Тромбиново време

Синоними: Тромбиново време, Тромбиново време

Обща информация

Като част от коагулограмата е проведено изследване на тромбиновото време, което характеризира последния етап на кръвосъсирването - превръщането на фибриноген (протеин в кръвния съсирек) до фибрин (основа на тромба) в резултат на кръвна реакция с тромбин и калций.

Анализът се определя за определяне на наследствени заболявания, кръвни заболявания, онкологични процеси, чернодробни патологии, както и по време на бременност (за предотвратяване развитието на критични състояния в периода на раждане и раждане).

Тромбиновото време е индикатор за скоростта на превръщане на фибриногена във фибрин под влиянието на коагулационен фактор - тромбин. Според резултатите от това изследване се откриват патологии на кръвосъсирването в процеса на вторична хемостаза (образуване на кръвен съсирек), които протичат в 3 етапа.

1. Тромбиновият коагулант действа върху протеина фибриноген по такъв начин, че той се превръща в фибринов мономер (съсирек с желеобразна консистенция).
2. От няколко фибринови мономери се получава фибринов полимер (в реакцията се включва калция от микроелементи).
3. Фибриновите полимери се комбинират с еритроцити и тромбоцити и образуват неразтворим в кръвта фибрин. В резултат на това кървенето се спира от кръвен съсирек - кръвен съсирек.

Всички стадии на вторична хемостаза се появяват в ограничено време (с изключение на дисфункционални нарушения на кръвотворните органи). Скоростта на образуване на съсирек зависи от биологичната полезност на фибриногена и нивото на коагуланти и антикоагуланти.

Едно от най-опасните състояния е хипофибриногенемия - ако стените на кръвоносните съдове или органите са увредени, се отваря продължително кървене. Също така, удължаването на тромбиновото време настъпва при пациенти, получаващи хепарин или други антикоагуланти, които неутрализират тромбина. Понякога причината за забавена коагулация на кръвта е секрецията на автоимунни антитела към тромбина или наличието на парапротеини в плазмата, които пречат на втория етап на преобразуване на фибрина.

В случай на хиперфибриногенемия, кръвта се съсирва по-бързо от необходимото, което може да доведе до тромбоза (запушване на лумена на съдовете).

Тестът за тромбиновото време е най-показателен за диагностиката и лечението на DIC (дисеминирана интраваскуларна коагулация), свързана с разграждането на фибрина.

Чернодробното заболяване може да причини аномалии в тромбиновото време.

Заболявания, които засягат продължителността на коагулацията, могат да бъдат придобити, наследствени или вродени. Придобити свързани с начина на живот, храненето, наличието на лоши навици, болести в историята (артрит, сърдечно-съдови заболявания, онкология). Също така, тромбиновото време може да се отклони от нормата по време на патологична бременност и / или след трудно раждане. Най-често се наблюдава хипофибриногенемия, което увеличава вероятността от кървене.

Вродено или наследствено нарушение на коагулацията е доста рядко, тъй като се образува в резултат на генетични мутации.

свидетелство

• Откриване на дефектни форми на фибриноген или негов дефицит (вроден / придобит);
• Диагностика на хипер- и хипофибриногенемия;
• Наличието в кръвта на продуктите от разпадането на фибриноген и фибрин;
• Диагностика и лечение на DIC;
• Дисфункция или патология на структурата на черния дроб;
• Болка в черния дроб с неизвестна етиология;
• Отклонения на налягането в съдовете от другата страна;
• Контрол на лечението с антикоагуланти (хепарин), тромболитични и фибринолитични средства;
• Бременност (патологично, спонтанно прекъсване);
• Като част от цялостна коагулограма.

Задайте анализа на коагулограма и интерпретирайте резултатите му от лекари: хематолог, реаниматолог, анестезиолог, гинеколог, педиатър, терапевт и др.

Тромбиновото време е нормално

За измерване на тромбиновото време се използват следните референтни стойности:

Фактори, влияещи върху резултата

Понякога резултатите могат да бъдат изкривени. Има няколко причини за това:

• Възрастта (при новородени обикновено се удължава);
• Нарушения на правилата за подготовка на коагулограма;
• Нарушения на алгоритъма за събиране на кръв, неговия транспорт и съхранение;
• Некомпетентност на лабораторните работници;
• Приемане на смущаващи лекарства;
• Трансфузия на замразена плазма непосредствено преди теста (скрива количествените и структурни нарушения на фибриногена);
• Менструация (понижава степента на съсирване);
• Остър фебрилен синдром при пациент по време на събиране на венозна кръв;
• Наскоро са претърпели наранявания, наранявания, изгаряния, хирургични операции.

Увеличаване на стойностите (интервал на удължаване)

• Чернодробна патология;
• Уремия (интоксикация на организма на фона на бъбречно заболяване);
• DIC синдром;
• Липсата на прием на протеини в организма;
• Патологична бременност (спонтанен аборт, отлепване на плацентата);
• Сърдечно-съдови заболявания (инфаркт, инсулт);
• Пневмония (пневмония);
• Хипербилирубинемия (повишено ниво на билирубин в кръвта);
• Туберкулоза (инфекциозно заболяване, причинено от пръчки Koch);
• Хипофибриногенемия (с нивото на фибриноген в кръвта по-малко от 0,5 g на 1 литър) в придобита или вродена форма;
• Дисфибриногенемия (дефект в структурата на фибриногена на молекулярно ниво);
• Парапротеинемия (наличие на дефектни и анормални протеинови съединения в плазмата);
• Увеличаване на разпадните продукти на фибрина и фибриногена в кръвта;
• Наличието на плазмени антикоагуланти в плазмата (антитромбини, хирудин, хепарин и др.);
• Фибринолитична терапия (вид лечение, насочено към възстановяване на кръвния поток чрез разтваряне на кръвен съсирек);
• Развитие на автоимунни антитела към тромбин;
• Производство на лупус антикоагулант (антитела срещу ензимите на кръвоносната система);
• Мултиформен миелом (рак на плазмени кръвни клетки) и други онкологични процеси.

Понижаване на стойностите (намаляване на тромбиновото време)

• Повишен риск от образуване на кръвни съсиреци;
• DIC синдром (1-ви етап);
• Превишаване на нормалните нива на фибриноген в кръвта;
• Чернодробни патологии (цироза, хепатит);
• Липса на определени витамини;
• Приемане на хормонални лекарства, антикоагуланти и др.;
• Миелоидна левкемия (раково заболяване на кръвта).

Изследване на тромбиновото време при бременни жени и деца

Гинекологът предписва това проучване на бременна жена, за да се предотврати развитието на патологии на бременността и раждането.

• Обикновено бъдещите майки имат тромбиново време, увеличено до 18-25 секунди.

Отклонението от този диапазон е опасно от развитието на DIC.

Причините за появата му по време на бременност са следните:

• емболия (оклузия на кръвоносните съдове) околоплодна течност - води до токсичен шок, дихателна недостатъчност и навлизане в кръвта на висока концентрация на тромбопластин, което води до увеличаване на съсирването;
• преждевременно отделяне на плацентата - причинява обилно кървене, като същевременно намалява различни фактори на коагулацията;
• следродилен ендометрит (възпаление на лигавицата на матката).

