Въпрос 27. Посттромбофлебитен синдром.

Посттромбофлебитен синдром (PTFS) - Това е хронична и силно лечима венозна патология, причинена от тромбоза на дълбоките вени на долните крайници.

Етиология: Основната причина за PTFS е кръвен съсирек, който се образува в дълбоките вени. В повечето случаи тромбозата на всяка вена завършва с частичен или пълен лизис на кръвен съсирек, но при тежки случаи съдът е напълно заличен и възниква пълна венозна обструкция. Започвайки от 2-3 седмици на образуване на кръвен съсирек, настъпва процесът на неговата резорбция. В резултат на лизиса и възпалението на съда на венозната стена се появява съединителна тъкан. Впоследствие, вената губи клапанната апаратура и става подобна на склеротичната тръба. Около този деформиран съд се формира фиброза, която притиска вената и води до повишаване на интравенозното налягане, кръвен рефлукс от дълбоките вени на повърхността и тежки нарушения на венозното кръвообращение в долните крайници. В 90% от случаите тези необратими промени оказват отрицателно въздействие върху лимфната система и след 3-6 години водят до посттромбофлебитен синдром.

Според етапите:

Синдром на тежки крака;

Нарушаване на кожната пигментация, екзема, оток, трофични нарушения;

Най-известната класификация на посттромбофлебитния синдром G.H.Pratt и M.I. Kuzin е разделена на:

Класификация на посттромботичния синдром от VSSavelyevu:

Чрез локализация (феморално-подколен, илео-бедрена, горна);

По вид (локализиран, общ);

Според формата (едематозно, едематозно-варикозно);

По етапи (компенсация, декомпенсация с или без трофични нарушения).

В основата на клиничната картина на PTFB е директно хроничната венозна недостатъчност с различна тежест, разширяването на повечето сафенозни вени и появата на ярка виолетова, розова или синкава съдова мрежа в засегнатата област.

Именно тези съдове поемат основната функция да осигурят пълното изтичане на кръв от тъканите на долните крайници. Въпреки това, в продължение на доста дълъг период от време, болестта може да не се твърди.

Тежко подуване на крака е един от първите и основни симптоми на посттромботичния синдром. Обикновено се случва поради наличието на остра венозна тромбоза, когато има процес на възстановяване на проходимостта на вените и образуването на колатерален път. С течение на времето подуването може леко да намалее, но рядко преминава напълно. Освен това, с течение на времето отокът може да бъде локализиран в дисталните крайници, например, в тибията и в проксималната част, например в бедрото.

Може да се развие подпухналост:

Чрез мускулния компонент пациентът може да забележи леко повишаване на мускулите на телетата в обема. По този начин, това най-ясно се наблюдава при трудността да се закрепи цип на ботуш и т.н.

Поради забавяне на изтичането на течности в повечето меки тъкани. Това в крайна сметка ще доведе до изкривяване на анатомичните структури на човешките крайници. Например, се наблюдава изглаждане на трапчинки, разположени от двете страни на глезена, подуване на задната част на крака и др.

В съответствие с наличието на някои симптоми, съществуват четири клинични форми на ПТФ:

Подуването на меките тъкани се увеличава вечер. Пациентът често забелязва това с привидно „намаления размер на обувката“, който той беше сутрин. На кожата остават следи от натиск, чорапи и голф ластици, както и тесни и неудобни обувки, които не се изглаждат дълго време.

На сутринта подуването обикновено намалява, но изчезва изобщо. Той е придружен от постоянно чувство на умора и тежест в краката, желание за „издърпване“ на крайник, смразяваща или болка болка, която се увеличава с дългосрочното запазване на едно тяло.

Болката има тъпа болка. Тя може да бъде малко по-лесна, ако вземете хоризонтално положение и вдигнете краката си над нивото на тялото.

Понякога болката може да бъде придружена от спазми на крайниците. По-често може да се случи през нощта, или ако пациентът е принуден да остане в неудобно положение за дълго време, създавайки по-голямо натоварване на засегнатата област (стоене, ходене и т.н.). Също така, болката може да липсва, появявайки се само при палпация.

Според статистиката трофичните язви се наблюдават при 10% от пациентите с посттромбофлебитен синдром, които по-често се намират от вътрешната страна на глезените или по долните крака. Появата им се предшества от забележими трофични нарушения на кожата:

кожата потъмнява и хиперпигментира;

признаци на възпаление се наблюдават в дълбоките слоеве на подкожната мастна тъкан и върху повърхността на кожата;

преди появата на язви се определят белезникави петна от атрофирани тъкани;

трофичните язви често са вторично инфектирани и удължени

1. Проверка на пациента и редица функционални тестове: t

-Delbe-Perthes (като пациентът е изправен. На тестовия крайник в средната третина на бедрото се прилага гумен връв или маншет от монитора за кръвно налягане с номера, които не надвишават 60-80 mmHg. -10 мин. Ако напрежението на сафенозните вени спадне или напълно се сринат, дълбоките вени са пропускливи, тестът се счита за положителен. Когато има болка в мускулите на телето, изпразването на сафенозните вени трябва да се счита за анатомично нарушение. полезност на дълбоките вени).

-Прат (пациент в хоризонтално положение, плътно превръзка на изпитания крайник с еластична превръзка от пръстите до горната част на бедрото (или поставяне на гумена чорап) След това те предлагат ходене в продължение на 20-30 мин. Отсъствието на неприятни субективни усещания показва добра проходимост на дълбоките вени. след дълга разходка в областта на крака се наблюдава силна изкривена болка, което означава, че проходимостта на дълбоката венозна система е нарушена).

2. Използва се ултразвуково ангиосканиране с цветно картографиране на кръвния поток (идентифицирайте засегнатите вени, открийте кръвни съсиреци и съдова обструкция, определете работата на клапан, скоростта на кръвния поток във вените, патологичния кръвен поток и оценете функционалното състояние на съдовете).

Компресионна терапия: Препоръчва се превръзката да се използва за цялото лечение с еластични превръзки или да се носят компресионни чорапи, чорапогащи или чорапогащи.

Корекция на начина на живот: Редовно проследяване при флеболог или съдов хирург. Ограничаване на физическата активност и рационалната заетост (не се препоръчва работа, свързана с продължително състояние, тежка физическа работа, работа в условия на ниска и висока температура). Отхвърляне на лошите навици. Упражнения с дозиране на физическата активност, в зависимост от препоръките на лекаря. Спазването на диетата, което предполага изключване от храната на храни и ястия, които допринасят за удебеляване на кръвта и причиняват съдови увреждания.

