logo

Защо е повишен кръвния креатинин, какво означава това?

Креатининът е продукт на креатин-фосфатна реакция. Тази субстанция участва в енергийния метаболизъм на тъканите, образувани в мускулите и частично се освобождава в кръвоносната система. От тялото се екскретира с урината.

Метаболизмът на креатинина е нарушение на бъбреците. Висока степен на креатинин в кръвта е признак на бъбречна недостатъчност на различни етапи, както и на хормонални нарушения, заболявания на различни органи.

За определяне на състоянието на креатинина се извършва специален биохимичен анализ на урината.

Кога е предписан този анализ?

Кръвен тест за креатинин е един от най-често срещаните видове диагноза, който се предписва от лекар, за да се определи естеството и причините за нарушенията в бъбреците и мускулната система.

Необходим е кръвен тест за определяне на нивата на креатин, ако:

  • има признаци за повишаване на креатинина;
  • провежда се проучване на лице, което е изразило желание да стане донор на бъбрек;
  • диагностицират уролитиаза, мускулна или бъбречна патология;
  • определя се от необходимата доза лекарство с токсичен ефект, което се екскретира от тялото чрез бъбреците.

В случай, че се повиши концентрацията на креатинина, се наблюдават следните симптоми: затруднено дишане, болка в болката или чувство на тежест в лумбалната област, умора, объркване, чувство на тежка умора.

Креатинин в кръвта - какво е това?

Какво казва креатининът и какво е това? Това вещество се счита за един от крайните продукти в организма, директно протеинов метаболизъм, който ви позволява да се определи състоянието на мускулната система и бъбреците на човек.

Креатининът е един от елементите на остатъчния азот. На свой ред, остатъчният азот е агрегат в кръвта на непротеинови вещества, които съдържат азот. Той насърчава отделянето на урея, амоняк и пикочна киселина през бъбреците от тялото. Чрез нивото на креатинина в кръвта (и други компоненти на остатъчния азот) се преценява състоянието на екскреторната функция на бъбреците.

Креатининова норма при мъжете и жените

Скоростта на креатинина в кръвта зависи от пола и възрастта, както и от нивото, в допълнение към бъбречната активност, върху изграждането на тялото (натрупване на мускулна маса) и хранителните предпочитания. Креатининът на мъжкото тяло трябва почти винаги да бъде по-висок от този на жените от същата възрастова група.

  • При детето от 0 до 1 година 3,0 - 11,0
  • При деца от една година до 7 години 2.0 - 5.0
  • Деца и юноши 7-14 години 3.0 - 8.0
  • Момчета и момичета 15-16 години 5.0 - 11.0
  • Мъже 8.4 - 13.6
  • Жени 6.6 - 11.7

При анализа в други случаи се използват други мерни единици - микромолове на литър (μmol / l). След това, при жените, стойностите в диапазона от 44.0 до 97.0 μmol / l се считат за нормални, а при мъжете - от 44.0 до 115.0 μmol / l.

Причини за повишаване на креатинина

Какво означава това? Ако вземем предвид основните причини, поради които креатининът в кръвта е повишен при мъже или жени, сред тях са:

  1. Бъбречно увреждане, което е резултат от абсолютно всяко бъбречно заболяване, например хроничен гломерулонефрит, хроничен пиелонефрит, поликистозно бъбречно заболяване и др.
  2. Разрушаването на мускулната тъкан, некрозата, гангрената.
  3. Прекомерното увреждане на мускулите при наранявания или изгаряния може да предизвика повишаване на креатинина в кръвта.
  4. Загуба на течност, дехидратация.
  5. Хипертиреоидизмът е заболяване, при което поради повишеното производство на тироидни хормони мускулната тъкан започва да се разпада.
  6. Нарушения на кръвообращението (сърдечна недостатъчност) с недостатъчно кръвно налягане в гломерулите на бъбреците, което намалява филтрацията на първичната урина в тях (гломерулна филтрация) и елиминирането на креатинина.
  7. Лъчева болест - поради действието на йонизиращите лъчения, настъпва постепенно разрушаване на всички клетки на тялото, включително мускулните клетки.

Ако изследването на кръвта покаже повишение на нивото на креатинина, първо трябва да го повторите, защото никой не е застрахован от лабораторна грешка. При многократно отклонение на показателите от нормата, лекарят предписва допълнително изследване, а след това лечение, което, като правило, е насочено към възстановяване на бъбречната функция.

Физиологични причини

Какво означава това? На първо място, увеличаването на креатинина в кръвта може да бъде резултат от небалансирана диета, в която има голямо количество протеин. В този случай се активира синтеза на креатин фосфат, който автоматично води до увеличаване на креатинина. Това е типично за бодибилдърите, защото те трябва да консумират голямо количество протеини за изграждане на мускули.

При възрастни, които не се занимават със спорт, повишаването на креатинина над нормалното може да се дължи на следните физиологични фактори:

  • интензивно упражнение;
  • обилно вътрешно кървене;
  • приемане на определени лекарства;
  • увреждане на мускулите, причинено от заболяване или нараняване;
  • дехидратация на организма (при липса на течност, концентрацията на определени вещества, включително креатинин, започва да се увеличава в кръвта);
  • Бременността е "тест" за целия организъм, включително за мускулите и бъбреците, така че често се наблюдава увеличение на креатинина в този случай.
  • чревна обструкция и запушване на уринарните канали (ако креатининът не напуска тялото естествено, той започва да се натрупва в кръвта).

Във всички тези случаи креатининът в кръвта се повишава по правило безкритично. С корекция на диетата, прекратяване на лечението, нормализиране на теглото "всичко се връща към нормалното".

Клирънс - какво означава това?

Клирънс - способността на органите да почистват кръвта на определени вещества. Когато става въпрос за креатининов клирънс, се подразбира способността на бъбреците да отстранят това вещество от кръвта напълно. Бъбречната функция може да бъде оценена чрез скоростта на пречистване на кръвта от креатинин и инулин. Инулин се използва за научни цели, а креатинина - в медицинската практика, поради стабилни концентрации в кръвта и урината.

За това се определя концентрацията му в урината на ден, докато пациентът през това време събира урина в една купа. Днес само един биохимичен анализ се използва по-често за определяне на концентрацията на креатинин в кръвта, а за изчисляване на клирънса има специална формула, която отчита теглото и възрастта на пациента.

