Посттромбофлебитен синдром (PTFS) е хронична и силно лечима венозна патология, която се дължи на дълбока венозна тромбоза на долните крайници. Тази трудна течаща форма на хронична венозна недостатъчност се проявява с тежък оток, трофични разстройства на кожата и вторични разширени вени. Според статистиката, PTFS се наблюдава при 1-5% от населението на планетата, за първи път се проявява 5-6 години след първия епизод на дълбока венозна тромбоза на долните крайници и се наблюдава при 28% от пациентите с венозни заболявания.
причини
Основната причина за PTFS е тромб, който се образува в дълбоките вени. В повечето случаи тромбозата на всяка вена завършва с частичен или пълен лизис на кръвен съсирек, но при тежки случаи съдът е напълно заличен и възниква пълна венозна обструкция.
Започвайки от 2-3 седмици на образуване на кръвен съсирек, настъпва процесът на неговата резорбция. В резултат на лизиса и възпалението на съда на венозната стена се появява съединителна тъкан. Впоследствие, вената губи клапанната апаратура и става подобна на склеротичната тръба. Около такъв деформиран съд се образува паравазална фиброза, която притиска вената и води до увеличаване на интравенозното налягане, рефлукс на кръвта от дълбоките вени на повърхността и тежки нарушения на венозната циркулация в долните крайници.
В 90% от случаите тези необратими промени оказват отрицателно въздействие върху лимфната система и след 3-6 години водят до посттромбофлебитен синдром. Пациентът се появява изразено оток, венозна екзема, втвърдяване на кожата и подкожната мастна тъкан. В случай на усложнения, трофичните язви се образуват върху засегнатите тъкани.
Клинични форми на посттромбофлебитен синдром
В зависимост от наличието и тежестта на някои симптоми, посттромботичният синдром може да се прояви в следните форми:
По време на посттромботичния синдром има два етапа:
- I - оклузия на дълбоките вени;
- II - реканализация и възстановяване на кръвния поток през дълбоките вени.
Според степента на хемодинамични нарушения се разграничават следните етапи:
Основни симптоми
Пациентът, забелязал някой от следните симптоми, трябва незабавно да се консултира с лекар за задълбочен преглед, диагностика и предписание на курса на лечение:
- Образование върху кожата на краката на туберкулите в определени области на вените, ретикулите и вените на паяка.
- Дълъг и изразен оток.
- Чувство на бърза умора и тежест в краката.
- Епизоди гърчове.
- Намалена чувствителност в долните крайници.
- Усещания за изтръпване и "ватни" крака, влошаващи се при ходене или продължително стояне в изправено положение.
Клинична картина
В повечето случаи, отокният синдром при PTFS наподобява по време на хода оток, който се среща при разширени вени. Тя може да се развие в резултат на нарушения в изтичането на течност от меките тъкани, нарушения в циркулацията на лимфата или поради напрежение в мускулите и увеличаване на техния размер. Около 12% от пациентите с дълбока венозна тромбоза виждат този симптом една година след началото на заболяването и след период от шест години тази цифра достига 40-50%.
Пациентът започва да забелязва, че кожата в областта на долната част на крака става подута до края на деня. В този случай се наблюдава голямо подуване на левия крак. Освен това отокът може да се простира до областта на глезена или бедрото. Пациентите често отбелязват, че не могат да закрепят ципа на ботушите си, а обувките започват да стискат крака (особено вечер) и след натискане на пръста в областта на подуване на кожата, има една ямка, която не се изправя дълго време. Когато носите чорапи или голф с плътна еластичност върху следите на краката.
Сутрин, като правило, подуването намалява, но не изчезва напълно. Пациентът постоянно чувства тежест, скованост и умора в краката, а когато се опитате да „издърпате” крака си, получавате болка и тъпа болка от дъгообразния характер, утежнена от продължителния престой на едно място. При повишеното положение на долния крайник болката спада.
Понякога болката е придружена от спазъм. Особено често това се наблюдава при продължително ходене, през нощта или по време на дълъг престой в неприятно положение. В някои случаи пациентът не наблюдава болка и се чувства само при палпиране на крака.
При 60-70% от пациентите с прогресивен посттромбофлебитен синдром се развиват повтарящи се разширени вени. В повечето случаи страничните дълбоки вени на главните венозни стволове на стъпалото и долната част на крака са разширени, а разширяването на структурата на стволовете на голямата и малка венозна вена се наблюдава много по-рядко. Според статистиката трофичните язви се наблюдават при 10% от пациентите с посттромбофлебитен синдром, които по-често се намират от вътрешната страна на глезените или по долните крака. Появата им се предшества от забележими трофични нарушения на кожата:
- кожата потъмнява и хиперпигментира;
- появяват се печати;
- признаци на възпаление се наблюдават в дълбоките слоеве на подкожната мастна тъкан и върху повърхността на кожата;
- преди появата на язви се определят белезникави петна от атрофирани тъкани;
- Трофичните язви често са вторично заразени и траят дълго време.
диагностика
Наред с изследването на пациента и редица функционални тестове (Delbe-Perthes, Pratt и др.), Методът на ултразвуково ангиосканиране с цветно картографиране на кръвния поток се използва за диагностика на посттромбофлебитен синдром. Именно този метод на изследване позволява на лекаря да определи засегнатите вени с висока точност, за да открие наличието на кръвни съсиреци и съдова обструкция. Специалистът също може да определи ефективността на клапаните, скоростта на кръвния поток във вените, наличието на необичаен кръвен поток и да оцени функционалното състояние на съдовете.
Когато се открие лезия на илиачната или бедрената вена, е показано, че пациентът извършва тазова флебография или флебосцинтиграфия. Също така може да се покаже оклузивна плетизмография и ултразвукова флуометрия, за да се оцени естеството на хемодинамичното увреждане при пациенти с PTFS.
