Защо е повишен кръвният билирубин и какво означава това?

Билирубинът е жълто-зелен пигмент, който се образува по време на разпадането на хемоглобина. При хората се среща в кръвта и в жлъчката. За обмена и излишъка на билирубина черният дроб е пряко отговорен.

Като правило, високият билирубин се проявява под формата на болести като жълтеница, хепатит или анемия на кръвта.

Въз основа на това можем да кажем, че има много причини за увеличаване на билирубина в кръвта на възрастните, така че първо трябва да решите защо се е случило това и какво е предизвикало увеличаването на билирубина.

Какво е билирубин и откъде идва?

Защо възрастен диагностициран с повишен билирубин и какво означава това? Хемоглобинът се намира в червените кръвни клетки - човешките червени кръвни клетки, той пренася кислород до тъканите на тялото от белите дробове. Повредени и стари червени кръвни клетки се разрушават в далака, черния дроб и костния мозък. В същото време, хемоглобинът се освобождава и превръща в билирубин.

Новообразуваният билирубин е непряк, отровен за човешкото тяло, особено за централната нервна система. Затова се неутрализира от други вещества в черния дроб. Bound - директният билирубин се секретира заедно с жлъчката от черния дроб и оставя организма естествено. Тъмният цвят на изпражненията често показва промени в нивото на билирубина.

класификация

Метаболизмът на билирубин е сложен химичен процес, който постоянно се появява в нашето тяло, когато е нарушен на всеки етап и се появява промяна в нивото на това вещество в кръвния серум. Следователно, билирубинът е важен показател за работата на няколко телесни системи наведнъж.

В зависимост от вида се изолира пряк и непряк билирубин.

• Непряка - тази, която се образува в резултат на разпадането на хемоглобина. Следователно, разтворимият само в мазнините се счита за много токсичен. Той е в състояние лесно да проникне в клетките, като по този начин наруши техните функции.
• Директно - това, което се образува в черния дроб. Той е водоразтворим, следователно се счита за по-малко токсичен. Директният билирубин се елиминира от тялото заедно с жлъчката.

Директният билирубин е безопасен за организма, тъй като преди това е бил неутрализиран от чернодробните ензими. Такова вещество тихо напуска тялото и не причинява никаква вреда. Билирубинът на индиректните видове е много токсичен, наскоро се образува от хемоглобин и не се свързва с чернодробните ензими.

Норма на билирубина в кръвта

За възрастен до 60 години, нормалният резултат от теста за билирубин ще бъде:

• 5.1-17 mmol / l - общ билирубин;
• 3,4–12 mmol / l - индиректно;
• 1,7-5,1 mmol / l - прави.

Таблиците на нормалните нива на билирубина в кръвта за двата пола са почти еднакви. Въпреки това, учените са доказали, че мъжете имат синдром на Гилбърт 10 пъти по-често от жените.

Повишен билирубин при новороденото

Общият билирубин се увеличи - какво означава при възрастен?

Какви са причините, поради които при възрастни количеството на общия билирубин в кръвта се увеличава и какво означава това? Какви фактори допринасят за това?

При възрастните има няколко основни причини:

• ускорено разграждане на червените кръвни клетки;
• първична билиарна цироза;
• жлъчнокаменна болест;
• други състояния, причиняващи нарушения на оттока на жлъчката;
• хелминтни инфекции и паразити в организма;
• интрахепатален холестаза;
• жълтеница бременна;
• чернодробни тумори;
• нарушено производство на ензими, отговорни за образуването на директен билирубин;
• вирусен, бактериален, токсичен, лекарствен, автоимунен и хроничен хепатит - черният дроб не може да отстрани билирубина.

В зависимост от това какъв вид процес се нарушава, в кръвта може да се наблюдава увеличаване на една от фракциите на билирубина. Ако се установи увеличение на общия билирубин с равномерно разпределение на фракциите, то това е най-характерно за чернодробни заболявания.

Причини за повишен директен билирубин

Нивото на директния билирубин в кръвта се увеличава поради нарушения на изтичането на жлъчката. Вследствие на това жлъчката се изпраща в кръвта, а не в стомаха. Причините за това са най-често следните патологии:

• хепатит вирусна етиология в остра форма (хепатит А, В, с инфекциозна мононуклеоза);
• хепатит на бактериална етиология (лептоспироза, бруцелоза);
• хроничен хепатит;
• автоимунен хепатит;
• лекарствен хепатит (в резултат на терапия с хормонални лекарства, нестероидни противовъзпалителни средства, антитуморни и противотуберкулозни лекарства);
• токсичен хепатит (отравяне с гъбични отрови, промишлени токсични вещества);
• рак на жлъчния мехур, черния дроб или панкреаса;
• жлъчнокаменна болест;
• билиарна цироза;
• Роторният синдром, Dabin-Johnson.

Предварително повишаване на прекия билирубин. В основата е нарушение на изтичането на жлъчката.

Причини за повишен индиректен билирубин

Заболявания, за които се повишава непряк билирубин:

1. Синдроми на Гилбърт, Криглер-Наяр, Луси-Дрискол.
2. Инфекциозни заболявания - коремен тиф, сепсис, малария.
3. Вродени хемолитични анемии - сфероцитна, несфероцитна, сърповидно-клетъчна, thlasemia, болест на Markyavai-Michele.
4. Токсична хемолитична анемия - отравяне с отрова, ухапвания от насекоми, змии, отравяне с гъби, олово, арсен, медни соли (меден сулфат). Лекарствената хемолитична анемия - предизвикана от приема на цефалоспорини, инсулин, аспирин, НСПВС, хлорамфеникол, пеницилин, левофлоксацин и др.
5. Придобита автоимунна хемолитична анемия - се развива на фона на системния лупус еритематозус (симптоми, лечение), ревматоиден артрит, лимфоцитна левкемия, лимфоидна грануломатоза (симптоми, лечение) и др.

Преобладаващо повишаване на индиректния билирубин. Основата е прекомерното разрушаване на клетките на червените кръвни клетки.

Проблеми с черния дроб

Черният дроб е най-важен за производството на билирубин. С патологиите на този орган нормалният процес на неутрализиране на свободния билирубин и преходът му в пряко състояние става невъзможен. Сред чернодробните заболявания, при които метаболизмът на билирурина е нарушен, има цироза, хепатит А, В, С, В и Е, алкохолен и медикаментозен хепатит, рак на черния дроб.

