Повишената алкална фосфатаза в кръвта може да предизвика както физиологични промени в организма, така и сериозни заболявания. Какви са симптомите на увеличаване на този ензим и как да се държи при получаване на такъв анализ?
симптоматика
В ранните стадии, промяна в метаболизма в черния дроб и свързаното с това повишаване на нивото на алкалната фосфатаза преминава незабелязано от пациента. С течение на времето тялото изпраща сигнали за промяната на състоянието. Първите признаци са следните симптоми:
Умора и умора;
Слабост в цялото тяло;
болки под дясното ребро;
болки в костите и ставите.
Такава клинична картина е характерна за много болести, биохимичният анализ на кръвта с точност ще помогне да се определи нивото на алкалната фосфатаза, но това само ще насочи диагностичното търсене в правилната посока. Има много заболявания, които се появяват с увеличаване на алкалната фосфатаза.
Подготовка и анализ
Алкалната фосфатаза може да бъде повишена при здрави хора. Тези случаи включват:
- Консумация на алкохолни напитки, които са предизвикали алкохолна интоксикация на организма;
- Бременност, последен триместър;
- Лекарства с хепатотоксични странични ефекти.
Какво означава това? Първо, преди да вземете анализа, трябва да предприемете стъпки, за да подготвите тялото. Това е единственият начин да се вярва на получените резултати. Тези дейности включват:
- Въздържане от храна в продължение на поне 8 часа;
- Премахване на алкохолни и алкохолни напитки от употребата на продукти за 2-3 дни;
- Не пушете 30 минути преди биоматериала;
- Избягвайте физическо натоварване, включително спорт за 24 часа.
- Ако не можете да откажете да вземете наркотици, тогава трябва да ги докладвате на медицински специалист, който се явява на теста. Уведомете лекуващия лекар.
Тестът ще вземе кръв от вена.
Какво причинява повишаване на ензимните нива?
Причините за повишаване на алкалната фосфатаза могат да бъдат естествени или патологични.
Природните причини включват:
Физиологични характеристики на организма, характерни за определен период от живота (бременност);
Увеличаване, свързано с външно влияние върху организма (диета, физическа активност, медикаменти).
Алкалната фосфатаза се увеличава - причините, които са свързани с физиологичните характеристики на организма:
Растеж, развитие, пубертет предизвикват увеличаване на алкалната фосфатаза. Когато се достигне определена възрастова граница, нивото на ензима в кръвта започва да спонтанно пада. Освен това, женското тяло достига този знак много по-рано (до 20 години) от мъжете (до 30 години);
Преди раждането бебето в утробата се развива по-активно и расте. Този процес води до повишаване на концентрацията на плацентарната алкална фосфатаза в кръвта на бременната майка;
В следоперативния период или в възстановителния период след значителни фрактури;
Лекарствата имат различно въздействие върху организма. Има лекарства, от които се увеличава продължителното приложение на алкална фосфатаза. Такива лекарства включват: антибиотици, контрацептиви, парацетамол, аспирин, лекарства с хепатотоксичен ефект;
Лоши навици: пушене, алкохол;
Възрастни функции. При децата по време на активния растеж се увеличава концентрацията на ензими в кръвта. Подобна ситуация се наблюдава при жените по време на менопаузата. При по-възрастните хора костите стават по-леки и крехки, а алкалната фосфатаза в кръвта им е над нормалната;
липса на физическа активност;
Неправилна диета. Менюто е доминирано от мазни, пикантни и пържени храни.
Нивото и патологичните промени в клетките на плацентата, черния дроб, костите. За да могат ензимните молекули да навлязат в кръвта, трябва да настъпи разрушаването на чернодробните клетки и костите.
Патологичните процеси, чийто симптом е висок АР, могат да бъдат разделени на 3 категории:
Чернодробна дисфункция и проблеми с жлъчните пътища. Тези заболявания включват:
Вирусен и автоимунен хепатит. Увеличението на нивата на алкален фосфор е около 3 пъти;
Цироза. При билиарно разнообразие на заболяването, нивото на алкалната фосфатаза може да се увеличи с 4 пъти и да остане на достигнатата граница;
Склерозиращ холангит - хронично автоимунно заболяване, което причинява високо налягане в порталната вена;
Запушване на камъните на жлъчните пътища. В резултат на това потокът от жлъчката се произвежда в малки количества или няма изход.
Костна болест:
тежко увреждане и деформация (болест на Paget);
Рак с костни метастази;
Osteomalacia - системно увреждане на скелета, при което костта се деформира и става мека. В резултат на това се изваждат фосфорна киселина, витамини и калций, а костите на скелета се омекотяват;
Остеогенен саркома - туморът се образува и се развива директно в дълбочината на костната тъкан;
Рехабилитация след фрактури;
Заболявания от различно естество:
Улцерозен колит е хронично възпаление на лигавицата на дебелото черво;
Чревна перфорация - през дупка в дебелото черво, през която съдържанието на червата влиза в коремната кухина;
Хиперпаратиреоидизъм - патологични промени в ендокринната система, провокиращи интензивна работа на паращитовидните жлези.
Според статистиката, 50% от случаите с висока концентрация на алкална фосфатаза са провокирани от чернодробно заболяване.
Характеризира се с подобрение при възрастни
Съществуват редица нюанси, които трябва да се вземат предвид при дешифрирането на резултатите от кръвен тест с алкална фосфатаза. Първият - при мъжете, съдържанието на изоензими в кръвта е винаги по-високо, отколкото при жените. Разликата е около 20-25 точки. С възрастта количеството на алкалната фосфатаза се увеличава изобщо. Това означава, че концентрацията на този елемент зависи от възрастта и пола на лицето.
Най-популярните естествени причини за високите нива на ензими в кръвта на възрастните са:
- бери-бери;
- Неправилно хранене;
- Прекомерно упражнение.
Списъкът от възможни причини за повишаване на нивото на жените се допълва от такива „моменти“:
- Бременност, периодът преди раждането на бебето;
- Кърменето;
- менопаузата;
- Контрацептивна употреба на хормонална основа. При продължителна употреба на възможни усложнения под формата на заболяване, например холестатична жълтеница и интрахепатален холестаза.
За повече информация относно промените в нивото на фосфатаза по време на бременност, вижте статията Алкална фосфатаза повишена по време на бременност: нормите, симптомите, причините.
Мъжете над 50 години са изложени на риск. Те имат висока вероятност да развият болестта на Паджет (скелетна деформация).
