Алгоритъм "Техника на периферния интравенозен катетър"

- периферни венозни катетри от няколко размера;

- тампон за мушама (валяк);

- Стерилни топки от памук, марлени кърпички;

- кожен антисептик (70% етилов алкохол или други);

- бутилка с физиологичен разтвор 0.9%;

- медицински латексови ръкавици, стерилни;

- контейнери за класове отпадъци: "A", "B" или "B" (включително водоустойчива чанта, пробит контейнер).

I. Подготовка за процедурата

1. Идентифицирайте пациента, представете се. Установете доверие с пациента, преценете състоянието му.

2. Обяснете целта и хода на процедурата, уверете се, че няма противопоказания, изяснявайте информираността за лекарството, получавайте съгласие за процедурата.

3. Подгответе необходимото оборудване. Проверете целостта на опаковката на катетъра, датата на производство. Проверете годността на лекарството. Проверете назначенията на лекаря. Съберете спринцовката и вземете лекарството в нея или напълнете устройството за инфузии на инфузионни разтвори за еднократна употреба и го поставете на стойката за инфузионни инфузии.

4. Помогнете на пациента да легне, да заеме удобна позиция.

5. Изберете и прегледайте вената в кубиталната ямка чрез палпация. Уверете се, че няма място на мястото на инжектиране, локално повишаване на температурата, обрив.

6. Поставете подложка за мушама под лакътя, за да помогнете максимално да изправите ръката в лакътната става.

7. Измийте ръцете, поставете стерилни ръкавици.

8. Подгответе 3 памучни топки с антисептик в стерилна тава., 2 стерилни кърпички.

9. Обърнете пакета на катетъра с антисептик.

10. Поставете гумена лента (върху риза или пелена) в средната третина на рамото.

11. Проверете пулса върху радиалната артерия, уверете се, че е налице.

II. Извършване на процедурата

1. Накарайте пациента да стисне и отпусне няколко пъти юмрука; едновременно лекуваме зоната на вена с памучен тампон, навлажнен с антисептик, като нанасяме намазки в посока от периферията към центъра, два пъти.

2. Свалете защитния капак на катетъра. Ако на кутията има допълнителен щепсел, кутията не трябва да се изхвърля, а да се държи между пръстите на свободната ръка.

3. Излитайте капачка от игла на катетър, крила за огъване, Вземете катетъра с 3 пръста на доминиращата ръка: 2-ри, 3-ти пръст на доминиращата ръка покриват канюлата на иглата в областта на крилата, поставете първия пръст върху капачката на капачката.

4. Фиксирайте вената с палеца на лявата ръка, като издърпате кожата от мястото на венепункцията.

5. Пациентът оставя сгъстената четка.

6. Поставете иглата на катетъра, нарязана под ъгъл от 15 грама. към кожата, наблюдавайки появата на кръв в индикаторната камера. В края на камерата има запушалка, която предотвратява изтичането на кръв от канюлата.

7. Когато в канюлата се появи кръвна канюла, ъгълът на наклона на иглата на стилета се намалява и иглата се вкарва във вената с няколко милиметра.

8. Докато държите стоманената игла на мястото си, внимателно поставете тефлонов катетър в съда (преместете иглата от иглата във вената).

9. Свалете сбруята. Пациентът отпуска четката.

НИКОГА НЕ ВКЛЮЧАЙТЕ ИГЛАТА В ВЕНА ПОВТОРНО ПОСЛЕДВАЩОТО НАПОЧВАНЕТО НА КАТЕТЕРА - това може да причини емболия с катетър.

10. Натиснете вената, за да намалите кървенето (натиснете с пръст) и напълно отстранете стоманената игла, изхвърлете иглата.

11. Свалете капачката от защитния капак и затворете катетъра (можете веднага да прикрепите спринцовка или инфузионна система).

12. Закрепете катетъра с фиксиращ бандаж.

Катетеризация на периферната вена: техника и алгоритъм

Пункция и катетеризация на периферна вена е широко използван метод за интравенозна терапия, който има няколко предимства както за пациента, така и за медицинския персонал.

За катетеризация на периферната вена се използва, като правило, вената на лакътния завой на дясната или лявата ръка. Манипулацията се извършва с игла с поставена върху нея пластмасова канюла - катетър за катетеризация на периферните вени.

Периферният интравенозен (венозен) катетър е устройство за продължително интравенозно приложение на лекарства, трансфузия или събиране на кръв.

свидетелство

Показания за катетеризация на периферната вена са:

1. Необходимост от продължително многократно интравенозно приложение на лекарства;

2. преливане или повторно вземане на кръв;

3. предварителен етап преди катетеризация на централните вени;

4. необходимостта от анестезия или регионална анестезия (за малки операции);

5. подкрепа и корекция на водния баланс на пациента;

6. необходимостта от венозен достъп при аварийни условия.

7. парентерално хранене.

Техника на

Техниката на катетеризация на периферните вени е доста проста, това обяснява популярността на използването на този метод.

1. Извършете необходимото обучение: изберете подходящ катетър по размер и производителност, обработете ръцете, носете ръкавици и подгответе инструменти и препарати, проверете срока им на годност;

2. Поставете турникет с 10-15 сантиметра над планираната пункция и помолете пациента да компресира и откачи юмрука, което ще гарантира, че вената е пълна с кръв;

3. Изберете най-подходящата и добре визуализирана периферна вена;

4. Отнасяйте прободеното място с антисептично средство за кожата;

5. Да се ​​пробие кожата и вената с игла с катетър. Кръвта трябва да се появи в индикаторната камера, което означава, че пункцията може да бъде спряна;

6. Отстранете сбруята и извадете иглата от катетъра, поставете капачката;

7. Закрепете катетъра с кожата с гипс.

Алгоритъмът за катетеризация на периферните вени и настройката на периферния катетър могат да се видят ясно на това видео.