Нивото на двата вида билирубин нараства, което се проявява със следните симптоми:

• дискомфорт и тежест в дясната страна поради увеличен черен дроб;
• избелял цвят на изпражненията и тъмното - урина;
• гадене, оригване след хранене, особено силен дискомфорт от мазна и тежка храна;
• умора, замаяност, апатия;
• повишаване на телесната температура (с вирусна природа на хепатит).

Може да разкрие други причини за повишени нива на билирубин. Те включват наследствена липса на чернодробни ензими, тази патология се нарича синдром на Гилбърт. При пациентите нивото на билирубина в кръвта е значително повишено, така че кожата и очната склера често имат жълт оттенък.

Нарушаване на изтичането на жлъчката

При заболявания на жлъчната система, например, жлъчнокаменна болест, пациентът обикновено проявява следните симптоми:

• жълтеност на кожата и склерата;
• болка в десния хипохондрий (с чернодробна колика е много интензивна);
• абдоминално раздуване, увредено изпражнение (диария или запек);
• обезцветяване на изпражненията и тъмна урина;
• сърбеж по кожата.

За разлика от кръвните и чернодробните заболявания, в тази ситуация се увеличава количеството на директния (свързан) билирубин, който вече е неутрализиран от черния дроб.

Свръххепатични причини

Развитието на свръххепатична жълтеница се дължи на увеличеното разрушаване на червените кръвни клетки. Това увеличава преобладаващо свободната фракция. Сред болестите, които излъчват:

• хемолитична и В12-дефицитна анемия;
• обширни хематоми;
• ефекти на токсични вещества върху кръвните клетки;
• реакция на чуждо кръвопреливане или трансплантация на органи;
• таласемия.

симптоми

В случай на нарушение на метаболизма на билирубина, неговите количествени показатели в кръвния поток могат да станат големи. Тя се изразява в жълтеница, или чрез оцветяване на лигавиците и кожата в жълт цвят.

1. Ако концентрацията на жлъчния пигмент в серума достигне 85 µmol / l, тогава се казва лека форма на увеличение.
2. Жълтеницата се счита за умерена с показатели 86-169 µmol / l, тежка - с числа над 170 µmol / l.

В зависимост от вида на жълтеницата, проявите му са различни. Кожата може да има ярко жълт, зелен или жълт цвят на шафран. В допълнение, с повишен билирубин има потъмняване на урината (става цвят на тъмна бира), силен сърбеж на кожата.

Други признаци могат да включват:

• горчивина в устата;
• тъмна урина;
• бял цвят на изпражненията;
• обща слабост;
• нарушена памет и интелектуални способности;
• разширен черен дроб в размер и тежест в десния хипохондрий.

Как да се лекува повишен билирубин в кръвта

За да се намали билирубин е възможно само след установяване на причината за неговото увеличение. Това означава, че ще трябва да преминете тестове за вирусен хепатит, чернодробни функционални тестове (определяне на астна активност, алкална фосфатаза и др.), Ултразвук на черния дроб и по-специфични изследвания.

В този случай лечението при възрастни е предимно етиотропно, т.е. засяга водещото заболяване. Например, в нарушение на проходимостта на жлъчните пътища, е необходимо да се извърши отстраняването на камъни или тумори, в някои случаи, стентът на канала е ефективен.

При силно повишен билирубин поради изразена хемолиза на еритроцитите е показана инфузионна терапия с въвеждането на глюкоза, албумин, както и плазмафереза. При жълтеница на новородените, фототерапията е много ефективна, при която ултравиолетовото облъчване на кожата допринася за превръщането на свободния токсичен билирубин в свързано, лесно отделяно от тялото.

Какво е директен билирубин

Анализът на директния билирубин в кръвта показва количеството пигмент, който се образува в резултат на разграждането на хемоглобина, причинен от унищожаването на червените кръвни клетки, наречени червени кръвни клетки. Тези кръвни елементи вече са завършили своята мисия и се трансформират в черния дроб.

Наличието на билирубин в организма в приемливо количество се счита за нормално. Отклонение от нормата, установено по време на биохимичния анализ на кръвта, показва опасност за човешкото здраве. Той показва много патологични процеси и изисква тяхното незабавно елиминиране.

Какво означава увеличаване или намаляване на директния билирубин? Това е въпрос, който се отнася до пациенти, чиито кръвни тестове показват аномалии. За да разберете, трябва да разберете причината за промените.

Какъв е този индикатор

Билирубин е жълто-червено вещество, което е част от жлъчката. Без да участва в храносмилането, той насърчава оцветяването на изпражненията и урината и се екскретира от червата заедно с тях.

Както вече споменахме, само отклонение от нормата показва наличието на проблеми в организма. Следователно няма причина да се говори за билирубин като вредно вещество. В допълнение, като един вид звънец предупреждаващ за опасността, той също се смята, че действа като активен антиоксидант.

Сортове на веществото

Медицинската наука идентифицира следните видове билирубин:

1. Общ билирубин, който се състои от непряк и директен. Това е общ показател за нивото на това вещество.
2. Индиректен билирубин или несвързан (несвързан). Произходът му е свързан с изхвърлянето на стари червени кръвни клетки. Това е токсично вещество, което се изпраща през кръвния поток към черния дроб. При хепатоцитите на черния дроб, когато са изложени на глюкуронова киселина, той се превръща в пряк билирубин. В резултат на това тя придобива разтворима форма, която позволява нейното елиминиране от тялото.
3. Директно, т.е. конюгиран билирубин (свързан). Това нетоксично вещество се пренася от кръвните клетки в жлъчните пътища, откъдето влиза в дванадесетопръстника.

Така, ако общият билирубин е представен като 100% от веществото в тялото, тогава неговият състав ще включва 75% от косвените токсични и 25% от директните.

Излишният билирубин в серума се нарича "билирубинурия". Изключително високи нива на нетоксичен жлъчен пигмент в тъканите показват хепатит и явна жълтеност на склерата и кожата. Това е хипербилирубинемия.

Допустими цени

Оптимумът се счита за състояние, при което прекият билирубин присъства в клетките на черния дроб, в жлъчния мехур и в дванадесетопръстника. Допуска се проникването на малък процент от него в кръвта вече от червата.

Значителна разлика се наблюдава в показателите, характерни за възрастни и деца. Това ясно се вижда от таблицата по-долу.