Висока концентрация на алкална фосфатаза при деца
Алкалната фосфатаза в кръвта на децата е няколко пъти по-висока, отколкото при възрастни. Тази ситуация се обяснява с активния растеж и развитие на бебетата. Най-високата концентрация ще продължи до прехода в юношеството. В този момент тялото произвежда хормони, които засягат всички метаболитни процеси.
Въпреки високото ниво, когато бебето се разболее, алкалната фосфатаза може да се увеличи няколко пъти по патологични причини, например:
Заболявания на черния дроб в комплекс със стагнация на жлъчката или елиминирането му в дванадесетопръстника в недостатъчни количества;
Рахит. Благодарение на алкалната фосфатаза, рахит може да бъде открит много преди началото на симптомите;
Инфекциозната мононуклеоза е заболяване, което се сблъсква със сериозни усложнения;
Заболявания, засягащи костната тъкан;
лечение
Подобряването на ензима в медицината се счита за симптом, но не като отделна болест. В момента няма ясно развит курс за нормализиране на нивото, тъй като това е невъзможно. Необходимо е да се определи причината и на базата на получената информация да се избере лечение.
При диагнозата е важно да се има предвид, че съществуват редица природни фактори, които повишават концентрацията на алкална фосфатаза, дори при напълно здрави хора. Затова, ако е необходимо, допълнителните изследвания се предписват от лекуващия лекар.
След проучване на получените резултати от изследването, след изследване и събрана анамнеза, терапевтът изпраща пациента за консултация до специалисти с по-тесен профил. Това може да е ендокринолог, хирург, онколог или ортопед.
Алкалната фосфатаза в кръвта се увеличава или намалява: причините за ролята, която играе при диагностицирането на сърдечни заболявания
Алкалната фосфатаза е колекция от ензими, открити главно в костите и черния дроб. Малки количества присъстват в червата, плацентата и бъбреците.
Понякога след биохимичен анализ на кръвта (биохимия) се оказва, че алкалната фосфатаза в организма се увеличава или намалява - какви биха могли да бъдат причините за неговото повишаване или състояние, когато е под нормалното?
Какво е това, работата е нормална
Както подсказва името, ензимът е много активен в алкална среда (рН 10) и не е активен в кръвта. Индикаторът се използва за диагностика на заболявания на костите, черния дроб, за откриване на някои сърдечни заболявания (сърдечна недостатъчност, тахикардия).
Когато черният дроб, жлъчния мехур или неговите канали не функционират правилно или са блокирани, този ензим не се отделя от тялото, а се освобождава в кръвния поток. Следователно, алкалната фосфатаза е мярка за целостта на хепатобилиарната система, черния дроб и костите.
При мъжете
При жените
При деца, възрастни и възрастни хора
Като цяло оптималните стойности за деца и възрастни изглеждат по следния начин:
Промените най-често показват проблеми с черния дроб, жлъчния мехур, костите или показват недохранване, подуване или тежка инфекция и също са маркери за сърдечно заболяване.
Промените понякога са следствие от приема на определени лекарства - естроген, метилтестостерон, контрацептиви, фенотиазини, еритромицин, перорални хипогликемични средства.
Високи нива: какво казва увеличението
Увеличаването на алкалната фосфатаза може да се дължи на претоварване или обструкция на жлъчните пътища, което се случва в черния дроб и тръбопроводите, водещи към жлъчния мехур или в канала, водещ от жлъчния мехур през панкреаса и след това в дванадесетопръстника.
Изброяваме най-вероятните причини за увеличения, свързани с чернодробно заболяване:
- холестаза;
- Постоянна употреба на контрацептиви;
- Обструктивен панкреатит;
- Хепатит С;
- Мастна дегенерация на черния дроб;
- мононуклеоза;
- Цитомегаловирусна инфекция;
- Бактерии, вируси, туберкулоза;
- Злокачествени тумори.
Увеличаването на алкалната фосфатаза показва костни проблеми като рахит, тумори, болест на Paget, повишени нива на хормони, които контролират растежа на костите (паратироиден хормон). Повишаването на ензима може да бъде причинено от зарастване на фрактурите, акромегалия, миелофиброза, левкемия и рядко миелом.
Най-вероятните причини за повишаване на костните и хормоналните заболявания са:
- Болест на Paget;
- Херпес зостер;
- хипертиреоидизъм;
- Прекомерна активност на паращитовидните жлези (първичен хиперпаратироидизъм, вторичен хиперпаратироидизъм, остеомалация, синдром на малабсорбция);
- Рахит - дефицит на витамин D;
- Остеогенен саркома - много високи концентрации на ензима говорят за остеогенен рак на костите;
- Хиперфункция на надбъбречните жлези.
Алкалната фосфатаза се увеличава при други заболявания, които не са свързани с черния дроб и костите:
- амилоидоза;
- Гранулиране на засегнатата тъкан;
- Стомашно-чревно възпаление (болест на Crohn, ерозия, улцерозен колит);
- Системни инфекции (сепсис);
- саркоидоза;
- Карцином на бъбреците;
- Синдром на Гилбърт;
- Ревматоиден артрит;
- Дългосрочен прием на алкохол (при хроничен алкохолизъм, повишена концентрация на билирубин и СУЕ);
- Някои видове рак, като лимфома на Ходжкин, гинекологични злокачествени новообразувания.
Най-често на фона на повишаване на фосфатазата и при наличие на чернодробни заболявания се наблюдават такива промени - намаляване на албумина и общия протеин, ниски концентрации на карбамид в кръвта, ниски концентрации на глюкоза, висок холестерол и триглицериди. При наличие на костни заболявания: повишено ниво на възпалителни маркери (глобулини и имуноглобулини), повишена ESR.
Повишени стойности при сърдечносъдови заболявания
Ако алкалната фосфатаза се увеличи, най-често това показва:
- Хронична сърдечна недостатъчност;
- Остри тъканни увреждания на сърцето или белите дробове.
Застойна сърдечна недостатъчност може да предизвика остра чернодробна недостатъчност. Синдромът на нисък сърдечен дебит с последващо намаляване на чернодробния кръвоток е основният фактор и причина за чернодробно заболяване.
При състояния на остра чернодробна недостатъчност, дължаща се на застойна сърдечна недостатъчност, клиничните признаци на последната може да липсват, което изисква подходящ диагностичен подход. На фона на тежка сърдечна недостатъчност, кръвта от сърцето навлиза в долната вена кава, която повишава налягането не само в нея, но и в чернодробните вени.
