ЦНС лезия при новородени

Централната нервна система е самият механизъм, който помага на човек да расте и да се ориентира в този свят. Но понякога този механизъм се проваля, „прекъсва”. Особено страшно е, ако това се случи в първите минути и дни на независимия живот на детето или дори преди раждането му. Защо детето е засегнато от централната нервна система и как да помогне на бебето, ще обсъдим в тази статия.

Какво е това?

Централната нервна система е близък „лигамент” от двете най-важни връзки - мозъка и гръбначния мозък. Основната функция, поверена на централната нервна система по природа, е да осигурява рефлекси, както прости (поглъщане, смучене, дишане), така и сложни. Централната нервна система, и по-специално нейните средни и по-ниски дивизии, регулират дейността на всички органи и системи, осигуряват комуникация между тях. Най-високата част е мозъчната кора. Тя е отговорна за самосъзнанието и самосъзнанието, за връзката на човека със света, с реалността около детето.

Нарушенията, а следователно и увреждането на централната нервна система, могат да започнат още от развитието на плода в утробата и могат да се появят под въздействието на определени фактори веднага или след известно време след раждането.

От кой отдел на централната нервна система е засегната, това ще зависи от това кои функции на тялото ще бъдат нарушени и степента на увреждане ще определи степента на последствията.

причини

При деца с нарушения в централната нервна система около половината от случаите се срещат при вътрематочни лезии, лекарите го наричат ​​перинатални патологии на централната нервна система. В същото време повече от 70% от тях са недоносени бебета, които са се появили преди акушерския период. В този случай основната причина е в незрялостта на всички органи и системи, включително нервната, не е готова за автономна работа.

Приблизително 9-10% от малките, родени с лезии на централната нервна система, са родени във времето с нормално тегло. Експертите смятат, че състоянието на нервната система е повлияно от отрицателни вътрематочни фактори, като продължителна хипоксия, наблюдавана от бебето в утробата по време на бременността, раждаща травма и състояние на остър кислороден глад по време на трудни раждания, метаболитни нарушения на детето, които Инфекциозните заболявания и усложненията от бременността започнаха още преди раждането; Всички лезии, които са резултат от горепосочените фактори по време на бременност или непосредствено след раждането, се наричат ​​остатъчни органични:

• Хипоксия на плода. Най-често липсата на кислород в кръвта по време на бременността е засегната от бебета, чиито майки злоупотребяват с алкохол, наркотици, пушене или работа в опасни производства. От голямо значение е и броят на абортите, предшестващи тези родове, тъй като промените, които настъпват в тъканите на матката след края на бременността, допринасят за нарушаването на маточния кръвен поток по време на последваща бременност.

PCNS при новородено - каква е диагнозата, какви са симптомите на заболяването при деца, има ли лечение?

Когато се роди бебе, вътрешните му органи и системи на тялото все още не са напълно оформени. Това се отнася и за централната нервна система, която е отговорна за нормалната социална активност на човека. За да бъде завършен процесът на формиране, е необходим определен период от време.

През последните години броят на патологиите на централната нервна система при кърмачета се е увеличил значително. Те могат да се развият в пренаталния период и да се появят в процеса на раждане или непосредствено след тях. Такива увреждания, които засягат работата на нервната система, могат да причинят сериозни усложнения и дори увреждания.

Какво е перинатално увреждане на ЦНС?

Перинаталното увреждане на централната нервна система, съкратено PCNS, е поредица от патологии, които са свързани с неизправности във функционирането на мозъка и анормално развитие в неговата структура. Има сходни отклонения от нормата при децата в перинаталния период, чийто период е в интервала от 24 седмици на бременността до първите 7 дни от живота след раждането, включително.

В момента PCV при новородени е доста често срещано явление. Такава диагноза се поставя при 5-55% от бебетата. Силната вариация на показателите се дължи на факта, че често лезии на ЦНС от този вид преминават лесно и бързо. Случаи на тежки форми на перинатални лезии се срещат при 1-10% от децата, родени в определеното време. Недоносените бебета са по-податливи на заболяване.

Класификация на заболяванията

В съвременната медицина е обичайно да се класифицират аномалии в нормалното функциониране на централната нервна система в съответствие с причините за тази или онази патология. Във връзка с това всяко нарушение се характеризира със собствени форми и симптоми. Има 4 основни патологични вида увреждане на ЦНС:

• травматичен;
• дисметаболичен;
• инфекциозни болести;
• хипоксичен генезис.

Перинатални увреждания при новороденото

Перинаталните поражения на централната нервна система са тези, които се развиват в перинаталния период, повечето от които се срещат в пренаталното време. Рискът от депресия на детето в централната нервна система се увеличава, ако по време на бременност жената е претърпяла:

• цитомегаловирусна инфекция (препоръчваме четене: симптоми и ефекти на цитомегаловирусна инфекция при деца);
• токсоплазмоза;
• рубеола;
• херпесна инфекция;
• сифилис.

Детето може да получи вътречерепна травма и увреждания на гръбначния мозък или периферната нервна система по време на раждането, което също може да причини перинатални лезии. Токсичните ефекти върху плода могат да нарушат метаболитните процеси и да повлияят неблагоприятно мозъчната активност.

Хипоксично-исхемично увреждане на нервната система

Хипоксично-исхемичното увреждане на нервната система е форма на перинатална патология, която се причинява от хипоксия на плода, т.е. недостатъчно кислородно снабдяване на клетките.

Проявление на хипоксично-исхемичната форма е церебрална исхемия, която има три степени на тежест:

• Първата. Придружени от депресия или възбуждане на централната нервна система, която трае до една седмица след раждането.
• Вторият. Потискането / възбуждането на ЦНС, което продължава повече от 7 дни, е придружено от конвулсии, повишено вътречерепно налягане и вегетативно-висцерални нарушения.
• На трето място. Тя се характеризира с тежко конвулсивно състояние, дисфункция на мозъчния ствол, високо вътречерепно налягане.

Смесено заболяване

В допълнение към исхемичния генезис, хипоксичните лезии на централната нервна система могат да се дължат на хеморагии с нетравматичен произход (хеморагичен). Те включват кръвоизливи:

• интравентрикуларен тип 1, 2 и 3 градуса;
• субарахноидален първичен тип;
• в веществото на мозъка.