лечение
Посттромбофлебичният синдром и съпътстващата хронична венозна недостатъчност не са податливи на пълно излекуване. Основните цели на лечението са насочени към максимално забавяне на развитието на заболяването. За тази цел можете да приложите:
- компресионна терапия: носене на компресионно бельо и превръзка на крайник с еластични превръзки за елиминиране на венозна хипертония;
- корекция на начина на живот: достатъчна физическа активност, отказ от лоши навици и корекция на храната;
- лекарствена терапия: приемане на лекарства, които могат да подобрят състоянието на венозните стени, да допринесат за елиминиране на възпалителния процес и да предотвратят образуването на кръвни съсиреци;
- лекарства за локално лечение: използването на мехлеми, кремове и гелове, които подпомагат заздравяването на трофични язви и нормализирането на кръвообращението;
- физиотерапия: допринася за нормализиране на кръвообращението в крайниците и подобрява метаболитните процеси в кожата;
- хирургично лечение: насочено към предотвратяване на тромбови емболизация и разпространението на патологичния процес към други венозни съдове, като правило се използват PTFS техники.
Консервативното лечение се използва с благоприятна динамика на заболяването и наличието на противопоказания за извършване на операцията.
Компресионна терапия
Пациентите с хронична венозна недостатъчност и трофични язви се съветват да използват превързване на крайниците с еластични превръзки по време на лечението или да носят компресионни чорапи, чорапогащи или чорапогащи. Ефективността на компресионната терапия се потвърждава от дългосрочни клинични проучвания: при 90% от пациентите продължителната му употреба позволява да се подобри състоянието на вените на крайника, а при 90-93% от пациентите с трофични язви има по-бързо заздравяване на увредената кожа.
Като правило, в ранните стадии на заболяването на пациента се препоръчва да се използват еластични превръзки за превръзка, които позволяват поддържане на нивото на компресия, което се изисква във всеки клиничен случай. Тъй като състоянието на пациента се стабилизира, лекарят му препоръчва да носи компресиращ трикотаж (обикновено чорапи).
При показания за използване на компресиращ трикотаж клас III пациентът може да бъде посъветван да използва специален комплект Saphenmed ucv., Който се състои от две голф игрища, които на ниво глезена създават общо налягане на почивка от 40 mm. Структурата на материала на вътрешното отглеждане включва растителни компоненти, които допринасят за по-бързото протичане на регенеративните процеси и имат тонизиращо действие върху вените. Използването им е удобно и това, че продуктите са лесни за поставяне, а едно от голф игрищата може да бъде премахнато за период от нощния сън, за да се намали дискомфорта.
Понякога носенето на превръзка от еластични превръзки или части от компресиращи чорапи причинява значителен дискомфорт на пациента. В такива случаи лекарят може да препоръча на пациента налагането на бандаж от специални цинкови неразтворими превръзки от немския производител Varolast. Те са способни да създават ниска компресия в покой и висока степен на физическа активност. Това напълно елиминира усещането за дискомфорт, което може да се наблюдава при конвенционалните компресионни процедури, и осигурява елиминирането на персистиращия венозен оток. Varolast бинтове се използват успешно и за лечение на открити и дълготрайни лечебни трофични язви. Те включват цинкова паста, която има стимулиращ ефект върху тъканите и ускорява процеса на тяхната регенерация.
При тежък пост-тромбофлебитен синдром, прогресиращ венозен лимфед и дълголечими трофични язви, методът на пневматичната интермитираща компресия може да се използва за компресионна терапия, която се извършва с помощта на специален апарат, състоящ се от живачни и въздушни камери. Това устройство създава интензивна последователна компресия на различни части на долния крайник.
Корекция на начина на живот
Всички пациенти с посттромбофлебитен синдром се препоръчват да следват тези правила:
- Редовно проследяване при флеболог или съдов хирург.
- Ограничаване на физическата активност и рационалната заетост (не се препоръчва работа, свързана с продължително състояние, тежка физическа работа, работа в условия на ниска и висока температура).
- Отхвърляне на лошите навици.
- Упражнения с дозиране на физическата активност, в зависимост от препоръките на лекаря.
- Спазването на диетата, което предполага изключване от храната на храни и ястия, които допринасят за удебеляване на кръвта и причиняват съдови увреждания.
Медикаментозна терапия
За лечение на хронична венозна недостатъчност, която съпътства посттромботичния синдром, се използват лекарства за нормализиране на реологичните параметри и микроциркулацията, за защита на съдовата стена от увреждащи фактори, за стабилизиране на лимфната дренажна функция и за предотвратяване на освобождаването на активирани левкоцити в околните меки тъкани. Медикаментозната терапия трябва да се провежда курсове, продължителността на които е около 2-2,5 месеца.
Руските флеболози препоръчват режим на лечение, състоящ се от три последователни етапа. В етап I, продължителността на който е около 7-10 дни, се използват лекарства за парентерално приложение:
- дезагреганти: реополиглюкин, трентал, пентоксифилин;
- антиоксиданти: витамин В6, емоксипин, токоферол, милдронат;
- нестероидни противовъзпалителни средства: кетопрофен, реопирин, диклоберл.
В случай на образуване на трофични гнойни язви на пациента, след провеждане на култури на флората, се предписват антибактериални лекарства.
На втория етап от терапията, заедно с антиоксиданти и антиагреганти, пациентът се предписва:
- Репаранти: Солкосерил, Актовегин;
- поливалентни флеботоники: Детралекс, Вазоке, Флебодия, Гинкор-форт, Антистакс.
Продължителността на този етап на лечение се определя от отделните клинични прояви и варира от 2 до 4 седмици.
На третия етап от лекарствената терапия, на пациента се препоръчва да приема поливалентни флеботоники и различни лекарства за местна употреба. Продължителността на приема им е най-малко 1,5 месеца.
Също така, схемата на лечение може да включва леки фибринолитици (никотинова киселина и нейни производни), диуретици и средства, които намаляват тромбоцитната агрегация (аспирин, дипиридамол). В случай на трофични нарушения се препоръчват антихистамини, AEvit и Пиридоксин, и ако има признаци на дерматит и алергични реакции, консултирайте се с дерматолог с цел по-нататъшно лечение.
Лекарства за местно лечение
Заедно с лекарства за вътрешна употреба, при лечението на посттромбофлебитен синдром, локалните средства се използват активно под формата на мехлеми, кремове и гелове, които имат противовъзпалително, флебопротективно или антитромботично действие:
- Хепаринов маз;
- Форми за мази на Троксерутин и Рутозид;
- lioton;
- Venobene;
- indovazin;
- Venitan;
- troksevazin;
- venoruton;
- Cyclo 3 крем и др.