Ниският клирънс показва намаляване на гломерулната филтрация с развитието на бъбречна недостатъчност.

симптоми

При високо съдържание на креатинин в кръвта на пациента, в повечето случаи се диагностицира бъбречно увреждане. Можете да ги разпознаете по следните прояви:

  1. Нарушаване при уриниране. Освен това, пациентът може да развие и диуреза (урината престава да бъде напълно отстранена от тялото), и полиурия, повече от 2 литра урина се елиминират през деня.
  2. В долната част на гърба, в долната част на гърба се появяват специфични болки.
  3. Има повишено кръвно налягане.
  4. Наблюдавано подуване.

Биохимичният анализ на кръвта показва не само висок креатинин, но и високо съдържание на урея или други компоненти на остатъчния азот.

Как да се намали нивото на креатинина в кръвта?

Не забравяйте, че първото нещо, което трябва да се консултирате с Вашия лекар. Само след като човек е напълно изследван, ще бъде възможно да се говори за конкретни препоръки, които ще помогнат за намаляване на концентрацията на креатинин.

В случаи на значително увеличение на креатинина, можете да предпишете лекарства, които спомагат за нормализиране на процеса на разграждане на протеините (кетостерил, леспефан, леспинефрил). Ако биохимичен кръвен тест показва леко повишаване на креатинина, докато няма симптоми, които са тревожни, трябва да преразгледате начина си на живот и да коригирате вашата диета.

Необходима е корекция на начина на живот и физическата активност. Те трябва да бъдат приспособени към действителните възможности на организма. Ако няма патологични причини за увеличаване на креатинина и единствената възможност за това състояние е прекалено упражнение, те се намаляват до максимум.

диета

Повишените нива на креатинин в кръвта могат да бъдат намалени бързо и лесно чрез нормализиране на диетата в качествено и количествено отношение. За да направите това, яжте повече:

Същевременно се ограничава използването на:

  • протеинови храни;
  • сушени плодове;
  • сол;
  • захар (включително съдържащата се в крайните продукти).

Корекция на физическата активност няма да бъде излишна. Тя трябва да отговаря на действителните възможности на организма.

Повишен креатинин в кръвта: причинява, как се лекува

Креатининът е химикал, който се образува в мускулите на човек по време на физическо натоварване в резултат на разпадането на химични съединения (креатин - креатин), които са източник на енергия за свиване на мускулни влакна.

За да се определи нормата на продуктите от креатин-фосфатната реакция, първото изследване е биохимичен кръвен тест за креатинин, който се провежда в случаи на съмнение за бъбречна недостатъчност.

Норма кретинин по възраст (таблица)


Скоростта на креатинина в кръвта се различава в зависимост от пола, възрастта и количеството мускулна маса във всеки човек. В същото време концентрацията на креатинин е стабилна и не зависи до голяма степен от външни физични фактори (например, от храненето).

При жените нормалното ниво на креатинин в кръвта е почти два пъти по-ниско, отколкото при мъжете, поради по-малкия брой мускули.

За оценка на функционирането на бъбреците се използва комплекс от тестове, наречени креатининов клирънс (или Reberg тест, скорост на гломерулната филтрация).

Клирънсът в медицината се отнася до скоростта и качеството на пречистването на кръвта от бъбреците от продуктите на разпад на човешкия живот. Креатининовият клирънс определя количеството пречистена кръв за 1 минута. По този начин се прави оценка на функционирането на бъбреците и степента на увреждане на процесите на почистване.

За да изчислите креатининовия клирънс, трябва да преминете кръв и урина. В този случай, урината се събира няколко пъти за период от 2-5 часа, в зависимост от метода на изследването. Съществуват специални формули за оценка на почистването на бъбреците, като се използва креатинин в двете биологични течности.

Проучването на клирънса се предписва, когато креатининът е повишен, ако се подозира системна лупус еритематозус, гломерулосклероза, нефропатия, бъбречна недостатъчност.

Причини за повишаване на креатинина в кръвта

Сред причините за увеличаването на креатинина са основните категории: нарушаване на химичните процеси в мускулите (разрушаване на протеини), както и неуспехи в отделителната система.

При такива заболявания може да настъпи значително повишаване на креатинина в кръвта:

  • бъбречна недостатъчност в остър или хроничен стадий;
  • тумори на черния дроб и бъбреците;
  • автоимунни заболявания;
  • запушване на пикочните пътища;
  • заболявания на щитовидната жлеза, когато има повишен разпад или растеж на мускулна тъкан (хипертиреоидизъм, акромегалия, гигантизъм);
  • надбъбречна хипофункция;
  • онкологични тумори;
  • вътрешно кървене;
  • обезводняване.

Ако креатининът е значително по-висок от нормалния, това може също да покаже повишаване на други кръвни параметри (билирубин, пикочна киселина, червени кръвни клетки, протеини и др.), Надвишавайки нормата поради патология на черния дроб и бъбреците.

Има концепция за фалшиво повишаване на креатинина, който се използва в случаите, когато причините за увеличаването са свързани с физиологични процеси в организма. Тези причини включват:

  • значително количество мускулна маса;
  • физическа активност;
  • използване на креатинови добавки;
  • използване на лекарства за понижаване на налягането (Capoten, Zofenopril, Benazepril, Lisinopril);
  • продължителна употреба на лекарства, които имат токсичен ефект върху бъбреците (нестероидни противовъзпалителни средства, антибиотици, имуносупресори, имуноглобулини).

В случаите, когато висок креатинин възниква поради продължителна употреба на лекарства, които имат токсичен ефект върху бъбреците, е необходимо да се преразгледа лечението и да се променят лекарствата. Ако не вземете мерки и продължите лечението с нефротоксични лекарства, които увеличават количеството креатинин в кръвта, след известно време може да се появи бъбречна недостатъчност.

симптоми


Като правило, значително увеличение на креатинина показва нарушение на бъбреците и може да бъде придружено от следните симптоми:

  • нарастваща болка в долната част на гърба;
  • появата на оток;
  • нарушаване на отделянето на урина;
  • високо кръвно налягане;
  • конвулсии;
  • мускулни болки при движение и в покой;
  • постоянна умора;
  • гадене и загуба на апетит;
  • увреждане на паметта;
  • апатия.

Тъй като повишаването на нивото на креатинина показва неизправност на бъбреците, за пълната диагноза на отделителната система се извършват допълнителни изследвания на кръвта и урината:

  • екскреция на албумин в урината;
  • ниво на пикочна киселина в кръвта;
  • честота на катехоламините в дневната урина;
  • клирънс на урея.