Предимства и недостатъци

Предимствата на катетеризацията на периферните вени включват следните характеристики на тази манипулация:

• надеждност и удобство на достъпа до Виена;

• способността да се вземат кръвни проби за анализ без прекомерни инжекции;

• възможност за използване при кратки операции;

• Пациентът може да ходи с катетър във вена, когато няма капкомер. На катетъра се поставя капачка, с други думи, гумена запушалка.

Недостатъкът на тази процедура е, че може да се използва не повече от 2-3 дни.

усложнения

Алгоритъмът за катетеризация на периферните вени е доста прост, но защото манипулацията е свързана с нарушение на кожата, възможни усложнения.

1. Флебит - възпаление на вена, свързано с дразнене на стената му с лекарства или поради механичен стрес или поява на инфекция.

2. Тромбофлебит - възпаление на вената с появата на тромб.

3. Тромбоемболизъм и тромбоза - внезапно запушване на съда с тромб (кръвен съсирек).

4. Сгънете катетъра.

За предотвратяване на тромбоза на катетъра е необходимо да се осигури правилна грижа за периферния венозен катетър. Трябва периодично да се измива с разтвор на хепарин на физиологичен разтвор на всеки 4 до 6 часа.

За удобство на персонала често се използва трипътен клапан - чай. Това ви позволява едновременно да свържете друга капкова система, ако е необходимо, или да приложите лекарства и анестетици, да измерите венозното налягане.

Тройникът се присъединява към канюлата на катетъра, към него се добавя IV и лекарството се инжектира през страничния вход. Както може да се види от фигурата, има прекъсвач на тройника, т.е. Можете да отрежете капките и директно да инжектирате наркотици. Тройникът се използва с субклавиален катетър, а в други случаи.

Създадох този проект, за да ви кажа просто за анестезия и анестезия. Ако сте получили отговор на въпрос и сайтът е бил полезен за вас, ще се радвам да го подкрепя, това ще помогне за по-нататъшното развитие на проекта и компенсиране на разходите за неговата поддръжка.

Венозен катетър

Венозните катетри се използват широко в медицината за прилагане на лекарства, както и за вземане на кръвни проби. Този медицински инструмент, който доставя течности директно в кръвния поток, ви позволява да избегнете многобройни перфорации на вените, ако се изисква продължително лечение. Благодарение на него е възможно да се избегне нараняване на кръвоносните съдове и, следователно, възпалителни процеси и кръвни съсиреци.

Какво е венозен катетър

Инструментът е тънка куха тръба (канюла), снабдена с троакар (твърд щифт с остър край) за улесняване на въвеждането му в съда. След инжектирането остава само канюлата, през която лекарственият разтвор влиза в кръвния поток и троакарът се отстранява.

Преди поставяне, лекарят преглежда пациента, който включва:

• Ултразвукови вени.
• Рентгенова снимка на гърдите.
• MR.
• Контрастна флебография.

Колко време отнема инсталацията? Процедурата продължава средно около 40 минути. Може да се наложи анестезия на мястото на инжектиране, когато се вкарва тунелен катетър.

След инсталацията на инструмента са необходими около един час, за да се възстанови пациентът и шевовете се отстраняват след седем дни.

свидетелство

Венозен катетър е необходим, ако се изисква интравенозно приложение на лекарства при дълги курсове. Използва се при химиотерапия при пациенти с рак, с хемодиализа при хора с бъбречна недостатъчност, в случай на продължително лечение с антибиотици.

класификация

Интравенозните катетри са класифицирани по много начини.

До местоназначението

Има два вида: централен венозен (CVC) и периферен венозен (PVC).

CVCs са предназначени за катетеризация на големи вени, като субклавиална, вътрешна вратна и бедрена. Такъв инструмент се прилага лекарства и хранителни вещества, вземане на кръвни проби.

PVCs се инсталират в периферните съдове. По правило това са вени на крайниците.

"Butterfly" се използва за краткотрайни инфузии (до 1 час), тъй като иглата винаги е в съда и може да увреди вената, ако се държи по-дълго. Обикновено се използват в педиатрията и извънболничната практика за пробиване на малки вени.

По размер

Размерът на венозните катетри се измерва в портите и се обозначава с буквата G. Колкото по-тънък е инструментът, толкова по-голяма е стойността в портите. Всеки размер има свой собствен цвят, еднакъв за всички производители. Размерът се избира в зависимост от приложението.

По модел

Има пренесени и несвързани катетри. Портираните се различават от недертираните, тъй като имат допълнителен порт за въвеждане на течност.

По дизайн

Едноканалните катетри имат един канал и завършват с един или повече отвори. Използва се за периодично и продължително приложение на лекарствени разтвори. Използва се при спешна помощ и дългосрочна терапия.

Многоканалните катетри имат от 2 до 4 канала. Използва се за едновременно вливане на несъвместими лекарства, вземане на кръв и трансфузия, хемодинамичен мониторинг, за визуализиране на структурата на кръвоносните съдове и сърцето. Често се използват за химиотерапия и продължително приложение на антибактериални лекарства.

По материал

• Хлъзгава повърхност
• Химическа устойчивост
• твърдост

• Чести случаи на кръвни съсиреци
• Устойчива промяна във формата при сгъване

• Висока пропускливост за кислород и въглероден диоксид
• Висока якост
• Не се овлажнява с липиди и мазнини.
• Разумно устойчива на химикали

• Устойчива промяна във формата при сгъване

• tromborezistentnosti
• биосъвместимост
• Гъвкавост и мекота
• Хлъзгава повърхност
• Химическа устойчивост
• nesmachivaemost

• Промяната във формата и възможността за разкъсване с нарастващо налягане
• Твърдо под кожата
• Възможността за заплитане в съда

• Твърда при стайна температура, мека при телесна температура

• Непредсказуемо при контакт с течности (промени в размера и коравината)

• биосъвместимост
• Устойчивост на тромби
• Устойчивост на износване
• твърдост
• Химическа устойчивост
• Върнете се в предишната форма след ексцесии
• Лесно въвеждане под кожата
• Твърда при стайна температура, мека при телесна температура

• Устойчив на абразия
• Твърда при стайна температура, мека при телесна температура

• Честа тромбоза
• Пластификаторът може да се излива в кръвта.
• Висока абсорбция на някои лекарства

Централен венозен катетър

Това е дълга тръба, която се вкарва в голям съд за транспортиране на лекарства и хранителни вещества. За да го инсталирате, има три точки за достъп: вътрешна югуларна, субклавиална и бедрена вена. Най-често използвайте първата опция.