Характеризира директния билирубин и начините за неговото намаляване

Заедно с други междинни продукти, се образува билирубин по време на разграждането на хемоглобина в макрофагите на далака. Директен билирубин (наричан също свързан или глюкурониден билирубин) се образува, когато свободният билирубибин е прикрепен към глюкуроновата киселина и е водоразтворима фракция с умерена токсичност.

Характеристики на този вид билирубин

Директно, този индикатор се нарича поради способността му да даде директна реакция с използвания за анализ дизореактив. Синтез на компонента се случва в черния дроб, след което е почти изцяло заедно с жлъчката се изпраща в тънките черва, където се освобождава от глюкуроновата киселина. В резултат се възстановява до уробилин (докато мезобилич и мезобилубин се образуват в жлъчния мехур и жлъчните пътища). Най-голямото количество директен билирубин в резултат на окислението се превръща в stercobilin, който се екскретира в изпражненията. В малко количество от конюгирания компонент влиза в кръвта.

Билирубин пряк - един от най-важните показатели

Този индикатор се отнася до най-значимите характеристики на кръвта, тъй като е пряката фракция, която е маркер, показващ развитието на патологични процеси в черния дроб. В повечето случаи билирубинът се повишава поради неправилния транспортен механизъм на хепатоцитите на конюгирания билирубин към жлъчката (който се наблюдава по време на развитието на паренхимната жълтеница).

Прекомерното повишаване на нивото на директната фракция (хипербилирубинемия) става резултат от нарушен жлъчен отток (диагностицирана е обструктивна жълтеница). В такава ситуация, жлъчните пигменти се откриват не в изпражненията, а в урината, като общият и директният билирубин присъстват в почти същото съотношение.

При пациенти с диагноза хипербилирубинемия, билирубинът се натрупва в очните ябълки, еластичната тъкан, кожата и лигавиците, което води до пожълтяване.

Причини и симптоми на повишен пряк билирубин

1. Повишаването на нивото на тази фракция от общия билирубин се дължи на пренасочването на жлъчката от стомаха в кръвта поради неправилното му изтичане. Тази патология може да се развие на фона на жлъчнокаменната болест, раковите процеси в панкреаса или жлъчния мехур.
2. Твърде интензивна хемолиза на червените кръвни клетки с невъзможност за образуване на увеличен брой глюкурониди.
3. Лезии на чернодробния паренхим с последващо влошаване на секрецията на билирубин.
4. Нарушаване на биосинтеза.
5. Хемолитична анемия.
6. Дефицит на витамин В12 в организма.
7. Малария.

Когато повишението се дължи на хемолитична анемия, то може да се прояви:

1. Развитие на иктерични лигавици, склера на очите, кожата.
2. Появата на тежест в лявата хипохондрия (свързана с уголемен далак).
3. Повишена температура.
4. Тъмен (до черен) цвят на урината. Често това е знак за синдром на Markiafav-Micheli, при който червените кръвни клетки се унищожават вътре в съдовете.
5. Умора, слабост.
6. Сърцебиене.
7. Главоболие.

Ако билирубинът е повишен поради нарушена чернодробна функция, обърнете внимание:

• гадене;
• дискомфорт след хранене;
• оригване с горчив послевкус;
• тежест в десния хипохондрий, свързана с увеличаване на черния дроб;
• намалена производителност, летаргия;
• значително потъмняване на урината;
• повишена температура (с вирусен хепатит).

Показания за диагностика

Анализът, при който се определят директните индекси на билирубина, се предписва на пациенти, страдащи от:

• чернодробно заболяване;
• забавен отток на жлъчката, наречен холестаза;
• жълтеница с различна етиология (при извършване на диференциална диагноза);
• цироза или рак на черния дроб;
• жлъчнокаменна болест.

Правният билирубин се определя по време на бременност, когато е необходимо да се разбере колко добре жлъчката се отклонява от жлъчните пътища, или когато има очевидна алкохолна интоксикация.

Подготовка за анализи и резултати

Кръв се взема сутрин на празен стомах. Един ден преди теста, изключете употребата на алкохол, кофеин, мастни и пикантни храни. Пушачите трябва да се въздържат от пушене в продължение на един час преди процедурата. Материалът, използван в процеса на анализ, е серум. Резултатите могат да бъдат готови след един ден.

Показателите за прекия билирубин се различават в зависимост от пола и възрастта. За мъжете нормата е в рамките на 1,7–5,1 µmol / l, за жените нормалните стойности варират между 1,5–4,7 µmol / l (по-ниски стойности в сравнение с мъжете се дължат на по-ниско съдържание на червени кръвни клетки в кръвта). Когато оценявате нивото на този показател, обърнете внимание на факта, че неговата стойност не надвишава 75% от общия билирубин. Нормата при едно дете - четвъртата част от общия индекс, е в рамките на 0-0,68 µmol / l.

Какво е опасно повишаване на билирубина

При възрастни пациенти високите нива на директна фракция могат да покажат следните патологии:

1. Нарушения в черния дроб поради инфекция (напр. Вирусен хепатит).
2. Проблеми във функционирането на жлъчните пътища, проявяващи се в холецистит, холангит или билиарна цироза.
3. Обструкция на жлъчните пътища, разположени както вътре, така и извън черния дроб. Патологията е следствие от хелминтна инвазия, тумор на главата на панкреаса или жлъчнокаменна болест.
4. Остър токсичен хепатит.
5. Онкопатология под формата на първичен хепатокарцином, метастатични лезии на черния дроб.
6. Функционална хипербилирубинемия в синдромите на Ротор и Дабин-Джонсън.

Проблеми при децата

При новородените чернодробните функции функционират по специален начин, нормалното функциониране на органа с подходящ транспорт и конверсия на билирубин се наблюдава само няколко седмици след раждането. Затова често се диагностицира физиологичната жълтеница на новородените. Ако след определен период от време в резултатите от изпитването се открие директен билирубин, чиято скорост е значително по-ниска от установените стойности, можем да говорим за ясна опасност за живота и здравето на бебето.

Твърде висок директен билирубин при едно дете води до интоксикация, дължаща се на нарушение на механизма на действие на албумина. При хронично нарастване, нормалното развитие на мозъка на детето може да бъде нарушено, слухът и нервната система страдат, което е изпълнено с психични разстройства и умствена изостаналост.