Медикаментозна терапия: лекарства се използват за нормализиране на реологичните параметри и микроциркулацията, за защита на съдовата стена от увреждащи фактори, за стабилизиране на лимфната дренажна функция и за предотвратяване на освобождаването на активирани левкоцити в околните меки тъкани. Медикаментозната терапия трябва да се провежда курсове, продължителността на които е около 2-2,5 месеца.

На етап I (около 7-10 дни)

дезагреганти: реополиглюкин, трентал, пентоксифилин;

антиоксиданти: витамин В6, емоксипин, токоферол, милдронат;

нестероидни противовъзпалителни средства: кетопрофен, реопирин, диклоберл.

На етап II от терапията (от 2 до 4 седмици), заедно с антиоксиданти и дезагреганти, пациентът се предписва:

Репаранти: Солкосерил, Актовегин;

поливалентни флеботоники: Детралекс, Вазоке, Флебодия, Гинкор-форт, Антистакс.

В етап III (най-малко 1,5 месеца) се препоръчва да се вземат поливалентни флеботоники и различни препарати за локално приложение (хепаринов маз, троксерутин маз, лиотон, троксевазин).

за венозно тонизиране: електрофореза с венотоника;

за намаляване на лимфостазата: електрофореза с протеолитични ензими, лимфен дренажен масаж;

за ускоряване на регенерацията на тъканите: локална дарсонвализация;

за хипокоагулиращ ефект: електрофореза с антикоагулационни препарати, инфрачервена лазерна терапия;

стимулиране на мускулния слой на венозните стени и подобряване на хемодинамиката: импулсна магнитна терапия;

за премахване на тъканната хипоксия: озонови бани.

Целта на хирургичното лечение може да се извърши след възстановяване на кръвния поток в дълбоките, комуникативни и повърхностни венозни съдове, което се наблюдава след пълното им реканализиране. В случай на непълна реканализация на дълбоките вени, операция върху подкожните вени може да доведе до значително влошаване на здравословното състояние на пациента, тъй като по време на интервенцията се елиминират обезпечените венозни пътища.

може да се използва за възстановяване на повредени и разрушени венозни клапи техника на псатаки да се създаде екстравазален клапан в подколенната вена (имитация на вид клапан механизъм, който притиска засегнатата подколна вена по време на ходене. За тази цел, по време на интервенцията, хирургът изрязва тясна ивица с крак от тънкото мускулно сухожилие, привежда го между подколенната вена и артерията и я фиксира към сухожилието на вената и артерията и я фиксира към сухожилие сухожилие мускулите на бедрото).

С поражението на илиачните вени може да се проведе Операция с палми (Създаване на шънт между засегнатата и нормално функционираща вена. Основният недостатък на операцията на дланта е високият риск от повторна тромбоза на съдовете).

С поражението на вените в бедрената-подколенната част, след отстраняване на засегнатата вена, може да се извърши шунтиране на отдалечената област с аутовенна присадка.

Може да се използва клапан за подколенни вени Коректорът на Веденски (PTFE спирала, меандрови спирали на нитинол, лигатурен метод и интравенозна валвулопластика). Докато тези методи на хирургично лечение на посттромбофлебитен синдром са в процес на разработка и не се препоръчват за широко приложение.

Посттромбофлебитен синдром: признаци, курс, диагноза, лечение

Посттромбофлебитен синдром е доста често срещано венозно заболяване, което е трудно за лечение. Ето защо е важно да се диагностицира развитието на болестта на ранен етап и да се предприемат своевременни действия.

Посттромбофлебитната болест в повечето случаи се развива на фона на тромбоза на главните вени на долните крайници. Това е едно от най-честите тежки прояви на хроничната венозна недостатъчност. Курсът на заболяването се характеризира с персистиращ оток или трофични нарушения на кожата на крака. Според статистиката около 4% от световното население страда от посттромбофлебитна болест.

Как се развива посттромбофлебитният синдром?

Развитието на заболяването зависи изцяло от поведението на кръвен съсирек, който се образува в лумена на засегнатата вена. Най-често тромбозата на всяка дълбока вена завършва с частично или пълно възстановяване на предишното ниво на венозна пропускливост. В по-тежки случаи обаче е възможно пълно затваряне на венозния лумен.

Още от втората седмица след образуването на тромб се осъществява процесът на неговата постепенна резорбция и замяна на лумените с съединителна тъкан. Скоро този процес завършва с пълно или поне частично възстановяване на повредената част на вената и продължава, като правило, от два до четири месеца до три или повече години.

В резултат на проявата на възпалително-дистрофични нарушения в структурата на тъканта, самата вена се трансформира в склеротична тръба с ниска степен на съответствие и нейните клапани се разрушават напълно. Около вената продължава да се развива компресираща фиброза.

Поредица от забележими органични промени от страна на клапите и плътните стени на вените могат да доведат до такива нежелани последици като патологично пренасочване на кръвта „отгоре надолу”. В същото време, венозното налягане на областта на долната част на крака се увеличава с изразена степен, клапите се разширяват и се развива остра венозна недостатъчност на така наречените перфориращи вени. Този процес води до вторична трансформация и до развитие на по-дълбока венозна недостатъчност.

Посттромбофлебитният синдром на долните крайници е опасен поради редица негативни промени, понякога необратими. Развитието на статична и динамична венозна хипертония. Това е изключително негативно влияние върху функционирането на лимфната система. Лимфовенната микроциркулация се влошава, капилярната пропускливост се увеличава. По правило пациентът се измъчва от тежък тъканен оток, се развива венозна екзема, кожна склероза с лезия на подкожната тъкан. Трофични язви често се появяват върху засегнатата тъкан.

Симптоми на заболяването

Ако откриете някакви симптоми на заболяването, трябва незабавно да потърсите помощ от специалисти, които ще извършат обстоен преглед, за да се установи точна диагноза.

Основните признаци на PTFS са:

• Силни и не набъбват за дълъг период от време;
• Съдови звездички;
• Протрузии под формата на малки подкожни туберкули на мястото на отделни участъци от вените;
• конвулсии;
• Умора, чувство на тежест в краката;
• Отпуснатост, намалена чувствителност на крайника;
• Чувство на "ватни крака", особено след дълъг престой "на краката", влошено в следобедните часове, към вечерта.

Клинична картина на заболяването

В основата на клиничната картина на PTFB е директно хроничната венозна недостатъчност с различна тежест, разширяването на повечето сафенозни вени и появата на ярка виолетова, розова или синкава съдова мрежа в засегнатата област.

Именно тези съдове поемат основната функция да осигурят пълното изтичане на кръв от тъканите на долните крайници. Въпреки това, в продължение на доста дълъг период от време, болестта може да не се твърди.

