Хеморагичен шок

Хеморагичният шок е състояние, свързано с остра и масова загуба на кръв. Загубата на кръв от 1000 ml или повече води до развитие на шок, което означава загуба на 20% от BCC.

Причини за хеморагичен шок:

Причините, водещи до хеморагичен шок в акушерската практика, са: кървене по време на бременност, по време на раждане, в последствие и след раждане. Най-честите причини за масивна загуба на кръв са: плацента, преждевременно отделяне на нормално разположена плацента, прекъсната извънматочна бременност, разкъсване на матката или родов канал, хипотония на матката в ранния следродилен период.

Масовата загуба на кръв често е придружена от нарушение на кръвосъсирването (или предшестващо, или последващо).
Характеристиките на акушерския кръвоизлив са, че те са изобилни, внезапни и обикновено се комбинират с други опасни патологии (гестоза, екстрагенитална патология, раждане и др.).

патогенеза:

При всяка загуба на кръв, на първо място работят компенсаторни фактори. При остра загуба на кръв, в резултат на намаляване на ОЦК, намаляване на венозния връщането и сърдечния дебит, се активира симпатико-надбъбречната система, което води до спазъм на съдовете, предимно на артериолите и капилярите.

За да се компенсира, циркулацията на кръвта е централизирана, насочена към осигуряване на най-важните органи с кръв, както и преразпределяне на течността в тялото, прехвърляйки я от тъканите в съдовото легло (автохимодулация, т.е. разреждане на кръвта за сметка на собствената си течност).
Поради производството на антидиуретичен хормон, има цялостно задържане на течности в тялото и намаляване на диурезата. По това време това допринася за увеличаване на БКК. Тези промени могат да се характеризират като нарушения на макроциркулацията.

Нарушенията на макроциркулацията водят до нарушения на микроциркулацията, т.е. патологични промени в периферията. В органи, които не са жизненоважни, кръвоснабдяването рязко спада. Поради това, жизнените органи продължават да поддържат кръвообращението за известно време, макар и на намалено ниво.

След това идва по-силен спазъм на периферните съдове, което води до влошаване на микроциркулацията и патологични промени в реологичните свойства на кръвта. Развива се исхемия на тъканите, нараства тъканната ацидоза, дължаща се на натрупването на кисели продукти, нарушава се метаболизмът, свързва се ICE картината.

Влошаването на хемодинамиката основно влошава състоянието на черния дроб, бъбреците, хипоталамо-хипофизната система. Налице е нарушение на водния и електролитен метаболизъм: увеличава се нивото на извънклетъчния калий. Наблюдава се инхибиране на функцията на миокарда, неговата активност е намалена, което вече води до вторична хиповолемия (намаляване на сърдечната дейност води до намаляване на BCC).

Проницаемостта на съдовата стена се увеличава поради ацидоза и понижено онкотично налягане (онкотичното налягане се дължи на концентрацията на кръвния протеин), което води до прехвърляне на течност от кръвния поток към клетките. В това отношение положението е още по-лошо. При липса на навременна корекция, има пълно нарушение както на макро-, така и на микроциркулацията, т.е. всички видове метаболизъм. Поради тежка анемия има дълбока хипоксия. Когато не се напълни с загуба на кръв, може да настъпи спиране на сърцето поради тежка хиповолемия.

класификация:

Етап 1 - компенсиран шок.
Етап 2 - декомпенсиран обратим шок.
Етап 3 - декомпенсиран необратим шок.

Симптоми и етапи на хеморагичен шок:

На 1-ви етап или на стадия на компенсиран шок загубата на кръв обикновено е по-висока от 700 ml, но не надвишава 1200 ml, докато загубата на BCC е 15-20%. Шоковият индекс е 1. Индексът на шока е съотношението на сърдечната честота към стойността на систоличното налягане.

Обикновено се запазва съзнанието на жената, но следните симптоми на хеморагичен шок - слабост, може да има замаяност, сънливост, придружена от прозяване. Кожата е бледа, крайниците са студени, вените се срутват, което прави трудно пробиването им (затова е много важно предварително да се вземат превантивни мерки за контакт с вена при наличие на рискови фактори за кървене). Дишането се ускорява, пулсът се повишава до 100 удара / мин, кръвното налягане се намалява леко, не повече от 100/60 мм Hg. Чл. Количеството на урината се намалява 2 пъти.

На етап 2 или на стадия на декомпенсиран обратим шок загубата на кръв е повече от 1200 ml, но не надвишава 2000 ml, докато загубата на BCC е 20-45%, шоковият индекс е 1,5. На този етап се проявяват симптоми - тежка слабост, летаргия, остра бледност, акроцианоза, студена пот. Дишането се ускорява с нарушение на ритъма. Импулсно слабо запълване, ускорено до 120-130 удара / мин. Систолично кръвно налягане от 100 до 60 mm Hg. Чл. Диастолното кръвно налягане се намалява още повече и не може да се определи. Тежка олигурия (намаляване на часовата диуреза до 30 ml / h).

На етап 3 или етап декомпенсиран необратим шок, загубата на кръв над 2000 ml и загубата на BCC повече от 45-50%. Шоков индекс повече от 1.5. Симптоми на хеморагичен шок етап 3 - пациентът е в безсъзнание, остър бледност (мрамор) на кожата. Пулсът върху периферните съдове не е определен. Пулс 140 или повече, нарушения на ритъма, систолично кръвно налягане от 60 mm Hg. Чл. и по-долу се определя с трудност, диастоличният подход достига 0. Дишането е отслабено, с нарушен ритъм, анурия.

диагноза:

Диагнозата на загуба на кръв и тежестта на хеморагичния шок се основава на външна загуба на кръв и симптоми на вътрешна загуба на кръв. Тежестта на шока се индикира от бледност и понижаване на температурата на кожата, понижаване на кръвното налягане, повишена честота и отслабване на пулса. Наблюдавани са дисфункции на жизненоважни органи, както се вижда от промяна в сърдечния ритъм, дишането, депресията на съзнанието, намалената диуреза, нарушените фактори на кръвосъсирването, пониженото ниво на хемоглобина, хематокрита, концентрацията на протеини.

Първа помощ:

Акушерката е длъжна да установи причината за загубата на кръв и, ако е възможно, да направи хемостаза, да установи контакт с вената, да влезе в кръвта заместващи разтвори. Необходимо е спешно да се обадите на лекар или да предадете жена в болницата, да обясни спешността на ситуацията. До пристигането на лекаря (преди раждането в болницата), за поддържане на поддържането на живота, осигуряване на грижи и провеждане на психо-превантивна грижа за жената и нейните роднини.

Обемът на първата помощ се определя от наличието на медицински грижи и размера на загубата на кръв. В болниците на големите градове медицинската фаза започва почти веднага, след пристигането на лекаря, акушерката изпълнява назначенията си. В отдалечени райони, където медицинските грижи са по-малко достъпни, акушерката трябва да изпълнява по-голям обем, включително хирургически интервенции, като ръчно изследване на матката и масаж на матката върху юмрука.