Когато катетърът е вкаран във вътрешната вратна вена, има по-малко усложнения, пневмотораксът се появява по-рядко и е по-лесно да се спре кървенето, ако се появи.

При подключен достъп рискът от пневмоторакс и артериално увреждане е висок.

Има няколко вида централни катетри:

• Периферна централна. Те преминават през вена на горния крайник, докато стигнат до голяма вена в сърцето.
• Тунел. Той се вмъква в голяма вратна вена, през която кръвта се връща към сърцето, и се показва на разстояние 12 см от мястото на инжектиране през кожата.
• Netunnelny. Инсталирани в голяма вена на долния крайник или врата.
• Порт катетър. Инжектират се във вената на шията или рамото. Титановият порт е поставен под кожата. Той е снабден с мембрана, която се пробива със специална игла, през която през седмицата могат да се инжектират течности.

Показания за употреба

Централен венозен катетър се инсталира в следните случаи:

• За въвеждането на храненето, ако получаването му през стомашно-чревния тракт е невъзможно.
• С поведението на химиотерапията.
• За бързото въвеждане на голям обем разтвор.
• При продължително приложение на течности или лекарства.
• При хемодиализа.
• В случай на недостъпност на вените на ръцете.
• С въвеждането на вещества, които дразнят периферните вени.
• С кръвопреливане.
• С периодично вземане на кръв.

Противопоказания

Има няколко противопоказания за катетеризация на централните вени, които са относителни, следователно, по жизнени причини, ЦИК във всеки случай ще бъде инсталиран.

Основните противопоказания включват:

• Възпалителни процеси на мястото на инжектиране.
• Разстройство на кръвосъсирването.
• Двустранно пневмоторакс.
• Наранявания с ключици.

Ред на въвеждане

Съдов хирург или интервенционален рентгенолог поставя централния катетър. Медицинската сестра подготвя работното място и пациента, помага на лекаря да постави стерилни гащеризони. За да се предотвратят усложнения, не само инсталацията е важна, но и се грижи за нея.

Преди инсталацията са необходими подготвителни дейности:

• разберете дали пациентът е алергичен към лекарства;
• тест за кръвосъсирване;
• спрете приема на някои лекарства една седмица преди катетеризацията;
• вземайте лекарства за разреждане на кръвта;
• разберете дали има бременност.

Процедурата се извършва в болнично или амбулаторно състояние в следния ред:

1. Дезинфекция на ръцете.
2. Избор на катетеризация и дезинфекция на кожата.
3. Определяне на местоположението на вената по анатомични признаци или използване на ултразвуково оборудване.
4. Местна анестезия и разрез.
5. Намаляването на катетъра до необходимата дължина и изплакването му във физиологичен разтвор.
6. Прекарайте катетъра във вената с водач, който след това се отстранява.
7. Фиксиране на инструмента върху кожата с лепилна мазилка и поставяне на капачка на края му.
8. Прилагане на превръзка върху катетъра и прилагане на датата на инсталиране.
9. С въвеждането на пристанищния катетър за поставянето му, под кожата се образува кухина, разрезът се зашива с абсорбираща нишка.
10. Проверете мястото на инжектиране (дали боли, дали има кървене и отделяне на течност).

Подходящата грижа за централния венозен катетър е много важна за предотвратяване на гнойни инфекции:

• Най-малко веднъж на всеки три дни е необходимо да се работи с отвора за въвеждане на катетъра и да се смени превръзката.
• Мястото на свързване на капкомера с катетъра трябва да се обвие със стерилна кърпа.
• След поставяне на разтвора със стерилен материал, увийте свободния край на катетъра.
• Опитайте се да не докосвате инфузионната система.
• Ежедневни инфузионни системи.
• Не огъвайте катетъра.

В домашни условия пациентът трябва да следва препоръките на лекаря и да се грижи за катетъра:

• Съхранявайте мястото на пункция сухо, чисто и завързано.
• Не докосвайте катетъра с немити и не дезинфекцирани ръце.
• Не се къпете и не мийте с инсталирания инструмент.
• Не позволявайте на никого да го докосва.
• Не извършвайте дейности, които биха могли да отслабят катетъра.
• Проверявайте мястото на пункция ежедневно за признаци на инфекция.
• Промийте катетъра с физиологичен разтвор.

Усложнения след инсталиране на CVK

Катетеризирането на централната вена може да доведе до усложнения, включително:

• Пункция на белите дробове с натрупване на въздух в плевралната кухина.
• Натрупването на кръв в плевралната кухина.
• Пункция на артерия (гръбначен, каротиден, субклавиален).
• Белодробна емболия.
• Неправилно положение на катетъра.
• Пункция на лимфните съдове.
• Катетърна инфекция, сепсис.
• Нарушения на сърдечния ритъм по време на напредването на катетъра.
• Тромбоза.
• Увреждане на нервите.

Периферен катетър

Периферният венозен катетър е инсталиран съгласно следните показания:

• Неспособност за приемане на течност през устата.
• Преливане на кръв и нейните компоненти.
• Парентерално хранене (въвеждане на хранителни вещества).
• Необходимостта от често въвеждане на лекарства във вената.
• Анестезия с операция.

Как да изберем вена

Периферният венозен катетър може да бъде вмъкнат само в периферните съдове и не може да бъде инсталиран в централната. Обикновено се поставя върху задната част на ръката и върху вътрешната страна на предмишницата. Правила за избор на кораби:

• Добре разгледани вени.
• Съдовете, които не са на доминираща страна, например за десняците, трябва да бъдат избрани от лявата страна).
• От другата страна на хирургичния участък.
• Ако има права част на съда, съответстваща на дължината на канюлата.
• Съдове с голям диаметър.