Според статистиката, само 12% от пациентите имат симптоми на PTFS на долните крайници през първата година от заболяването. Тази цифра постепенно се увеличава до шест години, достигайки 40-50%. Освен това приблизително 10% от пациентите до този момент вече имат трофични язви.

Тежко подуване на крака е един от първите и основни симптоми на посттромботичния синдром. Обикновено се случва поради наличието на остра венозна тромбоза, когато има процес на възстановяване на проходимостта на вените и образуването на колатерален път.

С течение на времето подуването може леко да намалее, но рядко преминава напълно. Освен това, с течение на времето отокът може да бъде локализиран в дисталните крайници, например, в тибията и в проксималната част, например в бедрото.

Може да се развие подпухналост:

• Чрез мускулния компонент пациентът може да забележи леко повишаване на мускулите на телетата в обема. По този начин, това най-ясно се наблюдава при трудността да се закрепи цип на ботуш и т.н.
• Поради забавяне на изтичането на течности в повечето меки тъкани. Това в крайна сметка ще доведе до изкривяване на анатомичните структури на човешките крайници. Например, се наблюдава изглаждане на трапчинки, разположени от двете страни на глезена, подуване на задната част на крака и др.

В съответствие с наличието на някои симптоми, съществуват четири клинични форми на ПТФ:

Трябва да се отбележи, че динамиката на подуване на синдрома при PTFB има известна прилика с оток, който настъпва при прогресивни разширени вени. Подуването на меките тъкани се увеличава вечер. Пациентът често забелязва това с привидно „намаления размер на обувката“, който той беше сутрин. В същото време най-често се влияе от левия долен крайник. Оток на левия крак може да се появи в по-интензивна форма, отколкото вдясно.

Също така върху кожата остават следи от натиск, чорапи и голф ленти, както и тесни и неудобни обувки, които не се изглаждат дълго време.

На сутринта подуването обикновено намалява, но изчезва изобщо. Той е придружен от постоянно чувство на умора и тежест в краката, желание за „издърпване“ на крайник, смразяваща или болка болка, която се увеличава с дългосрочното запазване на едно тяло.

Болката има тъпа болка. Това е по-скоро не твърде интензивно теглене и разкъсване на болки в крайниците. Те могат да бъдат малко по-лесни, ако заемете хоризонтално положение и вдигнете краката над нивото на торса.

Понякога болката може да бъде придружена от спазми на крайниците. По-често може да се случи през нощта, или ако пациентът е принуден да остане в неудобно положение за дълго време, създавайки по-голямо натоварване на засегнатата област (стоене, ходене и т.н.). Също така, болката като такава може да липсва, появявайки се само при палпация.

При прогресивен посттромбофлебитен синдром, засягащ долните крайници, при поне 60-70% от пациентите се развива повтаряща се варикозна дилатация на дълбоките вени. За по-голям брой пациенти е характерен разхлабен тип разширение на страничните клони, това се отнася за главните венозни стволове на крака и стъпалото. Много по-рядко се записва нарушение на структурата на стволовете MPV или BPV.

Посттромбофлебитният синдром е една от отличителните причини за по-нататъшното развитие на тежки и бързо развиващи се трофични заболявания, които се характеризират с ранното появяване на венозни трофични язви.

Язви обикновено се локализират по вътрешната повърхност на долната част на крака, по-долу, както и от вътрешната страна на глезените. Преди появата на язви, понякога значителни, визуално забележими промени настъпват на част от кожата.

• Потъмняване, обезцветяване на кожата;
• Наличието на хиперпигментация, която се обяснява с изтичането на червени кръвни клетки с последващото им дегенерация;
• Печат върху кожата;
• Развитието на възпалителния процес върху кожата, както и в по-дълбоките слоеве на подкожната тъкан;
• Появата на белезникава, атрофирана тъкан;
• Непосредствената поява на язви.

Видео: експертно мнение за тромбоза и последствията от нея

Диагностика на заболяването

Диагнозата PTFS може да се направи само от лекаря на медицинската институция, след задълбочен преглед на пациента и преминаването на необходимия преглед.

Обикновено пациентът се предписва:

1. Flebostsintigrafiyu,
2. Рентгеново изследване,
3. Преминаване на диференциална диагноза.

Няколко години по-рано, в допълнение към общата клинична картина, функционалните тестове бяха широко използвани за установяване и оценка на състоянието на пациента. Днес обаче вече е в миналото.
Диагностика на PTFS и дълбока венозна тромбоза се извършва чрез ултразвуково ангиосканиране чрез цветно картографиране на кръвния поток. Тя ви позволява да оцените адекватно наличието на лезия на вените, да идентифицирате тяхната обструкция и наличието на тромботични маси. В допълнение, този вид изследвания помагат да се оцени функционалното състояние на вените: скоростта на кръвния поток, наличието на патологично опасен приток на кръв, ефективността на клапаните.

Според резултатите от ултразвука е възможно да се идентифицират:

• Наличието на основните признаци на тромботичен процес;
• Наличие на процес на реканализация (възстановяване на свободната проходимост на вените);
• Естеството, нивото на плътност и степента на ограничаване на тромботичните маси;
• Наличието на унищожаване - почти пълното отсъствие на лумен, както и невъзможността за притока на кръв;
• Увеличаване на плътността на стените на вените и паравазалната тъкан;
• Признаци на дисфункция на клапана и др.

Сред основните цели, преследвани от AFM в PTFB:

1. Първоначално фиксиране на честотата и наличието на посттромботично разрушаване в тъканите;
2. Диагностика на динамиката на процесите;
3. Наблюдение на промените в венозното легло и процеса на поетапно възстановяване на проходимостта на вените;
4. Премахване на рецидивите на заболяването;
5. Обща оценка на състоянието на вените и перфорация.

Лечение на поттромбофлебитен синдром

Лечението на поттромбофлебитния синдром се извършва главно чрез консервативни методи. Към днешна дата, следните методи за лечение на това заболяване са широко приложими:

• Компресионна терапия;
• Корекция на начина на живот,
• Комплекси за физиотерапия и гимнастика,
• Редица физиотерапевтични процедури,
• фармакотерапия
• Хирургична намеса (ектомия)
• Местно лечение.

За да се отървете от посттромбофлебитния синдром, най-привлекателно е консервативното лечение. Обаче, в случая, когато не доведе до желания резултат, лечението на PTFS чрез реконструктивна хирургия или ектомия е приложимо. По този начин, отстраняването на съдове, които не участват в процеса на притока на кръв, или имат нарушение на клапаните.

