонения.

80% от мозъчните кръвоизливи са свързани с повишено кръвно налягане. При хипертония, приемането на антихипертензивни лекарства значително намалява риска от инсулт, размера на възможното кървене и тежестта на заболяването.

Етапи на развитие на патологията

Как се развива хеморагичен инсулт при пациенти и какво е това, може да се научи от невролог, който лекува такова опасно заболяване. В основата на апоплексията е неконтролираният трансфер на кръв в структурите и тъканите на мозъка:

  • Стената на артериалния или венозния съд (голям или малък), която е отговорна за кръвообращението на мозъка, е счупена.
  • Кръвта изтича от съда в кухината на черепа.
  • Образува се кръвен съсирек или мозъчната тъкан се пълни с кръв.
  • Невроните се унищожават.
  • Нервните центрове се компресират или изместват в мястото на кръвния поток.
  • Има подуване на мозъка.

В резултат на това се нарушава активността на целия мозък, основният орган на нервната система. Колкото повече кръв се изпомпва в мозъка, толкова по-тежки са последствията.

класификация

В зависимост от това коя зона е повредена, ударът може да бъде:

  • Полусферична, в която се появява кръвоизлив в мозъчната кора.
  • Субкортикална, когато областите на едно полукълбо са засегнати.
  • Стволови, характеризиращи се с увреждане на централното разделение, отговорно за дихателната функция и сърдечния ритъм. Усложненията с апоплексия от този тип са най-опасни.
  • Мозъчен мозък, когато има кръвен поток в малкия мозък.
  • Вентрикуларна, Кръвта влиза в кухината, където черпите гръбначномозъчната течност.
  • Субарахноидален. Когато тя е кръвен съсирек прониква между менингите.
  • Комбинирано, когато екстензивният кръвен поток засяга няколко важни области на мозъка.

Инсулт по произход е:

  • Основно. Тя може да бъде предизвикана от високо кръвно налягане, физическо и нервно изтощение.
  • Второ. Наричани от съдови аномалии.

причини

Основната причина за патологичния процес е намалената сила и еластичност на съдовете. Загубата на тяхната гъвкавост се свързва с:

  • Хипертонична болест на сърцето. И двете рязко скачане на кръвното налягане и постоянното му високо ниво са ужасни.
  • Съдови деформации с придобита или вродена природа (дисекция, протрузия, ненормален сплит на вени или артерии).
  • Атеросклерозата. Стените на мозъчните артерии стават слаби и тънки поради натрупаните върху тях холестеролни плаки.
  • Дистрофични съдови промени на фона на възпаление, дължащо се на енцефалит, церебрален васкулит, токсично отравяне, системен лупус еритематозус.
  • Лошо съсирване на кръвта, предизвикано от хемофилия или предозиране с лекарства за разреждане на кръвта.
  • Тумори, притискащи тъкани и мозъчни структури, които пречат на кръвообращението.

Рискова група

Склонност към остро заболяване, свързано с мозъчен кръвоизлив, се отбелязва с:

  • Затлъстяването.
  • Хипертония.
  • Висок холестерол.
  • Нисък брой на белите кръвни клетки.
  • Лошо хранене, гладно.
  • Постоянно ядат мазни храни.
  • Злоупотреба с алкохол и пушене.
  • Стрес, умора, депресивно състояние.
  • Захарен диабет.
  • Хронична сърдечна болест.
  • Генетично предразположение.

симптоматика

Повечето удари се случват през деня, когато човек е в движение. Жертвата може да извика рязко поради тежко главоболие, което привлича вниманието на другите. Тогава той губи съзнание. Симптомите могат да бъдат предшествани от апоплексия:

  • Чести пристъпи на силна болка в главата (цефалгия);
  • Световъртеж, сънливост, летаргия.
  • Повръщане, което не носи облекчение.
  • Отпуснатост на крайниците, части от лицето, части на тялото.
  • Приливи и отливи, зачервяване на кожата на лицето и шията.
  • Слабост в мускулите на ръцете или краката в половината от тялото.
  • Зрителни нарушения, двойно виждане, стесняване на зрителните полета.
  • Прекъсващ или бърз пулс.

В средата на атака се наблюдават следните прояви:

  • Загуба на съзнание или ступор.
  • Бързо или, напротив, слабо дишане.
  • Конвулсивни припадъци.
  • Изкривено лице.
  • Дилатация на зениците и въртене на очите в посока на увредената област на мозъка.
  • Свиване на мускулите на врата, невъзможност за наклоняване на главата.
  • Увеличаване или отслабване на тонуса на мускулите в крайниците, от една страна.