Не можете да поставите PVC в следните съдове:

• В вените на краката (висок риск от образуване на тромби поради ниската скорост на кръвния поток).
• На местата на гънките на ръцете, близо до ставите.
• В вената, разположена близо до артерията.
• В средата на лакътя.
• При слабо видими сафенозни вени.
• В отслабения склеротичен.
• В дълбоко седнало положение.
• На заразена кожа.

Как да сложим

Поставянето на периферен венозен катетър може да се извърши от квалифицирана медицинска сестра. Има два начина да го вземете в ръка: надлъжно захващане и напречно. Често се използва първата опция, позволяваща на иглата да бъде по-сигурно фиксирана по отношение на тръбата на катетъра и не е позволена да влезе в канюлата. Вторият вариант обикновено се предпочита от медицински сестри, които се използват за пробождане на вена с игла.

Алгоритъм за спиране на периферните венозни катетри:

1. Мястото на пункция се третира със смес от алкохол или алкохол-хлорхексидин.
2. Поставете турникет, след като попълните вената с кръв, затегнете кожата и поставете канюлата под лек ъгъл.
3. Провежда се венипунктура (ако в камерата за визуализация се появи кръв, иглата е във вена).
4. След появата на кръв в камерата за възпроизвеждане, напредването на иглата спира, то сега трябва да се отстрани.
5. Ако след изваждане на иглата, вената се загуби, повторното поставяне на иглата в катетъра е неприемливо, трябва изцяло да извадите катетъра, да го свържете с иглата и да го въведете отново.
6. След като иглата бъде премахната и катетърът е във вена, трябва да сложите капачка на свободния край на катетъра, да я фиксирате върху кожата със специална превръзка или залепваща лента и да изплакнете катетъра през допълнителния порт, ако е пренесен, и прикрепената система, ако не бъде поставена. Изплакването е необходимо след всяко инжектиране на течност.

Грижа за периферния венозен катетър се извършва съгласно същите правила като за централния. Важно е да наблюдавате асептиката, да работите с ръкавици, да не докосвате катетъра, да сменяте свещите по-често и да изплаквате инструмента след всяка инфузия. Необходимо е да се следи превръзката, да се сменя на всеки три дни и да не се използват ножици при смяна на превръзката от залепващата лента. Трябва внимателно да наблюдавате мястото на пункция.

усложнения

В днешно време последиците след като катетър се появяват все по-рядко, благодарение на подобрените модели на инструментите и безопасни и слабо въздействащи методи за тяхното инсталиране.

От усложненията, които могат да се случат, могат да бъдат идентифицирани следните:

• синини, подуване, кървене при инжектирането на инструмента;
• инфекция в областта на катетъра;
• възпаление на стените на вените (флебит);
• образуването на кръвен съсирек в съда.

заключение

Интравенозната катетеризация може да доведе до различни усложнения, като флебит, хематом, инфилтрация и други, поради което трябва стриктно да се спазва техниката за инсталиране, санитарните стандарти и правилата за грижа за инструментите.

Интравенозен катетър

Процедурата за интравенозна катетеризация се извършва от квалифицирана медицинска сестра с подходящи професионални умения. В същото време трябва да се спазват високите хигиенни стандарти и правилата за поставяне на катетри.

Показания за производството на периферен интравенозен катетър (PVC)

• Преливане на кръв и нейните компоненти.
• Често интравенозно приложение на лекарството.
• Въвеждане на анестезия по време на операция.
• Парентерално хранене.
• Поддържане на воден баланс, когато е невъзможно да се вземе течността вътре.
• Регионална анестезия.

Избор на вени

PVK се установява само в периферните вени. Приоритетите са:

• вени на доминантната страна на тялото (за левичари - дясно, за десни - ляво);
• добре видими вени;
• вени с най-голям диаметър;
• вени от другата страна на операцията;
• права част на вената с дължина, съответстваща на дължината на канюлата.

Вените на вътрешната повърхност на предмишницата и на гърба на ръката са най-подходящи за инсталиране на PVC. Катетърът се избира, като се вземат предвид размерите на вената, свойствата на инфузата, необходимата скорост на въвеждането й, продължителността на престоя на катетъра във вената.

Избира се най-малкият размер на катетъра, като се осигурява желаната скорост на приложение в най-голямата периферна вена. Канюлата не трябва да покрива напълно вената.

Как да сложите интравенозен катетър?

На разстояние 10-15 см над мястото за катетеризация се поставя турникет и пациентът се приканва да работи с пръсти за по-добро пълнене на вената. Мястото на катетеризацията се избира чрез палпиране, третира се с антисептично средство и се оставя да изсъхне самостоятелно. Вената не се релпира.

За да фиксирате вената, тя се притиска с пръст под мястото на планираната катетеризация. Като вземете катетъра с необходимия размер и отстраните защитния капак, уверете се, че отрязъкът на иглата на катетъра е в горно положение.

Катетърът върху игления проводник се поставя под ъгъл от около 15 ° към кожата и се наблюдава появата на кръв в индикаторната камера. Веднага след като кръвта се появи, по-нататъшното движение на иглата спира (възможно е само когато се извади от вената).

Водещата игла е фиксирана с една ръка и канюлата бавно се премества от иглата до края с другата (иглата не се изважда от катетъра). Невъзможно е да се постави отново водача на иглата в катетъра, разположен под кожата, това може да компрометира неговата цялост и ще е необходима операция за извличане на фрагментите.

След това вената се захваща и иглата най-накрая се отстранява от катетъра.

Ако след отстраняване на иглата се окаже, че вената се губи, катетърът се отстранява напълно от кожата, PVC се събира под визуален контрол и процедурата по инсталиране се повтаря от самото начало.