Лекарства с различни ефекти трябва да се прилагат на редовни интервали през деня. Инструментът трябва да се нанесе върху предварително почистената кожа с леки масажни движения няколко пъти на ден.
физиотерапия
На различни етапи от лечението на посттромбофлебитния синдром могат да се прилагат различни физиотерапевтични процедури:
- за тонизиране на вени: интраоргофореза с венотоника;
- за намаляване на лимфостазата: сегментална вакуумна терапия, електрофореза с протеолитични ензими, лимфен дренажен масаж, LF магнитотерапия;
- за дефибротизация: електрофореза с дефиброзирущи лекарства, йодно-бромни и радонови терапии, ултразвукова терапия, пелоидотерапия;
- за корекция на автономната нервна система: SUF-облъчване, диадинамична терапия, HF магнитна терапия;
- ускоряване на регенерацията на тъканите: LF магнитотерапия, локална дарсонвализация;
- за хипокоагулиращ ефект: електрофореза с антикоагулационни препарати, инфрачервена лазерна терапия, вани със сероводород и натриев хлорид;
- стимулиране на мускулния слой на венозните стени и подобряване на хемодинамиката: импулсна магнитна терапия, амплипсулна терапия, диадинамотерапия;
- за елиминиране на тъканна хипоксия: баротерапия с кислород, озонови бани.
Хирургично лечение
За лечение на посттромбофлебитен синдром могат да се прилагат различни видове хирургични операции и показанията за определена техника се определят строго индивидуално в зависимост от клиничните и диагностичните данни. Сред тях най-често се извършват интервенциите върху комуникативните и повърхностни вени.
В повечето случаи назначаването на хирургично лечение може да се извърши след възстановяване на притока на кръв в дълбоките, комуникативни и повърхностни венозни съдове, което се наблюдава след пълната им реканализация. В случай на непълна реканализация на дълбоките вени, операция върху подкожните вени може да доведе до значително влошаване на здравословното състояние на пациента, тъй като по време на интервенцията се елиминират обезпечените венозни пътища.
В някои случаи методът Psatakis за създаване на екстравазален клапан в подколенната вена може да се използва за възстановяване на повредените и разрушени венозни клапи. Нейната същност се състои в имитация на един вид вентилен механизъм, който при ходене притиска засегнатата подколна вена. За да направите това, по време на интервенцията, хирургът отрязва тясна ивица с крак от тънкото мускулно сухожилие, води го между подколенната вена и артерията и я фиксира към сухожилието на бицепса на фемора.
С поражението на оклузията на илиачните вени може да се извърши Палма, което включва създаването на надлобни шунт между засегнатата и нормално функционираща вена. Също така, ако е необходимо да се засили обемният венозен кръвен поток, тази техника може да бъде допълнена от налагането на артериовенозни фистули. Основният недостатък на операцията на Палма е високият риск от повторна тромбоза на съдовете.
В случай на оклузия на вените в бедрената-подколенната част, след отстраняване на засегнатата вена, може да се извърши шунтиране на отдалечената област с аутовенна присадка. Ако е необходимо, могат да се предприемат интервенции за ресекция на реканализирани вени, за да се елиминира кръвния рефлукс.
За да се елиминира венозна хипертония, стагнация на кръвта и ретрограден кръвен поток по време на разширяването на подкожната и завършена реканализация на дълбоките вени на пациента, може да бъде препоръчително да се извърши такава операция на избор като сафенектомия с Kokket, Felder или Linton свързване на комуникативни вени. След освобождаване на пациента, който е претърпял такава операция, пациентът трябва непрекъснато да се подлага на превантивни курсове на медикаментозно и физиотерапевтично лечение от болницата, да носи компресионен трикотаж или да извършва превръзка на краката с еластични превръзки.
Повечето флеболози и ангиохирурзи считат, че неуспехът на повредения клапан на вените е основната причина за посттромбофлебитен синдром. В тази връзка, в продължение на много години, са провеждани разработки и клинични проучвания на нови методи за коригиране на хирургичното лечение на венозна недостатъчност, които са насочени към създаването на изкуствени екстра- и интраваскуларни клапи.
Понастоящем са предложени много методи за коригиране на останалите засегнати венозни клапи и ако е невъзможно да се възстанови съществуващата вентилна апаратура, здравата вена може да бъде трансплантирана с клапани. Като правило, тази техника се използва за реконструкция на сегменти на подколен или голям подкожна вена, а аксиларната вена с клапани се приема като материал за трансплантация. Тази операция е завършена успешно при приблизително 50% от пациентите с пост-тромбофлебитен синдром.
Екстравазален коректор Vedensky може да се използва и за реконструкция на клапата на подколенната вена, която се състои от флуоропластична спирала, меандрови спирали на нитинол, лигатурен метод и интравенозна валвулопластика. Докато тези методи на хирургично лечение на посттромбофлебитен синдром са в процес на разработка и не се препоръчват за широко приложение.
Как за лечение на посттромботичен синдром на долните крайници
Посттромбофлебитният синдром на долните крайници (PTFS) е тежко хронично заболяване, което се дължи на образуването на кръвни съсиреци в дълбоките вени.
Резюме на статията [Покажи]
- 1. Характеристики на патологията
- 2. Симптоматика
- 3. Диагностика и лечение
Лечебните билки се използват за лечение на разширени вени.
Диагностика на разширени вени на краката
Как да навием еластичната превръзка на крака с разширени вени?
Симптоми и лечение на разширени вени на ръцете
Смята се, че тази патология се усложнява от хода на хроничната венозна недостатъчност. Характеризира се с появата на силен оток, трофични кожни патологии и вторична васкуларна дилатация. Според статистиката, това заболяване се наблюдава при 2-5% от населението на света. Тя започва да се проявява след 4-5 години след първите симптоми на дълбока съдова тромбоза на краката. Около 30% от хората, страдащи от различни съдови заболявания, са развили PTFS.
Основната причина за тази патология е тромб, образуван в дълбоки кръвоносни съдове. Най-често тези съсиреци постепенно се разрушават, но в някои случаи тромбозата може да доведе до пълно запушване на съда и запушване.