Често антифосфолипидният синдром, при който се образуват кръвни съсиреци на големи кръвоносни съдове, причинява смущения в образуването на ембриона и развитието на плода до края на бременността.

Други усложнения на фона на промените в тромбиновото време при бременни жени:

• разширени вени;
• заболявания на сърдечно-съдовата система (мозъчен инсулт, инфаркт на миокарда, тромбоза);
• артериална хипертония (повишаване на налягането) и кислородно гладуване на плода, тъй като плътната кръв не пренася добре кислорода.

При децата тромбиновото време варира в зависимост от възрастта.

Разберете какво е тромбиновото време?

Тестът за тромбиново време е коагулогичен кръвен тест, който ви позволява да оцените крайния етап на неговото съсирване.

Коагулацията е сложен стъпка по стъпка процес, при който кръвта губи течливостта си и образува кръвен съсирек - кръвен съсирек в места на разкъсване на стените на кръвоносните съдове.

Образуването на кръвен съсирек възниква в резултат на превръщането на фибриногена (разтворен плазмен протеин) в фибрин (неразтворими протеинови влакна), когато е изложен на ензима - тромбин.

Продължителността на образуването на кръвен съсирек зависи от количествените и качествени характеристики на фибриногена, както и от наличието на антикоагуланти (вещества, които предотвратяват съсирването) в кръвта.

Изпитването на тромбиновото време се провежда, за да се определи продължителността на превръщане на разтворения плазмен протеин в неразтворими протеинови влакна чрез поставяне на тромбин и калций в изтеглената кръв.

Целта на теста за тромбиновото време: оценка на коагуличните свойства на кръвта; диагностициране на синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC - синдром), при който се нарушава процеса на коагулация; изследвания на антикоагулантните характеристики.

Анализите на тромбиновото време често се извършват с други кръвни тестове, като анализ на фибриноген или определяне на коагулограма.

Подготовка за анализ

За анализ на тромбиновото време се прилага кръв, изтеглена от вена сутрин на празен стомах.

Анна Поняева. Завършила Медицинска академия в Нижни Новгород (2007-2014) и резиденция по клинична лабораторна диагностика (2014-2016 г.) Задайте въпрос >>

Когато лекарствената терапия, лекарството е по-добре да се вземат 12 часа преди процедурата или след нея. Също така се опитайте да премахнете физическото натоварване, емоционален стрес, не пушете.

Преди процедурата на ръка фиксирайте колана. След отстраняване на кръв, турникетът се отстранява и се очаква пълно спиране на кръвния поток на мястото на инжектиране. Ако се образува хематом, трябва да се направи затоплящ компрес.

Тестът за установяване на тромбиновото време, предписан от лекаря в следните случаи:

• определяне на ниско съдържание или дефекти на фибриногена;
• оценка на резултатите от терапията с лекарства, които влияят на съсирването;
• диагностика на състоянието на пациента с DIC - synrom;
• с чернодробно заболяване;
• два аборта по време на бременност до 22 седмици.

Определянето на тромбиновото време играе важна роля по време на бременността.

Патологията на коагулацията по време на бременност може да доведе до сериозни усложнения при една жена, една от които е DIC синдром.

Причините за синдрома при бременни жени включват преждевременно отделяне на плацентата, емболия на околоплодната течност и ендометрит след раждането.

Също така, тестът е необходим, когато се предписват лекарства по време на бременност, засягащи коагулацията на кръвта на жената, както и за оценка на техния терапевтичен ефект.

Нормална стойност и отклонения в производителността

Нормалната честота на тромбиновото време: 15 - 18 секунди, по време на бременност: 18 - 25 секунди.

Индексите на тромбиновото време над или под нормата показват патология в организма.

Резултатът от изпитването над нормата означава:

• малоценност на фибриногена или съдържанието на фибриногенен протеин в кръвта е под нормалното;
• високо съдържание на антикоагуланти (вещества, които предотвратяват съсирването на кръвта).

Причините за тромбиново време над нормалното:

• кръвни нива на антикоагуланти с пряко действие (герудин, хепарин);
• активиране на кръвната фибринолитична система в присъствието на DIC, чернодробна патология (цироза, хепатит), панкреас, с тромболитично лечение;
• хипофибриногенемия (съдържание на фибриноген под 0.5-1.0 g / l);
• наличие на множествен миелом, остра левкемия;
• усложнена бременност, както и изразена токсикоза при бременна жена;
• новородените също имат показатели над нормалните;
• липса на витамини С и В12;
• отравяне със змийска отрова,
• хормони, рибено масло.

Резултатът от теста е под нормата:

• съдържанието на фибриногенен протеин е над нормалното;
• хиперкоагулация (повишено кръвосъсирване, което води до риск от образуване на кръвни съсиреци).

Причини за състоянието, когато индикаторът е понижен (под нормалния):

• 3 триместър на бременността;
• възпалителни или инфекциозни заболявания в острата фаза (за грип, туберкулоза, пневмония);
• за инсулти, инфаркти, злокачествени тумори;
• в резултат на наранявания, значителни изгаряния, с анафилактичен шок;
• приемане на хормонални контрацептиви;
• развитието на първия етап на ОВК;
• тромбоцитоза.

Предотвратяване на отклонения в анализа.

Тъй като резултатите от теста са пряко зависими от количеството фибриноген и съсирването на кръвта, ефектът върху тези параметри ще помогне да се коригира индикаторът за тромбиновото време.

За намаляване на коагулацията (увеличаване на тромбиновото време):

• антикоагуланти (клексан, хепарин), фибринолитици (фармакокиназа, алтеплаза);
• лекарства, съдържащи ацетилсалицилова киселина (аспирин, аскекар, кардиомагнил);
• вземане на витамини (А, С, Е), пиене на зелен чай;
• диета с ниско съдържание на мазнини и обогатена с пресни зеленчуци, плодове, тъмен шоколад;
• активен начин на живот без мускулна умора.

Обогатете диетата с храни като елда, зърнени храни, картофи, яйца, банани, зеле ще допринесе за увеличаване на съдържанието на фибриноген и коагулиращите свойства на кръвта (намаляване на тромбиновото време).

Принцип на метода

При провеждане на тест за определяне на тромбиновото време се използва набор от реагенти: тромбопластинов реагент се поставя в кръвната плазма след инкубационния период, след което се записва продължителността на образуването на кръвен съсирек.

Освободеният комплект реагент е тромбопластин с калций.

Цената на лекарството (комплект): от 220.00 p. до 1870.00 стр., в зависимост от формата на освобождаване на комплекта.

Анализ на определянето на тромбиновото време, когато се използва набор от реагенти, които трябва да се проведат както в обществените клиники (по посока на лекаря), така и насаме.

Цена за определяне на тромбиновото време: около 300.00 р.

Увеличава ли се протромбиновото време? Търсите каузата

При диагностицирането на сърдечно-съдови заболявания е необходимо да се вземе предвид състоянието на кръвта. Балансът на кръвосъсирването зависи от риска от тромбоза и свързаните с него заболявания. В допълнение, системата за кръвосъсирване също предпазва организма от загуба на кръв. Рискът от кървене може да бъде, ако протромбиновото време се увеличи.

Протромбиново време - какъв е този показател?