Как да се намали креатинина

Намаляването на нивото на креатинина се състои от лекарствена терапия и терапевтична диета, които са насочени към подобряване на функционирането на отделителната система.

Най-често, повишеният креатинин в кръвта се нормализира с използването на лекарствена терапия със следните лекарства:

  • ентеросорбенти - лекарства, които се използват за очистване на организма от отпадъчни продукти, както и токсични вещества (Enterosgel, Smekta, Polysorb, Lignin);
  • лекарства, които подобряват отделянето на продуктите от разграждането на протеини - креатинин, пикочна киселина, карбамид (Ketosteril, Chitosan, Lespefan);
  • диуретици - стимулират бъбреците и стимулират отделянето на течност от тялото (Indapamide, Trifas, Diuver, Furosemide);
  • средства за понижаване на налягането (при хипертонични пациенти с повишен креатинин) (Hydrosalurethyl, Hypothiazide).

диета


Медицинското хранене с увеличаване на креатинина в кръвта е да се изключат от диетата храни, които водят до натоварване на бъбреците:

  • пуринови съединения - по време на смилането на животински протеини (в състава има пурини) има допълнителна концентрация на креатинин, пикочна киселина, урея и др., които трябва да бъдат отстранени от тялото;
  • фосфати (фосфорни соли) са жизненоважни съединения, но с излишък те водят до намаляване на нивото на калция в организма (присъства в месо, риба, консервирани храни, в продукти с консерванти в състава).

За намаляване на креатинина в организма (в кръвта и урината) се използва терапевтична диета 7, както и таблици 7а и 7б, които се предписват на различни етапи на остър и хроничен нефрит.

За подобряване на отделителната способност на бъбреците храненето се състои главно от растителни въглехидрати с минимално количество протеини. При високо съдържание на креатинин в кръвта основната диета трябва да се състои от следните продукти:

  • зеленчуци (с изключение на картофи), зеленчуци, умерено сладки плодове, плодове;
  • сушени плодове, ядки, мед;
  • нискомаслени млечни продукти (извара, заквасена сметана, риаженка, кефир);
  • зърнени храни и супи в зеленчуков бульон;
  • Макаронени изделия от твърда пшеница;
  • Хранителен сол без храна;
  • масло от растителен произход.

В ограничени количества можете да използвате:

  • диетично месо (пиле, пуйка, заек) 2 пъти седмично;
  • нискомаслена риба;
  • картофи;
  • варени яйца - 3 броя на седмица;
  • риба с ниско съдържание на мазнини.

Ако креатининът значително надвишава нормата, горните продукти са напълно изключени от диетата.

Режимът на пиене зависи от препоръките на лекаря и може да включва задължително използване на 1 до 2 литра течност всеки ден. Това отчита цялата течност, включително супи, целули, компоти и др.

С увеличаване на креатинина се забранява следната храна:

  • тлъсто месо (свинско, патица, гъска);
  • мазни риби;
  • пушени и пържени храни;
  • пикантни подправки и сосове;
  • много сол;
  • Масло торти;
  • силен чай и кафе;
  • мляко.

В процеса на готвене, предпочитание се дава на готвене, задушаване, печене и пара.

Народни средства


Рецептите на традиционната медицина, които се използват, ако се повиши креатинина в кръвта, са насочени към подобряване на бъбречната функция. Като правило се използват инфузии и отвари от билки с диуретично и противовъзпалително действие.

Чай от коприва. Листата на копривата са известни в народната медицина като средство за почистване на кръвта, а също така могат да намалят концентрацията на креатинин и да стимулират отделителната система.

За приготвяне на една порция чай ще са ви необходими 3 супени лъжици сушени листа от коприва и чаша преварена вода. Чаят настоява 7-10 минути и се добавя половин чаена лъжичка мед за вкус.

Чаят от сушени листа от коприва се консумира 2-3 пъти на ден в продължение на месец.

Инфузия на лайка. Лайка помага за отстраняване на токсични вещества от организма, намалява съдържанието на креатинин в кръвта.

За да приготвите инфузията, смесете две супени лъжици сушени цветя от лайка и 200 мл вряща вода и покрийте с капак за 5-7 минути. След това инфузията от лайка трябва да се филтрира и да се консумира като чай няколко пъти на ден.

Лечението с инфузия на лайка се извършва за не повече от 3 седмици. След десетдневна почивка курсът може да бъде повторен.

Канела. Употребата на канела подобрява функционирането на бъбреците, а именно активира филтрационния и преносен капацитет на отделителните органи, което намалява уреята, пикочната киселина и креатинина в кръвта. Трябва да добавяте канела към вашата диета всеки ден, но в същото време не използвайте повече от 1 чаена лъжичка на ден.

Елеутерокок или сибирски женшен. Елеутерококът е в състояние да спре увеличаването на количеството креатинин, тъй като подобрява процесите на кръвообращението и кръвообращението в бъбреците, стимулира нервната и хормоналната система.

Можете да използвате хапчета, таблетки, капсули с Eleutherococcus или тинктура от растение върху алкохол. Сухият растителен екстракт (таблетки и др.) Трябва да се приема по три броя на ден за един месец. Тинктурата на елеутерокока трябва да се консумира в зависимост от възрастта от 15 до 30 капки, 2 пъти на ден преди хранене. Курсът на лечение е 25-30 дни.

Какво е креатинин в кръвта и защо увеличението му е свързано с бъбречно заболяване

Креатининът е сложно съединение, което се образува в мускулната тъкан. Той се образува от креатин-фосфат по време на мускулна контракция, след това преминава в кръвния поток и се екскретира през бъбреците. Съдържанието му може да се определи чрез биохимичен анализ. Нормалното ниво на креатинин при жените е 52-98 µmol / l, при мъжете - 82-116 µmol / l. Причините за повишения креатинин в кръвта обикновено се корени в увреждане на бъбреците, следователно, с най-малкото отклонение от нормата, е необходимо да се консултирате с лекар.

Креатининът е протеин, който участва в обменните процеси, главно в мускулната тъкан, сърцето и черния дроб. Той се екскретира от тялото с урината, поради което е важен показател за правилното функциониране на бъбреците.

Концентрацията на този протеин в кръвта е количество в зависимост от мускулната маса и човешката диета. Това се дължи на факта, че хората, които предпочитат месната храна, както и мъжете, спортистите имат повишено ниво на мускулен протеин.