Особености на диагнозата PPNS

След раждането, неонатолог е длъжен да изследва децата, като извършва оценка на степента на хипоксия. Той е този, който може да подозира перинатална лезия поради промени в състоянието на новороденото. Заключението за наличието на патология се потвърждава или опровергава през първите 1-2 месеца. През цялото това време трохите са под наблюдението на лекари, а именно невролог, педиатър и допълнителен специалист с тесен фокус (ако е необходимо). Отклоненията в нервната система изискват специално внимание, за да могат да ги коригират във времето.

Форми и симптоми на заболяването

Перинаталните увреждания на централната нервна система на новороденото могат да се появят в 3 различни форми, които се характеризират със собствени симптоми:

1. лесно;
2. Средната;
3. тежка.

Познавайки симптомите, които говорят за потискането на работата на централната нервна система, е възможно в ранните етапи да се установи диагнозата и да се започне своевременно лечение на заболяването. Таблицата по-долу описва симптомите, които съпътстват протичането на заболяването за всяка от неговите форми:

• висока възбудимост на нервните рефлекси;
• слаб мускулен тонус;
• скокове;
• треперене на брадичката, ръцете и краката;
• скитащи движения на очите;
• нервни движения.

• липса на емоция;
• слаб мускулен тонус;
• парализа;
• конвулсии;
• свръхчувствителност;
• спонтанна физическа активност на очите.

• конвулсии;
• бъбречна недостатъчност;
• неизправност на червата;
• проблеми със сърдечно-съдовата система;
• нарушено функциониране на дихателната система.

Причини за развитие

Сред причините, водещи до перинатално увреждане на ЦНС в бебето, трябва да се отбележат четири основни:

1. Хипоксия на плода по време на пренаталния период. Това отклонение е свързано с липса на кислород, постъпващ в кръвта на бебето от тялото на майката. Утежняващите фактори са вредни условия на труд за бременната жена, вредни навици като пушене, минали инфекциозни заболявания и предишни аборти.
2. Наранявания, причинени по време на раждане. Ако жената има слаба трудова дейност или бебето се задържа в таза.
3. Нарушаване на метаболитните процеси. Те могат да причинят токсични компоненти, които влизат в тялото на бременна жена, заедно с цигари, алкохолни напитки, наркотични вещества и мощни лекарства.
4. Вирусни и бактериални инфекции, които навлязоха в тялото на майката по време на бременност, съкратено IUI - вътрематочни инфекции.

Последици от заболяването

В повечето случаи, когато детето е на една година, почти всички симптоми, съпътстващи увреждането на нервната система, изчезват. За съжаление, това не означава, че болестта е отстъпила. Обикновено след такава болест винаги има усложнения и неприятни последствия.

Сред тях бележка:

1. Хиперактивността. Този синдром се характеризира с агресивност, пристъпи на истерия, затруднения в ученето и проблеми с паметта.
2. Забавено развитие. Това се отнася както за физическото, така и за вербалното, умствено развитие.
3. Цереброастеничен синдром. Той има зависимост на детето от метеорологичните условия, промени в настроението, неспокоен сън.

Най-сериозните последствия от потискането на работата на централната нервна система, които водят до увреждане на бебето, са:

Рискова група

Разпространението на диагнозата на перинаталните лезии на нервната система при новороденото се дължи на много фактори и състояния, които засягат вътрематочното развитие на плода и раждането на бебето.

Децата, които попадат в рисковата група, която е 50%, са:

• с представяне на таза;
• преждевременно или, напротив, отложено;
• с по-голямо тегло при раждане над 4 kg.

Важен е и наследственият фактор. Трудно е обаче да се предвиди точно какво може да причини депресия на централната нервна система при детето и зависи повече от ситуацията като цяло.

диагностика

Всяко увреждане на мозъчната дейност е трудно да се диагностицира на ранен етап. Бебетата се диагностицират с перинатални поражения на ЦНС през първите месеци от живота, като се започне от наличието на техните проблеми с моторния и речевия апарат, както и като се вземе предвид увреждането на умствените функции. По-близо до годината, специалистът трябва вече да посочи вида на заболяването или да опровергае предишното заключение.

Нарушения на нервната система представляват сериозна опасност за здравето и развитието на детето, така че е важно да се диагностицира проблемът навреме, за да се проведе подходящо лечение. Ако новороденото се държи нехарактерно и се появяват първите симптоми на заболяването, родителите трябва да го покажат на лекаря. Първоначално той извършва проверка, но за точна диагноза на една такава процедура може да не е достатъчно. Само един интегриран подход ще идентифицира болестта.

При най-малкото подозрение за развитието на PCV на детето, трябва незабавно да покажете на лекаря

По тази причина обикновено се предписват следните клинични и лабораторни изследвания: t

• невросонография (препоръчваме да прочетете: какво показва невросонографията на мозъка на новородените?);
• КТ - компютърна томография или ЯМР - магнитен резонанс на мозъка;
• Ултразвук - ултразвукова диагностика;
• Рентгеново изследване;
• Ехоенцефалография (EchoES), реоенцефалография (REG) или електроенцефалография (EEG) - методи за функционална диагностика (препоръчваме да се чете: как мозъчните ЕЕГ за деца?);
• консултация с офталмолог, логопед и психолог.

Симптоми на лечение в зависимост от симптомите

Лечението на всякакви патологии на централната нервна система при новородени трябва да се извърши през първите месеци от живота, тъй като на този етап почти всички процеси са обратими, а нарушените мозъчни функции могат да бъдат напълно възстановени.

През първите месеци от живота, PCVS лесно се лекува.

За да направите това, се извършва подходящата лекарствена терапия, която ви позволява да:

• подобряване на силата на нервните клетки;
• стимулират кръвообращението;
• нормализира мускулния тонус;
• нормализиране на метаболитните процеси;
• отървете детето от спазми;
• спиране на подуването на мозъка и белите дробове;
• повишаване или намаляване на вътречерепното налягане.