Общото състояние на човек с хеморагична атака се оценява като изключително сериозно. Във всеки момент той може да умре, без да чака лекарите. Особено опасно се счита стволовият инсулт, почти винаги фатален.

Ако лечението е правилно и пациентът оцелее, неврологичните дефекти ще останат в зоната, където се е случило кръвоизлив. Това е:

  • Пристъпи на цефалгия.
  • Нарушение на координацията.
  • Парализа на част от лицето или крайниците.
  • Нарушена реч.
  • Психични аномалии, нервност.
  • Вегетативно състояние, в което са запазени дишането и сърдечната дейност, но няма други признаци на живот (съзнание, памет, зрение, реч, движение).

Симптомите и тяхната тежест зависят изцяло от това къде се е случило кръвоизлив. Първите дни се считат за най-критични, тъй като в мозъка настъпват патологични промени. Възстановяването на оцелелите пациенти се забавя за няколко месеца.

Как да помогнем

Животът на човек, който внезапно е получил припадък, зависи от действията на другите:

  • Пациентът се опитва да бъде положен така, че главата да се издига над нивото на тялото.
  • Изцеждащите дрехи (колани, обувки, якички, маншети) трябва да бъдат отстранени или разкопчани.
  • При повръщане главата е обърната настрани, така че жертвата да не се задуши и да се задуши.
  • Необходимо е да се осигури достъп до кислород - отворете прозорците, включете климатика или вентилатора.

перспектива

Никой специалист няма да може точно да предскаже бъдещето на пациент с хеморагичен инсулт. Има случаи на оцеляване с обширни, на пръв поглед фатални кръвоизливи, когато няма почти никакъв шанс за живот. Известно е също много смъртни случаи с малки хематоми. Всички поотделно, например:

  • Пациентът в безсъзнание запазва основните рефлекси. Тук е голяма вероятността той да оцелее.
  • Жертвата е в безсъзнание и реакция, но запазва функцията на преглъщане, също може да оцелее.
  • Коматозното състояние, при което животът на пациента е снабден с апарат, най-вероятно ще завърши със смърт. След кома е почти невъзможно да се върнете към пълноценен живот, но тук твърде много зависи от степента на увреждане на мозъка.

Повечето пристъпи на инсулт са придружени от кома. След апоплексия, съзнанието на жертвата става объркано, след това има скованост: очите остават отворени, рефлексите са напълно запазени, но пациентът не знае нищо - появява се кома. Това води до обширни кръвоизливи, провокиращи многобройни хематоми в мозъчните области.

диагностика

Ако внезапно настъпи припадък, състоянието преди инсулт може да продължи няколко часа. Един обикновен човек е трудно да разпознае признаците на апоплексия. Но ако някой се разболя, той падна и загуби съзнание, само линейката може да спаси живота му. За да подозирате инсулт, можете, според такива проявления:

  • Изкривена усмивка.
  • Фиксирана част на лицето.
  • Неспособност да се вдигнат двете ръце.
  • Продължителна неясна реч.

За правилната диагноза на тежките симптоми и задълбочено изследване на жертвата не е достатъчно. Тази патология изисква лабораторно и инструментално потвърждение, тъй като тя значително влияе на по-нататъшното лечение:

  • Лумбална пункция Тънка дълга игла пронизва цереброспиналния надлъжен канал, а CSF се взема за лабораторно изследване. Ако гръбначномозъчната течност има розов цвят и в него се открие увеличен брой червени кръвни клетки, тогава хеморагичният инсулт се потвърждава. Това е относително безболезнена манипулация, така че не можете да я откажете, особено когато няма други методи за изследване.
  • Компютърни или магнитно-резонансни изображения - високоточни изследователски методи. С тяхна помощ можете да определите не само наличието на патология, но и да оцените размера, местоположението и размера на щетите.
  • Записва се ангиография, в която се инжектира контрастно вещество в съдовете и се прави съдов модел на главата. Предимството на тази диагноза е възможността за лечение на аневризми и малформации в ранните стадии.

терапия

Колкото по-скоро специализираната помощ се предоставя на жертвата, толкова по-големи са шансовете за неговото спасение. Терапевтичните мерки могат да бъдат разделени на 3 етапа:

  1. Спешна медицинска помощ.
  2. Специализирана помощ.
  3. Рехабилитация.