Лечение на хеморагичен шок:

Съществено условие за ефективно облекчение е спирането на кървенето. Често за тази цел е необходимо да се прилагат оперативни методи на лечение: отстраняване на маточната тръба по време на неговото разкъсване, цезарово сечение с плацента, преждевременно отделяне на плацентата, ръчно изследване на кухината на матката с маточна хипотония, шиене на разкъсвания на родовия канал. В най-тежките случаи е необходимо отстраняване на матката, например в случая на „Cuveler uterus“.

Само лекар може да извърши целиакия, цезарово сечение, отстраняване на матката, тръби, друга коремна хирургия. За анестезия такива операции се нуждаят от анестезия. Следователно, ако кървенето, при което са необходими коремни операции, настъпва на медицинско ниво, жената е в смъртна опасност. По време на разгръщането на оперативните дейности и след тях в същото време се извършва лечение на наркотици. Необходимо е да се поддържа и възстановява BCC, да се възстанови макро- и микроциркулацията. За тази цел се използват хемодинамични и хемостатични средства, средства за коригиране на нарушения на кръвосъсирването, администрират се кръвни заместители и се извършват кръвопреливания.

Както и при други видове шок, анти-шокова терапия включва въвеждането на глюкокортикоиди, сърдечни лекарства, лекарства за подобряване на функцията на жизнените органи. При тежки стадии на шок се използва изкуствена белодробна вентилация, а при терминални състояния - реанимация. Всяко лечение се предписва от акушер-гинеколог заедно с анестезиолог и реаниматолог, като в тази ситуация се включват най-опитните лекари, спешно се ангажират консултанти, хематолози и други специалисти.

Акушерките и медицинските сестри извършват назначения на лекари и осигуряват грижи (успехът на лечението до голяма степен зависи от квалифицираната грижа). Акушерката трябва да знае принципите на диагностика, наблюдение, грижи, лечение на хеморагичен шок, ефекта на лекарствата, използвани за голяма загуба на кръв, да може да изпълни предписанието на лекаря.

Основата на лечението на хеморагичен шок е инфузионно-трансфузионната терапия. Обемът на изливаните средства трябва да надвишава обема на загубата на кръв, скоростта на инфузия трябва да бъде ефективна, така че трябва да използвате вените на две ръце и централни вени. Необходимо е оптимално съотношение на колоидни, кристалоидни разтвори и кръв, което се определя от лекаря. Количеството и качеството на кръвните заместители зависи от обема на загубата на кръв, състоянието на жената, причините за кървене, усложненията, кръвната картина и хирургичните интервенции.

Колоидни разтвори:

• Полиглюкин - 6% разтвор на декстран. Той има подчертано хемодинамичен ефект: той постоянно увеличава ОЦК, трае дълго време в кръвния поток, подпомага задържането на течности в кръвния поток, а също така спомага за подобряване на микроциркулацията.
• Реополиглюкин - 10% разтвор на декстран. Той има приблизително същите свойства, но хемодинамичните свойства са по-слабо изразени, докато реологичните свойства са по-изразени. Той също така има детоксикационна собственост. При преливане на големи количества намалена кръвосъсирваща активност.
• Желатинол - 8% разтвор на частично разделен и модифициран желатин, приготвен в изотоничен разтвор на натриев хлорид. Бързо увеличава обема на циркулиращата плазма, но много бързо и показва.

Кристални решения:

Кристалоидните разтвори се използват за попълване на загубената течност, нормализиране на нарушенията във водния електролитен метаболизъм и киселинно-алкалния баланс. За тази цел се използват изотоничен разтвор на натриев хлорид, разтвори на Рингер, натриев бикарбонат, глюкоза, лактозол и др. Запълването на загуба на кръв, дължащо се главно на кристалоиди, води до нарушени фактори на коагулацията.

Кръвни заместители - кръвни продукти:

• Протеинови препарати
Албуминът се произвежда под формата на 5%, 10%, 20% разтвори, допринася за повишаване на колоидно-осмотичното налягане, което води до притока на течност от тъканите в кръвния поток и осигурява хемодинамични и реологични ефекти, както и детоксикация. Протеинът е изотоничен разтвор на пастьоризирани плазмени протеини (80% албумин и 20% глобулин). Помага за увеличаване на плазмения обем и подобряване на микроциркулацията.

• Плазмата е суха или течна (естествена)
Съставът на плазмата включва 8% протеин, 2% органични и неорганични вещества и 90% вода. Плазменото преливане се извършва, като се вземат предвид членството в групата и Rh фактора. Сухата плазма се разрежда с физиологичен разтвор.
При преливане на кръвни заместители могат да бъдат анафилактични реакции.

• Консервирана дарена кръв
Когато хеморагичен шок не е достатъчен трансфузия на разтвори и плазма, е необходимо също кръвопреливане. Това възстановява не само BCC, но и хемостатични нарушения. Консервираната кръв е цяла кръв с добавка на антикоагулант.

Когато хеморагичен шок прелива кръв, която е събрана не по-рано от преди три дни. Преливането на кръв се извършва, като се вземат предвид съвпаденията на групата и Rh фактора. Тест за задължителна група и Rh, изпитване за съвместимост: проби от студ, полиглюцин и биологични проби. По време на кръвопреливане е необходимо своевременно да се идентифицират усложненията, които се проявяват с втрисане, придружено от треска, зачервяване на кожата, сърбеж, главоболие, болки в ставите, болки в гърба, задушаване, влошаване на хемодинамичните параметри и диуреза, поява на кръв в урината.

Тези прояви се забелязват по-лесно, когато жената е в съзнание. Много по-трудно, когато жената е под анестезия или латентно след операцията. Ето защо е важно да се контролира пулса, кръвното налягане, температурата, дишането, почасовата диуреза, спешния анализ на урината, необходимо е да се следи цвета на кожата.

• Еритроцитната маса е по-концентрирана от консервираната кръв и повече елиминира хипоксията. Принципите на подготовка за трансфузия са едни и същи. Както при трансфузията на консервирана кръв, са възможни анафилактични усложнения.

• Тромбоцитната маса се трансфузира с намаляване на броя на тромбоцитите и произтичащото коагулационно нарушение.

Лекарствени цели:

Спазмолитиците се използват за облекчаване на периферните спазми; за подобряване на сърдечната дейност - сърдечни гликозиди; хидрокортизон се използва като анти-шоково средство; предписват се хемостатични агенти, които подобряват микроциркулацията, оксигенацията, за корекция на коагулационните нарушения.

При такова тежко усложнение грижата е индивидуална, жената е в операционната, а след това в интензивното отделение. Индивидуално гладуване, постоянно наблюдение на пулса, кръвно налягане, дихателна честота, почасова диуреза, температура, състояние на кожата. Мониторите се използват за наблюдение на хемодинамичните параметри и се използва постоянен катетър за наблюдение на диурезата. Използват се постоянни катетри за администриране на лекарства, включително в субклавиалната вена.