Протромботичното време е показател за времето на съсирване на кръвта, причинено от външни фактори.

Протромбиновото време е ключов начин за оценка на ефективността на външните и общите пътища на кръвосъсирването. Този лабораторен тест обикновено се използва за диагностициране на кръвни заболявания, включително нарушения на кръвосъсирването и тромбоза. Обикновено се прилага тест за протромбиново време заедно с тест за частично тромбопластиновото време за цялостна оценка на всички фактори на кръвосъсирването.

Коагулационната система на кръвта предпазва организма от загуба на кръв в нарушение на целостта на кръвоносните съдове. Дори и с леко разкъсване на стената на съда се образува плътна кръвна съсирека, която покрива засегнатата област. Съсирекът се образува под влияние на външни и вътрешни фактори, сред които тромбоцитите, разтворимите плазмени коагулационни протеини и регулаторните вещества са от особено значение.

Дисбалансът на тези фактори може да предизвика повишено кървене или, обратно, повишено образуване на кръвни съсиреци в непокътнати съдове.

Протромбиновото време показва скоростта на образуване на кръвен съсирек, когато към плазмата се добавя тъканен фактор, който е необходим за задействане на външния и общия път на коагулация.

Кога се предписва проучване?

Анализът показва нарушение на кръвосъсирването

Протромбиновото време може да бъде включено в стандартен кръвен тест или да бъде приложено поотделно, ако се подозира заболяване на коагулационната система. При хемофилия и други патологии на коагулацията се нарушава координираната работа на плазмените фактори и в резултат на това тялото няма защита срещу съдови увреждания.

Такива състояния могат да бъдат свързани с наследствени фактори, увреждане на черния дроб и недостиг на витамин К.

Възможни симптоми на нарушение на кръвосъсирването:

1. Честото кървене на капилярите.
2. Дори и при малки порязвания, кървенето не спира след няколко минути.
3. Тежко менструално кървене при жени.
4. Кръв в урината.
5. Подути и болезнени стави.
6. Често кървене от носа.

Ако се появят тези симптоми, се препоръчва да се консултирате с лекар и да направите протромбиново време.

Повече информация за хемостатичната система можете да намерите във видеото:

Други указания за теста:

• Подготовка за операция. Лекарят трябва да гарантира, че пациентът не изпитва неконтролирано кървене, когато тъканта се срязва.
• Оценка на състоянието на коагулацията по време на приема на варфарин. Той е непряк антикоагулант, предписан за лечение на сърдечно-съдови заболявания. Повишеното кървене може да бъде страничен ефект на лекарството.
• Чернодробно заболяване.
• Заболявания на червения костен мозък.
• Патология на имунната система.
• Аномалии в структурата на фибриногена (например хипофибриногенемия, афибриногенемия, дисфибриногенемия).
• Хипотермията. При това състояние може да има неизправност на някои хемостатични ензими.
• Подготовка за плазмена трансфузия.

По този начин, резултатите от протромбиновото време могат да бъдат информативни при различни условия.

Диагноза и скорост на PV

Кръвта за изследвания трябва да премине от кубиталната вена сутрин на празен стомах.

Преди теста трябва да уведомите лекаря за диагностицираните кръвни заболявания и взетите лекарства. Приемането на аспирин, варфарин, някои витамини и стероидни лекарства може да повлияе на скоростта на протромбиновото време.

Характеристиките на диетата преди анализа се обсъждат с лекаря. Понякога е необходимо да се откаже от използването на зелен чай, зеле, билки и соеви продукти в деня преди анализа. Не се изисква друга специална подготовка за теста.

За вземане на кръвни проби вената се пробива в лакътя или в задната част на ръката. Преди пункцията лабораторният асистент третира кожата с антисептик и стиска ръката в областта на рамото с еластичен колан, за да запълни съдовете.

След напълване на тръбата, турникетът се отстранява и се прилага пресоваща превръзка върху ръката. Възможните усложнения при вземането на кръвни проби включват образуването на подкожен хематом, инфекция и повишено кървене при наличие на кръвни заболявания.

В лабораторията кръвната плазма се смесва с тъканния фактор (животински или изкуствен произход) при температура 37 градуса.

Към епруветката се прибавя и калциев хлорид, за да се инициира коагулация. Протромбиновото време се определя от скоростта на образуване на съсирек след добавяне на необходимите компоненти в плазмата. Нормален индикатор се счита за 11-16 секунди.

Основните причини за увеличението

Отклонение от нормата може да означава развитие на много опасни заболявания.

Индикаторът на протромбиновото време може да зависи от здравето на пациента, диетичните му характеристики, взетите лекарства и други параметри.

Индикаторът от 11 до 16 секунди съответства на нормата, но отклоненията от 1-2 секунди не означават непременно патология. При интерпретирането на резултатите се вземат предвид и международното стандартизирано съотношение и тромбопластиновото време.

Възможни причини за увеличаване на времето на кръвосъсирване:

1. Висока доза варфарин при лечение на сърдечно-съдови заболявания.
2. Наличието на чернодробни заболявания, засягащи синтеза на коагулационните фактори.
3. Недостиг на витамин К, необходим за коагулация.
4. Наследствени заболявания, свързани с недостиг на коагулационни фактори. Това могат да бъдат хромозомни аберации и делеции.
5. Разширена коагулопатия с масивно кръвопреливане.
6. Малабсорбция.
7. Афибриногенемия или дисфибриногенемия - нарушение на функциите на фибриногена.
8. Разпространена интраваскуларна коагулация е остро нарушение на коагулацията.

За изясняване на причините за удължаване на протромбиновото време е необходимо да се извърши допълнителна диагностика

Как това може да бъде опасно?

Удължаването на протромбиновото време показва нарушение на защитната функция на кръвта. Това буквално означава по-висок риск от кървене, което може да бъде особено опасно в случай на хронична артериална хипертония. В допълнение, този резултат може да бъде опасен не само за риска от кървене, но и за потенциална връзка с чернодробно заболяване.

Как да се нормализира индикаторът?

Лечението зависи от причината за повишаване на PV.

При удължаване на протромбиновото време е необходимо да се извърши допълнителна диагностика, включително изследване на международното стандартизирано съотношение и тромбопластиновото време. Ако всички тестове показват недостатъчна функция на кръвосъсирване, е необходимо да се разберат причините за това състояние.

Възможните лечения включват:

• Терапия на чернодробна недостатъчност.
• Корекция на дозата на антикоагулантите (варфарин, аспирин и др.) При лечение на съдови и сърдечни заболявания.
• Добавяне на храни, богати на фолиева киселина, калций, витамин К и незаменими аминокиселини.
• Лечение на възпалителни заболявания на червата, свързани с малабсорбция.
• Симптоматично лечение на наследствен дефицит на коагулационни фактори. Обикновено това е интравенозно приложение на липсващи фактори, изолирани от донорска кръв.

Лечението на коагулационната недостатъчност трябва да се подхожда с голямо внимание. Промяната в съотношението към хиперкоагулацията е опасна за риска от тромбоза. Не се разрешава самостоятелна корекция на това условие.

По този начин удълженото протромбиново време показва различни патологични състояния на кръвта и вътрешните органи. Допълнителни тестове спомагат за изясняване на причината за този индикатор.