Когато състоянието на детето се стабилизира, физиотерапията или остеопатията се провеждат в комбинация с медикаменти. Терапевтичен и рехабилитационен курс се разработват индивидуално за всеки отделен случай.

Интракраниална хипертония

Синдромът на вътречерепна хипертония се проявява като увеличаване на обиколката на главата на новороденото в сравнение с нормата, подуване на голяма фонтанела и несъответствие на конците на черепа (препоръчваме да се чете: какво казва Комаровски, че новороденото има малък извор?). Също така, детето е нервно и бързо възбужда. Когато тези симптоми се появят, бебето се предписва диуретични лекарства, докато провежда дехидратационна терапия. За да се намали вероятността от кръвоизлив, се препоръчва да се пие Lidaz.

Освен това трохите правят специални гимнастически упражнения, които спомагат за намаляване на вътречерепното налягане. Понякога те използват акупунктура и мануална терапия, за да коригират изтичането на течност.

Укрепващите гимнастически упражнения са задължително включени в комплексното лечение на PCV

Нарушения на движението

При диагностициране на синдрома на двигателните нарушения, лечението е поредица от мерки, насочени към премахване на проблема:

• Медикаментозна терапия. Предписани са такива лекарства като Галантамин, Дибазол, Ализин, Прозерин.
• Масаж и физиотерапия. За деца под една година са необходими най-малко 4 курса от такива процедури, всяка от които се състои от около 20 сесии със специално подбрани упражнения. Те се избират в зависимост от това, което подлежи на отклонения: ходене, седене или пълзене. Масаж и упражнения се провеждат с помощта на мазила.
• Остеопатия. Състои се в провеждане на масаж на вътрешните органи и въздействие върху желаните точки на тялото.
• Рефлексология. Установи се като най-ефективен метод. Нейната помощ се използва в случаите, когато VOS води до забавяне на узряването и развитието на нервната система.

Повишена нервно-рефлексна възбудимост

По отношение на леката форма на патологията тя е характерна за нея:

• понижаване или увеличаване на мускулния тонус;
• изчезване на рефлекси;
• повърхностен сън;
• безпричинно трептене.

Масажът с електрофореза помага за възстановяване на мускулния тонус. Освен това се провежда медикаментозна терапия и може да се предпише лечение с импулсни токове и специални бани.

Епилептичен синдром

Епилептичният синдром се характеризира с повтарящи се епилептични припадъци, които са придружени от гърчове, които представляват трепване и потрепване на горните и долните крайници и главата. Основната задача на терапията в този случай е да се отърве от конвулсивното състояние.

Finlepsin се предписва, ако детето има конвулсивен синдром

Обикновено се предписва курс от следните лекарства:

Минимална мозъчна дисфункция

Минималната церебрална дисфункция, по-известна като хиперактивност или синдром на дефицит на вниманието, е ниско-симптомна форма на неврологични заболявания. Лечението с лекарства е насочено главно към елиминиране на специфични прояви, докато методите на физическо въздействие, а именно масаж или физическо възпитание, са способни по-ефективно да коригират патологичното състояние на детето.

Период на възстановяване

Важна роля за пълното възстановяване на бебето е периодът на възстановяване.

Те включват:

• електрофореза с лекарства;
• терапевтичен ултразвук;
• физиотерапия и гимнастика;
• акупунктура;
• уроци по плуване;
• импулсни токове;
• масаж;
• балнеолечение;
• термични процедури;
• методи за педагогическа корекция;
• терапия с музика.

Освен това, родителите трябва да създадат определени условия за живот на дете с PCAD:

1. Удобна температура. Тя не трябва да се прегрява, а не да охлажда бебето.
2. Изключване на звукови стимули. Не трябва да говорите прекалено силно до трохите, да не слушате музика или да гледате телевизия с висока сила.
3. Минимизиране на вероятността от инфекция. За това трябва да намалите посещенията на приятели и роднини.
4. Правилното хранене. Желателно е да се продължи кърменето на новороденото, тъй като майчиното мляко е източник на витамини, хормони и биологично активни вещества, които помагат на нервната система да се развива и да се възстановява нормално.
5. Използвайте образователни килими, книги и играчки. При такива занимания е важно да се спазва умереността, така че трохите да не претоварват.

Перинатални увреждания на нервната система при новородените (PCNS)

Перинаталното увреждане на ЦНС е патология, която включва група от различни състояния, които под въздействието на негативни фактори влияят неблагоприятно на гръбначния мозък или мозъка на новороденото.

Към днешна дата няма ясна терминология, описваща PCV при новородени. До 90-те години те използват класификацията, предложена от Якунин Ю. Я., където се използват термини, които не са напълно уместни от гледна точка на съвременната медицина.

Така, терминът "перинатална енцефалопатия" (буквално означава "мозъчна слабост") показва постоянни, почти необратими промени в нервната система. Но много перинатални разстройства са обратими. В началния период на живот мозъкът има огромни компенсаторни способности и е в състояние напълно да се възстанови, дори в случай на патология с умерена тежест.

Терминът "мозъчно-съдов инцидент" се свързва от невролози с инсулти и няма ясни признаци. С течение на времето тя станала известна като "церебрална исхемия". Отделни разговори за хипертоничен-хидроцефаличен синдром. Често се диагностицира вътречерепна хипертония, докато измерването на КЧС е доста трудно и диагнозата често се поставя на базата на симптоми, които са често срещани при бебетата през първите седмици от живота: тремора на брадичката, раздразнителност, треперене, повърхностен сън, тревожност и плач. В резултат на това децата неразумно приемат сериозни наркотици от ранна възраст.

Перинаталните лезии обаче съществуват и не могат да бъдат пренебрегнати. Патологията в тежка форма е наистина опасна за живота на бебето. Според някои оценки диагнозата PCV се дава от 5 до 55% на новородените. Такава разлика се дължи на включването тук и леките форми на нарушения в този период. Това е главно проблем на недоносените бебета, тъй като теглото при раждане пряко влияе върху формирането и функционирането на нервната система.

Диагнозата е важна само за бебета от първата година от живота (затова тя се нарича „перинатална“; думата означава време близо до раждането). Когато бебето достигне 12 месеца, се поставя друга диагноза въз основа на комбинацията от съществуващите симптоми.