В коремната кухина може да се натрупа флуид, в който случай се развива нарушение, наречено асцит. Намалява и слезката. Ако задръстванията са тежки и хронични, се развива цироза.
Най-често, чернодробното претоварване настъпва при хора със сърдечна недостатъчност. В този случай пациентът трябва да се подложи на кръвен тест за удължен профил, за да определи колко добре функционира черният дроб и да оцени съсирването на кръвта.
Застойна хепатомегалия е важна за диагностициране в ранните му стадии, тъй като тя показва тежестта на сърдечно заболяване, което възниква на неговия фон.
В диагнозата кръвен тест ще покаже необичайно високи нива на алкална фосфатаза, повишена ESR, общи протеинови и протеинови фракции са намалени, вариации в концентрациите на натрий и калий, повишен билирубин, повишена аспартат аминотрансфераза (ендогенен ензим) или аланин аминотрансфераза.
Болестта на Paget е локализирано костно заболяване, което започва с прекомерна костна резорбция с увеличаване на последната. Това означава, че костите пречат на нормалния процес на рециклиране на тялото, в който новата кост постепенно замества старата. С течение на времето заболяването може да предизвика деформация и крехкост на костите.
При тежки случаи на болестта на Paget, кръвоносните съдове в костта могат да бъдат повредени. Това означава, че сърцето трябва да работи по-усилено, за да изпомпва кръв в цялото тяло.
Понякога сърцето не е в състояние да изпомпва достатъчно от него, за да отговори на нуждите на тялото, така че сърдечната недостатъчност се развива в контекста на болестта на Паджет.
Сърдечната недостатъчност в лицето на болестта на Паджет се лекува с комбинация от лекарства, предназначени да намалят тежестта върху сърцето, като помагат за по-ефективна работа. В някои случаи е показана хирургична намеса за замяна на увредена сърдечна клапа.
Пациентите с болест на Paget имат калциеви отлагания в техните кръвоносни съдове и сърдечни клапи. Тези проблеми се дължат на увеличаване на концентрацията на калций в организма, поради разрушаване на костната тъкан.
При диагностициране на заболяване, кръвен тест ще покаже значително повишаване на нивата на фосфатаза, повишено ниво на урея в кръвта, повишени концентрации на телопептиди (С и Т).
Повишена алкална фосфатазна активност се наблюдава при гигантски клетъчни артериити. Такива пациенти имат повишен риск от развитие на сърдечно-съдови заболявания. Гигантски клетъчен артерит често предшества инсулт и инфаркт.
Това състояние трябва да се диагностицира на ранен етап, за да се изключат рецидивите (включително развитието на аортна аневризма, застойна сърдечна недостатъчност, аортна дисекация). Когато се диагностицира заболяване, кръвен тест ще покаже значително увеличение на СУЕ, повишен С-реактивен протеин.
Ниски стойности, което означава намаление
Намалената концентрация на фосфатаза се причинява от състояния, свързани с храносмилателни разстройства, заболявания на тънките черва или хранителни дефицити в диетата.
Най-вероятната причина за намаляване на алкалната фосфатаза:
- Недостиг на цинк, витамин С (скорбут), фолиева киселина, витамин В6;
- хипотиреоидизъм;
- Превишение на витамин D;
- Нисък фосфор (хипофосфатазия);
- Целиакия;
- Недохранване с ниска протеинова асимилация (включително ниска стомашна киселина / хипохлорхидрия);
- Паратиреоидни нарушения;
- менопаузата;
- Период на дарение;
- Злокачествена анемия;
- По време на бременността активността на алкалната фосфатаза може да намалее поради недостатъчно развитие на плацентата.
Заболявания на сърцето и кръвоносните съдове с намалено съдържание
Ниските концентрации могат да покажат тахикардия и заболявания на кръвоносните съдове, които се развиват в резултат на хипотиреоидизъм. Дори субклиничната форма, чиито симптоми все още не са се развили, може да предизвика повишаване на концентрацията на холестерол и да намали помпената функция на сърцето. Хипотиреоидизмът може да доведе до увеличена сърдечна и сърдечна недостатъчност.
При диагностицирането на заболяването, заедно с ниската алкална фосфатаза, холестеролът ще бъде висок, а тиреоидните хормони (Т3, Т4, ТТХ) ще бъдат намалени.
На фона на намаляване на фосфатазата често се развива анемия, която води до намаляване на системната съдова резистентност, което води до нисък вискозитет на кръвта и рязък спад на кръвното налягане.
Намаляването на резистентността предизвиква активиране на барорецепторите (сензорни рецептори), сигнали от които влизат в централната нервна система, активиране на системата ренин-ангиотензин (хормоналната система, която регулира кръвното налягане), причинявайки тахикардия, вазоконстрикция, намален бъбречен кръвен поток и скорост на гломерулната филтрация.
Това води до дилатация на лявата камера (разширяване на камерите) и хипертрофия (болезнено разширяване), като крайният резултат е обостряне на хроничната сърдечна недостатъчност. При диагностицирането на заболяването нивото на алкалната фосфатаза ще бъде ниско, повишеното ниво на С-реактивния протеин и съдържанието на карбамид в кръвта.
Високите нива на фосфатаза обикновено означават, че увреждането на черния дроб е налице в организма или показва състояние, което причинява повишена активност на костните клетки.
Умерено повишените стойности могат да са резултат от лимфома на Ходжкин, застойна сърдечна недостатъчност, улцерозен колит и някои бактериални инфекции.
Ниски нива се наблюдават временно след преливане на кръв или сърдечен байпас. Дефицитът на цинк може да доведе до тяхното намаляване, недохранване или дефицит на протеин, болестта на Уилсън също може да бъде причина за понижена фосфатаза.
Резултатите от анализа обикновено се оценяват заедно с други тестове, често този индикатор е маркер за наличието на тумор в организма.
Алкалната фосфатаза се увеличава - какво означава това?
Алкалната фосфатаза е във всички тъкани на тялото. Особено богата на клетъчни мембрани. Той влиза в кръвта на здрав човек в достатъчно количество поради естествената смърт на „старите” клетки и физиологичната активност на остеобластите (клетките на костната тъкан).
"Шампиони" за производство на алкални фосфатази:
- епитела на жлъчните пътища и мембраната на чернодробните клетки,
- костна тъкан
- както и: плацентата (при бременни жени), чревния епител и бъбречните тубули.