В основата на консервативното лечение на PTFB е компресионна терапия, която е насочена към намаляване на венозната хипертония. Това се отнася най-вече за повърхностните тъкани на крака и стъпалото. Компресирането на вените се постига и чрез използването на специални лен, които могат да бъдат еластични чорапогащи или чорапи и бинтове с различна разтегливост и др.

Едновременно с методите на компресия се прилага медицинско лечение PTFS дълбоки вени, което е насочено директно към подобряване на тонуса на вените, възстановяване на лимфната дренажна секреция и елиминиране на съществуващите микроциркулаторни нарушения, както и потискане на възпалителния процес.

Предотвратяване на рецидив на заболяването

На пациентите е показан комплекс от антикоагулантна терапия с използване на преки или непреки антикоагуланти след успешно лечение на тромбоза и постфлебитен синдром. Следователно, действителната употреба на: хепарин, фраксипарин, фондапаринукс, варфарин и др.

Продължителността на тази терапия може да се определи индивидуално, като се вземат предвид причините, довели до развитието на болестта и наличието на устойчив рисков фактор. Ако заболяването е провокирано от травма, операция, остро заболяване, продължително обездвижване, то времето за лечение обикновено е от три до шест месеца.

Компресионната терапия, особено с лесен за използване трикотаж, е един от най-важните моменти в компенсирането на всички видове CVI.

Ако говорим за идиопатична тромбоза, продължителността на употребата на антикоагуланти трябва да бъде поне шест до осем месеца, в зависимост от индивидуалните характеристики на пациента и риска от рецидив. В случай на рецидивираща тромбоза и редица устойчиви рискови фактори, курсът на приемане на лекарствата може да бъде доста дълъг и понякога доживотен.

Обобщение на

Така, диагнозата на постфлебитния синдром се прави в случай на комбинация от основните признаци на хронична функционална венозна недостатъчност на долните крайници. Тя се проявява под формата на: болка, умора, оток, трофични разстройства, компенсаторни разширени вени и др.

По правило, постфлебитното заболяване се развива след тромбофлебит с поражение на дълбоки вени или на фона на самото заболяване. Според статистиката, повече от 90% от тези пациенти имат тромбофлебит или тромбоза на дълбоките вени.

Причините за развитието на постфлебитния синдром: наличието на брутни морфологични промени в дълбоките вени, проявяващи се под формата на непълно възстановяване на кръвния поток, както и разрушаване на клапаните и затруднения в изтичането на кръвта. Така се появяват редица вторични промени: първоначално функционални, а след органични промени, засягащи лимфната система и меките тъкани на крайниците.

Посттромбофлебитен синдром на долните крайници

Посттромбофлебитен синдром на долните крайници е състояние, което се развива след остра тромбоза. Обикновено патологията възниква няколко години след заболяването и води до затруднения в изтичането на кръв от краката, дискомфорт, болки и спазми, както и промени в кожата.

Ако не се провежда терапия - рискът от инвалидност на пациента е висок. Помислете какво е посттромбофлебитен синдром (PTFS), какви са неговите причини, клинични прояви и методи на лечение.

Етиология и патогенеза

След тромбоза се развива посттромботично заболяване, тъй като вените не могат да се възстановят напълно и се появят необратими ефекти, провокиращи развитието на патология. В резултат на това съдът е деформиран, венозните клапи са повредени - тяхната функция е намалена или напълно загубена.

Основните причини за развитието на PTFS не могат да се опишат точка по точка, тъй като едно персистиращо заболяване води до формиране на посттромбофлебитен синдром - тромбоза на венозния съд. Това заболяване води до запушване на вена на вената и нарушен приток на кръв. На фона на лечението, след няколко дни, кръвният съсирек започва постепенно да се разтваря и увреденият съд отново се напълва с кръв.

Но на този етап има една особеност - след възстановяване, вената вече не е в състояние напълно да изпълнява функциите си - тя е деформирана, стените му не са толкова гладки, а клапанният апарат функционира лошо. Всичко това води до стагнация и развитие на недостатъчност на налягането във венозната система на крайниците. Кръвта не се изхвърля през перфориращите вени от дълбоките съдове в повърхностните съдове - следователно, посттромботичния синдром улавя всички съдове на долния крайник.

С течение на времето, подкожните и вътрешните вени се разширяват, спада на налягането при натиск, бавното кръвообращение и появата на нови съсиреци. В резултат на това заболяването придобива хроничен ход, има постоянни признаци и симптоми, които пречат на пациента.

Според статистиката, посттромботичният синдром най-често се развива на фона на разширени вени. Това заболяване допринася за образуването на тромбофлебит, усложнява протичането му и води до образуването на PTFS.

Клинична картина

Посттромбофлебитният синдром се появява след венозна тромбоза на вената - обикновено първите прояви се записват след няколко години, но при някои пациенти болката може да се появи след няколко месеца.

Основните симптоми на посттромботично заболяване са:

• Появата на оток - обикновено се записва в края на деня, след продължително физическо натоварване. Подпухналостта се дължи на застой в венозната система, когато течната част на кръвта навлезе в интерстициалното пространство. Пациентът забелязва, че до вечерта в областта на краката има подуване, което частично утихва сутрин;
• Намалена чувствителност и умора в крайниците - пациентите се оплакват от необичайни усещания в краката, при които се намаляват тактилните усещания и усещането за болка над засегнатите вени. Има слабост и чувство на тежест, които първо се развиват след ходене, а след това в покой;
• Болезненост - този симптом в клиниката PTFS се присъединява по-късно от предишните симптоми. Човек се чувства изкривени болки в крайниците, които се влошават чрез промяна на положението на крака, придвижването му надолу или преместването на цялото тяло. При липса на медикаментозно и възстановително лечение се развива персистиращ посттромботичен синдром;

• Възпаление - се развива, когато болестта е удължена, е защитна реакция на организма към разрушаване на тъканите и образуването на нови кръвни съсиреци;
• Появата на припадъци - проявява се в последния етап на посттромботичния синдром, когато продуктите на разпад в мускулите и нервите оказват отрицателно въздействие върху тяхната работа. Статични намаления се наблюдават предимно през нощта;
• Промяната в тонуса на кожата - се развива на фона на нарушенията на кръвния поток, когато се наблюдава задръстване в венозната система. По време на първоначалните прояви кожата е бледа, с прогресирането на заболяването или при наличие на дълбоки PTFB вени на долните крайници - сини или сини. Често са отбелязани съдови звездички и пръстеновидни печати.