Строг запис на инжектираните разтвори и лекарства с времето (както се прави в картата за анестезия). Контрол на проявите на кървене или кръвоизлив: от матката и влагалището, следоперативни рани, места на инжектиране, петехии, кръвоизливи по кожата и лигавиците. Тъй като кървенето най-често се среща по време на раждане и след раждане или изисква спешна хирургична намеса, общият план за наблюдение и грижи отговаря на изискванията на следродилния или следоперативния период.

Усложнения при хеморагичен шок:

С бърза и масивна загуба на кръв и липса на адекватна помощ, може да настъпи бързо спиране на сърдечната дейност. Патологичните промени в случай на масивна загуба на кръв, дори след спиране, често свързани с хирургични интервенции и дори по време на инфузионна и трансфузионна терапия, често водят до тежки и дори необратими и смъртоносни усложнения на хеморагичен шок. (Възможно е да има усложнения, дължащи се на инфузии и трансфузии, масивна лекарствена терапия.)

Има хипоксия, причинена от рязко намаляване на хемоглобина, сърдечна и белодробна недостатъчност. Дихателната недостатъчност е придружена от повишен и нарушен ритъм на дишане, цианоза, нарушена хемодинамика и психични промени. Изключително тежката белодробна недостатъчност се нарича "шоков бял дроб". При това усложнение има загуба на еластичност на белодробната тъкан, кръвоизлив, оток, ателектаза, хиалинови мембрани, които могат да бъдат описани като синдром на респираторен дистрес.

Може да се развие чернодробна недостатъчност ("шоков дроб"), бъбречна недостатъчност ("шоков бъбрек"), нарушения на кръвосъсирването, следродови инфекциозни усложнения и др.
По-дългосрочни последици могат да бъдат хронични заболявания на жизненоважни органи и следродови ендокринни заболявания. Във връзка с използването на хирургични операции за борба с кървенето, включително отстраняването на матката, е възможна абсолютна загуба на репродуктивна функция.

рехабилитация:

Възстановяването на здравето след такова тежко усложнение е дълго, изисква много усилия. За физическата рехабилитация са необходими редица дейности, които са предписани от лекарите. Задълженията на акушерка включват наблюдение на изпълнението на рехабилитационната програма. Най-важното е възстановяването на функцията на белите дробове, бъбреците, тъй като след масивна загуба на кръв и реанимация е вероятно да се развие “шоков бял дроб” и “шоков бъбрек” с нарушение на техните функции.

При загуба на детето и по-трайна загуба на репродуктивната функция е необходима психологическа подкрепа. Акушерката трябва да помни, че поверителната информация трябва да бъде запазена, особено ако жената загуби своята репродуктивна функция.

превенция:

Превантивните мерки са изключително важни. Много по-безопасно и по-ефективно е да обръщате повече внимание на превантивните мерки, отколкото да се справяте с последиците от тежка загуба на кръв. Ако загубата на кръв надвиши нормата, е необходимо спешно да се предприемат терапевтични мерки, без да се чака за поява на сериозни усложнения. Акушерката е точно същата като лекаря, отговорен за превантивната работа.

Превенцията на хеморагичен шок включва:

• строго разпределение на рисковите фактори за кървене;
• осигуряване на квалифицирано обслужване в условията на интензивен родилен дом със задължително медицинско наблюдение за жени с рискови фактори за кървене;
• постоянна готовност на персонала на всеки етап за подпомагане на кървенето;
• съгласуваност на действията на персонала;
• готовност на необходимите лекарства, инструменти, диагностично и реанимационно оборудване.

Състояние на хеморагичен шок: механизъм на развитие и особености на лечението

Хеморагичен шок (GSH) се свързва с остър кръвоизлив, в резултат на което се нарушава макро- и микроциркулацията и се развива полиорганна и полисистемна недостатъчност. Рязко и тежко кървене води до факта, че тялото спира адекватния метаболизъм на тъканите. В резултат на това клетките са лишени от кислород, освен това тъканите получават по-малко хранителни вещества, а токсичните продукти не се елиминират.

Хеморагичният шок се свързва с интензивно кървене, в резултат на което настъпват тежки хемодинамични нарушения, последствията от които могат да бъдат необратими. Ако кървенето е бавно, то тялото успява да включи компенсаторни механизми, което позволява да се намалят ефектите от нарушенията.

Причини и патогенеза на хеморагичен шок

Тъй като основата на хеморагичния шок е обилно кървене, има само 3 възможни причини за това състояние:

• ако има спонтанно кървене;
• интензивна загуба на кръв може да е резултат от нараняване;
• причината за загубата на голям обем кръв може да бъде операция.

При акушерството хеморагичният шок е често срещано състояние. Това е основната причина за майчината смъртност. Може да се нарече условие:

• ранно отлепване на плацентата или плацента;
• хипотония и атония на матката;
• акушерски травми на матката и гениталния тракт;
• извънматочна бременност;
• загуба на кръв след раждането;
• емболия на амниотични съдове;
• вътрематочна смърт на плода.

В допълнение към акушерските проблеми, някои онкологични патологии и септични процеси, свързани с масивна тъканна некроза и ерозии на съдовите стени, могат да бъдат придружени от хеморагичен шок.

Патогенезата на хеморагичния шок ще зависи от много фактори, но се определя главно от степента на загуба на кръв и първоначалното здравословно състояние на пациента. Интензивното кървене причинява най-голяма опасност. Бавната хиповолемия, дори и със значителни загуби, ще бъде по-малко опасна с последиците от нея.

Схематично механизмът на развитие на държавата може да бъде описан, както следва:

• поради остро кървене обемът на циркулиращата кръв (BCC) се намалява;
• тъй като процесът е бърз, тялото не включва защитни механизми, което води до активиране на барорецепторите и рецепторите на каротидния синус;
• рецепторите предават сигнали, увеличавайки сърдечната честота и дихателните движения, причинявайки периферна вазоспазъм;
• следващият етап от състоянието е централизирането на кръвообращението, което е съпроводено с понижаване на кръвното налягане;
• поради централизация на кръвообращението, намалява кръвоснабдяването на органите (с изключение на сърцето и мозъка);
• липсата на кръвен поток в белите дробове намалява нивото на кислород в кръвта, което причинява неизбежна смърт.

В патогенезата на състоянието най-важното е да се осигури първа помощ навреме, тъй като това ще зависи от живота на човека.

Симптоми на заболяването

Възможно е да се диагностицира GSH чрез различни клинични прояви. Чести признаци на такова патологично състояние са:

• обезцветяване на кожата и лигавиците;
• промяна в честотата на дихателните движения;
• смущение на пулса;
• анормални нива на систолно и венозно налягане;
• промяна в обема на урината.

Да се ​​постави диагноза, основана единствено на субективните усещания на пациента, е изключително опасна, тъй като клиниката за хеморагичен шок ще зависи от тежестта на състоянието.