Биохимични норми

По-долу е дадена таблица на нивата на креатинин при жените по възраст, както и при мъжете. Това ще помогне да се оцени наличието и степента на дисфункция на органите на отделителната система.

Таблица - Креатининови норми по възраст и пол

Как се прави проучването?

Как правилно да вземете тест за креатинин и да се подготвите за него, кажете на лекуващия лекар, като се позовете на проучването, или на лабораторния персонал. В повечето клиники и диагностични центрове кръвта за креатинин се събира по предварителна заявка. Това се дължи на факта, че проучването трябва да бъде подготвено. Препоръките включват:

  • отказ от физическа активност - два дни преди проучването;
  • отказ на някои продукти - алкохол, силен чай и кафе, протеини, месо и всички лекарства 24 часа преди анализа;
  • отказ да се яде - да не се яде десет часа преди посещението в лабораторията, разрешено е да се пие чиста, негазирана вода;
  • релаксация преди процедурата - седнете за 15 минути, за да получите по-надежден резултат.

Причини за повишаване на креатинина в кръвта

За някои хора леко повишената честота е нормално ниво на креатин в кръвта. Наблюдава се при следните категории хора:

  • професионални спортисти - или хора, чиято работа е свързана с тежки физически натоварвания;
  • диети - основата на диетата включва месо и високо протеинова храна;
  • наркомани - тетрациклин и цефалоспоринови антибактериални лекарства.

Тези причини са физиологични, не се проявяват клинично и не изискват специална корекция.

Патологично повишените нива на креатинин обикновено са придружени от появата на симптоми като нарастваща болка в лумбалната област, немотивирана слабост, умора, сънливост, нарушено съзнание. Този симптом може да бъде свързан както с увеличаване на приема на метаболит от мускулите, така и с нарушение на неговото елиминиране.

  • Остра и хронична бъбречна недостатъчност. Гломерулонефрит, пиелонефрит, поликистозен, токсичен нефрит.
  • Тежка сърдечна недостатъчност. Патология с намаляване на гломерулната филтрация в резултат на нарушен приток на кръв през бъбречните съдове.
  • Базедовата болест. Тиреоидните хормони увеличават основния метаболитен темп, включително в скелетните мускули, което е съпроводено с прекомерно образуване на креатин.
  • Онкология. Някои злокачествени тумори засягат мускулната тъкан, причинявайки го да се разпадне. Резултатът е значително повишаване на нивото на креатинина.
  • Наранявания с мускулни увреждания. Бърнс, синдром на смачкване.
  • Радиационна болест Поради разрушаването на миоцитите под влиянието на йонизиращо лъчение.
  • Дехидратацията. Относителното увеличение на съдържанието на креатинин се дължи на намаляване на плазмения обем.

Намален мускулен протеин

Намаленият креатинин е много по-рядко срещан. Такова отклонение се развива при следните условия.

  • Прекъсване на захранването. С небалансирана диета с малко количество месо и протеинови храни, с гладуване, при индивиди след вегетарианска диета.
  • Бременност. Поради физиологичното увеличение на циркулиращата плазма.
  • Мускулна дистрофия. И двете вродени и придобити, в нарушение на креатинина от клетките на миоцитите в кръвта.

Как да се идентифицира патология на бъбреците

За да се определи точно степента на увреждане на бъбреците, когато се открие повишен креатинин, експертите изчисляват скоростта на гломерулната филтрация на урината в бъбреците и определят нивото на урея. За разлика от креатинина, нормалното му ниво не зависи от пола и е 2,5-6,4 mmol / l за възрастни.

Креатининовият клирънс (ClCr - индикатор, характеризиращ бъбречната филтрация) се изчислява по формулата:

  • при мъже, CLKr = ((140-годишна възраст) * тегло) / (72 * серумен креатинин mg / dL);
  • при жени - CLKr = (((140-годишен) * тегло) / (72 * серумен креатинин mg / dl) * * 0,85.

Корекция на отклонение

Как да намалим високия креатинин в кръвта? С незначителни отклонения и отсъствие на изразени симптоми на увреждане на вътрешните органи, този показател може да бъде намален чрез нормализиране на начина на живот. У дома това е възможно чрез намаляване на физическото натоварване до умерено, поддържане на водния баланс (възрастен трябва да пие най-малко 30 ml / kg вода на ден) и нормализиране на храненето. Менюто трябва да съдържа не повече от 200-250 г протеин на ден, докато си заслужава да се откаже от мазните меса в полза на телешкото и пилешки гърди.

Отзивите показват, че народните средства ще помогнат в случай, че бъбреците не са засегнати. За да коригирате състоянието, можете да използвате отвари от диуретични билки (коприва, градински чай, глухарче). Можете да ги вземете само след консултация с лекар. Невъзможно е да се самолечение, защото ако има нарушение на гломерулната филтрация, това може да причини голяма вреда на тялото.

При патологично високо увеличение на креатинина в плазмата се предприемат следните мерки.

  • Детоксикация. Интравенозна инфузия на кристалоидни разтвори (реосорбилакт) в комбинация с диуретици.
  • Лечение на бъбречна недостатъчност. Пречистване на кръвта с хемодиализа, перитонеална диализа.
  • Диета. Задължителна корекция на храненето с намаляване нивото на протеинови продукти и сол.

Увеличаването на анормалните нива на креатинина е по-лесно. За тази цел лекарите препоръчват следните мерки.

  • Sports. Умерено упражнение (най-малко 30 минути всеки ден).
  • Режим на деня. Спазване на продължителността на съня и почивката (важно е да спите поне седем часа на ден).
  • Ел. Нормализиране на диетата, включването на месо, риба, млечни продукти.
  • Режим на пиене. Трябва да пиете поне осем чаши вода на ден.
  • Витамини. Приемане на витаминно-минерални комплекси и протеинови препарати.

Когато нивото на креатинина се отклонява от нормалните стойности, не се опитвайте да се справите сами. Дори ако степента на креатинин в кръвта е леко превишена, това може да означава сериозна патология, която изисква внимателно изследване и консултация с лекар.