Тромбиново време: концепция, анализ и скорост, увеличаване и намаляване

Един от лабораторните параметри, който се отнася до основните компоненти на коагулограмата (хемостазиограма) и показва координираната работа (или нарушение) на коагулационните и антикоагулационните системи (ефектът на тромбина върху полимеризацията и стабилизацията на фибриногена), е тромбиновото време (ТВ).

Нормалните стойности на ТВ са в рамките на 11-18 секунди (според някои източници скоростта е между 14-20 секунди, в зависимост от метода на анализ).

Тромбиново време - сред основните показатели на коагулограмата

Времето на тромбина не отразява нито съдържанието на тромбин, нито неговото образуване, а индикаторът показва скоростта на преминаване на фибриногенен протеин (фактор I-FI), разтворен в плазмата, в неразтворим фибрин, който ще стане основа на съсирека. Но всичко това ще се случи под въздействието на тромбин, получен по това време. И ако не се формира своевременно, III (последната) фаза на коагулационната хемостаза изглежда е под заплаха от разпадане, следователно, образуването на съсирек ще се забави (и съответно тромбиновото време ще се удължи), поради което тялото ще загуби излишната кръв (ако настъпи кървене) ).

фаза на кръвосъсирване на кръвта и поставят тромбиново време

От друга страна, появата на лезия в лигавицата на съда, поради причини, дължащи се на някои патологични промени, също няма да бъде пренебрегвана от самия ендотел и кръвните плаки (тромбоцити), които осигуряват първична хемостаза. В резултат на активирането на коагулационните фактори, тромбинът и другите компоненти в засегнатата област се оказват повече, отколкото изискват обстоятелствата, което ще доведе до образуването на малък, но с течение на времето увеличаващ се поради адхезията на формираните елементи и отлагането на плазмените протеини, кръвосъсирването.

Причината за увреждане на лигавицата на кръвоносните съдове може да бъде най-разнообразна (обикновено съдова) патология, основно формирана в процеса на живот:

• Атеросклеротичен процес - на първо място за бъдещето се очертават перспективите за развитие на тромбоза и тромбоемболизъм, които често водят до такива нещастни последствия като мозъчен инсулт, инфаркт на миокарда, PEH и др.;
• васкулит;
• неоплазми;
• Автоимунни реакции;
• Сърдечна патология (блокада, предсърдно мъждене, дефекти);
• Ревматична треска;
• Операции за подмяна на сърдечен клапан;
• инфекция;
• Ударно състояние.

1. Бърз "растеж" на кръвен съсирек;
2. Повишена скорост на движение на кръвта;
3. Възникване на възпалителни реакции;
4. Прогресирането на съдови нарушения в засегнатата област.

В такива ситуации пакетът вече е в състояние да напусне мястото на постоянната дислокация (да се откъсне), за да започне "свободното плуване" в кръвния поток. Миграцията на кръвен съсирек ще продължи, докато не срещне препятствие някъде (тесен лумен) и блокира движението на кръвта. Междувременно, ако тези реакции се дължат на горепосочените причини (атеросклероза, онкология, сърдечни заболявания и т.н.), т.е. те се случват в лезията на вътрешния слой на кръвоносния съд, то вероятно няма да повлияе на стойностите на тромбиновото време.

В този смисъл, ако тромбиновото време се понижи, т.е. кръвта коагулира по-бързо от 11 секунди, лекарите не обръщат специално внимание на този факт - тази ситуация няма значима клинична и диагностична значимост. Това е така, защото туберкулозата е индикатор за крайния процес на хемокоагулация и показва времето, през което фибриногенът преминава във фибрин, който не пречи и не допринася за образуването на кръвни съсиреци в кръвния поток.

Плазма не се коагулира или се образува много бързо?

Пациентите често задават въпроси не съвсем правилно, например: "Какво означава, ако тромбиновото време е по-високо от нормата?", Което означава или висока степен на съсирване на кръвта, или, обратно, увеличаване на цифровите стойности, и следователно, удължаване на времето, означава намаляване на хемокоагулацията. Същото се случва и в случая с въпроса: „Тромбиновото време се понижава - какво означава това?“. По този начин, следните изрази ще бъдат по-правилни: увеличаване (удължаване) на тромбиновото време или негово намаляване (съкращаване).

Тромбиновото време не реагира на вътрешния или външния път на активиране на фактор II (протромбин). В по-голямата си част телевизията зависи от:

• Нивото на фактор I (фибриноген) и неговото състояние (аномалии на структурната структура);
• Антитромбинова активност;
• Фибринови полимеризационни реакции (ензимното разцепване на фибриногенен димер в 2 субединици се осъществява под влиянието на тромбин);
• Стабилизиране на фибрин (стабилизиращ фибрин фактор достига активно състояние под действието на тромбин и с участието на калциеви йони - Са 2+).

Норм ТВ, както вече беше споменато, според различни източници може да варира средно между 12 и 20 секунди, но тук, както винаги, трябва да се обърне внимание на референтните стойности на лабораторията - те ще ограничат или разширят границите си в зависимост от метода на анализ. Въпреки това, трябва да се отбележи, че дори в такъв период като бременността, когато фибриногенът показва постоянна възходяща тенденция и може да достигне 6,0 g / l, този показател не напуска границите на нормата.

Увеличението на индекса (тромбиново време над нормата) причинява редица патологични състояния:

1. Аномалии на фибриногенната молекула, водещи до нарушение във функционалните способности на протеина (афибриногенемия, хипофибриногенемия, дисфибриногенемия);
2. Разпространена интраваскуларна коагулация (DIC) в хипокоагулационната фаза;
3. Патология с лезии на чернодробния паренхим и нарушен синтез на коагулационни фактори (хепатит, цироза);
4. Изключително ниската концентрация на фибриноген в кръвната плазма;
5. Наличието в кръвта на пациенти с тромбинови инхибитори, което се наблюдава след лечение с хепарин, както и инхибитори на фибриновата полимеризация.

Плазмата започва да се коагулира слабо и тромбиновото време се удължава след поведението на фибринолитичното лечение (използвано като средство за разтваряне на кръвни съсиреци, лекарства от първо поколение - стрептокиназа и урокиназа) или хепаринова терапия.

Тромбиново време: какво означава, функции и причини за увеличаване

съдържание

Известно е, че всички реакции на организма отнемат определено време в продължителност и следователно, когато тромбиновото време е над нормата, това означава, че това се определя от специалист според резултатите от специално проучване. Кръвта е сложен елемент от човешкото тяло, който изпълнява важни функции. Един от тях е снабдяването с кислород на всички органи и тъкани, както и тяхната защита срещу външни и вътрешни наранявания, производството на клетки на имунната система, които помагат на организма в борбата с инфекциите.

Функции за тромбиново време

Изслушване на думите от изследването за определяне на тромбиновото време, пациентите често се паникьосват, което не си струва. Този индикатор е отговорен за нормалното протичане на съсирването на кръвта в хемокоагулационните процеси. Проучването показва колко бързо фибриногенът се превръща в фибрин чрез тромбин.

Когато тромбиновото време е над нормата, само специалист ще може да диагностицира и каже, че това означава, разбира се, да предложи подходящо лечение.