При класифицирането на етапите на GSH се взема предвид главно обемът на кръвната загуба и причинените в организма хемодинамични нарушения. Всеки етап от заболяването ще има свои признаци:

1. Компенсиран GSH (мек). На първия етап на кръвозагуба е около 10-15% от БКК. Това е около 700-1000 мл кръв. На този етап пациентът е в контакт и в съзнание. Симптоми: бледност на кожата и лигавицата, пулсът се увеличава (до 100 удара в минута), има оплаквания от сухота в устата, жажда.
2. Декомпенсираният GSH (средна степен) е етап 2. Загубата на кръв е до 30% от BCC (1-1.5 l). Първото нещо, което трябва да се обърне внимание, когато се диагностицира състояние: акроцианоза се развива, налягането пада до 90-100 mm Hg. Чл., Импулсно бързо (120 удара в минута), количеството на урината се намалява. При пациента нараства тревожността, придружена от повишено изпотяване.
3. Декомпенсираното необратимо GSH (тежко) е третия етап. На този етап тялото губи до 40% от кръвта. Съзнанието на пациента често е объркано, кожата е много бледа, а пулсът е много чест (130 удара в минута или повече). Наблюдават се възпрепятстващо инхибиране на действието, замаяност, респираторен дистрес и охлаждане на крайниците (хипотермия). Систоличното налягане пада под 60 mm Hg. Чл., Пациентът не отива в тоалетната "по малък начин".
4. Най-тежката степен на GSH е Етап 4. Загубата на кръв е повече от 40%. На този етап настъпва депресия на всички жизнени функции. Пулсът не е осезаем и налягането не се определя, дишането е плитко и се развива хипорефлексия. Тежестта на GSH на този етап води до смърт на пациента.

Етапи на хеморагичен шок и класификация на остра загуба на кръв са сходни понятия.

Диагностични методи

Поради изразеното състояние на клиниката, което е съпроводено с голяма загуба на кръв или продължаващо кървене, диагностицирането на GSH обикновено няма да предизвика затруднения.

При диагностицирането е важно да се знае, че намаляването на BCC до 10% няма да предизвика шок. Развитието на патологичното състояние ще се наблюдава само при загуба на повече от 500 ml кръв за кратък период от време. В този случай загубата на кръв в същото количество, но за няколко седмици, само ще предизвика развитието на анемия. Симптомите на състоянието ще бъдат слабост, умора, загуба на сила.

От голямо значение е ранната диагностика на GSH. В основата на положителния терапевтичен ефект е навременната първа помощ. Колкото по-скоро човек получи адекватно лечение, толкова по-голяма е вероятността за пълно възстановяване и никакви усложнения.

Диагнозата на тежестта на GSH се основава предимно на показанията за кръвно налягане и количеството на загубата на кръв. В допълнение, допълнителни симптоми като цвят на кожата и температура, индекс на кожен шок, пулс, брой на урината, хематокрит и киселинно-алкален състав на кръвта, ще помогнат да се разбере разликата между етапите на заболяването. В зависимост от комбинацията от симптоми, лекарят ще прецени етапа на заболяването и необходимостта да се осигури на пациента спешна помощ.

Спешна помощ за хеморагичен шок

Тъй като заболяването е сериозно и може да причини необратими усложнения, на пациента трябва да се даде първа помощ правилно. Именно времето, в което се предоставя първа помощ, ще повлияе на положителния резултат от терапията. Основите на такова лечение ще се съсредоточат върху разрешаването на такива проблеми:

1. Спешна помощ за хеморагичен шок е насочена предимно към спиране на кървенето и за това е необходимо да се установят причините за това. За тази цел може да се наложи хирургична намеса. Или лекарят може временно да спре кървенето с помощта на турникет, превръзка или ендоскопска хемостаза.
2. Следващият етап от спешното лечение е да се възстанови кръвният обем (BCC), който е необходим, за да се спаси живота на пациента. Интравенозното вливане на разтвори трябва да бъде поне 20% по-бързо от скоростта на продължаващото кървене. За тази цел се използват показанията на артериалното налягане на пациента, CVP и сърдечната честота.
3. Спешните мерки в GSH включват също катетеризацията на големи съдове, която се прави, за да се осигури надежден достъп до кръвния поток, включително осигуряване на необходимата скорост на инфузия.

лечение

В извънредни ситуации лечението на хеморагичен шок ще включва следните дейности:

• ако е необходимо, осигурете изкуствено дишане;
• на пациента е показано, че диша чрез кислородна маска;
• при силна болка се предписва адекватно облекчаване на болката;
• с развитието на хипотермия, пациентът трябва да бъде затоплен.

След първа помощ на пациента се предписва интензивно лечение, което трябва:

• премахване на хиповолемията и възстановяване на BCC;
• премахване на токсините от тялото;
• осигуряване на адекватна микроциркулация и сърдечен дебит;
• възстановяване на първоначалните показатели на осмоларитета и кислородния капацитет за пренос на кръвта;
• нормализира диурезата.

След стабилизиране на острото състояние, терапията не свършва. По-нататъшното лечение ще бъде насочено към елиминиране на усложненията, причинени от GSH.

Лекар. Първата категория. Опит - 10 години.

Първа помощ за хеморагичен шок

Хеморагичният шок е животозастрашаващо състояние, което се развива в резултат на значителна загуба на кръв.

Това се дължи на факта, че кръвта е една от най-важните течности в тялото. Пренася хранителни вещества в тъканите и органите, които са необходими за нормалното им функциониране. Следователно този проблем се дължи на хиповолемични състояния или дехидратация.

Причини за хеморагичен шок

Причини за хеморагичен шок - наранявания с различен характер, операция и т.н. Във всеки случай това състояние се развива на фона на спонтанно кървене. В същото време скоростта на загуба на кръв е от значение. Ако тя е ниска, човешкото тяло има време да се адаптира и да включи специални компенсаторни механизми.

Следователно, бавната загуба на 1-1,5 литра кръв не е толкова опасна. В този случай, хемодинамичните нарушения се появяват постепенно и често не водят до сериозни последствия за организма. При интензивно кървене, което се случва спонтанно и се характеризира със загуба на голям обем кръв, човек развива състояние на хеморагичен шок.

Също така, този проблем често се среща в акушерството. По време на бременност, трудно раждане или в следродовия период може да настъпи масивна загуба на кръв. В такива случаи се наблюдава развитие на хеморагичен шок:

• разкъсване на матката, родов канал;
• разкъсване на плацентата или представяне на плацентата;
• прекъсване на бременността поради някаква причина и т.н.

Много често кървенето настъпва, когато жената има съпътстващи заболявания. Те включват не само сериозни заболявания, които са били наблюдавани преди, но и прееклампсия по време на бременност, тежки наранявания по време на раждането.

Какво определя тежестта на развитието на шока?

Патогенезата на компенсация от организма на интензивна загуба на кръв зависи от много фактори:

• състоянието на нервната система, която участва в регулирането на съдовия тонус;
• наличието на патологии на сърдечно-съдовата система, способността му да работи ефективно в условия на хипоксия;
• интензивност на кръвосъсирването;
• условия на околната среда (насищане на въздуха с кислород и др.);
• общо състояние на организма;
• ниво на имунитет.