Степента на симптомите до голяма степен зависи от тежестта на лезиите на крайниците в посттромбофлебитния синдром. В зависимост от преобладаването на определени симптоми се изгражда класификация на посттромбофлебитната болест - разграничават се четири от неговите форми: подпухнали болки, варикозна, язвена и смесена.

Кодът ICD 10 след тромбофлебитен синдром съответства на шифъра "I 87.2".

Симптоми на ПФТС

Този тип заболяване се характеризира с преобладаване на болка и подуване на крайниците над останалите симптоми. Проявлението на синдрома говори за венозна недостатъчност - в началото на пациента, умора и чувство на тежест в краката, което по-късно постепенно се превръща в болка.

Пикът на тежестта на посттромбофлебитното заболяване възниква вечер, пациентът се притеснява за болка, изкълчване и пулсираща болка. Сутрин симптомът значително избледнява или изобщо не се притеснява. Паралелно с подуването на краката, което се увеличава или намалява едновременно с проявата на болка. Този тип PTFS е най-често срещан, изисква незабавно лечение и медицинско наблюдение.

Прояви на варикозна форма

Симптомите в този вариант на посттромбофлебитни нарушения изглеждат умерени, но има изразено разширение на венозните съдове. При външен преглед пациентът има подуване на подкожните вени в областта на долната част на крака и стъпалото, подуване на тези области, придружено от болка.

Този вид посттромбофлебитен синдром се появява в повечето случаи и говори за реканализация на дълбоките вени - когато се резорбира кръвен съсирек в дълбоките венозни съдове и се възобновява притока на кръв. В повърхностните вени налягането пада, те остават "опънати".

Вариант на язва PTFS

Този тип венозна недостатъчност се характеризира с трофични нарушения - хранителни нарушения на клетките поради недостатъчност на артериалното кръвоснабдяване. Първоначално се наблюдава потъмняване на кожата в долната част на крайника, образуване на пръстеновидна консолидация, развитие на възпалителна реакция, след което се образува язва.

Смесена форма на PTFS

Венозните промени в този случай се характеризират със смесена картина: пациентът може да бъде нарушен от болка и подуване, които могат периодично да се проявяват и след това изобщо да не се нарушават. Почти всички пациенти имат разширени вени и често се наблюдават язвени поражения на кожата.

диагностика

Посттромботично заболяване на долните крайници се открива на базата на външен преглед от лекар, с помощта на инструментални методи за изследване и данни за анамнеза. В последния случай пациентът е разпитан и е изследвана историята на предишното заболяване - ако пациентът е лекуван за тромбоза, вероятността от PTFS е много висока.

"Златният стандарт" при диагностицирането на посттромбофлебитен синдром е ултразвуково изследване.

С помощта на дуплексно сканиране се открива състоянието на венозната стена, скоростта на кръвния поток, евакуацията на кръвта и изтичането му от крайниците. Също така, ултразвук, преминаващ през твърди и меки тъкани, дава информация за наличието или отсъствието на кръвни съсиреци.

Като допълнение към диагностицирането на PTFS, пациентът може да получи рентгенови лъчи, използвайки контрастно средство. След потвърждаване на заболяването се предписва подходящо лечение.

Прогноза и усложнения

Прогнозата за посттромбофлебитна лезия на вените е сравнително благоприятна в случаите, когато пациентът се придържа към основните препоръки на лекаря - не нарушава програмата за лечение и следва основните правила за предотвратяване на рецидивите на заболяването. С този подход е възможно да се постигне поддържане на оптимално състояние за дълго време.

В случай на нарушение на правилата на здравната програма, пациентът има усложнения под формата на нарушения на кръвообращението в крайниците, което може да доведе до гангрена, която изисква ампутация. Второто сериозно усложнение - мозъчен инфаркт или вътрешни органи в присъствието на кръвен съсирек в кръвния поток.

лечение

За лечение на посттромботично заболяване на вените са необходими две основни правила: правилно предписване на лечението и желанието на пациента да се възстанови. Само със съзнателен подход към лечението на PTFS е възможно да се постигне желания резултат, да се стабилизира състоянието на пациента и да се предотврати обострянето на клиниката за хронично венозно заболяване на крайниците. Програмата включва въвеждане на нови правила в ежедневния живот, медикаменти и редица възстановителни процедури. Операцията се изисква само когато се изпълняват формите на PTFS.

Корекция на начина на живот

Пациентите с венозна недостатъчност трябва да следват няколко основни правила за превенция на заболяването:

• Не забравяйте да посетите флеболог или съдов хирург - ако е необходимо, лекарите могат да предпишат профилактично лечение, което ще предотврати нежеланите ефекти на синдрома;
• Ограничете тежките физически натоварвания, избягвайте работа, която изисква продължително стояне;
• Откажете се от лошите навици;
• Следвайте диета - не яжте храни, които увеличават риска от образуването на кръвни съсиреци и развитието на PTFS;
• За провеждане на ежедневна гимнастика - умерена физическа терапия допринася за по-добро кръвообращение в краката, укрепва стените на вените.

Промяната в начина на живот не е само превенция на посттромбофлебитния синдром, но и подобрява ефекта на лекарствата по време на лечението.

Медикаментозна терапия

Лечението на поттромбофлебитен синдром с лекарства е насочено към подобряване на съсирването на кръвта, възстановяване на целостта на венозната стена и предотвратяване на възпалението. Основният режим на лечение включва три етапа на лечение на посттромбофлебитна болест.

Първоначално се използват следните лекарства:

• Disagreganty (Trental, Reopoliglyukin, Pentoksifillin) - тези инструменти предотвратяват адхезията на тромбоцитите и развитието на PTFS;
• Обезболяващи (кетопрофен, троксевазин) - намаляват болката, подуването и възпалението на венозната стена;
• Антиоксиданти (витамин В, токоферол, милдронат) - разреждат кръвта, улесняват циркулацията му през вените.

Ако има признаци на увреждане на кожата, се препоръчва антибиотична терапия. Това лечение на посттромбофлебитен синдром продължава 7-10 дни, след което се предписват следните лекарства:

• Репаранти: Солкосерил, Актовегин;
• Флеботоника: Детралекс, Флебодиа, Гинкор-форт.

В края на курса се назначава мехлем за външна употреба:

Продължителността на лечението PTFS е приблизително 2-3 месеца. Обикновено след курса на тази програма се наблюдава елиминиране на венозната недостатъчност и основните прояви на посттромбофлебитни увреждания на крайниците.

физиотерапия

Използването на укрепващи процедури е много важно, както за лечение на посттромбофлебитна болест, така и за нейната превенция. В случай на венозна недостатъчност се наблюдава разширяване на обема на съдовете, при които се образува кръв и се образуват съсиреци. По време на физиотерапията се увеличава венозният тон, подобрява се изтичането на кръв от крайниците.