Съдържание:
Защо да проверяваме алкалната фосфатаза в кръвта?
До 90% от алкалната фосфатаза се подава в кръвния поток от тъканите на жлъчните пътища, черния дроб и костите. Следователно, в нарушение на хепато-билиарния тракт, или костно заболяване, активността на този ензим в серума се увеличава драстично.
Алкалната фосфатаза в кръвния тест показва:
- Състоянието на жлъчните пътища и черния дроб
- Състояние на костите
Кога е предписан кръвен тест за алкална фосфатаза?
- Като част от рутинен медицински преглед, включително преди хирургично лечение.
- Като част от стандартен панел от чернодробни проби за оценка на чернодробната функция и жлъчните пътища.
- Когато се оплакват от слабост, сърбеж, храносмилателни нарушения (гадене, повръщане, болки в корема или десен хипохондрий).
- При жълтеница (иктерично оцветяване на кожата и / или лигавиците, светкавични фекалии, тъмна урина).
- С оплаквания за костна болка и / или мускулна и ставна болка.
- Ако подозирате заболявания, свързани с деминерализация и / или разрушаване на костите.
- Да се оцени ефективността на лечението на рахит или други заболявания, които настъпват с повишаване / намаляване на активността на алкалната фосфатаза в кръвта.
ALP - какво означава това?
При хората АР е представена от няколко разновидности (изоензими). Понякога, за да се изясни предвидената диагноза, заедно с общата алкална фосфатаза (ALP), се измерва броят на отделните изоензими.
Така в кръвните тестове се посочват алкалните фосфатазни изоензими:
ALP (алкална фосфатаза) - обща алкална фосфатаза в кръвта.
ALPL - неспецифична алкална фосфатаза (характерна за черния дроб, жлъчните пътища, костите и бъбреците).
ALPI - чревна алкална фосфатаза.
ALPP (PCHF) - алкална фосфатаза на плацентата (обикновено се среща само при бременни жени). ALP = ALPL + ALPI + ALPP
Повишената ALPP (плацентарна ALP) в кръвта на мъже или не-бременни жени служи като маркер за тумори на зародишни клетки или растеж на тумор при злокачествени новообразувания на ларинкса, хранопровода, стомаха, дебелото черво, простатата, тестисите, яйчниците.
Алкална фосфатаза - NORM
За новородени, деца, възрастни и бременни жени нормите на алкалната фосфатомия са много по-високи.
Важно е медицинските лаборатории да координират получените индивидуални стойности на алкална фосфатаза с нормите на популацията на пациента. Неспособността да се определи точността на референтните интервали може да доведе до грешки в диагнозата, особено при деца и юноши.
Оценени норми за алкална фосфатаза за възрастта
* При използване на различни реактиви и оборудване, нормите на алкалната фосфата варират значително. Всяка лаборатория трябва да установи собствени диапазони от нормални стойности.
Стандарти за алкална фосфатаза за възрастни в лабораториите на INVITRO
Причини за повишаване на алкалната фосфатаза
Увеличаването на алкалната фосфатаза в кръвта не винаги означава болест!
Физиологични причини за повишаване на алкалната фосфатаза при здрави хора:
- Бременност (втори и трети триместър)
- Менопауза, постменопауза (жени)
- Възраст на децата (период на активен растеж на костната тъкан)
- Периодът на зарастване на костни фрактури
- Хормонална контрацепция (COC)
- Липса на хранителни източници на калций и / или фосфати
Характеристики и причини за повишена алкална фосфатаза при възрастни
Заболявания и състояния, които се проявяват с повишаване на алкалната фосфатаза поради стагнация на жлъчката:
- Жлъчнокаменна болест
- холангити
- Холецистит
- Тумори на жлъчните пътища
- Компресия на общия жлъчен канал при рак на главата на панкреаса
Заставането на жлъчката често се комбинира с обструктивна жълтеница и повишен свързан билирубин в кръвта.
Прочетете повече: Директният билирубин се увеличава
При жлъчна стаза заедно с алкална фосфатаза в кръвта, вторият маркер на холестаза, GGT, винаги се повишава.
Прочетете повече: GGTP увеличен - причини, лечение
При високи стойности на алкална фосфатаза вътреклетъчните чернодробни ензими (ALT, AST) могат да останат нормални или леко да се повишат.
Прочетете повече: ALT и AST са повдигнати - какво означава това?
2. Увеличаване на алкалната фосфатаза при чернодробни заболявания
Заболявания и състояния:
- Хроничен холестатичен хепатит (вирусен, автоимунен, алкохолен, с неизвестен произход)
- обостряне на хроничния хепатит
- Цироза
- Рак на черния дроб
- Чернодробни метастази
- Доброкачествени лезии в черния дроб (киста, тумор)
- Инфекциозна мононуклеоза
- Токсично или лекарствено увреждане на черния дроб
При чернодробни заболявания алкалната фосфатаза се увеличава само в случай на стагнация на жлъчката (холестаза).
Поради това остър хепатит може да се появи при нормални или леко повишени (до 2 пъти) показатели на ALP.
Трябва да се помни, че в случай на увреждане на черния дроб и / или жлъчните пътища, не само алкалните алкални индикатори за фосфор се променят в биохимията на кръвта, но и в други чернодробни маркери. Прочетете повече: Чернодробни тестове: транскрипт, нормални стойности
4. Лекарства, които повишават алкалната фосфатаза в кръвта: t
- Витамин С (предозиране)
- Препарати от магнезий (магнезий)
- Антиконвулсанти (карбамазепин и др.)
- Антидепресанти (амитриптилин и др.)
- Хормонални лекарства (андрогени, естрогени, прогестини, тамоксифен, даназол)
- Антибиотици
- сулфонамиди
- НСПВС
- други
- Всички лекарства, които имат хепатотоксичен или холестатичен ефект, могат да повишат нивото на алкалната фосфатаза в кръвта!
Причини:
- Наранявания, счупени кости
- костно заболяване на Педжет (деформираща остеодистрофия, нарушение на механизмите на възстановяване на естествената костна тъкан)
- Злокачествени тумори на костите (остеосаркоми)
- Миелом (злокачествен тумор на костния мозък)
- Метастази при костни злокачествени тумори (рак) с различна локализация.