етап

Етапите на хеморагичен шок могат да се разделят на базата на обема на загубата на кръв и тежестта на състоянието на човека. В зависимост от тези фактори е обичайно да се разделят:

• първи етап. Тя също се нарича компенсирана. В този случай се губи не повече от 15-25% от общия обем на кръвта;
• втори етап. Второто й име е декомпенсация. Тя се различава по-интензивно от загуба на кръв, което е 25-40% от общия кръвен обем;
• трети етап или необратимо. Характеризира се със сериозно състояние, което се обяснява със загубата на 50% от кръвта от общия обем.

Признаци на компенсиран стадий при хеморагичен шок

Първата степен на хеморагичен шок се развива със загуба на около 0.7-1.2 литра кръв. Това води до включване на специфични адаптивни механизми на организма. Първата стъпка е освобождаването на вещества като катехоламини. В резултат на това с развитието на хеморагичен шок се появяват следните симптоми:

• бледа кожа;
• запустение на вените по ръцете;
• увеличаване на броя на сърдечните удари (до 100 удара в минута);
• намаляване на отделянето на урина;
• развитие на венозна хипотония, докато артерията е напълно отсъстваща или слабо изразена.

Подобна клиника за хеморагичен шок може да се наблюдава доста дълго време, дори ако загубата на кръв е напълно спряна. Ако кървенето продължи, има бързо влошаване на състоянието на човека и развитие на следващия етап.

Признаци на декомпенсиран стадий при хеморагичен шок

В този случай има загуба на около 1,2-2 литра кръв. Етап 2 хеморагичен шок се характеризира с увеличаване на нарушения, свързани с кръвоснабдяването на подлежащите тъкани и органи. Това води до спад в кръвното налягане. На фона на нарушения на кръвообращението се развива хипоксия, която се отразява в недостатъчното снабдяване на всички хранителни вещества към тъканите на сърцето, черния дроб, мозъка и др.

Други неприятни симптоми на хеморагичен шок също се развиват:

• понижаване на систоличното кръвно налягане под 100 mm. Hg. v.
• развитие на тахикардия, която се придружава от увеличаване на броя на сърдечните удари до 130 на минута;
• пулсът се характеризира като нишковидни;
• появява се задух;
• кожата е боядисана в синкав цвят;
• появява се студена, студена пот;
• пациентът е в състояние на безпокойство;
• рязко намаляване на уринирането;
• понижено централно венозно налягане.

Симптомите на третия етап с хеморагичен шок

Развитието на третия етап е придружено от загуба на кръв, чийто обем надвишава 2 литра. В този случай състоянието на пациента се характеризира като много сериозно. За да спаси живота си, трябва да се използват различни реанимации. Етап 3 обикновено показва наличието на следните симптоми:

• пациентът е в безсъзнание;
• кожата получава мраморна сянка, бледа;
• кръвното налягане често не се определя изобщо. Понякога можете да измерите само горната фигура, която не надвишава 60 мм. Hg. v.
• увеличаване на броя на сърдечните удари до 140-160 удара в минута;
• с големи умения, пулсът може да бъде открит само на каротидните артерии.

Признаци на шок при по-млади пациенти

Симптомите на хеморагичен шок при деца не се различават много от подобни симптоми при възрастни. В този случай всички възможни усложнения се развиват по-бързо и представляват голяма опасност за живота на детето. Първоначално се отбелязват следните симптоми:

• бледност на кожата. С течение на времето тялото става синкаво, олово или сиво;
• появява се характерен мрамор на кожата;
• тялото обикновено е влажно, потта е лепкава и студена;
• устните и лигавиците също стават бледи;
• детето първо става неспокоен, след което има апатия към всичко, което се случва, бавна реакция;
• всички рефлекси отслабват;
• Очите обикновено са потънали;
• плитко дишане;
• пулс слаб, нисък;
• понижава кръвното налягане.

Диагностика на хеморагичен шок

Не е трудно да се определи наличието на това опасно състояние, тъй като то е съпроводено със значителна загуба на кръв. Като се има предвид класификацията на хеморагичен шок, трябва само внимателно да се проучат всички развиващи се симптоми, което ви позволява да изберете правилната тактика на лечение и да оцените степента на развитие на усложненията. Затова използвайте следните диагностични техники:

• дефиниране на шоков индекс. За да направите това, изчислете връзката между сърдечната честота и систоличното кръвно налягане. Има реална заплаха за живота, ако тази цифра е 1,5 или повече;
• измерване на часовата диуреза. Може да се каже животозастрашаващо състояние, ако обемът на отделената урина се намали до 15 ml на час;
• измерване на централното венозно налягане. Ако е под 50 mm. вода. Чл., Пациентът трябва да възстанови обема на циркулиращата кръв. Ако CVP е по-висока от 140 mm. вода. Чл., Лечението включва задължителното използване на сърдечни лекарства;
• определяне на хематокрит. Посочете степента на загуба на кръв. Показатели, които са животозастрашаващи, са тези, които са под 25-30%;
• характеристика на KOS (киселинно-алкален баланс).

Първа помощ за хеморагичен шок

Спешна помощ за хеморагичен шок е да се извършват следните дейности:

• Първата стъпка е да се установи и елиминира причината за кървенето. За целта се използват юта, превръзки и други устройства. Ако обезкървяването е вътрешно, операцията е показана.
• Преди оказване на квалифицирана помощ е необходимо да се осигури на пациента легнало положение. Ако човек не е изгубил съзнание, той може неадекватно да оцени състоянието си.
• Ако е възможно, се препоръчва на пациента да се осигури много питие. Това ще помогне за предотвратяване на дехидратацията.
• Лечението на хеморагичен шок задължително предполага възстановяване на кръвния обем в човешкото тяло. Ако кървенето продължи, тогава скоростта на интравенозна инфузия трябва да предшества загубата с 20%.

• За да се контролира ефективността на терапевтичните интервенции, е необходимо непрекъснато да се следят основните показатели на кръвното налягане, сърдечната честота, CVP.
• Задължително е провеждането на катетеризация на големи съдове, което позволява своевременното въвеждане на необходимите лекарства в кръвния поток.
• Ако има усложнения, изкуствената вентилация на белите дробове може да се извърши като част от всички мерки за реанимация.
• За да се намали степента на хипоксия, на пациентите се предлагат кислородни маски.
• Премахване на силната болка, предизвикана от нараняване, назначени обезболяващи.
• В допълнение към внимателната грижа за пациентите, която ще е необходима в началото, трябва да я затоплите.

Основно лечение за хеморагичен шок

След ефективно спиране на кървенето и поставяне на катетри, мерките за лечение са насочени към следното:

• Необходимо е да се възстанови напълно кръвния обем в съдовото легло.
• Ако е необходимо, извършвайте детоксикация.
• Предприемат се подходящи мерки за нормализиране на микроциркулацията на кръвта.
• Осигурява оптимални условия за възстановяване на преносимата кръвна функция.
• Запазва се нормалната диуреза.
• Предприемат се превантивни мерки за предотвратяване на DIC.