Най-често срещаните методи за лечение на PTFS:

• Електрофореза на лекарството;
• Магнитна терапия;
• Лазерно лечение;
• йонофореза;
• Радонови и борни вани за крайниците.

Ефективността на лечението ще се наблюдава само при системно посещение на физиотерапевт - ако пациентът пропусне сесиите, едва ли може да се очаква болестта да отстъпи.

Важно при лечението на PTFS ще и лечебна гимнастика, която ще назначи лекар. Важно е да се отбележи огромните ползи от този вид упражнения - малка физическа активност подобрява кръвообращението, облекчава подпухналостта и повишава тонуса на съдовете. Забранено е претоварването на крайниците - подобрява венозния отток.

Използването на компресиращи трико

За предотвратяване на усложненията на поттромбофлебитния синдром и неговото лечение се използва превръзка и специализиран трикотаж, който изстисква повърхностните вени. Това увеличава налягането в дълбоките съдове и подобрява венозния отток от крайниците.

Народна медицина

Пост-тромбофлебитните нарушения могат да бъдат лекувани у дома. Важно е тази техника да се използва като допълнение към основната терапия на PTFS и да не се прилага самостоятелно.

Двете най-ефективни рецепти са:

• Каланхое тинктура - ситно нарязани листа на растението се наливат с алкохол или водка и се влива в тъмно място за 10 дни. Съставът се втрива в засегнатите крайници;
• В борбата с пост-тромботична болест, планинската пепел ще помогне - трябва да вземете кората на растението и да я излеете с кипяща вода, да я варят в продължение на 10 часа. Приемайте три пъти на ден и 1 супена лъжица.

операция

Хирургична корекция няма да помогне да се отървете от PTFS, но само забавяне на изразените усложнения. Следователно неговото прилагане е важно с неефективността на консервативната терапия. Най-често срещаните операции са:

• Изрязване и лигиране на вените;
• Създаване на байпасни венозни пътища за кръвен поток;
• Премахване на кръвни съсиреци в местата на утайката.

Посттромботичното заболяване всъщност е хронична форма на тромбоза и често води до увреждане. Ако сте имали анамнеза за заболяване на венозната система, препоръчва се да посетите Вашия лекар и да извършите профилактика на PTFS.

Посттромбофлебитен синдром: причини, симптоми и лечение

Посттромбофлебитен синдром (PTFS) е хронична и силно лечима венозна патология, която се дължи на дълбока венозна тромбоза на долните крайници. Тази трудна течаща форма на хронична венозна недостатъчност се проявява с тежък оток, трофични разстройства на кожата и вторични разширени вени. Според статистиката, PTFS се наблюдава при 1-5% от населението на планетата, за първи път се проявява 5-6 години след първия епизод на дълбока венозна тромбоза на долните крайници и се наблюдава при 28% от пациентите с венозни заболявания.

причини

Основната причина за PTFS е тромб, който се образува в дълбоките вени. В повечето случаи тромбозата на всяка вена завършва с частичен или пълен лизис на кръвен съсирек, но при тежки случаи съдът е напълно заличен и възниква пълна венозна обструкция.

Започвайки от 2-3 седмици на образуване на кръвен съсирек, настъпва процесът на неговата резорбция. В резултат на лизиса и възпалението на съда на венозната стена се появява съединителна тъкан. Впоследствие, вената губи клапанната апаратура и става подобна на склеротичната тръба. Около такъв деформиран съд се образува паравазална фиброза, която притиска вената и води до увеличаване на интравенозното налягане, рефлукс на кръвта от дълбоките вени на повърхността и тежки нарушения на венозната циркулация в долните крайници.

В 90% от случаите тези необратими промени оказват отрицателно въздействие върху лимфната система и след 3-6 години водят до посттромбофлебитен синдром. Пациентът се появява изразено оток, венозна екзема, втвърдяване на кожата и подкожната мастна тъкан. В случай на усложнения, трофичните язви се образуват върху засегнатите тъкани.

Клинични форми на посттромбофлебитен синдром

В зависимост от наличието и тежестта на някои симптоми, посттромботичният синдром може да се прояви в следните форми:

По време на посттромботичния синдром има два етапа:

• I - оклузия на дълбоките вени;
• II - реканализация и възстановяване на кръвния поток през дълбоките вени.

Според степента на хемодинамични нарушения се разграничават следните етапи:

Основни симптоми

Пациентът, забелязал някой от следните симптоми, трябва незабавно да се консултира с лекар за задълбочен преглед, диагностика и предписание на курса на лечение:

1. Образование върху кожата на краката на туберкулите в определени области на вените, ретикулите и вените на паяка.
2. Дълъг и изразен оток.
3. Чувство на бърза умора и тежест в краката.
4. Епизоди гърчове.
5. Намалена чувствителност в долните крайници.
6. Усещания за изтръпване и "ватни" крака, влошаващи се при ходене или продължително стояне в изправено положение.

Клинична картина

В повечето случаи, отокният синдром при PTFS наподобява по време на хода оток, който се среща при разширени вени. Тя може да се развие в резултат на нарушения в изтичането на течност от меките тъкани, нарушения в циркулацията на лимфата или поради напрежение в мускулите и увеличаване на техния размер. Около 12% от пациентите с дълбока венозна тромбоза виждат този симптом една година след началото на заболяването и след период от шест години тази цифра достига 40-50%.

Пациентът започва да забелязва, че кожата в областта на долната част на крака става подута до края на деня. В този случай се наблюдава голямо подуване на левия крак. Освен това отокът може да се простира до областта на глезена или бедрото. Пациентите често отбелязват, че не могат да закрепят ципа на ботушите си, а обувките започват да стискат крака (особено вечер) и след натискане на пръста в областта на подуване на кожата, има една ямка, която не се изправя дълго време. Когато носите чорапи или голф с плътна еластичност върху следите на краката.

Сутрин, като правило, подуването намалява, но не изчезва напълно. Пациентът постоянно чувства тежест, скованост и умора в краката, а когато се опитате да „издърпате” крака си, получавате болка и тъпа болка от дъгообразния характер, утежнена от продължителния престой на едно място. При повишеното положение на долния крайник болката спада.

Понякога болката е придружена от спазъм. Особено често това се наблюдава при продължително ходене, през нощта или по време на дълъг престой в неприятно положение. В някои случаи пациентът не наблюдава болка и се чувства само при палпиране на крака.