- Лимфогрануломатоза с костни лезии
- остеомалация (омекотяване, разрушаване на костите при липса на витамин D, фосфор, калций, други минерали, микроелементи)
- Остеопороза
4. Други причини за увеличаване на алкалната фосфатаза
- болест на Гоше (наследствено заболяване с увреждане на черния дроб, костната тъкан и други органи)
- Туберкулоза
- Инфаркт на миокарда
- Белодробен инфаркт
- Инфаркт на бъбреците
- Рак на бъбреците
- Рак на белия дроб (бронхогенен)
- Хиперпаратиреоидизъм (повишена функция на паращитовидната жлеза с излишък на паратироиден хормон и калциев метаболизъм)
- хипертиреоидизъм (дифузна токсична гуша)
- Заболяване на червата (улцерозен колит и др.)
Интерпретация на количественото повишаване на алкалната фосфатаза - декодиране
/ референтният обхват на местната лаборатория се приема за нормален /
Алкална фосфатаза (алкална фосфатаза): норма при деца и възрастни, защо се увеличава и намалява
Редица ензими, включени в списъка на биохимичните анализи на кръвта (LHC) под общото наименование „алкална фосфатаза” изпълняват определени функции в организма, а именно, премахва остатъците от фосфорна киселина от органичните си естерни съединения. Осъществявайки тази работа, те участват в калциево-фосфорния метаболизъм.
Алкалната фосфатаза (алкална фосфатаза) е компонент на клетъчните мембрани на почти всички тъкани на тялото: костна, жлезиста, епителна, но ензимът е най-активен в клетките на черния дроб, бъбреците, костната тъкан и чревния епител.
Фосфатаза - серия от изоензими
Алкалната фосфатаза в човешкото тяло е представена общо от 11 изоензима, но най-важните и често разглеждани са:
- черен дроб;
- Билиарният тракт;
- Костна тъкан;
- черва;
- тумори;
- Плацентен изоензим.
Като част от биохимичния анализ на кръвта често се предписва алкална фосфатаза за изследване на деца, тъй като растежът на костите е придружен от повишаване на неговата активност (при деца се увеличава в сравнение с нормалните стойности при възрастни).
Алкалната фосфатазна активност в кръвния серум се променя при нарушаване на калциево-фосфорния метаболизъм, поради което служи като вид маркер за ранно откриване на патологията на скелетната система при възрастни (остеопороза) и се използва за скрининг проучвания.
Някои неопластични процеси, локализирани в органите на женските генитални области, водят до увеличаване на плацентарната фракция (цервикален рак), която в кръвния тест ще се прояви като цифрово увеличение на активността на общата алкална фосфатаза.
Ензимна активност при деца и възрастни
Активността на АЛП в детска възраст обикновено е 1,5 пъти по-висока, отколкото при възрастни, и тъй като детето расте и се развива интензивно от раждането до определено време, цифрите за АЛП могат да бъдат много високи и да достигнат 800 U / l., Това обаче не дава основание за безпокойство, тъй като тази ситуация се дължи на наличието не само на чернодробния, но и на костния ензим в ALP. При хора, чиято костна система е завършила своето образуване, чернодробният изоензим играе основна роля за повишаване на активността на алкалната фосфатаза.
Активността на изоензима е значително повишена при бременни жени (по-близо до раждането - III триместър), но зародишът се нуждае от собствени и при недоносени бебета, тъй като детето трябва интензивно да настига връстниците си. Такива показатели се отнасят до физиологично определени и се приемат като нормални стойности, съответстващи на тези условия. В същото време намалената активност на алкалната фосфатаза при бременни жени показва недостатъчно развитие на плацентата, което се взема предвид от лекаря, който наблюдава жената.
Таблица: стандарти за алкална фосфатаза в кръвта
Активността на алкалната фосфатаза се определя чрез различни методи и при различни температури на инкубация на пробата. Горните стандарти се определят чрез оптимизирано изпитване при температура от 37 ° C до 98 - 279 U / l (за 30 ° C има коефициент на преобразуване). Въпреки това, читателят при търсене на нормални стойности може да срещне индикатори за активност на алкална фосфатаза, които се различават значително една от друга. За да се избегнат обърквания и ненужни проблеми, е възможно да се препоръча използването на референтни стойности, които са посочени в лабораторната форма на изследване и спомагат за разбирането дали получените резултати попадат в нормалните граници или не. В подкрепа на това представяме на читателя друга таблица на нормалните стойности на активността на алкалната фосфатаза:
Женски пол: 12 - 17 години
Мъж: 12 - 17 години
Разбира се, не е възможно да се предскаже кои референтни интервали читателят ще намери в интернет или други източници, но трябва да знае основното - по-добре е да се запита за диапазона от нормални стойности в лабораторията, която произвежда анализа.
Повишена алкална фосфатазна активност
В допълнение към физиологичните причини за повишаване на ензимната активност (етапи на образуване и развитие на костна тъкан, загуба на микроелементи по време на бременност), повишаването на параметрите на алкалната фосфатаза в кръвта (серума) причинява голям брой патологични състояния:
- Заболявания на черния дроб: чернодробна жълтеница, чернодробна паренхимна некроза, цироза, първичен рак на черния дроб и метастази от други органи, инфекциозни, токсични, лекарствени (салицилати и някои антибиотици) и паразитни лезии на чернодробната тъкан. Вирусният хепатит обикновено не дава значително увеличение на активността на изоензимите. ALP слабо повишени или дори нормални, за разлика от чернодробните тестове (аминотрансферази - AlT и AsT);
- Възпаление локализирано в жлъчния мехур и жлъчните пътища (холецистит, холангит), обструктивна жълтеница поради затваряне на жлъчните пътища (в черния дроб или извън нея) с камъни, неоплазми, сраствания. Тези патологични състояния често причиняват рязко увеличаване на алкалната фосфатаза;
- Приемането на орални контрацептиви с естроген и прогестерон в някои случаи може да доведе до развитие на холестатична жълтеница и увеличаване на алкалната фосфатаза при жените;
- Хронично алкохолно отравяне;
- Неопластичен процес, локализиран в хепатодуоденальната зона;
- Рахит при бебета, поради недостиг на витамин D, и "бъбречен" рахит (остеонефропатия) - вродена патология на отделителната система;
- Цитомегаловирусна инфекция при дете;
- Патологични процеси, засягащи костната тъкан (саркома, метастази от други органи) или образуването на калус след фрактури;
- Недостатъчна минерализация на костите (остеомалация);
- Osteitis deformans (болест на Paget);
- Заболявания на кръвта (левкемия) и лимфоидна тъкан (лимфогрануломатоза) с костни лезии;
- Инфекциозна мононуклеоза (алкална фосфатаза се увеличава през първите дни на процеса на развитие);
- Множествен миелом;
- Патология на мускулната система;
- Прекомерна секреция на тиреоидни хормони (дифузна токсична гуша - болест на Базедов) и повишена функционална активност на паращитовидните жлези (хиперпаратироидизъм);
- Фокална склеродермия;
- Саркоидоза на Бек (болест на Бение - Бек - Шауман);
- Туморни заболявания на гърдата;
- Възпалителни процеси на вътрешните генитални органи при жени (ендометрит), злокачествени новообразувания на яйчниците, шийката на матката, ендометриума;
- Баналната причина - недостатъчен прием на калций и фосфор от храната.