Как се развива болестта

Отбелязват се три фази (периоди) на перинатални увреждания:

• остър - от раждането или дори от пренаталния период до 1-ия месец от живота;
• възстановяване; разделя се на ранен (2-3-ри месец) и късен (4-12 месеца, при преждевременно до 24 месеца);
• резултата от заболяването.

Всяка пролука има своя собствена клинична картина и се проявява под формата на определени синдроми. За това как те се изразяват, преценете тежестта на заболяването. Помислете за техните характеристики.

Остър период

1. Хипертонично-хидроцефен синдром. Цереброспиналната течност се натрупва във вентрикулите на мозъка, поради нарушаване на изходящия му поток, като по този начин се увеличава вътречерепното налягане. Родителите или лекарите могат да забележат бързо нарастване на обиколката на главата, както и изпъкване на извор. Косвенно, регургитация, подобна на повръщане, очен нистагъм и лош повърхностен сън, показват косвено развитие на хидроцефалия.
2. Конвулсивен синдром. Рядко се среща под формата на потрепвания на ръцете, краката и главата, епизодично трепване.
3. Вегетативно-висцерален синдром. Проявява се с мраморен оттенък на кожата (тъй като се нарушава тонуса на периферните съдове), проблеми със стомашно-чревния тракт и сърдечно-съдовата система.
4. Синдром на апатия. Жизнените рефлекси на смучене и преглъщане са отслабени и двигателната активност е намалена, заедно с намаления мускулен тонус.
5. Повишена нервно-рефлексна възбудимост. Характеризира се с мускулна дистония: тонусът може да бъде увеличен или намален; рефлексите избледняват по-дълго от обичайното, при децата брадичката трепери, особено при плач, който непрекъснато се появява без видима причина. Синдромът придружава леко заболяване.
6. Коматозен синдром. Тя възниква в резултат на силно потискане на централната нервна система и показва тежкото състояние на новороденото. Едно малко дете, което е попаднало в кома, се поставя в интензивно отделение в безсъзнание, тъй като няма признаци за координиране на мозъчната дейност.

Период на възстановяване

Ранният период на възстановяване е измамен, защото изглежда, че неврологичните заболявания не са толкова изразени, мускулният тонус се връща към нормалното, рефлексите се възстановяват. Но след известно време клиничната картина отново се влошава. Трябва да се отбележи, че подобна ситуация се случва само когато лезия на ЦНС е диагностицирана при умерено до тежки новородени.

Логично е детето, страдащо от тази патология, да се развие късно. По-късно неговите връстници ще държат главата му, ще седят и ще ходят. По-късно ще се появи първата усмивка, интерес към заобикалящия ни свят. Всички закъснения в двигателното и психическото развитие трябва да насърчат родителите отново да покажат бебето на невролог, въпреки че с такава диагноза децата са регистрирани с него.

Също така, ако се използва интензивна медикаментозна терапия по време на острия период, след това във фазата на възстановяване, акцент се поставя върху физиотерапията, масажните курсове и психокорекцията.

Резултат от заболяването

Резултатите от терапията се доближават до една година. При благоприятна прогноза могат да останат следните последствия:

• забавено развитие на речеви умения, двигателно и психическо състояние;
• хиперактивност и дефицит на внимание - детето не може да се концентрира дълго върху изучаваната тема, едва си спомня новото, склонно е да проявява агресия и импулсивност;
• церебро-астеничен синдром (изразен в тревожност, плитък сън, проявление на истерия, метеозависимост).

Тежко протичане на заболяването води до развитие на:

• епилепсия;
• церебрална парализа;
• хидроцефалия.

В числа варианти на развитие на изхода на заболяването могат да бъдат изразени, както следва: 30% - пълно възстановяване, 40% - функционално увреждане, около 30% са органични нарушения, в редки случаи настъпва смърт.

Причини за възникване на

Говорейки за причините за депресията на нервната система, има 4 основни фактора, допринасящи за развитието на заболяването:

1. Остра хипоксия. Кислородното гладуване може да започне дори по време на развитието на плода поради хронични заболявания на майката (диабет, нефропатия), плацентарна недостатъчност или инфекция. Развитието на хипоксия е напълно възможно и по време на раждане, ако те са бързи или продължителни, положението на плода не е главата, настъпва разкъсване на плацентата и т.н.
2. Traumatization. Среща се по време на раждането поради непрофесионални действия на персонала или поради други обстоятелства (тесен таз, голям размер на главата, заплитане с пъпна връв, представяне на таза).
3. Токсични метаболитни увреждания. Тя се развива, ако метаболизмът е нарушен в тялото на бебето или майката е взела токсични продукти (лекарства, никотин, някои лекарства, алкохол), докато носят плода.
4. Вирусна или бактериална инфекция.

Степени на тежест

• Лесно. Мускулният тонус е умерено увеличен или намален. Страбизъм, симптом на Gref, лека възбудимост на рефлекса. Чин трепери. Признаците на потисничество могат да се редуват с вълнение.
• Средна. Инхибиране на рефлекси, редки припадъци, неспокойно поведение, нарушения на сърдечната система, стомашно-чревен тракт и бъбречна функция. Симптомите на депресия преобладават над симптомите на възбуда.
• Heavy. Дихателни и сърдечни нарушения, ниска оценка на Apgar, състоянието изисква реанимация.

диагностика

Неврологът може да изпрати детето за консултация с офталмолог и допълнителни прегледи. Какви са техните предимства и недостатъци?

neurosonography

Един достъпен, безопасен и широко практикуван метод за изследване на структурите на черепната кутия с помощта на ултразвук. Процедурата се извършва чрез специална апаратура през отворена пружина. Възможно е да се направи проучване за много недоносени бебета в интензивното отделение, дори ако те са свързани с механична вентилация.

Невросонографията ви позволява да видите степента на запълване на вентрикулите на мозъка и да посочите причините, поради които мозъчната активност страда. По-малко изследвания - всяка зона с променена ехогенност може да бъде объркана с патология. Също така, точността на изследването се влияе от състоянието на бебето (той е спокоен или плаче) и дори от начина, по който са прикрепени сензорите.