След поставяне на катетъра във вената и отстраняване на водача на иглата, катетърът се затваря с тапа, поставена през порта (пренесен катетър) или чрез прикрепване на инфузионна система (недертиран катетър) и фиксирана към кожата с помощта на специална превръзка или адхезивна лента.

Алгоритъм за поставяне на периферен венозен катетър;

В най-голямата от наличните периферни вени.

Основното нещо да се вземе най-големият катетър, осигуряващ необходимата скорост на инжектиране на разтвора

Материалът, от който е направен катетъра, е от съществено значение. Вътрешните катетри са предимно полиетилен. Това е най-лесният материал за обработване, но има повишена тромбогенност, причинява дразнене на вътрешната облицовка на кръвоносните съдове и поради своята твърдост може да ги перфорира. Предпочитат се тефлонови и полиуретанови катетри. Когато се използват, има значително по-малко усложнения; ако им осигурите висококачествена грижа, експлоатационният им живот е много по-дълъг от този на полиетиленовите. Това дава изразен икономически ефект, въпреки относително високата цена на тези катетри.

Най-честите причини за неуспехи и усложнения при катетеризацията на периферните вени са липсата на практически умения на медицинския персонал, нарушение на методите за създаване на венозен катетър и грижа за тях.

Оборудване: стерилна тава, спринцовка с 10 ml хепаринизиран разтвор, лепилна мазилка, 70% етилов алкохол, турникет, периферни катетри от различни размери, стерилни ръкавици, ножици, кофа за боклук

Техника на инжектиране. Инсталиране на катетър във вена. Правила за катетеризация

Лекарствата могат да се прилагат в организма по различни начини, в зависимост от показанието: ентерално (орално) инжектират наркотици под формата на таблетки, прахове, разтвори, смеси, капсули; ректално (в ректума) - под формата на свещи, клизми; парентерално (заобикаляне на стомашно-чревния тракт) - под формата на инжекции или прилагане на лекарства върху кожата, лигавиците.

Правила за инжектиране (подкожно, интрамускулно, интравенозно)

ОБЩИ ПРАВИЛА ЗА ИЗПЪЛНЕНИЕ НА ИНЖЕКЦИИ. T

Инжектирането е прилагане на лекарство чрез инжектиране под налягане в една или друга среда или тъкан на тялото в нарушение на целостта на кожата [1]. Това е един от най-опасните начини за употреба на наркотици. В резултат на неправилно инжектиране, нерви, кости, тъкани, кръвоносни съдове или тялото могат да бъдат повредени от микрофлората.

Различават се следните видове инжекции: вътрекожно, подкожно, интрамускулно, интравенозно, интраартериално, вътреставно, вътрекостно, интракардиално, субдурално, субарахноидно (гръбначно), интраплеврално, интраперитонеално.

За извършване на инжекцията са необходими стерилни инструменти - спринцовка и игла, както и алкохолни топки, инжекционен разтвор (инфузионна система). При използването на всеки елемент е важно да се спазват определени правила.

спринцовки

Започнете, трябва да проверите целостта на опаковката на спринцовката, след това да я отворите стерилно отстрани на буталото, вземете спринцовката от буталото и, без да я извадите от опаковката, я поставете в иглата.

Първо, проверете целостта на пакета. След това се отваря стерилно от страна на канюлата, иглата внимателно се отстранява от капачката.

Инфузионни системи

Манипулациите се извършват по следния ред. Опаковката се отваря по посока на стрелката; затворете скобата на ролката; отстранете защитната капачка от иглата за бутилката и поставете иглата изцяло в бутилката с инфузионния разтвор. Охладете бутилката с разтвора и стиснете контейнера под барабан, така че да се запълни с / 2, отворете скобата на ролката и освободете въздуха от системата. Свържете с игла или интравенозен катетър, отворете скобата на ролката и регулирайте дебита.

Набор от лекарството в спринцовката от ампулата

На първо място, трябва да се запознаете с информацията, поставена върху ампулата: името на лекарството, неговата концентрация, срок на годност. Уверете се, че лекарството е подходящо за употреба: няма утайка, цветът не се различава от стандарта. Почукайте по тясната част на ампулата, така че цялото лекарство да е в най-широката си част. Преди да отрежете шията на ампулата, трябва да я третирате с памучен тампон с дезинфектант. Покрийте флакона със салфетка, за да се предпазите от трески. Сигурно счупете шията на ампулата. Поставете игла в нея и съберете необходимото количество от лекарството. Ампулите с широко отваряне не трябва да се преобръщат. Трябва да сте сигурни, че когато приемате лекарството, иглата винаги е в разтвор: в този случай, въздухът няма да попадне в спринцовката.

Уверете се, че в спринцовката няма въздух. Ако по стените има въздушни мехурчета, леко издърпайте буталото на спринцовката, „завъртете” спринцовката няколко пъти в хоризонталната равнина и изстискайте въздуха.

Набор от лекарството в спринцовката от бутилката, затворен с алуминиева капачка

Както и в случая на ампула, първо трябва да прочетете върху флакона името на лекарството, концентрацията, срока на годност; уверете се, че цветът не се различава от стандарта. Бутилките с разтвори се проверяват за безопасността на опаковката и замърсяването. След това се огъват с нестерилни пинсети (ножици и т.н.) в капака на бутилката, покривайки гумената запушалка. Избършете гумената запушалка с топка от памук / марля, напоена с антисептик. Поставете иглата под ъгъл 90 ° във флакона. Наберете от флакона в спринцовката подходящото количество от лекарството. Всеки път, когато съдържанието се взема от флакона, се използват отделни стерилни игли и спринцовки. Отворени многодозови флакони, съхранявани в хладилник за не повече от 6 часа, ако няма противопоказания съгласно инструкциите.

ТЕХНИКА ЗА ИНЖЕКЦИЯ

При извършване на инжекции е много важно да се спазват определени правила [2].