Отзиви: "Това е симптом на остра и хронична бъбречна недостатъчност"

Повишаването на креатинина е симптом на остра и хронична бъбречна недостатъчност, лъчева болест, хипертиреоидизъм. Нивото на креатинина се увеличава след приемането на някои лекарства, когато тялото е дехидратирано, след механични, оперативни лезии на мускулите. Също така, повишен креатинин е възможен в кръвта на човек, чиято диета е доминирана от месо.
Анализът на креатинина може да покаже намаление на креатинина в кръвта, което се случва по време на гладуването, вегетарианска диета, намаляване на мускулната маса, в I и II триместър на бременността, след приемане на кортикостероиди.

Здравейте всички Току-що пристигнал от RNTSH, тестван там преди две седмици, креатининът е 2,6 (220), а днес 3.0 …………….. ужасно. Преди това в продължение на няколко години креатининът се държи на нивото от 1.5-1.7, като тази стабилност се успокоява. Вече написах във форума (Моята история...), че това вече е втората пречка (от бащата), мислех, че този бъбрек е за много, много години. Страхувам се дори да мисля за лошото, но мислите се изкачват в главата. И съпругът ми, синът ми, и аз планирахме да отидем с кола през август за дълго пътуване... Господи. Наистина няма да бъде. Утре ще отида на биопсия.. Може би някой има някой, който е имал високо кръвно налягане, и след това са употребили наркотици, за да ги намалят? Извикайте. Страхувам се...... не искам отново да съм силен. Искам да бъда слаба жена, съпруга, нежна майка, която само се притеснява, че синът й отива в първия клас...

Креатинин в кръвта: скоростта на креатинина, причините за увеличаването и защо е опасно

Какво е креатинин в кръвните тестове и защо е необходим неговият показател едва ли е обикновен посетител на клиниката. Той (или тя) мисли нещо подобно: “Е, тук ми е написан креатинин. И дори показанието на креатинина е показано. И какво да правя с тези показатели? ”. Разбира се, лист с резултатите от кръвния тест отива при лекаря и нечетливият почерк пише много неразбираемо в книгата.

Естествено, много получатели на инструкции от лекаря поне разбират нещо за себе си. Ние разбираме.

Какво е креатинин

Креатининът е важно химично съединение в човешкото тяло, което е резултат от разграждането на протеиновите молекули. Това вещество е неразделна част от остатъчния азот.

В началото на веригата на трансформациите е креатин. Този компонент осигурява дълъг път през тялото, започвайки от бъбречния паренхим. Метилирането настъпва в черния дроб. След това веществото се изпраща в мускулатурата, където креатин фосфат се създава от креатина. Полученият компонент преминава в миофибрилите, където се разпада на креатинин и фосфат, като мускулите получават енергия за намаляване.

След употреба остатъците следват в кръвния поток. В черния дроб креатининът не е изложен, защото поради своята структура и без излишни проблеми се отделя с урината. Този енергиен оборот се осъществява постоянно, поради което количеството на веществото в кръвоносната система остава същото, при условие че тялото е в нормално състояние.

Съдържанието на креатинин зависи от състоянието на мускулите и бъбреците на човека. Освен това възрастта и полът влияят на нивото му в организма. Повишеното съдържание на това вещество показва промени в бъбреците.

Оборот на енергия

Горният процес на превръщане на креатин в креатинин с използване на получената енергия е доста сложен. Въпреки това, ние използваме резултата несъзнателно. Кой в живота мисли, че трябва да вдигна ръка, а за това трябва да минат през тези биохимични процеси? Точно така - никой. Но те преминават, защото човекът е „биохимична машина“.

Всичко се случва буквално незабавно под контрола на командите от мозъка. Да предположим, че решите да сипвате чай от чайник в чашата си. Как става това? Трябва да вдигнете ръка, да вземете чайника, да го донесете в чашата и да го излеете. Какво прави всички тези движения да се случват? Благодарение на енергията, която дава (освобождава) креатининовите мускули.

Ние не се задълбочаваме в един сложен процес, но е съвсем ясно, че необходимото количество креатинин (т.е. енергия) трябва да бъде разпределено, за да изпълнява нашите мускули. Тази сума се определя от тялото ни самостоятелно, в зависимост от много фактори. Включително мускулно обучение.

Неслучайно така наречените “катерене” в залите често използват специални добавки, наречени “Креатин”. Предполага се, че тези добавки добавят изходен материал за превръщането му в креатинин, което ви позволява да изпомпвате огромни мускули. В действителност, тези добавки не работят (лично тествани от автора на тази статия), както бихме искали.

Така, използвайки освободената енергия, тялото не е в състояние да рециклира по никакъв начин излишъка и излишния креатинин да бъдат отстранени от тялото.

Ниво на креатинина

Този индикатор е напълно зависим от пол и възраст, както и от здравето на бъбреците, натрупаната мускулна маса и предпочитанията за консумация на храни. В кръвоносната система на човека има два вида биологично активни вещества: ендогенни - които се образуват директно в самото тяло - и екзогенни (идващи отвън).

Следователно, ако нивото на креатинин в кръвта леко надвишава нормата, а лицето, което е преминало тестовете, има атлетична конституция и не се отнася за хора, които ядат само растителна храна, тогава няма причина за безпокойство.

При изследване на пациент трябва да се има предвид и възрастовата му категория. Ако става дума за възрастни хора, нивото на креатинина намалява, следователно резултатите от анализа просто посочват възрастовите промени в организма.

Обърнете внимание на факта, че скоростта на креатинина за различните полове ще бъде различна. Това може да се обясни с факта, че силната половина е снабдена с повече мускулна маса, която трябва да бъде приведена в движение (което означава, че трябва да се разпредели повече енергия) от женската (като правило, закръглеността се дължи на отлагането на мазнина, която не води до намаляване и не се нуждае от допълнителна енергия ).

В детска и юношеска възраст съдържанието на креатинина се променя според възрастовата категория.

Норма на креатинина в mg / l:

  • новородено дете до 1 година от 3.0 до 11.0;
  • от 1 година до 7 години от 2,0 до 5,0;
  • от 7 до 14 години от 3.0 до 8.0;
  • от 15 до 16 години от 5.0 до 11.0;
  • мъже от 8.4 до 13.6;
  • жени от 6.6 до 11.7.

При анализа могат да се използват и други мерни единици - това е микромол на литър (μmol / l). В този случай нормалният показател ще бъде диапазонът при жените от 44.0 до 97.0 μmol / l, а при мъжете от 44.0 до 115.0 μmol / l. Този показател най-често се определя в урината. При здрав човек с урина се показва до 2 грама креатинин на ден (нормата е от 1 до 2 грама).