Нарушения по време на бременност

В някои случаи прекият билирубин е повишен при бременни жени през последния триместър на бременността. В такава ситуация те говорят за интрахепатална холестаза при бременни жени и предписват допълнителни изследвания, за да се изключи холецистит, вирусен хепатит или хемолитична анемия.

При потвърждаване на повишаването на нивото на директната фракция е необходимо подходящо лечение, за да се избегне развитието на отечна форма на хемолитична болест на плода, за предотвратяване на преждевременно раждане, вътрематочна смърт на бебето.

Начини за намаляване на директния билирубин

Следните действия помагат за връщане на нормалните показатели на прекия билирубин:

1. Детоксикация на тялото. Това се отнася за приема на гелове за отстраняване на токсини и активен въглен, специална диета, поради която се намалява натоварването на хепатоцитите и ензимите, които отстраняват токсините.
2. Инфузионно-трансфузионна терапия, чиято цел е да се промени обема на кръвта и нейния състав, показатели за междуклетъчната и вътреклетъчната течност. Разтворът се избира индивидуално от лекаря.
3. Фототерапия, в резултат на която се унищожава токсичен билирубин.
4. При прекалено интензивна хемолиза се извършва глюкокортикоидна хормонална терапия.
5. В случай на нарушен отток на жлъчката, лечението се извършва по схемата с назначаването на подходящи холеретични и анестетични лекарства ("Ursosan", "Papazol" и др.).
6. Понякога се прибягва до антипаразитна или антибактериална терапия.
7. При диагностицирането на хепатит С лечението е насочено към възстановяване на черния дроб.

Лечение на деца с висок процент

Ако билирубинът на детето е висок няколко седмици след раждането, лечението често продължава в детската болница, където бебето се премества от родилния дом. В началния етап се използва фототерапия, която помага за пренасяне на токсичен билирубин в безопасна форма, екскретира се в урината и изпражненията в продължение на 12 часа. Понякога при продължителна фототерапия при бебета има разстройство в изпражненията, прекомерна сънливост и белене на кожата. Веднага след прекратяването на сесиите, такива явления изчезват.

Ако балирубинът се елиминира бавно, се предписват допълнителни мерки под формата на капки с глюкоза, прием на аскорбинова киселина и холеретични лекарства. Може да се предписват лекарства, които предизвикват или активират чернодробните ензими.

За бебетата основният метод за нормализиране на билирубина е кърменето, ако жълтеницата не е провокирана от пиенето на мляко от майката. В последния случай кърменето спира за 2-3 дни и следи промените в показателите на директната фракция. Като правило, нормализиране на състоянието на бебето се случва в рамките на 3 дни след прехода към сместа. След това се върнете към кърменето.

Ако билирубин е повишен при деца, надхвърлили възрастта на новороденото, диагностиката и лечението се извършват почти по същия начин както при възрастни пациенти. За правилното определяне на причините за периода на изследване за детето се организира диета с изключение на пържени и мазни храни, газирани напитки и пикантни храни.

Родителите трябва да са наясно със значително влошаване на благосъстоянието на децата с увеличаване на прекия билирубин. Следователно, когато се получават съответните резултати от тестове, за да се избегнат сериозни усложнения, трябва незабавно да се започне детоксикационна терапия, като се отстранят токсичните фракции от тялото на детето.

След консултации с лекаря се определят други методи за намаляване на директния билирубин.

Повишен общ билирубин, директен или непряк - причини при деца и възрастни, симптоми и методи на лечение

При разграждането на хемо-съдържащите протеини в еритроцитите се образува билирубин - специален естествен пигмент на жълто-зеления оттенък. Това е физиологичен процес, свързан с унищожаването на червените кръвни клетки, които са издържали времето си. Билирубин се открива в кръвта и жлъчката и неговото ниво е важен показател за биохимичния анализ. Процесът на обмен на въпросния ензим протича постоянно в организма. Полезността на черния дроб зависи от нивото на този пигмент. Повишеният билирубин може да покаже дисфункция на червените кръвни клетки или изтичане на жлъчката.

Какво е билирубин

Това е продукт на разпадането на хемоглобин, цитохром и миоглобин - хем съдържащи протеини. Образуването на този жлъчен пигмент възниква в черния дроб. Целият процес на метаболизма му включва няколко етапа:

1. С кръвния поток пигментът се пренася в черния дроб с помощта на носител, албуминов протеин, който свързва това токсично съединение.
2. На повърхността на хепатоцитите се отделя билирубин. Тук той влиза в чернодробните клетки, където се свързва с глюкуроновата киселина. Токсичността на ензима изчезва и вече може да се разтвори във вода и да се екскретира с жлъчката от тялото.
3. След това пигментът влиза в червата, трансформира се в уробилиноген и след това се отделя естествено заедно с изпражненията.
4. Малка част от ензима се абсорбира и прониква в кръвния поток. Тези остатъци се филтрират от черния дроб и се екскретират с урината.

Ако някои от етапите се провалят, тогава кръвта започва да натрупва този пигмент. Той проявява своите токсични свойства, поради което вътрешните органи страдат. Като се вземат предвид особеностите на метаболизма, билирубинът се разделя на:

1. Непряко (неконсолидирано, безплатно). Това е продуктът на разпадане на хем вещества. Той е токсичен, лесно преминава през клетъчната мембрана. Отговаря за доставката на билирубин в черния дроб, където се неутрализира.
2. Директно (свързано). Вече е нетоксичен билирубин, който се образува в черния дроб и по-късно се отделя в изпражненията. Този вид ензим участва в образуването на жлъчката.

Без да се вземат предвид тези фракции при хората, се определя нивото на общия билирубин, тъй като се увеличава с увеличаването на който и да е от компонентите. Като цяло, този пигмент действа като основен клетъчен антиоксидант - вещество, което свързва свободните радикали. По този начин, билирубин забавя процеса на окисление. Освен това, той помага за възстановяване на увредените червени кръвни клетки.