Методи за провеждане на инфузионна терапия

За възстановяване на кръвния обем в човешкото тяло и за предотвратяване на много опасни усложнения се използват следните средства за провеждане на инфузионна терапия:

• плазмени заместители, които са направени на базата на хидроксиетил нишесте;
• кристалоидни разтвори;
• заместване на кръвта, по-специално маса на червените кръвни клетки;
• колоидни разтвори;
• донорска кръв;
• глюкокортикостероиди в максимално възможните дози;
• вазодилататори, използвани за елиминиране на вазоспазъм.

Възможни усложнения

Хеморагичният шок е опасно състояние, което при неправилно или късно лечение може да доведе до инвалидизация на пациента или до неговата смърт. Това се случва на фона на развитието на DIC, кислородния парадокс, асистолия, миокардна исхемия, вентрикуларна фибрилация и др.

Поради циркулаторни нарушения на основните органи, те започват да се повредят. Това води до нарушаване на основните жизнени процеси, което е причина за неблагоприятния изход.

Признаци и характеристики на хеморагичен шок и първа помощ на жертвата

Хеморагичен шок е загубата на голямо количество кръв, което може да бъде фатално. Това е придружено от тахикардия, артериална хипотония. При голяма загуба на кръв в пациента има бледност на кожата, осветление на лигавиците, затруднено дишане. Ако спешната помощ не бъде предоставена своевременно, вероятността за смърт на пациента ще бъде твърде голяма.

1 Причини за патология

Хеморагичен шок може да се появи дори при загуба на 0,5-1 l кръв, ако количеството на циркулиращата кръв в тялото рязко намалява (BCC). Огромна роля във всичко това играе степента на загуба на кръв. Ако шокът настъпи поради нараняване, и загубата на кръв се случва бавно, тогава тялото ще има време да включи компенсаторни ресурси. Лимфата ще тече в кръвта и през този период костният мозък напълно ще премине към възстановяване на кръвните клетки. При този хеморагичен шок вероятността от смърт е доста ниска.

Въпреки това, ако загубата на кръв се случва много бързо поради увреждане на артериите или аортата, тогава почти нищо не може да се направи. Само бързо зашиване на съдовете с инфузия на големи количества донорска кръв ще помогне. Като временна мярка се използва физиологичен разтвор, с помощта на който на тялото не се позволява да отслабва поради липсата на микроелементи и кислород.

Каква спешна помощ е допустима със значителна загуба на кръв? На първо място, трябва да се обадите на линейка, след това да се опитате да спрете кървенето, като използвате всякакви методи за това, вариращи от поставяне на гума и завършване с изстискване на увредените артерии или вени.

Трябва да се отбележи, че загубата на 60% от BCC е фатална. В същото време, кръвното налягане пада до почти 60 mm Hg и пациентът губи съзнание (понякога се възстановява само спонтанно, само за няколко секунди).

Загубата на кръв до 15% се счита за лека форма на хеморагичен шок. В същото време, артериалното налягане дори не намалява, а впоследствие организмът напълно компенсира изразходвания резерв (в рамките на 1-2 дни).

2 Етапи на заболяването

Условно, лекарите разделят хеморагичен шок на 4 етапа, които се различават по обема на загубена кръв, симптоматично проявление:

1. Загуба на кръв от 5 до 15% от BCC (т.е. общия обем). Той има символ за компресия. Пациентът може да изпита временна тахикардия, която изчезва в рамките на няколко часа след спиране на кървенето.
2. Загуба от 15 до 25% BCC. В същото време, кръвното налягане леко намалява, появяват се първите признаци на бледност. Това е особено забележимо върху лигавицата на устата и устните. Понякога крайниците се охлаждат, тъй като кръвта изтича, за да нахрани мозъка и другите жизнено важни органи.
3. Загуба на кръв до 35%. Придружено от значително намаляване на кръвното налягане и острата тахикардия. Дори в тази степен шокът може да предизвика признаци на клинична смърт - в зависимост от физиологията на даден пациент.
4. Загуба на кръв до около 50% или повече. Висока вероятност за смърт. Бледостта на кожата се наблюдава в цялото тяло, понякога придружена от анурия, нишковидни, почти напълно отсъстващи пулса.

Условно се секретира и хеморагичен шок със смъртоносна степен. Името е условно. Това е загуба от над 60% BCC. Като правило, дори спешна помощ няма да спаси пациента, тъй като тялото мигновено започва да умира от липсата на кислород и хранителни вещества. Мозъкът е повреден още след 2-3 минути, дихателната функция е нарушена, възникват невронален колапс и парализа. В същото време, внезапното връщане на кръвта към сърцето спира рязко.

Всичко това е придружено от защитна реакция на организма с освобождаването на огромен брой катехоламини (включително адреналин). Това се прави, за да се ускорят контракциите на сърдечния мускул, но поради това съдовото съпротивление се увеличава, понижава се кръвното налягане.

Трябва да се отбележи, че при жени хеморагичният шок засяга по-ниски загуби на кръвен обем. Например, етап 4 в тях се проявява, когато загубата е вече 30% от BCC (съответните симптоми). Мъжете по физиология могат да издържат на кървене, при което 40% от БЦК се губи.

3 Синдром на разпространена интраваскуларна коагулация

Така нареченият DIC е най-опасното последствие от хеморагичен шок. С прости думи, това е ситуация, при която кръвта се свързва с кислород и започва да коагулира активно, докато е все още в съдовете, в сърцето. Както знаете, дори и малък тромб води до запушване на артериите, които доставят кръв и микроелементи в мозъка. В същата ситуация се образува тотална тромбоза, поради което нормалният процес на кръвообращението е напълно нарушен - той спира напълно.

Хеморагичният шок не винаги води до проникване на въздух в съдовете. Това се случва само със силно понижение на кръвното налягане, при което сърцето просто не може да устои на проникването на кислород (преди това се дължи на факта, че налягането в съдовете е малко по-високо от атмосферното налягане).

Всъщност дисеминираната интраваскуларна коагулация е нарушение на макроциркулацията, което води до спиране на микроциркулацията и постепенна смърт на жизненоважни органи. Първият удар е получен от мозъка, сърцето и белите дробове. Зад това се появява исхемия и атрофия на всички меки тъкани.

4 индекс на болестта

По отношение на компенсацията, хеморагичен шок се разделя на 3 етапа:

1. Компенсиран шок (т.е. когато загубата на кръв се наблюдава бавно или обемът е незначителен).
2. Декомпенсиран обратим шок (тялото няма време да възстанови нормалния кръвен обем и правилно регулира кръвното налягане, но обемът на загубена кръв е такъв, че не е фатален).
3. Декомпенсиран необратим шок (в такива случаи лекарите не могат да направят нищо, за да помогнат. Дали пациентът може да оцелее - зависи само от индивидуалните му физиологични качества).

За отделянето на сцената от лекарите по едно и също време беше въведен така нареченият индекс на хеморагичен шок. Изчислява се, като се използва съотношението (съотношението) на сърдечната честота (пулса) към систолното налягане. Колкото по-висока е скоростта, толкова по-голяма е опасността за пациента. Ниво на опасност - индекс в област 1, опасен - от 1.5 и повече.