Така, причината за повишена алкална фосфатазна активност е повишената секреция на изоензимите в кръвта на пациента: чернодробен ензим с промени в чернодробния паренхим, жлъчните пътища - с холестаза, чревен изоензим - с различни възпалителни заболявания на стомашно-чревния тракт, плацентарни - с t бременност, туморни процеси.
Намалена секреция на изоензима (фосфатаза намалява)
Намаляването на освобождаването на изоензим в кръвта води до по-ниски стойности на АР. По принцип това се дължи на нарушение на фосфорно-калциевия метаболизъм, само в различна посока. Алкалната фосфатаза се намалява в следните случаи:
- Разрушаването на костите, дължащо се на много стара възраст (всички знаем за развитието на остеопороза при възрастните хора);
- Намалена секреторна функция на щитовидната жлеза (микседем);
- Натрупване на радиоактивни изотопи в костната тъкан;
- Тежка анемия;
- Липса на аскорбинова киселина (скорбут);
- Излишък на витамин D, обикновено произтичащ от неумереното, неконтролирано приемане на лекарствени форми, предписани на деца за профилактика на рахит.
Не бъркайте с киселата фосфатаза
В допълнение към алкалната фосфатаза, в биохимичния анализ на кръвно-киселата фосфатаза, чиято простатна фракция служи като важен диагностичен показател за патологията на простатната жлеза, може да се намери друг показател, тъй като той се увеличава в туморите на този мъжки орган. Особено рязко повишаване на нивото и активността на киселата фосфатаза е характерно в случаите на метастатичен растеж на рак на тази локализация.
Специфична кисела фосфатаза (простатна фосфатаза) е изоензим, известен като простатен-специфичен антиген или PSA туморен маркер (PSA).
Общата кисела фосфатаза значително повишава активността му в раковия процес, локализиран в простатната жлеза. Рязко увеличаване на CF поради простатната фракция красноречиво показва движението на неопластичния процес отвъд капсулата на жлезата, т.е. преселването на метастатичните огнища в други органи.
Поради факта, че ензимът присъства на тромбоцитите - тромбоцитите и се освобождава в съответствие с тяхната активация, става ясно, че намаляването на активността на CF при тромбоцитопения с различен произход.
Няколко думи за "нашите по-малки братя"
Изследването на алкалната фосфатаза е чест анализ във ветеринарната медицина. Развъдчиците и любителите на котки вероятно са по-склонни да търсят стойността на този ензим при животните, отколкото при хората, тъй като развъждането и запазването на породата е важно и трудно, въпреки че част от населението е скептично настроено към подобни преживявания. Но кучетата също имат рахит (и чистокръвното куче трябва да има здрава костна система), те са поразени от заболявания на черния дроб и жлъчния мехур, както и хората, "нашите по-малки братя" са засегнати от злокачествени тумори.
Междувременно нормалните стойности на биохимичните параметри на човешката популация не трябва да се приравняват на тези на животните. Кучетата и котките могат да имат други норми, които експертът в тази област знае. Нормата на алкален фосфат при кучета по един източник е 24 - 85 U / l, а други позволяват по-широк диапазон от стойности (от 0 до 150 U / l). Какъв вид анализ има кучето, независимо дали е добро или лошо, трябва да бъде разпознат в лабораторията, която е провела теста (различни методи, реактиви и референтни стойности).
Алкална фосфатаза - нормално ниво в биохимичния анализ на кръвта при деца и възрастни
Лекарите дори препоръчват здрав човек да бъде тестван ежегодно за биохимия на кръвта. Сред важните показатели, които ще бъдат при декодиране на резултатите, заслужава да се обърне внимание на нивото на ALP. Експертите го наричат ключ за оценка на здравето на хепатобилиарната система, костите и черния дроб. Биохимичен кръвен тест на бременна жена или дете често може да покаже повишаване на показателя ALP (алкална фосфатаза) - това е физиологичната норма.
Какво е алкална фосфатаза
Този термин се отнася до цяла група изоензими, които се намират в почти всички човешки тъкани, с най-висока концентрация в черния дроб, жлъчните пътища, костната тъкан и плацентата. Фосфатазата, създавайки алкална среда, разгражда фосфорната киселина в соли (фосфати) с освобождаване на фосфор, който може да проникне през клетъчната мембрана. Когато клетките, съдържащи ензим, се разрушат, той влиза в кръвта. Тъй като клетките се обновяват непрекъснато, определено ниво на ензимна концентрация винаги е налице.
Какво означава алкална фосфатаза в кръвта
Активността на алкалната фосфатаза е свързана с процеси в черния дроб, жлъчните пътища, тънките черва. Анализът на нивото на ензима е много важен при диагностицирането на патологии на черния дроб, запушване на жлъчните пътища с камъни в жлъчния мехур и тумори на панкреаса, първична билиарна цироза и склерозиращ холангит. Повишената активност на клетките на костната тъкан също влияе на нивото на фосфатазата в кръвта, което е важно при диагностицирането на първични или вторични костни тумори.
високо
Повишена активност на алкална фосфатаза (други медицински съкращения - ALP, ALKP) по време на бременност се счита за нормална, а в други случаи, като правило, показва заболяване на черния дроб или патологични процеси в костите. При тези условия някои свързани показатели стават важни за диагнозата. По този начин, паралелното увеличаване на нивата на билирубин, аспартат аминотрансфераза (AST), аланин аминотрансфераза (ALT) е вероятно да покаже увреждане на черния дроб. Промяната на нивата на минералите - калций и фосфор - ще покаже патологията на костната тъкан.