Скоростта на общия билирубин

Количеството на билирубина в кръвта се измерва в μmol / l. За да се определят аномалии, лекарите определят границите на нормалните стойности на този ензим. Показателите варират за всеки вид пигмент (непряк, пряк, общ), възраст и пол на дадено лице. При жените нивото е малко по-ниско в сравнение с мъжете поради по-малкия брой червени кръвни клетки в кръвта. Общите показатели на билирубина в нормално състояние отразяват таблицата:

Общ билирубин в серум, µmol / l

Деца над 1 месец

Деца до 2 седмична възраст

Скоростта на директния и индиректния билирубин в кръвта

Количеството на директната фракция трябва да бъде около 25% от общия билирубин и непряко около 75%. Нормите в отделните лаборатории понякога се различават. Това се обяснява с факта, че се използват реактиви с други характеристики или се модифицират методите за анализ. Разликите могат да бъдат от десети до 1 µmol / l. Общоприетите стандарти са отразени в таблицата:

Деца над 1 месец

Деца до 2 седмична възраст

Повишен билирубин в кръвта

Определянето на количеството на билирубина е необходимо, тъй като при надвишаване на нормалните стойности, този жлъчен пигмент причинява интоксикация на организма. Това води до дисфункция на важни органи: мозък, черен дроб, сърце, бъбреци. Първият е най-чувствителен към действието на жлъчния пигмент. Състояние, при което нивото на билирубин надвишава нормалното ниво с 50 или повече µmol / l, се нарича хипербилирубинемия.

причини

Като се има предвид, че показателят за пилимента на билирубина е повишен, се отличават хемолитични, механични, паренхимни и смесени жълтеници. Често диагностицират първите три вида. В допълнение, има псевдо-пожълтяване, в което кожата натрупва каротини, което е свързано с продължително използване на портокали, моркови или тикви. Разликата между истинската жълтеница е, че не само кожата става жълта, но и лигавиците. Увеличаването на някои показатели на пилимента на билирубина показва определен вид жълтеница:

• общо - паренхимни (чернодробни);
• директно - механично (подпечливо);
• непряк - хемолитичен (свръххепатичен).

Повишен общ билирубин

Нормите на този жлъчен пигмент имат много широки граници, тъй като нивото му може да варира под действието на различни външни и вътрешни патологични и физиологични фактори. Често се появява хипербилирубинемия в следните случаи:

• след интензивно физическо натоварване;
• преяждане;
• дълго гладуване.

Ако общият билирубин е повишен, това означава увреждане на черния дроб, което причинява чернодробна жълтеница. Кожата става наситено оранжево или ярко жълта. Такава хипербилирубинемия се проявява при следните заболявания или състояния:

• хепатит;
• gepatozah;
• първична билиарна цироза;
• лептоспироза;
• Роторен синдром - фамилна жълтеница;
• тумори в черния дроб;
• мононуклеоза;
• pylephlebitis;
• системна употреба на алкохол.

направо

Ако директната фракция се увеличи, тогава причината е възпалителен процес в жлъчния мехур или нарушение на процеса на изтичане на жлъчката, която вместо червата влиза в кръвта. Това състояние се нарича субхепатална (обструктивна, механична) жълтеница. Цветът на кожата и лигавиците става жълт със зелен или сив оттенък. Ако прекият билирубин е повишен, тогава следните заболявания или състояния могат да бъдат диагностицирани при човек:

• холедохолитиаза - камък или жлъчни камъни;
• хелминтни инфекции;
• холангит;
• спазми и аномалии на жлъчните пътища;
• Синдром на Mirizzi, Dabin-Johnson;
• атрезия на жлъчните пътища;
• хроничен панкреатит;
• увреждане на жлъчния мехур;
• пост-възпалителни или следоперативни стриктури;
• рак на жлъчния канал;

непряк

Наблюдава се повишаване на индиректната фракция с ускореното разпадане на еритроцитите в далака, черния дроб или костния мозък - патологична хемолиза, която е характерна за новородените. Друга причина е миолизата (разрушаване на мускулната тъкан) поради наранявания или миозит. Подобно на хемолизата, тя не е свързана с черния дроб и се появява над нея, дори и в кръвоносната система, следователно развиващата се жълтеница се нарича свръххепатична.

Ако индиректният билирубин се повиши, кожата става ярко жълта с синкав оттенък. Причините за този тип хипербилирубинемия са следните патологии или състояния:

• наследствена анемия (недостиг на желязо);
• отравяне с хемолитични отрови (олово, живак, бледа гъба);
• кръвопреливане, несъвместимо по група или Rh фактор;
• конфликтна резус бременност;
• хормонални контрацептиви, НСПВС, противотуберкулозни, обезболяващи, противоракови лекарства;
• автоимунни заболявания - ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус;
• сепсис, коремен тиф, малария;
• Синдромът на Гилбърт, Crigler-Nayar.

Защо е повишена при жените

Причините за увеличаване на билирубина в кръвта не зависи от пола. При жените жълтеницата може да възникне поради изброените по-горе заболявания или състояния. Бременността може да се добави към списъка с причините за хипербилирубинемия при жените. При пренасяне на дете честотата на жлъчния пигмент е 5,0-21,2 µmol / l. Тези цифри не се различават много от тези, които не трябва да имат бременните жени - 3,5-17,2 μmol / l.

Малки отклонения са допустими, ако преди зачеването бъдещата майка не е имала някакви здравословни проблеми. В противен случай, хипербилирубинемията може да показва възможни заболявания на сърдечно-съдовата система. Преди това те не можеха да се покажат, но бременността ги провокира, защото сърцето започна да изпомпва повече кръв. Жлъчният мехур и бъбреците на една жена изпитват същото тежко натоварване, докато носят дете. Следните патологии могат да бъдат причини за хипербилирубинемия по време на бременност:

• ранна токсикоза;
• жлъчнокаменна болест;
• интрахепатална холестаза при бременни жени;
• еклампсия и прееклампсия;
• остър мастен черен дроб.

При мъжете

Хипербилирубинемията при мъжете може да се развие по същите причини, както при жените, с изключение на рисковите фактори, свързани с бременността. При представители на по-силния пол има и други провокатори на жълтеница. Те се свързват със следните фактори, характерни за мъжете:

• те пушат повече;
• повече жени пият алкохол;
• по-малко грижи за личната хигиена;
• татуировките често са пълни;
• нарушават диетата.

При мъжете, 2-3 пъти по-често, отколкото при жените, се отбелязва синдромът на Гилбърт. При тази патология хипербилирубинемията достига 80-100 µmol / l, като преобладава непряката фракция. Останалите причини за жълтеница при мъжете не се различават от тези, характерни за жените:

• отравяне с наркотици;
• хронично чернодробно заболяване;
• липса на витамини В12;
• цироза на черния дроб;
• жлъчнокаменна болест;
• хроничен алкохолизъм;
• вирусен хепатит.