Подкожни инжекции

Лекарството в този метод се инжектира директно под подкожната тъкан, за предпочитане в областта, която е добре снабдена с кръв. Подкожните инжекции са по-малко болезнени от интрамускулните. Паховата гънка е най-подходящото място за подкожни инжекции. Преди инжектиране, кожата се събира в гънка, за да се определи дебелината на подкожната тъкан. След като улови кожата с палеца и показалеца, инжекцията се прави в получения триъгълник. За правилното въвеждане на лекарството е необходимо точно да се изчисли дължината на гънките и дебелината на подкожната тъкан. Иглата се поставя под ъгъл от 45 до 90 ° към повърхността на кожата.

Интрамускулни инжекции

По този начин се въвеждат тези лекарствени вещества, които при подкожно инжектиране предизвикват силно дразнене (магнезиев сулфат) или се абсорбират бавно. Лекарството се инжектира в бедрената мускулатура или рамовата група.

Интравенозно инжектиране

При този метод, поради мобилността на пациентите, интравенозните катетри се прилагат оптимално. При избора на място за катетеризация е необходимо да се вземе предвид лесния достъп до мястото на пункция и пригодността на съда за катетеризация. Практически няма усложнения, ако се спазват основните правила: методът трябва да стане постоянен и обичаен на практика. В същото време трябва да се осигури перфектна грижа зад катетъра [3].

Правила за венозна катетеризация

Показания за катетеризация на вените

Периферният интравенозен катетър е инструмент, вмъкнат в периферната вена и осигуряващ достъп до кръвния поток.

Показания за използване на интравенозна лодка:

Добре подбраният венозен достъп до голяма степен гарантира успеха на интравенозната терапия.

Критерии за избор на вена и катетър

При интравенозни инжекции предимството остава за периферните вени. Вените трябва да са меки и еластични, без уплътнения и възли. По-добре е да инжектирате наркотици в големи вени, в прави участъци, съответстващи на дължината на катетъра.

При избора на катетър (Фиг. 1) е необходимо да се съсредоточи върху следните критерии:

При венозна катетеризация се предпочитат модерни тефлонови и полиуретанови катетри. Тяхната употреба значително намалява честотата на усложненията и с качествена грижа техният експлоатационен живот е много по-висок. Най-честата причина за неуспех и появата на усложнения при катетеризацията на периферните вени са липсата на практически умения у персонала, нарушение на метода на поставяне на венозния катетър и грижа за него. Това до голяма степен се дължи на липсата на общоприети стандарти за катетеризация на периферните вени и грижа за катетъра във ветеринарната медицина.

Стандартният комплект за катетеризация на периферната вена (фиг. 2) включва стерилна тава, стерилни топки, навлажнени с дезинфекциращ разтвор, стерилни панталони, лепила, периферни интравенозни катетри от няколко размера, сбруя, стерилни ръкавици, ножици, среден превръзка.

Вмъкване на периферен катетър

Те започват с факта, че осигуряват добро осветяване на мястото на манипулациите. След това ръцете се измиват добре и се изсушават. Съберете стандартен комплект за катетеризация на вената, докато в комплекта трябва да има няколко катетри с различни диаметри.

Поставете турникет на 10. 15 см над предвидената зона на катетеризация. Изберете вена чрез палпация.

Избира се оптимален размер на катетъра, като се вземат предвид големината на вената, необходимата скорост на приложение, схемата на интравенозната терапия.

Обработете отново ръцете с антисептик, носете ръкавици. Мястото на катетеризацията се третира с антисептик за кожата в продължение на 30 до 60 секунди и се оставя да изсъхне. Не опипайте вената отново! Фиксирайки вена (тя се притиска с пръст под предвиденото място за поставяне на катетъра), те вземат катетър от избрания диаметър и отстраняват защитния капак от него. Ако има допълнително капаче на кутията, кутията не се изхвърля, а се държи между пръстите на свободната ръка.

Катетърът се поставя на иглата под ъгъл към кожата на 15 °, като се наблюдава индикаторната камера. Когато в него се появи кръв, ъгълът на наклона на иглата на стилета се намалява и иглата се вкарва във вената с няколко милиметра. След като фиксира иглата на стилета, бавно, до края, канюлата се премества от иглата във вената (иглата на стилета не се отстранява напълно от катетъра). Свалете колана. Не поставяйте иглата в катетъра, след като я преместите от иглата във вената! Затегнете вената, за да намалите кървенето, и накрая извадете иглата от катетъра. Иглата се изхвърля като се вземат предвид правилата за безопасност. Свалете капачката от защитния капак и затворете катетъра или прикрепете инфузионната система. Катетърът е фиксиран на крайника.

ПРАВИЛА ЗА ГРИЖА НА КАТЕТЕР

Всяка връзка с катетър е портал за влизане на инфекцията. Необходимо е да се избягва многократния контакт с ръцете на инструментариума. Препоръчително е стерилните свещи да се сменят по-често, никога да не се използват тапи, чиято вътрешна повърхност може да бъде заразена.

Веднага след въвеждането на антибиотици, концентрирани глюкозни разтвори, кръвни продукти, катетърът се промива с малко количество физиологичен разтвор.

За да се предотврати тромбоза и да се удължи живота на катетъра във вена, се препоръчва катетърът да се промие с допълнителен физиологичен разтвор през деня, между инфузиите.

Усложненията след катетеризация на вените се разделят на механични (5,9%), тромботични (5,26%), инфекциозни (2, 26%).

Необходимо е да се следи състоянието на фиксиращата превръзка и да се променя, ако е необходимо, както и редовно да се проверява мястото на пункция, за да се идентифицират усложненията възможно най-скоро. С появата на оток (фиг. 3), зачервяване, локално повишаване на температурата, запушване на катетъра, изтичане, както и болезнени усещания на животно, приложено с лекарството, сестрата премахва катетъра и информира лекаря.