При 60-70% от пациентите с прогресивен посттромбофлебитен синдром се развиват повтарящи се разширени вени. В повечето случаи страничните дълбоки вени на главните венозни стволове на стъпалото и долната част на крака са разширени, а разширяването на структурата на стволовете на голямата и малка венозна вена се наблюдава много по-рядко. Според статистиката трофичните язви се наблюдават при 10% от пациентите с посттромбофлебитен синдром, които по-често се намират от вътрешната страна на глезените или по долните крака. Появата им се предшества от забележими трофични нарушения на кожата:

• кожата потъмнява и хиперпигментира;
• появяват се печати;
• признаци на възпаление се наблюдават в дълбоките слоеве на подкожната мастна тъкан и върху повърхността на кожата;
• преди появата на язви се определят белезникави петна от атрофирани тъкани;
• Трофичните язви често са вторично заразени и траят дълго време.

диагностика

Наред с изследването на пациента и редица функционални тестове (Delbe-Perthes, Pratt и др.), Методът на ултразвуково ангиосканиране с цветно картографиране на кръвния поток се използва за диагностика на посттромбофлебитен синдром. Именно този метод на изследване позволява на лекаря да определи засегнатите вени с висока точност, за да открие наличието на кръвни съсиреци и съдова обструкция. Специалистът също може да определи ефективността на клапаните, скоростта на кръвния поток във вените, наличието на необичаен кръвен поток и да оцени функционалното състояние на съдовете.

Когато се открие лезия на илиачната или бедрената вена, е показано, че пациентът извършва тазова флебография или флебосцинтиграфия. Също така може да се покаже оклузивна плетизмография и ултразвукова флуометрия, за да се оцени естеството на хемодинамичното увреждане при пациенти с PTFS.

лечение

Посттромбофлебичният синдром и съпътстващата хронична венозна недостатъчност не са податливи на пълно излекуване. Основните цели на лечението са насочени към максимално забавяне на развитието на заболяването. За тази цел можете да приложите:

• компресионна терапия: носене на компресионно бельо и превръзка на крайник с еластични превръзки за елиминиране на венозна хипертония;
• корекция на начина на живот: достатъчна физическа активност, отказ от лоши навици и корекция на храната;
• лекарствена терапия: приемане на лекарства, които могат да подобрят състоянието на венозните стени, да допринесат за елиминиране на възпалителния процес и да предотвратят образуването на кръвни съсиреци;
• лекарства за локално лечение: използването на мехлеми, кремове и гелове, които подпомагат заздравяването на трофични язви и нормализирането на кръвообращението;
• физиотерапия: допринася за нормализиране на кръвообращението в крайниците и подобрява метаболитните процеси в кожата;
• хирургично лечение: насочено към предотвратяване на тромбови емболизация и разпространението на патологичния процес към други венозни съдове, като правило се използват PTFS техники.

Консервативното лечение се използва с благоприятна динамика на заболяването и наличието на противопоказания за извършване на операцията.

Компресионна терапия

Пациентите с хронична венозна недостатъчност и трофични язви се съветват да използват превързване на крайниците с еластични превръзки по време на лечението или да носят компресионни чорапи, чорапогащи или чорапогащи. Ефективността на компресионната терапия се потвърждава от дългосрочни клинични проучвания: при 90% от пациентите продължителната му употреба позволява да се подобри състоянието на вените на крайника, а при 90-93% от пациентите с трофични язви има по-бързо заздравяване на увредената кожа.

Като правило, в ранните стадии на заболяването на пациента се препоръчва да се използват еластични превръзки за превръзка, които позволяват поддържане на нивото на компресия, което се изисква във всеки клиничен случай. Тъй като състоянието на пациента се стабилизира, лекарят му препоръчва да носи компресиращ трикотаж (обикновено чорапи).

При показания за използване на компресиращ трикотаж клас III пациентът може да бъде посъветван да използва специален комплект Saphenmed ucv., Който се състои от две голф игрища, които на ниво глезена създават общо налягане на почивка от 40 mm. Структурата на материала на вътрешното отглеждане включва растителни компоненти, които допринасят за по-бързото протичане на регенеративните процеси и имат тонизиращо действие върху вените. Използването им е удобно и това, че продуктите са лесни за поставяне, а едно от голф игрищата може да бъде премахнато за период от нощния сън, за да се намали дискомфорта.

Понякога носенето на превръзка от еластични превръзки или части от компресиращи чорапи причинява значителен дискомфорт на пациента. В такива случаи лекарят може да препоръча на пациента налагането на бандаж от специални цинкови неразтворими превръзки от немския производител Varolast. Те са способни да създават ниска компресия в покой и висока степен на физическа активност. Това напълно елиминира усещането за дискомфорт, което може да се наблюдава при конвенционалните компресионни процедури, и осигурява елиминирането на персистиращия венозен оток. Varolast бинтове се използват успешно и за лечение на открити и дълготрайни лечебни трофични язви. Те включват цинкова паста, която има стимулиращ ефект върху тъканите и ускорява процеса на тяхната регенерация.

При тежък пост-тромбофлебитен синдром, прогресиращ венозен лимфед и дълголечими трофични язви, методът на пневматичната интермитираща компресия може да се използва за компресионна терапия, която се извършва с помощта на специален апарат, състоящ се от живачни и въздушни камери. Това устройство създава интензивна последователна компресия на различни части на долния крайник.

Корекция на начина на живот

Всички пациенти с посттромбофлебитен синдром се препоръчват да следват тези правила:

1. Редовно проследяване при флеболог или съдов хирург.
2. Ограничаване на физическата активност и рационалната заетост (не се препоръчва работа, свързана с продължително състояние, тежка физическа работа, работа в условия на ниска и висока температура).
3. Отхвърляне на лошите навици.
4. Упражнения с дозиране на физическата активност, в зависимост от препоръките на лекаря.
5. Спазването на диетата, което предполага изключване от храната на храни и ястия, които допринасят за удебеляване на кръвта и причиняват съдови увреждания.

Медикаментозна терапия

За лечение на хронична венозна недостатъчност, която съпътства посттромботичния синдром, се използват лекарства за нормализиране на реологичните параметри и микроциркулацията, за защита на съдовата стена от увреждащи фактори, за стабилизиране на лимфната дренажна функция и за предотвратяване на освобождаването на активирани левкоцити в околните меки тъкани. Медикаментозната терапия трябва да се провежда курсове, продължителността на които е около 2-2,5 месеца.

Руските флеболози препоръчват режим на лечение, състоящ се от три последователни етапа. В етап I, продължителността на който е около 7-10 дни, се използват лекарства за парентерално приложение:

• дезагреганти: реополиглюкин, трентал, пентоксифилин;
• антиоксиданти: витамин В6, емоксипин, токоферол, милдронат;
• нестероидни противовъзпалителни средства: кетопрофен, реопирин, диклоберл.