В такива случаи не си струва да се самолечение, тъй като това може да причини нежелано влошаване на патологичното състояние, което от своя страна може да доведе до нежелани последици.

Във всеки случай е необходимо да се идентифицира тромбиновото време:

• за предотвратяване на силно кървене;
• за да се елиминира вероятността от тромбоза.

Всеки от тези процеси е отклонение от нормата.

Защо се повишава тромбиновото време

Нормалните стойности на тромбиновото време са еднакви за всички възрастови групи мъже, жени. Дори в случаите, когато жената е на позиция, данните могат да варират от 11 до 18 секунди. Увеличаване на този показател без видима причина може да се наблюдава при новородените и това не се счита за отклонение от общоприетата норма.

Обикновено при здрав човек с увеличаване на фибриногена в кръвоносната система, тялото автоматично започва реакцията на фибринолиза, която трябва да помогне за нормализиране на излишното количество фибриноген. Такава неоторизирана реакция, с не много приятни последствия, може да се случи поради внезапно освобождаване на голямо количество адреналин в кръвта, като непоносима болка, гняв, стрес или дори незначително дразнене.

Най-често високият процент на тромбиновото време се открива в следните случаи:

• туберкулоза;
• птиците;
• разкъсване на плацентата по време на бременност;
• пневмония;
• инсулти или инфаркти;
• наличието на злокачествени тумори.

Назначаване, провеждане и декодиране на анализа на тромбиновото време

Обикновено се прави анализ на тромбиновото време, ако лицето започне да се оплаква от такива прояви:

• болка в черния дроб;
• увеличаване или намаляване на нивото на вътресъдовото налягане без видима причина;
• наличието на остатъци от фибриноген и други вещества, участващи в фибринолизата;
• усложнения на бременността сред половината от жените;
• липсата на резултати от лечението на патологични състояния, свързани с хемопоетичната система;
• възможността за поява на патологии или дефицит на фибриногенни клетки.

Диагнозата на DIC обикновено се извършва интензивно по време на бременността. Ако всички показатели са нормални, тогава такъв анализ се дава три пъти по време на цялата „интересна” ситуация, но ако се открият някои отклонения от нормата, кръвта трябва да бъде взета отново.

На бременни жени се предписва второ проучване в такива ситуации, когато:

• има отделяне на плацентата, придружено от тежко кървене;
• започва процесът на емболия на околоплодната течност;
• има съмнение за ендометрит.

За по-задълбочено изследване на проблема, ако е необходимо, се назначават допълнителни лабораторни тестове, които могат напълно да покажат клиничната картина на процесите, протичащи в тялото.

За да може анализът да разкрие тромбиновото време и да не се появят грешки, е необходимо да се следват определени правила при подготовката за кръводаряване.

Те включват:

1. Премахване на кръв само от вена.
2. Предаване на генетичен материал сутрин на празен стомах.
3. Премахването на алкохола и цигарените продукти.
4. Липса на физическа активност.
5. Няма въздействие върху тялото на стресови ситуации.
6. Прекратяване на лечението в продължение на дванадесет часа преди анализа.

Обикновено, за тестване и определяне на тромбиновото време, специалистите използват набор от специфични реагенти, които спомагат за определяне на продължителността на образуването на кръвни съсиреци. Най-често такъв реактив е лекарство, наречено „тромбопластин”, което включва и калций.

Това се случва по следния начин:

1. В малка плазмена проба, която е преминала целия необходим инкубационен период и е поставен реагентът.
2. След това се наблюдава процесът на фиксиране на продължителността, в която се образува кръвен съсирек.

Възможно е да се направи тест за тромбиново време по посока на лекуващия лекар безплатно в обикновени, обществени клиники, медицински институции, както и в платени организации и клиники, където не се изисква препращане.

Тромбиново време

Кръвта е течен компонент на тялото, с помощта на който се извършва жизнената активност на клетките и транспортирането на всички жизненоважни вещества към органите и тъканите. Осигуряване на тялото с кислород. Защитната функция на кръвта се проявява в запушване на рани с наранявания, хуморален и клетъчен имунитет, в поддържане на нормалната хомеостаза на тялото.

Клетки и вещества, които образуват кръвта на голямо разнообразие, сред тях са: червени кръвни клетки, бели кръвни клетки, тромбоцити, фибриноген, протромбин. Последните три компонента са отговорни за съсирването на кръвта в случай на съдово увреждане. Тяхното взаимодействие води до промяна на течната кръв в неразтворим кръвен съсирек с плътна консистенция. Това гарантира целостта на кръвоносните съдове и избягва загубата на кръв. Основният компонент в кръвосъсирването е фибриноген. С неговото недостатъчно производство или неадекватно функциониране на съдовете се развива феномен кървене, което води до хеморагичен синдром (DIC - синдром). Ако нивото на образуване на фибриноген е по-високо от нормалното, това води до увеличаване на вътресъдовото проходимост, което причинява тромболитични промени в съдовете.

Какво е тромбиново време?

Всички реакции в организма протичат в рамките на определена норма, за оптимално функциониране на тялото. Реакциите на съсирване и взаимодействие на кръвта между клетките и веществата се извършват в рамките на срока.

Тромбиновото време е кръвен тест, анализът на който разкрива нарушение на кървенето в процеса на хемокоагулацията. Реакцията отчита степента на промяна на фибриногена до фибрин под влиянието на допълнителни фактори - тромбин. Превръщането на един елемент в друг се извършва на три етапа:

1. Фибриногенът под влиянието на коагулант - тромбин се превръща в фибринов мономер с гелоподобна консистенция.
2. От множеството фибринови мономери се образува един фибрин - полимер, под влиянието на калций.
3. Фибрин - полимер с помощта на тромбоцити и червени кръвни клетки се превръща в неразтворим фибрин "I". Този етап завършва образуването на кръвен съсирек. Следователно, кръвосъсирването е ензимен процес.

Ако анализът на тромбиновото време се промени - това показва патология не само в кръвоносната система, но и в други органи. Ако тромбиновото време в коагулограмата се увеличи, това означава, че хематопоетичната система се повреди, което може да доведе до тромбоза. Това заболяване се нарича хиперфибриногенемия. Ако проучването разкрива време под нормалното (хипофибриногенемия), а след това за наранявания на кръвоносни съдове или органи, това може да доведе до продължително кървене. Болестите могат да бъдат както придобити, така и наследствени.

Придобиването на тези заболявания често се свързва с начина на живот, бременността, усложненията след тежко раждане, артрит и тумор. Най-често придобиването на хипофибриногенемия е типично за жените, особено за бременни жени, тъй като бременността и преструктурирането на тялото засяга цялото тяло.

Патологичният процес е асимптоматичен, тъй като количеството фибриноген в човешкото тяло обикновено е достатъчно с леки наранявания. Наследственото нарушение на кървенето е много рядко, тъй като се причинява от клетъчна мутация.

Скоростта и причините за отклоненията от нея

Нормата в анализа за тромбиновото време е еднаква за мъже и жени, включително и за бременни жени. Тя е 11-18 секунди. Над нормата без патологии, тромбиновото време може да бъде само при новородени. При здрави хора, с увеличаване на фибриногена в кръвта, тялото предизвиква фибринолиза, която осигурява резорбция на излишния фибриноген. Такова увеличение може да настъпи с освобождаването на адреналин в кръвта, например, с гняв, болка, раздразнение, стрес.