Нивото на креатинина се различава при мъжете и жените, което се дължи и на факта, че в женската половина метаболитните процеси в организма се осъществяват по-бавно, диетата също се различава и хормоните са засегнати, особено по време на бременност.

При деца от различен пол до 14 години, съдържанието на нивото на креатинина съвпада.

Опасността от повишен креатинин

Малко отклонение на креатинина от нормата може да се разглежда като проблем, тъй като човек е в постоянен енергиен метаболизъм и в следващия момент от времето може да се използва излишната енергия. Но колко опасно е състоянието, когато степента на креатинин е сериозно превишена?

Спомнете си, че тялото не може да направи нищо с креатинина, освен да го извади. По някаква причина, проблемите със заключението водят до натрупване на креатинин в кръвта. Натрупаният в кръвта креатинин започва да има токсичен ефект върху системите на организма, като постепенно увеличава отравянето им.

Случва се, че твърде високото ниво води до необходимостта от провеждане на хемодиализа (пречистване на кръвта), така че тялото да не бъде унищожено.

Изследване на креатинина

Основната задача на анализа на кръвта за креатинин, който може да бъде препоръчан от лекар, е да се открият аномалии в отделителната система (предимно бъбреци). Факт е, че при добра бъбречна функция няма проблем с заключението и се наблюдава скоростта на креатинина. Но надвишаването на нормата може да показва наличието на всякакви скрити болести, бъбречни заболявания, а именно бъбречна недостатъчност.

Необходим е кръвен тест за креатинин, ако:

  • Вие сте донор на бъбрек;
  • Имате съмнение за бъбречна недостатъчност, уролитиаза или заболявания на мускулната система;
  • За да се определи точната доза на лекарството с токсичен ефект върху организма.

За да определите съдържанието на креатинина в кръвоносната система, трябва да дарите кръв за биохимични изследвания. За да се получи надежден резултат, е необходимо да се откаже от употребата на алкохолни напитки, кафе и силен чай, както и да не се злоупотребява с протеинови храни, като например месо. Изоставете повишеното физическо натоварване.

Анализът се взема сутрин на празен стомах от вена. Преди да вземете анализа, трябва да седнете известно време в спокойно и спокойно състояние. Изследователският анализ започва веднага. Резултатът ще бъде готов в същия ден.

Проба Реберг

В противен случай този тест се нарича "креатининов клирънс" и е по-задълбочен метод за определяне на неговото ниво. Той определя наличието на бъбречна недостатъчност и ефективността на кръвния поток през гломерулите. Дават се две биологични среди на организма за извършване - урина и кръв.

Анализ на кръвта се извършва сутрин на празен стомах.

Урината се събира в рамките на 24 часа, с изключение на част след сън през нощта.

Всички събрани проби се изсипват в обем от 5 литра и се съхраняват на тъмно хладно място. След последната проба от урината, ние изсипваме част от урината в отделен контейнер (достатъчно 30 мл) и го предадем на лабораторията за анализ.

За надеждността на резултатите трябва да бъдат изпълнени следните условия:

  • Необходимо е да се откаже употребата на наркотици или да се информира лекаря предварително за употребата им;
  • Спазвайте хигиенните правила за гениталиите;
  • Противопоказания за анализа при женската половина са месечното кървене на матката.

Когато преминавате в лаборатория в болница, трябва да уточните теглото и височината си.
Резултатът е скоростта на пречистване на биологичната течност от креатинина и е посочена в милилитри на минута.

Тестът на Реберг се определя в спорни случаи, когато конвенционалният анализ не е достатъчен. Но всъщност съвременната медицина непрекъснато се подобрява и открива нови диагностични методи.

Голямо, дългосрочно изследване на практика доказа, че цистатин С е в състояние предварително да предскаже развитието на хронична бъбречна недостатъчност и сърдечно-съдови заболявания при възрастни хора. Много важно изследователско заключение!

Причини за нарушение на креатинина

Основната причина за увеличението може да се обясни с увеличеното му производство или с влошаването на процеса на екскреция на това вещество от организма. Въпреки това повишеният креатинин може да се появи и при следните патологии:

  • Токсично, циротично и възпалително чернодробно заболяване;
  • Некроза на тъканите и вътрешните органи на тялото;
  • Бъбречна недостатъчност;
  • Заболяване, свързано с прекомерно образуване на тироидни хормони;
  • Мускулни и костни увреждания, както и големи изгаряния на повърхността;
  • Усложнението на диабета поради съдови лезии в бъбреците;
  • Прекомерна надбъбречна кора;
  • Заболяване, характеризиращо се със слабост на мускулната система;
  • Заболявания на белодробната система;
  • Продължителна температура;
  • Период на бременност;
  • Ефектите на лекарства, които имат токсичен ефект върху бъбреците;
  • Повишено натоварване на мускулната система.

За да намалите съдържанието на този компонент:

  • пост;
  • Период на бременност;
  • Продължително лечение с кортикостероиди.

Трябва да се отбележи, че по време на бременността и по време на гладуването може да настъпи намаление и повишаване на нивото на креатинина в кръвта.

Симптоми с повишен креатинин

Увеличаването на нивото може да бъде придружено от следните симптоми:

  • слабост, сънливост, умора;
  • гадене;
  • главоболие;
  • тежко дишане.

Съответно високият креатинин в кръвта е индиректен признак за бъбречна недостатъчност, разрушаване и възпаление в мускулната система или за наличие на инфекциозни заболявания, включващи увреждане на бъбреците.

Как да се намали съдържанието на креатинин в кръвта

Ако причината е в неправилна диета, препоръчва се да се откажат следните продукти:

  • Тлъста риба и месо;
  • Пушени и пикантни храни;
  • Продукти от мляко и млечна киселина;
  • сирена;
  • Силно кафе и чай;
  • Сол и захар.

Като цяло, трябва да се ограничите до консумирането на храни, богати на протеини и сол, и е по-добре да преминете към продукти, съдържащи антиоксиданти (зеле, фасул, шам-фъстък, орехи, портокали, ягоди, патладжани и др.). Също така се препоръчва да се използва поне 1 литър чиста вода.

За да се намали съдържанието на креатинин, специалистът може да предпише лекарства, например Lespeflan, Ketosteril, Lespenfril и други.

Може да се препоръчват и различни лекарствени такси и билки, корекция на физическата активност.