5 Медицински действия

Единственото нещо, което не може да вземе лекар с хеморагичен шок - да спре кървенето при пациент. Естествено, преди всичко е необходимо да се установи причината за кръвоизлив. Ако е открита видима рана, трябва незабавно да използвате турникет или поне един колан и да преминете повредения кораб. Това ще намали кръвообращението и ще даде няколко допълнителни минути за премахване на хеморагичен шок.

Ако е невъзможно да се установи причината за загуба на кръв, или тя е вътрешна (например, поради разкъсване на артерия), е необходимо да се започне въвеждането на кръвни заместители възможно най-бързо.

Само квалифициран хирург може директно да се справи с кървенето. Първичните манипулации с пациента се извършват или от медицинска сестра или от акушер-гинеколог, ако говорим за значителна загуба на кръв в процеса на раждане.

Атипичният хеморагичен шок е разкъсването на снабдителните съдове. Да се ​​установи точната причина без медицински преглед няма да работи. Съответно спешната помощ е най-бързата доставка на пациента в болницата или поне в спешното отделение - има лекарства, които поддържат живота със значителна загуба на кръв.

6 Възможни последици

Отговорът на организма към значителна загуба на кръв не може да се предскаже предварително. Някой нарушава работата на нервната система, някой просто се чувства слаб, някой моментално губи съзнание. А последствията, трябва да се отбележат, най-вече зависят от броя на изгубените BCC, масивното кървене и физиологията на пациента.

И не винаги навременното провеждане на инфузионната терапия напълно елиминира последиците от тежка загуба на кръв. Понякога след това има бъбречна недостатъчност или увреждане на лигавицата на белите дробове, частична атрофия на мозъка (някои от нейните отдели). Предскажете всичко това е невъзможно.

След тежък хеморагичен шок (етап 2-4) ще се изисква дългосрочна рехабилитация. Особено важно е бързото възстановяване на нормалното функциониране на бъбреците, белите дробове, черния дроб, мозъка. Може да отнеме от 2 дни до 4 седмици, за да се произведе нова кръв. За да се ускори този процес, в тялото на пациента се инжектира донорска кръв или физиологичен разтвор.

Ако говорим за раждане, при което е причинен хеморагичен шок, то е напълно възможно една жена да загуби репродуктивната си функция поради хирургично отстраняване на матката и маточните тръби. Ето защо, лекарите допълнително предписват повишена психологическа помощ в такива ситуации. Акушерката от своя страна следи за стриктното изпълнение на възложената програма за рехабилитация.

Степени, причини и спешна помощ за хеморагичен шок

Хеморагичен шок е смъртоносно състояние за човек, причинено от спад в обема на циркулиращата кръв с повече от 15-20%. С такава навременна, некомпенсирана, остра загуба на кръв, произтичащата криза на микро- и макро-циркулация на кръвта неизбежно води до нарушаване на снабдяването с тъкани с кислород и енергийни продукти, неуспех на адекватен метаболизъм на тъканите и общо токсично отравяне.

За настъпването на хеморагичен шок е от първостепенно значение не само обемът, но и степента на загуба на кръв.

Дори и при загуби от 1 000 до 1 500 ml кръвна плазма, но с бавна скорост, като правило, няма сериозни последици - хемодинамиката се нарушава постепенно и поради това се включват всички компенсаторни механизми на човешкото тяло. Но бързата загуба, дори ако не е глобална, може да доведе до шок и смърт.

Причини за възникване на

Хеморагичен шок може да бъде причинен от травматично нараняване, нараняване, спонтанно кървене или операция. Според медицинската статистика хеморагичният шок в акушерството е най-големият процент в общата маса на такива шокови състояния. Остра загуба на кръв може да се появи при бременни жени в следните случаи:

• извънматочна бременност, разкъсване на фалопиевата тръба;
• преждевременно отделяне, представяне на плацентата или интимна привързаност на плацентата;
• хипотония или руптура на матката;
• освобождаване на амниотична течност в кръвния поток на бременна жена;
• коагулопатично маточно кръвотечение и DIC;
• остър мастен черен дроб при бременни жени.

При гинекологичната практика причините за кървене с последващо поява на хеморагичен шок могат да бъдат:

• овариална апоплексия;
• онкология;
• септични процеси, които са придружени от масивна тъканна некроза;
• травматични увреждания на гениталиите.

Повече информация за хеморагичния шок в акушерството можете да намерите в това видео:

В клиничната практика хеморагичният шок е резултат от неадекватна или неадекватна спешна помощ или медицинска терапия за следните заболявания, състояния или манипулации:

• патологии, които могат да причинят рязко обезводняване на организма;
• продължителен престой в среда с висока температура на въздуха;
• холера;
• остеомиелит;
• сепсис;
• некомпенсиран диабет;
• чревна обструкция и / или перитонит;
• онкологични лезии;
• малък обем и степен на кървене на фона на остра сърдечна недостатъчност и температура;
• по време на EPI или перидурална анестезия, поради използването на ганглиолокатори и диуретици.

Косвени фактори, които могат да причинят появата на хеморагичен шок са:

1. Неправилна оценка на скоростта и обема на кървене;
2. Неправилно избрана тактика за запълване на загубения обем;
3. Късна или неадекватна корекция в случай на неправилно кръвопреливане или при кървене, причинени от заболявания, които причиняват нарушаване на нейната коагулация;
4. Закъснение и / или неправилен избор на лекарства за спиране на загубата на кръв.

Механизъм за развитие

Много просто, патогенезата на хеморагичния шок може да бъде представена чрез следната схема.

Ако кървенето не спре и загубеният обем не се възстанови, настъпват необратими промени и пълна клетъчна смърт на всички органи и системи, включително белите дробове и мозъка. В този случай дори провеждането на интензивна инфузионна терапия е безполезна - неизбежна смърт.

Клинична картина

Следните симптоми и признаци са характерни за хеморагичен шок:

• обща слабост;
• пристъпи на гадене със сухота в устата;
• замаяност, потъмняване на очите, загуба на съзнание;
• бланширане на кожата до сив оттенък;
• понижаване на температурата на крайниците;
• студена пот;
• намаляване на образуването на нормално количество урина;
• развитие на остра бъбречна недостатъчност;
• увеличаване на задух, нарушение на дихателния ритъм;
• появата на продължителна емоционална възбуда;
• цианоза на краката, ръцете, ушите, устните и върха на носа;
• увеличаване на общото подуване.

Като цяло клиничните прояви на хеморагичен шок при хората зависи не само от скоростта на загуба на кръв, но и от нивото на отделните компенсаторни механизми, които пряко зависят от възрастта, конституционния състав и съпътстващите ги утежняващи фактори, като сърдечни и белодробни заболявания.

Деца и хора в напреднала възраст, бременни жени с прееклампсия, както и хора, страдащи от затлъстяване или с намален имунитет, страдат по-остро от други кръвоизливи.

класификация

В момента има няколко вида класификация на хеморагичен шок.