Около 10-15 дни след образуването на кръвен съсирек започва процесът на неговото унищожаване. Чрез резорбция на съсирека и възпаление на вената, на стената на съда се образува съединителна тъкан. Това води до увеличаване на апарата за венозен клапан. Такива деформации на съдовете допринасят за появата на правасална фиброза, която компресира венозните стени и по този начин допринася за повишаване на кръвното налягане. Има рефлукс на кръв от дълбоки съдове до повърхностни, има сериозно нарушение на циркулацията на течност в краката.
Такива трансформации на кръвоносната система са необратими и в повече от 85% от случаите водят до разрушаване на лимфната система, а след 2-5 години настъпва посттромбофлебитна болест (PTFE). Патологията е придружена от оток, венозна екзема, склероза на кожата. В тежки случаи, язвените образувания се появяват в болните области на тялото.
Препоръчайте четене: Вътрешни разширени вени
Има няколко форми на посттромбофлебитен синдром, които зависят от степента на проявление на различни симптоми. В своята форма патологията може да бъде:
Обикновено заболяването има два етапа:
Според степента на влошаване на кръвния поток, съществуват и етапи на субкомпенсация и декомпенсация. Необходимо е да се разгледат редица основни симптоми на тази патология:
Най-често отокът при PTFS е подобен на този при варикозните вени. Това се дължи на влошаването на изтичането на кръв от меките тъкани, лошото движение на лимфата поради мускулните контракции. Приблизително 10-15% от хората, които страдат от дълбока венозна тромбоза, изпитват този симптом 6-12 месеца след началото на заболяването. След 6 години патология, този симптом се появява вече при 45-55% от пациентите.
Пациентите имат подуване в областта на долната част на краката. Заслужава да се отбележи, че обикновено левият крак набъбва по-силно от десния. Отокът може постепенно да се разпространи в областта на глезена или бедрото. Пациентите често забелязват, че обувките стават малки, започва да стиска крака (особено вечер). Ако натиснете пръста си върху кожата в областта на оток, тогава ще има пробив на това място, което не се изправя дълго време. Еластичен от чорап или голф също оставя видими следи по кожата, които не изчезват дълго време.
Препоръчайте четене: Ретикуларни разширени вени
Обикновено сутрин подуването изчезва малко, но не изчезва напълно. Човек постоянно преживява тежест, скованост и умора в краката си. Ако разтегнете мускулите на крайниците, тогава има усещане за тъпа извита болка. Неприятният синдром се увеличава, ако останете в същото положение. Когато краката се издигнат над главата, дискомфортът постепенно намалява.
Болков синдром може да бъде придружен от спазми. Най-често те се случват с дълъг престой в изправено положение, при ходене, вечер или по време на дълъг престой в неприятно положение. Понякога човек може изобщо да не почувства болка, той може да се появи само когато докоснеш подуване на краката.
Пост-тромботичното заболяване е причина за повторно развитие на варикозни нарушения при около 65-75% от случаите. Най-честата експанзия на дълбоките вени на долните крайници в краката и краката. Според статистиката, трофични язви се срещат при 8-12% от хората, които са болни от PTFS. Най-често те се появяват по вътрешните страни на глезените или по краката. Значителни трофични промени в кожата могат да се считат за предшественик на тяхното развитие:
Трофичните язви са трудни за лечение, често са податливи на вторична инфекция.
Диагностика и лечение
Диагностика на посттромбофлебитен синдром се извършва чрез изследване на пациента, поставяне на функционални тестове, използване на ултразвуково ангиосканиране. Последният метод позволява на лекаря точно да определи локализацията на засегнатите съдове, да открие наличието на тромбоза и запушване на вените. Диагностиката позволява да се определи състоянието на апарата на венозния клапан, както и скоростта на кръвния поток през съдовете. Чрез провеждане на функционални тестове лекарите могат да получат информация за наличието на патологични промени в кръвния поток и да оценят състоянието на кръвоносните съдове.
Ако по време на диагностиката на пациента са открити патологични промени на илиачната или бедрената вена, то тогава му се предписва допълнително флебография или флебоза. Приложена ултразвукова флуометрия и плетизмография, за да се определи степента на влошаване на кръвообращението.
Лечението на посттромбофлебитен синдром, както и хроничната венозна недостатъчност (CVI), изисква много време и усилия. Премахнете тези болести напълно невъзможно, но можете значително да подобрите здравето на пациента за дълго време. Основната цел на терапията е да забави развитието на заболяването. За такива цели се прилага:
Най-често лечението на съдовите заболявания се извършва, като се използват първите пет точки от горните дейности. При хирургическа намеса се прибягва само при липсата на положителна динамика от терапията с други средства.
Препоръчайте четене: Флебит, възпаление на вените
Хората, страдащи от ХВН и трофични язви, се предписват да прилагат специални еластични превръзки за целия период на лечение. Препоръчва се да се носят компресорни чорапогащи, чорапи, чорапогащи. При провеждане на продължителна компресионна терапия при 85% от пациентите се наблюдава подобрение в състоянието на съдовете на долните крайници, а при 88-92% се наблюдава ускорено зарастване на трофични язви.
Как да лекува varicocele народни средства
Лечебните билки се използват за лечение на разширени вени.
Диагностика на разширени вени на краката
Как да навием еластичната превръзка на крака с разширени вени?
Лечение на разширени вени и звезди на краката
Симптоми и лечение на разширени вени на ръцете
Посттромбофлебитен синдром на долните крайници
Посттромбофлебитен синдром на долните крайници е състояние, което се развива след остра тромбоза. Обикновено патологията възниква няколко години след заболяването и води до затруднения в изтичането на кръв от краката, дискомфорт, болки и спазми, както и промени в кожата.
Ако не се провежда терапия - рискът от инвалидност на пациента е висок. Помислете какво е посттромбофлебитен синдром (PTFS), какви са неговите причини, клинични прояви и методи на лечение.
Етиология и патогенеза
След тромбоза се развива посттромботично заболяване, тъй като вените не могат да се възстановят напълно и се появят необратими ефекти, провокиращи развитието на патология. В резултат на това съдът е деформиран, венозните клапи са повредени - тяхната функция е намалена или напълно загубена.