При смяна на лепящата превръзка е забранено използването на ножици, защото катетърът може да бъде отрязан, което води до навлизане в кръвния поток. Препоръчва се мястото на катетеризацията да се сменя на всеки 48. 72 часа За отстраняване на венозен катетър, тава, топка, овлажнена с дезинфекциращ разтвор, е необходима превръзка и ножици.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Въпреки факта, че катетеризацията на периферните вени е много по-опасна процедура от катетеризацията на централните вени, ако нарушите правилата, тя може да предизвика комплекс от усложнения, като всяка процедура, която нарушава целостта на кожата. Повечето от усложненията могат да бъдат избегнати с добри техники за работа, стриктно спазване на правилата на асептиката и антисепсиса и правилна грижа за катетъра.

Катетеризация на вените - централна и периферна: индикации, правила и алгоритъм за инсталиране на катетър

Катетеризацията на вените (централна или периферна) е манипулация, която позволява пълноценен венозен достъп до кръвния поток при пациенти, изискващи продължителни или продължителни интравенозни инфузии, както и за по-бърза спешна помощ.

Венозните катетри са централни и периферни, съответно, първите се използват за пробиване на централните вени (субклонови, югуларни или феморални) и могат да бъдат инсталирани само от анестезиолог и анестезиолог, като последните се поставят в периферния (лунарния) лумен на вените. Последната манипулация може да бъде извършена не само от лекар, но и от медицинска сестра или анестезиолог.

Централният венозен катетър е дълга гъвкава тръба (около 10-15 cm), която е здраво поставена в лумена на голяма вена. В този случай има специален достъп, защото централните вени са разположени доста дълбоко, за разлика от периферните сафенови вени.

Периферният катетър е представен с по-къса куха игла с тънка игла, разположена вътре, която пронизва кожата и венозната стена. След това иглата на стилета се отстранява и тънкият катетър остава в лумена на периферната вена. Достъпът до вената на сафената обикновено не е труден, така че процедурата може да се извърши от медицинска сестра.

Предимства и недостатъци на техниката

Безспорното предимство на катетеризацията е осъществяването на бърз достъп до кръвния поток на пациента. В допълнение, поставянето на катетъра елиминира необходимостта от ежедневна пункция на вената, за да се проведат интравенозни инфузии. Това е достатъчно, за да може пациентът да постави катетър веднъж, вместо да я "подглажда" всяка сутрин.

Също така, предимствата включват достатъчна активност и подвижност на пациента с катетъра, тъй като пациентът може да се движи след инфузията и няма ограничения върху движенията на ръцете с инсталиран катетър.

Сред недостатъците е възможно да се отбележи невъзможността за дълго присъствие на катетъра в периферната вена (не повече от три дни), както и рискът от усложнения (макар и изключително нисък).

Показания за поставяне на катетър във вена

Често при спешни случаи достъпът до кръвоносната система на пациента не може да бъде постигнат чрез други методи поради много причини (шок, колапс, ниско кръвно налягане, срутени вени и др.). В този случай, за да се спаси живота на сериозен пациент, администрирането на медикаменти е необходимо, така че те веднага да попаднат в кръвния поток. И тук спасява катетеризацията на централните вени. По този начин, основната индикация за въвеждане на катетър в централната вена е осигуряването на спешна и спешна помощ в интензивното отделение или отделение, където се дава интензивно лечение на пациенти със сериозни заболявания и нарушения на функциите на жизнената дейност.

Понякога катетеризацията на бедрената вена може да се извърши, например ако лекарите извършват кардиопулмонална реанимация (изкуствена вентилация на белите дробове + непряк масаж на сърцето), а друг лекар извършва венозен достъп и не пречи на колегите си чрез манипулации в гърдите. Можете също така да се опитате да извършите катетеризация на феморалната вена в линейка, когато няма периферни вени, и прилагането на лекарства е необходимо в авариен режим.

катетеризация на централната вена

Освен това съществуват следните индикации за поставянето на централен венозен катетър:

• Провеждане на операция с отворена сърдечна дейност с помощта на сърдечно-белодробна машина (AIC).
• Въвеждане на достъп до кръвния поток при тежки пациенти в реанимация и интензивни грижи.
• Инсталиране на пейсмейкър.
• Въвеждане на сондата в сърдечните камери.
• Измерване на централното венозно налягане (CVP).
• Провеждане на рентгенови контрастни изследвания на сърдечно-съдовата система.

Инсталирането на периферен катетър е показано в следните случаи:

• Ранен старт на инфузионната терапия на етап спешна медицинска помощ. Когато е хоспитализиран в болница с пациент с вече инсталиран катетър, лечението започва, като по този начин се спестява време за поставяне на капката.
• Инсталиране на катетър при пациенти, които планират обилни и / или денонощни инфузии на медикаменти и медицински разтвори (физически разтвор, глюкоза, разтвор на Рингер).
• Интравенозни инфузии при пациенти с хирургична болница, когато може да се наложи операция по всяко време.
• Използването на интравенозна анестезия за малки хирургични интервенции.
• Инсталиране на катетър за родилки при началото на раждането, за да се гарантира, че няма проблеми с венозния достъп по време на раждането.
• Необходимост от многократно вземане на проби от венозна кръв за изследвания.
• Преливане на кръв, особено многократно.
• Невъзможността на пациента да се храни през устата и след това чрез венозен катетър може да проведе парентерално хранене.
• Интравенозна рехидратация с дехидратация и с електролитни промени при пациент.

Противопоказания за венозна катетеризация

Инсталирането на централен венозен катетър е противопоказано, ако пациентът има възпалителни промени в кожата на субклавната област, в случай на нарушение на кървенето или увреждане на ключицата. Поради факта, че катетеризацията на субклавиалната вена може да се извърши както от дясно, така и от ляво, наличието на едностранен процес няма да попречи на катетъра да бъде инсталиран на здравата страна.

От противопоказанията за периферния венозен катетър е възможно да се отбележи, че пациентът има тромбофлебит на язвената вена, но отново, ако има нужда от катетеризация, тогава може да се извърши манипулация на здрава ръка.

Как е процедурата?