Причините, поради които тромбиновото време е по-голямо:

• птиците;
• туберкулоза;
• разкъсване на плацентата при бременни жени;
• инфаркт;
• инсулт;
• пневмония;
• злокачествен тумор.

Причините, поради които кръвното време на тромбина е по-ниско:

• хепатит, цироза;
• липса на витамини;
• миелоидна левкемия;
• приемане на антикоагуланти и хормонални лекарства.

Ако анализът показва тромбиново време над нормата, може да се говори за DIC синдром (дисеминирана интраваскуларна коагулация).

Ако Ви е предписан кръвен тест за тромбин, няколко показания допринасят за това:

• чернодробна болка;
• промени в интраваскуларното налягане над или под нормалните;
• наличие на остатъци от кръв в кръвните тестове по време на фибринолиза;
• бременност при жени;
• обща оценка на коагулограмите, по-високо или по-ниско ниво на веществата;
• оценка на резултатите при лечението на хематопоетичната система;
• определяне на патологии или дефицит на фибриноген.

Коагулограма, която включва индекса на тромбиновото време по време на бременност, се взема не по-малко от три пъти. Кръв се взема сутрин на празен стомах. Откриване на DIC - синдром може да бъде причинено от няколко причини:

• преждевременно отделяне на плацентата, характеризиращо се с кървене;
• емболия на околоплодната течност;
• ендометрит.

За точни резултати и правилно лечение е необходимо да се комбинира анализът с други лабораторни тестове, характеризиращи системата за кръвосъсирване.

Скоростта на тромбиновото време, причините за повишаване или намаляване на този показател в анализите

Кръвта е течна среда на човешкото тяло, която пренася жизненоважни елементи: кислород, въглероден диоксид, протеини, липиди, въглехидрати. Елементите на кръвта изпълняват защитна функция, предотвратявайки тежко кървене с наранявания.

Какво е тромбиново време?

Много се чудят какво е тромбиновото време в кръвния тест? Индексът на тромбина е анализ, който измерва времето, необходимо за образуване на съсирек в засегнатата област. Протромбин, известен като фактор II, е само един от протеините, участващи в кръвосъсирването.

Когато се нарани, кръвоносните съдове се разкъсват, тромбоцитите се събират на мястото на раната и създават временно запушалка, за да спре кървенето. За да се образува кръвен съсирек, серия от 12 протеини или „фактори на коагулацията“ си сътрудничат, за да създадат вещество, наречено фибрин. Фибринът запушва съда, като спира кръвта.

В медицината има три последователни етапа на превръщане на фибриноген в фибрин:

1. Под въздействието на тромбин, фибриногенът се превръща в мономер.
2. Голям полимер, фибрин, се образува от голям брой мономери.
3. Неразтворимият фибрин се образува от полимера, който запушва съдовете.

Ако се установят аномалии по време на определянето на тромбиновото време, това показва патология. Показателят може да се използва при по-нататъшното диагностициране на болестните състояния. Тромбинът може да бъде увеличен или съкратен с подходящо лечение.

Разстройство на хемостаза, известно като хемофилия, кара тялото да синтезира недостатъчни коагулационни фактори. Някои лекарства, чернодробно заболяване или дефицит на витамин К също водят до увеличаване на тромбиновото време.

Симптоми, свързани с нарушения на кръвосъсирването:

• Чувство за "гадене".
• Кървене, което не спира след полагане на турникета.
• Тежки лутеални фази на менструалния цикъл.
• Кръв в урината.
• Подути или болезнени стави.
• Постоянно кървене от носа.

Ако има съмнение за нарушение на кръвосъсирването, лекарят ще Ви предпише коагулограма. Дори ако няма кървене, лекарят ще поръча изследването.

Важно е! При приемане на варфарин е необходимо постоянно наблюдение на ефективността на терапията. Ако има отклонения, дневното лечение се свежда до оптималните стойности. Приемането на твърде много варфарин причинява прекомерно кървене. Чернодробно заболяване или дефицит на витамин К провокират силно кървене. При такива условия е показана коагулограма.

Как се провежда процедурата за вземане на кръвни проби за изследването?

Антикоагулантите и коагулантите (лекарства, които влияят на коагулационната система) влияят върху резултатите от изследването. Уведомете Вашия лекар за всички лекарства, които приемате. Лекарят ще Ви посъветва да спрете приема, преди да вземете биологична проба.

Единственото нещо, което е необходимо за тестване, е кръвта. Това е амбулаторна процедура, извършвана в диагностична лаборатория. Отнема няколко минути и не причинява болка.

Медицинска сестра или флеботомист (лице, обучено да изтегля кръв), ще използва малка игла за изтегляне на кръв от вена в лакътя. Специалист от лабораторията ще добави химикали в кръвта, за да разбере колко време отнема образуването на съсирек.

Има малко рискове, свързани с процедурата. Но ако пациентът има хемофилия или други заболявания на кръвта, процедурата не може да се извърши. Съществува и малък риск от заразяване с инфекциозен патоген на мястото на инжектиране. Може да почувствате слабост или възпаление по време на инжектирането. Ако се появят нежелани симптоми, задължително е да предупредите сестрата.

Тромбиново време: нормално

Кръвта обикновено образува калциево-холестеролна плака с фибриноген в продължение на 11 до 13,5 секунди (при условие, че пациентът не приема лекарства, които влияят на хемостазата) при мъже и жени. Резултатите от коагулограмата се посочват чрез цифрово обозначение на „международно нормализирано съотношение“ (INR) или протромбиново време. Типичният диапазон за лице, което не приема антикоагуланти, е от 0,9 до 1,1. За тези, които приемат варфарин, резултатът е между 2 и 3.5.

Таблица на нормалните показатели на телевизора

Показателят е променлив и зависи от възрастта; новороденото бебе е 20 секунди, което се счита за нормално. Прекомерното безпокойство, стрес, гняв или физическо натоварване ще повлияят на анализа. Тромбиновото време по време на бременност е малко по-високо от стандартното. Ако забременеете с хемостатични нарушения, можете по-късно да умрете по време на раждане. Следователно, през първия триместър на бременността е важно да се преминат всички тестове.

Защо се увеличава тромбиновото време?

Нормалните стойности за тромбиновото време показват здрава коагулационна система. Когато приемате ацетилсалицилова киселина, интервалът на поява на тромбиран съд се удължава.

Ако тромбиновото време се намали, това се дължи на следните причини:

• Неправилна доза варфарин, флуконазол, флузамед, плестазол, лимистин или кардиомагнил.
• Чернодробно заболяване.
• Недостиг на витамин К
• Хемостатични нарушения като дефицит на фактор II.
• Аборт или последната седмица от бременността.
• Хемофилия А или Б.
• Недостиг на коагулационни фактори.
• Болест на Willebrand (нарушение, което причинява анормално кръвосъсирване).
• Разпространена интраваскуларна коагулация (заболяване, при което протеините, отговорни за кръвосъсирването, са необичайно активни).
• Хипофибриногенемия (дефицит на фибриногенен коагулационен фактор).
• Хранителни проблеми като недостиг на витамин К и малабсорбция.
• Имуноглобулини, включително антитела към кардиолипин.
• Лупус антикоагуланти.
• Левкемия.