Основните причини за развитието на PTFS не могат да се опишат точка по точка, тъй като едно персистиращо заболяване води до формиране на посттромбофлебитен синдром - тромбоза на венозния съд. Това заболяване води до запушване на вена на вената и нарушен приток на кръв. На фона на лечението, след няколко дни, кръвният съсирек започва постепенно да се разтваря и увреденият съд отново се напълва с кръв.
Но на този етап има една особеност - след възстановяване, вената вече не е в състояние напълно да изпълнява функциите си - тя е деформирана, стените му не са толкова гладки, а клапанният апарат функционира лошо. Всичко това води до стагнация и развитие на недостатъчност на налягането във венозната система на крайниците. Кръвта не се изхвърля през перфориращите вени от дълбоките съдове в повърхностните съдове - следователно, посттромботичния синдром улавя всички съдове на долния крайник.
С течение на времето, подкожните и вътрешните вени се разширяват, спада на налягането при натиск, бавното кръвообращение и появата на нови съсиреци. В резултат на това заболяването придобива хроничен ход, има постоянни признаци и симптоми, които пречат на пациента.
Според статистиката, посттромботичният синдром най-често се развива на фона на разширени вени. Това заболяване допринася за образуването на тромбофлебит, усложнява протичането му и води до образуването на PTFS.
Клинична картина
Посттромбофлебитният синдром се появява след венозна тромбоза на вената - обикновено първите прояви се записват след няколко години, но при някои пациенти болката може да се появи след няколко месеца.
Основните симптоми на посттромботично заболяване са:
- Появата на оток - обикновено се записва в края на деня, след продължително физическо натоварване. Подпухналостта се дължи на застой в венозната система, когато течната част на кръвта навлезе в интерстициалното пространство. Пациентът забелязва, че до вечерта в областта на краката има подуване, което частично утихва сутрин;
- Намалена чувствителност и умора в крайниците - пациентите се оплакват от необичайни усещания в краката, при които се намаляват тактилните усещания и усещането за болка над засегнатите вени. Има слабост и чувство на тежест, които първо се развиват след ходене, а след това в покой;
- Болезненост - този симптом в клиниката PTFS се присъединява по-късно от предишните симптоми. Човек се чувства изкривени болки в крайниците, които се влошават чрез промяна на положението на крака, придвижването му надолу или преместването на цялото тяло. При липса на медикаментозно и възстановително лечение се развива персистиращ посттромботичен синдром;
- Възпаление - се развива, когато болестта е удължена, е защитна реакция на организма към разрушаване на тъканите и образуването на нови кръвни съсиреци;
- Появата на припадъци - проявява се в последния етап на посттромботичния синдром, когато продуктите на разпад в мускулите и нервите оказват отрицателно въздействие върху тяхната работа. Статични намаления се наблюдават предимно през нощта;
- Промяната в тонуса на кожата - се развива на фона на нарушенията на кръвния поток, когато се наблюдава задръстване в венозната система. По време на първоначалните прояви кожата е бледа, с прогресирането на заболяването или при наличие на дълбоки PTFB вени на долните крайници - сини или сини. Често са отбелязани съдови звездички и пръстеновидни печати.
Степента на симптомите до голяма степен зависи от тежестта на лезиите на крайниците в посттромбофлебитния синдром. В зависимост от преобладаването на определени симптоми се изгражда класификация на посттромбофлебитната болест - разграничават се четири от неговите форми: подпухнали болки, варикозна, язвена и смесена.
Кодът ICD 10 след тромбофлебитен синдром съответства на шифъра "I 87.2".
Симптоми на ПФТС
Този тип заболяване се характеризира с преобладаване на болка и подуване на крайниците над останалите симптоми. Проявлението на синдрома говори за венозна недостатъчност - в началото на пациента, умора и чувство на тежест в краката, което по-късно постепенно се превръща в болка.
Пикът на тежестта на посттромбофлебитното заболяване възниква вечер, пациентът се притеснява за болка, изкълчване и пулсираща болка. Сутрин симптомът значително избледнява или изобщо не се притеснява. Паралелно с подуването на краката, което се увеличава или намалява едновременно с проявата на болка. Този тип PTFS е най-често срещан, изисква незабавно лечение и медицинско наблюдение.
Прояви на варикозна форма
Симптомите в този вариант на посттромбофлебитни нарушения изглеждат умерени, но има изразено разширение на венозните съдове. При външен преглед пациентът има подуване на подкожните вени в областта на долната част на крака и стъпалото, подуване на тези области, придружено от болка.
Този вид посттромбофлебитен синдром се появява в повечето случаи и говори за реканализация на дълбоките вени - когато се резорбира кръвен съсирек в дълбоките венозни съдове и се възобновява притока на кръв. В повърхностните вени налягането пада, те остават "опънати".
Вариант на язва PTFS
Този тип венозна недостатъчност се характеризира с трофични нарушения - хранителни нарушения на клетките поради недостатъчност на артериалното кръвоснабдяване. Първоначално се наблюдава потъмняване на кожата в долната част на крайника, образуване на пръстеновидна консолидация, развитие на възпалителна реакция, след което се образува язва.
Смесена форма на PTFS
Венозните промени в този случай се характеризират със смесена картина: пациентът може да бъде нарушен от болка и подуване, които могат периодично да се проявяват и след това изобщо да не се нарушават. Почти всички пациенти имат разширени вени и често се наблюдават язвени поражения на кожата.
диагностика
Посттромботично заболяване на долните крайници се открива на базата на външен преглед от лекар, с помощта на инструментални методи за изследване и данни за анамнеза. В последния случай пациентът е разпитан и е изследвана историята на предишното заболяване - ако пациентът е лекуван за тромбоза, вероятността от PTFS е много висока.
"Златният стандарт" при диагностицирането на посттромбофлебитен синдром е ултразвуково изследване.
С помощта на дуплексно сканиране се открива състоянието на венозната стена, скоростта на кръвния поток, евакуацията на кръвта и изтичането му от крайниците. Също така, ултразвук, преминаващ през твърди и меки тъкани, дава информация за наличието или отсъствието на кръвни съсиреци.
Като допълнение към диагностицирането на PTFS, пациентът може да получи рентгенови лъчи, използвайки контрастно средство. След потвърждаване на заболяването се предписва подходящо лечение.