Не се изисква специална подготовка за катетеризация на централни и периферни вени. Единственото условие за започване на работа с катетър е пълното спазване на правилата на асептиката и антисепсиса, включително лечението на ръцете на персонала, инсталиращ катетъра, и внимателно лечение на кожата в зоната, където ще се изпълнява вената. Разбира се, необходимо е да се работи с катетър с помощта на стерилни инструменти - комплект за катетеризация.

Катетеризация на централните вени

Катетеризация на субклавиалната вена

По време на катетеризацията на субклавиалната вена (в случай на "субклавиална", в анестезиологичния жаргон) се изпълнява следният алгоритъм:

катетеризация на субклавиалната вена

Поставете пациента на гърба си с обърната глава в посока, противоположна на катетеризацията и с ръката си по тялото на страната на катетеризацията,

Видео: катетеризация на субцлайн вени - тренировъчно видео

Катетеризация на вътрешната вратна вена

катетеризация на вътрешната вратна вена

Катетеризирането на вътрешната вратна вена е малко по-различно в техниката:

• Позицията и анестезията на пациента са същите, както при катетеризацията на субклавиалната вена,
• Лекарят, който е начело на пациента, определя мястото на пункция - триъгълник, образуван от краката на стерилно-клетъчния мускул, но 0.5-1 cm навън от гръдния край на ключицата,
• Иглата Vcol се извършва под ъгъл от 30-40 градуса към пъпа,
• Останалите стъпки в манипулацията са същите като при катетеризацията на субклавната вена.

Катетеризация на бедрената вена

Катетеризирането на бедрената вена се различава значително от описаното по-горе:

1. Пациентът се поставя на гърба с извадено бедро
2. Визуално измерете разстоянието между предната илиачна гръбнака и срамната става (pubic symphysis),
3. Получената стойност се разделя на три трети,
4. Намерете границата между вътрешната и средната трета,
5. Пулсацията на феморалната артерия в ингвиналната ямка се определя в получената точка,
6. 1-2 cm по-близо до гениталните органи е бедрената вена,
7. Изпълнението на венозния достъп се осъществява с помощта на игла и проводник под ъгъл 30-45 градуса към пъпа.

Видео: централна венозна катетеризация - образователен филм

Катетеризация на периферните вени

От периферните вени, латералната и медиалната вена на предмишницата, междинната венна вена и вената на гърба на ръката са най-предпочитани от гледна точка на пункция.

катетеризация на периферна вена

Алгоритъмът за въвеждане на катетър във вена на ръката е както следва:

• След като ръцете се третират с антисептични разтвори, се избира катетър с необходимия размер. Обикновено катетрите са етикетирани по размер и имат различни цветове - лилаво е цветът на най-късите катетри с малък диаметър, а оранжевият е с най-дългия цвят с голям диаметър.
• Пациент се поставя на рамото над мястото на катетеризацията.
• Пациентът е помолен да "работи" с юмрук, свиване и отпускане на пръстите.
• След палпиране на вената, кожата се третира с антисептик.
• Пункция на кожата и вените се извършва с игла със стилет.
• Иглата на стилета се изважда от вената, докато канюлата на катетъра се вкарва във вената.
• След това към катетъра се свързва система за интравенозни инфузии и се вливат терапевтични разтвори.

Видео: пункция и катетеризация на язвената вена

Грижа за катетъра

За да се сведе до минимум рискът от усложнения, катетърът трябва да се грижи по подходящ начин.

Първо, периферният катетър трябва да бъде инсталиран за не повече от три дни. Това означава, че катетърът може да стои във Виена за не повече от 72 часа. Ако пациентът изисква допълнителна инфузия на разтвори, отстранете първия катетър и поставете втория, от друга страна, или в друга вена. За разлика от периферните, централният венозен катетър може да бъде във вена до два до три месеца, но при условие на седмична подмяна на катетъра с нова.

Второ, капачката на катетъра трябва да се измива на всеки 6-8 часа с хепаринизиран разтвор. Това е необходимо за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци в лумена на катетъра.

Трето, всяка манипулация на катетъра трябва да се извършва съгласно правилата на асептиката и антисепсиса - персоналът трябва внимателно да борави с ръцете и да работи с ръкавици, а мястото на катетеризацията трябва да бъде защитено със стерилна превръзка.

На четвърто място, за да се предотврати случайно изрязване на катетъра, строго е забранено използването на ножици при работа с катетър, например за рязане на залепваща лента, която е фиксирана към кожата.

Изброените правила при работа с катетър могат значително да намалят честотата на тромбоемболичните и инфекциозните усложнения.

Има ли някакви усложнения по време на венозната катетеризация?

Поради факта, че катетеризацията на вените е интервенция в човешкото тяло, не е възможно да се предскаже как тялото ще реагира на тази интервенция. Разбира се, по-голямата част от пациентите нямат никакви усложнения, но в изключително редки случаи това е възможно.

Така че, когато се инсталира централен катетър, редки усложнения включват увреждане на съседни органи - субклонична, каротидна или феморална артерия, брахиален плексус, перфорация на плевралния купол с проникване на въздух в плевралната кухина (пневмоторакс) и увреждане на трахеята или хранопровода. Усложнения от този вид включват въздушна емболия - проникване на въздушни мехурчета от околната среда в кръвния поток. Профилактиката на усложненията е технически правилна катетеризация на централните вени.

При инсталиране на централни и периферни катетри, тромбоемболичните и инфекциозни усложнения са ужасни усложнения. В първия случай е възможно развитието на тромбофлебит и тромбоза, а във втория - системно възпаление до сепсис (инфекция на кръвта). Профилактиката на усложненията е внимателно наблюдение на зоната на катетеризацията и своевременно отстраняване на катетъра при най-малки локални или общи промени - болка по катетеризираната вена, зачервяване и подуване на мястото на пункция, треска.

В заключение, трябва да се отбележи, че в повечето случаи катетеризацията на вените, особено периферна, преминава за пациента без следа, без никакви усложнения. Но терапевтичната стойност на катетъра е трудно да се надценява, защото венозният катетър позволява количеството лечение, което е необходимо за пациента във всеки случай.