новородени

Скоростта на пилимента на билирубина при деца не съвпада с тази за възрастни. Веднага след раждането, количеството на този ензим е почти същото, както при зрелите хора, но на 4-ия ден от живота си нивото му нараства драматично. Това може да се види върху кожата на бебето, което става жълто. Не е необходимо да се страхувате от такова състояние, тъй като при новородените се формира физиологична жълтеница.

Хипербилирубинемията при новородените се дължи на факта, че определен брой червени кръвни клетки са унищожени, за да се освободи място за нов, вече „възрастен“ хемоглобин, и фетален (фетален) - да се даде възможност да се излезе от тялото. Това е вид реакция на адаптацията на детето към новите условия на живот. Седмица по-късно кожата на бебето придобива нормална сянка, тъй като нивото на пилимента на билирубина се намалява до 90 μmol / l.

Тогава индикаторите и не стигат до нормите, присъщи на възрастен. В допълнение към физиологичната жълтеница, хипербилирубинемия при новородени може да се появи в следните случаи:

• при слаби новородени;
• при недоносени бебета;
• при бебета, родени с патология;
• по време на резус-конфликт между майката и детето;
• ако предишното дете е имало хемолитична болест, изискваща фототерапия;
• със значително натъртване или хематом на мозъка;
• срещу загуба на повече от 10% от теглото от раждането, което е свързано с липсата на мляко в майката;
• при големи деца;
• със синдром на Crigler-Nayar;
• ако майката има диабет;
• с инфекции на пикочните пътища.

симптоми

Ясен признак на хипербилирубинемия е жълтеницата, склерата и лигавиците. Това се дължи на факта, че жлъчният пигмент влиза в кръвта и тъканите на тялото и това им дава този цвят. В допълнение, той действа върху нервните окончания, причинявайки сериозен сърбеж в лицето. На фона на тези признаци могат да се появят следните симптоми:

• гадене;
• горчивина в устата и оригване;
• намален апетит;
• дискомфорт, тежест в десния хипохондрий;
• потъмняване на урината до сянката на чая;
• бял цвят на изпражненията;
• обща слабост;
• виене на свят;
• умора;
• раздразнителност;
• метеоризъм;
• сърцебиене;
• главоболие;
• увреждане на паметта;
• увеличаване на размера на черния дроб.

Опасността от повишаване на билирубина в кръвта

Последиците от хипербилирубинемия са свързани с работата на черния дроб, жлъчния мехур, нервната и храносмилателната системи. Поради нарушение на процеса на храносмилане, човек развива хиповитаминоза. Поради дефектната работа на черния дроб, токсините и шлаките не се отделят от тялото, което води до интоксикация. В жлъчния мехур се образуват камъни, след което се развива холецистит. Хипербилирубинемията е опасна поради развитието на следните патологии:

• енцефалопатия, придружена от нарушения на паметта, объркано съзнание, физическа слабост;
• загуба на съзнание и в тежки случаи кома поради увреждане на мозъчната тъкан.

Хипербилирубинемията се разделя на няколко степени на тежест, в зависимост от това колко нива на билирубина надвишават нормалните стойности:

1. Незначително. Повишен жлъчен пигмент до 50-70 µmol / l. Няма заплаха за живота, не се наблюдава тежка интоксикация и увреждане на вътрешните органи. Човек може да живее в такова състояние дълго време, но причината за хипербилирубинемията трябва да бъде изяснена.
2. Изразено. Тук концентрацията се повишава до 150-170 μmol / l. Състоянието е опасно, но не е критично. При продължителна прогресия хипербилирубинемията причинява тежка интоксикация.
3. Heavy. Нивото на билирубин нараства до 300 µmol / l. Налице е заплаха за живота на пациента поради тежка интоксикация и нарушаване на вътрешните органи.
4. Изключително тежък. Показателите надвишават нивото от 300 µmol / l. Те са несъвместими с живота. Ако причината не бъде коригирана след няколко дни, тя ще бъде фатална.

Как да се лекува

Хипербилирубинемията не е отделна патология, следователно болестта, която е станала основна причина за това състояние, трябва да бъде лекувана. Единственият начин да се нормализира нивото на жлъчния пигмент и да се отървете от жълтеница. За да направите това, пациентът трябва да премине през серия от тестове: кръвна (обща и биохимична), тестове за чернодробна функция, вирусен хепатит. Освен това, можете да предпишете ултразвук на черния дроб.

След определяне на причината за хипербилирубинемия, лекарят избира режим на лечение в зависимост от идентифицираното заболяване. В допълнение към етиотропната терапия, на пациента се предписва специална диета. Лечението с лекарства зависи от идентифицираната причина за жълтеница:

• ако потокът от жлъчката е нарушен, тогава се използват холеретични агенти;
• с вродени дефекти на червените кръвни клетки елиминират само външните прояви на заболяването;
• в случай на инфекциозен характер на билирубинемия се препоръчва лечение с антибиотици, имуномодулиращи, противовъзпалителни и хепатопротективни лекарства;
• при хемолиза на еритроцити е показана инфузионна терапия с приложение на албумин, глюкоза и плазмофереза;
• физиологичната жълтеница на новородените се лекува с фототерапия, при която, поради ултравиолетовото облъчване на кожата, свободният токсичен билирубин се свързва и отделя от тялото.

препарати

Лечението на хипербилирубинемия е насочено към отстраняване на причините. Първият етап на терапията се провежда в болницата, за да може лекарят да наблюдава пациента. В допълнение, при паренхимна жълтеница може да се развие кървене, така че пациентът може да се нуждае и от експертна помощ. В зависимост от причината за хипербилирубинемия се предписват следните групи лекарства:

• Сорбенти и антиоксиданти. Показано за лечение на жълтеница на фона на интоксикация. Тези лекарства помагат за премахване на токсините от организма и за подобряване на метаболизма. В тази категория лекарства се използва активен въглен и ентеросгел.
• Решения за детоксикация. Инфузира се интравенозно с интоксикация. Често се използва в комбинация със сорбенти, глюкоза и антиоксиданти за отстраняване на излишния жлъчен пигмент.
• Биле. Използва се за нарушения на оттока на жлъчката (с чернодробна жълтеница). Холеретичният ефект има лекарства Ховитол и Алохол.
• Антибиотици. Изисква се от бактериалната природа на жълтеницата, например в случая на сепсис. Лекарят може да предпише антибиотик от групата на пеницилините, макролидите или цефалоспорините.
• Хепатопротектори. Те имат положителен ефект върху функционирането на черния дроб. Използва се с не-обструктивна холестаза, когато стагнацията на жлъчката не е придружена от образуването на камъни в жлъчката. Пример за това е лекарството Ursofalk, което се използва при заболявания на черния дроб и жлъчния мехур. В случай на хепатит се препоръчва да се приемат Essentiale, Hofitol или Kars.
• Ензими. Изисква се за облекчаване на възпалението и втечняването на жлъчката. Такива лекарства включват Festal, Panzinorm, Mezim.