Широка гама от възможни причини за дълга тромбинова коагулация предполага, че са необходими допълнителни диагностични мерки. Анормален резултат не е диагноза, а причина за провеждане на повече проучвания за откриване на причината.

При тежки нарушения на хемостазата е показано лечение с коагуланти и кръвопреливане. Неуспехът на няколко фактора на протромбиновия комплекс е основният генетичен фактор за хипоптромбинемия.

Чернодробното заболяване засяга хемостаза. Повечето от коагулационните фактори се синтезират от хепатоцити. Цироза, хепатит или различни форми на чернодробна дегенерация водят до увеличаване на тромбиновото време. За да се намали избирателно в такива случаи, протромбиновото време - безсмислено упражнение. Необходимо е да се лекува основната причина за коагулопатията.

Ракът на кръвта увеличава тромбиновото време. Злокачествените новообразувания водят до сериозни промени в системата за кръвосъсирване. Важно е постоянно да се следят индикаторите на коагулационните фактори, за да се приложат навреме подходящи методи на лечение.

Защо тромбиновото време е по-ниско от нормалното?

Има много причини, които причиняват спад. Някои физиологични условия и приемът на определени храни влияят върху времето, необходимо за образуване на съсирек. Консумацията на излишния холестерол и мастните храни води до увеличаване на общия холестерол в кръвта.

Често това състояние се наблюдава при по-възрастните мъже и е един от рисковите фактори за атеросклероза. Това заболяване се характеризира с прекомерно образуване на плаки в кръвоносните съдове. Тежкото свиване на лумена на кръвоносните съдове води до хипоксия, а по-късно - до тъканна некроза.

Физиологичната норма се счита за тромбиново време под нормата по време на бременност, особено в третия триместър. В някои случаи инфекциозните заболявания в острия стадий съкращават времето на образуване на плаки в увредения съд. Най-честата причина за увеличаване на времето за образуване на съсиреци са изгаряния и тежки алергични реакции (анафилактичен шок).

Съвет! В напреднала възраст на жените и мъжете се препоръчва задължително приемане на антикоагуланти. Те удължават тромбиновото време и намаляват риска от сърдечно-съдови катастрофи.

Тромбиново време

Това е лабораторен тест за идентифициране на количествени и качествени промени в фибриногена.

Руски синоними

ТВ, антитромбин I.

Английски синоними

Тромбиново време, ТТ, време на съсирване на тромбин, TCT, антитромбин I, AT I.

Изследователски метод

Методът за откриване на странично разсейване на светлината, определяне на процента на крайната точка.

Мерни единици

Какъв биоматериал може да се използва за изследвания?

Как да се подготвим за изследването?

1. Не яжте в рамките на 12 часа преди анализа.
2. Премахнете физическия и емоционален стрес и не пушете в продължение на 30 минути преди да дарите кръв.

Обща информация за проучването

Тромбиновото време е времето, необходимо за образуването на фибринов съсирек, когато към плазмата се добавя ензим (фактор IIа), получен в резултат на взаимодействието на фактори на кръвосъсирването, когато съдът е повреден. Тромбинът е необходим за крайния етап на коагулационната каскада - превръщането на молекулата фибриноген в неразтворим фибрин, който е в състояние да полимеризира и образува стабилен фибринов съсирек, който спира кървенето, когато малките и средни съдове са повредени и съдържа, в допълнение към фибриновите полимери, клетъчни елементи - тромбоцити и еритроцити. Качествените или количествените промени във фибриногена водят до недостатъчно / прекомерно производство на фибрин, което се проявява чрез засилено кървене или склонност към тромбоза. В лабораторни условия, крайният етап на коагулационната каскада се възпроизвежда чрез добавяне на крайния тромбин към плазмата и промените в структурата или концентрацията на фибриногена се отразяват в увеличаване или намаляване на тромбиновото време.

Фибриногенът е гликопротеин, секретиран от хепатоцитите в кръвта. Освен че е фактор на коагулацията (фактор I), той също така осигурява някои реакции на фибринолиза, процес на разтваряне на кръвни съсиреци, свързва излишния тромбин (следователно фибриногенът се нарича още антитромбин I) и активира плазминогена. В тази връзка, заболявания с промени в структурата или концентрацията на фибриноген могат да се проявят като кървене, и тромбоза, а в някои случаи и тяхната комбинация.

Патологиите, които са съпроводени с дефицит на фибриноген, се наричат ​​хипо- и афибриногенемия и в които структурата и функцията на фибриногена са нарушени - дисфибриногенемия. Те могат да бъдат наследствени или придобити. Придобитите заболявания включват чернодробно заболяване, синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC), първична фибринолиза и реакции, причинени от лекарства (например, тромболитични средства и L-аспарагиназа).

Най-честата причина за придобита дисфибриногенемия е чернодробно заболяване. При цироза, хроничен активен хепатит, остра чернодробна недостатъчност, обструктивни чернодробни заболявания и хепатом, към секретиран фибриноген се прикрепват твърде много сиалови киселини. Такъв модифициран фибриноген има по-голям отрицателен заряд, който предотвратява полимеризацията на фибриновите молекули. Пациентите с чернодробно заболяване имат множество нарушения на кръвосъсирването, които се проявяват чрез засилено кървене. Определянето на тромбиновото време е основният скринингов тест, който позволява да се подозира дисфибриногенемия като една от причините за кървене. Анормален фибриноген се синтезира и от някои тумори (някои форми на плоскоклетъчен карцином на шийката на матката, аденокарцином на гърдата, хипернефроми, хепатоми). При някои заболявания, свързани със синтеза на антитела, които взаимодействат с фибриногена (системен лупус еритематозус, множествен миелом), неговата активност намалява, което се проявява чрез увеличаване на тромбиновото време.

Най-честата причина за придобита хипофибриногенемия е DIC синдром, системно тромбохеморагично разстройство, при което се наблюдава прекомерно образуване на фибринов микротромб и консумация на коагулационни фактори и тромбоцити. DIC-синдромът винаги се развива вторично като усложнение на заболяването. Има остри и хронични DIC. Причините за остра DIC са инфекциозни заболявания (E.coli, - септицемия, HIV, цитомегаловирусна инфекция, малария), остра миелогенна левкемия, усложнения на бременността и раждането (преждевременно отделяне на плацентата, еклампсия, околоплодна течност емболия), обширни изгаряния, масивен преливане на кръв и други, Причини за възникване на хроничен DIC-синдром: солидни тумори, хронична левкемия, усложнения при бременност (фетална фетална смърт), миелопролиферативни заболявания, ревматоиден артрит и болест на Рейно, инфаркт на миокарда, улцерозен колит и болест на Крон и др. при тези условия, влизането в кръвта на голямо количество тромбопластин (тъканен фактор, фактор III). В същото време се образуват множество микротромби в съдовете на бъбреците, мозъка, черния дроб и белите дробове, които причиняват клиничната картина на синдрома под формата на мултиорганна недостатъчност. В резултат на масовата консумация на фибриноген и други фактори на кръвосъсирването се развива тяхната вторична недостатъчност и хипокоагулацията и дисеминираното кървене заместват хиперкоагулацията. Трябва да се отбележи, че хиперкоагулацията и хипокоагулацията често присъстват едновременно при един и същ пациент, поради което разпределението на последователните периоди на DIC е много условно. Характеристиките на клиничната картина на DIC причиняват диагнозата на това състояние да остане една от най-трудните задачи на съвременната медицина. В тази ситуация е необходимо наблюдение на тромбиновото време в комбинация с други лабораторни тестове за оценка на риска и ранна диагностика на ДВС, както и на етапа на проследяване на лечението.