Прогноза и усложнения
Прогнозата за посттромбофлебитна лезия на вените е сравнително благоприятна в случаите, когато пациентът се придържа към основните препоръки на лекаря - не нарушава програмата за лечение и следва основните правила за предотвратяване на рецидивите на заболяването. С този подход е възможно да се постигне поддържане на оптимално състояние за дълго време.
В случай на нарушение на правилата на здравната програма, пациентът има усложнения под формата на нарушения на кръвообращението в крайниците, което може да доведе до гангрена, която изисква ампутация. Второто сериозно усложнение - мозъчен инфаркт или вътрешни органи в присъствието на кръвен съсирек в кръвния поток.
лечение
За лечение на посттромботично заболяване на вените са необходими две основни правила: правилно предписване на лечението и желанието на пациента да се възстанови. Само със съзнателен подход към лечението на PTFS е възможно да се постигне желания резултат, да се стабилизира състоянието на пациента и да се предотврати обострянето на клиниката за хронично венозно заболяване на крайниците. Програмата включва въвеждане на нови правила в ежедневния живот, медикаменти и редица възстановителни процедури. Операцията се изисква само когато се изпълняват формите на PTFS.
Корекция на начина на живот
Пациентите с венозна недостатъчност трябва да следват няколко основни правила за превенция на заболяването:
- Не забравяйте да посетите флеболог или съдов хирург - ако е необходимо, лекарите могат да предпишат профилактично лечение, което ще предотврати нежеланите ефекти на синдрома;
- Ограничете тежките физически натоварвания, избягвайте работа, която изисква продължително стояне;
- Откажете се от лошите навици;
- Следвайте диета - не яжте храни, които увеличават риска от образуването на кръвни съсиреци и развитието на PTFS;
- За провеждане на ежедневна гимнастика - умерена физическа терапия допринася за по-добро кръвообращение в краката, укрепва стените на вените.
Промяната в начина на живот не е само превенция на посттромбофлебитния синдром, но и подобрява ефекта на лекарствата по време на лечението.
Медикаментозна терапия
Лечението на поттромбофлебитен синдром с лекарства е насочено към подобряване на съсирването на кръвта, възстановяване на целостта на венозната стена и предотвратяване на възпалението. Основният режим на лечение включва три етапа на лечение на посттромбофлебитна болест.
Първоначално се използват следните лекарства:
- Disagreganty (Trental, Reopoliglyukin, Pentoksifillin) - тези инструменти предотвратяват адхезията на тромбоцитите и развитието на PTFS;
- Обезболяващи (кетопрофен, троксевазин) - намаляват болката, подуването и възпалението на венозната стена;
- Антиоксиданти (витамин В, токоферол, милдронат) - разреждат кръвта, улесняват циркулацията му през вените.
Ако има признаци на увреждане на кожата, се препоръчва антибиотична терапия. Това лечение на посттромбофлебитен синдром продължава 7-10 дни, след което се предписват следните лекарства:
- Репаранти: Солкосерил, Актовегин;
- Флеботоника: Детралекс, Флебодиа, Гинкор-форт.
В края на курса се назначава мехлем за външна употреба:
Продължителността на лечението PTFS е приблизително 2-3 месеца. Обикновено след курса на тази програма се наблюдава елиминиране на венозната недостатъчност и основните прояви на посттромбофлебитни увреждания на крайниците.
физиотерапия
Използването на укрепващи процедури е много важно, както за лечение на посттромбофлебитна болест, така и за нейната превенция. В случай на венозна недостатъчност се наблюдава разширяване на обема на съдовете, при които се образува кръв и се образуват съсиреци. По време на физиотерапията се увеличава венозният тон, подобрява се изтичането на кръв от крайниците.
Най-често срещаните методи за лечение на PTFS:
- Електрофореза на лекарството;
- Магнитна терапия;
- Лазерно лечение;
- йонофореза;
- Радонови и борни вани за крайниците.
Ефективността на лечението ще се наблюдава само при системно посещение на физиотерапевт - ако пациентът пропусне сесиите, едва ли може да се очаква болестта да отстъпи.
Важно при лечението на PTFS ще и лечебна гимнастика, която ще назначи лекар. Важно е да се отбележи огромните ползи от този вид упражнения - малка физическа активност подобрява кръвообращението, облекчава подпухналостта и повишава тонуса на съдовете. Забранено е претоварването на крайниците - подобрява венозния отток.
Използването на компресиращи трико
За предотвратяване на усложненията на поттромбофлебитния синдром и неговото лечение се използва превръзка и специализиран трикотаж, който изстисква повърхностните вени. Това увеличава налягането в дълбоките съдове и подобрява венозния отток от крайниците.
Народна медицина
Пост-тромбофлебитните нарушения могат да бъдат лекувани у дома. Важно е тази техника да се използва като допълнение към основната терапия на PTFS и да не се прилага самостоятелно.
Двете най-ефективни рецепти са:
- Каланхое тинктура - ситно нарязани листа на растението се наливат с алкохол или водка и се влива в тъмно място за 10 дни. Съставът се втрива в засегнатите крайници;
- В борбата с пост-тромботична болест, планинската пепел ще помогне - трябва да вземете кората на растението и да я излеете с кипяща вода, да я варят в продължение на 10 часа. Приемайте три пъти на ден и 1 супена лъжица.
операция
Хирургична корекция няма да помогне да се отървете от PTFS, но само забавяне на изразените усложнения. Следователно неговото прилагане е важно с неефективността на консервативната терапия. Най-често срещаните операции са:
- Изрязване и лигиране на вените;
- Създаване на байпасни венозни пътища за кръвен поток;
- Премахване на кръвни съсиреци в местата на утайката.
Посттромботичното заболяване всъщност е хронична форма на тромбоза и често води до увреждане. Ако сте имали анамнеза за заболяване на венозната система, препоръчва се да посетите Вашия лекар и да извършите профилактика на PTFS.
Лечение на поттромбофлебитен синдром
Пост-тромбофлебитният синдром е хронично заболяване, неговото развитие се основава на тежко увреждане на съдовата венозна стена, след запушване на лумена на дълбоки вени с кръвни съсиреци. Заболяването е много трудно, с тежко подуване и функционално увреждане на крайника.