Компютърна томография и ЯМР

Случва се така, че невросонографията не е открила тежки патологии, а симптомите на депресия на ЦНС са очевидни. След това провеждане на изследвания с помощта на магнитен резонанс или компютърна томография. Този метод е по-информативен, той ви позволява да "погледнете" в най-отдалечените кътчета на мозъка, за да оцените най-малките й структури.

Важно правило: по време на проучването детето не трябва да се движи. Ето защо, преди процедурата, той може да въведе специални лекарства.

ЕЕГ и Доплер

Електроенцефалографията помага да се види биоелектричната активност на мозъка, за да се оцени пулсацията на кръвоносните съдове. Това е само мозъкът в перинаталния период е незрял и изследването трябва да се извършва повече от веднъж, сравнявайки представянето. Като се използва допплерография, се оценява притока на кръв в съдовете.

лечение

Задачата на медицинския персонал е да установи възможно най-скоро факта на нарушения в дейността на централната нервна система и да започне лечение в родилния дом. Припомнете си, че първият месец от живота е най-решаващ, когато е възможно съзряване на нервните клетки и пълно заместване на тези, които са починали след кислородно гладуване.

PCNA в острия период се лекува в интензивното отделение. Бебето се поставя в специален качулка и насочва всички усилия за поддържане на сърцето, бъбреците и белите дробове, премахване на крампи, мозъчен оток. През този период е показано лечение с медикаменти, които подобряват мозъчното кръвообращение, нормализиране на изтичането на цереброспиналната течност. В същото време лекарите са отговорни за избора на дозата на лекарствата, особено когато става дума за недоносени бебета с малка маса. Проведено денонощно наблюдение от неонатолози. Невролог може да бъде поканен на консултацията директно в интензивното отделение.

Когато състоянието се върне в нормално състояние, детето се прехвърля в отделението за новородено заболяване или в неврологичния отдел за по-нататъшно лечение. Рефлексите постепенно се връщат към нормалното, работата на сърдечния мускул, органите на стомашно-чревния тракт се стабилизира и се подобрява вентилацията на белите дробове. Изборът на терапевтични лекарства е насочен към премахване на съществуващите синдроми.

Период на възстановяване

Рехабилитационни дейности по време на възстановителния период включват курс на масаж, електрофореза и гимнастика. Много полезно плуване. Той от една страна отпуска мускулния тонус, от друга страна, укрепва мускулния корсет. Масажните елементи ще се различават в зависимост от вида на нарушенията в движението. Когато хипертонията показва релаксиращ масаж. А при мускулна хипотония масажирането е предназначено да отпусне крайниците и да активира мускулите на гърба, корема, ръцете и краката.

Топлите бани имат благоприятен ефект върху нервната система. И ако добавите бульон от дъвка или игли към водата, ще получите балнеопроцедура със седативно действие. Лечебният ефект на топлината се използва при третирането на парафин и озокерит, налагайки приложения върху засегнатите райони.

Лекарите силно препоръчват опитите да се поддържа лактацията в този труден момент. Защо? Защото млякото съдържа всичко необходимо за предпазване на бебето от инфекции и му позволява бързо да укрепи имунната система. Млякото и майката на майката спомагат за намаляване на стреса и подобряване на емоционалното състояние. Когато новородено е поставено в интензивното отделение, то се захранва от бутилка или през сонда. За да запазите млякото, преливайте редовно. Прикрепете бебето към гърдите си възможно най-скоро.

Детето, което е претърпяло перинатална лезия на централната нервна система, трябва да бъде защитено от силни шумове, прегряване или прекомерно охлаждане, източници на инфекция (да се пускат в къщата само здрави роднини и приятели). Като цяло трябва да бъде възможно най-удобно да се адаптираме към околната среда. За психокоррекционната музика се използва терапия, тактилна стимулация, родителите се учат да взаимодействат с бебето, да оценят неговите реакции. Всички действия са насочени към максимизиране качеството на живот на детето и неговата социална адаптация.

Перинатални лезии на централната нервна система

Перинатални лезии на централната нервна система

ОПРЕДЕЛЯНЕ

Перинаталната енцефалопатия (PEP) е колективна диагноза, която предполага дисфункция или структура на мозъка с различен произход, която се среща по време на перинаталния период.

Перинаталният период включва антенатален, интранатален и ранен неонатален период.

Антенаталният период започва на 28-та седмица на вътрематочно развитие и завършва с началото на генеричен акт.

Интранаталният период включва пряко акт на раждане от самото начало на раждането до раждането на дете.

Ранният неонатален период съответства на първата седмица от живота на детето и се характеризира с процесите на адаптация на новороденото към условията на околната среда.

СЪВРЕМЕННИ ПРЕГЛЕДИ

В съвременната международна класификация на болестите (МКБ-10) диагнозата „перинатална енцефалопатия” не се прилага. Но като се има предвид установената в нашата страна традиция, както и съществуващите трудности при ранна и точна диагностика на характера на перинаталните мозъчни поражения, тази „диагноза” продължава да се използва при деца под 1 година с различни двигателни, говорни и психични разстройства.

През последните години се наблюдава значително подобрение в диагностичните възможности на детските лечебни заведения. Имайки това предвид, диагнозата на перинаталното увреждане на мозъка може да бъде поставена само до края на неонаталния период.След 1 месец от живота на детето, неврологът трябва да определи точната природа и степен на увреждане на централната нервна система, да предскаже по-нататъшното развитие на заболяването и да определи стратегията за лечение или да премахне съмнението мозъчно заболяване.

КЛАСИРАНЕ

По отношение на техния произход и течение, всички мозъчни лезии на перинаталния период могат да бъдат условно разделени на хипоксично-исхемични, в резултат на липса на снабдяване с кислород на плода или неговото използване по време на бременност (хронична фетална хипоксия) или раждане (остра фетална хипоксия, асфиксия), травматично, най-често причинени от травматично увреждане на главата на плода по време на раждането, и смесени, хипоксично-травматични лезии на централната нервна система.