Шоков индекс на Algauver - Gruver

С тази система на градация, за да се класифицира тежестта на шока, индексът се изчислява по формулата, където сърдечната честота (пулса) се разделя на горното артериално налягане. С развитието на хеморагичен шок частното от такава фракция започва да надвишава една и съответства на следните степени на шок:

Шок индексът е важен диагностичен инструмент. Затова трябва да помните:

1. Стойността на индекса става неправилна за диагностика в случай, когато нивото на горното налягане падне под нивото от 50 mm Hg.
2. Ако пристигането на екипажа на линейката определи тежестта на хеморагичен шок II или III, това се превръща в основа за незабавно повикване към екипа за реанимация.
3. Вазопресорната терапия е строго забранена, без да се допълва обемът на циркулиращата кръв. Допуска се в изключителни случаи, като последен шанс, когато не е възможно да се стабилизира кръвното налягане с помощта на методи за инфузионна терапия.

Версия на Американската асоциация на хирурзите

Въпреки факта, че степента на кървене играе решаваща роля в появата на хеморагичен шок, за да се оцени приблизително загубения обем на циркулиращата кръв, лекарят първоначално разчита на най-важните критерии на клиниката на хеморагичен шок: пулс, кръвно налягане и систолично налягане Алгаувер-Гровер индекс на шок, величината на централното венозно налягане, както и клиничните симптоми и признаци на органна дисфункция и хемодинамични нарушения.

Краищата са студени на допир, сиви.

В хоризонтално положение (обратно) кръвното налягане се понижава.

Рязко забавяне на образуването на урина.

Критични индикатори: GARDEN 100.

Клиничните признаци се допълват с: мрамор на всички кожни кожни покрития, цианоза на дисталните части и липса на пулс в тях, увреждане на съзнанието (до кома).

Катастрофичен спад на кръвното налягане.

Всяка, дори първата, тежест на хеморагичния шок е директна индикация за спешна помощ и интензивно лечение.

Въз основа на клинични признаци

Отличават се следните патофизиологични етапи на хеморагичен шок, с техните съответни клиники:

1. Етап на компенсация на шока или "централизация на кръвообращението"
   • пациентът е в съзнание, може да бъде възбуден или спокоен;
   • бледа кожа, крайници студени на допир;
   • визуално различими вени - спали;
   • обилна студена и лепкава пот;
   • ГРАДИНА - нормално или ниско, баща е увеличен;
   • пулс слабо запълнен и ускорен;
   • образуването на урина намалява от норма 45-50 до 25 ml / h.

1. Етап на декомпенсация или „криза на микроциркулацията“
   • пациентът е инхибиран или в състояние на прострация;
   • цялата кожа е с мраморен цвят, а дисталните участъци са цианотични;
   • задух, жажда;
   • понижава се кръвното налягане;
   • Шок индекс = 1.5-2;
   • синтеза на урината престава и се развива анурия;
   • DIC синдром - в етапа на декомпенсация;
   • при силен натиск върху върха на пръста, бледото място се напълва с кръв за повече от 4-5 секунди.

1. Етап на необратим или рефрактерен шок
   • натрупване на излишни токсични вещества;
   • смърт на клетъчни структури;
   • поява на признаци на множествена органна недостатъчност;
   • липса на ефект от инфузионно-трансфузионна терапия и невъзможност за стабилизиране на кръвното налягане.

Последният етап, като правило, продължава около 12 часа, след което настъпва смъртоносен изход.

Трябва да се обърне внимание на факта, че не всеки пациент преминава през всички етапи на шоково състояние. Скоростта на преминаване от първия стадий на хеморагичен шок към следващия зависи не само от обема и скоростта на кръвозагуба, но и от първоначалното състояние на пациента, локализацията и характера на прехвърленото увреждане, времето на артериалната хипотония, навременността и адекватността на интензивното лечение.

Първа помощ

На първо място, на предболничния етап е необходимо да се извършат налични манипулации, за да се спре временно кървенето с всички налични материали. След това е необходимо да се свържете с екипа за реанимация или да доставите пациента в болницата самостоятелно.

Освен това, осигуряването на първа спешна помощ за хеморагичен шок трябва да се извършва съгласно правилото за "3 катетри", което включва 3 етапа:

1. Осигурена е поддръжка на газообмена и дихателните пътища. Задайте назогастрална тръба. Ако е необходимо, ще се активира изкуствен апарат за вентилация на белите дробове или камера под налягане.
2. С помощта на катетри за 2-3 периферни вени, обемът на циркулиращата кръв се попълва, което се извършва по специална таблица и индивидуални изчисления. В този случай, балансът на кристалоидните и колоидните разтвори трябва да бъде не по-малко от 1: 1, в идеалния случай 1: 2.
3. Осигурен е катетър на пикочния мехур.

След това необходимата диагностика и интензивно лечение се провеждат последователно по следния алгоритъм:

• Бързи анализи, които определят нивото на концентрация на глюкоза в плазмата и количеството кетонни тела в урината.
• Превантивни мерки за предотвратяване на появата на хипогликемично състояние и смъртоносния остър Вернике енцефалопатия - тиамин (100 mg) първо се инжектира интравенозно и едва след като му се даде болус от 40% разтвор на глюкоза (20-40 ml, дозата ще се увеличи, ако е необходимо).
• Използването на тесни профилни антидоти - само ако е необходимо и след специална диагностика.
• Намаляване на мозъчния оток, възпаление на мембраните и понижаване на вътречерепното налягане - алгоритъм: първа инфузия на манитол, след това въвеждане на фуроземид, последвано от болус дексаметазон.
• За невропротекция, в зависимост от състоянието, пирацетам (капково) или глицин (на бузата), или мексидол (болус), или семакс (вливане в носа).
• Симптоматична терапия - затопляне или охлаждане на крайниците с нагреватели, спиране на пристъпите (реланиум), предотвратяване на повръщане (реглан)
• Постоянното наблюдение на ЕКГ е задължително.

Терапевтична терапия

Всъщност, лечението на хеморагичен шок настъпва след стабилизиране на състоянието на пациента. В общата схема за поддържане и нормализиране на жизнената активност на организма се прилагат следните стандарти:

• Витамин С, дицинон, ессливер, троксевазин - за възстановяване и стабилизиране на клетъчните мембрани.
• Ганглиоблокатори, трентал, камбанки - за елиминиране на ефектите на вазоспазъм.
• Carvetin, кокарбаксилаза, рибоксин, актовегин, цитохром С, милдронат, допамин - за поддържане на сърдечния мускул.
• Хидрокортизон, преднизон, дексаметазон - за подобряване на контрактилната работа на сърцето.
• Контрикал - за нормализиране на реалните свойства и съсирване на кръвта.
• Когато стойностите на GARDEN над 90 mm Hg. препоръчително е да се използва дроперидол - за поддържане на централната нервна дейност.

Алгоритъмът за лечение на ефектите на хеморагичен шок е дълго време тестван, а дозировката на горепосочените лекарства е строго регламентирана. Също толкова важен е и периодът на рехабилитация, включително упражненията.

В заключение, напомняме, че с времето и адекватната помощ при хеморагичен шок ще спестите не само здравето, но и живота - когато сте близо до човек в такава екстремална ситуация, полагайте всички усилия да спрете кървенето и незабавно да извикате линейка,