Патогенеза на заболяването
Първият етап в развитието на посттромботичния синдром на долните крайници е увреждане на съдовата стена. В засегнатата област постепенно започват да се образуват кръвни съсиреци, докато артериалният лумен не бъде напълно блокиран.
Вените с такива лезии са лесно податливи на развитието на възпалителния процес, техните клапанни структури са разрушени и еластичността на стените им се губи.
В резултат на запушване на лумена на дълбоките и повърхностните вени се развива остро нарушение на изтичането на кръв от десните и левите крайници. По-нататъшното развитие на патологичния процес води до локална промяна в микроциркулацията на биологичните течности в тъканите на долните крайници.
Това допринася за развитието на некротични промени в меките тъкани и загубата на тяхната функционална способност.
Какви видове заболявания има?
Класификация PTFS се извършва в зависимост от определени фактори, които провокират това състояние и характера на симптоматични прояви.
По вида на лезии на меките тъкани на крайниците:
Според етапа на развитие на заболяването:
- пълно обтурация на лумена на венозните съдове без възстановяване на проходимостта;
- частично блокиране на засегнатия венозен съд, с възможност за възобновяване на нормалния кръвен поток.
Според степента на компенсация на кръвообращението във венозния кръг:
В зависимост от нивото, на което се намира лезията:
- по-ниска (феморално-подколенната локализация);
- средна (лио-феморална локализация);
- горната част (част от долната вена кава и нейните клони).
Симптоматични прояви
Основните симптоматични признаци на венозна съдова болест се проявяват под формата на:
- върху венозните стени на грудковите образувания, а върху кожата това се проявява под формата на звездни разклонения;
- изразено и дълготрайно подуване на тъканите на долните крайници;
- усещане за бърза умора и затруднение в двигателната активност;
- периодично появяване на конвулсивно мускулно свиване, за предпочитане през нощта;
- пареза и парализа на долните крайници;
- усещане за изтръпване в засегнатата област.
Пациенти, страдащи от посттромботично заболяване на венозните съдове на долните крайници, постепенно започват да обръщат внимание на факта, че след дълга разходка има дискомфорт в крайниците и подуване на тъканите.
Крайникът се увеличава по размер, като правило този симптом се появява асиметрично. Кондензираните следи остават върху кожата след дълго носене на тесни парчета дрехи. Като правило сутрин всички симптоматични прояви изчезват, но постепенно се развиват през целия ден.
За да се отървете от неприятните усещания, пациентите се опитват да заемат позиция, в която краката ще бъдат разположени на кота.
Хората, страдащи от посттромботичен синдром, са предразположени към рецидиви на разширени вени.
Според статистиката, 10% от пациентите страдат от трофични нарушения на кожата и меките тъкани, появява се язва, за предпочитане на вътрешната повърхност на долната част на крака и бедрото.
Предните симптоми се появяват като:
- повишена пигментация на засегнатата област;
- кожата на засегнатия крак става еластична, еластичността и тургора се губят;
- възпалителния процес се развива в подкожната мастна тъкан под засегнатата област на кожата;
- преди да се развие, язвата на кожата развива област от анестезирана тъкан;
- след като язвата се е развила, продължителността на заболяването е значително забавена.
Диагностика на нарушения на кръвния поток
Диагнозата на остър посттромботичен синдром се прави само след консултация с васкуларен хирург. За окончателна диагноза се използват инструментална диагностика, за тази цел трябва да се използва:
- flebotsistografiyu;
- Рентгенови лъчи;
- контрастна ангиография;
- ултразвуково изследване на кръвоносни съдове;
- специфични функционални тестове.
Най-информативният метод при диагностицирането на ПТФ на долните крайници е ултразвуково изследване на съдовете. В същото време, на екрана се визуализират боядисаните съдове, с помощта на този метод се определя локализацията на лезията, определя се степента на оклузия на венозния съдов венозен съд, състоянието и скоростта на кръвния поток през стеснения отвор.
Използвайки този метод, лекарите могат да определят функционалното състояние на клапанните структури на венозните съдове. По-нататъшната тактика на лечение зависи от проведеното ултразвуково изследване.
Терапевтични мерки за травматично увреждане на съдовото легло
Известно е, че посттромбофлебитният синдром е хронична патология, която се развива с времето и се появяват необратими промени в засегнатата стена.
Техники за консервативно лечение включват:
- лечение с компресионни превръзки за премахване на повишеното налягане във венозните съдове;
- регулиране на начина на живот, балансирано хранене, отхвърляне на лошите навици и спазване на оптималния режим на физическа активност;
- използването на лекарства, които могат да подобрят реологичните свойства на кръвта, да допринесат за нормализирането на съдовото налягане, да подобрят регенеративните свойства на съдовата стена, както и да премахнат възпалителните процеси;
- използването на лекарства от локален механизъм на действие за лечение на трофични нарушения на кожата, както и лечение и некротична тъкан;
- физиотерапевтично лечение за нормализиране на кръвообращението и функционална способност на долните крайници;
- Хирургичното лечение се използва за отстраняване на необратимо променени венозни съдове, както и за възстановяване на проходимостта на венозния лумен.
Консервативното лечение се използва, ако заболяването е в началния етап. А също и ако има абсолютни медицински противопоказания за операция. Това се дължи на патологията на сърдечно-съдовата система и хроничните заболявания на панкреаса и черния дроб.
Медицински препарати за корекция на съдови лезии на венозното легло: t
- лекарства механизъм на действие, който има тонизиращо действие върху съдовата стена;
- лекарства, които усилват регенерацията на епителната и мускулната тъкан в стените на кръвоносните съдове;
- лекарства, които премахват съдова склероза;
- нестероидни противовъзпалителни средства за облекчаване на дискомфорт и болка при движение и в покой;
- дезагреганти и антикоагуланти за подобряване на реологичните свойства на кръвта и за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци в лумена на съда;
- антибактериални лекарства, използвани при съмнения за възпалителен процес на бактериална етиология;
- антиоксидантни лекарства и диуретични лекарства се използват за ускоряване освобождаването на биологични продукти от метаболизма и токсични вещества, които се натрупват с течение на времето в човешкото тяло;
- фибринолитиците са лекарства, които са способни да разреждат кръвта и да разрушават вече образуваните кръвни съсиреци.