Развитието на перинаталните лезии на централната нервна система се основава на множество фактори, влияещи върху състоянието на плода по време на бременност и раждане и новороденото в първите дни от живота му, които определят възможността за развитие на различни заболявания както в първата година от живота на детето, така и при по-големи деца.

ПРИЧИНИ НА РАЗВИТИЕТО

Причини, засягащи появата на перинатални лезии на централната нервна система.

1. Соматични заболявания на майката със симптоми на хронична интоксикация.
2. Остри инфекциозни заболявания или обостряне на хронични огнища на инфекция в тялото на майката по време на бременност.
3. Нарушения на храненето и обща незрялост на бременната жена.
4. Наследствени заболявания и метаболитни нарушения.
5. Патологичен ход на бременността (ранна и късна токсикоза, застрашен аборт и др.).
6. Вредни въздействия върху околната среда, неблагоприятни условия на околната среда (йонизиращи лъчения, токсични ефекти, включително използването на различни лекарства, замърсяване на околната среда с соли на тежки метали и промишлени отпадъци и др.).
7. Патологично протичане на раждането (бърза раждане, слабост на трудовата дейност и др.) И наранявания при прилагане на обезщетения при раждане.
8. Преждевременно раждане и незрялост на плода с различни нарушения на жизнената му активност в първите дни на живота.

Антенатален период

Вредните фактори на антенаталния период включват:

1. вътрематочни инфекции
2. обостряне на хронични заболявания на бъдещата майка с неблагоприятни метаболитни промени
3. отравяне
4. действие на различни видове радиация
5. генетична условност

Важен е също така спонтанният аборт, когато бебето се ражда преждевременно или е биологично незряло поради нарушаване на развитието на плода. Незряло дете, в повечето случаи, все още не е готово за процеса на раждане и при натоварване на труда получава значителни щети.

Необходимо е да се обърне внимание на факта, че през първия триместър на вътрематочния живот са положени всички основни елементи на нервната система на нероденото дете и образуването на плацентарната бариера започва едва от третия месец на бременността. Причинители на инфекциозни заболявания като токсоплазмоза. Chlamydia, listerelosis, сифилис, серумен хепатит, цитомегалия и др., Проникващи в незрелата плацента от тялото на майката, дълбоко увреждат вътрешните органи на плода, включително възникващата нервна система на детето. Това увреждане на плода на този етап от неговото развитие е генерализирано, но централната нервна система страда преди всичко. Впоследствие, когато плацентата вече се е образувала и плацентарната бариера е достатъчно ефективна, ефектите на неблагоприятните фактори вече не водят до образуване на фетални малформации, но могат да причинят преждевременно раждане, функционална незрялост на детето и вътрематочна хипотрофия.

В същото време, съществуват фактори, които могат да повлияят неблагоприятно върху развитието на нервната система на плода във всеки период на бременност и дори преди него, засягащи репродуктивните органи и тъканите на родителите (проникваща радиация, пиене, тежка остра интоксикация).

Интранатален период

Интранаталните вредни фактори включват всички неблагоприятни фактори на раждаемостта, които неизбежно засягат детето:

1. дълъг сух период
2. липсата или слабостта на контракциите и неизбежното в тези случаи стимулиране
3. обща дейност
4. недостатъчно разкриване на родовия канал
5. бърза доставка
6. използване на ръчни акушерски методи
7. цезарово сечение
8. заплитане на кабела
9. голямо телесно тегло и размер на плода

Рисковата група за интранатално увреждане са недоносени бебета и деца с ниска или твърде голяма телесна маса.

Трябва да се отбележи, че интранаталното увреждане на нервната система в повечето случаи не се отнася пряко до структурите на мозъка, но техните последствия продължават да влияят постоянно върху активността и биологичното съзряване на развиващия се мозък.

Постнатален период

Като се има предвид постнаталния период, може да се отбележи, че тук в генезиса на увреждане на централната нервна система играят най-голяма роля t

ПРОГНОЗА И ИЗКЛЮЧВАНЕ

При дете с диагноза перинатална мозъчна увреда след 1 месец от живота, лекарят е в състояние да определи прогнозата за по-нататъшното развитие на детето, което може да се характеризира като пълно възстановяване или развитие на минимални разстройства на централната нервна система, както и сериозни заболявания, изискващи задължително лечение и наблюдение от невропатолог.

Основните възможности за ефектите от перинаталните увреждания на централната нервна система и малките деца:

1. Пълно възстановяване
2. Забавяне на умственото, двигателното или говорното развитие на детето
3. http://www.neuronet.ru/bibliot/b004/n63.html (минимална мозъчна дисфункция)
4. Невротични реакции
5. Церебрастичен (посттравматичен) синдром
6. Синдром на автономно-висцерална дисфункция
7. http://www.neuronet.ru/epilepsy/index.htm
8. хидроцефалия
9. Церебрална парализа

При деца с ефекти на перинатално увреждане на мозъка в по-напреднала възраст, често се наблюдават нарушения на адаптацията към условията на околната среда, проявяващи се с различни поведенчески разстройства, невротични прояви, синдром на хиперактивност, астеничен синдром, дезадаптация в училище, нарушени функции на автономно-висцералната дейност и др.

Като се има предвид недостатъчно високата медицинска грамотност на населението и недостига на педиатрични невролози през първата година от живота им, тези деца не получават пълна рехабилитация.

Практиката на педагозите и учителите в предучилищните институции и началните училища показва, че през последните години броят на децата с дефекти в речта, липсата на внимание, паметта, повишената разсейване и умствената умора се е увеличил драстично. Много от тези деца са с нарушена социална адаптация, дефекти в позата, алергична дерматоза, различни дисфункции на стомашно-чревния тракт и дисграфия. Спектърът на тези нарушения е доста широк, разнообразен, а „наборът” от дефекти за всяко отделно дете е индивидуален.

Трябва незабавно да се отбележи, че при навременна диагностика в ранна детска възраст съществуващите нарушения, предимно нервната система, в преобладаващата част от случаите могат да бъдат почти напълно елиминирани чрез корективни мерки, а децата могат да живеят пълноценен живот в бъдеще.