При много високо ниво на креатинин, хоспитализацията е показана в специализиран стационарен отдел. В крайни случаи се извършва изкуствено пречистване на кръвоносната система с помощта на машина за изкуствени бъбреци.

Креатининът се увеличава в кръвта: причини, симптоми и как се лекува

Основата на биохимичния анализ на кръвта е един от важните компоненти - креатинин. Съдържанието му в организма има важна функция за диагностициране на бъбречни заболявания и се използва за изследване на такива патологии. Наложително е да се определи защо креатининът в кръвта е повишен и какво причинява излишък на индикатора, за да спре по-нататъшното му покачване и намаляване на концентрацията.

Норма на креатинина в кръвта

Образуването на креатинин се дължи на разпадането на протеиновите молекули и е постоянен процес. Креатинът в кръвта е един от токсичните отпадъци, редовно се отделя от тялото. Органите и тъканите, които са отговорни за метаболизма му, са бъбреците, черния дроб и мускулите. При липса на нарушения на тези органи, веществото се екскретира от тялото с урината. Когато креатининът в кръвта се повиши, в тялото ще се натрупат токсини, които ще го отровят.

При здрав човек стойността на креатинина се поддържа на постоянно ниво, процесът на неговото производство и елиминиране се осъществява непрекъснато. Въпреки това, с някои нарушения, концентрацията се увеличава, което може да доведе до интоксикация на тялото.

Няма специфична норма на креатинина в кръвта, тя не може да бъде еднаква за всички. Размерът на нормата е индивидуален - пола и възрастта, тялото на пациента, неговите диетични предпочитания влияят върху скоростта. Съответно, резултатите от анализа вземат предвид всички изброени фактори.

Следователно, за да се определи в каква посока се наблюдава отклонението, е необходимо да се вземат предвид индивидуалните установени граници на нормата, а именно възрастта, пола и изграждането на пациента. Съществуват общоприети стандарти - средната стойност, от която е необходимо да се надгражда при оценката на този компонент в биохимичния анализ:

  • Децата на гърдата - 46-106 mmol / l;
  • Ученици - 28-63 mmol / l;
  • Жени - 45-80 mmol / l;
  • Мъже - 74-110 mmol / l.

Например, нивото на женския креатинин ще бъде по-ниско, отколкото в кръвта на мъжете. Това се дължи на физиологичните особености. Ако вземем предвид възрастта на децата, тогава с израстването на детето, ще се наблюдава повишаване на концентрацията на подобна субстанция в кръвта, тъй като мускулната маса ще се увеличи.

Трябва да се има предвид, че само креатинин не е пълна информация, необходима за диагностициране на бъбречно заболяване. Необходимо е да се вземат предвид други показатели, а именно урея.

За да се избегнат грешки в резултата и оценка на анализа на кръвта за концентрацията на креатинин трябва да се следват общите правила за изготвяне на анализа. На сутринта кръвта се предава на празен стомах. Необходимо е да се изключи спортната тренировка и физическите упражнения ден преди анализа, да не се допуска прегряване и преохлаждане на тялото, като се приемат алкохолни напитки.

В случай на неспазване на правилата за анализ, може да се получи неправилен фалшив резултат и съответно се предписва неправилно третиране.

Симптоми при повишен креатинин

Високият креатинин и значителните отклонения на съдържанието на веществото в кръвта от нормата са резултат от развитието на различни болезнени състояния и патология. Сериозни заболявания и патологии се проявяват заедно с други симптоми. Следователно е необходимо задълбочено изследване, за да се улови проява на всички симптоми и правилно да се установи причината за увеличаването на веществото.

Клиничните признаци при повишаване на концентрацията са следните: t

  • Болки в лумбалната област и мускулите;
  • Хронична умора, апатия;
  • Промяната в количеството на урината - намаляване / увеличаване, пълно прекратяване на уринирането.
  • Високо кръвно налягане.
  • Появата на подуване на долните крайници.
  • Бланширане на кожата.

Какво е опасно високо креатинин

Повишеното ниво на креатинин в кръвта не винаги означава развитие на патология, но може да бъде изразено по субективни причини (силна внезапна физическа активност, небалансирано хранене и други причини). Но ако повишаването на креатина е критично, то се наблюдава два или повече пъти, докато други показатели за лабораторен анализ не отговарят на нормата - те говорят за развитието на патологичния процес.

Високата концентрация е опасна от развитието на различни патологии, а именно следното:

  • Бъбречна недостатъчност. Когато се появи бъбречно заболяване, тялото не елиминира напълно креатинина, в резултат на което веществото се натрупва в плазмата. По този начин, бъбреците, като независим орган, не могат да се справят с функциите си - да премахват вредните вещества.
  • Нарушаване на сърцето. Когато нивото на креатинина се повиши, кръвообращението се нарушава, клетките на сърдечния мускул се унищожават, което се отразява на развитието на сърдечна недостатъчност.
  • Ендокринни нарушения.
  • Онкология. При наличие на злокачествени тумори и метастаза мускулната тъкан се разрушава, което се отразява отрицателно върху органите като бъбреците и черния дроб, както и увеличаването на креатинина в кръвта.
  • Много мускулни наранявания, които могат да предизвикат отстраняване на вещества от увредени клетки. След оздравяване на такива наранявания, нивото обикновено се нормализира.
  • Отстранете един от бъбреците.

Тъй като бъбреците играят основна роля в процеса на екскреция на креатинин от тялото, нивото на това вещество в кръвта показва функционирането на бъбреците и пикочните системи.

Клирънс, какво е това?

Какво да направите, за да определите колко креатинин е в кръвта? За тази цел, специално изпитване - клирънс.

Значителна превишение на концентрацията на веществото се наблюдава, когато се изгуби около половината от бъбречната функция. Клирънсът е показан на всички пациенти в болницата, както и на жени по време на бременност и хора със съмнение за бъбречна недостатъчност.

Клирънсът е обемът на кръвната плазма, която се изчиства от бъбреците от креатина за 1 минута.

Възможни причини, когато се повиши кръвния креатинин.

Защо може да бъде повишен креатин, защото неговото ниво не се увеличава в самия организъм. Причините за увеличаването на креатинина в кръвта може да бъде повишеният процес на образуване или намаляване на неговото елиминиране от организма.