ниско
Намалените нива на ензима алкална фосфатаза е много по-рядко срещано от повишеното. Такъв резултат може да даде орални контрацептиви, кръвопреливане, липса на магнезий и цинк в организма. Освен това, ниското ниво на костни изоензими е основният показател за хипофосфатазия, рядко генетично заболяване, характеризиращо се с нарушено образуване на кост. Ако заболяването се проявява при деца (младежка форма), то се характеризира с чести фрактури, рахит, загуба на зъби.
анализ на
Нивото на ALP се определя чрез серум, по-често по време на биохимичния анализ, понякога отделно. Вземането на кръв се извършва от вена, изследването се извършва на празен стомах. Показания за анализ могат да бъдат оплаквания на пациента от умора, слабост, загуба на апетит, повръщане или гадене, тъмна урина и светлинни изпражнения, болки в десния хипохондрий, пожълтяване на кожата и склерата. Лекари от различен профил насочват изследванията: общопрактикуващи лекари, гастроентеролози, ендокринолози, уролози, специалисти по инфекциозни болести, хематолози.
Норма на алкална фосфатаза
Нормалното ниво на алкален фосфатен метаболизъм в кръвта е интервала от 20 до 140 IU / l. Това е средна стойност, която варира значително в зависимост от пола и възрастта на лицето. Най-високи стойности се наблюдават при деца и юноши по време на активен растеж, тъй като те имат постоянно разделение на костната тъкан. В допълнение, лекарите излъчват около 200 лекарства, които могат да променят активността на чернодробния изоензим и да повлияят на анализа на данните (обикновено нагоре).
При мъжете
Показателите за ALP за мъжете са изброени по-долу (за младите хора под 30 години, резултатите могат да бъдат малко по-високи от горната граница на нормалното, лекарите не го приписват на патологии):
При жените
Анормални нива на алкална фосфатон, които не са свързани с болестта, могат да бъдат наблюдавани при жени по време на третия триместър на бременността (причината е плацентарния изоензим, освободен в кръвта) по време на кърмене, поради прекомерно физическо натоварване. В други случаи се приема следната степен на алкална фосфатаза в кръвта на жените:
При деца
Най-активните периоди на растеж възникват през първата година от живота и преходната възраст. Това се отразява в резултатите от тестовете, като увеличението на алкалната фосфатаза при децата съвпада с тези периоди.
Norma schF в кръвта на децата:
Причини за повишаване на алкалната фосфатаза в кръвта
Само по себе си високата АЛП не е диагноза, необходимо е допълнително изследване, тъй като скоростта може да се увеличи поради много причини, сред които:
- Хепатит от всякакъв произход (ставки се увеличават до 3 пъти).
- Инфекциозна мононуклеоза, особено първата седмица от заболяването.
- Чернодробната цироза е заболяване, при което чернодробната тъкан се заменя от съединителна тъкан, което се отразява негативно на нейните функции. ALP в биохимичния анализ на кръвта ще расте с цироза на всяка етиология, автоимунен или алкохол.
- Рак на черния дроб или метастази в района на този орган.
- Тумори на панкреаса или стомаха, притискащи областта на жлъчните пътища. Обструкцията на жлъчния канал се нарича холестаза.
- Първичен рак на бъбреците.
- Камъни в жлъчния мехур.
- Болестта на Паджет (норми надвишават 15-20 пъти) - рядко заболяване, характеризиращо се с необичаен костен растеж.
- Остеосарком или костни метастази на други тумори.
- Остеомалацията е патологичен калциев дефицит, който причинява омекотяване на костите.
- Инфаркт на миокарда.
- Хиперпаратиреоидизъм е заболяване на щитовидната жлеза, при което калцийът се измива от костите.
- Улцерозен колит, тъй като алкалната фосфатаза се съдържа в чревните клетки.
Причини за намаляване на алкалната фосфатаза
По време на бременността намаляването на активността на алкалната фосфатаза се счита за тревожен симптом, тъй като може да сигнализира за плацентарна недостатъчност. Има и други причини за отказа:
- Хипотиреоидизмът е дефицит в функцията на щитовидната жлеза.
- Тежка анемия.
- Състояние след масово кръвопреливане.
- Хипофосфатазията е рядко вродено заболяване, което засяга генезиса на костите.
- Липса на магнезий и цинк.
Как да се намали алкалната фосфатаза в кръвта
Съществуват редица състояния, при които високият ALKP в биохимичен кръвен тест не е причина за безпокойство. Например, ако има бременност или фрактура расте. В други случаи, повишаването на алкалната фосфатаза в кръвта е причина за продължаване на прегледа от лекар, а не за търсене на универсална рецепта. Необходимо е да се определи коя патология причинява увеличаване на ALP и да се лекува това заболяване. Опитите за самостоятелно диагностициране и предписване на лечение могат да бъдат опасни, което води до влошаване или преминаване на болестта към по-сериозен етап.
Алкалната фосфатаза се увеличава: причини
Алкалната фосфатаза се отнася до определени ензими, тези ензими показват специално състояние на човешки кости, както и на черния дроб и свързаните с тях органи. Отклонявайки се от стандарта, този индикатор показва специално физиологично състояние на тялото или появата на сериозно заболяване. След това вземете предвид причините за повишаване на алкалната фосфатаза.
Алкалната фосфатаза се увеличава: какво означава това?
Увеличаването на алкалната фосфатаза определено показва сериозна неизправност в организма или появата на специфичен проблем, който може да бъде свързан с патологична промяна в костната тъкан, както и с проблеми с функционирането на черния дроб.
Причини за повишаване на алкалната фосфатаза
Растеж над нормата на този ензим почти винаги се наблюдава в случай на патологични промени, които обикновено се случват в костта
тъкани и клетки на черния дроб. Диагнозата на този показател се прави чрез биохимичен анализ на кръвта, тъй като проникването на този ензим в кръвоносната система е възможно само в случай на увреждане на повърхността на черния дроб или костите. Такива щети са възможни в такива случаи:
- Патология на костната тъкан. Такива патологии могат да бъдат свързани с различни фактори, независимо дали са характерни заболявания на опорно-двигателния апарат, например болест на Paget и болест на Gaucher, или рак: метастази или рак.
- Холестаза. Характеризира се със стагнация на жлъчката в жлъчните пътища, която се развива в резултат на запушване на камъните с камъни, понякога доброкачествен тумор, който често надвишава подходящите канали по време на развитието. Появата на холестаза понякога се свързва с развитието на цироза или с появата на злокачествен тумор, който се развива в черния дроб или свързаните тъкани и органи.