С началото на класовете в училище процесът на неадаптация с прояви на нарушения на висшите мозъчни функции, соматичните и автономните симптоми, които съпътстват минималната мозъчна дисфункция, нараства като лавина.

Диагностика на перинатални лезии на централната нервна система

Диагнозата на перинаталното мозъчно увреждане може да се направи само въз основа на клинични данни, данните от различни изследователски методи са само от спомагателен характер и са необходими, за да не се постави диагнозата, а да се изясни естеството и местоположението на лезията, да се оцени динамиката на заболяването и ефективността на лечението.

Допълнителни изследователски методи в диагностиката на перинатални лезии на централната нервна система

Ултразвукова диагностика (ECHO-EG, NSG, Доплер)

Методът на ултразвукова диагностика на базата на свойството на ултразвук да се отклонява в интерфейса на медиите с различни плътности. Методът позволява да се определи размерът на третия вентрикул на мозъка, камерния индекс и амплитудата на пулсациите.

Едномерната ехоенцефалография се използва широко в различни медицински институции, включително и в детски, за определяне на изместването на средните мозъчни структури, със съмнение за вътречерепен кръвоизлив и разширяване на съответните участъци от пътищата на мозъка на мозъка.

Модерен, безопасен метод за визуализация на мозъка, който дава възможност да се оцени състоянието на мозъчната тъкан, предната, средната и задната черепна ямка и цереброспиналната ямка през отворен голям извор, шевове, отвори или орбита, може да се използва като метод за скрининг за предполагаема интракраниална ( мозъчно увреждане.

С помощта на невросонографията се описват структурата и ехогенността (ехо-плътността) на медуларното вещество, размерът и формата на мозъчните пространства на мозъка и се оценяват техните промени.

Най-важните характеристики на метода са неговите способности

да се установи наличието на раждане и ранно следродово увреждане на мозъка (мозъчни кръвоизливи и мозъчни инфаркти) и да се оцени естеството на ефектите от такива увреждания, за да се идентифицират атрофичните промени в мозъка и промените в мозъчната тъкан и цереброспиналните пътища в хидроцефалията.

Методът позволява да се определи наличието на мозъчен оток, компресия и изкълчване на мозъчни структури, малформации и тумори на централната нервна система, увреждане на мозъка при травматични мозъчни травми.

При повтарящи се (динамични) невросонографски изследвания е възможно да се оцени динамиката на предварително идентифицирани структурни промени в мозъчната тъкан и пътищата на гръбначния мозък.

Методът се основава на способността на ултразвуков сигнал при преминаване през движеща се среда да променя своята честота и да отразява от тази среда и ви позволява да оцените количеството на кръвния поток в интрацеребралните съдове (мозъчни съдове) и екстрацеребралните съдове и е много точен с оклузивни процеси.

Неврофизиологична диагноза (ЕЕГ, ЕНМГ, предизвикани потенциали)

Електроенцефалографията е метод за изследване на функционалната активност на мозъка, базирана на записване на електрическите потенциали на мозъка. Техниката дава възможност за правилна оценка на състоянието на функционалната активност на мозъка, етапите на узряване на биоелектричната активност на мозъка при децата през първите години от живота и дава информация за наличието на патологични промени в биоелектричната активност при различни заболявания на централната нервна система.

Електроенцефалографското изследване в съня е най-адекватният метод за оценка на функционалното състояние на мозъка на децата в ранна детска възраст, тъй като бебетата и малките деца прекарват по-голямата част от времето си в сън, а освен това, когато записват ЕЕГ в сън, артефактите на мускулното напрежение ), които са в състояние на будност, насложени върху биоелектричната активност на мозъка, нарушавайки последното.

Трябва да се добави, че ЕЕГ на будност при новородени и малки деца не е достатъчно информативен, тъй като те нямат основен кортикален ритъм.

Въпреки това, в съня ЕЕГ през първите месеци от живота на детето, се наблюдават всички основни ритми на биоелектрична активност, присъщи на EEG на възрастен сън. Неврофизиологичното изследване на съня с използване на ЕЕГ и комплекс от различни физиологични показатели позволява диференциране на фазите и етапите на съня и тестване на функционалните състояния на мозъка.

Евокирани потенциали - VP

Евокираните потенциали на мозъка са електрическата активност на невроните на мозъка, които възникват в отговор на стимулация на съответния анализатор. Според метода на производство, предизвиканите потенциали се разделят на слухови, визуални и соматосензорни.

Евокираните потенциали се отличават от фоновата спонтанна биоелектрична активност на мозъка (ЕЕГ) и често се използват при определяне на наличието на промени в пътищата на централната нервна система и тяхната динамика в перинаталното увреждане на ЦНС.

Визуалните предизвикани потенциали демонстрират пътя на нервния импулс от зрителния нерв към зрителните зони на тилната кортекс и се използват по-често при недоносени бебета, за да се определи състоянието на пътищата на проводимост в задните рогове на страничните вентрикули, най-често засегнати от перивентрикуларна левкомалация.

Слуховите предизвикани потенциали отразяват преминаването на нервния импулс от слуховия нерв към проекционните области на мозъчната кора и се използват по-често при доносни бебета.

Сомато-сензорните предизвикани потенциали отразяват пътя, поет от електрическия сигнал по време на стимулиране на периферните нерви към съответната проекционна зона на мозъчната кора и се използват както при доносни, така и при преждевременно родени бебета.

Това е прост и сравнително евтин диагностичен метод, който позволява да се оценят етапите на формиране на спонтанна двигателна активност на детето от момента на раждането чрез видео анализ. Оценяват се спонтанната двигателна активност на детето, своевременността и естеството на промяната в видовете двигателна активност.

Комбинацията от мониторинг на ЕЕГ при събуждане и естествен сън с отстраняване на други физиологични жизнени показатели на детето (ЕНМГ, ЕОГ и др.) И видео наблюдение позволява по-точно да се разграничи природата на пароксизмалните състояния с различен произход при малките деца.