Също така, нивото на повишаване на креатинина в кръвта също може да бъде повлияно от "екстраренални" фактори, физиологични причини:

  • Пол на пациента;
  • Възрастова категория;
  • упражнения за упражнения;
  • Хормонален дисбаланс;
  • Дехидратацията;
  • Мускулна маса;
  • Естеството на диетата, а именно консумацията на големи количества месо и протеини;
  • Използване на някои хранителни добавки и лекарства.

По този начин увеличаването на нивото на дадено вещество може да бъде временно. Тези фактори и особеностите на начина на живот трябва да бъдат взети под внимание от лекаря, когато преглежда резултатите от теста.

Когато креатининът в кръвта е повишен, следните фактори също могат да повлияят:

  • Явни промени във функционирането на черния дроб (остро и хронично чернодробно заболяване);
  • Болест на сърцето;
  • Възпаление на белите дробове;
  • Бъбречна недостатъчност;
  • Чревна обструкция;
  • Дехидратацията;
  • Наличието на камъни в пикочните пътища;
  • Захарен диабет;
  • Продължителна диета;
  • Повишено физическо натоварване, провокиращо разрушаването на мускулната тъкан;
  • Период на бременност;
  • Излагане на определени видове лекарства.

Разбира се, резултатите от анализите трябва да вземат под внимание колко е повишен показателят. Малките отклонения от установените норми не са показател за диагностициране на бъбречната патология. Въпреки това, в повечето случаи, особено с увеличаване на повече от два пъти показателя, показва развитието на нарушение във функционирането на бъбреците, които не се справят достатъчно с екскрецията на това вещество.

Как да понижим нивото на креатинин в кръвта

Трябва да се има предвид, че е абсолютно невъзможно сами да избирате каквито и да е лекарства, както и техника за намаляване на нивото на креатинина в кръвта. Изисква предварителна консултация с лекар и пълен диагностичен преглед. Всяко лечение ще бъде ефективно, когато причината е правилно установена, което води до увеличаване на концентрацията на веществото.

Възможни лечения:

  • Лекарят може да препоръча болница или хоспитализация в медицинско заведение на съответния профил. В този случай, пациентът се лекува с въвеждането на специални лекарствени разтвори интравенозно чрез капкомер.
  • Приемане на медицински препарати, предназначени за нормализиране на протеиновия метаболизъм и изхвърляне на продукти от токсичен характер.
  • Нормализира метаболизма на водата, като се използва достатъчно количество течност.
  • Нормализира диетата.
  • Направете корекции на начина на живот и намалете упражненията.
  • Използвайте средствата на традиционната медицина (при липса на противопоказания).

За лечение на тази патология, трябва да елиминирате причината, която е повлияла на повишаването на креатинина. Следвайте всички препоръки на лекаря. След курса на лечение е необходимо отново да се направи лабораторния анализ.

Диетична храна

Необходима е корекция на диетата. Трябва първо да се консултирате с диетолог по въпроса за правилното хранене.

Ако кръвният креатинин е повишен, трябва да се следват следните препоръки:

  • Намалете приема на месо, ядете не повече от 3 пъти седмично. Предпочитание трябва да се даде на заек, телешко месо, пуйка.
  • За да увеличите приема на млечни продукти, яйца, риба, ядки, за да получите необходимата доза протеин.
  • Той трябва напълно да елиминира или да намали количеството на приема на сол.
  • Уверете се, че в диетата трябва да се съдържат зеленчуци и плодове, богати на фибри.
  • Алкохолни напитки, пикантни храни, силен чай и кафе трябва да бъдат изключени от диетата.
  • Полезна каша, приготвена във вода.
  • Наблюдавайте необходимия дневен прием на вода - не по-малко от 1 литър. Приемът на вода трябва да се извършва на празен стомах или на интервали между храненията, не се препоръчва да се пие вода по време на хранене.

Освен това трябва да знаете какви продукти могат да увеличат съдържанието на креатинин в кръвта, за да се опитате да ги извадите от диетата си:

  • Храни с високо съдържание на протеини, защото протеинът увеличава натоварването на бъбреците и съответно нивата на креатинина. Следователно бобовите, рибните, млечните продукти в употреба трябва да бъдат ограничени.
  • Храни с високо съдържание на фосфор и калий: тиквени и слънчогледови семена, различни видове ядки, сусам, сушени кайсии, шоколадови продукти и други продукти трябва да бъдат ограничени до употреба.

Спазването на правилното хранене при надценена скорост действа като вид защита на остатъчното функциониране на бъбреците, което има благоприятен ефект върху намаляването на натоварването на органите и нормализирането на нивото на креатинина в кръвта.

Народни методи

За намаляване или нормализиране на нивото на креатинин в кръвта е възможно с помощта на традиционната медицина. Най-често срещаните природни средства са тези, които се борят с повишения креатинин в кръвта:

  • Бульони и чайове с добавка на различни билки, които имат диуретичен ефект.
  • Хранете варен ориз като закуска. Предварително оризовият шрот трябва да се остави накиснат за една нощ.
  • Зеленият чай също помага да се намали скоростта на креатинин в кръвта. Такава напитка помага за стимулиране на бъбреците и увеличава уринирането.
  • Канелата под формата на подправки или добавка към чай спомага за намаляване на съдържанието на креатинина.

Преди да използвате какъвто и да е вид трева, трябва да се консултирате с лекар, защото много билкови лекарства имат противопоказания.

Превантивни мерки

За да се предотврати, когато креатинът в кръвта е повишен и, ако е необходимо, за да се намали, трябва да се спазват прости превантивни мерки:

  • Умерени тренировки и спортни тренировки;
  • Пълна и редовна почивка;
  • Поддържа правилно балансирано хранене и контрол на приема на вода през деня;
  • Предотвратява развитието на хронични заболявания, редовно се подлага на медицински прегледи;
  • Ако е възможно, опитайте се да избегнете стресови ситуации.

В заключение

Точното установяване на концентрацията на креатинин е един от основните аспекти на диагностичното изследване на отделителната система, което помага да се потвърди или отхвърли предварителната диагноза.

Препоръчително е да се правят редовни тестове и да се следи концентрацията на креатинина. Високият индекс обикновено е симптом на сериозно нарушение в тялото, включително и в бъбреците.

В такава ситуация са необходими консултации с лекар, диагностика и определяне на причината, която е довела до увеличаване на концентрацията на това вещество. За да се понижи нивото е необходимо, следвайки препоръките на лекаря и предписания курс на лечение.

Самообслужването в такъв случай не е разрешено.