Компресионна терапия
Лечението с компресионни превръзки подобрява притока на кръв през венозната система и намалява повишеното налягане в съдовото легло на долните крайници. Пациентите с нарушен трофизъм на тъканите и изтичане на кръв през венозната система се препоръчват да носят специално подбрано бельо.
Също така, лекарите препоръчват превръзка на крайниците с еластични ленти, стегнатостта на тези ленти се избира за всеки човек поотделно.
Компресионната терапия предотвратява разрушаването на стените на венозните съдове и ускорява заздравяването на язвени промени в кожата. Ако се развие дискомфорт, на пациентите се препоръчва да използват специализирана превръзка, която съдържа цинк в състава му. Той допринася за бързото възстановяване на целостта на кожата и има добра разтегливост.
Хирургично лечение
Операцията за корекция на венозния отток се извършва в изключително пренебрегнати състояния, с неефективност на провежданата консервативна терапия, и с появата на специални медицински показания за провеждане на хирургична интервенция. Техники за операция са разделени според вида на лезията:
- образуване на изкуствен клапан на вената с използване на сухожилните части на мускулите около засегнатата област;
- образуването на изкуствени обезпечения през засегнатите вени;
- резекция на засегнатата област и по-нататъшно протезиране на съда.
Към днешна дата се разработват методи за замяна на изгорелия клапан на съда, който ще бъде по-малко травматичен и ефективен при патологията, свързана с недостатъчност на клапаните на венозните съдове.
Пациентите, страдащи от посттромботичен синдром, трябва да спазват определени правила:
- редовно посещават консултациите на съдовия хирург;
- напълно да се откажат от лошите навици; ограничаване на интензивността на физическото пренапрежение;
- редовно извършват физически упражнения, които се избират индивидуално от лекуващия лекар;
- Спазвайте специално подбрана диетична диета.
Превантивни мерки за предотвратяване развитието на болестта
За да се предотврати развитието на посттромбофлебитен синдром, трябва редовно да извършвате загряване на краката и да използвате топли вани за крака с добавянето на алое или борови иглички.
Хората, които са дълго лежащи, трябва да изпълнят следните упражнения:
- въртене на краката;
- повдигане на крака;
- флексия на крайниците в глезена, коляното и тазобедрените стави.
За да се предотврати развитието на заболяването е необходимо също:
- напълно да се откажат от лошите навици;
- следи ежедневния прием на течности;
- Не прекарвайте тялото в крайно степента на затлъстяване;
- да се използват тави с добавка на мазни разтвори през нощта или преди лягане;
- редовно посещават физиотерапевтични процедури;
- да приемате правилно лекарства, които са предписани от лекуващия лекар.
Трябва да се отбележи, че това заболяване почти не се поддава на лечение с тежко пренебрегване на патологията. Ето защо, най-добрият метод за превенция е навременно лечение и придържане към здравословен и активен начин на живот.
Традиционни методи за лечение на заболяването
Рецептите на традиционната медицина за посттромбофлебитен синдром включват:
- Лешников чай: за приготвяне на напитка, използвайте 1-2 супени лъжици сушени и натрошени листа на растението, смесени с преварена вода в обем от 250 мл. Чаят може да се консумира сутрин и вечер след хранене;
- компресионни превръзки от кисело мляко и пелин: пресни растения се смесват добре до пастообразна консистенция, използват се като приложение върху засегнатия крайник;
- поставяне на зелеви листа или златни листа на САЩ върху засегнатия крайник;
- отвара от коприва: растението се раздробява, излива се вряща вода в обем от 300-400 ml, довежда се до кипене и се оставя да се охлади. Използва се отвара от 50-100 ml два пъти дневно;
- прилагане на мед преди лягане на засегнатия крак. Крайникът е увит в еластични превръзки. Компресът трябва да се поддържа през цялата нощ, курсът на лечението продължава 7-8 дни.
Лечението с помощта на традиционната медицина не освобождава напълно болестта, но само елиминира неприятните симптоматични прояви. Строго е забранено да се извършва самостоятелно лечение. Всяка употреба на лечебни растения трябва да бъде съгласувана с лекаря.
Диетична храна
Благоприятните ефекти за човешкото тяло при пост-тромбофлебитен синдром имат продукти, които съдържат в химичния си състав количеството витамини и минерали.
Необходимите продукти за тялото включват:
- броколи;
- морски дарове;
- царевична каша;
- сини сливи;
- зелени;
- пшеничен зародиш;
- пресни плодови сокове.
Строго е забранено да се ядат такива храни:
- пушени месни продукти;
- мазни бульони;
- черен чай;
- силно кафе;
- продукти от брашно;
- шоколад.
Физиотерапевтично лечение
Като допълнителни методи за лечение се използват методи за физиотерапия при лечение на посттромбофлебитен синдром. С помощта на физиотерапевтично лечение и лечебна физическа култура нормализира се изтичане през вените, подобряват се регенеративните свойства на кожата.
Като физиотерапия се използват следните методи:
- ултразвукови вълни, електрофореза и йодни бани се използват за елиминиране на втвърдяването на съдовата стена;
- лазерна корекция, вани с примеси на натриев хлорид и сероводород се използва за ускоряване на процеса на резорбция на кръвни съсиреци;
- масаж, магнитна терапия и специално подбрани физически упражнения за подобряване на лимфния поток и кръвообращението;
- Вани за крака с добавка на озонова и кислородна терапия се използват за предотвратяване на остра хипоксия, която засяга меките тъкани на долните крайници.
Прогноза за възстановяване
Посттромбофлебитен синдром е тежка патология, която се развива постепенно. Според статистиката, голям процент от населението търси медицинска помощ в изключително пренебрегвани условия, които са много трудни за лечение.
При тежка патология, прогнозата за възстановяване е неблагоприятна в някои случаи, усложненията се развиват под формата на гангрена и в резултат на ампутация на крайниците. Много сериозно усложнение е белодробната емболия, при която, ако медицинските грижи не се предоставят своевременно, настъпва смъртоносен изход.
С появата на трофични промени в кожата често се включва системно инфекциозно заболяване. Това е опасно от развитието на септичен шок. Прогнозата за възстановяване е благоприятна, ако на пациента е осигурено подходящо и ефективно лечение.