ЕМГ (електромиография) и ЕНМГ (електронейромиография) често се използват при диагностициране на перинатални лезии на нервната система, включително хипоксичен характер (при здрави новородени и деца, родени при хипоксия, се открива различна електрическа активност на мускулите, различаващи се по амплитуда и честота на клонични контракции на мускулни влакна, различни прояви на перинатални лезии на централната нервна система).

Рентгенови методи за изследване (CT, MRI, PET)

Компютърна томография - КТ

Компютърната томография е изследователски метод, базиран на последователно сканиране на органи и части от човешкото тяло с рентгенова снимка и последваща реконструкция на получените изображения.

Методът на визуализация на макроструктурни промени на централната нервна система (кръвоизлив, кисти, тумори и др.), Широко използван при по-големи деца и при възрастни, е доста проблематичен за употреба при малки деца поради необходимостта от анестезия (за постигане на неподвижност на детето).

Магнитно-резонансна визуализация - ЯМР

Магнитно-резонансният образ е изследователски метод, който позволява да се оцени не само нарушението на макроструктурата на изследвания орган, но и състоянието и диференциацията на мозъчната тъкан, откриването на огнища с висока и ниска плътност и признаци на мозъчен оток.

Позитронно-емисионна томография - PET

Позитронна емисионна томография - позволява да се определи интензивността на метаболизма в тъканите и интензивността на мозъчния кръвен поток на различни нива и в различни структури на централната нервна система.

ЛЕЧЕНИЕ НА ПОСЛЕДИЦИ ОТ ПЕРИНАТАЛНО УВРЕЖДАНЕ НА ЦЕНТРАЛНАТА НЕРВНА СИСТЕМА

Перинаталните мозъчни увреждания са основната причина за увреждане и дезадаптация на децата.

Лечението на острия период на перинатални лезии на ЦНС се извършва в болница под постоянен надзор на лекар.

Лечението на последствията от пораженията на централната нервна система в перинаталния период, с които често се сблъскват педиатри и невролози, често се използват лекарствена терапия, масаж, физиотерапия и физиотерапия, акупунктура и елементи на педагогическа корекция.

Изискванията за лечение трябва да бъдат доста високи и трябва да се добави, че основният фокус при лечението на ефектите от увреждане на ЦНС на перинаталния период е върху физическите методи на лечение (тренировъчна терапия, масаж, FTL и др.), Докато лечението с наркотици се използва само в някои случаи. (гърчове, хидроцефалия и др.).

Тактика на лечение на големи синдроми, възникващи при новородени, бебета и малки деца с мозъчни лезии с различен произход t

Синдром на вътречерепна хипертония

При лечението на http://www.neuronet.ru/bibliot/b004/n53.html, контролът на обема на флуида в ликворния тракт е от съществено значение. Изборът на лекарство в този случай е диакарб (инхибитор на карбоанхидразата), който намалява производството на алкохол и увеличава изтичането му. С неефективността на лечението на повишеното вътречерепно налягане diakarbom, прогресивно увеличаване на вентрикулите според методите на невроизобразяване и увеличаване на атрофията на мозъчната субстанция, е препоръчително да се използват неврохирургични методи на лечение (вентрикулоперитонеална или вентрикулоперикардна маневра).

Синдром на нарушения в движението

Лечението на нарушения в движението се извършва в съответствие с естеството на двигателните нарушения.

При синдрома на мускулна хипотония (намаляване на мускулния тонус) се използва дибазол или понякога галантамин. Предимството на тези лекарства е тяхното пряко действие върху централната нервна система, докато други лекарства действат върху периферната част на нервната система. Назначаването на тези лекарства обаче трябва да бъде много внимателно, за да се избегне промяна в спастичните състояния на мускулната хипотония.

При синдрома на мускулна хипертония (повишен мускулен тонус) прилагайте мидокалм или баклофен.

Въпреки това, изброените по-горе физически методи на експозиция играят водеща роля в лечението на синдрома на движението при деца с последствия от перинаталното увреждане на ЦНС.

Синдром на повишена нервно-рефлексна възбудимост

Няма ясна стандартна тактика за лечение на деца със синдром на повишена нервно-рефлексна възбудимост, много специалисти третират това състояние като граница и съветват само да гледат такива деца да се въздържат от лечение.

В местната практика някои лекари продължават да използват доста сериозни лекарства (фенобарбитал, диазепам, сонапакс и др.) При деца със синдром на повишена нервно-рефлексна възбудимост, чиято цел в повечето случаи е малко оправдана. Предназначението на ноотропни лекарства с инхибиторни ефекти като patnogam, phenibut, е широко разпространено. Фитотерапията се използва доста ефективно (седативни чайове, такси и отвари).

Ако има забавяне на речта, умственото или моторното развитие, основните лекарства на местната медицина при лечението на тези състояния са ноотропни лекарства (ноотропил, аминалан, енцефабол). Заедно с ноотропите се използват всякакви класове за развиване на нарушена функция (класове с логопед, психолог и др.).

епилепсия

http://www.neuronet.ru/epilepsy/index.htm, или, тъй като това заболяване често се нарича в Русия, епилептичният синдром често е една от последиците от перинаталните мозъчни лезии. Лечението на това заболяване трябва да се извършва от невролог с достатъчна квалификация в тази област или епилептолог, което е за предпочитане.

За лечение на епилепсия се използват антиконвулсивни лекарства (антиконвулсанти), чието назначаване и контрол се извършва директно от лекуващия лекар. Внезапното оттегляне на лекарства, подмяната на едно лекарство с друго или неоторизирани промени в антиконвулсивните лекарства често предизвикват развитие на епилептични припадъци. Тъй като антиконвулсантите не са безвредни, те трябва да се приемат строго според показанията (точната диагноза епилепсия, епилептичен синдром).

Минимална мозъчна дисфункция (MMD, синдром на хиперактивност, хипермоторно дете)

Развитието на този синдром е свързано с незрялост и намаляване на активността на инхибиторните механизми на мозъка. Ето защо, в някои чужди страни, амфетамини, забранени за употреба в Русия се използват за лечение на този синдром (лекарства попадат в категорията на наркотични вещества, които причиняват бързо пристрастяване).

Използват се различни елементи на педагогическа корекция, занимания с психолог и логопед, упражнения за концентрация на вниманието.