- Неправилно функциониране на фосфатно-калциевия метаболизъм. Този неуспех често се причинява от различни заболявания, най-честите от които са рахит и хиперпаратиреоидизъм.
- Патология на черния дроб. Те могат да бъдат причинени от различни патологични процеси, свързани с възпаление на чернодробната тъкан или с некротичен процес. Най-честите причини за тези патологии са алкохолизъм, паразитни увреждания, инфекциозни и вирусни заболявания, токсични отравяния, хепатит, ракови фактори.
- Медикаменти. Причината за увеличаването на алкалната фосфатаза може да бъде приемането на хепатотоксични лекарства.
- Дефицит на калций и фосфор. Това се дължи на монотонната, дефектна диета, която води до разрушаване на повърхността на костите, за да запълни дефицита на тези елементи в тялото.
- Счупвания на костите. В процеса на оздравяване, който се появява секрецията на ензима.
Детето има повишена алкална фосфатаза
Повишената алкална фосфатаза при кърмачета е индикатор за проблеми с функционирането на черния дроб, което е причина за дефектното снабдяване с жлъчка на дванадесетопръстника. Ето защо, педиатрите много често използват изследването на този показател в своята практика.
Причините за увеличаване на този показател при дете могат да бъдат следните:
- Костни заболявания, свързани с онкологични фактори, саркома, метастази, тумори.
- Запушване на камъните на жлъчните пътища.
- Хиперпаратиреоидизъм.
- Развитието на рахит.
- Миелом.
- болест на Ходжкин.
- Болестта на Paget, причиняваща патология на развитието на скелета.
- Различни чревни инфекциозни заболявания.
- Инфекциозна мононуклеоза.
- Педиатрична цитомегалия.
Много е важно да се диагностицира повишаването на индекса на алкалната фосфатаза, за да се предотврати развитието на такова заболяване като рахит. Тъй като този индикатор служи като индикатор за развитието на заболяванията много по-рано преди появата на клиничните симптоми.
Понякога се наблюдава естествено увеличение на нивото на този ензим в кръвта на недоносените бебета. Това се дължи на активния растеж на детското тяло и не обещава никакви усложнения. Това увеличение показва кръвен тест при юноши, то е свързано с пубертета, по време на което има активен процес на развитие на скелета.
Една от причините за детето е приемането на различни лекарства, предимно антибиотици, което е страничен ефект на този вид лекарство. Както и причината е ускоряването на метаболизма в костната тъкан, свързано с фрактура на сплайсинг.
Алкалната фосфатаза се увеличава при бременни жени
Повишената алкална фосфатаза при бременни жени е много често явление, причината за което могат да бъдат различни фактори. По принцип такива промени са естествени по време на бременността. Тъй като повишаването на нивото на ензима се дължи на плацентарния изоензим, който се освобождава по време на растежа на плацентата. Това се случва по време на третия триместър на бременността, в други - всички промени над определена норма ще бъдат доказателство за различни патологии. Периодично, този ензим влиза в кръвния поток на жените в резултат на увреждане на плацентарната тъкан. Тази ситуация изисква незабавна диагноза и навременно лечение.
Увеличаването на нивото на този ензим при бременни жени често се свързва с увреждане на черния дроб, мускулно-скелетната система или панкреаса. За да се диагностицират такива нарушения и да се разграничат от нормите, се извършват допълнителни анализи на нивото на такива ензими като ALT и AST, само един комплекс от анализи може да покаже надеждни резултати. Най-често повишеното ниво на целия комплекс от изследваните ензими показва проблеми с черния дроб.
Причината е и общата слабост на тялото на бременна жена, което означава, че бъдещата майка не е в състояние напълно да осигури на детето всички необходими хранителни вещества. И усложненията с развитието на плацентарни тъкани могат да причинят преждевременно прекратяване на бременността и да доведат до загуба на дете.
Ето защо лекарите, които контролират бременните жени, много често обръщат голямо внимание на биохимичния анализ на кръвта, което е много важно за предотвратяване на развитието на различни заболявания и патологии, включително естествения ход на бременността.
Какво да се вземе и как да се лекува, ако алкалната фосфатаза е повишена?
Преди започване на лечението веднага след откриването на повишено ниво, трябва да се извърши по-задълбочено изследване, което ще покаже дали има някакви патологии или дали се дължи на други фактори, които са безвредни за организма. Лечението, без допълнителен анализ, може само да доведе до влошаване на общото състояние и развитие на различни патологии, които не са били наблюдавани преди даден пациент.
Процесът на лечение трябва да започне с посещение на терапевта, терапевтът трябва да прецени състоянието на пациента, да оцени анализа и да проведе допълнително изследване и интервю. След това терапевтът, след предварителна диагноза, изпраща пациента за преглед на по-тесни специалисти, като хепатолог, ортопед, хирург, онколог или ендокринолог.
Основното нещо, което трябва да направите, е да се определи причината и да се предпише подходящият вид лечение. Мнозина вярват, че просто трябва да регулирате нивото на алкалната фосфатаза до нормално, но това не решава проблема. Дори отличното благосъстояние не показва липсата на каквито и да е патологии, дори ако стомаха не боли, това не означава, че няма усложнения с черния дроб или панкреаса.
Ако активният растеж на костите стане причина за повишаване на нивото или образуването на плацента, нивото на фосфатаза не трябва да се регулира независимо, тъй като се връща към нормалното след завършване на необходимия процес.
Имайте предвид, че няма специфични лекарства, които да ви позволят да възстановите нормалното ниво на ензима в кръвта. Наркотиците и видът на лечението се определят от лекуващия лекар, който взема решения въз основа на пълен преглед и определяне на истинската причина.
И накрая, препоръчваме на всеки, ако се установи увеличение на алкалната фосфатаза след кръвен тест, незабавно да се свърже с общопрактикуващ лекар, тъй като това може да се дължи на сериозни заболявания, като рак, чието откриване често спасява живота.
Администрацията на портала категорично не препоръчва самолечение и съветва да се консултирате с лекар при първите симптоми на заболяването. Нашият портал представя най-добрите медицински специалисти, с които можете да се регистрирате онлайн или по телефона. Можете сами да изберете правилния лекар или ние ще ви го вземем напълно безплатно. Също така, само когато записваме чрез нас, цената на консултацията ще бъде по-ниска, отколкото в самата клиника. Това е нашият малък подарък за нашите посетители. Благослови те!