диета

Докато приемате лекарства за хипербилирубинемия, се изисква специална диета. Тя е насочена към облекчаване на състоянието на черния дроб, жлъчния мехур и тялото като цяло. Трябва да се яде често - до 6 пъти на ден на малки порции, които оставят леко чувство на глад след хранене. Диетата трябва да се състои главно от храни, богати на пектин и фибри: планински ясен, касис, шипка, цвекло, кайсии.

Ежедневно трябва да включите в менюто един от видовете зърнени култури. Когато хипербилирубинемия е полезна елда, овесена каша и ориз. Следните продукти също имат положителен ефект при жълтеница:

• варени и варени зеленчуци;
• протеини от пилешки яйца;
• билкови чайове;
• сладки плодове;
• Нискомаслени млечни продукти;
• филе месо от постно месо;
• супи от зеленчукови и десертни млека;
• телешко месо с ниско съдържание на мазнини, говеждо месо, заек;
• хляб без сол;
• нискомаслена река (каракуда, щука, шаран) и морска риба (син путас, треска, навага, поллок);
• вода без газ;
• мармалад, мед

Не се разрешава използването на продукти, съдържащи консерванти и оцветители. Мазнини, пържени и яхнии, консерви, пушени меса, колбаси, свинска мас, черен дроб и мозък също не се допускат в диетата с жълтеница. Списъкът на забранените продукти включва следното:

• хрян, оцет, горчица, подправки;
• чесън, ряпа, репички, репички, зелен лук;
• сметана, мазнини сметана и извара;
• какао, кафе;
• кисели плодове - слива, цитрусови плодове;
• бобови растения, просо, бяло зеле (увеличаване на ферментацията в стомаха).

Повишен билирубин.
Част 3. Заболявания, при които прекият билирубин е повишен

Статии за подобни теми:

В тази част на статията ще обсъдим причините за увеличаването на прекия билирубин. Причините за увеличаването на индиректния билирубин са обсъдени подробно в предходната част: Част 2: Заболявания, при които непряк билирубин е повишен.

Повишен пряк билирубин, причинен от чернодробно заболяване

Това е най-честата възможност за увеличаване на билирубина. Многобройни заболявания на черния дроб с инфекциозен и неинфекциозен характер нарушават процеса на жлъчно образуване в чернодробните клетки, както и изтичането на жлъчката в интрахепаталните жлъчни пътища.

Черният дроб има обширна система на жлъчните пътища, като започва от всяка чернодробна клетка чрез микроскопски жлъчни капиляри и постепенно се слива в по-големи жлъчни пътища. Различни чернодробни заболявания нарушават потока на жлъчката на различни нива, но резултатът е същият - хвърляне на директен билирубин в кръвта.

Тук е уместно да се каже, че много чернодробни заболявания, особено вирусният хепатит, заедно с прекия билирубин, също предизвикват повишаване на непрякия билирубин, макар и в по-малка степен. Поради тази причина правилното тълкуване на резултата от анализа е важно.

Чернодробно заболяване, придружено от повишен пряк билирубин:

• Остър вирусен хепатит. Проявите на остър вирусен хепатит са доста ярки. Първоначалният период се характеризира с анорексия (загуба на апетит), гадене, треска, болка или чувство на тежест в десния хипохондрия, болка в ставите. Тъмна урина поради излишък на жлъчни пигменти в нея, напротив, изпражненията са обезцветени поради липсата на тези в нея. По-късно идва жълтеница, често съпроводена с тежък сърбеж на кожата. Черният дроб е уголемен, често и в далака. В кръвта, директният билирубин е рязко увеличен, индиректно увеличен в по-малка степен. Аминотрансферазите (ALT, AST), активността на алкалната фосфатаза са винаги повишени. Има няколко десетки вируса, които могат да причинят хепатит. Възможно е да се определи причинителя по време на серологично изследване, което открива антитела в кръвта към определен вирус.
  • Вирусен хепатит А. Също известен като болест на Botkin. Предава се по хранителния път, т.е. чрез вода и храна. Инкубационният период е кратък - 3-4 седмици, понякога до 7 седмици. По правило се извършва в класическата версия, описана по-горе.
  • Вирусен хепатит В. Инфекцията възниква по парентерален път - чрез кръвопреливане, използване на нестерилни хирургични или стоматологични инструменти и др., Но по-често чрез сексуален контакт. Възможно е заразяване на детето по време на раждане от носителя на вируса. Инкубационният период е дълъг - до шест месеца. Често се развива в остра форма, но може да се превърне в хронична.
  • Хепатит с инфекциозна мононуклеоза. Причинният агент е вирус на Епщайн-Бар. Предава се от въздушни капчици. Инкубационният период е от 1 до 3 седмици. Често срещани прояви са подути лимфни възли, възпалено гърло и катарални симптоми, повишена температура и увеличена далака. Хепатит с инфекциозна мононуклеоза, както и болестта като цяло, могат да приемат както остър курс с тежка жълтеница и висок билирубин, така и хроничен с размити прояви.
• Хроничен хепатит. Те могат да бъдат резултат от остър хепатит, който е характерен за хепатит В, или предимно хроничен, като хепатит С. Активният вариант на хроничния хепатит се проявява чрез постоянно некрозно уголемяване на черния дроб, умерено повишаване на прекия билирубин, аминотрансферазите и е податлив на обостряне, когато се наруши храната. Устойчивият вариант за дълго време не дава клинични и значими лабораторни прояви и се проявява само след серологично изследване.
  • Вирусен хепатит С. Инфекцията възниква парентерално чрез кръв. Възможно, макар и малко вероятно, сексуален начин на инфекция. Той се различава по олигосимптоматични и продължителни (понякога до 20 - 40 години). Той предизвиква тежко обостряне, ако инфекцията с хепатит А или В възникне на фона на хепатит С. Често за дълго време склонността на пациента към депресия е единствената проява на хроничен хепатит С. В някои случаи самолечението се дължи на силна имунна система. Дългосрочният и нелекуван хепатит С може да се усложни от цироза и рак на черния дроб.
• Бактериален хепатит.
  • Хепатит на лептоспирация. Причинителят на заболяването е бактерията лептоспира, източникът на инфекцията е мишки и други гризачи, по-рядко селскостопански животни. Инфекцията възниква, когато лептоспира проникне през увредената лигавица или кожата в кръвта. проявява се с треска, тежък хепатит с тежка жълтеница, често увреждане на бъбреците и остра бъбречна недостатъчност. За разлика от вирусния хепатит е характерно увеличаване на далака, увеличаване на двете форми на билирубина.
  • Бруцелозен хепатит. Болестта е известна още като "малтийската треска". Причинният агент е бактерия Бруцела. Инфекцията се предава от селскостопански животни, обикновено чрез замърсени млечни продукти. Развитието на инфекцията е прогресивно. Най-упоритата проява на артрит е увреждане на ставите, разширяване на далака и лимфните възли. Възможни са заболявания на различни органи - бъбреците, сърцето, белите дробове, менингите и др. Бруцелозният хепатит се отличава с хроничен ход, леки симптоми и умерено повишаване на прекия билирубин.
• Токсичен и лекарствен хепатит. Проявите и хода, подобни на вирусния хепатит. Лекарственият хепатит може да бъде причинен както от директно токсично увреждане на чернодробните клетки, така и от алергично увреждане на черния дроб. В последния случай преобладават явленията на интрахепаталната холестаза (забавяне на жлъчката) с изразена жълтеница. Дори и една доза от лекарството може да предизвика алергичен лекарствен хепатит.