Наследствени заболявания на фибриногена са доста редки. Известно е, че около 80 мутации причиняват дефицит или отсъствие на фибриноген. По правило такива мутации водят до пълно спиране на синтеза на фибриноген или образуването на изменен фибриноген, който не може да се секретира от хепатоцитите и да се натрупва в тях. При афибриногенемия в плазмата няма фибриноген, тя е най-тежката форма на неговия дефицит. Заболяването се наследява по аутосомно-рецесивен начин и се среща с честота 1: 1 000 000. По правило, афибриногенемията се проявява в неонаталния период (първите 28 дни от раждането). В същото време има кръвоизлив в пресечната точка на пъпната връв, кръвоизлив в кожата, стомашно-чревен и урогенитален тракт, вътречерепен кръвоизлив. Въпреки това, това заболяване може да се появи първо по-късно, в детството и дори в зряла възраст. За жени с афибриногенемия се характеризират с метро, ​​менорагия, обичайно спонтанен спонтанен аборт, кървене в следродовия период. При някои пациенти с афибриногенемия, заедно с повишено кървене, се наблюдават симптоми на тромбоза (по-често венозна, отколкото артериална).

Хипофибриногенемията е много по-често срещана от афибриногенемията (1: 500). Като правило, тя е асимптоматична, тъй като количеството фибриноген, което все още присъства, е достатъчно, за да спре кървенето от малки и средни съдове и да пренесе бременността. Въпреки това, при тежки наранявания, операции, както и при съпътстваща патология на кръвосъсирването, хипофибриногенемията може да бъде придружена от животозастрашаващо кървене.

Наследствената дисфибриногенемия е хетерогенна група заболявания, при които структурата на фибриногена е нарушена. В същото време концентрацията му в плазмата остава нормална или леко намалена (хиподисфибриногенемия). Към днешна дата има около 400 мутации, които водят до заместване на аминокиселините в последователността на фибриногена. Това заместване води до намаляване на неговата активност, нарушаване на неговото взаимодействие с тромбин или отсъствие на по-нататъшна полимеризация на фибрин. Повечето пациенти с дисфибриногенемия (55%) нямат клинични прояви на заболяването. Заболяването се приема на базата на случайно идентифицирани аномалии в лабораторни тестове или при установяване на диагноза в един от членовете на семейството. При 25% от пациентите с дисфибриногенемия има епизоди на повишено кървене (обикновено след нараняване, операция или в следродовия период), 20% имат тенденция към тромбоза (по-често венозна, отколкото артериална), а 27% имат комбинация от двете състояния. В някои случаи анормалният фибриноген се отлага в бъбречната тъкан като амилоидна. Тази форма на наследствена амилоидоза се характеризира с ранно развитие на хронична бъбречна недостатъчност.

Докато основната функция на фибриногена е да образува фибринов тромб, той също участва в няколко други процеси: възпаление, ангиогенеза и заздравяване на рани. Освен това се смята, че той допринася за образуването на атеросклеротични плаки в съдовете, растежа на клетките на гладките мускули и улавянето на окислени липиди от макрофагите. Установено е, че високите концентрации на фибриноген в кръвта са свързани с повишен риск от артериална тромбоза.

За какво се използват изследванията?

• За диагностика на придобита дисфибриногенемия (с чернодробни заболявания, автоимунни заболявания).
• За диагностициране на наследствена дисфибриногенемия.
• За да откриете причината за обичайния спонтанен аборт.
• За да се оцени рискът от развитие на DIC, да се диагностицира и да се следи лечението му.
• За оценка на риска от артериална тромбоза.

Кога е планирано проучването?

• При заболявания на черния дроб: цироза, хроничен активен хепатит, обструктивни чернодробни заболявания, хепатоми.
• Симптоми на хипогликемия (а) фибриногенемия и дисфибриногенемия: засилено кървене (метром, менорагия, назално кървене, хематоми на меките тъкани, кървене в следродилния или следоперативен период) или тенденция към тромбоза (флеботромбоза, тромбоемболия на артерията; с комбинация от двете държави.
• С два или повече спонтанни аборта по отношение на до 22 седмици.
• При заболявания с висок риск от развитие на ДВС: тежки инфекциозни заболявания, остри и хронични левкемии, усложнения от бременност и раждане, тежки автоимунни заболявания.
• Съществуващи рискови фактори за артериална тромбоза: високи концентрации на хомоцистеин и С-реактивен протеин.

Какво означават резултатите?

Референтни стойности: 14 - 21 сек.

Причините за увеличаване на тромбиновото време:

• чернодробна цироза, хроничен активен хепатит, хепатом;
• DIC синдром;
• наследствени хипо (а) фибриногенемия и дисфибриногенемия;
• остра левкемия, полицитемия вера;
• амилоидоза;
• усложнения на бременността и раждането (еклампсия, преждевременно отделяне на плацентата);
• лекарствени взаимодействия: L-аспарагиназа, хепарин, стрептокиназа, урокиназа.

Причини за понижаване на тромбиновото време:

Какво може да повлияе на резултата?

• Трансфузия на свежи замразени плазма маскира качествени и количествени нарушения на фибриногена.
• Терапията с нефракциониран хепарин води до увеличаване на тромбиновото време.

Важни бележки

• Тромбиновото време при новородени е нормално по-дълго, отколкото при възрастни.
• За точна интерпретация на резултата е необходимо да се комбинира анализът с други лабораторни тестове, които характеризират системата за кръвосъсирване.
• Терапията с фракциониран хепарин и варфарин не оказва влияние върху резултатите от теста.

Също така се препоръчва

Кой прави проучването?

Общопрактикуващ лекар, хематолог, анестезиолог, реаниматолог, акушер-гинеколог.

литература

1. Chernecky C.C. Лабораторни тестове и диагностични процедури. Chernecky, V.J. Бергер; 5-то изд. - Saunder Elsevier, 2008.
2. Feinbloom D, Bauer KA. Оценка на хемостатични рискови фактори при прогнозиране на артериални тромботични събития. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2005 Окт; 25 (10): 2043-53.
3. Mark T. Cunningham et al. Лабораторна диагностика на дисфрикцията. Arch Pathol Lab Med. 2002 Apr; 126 (4): 499-505.
4. Triplett DA. Нарушения на кръвосъсирването и кървенето: преглед и актуализация. Clin Chem. 2000 Aug; 46 (8 Pt 2): 1260-9.
5. Kaushansky K. et al. Уилямс Хематология / К. Каушански, М. Лихтман, Е. Беутлър; 8 th ed. - Фирми McGraw-Hill, 2010.