Спешна медицинска помощ

По време на транспортирането на пациента до болницата, където има отделение за интензивно лечение, специалистите извършват следните действия:

  • Оценяват се съзнанието и рефлексните отговори на стимулите.
  • Пулсът се измерва и се изследва сърдечната дейност. Ако е необходимо, масажирайте сърцето.
  • Оценка на дихателната функция.
  • Когато конвулсии и повръщане на пациента, поставени на негова страна, за да се гарантира нормалното дишане и свободно освобождаване на слюнка или пяна от устата.
  • Определя се и коригира кръвното налягане. Това често изисква намаление.
  • На главата на пациента се намира балон с лед, който свива кръвоносните съдове.

Специализирана помощ

Пациентите се поставят в отделението, където можете да извършите редица необходими мерки (поставете капково, свържете пациента с дихателния апарат).

  • Налягането се регулира чрез интрамускулно приложение на Enap, Benzogeksony, Oksibral. Ако пациентът е в състояние да преглъща, използвайте Pharmadipine в капки, таблетки Corinfar, Clofelin. При ниско налягане се използват негликозидни кардиотонични лекарства.
  • Ако се наблюдава дихателна недостатъчност, задължителната доставка на газовата смес към белите дробове е задължителна. Когато дишането се запази, през маската се подава кислород.
  • За намаляване на подуването на мозъка се прилагат диуретични лекарства.
  • Храненето на мозъчните клетки се осигурява чрез интравенозно приложение на Cerakson, Actovegin, Cavinton, Piracetam.
  • Прилагайте хемостатични лекарства: Vikasol, Tranexam, Tahakomb.
  • Микроциркулацията на кръвта се поддържа чрез интравенозна инфузионна терапия с Reosorbilact, Цитофлавин, Глюкоза.

Някои мозъчни кръвоизливи са хирургично отстранени. Хирургичното лечение е показано за:

  • Големи полусферични хематоми.
  • Кръв в анастомозната кухина на мозъка.
  • Разкъсване на аневризма.
  • Високо вътречерепно налягане.

Съвременните неврохирурзи използват тези видове операции:

  • Краниотомия. В същото време в проблемната област се отрязва фрагмент от костта и се отървава от натрупаната кръв. Предимството на този вид операция е да се намали подуването на мозъка чрез намаляване на налягането в черепа.
  • Пробивна намеса. Черепната кутия се пробива и кръвта се всмуква под контрола на прецизно оборудване. Такава операция за инсулт е ефективна при хематомите в дълбоките части на мозъка.
  • Отводняване. В анастомозиращите кухини на мозъка се установяват тръбни канали за облекчаване на вътречерепното налягане.

След операция за отстраняване на кръв от хематом, налягането се намалява, което значително увеличава шанса за възстановяване.

рехабилитация

Лечението на хеморагичен инсулт на този етап се състои от:

  • В редовните лекарства, които възстановяват невроните. Те нормализират съдържанието на допамин, имат благоприятен ефект върху биоелектричната активност на клетките, оказват специфичен ефект върху мозъчната кора.
  • Витаминотерапия и осигуряване на отслабено тяло с жизненоважни елементи. Ако се спаси гълтането, на пациента се показва протеин и подсилена храна. Когато функцията на поглъщане е нарушена, смесите се подават през сондата. При липса на съзнание се провежда инфузионна терапия с аминокиселини.
  • Тялото на пациента на леглото трябва да се втрива с камфорно масло на всеки 2 часа и неговото положение трябва да се промени, за да се избегнат рани от натиск.
  • Въвеждат се антибиотици за предотвратяване на инфекциозни заболявания на дихателната система (развитие на пневмония).
  • Физикална терапия, гимнастика, масаж започват след стабилизиране на състоянието на пациента.

предотвратяване

Последиците от мозъчния кръвоизлив са много сериозни. Ето защо е необходимо да се предприемат всички налични превантивни мерки за предотвратяване на опасното развитие на патологичния процес:

  • Премахнете факторите провокатори, особено при хора над 40 години.
  • Лекувайте хипертония.
  • Време за преглед при чести главоболия, скокове в кръвното налягане.

Около 70% от пациентите с инсулт умират по следните причини:

  • Напреднала възраст (над 70 години).
  • Свързани заболявания и заболявания на вътрешните органи.
  • Обширно кръвоизлив и многобройни хематоми.
  • Стволовия инсулт.

Навременното лечение, дългосрочната рехабилитация в специалните центрове, изпълнението на всички изисквания на лекарите и внимателното отношение към тяхното здраве позволява на пациента да оцелее. Хората, които знаят от първа ръка какво е хеморагичен инсулт, в повечето случаи остават инвалиди, тъй като мъртвите клетки и мозъчните структури не могат да бъдат напълно възстановени.

Автор на статията: Шмелев Андрей Сергеевич

Невролог, рефлексолог, функционален диагностик