  Сред токсичните хепатити на първо място по разпространение е, разбира се, алкохолен хепатит.

  При токсични гъби се развива тежък токсичен хепатит, по-специално с бледа гъба.

  Органичните разтворители, по-специално тетрахлорметан и въглероден тетрахлорид, имат изразен хепатотоксичен ефект.

  Лекарственият хепатит най-често води до:

  • изониазид, рифампицин и други противотуберкулозни лекарства
  • хлорамфеникол
  • противоракови лекарства
  • някои психотропни лекарства
  • стероиден анаболен
  • хормонални контрацептиви
  • нестероидни противовъзпалителни средства - ибупрофен, индометацин, бутадион и др.
  • алопуринол
  • азатиоприн
  • нифедипин
  • амиодарон
• Автоимунен хепатит. Черният дроб е в първия ред по пътя на чуждите вещества и следователно има силно развита и фино регулирана имунна система. Неизправностите в работата й водят до образуването на антитела към чернодробните клетки. Автоимунният хепатит може да бъде свързан с вирусен хепатит С и с автоимунни заболявания на други органи: щитовидната жлеза, ставите, сърдечно-съдовата система, бъбреците и др. Имунологичните изследвания разкриват специфични антитела към чернодробните клетки.
• Интрахепатален холестаза. Това е своеобразен вариант на вирусен и лекарствен хепатит с преобладаващо явление на забавен отток на жлъчката. Тази опция е предразположена към продължителен курс. Налице са неизразени признаци на увреждане на чернодробната тъкан на фона на продължителна жълтеница. Черният дроб е леко увеличен. Билирубинът в кръвта се увеличава директно. Аминотрансферазата леко се повишава. Тестът с тимол често е отрицателен.

  Такъв курс е характерен по-специално за хепатит, причинен от използването на анаболни хормони, както и за стероидни контрацептиви.

• Жълтеница бременна. Понякога се развива в третия триместър на бременността и обикновено минава две седмици след неговото прекратяване. Продължава като холестатичен вариант на хепатит. Причината за жълтеницата при бременни жени е повишената чувствителност на някои жени към високите нива на естроген - женски полови хормони.
• Първична билиарна цироза. Дълго и бавно прогресиращо заболяване, причинено от автоимунно увреждане на интрахепаталните жлъчни пътища. Първата проява често е сърбеж. Жълтеницата може да се появи след много години. Характерно е вълнообразното прогресиране на директното ниво на билирубина. Аминотрансферазите остават нормални за дълго време, активността на алкалната фосфатаза се повишава много по-рано. Диагнозата се потвърждава от наличието на специфични антитела в кръвта и биопсия (микроскопско изследване на чернодробната тъкан.
• Наследствена жълтеница с акумулиране на директен билирубин: синдром на Dabin-Johnson и синдром на Ротор. Редки наследствени заболявания, причинени от нарушен транспорт на директен билирубин към жлъчката. Обикновено се проявяват за първи път в пубертета. Те имат хронично течение, но могат да дадат остри обостряния, наподобяващи проявите на вирусен хепатит.
• Чернодробни тумори. Проявите на чернодробни тумори са разнообразни и се дължат главно на тяхното местоположение. В някои случаи има бавен и олигосимптоматичен курс, подобен на картината на първичната билиарна цироза. В други случаи е налице турбулентен ход с тежка жълтеница, която може да се сбърка с жлъчнокаменна болест. За диагностика с помощта на ултразвук, компютърна томография, рентгенова контрастна ангиография.

Повишен пряк билирубин, причинен от нарушени жлъчни пътища

Жлъчката съдържа само директен билирубин. Изтичането на жлъчката от черния дроб в дванадесетопръстника се осъществява чрез единичен т.нар. Общ жлъчен канал (lat. Ductus choledochus). В допълнение, последното разделяне на последния обикновено се намира в дебелината на панкреаса и се влива в дванадесетопръстника заедно с панкреатичния канал. Това обстоятелство прави изтичането на жлъчката много уязвимо при възпалителни и невъзпалителни процеси както в самия канал, така и в съседните органи - панкреаса и дванадесетопръстника.

Припокриването на лумена на общия жлъчен канал отвътре или отвън често води до пълно прекратяване на изтичането на жлъчката и връщането на директния билирубин в кръвта. Това развива т.нар. "механична жълтеница" или "субхепатална жълтеница". При продължително съществуване на обструктивна жълтеница и чернодробна функция.