В случай на образуване на трофични гнойни язви на пациента, след провеждане на култури на флората, се предписват антибактериални лекарства.

На втория етап от терапията, заедно с антиоксиданти и антиагреганти, пациентът се предписва:

• Репаранти: Солкосерил, Актовегин;
• поливалентни флеботоники: Детралекс, Вазоке, Флебодия, Гинкор-форт, Антистакс.

Продължителността на този етап на лечение се определя от отделните клинични прояви и варира от 2 до 4 седмици.

На третия етап от лекарствената терапия, на пациента се препоръчва да приема поливалентни флеботоники и различни лекарства за местна употреба. Продължителността на приема им е най-малко 1,5 месеца.

Също така, схемата на лечение може да включва леки фибринолитици (никотинова киселина и нейни производни), диуретици и средства, които намаляват тромбоцитната агрегация (аспирин, дипиридамол). В случай на трофични нарушения се препоръчват антихистамини, AEvit и Пиридоксин, и ако има признаци на дерматит и алергични реакции, консултирайте се с дерматолог с цел по-нататъшно лечение.

Лекарства за местно лечение

Заедно с лекарства за вътрешна употреба, при лечението на посттромбофлебитен синдром, локалните средства се използват активно под формата на мехлеми, кремове и гелове, които имат противовъзпалително, флебопротективно или антитромботично действие:

• Хепаринов маз;
• Форми за мази на Троксерутин и Рутозид;
• lioton;
• Venobene;
• indovazin;
• Venitan;
• troksevazin;
• venoruton;
• Cyclo 3 крем и др.

Лекарства с различни ефекти трябва да се прилагат на редовни интервали през деня. Инструментът трябва да се нанесе върху предварително почистената кожа с леки масажни движения няколко пъти на ден.

физиотерапия

На различни етапи от лечението на посттромбофлебитния синдром могат да се прилагат различни физиотерапевтични процедури:

• за тонизиране на вени: интраоргофореза с венотоника;
• за намаляване на лимфостазата: сегментална вакуумна терапия, електрофореза с протеолитични ензими, лимфен дренажен масаж, LF магнитотерапия;
• за дефибротизация: електрофореза с дефиброзирущи лекарства, йодно-бромни и радонови терапии, ултразвукова терапия, пелоидотерапия;
• за корекция на автономната нервна система: SUF-облъчване, диадинамична терапия, HF магнитна терапия;
• ускоряване на регенерацията на тъканите: LF магнитотерапия, локална дарсонвализация;
• за хипокоагулиращ ефект: електрофореза с антикоагулационни препарати, инфрачервена лазерна терапия, вани със сероводород и натриев хлорид;
• стимулиране на мускулния слой на венозните стени и подобряване на хемодинамиката: импулсна магнитна терапия, амплипсулна терапия, диадинамотерапия;
• за елиминиране на тъканна хипоксия: баротерапия с кислород, озонови бани.

Хирургично лечение

За лечение на посттромбофлебитен синдром могат да се прилагат различни видове хирургични операции и показанията за определена техника се определят строго индивидуално в зависимост от клиничните и диагностичните данни. Сред тях най-често се извършват интервенциите върху комуникативните и повърхностни вени.

В повечето случаи назначаването на хирургично лечение може да се извърши след възстановяване на притока на кръв в дълбоките, комуникативни и повърхностни венозни съдове, което се наблюдава след пълната им реканализация. В случай на непълна реканализация на дълбоките вени, операция върху подкожните вени може да доведе до значително влошаване на здравословното състояние на пациента, тъй като по време на интервенцията се елиминират обезпечените венозни пътища.

В някои случаи методът Psatakis за създаване на екстравазален клапан в подколенната вена може да се използва за възстановяване на повредените и разрушени венозни клапи. Нейната същност се състои в имитация на един вид вентилен механизъм, който при ходене притиска засегнатата подколна вена. За да направите това, по време на интервенцията, хирургът отрязва тясна ивица с крак от тънкото мускулно сухожилие, води го между подколенната вена и артерията и я фиксира към сухожилието на бицепса на фемора.

С поражението на оклузията на илиачните вени може да се извърши Палма, което включва създаването на надлобни шунт между засегнатата и нормално функционираща вена. Също така, ако е необходимо да се засили обемният венозен кръвен поток, тази техника може да бъде допълнена от налагането на артериовенозни фистули. Основният недостатък на операцията на Палма е високият риск от повторна тромбоза на съдовете.

В случай на оклузия на вените в бедрената-подколенната част, след отстраняване на засегнатата вена, може да се извърши шунтиране на отдалечената област с аутовенна присадка. Ако е необходимо, могат да се предприемат интервенции за ресекция на реканализирани вени, за да се елиминира кръвния рефлукс.

За да се елиминира венозна хипертония, стагнация на кръвта и ретрограден кръвен поток по време на разширяването на подкожната и завършена реканализация на дълбоките вени на пациента, може да бъде препоръчително да се извърши такава операция на избор като сафенектомия с Kokket, Felder или Linton свързване на комуникативни вени. След освобождаване на пациента, който е претърпял такава операция, пациентът трябва непрекъснато да се подлага на превантивни курсове на медикаментозно и физиотерапевтично лечение от болницата, да носи компресионен трикотаж или да извършва превръзка на краката с еластични превръзки.

Повечето флеболози и ангиохирурзи считат, че неуспехът на повредения клапан на вените е основната причина за посттромбофлебитен синдром. В тази връзка, в продължение на много години, са провеждани разработки и клинични проучвания на нови методи за коригиране на хирургичното лечение на венозна недостатъчност, които са насочени към създаването на изкуствени екстра- и интраваскуларни клапи.

Понастоящем са предложени много методи за коригиране на останалите засегнати венозни клапи и ако е невъзможно да се възстанови съществуващата вентилна апаратура, здравата вена може да бъде трансплантирана с клапани. Като правило, тази техника се използва за реконструкция на сегменти на подколен или голям подкожна вена, а аксиларната вена с клапани се приема като материал за трансплантация. Тази операция е завършена успешно при приблизително 50% от пациентите с пост-тромбофлебитен синдром.

Екстравазален коректор Vedensky може да се използва и за реконструкция на клапата на подколенната вена, която се състои от флуоропластична спирала, меандрови спирали на нитинол, лигатурен метод и интравенозна валвулопластика. Докато тези методи на хирургично лечение на посттромбофлебитен синдром са в процес на разработка и не се препоръчват за широко приложение.